INTRODUCCIN A LA CLNICA

CLINICA: resultado de explorar a un sujeto mediante estudios clnicos y paraclnicos de la medicina actual con
el objeto de determinar el grado de salud o enfermedad en un momento dado, establecer el diagnstico, asentar
el pronstico, instituir el tratamiento, fundar las bases de la patologa para evitar secuelas e impedir contagios
de enfermedades infectocontagiosas.
PROPEDUTICA: estudio que precede de la clnica y que nos ensea a identificar, recoger, ordenar,
interpretar, valorar y analizar los datos obtenidos(manifestaciones de la enfermedad)a travs de estudios
clnicos y paraclnicos.
SIGNO: toda manifestacin de la enfermedad de naturaleza predominantemente objetiva , dicha por el paciente
, corroborada por el explorador y susceptible a ser medida. Ej. SV, PESO , talla, T/A
SNTOMA: es toda manifestacin de la enfermedad de naturaleza predominantemente subjetiva, dicha por el
paciente y valorada por el explorador en algunos casos, no puede medirse ni corroborarse . Ej. Dolor.
SNDROME : conjunto sistemtico de signos, sntomas y datos paraclnicos que se presentan juntos
independientemente de la causa que los produzca o etiologa de la enfermedad. Ej. Sx diarreico, febril,
deshidratacin.
SEMIOLOGA: analiza, valora y estudia cada uno de los sntomas de una enfermedad por separado .

1. FECHA DE INICIO: hora o momento del da en que el px percibi el sntoma.

2. FACTOR DESENCADENANTE : lo que el px cree que fue lo que origina el sntoma.
3. CARACTERSTICAS DE INICIO: cmo inicia? Brusco, progresivo
4. SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN : es la aparicin de signos y sntomas en aparatos y
sistemas relacionadas y que se presentan con el sndrome estudiado, en los cuales se estudia :

a. los sntomas del aparato afectado

b. los sntomas relacionados con el aparato
c. los sntomas generales
5. FACTORES QUE LO AUMENTAN: todo lo que aumenta la intensidad , magnitud y percepcin .

Ej.

Movimientos, fro, calor, actividad.

6. FACTORES QUE LO DISMINUYEN: todo lo que disminuye la intensidad, magnitud y percepcin.

7. FRECUENCIA : nmero de veces que se presenta el sntoma en un momento determinado .
8. RITMO: fenmenos que se repiten en tiempos y espacios iguales , aunque a veces no son constantes .
9. HORARIO: hora del da en que se presenta el sntoma , se relaciona con la actividad o con los
alimentos .

10.
11.

PERIODICIDAD: en relacin a la poca del ao en que se presenta el sntoma.

EVOLUCIN: como va progresando el sntoma , si aumenta o disminuye o sigue igual , si

se le han agregado otros sntomas , si los que se agregaron aumentan o disminuyen en intensidad y

tiempo y si hay signos y sntomas que acompaan a los agregados hasta terminar en el complejo
sintomtico.

12.

ESTADO ACTUAL: como se encuentra el sntoma en el momento de la exploracin o

interrogatorio principalmente .

COMPLEJO SINTOMTICO: sntomas que presenta el sujeto y van a ser estudiados de acuerdo al grado de
importancia o tiempo de evolucin .
SALUD: es el equilibrio biosicosocial de un individuo en un momento dado que se manifiesta por signos y
sntomas .
ENFERMEDAD : desequilibrio biosicosocial de un individuo en un momento dado que se manifiesta por signos
y sntomas .
ETIOLOGA : estudia todos los factores (fsicos, qumicos, mecnicos , biolgicos y psicolgicos )que causan
una enfermedad incluyendo la susceptibilidad del husped, naturaleza del agente patolgico y la forma en que
invade al organismo .
PATOGENIA : estudia el medio de actuar de los factores que causan una enfermedad, se clasifican en :

a. EFICIENTES : por si solos causan la enfermedad de principio no brusco (toxinas).

b. COADYUVANTES : favorecen y aumentan la capacidad de los eficientes , aumentan la susceptibilidad y
patogenia del agente , disminucin de la resistencia. Ej. deshidratacin .

c.

PREDISPONENTES: aumentan la susceptibilidad o actividad del agente , puede ser hereditario o

congnito .

d. DETERMINANTES : al presentarse por si solos producen la enfermedad, de origen sbito .Ej. la prdida
de sangre producir un sx anmico.
DIAGNSTICO: determina el grado de salud o enfermedad de un individuo en un momento dado mediante
estudios clnicos y paraclnicos de la medicina actual. Se divide en :

o
o
o
o
o

Sintomtico
Sindromtico
Nosolgico
Bacteriolgico - etiolgico
Integral

PRONSTICO: prediccin probablemente segura de la evolucin de un padecimiento tomando en cuenta el

estudio de la historia natural de la enfermedad , su naturaleza (benigna, maligna) y teraputica actual
correctamente aplicada , adems tomando en cuenta el territorio donde se desarrolla . se divide en cuanto :

o
o
o
2

tiempo: corto, mediano y largo plazo

funcin: bueno, malo(con cierto grado de invalidez) y diferido.
Vida: bueno (no muerte), malo(muere) y diferido(no se sabe)

TRATAMIENTO: son las medidas :

.
.

profilcticas : 1) higinicas 2)dietticas

teraputicas : 1) mdicas 2)quirrgicas

que se aplican a un px para combatir la enfermedad , evitar secuelas y propagaciones de las mismas .
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
RELACIN MDICO PX
ESTUDIO DE HABITUS EXTERIOR
HABITUS EXTERIOR
Conjunto de particularidades que son apreciadas desde el primer momento , sin hacer intervenir ningn
mtodo de exploracin clnica, solo se cuenta con la atencin que merezca cada caso que se presenta.
Mirando desde varios ngulos y todo lo que este rodeando .
ABARCA 10 PUNTOS :

1. CONDICIN DEL PX
2. SEXO
3. EDAD
4. CONSTITUCIN
5. CONFORMACIN
6. ACTITUD
7. FACIES
8. MOVIMIENTOS ANORMALES
9. MARCHA
10. ESTADO DE CONSCIENCIA
1. CONDICIN DEL PX : determina si el px es :
a. ENCAMADO:
1. Amarrado
2. Alteracin del estado de conciencia
3. Vida que depende de aparatos
4. Estado de nutricin
5. Aparatos que impidan movimientos : yeso , sonda, sello de agua ,
ventilador

6. Pleuropack
7. Estado de extremidades : mutilado , deformacin
8. Sujetos tracciones seas y tracciones blandas .
9. Impedimento fsico
10. Sitio- terapia intensiva , sala de operaciones.
b. AMBULANTE: con prtesis (fijos al px ) y con ortesis (aparatos que le ayudan a
caminar , silla de ruedas , carreola , muletas )

11. Fijarse si hay zapatos , pantuflas , bastn , muletas , prtesis u ortesis

12. Estado de las extremidades
3

13. Tambin hay que valorar el grupo de edad al que pertenece, ya que si es
R/N no va a caminar y si es adulto mayor
14. si existe integridad de las extremidades
15. si tiene ropa o no .

2. SEXO : se determina por las caractersticas sexuales secundarias que dan posibilidad de establecer una
enfermedad que sea exclusivamente del sexo correspondiente .
a. PRIMARIAS(genitales)en ocasiones se pueden ver
b. SECUNDARIAS (externas) siempre se van a observar
CABELLO

H .- corto lmite hasta el hombro , grueso , abundante , tiende a la calvicie , androide

M .- rebasa al hombro , fino , sedoso , implantacin , ginecoide , teido , rizado .

FRENTE

H .- amplia , tiende al acne segn la edad , gibas prominentes, piel gruesa , pliegues
marcados
M.- poco amplia , pequea , pliegues no marcados , lnea de expresin menos
marcada , piel tersa .

CEJAS

H.-gruesas, no delineadas ,prpados abultados, espesa , depende de la raza

M.- delgadas, finas delineadas, depiladas, teidas, prpados no abultados .

PESTAAS
OJOS

H.- pequeas , gruesas

M.-rizadas , grandes , delgadas
H.- grandes , mirada dominante , profunda , firme , parpadean menos
M.- dan la impresin de ser grandes por la pintura , mirada tmida , coqueta y
parpadean ms .

NARIZ

H.- grande , tosca , ancha , tendencia al acn , vibrisas gruesas(dentro de la nariz y

en el dorso )
M.- fina , delgada , vibrisas delgadas

BOCA

H.- gruesos , comisuras marcadas , boca grande no delineada , dientes grandes ,

encas fuetes , dientes chuecos ,lengua fuerte, voz grande .
M.- labios delgados , comisuras menos marcadas , finos

,columnela marcada ,

lengua pequea , dientes pequeos , alineados , voz suave , dulce, aguda .

OREJAS

H.- grandes . gruesas , toscas, lbulo pegado a la cara , vello en la entrada del
conducto auditivo externo, perciben sonidos graves
M.- pequeas , delgadas , finas , lbulo separado de la cara , sin vello en el conducto
, aretes , perciben sonidos agudos , membrana timpnica ms delgada , aretes .

MEJILLAS

H.- bigote , prominencias seas, tendencia al acne , cicatriz , piel gruesa , tosca
M.- menos prominentes , carecen de vello , piel tersa , suaves , rasgos finos y
armnicos .

MAXILAR
INFERIOR

H.- grande , ancho , con vello , huesos aparentemente fuertes

M.- pequeo , fino , sin vello .

H.- grueso , piel seca , tosco , se notan vasos , notorio cartlago tiroides , forma de
CUELLO

prisma , movimientos toscos .voz spera

M.- piel delgada , forma cilndrica , no se notan msculos ni vasos , movimientos finos
, voz suave
H.- cintura escapular mayor que la plvica , no se desarrolla la glndula , vello , se

TRAX

notan msculos , vasos , respiracin toracoabdominal , movimientos firmes no

delicados , hombros anchos , hueco axilar profundo , arco subpectoral interrumpido
por el esternn .
M.- desarrollada la glndula mamaria , piel delgada , tersa , fina , no hay vello ,
respiracin costal superior , cintura escapular menor que la plvica , no se notan
msculos , hueco axilar poco profunda , poco vello , lneas curvas marcadas , partes
seas redondeadas .

ABDOMEN

H.- cicatriz umbilical profunda , alta , msculos marcados , metmeras , implantacin

androide , acumulacin de grasa en los flancos , no son perceptibles los movimientos
peristlticos , piel gruesa .
M.- cicatriz umbilical poco profunda , implantacin ginecoide , piel elstica , hmeda ,
suave , la grasa est en la parte mas baja (hipogastrio) glteos, movimientos
perceptibles , pelvis anchas , no se ven metmeras , lneas curvas armnicas, vivices
o estras , en mujer embarazada se observan movimientos peristlticos o fetales
.forma ms contorneada
H.- msculos marcados , vello , vasos aparentes , movimientos firmes manos grandes

EXTREMIDAD , toscas , callos , vello en la segunda falange , uas cortas y gruesas .distribucin del
SUPERIOR
trax y brazos .
M.- delgada , poco vello , estructuras seas prominentes , movimientos delicados ,
manos delgadas , uas largas , delgadas , hueco axilar poco profundo , puede tener
adornos .
H.- largas , msculos notorios , estructuras seas y vasos aparentes cicatrices , pies
grandes , toscos , tendencia a callos , pasos firmes , largos y fuertes , tendencia a
tener pies separados , acumulacin de grasa en glteos , uas anchas , gruesas y
EXTREMIDAD cortas , vello en el dorso del pie , menor grasa en muslos , piel gruesa y con vello .
INFERIOR
M.- piernas contorneadas , delgadas , muslos gruesos , estructuras seas y vasos
aparentes , piel fina, poco vello , pies pequeos, ortejos pequeos y finos ;los muslos
tienden a estar juntos , la grasa se acumula en glteos ; los pasos son cortos ,
delicados, piel tersa , hmeda , a veces se pintan las uas , los vasos se marcan
despus del embarazo (varices).

GENITALES

H.- implantacin de vello androide , PENE , testculos , escroto , hiperpigmentacin .

Caractersticas
M.- vulva , labios mayores , labios menores , cltoris , vagina , meato urinario , introito
sexuales
vaginal , monte de venus , vello de implantacin ginecoide .
primarias

3. EDAD APARENTE : edad que presenta el individuo a simple vista , que muchas veces no corresponde
a la cronologa por que indica las repercusiones que ha tenido la enfermedad en su aspecto fsico , si ha
sido sano puede aparentar menos . se dan 5 aos de rango , no hay datos exactos para hacer el clculo ,
nos basamos en rasgos generales , en apreciacin subjetiva .se determinan enfermedades por edad .

PELO
NIO
JOVEN

Implantacin , color , cantidad , calidad(brillo , tersura y firmeza )

Implantacin de pelo en forma oval , brillante , escaso , delgado , color no bien
definido , suave , el color cambia en etapa escolar .
Implantacin rodeada por accin de hormonas , varia de androide a ginecoide,

ADULTO

abundante , firme , brillo , influye raza , zona geogrfica , color definido

ANCIANO

No abundante , implantacin ginecoide , firme , grueso , pierde cierto brillo y salen

canas , empieza a aclararse.
Delgado ,pierde brillo , canas , disminuye la firmeza (calvicie), poco abundante
, disminuye las secreciones y hay lesin en piel cabelludo como descamacin
o costras , tumoraciones (vaso celulares).

FRENTE
NIO
JOVEN
ADULTO
ANCIANO

Es pequea, piel lisa , brillante , suave , rosada , elstica , firme , no hay lneas de
expresin y las estructuras seas no son aparentes .
Mediana , piel brillosa , tiende al acn , color dominante , lisa , pliegues no
marcados , gibas frontales aparentes .
Es grande , con entradas , pliegues notorios , disminuye tersura y brillo
Grande , arrugas , piel flcida , maneras hipercrmicas , sin brillo , piel seca ,
estructuras seas notables .

PIEL
NIO
JOVEN
ADULTO
ANCIANO

Rosada , brillosa , tersa , hmeda y elstica

Elstica , firme , color uniforme , hmeda y tiende al acn
Pierde elasticidad , disminuye tersura y brillo
Piel flcida , manchas hipercrmicas y lesiones

OJOS
NIO

Mirada viva , inquieta , brillante (secreciones de lgrimas) , es frecuente en menores

de 2 aos se presente estrabismo , color no determinados hasta los 2 aos ,

JOVEN
ADULTO

esclertica blanca (sino hay patologa).

Mirada firme , definida, brillante , fija de acuerdo al sexo y biotipologa ,
esclertica blanca .

ANCIANO

Ojos firmes ,movimientos ms lentos , aparicin de xantelasmas , opacidad del

cristalino (cataratas), mirada lenta , esclertica blanca .
Mirada vaga , disminuye agudeza visual , movimientos lentos , xantelasma ,
arco senil (cambio de coloracin en el anillo esclerocorneal , anillo de blanco a
gris) , limbo esclerocorneal = arco senil , blanca o gris dependiendo de la
grasa que se acumula , depende de la exposicin de sol y la dieta .
disminucin de las lgrimas , opacidad del cristalino , ojos hundidos ,
esclertica caf ( en zonas expuestas en el ngulo interno o externo ) ,
dependiendo de la grasa .

PRPADOS
NIO
JOVEN
ADULTO
ANCIANO

Piel suave , brillante , tersa , elstica, hmeda , buen tono , y color no definido
Piel tersa , firme , brillante , con tonos gruesos
Piel flcida , con pliegues, pierden tono , brillantes y ms abultados
Piel frgil , delgada , flcida , con arrugas y se forman bolsas por edema ,
manchas hipercrmicas.- grasa ms oscuras que el resto de la piel .

CEJAS
NIO
JOVEN
ADULTO
ANCIANO

Lanugo (al mes se pierde ) , se confunde con el cabello , escasas y cortas

Depende del sexo y biotipo , delineadas , color definido

PESTAAS

Cortas , pequeas , rectas , sin

NIO
JOVEN
ADULTO
ANCIANO

entropin (voltean para adentro).

Abundantes , firmes , color propio , dependen del sexo
Abundantes , delineadas m firmes , color propio , pierden brillo y son gruesas
Gruesas , casi no hay , no brillan , no son firmes y hay canas alteraciones en

Aparecen canas , implantacin dbil , crecen ms en el hombre

Disminuyen y son blancas y escasas.
color propio , escasas, implantacin

fuerte ,

el borde libre del prpado , prpado volteado .- ectoprin

NARIZ
NIO
JOVEN

Pequea , suave, brillante , elstica , narinas redondas, vibrisas delgadas y

pequeas, nariz redonda, frgil, epistaxis
Grande , varan las marinas de redondas a ovaladas , firme , pigmentada ,

ADULTO

acn, piel brillante .

Pierde tersura, brillante , gruesa , tosca , vibrisas son grandes y gruesas ,vello en el

ANCIANO

dorso , telangiectasia, aparentes lneas de expresin cicatriz, descamacin ,

verrugas.
Aparece pelo en el dorso , pierde tersura, brilla la piel es frgil , se hace flcida
, vibrisas cambian a canas , punta flcida y colgante , disminuye la percepcin
normal de los olores , por prdida de tono hace que la nariz se vea grande ,
narinas ms alargadas , descamacin , verrugas , telangiectasias, lesiones
malignas (cncer vaso celular ) entre la lnea de los lentes y comisura labial .

BOCA
NIO

pequea , brillante , tersa , tendencia a estar abierta en R/N , labios rosados ,

hmedos , dientes no definidos o no los hay , lengua chica , los dientes originales ,

JOVEN

ADULTO
ANCIANO

blancos y pequeos , voz aguda , rara vez halitosis

bien definida , labios delgados , grandes , color determinado , puede haber
bigote , dientes ms grandes , puede cambiar de color , estar o no alineados ,
voz no bien definida( grave-hombre y aguda-mujer).
Grande , labios gruesos , toscos , los dientes empiezan amarillearse , bigote ,
pueden faltar piezas dentales , voz de acuerdo al sexo .
Labios cianticos, secos , boca pequea , sin brillo , boca abierto , lengua
afuera dientes amarillos , sin brillo , incompletos , bordes desgastados , se
empiezan a separar bigote canoso , voz dbil o aguda , maxilar inferior
tembloroso , frecuente halitosis .

MEJILLAS
NIO
JOVEN
ADULTO
ANCIANO

Piel hmeda , firme , suave , tersa y rosada

Color de piel definido , hoyuelos , consistencia de piel firme y acn
La piel pierde elasticidad , vello grueso y cicatrices
Piel poco elstica , disminuye tono muscular , arrugas , vello escaso , piel
seca , poco brillo , descamacin , xantelasma , telangiectasias, cualquier
lesin .

OREJAS
NIO
JOVEN
ADULTO
ANCIANO

Pequeas, sin vello , cerumen, oyen bien

Grandes , sin vello , con cerumen , oye bien
Piel seca , vello grueso, cerumen , disminuye la capacidad auditiva , poco tono .
Xantelasma , vello , flcidos , disminuye la capacidad auditiva , escuchan
sonidos graves ,

por esclerosis de la membrana timpnica , cambios de

pigmentacin , descamacin y aumenta el cerumen .

CUELLO
NIO
JOVEN
ADULTO

Redondo , liso , terso , sin pliegues , sin pelo , Rosado , piel hmeda , no se
ven vasos , movimientos rpidos no precisos .
Fino , pigmentacin definida , vello , pocos pliegues , aparentes estructuras seas ,
forma prismtica
Forma cilndrica en mujeres , forma de prisma en hombres , estructuras

ANCIANO

aparentes (tiroides , apfisis espinosas , masa muscular )en hombre , en

mujeres no , movimientos firmes y precisos , vello .
Se aprecian vasos, no msculos , se aprecia el pulso , hay descamacin ,
hiperpigmentacin , pliegues notorios, salientes, estructuras seas notables ,
curvatura cervical notable , piel poco brillante , poco elstica , poco grosor , se
aprecia el pulso , notorios movimientos respiratorios, puede haber acumulacin de
grasa, hay xantelasma, neoplasias vaso celulares por estrs , hay verrugas ,
infeccin viral , movimientos lentos y limitados.

TORAX
NIO

Pequeo , piel suave , color rosa , sin pigmentacin , no se notan estructuras ,

cintura escapular igual a la plvica , escaso vello , escaso desarrollo muscular,.

JOVEN

Postura firme , movimientos rpidos , respiracin toracoabdominal , elstico y no

hay lesiones .
Grande , pigmentacin , vello delgado ,escaso , movimientos respiratorios
notorios , salientes seas notorias ,poco elsticas, brillosa , depende del sexo

ADULTO

ANCIANO

y biotipo . en la mujer crece glndula mamaria, acn, vello depende del sexo y
caractersticas sexuales secundarias. Mujer : respiracin costal superior y
hombre : costal inferior
Grandes, ancho, pelo firme, abundante , movimientos respiratorios , estructuras
marcadas, piel gruesa , vello , glndula mamaria cnica, con tendencia a tener una
curvatura en la parte inferior de la mujer , cintura escapular mayor que la plvica .
Trax disminuido , pelo pierde cantidad y color , se notan estructuras seas ,
piel reseca , flcida , arrugad , hay telangiectasias, xantoma, movimientos
inseguros e imprecisos, anormales , glndula mamaria hipotrfica , curvatura
dorsal muy aparente , respiracin de 16 18 , alopecia, canas, pierden tono los
msculos , movimiento lentos, aparecen verrugas, estras ,cicatrices .,
respiracin costal inferior .

ABDOMEN
NIO

Globoso , sin pelo , redondo , en R/N es aglobado por la mala proporcin de las
vsceras grandes en relacin al tamao de la cavidad , no se observan estructuras

JOVEN

seas y venosas , movimientos peristlticos aparentes , pared delgada , no hay

lesiones.
Piel delgada , movimientos peristlticos aparentes en la mujer , imperceptibles
en le hombre , pueden o no ser aparentes las estructuras musculares ,

ADULTO

abdomen plano , aparece vello , pigmentacin , definidas caractersticas

sexuales .
Se observan metmeras ,peristalsis, pared gruesa ,aparece vello ms grueso , el

ANCIANO

abdomen de forma de cilindro ,predomina el dimetro transversal ms o menos

amplio en la parte baja , piel firme , resistente y elstica , lesiones en piel ,
caractersticas sexuales definidas, en la mujer hay movimientos fetales .
Pierde volumen , dimensin y es flcido , la piel es poco elstica , pierde brillo
, disminuye el vello , cambia de color y de implantacin , se notan
movimientos respiratorios y peristlticos , pulsos arteriales , hay red venosa
colateral con gestrua (vena aorta hipertensa no exclusiva de ancianos ) hay
hipo pigmentacin , lesiones en la piel , vello canosa , partes blandas
disminuidas , movimientos lentos del tronco .

10

EXTREMIDAD
SUPERIOR
NIO

JOVEN

Costas, redondeadas, delgadas, vello escaso , poco desarrollo muscular ,

estructuras seas no visibles , manos pequeas , delicadas , uas finas, cortas
,movimientos rpidos y no precisos, pigmentacin mnima , vasos no notables .
Estructuras anatmicas aparentes , vello escaso , dbil ,fino , manos largas

ADULTO

depende del sexo , movimientos rpidos y precisos.

ANCIANO

Grandes , fuertes , masa muscular ms notorios , vasos sanguneos , piel gruesa

manos grandes (depende del biotipo y sexo), movimientos firmes y precisos, fuertes,
vello.
Grandes ,piel flcida , colgante , arruga , el vello cambia de color , manchas
hiperpigmentadas en el dorso de las manos , sequedad de piel , manos
blandas ,palmas de manos lisas y se pierden caractersticas de la regin tenar
e hipotenar , deformaciones de articulaciones , uas largas , gruesas ,
amarillas , deformadas , venas notorias , msculos y tendones aparentes ,
pueden aparecer movimientos anormales , arco de movilidad disminuida,
debilitadas , lesiones en la piel .

EXTREMIDAD
INFERIOR
NIO

Encorvadas , movimientos giles ,piel suave , vello fino , cortas , poco precisas ,
uas cortas , finas delgadas , pigmentacin mnima , pies pequeos .movimientos

JOVEN

rpidos e imprecisos
Estructuras anatmicas aparentes , vello escaso , dbil y fino en el hombre ,

ADULTO

msculos prominentes , en la mujer largas bien contorneadas , caractersticas

sexuales secundarias, movimientos giles y rpidos .

ANCIANO

Flacidez, comienza , marcha segura , piel elstica y gruesa , lesiones en la piel ,

extremidades grandes y fuertes , masa muscular notoria junto con vasos
sanguneos , movimientos precisos y rpidos .
Insuficiencia venosa , deformacin de articulaciones y anexos , marcha
insegura , movimientos anormales , aparicin de callos , deformacin de las
extremidades , resequedad de la piel , msculos y tendones aparentes ,
lceras y vrices .

o Padecimiento afecta y representa , aumenta la edad

o

11

Condicin fsica (sano y ejercita )disminuye la edad

GENITALES
NIO

Escroto retrado , pegados al perin, pliegues marcados, conservan su tono , se

mantienen ala misma altura , no hay vello , glande no expuesto , coloracin no

JOVEN

definida, ms pigmento que el resto del cuerpo y el rafe (regin ventral del pene al
escroto )
Despegados del perin, pndulos, crecen , hay vello , pigmentado s,
evolucionen segn las caractersticas sexuales secundarias , comienzan las

ADULTO

ANCIANO

secreciones , semen y menstruacin , hay asimetra en el hombre , escroto

colgado , pliegues en le escroto , se despega el prepucio del glande . labios
mayores ms abultado s, testculo derecho ms bajo .
Son de consistencia firme , hiperpigmentados , pliegues marcados , vello abundante
y firme , hay ereccin , secrecin , el glande est descubierto , puede haber
alteraciones esttico plvicas (tero cele , rectocele y cistocele) .en la mujer no hay
vello , labios menores sobresalen de los mayores , himen , esmegma , carunculas .vestigios del himen, que estimulan al pene .
Pliegues del escroto menos marcados y menos profundos , disminuye el vello
y tambin su color , no hay erecciones , no hay salida de espermatozoides y
solo sale lquido prosttico en el hombre , en la mujer hay hipotrofia de la
glndula mamaria , piel seca de los labios mayores y menores , disminuye la
secrecin vaginal , alteracin de la esttico plvicas , lo que puede ocasionar :

o RECTOCELE :el evacuar la fuerza es tanta que hace que se salga el

recto

o UTEROCELE: empieza a empujar, cuelga tero por vagina

CISTOCELE: disminuye la elasticidad de la vejiga colgando sta por

orificio vaginal , en el hombre puede haber alteraciones en la miccin ,

nicturia y polaquiuria , poliuria ,

4.-

CONSTITUCIN: es el menor o mayor grado de robustez de un individuo en base a su desarrollo

osteomuscular , se fundamenta en la relacin que hay entre los tres tejidos o en el predominio de uno de
ellos: seo , muscular o adiposo . as la constitucin pude ser :
FUERTE : predominio del tejido muscular y seo , y panculo adiposo .-EJ
gimnastas y obreros .

1.
2.

FUERTE DEBILITADO: causado por prdida brusca de sus estructuras

musculares (blandas) en un lapso corto de tiempo , predomina el tejido seo Ej.- DM

mal controlada , padecimientos agudos de 2 a 3 meses ( conserva rasgos de biotipo
atltico pero no hay gran cantidad de masa muscular )

3.MEDIANO : desarrollo anatmico armnico y proporcional de los tres tejidos

4.
DBIL: predominio del tejido seo , no hay grasa, poco msculo y disminuidos
los dems tejidos . obeso sx de picwick., intelectuales

12

5.-

CONFORMACIN: es la relacin y proporcin armnica de todas las partes de un organismo, que

podemos apreciar a simple vista , se le estudia :

a. INTEGRIDAD : que no le sobre ni le falte nada , esto se realiza a simple vista

(externo ).mutilado , amputacin .

b. SIMETRA: es el estudio de la relacin existente entre las partes del cuerpo ,

tomando como base la lnea sagital y como margen de variabilidad de 5 mm a 1
cm , se estudia que sus partes sean del mismo tamao que su homloga , la
forma y las dimensiones son iguales , as por ejemplo se compara la mitad
derecha con la izquierda , debe ser similar en todas sus caractersticas .

c. RELACIN Y PROPORCIN : debe haber una proporcin de todos los

elementos del organismo , la proporcin es en base al dimetro longitudinal de la
cabeza , ya que cabe 6 a 7 veces en el cuerpo, tambin debe caber 7 veces la
cabeza en las extremidades . , tamao de extremidad superior o inferior de

A.
6.-

acuerdo tambin a la cintura escapular y cintura plvica .

Del ombligo para arriba .- extremidad superior
Del ombligo para abajo.- extremidad inferior
TIPO ORGNICO: estudia la conformacin para ubicar al individuo en un biotipo.

ACTITUD.- es la posicin que presenta un individuo en un momento dado , esta puede ser :
a.

LIBREMENTE ESCOGIDA /VOLUNTARIA : es la posicin que

representa

un individuo sin que nada se lo impida , si requiere puede cambiar su posicin

.
b.

INSTINTIVA: posicin de defensa que adopta parta disminuir o quitar el dolor ,

puede ser modificada a costa del sufrimiento , puede pero no cambia su
posicin por su estado , por ejemplo posicin de gatillo o fetal con el fin de
disminuir el dolor .

c.

FORZADA: el individuo no puede cambiar de posicin por que algo se lo

impide a pesar de su voluntad , por ejemplo una gran fractura de la extremidad
inferior , aparatos de inmovilizacin , con algn aparato ortopdico , o aparatos

d.

que fijen al px para su recuperacin .

PASIVA : el individuo se deja tal y como se deja , no puede ni quiere cambiar
su posicin , se presenta en px inconscientes o anestsicos , en estos px no
interviene su voluntad ni su funcin muscular , slo la fuerza de gravedad ,
ejemplo : cuadriplejia , lesin cerebral , lesiones medulares graves (estado de
coma ).

7.-

FACIES: es la manifestacin de una enfermedad expresada en el rostro. Es la expresin de la cara de un

individuo en un momento dado, y que representa su estado de animo o estado patolgico dado por
padecimientos locales, generales y sistmicos , y /o psicolgicos y/o psiquitricos , los tipos de facies son :

1. NO CARACTERSTICA
13

2. FEBRIL / VULTUOSA
3. TFICA
4. PERITONEAL
5. HIPOCRTICA
6. PARKINSONIANA
7. CUSHINIANA
8. ADDISONIANA
9. ADENOIDEA
10. MIXEDEMATOSA
11. HIPERTIROIDEA
12. TETNICA
13. LPICA
14. LEONINA
15. MONGLICA
16. NEFRTICA
17. ACROMEGLICA
1. No hay padecimiento,
2. representa el estado de nimo de una persona

NO CARACTERSTICA

3. es normal , se representa en personas sanas

(aparentemente) y va de acuerdo a la
biotipologa y a la raza .

FEBRIL / voluptuosa
(por
aumento
de
volumen)
(hay fiebre)

o
o
o
o
o
o

14

enrojecimiento de la cara ,
frente brillosa y aspecto untuoso ,
mirada brillosa y viva , hiperemia conjuntival(roja),
nariz brillosa, aleteo nasal(polipnea),
mejillas rojas , brillosas y aspecto voluminoso ,
boca y mucosas secas , halitosis , las secreciones se acumulan ,
se secan con el aire , se oxidan y adquieren color caf ,
respiracin con la boca , orejas rojas , secas diaforesis ,
torpeza mental , aumento de la frecuencia respiratoria .

o Alteracin del estado de conciencia , torpeza mental por afeccin

del SNC ,

o piel plida , seca con descamacin ,

o ojos hundidos , prpados semicerrados , mirada vaga que denota
indiferencia ,

o boca abierta, seca , sin movimientos , halitosis , macroglosia por

TIFICA (padecimientos

deshidratacin , coloracin de las mucosas puede ser blanca

txicos )

(lengua saburral) o caf (lengua escrotal) o negra (lengua de perico

con rayitas blancas )

o
o
o
o

aumenta la respiracin muy superficial y dbil

no hay diaforesis por que ha perdido muchos lquidos por otras vas
somnolencia
rasgos afilados y prominentes (salientes seas de pmulos ,
maxilar y mentn) ,

o
o
o
o

disminuye la frecuencia cardiaca

aleteo nasal
indica estado gravedad
se presenta en enfermedades como tifo exantemtico

estado de indiferencia , apata

o ojos hundidos, mirada vaga , ansiosa e interrogante (temor a

desconocidos), rbita de coloracin ictrica ,

o orejas cianticas
o frente sudorosa
o puede haber aleteo nasal con aumento de la frecuencia respiratoria
PERITONEAL(irritacin
peritoneal)

y superficial , disminuye en profundidad

o respiracin por la boca (dinofagia sonido dbil) , dificultad para

hablar
halitosis

o
o lnea caf grisceo en los dientes , lnea a la mitad de los dientes ,
lengua escrotal saburral, macroglosia por deshidratacin .

o rasgos afilados
o eructos de mal olor
o se acompaa en posicin en gatillo (actitud instintiva) en decbito
lateral con piernas flexionadas sobre los muslos y las rodillas al
pecho con la cara hacia abajo y las manos abrazando las rodillas ,
cabeza hacia delante

o piel lvido, ciantico o plido

o no come
o denota gravedad
o cara se ahueca , haciendo gran prominencia de barba y pmulos
o

15

prpados se rodean de una areola roja azulada

o hundimiento de los ojos, muy abiertos , mirada opaca , ojos

HIPOCRTICA

AGNICA : ms grave
que la peritoneal , se
presenta
en
moribundos

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

vidriosos , movimientos lentos , no parpadea,

cianosis peri orbitaria
conjuntivas secas y pequeas
abren y cierran la boca lentamente
mucosas y labios secos
respiracin por la boca
halitosis , lengua saburral
se acenta la lnea caf
mejillas marmreas
rasgos afilados
respiracin intermitente e irregular, superficial y dbil , con dificultad
despus de algunas respiraciones y despus deja de hacerlo,
aumenta la frecuencia respiratoria y aleteo nasal
piel marmrea

o
o alteracin de la conciencia con actitud indiferente
o denota gravedad
o se acompaa de movimientos corfolgicos (movimientos anormales
incordinados de las extremidades superiores , los px parecen que

o
o

estuviera quitndose basuras del pecho , sus manos en forma de

pinza )
no hay reaccin a los estmulos
cara plida cubierta de sudor , en la nariz los polvos atmosfricos
se depositan en las vibrisas por falta de velocidad de la corriente
del aire respirado .

o cara inexpresiva semejante a una cara de cartn rgida , inmvil y

PARKINSONIANA
(padecimiento
neurolgico ; crnicodegenerativo (sx del
cajero )
SIALORREA.- salida de
saliva
PTIALISMO.- aumento
de la
saliva

produccin

de

o
o
o
o
o
o

pmulos salientes y rasgos afilados

no hay cambios de expresin (parlisis espstica)
boca abierta- sialorrea , dificultad para hablar
piel seca , plida, con tendencia a la cianosis
movimientos anormales en las manos (parkinsonianos o sx del
cajero movimiento de cuenta de billetes en las manos ) ,

o rigidez de los msculos de la cara

o lagrimeo porque el prpado es lento , eptora .- salida de lgrimas
o movimientos oscilatorios del maxilar inferior y de las extremidades
superiores
o

16

neutra
mirada fija, indiferente, ojos opacos con movimientos lentos

muy marcadas las lneas de expresin

o cara de forma de luna llena (redonda) con piel grasosa y con acn
o cuello ancho y gordo por el cmulo de grasa en su base (cuello de
bfalo) con vello en la lnea media

CUSHINIANA
(administracin
corticoesteroides

de
y

disfuncin
de
suprarrenales )

las

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

ojos pequeos

nariz pequea y plida

boca entreabierta semejante a la del pescado

halitosis
labios delgados
mucosas secas
hipertricosis en cualquier parte (pelo en dnde no debe haber)
torpeza mental
adelgazamiento de las extremidades (osteopenia)
vivices
edema palpebral
las orejas aparentan estar mas atrs de lo normal
acn

o hiperpigmentacin de la piel aumento de ACTH y disminucin de

ADDISONIANA
(insuficiencia
suprarrenal por Tb.)

cortisol , codos , nudillos y dedos)

rasgos faciales afilados
bronceado generalizado sobretodo en las zonas expuestas al sol

o
o
o persona de carcter irritable
o hipertricosis
o disminucin de peso
o

17

roncan

o caracterstico de nios menores de 10 aos

o cuando crecen los adenoides que forman parte del anillo de
Waldeyer en la rinofaringe se inflama y provoca obstruccin de vas
ADENOIDEA

areas superiores

o mirada fija
o pmulos aplanados
o boca entreabierta por aumento de la obstruccin a nivel de las
o
o
o
o
o
o
o
o
o

coanas
halitosis
mucosas y labios secos
voz gangosa o nasal
respiracin por la boca
crece la base de la nariz
maxilar superior desplazado hacia delante
hay cierto grado de torpeza mental por hipoxia
adenoiditis (orofaringe , rinofaringe, larinofaringe)
cuadro de faringoamigdalitis , ronca al dormir por que la lengua se
le va hacia atrs y obstruye vas respiratorias .

o dientes chuecos , con direccin hacia fuera

MIXEDEMATOSA/
HIPOTIROIDISMO

TX .- operacin

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Edema de prpados

18

Ojos hundidos
Nariz ancha, narinas anchas y redondas
Labios cianticos y pequeos
Sialorrea y macroglosia (por deshidratacin)
Orejas pequeas
Piel gruesa, plida , seca , fra
No se ven surcos de la piel
Manchas hipercrmicas (oxidacin de lpidos )
Metabolismo lento
Torpeza mental
Movimientos lentos, al igual que sus reacciones
Somnolencia
Voz ronca
Indiferencia a estmulos externos
Disminucin de la tiroides y edema generalizado
Alopecia en la cola de las cejas
Grietas en la lengua, reseca

o Pelo de mueca , cabello seco , quebradizo por lo que no le duele

cuando se cae

o Piel tersa, suave , seca , plida

o Prpados fijos y delgados
o Ojos saltones (exoftalmia) infiltracin en los msculos extraoculares

HIPERTIROIDEA

aumento de la funcin
de la tiroides

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

por linfocitos y edema

No se cierran los prpados (lagoftalmos)
lcera corneal
Parpadeo continuo para lubricar la crnea
Rasgos afilados
Rubicundez y palidez por cambios de temperatura
Aleteo nasal
Aumento de tamao de la glndula tiroides (no siempre)
Voz aguda
Hirsutismo(aumento de la cantidad de pelo en la cara)
Orejas grandes , delgadas
Manos hmedas
Asterixis
Polipnea
Taquicardia
Intolerancia a los cambios de temperatura
Diaforesis
Insomnio
Inquietos por hipercatabolismo
Aumento de peristalsis
HTA
Tempestad tiroidea ( FC aumenta de 200 y temperatura 40 C)

o Risa sarcstica o sardnica, contraccin de los msculos

temporales y maseteros y risorios de santorini originando la risa
sarcstica, forzada y dolorosa

TETNICA
(por ttanos)

o
o
o
o
o
o
o

Problemas en la digestin y para hablar

Fractura de los msculos oculares y desviacin de los ojos
Boca entreabierta
sialorrea
hipersensibilidad a estmulos externos (luz, ruido , tacto)
coloracin violceo de los ojos (es bilateral), cianosis
deben explorarse lo menos posible, deben permanecer en cuartos
aislados , oscuros y sin ruido

o alteracin del estado de conciencia

o se acompaa de opisttonos : contracturas de msculos dorsales
o
o

19

en los talones y en la nuca

hiperreflexia y alteracin del Ca y K
denota gravedad

o exantema en forma de mariposa en el dorso de la nariz,

malares y parte de la frente , es una hiperpigmentacin (rojizo
caf) que dependen del tiempo

o
o
o
o
o
o
o

LPICA (LES)

piel seca con descamacin de la piel cabelluda

pelo quebradizo con cambios de coloracin
conjuntivitis
mucosas secas
edema del labio inferior
disfagia
prurito
hemorragia en uas en forma de astilla con base en el borde
libre de la ua .

o cara ancha , tosca , de aspecto burdo , frente anchas con salientes

. frontales aparentes

LEONINA(lepra)

o
o
o
o
o
o
o

alopecia de cejas y pestaas

ojos pequeos y hundidos
acentuadas las lneas de expresin
dientes aparentemente pequeos porque la enca esta crecida
movimientos lentos de los prpados
rasgos toscos
nariz ancha, en forma de silla de montar por hundimiento en el
dorso causado por destruccin del cartlago nasal y de los huesos
propios de la nariz , dando aspecto de grandes narinas y redondas
sin vibrisas
pmulos salientes labios gruesos y prominentes

o
o
o macroglosia
o orejas grandes y con poco vello
o voz grave y pliegues de expresin profundos
o

20

prdida de la sensibilidad a los cambios de temperatura por dao

en la mielina

o
o
o
o

MONGLICA(sx
Down)

de

cara redonda y grande

ojos rasgados y grandes
falso hipertelorismo
pliegues epicnticos( 2 lneas paralelas.- ngulo externo del ojo a la
base de la nariz )
nariz ancha y gruesa con narinas redondas y anchas
boca entre abierta con sialorrea
dientes pequeos y separados

o
o
o
o orejas pueden ser grandes o no , con implantacin baja (mientras
ms abajo estn las orejas se acompaan de malformacin de los
riones, en forma de herradura )

o cuello alado
o retraso mental
o manos con pliegues simiesco los dedos aparentan ser del mismo
tamao, tiene planas las dos prominencias de las manos (tenar e
hipotenar ).
Extremidades inferiores anchas y cortas

o
o Extremidades superiores ms largas de lo normal
o Talla baja
o Hipo desarrollo genital pudiendo haber criptorquidia (cuando el

o
o

testculo no desciende al saco escrotal) y ausencia de tero en

mujer
Disfagia
Malformaciones cardiacas congnitas

o Presencia de escarcha urmica dando un aspecto de talco o

polvo en la cara que huele a orina , es poco frecuente , por
rebasar los lmites de nitrogenados y se manifiesta por el sudor
NEFRTICA(IRC)

o
o
o
o
o
o
o
o
o

21

Cara redonda, pequea

Edema palpebral
Torpeza mental
Piel plida y grisceo
Da la impresin de cansancio
Halitosis
Anasarca
Retraso mental
Alteraciones hemorrgicas

ACROMEGLICA

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Desarrollo anormal del tejido seo y partes blandas

Prominencia del maxilar inferior (prognatismo)
Nariz grande
Labios grandes y gruesos
Las prominencias son muy grandes
Extremidades grandes en relacin con el cuerpo
Ojos hundidos (arcos ciliares prominentes)
Pabelln auricular grande
Desarrollo mayor de la cabeza
Piel gruesa
Orejas grandes
Cejas prominentes
Encas prominentes, dientes grandes y separados
Manos y pies grandes

8.- MOVIMIENTOS ANORMALES: son movimientos que por sus caractersticas o existencias se apartan
de los movimientos que realiza un individuo sano .

Tnicas
epilepsias
GENERALES
(CONVULSIONES)

clnicas
mixtas

psicolgicas conversivas
MB

TEMBLORES
COREICOS
ATETSICOS
DISTNICOS
LOCALES

CORFOLGICOS
FASCICULARES
TICS
PARKINSONIANOS
HEMIBALISMO
ASTERIXIS

MOVIMIENTOS ANORMALES GENERALES (CONVULSIONES).- son movimientos anormales , involuntarios

bruscos , producidos por la contraccin violenta y forzada de los msculos voluntarios , aqu encontramos .
a.

EPILEPSIA: ausencia de la consciencia , inicio con crisis sensoriales , focales o auras (estado antes de
la convulsin ) que se manifiesta por ansiedad , angustia , alucinacin visual , auditiva y /o
olfatoria , mucha risa y gritos , tiene tiempo variado .

22

Hay un periodo de ausencia en el que el px se queda fijo , esttico , sin reacciones a los estmulos, caen
en cualquier parte y en cualquier posicin. En los ojos presenta movimientos circulares rpidos con
tendencia a quedar hacia arriba , inicia los movimientos : convulsiones , Trismos (contractura de los
msculos maseteros , lo que ocasiona que se muerdan la lengua ), sialorrea espumosa porque hay
ptialismo (aumento de la produccin de saliva ), no hay deglucin , aleteo nasal , aumento de la frecuencia
respiratoria siendo irregular y ruidosa causada por la saliva , cianosis porque la respiracin es superior y
porque la lengua se dobla hacia atrs y produce asfixia .
TRES FASES :
PRE ICTAL.- sensacin de inseguridad (inquietud , angustia o temor + aura ) PERIODO DE
AURA : estornudo , bostezo , llanto , prurito , grito .
PERIODO ICTAL
PERIODO POST ICTAL

1.
2.
3.

Contraccin de los msculos del cuello ocasionando que dirija la cara hacia un lado , contraccin carpopedal de
las extremidades superiores , relajacin de los esfnteres .
Termina con un periodo de relajacin y despus con un sueo profundo el cual se le llama periodo POST
ICTAL .
Los movimientos se pueden presentar en las cuatro extremidades , en las dos derechas o en las dos izquierdas
o slo en una . El px despierta y no recuerda nada , quedan con dolor en la parte golpeada .
LOS MOVIMIENTOS EPILPTICOS PUDEN SER :
a.

TNICOS : contractura permanente que produce un estado de rigidez mientras dura la

convulsin .

b.

b.

CLNICOS: periodo de contracciones que se caracteriza por periodo de relajacin

alternados de manera intermitente que produce movimientos amplios y violentos .
(CLONUS)

c.
d.

MIXTOS: contraccin larga o prolongada y una relajacin prolongada pero bien definidas .
SOLO SE MITIGAN CON MEDICAMENTOS , Diazepam 10 mg

CONVULSIONES PSICOLGICAS (CRISIS O REACCIONES CONVERSIVAS ): no hay crisis

sensorial focal o aura , buscan donde caer , lloran , gritan , puede haber desviacin del globo ocular ,
falsa prdida de conciencia , contractura carpopedal incompleta o slo en una extremidad , presenta
hormigueo en los pulpejos y junta todos los dedos de la mano , asimetra de las manos se acuerda de
todo , es repetitivo y modificado , no tiene periodo y cada que hay un conflicto vuelve a pasar. Pueden
quedar ciegos , sordos , mudos o con retencin urinaria , todos estos reversibles . TX estmulo
doloroso en esternn (horquilla) , clavcula o golpear al px para valorar en estado de conciencia .ojos
cerrados aparentemente , los movimientos

c.

CONVULSIONES METABLICAS : causado por falta de algn electrolito , produciendo convulsiones

con temblores finos , puede ser causada por la disfuncin de algn rgano por antecedentes de algn
traumatismo que haya alterando su funcin como la ciruga de la paratiroides , hay parestesias
(hormigueo). Hay contractura carpopedal incompleta (se van cerrando los dedos a la misma altura) , no
hay aura , persona siempre consciente , no se cae , no hay relajacin de esfnteres , contracciones
musculares no muy violentas , no hay alteraciones ni en la cara ni en la conciencia , la secuencia que

23

lleva es hormigueo (alteracin de la sensibilidad parestesia ) , hiperreflexia , convulsin progresiva ,

queda con mucho dolor , TX .- administrar el electrolito faltante .

MTODOS PARA SOSPECHAR HIPOCALCEMIA ANTES DE QUE SUCEDA LA CONVULSIN

INTERROGATORIO.- preguntar el antecedente de ciruga del cuello , de paratiroides, si utilizan un
medicamento metablico o si se quita la tiroides , puede lesionar paratiroides o un nervio recurrente .
MANIOBRAS :
TROSSEAU.- se busca la insercin del msculo masetero , se golpea con el martillo de reflejos , si se contrae el
px cierra la boca , hay hipocalcemia , tambin puede percutir el mentn con abate lenguas , se coloca el pulgar
en el mentn .
CHEVOSTEK.- se coloca el baumanmetro en el brazo del px como si se le fuera tomar la presin , se sube a
90 mmHg por 3 mm y si el px dice que le duele la mano (mano de toclogo ), siente parestesias , hormigueo ,
temblor , empieza la contraccin carpopedal , si es pungitivo hay hipocalcemia . TX aplicar Ca o Mg IV .
MOVIMIENTOS ANORMALES LOCALES
TEMBLORES
Se presentan en las
convulsiones
por

Movimientos oscilatorios, simples , rtmicos e involuntarios y que se

presentan con mayor frecuencia en las extremidades ,

fienre o por prdida

EXTENSIN

de

electroltosy

acompaa
hipertermia

Localizados
Regionales
generalizados

se
por
y

alteracin
en
la
cabeza
(sistema
termorregulador).

AMPLITUD

# DE OSCILACIONES

MOMENTOEN

QUE SE

Pequea
Grande

Rpido (8-12 osc/seg)

Medio (5-8 osc/seg)
Lento (3-5 osc/seg)

Dinmicas: cuando hace un movimiento normal o habitual de una

extremidad .
Esttico: se presenta el temblor sin que haga
movimientos de
una extremidad
Mixtos: existe el temblor y se acenta con el movimiento

PRESENTA

o
COREICOS(corea de
Siderjans , nio con

o
o

infeccin anormal por

Estreptococo)
o
o

24

movimientos conscientes involuntarios, rpidos , amplios ,

irregulares , desordenados , de amplitud variable
semejan al cuenta monedas o desabotonar camisas ,
pueden desaparecer durante el reposo y aumentan con los
movimientos fsicos en nios con fiebre reumtica , con ms
frecuencia en actividades musculares
el px no los puede parar , trata de ocultarlos, puede llegar a
controlarlos , pero aumentan
desaparecen con el sueo (lesin de ncleos basales)

ATETSICOS :

DISTNICOS:

COFOLGICOS:

FASCICULARES:

TICS
Ej .-

parpadeo

Movimientos involuntarios , lentos , de gran amplitud

o
o

Se presentan en los dedos (movimientos de tentculos de un pulpo)

Se presentan en la lengua , en miembros , cara

o
o
o

Aumenta con las emociones y estrs

Disminuyen al reposo
Se presentan en el estado de conciencia

En ocasiones invaden el cuerpo llamados hemiatetsicos .

o
o
o
o
o

Movimientos involuntarios , conscientes , lentos

De gran amplitud,
Colocan el cuerpo en posicin forzada y en esta posicin hay
movimiento .
Se presenta en partes blandas
Se debe a problemas MB

Se acompaa de hemibalismo

Movimientos involuntarios, irregulares

Arrtmicos, inconscientes

o
o
o
o

Los dedos de las manos estn juntos y dan la impresin de quitarse

basuritas del pecho
Se presenta en moribundos
Se da en extremidades superiores ,
En px en estado grave en una o en las dos extremidades

Movimientos de grupos musculares o generalizados

o
o

Involuntarios, finos, poco amplios, rpidos, rtmicos

Pueden ser ascendentes o descendentes

Se presentan por cambios en la temperatura (fro), intoxicacin por

medicamentos(relajantes musculares)

o
o

Se acompaan de pilo ereccin

Puede haber cianosis

Temblores localizados en zonas expuestas al fro

o
o

Movimientos involuntarios anormales , conscientes

Semejan un gesto o movimiento de la vida ordinaria que se
exageran

o
o

Al realizarse dan la sensacin de conformidad

Puede dominarse voluntariamente pero si se suprime provoca enojo
y hacen que se exageran los movimientos .
Se hacen con mayor intensidad primero son voluntarios y despus
involuntarios

rascarse la nariz , rer

, fruncir , tocar el
cabello , morder uas
, introducirse el dedo ,
mover extremidades ,
jugar

25

Movimientos musculares involuntarios , conscientes , progresivos

Se presentan en msculos del maxilar inferior (cuando habla o

come) y en las manos son : contracciones rpidas , centrifugadas y

MOVIMIENTOS
PARKINSONIANOS:

o
o
o
o

movimientos involuntarios , bruscos , violentos, centrfugos

como si despegaran los miembros (de un solo lado hacia arriba y el
tronco lo gira hacia ese lado )

espontneos

se acompaan de gestos o fasciculares de la cara

las extremidades quedan atrs, puede ser por estrs de mucho

tiempo de evolucin
son px graves

movimientos digitales finos

se presenta en px cirrticos o con coma heptico

temblor fino despus de la extensin de una extremidad superior o

de la mano

va acompaado de signos como movimientos en forma de engrane

(sx de rueda dentada) de las extremidades superiores con temblor
digital fino
se presenta en el reposo forzado al pedir que el px separe los dedos
y los extienda ,
se presenta por stres , cansancio o transtornos electrolticos de Mg .
puede haber nistagmos (movimientos de los globos oculares en
forma horizontal , vertical u oscilatoria ).

o
o
o

9.- MARCHA

Debido a que la contraccin es asimtrica , desvan la cabeza hacia

el lado contrario
De gran amplitud ,
Disminuye con el reposo y aumenta con la actividad y el movimiento

o
o
HEMIBALISMO:

ASTERIXIS:

dan la impresin de que el px quiere levantarse .

No alteran el estado de alerta o de conciencia

NORMAL:

Serie de movimientos conscientes, voluntarios, coordinados, rtmicos que sirven para desplazarse de un lugar a
otro , apoyndose en la planta de los pies sobre el piso en forma alterna , se acompaan de braceo rtmico y se
auxilian de la vista y aparato vestibular se

UNILATERAL

realiza en bipedestacin .
HELICOPODA
HELCOPODA
CLAUDICANTE

ATAXICA O TBICA
ESPSTICA
BILATERAL

26

POLINEURTICA O MARCHA DE LOS ANIMALES

TITUBEANTE O CEREBELOSDA
MIOPTICA

MARCHAS ANORMALES UNILATERALES: hay defecto en un solo miembro y son:

Helicopoda
/
MARCHA
DE
LODO
/Charcot/marcha
cegadora
o
guadaa
de
cegador .

HELCOPODA

o
o
o

causada por parlisis espstica en una de las extremidades inferiores

al dar el paso el enfermo inclina el cuerpo hacia el lado sano
levanta la extremidad muy poco o roza el piso , proyecta la extremidad hacia

delante en semicrculo , con cavidad interna

el pie toma contacto con el piso con la parte interna de la punta del pie

la extremidad est totalmente extendida, ortejos separados, da la impresin

de hay asimetra
no puede flexionar la extremidad , para poder levantar el pie no dobla la
rodilla ni despega el pie del piso

por parlisis flcida de una de las extremidades inferiores

o
o

el px arrastra el pie lesionado de atrs hacia delante

la punta media del pie o anterior nunca pierde contacto con el piso porque la
lleva colgando ,
trata de levantarla pero la deja caer bruscamente porque la siente pesada ,
trata de apoyarlo lo menos posible
el px va viendo donde pisa , con pasos cortos , el lado sano lo acopla para
equilibrarse
el tronco se encuentra inclinado un poco hacia delante, la extremidad cuelga

o
o
o

de la rodilla y el tobillo y la planta del pie caen bruscamente y slo avanzan

el lado sano
o

las extremidades estn separadas.

alteracin por dolor o una asimetra de las extremidades inferiores para

caminar
el px apoya lo menos posible la extremidad afectada inclinando el tronco
hacia el lado sano ,
haciendo balanceo irregular e incierto

solo una extremidad inferior est afectada y empieza con apoyar el pie poco

tiempo a modo de que se afecte lo menos posible y en la posicin que le

cause el menos dolor posible
aunque si existen gestos de dolor

o
CLAUDICANTE /
cojito

para observar el miembro afectado se mide el trocante mayor o snfisis del

pubis al maleolo externo

tambin por escanometra porque la cadera esta chueca , en la columna hay

escoliosis lateral .

fx , atrofia por parlisis infantil , anquilosis

MARCHAS ANORMALES BILATERALES : por defecto en las dos extremidades .

27

o
o
ATAXICA O TBICA

por prdida de la sensibilidad profunda ,

para dar el paso se levanta exageradamente el pie y se deja caer
bruscamente sobre el piso
tronco inclinado un poco hacia delante , las manos las coloca en la
parte anterior de los muslos(no siempre)
los pasos son irregulares y para suplir la prdida de la sensibilidad el
enfermo se auxilia de la vista
viendo atento donde pisa

o
o

no van en lnea recta , se dirige hacia el lado que dominan ,

movimientos toscos de las piernas

por parlisis espstica con extensin de ambos miembros inferiores

o
o

ESPASTICA

por contraccin refleja del trceps

POLINEURTICA O
MARCHA DE LOS
ANIMALES

los pasos son pequeos y difciles de dar por la rigidez de los

miembros

los pies se apoyan en la punta y al hacerlo se produce una contraccin

refleja del trceps crural

esta marcha se semeja a los saltitos que dan los pajarillos al caminar

o
o

por parlisis de los msculos anteriores o extensores de los pies

al dar el paso queda colgado el pie y para no arrastrarlo el px levanta
exageradamente las extremidades y al final de cada paso los pies
caen por la punta golpeando el piso .

se acompaa de braceo amplio al caminar y el tronco lo inclina hacia

delante , se asemeja a la marcha de caballo o de los alemanes
rodilla colgando

PARKINSONIANA O
PROCURSIVA
/precursora

TITUBEANTE
CEREBELOSA
(BORRACHO)

28

o
o
o
o
o

extremidades tiesas, pasos cortos y progresivamente acelerados

no despega los pies del piso
el px inicia su marcha y no puede detenerse hasta que choca con algo
o caen el suelo
se va acelerando
tronco dirigido hacia delante , mirada y extremidad superior hacia el
frente

o
o

mueve rpido los pies para alcanzar su centro de gravedad

no separa los talones

extremidades trata de equilibrarse

el px no sigue una lnea recta, lo hace en zig-zag

o
o
o

tpica marcha de intoxicacin aguda y padecimientos en los que se ha

perdido el equilibrio
las extremidades superiores tratan de equilibrarlo
mirada vaga

o
o
o

va cruzando las piernas y estn separadas

manos adelante , a los lados o levantadas
tronco inclinado , tienden a caer con facilidad

no pueden realizar movimientos de rotacin .

por insuficiencia motriz de las extremidades inferiores a nivel de la

cadera

la curvatura de la columna lumbar y sacra se hacen ms acentuada

para compensar el apoyo en msculos dbiles

MIOPTICA

10.- ESTADO

o
o
o

se presenta en mujeres embarazadas o por luxacin de cadera

para caminar el px inclina el cuerpo hacia un lado y otro
para suplir la insuficiencia motriz de las extremidades inferiores

o
o

proyectan hacia arriba y atrs la regin gltea y hacia delante el

pecho (caminan como patos)
las puntas de los pies hacia fuera y los talones hacia adentro
se balancea mucho , extremidades superiores en la cintura

DE CONCIENCIA

CONCIENCIA : es el estado de alerta , es la capacidad que tiene un individuo de adaptarse a su medio tanto
interno como externo , respondiendo adecuadamente a los estmulos ubicado en las tres esferas fundamentales
: TIEMPO (ACTITUD) , ESPACIO (COMPORTAMIENTO) Y PERSONA (CONDUCTA) . La conciencia se valora
a travs de la conducta .
CONDUCTA: conjunto de actos que ejecuta un individuo en las diferentes circunstancias de la vida diaria en un
momento y situacin , cuando sus actos se ajustan a las circunstancias (patrones de conducta) decimos que su
conducta es normal y cuando son aceptados en un entorno social .
A travs de la conducta nos vamos a percatar del estado de conciencia .
Las manifestaciones de la conducta pueden

ser :

EUFRICA : respuesta

exagerada de alegra

ADECUADAS

DEPRESIN : respuesta exagerada de tristeza

INDIFERENCIA :

respuesta inadecuada al estmulo

ESPONTNEOS
LENGUAJE : hablado ,

escrito

MMICA : seas o

expresiones

ADEMANES : seas o

movimientos con la mano

INADECUADAS

ACTITUD INADECUADA : expresin que no va de acuerdo

a la situacin

PROVOCADOS:

CONSCIENTE

movimientos ordenados por el mdico

o esta alerta en todo lo que pasa a su alrededor y responde

adecuadamente a los estmulos externos o internos

o se muestra ubicado y orientado en las tres esferas

o

29

lo notamos por su conducta o comportamiento .

o persona hiperactiva que por sus caractersticas no puede

INQUIETO

o
o

SOMNOLENCIA

estar quieto o tranquilo

se manifiesta con irritabilidad
no va de acuerdo al momento a pesar de que debera estar
quieto o en reposo .

o tendencia a un sueo fisiolgico o patolgico por cansancio

o tiende a dormir en contra de su voluntad y despierta ante
estmulos auditivos leves
o

CONFUSIN
MENTAL

cuando cesa el estmulo vuelve a dormir

o respuesta inadecuada a estmulos fuertes

o despierta al estmulo pero vuelve a caer en sueo siendo
ms difcil despertarlo ya que pierde momentneamente el
o

estado de conciencia y de la relacin entre las esferas

a veces tiende a sacudir la cabeza

o responde a estmulos fsicos de contacto que producen

OBNIBULADO

o
o
o
ESTUPOR

no localiza el origen del estmulo

o semiconsciente
o hay respuesta de defensa a estmulos fuertes (dolor) con

o
o
LETARGO

dolor , como una inyeccin, presionar el lbulo de la

oreja o prender la luz
despierta y realiza movimientos de defensa
dice incoherencias , responde con gemidos, gestos y
despus sigue dormido

movimientos normales (acomodacin) defensivos e

involuntarios
responde lenta y desordenadamente
dice cosas incoherentes y emite sonidos

o responde a estmulos dolorosos en forma lenta e irregular,

desordenada

o permanece dormido
o se restablece pronto con movimientos anormales
o
SOPOR

no se entiende lo que dice gemidos

o casi no responden a lo que hacen pero con gemidos

(sonidos) no de defensa

o ya que casi no pueden

o est adormitado y alterados SV
o

30

movimientos defensivos

SEMICOMA

o
o
o
o
o

COMA

o
o
o
o

no hay respuesta a estmulos

disminuye los SV e irregulares( FR , FC , PA )
solo hay manifestacin neurovegetativa
puede ser reversible dependiendo del origen
es apoyado con aparatos
alteracin grave de los SV que tienden a desaparecer
requieren atencin o asistencia para mantenerlos
presencia de anormalidades
prdida de la conciencia, de la sensibilidad y la movilidad
habitual

o no hay reflejos o son mnimos

o en ocasiones pueden vivir vegetativamente
o
INCONSCIENCIA

difcilmente reversible

o se mantiene en vida vegetativamente sin relacin a tiempo,

o

espacio y persona
puede ser reversible

mantiene la vida con aparatos de sostn y soporte como :

respirador , bomba de perfusin de lquidos .

MUERTE CEREBRAL

o no hay ondas elctricas en el cerebro ni impulsos nerviosos

o vive vegetativamente por aparatos pero es reversible
o

se utilizan como donadores de rganos

BIOTIPOLOGAS
BIOTIPOS

BITIPO: es el aspecto general de un individuo dependiendo de la combinacin morfolgica de sus elementos.

BIOTIPOLOGA: es el anlisis y valoracin de las caractersticas generales y particulares de cada individuo
con el objeto de identificar las causas que originan reacciones anormales o normales y ubicarlos en un tipo
orgnico .
FUNDAMENTOS EN LA CLASIFICACIN DE BIOTIPOLOGAS
BASES DE LA BIOTIPOLOGA

1. ANATMICAS - KRETCHMER
2. EMBRIOLGICAS - SHELDON
3. CONDUCTUALES - JUNG
4. DESARROLLO PSICOSEXUAL - FREUD
5. HUMORES - HIPCRATES
6. DE ACUERDO AL TEJIDO QUE PREDOMINA STEVENS
7. DE ACUERDO AL ASPECTO EXTERNO GIOVANNI
31

8. DE ACUERDO AL COMPORTAMIENTO FROM

9. RELACIN DE LOS SEGMENTOS
10.
CONSTITUCIN GENERAL- BONAK
I.

ANATMICAS .

a. permetro ceflico
b. caractersticas del cuello
c. relacin de la cintura escapular con la plvica
d. relacin entre el segmento inferior y el superior
e. ngulo costal
f. tamao de pies y manos
g. permetro torcico
h. permetro de abdomen
i. caractersticas de genitales
j. caractersticas de extremidades superiores e inferiores .
k. relacin de los tejidos
II. EMBRIOLGICAS : de acuerdo a la capa embrionaria que predomina en la vida adulta .
a. ECTODERMO ECTOMRFICO: predomina SN y piel
b. MESODERMO-MESOMORFICO: msculo, tejido conectivo y hueso.
c. ENDOMORFO- ENDOMRFICO: vsceras
III.CONDUCTUALES :
a. EXTROVERTIDO: vida social activa
b. INTROVERTIDO: tmido, reservado
c. AMBIVALENTE: acta de acuerdo a la situacin
IV.

DESARROLLO PSICOSEXUAL: es segn el desarrollo durante la infancia

a. ORAL: come mucho

b. ANAL: constipado
c. FLICO: gran actividad sexual
V.HUMORES
a. SANGUNEO: alegre y sociable
b. FLEMTICO Y MELANCLICO: fros y calculadores
c. COLRICO: provocativos
VI.

DE ACUERDO AL TEJIDO QUE PREDOMINA

a. VISCEROTNICO: vsceras
b. CEREBROTNICO: SN
32

c.
VII.

SOMATOTNICO :msculo
DE ACUERDO AL ASPECTO EXTERNO

a. PLETRICO : gordo
b. TSICO: flaco
VIII.

DE ACUERDO AL COMPORTAMIENTO : caractersticas del comportamiento en

cuanto a la conducta .

a. ATESORADOR : soador, sociable, abierto, expresa sus ideas, es comunicativo.

b. RECEPTOR: recibe y capta , reservado.
c. MERCANTILISTA : oportunista, saca provecho de la situacin .
IX.

RELACIN DE LOS SEGMENTOS :

a. SEGMENTO SUPERIOR: desde el vrtice de la cabeza hasta la cicatriz umbilical.

b. SEGMENTO INFERIOR: desde la cicatriz umbilical a la planta de los pies .
c. BREVILNEO: segmentos iguales, ngulo costal mayor de 90 obtuso
d. LONGILNEO: segmento superior menor que el inferior ngulo costal recto 90
e. NORMOLNEO: segmento superior mayor que el inferior , ngulo costal recto 90 .
X.CONSTITUCIN GENERAL :
a. EUPLASICO: gordo
b. ESTENOPLSICO: delgado
c. MESOPLSTICO: musculoso
- PCNICO
- ASTNICO
KRESTCHMER

- ATLTICO

10.

DISPLSICO

11.
PICNICO / COMPACTO
ARQUETIPO : SANCHO PANZA
CABEZA

Redonda , permetro ceflico en proporcin con el cuerpo y talla , es boluda

dando la impresin de ser grande .

CABELLO

Escaso, tendencia a la calvicie prematura , implantacin ginecoide

(redonda) grasoso tendencia la seborrea, dbil.

CARA

33

Ancha , redonda, frente amplia , pequea , piel grasa, tendencia al acn

CEJAS

escasas, anchas , implantacin corta, separadas de la lnea media sagital

anterior , ms de lo normal

OJOS

Aparentan ser pequeos, hundidos, hipertelorismo (ojos separados del

epicanto .- pliegue en el ngulo interno del ojo) mirada viva alegre,
movimientos rpidos .
Pequeas , escasas, cortas, aparentan estar separadas.

PESTAAS
PRPADOS

Abultados, aparentan estar separados de la lnea media

NARIZ

Ancha , narinas redondas, marcadas, tendencia al acn, vello en el

dorso, telangiectasias, vibrisas .

DIENTES

Pequeos , separados, encas abultadas

LABIOS

Grandes tendencia a tener la boca abierta, tendencia la cianosis

VOZ

Tripulada (aguda), molesta

MEJILLAS

Suaves , brillantes, rubicundas, poco vello en cara , acn

OREJAS

Pequeas, gruesas , redondas, implantacin baja , lbulo pegado a la

cara , vello en el conducto auditivo externo .

MAXILAR
INFERIOR

Pequeo , corto rubicundo , telangiectasias , acn , poco vello

Corto , ancho, permetro superior menor que el inferior , en forma de

CUELLO

cono truncado , se acentan los pliegues del cuello, acumulacin de

grasa en la parte posterior, notoria joroba (giba) da la impresin
de tener cabeza hundida entre los hombros por acumulacin de
grasa , movimientos lentos , torpes, no se aprecian las
estructuras anatmicas (vasos , msculos) cartlago poco notorio,
escaso vello .
Cintura escapular menor que la plvica , en forma de trapecio, hueco
axilar pequeo y poco profundo, escaso pelo , piel brillosa, gruesa y

TRAX

hombros cados , espacio intercostal horizontal, amplio, ngulo costal

obtuso, da la impresin de tener ginecomastia , respiracin
toracoabdominal , surco subpectoral marcado, poca masa muscular ,
no se observan estructuras seas, estras en pliegue axilar ,
telangiectasias, no se observa el choque de punta, dimetro
antero posterior mayor .

34

Permetro grande , circular, globoso, por fuera de las lneas

anatmicas normales , poca masa muscular, piel gruesa, flcida ,
ABDOMEN

brillante, telangiectasia, no se observan metmeras , cicatriz

umbilical profunda, son marcados los pliegues abdominales inferiores,
no se observan los movimientos peristlticos, estras en pliegue
inguinal, implantacin ginecoide , lnea axilar media rebasada, vello
ginecoide .

GENITALES

Pequeos en relacin al cuerpo por los acumulo de grasa en pubis ,

vello escaso, hipogonadismo , hiperpigmentados , poca actividad
sexual , vellotricosis, implantacin ginecoide, prepucio abundante
rebasa al glande , escroto retrado, testculos pequeos , flcidos,
escroto pegado al perin, el acumulo de grasa da la impresin de cubrir
el pene .(fimosis). En mujer los labios mayores abultados por la grasa cubre
a los menores hiperpigmentados, el cltoris no se observa, vello escaso en
pliegue inguinal, menstruacin precoz . himen, esmegma .

EXTREMIDADES Cortas , separadas del tronco, piel gruesa y brillante movimientos

SUPERIORES
torpes, disminuidos, los brazos no estn completamente extendidos , no estn
flexionados, poco vello, telangiectasias, estructura anatmicas poco
visibles, estras , brazo y antebrazo tienen la misma dimensin, manos
anchas, cortas, pliegues notorios, dedos separados, aparentan estar del
mismo tamao, uas cortas , gruesas, tendencia a cianosis .
EXTREMIDADES Costos, gruesos, piel gruesa y brillante, poca masa muscular, poco vello,
INFERIORES
geno valgo , articulaciones dbiles, vasos poco aparentes, estras en glteos
regin inguinal, hueco poplteo , pies pequeos , dedos cortos
anchos y separados, ortejos flexionados , punta de los pies hacia
dentro , tendencia a cianosis , estructuras anatmicas no aparentes ,
disminuye el arco plantar , marcha rpida, pasos cortos, precisos , pie plano .

ASTNICO/ LEPTOSOMTICO
ARQUETIPO : DON QUIJOTE DE LA MANCHA
CABEZA

Permetro ceflico pequeo , predomina el dimetro antero posterior

sobre el transversal , alargado en sentido antero posterior (dolicefalia) .

CABELLO

Abundante , implantacin fuerte, androide, con entradas, no tiende a calvicie ,

seco.

CARA

Alargada longitudinalmente, frente ancha , gibas prominentes , arrugas,

piel plida , elstica , seca alargada , partes seas notables .micrognotia
(pequeo en maxilar inferior) produciendo un perfil angular (cara de pjaro)

35

CEJAS

Finas , casi unidas en la parte central, delgadas, alineadas , dando la

impresin de ser alargadas, delineadas .

OJOS

Dan la impresin de ser grandes, saltones , hay poco tejido , pliegues de los
prpados notorios , mirada vaga , sin brillo , movimientos lentos .
Largas y rizadas

PESTAAS
NARIZ

Alargada, afilada, narinas ovaladas en sentido antero posterior , vello abundante

En el dorso , las vibrisas forman una especie de filtro.

DIENTES

Grandes

LABIOS

Pequeos, casi juntos, boca pequea, tendencia a tener la boca cerrada y

Apretada ,microglosia.

VOZ

Gruesa y grande

MEJILLAS

Salientes ,marcadas , piel seca, abundante vello

OREJAS

Grandes, finas de implantacin normal , abundante vello en la entrada del

conducto auditivo externo , lbulos separados de la cara, tendencia a
descamarse en la parte superior del pabelln , plidas, delgadas, oye bien .
Largo , poco musculoso, cartlago tiroides muy salido , pliegues de piel,

CUELLO

poco marcado ,abundante vello , piel plida seca, delgada y elstica,

notorios msculos laringeos de ascenso y descenso, pulso y deglucin
notorios, cuello en forma de cilindro , movimientos amplios, delicados y
precisos , poco volumen , poca grasa , deprimidos en planos profundos
(por presin negativa pulmonar).
Cintura escapular sensiblemente igual a la plvica , predomina el
dimetro longitudinal, vello en forma de cruz en el pecho , espacios

TRAX

intercostales oblicuos estrechos , deprimidos, el ngulo costal es agudo ,

las costillas son ms anchas atrs y adelante se cierran , volumen muscular
menor , notoria la horquilla esternal , ngulo de Louis aparente , los
movimientos respiratorios son costal superior, rpidos ,profundos , son
aparentes junto con el choque de punta del corazn , hueco axilar
amplio , abundante pelo en el dorso , la glndula de la mujer es ms
pequea , el hueco supra e infraclavicular se hunde .

36

Plano , aparentemente dbil , frgil , crestas iliacas prominentes, lneas

abdominales estn dentro de lo normal , cicatriz umbilical poca
ABDOMEN

profunda piel delgada, seca y elstica, plida , vello de implantacin

androide, se continua a la cicatriz umbilical en forma de rombos , por arriba
se junta con el trax, por abajo llega a invadir muslos , se observan
movimientos peristlticos, el latido de la aorta abdominal se nota en la parte
superior , desciende el hgado en la respiracin , movimientos fetales no
observables .

GENITALES

Grandes en proporcin al cuerpo , abundante vello, hiperpigmentados, tendencia

A la actividad sexual .
HOMBRE : rafe aparente , pene grande prepucio rebasa el glande ,
cubrindolo ms o menos a la mitad , el escroto es hiperpigmentado ,
flcido , testculo derecho ms abajo 2-3 cm que el izquierdo por su
origen embrionario debido a la presencia del hgado que bajo al nacer el
testculo con su arteria(testculo penduloso).
MUJER: cltoris saliente , hiperpigmentado , da la impresin de tener una vulva
grande .

EXTREMIDADES Colocadas junto al tronco , alargadas estructuras seas y venosas aparentes ,

SUPERIORES
vello en el dorso , piel elstica y seca , delgada tendencia a la cianosis , hueco
axilar grande , manos largas delgadas ,pliegues pocos marcados, uas
largas delgadas, plidas , movimientos finos , tendencia a ser artistas.
EXTREMIDADES Largas , delgadas, predomina el segmento inferior , estructuras seas y
INFERIORES
venosas aparentes , posicin en lnea recta , juntan fcilmente los pies , son
grandes , delgadas , plidas , alargadas , abundante vello en el dorso , ortejos
planos , extendidos , arco plantar marcado , pasos largos y lentos .

ATLTICO
CABEZA

permetro ceflico grande y cuadrado

CABELLO

Implantacin androide menos marcada

CARA

Frente amplia , gibas frontales prominentes , pliegues poco

marcados y abundantes

CEJAS

Grandes ,pobladas, separadas, prominentes, implantacin ancha ,

prominentes arcos ciliares y zigomtico.

OJOS

37

Por los arcos prominentes dan la impresin de estar hundidos,

movimientos precisos , mirada firme y desafiante

PESTAAS

Largas con tendencia a estar hacia arriba , rizadas

NARIZ

Grande, ancha, tosca, con tendencia al acn, narinas cuadradas en

sentido longitudinal , vibrisas grandes , aleteo nasal.

DIENTES

Grandes , fuertes , encas fuertes, no estn separados

LABIOS

Gruesos , carnosos , cerrados , lengua fuerte , movimientos precisos

VOZ

Grave , gruesa , mayor volumen que el astnico

MEJILLAS

Volumen aparente , rasgos marcados , barba , bigote

OREJAS

Pabelln auricular grueso , lbulo unido a la cara , grandes , de

implantacin normal , vello en el conducto auditivo externo .

MAXILAR INFERIOR Grande prominente , muy ancho , barba , bigote

CUELLO

Apfisis espinosa de las 2 ltimas cervicales aparentes , largo ,

grueso , porte gallardo , movimientos precisos , fortaleza , se
observan msculos , notorios vasos , forma prisma triangular,
hablar o deglutir muy aparentes .

TRAX

Cintura escapular mayor que la plvica, predomina el dimetro

horizontal, piel elstica hmeda , gruesa , vello en forma de cruz ,
ngulo costal recto , direccin oblicua o paralela , hueco axilar grande ,
poco profundo, partes musculares bien marcadas , dando origen al
surco de Simpson en mujer , y el subpectoral en hombre .
Trax interrumpido por el esternn , se notan partes seas ,
pueden observarse vasos superficiales , apndice xifoides es
marcado , movimientos respiratorios amplios , respiracin costal
superior , se nota choque de punta, frecuencia cardiaca y
respiratoria disminuida por reserva vital , movimientos estudiados ,
precisos , fuertes , denotan fortaleza .

ABDOMEN

Vello de implantacin androide , se ven metmeras , plano , cicatriz

Umbilical profunda , coincide con los lmites de referencia de las
lneas abdominales , piel gruesa , hmeda , elstica , da
impresin de fortaleza . no se notan movimientos peristlticos , forma
cilndrica, no rebasa las lneas anatmicas.

38

GENITALES

En proporcin al cuerpo , testculos asimtricos , vello de

implantacin androide , prepucio coincide con el extremo del glande ,
desciende fcilmente dejando al glande descubierto , testculos
pndulos que fcilmente suben , pigmentacin mayor que en pcnico y
menor que el astnico ,aparente el rafe del escroto.
ARCO DE CUPIDO : labio superior entre la mucosa , el testculo derecho
es ms abajo por que el hgado empuja a los riones y este al
conducto espermtico .
MUJER: labios mayores son regulares , no son muy pigmentados ,
actividad sexual mayor que el pcnico , menor que el astnico .

EXTREMIDADES
SUPERIORES

Se encuentran proporcionados, separados del trax , piel elstica , gruesa ,

EXTREMIDADES
INFERIORES

Largas , predomina tejido muscular , rodillas en direccin neutra ,

Poco tejido graso , movimientos giles , rpidos , articulaciones

discretamente flexionadas , manos gruesas , toscas , movimientos firmes ,
vello en tercera falange , uas gruesas , cortas , chicas , msculo
desarrollados y marcados, hiperqueratosis en manos ( callo), tiende a
presentar cicatrices , son movimientos estudiados , exhibicionistas ,
fuertes y precisos.

separadas, piel gruesa, elstica, movimientos firmes , seguros, pie

grande , ortejos grandes, ligeramente separados, la punta del pie en
direccin neutra, porte gallardo , altivo , retador , pasos grandes ,
ruido al caminar , puede tener cicatrices , uas gruesas , cortas,
fuertes , msculos marcados , callos.

DISPLSICO /PROBLEMAS ENDOCRINOS

a. ENANO / ACONDROPLSICO

39

CABEZA

Chica o grande con cierto retraso mental

CEJAS

Poco pobladas , separadas , anchas y no bien definidas , gibas prominentes .

OJOS

Mirada viva

NARIZ

Pequea con narinas redondas

DIENTES

Con punta , encas abultadas , KUSHINGTON .-dientes afilados

LABIOS

Bien delineados , boca pequea

VOZ

Depende de las caractersticas del cuello (laringe)

MEJILLAS

Gordas , pueden presentar pelo , vello, barba , bigote , tendencia al acn

OREJAS

Pequeas , gruesas, de implantacin baja , lbulo pegado a la cara .

CUELLO

Corto , ancho , con una giba (joroba), no se aprecia el cartlago tiroides ,

movimientos lentos , no precisos , escoliosis (curvaturas laterales se acentan).

TRAX

Predomnale dimetro antero posterior, la cintura escapular es sensiblemente

igual a la plvica , presentan prominencia de la apndice xifoides , se nota el
choque de punta (por que el pulmn tienen menor gas y separa al corazn ) ,
lordosis , costillas planas , espacios intercostales horizontales , abombados,
rebasan el lmite del nivel de las costillas, ngulo costal obtuso , respiracin
toraco abdominal , movimientos respiratorios superficiales , aumentados
con inversin en el ritmo respiratorio , movimientos torcicos limitados ,
piel grasosa, gruesa , sx de poco pelo .

ABDOMEN

Rebasa las lneas anatmicas abdominales normales , globosos,

movimientos respiratorios evidentes, movimientos intestinales no notorios,
piel brillosa, predominio de vsceras , poco pelo de implantacin ginecoide.

GENITALES

Grande en proporcin al cuerpo , hiperpigmentados , pliegue del

escroto bien marcados , pene grande : a) HIPOGONADISMO : prepucio no
cubre , HIPERGONADISMO : el prepucio cubre .

EXTREMIDADES Cortas , anchas, manos gruesas, toscas, dedos gruesos, y anchos, uas
SUPERIORES
cortas, manos con un solo pliegue, dan la impresin que los dedos son del
mismo tamao , movimientos toscos, limitados , pliegue simiesco .
EXTREMIDADES Gruesas, cortas, rodillas separadas , marcha de pato , al caminar levanta los
INFERIORES
glteos , pie plano ., ortejos pequeos a la misma altura , genovaro , uas
pequeas .

b. GIGANTE /ACROMEGLICO

40

CABEZA

Grande con gibas prominentes , predomina dimetro longitudinal

CARA

Arcos ciliares salientes , predomina el dimetro longitudinal

CEJAS

Poco pobladas , no bien definidas , separadas , arcos ciliares prominentes ,

OJOS

Mirada viva

NARIZ

Ancha , grande , y gruesa con narinas redondas , prognatismo

LABIOS

Gruesos, toscos, fuertes, encas crecidas, macroglosia.

VOZ

Gruesa ms que el atltico .

MEJILLAS

Abultadas

OREJAS

Grandes , gruesas de implantacin baja , asimetra , pelo en el trago .

MAXILAR
SUPERIOR

Dimetro longitudinal mayor que el transversal

MAXILAR
INFERIOR

Prominente rebasa al maxilar superior .

CUELLO

El cartlago tiroides puede o no observarse , largo , ancho,, marcacin de

las dos ltimas cervicales , movimientos amplios , ms o menos firmes .

TORAX

Dimetro longitudinal mayor que el transversal y pequeo en relacin a las

extremidades al igual Que el abdomen , movimientos amplios , todo el tronco
son pequeos .

ABDOMEN

Aplanado , predomina el segmento inferior , se notan metmeras , se nota

latido de la aorta abdominal , pelo de implantacin androide , piel gruesa ,
cicatriz umbilical
grande , poco profunda .

GENITALES

Pequeos , vello de implantacin androide o ginecoide , dependiendo de la

alteracin hormonal , prepucio cubre al glande ,
MUJER da la impresin que la vulva es pequea , labios mayores cubren a los
Menores , poca actividad sexual.

EXTREMIDADES
SUPERIORES

Largas , gruesas, anchas , toscas , manos gruesas , vello hasta tercera

falange , piel gruesa y tosca .

EXTREMIDADES
INFERIORES

Largas , gruesa , toscas , anchas , pies grandes , ortejos largos ,planos y

Separados (abanicos) movimientos toscos , piel seca y gruesa , tosca ,
arco plantar acentuado aunque tambin puede ser plano , pasos largos y
grandes .arco plantar (antero posterior, plantar transversal)

41

KRETSCHMER

PICNICO

ASTENICO

ATLTICO

SHELDOM

Endomorfico

Ectomrfico

Mesomrfico

JONG

Extrovertido

Introvertido

Ambivalente

VIOLA

Brevilneo

Longilneo

Normolneo

HIPCRATES

Sanguneo

Flemtico/melanclico

Colrico

FREUD

Oral

Anal

Flico

STEVENS

Viscerotnico

Cerebrotnico

Somatotnico

GIOVANNI

Pletrico

Tsico

42

BONAK

Euplsico

Estenoplsico

Mesoplstico

FROMM

atesorador

receptor

mercantilista

CLASIFICACIN DE LAS ALTERACIONES DE LA PIEL

EQUIMOSIS
HEMORRAGIAS

PETEQUIAS
HEMATOMA
VIVICES

LOCALES

CONGESTIVAS

ERITEMA
ROSEOLA
TELANGIECTASIAS
ESTRELLA VENOSA
RED VENOSA COLATERAL
HEMANGIOMA

ORIGEN
SANGUNEO

NORMAL
CANTIDAD
DE
SANGRE

PLIDA
ROJA
CIANOTICA

GENERALES
NORMAL
CALIDAD

PLIDA
DE
SANGRE

ROJA
CIANTICA
MARMREA
LIVIDA

MANCHAS HIPOCRMICAS
LOCALES

MANCHAS HIPERCRMICAS

MANCHAS

DISCRMICAS

MANCHA

ACRMICA

ORIGEN PIGMENTARIO

GENERALES

BRONCEADO
ALBINISMO
CAROTNICO
ICTRICO
GRIS FERROSO (CNCER)

43

ALTERACIONES SANGUNEAS LOCALES HEMORRAGICAS

Se producen por traumatismos , fragilidad capilar , la sangre sale de los vasos y se filtra en el tejido celular
subcutneo , dan cambios de coloracin progresivos, llega a amarillo y desaparece en tres semanas , no
desaparecen cuando se presionan , no aumentan con la actividad fsica , pueden estar rodeadas de equimosis
y su extensin es variable dependiendo del vaso lesionado , habitualmente tienden a desaparecer .
Cambios : ciantico , violeta , rojo , verde y amarillo .
EQUIMOSIS

Infiltracin de sangre al intersticio de las clulas del t. Celular subcutneo , la

extensin depende de los vasos lesionados , de la intensidad del traumatismo y de
la fragilidad capilar su coloracin es morado , rojo , verde y amarillo , tarda tres
semanas en desaparecer, no desaparecen a la presin , causa dolor .

PETEQUIAS

Manchas circunscritas aisladas , no desaparecen con la presin , miden

aproximadamente 1 a 2 mm , manchas puntiformes , se localizan en las partes ms
laxas de la piel (cara), provocadas por traumatismos o esfuerzos(pujar ,
constipados , trabajo de parto , lo vmitos matutinos llamados pituitas .embarazadas y borrachos ) , se acentan en px con dao heptico .

HEMATOMA

Coleccin de sangre por aumento anormal de volumen sanguneo en el tejido

celular subcutneo ,causa dolor ,y habitualmente esta rodeada por equimosis , es
secundaria a la lesin de un vaso sanguneo y el volumen rebasa el borde de la piel
. adems es proporcional a la lesin del vaso , a la percusin palpatoria produce
movimientos ondulatorios en el lquido (fluctuacin), se absorbe todo excepto la
hemosiderina .evolucin : se absorbe la sangre , la cicatriz del tejido celular altera
el volumen de piel , al absorberse se adosa la piel y eso hace que este a menor
nivel y su consistencia aumenta .

VIVICES

Lesin en la piel secundario a una distensin o estiramiento de la piel , son lneas

longitudinales y paralelas a la lnea media, color morado, rojo o verde .
La estra es la cicatriz de una vvice , se presenta en el abdomen de mujeres
embarazadas , principalmente en axila , abdomen , glndula mamaria , glteo ,
regin inguinal y pliegue axilar . forma irregular de color vinoso , es sangre venosa
habitualmente . tamao , forma y evolucin depende del traumatismo ,
Estirar- romper vaso infiltracin- rojo violceo-vvice-tiempo-absorbe los desechos
del eritrocito estra .

44

ALTERACIONES SANGUNEAS LOCALES CONGESTIVAS

Desaparecen a la tensin o presin de la piel sobre el vaso , aumentan con el ejercicio , la actividad, el
esfuerzo (tos, pujo , llanto ) y con el aumento de la temperatura, no hay extravasacin sangunea, y solo se
dilata , se congestiona de sangre , y se adelgaza su pared .
Habitualmente son progresivas , en nmero y dimensin , el color depende del vaso que domina : arteria rojo ,
vena-morado ,se localiza en la pared o parnquima del pulmn , cerebro e incluso intestino .
ERITEMA

Color rojo claro , producido por quemaduras de sol(exposicin brusca ) o

alergias , no estn bien delimitadas , no dejan cicatriz pero pueden producir
descamacin .no dejan cicatriz pero pueden producir descamacin .forma
irregular , dolor al principio-prurito-por deshidratacin

y empieza a

desprenderse , 13 das .
ROSEOLA

Se produce por el sol , manchas congestivas pequeas circunscritas ,

producidas por vasodilatacin , son generalmente circulares de color rojo
vinoso o de diferente tamao y forma , desaparecen con la presin y miden
de 2-3 mm,

TELANGIECTASIAS

Manchas congestivas formadas por cmulos de sangre en el interior de los

vasos producidos por una vasodilatacin anormal y permanente de los
capilares superficiales de la piel , tienen forma de araa , su centro mide 1
mm y sus prolongaciones 1 cm, pueden ser la manifestacin de una
alteracin sistmica ( insuficiencia heptica , IR), desaparece con la presin
su color es rojo vinoso y los sitios donde se presenta ms frecuentemente
son : prpado inferior , parte superior de las mejillas , cara , dorso de la
mano .lbulo de la oreja , parte inferior de la lengua

ESTRELLA VENOSA

Dilatacin de los vasos superficiales que corresponde a las vnulas tiene

forma de estrella y es producida por una dilatacin anormal y persistente de
los vasos por dificultad del retorno venoso profundo . mide 1-2cm
desaparece con la presin y su color es azul o violeta .

45

Manifestacin de dificultad en el retorno venoso profundo , lo que provoca

RED
COLATERAL

dilatacin de los vasos superficiales , color violeta , son frecuentes en los

VENOSA tumores , cirrosis tipos:

1. RED DE HALLER : por dificultad del retorno venoso en la glndula

mamaria (parte superior)cuando empieza la funcin de la
produccin lctea .

2. RED DE CABEZA DE MEDUSA: por hipertensin portal

3. HEMORROIDES: dilatacin venosa , ano .
4. POR OCLUSIN : (sx de oclusin ) de la VCS o de Lombart en el
trax producido por dificultad en el vaciamiento de la VCS.
Tumor de origen vascular producido por congestin de sangre debido a
HEMANGIOMA

fstulas arterio venosas (shunt), su origen puede ser congnito o por tx , es

de crecimiento progresivo del vaso predominante , se observan cambios
bruscos con el movimiento , rpido , esfuerzos , ejercicio , y en los nios
aumenta con el llanto ,datos clnicos : desaparece con la presin y
producen soplos donde esta el hemangioma
Fstula : comunicacin antes de la comunicacin normal , en tamao y
nmero .

ALTERACIONES SANGUNEAS SISTMICAS GENERALES

a. DE ACUERDO A LA CANTIDAD DE SANGRE :estn dadas por la cantidad de hemoglobina los

cambios en la coloracin se observan mejor en personas blancas .

NORMAL

Transporte normal de los gases O2 Y CO2 en los 4.5 5 lts de sangre

Por aumento en la cantidad de sangre en personas que viven en lugares altos en

ROJA

Comparacin con el nivel del mar , los cuales producen poliglobulia por disminucin
en la concentracin de oxgeno por lo que se necesitan ms glbulos rojos para su
distribucin .

CIANOTICA

Producida por una alteracin o mal funcionamiento en el intercambio gaseoso en

donde la restriccin de o2 para la hematosis hace que se incremente la cantidad de
glbulos rojos llegando a producir policitemias .

PALIDA

Por disminucin en la cantidad de sangre

b. DE ACUERDO

A LA CALIDAD DE SANGRE :se refiere a si existe la suficiente cantidad de

hemoglobina para el transporte de oxgeno o que las caractersticas de la hemoglobina permitan un
adecuado transporte .

46

NORMAL

Se da por existir un buen transporte o intercambio de 02 Y CO2

ROJA

Cuando existe hiperglobulia o por aumento en la cantidad de hemoglobina

PALIDA

Existe una disminucin de Hb existe un fallo en su funcin o por que tenga mala
calidad sta .

CIANOTICA

Existe una alteracin en el transporte de CO2 Y O2 por alteraciones en la HB , lo que

no permite el desprendimiento del CO2 .
Manchas ms pequeas de 1 1.5 cm , es una combinacin de plido con ciantica ,

MARMREA

de cianosis perifrica y palidez central , predomina en zonas distales y se presenta en

px en estado de choque , la piel se siente pegajosa , hay pilo ereccin y pueden ser
reversibles , , reciben este nombre por dar la aparicin de mrmol.
Combinacin de ciantica con plida , se presenta en zonas o manchas irregulares

LVIDA

alargadas de gran tamao , principalmente en zonas declives externas o irregulares

,en el centro es ciantico y plido en la periferia , se presenta en cadveres , son
irreversibles .

LESIONES PIGMENTARIAS LOCALIZADAS

MANCHAS
HIPOCRMICAS

Disminucin de la coloracin de la piel por disminucin en la cantidad de la

melanina , se encuentran en reas del cuerpo que no estn expuestas al sol
o donde existen reas de presin , tienen tamao variable pero generalmente
son ms grandes que las hipercrmicas .
Aumento de la coloracin de la piel por aumento en la cantidad de melalina ,

HIPERCRMICAS

se presenta en zonas expuestas al sol , son locales de tamao variable ,

tambin dependen del MB de la melanina .en este grupo se encuentran :

1. nevos :lunares
2. eflides :pecas
3. cloasma : pao
Producidas por alteraciones en el metabolismo de la melanina no est bien
DISCRMICAS

definida , tienen colores mezclados plido , rosa , rojo y azul plido . Ej.secundarias a sfilis , vitligo .
Ausencia total del pigmento en una zona definida de la piel , est bien

ACRMICAS

delimitada , muchas veces coincide con cicatrices , la causa ms frecuente es

el estrs o son secuelas de una costra , son de TX variable .EJ.- vitligo (TX
locin de lima).

47

LESIONES PIGMENTARIAS GENERALES

Abarcan el 90 % de la superficie cutnea .
Aumento generalizado de la melanina, es una pigmentacin anormal patolgica ,
BRONCEADO

se encuentra mayor bronceado donde existe mayor exposicin al sol y en los

pliegues . se presenta en la enfermedad de ADDISON por insuficiencia
suprarrenal lo que aumenta la melanina , hay alteraciones en la conducta ,
tambin en la Tb. (TUBERCULOSIS)

ALBINISMO

ausencia generalizada de la pigmentacin de la piel por la ausencia de la

melanina , los anexos de los ojos se notan casi transparente y l a piel es blanca.
Coloracin anaranjada con puntos rojos de la piel por alteracin de los carotenos

CAROTNICO

, es ms notable en los pliegues , mucosas, manos , boca y parte ventral e

inferior de la lengua .
Aumento de la coloracin amarilla por aumento en los pigmentos biliares
(bilirrubina) se produce por alteraciones hepticas o por destruccin de los

ICTERICA

eritrocitos como en la incompatibilidad sangunea , IR y suprarrenal .

Es ms notable en zonas como piel , esclertica , cuero cabelludo , palmas de las
manos , lbulos de oreja y parte ventral de la lengua .se pone amarillo por que las
bilirrubinas no pasan al intestino sino a la circulacin y se acumula en las grasa
como en los fosfolpidos , se acompaa de prurito , acolia , coluria y puede haber
o no fiebre , dolor y ataque al estado general .

LESIONES ELEMENTALES DE LA PIEL

Cambios circunscritos de la coloracin de la piel por alteracin de melanina
MACULA O MANCHA

, no muestran elevaciones ni depresiones, pueden ser de origen sanguneo

, miden menos de 1 cm y pueden ser pruriginosos, nicas o mltiples ,
abarcan una regin del cuerpo o todo , no dejan cicatriz .
Elevacin circunscrita de la piel de consistencia dura de 1-5 mm, pueden
ser nicas o mltiples, son superficiales , se pueden acompaar de prurito ,

PAPULA

al rascarse pierden su capa superficial y se laman ppulas decapitadas ,

las cuales si evolucionan originan costra y dependiendo del rascado
(profundidad) pude llegar a formar cicatriz , pero generalmente no dejan ,
pueden evolucionar a pstula o imptigo , al rascado podr haber infeccin
con lo cual habr.- lquido purulento , si es poco rascado .- lquido seroso ,
y si es mucho rascado .- lquido hemtico .

48

Elevacin circunscrita de la epidermis que brilla , contiene lquido seroso

transparente en su interior de superficie lisa y de tamao de 1-5 mm ,
pueden ser nicas o mltiples y segn su etiologa pueden o no dejar
VESCULA

cicatriz (salvo que exista infeccin y dependiendo de la profundidad de la

lesin que les dio origen) . su origen puede ser por quemaduras o
padecimientos sistmicos graves como : hipersensibilidad a determinadas
sustancias o a padecimientos infecciosos , pude evolucionar a costra mili
srica y dejar cicatriz , si se produce la costra puede producir prurito y por
lo tanto rascado y evolucionar a imptigo y pstula .
IMPTIGO .- desprendimiento de la parte superficial de la piel por rascarse
se infecta .
Elevacin circunscrita de la piel que contiene lquido seroso en su interior ,
de superficie lisa y de tamao entre 0.5 y 2 3 cm siendo mayor que la

VEJIGA

vescula , se encuentran en cualquier parte del cuerpo y generalmente son

originados por quemaduras y pueden dejar cicatriz de pendiendo de su
profundidad , son nicas o mltiples y si se infectan pueden evolucionar a
pstula . la piel no se pierde , se adhiere , no cicatriza y se pierde como
escama .
Elevacin circunscrita de la piel que contiene lquido seroso en su interior

FLICTENA

es de forma irregular y su extensin depende del agente causal,

generalmente es producida por quemaduras extensas , pudiendo tener un
origen siendo limpio o sucio , mide ms de 5cm son muy grandes y pueden
abarcar todo el cuerpo , limitan los arcos de movilidad y en los pliegues
pueden complicarse y evolucionan a costra , pueden o no dejar cicatriz,
dependiendo de su profundidad , con facilidad se infectan , la zona , el
tamao y el nmero son variables , pueden dejar cicatrices retractiles, se
pueden presentar el alergias graves como en el sx de Stevens JOHNSON
por alergia a las sulfas o el sx de LIEL .
Elevacin circunscrita de la piel que contiene lquido purulento en su interior
, su forma color y tamao son variables , hay deformacin de la piel ,

PUSTULA

presenta datos de inflamacin el color y el olor dependen del agente o

microorganismo causal .
o color blanco y sin olor : mycobacteria tuberculosis
o color amarillo y olor a shoquio: cocos y / o bacterias
o color caf y olor a excremento : E.coli

o color azul y olor a nixtamal : Pseudomonas

o color rosa : Salmonellas
la vescula , la vejiga y la flictena evolucionan a pstula, pueden
evolucionar a lcera pero habitualmente evolucionan a costra y dejan
cicatriz.

49

surge y se encuentra en la hipodermis , produciendo un apequea

TUBRCULO

elevacin de la piel , es de consistencia dura y slida , pueden ser nicas o

mltiples miden de 5 mm a 3 cm dejan una cicatriz deprimida por su
relacin a los planos profundos , tambin pueden evolucionar a lcera ,
fstula y costra , Ej.- sfilis , Tb. y lepra.

50

Son elevaciones de la piel , contienen clulas de neoformacin , son

TUMOR

Sntomas generales :

o
o
o
o
o

astenia
adinamia
palidez
perdida de peso
alteraciones del
apetito

FSTULA : comunicacin
del contenido entre dos
epitelios .

persistentes ,pueden ser superficiales o profundos, congnitos o adquiridos

, benignos o malignos.
BENIGNOS:

o
o
o
o
o
o

tienen cpsulas
bien delimitados
evolucin lenta
no producen metstasis
fcil de reconocer su origen
pueden o no alterar la funcin del rgano y si lo hacen es por su
tamao

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

desaparecen por si solos an sin TX o por resolucin Qx

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

no tienen cpsulas

solo tienen una arteria nutricia

evolucionan a malignos segn su origen o sitio donde se encuentre
no produce afeccin general
no hay dolor
son mviles
no hay necrosis tumoral
se pueden presionar
se pude detectar de que rgano depende
su forma se compara con cuerpos geomtricos

superficie lisa
hipo pigmentados
MALIGNOS :

51

mal delimitados
evolucin rpida
producen metstasis
difcil de reconocer su origen
alteran la funcin del rgano
en fases tardas no funciona el TX
hipervascularizados
evolucionan a malignos segn su origen o sitio donde se encuentre
produce afeccin general
hay dolor
no son mviles
hay necrosis tumoral en la parte central ,escurre tejido necrtico
no palparse constantemente por que favorece su diseminacin
no se pude detectar de que rgano depende
irregulares , duros y progresivos
superficie rugosa
hiperpigmentados
no desaparecen por si solos

NODOS O NDULOS

Elevacin circunscrita de la piel , duras y slidas , varan en

manifestaciones , tamao

y color , son de superficie lisa , cnica ,

acuminada o ulceras . Son manifestaciones de padecimientos sistmicos ,

miden 2cm , se presentan en la regin inguinal , vasos linfticos , tejido
celular , arterias , tendones . su origen es inflamatorio secundario a
infeccin , desaparecen con o sin tratamiento , se infartan y se ulceran , la
cicatriz se retrae, si tienen metstasis son de crecimiento mayor y son ms
grandes .
Aumento en el volumen de los elementos celulares de la piel , pude ser
generalizada o localizada , produce aumento del grosor de la epidermis , se
HIPERTROFIA

relaciona con la actividad , la piel se engrosa , dura , plida , tamao

variable , piel lisa , hay hiperqueratosis , respuesta a un estmulo constante
de presin (callos), crecimiento progresivo EJ.- ejercicio, proteccin por eso
se hace gruesa .
Disminucin en el volumen de los elementos celulares de la piel , hay
disminucin de la funcin , deformacin de la regin por prdida de la
elasticidad , la piel es lisa , delgada y suave . pude ser causada por :

HIPOTROFIA

1. falta de uso temporal

2. falta de inervacin permanente
cuando se enyesa alguna parte (el crecimiento del vello es largo , estn
mas separados unos de otros , hipo pigmentados , son ms delgados , ms
frgiles , menor cantidad , fcilmente se desprenden).piel hipocrmica ,
vellos separados ms grandes , msculo hipotrofiado y disminucin de
movimientos .

52

Tejido drmico necrtico y compromiso de la circulacin por compresin del

tejido que cubre las salientes seas (regin sacra, codos, talones ) es de
aspecto y consistencia contorneada, la coloracin es generalmente negra ,
es de difcil desprendimiento hasta que se necrosan las capas , carecen de
inervacin , temperatura local disminuida , la pared queda cruenta , puede
infectarse , abarca piel , tejido celular subcutneo, aponeurosis y msculo
.px en la misma posicin , compresin entre cama y saliente TX .- colchn
ESCARA

de agua , cama lisa , cambios de posicin . TIPOS :

o ISQUEMIA : en ancianos por adoptar posiciones fijas en la piel que

cubre las salientes seas.

o NEUROLGICO: es una secrecin medular , en px en cama por 1

mes y que no los cambian de posicin .no hay sensibilidad
o

FRICIN: por seccin o elongacin de los vasos , hay isquemia y

necrosis , evolucin agudo , FISIOPATOLOGA : desplazamientos
de los vasos por desprendimiento de escara a TX , se presenta en
zonas grandes , piel dura , lceras posnecrticas , negra , ven
trayectos vasculares , alrededor piel con caractersticas normales.

COSTRA

Son concentraciones de secreciones de una lesin en solucin de

continuidad de la piel , con tendencia a desaparecer en cualquier momento
quedando una mancha hipocrmica , cuando la lesin que le dio origen ya
san puede volverse a formar , acompaada de prurito puede dejar cicatriz
, pude ser :

o
o
o
o
o
ESCLEROSIS

HEMTICA : sangre coagulada de color rojo obscuro o negro .

MILISRICA : suero color amarillo , aspecto de gotas de miel ,
PURULENTA.: formada de pus y puede haber detritos necrticos
NECRTICA : formada por tejido necrtico
DE LECHE : fibrina

Endurecimiento de la piel por proliferacin de fibras conjuntivas , su origen

son colagenopatas , LES, esclerodermia , comprometen a la circulacin , la
piel es plida , seca , dura , gruesa , fija a los planos profundos , limita los
movimientos de las articulaciones , es lento y progresivo , frecuente en
mucosas , disminuye el rea afectada , difcil de TX .

RONCHA

Elevacin circunscrita de la piel constituida por edema vasomotor , varan

en forma , tamao , nmero y color , desaparecen en poco tiempo ,
evolucionan o no a cicatriz .

53

Elevacin circunscrita de la piel , con mltiples , se forman siguiendo las

GOMA

cadenas ganglionares , son de evolucin larga y dolorosa son de origen

infeccioso , se tratan con antibiticos , pueden ulcerarse , dejar cicatriz
visible , tamao variable , forma irregular , se acompaa de inflamacin ,
son dolorosas , se reblandecen en el centro por propsitos supurativos
(EJ.- SFILIS ).
son pelculas epidrmicas que se desprenden fcilmente , secundarias a

ESCAMAS

padecimientos sistmicos o locales , pueden acompaarse de prurito , son

secas , gruesas, blanquecinas , si son pequeas (1-2mm), se les llama
FURFURCEAS y se presentan en el tifo exantemtico ,puede presentar
inflamacin , dolor , se presenta por quemaduras por el sol,
Solucin de continuidad de la capa superficial de la piel , puede ser lineal o

ESCORIACIN(raspones)

superficial , se acompaa de inflamacin , puede haber dolor , produce

prurito , si se infecta deja cicatriz , es seguida de costra hemtica o mili
srica que al desaparecer deja una mancha hipocrmica que evoluciona a
color normal .
Perdida de solucin de continuidad de la piel de mayor profundidad ,
abarca todas las capas de la piel , es lineal , se acompaa de prurito ,

GRIETA(fisura)

causada por deshidratacin de los tejidos principalmente en bordes

libres(talones , manos , pies, codos y pezn)son dolorosos y pueden
evolucionar a pstula , se cubre de una costra hemtica o purulenta , no
deja cicatriz y se desprende cada vez que aumenta su profundidad, es
difcil su curacin .

GRANULOMA

Acumulo de histiocitos epiteloides en cualquier capa de la piel , rodeando

por un collar de linfocitos , tiende a fistularse por donde sale pus o partes
del cuerpo extrao , es doloroso , puede evolucionar a flictena . TIPOS :
o

54

Infeccioso : POR CUERPO EXTRAO

Neoformacin de tejido fibroso que repara una prdida de sustancia de

todo el espesor de la piel , generalmente faltan anexos de la piel , hay
prdida de la funcin de la parte donde se localiza , escasa vascularizacin
, persistentes , con el tiempo se hacen menos visibles , sensibilidad prdida

CICATRIZ

hasta despus de mucho tiempo que se regeneran los tejidos nerviosos .

TIPOS DE CICATRIZ DE ACUERDO A :
VOLUMEN.1. PLANA.- el tejido cicatrizal se encuentra al mismo nivel que los
bordes de la herida
2. HIPERTRFICA.- tejido cicatrizal a un nivel por arriba de los
bordes de la lesin

3. QUELOIDE.- tejido cicatrizal arriba de los bordes , sigue creciendo,

dolorosa hay cambios de coloracin (morado-negro)

4. ATROFICA O DEPRIMIDA .- se produce por una disminucin en el

5.

tejido cicatrizal , hay prdida de la elasticidad , es profunda por lo

que los tejidos se tensan.
RETRACTIL O VISCOSA .- adherente a planos subyacentes ,
impide la actividad donde se encuentra la lesin , por dolor no
extiende extremidades , frecuentemente en cuello , de poca
evolucin , TX rehabilitacin , injertos .

FORMA

1. REGULAR.-bordes bien definidos (cicatriz de intervencin

2.

Qx)
IRREGULAR.-bordes mal definidos (cicatriz de un Tx).

COLOR

o ACRMICA.- ausencia del color en la cicatriz

o HIPOCRMICA.- disminucin del color de la cicatriz
o HIPERCRMICAS.- pigmentacin o color excesivo en la cicatriz
EVOLUCIN.-

o RECIENTE.- color rosa y duele (menos de I mes)

o

ANTIGUA.- color blanco marcado (hipercrmica o acrmica ) ms

de 1 mes .

prdida no traumtica de los tejidos cutneos , es profunda y puede llegar

hasta el hueso , puede llegar a diferentes niveles , produce secreciones en
donde el exudado que predomina es la fibrina , puede producir prurito
ULCERA

intenso inflamacin , cambios de color , se puede acompaar de

infecciones , forma costras no definitivas , alrededor se encuentra color
ocre (la sangre se extravasa y el tejido celular se desnaturaliza y por eso
queda de ese color )por insuficiencia venosa .tiende a persistir , es larga (
aos), evolucin crnica , evoluciona a fstula y luego al complejo
vasculocutneo de pierna ( esto es en las extremidades inferiores a nivel de
los malolos, puede haber costras, son de origen vascular.

55

ALOPECIA

Prdida repentina del pelo pude ser reversible o irreversible ,

Diferencia entre tia y

alopecia : alopecia se

ORIGEN: vasculopatas , gentico , psicolgico , hormonales

pierde hasta el folculo

adiposo , piel lisa
Tia se sienten los
tronquitos de los cabellos
HIPERQUERATOSIS

TIPOS: AREATA.- rea delimitada(redondas 3-5cm)en la piel cabelluda,

cajas y barba.
UNIVERSAL.- total , se cae todo el pelo .
PSEUDOALOPECIA: tia
Engrosamiento de la capa crnea de la piel , disminuye la sensibilidad,
protege a las salientes seas expuestas a friccin , son de color blanco ,
hay prdida de pelo ,puede desaparecer con el estmulo, es duro , seco ,
pierde su circulacin .
Es el engrosamiento de la piel consecutivo al rascado crnico y /o

LIQUENIFICACIN

traumatismo crnico . puede ser blanquecina por el rascado u oscura

cuando ya est sanando , no se encuentra delimitada , no hay pelo , es de
evolucin larga , TX evitar el rascado , se localiza en : cara , parte lateral y
anterior del cuello , mano , escroto , labios mayores , parte externa de
msculos , dorso del pie .
Acumulacin de sales de cido rico en partes de la piel por alteracin del

TOFOS

MB del cido rico , aumento de sntesis o disminucin en la excrecin , se

localiza en articulaciones del pie , primer ortejo , tobillos , rodillas , codos ,
pabelln auricular , dorso de la mano y partes donde hay dificultad en el
retorno venoso . causa impotencia funcional , son mltiples y de diferentes
tamaos , se pueden calcificar , se semejan a pedacitos de gis anaranjado ,
son extremadamente dolorosas e incapacitantes, se acompaan de
inflamacin importante , TX medicamentos, dieta baja en protenas .

HERIDA

Prdida de solucin de continuidad de la piel : se divide en .-

1. SIMPLES .- excoriacin, superficial, profunda

2. PENETRANTES.- simples (no lesiona vscera) y complicada .
Estudia: secrecin , olor, suturas, material, aspecto : ntida , limpia ,
contaminada, sitio , cuanto mide , trayectoria ,
SECRECIONES DE LA PIEL

SEBACEAS

Secrecin que da un aspecto untuoso a la piel , mantiene la piel tersa , se

encuentra en : frente , alas nasales , cara anterior de trax , dorso , piel cabelluda ,
escasa en plantas y palmas , protege de infecciones , cambios de temperatura, pH.
SEBORREA : aumento en la secrecin , piel untuosa , cada de pelo .
RESEQUEDAD: disminucin en la secrecin ,piel opaca , sin brillo y seca .

56

SUDORALES

Mantiene la humedad normal del cuerpo (hidratada), segn su cantidad se clasifica

en :
A. HIPERHIDROSIS.1. Procesos fisiolgicos: por aumento de la temperatura externa ,
exceso de ejercicio muscular , ingesta de bebidas .
2. Procesos patolgicos :Tb. pulmonar , fiebre , estrs .

B. HIPOHIDROSIS.- disminucin de la sudoracin por la eliminacin excesiva

de lquidos por otras vas (deshidratacin), por ingerir menos agua , el
sudor que sale es concentrado y poco acuoso .
C. ANHIDROSIS.- ausencia de sudoracin en personas que carecen de
glndulas sudorparas o el conducto glandular se encuentra tapado , puede
ser congnita o adquirida(por extirpacin).

57

EDEMA Es la infiltracin de lquido seroso en el tejido celular subcutneo, hay deformacin de la

regin por aumento de volumen , piel brillosa , dificultad de la funcin,
Signo patognomnico: signo de Godete o fvea
CLASIFICACIONES :
ORIGEN

1. MECNICA: debido a perturbacin en la circulacin venosa por alteracin en el

2.

corazn derecho o insuficiencia venosa , mujeres embarazas, (cualquier

padecimiento que dificulte el retorno venoso).
DISCRSICO: se debe a una alteracin en la composicin sangunea , origen real
: sx anmico , deshidratacin, desequilibrio hidroelctrico

que produce una

alteracin en la presin osmtica o en la hidrosttica , localizada en reas de

declive , es blando, blanco , movible, no doloroso , pude ser local, regional,
generalizado , anasarca .

3. INFLAMATORIO: infecciones y traumatismo , acompaa a un proceso inflamatorio,

hay dolor, puede ser local o regional , se acompaa de deformacin de la regin .
EXTENSIN

1.
2.
3.
4.

LOCAL: circunscrito a un solo sitio, se puede marcar su extensin .

REGIONAL: se encuentra en una regin anatmica o topogrfica
GENERALIZADO: se localiza en todo el sistema
ANASARCA: edema generalizado mas derrames en una o todas las
cavidades(pleural , pericrdica , peritoneal).

LO QUE SE LE ESTUDIA

1. COLORACIN :
1. Cardiaco-ciantico
2. Renal-plido
3. Inflamatorio-rojo
2. HORARIO:
o Cardiaco-matutino
o Renal-vespertino
o Inflamatorio-constante o permanente
3. EVOLUCIN:
o Agudo-menos de 30 das
o Grave-ms de 30 das
4. INTENSIDAD:
o Leve-ms del 16 % del PCT
o Moderado-50 % del PCT
o Intenso- ms del 50 % del PCT o a la medida original de la regin edematizada

58

5.
o
o
6.
o
o
o

.
COMPORTAMIENTO: si cambia de posicin
Cardiaco-no cambia
Renal-cambia
CONSISTENCIA:
Cardiaco-duro
Renal-blando
Inflamatorio-ms blando

ENFISEMA SUBCUTNEO : es la infiltracin de gas en el tejido celular subcutneo.

Segn su origen se divide en :

1. RESPIRATORIO: el gas de las vas respiratorias se sale y se va al tejido celular

2. INFECCIOSO: secundario a una infeccin, por bacterias que producen gas
3. SECUNDARIO A UN PROCESO DX: broncoscopia (biopsia)y traqueotoma
ENFISEMA RESPIRATORIO :

1. por una herida penetrante en el trax con lesin del aparato respiratorio que atraviesa todas
las capas del trax incluyendo pleura visceral y parietal , el aire sale y se infiltra al tejido celular
subcutneo .

2. sin que exista una herida de pulmn , aparece en nios (lactantes o R/N) , bulas enfisematosas

3.

congnitas (se da en los alvolos): dilatacin conectada a un bronquio con una vlvula
inclinada que permite que entre el aire pero que no salga por lo que se ve dilatada hasta
romperse y que salga el aire el cual busca salida por diferentes presiones , el enfisema es en la
base del cuello .
DATOS CLNICOS : deformacin importante de la regin , piel plida , seca , porosa , cuando
hay neumotrax, las complicaciones son ms graves, entre ms calibre tenga la parte
lesionada del aparato respiratorio hay menor cantidad de aire , partes blandas afectadas ,
solucin de continuidad en cualquier parte del aparato respiratorio .

4. Se hace interrogatorio si hay antecedente de un traumatismo , el px si tiene dolor si es de

origen TX

5. A la inspeccin hay aumento de volumen , piel seca , aspecto de cscara de naranja .

6. A la palpacin : se siente crepitacin gaseosa, por el desplazamiento de burbujas , firme .
7. Auscultacin : se escucha crepitacin gaseosa(como burbujas pequeas) a la presin
sostenida en el tejido llega a desaparecer el enfisema , el gas se desplaza se absorbe con el
tiempo (24-48 hrs. )

8. Percusin : claro pulmonar se encuentra disminuido en tono , intensidad y magnitud (el gas
estorba) , no es constante, percutido o simtrico .

9. Tratamiento : slo se trata lo que le dio origen : herida , pude existir disea si no hay ningn
traumatismo .
ENFISEMA INFECCIOSO :

Proceso sptico por microorganismos anaerobios y entero bacterias que en su MB produce gas .
Ej. Un clostridium llega a la herida y produce gas causando enfisema
Por un absceso subaponeurtico que produce gas que se infiltra al tejido subcutneo
Por mordedura de animales ponzoosos
El gas atraviesa aponeurosis , msculo , tejido celular y se dice que hay gas a tensin .
DATOS CLNICOS : aumento de la temperatura, infeccin, sepsis , muerte , hipotensin , cerrada la
herida puede avanzar , avanza progresivamente, puede haber necrosis del msculo , datos de

59

inflamacin importantes , impotencia funcional , piel roja , caliente , sensible , se da en extremidades

inferiores .

TRATAMIENTO : tpico o local : dejar irrigaciones , sonda

Sistmico : venoclisis+ soluciones +antibiticos+analgsicos+paraclnicos
Se realiza una debridacin amplia , no depurar : las que sean necesarias , abrir y secar el tejido
necrtico en un cuarto aislado y estril , 5 cm arriba y 5 cm abajo dependiendo de la regin donde haya
coleccin se realiza fasciotomia amplia , o debridacin de la regin y se irriga con solucin fisiolgica ,
se realiza de 5 10 cm por arriba y por debajo de la regin que rebase 1.5 los lmites de la regin , debe
ser suficientemente profunda que llega a aponeurosis , se extrae el contenido necrtico , purulento que
existe , la irrigacin se hace con solucin de agua bidestilada o con solucin fisiolgica (750 ml)ya que
su osmolaridad es menor que la del organismo por lo que los microorganismos producen gas entra la
presin de la membrana y al estar en contacto absorbe el lquido y se rompe .

Sitios : extremidades y regin gltea olor feo .

METODOS CLSICOS DE EXPLORACIN CLNICA

Son una serie de maniobras que se utilizan para tener un conjunto de datos que nos orientan a un Dx .
Recursos de que el mdico se vale para averiguar el estado anatmico funcional del organismo .
SON :

1.
2.
3.
4.
5.

INTERROGATORIO / ANAMNESIS
INSPECCIN
PALPACIN
PERCUSIN
AUSCULTACIN

Generalmente este es el orden en que se deben realizar , solo se altera el orden cuando es exploracin de
abdomen , ya que si se palpa o se percute se alteran los ruidos y/o movimientos espontneos , en este caso el
orden debe ser : 1,2,5,3,4 .

1. INTERROGATORIO / ANAMNESIS : mtodo de exploracin clnica que consiste en realizar una serie
ordenada , lgica , cronolgica y completa de preguntas de inters mdico que se realizan al px , a sus
familiares o alguien que tenga conocimiento del caso y / o del px , con el fin de obtener datos que por
ningn otro mtodo de exploracin clnica se pueden obtener y que nos ayudan a conocer el estado de
salud o enfermedad del px en un momento dado y conocer los antecedentes(costumbres , hereditarios ,
personales , gnero de vida ) el terreno donde se est desarrollando la enfermedad .
EL INTERROGATORIO PUEDE SER:

60

a. DIRECTO : es aquel que se realiza directamente al px cuando est en condiciones de contestar

y conocen su sintomatologa .

b. INDIRECTO: se realiza a otra persona que no es el px , ya sea a sus familiares directos o

personas enteradas del caso cuando el px no est en condiciones de responder , ya sea por su
estado de gravedad , por diferencia de lenguaje , por la edad (nios o ancianos ) o por que
presenta algn trastorno mental . se debe anotar quien hizo el interrogatorio .

c. INTENCIONADO O DIRIGIDO : es aquel que se realiza haciendo preguntas intencionadas

sobre lo que sospechamos que tiene el px , orientndolo hacia determinada enfermedad debida
a las manifestaciones clnicas que se observen .

d. TRIBUNA LIBRE : es un complemento del interrogatorio que se realiza al finalizar este : se

pregunta si tiene algo que agregar o decir algo ms acerca de su padecimiento , sin embargo ,
debemos limitar la pregunta reducindola a lo que anteriormente preguntamos . Se debe hacer
en un px o persona cooperadora por si nosotros omitimos algo (se realiza al final del
interrogatorio como comentario ).
REGLAS DEL INTERROGATORIO:

a. DEL PACIENTE :
1. Debe estar de acuerdo
2. Posicin cmoda
3. Consciente, relajado , tranquilo y con la libertad de decir lo que le aqueja .
4. Debe tener confianza
5. Debe cooperar
6. Dar respuestas claras
b. DEL EXPLORADOR :
o Tener buena presentacin y estar limpio
o Debe saludar y presentarse
o Informar al px de lo que se le va a hacer
o No debe quedarse callado por periodos largos de tiempo
o No debe hablar quedito
o No herir las creencias ni la susceptibilidad del px
o No hacer gestos de agrado y desagrado
o Debe utilizar el lenguaje adecuado con el px
o Hablarle de acuerdo a la relacin que exista y con propiedad
o Hacer preguntas neutras (no afirmar, no negar ) y concretas , no mltiples , con finalidad mdica ,
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
61

no incluir en la pregunta la respuesta , cortas .

No pasar a otra pregunta sin aclarar la anterior
Poner atencin al px
No corregir el lenguaje del px
No discutir con el px
Cuando el px no entienda un trmino mdico se lo tiene que explicar o dar el significado
No sentarse en la cama del px
Tener paciencia
Basarse en el nivel cultural del px
Ubicarse de acuerdo a la edad del px
No sugerir respuestas, no insistir en lo mismo

o Ubicarse en la realidad
o No tutear
o Hablarle de acuerdo a como entienda y con naturalidad
c. DEL MEDIO AMBIENTE :
oLugar adecuado (menos urgencias )
oNo debe haber ruido
oDebe ser cmodo, tranquilo
oNo corrientes de aire
oBuena iluminacin (de preferencia luz solar o luz blanca )
oTemperatura adecuada
oLugar cmodo y limpio
oPrivacidad (si es necesario se saca a la tercera persona , pero esta debe escuchar que se esta
hablando )
oDebe existir una tercera persona pero sin que tenga distracciones (por seguridad)
ORDEN DEL INTERROGATORIO: DATOS QUE SE OBTIENEN POR INTERROGATORIO.

1.PADECIMIENTO ACTUAL: motivo por el cual el px acude a consultarlo.

a. COMPLEJO SINTOMTICO : conjunto enlistado o enumerado de las manifestaciones
de la enfermedad del px , refiere su sintomatologa.

b. SEMIOLOGA : se hace tomando en cuenta los datos que proporciona el px ,

empezando a completar el interrogatorio del aparato afectado , por el que primero nos
diga (el que mas le molesta , por el que primero haya aparecido ) , por el tiempo de
evolucin y segn su importancia .

2.INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS : se inicia por el rgano daado y despus

con el que tenga relacin con el daado , si no hay aparentes afectados se inicia preguntando
sobre el aparato :

1. DIGESTIVO (mas extenso y mayor relacin )

2. RESPIRATORIO
3. CARDIOVASCULAR
4. GENITOURINARIO
5. ENDOCRINO
6. HEMTICO
7. LINFTICO
8. MUSCULOESQUELETICO
9. TEGUMENTARIO
10. NERVIOSO

Con el fin de obtener :

1. FICHA DE IDENTIFICACIN :
62

a.NOMBRE
b.EDAD
c.SEXO
d.ESTADO CIVIL
e.DIRECCIN
f.TELFONO
g.PERSONA QUE SE HACE RESPONSABLE
h.TELFONO
si esta hospitalizado se pide :
a.Fecha de ingreso

b.Nmero de cama
c.Nmero de identificacin
d.Servicio al que ingresa
e.Familiar responsable
f.Mdico tratante
2. ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES (AHF): para conocer el terreno de la enfermedad ,
preguntando sobre :
a. ABUELOS : si viven o no (de que murieron)
b. PADRES: edad , si presentan alguna enfermedad , si viven o no .
c. HERMANOS: edad , si presentan alguna enfermedad , si viven o no .

d. TOS: edad , si presentan alguna enfermedad , si viven o no

e. CNYUGE: edad , si presentan alguna enfermedad , si viven o no
f. HIJOS: edad , si presentan alguna enfermedad , si viven o no
Se pregunta sobre las enfermedades que tiene o tuvieron los familiares .(DM , obesidad , HTA ,
CNCER , MALFORMACIONES CONGNITAS , CARDIOPATAS , CONVULSIONES , SIDA )

3. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS (APNP): abarca 5 aspecto s:

a.LUGAR DE ORIGEN : donde naci
b.LUGAR DE RESIDENCIA: en donde vive
c.HBITOS HIGINICOS DIETTICOS:
1.Si la alimentacin es suficiente en calidad y cantidad , preguntar cantidad de grasas , protenas y
harinas .

2.Cuantas veces , cuanto y que come al da

3.Si se baa , cada cuando
4.Si hay cambio de ropa personal y de cama , cada cuando
5.Si se lava las manos antes y despus de comer e ir al bao .
6.Si tiene higiene bucal , cada cuando y cuantas veces al da .
d.CASA HABITACIN : segn el lugar de residencia
si hay servicio pblico intradomiciliario
nmero de habitaciones, puertas y ventanas
si es zona urbana o rural

63

nmero de personas que hay (si es mayor de 3 en el cuarto es hacinamiento , si son mujeres y
hombres es promiscuidad ).
de que material es la casa , dependiendo del lugar donde venga
cocina con gas o con lea

ventilacin e iluminacin de la casa (dependiendo del tipo de habitacin , nmero de personas y

enfermedades que hayan padecido )

e.HBITOS Y COSTUMBRES:
. TABAQUISMO: si fuma , cuantos cigarros al da ?, si es puro o pipa? , desde cuando lo hace ?
, cunto tiempo dura? , qu fuma ?. (1 cigarro = leve , ms de 2 = moderado , ms de 10 =
intenso ). Si ahora no fuma pero antes si , desde cuando lo dej? , si ahora fuma otra cosa?.

. ALCOHOLISMO: si toma? , cundo y que toma? , desde cuando ? , cantidad y frecuencia ?

efecto que le produce?, se reporta como (+ ) o (- ).

. TOXICOMANIAS : frmaco dependencia a inhalantes , enervantes , cantidad y frecuencia y que

pasa cuando no los toma , medicamentos , analgsicos , anticidos , tranquilizantes , drogas
comunes , qu? , cunto? Y efectos que le producen y detalles en que consisten , si inhalan
cemento , se inyecta o fuma .

. Adiccin al caf y otros .

a.ESCOLARIDAD : hasta que grado lleg
b.OCUPACIN: si hay relacin entre lo que estudio y con al ocupacin
c.DEPORTES: cual practica y con que frecuencia , el tiempo que lo practica
d.RELIGIN: si practican su religin , esto por que algunos no aceptan transfusiones .
e.COMBE :si tiene convivencia con TB (+) (-)
f.INMUNIZACIONES : si tiene todo el cuadro completo
g.GRUPO TNICO :
h.PASATIEMPO y HOBBIE :
i.TRAUMATISMOS , ALERGIAS , TRANSFUNCIONES , OPERACIONES :
4. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS (APP) dependen del enfermo :
a.
PERINATALES :
12. radiaciones durante el embarazo
13. alteraciones neurovegetativas
14. medios que uso para control natal
15. enfermedades que padeci durante el primer trimestre del embarazo (si
fueron virales porque atraviesan la barrera placentaria)

16. como fue el parto(normal o no)

17. quien atendi el parto y todo lo que sucedi como : respiracin , llanto ,
si orin y obr , sus reflejos , desarrollo psicomotor , peso , talla ,
valoracin con la escala de APGAR Y SILVERMAN , presentacin del
nio : ceflico , podlico , sangrado , 3 de contracciones uterinas.

18. A que edad empez a balbucear el pequeo .

a.

NIO:

1. si ha padecido enfermedades exantemticas o si cursa con

enfermedades como : hepatitis , amigdalitis , parotiditis , parasitosis .

64

a.

ADULTO :

1. se pregunta sobre enfermedades de la infancia como : exantemticas ,

rubola , sarampin , parotiditis , escarlatina , varicela .

2.
3.
4.
5.
6.
a.

operaciones
traumatismos
transfusiones : si existi reaccin ,
hipersensibilidad
enfermedades crnicas
ANCIANO :

1. si se acuerda sobre : parasitosis , malformaciones congnitas ,

exantemticas , virales, enfermedades graves que haya necesidad de
consulta mdica .
tanto al anciano como al adulto se le pregunta sobre alergias a medicamentos , transfusiones , si hubo reaccin
o no , en que consisti, intervenciones QX , cuantas , de que y cuando fue la ltima vez , si ha sido
hospitalizado , cuantas veces y por que , si padece o padeci enfermedades venreas (SIDA , HERPES ,
SFILIS) , traumatismos graves , sobre todo en crneo , si hubo fracturas y que tratamiento tuvo , algunas otras
enfermedades graves y que no fue hospitalizado .

5.

ANTECEDENTES GINECO-OBSTTRICOS (AGO) SE PREGUNTA :

cundo fue la Menarca , edad , duracin , con o sin dolor
si despus de la Menarca qued establecida la regla (ciclo menstrual)
caractersticas de la regla :
-

tensin premenstrual , anormal

27. si se acompaa de dolor (dismenorrea)

28. mastalgia (dolor en los senos ), aumento de volumen antes y despus
de la menstruacin .

29. caractersticas fsicas

30. cuntos das dura (2-10 das)
31. cada cuantos das se presenta (25-35 das )
32. cantidad y si siempre es igual
33. si hay flujo fuera de la regla , su olor , color
34. signos y sntomas que lo acompaan
35. si es eumenorrea- ciclo siempre igual sin dolor , normal
36. si es dismenorrea ciclo menstrual con dolor
37. inicio de vida sexual activa (IVSA)
38. # de parejas sexuales
39. si utiliza algn mtodo anticonceptivo
40. # de embarazos
41. # de partos
42. # de abortos
43. # de cesreas
65

44. fecha de ltima regla normal

45. si hay alteraciones de la esttica plvica que se presenta segn el
nmero de embarazos , tamao y presentacin del producto.

1. UTEROCELE : descenso a travs de las paredes de la

vagina del tero

2. RECTOCELE: descenso del recto (post)

3. CISTOCELE: descenso de la vejiga (ant)
46. si se ha hecho Papanicolau o no
47. leucorrea : escurrimientos transvaginales anormales
48. menopausia : si fue fisiolgico o ausencia de menstruacin por algn
tratamiento .

49. si amamant con un solo seno o con los dos

50. si salan secreciones a travs del pezn ,
51. si hubo alteraciones en los senos como : retraccin del pezn ,
polimastia,

52.
6. ANTECEDENTES PERINATALES: como se desarroll el embarazo .
7. PADECIMIENTOS ACTUAL(PA):
a. COMPLEJO SINTOMTICO : todo lo que el px tiene y nosotros lo ordenamos de
acuerdo a la aparicin , duracin e intensidad .

b. SEMIOLOGA: a cada uno de los signos y sntomas referidos por el px

c. Si slo un aparato o mas estn afectados
8. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS : se inicia con el rgano afectado y despus con el
que tenga ms relacin con el , si no hay aparatos afectados se inicia preguntando cronolgicamente
sobre :
1. Digestivo
2. Respiratorio
3. Cardiovascular
4. Genitourinario
5. Endocrino
6. Hemtico

7. Linftico
8. Msculo esqueltico
9. Tegumentario
10. Nervioso
9. SNTOMAS GENERALES (SG) , SE PREGUNTA SI SIENTE :
1. astenia
2. adinamia
3. fiebre
4. cefalea
5. anorexia
66

6.
7.
8.
9.

hiporexia
diaforesis
prdida de peso
psicoastenia : flojera de pensar , hablar .

10. EXMENES DE LABORATORIO Y GABINETE PREVIOS Y RESULTADOS : todos los que hayan sido
realizado antes y los resultados obtenidos , el tiempo que tengan no importa , siempre y cuando tengan
relacin con el padecimiento actual , fecha y hora .

11. DIAGNSTICOS PREVIOS

12. TERAPUTICA EMPLEADA: cual fue , los resultados obtenidos y si se realizo bien o no , primero :
tratamiento para la enfermedad que tena , segundo : dosificacin

2. INSPECCIN : mtodo clsico de exploracin clnica que nos permite obtener datos por medio de la
vista . La inspeccin puede ser :

a.DIRECTA : a simple vista y sin ayuda de algn intermediario .

b.INDIRECTA: es instrumentada o armada de algn intermediario como : lentes , citoscopio,
endoscopio

laparoscopio,

laringoscopio,

broncoscopio,

espejo

vaginal

rectoscopio,

oftalmoscopio, para obtener datos a travs de ellos .

c.ESTTICA: el px est quieto , sin moverse , los movimientos no se estudian sino los movimientos
fisiolgicos .

d.DINMICA : cuando se le pide al px que efecte un movimiento en particular (marcha, braceo).La

dinmica se combina con la palpacin cuando le pedimos que haga un movimiento y le
ofrecemos resistencia para ver si la vence o no . Es dinmica solo cuando le pedimos que haga
un movimiento , sin oponer resistencia.

e.DINMICA CON STRES: cuando se le pone resistencia .

REGLAS DE INSPECCIN :

a. DEL PACIENTE :
1.debe conocer lo que se le va hacer
2.aceptar la inspeccin
3.Posicin cmoda, adecuada de acuerdo a la regin que se va a explorar (inspeccin esttica),
inspeccin dinmica que no limite sus movimientos .cuando las condiciones lo permitan al px
se le pide que se descubra .

4.La regin se debe descubrir por fuera de sus lmites anatmicos (surco de simpson .-debajo de la
glndula mamaria al surco subpectoral .- hasta 1/3 superior de los muslos ).

5.Hacer los movimientos que indique el mdico sin exagerar o reducir

6.Descubrir la regin homloga y colocar las regiones pares simtricamente
7.Quieto y relajado
8.Que no exista contraccin muscular
9.Cooperar
b. DEL EXPLORADOR :
67

c.
o
o
o
o
o
o
o
o
o

o
o
o
o
o
o
o

Presentarse y pedir permiso

Estar limpio presentable
Informar al px lo que se le va a realizar
No hacer gestos de agrado y ni de desagrado
Observar desde todos los ngulos posibles

o
o
o
o
o
o
o

No proyectar sombras (no colocarse entre la lmpara y el px)

Ser homlogo , simtrico y comparativo

Debe haber una observacin completa , primero como un todo y despus por partes (de lo
general a lo particular).
Tapar zonas ya exploradas , respetar el pudor del px
Evitar periodos largos de silencio
Hablar fuerte
Estar a una distancia adecuada
Inspeccionar de : derecha a izquierda , de arriba abajo , de adentro hacia fuera
Realizarlo una vez con el tiempo adecuado , razonable y preciso

DEL MEDIO AMBIENTE

Lugar y temperatura adecuadas (consultorio , casa , hospital , situaciones especiales (calle))
Ventilacin , iluminacin (de preferencia luz solar )
No ruidos
Limpio
Privacidad
Cerrar puertas, ventanas y cortinas
No corriente de aire
Presencia de tercera persona
Cercana o lejana adecuada del explorador con respecto al px dependiendo de lo que estemos
explorando

o Pueden existir por minora 5 personas .

INSPECCIN DINMICA : (glndula mamaria)

o El explorador le pide al px que realice movimientos para que los pueda observar y valorar , arroja datos
de forma indirecta sirve para observar .

ASIMTRICAS :
o si una es ms grande
o si una est ms o menos extendida
o si hay ms volumen
o la extremidad que est asimtrica generalmente ser la afectada
ASIMETRA EN FORMA Y VOLUMEN

ESTADO DE SUPERFICIE
HUNDIMIENTOS O RETRACCIONES
MALFORMACIONES
TUMORES

68

Al hacer esta inspeccin se debe llevar un orden y hacer los movimientos completos y haciendo todos los arcos
de movilidad .
DATOS QUE SE OBTIENEN :

1. SITIO: lugar anatmico que ocupa la regin explorar , relacin que guarda con el resto del
organismo .Ej. . cabeza por arriba del trax

2. POSICIN: relacin que hay del sitio explorado con el cuerpo , o relacin espacial de las diferentes
partes de una superficie .

3. FORMA: aspecto externo comparado con un cuerpo geomtrico (mencionndolo en tres

4.

dimensiones ).
VOLUMEN Y ESPACIO: volumen y espacio que ocupa un cuerpo y referido a tres dimensiones
(largo , ancho y grueso).

5. MOVIMIENTO: grado de movilidad que tiene un rgano : fisiolgicos o patolgicos (respiracin ,

latidos , peristalsis) anormales que puede variar en intensidad (respiracin , pulso , parpadeo).
Provocado lo que el mdico le pide al px que realice.

6. ESTADO DE SUPERFICIE : color del rgano , se estudia la piel y todas sus alteraciones, si existe
vello, secreciones (anormales y normales), lesiones .

3. PALPACIN : mtodo clsico de exploracin clnica que consiste en obtener datos por medio del
sentido del tacto . La palpacin puede ser :

a. DIRECTA O INMEDIATA : sin utilizar instrumentos , slo las manos , por la extensin
de la mano en contacto, esta palpacin puede ser :

1. DIGITAL: se utilizan slo los pulpejos de los dedos para buscar puntos
dolorosos , nos refiere la sensibilidad superficial .

2. MONOMANUAL: con una sola mano , apoyndola toda .

3. BIMANUAL: con las dos manos
4. TACTOS: es la palpacin digital de las cavidades accesibles (boca , vagina ,
ano ) y se hace con doble guante .

5. RESISTENCIA O CON STRES /OPOSICIN : es cuando se opone una fuerza

b.

contraria a la que el px ejerce .

INDIRECTA , MEDIATA O INSTRUMENTADA : palpamos con las manos y la
realizamos con ayuda de instrumentos (abate lenguas , hisopos, pinzas estriles
,termmetro rectal , estilete , pinzas cerradas ):
Los tejidos a palpar pueden ser :
1. Superficial: piel
2. Mediado: t . conectivo superficial y muscular, celular

3. Profundo: rganos
REGLAS DE LA PALPACIN :

A.DEL PACIENTE :
1. Las reglas de la inspeccin ms las propias de la palpacin .
2. Tener una posicin adecuada de acuerdo a la regin a palpar para evitar contracciones
musculares .

69

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Debe estar descubierta la regin fuera de sus lmites y tambin su homloga

El px debe descubrirse solo
La posicin adecuada debe favorecer la relajacin muscular
Que no se mueva (dependiendo de la zona que se explore)
Cooperacin y aceptacin , tranquilo y relajado
Que no realice movimientos a menos que se le pida
Que no hable a menos que le indique

B.DEL EXPLORADOR:
o
Debe pedir permiso al px, si no lo permite se intenta convencer por forma mdica
o
Informar al px lo que se le va hacer
o
Manos limpias , temperatura adecuada (no fras , calientes o con sudor ), con uas
o
o
o
o
o

cortas
Ir de donde hay dolor a donde no lo hay
Posicin cmoda y adecuada que se adapte a la maniobra que se va a hacer .
No utilizar al px como punto de apoyo sino que se debe colocar una referencia
Adaptarse al medio y circunstancias
Palpacin firme de arriba abajo , de derecha a izquierda y de adentro hacia fuera ,
abarcar la mayor superficie tctil

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Palpacin de forma completa, homloga, comparativa y simtrica

o
o
o
o
o
o

Sitio e iluminacin adecuada

Usar el dorso de la mano

Tener equipo e instrumental estril para trabajar
No tener joyas
No frotarse las manos delante del px
Palpar una sola vez , suave y firme, pero correctamente .
Palpar superficial y luego medio y luego profundamente
Palpar de acuerdo al rgano, patologa o mano que dominemos

Palpar de lo lejos del dolor a lo cercano

No provocar dolor
Si se van a introducir los dedos deben estar hmedos o cubiertos con una sustancia
lubricante y doble guante .
A.DEL MEDIO AMBIENTE
Evitar corrientes de aire
Lugar limpio
Presencia de tercera persona
Tener material necesario
Privacidad

DATOS QUE SE OBTIENE :

1. TEMPERATURA : con el dorso de la mano , simtrico y comparativo , al instante porque al descubrirlo

puede descender la temperatura .

2. SENSIBILIDAD: se pasa un hisopo, alfiler o un dedo sobre la regin , se presiona la zona explorada y
se le pregunta qu siente?, debe tener los ojos cerrados , tambin con el pulpejo de los dedos . se
valora : normoestesia , parestesia o hiperestesia .

70

3. CONSISTENCIA: se valora la resistencia que oponen los tejidos y se realiza haciendo presin , los
datos pueden ser : dura , blanda , rugosa , firme con ndice y pulgar .

4. VOLUMEN Y FORMA : abarcar con las manos lo largo , ancho y grueso .

5. ELASTICIDAD : se estudia el grado de distensin y contraccin
6. MOVILIDAD : grado de desplazamiento que tiene la regin u rgano , puede ser :
53. pasiva : nosotros movemos la regin
54. activa: cuando le pedimos al px que lo realice solo , los movimientos pueden ser :
1. ESPONTNEOS: pulso , respiracin , peristalsis
2. PROVOCADOS: fluctuacin (movimientos ondulatorios del lquido de la cavidad o en el
interior de un tumor ) , vibraciones (movimientos ondulatorios que se transmiten a
travs del aire , del lquido o de la superficie ) o signo de onda .

7. ESTADO DE SUPERFICIE : lisa o rugosa , seca o hmeda , momento de volumen , duro o blando ,
delimitados o no .

8. VIBRACIONES : movimientos ondulatorios que se tramiten a travs del aire del lquido o de la
superficie .
En la palpacin tambin estudiaremos los tactos , los cuales se realizan en cavidades accesibles y en forma
extraordinaria en orificios anormales (estomas , heridas) o trayectos fistulares .
REGLAS DEL PACIENTE:
ORAL.-cabeza recargada
-que abra la boca
-que no la cierre
REGLAS DEL TACTO :

o
o
o
o

Manos limpias (lavarlas antes y despus )

Colocarse guantes limpios(doble guante )
Hacerlo una sola vez
Aplicar lubricante

Los tactos pueden ser :

a. ORAL:
1.Px sentado con cuello en hiperextensin y con la cabeza apoyada en algo para que no se mueva
.

2.Si se requiere combinar tacto con palpacin utilizaremos una lmpara para que la luz llegue
directamente a la boca
3.Cuando al px no coopera le abrimos la boca y evitamos que la cierre y que nos muerda con una
pila de abate lenguas o abrebocas sosteniendo maxilar inferior con la mano y con la otra se le
realiza el tacto .
4.La mano debe estar enguantada y enjuagada con suero o con agua para eliminar el tacto y para
utilizarlo como lubricante
5.Empezamos a tocar la regin sana o donde no hay dolor se empieza en el vestbulo (regin entre
la enca y carrillo) de atrs hacia delante : enca , carrillo , paladar , piso de la boca y al final la

71

b.

base de la lengua . valorando el tono muscular de los carrillos y teniendo cuidado con el reflejo
nauseoso
6.Antes de meter el guante hay que enjuagar
VAGINAL :

oUtilizado para padecimientos GO de vsceras vecinas , tomando en cuenta los antecedentes de la

actividad sexual .

oLa px debe estar en posicin ginecolgica : -acostada en decbito dorsal - extremidades

inferiores en semiflexin - rodillas separadas y talones juntos se utiliza una mesa especial con
talonera o piernera bata hasta las rodillas utilizar guantes y lubricantes .

oSe separan los labios mayores con los dedos anular y pulgar para no contaminar la vagina
oDespus de introducen los dedos ndice y medio en sentido vertical y posteriormente se rotan.
oLa otra mano se coloca en el abdomen y se hace presin para desplazar las vsceras hacia abajo
y as palpar los rganos internos .

oSe exploran las paredes de la vagina (rugosa y con pliegues transversales ), fondos de saco
(anterior , post (Douglas) y laterales ) buscando tumores , procesos inflamatorios y dolor .

oEn el saco post por medio del tabique rectovaginal buscamos masas o crepitacin : en el saco ant
tocamos vejiga urinaria , tero y sentimos a travs del meato urinario para ver si sale
algo(leucorrea, sangre , lquido amnitico) y en los sacos laterales checamos los medios de fijacin
de la vagina (parametrios)

oHay que revisar la secrecin que queda en los dedos y olerla para obtener datos .
TACTO VAGINAL CON LAS DOS MANOS :
Valoracin , obsttricos :

55. calibre del canal plvico

56. altura de la presentacin
57. situacin del producto
58. modificaciones cervicales borrado o cerrado , abierto o dilatado .
59. dimetro biisquiatico: empuados nudillos de meique e ndice .
60. dimetro promontosuprapbico- -10cm, cantidad , color , sangre ,
meconio , olor .- caractersticas fsicas .
Fluctuaciones en los fondos de saco coleccin intraabdominal , fondo de saco de Douglas , ej. Ascitis .
HERIDAS EN CAVIDADES : heridas , colostomas , gastrostomia , esto =boca ileostomia , yeyunolostomia ,
para ver calibre y permeabilidad .

c. RECTAL: las posiciones del tacto rectal depende de lo que se busque , estas pueden ser :

GENOPECTORAL :
ose apoya en las rodillas y en el pecho
ola cabeza inclinada hacia un lado V- facilita la introduccin D- no todos los px se pueden poner en
esta posicin

MODIFICADO DE SIMS:

o En decbito lateral con la extremidad superior flexionada y la inferior extendida , utilizada por el
urlogo .

72

GINECOLGICA :

MODIFICADO DE FOULLER:
o Para valorar el tabique rectovaginal hay que combinar el tacto vaginal y el rectal y tocar ligamentos .
o Se introduce el dedo ndice con lubricante en el pulpejo , es una zona muy reflectgena que se
contrae y produce bradicardia , debe ser muy cuidadoso.
o Se apoya el dedo en todo el esfnter que se contrae y despus de un momento se relaja y entra
solo,
o Se explora el canal anal checando :

ASPECTO EXTERNO DEL ESFNTER : cambios de coloracin , aumento de volumen ,

variacin en el tono (se pierde la forma del infundbulo en los homosexuales y cambia el
tono en la inflamacin ).

EN LA PARTE ANTERIOR : la prstata en forma de corazn , consistencia firme , ahulada

y homognea , despus de checar el resto de la ampula rectal , despus se dirigen los

dedos hacia el fondo del saco , y nos apoyamos con la otra mano a los lados , para finalizar
se saca el dedo ndice para ver que sacamos .
DATOS QUE SE OBTIENEN EN EL TACTO RECTAL :

o
o
o
o
o
o

tono del esfnter

grado de contraccin de un msculo en reposo
si hay aumento de volumen
alteracin de la sensibilidad
temperatura
cuerpos extraos

AL SACAR EL DEDO SE VE Y SE HUELE LO QUE SALE .

d. MIXTO: en la mujer debe ser mixto , con la mano derecha se toca el parmetro derecho para ver si no
hay nada anormal : despus del tacto vaginal se saca solo el dedo medio y se mete al recto para tocar
el medio de fijacin (parametrios) , con la mano izquierda se toca el parametrio izquierdo , antes de
rectosigmoidoscopia se debe hacer este tacto .

4. PERCUSIN : Mtodo clsico de exploracin clnica que consiste en golpear metdicamente la regin
a explorar con el objeto de provocar fenmenos acsticos (ruidos), despertar dolor y / o producir
movimientos (reflejos).
Digital
No simple o no armada

cantopercusin
puopercusin

directa
armada

manual simple o no armada

73

abatelenguas
martillo de reflejos
cpsula de estetoscopio
otopercusin
digito digital
puo percusin

indirecta

armada

mixta

instrumentos
digito-pleximtrica
digito-martilla

a.PERCUSIN DIRECTA: se percute sin intervencin de algn objeto entre la regin percutida y el elemento
percutor .

1. MANUAL :se realiza sin ningn instrumento, slo con movimientos de la mueca y flexionndolo el
dedo con movimientos rpidos , se golpea con ambas manos .

DIGITAL:
o Se golpea con el dedo medio o con el ndice sobre la regin

o Se usa en zonas pequeas como huesos de la mano , senos frontales , senos

paranasales, pequeas zonas vasculares, salientes seas, apfisis mastoides .

CANTOPERCUSIN:

o Se golpea metdicamente con el borde cubital o canto cubital de la mano con los dedos
extendidos

o Se utiliza para explorar la regin lumbar con la mano en forma horizontal o perpendicular
y la lnea sagital para el rin si tiene inflamacin , la otra mano se apoya en el hombro .

PUO-PERCUSIN:

o Golpear la regin con la mano cerrada y con el borde cubital para ver si el px siente dolor .
o Vscera heptica , riones .
2. ARMADA O INSTRUMENTADA : Se realiza con un martillo de reflejos o con el borde de la cpsula
del estetoscopio , pinzas o cualquier instrumento mdico . La percusin armada indirecta es cuando
se interpone la mano o un dedo para buscar reflejos .

b. PERCUSIN INDIRECTA : se coloca un cuerpo sobre la superficie percutida o deflectora y el elemento

percutor , como una mano , un dedo .

1. DIGITO-DIGITAL:
1. dedos extendidos y separados
2. adosada la mano a la regin a explorar , la que mas domine
3. el dedo de la mano que percute(medio o ndice) golpeas sobre el dedo de la otra mano en la
ltima articulacin

4. el movimiento es slo de la mueca

5. el dedo que percute debe estar ligeramente flexionado y el golpe debe ser rpido en nmero de
3-5 con el pulpejo la fuerza es segn el rea , la patologa y el px .

6. dedo sobre dedo indicado (ndice-ndice) .

2. ORTOPERCUSIN:

74

o El dedo medio de una mano golpes sobre el dedo medio de la otra , Flexionada en un ngulo
de 90 sobre la regin

o El dedo sobre el que se percute es a nivel de la segunda articulacin , la mano no esta adosada
, el efecto es producir dolor ,

o el dedo que se percute es el pleximtrico (15 a 20 cm de longitud, 2cm de largo y 3cm de

grueso , puede ser de madera o metal , golpea dedo o martillo de exploracin clnica , se usa en
pequeas salientes seas , pulpejo apoyado en la superficie sea, pmulo, mastoides , ngulo de
Louis .y apfisis espinosas para valorar la sensibilidad profunda o para despertar dolor.

o Se debe percutir con el mismo dedo porque de lo contrario el grosor y el tama o seran
diferentes y el sentido cambiara .

o Digito-digital: dedo que percute

pleximtrico: dedo que se percute

3. PUO PERCUSIN:
o Se utiliza para zonas grandes : hgado , rin, bazo , tumor , tero crecido .
o Con la mano cerrada se golpea con el borde cubital sobre la mano adosada la regin .
o Se utiliza en la regin heptica para valorar absceso heptico , inflamacin de la cpsula de
Glisson , hepatitis e insuficiencia heptica .

o ARMADA : se utiliza como abate lenguas , moneda (px con condensacin pulmonar)
c.MIXTA: es una combinacin de la percusin directa y de la indirecta .
I. DIGITO-MARTILLADA :
1. Se pone el antebrazo del px sobre el antebrazo del explorador
2. El explorador pone su dedo pulgar sobre el tendn del bceps y se percute con el martillo.
II. DIGITO-PLEXIMTRICA :
o Apoyar sobre el molar el abate lenguas
o Se percute ste ltimo para buscar reflejos
III. MARTILLADA-PLEXIMTRICA :
o Martillo que percute sobre el pleximtrico

DELIMITAR UN BORDE POR PERCUSIN : se coloca la mano paralela al borde que se busca se
realiza la percusin en bordes perpendiculares .sonido de claro pulmonar a submate

REGLAS DE LA PERCUSIN :

a. DEL PACIENTE :
1. Las mismas del interrogatorio, inspeccin y palpacin ms las propias de la percusin ,
2. Descubrir perfectamente la regin fuera de sus lmites , as como tambin su homloga y
colocar simtricamente las regiones pares ,

3. Debe estar en una posicin cmoda de acuerdo a la regin a explorar

4. No haga movimientos ni ruidos
75

5. Debe haber disposicin

6. silencio
b. DEL EXPLORADOR :
o Informar al px que se le va a hacer
o Manos a temperatura adecuada
o Uas cortas , sin anillos , relojes o pulseras
o Dedo o mano bien adosados a la regin a explorar
o Hacer percusin ordenada, completa , comparativa , de derecha a izquierda , de arriba abajo ,
de adentro hacia fuera , siguiendo la lnea de la zona explorada .

o La intensidad del golpe es de acuerdo a la regin

o Golpe firme , seco y breve, preciso en nmero de 3-5 ,
o Se percute en la ltima articulacin falangica haciendo movimientos rpidos , firmes , precisos y
con la misma intensidad .

o Empezar de donde no hay dolor hacia donde si lo hay , de lo ms lejano a lo ms cercano

o Para limitar el borde de proyeccin de un rgano se coloca la mano percutida paralela (su eje
mayor) al borde que se busca , la percusin se hace en lneas perpendiculares a dicho borde ,
pero paralelas entre s .

o La regin se delimita por el cambio de sonido y se marca un punto en cada lugar donde cambi
el sonido .
En percusin de trax pedimos al px que abra la boca y si se escucha cavitatoria

o
o No utilizar al px como punto de apoyo
c. DEL MEDIO AMBIENTE :
o
o
o
o
o
o
o
o

Las mismas del interrogatorio , inspeccin , palpacin , ms las propias de la percusin .

Debe existir silencio absoluto para identificar los ruidos y/o modificaciones
Debe existir tercera persona
Temperatura adecuada
Sin corrientes de aire , limpio
Privacidad
Pedirle al px que no haga ningn movimiento
No debe haber aparatos que produzcan ruidos como un ventilador para la respiracin ,
monitores , aparatos d succin , silencio .

o concentrarse
DATOS QUE SE OBTIENEN :
3.

RUIDOS: irregulares , arrtmicos , son vibraciones acsticas

irregulares que nos dan a conocer el estado orgnico de los diferentes aparatos y sistemas o de
cada rgano , de su rea de proyeccin , forma , tamao y /o susticin . pueden ser :sonido
depende de: consistencia y proyeccin a la pared del rgano .

MATE : se produce en zonas de consistencia dura o en vsceras macizas como : hgado , brazo
, msculo , corazn matriz, tero ocupado , cualquier tumor o en la vejiga slo cuando est llena
, el sonido mate es menor que el oscuro (variante del mate y se produce al percutir en huesos ) .

76

SUBMATE: es un ruido entre mate y claro pulmonar : se produce en lugares en donde hay
superposicin de vsceras de una que es menos consistente y otra maciza atrs con el hgado y
el pulmn .ej. pulmn arriba hgado abajo , pulmn arriba corazn abajo .

TIMPNICO: se produce en las vsceras huecas , con gas o con tensin especialmente en tubo
digestivo .

o GSTRICO : grueso y grave (tambora), gstrico grave , intestinal mediano y clicoagudo .

o INTESTINO DELGADO : farola

o INTESTINO GRUESO : clico
La diferencia de estos sonidos se debe a la diferencia en el tamao o grosor de la pared y de las
diferentes posiciones , ms cantidad y tensin a la que este sujeta el gas o fuerza (intensidad), ms
distancia entre la pared.

SONORO: normalmente no lo tiene neumoperitoneo , neumotrax en una cavidad que contiene

gas .

CLAROPULMONAR : sonido normal que se produce en el pulmn sano al percutir en el

segundo espacio intercostal o en la cara anterior del trax .

HIPERSONORO : se produce cuando hay ms gas de lo normal en una cavidad , sirve

para detectar el sx de rarefaccin , para abdomen cuando hay aire fuera del intestino o para
vejiga cuando contiene gas (cuando la vejiga esta vaca no se escucha nada porque sus
paredes estn colapsadas )

CAVITARIO : fenmeno de Widrich o de olla rota en parnquima pulmonar .se divide en

ANFRICO: producido en cavernas de paredes lisas

CAVERNOSO: producido en cavernas de paredes anfractuosas o irregulares .

AL RUIDO SE LE ESTUDIA : intensidad , altura, tono , secuencia y resonancia (semejanza aun tono
).

4.

MOVIMIENTOS

principalmente

reflejos

(normales

patolgicos) que se producen al golpear zonas especficas , stos pueden ser :

5.

DIRECTO-INSTRUMENTADO : reflejo con el martillo

DIRECTO-DIGITAL: reflejo con los dedos
DIRECTO-DIAFRAGMTICO: inspiracin y espiracin .
INDIRECTO DIGITO-INSTRUMENTAL: reflejo del bceps
DOLOR : generalmente la inflamacin produce dolor y ms al

percutir , el px refiere dolor o hace algn movimiento que nos indica el dolor .

5. AUSCULTACIN : mtodo clsico de exploracin clnica que consiste en obtener datos , por medio
del sentido del odo .La auscultacin puede ser :

B.DIRECTA O INMEDIATA :
o se escuchan ruidos al colocar el pabelln auricular sobre la regin a explorar del px, a
travs de una toalla entre la oreja y la regin .

77

o las caractersticas de la toalla de auscultacin : algodn , no almidonada, bien adosada

a la superficie , tamao dependiendo a la regin a explorar , delgada , lisa , se usa por
higiene y proteccin , no altera las caractersticas del sonido .

C.INDIRECTA , MEDIATA O INSTRUMENTADA :

o Nos auxiliamos de algn aparato para escuchar con ms exactitud y mejor los fenmenos
acsticos , como : estetoscopio rgido o de pinar .

D.A DISTANCIA :
o Cuando los fenmenos acsticos los podemos descubrir sin estar en contacto con el px
como :la tos , respiracin , estertores, estridores, flatulencia , eructos , estornudos , voz .
REGLAS DE LA AUSCULTACIN :

A. DEL PACIENTE :
1. Las mismas de los mtodos anteriores , ms las propias de la auscultacin
2. Saber lo que se le va hacer
3. Tranquilo , cooperar
4. Descubrir la regin y su homloga (si la hay)ms all de sus lmites
anatmicos,

5.
6.
7.
8.

B.

Posicin adecuada segn la regin a explorar

Regiones pares colocadas simtricamente

Que no haga ruidos a menos que se indique

No hacer movimientos y no masticar
DEL EXPLORADOR:
o Presentarse
o Informar al px lo que se le va hacer

o
o
o
o

Posicin adecuada
Estetoscopio con olivas bien colocadas
Que no quede cabello entre las olivas y el conducto auditivo
Aguantar la respiracin sobre los tubos del estetoscopio y evitar que rocen con
algo o que estn enredados o doblados .

o Poner atencin a lo que escuchamos, concentrarnos en lo que estamos haciendo

.

o Debe ser comparativo , de arriba abajo , de adentro hacia fuera y de derecha a

izquierda .

o
o
o
o
o
o
o
o

Si hay mucho vello humedecer con agua la cpsula o presionar un poco ms

No hacer gestos de agrado o de desagrado
El estetoscopio siempre se toma de la cpsula
Basta si este adosado con un solo dedo
No lastimar o dejar marca
Poner la mano sobre el hombro
Si se necesita algn ruido se le pide al px que lo haga
Cpsula no fra

78

DIRECTA :

-que tenga un punto de apoyo

-que individualice los sonidos
-mientras se ausculta regin anterior que cubra la posterior
-toalla delgada de algodn no almidonada

INDIRECTA :

61. se explica al px
62. tubos de estetoscopio con curvatura AP
63. no cabello entre olivas
64. individualizar sonidos
C. DEL MEDIO AMBIENTE :
o Las mismas de los mtodos anteriores
o Que haya silencio
o Si el px esta conectado a algn aparato hay de desconectarlo siempre y si y solo
o
o
o
o

si la vida no dependa de dicho aparato

Sitio adecuado
Eliminar corrientes de aire
Debe haber silencio
Tercera persona

ESTETOSCOPIO(caractersticas):

.fonendoscopio por que tiene un sistema de amplificacin

.olivas deben ser de forma y tamao de acuerdo al conducto auditivo del explorador
.tubos metlicos deben medir aproximadamente 15 cm de dimetro 3mm, unidos por el fleje (lmina
elstica) con curvatura AP .total 50 cm ideal , estndar.

.tubo de plstico 30 cm , flexible, dimetro 3mm con una Y que se une a cada uno de los tubos
metlicos y por el extremo unido a una cpsula

.cpsula con membrana delgada elstica que transmite los sonidos unido a un anillo con rosca y
que une a una cpsula cncava con un orificio que acta como caja de resonancia .
TIPOS :

RGIDO DE PINAR
RAPAPORT
ELECTRNICOS
ESOFGICO
REGLAS

DATOS QUE SE OBTIENEN:

1. RUIDOS ESPONTNEOS : son fisiolgicos , producido por el funcionamiento de los rganos

(cardiacos, respiratorios, intestinales y/o fetales )

2. RUIDOS PROVOCADOS : son los que el explorador pide al px que haga , como hablar , toser , deglutir
y/o respirar fuerte .

3. RUIDOS AGREGADOS : son aquellos que acompaan a los espontneos y los pueden alterar y
modificar : habitualmente nos conducen a una patologa ej. Soplos , estertores , frotes pleurales .

MTODOS COMPLEMENTARIOS DE EXPLORACI N CLNICA

79

Entre ellos encontramos :

1.
2.
3.
4.
5.
6.

PALPACIN-AUSCULTACIN
PERCUSIN-PALPATORIA
PERCUSIN-AUSCULTATORIA
MEDICIN
PUNCIN
TRANSLUMINACIN

1.PALPACIN AUSCULTATORIA : mtodo complementario mixto de exploracin clnica que

combina la palpacin directa superficial digital con la auscultacin indirecta o instrumental .

1. Solo se realiza en abdomen , cuando por algn otro procedimiento no es posible

2.

ocupar otro mtodo , para delimitar rganos o vsceras macizas o tumores que por
otro procedimiento no pueden ser detectados .
Se trazan lneas imaginarias verticales al rgano a explorar , pueden ser las
prolongaciones de las lneas del trax ,

3. se coloca la cpsula del estetoscopio y se roza la pared abdominal con un dedo sin
tocar la cpsula , lneas paralelas a las lneas imaginarias sobrepasando la cpsula
del estetoscopio.

4. Se encuentra el borde de proyeccin del rgano cuando cambia el sonido

5. Se empieza del lado derecho del hgado
REGLAS PARA LA PALPACIN-AUSCULTATORIA

o las mismas que se indican en la palpacin y auscultacin

o px siempre va a estar en decbito dorsal
o extremidades flexionadas
2.PERCUSIN - PALPATORIA : es un mtodo complementario mixto de exploracin clnica que
consiste en combinar la percusin directa superficial digital con la palpacin directa superficial
digital o manual , para ver alteraciones en partes donde hay lquidos como en : cavidades o en
vasos y nos sirve para detectar la presencia de lquido o insuficiencia venosa , se puede
realizar en :
ABDOMEN : fluctuacin ./signo de la ola.

65. se coloca una mano en flanco y la otra en el flanco contrario al mismo

nivel para buscar ascitis

66. primero se palpa de un lado y se percute del otro, para estar seguros lo
hacemos del lado contrario .
67. otras aplicaciones : hematoma , quistes , hidrocele , abscesos

68. una variante es cuando el abdomen est distendido por el lquido que
contiene es pedirle al px que coloque su mano en la lnea media
interrumpiendo el abdomen para que al percutir las vibraciones no se
transmitan por la pared abdominal y nos d una falsa positiva .

80

VENAS :

1. va de lo proximal a lo distal
2. es digital y se coloca el dedo de la mano que palpa sobre la palpa
interrumpiendo la circulacin aproximadamente 12 cm abajo se
percute, sintiendo ondas o movimientos vibratorios, se puede percutir
de distal a proximal en caso de congestin.

3. Trayectos rectos, dedo que obstruye es el proximal

REGLAS DE LA PERCUSIN PALPATORIO: las mismas de la palpacin y percusin
DATOS QUE SE OBTIENE : ondas y movimientos vibratorios en cualquier zona que hay acumulo de lquido y
aumento de volumen .

3.PERCUSIN- AUSCULTATORIA: mtodo complementario mixto de exploracin que consiste en

combinar la percusin indirecta o instrumentada (doblemente armada ) y la auscultacin directa
, se usa para valorar el estado del parnquima pulmonar.

o Se unen dos monedas (10 pesos )

o Dos exploradores (una ausculta y la otra percute )
o La tcnica a seguir es valorar el SIGNO DE LAS MONEDAS-(cipres) (se utiliza en trax para
valorar la consistencia pulmonar)

o Px sentado sobre la cama o una silla con la regin torcica descubierta

o La percusin se hace en la cara anterior del trax en el segundo espacio intercostal en la
lnea paresternal .

o Se coloca una moneda bien adosada a la piel y con la otra moneda se golpea muy
suavemente sobre la primera moneda

o En la parte posterior un segundo explorador escucha con el pabelln auricular pegado a la

espalda a la altura de las monedas

o As se valora :3-5 golpes .

)TRAX SANO : se escucha como dos palitos de madera
)SX DE RAREFACCIN Y ENFISEMA PULMONAR : se escucha ms bajo , ms grave y como dos
palotes de madera

)SX DE CONDENSACIN PULMONAR : el sonido se escucha igual , metlico

DATOS QUE SE OBTIENEN: sirve para valorar la consistencia el parnquima pulmonar , pudiendo ser los
ruidos :
. NORMAL : si contiene aire este funciona como amortiguador , no transmite bien el
sonido .

PATOLGICO :

72. SI HAY MENOS AIRE : cualquier patologa que aumente la

consistencia del pulmn , donde haya condensacin pulmonar origina
un sonido como metal , pues se mejora la transmisin del sonido en
cuerpos slidos .

73. SI HAY MS AIRE : disminuye la consistencia , pierde elasticidad , se

hace blando y origina un ruido igual que el normal , pero de menor
intensidad , se oye mas lejos .
REGLAS DE LA PERCUSIN AUSCULTATORIA : las mismas que la percusin y auscultacin .

81

INCOVENIENTE :slo se puede hacer en trax y con dos personas .

4.MEDICIN : mtodo complementario de exploracin clnica que tiene por objeto conocer valores
del organismo comparados con unidades ya establecidas por el sistema mtrico decimal (SMD)
y de uso comn .
REGLAS DE LA MEDICIN :

a. DEL PACIENTE :
1. cooperar con el explorador
2. que este desnudo (R/N)(bata ligera , abierta por atrs.)que este en
ayuno

3. evaluado = evacuado vejiga y recto .

b. DEL EXPLORADOR :
o Explicar al px lo que se le va realizar
o Tener buena presentacin
o No hacer gestos de agrado y de desagrado
o Contar con todo lo necesario como comps clnico , cinta mtrica , martillo
de reflejos , estetosciopio , termmetro, tablas de Snellen , sustancias de
diferentes colores y sabores , tablas isocromticas , reloj , jeringas , abate
lenguas , bscula , tubos con agua caliente y fra .

c. DEL MEDIO AMBIENTE :

o Las mismas que en las anteriores
o Privacidad
o Presencia de tercera persona
DATOS QUE SE OBTIENEN :
Se obtienen signos vitales y somatometra

1. SIGNOS VITALES : FC, FR , PULSO , TEMPERATURA , TA

2. SOMATOMETRA : estudia las medidas de todas las partes del cuerpo
a. PERMETRO CEFLICO : es importante medirlo en pediatra y
gineobstetricia , ya que hay que conocer las medidas de los nios para ver si
la cavidad plvica es lo suficientemente grande para que pase la cabeza del

b.
c.

nio . se mide el dimetro transversal y AP , se mide de grbela a grbela

pasando por el occipucio .
CINTURA ESCAPULAR: de acromio a acromio , ngulo costal medidas en
grados .
PERMETRO TORCICO :a nivel del cuarto espacio intercostal en mujer y
en hombre a nivel del pezn , ngulo de simpson .

d. PERMETRO ABDOMINAL: a nivel de la cicatriz abdominal

e. CINTURA PLVICA : de cresta iliaca a cresta iliaca pasando por las ltimas
lumbares y primera sacra .

f. EXTREMIDAD SUPERIOR : del cuello del hmero al dedo ms largo

g. EXTREMIDAD INFERIOR : del trocnter mayor al maleolo externo
82

h. PIE : del taln a la punta del ortejo ms grande

i. SEGMENTO SUPERIOR : de la cicatriz umbilical a la parte ms alta de la
cabeza(vrtice)

j. SEGMENTO INFERIOR : de la cicatriz al taln o a la planta del pie

k. TALLA :de acuerdo al biotipo , constitucin , edad, sexo y caractersticas de
crecimiento y desarrollo , puede ser :

I. IDEAL: a lo que debera medir

II. ACTUAL: lo que mide ahora
l. PSO:
I. IDEAL: de acuerdo al biotipo , edad sexo
II. HABITUAL: lo que pesa normalmente
III. ACTUAL: lo que ahora pesa
m. PERMETRO DE BRAZO , ANTEBRAZO , MUSLO Y PIERNAS :
n. VOLMENES RESPIRATORIO , GSTRICO Y VESICAL (despus de
secreciones )

o. AGUDEZA VISUAL: valorada con las tablas de Snellen , cerca lejos 2550cms, lente espenoteico (1ml).

p. CAMPIMETRIA: exploracin clnica del nervio ptico , determinando la

amplitud y permetro del campo visual del px por 2 mtodos :

I. CAMPIMETRA POR CONFRONTACIN menos real

II. CAMPIMETRA ELECTRNICA 1.25 mts, arco de 1 mts
III. Despus de el rea , se le pone en el vrtice de la calota .
q. DISCRIMACIN DE COLORES : tablas pseudoiscrmicas (cuadradas 40 x
40 , redondas de 40 dimetro con color base pastel , lleno de circulitos con
ese mismo color pero diferente tono y en el centro un nmero )
El px daltnico confunde nmeros , dice que son iguales las bolas , las de afuera son de un tono tenue y las de
adentro ms fuertes .
Si no se cuentan con las tablas se utilizan objetos (estambres de colores bsicos ) con colores bien
identificados .
Si el px desconoce los colores se le hacen comparaciones de los colores de los objetos y si los confunde es
anormal . la prueba debe hacerse con diferentes iluminaciones .

r. AGUDEZA OLFATORIA: con sustancias voltiles estimular la mucosa

pituitaria ., se valora

I. Limpiar
II. Tapar una narina(pulpejo o pulgar)
III. Ojos cerrados
IV.
Preguntar a que huele
s. AGUDEZA DEL GUSTO : con sabores
t. AGUDEZA AUDITIVA : con el juego de diapasones sin que interrumpan
ruidos ,
-cuarto solo sin ruido
-odo tapado, primero un lado y luego otro
-se colocan unos audfonos .llega vibracin al que estudiamos

u. SENSIBILIDAD de lejos a cerca nervios agua caliente o fro .

83

v.
w.
x.
y.

SECRECIONES
EVALUACIONES
TONO Y CAVIDAD UTERINA
MEDICIN DEL CANAL PLVICO

5.PUNCIN : mtodo complementario de exploracin clnica que consiste en introducir un

instrumento por va percutnea con fines diagnsticos y teraputicos .
REGLAS DE LA PUNCIN :

1. DEL PACIENTE :
1.igual a la de los otros mtodos
2.debe estar quietos
3.zona descubierta delimitada con un campo estril
4.asepsia y antisepsia
2. DEL EXPLORADOR:
o Igual a la de los otros mtodos
o Manos lavadas
o Uas cortas
o Anestesia de acuerdo al tipo de puncin
o Uso de guantes
o Dar confianza
o Cubre boca, cubrepelo
o Bata
o Conocer la tcnica y funcionamiento del aparato u rgano a puncionar
o Hacer asepsia y antisepsia de la regin a puncionar de las manos del operador
o Esterilizacin del instrumento
o Cubrir la regin con campo estril y calcular el tiempo del que dispone para realizarlo
o Tener todo lo necesario
3. DEL MEDIO AMBIENTE :
o Igual a las de los otros mtodos
o rea apropiada
o Tercera persona
Las punciones se pueden realizar en :

CRNEO : en caso de hemorragia o para ventrculos cerebrales , fontanelas

meringocentesis( puncin de la membrana timpnica ), trepanacin fresa

CARA: retroocular (canto externo del ojo dirigida hacia la parte posterior de la rbita ), para
introducir medicamentos, partes blandas, senos paranasales

CUELLO: tiroides (BAAF) , traquea , partida , cartida , yugular , laringe , articulaciones ,

vertbrales , ganglios .

TORAX: toracocentesis (segundo EIC- gas sptimo EIC acmulo de lquido ), regin
mamaria, subclavia o puncin braquial , ganglios , pericardio , axila .

.
84

ABDOMEN /paracentesis : hgado , pncreas , genitales, vejiga , tero ,

PARACENTESIS : se realiza con un punzn o mandril , mango en forma periforme con rosca
universal , se adosa . punzones en diferentes calibres .

.
.
.

COLUMNA: puncin lumbar (ya sea peridural.- no lquido o subdural .- debe salir lquido
L2-L3)para anestesia o para extraer mdula o LCR. HIDROMIELOGRAFA : aplicar medio
de contraste .
CORPOCENTESIS : fondo de saco de la vagina
RENAL: en la porcin lumbar por medio de una Rx simple de abdomen se ven los riones .
EXTREMIDADES :cualquier masa anormal , msculos, articulaciones, vasos linfticos,
esternn , iliaco .

6. TRANSLUMINACIN : mtodo complementario de exploracin clnica que consiste en hacer

pasar un haz luminoso fro a travs de un tejido superficial accesible para determinar su
consistencia para ubicar cuerpos extraos .
La transluminacin se realiza en zonas como : senos frontales y paranasales , prpados ,alas de la nariz y
tabique , trquea , glndula mamaria , hernias en abdomen , en aumentos de volumen en la pared como :
inguinales , tumoraciones , genitales , DATOS QUE SE OBTIENEN : trayectos arteriola res , pabelln auricular ,
carrillos , nariz , labios , cuello , axila , tumores de la pared abdominal , testculos , bolsa escrotal(en pene solo
que haya aumento de volumen) , labios mayores y ortejos .
HISTORIA CLINICA
Es una biografa mdica ordenada, lgica, cronolgica completa y perfecta en cuanto a contenido y
presentacin que nos permite determinar el terreno donde se desarrolla la enfermedad.
individuo).

(Condiciones del

La Historia Clnica (HC) consta de interrogatorio (directo o indirecto) y de exploracin fsica.

INTERROGATORIO
Consta de:
1.Ficha de Identificacin : Hoja frontal u hoja de ingreso que contiene :
Nombre
Edad
Sexo
Estado civil
Direccin
Telfono
Si esta hospitalizado se pide:
Fecha de ingreso
Nmero de cama
Nmero de identificacin
Servicio al que ingresa
Familiar responsable
Mdico tratante
Persona responsable , tambin direccin y telfono si son diferentes .

85

2. Antecedentes Heredo Familiares (AHF): Se pregunta sobre abuelos, padres, hermanos, tos, primos o
hijos, si estn vivos o no, acerca de padecimientos que han tenido y sobre todo que se puedan transmitir por
herencia como:
+ Hemofilia
+ Diabetes

+ Hipertensin arterial
+ Convulsiones

+ Cncer
+ Sida

+ Epilepsias
+ Trastornos mentales

+ Malformaciones congnitas
+ Obesidad

+ Sfilis

+ Cardiopatas
3. Antecedentes Personales No patolgicos (APNP) abarca 5 aspectos:
a.
b.

Lugar de origen: De donde es (donde naci)

Lugar de residencia: En donde radica

c.

Hbitos higinico dietticos

o

Si la alimentacin es suficiente en calidad y cantidad , preguntar cantidad de grasas,

protenas y harinas.

d.

e.

Cuntas veces , cunto y que come al da

o
o

Si se baa , cada cunto

Si hay cambio de ropa personal y de cama

o
o

Si se lava las manos antes y despus de comer , y antes y despus de ir al bao .

Si se lava los dientes .

Casa habitacin , segn el lugar de residencia.

o
o
o
o

Si hay servicio pblico intradomiciliario (agua, luz, drenaje )

# de habitaciones, puertas , ventanas
si es zona urbana o rural
# de personas que hay (si es mayor de 3 en el cuarto es HACINAMIENTO , si son
hombres y mujeres y animales es PROMISCUIDAD.

cocinan con lea o gas

ventilacin e iluminacin de la casa ( dependiendo tipo de habitacin , # de personas y

enfermedades que hayan padecido ), todo esto lo checamos cuando el px nos da su
domicilio.

Hbitos y costumbres :
.

TABAQUISMO : si fuma , cunto cigarros al da ? , qu fuma ?si es puro o pipa ,

carrujo, desde cuando lo hace ? , cuanto tiempo dura , si antes fumaba y ahora no ,
desde cuando lo dej , si ahora fuma otra cosa.
1 cigarro = leve
ms de 2 = moderado

86

ms de 10 = intenso
ALCOHOLISMO : si toma , cuando y que toma (pulque, cerveza , tepache , desde
cuando , la cantidad y la frecuencia , marca, efecto que le produce , se reporta como
(+) o (-).

TOXICOMANIAS: frmaco dependencia a inhalantes , enervantes , cantidad y

frecuencia y que pasa cuando no los toma , medicamentos , analgsicos , anticidos
, tranquilizantes , drogas comunes qu? , cuanto y que efectos que le producen y
detalles en que consisten , si inhala cemento , se inyecta o fuma.

1.

ADICCIN AL CAF Y OTROS.

f.

Escolaridad : hasta que grado lleg , si trabaja en lo que estudio .

g.
h.

Ocupacin : si hay relacin de la escolaridad con la ocupacin .

Deportes : cual practica y con que frecuencia , el tiempo que lo practica

i.
j.
k.

Religin : si practica y con que frecuencia , el tiempo que lo practica .

COMBE : si tiene convivencia con TB. (+) o (-).
Inmunizaciones :si tiene todo el cuadro completo

l.
m.

Grupo tnico :
Pasatiempo y hobbie

ANTECEDENTES GINECO- OBSTETRICOS (AGO) se pregunta :

i.

Inicio de la Menarca , edad , duracin , con o sin dolor

ii. Si despus de la Menarca qued establecida la regla (ciclo menstrual)

iii. Caractersticas de la regla :
1.

Tensin premenstrual

2.

Si se acompaa de dolor (dismenorrea)

3.

Mastalgia (dolor en senos ) , aumento de volumen antes o despus de la

menstruacin .

4.

Caractersticas fsicas

5.

Cuntos das dura (2-10das )

6.
7.
8.

Cada cuantos das se presenta (25-35 das ).

Cantidad y si siempre es igual
Si hay flujo fuera de la regla , su olor , color

9. Signos y sntomas que lo acompaan

10. Si es EUMENORREA : ciclo siempre igual sin dolor
DISMENORREA : ciclo menstrual con dolor
iv. Inicio de vida sexual activa (IVSA)
v. # de parejas sexuales
vi. si utiliza algn mtodo anticonceptivo
vii. # de embarazos
viii. # de partos
ix. # de abortos
x. # de cesreas
xi. fecha de ltimo evento obsttrico (parto ,legrado , cesrea , regla )
xii. si hay alteraciones en la esttica plvica que se presenta segn el # de embarazos ,
tamao y presentacin del producto.
o
UTEROCELE : descenso a travs de las paredes de la vagina del tero .
o
RECTOCELE : descenso del recto (post)
o
CISTOCELE : descenso de la vejiga (ant)
xiii. Si se ha hecho el papanicolao o no (DOC).
xiv. Leucorrea , escurrimientos transvaginales

87

xv. MENOPAUSIA :si fue fisiolgica o ausencia de menstruacin por algn TX.
2.
3.

ANTECEDENTES PERINATALES : como se desarrollo el embarazo siempre que sea un nio se va a

preguntar .
PADECIMIENTO ACTUAL(PA):
a. COMPLEJO SINTOMTICO : todo lo que el px tiene y nosotros lo ordenamos de acuerdo a la
aparicin , duracin e intensidad.
b. SEMIOLOGA :a cada uno de lo signos y sntomas referidos por el px .

4.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS : se inici9a con el rgano afectado y despus

con el que tenga ms relacin con el . si no hay aparatos afectados se inicia preguntando

cronolgicamente sobre :
1. digestivo
2. respiratorio
3. cardiovascular
4. genitourinario
5. endocrino
6. hemtico
7. linftico
8. msculo esqueltico
9. tegumentario
10. nervioso
5. SNTOMAS GENERALES (SG): se pregunta si tiene :
1. Astenia
2. Adinamia
3. Fiebre
4. Cefalea
5. Anorexia
6. Hiporexia
7. Diaforesis
8.
9.
1.

Prdida de peso
Psicoastenia :flojera de pensar , hablar .

EXMENES DE LABORATORIO Y GABINETE PREVIOS Y RESULTADOS: todos los que hayan sido
realizados antes y los resultados obtenidos , el tiempo que tengan no importa , siempre y cuando
tengan relacin con el PA.

2.

DIAGNSTICOS PREVIOS:

3.

TERAPUTICA EMPLEADA: cual fue , los resultados obtenidos y si se realiz bien o no .

o

primero :TX para lo que tena

segundo : dosificacin por peso /sup. corporal

EXPLORACIN FSICA :
Incluye :
1. SIGNOS VITALES : FR, FC , PULSO ,T/A, TEMPERATURA , TALLA, PESO .
2.

RESUMEN DE HABITUS EXTERIOR : solo lo normal(inspeccin general ).

3.

EXPLORACIN POR REAS : se realiza con todos los mtodos , incluyendo medicin(somatometra)
y transiluminacin .

Se inicia con :

88

a.

CABEZA : de forma general , si est completa o no , forma , alteraciones , se divide en :

I.

I.

CARA : general , simetra o no , en que consiste , si faltan rganos .

1.

OJOS: implantacin, simetra, reflejos, agudeza visual

2.

OREJAS: dimensiones , simetra , implantacin, agudeza auditiva.

3.

NARIZ: agudeza olfatoria, dimensiones , simetra

4.

BOCA: tamao , caractersticas de dientes ,lengua , secreciones

5.

PIEL: caractersticas

CRNEO :
o

MACROCEFALIA: cara normal y crneo grande

MICROCEFALIA : cara grande y crneo pequeo .

a.

CUELLO: msculos, vasos ,dimensiones, caractersticas de la piel , inervacin

b.

TORX: piel , msculos , respiracin , todo lo relacionado a pulmn , cardiaco , circulacin ,

c.

grandes vasos y glndula mamaria en la mujer .

ABDOMEN : general y luego cada aparato.
o

Digestivo: estmago , ID, colon , hgado , pncreas, bazo , vas biliares .

Nefrourinario: mujer : tero y anexos, vagina , vulva

Hombre : pene , testculos, escroto .

o
Genital:
o

Hemtico:

o
o

Linftico:
Nervioso:

Regin lumbar :

REGIN PERIANAL:
d.

EXTREMIDADES SUPERIORES : sistema msculo esqueltico, vascular , linftico , reflejos .

e.
f.
g.
h.
i.

EXTREMIDADES INFERIORES : sistema msculo esqueltico , vascular , linftico, reflejos.

COLUMNA VERTEBRAL :
PIEL Y ANEXOS :
DX PRESUNTIVO.
ESTUDIO DEL APARATO RESPIRATORIO

SEMIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO

DISNEA : es la dificultad para respirar .
CLASIFICACIN :

1. DE ACUERDO AL TIEMPO RESPIRATORIO EN QUE SE PRESENTE .

a. INSPIRATORIO: dificultad a la entrada de aire
b. EXPIRATORIO: dificultad a la salida de aire
c. MIXTO: dificultad en los dos tiempos
2. SEGN LA ACTIVIDAD(QUE PRODUZCA DISEA)
a. DE GRANDES ESFUERZOS : se presenta cuando se realiza una actividad mayor a la que
normalmente se realiza ej. Msculos .

b. DE MEDIANOS ESFUERZOS: en actividades que se realicen normalmente ej. Caminar

c. DE PEQUEOS ESFUERZOS : en actividades mnimas como : peinarse , hablar , comer , vestirse .
89

3. SEGN LA POSICIN QUE LA PRODUCE

a. ORTOPNEA : en decbito dorsal , duerme en semifowler
b. TREPOPNEA: en decbito lateral , derecha o izquierdo que no tolera , progresiva .
c. PAROXSTICA NOCTURNA : cuando el px duerme y le da disea y despierta , por aumento de la
presin alveolo capilar .

4. SEGN LA PRESENTACIN, POR HIPERTENSIN PULMONAR

a. BRUSCA: por cuerpos extraos que obstruyen vas respiratorias altas , por alergias , traumatismos
que causen constriccin .

b. PROGRESIVA : poco a poco por infeccin o edema larngeo .

5. POR SU ORIGEN
a. CENTRAL: se origina en el centro respiratorio
b. PERIFRICA: aparato o sistema (respiratorio o circulatorio)donde se produce
6. SEGN SU NATURALEZA POR SU EVOLUCIN
a. OBJETIVA : el px la refiere y puede corroborarse por los datos de IR , aumento de FC, disminucin
en la profundidad, altura , rtmica .

b. SUBJETIVA : el px la refiere pero no puede corroborarse porque no hay dato clnico que lo haga
evidente .

7. POR SU EVOLUCIN
a. AGUDA: aparece en unas horas o en da (meno de 15 das)
b. CRNICA: aparece en 15 das
c. CONGNITA: aparece desde el nacimiento
SEMIOLOGA :

I. FECHA DE INICIO: desde cuando empez , da , hora , mes , ao , si ha tenido otros episodios .
II. FACTOR DESENCADENANTE: depende de la causa :
a. BRUSCA: traumatismos, cuerpos extraos , obstruccin , alergias
b. PROGRESIVA: infeccin , inflamacin , estrs.
III. CARACTERSTICAS DE INICIO: brusco o progresivo (primero todo lo referente al aparato que este
enfermo).

IV.

SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN: datos de :

a. IR: disnea + cianosis , tiro , dolor torcico , hemoptisis , expectoracin , estertores , disfona ,
tos , transtornos de la voz .

b. CARDIACOS: aumento de FC, lipotimia , cefalea , mareos , sncope , acfenos , fosfenos .

c. DIGESTIVO: nusea , vmito ,dolor de caballo , irritacin del # por que se manifiesta por
bradicardia , bradipnea , puede aumentar la peristalsis ,diaforesis, palidez, datos de disminucin
del GC , lipotimia , sncope por : irritacin del istmo de las fauces , compresin de glbulos
oculares , tacto rectal , ganglios carotdeos en el canal larngeo traqueal y por cualquier parte
inervada por el X .

d. GENERALES : diaforesis , vrtigo , angustia .

90

V. FACTORES QUE LO AUMENTAN: actividad fsica , ingesta de alimentos secos , posicin, temperatura
, ropa apretada , persistencia del factor etiolgico , estrs , polvo o sustancias irritantes .

VI.

FACTORES QUE LO DISMINUYEN: reposo , temperatura

adecuada , ropa no ajustada , buena ventilacin ,ayuno , tranquilidad , no hablar , tratamiento del factor
etiolgico .

VII.

HORARIO: hora del da en que se presenta m, depende del

origen de la patologa
PERIODICIDAD: poca del ao en que se presenta

VIII.
IX.

EVOLUCIN : si presenta las mismas caractersticas , cuando

fue la ultima vez que tuvo disnea , si se acompaa de algn otro sntoma .

X. ESTADO ACTUAL : como esta en ese momento , o a que hora la present la ltima vez .
TOS : es el ruido producido por la salida brusca de aire por la boca y nariz contenido en vas respiratorias bajas
, debida a la irritacin de zonas reflectgenas (laringe , glotis , trquea ) . Mecanismo de defensa del aparato
respiratorio que se produce para la expulsin de cuerpos extraos (moco frecuente ) para limpiar las vas
respiratorias .
FISIOPATOLOGA :el mecanismo de la tos es :

I. FASE DE CARGA : secundaria a un estmulo , hay una inspiracin profunda y /o forzada , precedido de
cosquilleo .

II. FASE DE COMPRESIN : cierre de la glotis , aumento de la presin intra torcica por compresin de
los msculos espiratorios intercostales .

III. FASE EXPULSIVA : la glotis se abre brusca y rpidamente para permitir la salida del aire a una
velocidad variable que depende de la fuerza de la contraccin de los msculos espiratorios ,
principalmente el diafragma (60-70 km/hr).
CLASIFICACIN :

I. DE ACUERDO A SU TIMBRE :
a. AFONA : leve o poco ruidosa , casi no se percibe
b. PERRUNA O PLEURAL: seca , grave , produce dolor , es producida por afeccin de la pleura
(infecciones , inflamacin ), semeja ladridos de perro , abre la boca .

c. BITONAL: produce dos tipos de sonido (dos tonos ) el primero fuerte (grave) y el segundo
menos fuerte (agudo ).

II. DE ACUERDO A SU NMERO:

a. TOSIDURAS AISLADAS :
b. QUINTOSA O COQUELUCHOIDE : accesos de 5 sonidos seguidos , se queda callado y se repite
, tpico de la tos ferina generalmente matutino .

c. ACCESOS IRREGULARES : psicolgicos

QUINTA : conjunto de tosiduras, entre 2 inspiraciones silbantes
ACCESO : conjunto de quintas
Es perruna cuando se origina en bronquios gruesos , y es metlico cuando el obstculo es traqueal
CARRASPERA : accin voluntaria que desarrolla el px , para intentar expulsar secreciones que se encuentran
en orofaringe .

91

III. DE ACUERDO A SU EVOLUCIN :

a. AGUDA :dura menos de 15 das
b. CRNICA :dura ms de15 das
IV.
DE ACUERDO AL SITIO AFECTADO :
a. LARNGEA : ronca , produce esputo , hay transtornos de la voz , esta precedido de la sensacin
de un cuerpo extrao .

b. TRAQUEAL: semejante a la larngea pero no hay transtornos de la voz , ruidos , disea , opresin
retroesternal .

c. MEDIASTNICA: seca , ronca , dolor en el pecho .

d. PLEURAL: seca , ronca y con dolor en donde esta el absceso
V. DE ACUERDO A SU COMPORTAMIENTO :
a. PRODUCTIVA : cuando hay expectoracin o secrecin
b. NO PRODUCTIVA : cuando no hay expectoracin o secrecin
VI.
DE ACUERDO AL HORARIO
a. MATUTINA
b. VESPERTINA
c. NOCTURNA
d. CONTINUA
VII.
OTRAS :
a. NERVIOSA: cuando se afecta el centro respiratorio
b. HEMETIZANTE: produce vmito ,se acompaa de expectoracin
c. PSICGENA: de origen nervioso por estrs , simulada , seca
d. CARDIACA: cuando hay ICI por congestin.
SEMIOLOGA

I. FECHA DE INICIO : desde cuando empez , si hay antecedentes de otros episodios .

II. FACTOR DESENCADENANTE: cuerpos extraos , sustancias voltiles , cambios bruscos de
temperatura , alergias , posicin , ingesta de alimentos secos .

III. CARACTERSTICAS DE INICIO: intensidad , timbre , brusca o progresiva , aislada o continua.

IV.
SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN :
1. IR: dolor torcico , expectoracin , estertores , cianosis , tiro , hemoptisis , dolor abdominal por
contraccin de msculos abdominales, vmica .

2. CARDIACOS: acfenos , fosfenos , taquicardia , lipotimias

3. GI: vmito , nauseas , regurgitacin , hiporexia , anorexia
4. GENERALES :fiebre , astenia , adinamia
V. FACTOR QUE LO AUMENTAN : ejercicio , algunas posiciones , ingesta de alimentos secos , estrs ,
emociones , ambientes variados , persistencia del factor desencadenante .
FACTOR QUE LO DISMINUYE : reposo , temperatura ,

VI.

posicin, ayuno , TX del factor desencadenante , lugar ventilado , tomar lquidos

VII.

FRECUENCIA: # de veces que se presenta en un periodo de

tiempo

VIII.
92

HORARIO: maana , tarde , noche

IX.
PERIODICIDAD: poca del ao
X. EVOLUCIN: cuando fue la ltima vez que tosi , si presenta /o las mismas caractersticas que la
primera , si aumenta en intensidad , nmero , o si se acompaa de algn otro sntoma .

XI.

ESTADO ACTUAL: como se encuentra en ese momento , si

la presenta o no .
EXPECTORACIN : es la expulsin de material biolgico en las vas areas inferiores como respuesta a un
agente nocivo , patolgico o irritable que es expulsado por la tos , se expulsa por boca y hasta por nariz. Al
producto se le conoce como esputo .
CARACTERSTICAS FSICAS :

I. COLOR:
a. TRANSPARENTE: cristalino , normal para mantener hmeda la mucosa .
b. BLANCA: en Tb.
c. HERRUMBROSO: (ladrillo anaranjado) , en neumona , el color es por el xido ferroso
proveniente de la desnutricin de las clulas .

d.
e.
f.
g.
h.
i.

AZUL VERDOSO: en infecciones por pseudomonas

GRIS TERROSO: en silicosis o en padecimientos malignos , neoplasias
AMARILLO VERDOSO: infecciones por bacterias y cocos .
CAF CLARO: por E coli.
GROSELLA: por cncer pulmonar
ROSA ANARANJADO: asalmonelada , en EAP , el color es por la congestin de la membrana
alveolo capilar lo que cambia la infiltracin de sangre .

j.
k.
l.
m.
n.

AMARILLO VERDOSO: muco purulento por infecciones por cocos o bacterias

PERLADO: como bolitas color perla en infiltracin
NEGRO: en antracosis , por acumulo de carbn o tabacosis por nicotina .
ROJO VINOSO: en cncer pulmonar por mezcla de sangre con expectoracin.
ROJO O NEGRO: hemptoica con estras de sangre (pequeas cantidades de sangre en forma
lineal por sangrado escaso o producido en un mismo sitio ) en Tb. avanzada .

o. ACHOCOLATADO: por ruptura de un absceso amibiano heptico hacia las vas respiratorias ,
se presenta despus de la vmica .

II. CANTIDAD: # de veces que hubo expectoracin ? , el px lo debe comparar con un objeto que pueda
llenar .

III. CONSISTENCIA:
a. Fluido abundante , lquido
b. Pegajoso , poco contenido , viscoso
IV.
SABOR:
A. SALADO.- moco normal
B. AMARGO .- en infecciones
C. MANZANA .- en DM descompensados
D. FIERRO .- sangre en EAP o cncer
E. ORINA .
I. OLOR:
93

A.
B.
C.
D.
E.
F.

NO CARACTERSTICO.- choquio(huevo crudo ), normal

FTIDO .- en abscesos pulmonares , infarto pulmonar y necrosis
ORINA .- IR
MANZANA .- en diabetes descompensadas
EXCREMENTO .- por infeccin de E. coli
AGUA OXIGENADA-SANGRE .- cuando hay hemorragia

SEMIOLOGA :

1.
2.
3.
4.

FECHA DE INICIO : cuando se presento por primera vez , si hay antecedentes de otros episodios .
FACTOR DESENCADENANTE : cuerpos extraos , infeccin , neoplasias , traumatismos
CARACTERSTICAS DE INICIO: brusco , progresivo, caractersticas fsicas .
SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN : datos de IR : tos , disea estertores (solo que sean
audibles a distancia ), taquicardia , polipnea, dolor torcico . halitosis , fiebre , nauseas por el dolor ,
mareos.

5. FACTORES QUE LO AUMENTAN: que aumentan la salida: ejercicio , que aumentan la produccin :
sustancias irritables o fumar .

6. FACTORES QUE LO DISMINUYEN: que disminuye la salida : fumar y que disminuye la produccin: TX
del factor etiolgico .

7. HORARIO: maana (ms frecuente ), tarde o noche ,

8. EVOLUCIN: cuando fue la ltima , si presenta las mismas caractersticas que la primera ,si se
acompaa de otro sntoma como tos .

9. ESTADO ACTUAL: como se encuentra en ese moment o , si la sigue presentando o no .

ESTERTORES : son ruidos anormales agregados que acompaan a los ruidos respiratorios, modificndolos o
no en sus caractersticas , solo se puede hacer semiologa cuando se escuchan O SIGNOLOGA estudio en el
momento .

CLASIFICACIN :

1. SECOS: son propios de las vas respiratorias altas, por alteraciones como : estenosis , broncoespamo ,
alergia , plipo, cuerpos extraos, entrada y salida de aire (a mayor velocidad) , dilatacin. Fstulas nter
bronquiales.

a. RONCANTES: caractersticos de trquea, laringe y bronquios de gran calibre , son graves o

intensos .

b. SILBANTES: caractersticas de bronquios de mediano calibre , son : agudos , poco intensos.

c. PIANTES: caractersticas de bronquios de pequeo calibre , son agudos de poca intensidad ,
se oyen como pajaritos.

d. CORNAJE: caractersticas de laringe y trquea, se oyen a distancia y semejan al ruido que se

produce al sonar un cuerno .

94

e. DE ORIGEN PLEURAL: cuando la pleura esta inflamada , sonido de cuando se sopla en una
botella y se regresa el aire .

2. HMEDOS: son propios de vas respiratorias bajas , originados por infeccin , aumento en las
secreciones , inflamacin de bronquolos o por aumento en la cantidad de lquido que se mezcla con el
aire que respiramos . El tamao de la burbuja depender del calibre en el lugar de la formacin .su
caracterstica da la impresin de que son producidos por lquido .

a. CREPITANTES : por explosin de burbujas en el alvolo al final de cada inspiracin , semejante al

b.

sonido producido al frotarse el cabello con los dedos .

SUBCREPITANTES: se produce fuera de los alvolos por la explosin de burbujas pequeas
,grandes o medianas. Se producen en los bronquios de cualquier calibre y de esto depende su
sonido , secreciones fluidas en los 2iempos de respiracin .

c. DE DESPEGAMIENTO :sonido producido al despegar algo .- alvolos

FISIOPATOLOGA :

1.
2.
3.
4.

dilatacin localizada de las vas respiratorias ,por un cuerpo extrao

conflicto hidroareo : se forman burbujas.
con presin extrnseca de las vas respiratorias :produce turbulencia
despegamiento del factor surfactante : el factor surfactante hace que el alveolo no se
colapse con el lquido por la presin negativa intra torcica .

5. aumento en la velocidad del aire :cuando aumenta la profundidad y la cantidad

6. compresin extrnseca
7. movimiento de sustancias que se han acumulado o secado dentro del bronquio, entra aire ,
el moco se pega a la pared , sale aire y se sube y se pega a la pared.
A LOS ESTERTORES SE LES ESTUDIA:

1.
2.
3.
4.

TONO: grave, medio y agudo

INTENSIDAD: alta, media y baja
SITIO Y EXTENSIN :
TIEMPO REPIARTORIO

DOLOR TORCICO: es todo dolor que se tiene en la pared torcico que puede ser por rganos intra torcicos
o extratorcicos que se refiera .
CLASIFICACIN :

1. POR SU ORIGEN:
1. INTRATORCICOS :
2. EXTRATORCICOS :
2. PR SU SITIO:
1. LOCALIZADO
2. GENERALIZADO
3. REFERIDO(manifestacin en otro sitio diferente al real)
95

3. POR SU TIPO:
1. PULSATIL
2. TENEBRANTE
3. OPRESIVO
4. URENTE quemante
5. PUNGITIVO - punzante
4. POR SU INTENSIDAD:
1. LEVE (no altera caractersticas de la respiracin)
2. MODERADO
3. INTENSO(altera caractersticas de la respiracin , disnea y cianosis)
5. POR SUS IRRADIACIONES :
1. Siguiendo la trayectoria de nervios
SEMIOLOGA

1. FECHA DE INICIO : fecha, hora, da en que se present por primera vez , si es la primera vez que lo
presenta .

2. FACTOR DESENCADENANTE :traumatismos , quemaduras , neoplasias , infecciones , alergias ,

irritacin , cambios bruscos de temperatura , tos , estornudos , acciones que aumentan la presin intra
torcica .

3. CARCTERISTICAS DE INICIO : brusco o progresivo , duracin , origen , intensidad .

4. SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN :
a. DATOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA : disea , tos , cianosis , expectoracin ,
transtornos de la voz , tiro .

b. DIGESTIVO: signos y sntomas como : nausea , vmito .

c. ACTITUD INSTINTIVA , FACIE DE ANGUSTIA , INMOVILIZACIN DE LA PARTE QUE
5.
6.

DUELE .
FACTORES QUE LO AUMENTAN : actividad , respiracin , posicin , ingesta de alimentos secos ,
cambios de temperatura , tos , estornudo .
FACTORES QUE LO DISMINUYEN : reposo , inmovilizacin , posicin , tratamiento de factor etiolgico
, ayuno , temperatura adecuada , disminucin del movimiento respiratorio .

7. EVOLUCIN : cuando fue la ltima ocasin que lo present , si present las mismas caractersticas
que la primera ocasin o si fueron ms intensas o menos intensas .

8. ESTADO ACTUAL : cmo se encuentra al momento de la exploracin .

HEMOPTISIS : es la expulsin de sangre por nariz y boca proveniente de vas respiratorias bajas , precedida de
tos , seguida de expectoracin hemptica .
Se debe diferenciar de :

1.

HEMATEMESIS: sangrado de tubo digestivo alto , precedido

de nauseas y seguido de melena .

2.

EPISTAXIS :sangrado de vas respiratorias altas , de nariz o

faringe , esta precedida de estornudos o algn traumatismo , rascarse la nariz , aumento de

temperatura , HAS .La sangre puede ser lquida , roja brillante , puede tener cogulos, puede haber
melena porque se traga la sangre , puede ser de uno o de los dos lados .

96

SEMIOLOGA:

1. FECHA DE INICIO : momento de la primera hemoptisis , si ha tenido otros episodios ,

caractersticas : tiempo entre uno y otro , cual primero y cual el ltimo , a que hora empez a
sangrar .
FACTOR DESENCADENANTE : traumatismo , procesos infecciosos , neoplasias

2.
3. CARCTERISTICAS DE INICIO : brusco o progresivo , precedido de tos , color (rojo rutilante o

brillante o negra dependiendo del tiempo fuera del vaso ) , olor , cantidad (tamao de la mancha ) ,
consistencia (lquida, slida , con o sin burbujas, fragmentos de pulmn , cuerpos extraos ,
bacterias , pus) , sabor , tiempo de sangrado .

4. SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN : tos , expectoracin , disea , dolor torcico ,

cianosis , taquicardia , sncope , lipotimias , cefalea , diaforesis , mareo , acfenos , fosfenos ,
astenia , adinamia , fiebre , angustia , nausea , vmito .

5. FACTORES QUE LO AUMENTAN : ejercicio , tos , cambios bruscos de temperatura , posicin en

decbito dorsal , deglucin , persistencia del factor etiolgico .

6. FACTORES QUE LO DISMINUYEN : reposo , posicin , temperatura adecuada , tratamiento del

factor etiolgico .

7. HORARIO : a que hora y cuanto dura

8. EVOLUCIN : cuando fue la ultima vez que lo present , si sigui presentando las mismas
caractersticas , si se sigui presentando cuantas veces ms , si se acompaa de otros sntomas .

9. ESTADO ACTUAL : cmo se encuentra al momento de la exploracin

ESTRIDOR : es un estertor pero ms fuerte , es seco, tonalidad alta o baja , se produce por el paso del aire por
una estrechez de las vas respiratorias altas .
Estrechez :reduccin del calibre temporalmente
Estenosis : reduccin del calibre permanente .
CLASIFICACIN :

1. POR SU TONALIDAD :
1. TONO ALTO O SILBANTE /AGUDO
2. TONO BAJO O CORNAJE O LARINGEO /GRAVE
1.
FECHA DE INICIO :cuando empez , a que hora fue
2.
FACTOR DESENCADENANTE : espasmo provocado por
alergias , cuerpos extraos , choque anafilctico , inflamacin o neoplasias , traumatismos .

3.

CARCTERISTICAS DE INICIO : brusco o progresivo ,

tonalidad aguda o grave .

4.

SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN :

3. DATOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA : disea , cianosis , tiro , tos , dolor torcico ,

transtornos en la voz , hemoptisis , estertores , aleteo nasal , FR, disfona , facie de angustia .

4. CARDIOVASCULAR : palidez , taquicardia, cefalea

5. OTROS : acfenos, fosfenos, angustia, astenia , adinamia.
5.FACTORES QUE LO AUMENTAN :posicin , ejercicio , alergias , decbito dorsal , alimentos .

97

6.FACTORES QUE LO DISMINUYEN : reposo , antihistamnicos , aspiracin de secreciones ,

broncodilatadores , ventilacin , eliminar factor etiolgico , posicin de ROSIER (cojn en el cuello con
el px en hiperextensin y que la arcada superior dental este a nivel de la rinofaringe ).
7.FRECUENCIA : # de veces que se presenta en un tiempo determinado
8.HORARIO : maana , tarde , noche
9.PERIODICIDAD : poca del ao en que se presenta
10.EVOLUCIN : cuando fue el ltimo episodio , y si present las mismas caractersticas que la
primera ,si se acompaa de otro sntoma .
11.ESTADO ACTUAL : como se encuentra al momento de la exploracin
VMICA : es la expulsin brusca por la boca , nariz o por ambas , de una cantidad importante de material
biolgica (a travs de vas respiratorias bajas ), ya sea pus, lquido seroso o material necrtico en forma sbita
que proviene de alguna patologa intra respiratoria o extrarespiratoria , va precedida de dolor , cosquilleo ,
halitosis , tos ,cosquilleo , disnea.

FISIOPATOLOGA (de absceso heptico o amibiano )

Se produce tos pleural dolorosa , perruna , dolor al rompimiento intenso , brusco , pasajero, mientras se rompe
el absceso , hay cosquilleo al ir subiendo el material y estimula zonas reflectgenas , nausea , se da la tos ,
dando expulsin seguida de expectoracin , hay halitosis .
CLASIFICACIN :

1. POR SU COLOR :
a. CAF ACHOCOLATADO : por ruptura del absceso heptico
b. AMARILLO VERDOSO: ruptura de absceso heptico producido por bacterias
c. CRISTALINO LQUIDO SEROSO:
d. AZUL: pseudomonas
2. POR SU COMPORTAMIENTO :
a. UNICA : total , se presenta una sola vez , se vaca por completo la coleccin .
b. FRACCIONADA : se presenta por lapsos de tiempo , se expulsa poco a poco .
c. RECURRENTES: se vaca pero no se cura y se repite
d. RESIDIVANTE : se vaca totalmente y cuando ya curo vuelve a activarse la infeccin y despus de
algn tiempo se vuelve a repetir .

3. POR SU ORIGEN :
a. INTRARESPIRATORIO: cuando proviene del AR, absceso o infarto pulmonar , quiste hidatdico
pulmonar , por infeccin o por inflamacin .

b. EXTRARESPIRATORIO : cuando no proviene del AR , por quiste, absceso en la pared , absceso

heptico amibiano , absceso en hgado produce inflamacin y con ello adherencia , el hgado se

4.
98

pega al diafragma , lo perfora pasa a pleura , pulmn , llega a bronquios y se rompe al toser ,
moverse y se comunica a bronquios .
POR SU CONTENIDO :

a. PURULENTO: contiene pus por absceso bacteriano pulmonar o heptica , olor , sabor y color
dependen del agente etiolgico.

1. Caf claro , olor a excremento : E.coli

2. Verde azuloso, olor a nejayote : Pseudomona
b. SEROSO: lquido por quiste hidatdico , por Equinoccios granulosos ,
c. TEJIDO NECRTICO: por infarto pulmonar , absceso heptico o amibiano
d. VERDADERA O CLSICA : olor ftido , color achocolatado , consistencia espesa , sabor a
descompuesto .
SEMIOLOGA.
1.FECHA DE INICIO : momento en el que comienza
2.FACTOR DESENCADENANTE : aumento de la presin intraabdominal , por pujar en constipados , hipertrofia
prosttica , abscesos , estornudos , cambios de posicin , traumatismos .
3.CARCTERISTICAS DE INICIO : brusco
consistencia .

fraccionado o progresivo , color ,olor , sabor , cantidad ,

4.SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN : dolor intenso en el sitio de la lesin , dependern del origen
generalmente mucho tiempo de evolucin , halitosis (poco frecuente ) , nausea, tos , expectoracin , disnea,
estertores , angustia , hipotensin , diaforesis , taquicardia , sncope , lipotimia , cefalea .
5.FACTORES QUE LO AUMENTAN : todo lo que aumente el derrame , tos , ejercicio , posicin .
6.FACTORES QUE LO DISMINUYEN : reposo , posicin ,
11.EVOLUCIN : depende de su origen , despus de vmica queda expectoracin , hasta que se convierte en
expectoracin hialina .
12.ESTADO ACTUAL : como se encuentra al momento de la exploracin

TIRO : es la retraccin de las partes blandas del trax por aumento de la presin negativa intra torcica,
originado por obstruccin de las vas respiratorias , se observa en la regin supraesternal , supraclavicular ,
espacios intercostales superiores , regin infraclavicular y en apndices xifoides , se presenta en la fase
inspiratoria .
CLASIFICACIN :

6. POR SU EXTENSIN :
a. BILATERAL: obstruccin a nivel de nariz , boca , laringe o trquea .
b. UNILATERAL: obstruccin a nivel de bronquios
c. LOCALIZADA: obstruccin a nivel de bronquolos
7. DE ACUERDO AL SITIO :
a. SUPRACLAVICULAR: leve , con datos de IR mnimos
b. INFRACLAVICULAR: leve , con datos de IR mnimos
c. SUPRAESTERNAL: moderada , con datos de IR
d. ESPACIOS INTERCOSTALES : moderada , con datos de IR
99

e. XIFOIDEA : se presenta en nios , es grave y bilateral .

SOLO SE REALIZA SEMIOLOGA SI SE ESCUCHA .
SEMIOLOGA :
1.FECHA DE INICIO : cuando empez
2.FACTOR DESENCADENANTE : cuerpos extraos , traumatismos

bruscos en cuello que produzcan

compresin extrnseca de vas respiratorias , infeccin , sustancias voltiles , obstruccin , alergias .

8.CARCTERISTICAS DE INICIO : leve , moderado , intenso , brusco o progresivo .

9.SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN :
DATOS DE IR : aleteo nasal , polipnea , disea , cianosis , estertores , tos , dolor torcico , fatiga
muscular , expectoracin .

CARDIOVASCULARES : vrtigo , lipotimia , hipotensin , acfenos , fosfenos, taquicardia .

DIGESTIVO : vmito
OTROS : pude haber facies de angustia , diaforesis m, irritabilidad , disfagia, llanto .

10.FACTORES QUE LO AUMENTAN : actividad , llanto , posicin ,alimentos , fiebre si es de origen infeccioso
, persistencia del factor etiolgico .

11.FACTORES QUE LO DISMINUYEN : reposo , posicin , aspiracin de secreciones , tratamiento del factor
etiolgico, antiinflamatorios .

12.HORARIO : depende de la patologa que le de origen

10.PERIODICIDAD : por alergia en poca de fro
11.EVOLUCIN : cuando fue el ltimo episodio , si presenta las mismas caractersticas que al principio , si se
acompaa de otros sntomas .
12.ESTADO ACTUAL : como se encuentra al momento de la exploracin .
el orden en que comienza es : supraclavicular , infraclavicular , regin xifoidea .
CIANOSIS : es la coloracin azul violceo de piel y tegumentos debido a la sobrecarga de CO2 en la sangre y
disminucin de oxgeno , se observa mejor en : labios , prpados , nariz , lbulo de la oreja , dedos , y uas
porque la piel es ms delgada .
CLASIFICACIN :

1. POR SU ORIGEN :
a. RESPIRATORIO : lesin en el centro respiratorio , es generalizado , es ms o menos intenso o
b.

por dificultad en la entrada y salida de aire .

CARDIOVASCULAR: por dificultad en el transporte de O o comunicaciones anormales de los
vasos (fstulas AV).

2. POR SU LOCALIZACIN :
a. LOCAL: compromiso arterial y generalizado
b. PERIFERICA :
100

1. RESPIRATORIO : dificultad en el intercambio gaseoso

2. CIRCULATORIO: dificultad en el riego sanguneo
3. POR SU EXTENSIN :
a. LOCAL:
b. GENERALIZADO :
c. REGIONALIZADO:
4. POR SU INTENSIDAD:
a. LEVE:
b. MODERADA:
c. INTENSA:
5. POR SU EVOLUCIN :
a. AGUDA: menos de 30 das
b. CRNICO: ms de 30
c. CONGNITA: desde el nacimiento
6. POR SU APARICIN :
a. CONGENITA :
b. ADQUIRIDA:
7. POR SU PRESENTACIN :
a. BRUSCO :
b. PROGRESIVO :
SEMIOLOGA :
1.FECHA DE INICIO : cuando empez
2.FACTOR DESENCADENANTE : alteracin en el centro respiratorio, destruccin alveolar , obstruccin de
vas respiratorias altas , comunicacin anormales , derrame , alergia , infecciones .
3.CARCTERISTICAS DE INICIO : sitio , intensidad , brusco o progresivo , aislada o continua
4.SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN :

DATOS DE IR : disea , tos , dolor torcico , expectoracin , transtornos de la voz , tiro .

CARDIACOS : mareos , hipotensin y taquicardia .

OTROS : angustia , diaforesis , torpeza mental , transtornos en la conducta .

5.FACTORES QUE LO AUMENTAN : actividad , hablar , cambios bruscos de temperatura , ropa apretada ,
persistencia del factor etiolgico , mala ventilacin , posicin .
6.FACTORES QUE LO DISMINUYEN : reposo , temperatura adecuada , posicin semifowler , TX del factor
etiolgico desencadenante , lugar ventilado , no hablar .
10.PERIODICIDAD : poca de fro
11.EVOLUCIN : si aumenta o disminuye o sigue igual , los signos y sntomas que lo acompaan si disminuyen
, aumentan o sigue igual y si se han agregado otros .
12.ESTADO ACTUAL : como se encuentra al momento de la exploracin .

TRANSTORNOS DE LA VOZ

101

son los cambios que alteran las caractersticas normales de la voz , ocasionadas por afeccin de las cuerdas
vocales y en el centro del habla .
CLASIFICACIN :

1. DISFONA O RONQUERA : (bajo entono e intensidad ), dificultad para hablar ocasionada por
traumatismos al nervio recurrente laringeo, inflamaciones agudas , alergias o infecciones leves (gripe ),
se dividen en :

a. SIMPLE : por inflamacin aguda o pasajera , catarro o alergias , disminuye con los
medicamentos (es la misma que la no dolorosa ).

b. DOLOROSA : por afeccin de las cuerdas vocales , grave , local o sistmica , se presenta por
infeccin , cuerpos extraos , hablar mucho forzando la voz , traumatismos , cncer .

c. NO DOLOROSA : psicolgica por estrs o cncer local y /o sistmica en TB.

1. AFONIA : imposibilidad parta hablar, ausencia de voz :
1. ORGNICA : afeccin de los rganos de la fonacin .
o CONGNITA : por no inervacin de las cuerdas bucales o conexiones en el centro del
habla o ausencia de cuerdas .

o ADQUIRIDA : cambios de temperatura , alteraciones sistemticas o locales , temporal o

definitiva (pasajera o recurrente ).

o REINCIDENTE : por forzar mucho la voz , estrs , cambios de temperatura

B) PSICOLGICA : por estrs o transtornos de la personalidad .
SEMIOLOGA :

1.FECHA DE INICIO: cundo empez

2.FACTOR DESENCADENANTE : estrs , trabajo excesivo , inflamacin , traumatismos , operacin QX ,
neoplasia , alergia , cambios bruscos de temperatura , fumar , infecciones bacterianas .
3.CARACTERSTICAS DE INICIO : brusco o progresivo , congnito o adquirido

4.SIGNOS Y SINTOMAS QUE LOS ACOMPAAN : dolor , disea , tos productiva por inflamacin de vas
respiratorias altas o no productiva , cianosis , fiebre , cefalea , malestar general , angustia , prdida de peso
, anorexia por neoplasia .
5.FACTORES QUE LO AUMENTAN : hablar mucho , cambios bruscos de temperatura , ejercicio , fumar ,
persistencia del factor etiolgico .

6.FACTORES QUE LO DISMINUYEN : no hablar , reposos , temperatura , tratamiento del factor etiolgico , no
fumar .
7. EVOLUCIN : cuando fue el ltimo episodio , si presento las mismas caractersticas , si se acompaa de otro
sntoma .

8.ESTADO ACTUAL : como esta al momento de la exploracin .

EXPLORACIN FSICA DEL TRAX
TOPOGRAFA PLEUROPULMONAR : es la proyeccin de los pulmones en la caja torcica .
BORDE INTERNO DEL VRTICE DEL PULMN DERECHO :

102

PRIMER PUNTO : se encuentra entre las apfisis espinosas de C7 y D1

De ah se traza una lnea que termina hacia delante y hacia adentro en la articulacin esterno clavicular
Esta lnea sigue en su trayectoria dos curvas : una posterior de concavidad interna y otra anterior de
concavidad externa , teniendo en conjunto la forma de S itlica .(curvas poco marcadas).

BORDE INTERNO DEL PULMN DERECHO :

Parte de la articulacin esternoclavicular

Se desva oblicuamente a la parte media del ngulo de Louis y baja verticalmente sobre la lnea media
esternal hasta el 6 cartlago costal de donde se dirige hacia fuera oblicuamente para formar el BORDE
INFERIOR .

Llega al 6 espacio intercostal a nivel de la lnea media clavicular

Baja al 7 cartlago costal a nivel de la lnea axilar media , baja al 7 espacio intercostal a nivel de la
lnea axilar posterior

Llega a la 9 costilla a nivel de la lnea escapular y de ah se va a D11 o D12 para subir al primer punto
sobre la sagital posterior .
BORDE INTERNO DEL PULMN IZQUIERDO :

Sigue la misma trayectoria que el derecho pero al llegar al nivel del 4 cartlago costal se desva hacia la
izquierda formando una curva de concavidad inferior interna que termina en el 6 cartlago costal
izquierdo a nivel de la lnea media clavicular .

Despus baja al 6 espacio intercostal en la lnea axilar anterior

Despus baja al 7 cartlago costal a nivel de la lnea axilar media
Baja al 7 espacio intercostal a nivel de la lnea axilar posterior , llega a la 9 costilla a nivel de la lnea
escapular y de ah va a D11 o D12 ,

Para subir al primer punto sobre la lnea sagital posterior .

BORDES EXTERNOS :

Se trazan dos lneas de cada lado , que van del ngulo anterior de la axila al ngulo posterior de la axila
pasando por arriba del hombro .

LINEAS Y ZONAS DE REFERENCIA :

LINEAS
CARA ANTERIOR
VERTICALES :

1. LINEA MEDIA ESTERNAL O SAGITAL ANTERIOR :

74.
va de la parte media de la horquilla esternal y baja a plomo (por
gravedad) , de esta forma aunque haya deformidades la lnea estar recta y podremos detectar las
deformidades .

75.

debe pasar en medio de la snfisis del pubis y por la cicatriz

umbilical y caer en medio de los pies ,

76.

se considera normal una curvatura de 5 generalmente del

lado que domina .

1. LINEA ESTERNAL : de la articulacin esternoclavicular al borde costal , paralela a la sagital en los dos
lados (derecho e izquierdo ).

103

2. LINEA PARESTERNAL : parte de la unin del 1/3 medio con el 1/3 interno de la clavcula, hacia abajo
al borde costal , paralela a las anteriores .

3. LINEA MEDIA CLAVICULAR : de la parte media de la clavcula al borde costal al borde costal , se gua
en lugar de la mamaria que es poco confiable por el tamao de la mama .

4. AXILAR ANTERIOR : ngulo anterior de la axila al borde costal (derecho e izquierda ) desde el
acromion .
HORIZONTALES :

1. LINEA CLAVICULAR : la 1 lnea horizontal , sigue la direccin de las clavculas por su borde superior .
2. LINEA DEL ANGULO DE LOUIS: es paralela a la clavicular y posterior al ngulo de Louis .
3. LINEA O SURCO DE SIMPSON : en la mujer o pectoral , en el hombre insercin inferior del pectoral .
OBLICUAS :

1. LINEAS COSTALES
2. ESPACIOS INTERCOSTALES
3. BORDE INFERIOR COSTAL O ANGULO COSTAL
CARA LATERAL
VERTICALES :

1. LINEA AXILAR ANTERIOR : del ngulo anterior de la axila al borde costal , limita al pectoral mayor
2. LINEA AXILAR MEDIA : del vrtice de la axila hasta el borde costal
3. LINEA AXILAR POSTERIOR : del ngulo posterior de la axila atraviesa el borde costal (limita al
gran dorsal ) hasta el iliaco .
OBLICUAS :

1. DEL ANGULO ANTERIOR AL VRTICE DE LA AXILA

2. DEL ANGULO POSTERIOR AL VRTICE DE LA AXILA
CARA POSTERIOR
VERTICALES

1. LINEA MEDIA VERTEBRAL O SAGITAL POSTERIOR (ESPINAL):parte de la apfisis espinosa de C7 y

baja a plomo D11.

2. LINEA PARAVERTEBRAL: se dirige de la apfisis transversas de C7 hacia abajo , paralelamente a la

anterior en ambos lados , es importante por las desviaciones o curvaturas de la columna .

3. LINEA ESCAPULAR: del ngulo supero interno del omplato hacia abajo al borde costal , paralelas a
las anteriores .

4. LINEA MEDIA ESCAPULAR : del vrtice inferior del omplato al borde costal o angular
5. AXILAR POSTERIOR : es la misma que en la lateral , se comparten
HORIZONTALES :

1. LINEA BIACROMIAL : de los bordes de la escpula

104

2. LINEA BIANGULAR : de la lnea axilar posterior a la otra pasando por los vrtices inferiores de los
omplatos .
OBLICUAS

1. SIGUE LA DIRECCIN DE LAS ESPINAS DE LOS OMPLATOS( de adentro hacia fuera de abajo
hacia arriba ).

2. SIGUE LOS BORDES INTERNO Y EXTERNO DE LOS OMPLATOS

3. SIGUE LOS BORDES COSTALES
4. SIGUE LOS ESPACIOS INTERCOSTALES
ZONAS
CARA ANTERIOR

1. ZONA SUPRACLAVICULAR :
1. tiene forma de triangulo escaleno, arriba de la clavcula la cual forma su lmite inferior
2. el borde interno formado por el externo del msculo esternocleidomastoideo
3. su borde externo dado por el borde superior del trapecio(pice del pulmn)
2. ZONA INFRACLAVICULAR :
Tiene forma rectangular
Borde superior : formado por el borde inferior de la clavcula
Lado inferior por la insercin superior del pectoral mayor
Lado externo : por la lnea axilar anterior
Lado interno : por la lnea esternal .
3. ZONA PECTORAL:
De forma cuadrangular
Borde superior : la insercin superior del pectoral
Borde inferior : por el surco de Simpson o insercin inferior del pectoral
Borde interno : la lnea esternal y borde externo la lnea axilar anterior
4. ZONA COSTAL:
Forma de triangulo escaleno
Borde superior : insercin inferior del pectoral (surco de Simpson )
Borde externo : por la lnea axilar anterior
Borde inferior : por el borde costal
5. ZONA ESTERNAL :
Forma rectangular
Corresponde a la regin del esternn
Borde externo son lneas esternales
Lmite inferior : por la base de la apndice xifoides
Lmite superior : la unin de las articulaciones esternoclaviculares
6. ZONA SUPRAESTERNAL :
Forma cuadrangular
Lmite superior : el cartlago tiroides
Lmite inferior : la parte superior de las articulaciones esternoclaviculares
105

Limite externo : bordes anteriores de los msculos esternocleidomastoideos .

7. FOSETA DE MORENHEIM :
De forma circular de aproximadamente 3cm (variable)
Situada en la parte supero externa de la regin infraclavicular m, pasa el paquete vasculo-nervioso .
CARAS LATERALES

1. ZONA AXILAR ANTERIOR :

2. ZONA AXILAR POSTERIOR :
CARA POSTERIOR

1. ZONA SUPRAESCAPULAR
1. Forma de triangulo escaleno
2. Lmite superior el borde superior del trapecio
3. Lmite interno la lnea vertebral
4. Lmite inferior la lnea biacromial
2. ZONA ESCAPULAR : tiene forma de triangulo issceles , es la regin ocupada por la escpula , se
divide en :

a. ZONA SUPRAESPINOSA : forma triangular, limite superior : el borde superior del

omplato , lmite interno : el borde interno de la escpula y lmite inferior la espina de
la escpula .

b. ZONA INFRAESPINOSA : forma triangular , limite superior : la espina de la escpula

, lmite interno : por el borde interno de la escpula y lmite externo : por el borde
externo de la escpula .

3. ZONA INTERESCAPULOVERTEBRAL
1. De forma rectangular
2. Lmite superior la lnea biacromial
3. Lmite inferior la lnea biangular
4. Lmite externo las lneas escapulares
5. Lmite interno la lnea vertebral media .
4. ZONA INFRAESCAPULAR : esta colocada a los lados de la sagital posterior , por lo que hay derecha e
izquierda y la lnea media escapular , la divide en interna y externa .

a. REGIN INTERNA : delimitada por fuera por la lnea media escapular , adentro por la
lnea media vertebral o sagital posterior , el lmite superior por el ngulo inferior de la
escpula o lnea biangular y lmite inferior el borde costal .

b. REGIN EXTERNA : delimitada por fuera por la lnea axilar posterior , lmite interno

5.

la lnea media escapular , lmite superior la lnea biangular y lmite inferior el borde
costal .
ZONA DE CHAUVET

1. De forma circular de aprox. de 3 cm de dimetro

2. Primer punto : se encuentra entre las apfisis espinosas de C7 y D1
3. De aqu se trata una lnea hasta el tubrculo de la espina de la escpula
106

4. La zona se encuentra a la mitad de esta lnea .

INSPECCIN : mtodo clsico de exploracin clnica que consiste en obtener datos por medio de la vista .
REGLAS :
1. DEL PACIENTE :

1. Las propias de la inspeccin

2. Px sentado , en un banco giratorio, Erguido , hombros cados (evitamos contracciones ), manos
sobre muslos , pies separados y bien apoyados en el piso.

3. Debe formar tres ngulos rectos que son : el tronco con los muslos , muslos con las piernas y
4.
5.
6.
7.
8.
9.

2.

las piernas con los pies .

El px se debe descubrir solo
Regin descubierta desde : cabeza hasta parte ms superior de las crestas iliacas

Cabello recogido
Para explorar las caras laterales el px coloca las manos en la nuca
Al explorar parte posterior , cubrir la parte anterior, especialmente si es mujer
No hacer movimientos hasta que se indique
DEL EXPLORADOR:
o Bien presentado
o Explicar lo que se le va hacer

o
o
o
o
o

Ver primero de lo general y despus a lo particular

No proyectar sombras
Observar todas las partes desde todos los ngulos
No hacer manifestaciones de agrado y de desagrado
Hacerlo de manera homloga , comparativa y completa , de arriba abajo , de derecha a izquierda y
de adentro a afuera .

o Cubrir la regin anterior mientras se explora la posterior y viceversa

3. DEL MEDIO AMBIENTE:
o Lugar adecuado
o Temperatura y ventilacin adecuada
o Iluminacin adecuada
o Tercera persona
o Privacidad
o Respetar el pudor del px
o No corrientes de aire
o
DATOS QUE SE OBTIENEN :

1. SITIO Y POSICIN : entre cuello y abdomen

2. FORMA Y VOLUMEN :
1. TRAX SEO:
77.
en relacin con el biotipo
78.
trax normalmente tiene la forma de cono truncado con su
base superior mayor que la inferior , incluye escpula y hombros por fuera y arriba de
lasa costillas .

1. TRAX RESPIRATORIO :
107

1. su base superior menor que la inferior

2. cintura plvica mayor que la escapular
VARIABLES NORMALES

I. MESOMRFICO O ATLTICO :
81. cintura escapular mayor que la plvica
82. ngulo costal recto
83. predomina dimetro longitudinal, despus el transversal y por ltimo el AP
84. respiracin costal superior
85. espacios intercostales no muy oblicuos, anchos
86. costillas oblicuas paralelas al ngulo costal .
I. ENDOMORFICO O PICNICO :
1. cintura escapular menor que la plvica
2. ngulo costal obtuso > de 90
3. predomina el dimetro transversal , despus el AP y por ltimo
longitudinal

4.
5.
6.
7.
8.

I.

la base es ms grande que en los dems

espacios intercostales anchos , horizontales
respiracin toracoabdominal
movimiento respiratorio poco notorio , cuesta mover mucho el trax.

Ginecostamia
ECTOMRFICO O ASTNICO :

1. cintura escapular igual a la plvica

2. ngulo costal agudo < de 90
3. espacios intercostales deprimidos al igual que el hueco supraclavicular
, oblicuos, estrechos , estructuras seas muy aparentes

4. respiracin costal inferior

5. predomina el dimetro longitudinal , AP y luego transversal
6. notables salientes seas .
7.
VARIABLES PATOLGICAS (ALTERACIONES EN FORMA Y VOLUMEN)

I. ENFISEMATOSO / EN TONEL /EN INSPIRACIN PERMANENTE /PREDOMINACIN DEL

DEAMETRO AP:
1. Propio del enfisema pulmonar

2. Aumentado en todas sus dimensiones, predominando el AP ,lo que hace que el permetro
torcico se asemeje a una circunferencia , por lo que tambin se llama trax en tonel o
inspiracin permanente

3.
4.
5.
6.
108

Espacios intercostales se hacen anchos, adquieren forma horizontal

Regiones supraclaviculares estn abombados
Movimientos respiratorios poco amplios, disminuidos
ngulo costal obtuso de casi 180

7. costillas son abombadas , horizontales

8. esternn hacia delante , aumento de presin intra torcica
9. dificultad en el retorno venoso , diafragma horizontal (desciende hgado , bazo y estmago )
10. el aire entra pero no sale , aumento de frecuencia respiratoria
11. piel delgada , seca , lisa , brillosa
12. ingurgitacin yugular , telangiectasias , red venosa , cianosis , edema en pies .
13. hueco axilar poco profundo
14. correccin de la curvatura de la columna
15. cara redonda , ojos pequeos , hiperemia , boca abierta , halitosis
16. aparentan retraso mental
17. cuello ancho , contraccin del msculo esternocleidomastoideo (impresin de aumento de
volumen del cuello ).

18. Dilataciones arteriola res y venosas por aumento de la presin intra torcica
19. No se observa el choque de punta
II. TSICO O ESPIRACIN PERMANENTE :
o Presenta en Tb. Y silicosis
o Disminucin de todos los dimetros con predominio del longitudinal
o costillas oblicuas hacia arriba ,
o espacios intercostales pequeos , deprimidos, poco aparentes
o movimientos respiratorios lentos y superficiales, poco amplios
o depresin de las regiones supra e infraclaviculares
o ngulo costal agudo
o xifosis
o piel plida, ojos hundidos , pestaas largas
o escuchan bien , hueco axilar muy profundo
o dimetro que mas disminuye es el AP
o salientes muy marcadas (escpulas), todas las partes blandas se van a deprimir
o
o
o
o
o
o

permanentemente
movimientos respiratorios disminuidos
cuello alargado, delgado
se notan elementos vasculares, se ve pulso cartideo
diafragma ms arriba de lo normal
dificultad en la entrada de aire
choque de punta aparente

III. TRAX DE ZAPATERO :

o Presenta una depresin en la base de la apndice xifoides , se debe a transtornos en la
circulacin en la vida embrionaria

o Parte media y anterior plana , costillas salientes

o Se llama de zapatero porque entre el meso esternn y el apndice se forma la depresin .
IV.

TRAX ESCAVADO O INFUNDIBULAR :

o Presenta depresin en la zona esternal, por alteracin en el riego sanguneo intrauterino ,

acompaado de retraso mental .

109

V. TRAX RAQUTICO O EN ROSARIO : grado ms del tsico

o Saliente muy marcada del esternn
o Abultamiento de las articulaciones condroesternales
o Ensanchamiento de la base del trax y xifosis de la columna vertebral
o ngulo costal agudo
o Costillas curvas
o Movimientos respiratorios superficiales
o Escpulas separadas de la parte interna de la parrilla costal(escpula alada)
o Se observa ms el choque de punta
o Disminucin de las partes blandas , hueco axilar pequeo y poco profundo
o MUJER : glndula mamaria pequea
o Se ven elementos seos , reacciones lentas
o Abdomen globoso por ascitis, parasitosis o insuficiencia heptica
o Desnutricin , somnolencia, retraso mental , puede haber edema
VI.
TRAX EN QUILLA:
o Esternn saliente y costillas aplanadas y rectas , forman un ngulo
o No hay disminucin de partes blandas
o Costillas rectas en forma de V.
o QUILLA : parte anterior del barco
VII.
TRAX EN PECHO DE AVE :
o Esternn saliente (las partes laterales se hacen salientes al llegar al esternn )
o Costillas curvas
o Se da en los acondroplsicos
VIII.
TRAX EN CAMPANA O PERIFORME :
o Ensanchada la base inferior del trax por que hay aumento en el volumen abdominal, respiracin
costal superior espacios intercostales en la parte baja estn estn muy juntos , estn disminuidos
las partes blandas del trax , ngulo costal obtuso , aumento de frecuencia respiratoria en
desnutricin y mujeres embarazadas .
IX .

TRAX EN PIRMIDE :

o Prominencia de la parte antero inferior del trax a nivel del apndice xifoides por excesivo
desarrollo costal.

IX.

TRAX POR ALTERACIN DE LA COLUMNA VERTEBRAL

o LORDOTICO : por aumento de la curvatura de la columna lumbar hacia delante .

o XIFOTICO: por aumento de la curvatura de la columna dorsal hacia atrs , el esternn se va
hacia delante .

o ESCOLIOTICO: desviacin de la columna vertebral hacia losa lados , se acentan las curvas
laterales .

2. MOVIMIENTOS DEL TRAX RESPIRATORIO .

110

a. TIPO RESPIRATORIO : el tiempo respiratorio se determina cuando el px se encuentra en decbito

dorsal , el px debe respirar tranquilamente y puede ser :

I. COSTAL SUPERIOR : se realiza con msculos superiores , propio de la mujer .

II. COSTAL INFERIOR : son ms amplios , propios del hombre .
III. TORACOABDOMINAL : predominan los movimientos diafragmticos , presente en los nios por
la desproporcin de la caja torcica con el contenido abdominal dentro de ella.

b. RITMO : conjunto de fenmenos que se presentan con las mismas caractersticas en tiempos y
espacios iguales .

I. NORMAL :
El ritmo normal es inspiracin activa seguida sin pausa de una espiracin que se compone de dos fases :

a. LA PRIMERA : es activa y ocupa 1/3 de la espiracin

b. SEGUNDA : es pasiva y ocupa 2/3 , es lenta y va seguida de una pausa en la cual sigue
saliendo aire sin esfuerzo y prcticamente ya no se queda nada antes de la siguiente
inspiracin .

I. MODIFICACIONES PATOLGICAS :
1. RESPIRACIN DE BIOT /MENNGEA : aumento de FR , hay irregularidad en sus movimientos ,
puede haber respiraciones medianas , grandes o pequeas con pausa . la fase pasiva s hace
activa , se altera el ritmo , existe dao en centro respiratorio .

2. RESPIRACIN DE KUSSMAUL: respiraciones que se hacen cada vez ms alargadas , aisladas

, los movimientos respiratorios ms amplios , los espacios se hacen cada vez mas grandes ,
llegando a periodos de apnea , respiraciones pequeas , en coma , DM.

3. RESPIRACIN DE CHEYNE-STOCKS: se caracteriza por una inspiracin profunda seguida de

una espiracin brusca o forzada , los movimientos respiratorios se van haciendo pequeos poco
a poco hasta que decrecen y terminan en un periodo de apnea por alteracin central .

4. RESPIRACIN PUERIL(O CON ESPIRACIN ALARGADA ):hay aumento en la intensidad , la

fase pasiva se hace activa y puede ser ms largo que la inspiracin , en casos de mucho ejercicio
o asma , hay dificultad en la entrada de aire , dificultad en la espiracin .

5. RESPIRACIN ENTRECORTADA : se realiza en varias pausas , puede presentarse en la

inspiracin , espiracin en abonos , o ambas (mixto ) ej. Llanto .

6. RESPIRACIN PARADJICA : por traumatismos en alguna parte del trax , hemidiafragma en

el momento de la inspiracin , uno se dilata y el otro no , a veces este ltimo se colapsa . por
inestabilidad del trax cuando es solo de un lado no es muy grave pero si en ambos lados es
muy grave .

7. RESPIRACIN JADEANTE : aumento de FR , inspiracin y espiracin ruidosa , es en si la

disnea .

8. TRAX INESTABLE : movimientos respiratorios irregulares , amplios , intensos pero no

suficientes para la respiracin se presenta cuando hay mltiples fracturas, cuando se pierde
relacin entre

las presiones intra torcica y del medio ambiente por fracturas mltiples sin

intermedio de costillas ntegras .

111

9. TRAUMATOPNEA : no es respiracin , entrada de aire por herida en el trax , no hay intermedio

gaseoso , entra aire por nariz y sale por la herida ; entra aire por herida y sale por nariz, pulmn
colapsado , movimientos inversos a la respiracin normal , no hay intercambio gaseoso .
c) FRECUENCIA: nmero de respiraciones por minuto , segn la edad son :
R/N(0-30 das)

35 45 * min

LACTANTE MENOR (31 das-6meses)

25-30 * min

LACTANTE MAYOR (6 meses 1 da 2 aos 25-25*min

)
PREESCOLAR (2 aos 1 da 5 aos)

20-25*min

ESCOLAR (5 aos 1 da 12 aos)

18-20*min

ADOLESCENTE(12 aos 1 da 18 aos)

18-20*min

ADULTO JOVEN (18 aos 1 da 30 aos ) 18-20 *min

ADULTO MAYOR(30 aos 1 da 60 aos)

16-18*min

ANCIANO (60 aos en adelante)

14-18*min

Estos valores estn sujetos a: actividad fsica , temperatura , sexo , biotipo , momento en que se toma .
I.

MODIFICACIONES PATOLGICAS :
1. POLIPNEA : aumento de la FR , movimientos respiratorios normales , se presenta en la fiebre
2.

mas de 10 respiraciones * min ms de lo normal .

TAQUIPNEA: aumento de la FR con movimientos respiratorios , aumento de la profundidad y
amplitud .ms de 20 respiraciones * min. mas de lo normal .el # que aumenta pude ser igual
pero hay alteraciones en los movimientos

3.

BRADIPNEA : disminucin de la FR sin alteracin de los movimientos , son menos de 5

respiraciones debajo de lo normal.

4.

APNEA : no hay respiracin , , hay asfixia por lapso de tiempo , ej . paro respiratorio.

d) AMPLITUD Y SIMETRA :
SIMETRA: es el movimiento o desplazamiento en forma semejante en los dos hemitrax , cuando hay
asimetra se refiere a que lo sea a expensas de : * aumento de una o * disminucin de la otra.
AMPLITUD: es el grado de distensin del trax o expansin en una inspiracin . Las variantes pueden ser
aumentada o disminuida .En estado fisiolgico aumenta por ejercicio , digestin y excitacin psiquiatrica y
disminuye por el reposo , padecimientos torcicos dolorosos y /o enfisema pulmonar .

112

e) MOVIMIENTOS ANORMALES : depresin de las paredes blandas del trax por aumento de la presin
negativa intra torcica .
I.

RETRACCIONES INSPIRATORIAS O TIRO : se produce durante la inspiracin y hay ligera depresin

de los espacios intercostales por aumento en la presin negativa intra torcica , significa dificultad de la
entrada de aire a los alvolos .

II. EXPANSIONES EXPIRATORIAS: se presentan al final de la expansin , consisten en el

abombamiento de las propiedades blandas del trax , significa dificultad en la salida de aire , la presin
negativa se vuelve positiva por dificultad en la salida de aire .
5.

ESTADO DE SUPERFICIE : todas las alteraciones de la piel mencionadas con anterioridad

como : cambios de coloracin , edema , erupciones , alteraciones vasculares , alteraciones de
la glndula mamaria , de distribucin de pelo .

PALPACIN : mtodo clsico de exploracin clnica que consiste en obtener datos a travs del tacto , se
corroboran los datos de la inspeccin .
REGLAS : Propias de la palpacin a dems :
1.

DEL PACIENTE :
1.
2.

2.

Debe estar descubierta de la parte ms superior de la espina iliaca antero superior o cicatriz
umbilical hacia arriba.
Sentado en un banco con los pies apoyados en el piso

3. Dorso erguido , hombros ligeramente cados

4. manos en el 1/3 medio de los muslos
5. coopere y que siga las instrucciones
DEL EXPLORADOR :

o
Buena presentacin , limpieza , manos a temperatura adecuada , no sudorosa
o
Sin alhajas
o
Tomar la temperatura de la regin a explorar con el dorso de la mano
o
No provocar dolor , no frotarse las manos delante del px
o
De arriba debajo de derecha a izquierda .
3. DEL MEDIO AMBIENTE :
o
Sitio adecuado
o
o

Temperatura e iluminacin adecuada

Tercera persona

DATOS QUE SE OBTIENEN :

1.

TEMPERATURA:
1.
2.

Se toma con el dorso de la mano y se hace primero por que al estar descubierta la regin pude
modificarse .
Normalmente no es igual , ya que la temperatura en zonas expuestas es menor y en zonas
cubiertas (como la axilar) es mayor , siendo la regin posterior ms fra.

113

3.

Se toma de forma comparativa , homloga , simtrica .

4.

La temperatura se encuentra aumentada donde hay inflamacin .

EL ORDEN DE TOMA DE LA TEMPERATURA ES :

a.

REGIN ANTERIOR : supraclavicular , infraclavicular y costal

b.
c.

REGIN POSTERIOR : supraescapular , infraescapular e nter escapular .

CARAS LATERALES : anterior y posterior .

2.

SENSIBILIDAD:
o

Se utiliza un hisopo o pulpejo del dedo ndice , el px debe tener los ojos cerrados y al pasar el
hisopo o el dedo por las zonas del trax nos refiere que siente y como siente .

Se realiza en lneas , cruzando cada una de las zonas de la cara anterior , posterior y laterales del
trax .

Para valorar la sensibilidad a la temperatura se usan tubos de agua fra y/o caliente , podemos
encontrar:
101. NORMOESTESIA :
102. ANESTESIA :
103. HIPOESTESIA:
104. HIPERESTECIA:
105. PARESTESIA :

se hace en el mismo orden de la temperatura y al final el sitio del dolor , palpacin superficial siguiendo los
trayectos nerviosos .
3. CONSISTENCIA: grado de dureza de las partes blandas , se realiza con los dedos en forma de pinza
(ndice y pulgar ) o formando un pliegue , cuando la persona es obesa (piel , T. celular , subcutneo
con msculo).
Se refiere como duro , blando o firme , sirve para identificar zonas de dolor o crepitacin sea en
fracturas , mismo orden que los anteriores .
4.

ELASTICIDAD DEL TRAX OSEO: es el grado de contraccin y recuperacin de la caja torcica ,

o

se valora haciendo compresin del trax colocando una mano por su cara palmar en la parte
anterior del trax y la otra en la cara posterior a la misma altura para observar cuanto se distiende
y cuanto se contrae .

5.

tratamos de disminuir el dimetro AP y posteriormente se suelta para ver si regresa y luego en

sentido transversal .

disminuye con la edad por la calcificacin de las costillas y articulaciones , se debe hacer en cada

hemitrax, superior , media e inferior , cuando el trax es muy amplio .

se usa para valorar la integridad de las costillas y observar si hay o no alguna fractura y/o dolor.
Debemos valorar el dimetro transversal y tambin podemos encontrar osteoporosis .

MOVIMIENTOS: movilidad del trax con movimientos respiratorios , se observa la amplitud y simetra
en respiraciones normales primero , y despus las anormales .

Los mtodos usados son :

.

AMPLEXIN :
106.
107.

se valora el dimetro AP
el explorador se coloca al lado del px , con la palma de una mano colocada a la

mitad de la cara anterior del trax y la otra mano sobre la regin posterior a la misma
altura .

114

108.

se debe formar la lnea recta desde el dedo medio , antebrazo y brazo , que

deben estar en la misma direccin (oblicuas hacia abajo) a la misma altura , paralelas y
expendidas
109.
segn la separacin de los antebrazos del explorador se valora la movilidad y
amplitud de los movimientos .
110.
primero se realiza en forma total a la mitad del trax y luego en cada hemitrax
(derecho e izquierdo ) , en la parte superior , media e inferior
111.
primero en respiraciones normales y luego forzadas .
.

AMPLEXACIN : se valora la movilidad del trax con movimientos del dimetro

transversal , se divide en :
.

SUPERIOR :
o
o

Explorador colocado detrs del px

Se colocan las manos por su cara palmar bien adosadas a la base del
cuello

Los pulgares bien dirigidos hacia la lnea media posterior durante la

inspiracin las manos se retiran lateralmente y los pulgares se separan de
la lnea media .

La amplitud ser dada por la separacin de los pulgares

La simetra se valora por que la separacin de los pulgares de la lnea

media debe tener la misma distancia .

MEDIA :
o

Se coloca el borde radial del dedo ndice en el ngulo posterior de la axila y el

dedo pulgar dirigido hacia la lnea media posterior del px

El explorador se coloca en la parte posterior del px , sin apoyar palmas de la
mano .

o
En la inspiracin los pulgares se separan de la lnea media posterior .
INFERIOR :
o

Se colocan las manos en las caras laterales del trax a nivel del borde costal ,
se dirigen los pulgares hacia la lnea sagital posterior procurando que queden
al mismo nivel , y a la misma distancia

o
.

ANTERIOR :
o
Solo se valora en la parte inferior
o
Se realiza cuando el px no se puede sentar ni para
o
Se coloca el pulgar sobre el borde costal y el resto de los dedos sobre la
parrilla costal
o
o

6.

115

Se observa la separacin de los pulgares .

Los pulgares dirigidos hacia el esternn o ala lnea media sagital

Todo esto se hace en inspiraciones normales y luego en forzadas .

o
Posicin decbito dorsal o semifouler.
V IBRACIONES:

BRONQUIALES :

Producidas por un estertor o por un ruido que tiene su origen en vas respiratorias bajas

(bronquios ), es llamado RONCUS O ESTERTOR PALPABLE .

Hay despegamiento de burbujas a la entrada de aire

El sitio de origen y vibracin estn bien localizadas

Los dedos se colocan en espacios intercostales , para la regin supraclavicular se unen

todos los dedos y se siente con los pulpejos , tratando que los dedos queden al mismo
nivel .

La sensacin es de un gato que ronronea o algo que hierve .

VOCALES :

Se valora con la palma de la mano sobre el trax del px

Pidindole que hable y diga 1 o 33 con la misma intensidad , vibraciones regulares o

intensas .
Las vibraciones se producen por las cuerdas vocales de donde se transmite por el aire
contenido en vas respiratorias y hacia los rganos , despus por las paredes del trax y
a la palma del explorador .
Las manos se colocan en la parte anterolateral del cuello , se hace en forma homloga ,
simtrica y comparativa . La intensidad depende de :
112. el grosor de la pared torcica :msculo , grasa y hueso

113. de las caractersticas del pulmn : sano , aumento o disminucin de la

consistencia .
114. de la fuerza con que el px emita la voz para modificarla le pedimos al
px que tosa o estornuda .
PLEURALES (FROTE PLEURAL)

Se oye como el roce de dos cuernos , son causados por el frote de las hojas de la pleura
lo suficientemente fuerte para dar un fenmeno palpable como en los procesos

inflamatorios , donde el lquido surfactante disminuye y las pleurales se hacen speras y

por los movimientos respiratorios se frotan entre si .
Inflamacin rugosa : roce producido con ruido y dolor .
MODIFICACIONES PATOLGICAS DE LAS VIBRACIONES VOCALES

1.

AUMENTO DE INTENSIDAD : presente en condensacin pulmonar porque se facilita la transmisin

del movimiento vibratorio provocado por la vibracin laringea , el pulmn se hace duro , aumenta su
consistencia .

2.

DISMINUCIN DE LA INTENSIDAD : cuando hay obstculos en la transmisin por abscesos ,

disminucin del parnquima pulmonar , alteracin de la pared por aumento del grosor en el tejido
adiposo , por alteracin en el espacio pleural (derrames, neumotrax) y por alteracin en las vas
respiratorias (obstruccin ).

METODO Y SECUENCIA PARA PALPAR Y BUSCAR VIBRACIONES EN CONDICIONES NORMALES

1.
2.

CUELLO :en caras antero laterales con los pulpejos (de derecha a izquierda).
TRAX :
a. CARA ANTERIOR :
1. REGIN SUPRACLAVICULAR : con los pulpejos juntos de tal manera que queden
al mismo nivel y se metan al hueco supraclavicular .
2. REGIN INFRACLAVICULAR : mano extendida en forma horizontal
b.

116

3. REGIN COSTAL : mano en forma horizontal

CARAS LATERALES :

REGIN AXILAR ANTERIOR O POSTERIOR : la mano en forma vertical con el dedo

medio dirigido hacia arriba .
a. CARA POSTERIOR :

REGIN SUPRAESCAPULAR : mano horizontal

REGIN INTERESCAPULAR : mano vertical

REGIN ESCAPULAR : siguiendo el eje mayor de la escpula , mano en forma oblicua .

REGIN INFRAESCAPULAR : mano horizontal

La secuencia de las vibraciones bronquiales y vocales de acuerdo a su intensidad es :

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

cuello
interescapulovertebral
supraclavicular
infraescapular
costal
infraescapular interna y externa
costal
supraescapular
pectoral
escapular

PERCUSIN : mtodo clsico de exploracin clnica que consiste en golpear metdicamente con el objeto de
producir ruido , despertar dolor o provocar movimientos , se utiliza la percusin directa digito digital y
ortopercusin .
REGLAS : propias de la percusin adems .
1.

DEL PACIENTE :
1.
2.
3.

2.

Regin descubierta por fuera de sus lmites anatmicos

Manos sobre muslos , sentado
Respirar normal o forzada cuando se le indique , no hablar , quejarse , deglutir , toser ,
masticar.
DEL EXPLORADOR :
o
o
o

3.

Dar golpes con la misma intensidad y no ms de 3-5

Hacerlo de derecha a izquierda de arriba abajo
Primero la cara anterior y luego la posterior , luego las laterales y al final donde hay dolor .

o
Simtrico , comparativo , completa y ordenadamente .
DEL MEDIO AMBIENTE :
o
Sitio adecuado
o
o
o

Temperatura e iluminacin , ventilacin adecuada

Tercera persona
Silencio
MTODOS DE PERCUSIN :

1.

CLNICO : siguiendo la lnea media clavicular y de los espacios intercostales

2.

TOPOGRFICO : siguiendo las lneas y en las zonas de la proyeccin pleuropulmonar .

La percusin debe hacerse :

117

1.

espacios intercostales y en el pulmn sano se manifiesta CLAROPULMONAR , que es caracterstico

en el segundo espacio intercostal en la cara anterior .

2.

el CLARO PULMONAR cambia de grave a agudo cuando la tensin del aire que est dentro de los
alvolos es mayor , es este fenmeno se le llama HIPERSONORIDAD. AGUDO .

3.

en la CONDENSACIN PULMONAR , disminuye el aire y aumenta la consistencia del pulmn ,

entonces el ruido cambia a MATE , al percutir sobre hueso se escucha OSCURO (aumento de
tonalidad y disminucin de intensidad ).

4.

siempre se debe percutir en el segundo espacio intercostal , despus en la zona supraventricular,

pectoral , costal y luego en la cara posterior en orden descendente , por ltimo en las caras laterales

5.
6.

hacindolo en forma comparativa , homloga y simtrica .

el claro pulmonar disminuye en intensidad dependiendo del grosor de cada zona , la secuencia es :
a. segundo espacio intercostal
b. infraescapular
c. axilar
d. supraclavicular
e. interescapulovertebral
f.
supraescapular
g. pectoral
h. escapular

la zona costal no se incluye porque en ella se escucha SUBMATE por la interposicin del hgado del lado
derecho , y del izquierdo estmago .

DATOS QUE SE OBTIENEN :

Caractersticas del CLAROPULMONAR .
1.

INTENSIDAD : es intenso , se debe a la vibracin del aire contenido en los alvolos , en pulmn sano ,
esta depende de :
1. La fuerza del choque percutor
2. Caractersticas del pulmn
3.
4.

2.

ALTURA: es baja (grave ) se presenta en pulmn sano o alta (agudo) se presenta en condensacin
pulmonar .esto depende de :
1.
2.

3.

Grosor de la pared torcica

biotipo

La cantidad de aire vibrante en alvolos

La cantidad de masa vibrante

3. La tensin o presin a que est sometido el aire dentro de los pulmones .

SEMENJANZA A UN TONO : consiste en ubicar un ruido diferente al claro pulmonar , de tonalidad
baja y consistencia alta , cuando el ruido que se produce por la percusin se asemeja a un ruido
timpnico , se interpreta como hernia diafragmtica .

4.

CONSONACIA: parecido a una escala musical , se presenta solo en patologas , puede ser:
a.

ANFRICO : se escucha al golpear sobre una cavidad que contiene gas a presin y
que tiene sus paredes regulares o lisas , semeja al ruido producido al golpear una
nfora.

118

b.
5.

CAVERNOSO : se escucha un ruido desagradable porque se produce al percutir una

caverna que tiene paredes irregulares .

MOVILIDAD DIAFRAGMTICA : se valora la integridad de la base de los pulmones , se mide la

movilidad del diafragma , se realiza en la cara posterior del trax , se hace percutiendo sobre los
espacios intercostales siguiendo la lnea media escapular en inspiracin profunda y espiracin forzada
, el sonido debe cambiar de CLAROPULMONAR A MATE .

MTODO :
1.

se le pide al px que inspire y contenga la respiracin

2.

sobre la lnea media escapular desde la punta de la escpula , se percute hacia abajo

3.

cuando hay cambio de CLAROPULMONAR A MATE marcamos este cambio (por el hgado y riones

4.

)., lo mismo en la espiracin .

se puede medir que se tape la nariz y la boca , la mano percutora debe estar paralela al diafragma , se

5.

ponen dos marcas , el espacio entre las marcas es la representacin de la movilidad diafragmtica ,
siempre se debe hacer en los lados y podemos encontrar :
a.
b.

SIMETRA :
NORMALIDAD: lo normal es de uno a dos espacios intercostales en individuos sanos

c.

dependiendo de la biotipologa.
HIPERMOVILIDAD: en personas que tengan mayor reserva inspiratoria .

d.

HIPOMOVILIDAD: unilateral (hemitrax) o bilateral (todo el diafragma), depende de lesiones

supradiafragmaticas (enfisema pulmonar ), infradiafragmticas (abscesos subdiafragmticos ),
y propias del diafragma (parlisis).

e.

6.

ASIMETRA: significa que la movilidad diafragmtica es diferente en ambos lados.

DOLOR : podemos provocar dolor empleando la percusin digito digital como en : frotes pleurales ,
contusiones en donde haya fractura (signo de la tecla) , pleuritis o piotrax por infeccin . tambin se
puede utilizar ortopercusin en salientes seas .

AUSCULTACIN : mtodo clsico de exploracin clnica que consiste en obtener datos por medio del sentido
del odo .
REGLAS : las propias de la auscultacin adems :
1.

DEL PACIENTE :
1. Cooperar
2. No hacer ruidos amenos que se le indique
3. No moverse

4. Regin descubierta
5. Que no hable a menos que se le indique
2. DEL EXPLORADOR:
o
No respirar sobre los tubos del estetoscopio
o
o

119

Que no haya cabellos entre los odos y las olivas

Concentrase en lo que se escucha

o
Que los tubos del estetoscopio no rocen con la ropa o las sbanas
DEL MEDIO AMBIENTE :
o
Lugar apropiado
o
Silencio
o
Tercera persona
o
Privacidad
DATOS
QUE
SE
OBTIENEN :
3.

SOPLO LARNGEO
RUIDOS

FISIOLGICOS

INTENSIDAD

MURMULLO VESICULAR
SOPLOS
AGREGADOS

RUIDOS

FROTES

RITMO
TIMBRE

ESTERTORES
PLEURALES
AUSCULTACIN DE VOZ

NORMALES
RUIDOS

RESPIORACIN PROFUNDA
TOS
PROVOCADOS
PECTORILOQUIA

ANORMALES

EGOFONA
ABOLICIN
BRONCOFONA

MTODO :
EXPLORAR CUELLO :
1.

colocar la cpsula , adosa a la piel , cara anterolateral del cuello derecha e izquierda , por delante del

2.
3.

borde del msculo esternocleidomastoideo

pedir que no respire , escuchar la frecuencia por minuto
auscultar sobre regiones pulmonares

FORMA DIRECTA:
1.

aplicando el odo sobre las regiones del trax , pudiendo colocar un lienzo de proteccin que se
sugiere sea de algodn , pues no produce ruidos sobre agregados .

2.

debe ser ordenada y completa , partiendo de los vrtices , por regiones simtricas inicialmente sobre

3.

la regin dorsal , posterior cara laterales y finaliza con cara anterior .

debe terminar rutinariamente haciendo toser al px

soplo larngeo .- hueco supraesternal y regiones interescapulovertebral

murmullo vesicular .- hueco axilar , y regiones infraclaviculares , infraescapular
frote pleural .- crujido de la suela de un zapato recin estrenado
RUIDOS FISIOLGICOS O ESPONTNEOS :

120

Son producidos por el movimiento del aire dentro de las vas respiratorias y son :
a.
b.

SOPLO LARNGEO : se ausculta en el cuello por que ah se produce el ruido al paso del aire a travs
del espacio entre las cuerdas vocales y es lo que origina el soplo.
MURMULLO VESICULAR : es un ruido bronquio alveolar , poco intenso en la inspiracin pero ms
intenso en la espiracin , por la contractura muscular , se le estudia :
I.

PRESENCIA O AUSENCIA : depende de la patologa ej. derrama a tensin .

II. INTENSIDAD : es la fuerza con que se percibe el fenmeno (murmullo) , depende del grosor de
la caja torcica , el estetoscopio se coloca en toda la proyeccin pleuropulmonar .
DISMINUCIN DE LA PERCEPCIN :
TRAX :
1.

SX DE RAREFACCIN

2.

DEFORMIDADES DEL TRAX

3.

TUMORES EN PARTES BLANDAS(msculo , pleura, piel , celular , glndula

mamaria).
GROSOR DE LA PARED
CICATRICES EN LA PARED

4.
5.
PULMN :
AUMENTAN

SX DE CONDENSACIN
DISNEA
ADENOIDITIS (alteracin de la voz y del soplo largeo)
INFLAMACIN
DERRAMES (porque el pulmn esta separado de la pared y disminuye la intensidad )
DISMINUYEN

DESTRUCCIN

DISMINUCIN DE MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS .

III. TIMBRE : el murmullo vesicular tiene su propio timbre que es de carcter acstico , se ha
comparado con el ruido que se produce al colocar los labios en posicin que se requiere para
pronunciar la letra b , es un ruido ligeramente soplando y de carcter grave .
Cuando estas caractersticas se pierden un ruido spero y recibe el nombre de RESPIRACIN
RUDO . se observa cuando hay dificultad al paso del aire por las vas respiratorias , esto sucede
en bronquitis o por alguna alteracin en el timbre convirtindose en un soplo , cuando es anormal
se escucha como f.
IV. TONO : en inspiracin es grave , en espiracin es ms grave .
V. DURACIN : dura toda la fase inspiratoria , 1/3 despus de la espiracin se deja de escuchar .
ANORMALIDADES :

121

1.

RESPIRACIN PUERIL: puer = nio o en adultos , es una exageracin de la intensidad irregular y se

debe al aumento de la velocidad en la entrada y salida de aire , por que hay aumento de la ventilacin
pulmonar , FR fisiolgica o para compensar alguna patologa como en el derrame , en donde hay una
sola parte colapsada y la otra fuerza su actividad para compensarla .

2.

RESPIRACIN INDETERMINADA : la intensidad es muy escasa , murmullo vesicular escaso y se

produce en personas obesas por tanta grasa , en personas que fuman , en px con poca ventilacin o
que tienen transtornos centrales .

3.

SILENCIO RESPIRATORIO (ABOLICIN DEL MURMULLO VESICULAR ): no se oye absolutamente

nada , producido por obstruccin de bronquios , pero principalmente lesiones pleurales en donde se
altera la transmisin del ruido desde el pulmn hasta la piel. El silencio respiratorio por derrame se
produce cuando la cantidad de lquido es suficiente para colapsar el pulmn habitualmente inician en
la base del pulmn .

MTODO : se realiza por regiones .

ANTERIOR : cuello , supraclavicular , infraclavicular , pectoral, costal .
POSTERIOR : interescapuloveretebral , infraescapular
LATERAL : anterior o posterior
RUIDOS AGREGADOS : son ruidos nuevos y anormales que se produce durante los movimientos respiratorios
y acompaan al murmullo vesicular , pueden ser :
1.

ESTERTORES : Son ruidos adventicios o agregados que se producen en el interior de las vas
respiratorias , sea o no su carcter acstico se dividen en :
1. SECOS : silbidos , dependen del calibre de los bronquios .

2.

2. HMEDOS o SUBCREPITANTES : por burbujas

3. CREPITANTES O INTERMEDIARIOS :
SOPLOS: paso de aire de una cavidad de mayor a menor capacidad o viceversa, sonido de tono bajo .
A. SOPLOS NORMALES :
1.

SOPLO LARNGEO (caractersticas ) :

115. presencia o ausencia
116. frecuencia por minuto
117. ritmo
118. intensidad
119. sitio
120. timbre
121. altura

122. duracin
1. es normal , es anormal cuando se escucha el soplo en otro lado que no sea la laringe .
2. carcter: soplante , muy intenso en la espiracin , una fase pasiva
3. sin pausa se produce a nivel de la laringe por la vibracin del aire al pasar por un espacio
estrecho que queda entre las cuerdas vocales o que las forman .
4. normalmente es transmitida hacia la trquea y bronquios , pero nunca en el individuo sano ,

A.

122

llega a percibirse en las paredes del trax porque el pulmn sano lo amortigua y el murmullo
vesicular lo acaba de aniquilar .
SOPLOS ANORMALES :

I.

SOPLO TUBARIO O BRONQUICO : entra y sale aire sin que se expanda el alveolo , se
produce cuando el soplo larngeo es transmitido integralmente al odo del explorador a
travs del parnquima pulmonar el ruido se asemeja al soplar a travs de un tubo , se
presenta cuando hay CONSACIN PULMONAR . se escucha en la inspiracin y

espiracin, es de tonalidad aguda y de timbre semejante al ruido al soplar a travs de un

tubo .
II. SOPLO CAVITARIO: se produce cuando hay una caverna (cavidad de paredes
anfractuosas) pulmonar en comunicacin con un bronquio y se debe a condensacin
inflamatorio que rodea a la caverna y esta le da timbre de oquedad, se escucha en la
espiracin de tonalidad grave y de timbre semejante al ruido .puede ser :
1. SOPLO ANFRICO : es aquel que se produce cuando hay una caverna de
paredes lisas , se escucha en la inspiracin y espiracin , suave y de timbre
semejante, cuando se sopla un botelln y vasija o baln .
2. SOPLO CAVERNOSO : es aquel que se produce cuando hay una caverna de
paredes anfractuosas , el aire entra , rebota y se dirige en varias direcciones
produciendo ruido al salir .
III. SOPLO PLEURITICO : se percibe en el lmite superior del derrame pleural de lquido libre
se mueve con cada respiracin , durante la inspiracin el lquido se desplaza y en la
espiracin regresa a su lmite normal , pude cambiar de sitio dependiendo la posicin del
px , no esta a tensin ,
3.

Derrame + condensacin pulmonar = aqu es donde se produce el soplo.

FROTAMIENTO PLEURALES : se producen cuando es un proceso inflamatorio , las pleuras se hacen
speras y se despulen al rozarse parece que lo hacen dos cueros nuevo s. Normalmente la pleura es
una serosa muy delgada pero cuando se inflama se hace spera , se despule y se engrosa , se
presenta en el sitio de dolor o inflamacin de la pleura al toser . es ms frecuente en la espiracin , es
por la existencia de un proceso flegmasico que ha invadido y despulido el endotelio pleural ., son
superficiales , es doloroso a la presin .

4.

CONSONANCIA : parecida a una escala musical , se presenta en patologas, puede ser :

a. ANFRICO : se escucha al golpear sobre una cavidad que contiene gas a presin y que tiene
sus paredes regulares o lisas , semeja al ruido producido al golpear una nfora .
b. CAVERNOSO : se escucha un ruido desagradable porque se produce al percutir una caverna
que tiene paredes irregulares .
c. METLICA : gas a tensin

5.

MOVILIDAD DIAFRAGMTICA : se valora la integridad de la base de los pulmones , se mide la

movilidad del diafragma se realiza en la cara posterior del trax , se hace percutiendo sobre los
espacios intercostales siguiendo la lnea media escapular en inspiracin profunda y espiracin forzada
, el sonido debe cambiar de CLAROPULMONAR A MATE .

MTODO :
1.

se le pide al px que inspire y contenga la respiracin

2.

sobre las lnea media escapular desde la punta de la escpula se percute hacia abajo

3.

cuando hay cambio de claro pulmonar a mate marcamos este cambio (por el hgado y riones ), lo
mismo en la espiracin .

123

4.

se puede pedir que se tape la nariz y la boca , la mano percutora debe estar paralela al diafragma.

5.

se hace sobre la lnea escapular porque ah es donde hay mayor movilidad del diafragma

6.

se ponen dos marcas , el espacio entre las marcas es la representacin de la movilidad diafragmtica ,
siempre se debe hacer en los dos lados y podemos encontrar :
a.
b.

SIMETRA :
NORMALIDAD : lo normal es de uno o dos espacios intercostales en individuos sanos

c.

dependiendo de la biotipologa
HIPERMOVILIDAD : en personas que tengan mayor reserva inspiratoria

d.

HIPOMIVILIDAD : unilateral (hemitrax) o bilateral (todo el diafragma) , depende de lesiones

supradiafragmaticas (enfisema pulmonar) . infradiafragmtricas (abscesos subdiafragmaticas)
y propias del diafragma (parlisis).

e.

ASIMETRA :significa que la movilidad diafragmtica es diferente en ambos lados .

RUIDOS PROVOCADOS :
I.

AUSCULTACIN DE LA VOZ: son ruidos producidos por la emisin de la voz que se originan por la
transmisin del movimiento vibratorio (1 33).

II. TOS: le pedimos al px que tosa cuando hay estertores secundarios a neumona o bronquitis , porque al
toser se mueve el lquido y los estertores .
III. RESPIRACIN PROFUNDA: se pide al px que respire profundamente para escuchar mejor las
caractersticas del murmullo vesicular .
IV. BRONCOFONA: hay aumento en la intensidad de la voz pero es confusa , lagunas veces hasta
molesta, es normal cuando hay exageracin (mejor transmisin

del movimiento vibratorio por

condensacin pulmonar ).
V. PECTORILOQUIA: aumento de la intensidad de transmisin de vibraciones , la transmisin del
movimiento vibratorio llega de los bronquios al odo del explorador ntegramente y se escucha la voz
bien articulada por lo tanto la transmisin de la voz est aumentada , son de dos tipos:
A.

AFONA : la voz se escucha baja pero bien articulada , se presenta en CONDENSACIN

PULMONAR ,
B. SONORA : se escucha la voz con mayor intensidad pero las palabras no bien articuladas ni
definidas , cuchicheada , no se entiende .
VI. EGOFONA: hay disminucin en la consistencia del pulmn y de la intensidad , l voz se transmite
temblorosa , se llama voz de POLICHINELA O CAPRINA, disminuye o prdida de la tensin pulmonar ,
se observa en enfisema pulmonar o derrame pleural .
VII. ABOLICIN : hay alteracin en la pleura para transmitir vibraciones , en derrames donde las pleuras
se separan y no se trasmite bien , en obstruccin de vas respiratorias.
PERCUSIN AUSCULTATORIA : mtodo complementario de exploracin clnica que combina la percusin
indirecta doblemente armada con la auscultacin indirecta .

124

Se realiza el SIGNO DE LAS MONEDAS , es positivo cuando el ruido se escucha como metal porque
aumenta el aire . en un pulmn enfermo en el que se encuentra aumento de su consistencia , el ruido se oye
ms fuerte (condensacin pulmonar).
En un pulmn en el que se haya disminucin de su consistencia , el ruido que se escucha es como el que se
produce al golpear dos palitos de madera , pero como si estuvieran muy lejos (porque el aire a mayor cantidad y
menor densidad se oye menos porque el ruido no se transmite bien ), solo debe orse lo que se transmite a
travs del trax .
Pulmn sano : palitos de madera
Sx de condensacin pulmonar :
Sx de rarefaccin : como dos palos ms gruesos

MEDICIN :

mtodo complementario de exploracin clnica que consiste en obtener magnitudes o

dimensiones desconocidas , comparndolas con unidades ya establecidas .

Las mediciones que habitualmente vamos a hacer son :
1.

PERMETRO TORCICO :
3. Se mide pasando por el surco de Simpson
4. Se empieza en la lnea media sagital anterior y se da la vuelta hasta llegar al mismo lugar .
5.
6.

2.

Se realiza con una cinta mtrica , en inspiracin profunda y espiracin forzada .

La diferencia entre una y otra es de aproximadamente de 5-7 cm.

PERMETRO TRANSVERSAL O COSTAL : se mide con el comps clnico considerando sus tres
variantes :
1.
2.

SUPERIOR : en la parte ms alta de los dos huecos axilares tomando como referencia la lnea
media axilar .
MEDIA: a la altura de los pezones en el hombre y en la mujer en sexto espacio intercostal

3.

INFERIOR : a la altura de la unin esterno-xifoidea.

Cuando no hay comps clnico , con la cinta mtrica le pedimos el permetro y lo dividimos entre 3.1416 .
3.

DIMETRO AP O ESTERNO VERTEBRAL(amplexacin ): se mide de la apfisis espinosa de la

vrtebra que corresponde al ngulo inferior del omoplato a la canaladura del esternn en lnea
horizontal . su longitud es como promedio de 16 a 20 cm y puede ser tomado tambin en las dos
variantes que tiene :
1.

SUPERIOR : tiene como referencia el ngulo de Louis sobre el esternn y a la apfisis

espinosa de la vrtebra correspondiente en la lnea horizontal .

2.

INFERIOR : se toma de la unin de la apndice xifoides con el cuerpo del esternn y atrs la
apfisis espinosa de la vrtebra correspondiente el lnea horizontal , tambin se mide
indirectamente por Pi.

4.

LONGITUD DEL ESTERNN :

1.

5.

NGULO COSTAL : depende del biotipo , se hace con un transportador clnico .

1.

125

Se mide desde la horquilla esternal hasta la punta del apndice xifoides (aprox. De 16 a 20
cm).
PINCICO : obtuso (mayor de 90)

2.
6.

ASTNICO : agudo (menor de 90)

3. ATLTICO : recto (90)

ESPIROMETRIA: mide el volumen respiratorio , es el procedimiento que permite conocer la capacidad
respiratoria de acuerdo a la cantidad de aire que se puede introducir en una inspiracin profunda y lo
que se puede expulsar en la espiracin forzada, se puede realizar de dos maneras:
1. TRADICIONAL O DE CERILLO : distancia a la que se apaga el cerillo , cuando el px sopla en
su direccin
2.

7.

ESPIRMETRO DE PRESIN DE Hg. : aprox. 2700cc en una persona de 157 cm

(espirmetro de Hutchinson ).
TEMPERATURA :
1.

8.

De 36.5 a 37.5 es normal en axilas , la regin axilar y lateral son muy calientes que en el resto
del cuerpo.
ESPACIOS INTERCOSTALES :
1.

9.

Es importante medirlos ya que pueden localizarse asimetras por algunas patologas que limite

los movimientos respiratorios que pueden ser intra o extratorcicos .

FRECUENCIA RESPIRATORIA : ver cuadro por edades

10. CIRTOMETRA : tiene por objeto obtener la representacin de la configuracin del permetro torxico ,
es un tallo formado por eslabones articulados de modo que conserve la figura que adquiere al ser
aplicado en el trax , estado de elasticidad toracopulmonar y alteraciones internas o externas de uno o
ambos hemotrax, deformidad o tumoraciones , se mide en cualquier parte del trax .
PUNCIN (TORACOCENTESIS )
Mtodo complementario de exploracin clnica que consiste en introducir a travs de los tejidos blandos una
aguja hueca o trocar a la cavidad pleural y torcica .
Se realiza para evacuar un derrame , introduccin de medicamentos , para biopsias, se coloca sentado con las
manos en la nuca y los hombros dirigidos hacia delante para redondear la espalda y las extremidades se
colocan igual que en la posicin de semifouller , se introduce una aguja apoyando la mano en el borde superior
de la costilla para regular la posicin de la aguja que va a entrar , se introduce y se saca el mandril, el cual est
conectado a una llave de tres vas , la salida de lquido o gas se hace con la llave que est conectada a una
jeringa grande en caso de gas , si la presin es mayor empuja el mbolo , sino jala si es neumotrax se hace a
nivel del segundo y tercer espacio intercostal en la lnea axilar anterior , si es derrame lquido en el sexto y
sptimo espacio intercostal en la axilar posterior .
SNDROMES PLEUROPULMONARES

SX DE CONDENSACIN PULMONAR
es un conjunto de signos , sntomas y datos radiolgicos cuyo agrupamiento son provocados por el aumento de
la densidad del parnquima pulmonar independientemente de la etiologa que le de origen. al aumentar de
densidad el parnquima pulmonar se pone duro , la cantidad de aire est disminuidos (hepatizacin pulmonar ) .
CLASIFICACIN :

126

1.

POR SU EVOLUCIN:
a.

AGUDO: neumonas , abscesos, congestiones , infartos

b.

CRNICO: esclerosis pulmonar , algunas formas de TB.

2.

POR SU LOCALIZACIN:
a. APICALES
b. MEDIALES
c. BASALES
d. LOBULARES
e. HILIARES

3.

POR SU EXTENSIN:
a. UNILATRERALES
b. BILATERALES
c. TOTALES
d.

4.

NICOS

e. MLTIPLES
POR SU NATURALEZA :
a.

PUROS: se presentan sin ninguna patologa pleural o pulmonar , hay ausencia de fenmenos
secretorios adventicios(estertores)como en algunas formas de esclerosis pulmonar y algunos
tumores .

b.

ASOCIADOS: las lesiones pueden encontrase asociadas con las de condensacin son las :
bronquioalveolitis , cavitarias y las pleurales . en la condensacin con bronquioalveolitis hay datos
de hiperdensidad y secretorios bronquiales y alveolares , este sx se encuentra en la
bronconeumona , algunas formas de Tb., dilatacin bronquial , algunas etapas de la neumona.

En la condensacin con cavernas hay concomitancia de ambos sndromes , cuyos datos se entremezclan ,
predominando unos u otros como sucede en la Tb. Cavitatoria en el absceso pulmonar despus de la vmica ,
en la dilatacin ampular de los bronquios ,en los tumores de forma cavitatoria, en quistes infectados .
La condensacin asociada a lesiones pleurales se observa en las corticopleuritis , en los derrames pleurales
secundarios , neumotrax .
INTERROGATORIO (CONDENSACIN PULMONAR PURO ).
1.

AHF: familiares con abscesos , neumona , quiste hidatdico , infartos pulmonares , tumores
pulmonares , Tb.

2.

APNP: lugar de residencia ( zonas endmicas ) , COMBE , ocupacin , exposicin a traumatismos ,

inmunizaciones , lugar de origen .

3.

APP: antecedentes de traumatismos , mbolos provenientes de infartos pulmonar , infecciones ,

tumores , cardiopatas , tumor con metstasis a pulmn , en caso de tumor benigno preguntar

4.

alteraciones del apetito , prdida de peso .

AGO: mal manejo del puerperio , insuficiencia venosa ,

5.

PA: disnea , tos , dolor torcico , cianosis , vmica , cefalea , fiebre , hiporexia , prdida de peso ,
diaforesis , palpitaciones , nusea , vmito , astenia , adinamia .

INSPECCIN :

127

1.

FORMA Y VOLUMEN : los cambios dependen de la extensin y ubicacin de la condensacin . Puede

ser normal dependiendo de la extensin .
a.

MUJER : si la condensacin es superior es grande (afecta la mecnica respiratoria ) la

respiracin va ser inferior , disminuye la forma y volumen , si la condensacin es pequea y
rodeada de parnquima pulmonar no hay grandes manifestaciones .
HOMBRE :la forma y volumen es normal por que no afecta la mecnica respiratoria , hay hipo
movilidad en el sitio de la lesin .

b.

Tanto en el hombre como en la mujer la forma y volumen

estn disminuidos

con hipo

movilidad en el sitio de la condensacin .

c.

En la mujer es normal la forma y volumen , en el hombre estn disminuidos , si la

condensacin pulmonar es pequea y rodeada de parnquima no habr grandes
manifestaciones .

2.

MOVIMIENTOS :
a.

TIPO RESPIRATORIO : depende del lugar donde est la lesin .

CONDENSACIN

SEXO

SUPERIOR

MUJER

invertida

MEDIA

INFERIOR

Alterado,
Costal
superior
disminuido
a ms profundo
expensas del lado
derecho y aumento
del lado izquierdo .
Alterado ,
HOMBRE conservado y aumento de depende del
invertido
profundidad
tamao

b.

FRECUENCIA RESPIRATORIA :aumentada , normal , cuando haya IR.

c.

RITMO: rtmico generalmente

d.
e.

AMPLITUD Y SIMETRA :poco amplios , asimetra , disminucin del lado afectado .

EXPANSIONES ESPIRATORIAS Y RETRACCIONES INSPIRATORIAS: si la
condensacin es grande y bloquea la salida de aire habr expansiones y si bloquea
bronquios puede haber retracciones . ms neg expansin y menos negativo con
tendencia a positiva retraccin .

f.
1.

DISNEA : depende de la intensidad de la condensacin .

ESTADO DE SUPERFICIE : cuando hay infeccin (tumor , rubor , calor , dolor ,prdida de la funcin )
o inflamacin (IR) , cambios de coloracin

PALPACIN :
1.

128

TEMPERATURA: aumentada en forma generalizada por infeccin e inflamacin

2.

SENSIBILIDAD : depende del tipo y ubicacin , normal e hipersensibilidad , involucra nervios

intercostales .

3.
2.
3.
4.

CONSISTENCIA : aumentada cuando hay tumor que involucre trax (su pared) , si no estar normal .
ELASTICIDAD : normal o disminuida en el sitio afectado .
MOVIMIENTOS : disminuidos del lado enfermo , normal o aumentadas en el lado sano .
VIBRACIONES :
A.

VOCALES : normal o aumentada cuando la condensacin

B.

BRONQUIALES : no hay cuando la condensacin est asociada a lesiones pleurales por

inflamacin

C.

PLEURALES : cuando la condensacin est asociada a lesiones pleurales por inflamacin . .(frote
pleural , cuando esta cerca de la pleura y la inflamacin produce despulimiento de la pleura).

PERCUSIN :
Lo que se obtiene de la extensin de la intensidad con que se percute y del tipo respiratorio .cercana de
la condensacin a la pared de trax y de su forma .
Encontramos los tipos de ruido :
1.

CLAROPULMONAR : pulmn sano

2.

SUBMATE: en el espacio que est entre el pulmn sano y la lesin (junto a la paredes torcica ).

3.

MATE: en el sitio de la lesin cuando esta pegada a la pared y es de forma esfrica .sale de la
proyeccin pulmonar .

En un tumor los ruidos obtenidos son claro pulmonar , submate (porque hay tringulo de pulmn sano primero y
despus la condensacin ) y mate .
En un infarto , el pulmn o la parte del pulmn irrigado por una arteria que se tapa , se pone duro como el
hgado y al percutir se oye mate , la regin infartada es de forma triangular .
AUSCULTACIN :
1.

SOPLO LARNGEO:

2.

MURMULLO VESICULAR : aumentado cuando la condensacin est comunicada con un bronquio ,

en infarto est abolido .

3.

SOPLO TUBARIO: cuando est comunicado con bronquio

4.

ALTERACIONES VOCALES : broncofona , pectoriloquia fona y sonora , si es pura hay estertores .

5.

FROTE PLEURAL: cuando involucra la pleura por la gran reaccin inflamatoria , en neumona e infarto
.

PERCUSIN AUSCULTATORIA :
Es positivo en el sitio de la condensacin pero tiene limitantes cuando la lesin es muy arriba , muy abajo o en
la regin cubierta por el corazn . se oye el signo de las monedas .
RAYOS X
En la tele de trax encontramos radiopacidades de la siguiente forma :

129

0 quiste , neumonas , bien delimitado

> _ infarto
+ _ tumor_ irregular , cuerpo geomtrico
+condensaciones < aire
tomada de pie , manos colocadas en la cintura plvica con hombros hacia delante para que se desplacen las
escpulas , se observan zonas de mayor densidad con tendencia a ser blandas donde deben ser negras , el
rayo entra por la espalda del px .
MEDICIN
1.

DIMETRO TORCICO : varan , aumenta o disminuye en hemitrax

2.

VOLMENES RESPIRATORIOS : disminuye superficie de entrada y tambin los movimientos del

lado afectado ,.

3.

ASIMETRA: por disminucin en el lado enfermo , se valora con los movimientos , tambin hay funcin
disminuida y la observamos por medio de los movimientos .

PUNCIN:
Se hace con fin DX , para biopsias o si es tumor /sx de condensacin crnico , para vaciarlo .

Derrame lquido en 7 y 8 EIC

Derrame gaseoso en 2 EIC

SX DE CONDENSACIN PULMONAR ASOCIADA CON BRONQUIOALVEOLITIS

Es un conjunto de signos , sntomas y datos radiolgicos cuyo agrupamiento est dado por el aumento de la
densidad del parnquima pulmonar e inflamacin de bronquios y alvolos y como consecuencia producir
secreciones independientemente de la causa que lo origine .
INTERROGATORIO
Todo lo preguntado en el de condensacin puro, pero adems : expectoracin , estertores , disea , tos , dolor
torcico , cianosis ,taquicardia , sntomas generales , transtornos de la voz .
AHF: familiares con asma , alergias
APNP: COMBE , ocupacin
APP: alergias , disnea
PA: expectoracin
INSPECCIN
1.

FORMA Y VOLUMEN : disminuye en la inspiracin por que no hay distensin adecuada del pulmn .

2.

ESTADO DE SUPERFICIE : puede haber alteracin cuando hay infeccin superficial (cuando est

3.

cerca de la pared torcica ) , acompandose de datos de inflamacin .

MOVIMIENTOS : se invierten (en la mujer es inferior y en el hombre se vuelve superior )
1. FRECUENCIA : aumentada , los 2 se mueven igual
2.

130

RITMO: rtmico

3.

AMPLITUD Y SIMETRA : alterada por la suplencia vicariante

4.

RETRACCIONES INSPIRATORIAS (TIRO): puede haber dependiendo del tamao de la lesin

.
EXPANSIONES ESPIRATORIAS Y RETRACCIONES INSPIRATORIAS : puede haber
cuando se bloquea parcialmente la salida de aire .

5.
PALPACIN :
1.
2.

TEMPERATURA : aumenta en forma general por que depende de su origen

SENSIBILIDAD: aumentada

3.
4.
5.
6.
7.

CONSISTENCIA: aumento en tumoracin que involucre trax

ELASTICIDAD: normal
VIBRACIONES VOCALES : puede haber , normales (cuando no toca bronquio y se encuentra lejos de
la pared ).
VIBRACIONES BRONQUIALES : hay por la bronquioalveolitis (por las secreciones ).
VIBRACIONES PLEURALES : no hay

8.

MOVILIDAD : disminucin del lado de la condensacin , depende del sitio de su ubicacin , el tamao

9.

de la lesin y del tipo respiratorio .

FRECUENCIA RESPIRATORIA : aumentada

PERCUSIN :
claro pulmonar , en pulmn sano , mate en la condensacin y submate entre la condensacin y pulmn sano
.movilidad disminuida dependiendo donde esta la condensacin .

AUSCULTACIN :
1.

MURMULLO VESICULAR : normal si no est comunicado , aumenta si se comunica a bronquio .

2.

ALTERACIONES VOCALES : broncofona y pectoriloquia fona

3.

ESTERTORES

: se encuentran en toda la proyeccin del pulmn donde haya secreciones ,

principalmente en la parte baja por gravedad , de diferentes tamao y tipo dependiendo el sitio donde
este ms inflamado , si es un alveolo son los crepitantes de burbujas pequeas , en bronquios son
4.

subcrepitantes de burbujas medianas . (hmedos )

FROTES : no hay

5.

SOPLOS : tubario y larngeo

PERCUSIN AUSCULTATORIA : signo de las monedas positivo

MEDICIN : disminuye el permetro torcico (AP) y ms del lado afectado .
PUNCIN : no se hace , solo se drena si hay quiste .
RAYOS X : opacidad en el sitio de la lesin y acentuacin de la trama bronquial , se ven rayas blancas
delgadas en la trama por donde van los alvolos (toda la trama bronquial ).

SX DE RAREFACCIN , ENFISEMA PULMONAR O SUSTITUCIN

131

Conjunto de signos, sntomas y datos radiolgicos cuyo agrupamiento es en presencia de la disminucin del
parnquima pulmonar independientemente de la etiologa que lo origine , es producido por dilatacin
permanente y progresiva de los alvolos , parcial o total con atrofia de sus paredes y prdida de su elasticidad ,
entra aire pero no sale por el espasmo bronquial .
En el enfisema pulmonar la presin intrapleural aumenta , se hace menos negativa por que la elasticidad se
encuentra alterada perdiendo el poder de retractilidad y al mismo tiempo dejndose distender , las
consecuencias son sobre la circulacin general , intra pulmonar , el funcionamiento cardiaco y respiratorio .
La circulacin venosa de retorno se encuentra dificultada por la ausencia de espiracin torcica , presentndose
ingurgitacin de los grandes vasos del cuello , congestiones viscerales o hipertensin venosa . La circulacin
intra pulmonar se altera , hay dificultad a la salida de la sangre de las arteriolas y su regreso por las venas ,
hematosis imperfecta .
La falta de espiracin torcica hace la distole pobre , pequea o adiastolia y por lo tanto , la sstole ser
forzada y menos potente , explicndose as las alteraciones del centro circulatorio llegando a formar cor
pulmonare , inspiracin breve , espiracin prolongada , disminucin de la capacidad vital , aumento del aire
residual .
El enfisema se caracteriza por la dilatacin permanente de los alvolos , parcial o total , con atrofia de sus
paredes y prdida de la elasticidad .
Hay dos teoras histopatolgicas :
1.

exceso de la presin intra-alveolar

2.

el estado de la pared alveolar , atrofia y disminucin de la elasticidad .

CLASIFICACIN :

9. ENFISEMA BRONCGENO BILATERAL U OBSTRUCTIVO

10. TORACOGENO O NO OBSTRUCTIVO
1.- ENFISEMA BRONCGENO BILATERAL U OBSTRUCTIVO :
POR BRONQUITIS CRNICA , ASMA , CUERPOS EXTRAOS , Tb. , alergias , neumonas , tumores
endotraqueales secundarios a fumar , beber , El obstructivo permite la entrada de aire pero no salida completa
.
INTERROGATORIO :
A.H.F: enf.asmticas , alergias , tumores endobronquiales , enfisema pulmonar .
A.P.N.P: ocupacin , COMBE , inmunizaciones
A.P.P: traumatismos pequeos , medianos y grandes , bronquitis , intoxicaciones , alergias .
PA: disnea (esfuerzos), cianosis ,(progresiva acentundose en las pocas de exarcebacin y etapas finales ),
tos productiva , dolor torcico , expectoracin , datos de IR . .
INSPECCIN :

1. FORMA Y VOLMEN : espacio supraclavicular saliente , aumento de todos sus dimetros predomina
el AP. (trax en tonel ) hgado desplazado hacia abajo por movimiento del diafragma , curvatura de la

132

columna se hace recta , red venosa colateral , abombamiento de las partes blandas , hueco axilar poco
profundo , espacios intercostales separados , choque de punta , piel c scara de naranja ).

2. ESTADO DE SUPERFICIE : ingurgitacin yugular , piel delgada , seca , lisa , telangiectasias . CUELLO
3.
4.
5.
6.
7.
8.

: piel lisa , seca , apariencia corto , ancho ., cianosis .

MOVILIDAD : disminuida
TIPO RESPIRATORIO : espiracin prolongada , da la apariencia de inspiracin sostenida .
FRECUENCIA : polipnea
RITMO : inspiracin breve , espiracin prolongada por que la fase pasiva se hace activa .
AMPLITUD Y SIMETRA :
RETRACCIONES Y EXPANSIONES : hay expansiones , la cara anterior alterada , la regin precordial
esta disminuida , por lo tanto , alteracin en la forma y choque de punta del corazn .

PALPACIN :

1.
2.
3.
4.
5.
6.

TEMPERATURA : aumentada
SENSIBILIDAD: disminuida , normoestesia o aumentada .
CONSISTENCIA : aumentada o disminuida
ELASTICIDAD : disminuida
MOVILIDAD : disminuida o abolida
VIBRACIONES :
a. VOCALES : disminuidas o abolidas por que hay mas aire
b. BRONQUIALES : aumentadas
c. PLEURALES : no hay

PERCUSIN : hipersonoridad por aumento de aire que est a presin , se pierde el claro pulmonar, prdida de
las zonas de submatidez , en el corazn se desplaza hacia atrs , se pierde la parte del corazn que hace
contacto con la lengeta pulmonar , lo mismo que el hgado pasa de mate a hipersonoro , la movilidad
diafragmtica disminuye por aumento de la presin intra torcica . (se pierden las zonas de submatidez va de
hipersonoro a mate ) diafragma ms debajo de lo normal .
AUSCULTACIN : no hay frote pleural , soplo larngeo y murmullo vesicular disminuidos , estertores roncantes
y piantes (secos), soplo tubario (por que hay bronco espasmo y aumento en la velocidad de entrada y salida del
aire ) .
PERCUSIN AUSCULTATORIA : es de menor intensidad por aire , signo de las monedas negativo , se
escuchan como palos grandes .
MEDICIN : aumento de todos los dimetros , sobre todo el AP , ngulo costal obtuso , EIC aumentados , lo
mismo que el ngulo costal .
PUNCIN : no se realiza
RAYOS X : radio lucidez en los pulmones , diafragma plano , correccin de las curvaturas de la columna ,
impresin de hilios ms altos , sino porque la base del pulmn esta baja .realizar 2 o 3 RX si hay movimiento de
los hilios pulmonares baile hiliar (porque antes se hacia fluoroscopia y se observaba como los hilios se movan
).
RAYOS X :
hay radio lucidez (obscuras por mas aire), RAREFACCIN de las costillas (horizontales), EIC anchos , vrtices
pulmonares rebasan a la clavcula , se pierden los senos costo diafragmticos y cardiofrnico (porque al

133

disminuir el diafragma se abren), correccin de las curvaturas de la columna , diafragma plano o invertido , el
corazn tiene forma de gota suspendida como si estuviera colgando por la compresin . los hilios dan la
impresin de que estn muy altos (se mueven de arriba abajo y se llama baile hiliar ), hiperclaridad pulmonar ,
la trama se ve ms delgada por que se ve ms aire , se pierde la curvatura de la columna .
BAILE HILIAR : RX con doble exposicin , se necesitan 2 o 3 RX en diferentes movimientos respiratorios o
fluoroscopia ., el hilio se mueve la entrada y salida de aire y se mueve por la dificultad de la salida de aire ,
normalmente no se mueven los hilios .
LABORATORIO : poliglobulia, eritrocito aumenta + 60 %.
2. TORACOGENO O NO OBSTRUCTIVO :
por osificacin de los cartlagos costales , deformacin de la columna no tratadas (xifosis , lordosis , sobre
todo escoliosis graves ) ,mal de POTT , la profesin o estado senil ,. El no obstructivo puede expulsar aire
pero no lo hace por falta de movimiento , si no por la deformacin . Los movimientos respiratorios
anormales son producidos por la deformacin en el trax seo .
INTERROGATORIO :
AHF: malformaciones congnitas del trax seo , MAL DE POTT
APNP: ocupacin , COMBE , inmunizaciones , deporte
APP: procesos QX , torcicos con secuelas , malformaciones .
PA: disnea , tos , dolor torcico , expectoracin , datos de IR.
INSPECCIN :

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

FORMA Y VOLUMEN :
ESTADO DE SUPERFICIE :
MOVILIDAD : disminucin del lado enfermo por deformacin que no permite la movilidad del trax .
RITMO: rtmico , depende del grado de lesin
AMPLITUD Y SIMETRA : esta deformado no hay
RETRACCIN Y EXPANSIN : no hay retracciones y si expansiones
ESTADO DE SUPERFICIE : ingurgitacin , piel brillosa y telangiectasias .

PALPACIN

1.
2.
3.
4.
5.
6.

TEMPERATURA : si es por deformacin esta normal

SENSIBILIDAD : depende de la lesin
CONSISTENCIA : normal del lado sano , aumentada en el lado de la lesin
ELASTICIDAD : disminucin del lado enfermo
MOVILIDAD : hipo movilidad del lado enfermo .
VIBRACIONES :

a. VOCALES : disminuidas
b. BRONQUIALES : no hay
134

c. PLEURALES : no hay
PERCUSIN : hipersonoridad del lado afectado , claro pulmonar en el lado sano , movilidad diafragmtica, en
el lado sano esta aumentada , segn el lado se pierde la zona de submatidez .
AUSCULTACIN : soplo larngeo , murmullo vesicular en el lado sano normal , en el lado afectado disminuido
o abolido por que se produce menos , alteraciones vocales , hay egofona mas en la parte afectada .
PERCUSIN AUSCULTATORIA : disminuido o negativo el signo de las monedas , del lado sano como :
palitos , del lado enfermo como palotes .
MEDICIN : dependiendo de la deformidad que haya medir EIC , las costillas , hay aumento de las dimetros .
RAYOS X : corroborar la deformacin del trax seo , oscuridad del lado enfermo , pulmn colapsado con
aumento de la cantidad de gas .

11. POR SU EXTENSIN :

a. LOCALES : toracgenos
b. GENERALES : broncgeno
c. PARCIALES O SEGMENTARIOS : por bulas enfisematosas congnitas .
SX DE DERRAME PLEURAL
Es un conjunto de signos , sntomas y datos radiolgicos cuyo agrupamiento nos indica la presencia de fluido
entre las dos hojas pleurales , independientemente de la causa que les de origen .
CLASIFICACIN :

1. DE ACUERDO A SU

NATURALEZA :
HIDROTRAX
PIOTORAX
HEMOTRAX

LIQUIDO

QUILOTRAX _LINFA
NECROTRAX_ TEJIDO NECRTICO
BILITRAX _ BILIS

GASEOSO

MIXTO

NEUMTORAX

HIDROTRAX
PIONEUMOTORAX
HEMONEUMOTRAX

2. DE ACUERDO A SU LOCALIZACIN :
1. DIAFRAGMTICAS
2. INTERLOBULARES
3. MEDIASTNICOS
3. DE ACUERDO A SU EXTENSIN : porcentaje en la capacidad de cada hemitrax , en el lado izquierdo
se hace menos la capacidad del pericardio . puede ser :

135

A. CANTIDAD :
1. PEQUEOS : 25 %, leve , mnimo
2. MEDIANOS : menos del 50 % , moderado
3. GRANDES : ms del 50 % , grave
4. TOTALES : 100% o todo el hemitrax
B. PR SU SITIO :
o BILATERAL
o UNILATERAL
C. POR SU EVOLUCIN :
o AGUDO : TRAUMATISMO
o CRNICO : DESNUTRICIN O IC, IR , INFECCIONES CRNICAS COMO Tb.
DERRAME LQUIDO
Por su comportamiento se clasifica en :
A.

LIBRES : cambia segn la posicin sujeto a presiones intra torcicas , fcil extraccin el derrame se

B.

mueve al cambiar de posicin el px .

ENQUISTADOS : contenido en una Pseudomona de fibrina (primero es libre , pero no se mueve , se
adhiere y forma una nata de fibrina con filamentos irregulares ).

C.

TABICADOS : tienen tabiques de fibrina en su interior (primero son libres luego enquistados y despus
tabicados ).La importancia de esto se debe al tratamiento de cada uno , cada derrame dividido por los
tabiques de fibrina como derramecitos . son completamente irregulares , tabicado .- bandas de fibrina .

INTERROGATORIO :
AHF: si algn familiar ha padecido derrames , COMBE , cncer Tb.
APNP: ocupacin(TX) , inmunizaciones , alimentacin , COMBE , lugar de resistencia , si practica deportes ,
infeccin : Tb., desnutricin , IR, tumores ,
APP: desnutricin , infecciones graves como abscesos pulmonares o hepticos ,padecimientos sistmicos , IC ,
cardiomegalia , IR o hepticas , traumatismos , tumores .
PA: disnea : por que el pulmn no se expande ni retrae normal , y por lo tanto se compromete el intercambio
gaseoso , tos seca , dolor torcico , vmica , taquicardia, palpitaciones , si el derrame es inflamatorio se
acompaa de sntomas generales ( fiebre , cefalea , astenia , adinamia , nauseas , vmito , hiporexia , perdida
de peso ).
INSPECCIN :
1.

FORMA Y VOLUMEN : forma disminuida en el hemitrax afectado , la dilatacin general del hemitrax
afectado exige 2 condiciones :
a.

Elasticidad de la caja torcica : puede estar aumentada dependiendo de la naturaleza del

derrame , si son jvenes y nios el trax es ms elstico .

b.

136

Gran cantidad de lquidos : los abombamientos parciales se presentan cuando el lquido

tiende a salir , cuando se forma el empiema de necesidad .

2.
3.

ESTADO DE SUPERFICIE : en los derrames purulentos y en grandes derrames mecnicos puede

haber edema inflamatorio .
MOVIMIENTOS : aumentados en la mujer por ser costal superior , en el hombre pasa de costal inferior
a costal superior .

4.

TIPO RESPIRATORIO : depende del sitio del derrame , habitualmente los derrames estn en la parte
basal .

5.

RITMO : rtmico a menos que el derrame produzca dolor .

6.

AMPLITUD Y SIMETRA : disminuye la amplitud del lado afectado , hay asimetra .

7.

RETRACCIONES Y EXPANSIONES : no retracciones , puede haber en el trax afectada si es

abundante el derrame y est a tensin .

PALPACIN :
1.
2.

TEMPERATURA : depende de la naturaleza del derrame , puede aumentar a nivel general

SENSIBILIDAD : aumentada en el sitio del derrame

3.

CONSISTENCIA : depende de la cantidad y naturaleza , es dura con la tensin .

4.
5.
6.

ELASTICIDAD : depende de la edad ( osificacin), disminuida

MOVILIDAD : disminuida
VIBRACIONES :
a. VOCALES : abolidas , disminuye en el sitio del derrame
b.

BRONQUICAS : si hay en el pulmn sano

c.

PLEURALES : no hay por la separacin

PERCUSIN :
a.

Se hace en la parte posterior , en los derrames muy abundantes se encontrar mate en todo el
hemitrax

b.

En los derrames medianos , el lmite superior toma la forma de una lnea curva llamada CURVA
PARABLICA DE DAMOISEAU , que sentimos hasta el otro hemidiafragma y forma un triangulo ,
limitante hacia la derecha por la columna vertebral , abajo el diafragma y por ltima la continuacin de
la curva parablica , esto cuando el derrame empuja los elementos del mediastino .

c.

Este tringulo de GROCCO est del lado sano y se oye un ruido de mate .

d.

Arriba del derrame hay una zona de SKODISMO en donde se oye ms sano , despus de esta zona
hay otro tringulo llamado GARLAND , el cual esta limitado por arriba por la zona de SKODISMO ,
su base es la columna .

e.

MATE EN EL REA DEL DERRAME : SKODISMO (aumento de la sonoridad en los derrames

pleurticos , en los hidrotrax por encima del lquido ) entre la matidez de la zona del derrame y el claro
pulmonar .

f.

CLARO PULMONAR EN EL LADO SANO : en la percusin de la zona del derrame se delimita la lnea
PARABLICA DE DAMOISEAU que es una lnea curva de convexidad sper interna , hasta llegar a la
interseccin del diafragma , formando el triangulo de GROCCO que es debido este al rechazamiento
de los rganos del mediastino por derrame , en el hemitrax afectado (empieza siempre por la base del
pulmn ) y tiene como lmites la lnea curva supero externa , la base del pulmn sano , interna la
columna vertebral e inferior el diafragma .

137

g.

En el hemitrax afectado se forman los tringulos de SKODISMO y de GARLAND este y el de

GROCCO estn unidos por su vrtice a nivel de la lnea media posterior .

h.

Los lmites del tringulo de GARLAND son : superior la lnea horizontal que va de la parte ms alta del
derrame hacia la columna vertebral , interna la columna vertebral e nfero externa , la base del pulmn
afectado .

i.

CAMBIOS DE SONIDO : mate en el derrame porque no funciona como vscera maciza ,

hipersonoridad en la zona de SKODISMO ya que el derrame desplaza al pulmn hacia arriba y entre el
pulmn y derrame concretan el aire en un rea pequea , CLAREOPULMONAR en el tringulo de
GARLAND , MATE en el tringulo de GROCCO ya que los rganos rechazados estn ah y
CLAROPULMONAR en el pulmn sano .

j.
k.

La movilidad diafragmtica no se puede determinar del lado del derrame por lo tanto no puede ser
comparativa .
Zona de SKODISMO dentro del triangulo de GARNALD , depende de la cantidad del derrame , hay
hipersonoridad .por mayor cantidad de aire .

DERRAME MATE
ZONA DE SKODISMO : HIPERSONORIDAD POR QUE EL AIRE EST A PRESIN .
TRINGULO DE GARLAND: CLAROPULMONAR
TRINGULO DE GROCCO: MATIDEZ TODO LO QUE ESTE OCUPADO POR EL LQUIDO
DIAFRAGMA
CLAROPULMONAR RESTO DEL PULMN

AUSCULTACIN : soplo larngeo y murmullo vesicular abolidos en donde hay derrame , no hay estertores ,
alteraciones vocales : egofona , pectoriloquia , fona puede haber soplo pleurtico : libre sin capa de fibrina ,
lugar .- por arriba del lmite del derrame , momento -. Al momento de respirar , estn pleuras pegadas , mete
aire y se despegan con el lquido al sacar el aire se vuelve a pegar .
MEDICIN : dimetro AP aumentado , permetro alterado dependiendo de la cantidad de lquido , de la
elasticidad del trax , FR aumentada .
Para calcular el tamao del derrame en pequeo , mediano y grande , se valora el % que ocupa el lquido en el
espacio pleural vindolo en una RX o percutiendo el mate hacia abajo .
Toda la capacidad del hemitrax es de 100% y los derrames se calculan en cuanto al % que ocupen en el
hemitrax, se aplica de acuerdo a la edad y talla .
PUNCIN : con fines DX y teraputicos en el 7 EIC si es mediano y grande sobre la lnea axilar posterior .
RX: opacidad en el sitio del derrame lquido , el derrame se ve blanco . borramiento del : PEQUEO .- BORDE
INFERIOR , MEDIANO -.SENO COSTODIAFRAGMTICO Y GRANDE .- DE TODO EL PULMN .
DERRAME GASEOSO O NEUMOTRAX
conjunto de signos, sntomas y datos radiolgicos cuyo agrupamiento se da por la entrada de aire en la cavidad
pleural por una va normal entre bronquios y la pleura , independientemente de la etiologa que le de origen .
TX .- herida penetrante :
a.
b.

138

Neumotrax de origen respiratorio , aire que estamos respirando se va a la pleura .

Ruptura de VRB

c.
d.

Ruptura de VRA
Entrada del medio ambiente al espacio pleural-herida penetrante .

e.

Lesin de AR

CLASIFICACIN :
A.

DE ACUERDO A SU NATURALEZA :
1. PURO : Solo hay aire
2.

B.

MIXTO: Hay aire con pus, lquido seroso, sangre

DE ACUERDO A SU ORIGEN :
o
RESPIRATORIO
o
INFECCIOSO: Por bacterias que producen gas
o

TRAUMTICO: Ocasionando por instrumentos punz cortantes, fractura de costillas lesin

pulmonar

CONGNITA: Rupturas de bulas enfisematosas (dilatacin y ruptura de los alvolos que hace que
se comuniquen con la pleura).

INTERROGATORIO :
AHF: Si algn familiar lo ha padecido
APNP: COMBE, inmunizaciones, tabaquismo, lugar de origen, alergias.
APP: Fracturas , infecciones por anaerobios , broncoscopias .
PA: disnea , cianosis , expectoracin , tos , dolor torcico brusco , localizado , polipnea , sntomas generales ,
aumenta con la tos y respiracin profunda y con decbito lateral., tiro , fiebre , taquicardia.
INSPECCIN :
1.

FORMA Y VOLUMEN: aumentado dependiendo de la cantidad de aire , tensin o presin a la que est
, va a estar alterada del lado afectado cuando es un neumotrax a tensin y tambin depende de la

2.

elasticidad del trax .

ESTADO DE SUPERFICIE : edema inflamatorio cuando es de tipo infeccioso, , traumatopnea (herida
penetrante por aire del medio ambiente) , puede haber enfisema subcutneo , piel sana , si hay
contusin (equimosis y excoriacin ).

3.
4.
5.
6.
7.

MOVIMIENTOS : disminuidos en hemotrax afectado

TIPO RESPIRATORIO : no se mueve , FR aumentada o normal (igual)dependiendo de la magnitud del
derrame .en mujer esta alterada por ser costal superior .
RITMO : rtmico
AMPLITUD Y SIMETRA : asimetra a expensas de la hipomovilidad del pulmn afectado e
hipermovilidad del lado sano .
RETRACCIONES Y EXPANSIONES : puede haber expansiones del lado afectado cuando el derrame
es muy grande .

PALPACIN :

139

1.
2.

TEMPERATURA : depende del origen, aumentado si es de tipo infeccioso .

SENSIBILIDAD : normal o aumentada en el traumatismo

3.

CONSISTENCIA : aumentada cuando hay frecuentes contusiones y los msculos como mecanismo de
defensa se contraen .

4.

ELASTICIDAD: disminuida

5.
6.

MOVILIDAD: disminuida en el lado del derrame .(signo de la tecla , crepitacin sea).

VIBRACIONES : no se perciben

PERCUSIN : pulmn sano CLAROPULMONAR , desaparece el CLAROPULMONAR , hay hipersonoridad en

el sitio del derrame , movilidad diafragmtica abolida del lado afectado , dolor por que generalmente el
neumotrax es secundario a traumatismos o infeccin de bacterias que producen gas . se pierden las zonas de
submatidez , en el pulmn sano se oye eco en el derrame gaseoso .
AUSCULTACIN : hay ausencia de ruidos respiratorios en el lado enfermo porque el aire asla los ruidos.
PERCUSIN AUSCULTATORIA : negativo el signo de las monedas o muy poco intenso como si estuviera
alejado , se escucha como palotes.
MEDICIN : aumentado el permetro torcico por la cantidad de gas , disminuido o normal el volumen
respiratorio .
PUNCIN : con fines teraputicos para drenar el gas , se hace en el segundo EIC.
RX : se ve radio lucidez (negro por el aire ) , trama bronquial en un pulmn sano llega la pleura parietal , en un
neumotrax la trama bronquial tiene menos espacio .

DERRAME MIXTO O ASOCIADO

conjunto de signos y sntomas y datos radiolgicos cuyo agrupamiento nos indica la presencia de lquido y gas
en el espacio pleural , independientemente de la causa que lo origine (con predominio de la sintomatologa del
derrame mayor ).el lquido est en la parte baja y el gas siempre va a rodear al pulmn . el pulmn se colapsa
cuando el lquido est aumentado , el SKODISMO desaparece , se modifica con los cambios de posicin del px
.
INTERROGATORIO :
AHF: si familiares han padecido
APNP: COMBE , inmunizaciones
PA: disnea , dolor torcico (asociado a traumatismo) taquicardia (palpitaciones ).
INSPECCIN :
1.
2.

FORMA Y VOLUMEN : aumentada dependiendo de la cantidad de derrame , volumen aumentada

cambia de forma .
ESTADO DE SUPERFICIE : edema inflamatorio si es de origen infeccioso , si se trata de gas puede
haber enfisema cuando la lesin es en piel , si es lquido depende de la naturaleza del derrame .

3.

MOVIMIENTOS : disminuidos en el hemitrax afectado

4.

TIPO RESPIRATORIO : si es lquido depende de su localizacin

5.

RITMO : rtmico

6.
7.

AMPLITUD Y SIMETRA: poco amplios y asimtricos a expensas del lado sano

RETRACCIONES Y EXPANSIONES : si pueden existir

PALPACIN :

140

1.

TEMPERATURA: aumentada cuando es de origen infeccioso o normal

2.
3.
4.

SENSIBILIDAD: aumentada en el hemitrax afectada , dolor

CONSISTENCIA: depende del origen , normal o disminuido .
ELASTICIDAD: depende de la edad.

5.

MOVILIDAD: disminuida en el hemitrax enfermo , no se percibe, aumento en el lado sano .

PERCUSIN : El lquido est abajo y se oye MATE , el derrame gaseoso est arriba y se oye HIPERSONORO
, no hay SKODISMO , cuando es mucho gas se pierde la lnea parablica(se hace horizontal) y cambia de mate
(lquido ) a gas (sonoro depende de la presin ), movilidad diafragmtica no se puede valorar del lado afectado ,
CLAROPULMONAR en pulmn sano .
AUSCULTACIN : murmullo y soplo larngeo si hay pero no se aprecian .
MEDICIN : aumento del permetro torcico , el aumento depende de la cantidad del derrame y elasticidad del
trax .
PUNCIN : sexto EIC se hace en la parte baja para drenar ambos derrames por el mismo sistema con una
sonda pleural .
RX :
DERRAME LQUIDO BLANCO RADIODENSO
DERRAME GASEOSO NEGRO RADIOLUCIDEZ
El pulmn se ve menos negro que el derrame de gas , se logra ver el lmite de la pleura.

SX DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
conjunto de signos , sntomas y datos radiolgicos cuyo agrupamiento est dado por la disminucin de oxgeno
y aumento de co2 arterial en reposo y en ejercicio .
CLASIFICACIN :
AGUDA :los mecanismos compensatorios no entran en accin
EVOLUCIN
CRNICA : los mecanismos compensatorios entran en accin , hay pocos datos clnicos .
CAUSA :

1. OBSTRUCCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIAS: cuerpo extrao , alergias , secreciones , edema

larngeo .

2. ALTERACIONES EN LA PARED TORCICA:

1. Partes blandas : obesidad
2. Trax seo : sinostosis (costillas con esternn fx , sobre todo mltiples )
3. Pleura : derrames , LES
4. Parnquima pulmonar : infiltraciones , fibrosis intersticial , LES , artritis reumatoide, neumona
infecciosa .

3. AFECCIN AL SISTEMA NERVIOSO:

o ORIGEN CENTRAL : infecciones , aumento de PIC, colecciones
141

o SNP: infecciones ,mielitis transversa .

4. SX DE GUILLAN BARRE , PARLISIS PROGRESIVA ASCENDENTE :
o CARDIACO : IVI, infarto , hipertensin .
o VASOS : embolia grasa por fx de huesos largos , embolia de lquido amnitico .
5. ABDOMEN : ascitis a tensin
6. EMBARAZO : mltiples , gran cantidad de lquido amnitico .
7. QX : en trax , en abdomen
8. ABSCESOS O TUMORES : subdiafragmticos, mediastnicos.
INTERROGATORIO :
AHF: bronquitis , hipertensin , tumores , asma o alergias .
APNP: tabaquismo , alcoholismo , ocupacin ,lugar de residencia , COMBE .
APP: disnea , aleteo nasal , cianosis , tiro , respiracin por la boca , mucosa seca , angustia taquicardia ,
mayor movilidad en trax , aumento de FR, palpitaciones , acfenos , fosfenos , mareos ,parestesia , cefalea ,
somnolencia , diplopa binocular(edema en la papila por hipoxia ) , diaforesis fra .
INSPECCIN : depende del origen, cianosis , huellas de cuerpo extrao , aleteo nasal , boca entreabierta ,
sequedad de mucosas , respiracin jadeante , diaforesis , revisar pupilas y reflejos oculares , heridas o
traumatismos .
FORMA Y VOLMEN : cuando es por cuerpo extrao, hay disminucin del lado de la obstruccin , aumento del
lado sano .cuando es de origen central hay aumento de los dos lados , trax inestable hay expansiones en los
espacios intercostales .
PALPACIN :

1.
2.
3.
4.
5.

SENSIBILIDAD : primero normal , hiperreflexia , hiperestesia, hipoestesia, parestesia.

CONSISTENCIA : normal o aumentada
ELASTICIDAD : normal o aumentada dependiendo del origen
MOVILIDAD : aumentada
DOLOR : si hay traumatismo

PERCUSIN : depende del origen : central : normal

AUSCULTACIN : depende del origen
PERCUSIN AUSCULTATORIA : central normal , condensacin metlica
RX : depende del origen , se realiza en IRC
LABORATORIO : gasometra
TX : maniobra de Hemlich, posicin de Rossiere , aspirar secreciones , cnula .

TOPOGRAFA CARDIOVASCULAR
TOPOGRAFA DE LA REGIN PRECORDIAL

142

Es la proyeccin del corazn sobre la cara anterior del trax, trazando los siguientes puntos:

A. 2 EICD a 1 cm por fuera del borde esternal

B. 5 EICD a nivel de la articulacin
C. 5 EICI a 2 cm de la lnea media clavicular o a 7 u 8 cm de la lnea esternal media
D. 2 EICI a 2 cm del borde esternal
Se unen estos cuatro puntos por medio de lneas ligeramente cncavas hacia adentro, formando un
rea que corresponde al rea precordial normal. Los puntos B y D (divisin auriculoventricular) se
unen por una lnea de concavidad superoexterna y divide al corazn en aurculas y ventrculos. Los
puntos A y E dividen al corazn en izquierdo y derecho.
TOPOGRAFA DE LA REGIN PREARTERIAL
Colocada por arriba del rea cardiaca (precordial):

Lmite superior: Una lnea horizontal que une las dos puntas de la horquilla del esternn
Lmite inferior: Borde superior del rea precordial (unin de los puntos A y D).
Lmite derecho: Una lnea vertical que sube del punto A.
Lmite izquierdo: Una lnea vertical que sube del punto D.
Para proyectar a la aorta se trazan cinco puntos:
A. 2 EICD junto al borde esternal

B. 1 EICD junto al borde esternal

C. 2 EICI a un cm de la lnea esternal
D. 1EICI a un cm de la lnea esternal
E. A nivel de la horquilla esternal
Se unen estos puntos con lneas de concavidad inferior.
FOCOS DE AUSCULTACIN
Hay dos formas de auscultar estos focos:
Por la direccin que siguen las manecillas del reloj:

MESOCARDIO: Se encuentra en la parte media de la proyeccin precordial, es el punto en el cual

escuchamos las caractersticas generales de los ruidos cardiacos.

MITRAL: Es la proyeccin de la vlvula mitral, se encuentra en el 5 EICI a nivel de la lnea

clavicular a +- 1 cm por fuera o dentro, segn el biotipo y talla; o a 8 cm del borde esternal (choque
de punta).
TRICUSPIDEO: Es la proyeccin de la vlvula tricspide, esta en la 5 articulacin condrocostal
derecha.

143

 ARTICO: Es la proyeccin de la vlvula artica, se encuentra en el 2 EICD a 2 cm del borde

esternal.
PULMONAR: Es la proyeccin de la vlvula pulmonar; se encuentra en el 2 EICI a 1 cm por fuera
del borde esternal.
Por su intensidad:
Mesocardio
Artico
Mitral
Pulmonar
Tricuspideo
Artico accesorio (3er EIC a tres cm de la lnea esternal).

144

APARATO CARDIOVASCULAR
SEMIOLOGA DEL APARATO CARDIOVASCULAR
DISNEA: Es la dificultad para respirar por patologa en el corazn.
CLASIFICACIN
1. Por esfuerzos (Actividad)
Grandes.- Ejercicio excesivo
Medianos.- Acciones cotidianas
Pequeos.- Hablar, peinarse, etc.

2. Por posicin
Ortopnea.- En decbito dorsal
Trepopnea.- En decbito lateral
Paroxstica nocturna.- Despus de unas horas de estar acostado.
SEMIOLOGA

1. FECHA DE INICIO: Momento en que empez

2. FACTOR DESENCADENANTE: Emociones, actividad, posicin, estrs, angustia, patologa del
corazn (congestin).

3. CARACTERSTICAS DE INICIO: Progresiva o brusca, pero habitualmente es progresiva.

4. SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN: Cianosis, fatiga, lipotimia, sncope, vrtigo,
encuchillamiento, tos, expectoracin, datos de insuficiencia respiratoria.

5. FACTORES QUE LO AUMENTAN: Posicin, actividad, emociones, estrs, ejercicio, uso de ropa
6.
7.
8.
9.

ajustada.
FACTORES QUE LO DISMINUYEN: Reposo, posicin adecuada (Semifowler), ventilacin
adecuada del lugar, uso de ropa ligera.
HORARIO: Maana, tarde, noche; generalmente vespertino.
PERIODICIDAD:
EVOLUCIN: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si han aumentado, disminuido o siguen
igual los signos y sntomas que lo acompaan, si ha desaparecido alguno o se le ha agregado

otro. Se valora por las actividades o esfuerzos, se empieza con grandes, medianos y pequeos.
10.
ESTADO ACTUAL: Como esta en ese momento.
CIANOSIS: Es la coloracin azul violcea de la piel y mucosas por alteracin de la calidad de sangre,
por aumento del CO2 y disminucin de O2, se puede manifestar en todo el cuerpo.
CLASIFICACIN
1. Por su origen

145

 Congnita.- Cardiopatas con las que nace.

Adquirida.- Despus del nacimiento, y puede ser: crnica o aguda.
2. Por su intensidad
Leve.- Como en partes delgadas: pabelln, labios, nariz, lecho ungeal, mucosas
Moderada.- Adems de los sitios anteriores se observa en partes expuestas al sol: cara,
manos.

Intensa.- Es en todo el cuerpo.

3. Por su presentacin
Brusca
Progresiva
4. Por su origen
Central.- Corazn
Perifrica.- Vasos
Cuando es congnita esta antes de nacer y se manifiesta desde el nacimiento, y es por
malformaciones cardiacas congnitas de corazn y vasos; si es adquirida se puede manifestar luego
(aguda) u poco a poco (crnica), y es por insuficiencia cardiaca derecha (ICD).
En personas de raza negra se le debe observar la mucosa, pidindole que levante la lengua, para
detectar la cianosis.
No se le hace semiologa por que es un signo.
DOLOR RETROESTERNAL: Es el dolor referido a la regin detrs del esternn. Las estructuras que
pueden doler son: corazn, pericardio, vasos y nervios.
Al dolor se le estudia:
Sitio: Regin retroesternal
Tipo: Opresivo o terebrante
Intensidad: Intenso
Irradiaciones: Mentn, ngulo del maxilar inferior izquierdo, base del cuello, regin escapular e
interescapulovertebral, hombro izquierdo, cara interna del brazo y antebrazo izquierdo, dedos
meique y anular, abdomen, epigastrio, mesogastrio, ombligo, y dorso segn la parte del corazn
que este sufriendo.
SEMIOLOGA

1. FECHA DE INICIO: Momento cuando empez por primera vez o cuando fue la ltima vez.
2. FACTOR DESENCADENANTE: Ejercicio, emociones, estrs, traumatismos, cambios bruscos de
temperatura como fro por que hay vasoconstriccin, procedimientos teraputicos que producen
hipotensin, maniobras vgales, opresin de globos oculares, nausea, compresin de ganglios
carotdeos, tacto rectal.

3. CARACTERSTICAS DE INICIO: Brusco o paulatino.

146

4. SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN: Angustia (miedo a lo desconocido), disnea,

cianosis,

palpitaciones,

diaforesis,

hipotensin,

taquicardia

bradicardia,

somnolencia,

piloereccin, cefalea, hipotermia, lipotimia, sncope, nausea, vmito, sed por hipotensin.

5. FACTORES QUE LO AUMENTAN: Ejercicio, angustia, digestin, posicin, respiracin, estrs,

cambios bruscos de temperatura.
6. FACTORES QUE LO DISMINUYEN: Reposo, ayuno, tranquilidad, tratamiento del factor etiolgico,
posicin Fowler o Semifowler.

7. FRECUENCIA: Nmero de veces que se presenta al da en relacin con la actividad.

8. HORARIO: Hora del da en que se presenta, segn la actividad.
9. EVOLUCIN: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si han aumentado, disminuido o siguen
igual los signos y sntomas que lo acompaan, si ha desaparecido alguno o se le ha agregado
otro.
10.
ESTADO ACTUAL: Como esta en ese momento.
TOS: Ruido producido por un mecanismo reflejo que puede ser por congestin alveolocapilar, por
hipotensin pulmonar o por ICD donde la tos es productiva.
SEMIOLOGA

1. FECHA DE INICIO: Momento cuando empez.

2. FACTOR DESENCADENANTE: Insuficiencia Cardiaca
3. CARACTERSTICAS DE INICIO: Brusca, progresiva, productiva o no productiva.
4. SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN:
fatiga, dolor torcico,

xpectoracin, disnea, cianosis, fiebre, cefalea,

xpectora, acfenos, nausea.

5. FACTORES QUE LO AUMENTAN: Posicin,

xpectora, alimentos secos, persistencia del factor

etiolgico.

6. FACTORES QUE LO DISMINUYEN: Posicin Semifowler, reposo, tratamiento del factor etiolgico.
7. HORARIO: Nocturno
8. EVOLUCIN: Cantidad de xpectoracin, la fuerza de la tos, cada cuando. Si ha aumentado,
disminuido o sigue igual; si han aumentado, disminuido o siguen igual los signos y sntomas que lo
acompaan, si ha desaparecido alguno o se le ha agregado otro.
9. ESTADO ACTUAL: Como esta en ese momento.
ENCUNCLILLAMIENTO: Es la posicin que adopta el paciente para disminuir el dolor retroesternal,
facilitar el retorno venoso, y facilitar la salida o llegada de aire segn la Ley de Starling (todo o nada).
Consiste en flexionar las extremidades inferiores con las plantas de los pies bien apoyadas en el piso,
el tronco encorvado, la cabeza entre las rodillas y las extremidades superiores abrazando a las
inferiores.
SEMIOLOGA

147

1. FECHA DE INICIO: Momento cuando empez por primera vez o cuando fue la ltima vez.
2. FACTOR DESENCADENANTE: Dolor retroesternal, emociones, disnea.
3. CARACTERSTICAS DE INICIO: Brusco cuando el dolor provoca que adopte la posicin de
inmediato.
4. SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN: Dolor retroesternal, emociones, disnea, cianosis,
tos, diaforesis, mareos, taquicardia, angustia, palpitaciones, edema, sncope, lipotimia, fsfenos,
acfenos, (cuando el paciente cambia de posicin).
5. FACTORES QUE LO AUMENTAN: Actividad, emociones, ingesta de alimento, persistencia del
factor etiolgico

6. FACTORES QUE LO DISMINUYEN: Tiempo que permanece en esta posicin.

7. FRECUENCIA: Cuantas veces y cuanto tiempo, cada vez va aumentando ms.
8. HORARIO: En relacin a la hora de la actividad
9. EVOLUCIN: Si las veces que hace la posicin y la duracin de esta para quitar el dolor, es
necesaria volverla a adoptar al cambiar de posicin o pararse. Si no recibe tratamiento los
periodos sin adoptar esta posicin son ms cortos. Si al estar en actividad aparece el dolor, s
encunclilla, vuelve a su actividad, le vuelve a doler y se vuelve a encuclillar. Si ha aumentado,
disminuido o sigue igual; si han aumentado, disminuido o siguen igual los signos y sntomas que lo
acompaan, si ha desaparecido alguno o se le ha agregado otro.

10.

ESTADO ACTUAL: Cuando fue la ltima vez que se present. Como esta en ese momento.

HEMOPTISIS: Salida de sangre por la boca o nariz proveniente de las v as respiratorias bajas, precedida de tos
y seguida de expectoracin hemoptoica. Se produce por trastornos hemodinmicos en la pequea circulacin
(ruptura de una vena bronquial cuando hay hipertensi n pulmonar secundario a cardiopatas), y por ICI.

SEMIOLOGA

1. FECHA DE INICIO: Momento en que se present o la ltima vez.

2. FACTOR DESENCADENANTE: actividades bruscas como toser, estornudar, traumatismos
3. CARACTERSTICAS DE INICIO: Cosquilleo, nausea, dolor, sialorrea. Caractersticas de la
hemptisis: Cantidad, color, rojo rutilante brilloso; olor, suigneris (xido); sabor,

a fierro;

consistencia, si se acompaa de cogulos, si es lquida; cuerpos que lo acompaan, tejido

necrtico, moco, cuerpos extraos; areada, con burbujas, el tamao es segn el lugar donde este
la alteracin.

4. SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN: Taquicardia, acfenos, fsfenos, disnea, cianosis,

dolor retroesternal, adinamia, tos, lipotimia, sncope, expectoracin, cefalea, diaforesis,
palpitaciones, angustia.
5. FACTORES QUE LO AUMENTAN: Posicin, actividad, persistencia del factor etiolgico, ICI.

6. FACTORES QUE LO DISMINUYEN: Reposo, tratamiento del factor etiolgico.

7. FRECUENCIA: Cuantas veces al da se presenta.
148

8. HORARIO: Maana, tarde, noche.

9. EVOLUCIN: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si han aumentado, disminuido o siguen
igual los signos y sntomas que lo acompaan, si ha desaparecido alguno o se le ha agregado
otro.
10.
ESTADO ACTUAL: Si en ese momento esta arrojando sangre o no. Como esta en ese
momento.
LIPOTIMIA: Es la perdida sbita y transitoria de la conciencia durante un minuto o menos, por falta del riego
sanguneo cerebral, con recuperacin del 100%. Al recobrar la conciencia no recuerda que le paso.

SEMIOLOGA

1. FECHA DE INICIO: Cuando fue la primera y si la tiene cuando fue la ltima.

2. FACTOR DESENCADENANTE: Emociones, actividad, insuficiencia cardiaca, cambios bruscos de
posicin.

3. CARACTERSTICAS DE INICIO: Generalmente es brusco.

4. SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN: Antes: Datos de hipotensin, diaforesis, sed,
mareo, acfenos, fsfenos, somnolencia, cefalea. Durante: Inconsciencia, no hay movimientos
anormales, caen en mala posicin. Despus: Sed, taquicardia, dolor donde se pego, no recuerdan
lo que les paso, desorientados, visin borrosa, cefalea, palidez, diaforesis.

5. FACTORES AUMENTAN LA FRECUENCIA: Actitud, cambios bruscos de posicin, falta de riego

sanguneo, emociones, persistencia del factor etiolgico.

6. FACTORES QUE LO DISMINUYEN: Reposo, posicin adecuada, tratamiento del factor etiolgico.
7. HORARIO: Cuando hay mayor actividad.
8. EVOLUCIN: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si han aumentado, disminuido o siguen
igual los signos y sntomas que lo acompaan, si ha desaparecido alguno o se le ha agregado
otro.
9. ESTADO ACTUAL: Como esta en ese momento.
SNCOPE: Es la perdida sbita y transitoria de la conciencia durante un minuto a cinco minutos, por
falta del riego sanguneo cerebral, con recuperacin del 100%. es mas grave que la lipotimia.
SEMIOLOGA

1. FECHA DE INICIO: Cuando fue la primera y si la tiene cuando fue la ltima.

2. FACTOR DESENCADENANTE: Emociones, actividad, insuficiencia cardiaca, cambios bruscos de
posicin.

3. CARACTERSTICAS DE INICIO: Generalmente es brusco.

4. SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN: Antes: Datos de hipotensin, diaforesis, sed,
mareo, acfenos, fsfenos, somnolencia, cefalea. Durante: Inconsciencia, no hay movimientos

149

anormales, caen en mala posicin. Despus: Sed, taquicardia, dolor donde se pego, no recuerdan
lo que les paso, desorientados, visin borrosa, cefalea, palidez, diaforesis.

5. FACTORES AUMENTAN LA FRECUENCIA: Actitud, cambios bruscos de posicin, falta de riego

sanguneo, emociones, persistencia del factor etiolgico.

6. FACTORES QUE LO DISMINUYEN: Reposo, posicin adecuada, tratamiento del factor etiolgico.
7. HORARIO: Cuando hay mayor actividad.
8. EVOLUCIN: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si han aumentado, disminuido o siguen
igual los signos y sntomas que lo acompaan, si ha desaparecido alguno o se le ha agregado
otro.
9. ESTADO ACTUAL: Como esta en ese momento.
PALPITACIONES: Aumento en la fuerza y nmero de contracciones cardiacas; es una sensacin subjetiva
anormal por lesiones cardiacas. El paciente al dormir siente los latidos de su corazn en su almohada, las oye,
y por esto es subjetivo.
Es durante la noche generalmente.

SEMIOLOGA
1. FECHA DE INICIO: Momento en que se presenta.
2. FACTOR DESENCADENANTE: Estrs principalmente, actividad, emociones, cambios de
temperatura.
3. CARACTERSTICAS DE INICIO: Brusco o progresivo.

4. SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN: Disnea paroxstica nocturna, cianosis, dolor

retroesternal, lipotimia, sncope, palidez, angustia, hipotensin, sed.

5. FACTORES QUE LO AUMENTAN: Estrs, emociones, posicin decbito dorsal, actividad.

6. FACTORES QUE LO DISMINUYEN: Reposo, tranquilidad, posicin adecuada.
7. HORARIO: Nocturno, acompaado de disnea paroxstica; maana y tarde.
8. EVOLUCIN: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si han aumentado, disminuido o siguen
igual los signos y sntomas que lo acompaan, si ha desaparecido alguno o se le ha agregado
otro.
9. ESTADO ACTUAL: Como esta en ese momento.
EDEMA: Infiltracin de lquido seroso en el tejido celular subcutneo por dificultad del retorno venoso
ocasionado por ICD o global. Puede ser local, regional, general (todo el cuerpo), anasarca (todo el
cuerpo y con derrame). Es vespertino, blando, blanco, fro, no doloroso y migratorio a zonas de
declive, ascendente ya que empieza en los pies.
SEMIOLOGA
1. FECHA DE INICIO: Momento en que se presenta por primera vez.
2. FACTOR DESENCADENANTE: ICD que da dificultad en el retorno venoso. Se puede clasificar
como localizado, regional o generalizado.

150

3. CARACTERSTICAS DE INICIO: Brusco o paulatino, duro o blando, rojizo, vespertino, ascendente,

caliente, cambia de lugar con los cambios de posicin pero no desaparece.

4. SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN: Hepatomegalia (por dificultad en el retorno

venoso), dolor en hipocondrio derecho (por la hepatomegalia), oliguria (-500 ml cc/da), signo de
Godete positivo, deformidad de la regin somnolencia e ICI; varices esofgicas, hemorroides, red
venosa colateral, injurgitacin yugular, ascitis, taquicardia.

5. FACTORES QUE LO AUMENTAN: Persistencia del factor etiolgico, ingesta de sal, ejercicio,
insuficiencia cardiaca, ingesta de agua.
6. FACTORES QUE LO DISMINUYEN: Administracin de diurticos, control de la ingesta de agua y
sal, tratamiento de la insuficiencia cardiaca, reposo.
7. HORARIO: Vespertino
8. EVOLUCIN: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si han aumentado, disminuido o siguen
igual los signos y sntomas que lo acompaan, si ha desaparecido alguno o se le ha agregado
otro.
9. ESTADO ACTUAL: Como esta en ese momento.
FATIGA: Sensacin de cansancio o debilidad sin que exista una justificacin aparente. Es causada por
disminucin del gasto cardiaco o disminucin del flujo sanguneo.

SEMIOLOGA
1. FECHA DE INICIO: Momento en que se presenta por primera vez.
2. FACTOR DESENCADENANTE: ICI, arritmias.
3. CARACTERSTICAS DE INICIO: Brusco (desde el inicio del da) o progresivo generalmente.

4. SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN: Disnea, mareo, cianosis, palpitaciones, vrtigo,

lipotimia, palidez, diaforesis, somnolencia, sncope, astenia, adinamia, acfenos, fsfenos, dolor,
cefalea, torpeza mental, psicoastenia, dificultad para concentrarse.
5. FACTORES QUE LO AUMENTAN: Actividad, posicin de pie, emociones, persistencia del factor
etiolgico.

6. FACTORES QUE LO DISMINUYEN: Reposo, posicin Semifowler, tranquilidad, tratamiento del

factor etiolgico.
7. FRECUENCIA:
8. RITMO:
9. HORARIO: Todo el da, sobre todo las horas de mayor actividad, o vespertino.
10.
PERIODICIDAD:
11.
EVOLUCIN: Va aumentando durante el da. Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si
han aumentado, disminuido o siguen igual los signos y sntomas que lo acompaan, si ha
desaparecido alguno o se le ha agregado otro.
12.
ESTADO ACTUAL: Como esta en ese momento. Si esta mas o menos fatigado que antes.

151

MAREOS: Sensacin que tiene el individuo de que todos los objetos le dan vueltas mientras estos
estn fijos, es subjetivo y se debe a una disminucin en el flujo sanguneo cerebral.
SEMIOLOGA
1. FECHA DE INICIO: momento en que se presenta por primera vez.
2. FACTOR DESENCADENANTE: Emociones, ejercicio, cambios bruscos de posicin, estrs.

3. CARACTERSTICAS DE INICIO: Brusco y constante.

4. SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO ACOMPAAN: Palidez, nausea, astenia, lipotimia, sncope,
cefalea, diaforesis, hipotensin, acfenos, fsfenos, angustia, puede haber bradicardia.

5. FACTORES QUE LO AUMENTAN: Actividad, estrs, cambios bruscos de posicin, persistencia

del factor etiolgico, ejercicio, mala ventilacin del lugar.

6. FACTORES QUE LO DISMINUYEN: Cambios de posicin lateralmente, reposo, tranquilidad,

buena ventilacin, tratamiento del factor etiolgico.

7. HORARIO: No tiene, pero se aprecia mejor en el da.

8. EVOLUCIN: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si han aumentado, disminuido o siguen
igual los signos y sntomas que lo acompaan, si ha desaparecido alguno o se le ha agregado
otro.
9. ESTADO ACTUAL: Como esta en ese momento.
VRTIGO: Sensacin de que todo da vuelta por alteracin de la rama vestibular.
EXPLORACIN DE TRAX CARDIOVASCULAR
INSPECCIN
Mtodo clsico de exploracin clnica que consiste en la obtencin de datos por medio del sentido de
la vista.
REGLAS:
DEL PACIENTE: Paciente colocado en decbito dorsal, extremidades superiores bien
extendidas y a los lados del cuerpo; las extremidades inferiores bien extendidas dependiendo
de su estado de enfermedad. El paciente debe estar en posicin Semifowler si es cardipata o
sentado si no tiene problemas cardiacos, descubierto del cuello a las crestas ilacas por que
puede haber manifestaciones cardiacas fuera del trax, como ascitis, hepatomegalia, red
venosa colateral. Si es mujer, se le pide que levante su glndula mamaria y si no puede
entonces nosotros lo hacemos. Cuando no se ve el choque de punta del corazn se le pide
que realice un poco de actividad, que se incline hacia adelante (para aumentar la superficie de
contacto del corazn) o que se incline un poco hacia un lado.

152

DEL EXPLORADOR: Informar al paciente lo que le va a hacer, respetar al paciente, observar

desde todos los ngulos, primero en general y luego en particular, no proyectar sombras,
hacer la inspeccin completa, comparativa y simtrica, as como compararla con su homloga.

DEL MEDIO AMBIENTE: No hay una regla en especial.

DATOS QUE SE OBTIENEN:

Prcticamente vemos el choque de punta del corazn como evento normal. Anormalmente se pueden
encontrar variaciones en el choque, pulsaciones anormales, etc. As obtenemos:
Sitio y posicin: Est dada segn la proyeccin de la regin precordial. La posicin normal del

1.

corazn es dirigida de derecha a izquierda, de atrs a adelante y de arriba a abajo con ligera
rotacin en su eje. Puede cambiar cuando hay dextrocardia (corazn del lado derecho) o situs
inversus (todas las vsceras estn del lado contrario).
2.
Forma y volumen: Normalmente es de forma romba. Las modificaciones de forma y volumen
que pueden haber son:
Abombamiento o abovedamiento.- Se produce en la regin precordial por crecimiento del corazn
o por derrame pericrdico. Para que esto suceda debe ocurrir en un trax elstico (de nio o de
joven). Se produce cuando hay alteraciones del corazn y sus envolturas, que rechazan a la pared
anterior del trax.

Retracciones.- Es un hundimiento o depresin de la regin precordial, ocurren mas o menos

despus de la reabsorcin de derrames pericrdicos, en donde se forman adherencias que retraen
la pared o por fibrosis secundaria a inflamacin, o cicatriz retrctil por fibrosis.

3.

Estado de superficie: Puede haber datos de inflamacin como en el caso de absceso

4.

pericrdico, cianosis, palidez, lesiones en piel, heridas, red venosa colateral, telangiectasias,
hematoma, etc.
Movimientos: Prcticamente solo vemos el choque de la punta del corazn como evento
normal y anormalmente podemos encontrar variaciones del choque, pulsaciones anormales,
etc.

CHOQUE DE LA PUNTA DEL CORAZN: Todos los datos del choque de la punta no se pueden
obtener por inspeccin y por ello nos ayudamos de la palpacin. Es un levantamiento circunscrito que
se observa en la parte ms inferior e izquierda de la regin precordial producido por la contraccin del
ventrculo izquierdo. Al choque de la punta se le estudia:

1. Sitio.- Su sitio normal es la regin anterior del trax, en el 5 EICI, a l cm por fuera o por dentro
de la lnea medio clavicular.
2. Intensidad.- Es la fuerza con que se percibe, normalmente es intenso por la fuerza de
contraccin del ventrculo izquierdo o por que el rea de contacto coincide con una costilla.

153

Depende de las caractersticas del trax, del grosor de la pared pudiendo variar y ser muy
intenso o poco intenso. Es ms apreciable en el hombre.

3. Frecuencia.- Nmero de choques de la punta en un minuto, depende de la actividad, sexo,

edad y de la actividad neurovegetativa. Las alteraciones pueden ser: taquicardia (aumento de
la frecuencia ms de l0 de lo normal) o bradicardia (disminucin de la frecuencia cardiaca).

4. Extensin.- Normalmente ocupa una zona que puede cubrirse con un dedo y que es de 25
mm cuadrados. Las alteraciones son:
Choque difuso.- Es el aumento en la intensidad y extensin, lo que provoca un levantamiento
sistlico de toda la regin precordial y es debido al aumento de la zona de contacto del corazn
con la regin precordial y al aumento de su energa contrctil. La principal causa es la hipertrofia
cardiaca. El choque no tiene un lmite preciso.
Choque en bola de billar.- Levantamiento brusco e intenso del choque de la punta por aumento en
la extensin, principalmente por hipertrofia del ventrculo izquierdo. El choque est bien delimitado
y tiene lmites precisos.

Choque de cpula.- Menos intenso que el anterior y de menor extensin. Tiene un lmite preciso.
5. Momento en que se produce.- En la sstole ventricular izquierda.
6. Ritmo.- Depende del ritmo cardiaco y no siempre es rtmico.
7. Irradiaciones.- Se puede irradiar hacia la regin interescapulovertebral, cuello, epigastrio,
regin axilar izquierda (solo cuando est aumentado el choque en intensidad y frecuencia).
PULSACIONES ANORMALES: Son movimientos vibratorios anormales que se presentan en
cualquier punto de proyeccin de las vlvulas, que no corresponden a la punta del corazn.
PALPACIN
Mtodo de exploracin clnica que consiste en obtener datos por medio del sentido del tacto.
REGLAS:
DEL PACIENTE: En la misma posicin de la inspeccin. Debe estar bien descubierta la cara
anterior del trax, el paciente no debe realizar movimientos, en la mujer se le pide que levante
su glndula mamaria
Las dems reglas son las propias de la palpacin y no hay ninguna en especial.
DATOS QUE SE OBTIENEN:
1.Temperatura: Con el dorso de la mano las veces que sea necesario.
2.Sensibilidad:
Superficial: En lneas paralelas a los EIC, del lado inverso a la direccin de la inervacin; o
sea, de afuera hacia adentro (inversa a las dems palpaciones).

154

Profunda: Digitopresin en los EIC en lneas convergentes hacia el centro del trax.

3. Consistencia: Aplicando una pequea fuerza sobre la regin precordial y observando que
tanto se deprime y si se siente blando o duro.

4. Movimientos:
Normales: Se encuentra el "mtodo de palpacin del choque de la punta del corazn, para
ello, la mano izquierda se coloca en el hombro derecho del paciente y la derecha en la regin
precordial, colocando la palma de la mano con los dedos juntos con firmeza sobre el eje
mayor de la regin precordial, la punta de los dedos debe rebasar el 5 EIC; despus se
regresa la mano poco a poco hasta quedar en el sitio exacto de ubicacin del choque de la
punta, tocndose con el dedo medio. Cuando se localiza se marca el choque de punta.
Cuando hay crecimiento de alguna cavidad, el choque de la punta est desplazado. Cuando el
choque de la punta est detrs de una costilla y no se puede palpar, se hace la maniobra de

Pachn, que consiste en que el paciente se incline hacia adelante y que realice un poco de
ejercicio (actividad de acuerdo a la costumbre del ejercicio) para aumentar la fuerza de
contraccin o colocarse en posicin de decbito lateral y hacer una lado la glndula mamaria
si es que estorba.
Anormales, principalmente son:
1) Frotes palpables y dentro de stos encontramos:
a)Pericrdicos.- Se frota el pericardio con el epicardio y se realiza el mismo procedimiento
que para el choque de la punta. Se siente como frotar dos cueros nuevos. Se palpa con
la palma de la mano siguiendo el eje mayor del corazn y se le pide al paciente que
contenga la respiracin para diferenciarlo de los pleurales, se toca cada una de las
proyecciones de las vlvulas al igual que el choque de la punta.
b)Pleurales.- Estn regidos por los movimientos respiratorios. Se explora en la parte que
duele ms al paciente y se palpa por el despulimiento pleural Se le pide al paciente que
aguante la respiracin y si se siguen sintiendo, es pericrdico, pero si al suspender la
respiracin tambin se suspenden, entonces es pleural.
2) Vibraciones valvulares, que no son soplos, pero son palpables debido a la fibrosis de las
vlvulas, ya que pierden su elasticidad y al cerrarse y abrirse chocan intensamente; se
localizan en cualquier sitio de proyeccin de las vlvulas afectadas y producen un ruido
con vibracin ruda, gruesa, por problemas en las valvas.
3) Temblor catario (de gato) o soplo palpable de Thrill, que es un soplo palpable por
estenosis de las vlvulas. La ms frecuente es en el foco de la pulmonar por persistencia
del conducto arteriovenosos, es muy fuere e impide que el flujo pase bien, semeja a el
ronroneo de un gato. Tambin puede ser debido al paso de sangre a travs de un
conducto muy pequeo y se palpa en el sitio de proyeccin de la patologa.
4) Pulsaciones anormales, las cuales pueden ser extrasstoles, que se palpan en el sitio de
proyeccin de las vlvulas con los dedos como en el choque de la punta. Se siente fuera
de ritmo y frecuencia cardiaca.

155

PERCUSIN
Mtodo de exploracin clnica que consiste en golpear metdicamente la regin a explorar con el
objeto de producir fenmenos acsticos (ruidos) despertar reflejos o puntos dolorosos. Se utiliza para
delimitar el rea de proyeccin del corazn en la regin anterior del trax. Se realiza para buscar la
pequea y la gran macices.
Lo primero que se debe hacer es marcar el choque de la punta del corazn, siendo la posicin
Semifowler la ideal.
GRAN MACICES CARDIACA

rea de mayor relacin con la pared del trax pero no en contacto, solo cerca. Tiene forma de
tringulo escaleno, su lado derecho se encuentra sobre la lnea esternal del 2 al 5 EIC, se percute
con el eje mayor de la mano paralelo al borde esternal y perpendicular a los EIC desde la lnea axilar
anterior hacia adentro hasta encontrar el cambio de sonido de claro-pulmonar a submate, percutiendo
hasta el 5 EIC, se unen todos los puntos donde se produjo el cambio de sonido. Su lado izquierdo va
del 2 EICD a nivel de la lnea esternal, al choque de la punta. Se percute con la mano paralela al
borde, saltndose las costillas y solo percutiendo en los EIC hasta encontrar el cambio de claropulmonar a submate por la interposicin del pulmn con el corazn.
Para localizar la base se utiliza la maniobra de Potain, la cual consiste en que a nivel de la lnea
medio clavicular derecha, colocamos la mano percutora paralela a los EIC, percutimos de arriba hacia
abajo hasta encontrar el cambio de ruido de claro-pulmonar a submate por la interposicin del pulmn
con el hgado, luego marcamos y unimos con una lnea los puntos del 5 EICD a nivel de la lnea
esternal al choque de la punta.
PEQUEA MACICES CARDIACA

Tiene forma de tringulo escaleno, tiene menor relacin con la pared torcica pero mayor contacto.
Su borde va del 3 al 5 EICD, sobre la lnea esternal derecha. La forma de hacerlo es: Con la mano
percutora paralela al borde y perpendicular a los EIC hasta encontrar el cambio de ruido de claropulmonar a mate. Su borde izquierdo va del 3 EICD al choque de la punta, con la mano percutora
con su eje mayor paralela al borde que buscamos, saltndose las costillas, el cambio es de claropulmonar a mate. La base se determina de la misma manera que para la gran macices mediante la
maniobra de Potain.
Las modificaciones que podemos encontrar son:
1. Hipertrofia.- Aumento y engrosamiento de los elementos de la pared del corazn, lo que
origina un crecimiento.
2. Dilatacin.- Distensin de la pared con adelgazamiento y con aumento de su capacidad.

AUSCULTACIN
Mtodo clsico de exploracin clnica que consiste en obtener datos por medio del sentido del odo.

156

Las reglas son las propias de la auscultacin pero adems:

DEL PACIENTE: Regin descubierta, el paciente debe estar tranquilo y relajado, debe guardar
silencio y debe estar colocado en una posicin forzada, ya sea en Semifowler, sentado o
acostado, no debe realizar movimientos ni debe estar nervioso.

DEL EXPLORADOR: Posicin adecuada, colocarse bien el estetoscopio y que est a

temperatura adecuada, olvidarse de los ruidos del medio ambiente, no tomar al paciente como
punto de apoyo, etc.

DEL MEDIO AMBIENTE: Ninguna en especial.

DATOS QUE SE OBTIENEN

1. Ruidos espontneos o normales: Son los focos cardiacos de auscultacin y existen dos mtodos
para auscultarlos:
Siguiendo las manecillas del reloj:
1.Mesocardio, por que omos las caractersticas generales de los ruidos cardiacos

2.Mitral, por que es la que ms frecuentemente se enferma

3.Tricuspideo
4.Artico, ya que corresponde a la proyeccin de la vlvula artica (donde se escucha mejor)
5.Pulmonar. Si se encuentran alterados los dos primeros focos, se trata de una patologa
grave.
Segn la intensidad de los ruidos: El orden es:
1.
Mesocardio
2.
Mitral
3.
Artico
4.
Pulmonar
5.
Tricuspdeo.
A la auscultacin de la regin precordial en una persona sana se perciben dos ruidos o tonos
cardiacos, separados por dos silencios:

PRIMER RUIDO: Es sistlico y de tonalidad alta y prolongada, producido por el cierre de las

vlvulas auriculo-ventriculares y la contraccin ventricular.

PRIMER SILENCIO: Silencio menor, separa el primer ruido del segundo.
SEGUNDO RUIDO: Diastlico, neto, breve y de tonalidad alta, producido por el cierre de las

vlvulas sigmoideas articas y pulmonares (distole ventricular).

SEGUNDO SILENCIO: Silencio mayor, separa el segundo ruido del que sigue, indica el
llenado total de los ventrculos.

El conjunto de dos ruidos y dos silencios cardiacos corresponde a una revolucin cardiaca.
Tambin, como ruidos normales vamos a escuchar las caractersticas del mesocardio:

157

MESOCARDIO: Nos da las caractersticas generales de los ruidos cardiacos, se les estudia:
1. Presencia o ausencia.- Si existen o no ruidos cardiacos. Si hay duda sobre si existe o no, se
presiona ms fuerte la cpsula del estetoscopio con toda la mano.
2. Sitio.- Es el foco de auscultacin, para localizarlo se palpa en

cada EIC hasta localizarlo,

colocando la cpsula del estetoscopio en la regin central de la regin precordial (en este caso ya
se conoce el sitio, pero generalmente se hace para localizar algn otro foco de auscultacin).
3. Intensidad.- Es la fuerza con que se perciben los ruidos cardiacos. El primer ruido (sistlico) es
intenso, prolongado, grave, definido; el segundo ruido (diastlico) es menos intenso, corto, poco
definido. Ambos ruidos son menos intensos en la mujer por la glndula mamaria. La intensidad
depende de factores:
a. Extracardiacos.- Espesor de la pared el trax, tiempo respiratorio y estado del pulmn
(anatoma o patologa de ste), biotipo, de la glndula mamaria, etc.

b. Cardiacos.- Fuerza de contraccin del corazn, buen estado anatmico y funcional de las
vlvulas, caractersticas del pericardio, alteraciones del corazn en general.
4. Frecuencia.- Nmero de veces que se contrae el corazn en un minuto, aunque depende de la
edad, sexo, etc. As, esta puede ser:
Recin nacido

130 a 150 por minuto

Lactante menor

120 a 130 por minuto

Lactante mayor

110 a 120 por minuto

Preescolar

100 a 110 por minuto

Escolar

80 a 90 por minuto

Adolescente

70 a 80 por minuto

Adulto

60 a 70 por minuto

Anciano

50 a 60 por minuto

Las alteraciones que pueden existir en la frecuencia son:

a. Taquicardia, frecuencia ms de 10 por arriba de lo normal

b. Bradicardia, frecuencia de l0 o ms por debajo de lo normal.
5. Ritmo: Es la forma en que se oyen los ruidos cardiacos, en tiempo, espacio y caractersticas
iguales. Normalmente es rtmico: primer ruido seguido de un silencio menor y un segundo ruido
seguido de un silencio mayor. Las anormalidades pueden ser:

158

a.

Ritmo de 3 tiempos (o hasta de 4).- Es normal en nios hasta preescolares, despus de

sta edad es patolgico, en ste se incluye el chasquido de apertura.

b.

Ritmo de galope.- Puede ser fisiolgico por esfuerzos y ejercicio (en nios) o patolgico en
procesos febriles (infeccin). Se oye como ritmo de 3 tiempos por el paso brusco de la sangre

de las aurculas a los ventrculos.

c.
Arritmias.
6. Timbre.- Es el grado de elevacin de los ruidos cardiacos (altura, comparndola con una nota
musical); as tenemos que el primer ruido tiene un timbre grave y prolongado de tono bajo en la
sstole y el segundo ruido tiene un timbre agudo y breve de tono alto en la distole. Las
alteraciones son:
a. Timbre velado.- Es poco intenso por dificultad en la transmisin, algo estorba para que se
escuche bien, lo que lo hace poco intenso. Es causado por alteraciones en el pericardio,
inflamacin de las vlvulas o por el grosor de la pared.
b. Timbre gangloroso.- Por esclerosis o alteraciones valvulares, en donde no se adosan bien las
valvas de las vlvulas y no cierran bien, produciendo la impresin de temblor o un ruido.
7. Nmero.- Cantidad de ruidos cardiacos que se presentan en un ciclo cardiaco; los dos normales
son la sstole y la distole y las alteraciones pueden ser:
a. Ruido de 3 tiempos.- Descrito anteriormente.
b. Ruido de desdoblamiento.- Es el aumento en el nmero de ruidos cardiacos por alteracin en
el sistema de conduccin del corazn, la diferencia la da el tamao de las ramas del haz de
His (la rama izquierda es ms pequea que la derecha) y no se cierran simultneamente las
vlvulas auriculo-ventriculares; se presenta, por ejemplo, una sstole y dos distoles.
Normalmente la diferencia del cierre entre una vlvula y otra es de 0.0006 seg. (6
diezmilesimas de seg), siendo la primera que se cierra la vlvula mitral.

c. Ruido de galope.- Se oye como de 3 tiempos. Es la adicin de un ruido en la distole, lo que

origina un ruido de galope. Es normal en el ejercicio y en nios y anormal en la fiebre.

d. Ruido de molino.- Ruido de origen pericrdico por derrame mixto que se produce por conflicto
hidroareo, por infeccin o por herida penetrante en trax que lesione pleura y pericardio. Se
escucha como licuadora de baja intensidad y se escucha en toda la regin precordial, sobre
todo en el mesocardio.
e. Ruido de chasquido de apertura valvular.- Se escucha como si se despegaran bruscamente
los labios, principalmente cuando hay estenosis en las valvas de las vlvulas.
8. Ruidos agregados o anormales: Se valora si hay o no soplos, frotes o ruido de molino. Si son
intensos se oye en el mesocardio, si no solo en la vlvula enferma. El ruido que produce la
fibrosis de las valvas se llama chasquido de apertura.
SOPLOS: Son ruidos anormales que se producen por el paso de sangre a travs de un orificio
disminuido o estrecho de una cavidad menor a una mayor. Los mecanismos que los producen son:

159

disminucin del dimetro del vaso sanguneo, disminucin de la viscosidad de la sangre, aumento de
la velocidad de la sangre, comunicaciones anormales arteriovenosas entre las partes derecha e
izquierda del corazn, cuerpos extraos intraluminales, trombos, ateromas, aneurismas, alteraciones
congnitas, estenosis, aumento en el volumen de sangre, etc.
CLASIFICACIN:
1. De acuerdo al momento en que se producen son:
Sistlicos: Holosistlicos.- Abarcan toda la sstole.
Merosistlicos.- Abarcan parte de la sstole.
Presistlicos.- Antes de la sstole.
Protosistlicos.- Al principio de la sstole (primera tercera parte).
Mesosistlicos.- En medio de la sstole.
Telesistlicos.- Al final de la sstole (tercio final).

Diastlicos: Holodiastlicos.- Abarcan toda la distole.

Merodiastlicos.- Abarcan parte de la distole.
Prediastlicos.- Antes de la distole.
Protodiastlico.- Al principio de la distole (primera tercera parte).
Mesodiastlico.- En medio de la distole.
Telediastlico.- Al final de la distole (tercio final).
2. De acuerdo a su naturaleza son:
Soplos orgnicos: Son producidos por una alteracin de las valvas de las vlvulas (estrechamiento
o insuficiencia). Se oyen con mayor intensidad en el foco de auscultacin de la vlvula lesionada.
Sus caractersticas son: ocultan los tonos cardiacos si su intensidad est aumentada, ocupan un
tiempo fijo y preciso de la revolucin cardiaca, ocupan un lugar determinado que corresponde a la
vlvula lesionada, tiene irradiaciones fijas y precisas, no se modifica con los cambios de posicin,
no se modifican ni desaparecen con las maniobras vgales (compresin de los globos oculares,
estimulacin del vmito en el istmo de las fauces, compresin de los senos carotdeos en el canal
laringotraqueal, tacto rectal, compresin de las venas yugulares), persisten en la inspiracin y
espiracin (no se modifican con los tiempos respiratorios), son constantes, tienen un sitio de origen
(vlvula lesionada), tienen un mismo foco de auscultacin, son fijos, precisos e irreductibles, la
causa que le da origen puede alterar la silueta cardiaca en forma y volumen en la radiografa.

Soplos funcionales: No hay lesin anatmica de las vlvulas, se producen por una alteracin
funcional como la disminucin de la viscosidad de la sangre, disminucin del volumen sanguneo,
por una mayor dilatacin de las cavidades o por anemia. Sus caractersticas son: Son
accidentales, pasajeros, se modifican con la respiracin, con las maniobras vgales y con los
cambios de posicin, se escuchan mejor en el mesocardio, no tienen irradiaciones, no ocultan los
ruidos cardiacos y no tienen un lugar fijo.

160

 Soplos anorgnicos o extracardiacos: Se producen por lesiones en pulmn y/o pleura, no hay
trastornos funcionales o anatmicos de las vlvulas. En cuanto a sus caractersticas cabe
mencionar que se comportan como los funcionales.
FROTE PERICARDICO: Se produce por una inflamacin del pericardio que haced que se roce o se
frote con el epicardio, se oye como el roce de dos cueros nuevos. Se diferenca del frote pleural por
que si al paciente se le pide que respire profundo y contenga la respiracin y ste desaparece,
entonces se trata de un frote pleural, si persiste es pericrdico; el pericardio habitualmente se oye en
la topografa del corazn, sobre todo en la parte baja; el pericardio sigue al pulso; el pericardio
disminuye la intensidad de los ruidos cardiacos por que el pericardio se est rozando y es el que
cubre al corazn.
RUIDO DE MOLINO: Solo se presenta cuando est lesionado el pericardio y cuando hay un derrame mixto, es
decir, lquido y gas (conflicto hidroareo) por una herida penetrante que lesione pleura y pericardio. Se mezcla
aire y sangre, se producen burbujas en el saco pericrdico por las contracciones del corazn, el ruido se oye
como una licuadora a baja velocidad, stos ruidos hacen que los cardiacos se oigan menos intensos o los
opaca aunque mantienen sus caractersticas. Es muy raro y grave cuando se presenta, se ausculta en toda la
regin cardiaca, se oye mejor en mesocardio. Tambin se produce en procesos infecciosos productores de gas.

PUNCIN

Se utiliza cuando hay taponamiento cardiaco (cor tamponale); o sea, un derrame cardiaco. Se utiliza
como medida teraputica la pericardiocentesis.
PERICARDIOCENTESIS: Es de urgencia, se realiza cuando hay derrame pericrdico agudo
secundario a traumatismos crnicos, inflamacin secundaria a infecciones de larga evolucin como la
Tb.
SINTOMATOLOGIA: Son pacientes inquietos, de estatura baja, disminucin de la intensidad de los
ruidos cardiacos, aumenta la PVC en la aurcula por que aumenta la presin dentro de la cavidad, hay
ingurjitacin yugular, presentan taquicardia. En el ECG los complejos estn disminuidos por la
disminucin en la transmisin del voltaje. En la tele de trax la silueta cardiaca se hace redonda por el
derrame.
PROCEDIMIENTO: Paciente en posicin Semifowler, se utiliza una aguja de raquianestesia (aguja de
Try) o un trocar de l0 cm; es una aguja gruesa con la punta de bisel, redondeada, calibre 14 o 16. Se
realiza con previa asepsia de la regin, se introduce la aguja por va cutnea en el ngulo derecho
que forma la base del apndice xifoides con el cartlago costal derecho (se hace aqu para no lesionar
otros rganos, solo piel, aponeurosis, TCS, msculo, diafragma y pericardio). Se hace de abajo hacia
arriba, de adelante hacia atrs, de derecha a izquierda dirigindose tericamente hacia el hombro
izquierdo; se introduce solamente hasta donde empiece a salir lquido o sangre. Mientras se realiza

161

se debe estar escuchando el corazn. Se coloca una llave de 3 vas entre la aguja o trocar y jeringa.
Al lquido extrado se le estudia: aspecto, cantidad, contenido y algunas investigaciones o estudios
como cultivo, tinciones, estudios de clulas, etc.
MIOCARDIOCENTESIS: Ya no se usa ya que causa lesiones en elementos slidos. Se usaba para
administrar medicamentos.
MEDICIN
Se mide el pulso, frecuencia cardiaca, presin arterial, gasto cardiaco, elementos del ECG,
cavidades, choque de la punta, PVC, silueta cardiaca y crecimientos anormales, capacidad del
corazn y radiologicamente el ndice cardiotorcico (que es la relacin que existe entre el eje mayor
del corazn de la silueta cardiaca con el dimetro transversal del trax, ya que la relacin debe ser de
l:2), se ve en tele de trax que el eje mayor del corazn es la mitad del trax. Se puede hacer con una
hoja grande, marcando los lmites del eje mayor del corazn y despus colocndola sobre la
radiografa. Esa marca no debe sobrepasar la mitad. Tambin se debe medir el choque de punta del
corazn.
CORTOS CIRCUITOS:
Son comunicaciones anormales entre la circulacin arterial y la circulacin venosa, puede ser de
vena a arteria, de cavidad derecha a arteria, de aurcula(A) a aurcula o de ventrculo (V) a ventrculo.
CLASIFICACIN
1. CIANOGENOS: De derecha a izquierda, de vena a arteria y de cavidad derecha a cavidad
izquierda, aqu encontramos:
a) Tetraloga de Fallot
b) Triloga de Fallot
c) Transposicin de los grandes vasos
d) Atresia tricuspdea
e) Atresia pulmonar
f) Complejo de Eisen Menger
2. ACIANOGENOS: De izquierda a derecha, de arteria a vena, de cavidad izquierda a derecha; aqu
encontramos:
a) Persistencia del conducto arteriovenoso
b) Comunicaciones interauriculares
c) Comunicaciones interventriculares
3. EXTRACARDIACOS: Comunicacin anormal entre la cavidad izquierda a derecha, de arteria a
vena, fstulas arteriovenosas.

1.

CIANOGENOS

MANIFESTACIONES CLINICAS

162

Disnea, cianosis congnita (pues se contamina sangre arterial con venosa), edema (por ICD que
produce congestin pulmonar y, por lo tanto, edema), dedos en palillo de tambor o hipocratismo
digital (deformacin que consiste en una incorvacin en sentido longitudinal y transversal de las uas
o uas en cristal de reloj, con o sin hipertrofia en forma de masa en la ltima falange), policitemia
(aumento de la masa eritroctica total de la sangre), hipodesarrollo fsico, ojos saltones, nariz ancha,
boca abierta, macroglosia, cuello ancho y corto, cara redonda, retraso mental, poliglobulia,
sobrecarga de circulacin mayor, hipoxia y sobrevida muy corta.
A) TETRALOGIA DE FALLOT
Consiste en:
Estenosis pulmonar.
Comunicacin interventricular (CIV).

Cabalgamiento de la aorta o dextroposicin artica (nace de los dos ventrculos y se

encuentra

sobre el tabique).

Persistencia del conducto arterioso.

Los pacientes que la padecen difcilmente llegan a los 10 aos de edad.
INTERROGATORIO
AHF: Si algn familiar ha padecido esta enfermedad, malformaciones congnitas cardiacas en la
familia o si alguno ha sido nio azul.
APNP: Toxicmanas maternas durante la vida intrauterina (alcohol, drogas, cigarros), radiaciones,
enfermedades vrales u otros que pueden causar malformacin.
APP: Bronquitis frecuentes, enfermedades vrales de la madre durante la gestacin, exposicin a
radiaciones, medicamentos teratognicos (sobre todo en el primer trimestre).
PA: Cianosis congnita, disnea de esfuerzos (por ejemplo llorar), tos, sncope, lipotimias, crisis
hipxicas, hemoptsis.
INSPECCIN
Ojos saltones, nariz ancha, narinas redondas, boca entreabierta, macroglosia, cuello corto,
hipodesarrollo fsico, cara redonda, red venosa superficial en trax, aparentan retraso mental,
hipocratismo digital, se observa el pulso carotdeo en el cuello, cianosis, disnea, dientes pequeos,
sialorrea, cuello ancho y corto.
PALPACIN
Thrill en el foco pulmonar(3EICI) por persistencia del conducto arteriovenoso que se irradia a la base
izquierda del cuello, axila izquierda, escapula, epigastrio. Choque de la punta hacia arriba y hacia
afuera por crecimiento del VD.
PERCUSIN
Crecimiento de la pequea y de la gran macices, el borde izquierdo desplazado hacia la parte
superior (da la apariencia de zapato sueco), crecimiento del VD y de la AD.

163

AUSCULTACIN
Soplo orgnico holosistlico (soplo de Gibson o en chorro de vapor) en la parte baja del foco
pulmonar que puede irradiarse hacia axila, cuello, regin interescapulovertebral; es continuo, fuerte,
rudo e intenso por persistencia del conducto arteriovenoso. Un soplo sistlico por comunicacin IV
(este tambin se puede palpar) por cabalgamiento en la parte inferior de mesocardio (es corto,
spero, fuerte pero no tiene irradiaciones porque el otro es mas fuerte).
RX
Crecimiento de la AD y VD, corazn en forma de zapato sueco que consiste en elevacin de la punta
y concavidad del borde izquierdo. Desaparece el botn artico, desaparece el arco de la pulmonar,
hay acentuacin de la trama broncopulmonar, el eje mayor del corazn se torna horizontal, baile
hiliar; arco medio cncavo por estenosis pulmonar correspondiente a la pulmonar.
TX
Quirrgico por medio de cateterismo que disminuye la presin pulmonar y aumenta la presin en el
VD.
B) TRILOGIA DE FALLOT
Malformacin congnita que involucra:
* Estenosis de la vlvula pulmonar.
* Comunicacion IV e IA.
* Persistencia del conducto arteriovenoso.
INTERROGATORIO: Igual al anterior.
INSPECCION: Igual al anterior pero menos intenso, adems de que hay ingurjitacin yugular.
PALPACION: Igual al anterior.
PERCUSIN
Crecimiento de la AD y VD, el borde derecho de la gran macices est desplazado hacia afuera,
choque de la punta del corazn hacia la izquierda y hacia arriba.
AUSCULTACIN
Soplo de Gibson holosistlico constante, orgnico, fuerte que se oye en la parte baja del mesocardio
y en el 3 EICI y de mayor intensidad que en la tetraloga. El soplo por la comunicacin IV se oye bajo
el mesocardio y es corto no se escucha por que lo cubre el otro.
RX
Crecimiento de la AD y VD, disminuido el VI. Da la impresin de zapato sueco pero no tan tpico.
Desaparece el botn artico y el arco pulmonar y se acenta la trama broncopulmonar.
TX: Quirrgico

164

C) TRANSPOSICION DE LOS GRANDES VASOS

Normalmente la aorta sale del VI y la pulmonar del VD, pero en esta alteracin estn al revs; el VI
tiene la pulmonar y el VD la aorta. Para que haya supervivencia debe haber persistencia del conducto
arteriovenoso. Tambin hay comunicacin IA e IV.
Los mtodos de exploracin clnica son los mismos, excepto:
PALPACIN
Cuando el orificio de comunicacin es pequeo hay Thrill en el foco tricuspdeo, si es grande no.
Choque de la punta hacia arriba y hacia afuera, el latido esternal inferior a veces no se siente.
RX
Crecimiento de la AD y VD, disminuido el VI, imagen de zapato sueco, desplazamiento del botn
artico y pulmonar, arco medio pulmonar excavado, congestin pulmonar lo que origina hipertrofia
pulmonar.

D) ATRESIA TRICUSPIDEA
Aumento de la presin en la AD por que no hay vlvula tricspide y en su lugar est substituida por
un engrosamiento en el tabique IAVD, puede haber cabalgamiento de la aorta. Hay comunicacin IA
y/o IV, pues al no pasar sangre de AD a VD, busca salida por una comunicacin IA, si hay mucha
sangre busca tambin la IV. Se acompaa de:
Crecimiento del VI por que la sangre se tiene que oxigenar.
Persistencia del agujero oval (entre las dos aurculas) por que la sangre que llega tiene que
salir por algn lugar, establecindose la circulacin fetal.

Comunicacin IV, defecto del tabique IV.

Hipoplasia del VD.
Hepatomegalia.
INTERROGATORIO: Igual al anterior.
INSPECCIN

Ingurjitacin yugular, hepatomegalia (por dificultad en el vaciamiento de las venas cavas), cianosis,
hipocratismo digital, esplenomegalia, ascitis, hemorroides, red venosa colateral y edema de
extremidades inferiores.
PALPACIN
Vibraciones en el mesocardio por comunicacin IA, choque de la punta afuera y abajo en el 6 EICI
por el crecimiento de la AD, es muy intenso, con mayor extensin y puede llegar a difuso,
hepatomegalia, esplenomegalia, Thrill solo cuando el orificio es muy pequeo, crecimiento del VI,
ascitis, hemorroides, cabeza de medusa.
PERCUSIN
Hay crecimiento de la AD, el borde derecho de la gran macices est crecido y desplazado a la
derecha, primero se produce dilatacin, luego hipertrofia.

165

DILATACION: Mismo nmero de clulas pero que se adelgazan o distienden para recibir mayor
cantidad de sangre.
HIPERTROFIA: Aumento en el tamao y nmero de clulas (el grosor).
CRECIMIENTO: Aumento en el tamao, abarca dilatacin e hipertrofia.
AUSCULTACIN
Soplo holosistlico, ruido orgnico en el 3 EICI

por la PCAV, fuerte, rudo, spero. Soplo

holodiastlico, poco intenso por arriba del otro soplo en la parte alta del mesocardio por comunicacin
IA. Soplo rudo por la comunicacin IV, los que no se escuchan si la el soplo de Gibson es fuerte, solo
por Dopler.
RX
Cardiomegalia, aumento de la silueta cardiaca, AD y VI, hepatomegalia, aumento de la trama
pulmonar.
TX: Quirrgico.

E) ATRESIA PULMONAR
Es la fusin completa de las valvas de la vlvula pulmonar, no hay vlvula, hay un tabique en su
lugar. En estos casos el agujero oval persiste forzosamente, as como tambin el conducto
arteriovenoso, ya que es la nica va de llegada a la circulacin pulmonar. Tambin hay comunicacin
IV.
Los mtodos de exploracin clnica son los mismos, excepto:
PALPACIN
Aqu si hay Thrill y puede ser tan intenso que los otros soplos no se sientan. Choque de la punta
hacia atrs y abajo, hepatomegalia, esplenomegalia, ascitis, hemorroides, edema.
PERCUSIN
Crecimiento del corazn derecho, desplazamiento de la gran macices hacia afuera.
AUSCULTACIN
Soplo de Gibson (puede tapar los otros por que es muy intenso) en el 3 EICI, soplo holodiastlico por
la comunicacin IA, es menos intenso.
RX
Crecimiento del corazn derecho, hepatomegalia, crecimiento de las vsceras y aumento de la trama
pulmonar.
TX: Quirrgico.

166

F) COMPLEJO DE EISEN MENGER

CIV secundaria a hipertensin pulmonar, hay CIA y CIV, arteritis pulmonar, puede haber persistencia
del conducto arteriovenoso y cabalgamiento de la aorta.
Los mtodos de exploracin clnica son los mismos, excepto:
PALPACION: Thrill en foco artico.
PERCUSION: Se deforman las zonas de la macices.
AUSCULTACION: Sopo holosistlico en el mesocardio.
RX: Crecimiento del VI, excavacin del botn artico.
2. ACIANOGENOS
MANIFESTACIONES CLINICAS
No hay cianosis, hemoptisis, habito externo grcil, estatura baja, delgados, de rasgos finos, tos
productiva, puntas de los dedos rojas, tienden a cuadros de bronquitis crnica por aumento de la
presin en la circulacin menor, epistaxis, diaforesis, son pacientes irritables, inquietos y propensos a
presentar EAP.
A) PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOVENOSO
Es una comunicacin anormal entre la aorta y la pulmonar a nivel del cayado artico, cerca del ngulo
que se forma en la parte horizontal y la descendente del cayado, prcticamente no hay conducto, sino
fusin de ambos vasos.
Normalmente se cierra cuando el feto comienza a respirar (cuando nace) o dos o tres meses despus
(pudiendo llegar hasta los 130 o 140 das), es mas frecuente en mujeres que en hombres en relacin
de 6:1. Se cierra por la diferencia de presiones. La sangre fluye de la aorta a la pulmonar con
sobrecarga del pequeo circuito y de los ventrculos. La forma ms comn del conducto arteriovenoso
es infundibular. Entre mas temprano se opere da menos problemas.
INTERROGATORIO
AHF: Si hay familiares con malformaciones congnitas del corazn o con neumonas.
APNP: Toxicmanas maternas durante la gestacin, exposicin a radiaciones, uso de medicamentos
teratognicos, raza (mas frecuente en blancos), edad gestacional (mas frecuente en prematuros), si
la madre present enfermedades vrales durante el primer trimestre del embarazo.
APP: Bronquitis de repeticin frecuente por alteraciones hemodinmicas, tos productiva y progresiva,
epistaxis, hemoptsis, hipodesarrollo.
PA: Datos comunes de cortos circuitos aciangenos, hemoptsis, habito externo grcil, tos productiva,
punta de los dedos roja, tendencia a cuadros de bronquitis, diaforesis, disnea, hipotermia,
hipodesarrollo fsico, palpitaciones y pulso saltn.

167

INSPECCIN
Habito externo grcil, hipodesarrollo fsico, pulso saltn en la base del cuello del lado izquierdo,
epistaxis frecuente, diaforesis, puntas de los dedos rojas, ingurjitacin yugular por aumento de la
presin a nivel alveolocapilar y, por lo tanto, no se vaca la AD al lado izquierdo, notable el choque de
la punta y se desplaza a la derecha, disnea, soplos intensos irradiados a la base del cuello.
PALPACIN
Choque de la punta hacia arriba y adentro por crecimiento del corazn derecho (mas el ventrculo),
temblor catario o Thrill en foco pulmonar (1 EIC hacia abajo) y que se irradia a la base del cuello,
parte alta del trax, axila; es intenso, constante y continuo sintindose la vibracin incluso mas que el
choque, pulso saltn, disminucin de la presin sistlica (normalmente en la aorta hay 120 torr y en la
pulmonar 19).
PERCUSIN
Crecimiento del corazn derecho, el lado derecho de la pequea y gran macices est desplazado a la
derecha por el crecimiento, la punta del corazn est hacia arriba y hacia adentro.
AUSCULTACION
Se escucha un soplo orgnico, holosistlico, intenso, suave, continuo en el foco pulmonar que se
irradia al foco accesorio artico, base del cuello, axila izquierda, vrtice de la escapula, epigastrio al
cual se le llama SOPLO DE GIBSON O DE CHORRO DE VAPOR O DE MAQUINA DE VAPOR.
Entre ms amplio el orificio se oye menos fuerte, si es pequeo se oye mas fuerte. Puede ser muy
intenso, continuo. En las extremidades inferiores hay hipotensin por la fuga y en las extremidades
superiores la presin es normal.
RX
Crecimiento del corazn derecho y de sus cavidades, trama vascular y pulmonar aumentada por
hipertensin pulmonar, arco pulmonar aumentado, disminucin del botn artico (se hace casi recto o
puede invertirse), resistencia al vaciamiento ventricular derecho, el eje mayor del corazn se hace
casi horizontal, baile hiliar en fluoroscopa (vibracin hacia arriba y hacia abajo del paquete que entra
y sale del pulmn), datos de hipertensin.
ECG
Es normal en casi la mitad de los casos, muestra prolongaciones de QRS, mayor espacio ST,
hipertrofia ventricular izquierda a causa de sobrecarga.
TX
Quirrgico, que consiste en taponar o cerrar por medio de catter para valorar el grado de
contaminacin sangunea.

A. COMUNICACION INTERAURICULAR (CIA)

Es una comunicacin anormal entre las dos aurculas; los orificios que presentan son: ostium primun
y ostium secundum, se puede presentar sola o asociada a estenosis pulmonar.

168

Las dos membranas (septum primum y septum secundum) en la vida fetal tienen un hoyo (ostium) y
la sangre va de derecha a izquierda. Despus de nacer se pegan las dos membranas y ya no pasa
sangre (normalmente), pero cuando hay corto circuito, las membranas no se cierran y queda una
comunicacin entre las dos aurculas.
Este corto circuito es el segundo en frecuencia de los aciangenos y es mas frecuente en mujeres.
Los mtodos de exploracin clnica son los mismos, excepto:
PALPACIN
El choque de la punta desplazado hacia arriba y afuera por crecimiento de la AD, no hay Thrill, el
soplo es suave por que no hay presin.
PERCUSIN
Crecimiento del corazn derecho, gran macices aumentada y deformada (lado derecho desviado a la
derecha por que la aurcula est crecida). Hay dilatacin al principio cuando el corazn hecha a andar
sus mecanismos de compensacin y cuando ya no son suficientes se hipertrofia. La dilatacin es
mayor y es reversible, la hipotrofia es mayor y difcilmente reversible.
AUSCULTACIN
Soplo holosistlico orgnico (orgnico por que hay una deformacin anatmica), suave, de tono
musical que se ausculta en la parte alta del mesocardio; acenta un poco su intensidad con el
ejercicio, habitualmente no se irradia pero si se irradia lo hace hacia el foco artico, pulmonar, base
del cuello y regin escapular izquierda. Se escucha en la parte alta del mesocardio por que ah se
encuentra el agujero oval.
RX
Se pide serie cardiaca y estudios contrastados. Hay aumento de la trama pulmonar por aumento de la
presin en la AD por la dificultad del vaciamiento de las venas cavas debido a la comunicacin IA,
crecimiento de cavidades derechas, disminucin del botn artico, eje mayor del corazn casi
horizontal, hepatomegalia, aumento de la silueta del lado derecho.
TX: Quirrgico, con parche o con bomba de circulacin extracorporea.
C) COMUNICACION INTERVENTRICULAR (CIV)
Es una comunicacin anormal entre los dos ventrculos en la parte fibrosa del tabique IV, es muy rara
pero da mayores consecuencias (manifestaciones pulmonares), se presenta por infeccin viral u otra
patologa grave en la vida fetal. Cuando la comunicacin se da a nivel de la porcin msculos del
tabique se le denomina ENFERMEDAD DE ROGER.
Los mtodos de exploracin clnica son los mismos, excepto:
PALPACIN
Choque de la punta hacia arriba y hacia afuera por desplazamiento del VI debido al crecimiento del
VD. Temblor catareo cuando la comunicacin es pequea y el soplo es muy intenso (Thrill).

169

PERCUSIN
Crecimiento del VD despus de la AD, crecimiento de las cavidades derechas; se detecta por que el
lado izquierdo de la gran macices se encuentra por arriba del lmite normal y por que el lado derecho
de la gran macices est desplazado hacia afuera del lado derecho.
AUSCULTACIN
Soplo holosistlico, orgnico, rudo (mas o menos intenso dependiendo de la comunicacin), spero,
de poca duracin que se ausculta mejor en la parte baja del mesocardio, cuando es fuerte se irradia a
axila izquierda, regin supraclavicular e infraescapular izquierda.
RX
Crecimiento del corazn derecho, especialmente el ventrculo, aumento de la trama vascular y
bronquial de los pulmones, cardiomegalia, eje mayor del corazn casi horizontal. Crecimiento de la
silueta cardiaca por desplazamiento al lado izquierdo.
TX
Quirrgico. Consiste en cerrar la comunicacin, es la ms difcil dependiendo de la sintomatologa y
pueden quedar con secuelas de electroconduccin.

3. EXTRACARDIACAS
A) FSTULAS ARTERIOVENOSAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
Son comunicaciones anormales entre arterias y venas antes del capilar (arteriolas y vnulas),
acompaados de hemangiomas en piel (tumor vascular por alteracin en la circulacin
arteriovenosa); la sangre va de la arteria a la vena. Pueden presentarse en cualquier parte (tal vez no
en hueso), pero los sitios ms frecuentes son: cuello, cara y trax. Aumentan con los esfuerzos,
disminuyen con la presin, pueden ser de origen traumtico o congnito. En la cabeza producen
datos de hipertensin endocraneal. En intestino producen sangrado, hematoquexia (parte media),
rectorrgia (parte baja) y melena (parte alta). En pulmn se comporta como signo de condensacin
pulmonar.
INTERROGATORIO
AHF: Si alguien ha presentado nevos vasculares (lunares venosos de crecimiento progresivo).
APNP: Si la madre durante la gestacin consuma drogas, alcohol, tabaco, narcticos, medicamentos
teratgenos, radiaciones o enfermedades vrales.
APP: Traumatismos o lunares despus de traumatismos.
PA: Tos, disnea, expectoracin, hemoptsis, cianosis.
INSPECCIN

170

Si el hemangioma es superficial y en piel, si es en un pulmn aparecen datos de condensacin, falso

o verdadero segn su localizacin y extensin, al igual que los movimientos: frecuencia aumentada,
poco amplios y asimtricos, puede haber expansiones y retracciones. Si la fstula es en pulmn se
observa cianosis (si el hemangioma es tan grande que compromete la dinmica ventilatoria), hay
datos de condensacin pulmonar (por que el pulmn sano se mueve mas que el enfermo), tos, en
exploracin hay soplo palpable y auscultable.
PALPACIN
Aumento de la temperatura, sensibilidad aumenta, elasticidad disminuye, Thrill donde se encuentra el
hemangioma.
PERCUSIN
Mate en la fstula arteriovenosa, submate cerca de ella, claropulmonar en el pulmn donde se
encuentra sano.
AUSCULTACIN
Puede orse soplo suave pero no de origen pulmonar que se acenta con l ejerci.
RX
Depende del rgano y del tipo de arteriografa. A nivel pulmonar realizar una tele de trax en donde
se observa una zona opaca, que refiere el sndrome de condensacin puro. Una arteriografa
pulmonar; se realiza colocando una cnula en la arteria e inyectando un medio de contraste, se
observa una bola o una maraa de vasos (hemangioma o tumor). Tomografa.

Resonancia

magntica.
TX
Quirrgico. Se maneja como cualquier tumor, el cual se va a tratar al estar tratando de cerrar el vaso
o los vasos afectados que le den origen.
VALVULOPATIAS
Son enfermedades de las vlvulas que no permiten el flujo normal de sangre en las cavidades,
pueden ser congnitas. Al haber alteracin valvular se da un mecanismo de compensacin: primero
hay taquicardia, luego hay dilatacin de la aurcula por el aumento de volumen y por ltimo hay
hipertrofia. Una vlvula normal es:
CLASIFICACIN:
INSUFICIENCIA VALVULAR: El tamao de la vlvula es normal pero las vlvas de las vlvulas no
cierran adecuadamente y dejan un orificio, lo que permite el reflujo.
ESTENOSIS VALVULAR: Hay disminucin en el tamao de la vlvula, entonces las valvas le quedan
grandes a la vlvula, originando replegamiento, se cierran mas y al abrirse se oye un chasquido de
apertura. Se da por fibrosis de las valvas.

171

DOBLE LESION O MIXTA: Las vlvulas no cierran completamente por fibrosis y adems hay
disminucin del dimetro de la vlvula, igualmente por fibrosis.
A) INSUFICIENCIA MITRAL
Es la ms comn. Las valvas de la vlvula mitral no cierran bien, no se adosan las partes libres de las
valvas dejando un orificio por el cual la sangre regurgita durante la sstole del VI a la AI. Clnicamente
se manifiesta como un soplo orgnico sistlico en el foco mitral.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
RETROGRADAS: En cada contraccin del VI la sangre es expulsada simultneamente hacia la aorta
y hacia la AI por la insuficiencia. Esto constituye una sobrecarga en la AI, es decir, al regresar la
sangre, hay ms volumen del que puede manejar (normalmente son 50 cm), entonces el corazn
trata de compensar esto y aumenta su trabajo y la frecuencia cardiaca para vaciar la aurcula.
Primero hay congestin por el aumento de la presin, despus taquicardia, lo que hace que la AI se
dilate y que finalmente engros sus paredes y dems elementos (hipertrofia). Despus hay
congestin en la pequea circulacin, lo que origina hipertensin pulmonar que se manifiesta con tos,
expectoracin hemoptica y EAP, por lo tanto, la sangre se congestiona en el pulmn y tiene
dificultad para vaciarse la arteria pulmonar, lo que causa congestin del VD; aparecen mecanismos
de compensacin como taquicardia, dilatacin e hipertrofia, lo que deforma tambin a la vlvula
Tricspide, que altera a la AD y tambin se congestiona por el paso anormal de sangre, causando
dilatacin e hipertrfia. Hay dificultad para el vaciamiento de la vena cava superior e inferior en la AD,
lo que ocasiona: hepatomegalia, red venosa colateral, hemorroides, vrices, esplenomegalia, edema
en extremidades inferiores, ascitis, congestin venocapilar e ingurjitacin yugular.
ANTEROGRADAS: Disminucin del gasto cardiaco, hipotensin, hipoxia de todos los tejidos, lo que
ocasiona fosfnos, acfenos, lipotimia, palidez (primero en porciones dstales por el sndrome de
disminucin del gasto cardiaco), piel delgada y brillosa, hipotermia, disminucin del pulso. Si pasa
mucho tiempo las uas se engruesan y el pelo cae el pelo.
CUADRO CLINICO: Tos, expectoracin, hemoptsis, EAP, disnea, hepatosplenomegalia que depende
del tiempo de evolucin, ascitis, hemorroides, en casos avanzados insuficiencia cardiaca, cirrosis,
ingurjitacin yugular, reflujo hepatoyugular. A la auscultacin se escucha un soplo holosistlico
(vlvulas anormales).
B) ESTENOSIS MITRAL
La vlvula est disminuida y las valvas sobran, por lo tanto, la AI tiene dificultad para vaciarse hacia el
VI. Clnicamente se escucha un soplo orgnico holodiastlico cuando se llena el ventrculo. Las
alteraciones hemodinmicas son las mismas que en la insuficiencia mitral, por que la AI tiene mayor

172

cantidad de sangre de los normal por la sangre que le llega de las venas pulmonares y la sangre que
no se puede vaciar al VI.
Desde el punto de vista cardiovascular, la insuficiencia es causada por que la aurcula maneja
mayores cantidades de sangre como consecuencia del regreso de la sangre desde el VI, y la
estenosis es por que la aurcula maneja tambin gran cantidad de volumen pero no se vaca por
completo la sangre que viene desde los pulmones por disminucin de la luz de las vlvulas, pasa
poco volumen de sangre y hay congestin.
C) DOBLE LESION
Habitualmente se encuentran las dos valvulopatas en un paciente pero se indica la que ms
predomina. Existen dos soplos, pero es predominante segn el tipo de lesin (se escucha ms el
sistlico por ser el que se escucha en la contraccin del ventrculo).
INSUFICIENCIA CARDIACA
Es un sndrome clnico que se caracteriza por la incapacidad del corazn para mantener un gasto
cardiaco normal y adecuado, as como un buen aporte sanguneo. Puede ser:
Insuficiencia cardiaca derecha.
Insuficiencia cardiaca izquierda.
Insuficiencia cardiaca global.
A) INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA (ICD)
Es la incapacidad del corazn derecho (VD) para vaciar el contenido de sangre normal que le llega.
Las causas pueden ser: infarto de miocardio, embolia pulmonar, insuficiencia tricuspdea o
insuficiencia pulmonar, insuficiencia izquierda que origina una derecha por alteraciones
hemodinmicas que originan aumento de presin en los pulmones y estenosis pulmonar.
INTERROGATORIO
PA: Se pregunta por edema en extremidades inferiores con caractersticas como: blando, doloroso,
vespertino, ascendente, aumento de temperatura, dolor en hipocondrio derecho (por que se
congestiona la sangre en el hgado y distiende la cpsula), ictericia (hasta cirrosis puede haber),
oliguria, cianosis (cuando la causa es ICI), disnea paroxstica nocturna, tos, disminucin del gasto
cardiaco, fatiga, lipotimias, palpitaciones, datos de hipertensin portal, ingurjitacin yugular,
hepatosplenomegalia, hemorroides, red venosa colateral, etc.
INSPECCIN
Edema en extremidades inferiores, ingurjitacin yugular, ascitis si tiene mucho tiempo de evolucin,
disnea, tos, ortopnea, ictericia, red venosa colateral, alteraciones en el choque de la punta. El edema
empieza localizado, despus se hace regionalizado, pasa a generalizado, a ascitis y por ltimo a
anasarca.
PALPACIN

173

Puede haber hepatomegalia dolorosa, esplenomegalia, cardiomeglia, reflujo hepatoyugular, signo de

Godete positivo por el edema, palpitaciones, vibraciones valvulares (por insuficiencia valvular) y el
choque de la punta hacia arriba y hacia afuera.
PERCUSION
Crecimiento de la pequea y gran macices por aumento de las cavidades derechas, punta del
corazn hacia arriba y hacia afuera, el borde derecho se encuentra hacia la derecha por crecimiento
del ventrculo que desplaza a la aurcula. Hepatomegalia dolorosa.
AUSCULTACIN
Ritmo de galope, datos de insuficiencia con taquicardia con mecanismo de compensacin, soplo
holosistlico cuando es por insuficiencia, arritmias.
RX
Crecimiento de las cavidades derechas, arcos de la aurcula y de la cava inferior aumentados, hay
aumento de la trama pulmonar, puede verse en la placa simple de abdomen ascitis y hepatomegalia.

B) INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA (ICI)

Es l mas frecuente. Es la incapacidad del VI para mantener un gasto cardiaco adecuado. Las causas
pueden ser: infarto de miocardio, aneurisma ventricular (dilatacin bien localizada en un ventrculo),
insuficiencia artica, insuficiencia mitral, estenosis mitral, estenosis artica e hipertensin arterial
como causa mas frecuente.
INTERROGATORIO
Se pregunta por disnea paroxstica nocturna, respiracin de Cheyne Stokes, sndrome de disminucin
del gasto cardiaco (mareos, acfenos, fosfnos, fatiga, lipotimias, sncope, confusin mental, dolor,
palpitaciones, etc.).
INSPECCIN
Disnea progresiva desde grandes hasta pequeos esfuerzos, respiracin de Cheyne Stokes,
ortopnea, cianosis, taquicardia, palpitaciones, aumenta el choque de la punta.
PALPACIN
Puede haber aumento de la temperatura en la regin precordial, taquicardia, pulso alternante (cuando
la etiologa es insuficiencia de vlvula artica), vibraciones valvulares, frotes, soplos, palpitaciones, la
punta del corazn est hacia abajo y hacia afuera.
PERCUSIN
Aumento del VI, alteracin en la pequea y en la gran macicz, la punta del corazn est fuera de
lugar por el crecimiento de las cavidades izquierdas.
AUSCULTACIN

174

Arritmias, ritmo de galope, taquicardia, estertores, soplos (depende de la vlvula, pero puede estar en
mesocardio, foco artico o pulmonar), frotes en pericarditis y miocarditis, bradicardia.
RX: Aumento de la trama pulmonar, crecimiento del VI, arco pulmonar aumentado, EAP.
C) INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL
Es la incapacidad del corazn en general para mantener un gasto cardiaco normal y adecuado. Las
caractersticas son una combinacin de todas las anteriores, pero predominando los datos del lado que se
encuentre ms afectado. Las causas pueden ser: infarto de miocardio extenso (en ambos ventrculos),
valvulopatas, malformaciones congnitas, cortos circuitos, hipertensin arterial, interrupcin brusca de la
circulacin arterial en arterias perifricas.

RX
Cuando hay lquido libre se ve la imagen de vidrio despulido. En la tele de trax se ve elevacin del
hemidiafragma derecho por hepatomegalia.
ESTUDIO CLINICO DEL PULSO
A) PULSO ARTERIAL
Es el movimiento ondulatorio que se percibe al comprimir una arteria sobre un plano resistente. Es
producido por una contraccin del ventrculo que produce salida de sangre bruscamente y se
transmite por un movimiento ondulatorio a nivel del torrente sanguneo a mayor velocidad. La onda
avanza en la sangre y sus caractersticas dependen de la cantidad y la calidad de la sangre. Debe ser
simtrico en regiones homlogas.
TCNICA:
Regin descubierta segn el sitio donde se va a tomar, apoyado sobre una superficie rgida y se toma
el pulso con 3 dedos (ndice, medio y anular) o con 2, dependiendo de la regin. Las funciones de los
dedos aqu sern: el dedo ms proximal al paciente regula el paso de la sangre y de la onda, el medio
toma las caractersticas del pulso y el dedo distal evita el reflujo de la sangre.
Al pulso se le estudia:

1. Sitio: Es el lugar donde pasan las arterias y puede estar alterado cuando hay malformaciones. Los
pulsos que se pueden explorar son:

Temporal.- A l cm por delante del trago (l dedo).

Facial.- En la fosa digstrica, pared anterior del maxilar inferior (1 dedo).
Carotdeo.- A los lados del cuello en el canal laringotraqueal (3 dedos).
Humeral.- En el tercio inferior del brazo, en el borde interno del bceps, a 5 cm por arriba del
pliegue del codo en el adulto. En el nio donde termina el bceps (3 dedos).

Artico.- En la horquilla esternal (l dedo).

Axilar.- En el vrtice de la axila, se meten los 3 dedos pero se siente solo con el medio.

175

 Radial.- En el canal radial, es decir, entre la apfisis estiloides del radio y el msculo palmar
mayor (3 dedos).
Cubital.- Entre el tendn del msculo cubital anterior y el palmar mayor.

Epigstrico.- A nivel del apndice xifoides, es el pulso de la aorta abdominal.

Femoral.- En la parte media del tringulo de Scarpa; est en relacin con la lnea o pliegue
inguinal, la arteria pasa en la parte media cruzndola.

Poplteo.- En el hueco poplteo, en el vrtice superior del hueco o en la parte media.

Tibial posterior.- Entre el maleolo interno y el tendn de Aquiles.
Pedio.- En el canal inter-oseo formado por el primero y segundo ortejos.
2. Intensidad: Es la fuerza con que se percibe el pulso, normalmente es intenso y depende de la
fuerza de contraccin del VI y de las caractersticas del tejido en la zona que toquemos, as como
tambin el estado de salud o enfermedad de la arteria.

3. Frecuencia: Es el nmero de pulsaciones por minuto. Depende del sexo, la actividad, edad,
frecuencia cardiaca, digestin, hora del da, etc., tambin influyen:

Factores fisiolgicos que lo aumentan.- Ejercicio brusco, estrs, hora del da, ingestin de
alimentos.
Factores fisiolgicos que lo disminuyen.- Reposo, hipotermia, sueo, tranquilidad.

Factores patolgicos que lo aumentan.- Falta de oxigeno en el medio ambiente, fiebre,

tuberculosis, padecimientos que produzcan fiebre, shock, deshidratacin, padecimientos y
alteraciones del metabolismo como hipotiroidismo, intoxicacin por medicamentos (atropina),
patologas cardiacas que desencadenan los mecanismos de compensacin, como por ejemplo
las valvulopatas.

Factores patolgicos que lo disminuyen: Coma hipotermia, padecimientos que alteran la

regulacincentral del pulso, meningitis con neuroinfecciones, maniobras vagales, tifoidea,
intoxicaciones, etc.

La frecuencia normal es:

Recin nacido

120 - 140 por minuto

Lactante menor

110 - 120 por minuto

Lactante mayor

100 - 110 por minuto

Preescolar

90 - 100 por minuto

Escolar

80 - 90 por minuto

Adolescente

70 - 80 por minuto

176

Adulto

60 - 70 por minuto

Anciano

50 - 60 por minuto

Se le suele llamar taquiesfigma cuando hay mas de 10 pulsaciones por arriba de lo normal y

bradiesfigma cuando hay l0 o menos de lo normal.

4. Velocidad: Es el tiempo que tarda una onda sangunea en recorrer una distancia, lleva una
velocidad de 9 m/s. La velocidad de la sangre es de 30 a 40 m/s y la cantidad de sta no tiene que
ver con el pulso. Se detecta por el tiempo entre una onda y otra; as, puede ser: a) ms rpida, con
aumento de la frecuencia por alteraciones en la sangre (diluida) y b) menos rpido, con
disminucin de la frecuencia por alteraciones en la sangre (muy viscosa).

5. Ritmo: Es la forma de presentacin del pulso en espacios, tiempos y caractersticas iguales; debe
ser rtmico.

6. Nmero: Uno por cada distole.

7. Simetra: Se comparan sus caractersticas con la de la regin homloga (derecha e izquierda),
debiendo ser igual y simtrico.

8. Amplitud: Es el grado de distensin de la pared de las arterias al paso de la onda de la sangre.

Depende de la fuerza de contraccin del VI y la elasticidad de las arterias. Se altera por
arteriosclerosis o por alteraciones del corazn. La amplitud se valora comprimiendo la arteria hasta
que cese el flujo y despus se descomprime.

9. Tensin: Es el grado de resistencia de una arteria en el momento del paso de una onda;
normalmente es intenso, pero puede ser hiper o hipotenso. Se valora haciendo presin hasta ocluir
la arteria y despus se retira la presin poco a poco. La tensin depende del volumen sanguneo,
de las caractersticas de la sangre, de la contraccin del VI, del sitio donde se toma, de la
velocidad de la sangre y de la elasticidad de la arteria.
TIPOS DE PULSO
1. Pulso rebotante o de Corrigan: Es muy amplio y rpido, da la impresin de que desaparece la onda
y despus viene la siguiente. Se origina por insuficiencia de las vlvulas sigmoideas o aorticas. Se
manifiesta por bailoteo de las cartidas.

2. Pulso alternante: Es un pulso amplio y grande seguido de uno pequeo de manera alternante y
sucesiva. Caracterstico de la ICI.

3. Pulso aloritmico: Durante la inspiracin disminuye la frecuencia e intensidad del pulso y en la

espiracin aumenta la frecuencia.

177

4. Pulso bigeminado: Son dos pulsos exactamente iguales, se presentan en grupos de dos en dos.

5.

6.
7.
8.

Se presentan en la intoxicacin digitalica, la cual presenta dolor abdominal, xantocromia (visin

amarilla), nausea, vomito y diarrea.
Pulso trigeminado: Son tres pulsos exactamente iguales que se presentan en grupos de 3 en 3.
Las manifestaciones son intensas y el espacio entre ellas es ms grande, acompandose de
dolor abdominal, etc.
Pulso cuaternizante: Son tres pulsos con las mismas caractersticas y seguidos de un pulso dbil.
Pulso anacrotico: Pulso de poca amplitud, ascenso lento y cima prolongada. Se presenta en
estenosis valvular artica.
Pulso deficiente: Pulso apenas perceptible, de frecuencia normal o aumentada, muestra
desfallecimiento del miocardio por disminucin del flujo sanguneo. Se presenta por shock,
glaucoma y disminucin del flujo sanguneo en la contraccin de los ventrculos.

9. Pulso dicroto: Apenas terminada la pulsacin principal, se percibe otra pero de menor intensidad.
En fiebre tifoidea.
10.
Pulso de martillo de agua: Ascenso y descenso rpido y brusco en relacin con su amplitud;
sube y baja rpidamente por que no tiene punto fijo de apoyo, su cima es mas prolongada. Por
anemia y por fiebre.
11.
Pulso inestable: Varia de amplitud el pulso y es de menor o mayor intensidad, se presenta con
los cambios de posicin y se debe a la disminucin del flujo sanguneo.
Pulso paradjico o de Kussmaul: En inspiracin normal disminuye de amplitud y se presenta
en derrame pericardio y asma bronquial.
13.
Pulso de miura o de cola de ratn: Primero hay una pulsacin normal seguida de pulsaciones
que van disminuyendo hasta que aparece otra normal, la base es ancha y la punta delgada.
14.
Pulso de miura recurrente: Pulsacin normal seguida de pulsaciones que van disminuyendo y

12.

despus van creciendo hasta que aparece otra normal, su disminucin es en amplitud e
intensidad.
15.
Pulso incidente: Primero hay una pulsacin normal, va aumentando poco a poco en amplitud y
luego vuelve a lo normal (brusco); ejemplo: estrs.

16.

Pulso heterortmico: Son pulsos de diferentes caractersticas en dos arterias homologas; son

diferentes en cuanto a intensidad, amplitud, velocidad y tensin. Estn dados por coartacin de la
aorta, por alteraciones en el calibre de las arterias o por estenosis.
17.
Pulso filiforme o de los moribundos: La frecuencia esta aumentada pero su amplitud e
intensidad son muy pequeas, tambin aumenta la velocidad.
18.
Pulso de Biesferens: Pulso en cuya cima hay dos picos.
19.
Pulso lento: Es propio de la ateroesclerosis e insuficiencia. Es todo lo contrario al rebotante.
ESTUDIO CLINICO DE LA PRESION ARTERIAL
A) PRESION ARTERIAL
Es la fuerza que ejerce la sangre sobre la pared de la arteria que la contiene. Segn Gallavardiu, es
la fuerza ejercida por la contraccin ventricular mantenida por la elasticidad arterial, regulada por la
resistencia perifrica. Y modificada por la viscosidad de la sangre. No llega a cero.

178

Cuando el VI se contrae expulsa sangre hacia las arterias de la circulacin general, creando una
presin sistlica por medio de la aorta de 120 mm Hg. En lugar de impulsar un torrente continuo, el
corazn impulsa un pequeo volumen de sangre en cada latido, por lo tanto, durante la sstole
aumenta y durante la distole disminuye a 80 mm Hg. La diferencia entre estas presiones origina la
presin del pulso.
La presin sistlica normal varia entre 110 y 130 (cuando es mayor se considera hipertensin arterial)
y la diastlica entre 70 y 80 (cuando es menor se considera hipotensin). La presin sistlica mnima
debe ser la mitad de esta ms 15; por ejemplo: 120/2 = 60 + 15 = 75. En la hipertensin la mnima
debe ser la mitad de la sstole ms 20. Para sacar la presin media se suma la sistlica mas la
diastlica y se divide entre dos. En la hipotensin la mnima debe ser la mitad de la mxima.
La presin sistlica la da la contraccin del VI y la diastlica la contraccin de las arterias. La presin
arterial media es de 90 torr; en nios de 60 - 40 torr; adultos de 120 - 80 torr y anciano de 140 - 90
torr.
Para calcular la presin sistlica, es la edad mas 100 y para saber hasta donde se insufla el
baumanmetro es la edad + 100 + 30. Para calcular la presin diastlica se divide la sistlica entre
dos mas 10 + edad. La presin convergente es cuando la presin arterial se encuentra muy cerca de
la normal y la presin divergente se encuentra muy separada. Se puede tomar la presin desde que
hay circulacin. La presin arterial media es la presin que constantemente estn recibiendo los
rganos, se le llama tambin presin de perfusin, la cual con 60 mm Hg es suficiente, si esta cifra se
encuentra disminuida habr datos de mala perfusin como desorientacin, oliguria, etc.
REGLAS PARA LA TOMA DE LA PRESION ARTERIAL
Brazo descubierto, el brazalete debe ponerse en el tercio medio del brazo, quedando el manguito
sobre la arteria. Se debe tomar sentado, parado o acostado, con diferencia de un minuto en cada
toma, la cpsula del estetoscopio no se debe colocar dentro del brazalete, pero debe estar bien
apoyado, el brazo debe apoyarse en la misma mano de nosotros y con la mano sostenemos la
cpsula y con la otra insuflamos. El cero de la columna de mercurio debe estar a la misma altura del
corazn, no realizarla mas de 3 veces, debe ser homloga, simtrica, comparativa y completa.
Las tcnicas o mtodos para la toma de la presin arterial son de tipo auscultatoria o Korokoff,
palpatoria y oscilomtrica:

1. Mtodo de Korokoff: Se ocupa estetoscopio y baumanmetro, se coloca el brazalete en el tercio

medio del brazo, el manguito sobre la arteria y no dejar que se enrollen los tubos por que pueden
modificarla. Se coloca la cpsula del estetoscopio sobre la arteria humeral sin que se quede abajo
del mango o brazalete por que altera la presin (sale alta). Se llena el mango insuflndolo, ah se
aplica la frmula de edad + 100 + 30, con la perilla cerrada. Despus se abre lentamente para que
salga el aire, al escuchar el primer latido es la presin sistlica, cuando ste se pierde se trata de
la presin diastlica.

179

2. Palpatoria: Se usa baumanmetro y tres dedos. Se palpa la radial y se empieza a inflar el

manguito en el momento en que se deje sentir la pulsacin (arterias colapsadas). Indicar la
presin diastlica, se sigue introduciendo aire al manguito y dependiendo de la edad del paciente
se eleva la columna (edad + 10 mas/menos 30), posteriormente se empieza a abrir la vlvula y
disminuye la columna de mercurio, en el momento en que se empieza a sentir la pulsacin indicar
la presin sistlica.

3. Mtodo oscilomtrico: Se toma con el oscilmetro, que es un aparato que percibe la presin
colocando electrodos o catteres en la arteria, transmite la presin y lo manifiesta en una pantalla
o en un papel cuadriculado.
EXPLORACION DE CUELLO
Los elementos anatmicos importantes son: msculo esternocleidomastoideo, ganglios linfticos,
arterias cartidas interna y externa, nervios vago y frnico, glndulas salivales, partidas y tiroides
(son 4, miden de 3 a 5 mm de dimetro, tienen dos caras y un borde, se localizan en los pmulos de
los lbulos de la tiroides, la cual regula el metabolismo del calcio), venas yugulares, traquea, laringe,
esfago y vrtebras cervicales.
El cuello se localiza en la porcin intermedia entre la cabeza y el trax, sus lmites son:

Superior: De adelante a atrs es el borde inferior del mentn, borde inferior del maxilar inferior,
borde posterior de la rama ascendente del maxilar inferior y una lnea que una la articulacin
temporomaxilar con la protuberancia occipital posterior siguiendo el camino ms corto.

Inferior: Por delante de la horquilla del esternn, parte superior de la articulacin esternoclavicular,
borde superior del msculo trapecio y atrs con la apfisis espinosa de C7.
El cuello tiene forma cilndrica y para poder estudiarlo se divide en dos regiones anterolaterales
(derecha e izquierda), nuca regin supraclavicular. Cada lado del cuello se divide por el musculo
esternocleidomastoideo en dos tringulos: anterior y posterior. El tringulo anterior esta limitado por
arriba por la mandbula, en su parte lateral el borde anterior del musculo esternocleidomastoideo y
por dentro con la lnea media y parte inferior de la clavcula. El tringulo posterior esta limitado por
delante por el borde posterior del musculo esternocleidomastoideo, por detrs por el borde superior
del musculo trapecio y por abajo con la clavcula.
INTERROGATORIO
AHF: Preguntar si algn familiar ha tenido bocio, asma, adenopatas, mal formaciones congnitas del
cuello o adquiridas que produzcan desviacin de la cabeza, tumores de glndulas salivales,
endocrinas, ganglios, deformaciones, cambios en la voz, alteracin en la columna y secreciones
anormales, bronquitis, farigocele (bolsas), limitacin de movimientos, etc.

180

APNP: Lugar de origen, ocupacin (soplar vidrio, trompetas), combe, tabaquismo, inmunizaciones,
raza, malos hbitos posturales, ejercicio, etc.
APP: Tumores en glndulas tiroides, ganglios linfticos, obstrucciones, infecciones de esfago, traumatismos,
cirugas, adenitis, quemaduras, cicatrices, secreciones, etc.

PA: Se pregunta por todos los signos del aparato respiratorio y digestivo, dolor, aumentos de
volumen, incapacidad funcional, disfagia, odinofagia, tos, disnea, cianosis, expectoracin, etc.
INSPECCIN
Puede ser esttica o dinmica (con movimiento)
REGLAS DE LA INSPECCION -Todas de la inspeccin y adems:
DEL PACIENTE: Sentado en un banco giratorio con el cuello erguido, manos en el tercio medio
anterior del muslo, hombros cados y relajados, descubierta la regin por fuera de sus
lmites(desde la regin infraclavicular hacia arriba y desde la supraescapular tambin hacia arriba),
cabello recogido no realizar movimientos (a menos que se le indiquen) y dispuesto a cooperar.
DEL EXPLORADOR: Informar al paciente de lo que se le va hacer, observar desde todos los
ngulos, ir de lo general a lo particular, no proyectar sombras, hacerla homloga, simtrica,
comparativa y completa. Para observar la cara anterior del cuello se le pide al paciente que eleve
el mentn y para la regin posterior pedirle que incline la cabeza hacia adelante.
DEL MEDIO: Sitio adecuado y tercera persona.
DATOS QUE SE OBTIENEN
1. Forma y volumen: Es cilndrico, aunque tiene variaciones:
Variaciones normales:
a) Cuello mesomrfico.- Ancho, grueso, con msculos aparentes, piel hmeda, presencia de
vello.
b) Cuello ectomrfico.- Largo, delgado, prominente el cartlago tiroides, piel seca, exceso de
vello.
c) Cuello endomrfico.- Corto, ancho, voluminoso, puede presentar giba y papada.

Variaciones anormales: Cuando hay crecimiento o que hay asimetra en los lbulos de la tiroides.
2. Estado de superficie: Cambios de coloracin, estado de superficie, adenopatas, lesiones de piel,
vello, ingurjitacin yugular.
3. Movimientos:
Espontneos: Pulso carotdeo, movimiento laringeo.

Provocados: Rotacin derecha-izquierda, flexin, extensin, laterales, con oposicin. Si el

paciente no entiende estos movimientos se le pide que realice los movimientos que nosotros
realizamos estando frente a l para valorar la fuerza de los msculos. Se puede combinar con
palpacin poniendo resistencia al movimiento. Anormalmente puede haber pulsaciones yugulares,
tics, fasciculaciones, movimientos coricos, etc.
PALPACIN

181

La palpacin puede ser bimanual o monomanual:

1. Bimanual: El explorador se coloca detrs del paciente, colocando ambas manos en el cuello, los
dedos pulgares en la nuca, uno arriba de otro y los dems pulpejos en la cara anterior del cuello,
palpando de arriba a abajo las apfisis espinosas, msculos, laringe, tiroides, pulso, etc. La regin
suprahioidea o submaxilar se palpa hacia atrs y arriba, con los pulgares inclinndolos hacia
adelante, se palpa desde el ngulo anterior submaxilar. La regin infrahioidea o tiroidea se palpa
hacia atrs y arriba, con los pulgares inclinndolos hacia adelante y se van bajando hasta el
cartlago tiroides. Una vez que localizamos la glndula tiroides se le pide al paciente que degluta;
puede haber bocio o que est crecida la glndula. La tonicidad muscular se valora con las manos
en forma de pinza.
2. Monomanual: El explorador se coloca de frente o a un lado del paciente, colocando la mano en
una de las regiones anterolaterales y la otra apoyada en el hombro del paciente, de arriba a abajo
se palpan los ganglios, msculos, laringe y glndula tiroides. Se hace una pinza entre el pulgar y
los dems dedos juntos y se pide que degluta. Se le pide al paciente que realice movimientos
para ver aumentos de volumen, mover a la derecha y tensar, permitiendo palpar el lado izquierdo
con mayor detalle la parte relajada (por que s existe algn tumor la contraccin del musculo lo
cubre).
Los datos que se obtienen son: temperatura, sensibilidad, consistencia, pulso, tono muscular, movimientos de la
laringe y glndula tiroides.

PERCUSIN
Se hace ortopercusin en apfisis espinosas para provocar dolor y detectar aumentos de volumen.
AUSCULTACIN
Se auscultan los pulsos carotdeos y soplo laringeo. Puede haber soplos irradiados hacia cuello,
fstulas, soplos vasculares, voz.
MEDICIN
Se mide el permetro del cuello tomando como punto de referencia la apfisis espinosa de C7,
rodendose el cuello con la cinta hasta el punto de origen. Tambin se mide el pulso, temperatura,
cambios de volumen, etc.
PUNCIN
Se usa una cnula, se puncionan cartidas, vrtebras, meninges, laringe, traquea, ganglios, glndula
tiroides. Tambin se pueden tomar biopsias y angiografas.
TRASILUMINACION: Se realiza en las partes blandas del cuello en aumentos de volumen.
ESTUDIOS PARACLINICOS: Laringoscopa, gammagrafa, ultrasonido, R-X, RMN.
EXPLORACIN DE MAMA

182

Las glndulas mamarias son rganos encargados de secretar leche, son dos (derecha e
izquierda), situadas en la parte anterior y superior del trax por delante del musculo pectoral
mayor.
FORMA Y VOLUMEN: En la nia es de forma nodular, en la joven es de forma cnica y en la anciana
es pndula aunque vara de acuerdo al biotipo.
CONSISTENCIA: Es mayor y manifiesta mayor elasticidad en las vrgenes y en las nulparas y se
vuelven blandas y flcidas en las multparas.
CARAS:
Posterior.- Es mas o menos plana, est en relacin con el pectoral mayor y el serrato mayor por
intermedio de la fascia superficial y del TCS.
Anterior.- Es convexa en toda su extensin y presenta algunos pelos cerca del vrtice o en su
parte media, donde se encuentra la areola y el pezn, se parece a la piel del escroto:
a. Areola.- Es una superficie circular situada en la parte mas saliente de la mama, mide de 1 a 3 cm
de dimetro, tiene una coloracin as obscura que la mama (todo el resto). En la areola se
observan los tubrculos de Montgomery (10 a 20), las cuales son glndulas cebaceas, cada una
con un pelo de corta dimensin, se encuentran alrededor de la areola.

b. Pezn.- Es una papila situada en el centro de la areola, de forma cilndrica, cnica o discoide, es
de superficie rugosa, en su vrtice se observan de 10 a 20 orificios por donde desembocan los
conductos galactforos. La forma cnica es cuando la persona no ha amamantado y cilndrica
cuando ya lo ha hecho.
Inferior o epigstrica.

Prolongacin superior o clavicular.

Interna o esternal.
Axilar.- Es la ms desarrollada, corresponde a la cola de la mama, localizada exactamente en el
ngulo superoexterno de la lnea axilar anterior, ya que coincide con el nacimiento de la lnea axilar
anterior.
Anatmicamente, las glndulas estn formadas por acinos secretores, conductos excretores y tejido
conjuntivo intersticial, siendo en conjunto una glndula tuboacinosa. Los acinos secretores se
componen de una capa de epitelio cbico, los conductos excretores se inician en los conductos
intralobares y estn constituidos por una membrana propia que se contina con la membrana propia
de los acinos.
Los conductos intralobares van a desembocar a los conductos interlobulares, que presentan pliegues
longitudinales y pertenecen a un mismo lobulillo glandular, desembocan en el conducto galactforo de
forma cilndrica, con pliegues longitudinales ms marcados y desprovistos de vlvulas. Todos los
elementos constitutivos de la glndula mamaria estn unidos entre s por tejido conjuntivo intersticial
que encierra en su interior clulas adiposas, las que en las mujeres bien constituidas forman lbulos
adiposos.

183

La glndula mamaria tiene forma de disco aplanado de adelante a atrs y tiene una cara anterior
anfractuosa (irregular) cubierta por tejido conjuntivo preprimario y por tejido celuloadiposo muy
desarrollado; una cara posterior plana que se pone en relacin con la aponeurosis, una circunferencia
que presenta una prolongacin superior o clavicular, otra inferior o epigstrica, una interna o esternal
y otra axilar, siendo sta la ms desarrollada y frecuente.
La envoltura cutnea est formada por piel que cubre totalmente la cara anterior de la glndula y
posee 3 zonas: zona mamilar, que cubre al pezn, otra que corresponde a la areola (zona areolar) y
el resto constituye la zona perifrica. Las glndulas sudorparas estn situadas en la dermis cutnea,
son muy voluminosas y se hipertrofian durante el embarazo.
La glndula mamaria produce leche y est sujeta a los cambios hormonales que tienen los ovarios.
Durante la menstruacin hay dolor por la congestin del lquido.
El calostro es resultado del aumento de las hormonas, se produce lquido, principalmente en los
bordes por acumulo de grasa.
TOPOGRAFA DE LA GLNDULA MAMARIA
Una forma de divisin es por cuadrantes: primero se traza una lnea vertical que pase directamente
por el pezn y otra horizontal que tambin pase por el pezn, dndonos una divisin en 4 cuadrantes.
Otra divisin es de acuerdo a las manecillas del reloj, tomando como referencia las l2, 3, 6 y 9.

ALTERACIONES
Existen glndulas supernumerarias cuando hay ms glndulas. Cuando existen pezones
supernumerarios se le llama politelia y cuando hay ms mamas se le llama polimastia, van desde el
ngulo axilar anterior hasta la parte media de la zona inguinal, pasando por el pezn de la glndula
normal.
Durante el periodo de puerperio crecen mucho. En la lactancia crece mas la del lado no dominante.
Durante la actividad crece mas la del lado ms dominante. En el cuadrante superior externo se
encuentra la cola de la mama.
El sndrome de Shigel hace referencia a que despus del primer embarazo la glndula se queda
produciendo leche y no hay menstruacin.
INTERROGATORIO
AHF: Preguntar sobre malformaciones congnitas, neoplasias, galactorra, secreciones como lquido
seroso, leche, sangre, pus, tejido necrtico o cebaceo, calostro fuera de la menstruacin.
APNP: Lugar de origen, ocupacin, combe, ejercicio, alimentacin, inmunizaciones, control de
fertilidad.
APP: Extirpaciones, ndulos, secreciones anormales, traumatismos, retracciones del pezn, cambios de
coloracin, aplicacin de silicn por inyeccin.

184

AGO: Menarca, inicio de vida sexual activa, anticonceptivos, nmero de gestas, si amamant, durante
qu tiempo, si lo hizo con los dos pezones, si se puso algo para la secrecin de leche, fecha de ltima
menstruacin, fecha de ltimo parto, etc.
PA: Aumento de volumen, dolor, lceras, cambios de color, secreciones, alteraciones en el pezn
como apariencia de cscara de naranja, necrosis, etc.
INSPECCIN
REGLAS: Las propias de la inspeccin y adems:

DEL PACIENTE: Sentada, en un banco giratorio con la cara anterior del trax descubierta,
hombros cados, manos en las rodillas, tronco erguido con la espalda bien derecha. En la
multpara, que por lo general es obesa se puede hacer esto parada, con la regin descubierta
hasta la cintura plvica.
DEL EXPLORADOR: Informar al paciente lo que se le va a hacer, de pie o sentado, a una
distancia que permita la observacin de ambas mamas, primero lo general y luego lo particular, se
realiza una inspeccin esttica y una dinmica:
INSPECCIN ESTTICA: Se realiza con la paciente en reposo, sin hacer ningn movimiento, se
realiza primero en general y luego en particular. Los datos que se obtienen son:
1. Nmero: Normalmente son 2 mamas, pero puede haber pezones supernumerarios que aparecen
en una lnea curva que va del ngulo axilar anterior a la regin inguinal. Mas de dos glndulas se
les llama polimastia, pezones supernumerarios (politelia), que no haya mamas, solo presencia de
pezn, areola rudimentaria, etc.

2. Sitio y posicin: Parte superior y anterior del trax.

3. Forma y volumen: Depende de la edad: En la nia es nodular, cnicas en las mujeres jvenes y
pndulas en las ancianas. El volumen vara tambin de acuerdo a la edad y en las etapas de
lactancia y embarazo. Las alteraciones que podemos encontrar son: retraccin el pezn, puede
encontrarse umbilicado o solamente retracciones circunscritas de la piel, aumento de volumen por
tumores o infecciones.
4. Simetra: Deben ser simtricas, ya que ambos pezones y pliegues submamarios se encuentran a
la misma altura, aunque la del lado derecho es un poco ms grande. Si son zurdas es ms grande
la del lado izquierdo, es decir, predomina la del lado dominante.
5. Estado de superficie: Cambios de coloracin, lesiones cutneas, piel en cscara de naranja,
retracciones del pezn, grietas (cuando empieza a amamantar), red de Haller durante el
embarazo, enrojecimiento local (inflamacin), ulceraciones, costras, cncer, (retracciones del
pezn en forma irregular, piel en cscara de naranja, limitacin en el volumen (asimetra), cambios
de coloracin, retracciones de la parte del tumor, pezn umbilicado (retrado), secreciones
anormales).
6. Movimientos: Generalmente no se observan.

185

INSPECCIN DINMICA: Se le pide a la paciente que realice movimientos: brazos hacia adelante,
hacia arriba, a los lados, que los coloque en la nuca, lo que permite observar si existen retracciones
cutneas o en el pezn y si su movimiento es normal o no. Despus se le pide que se ponga de pie e
incline el tronco hacia adelante con el fin de que las mamas queden pndulas, pudiendo observar
retracciones y movimientos simtricos o no. Por ltimo se le pide que coloque sus manos a los lados
de la cadera y que realice compresin de la misma con las extremidades, lo que causa contraccin de
los msculos pectorales y permite valorar si existen tumoraciones adheridas a este plano.
PALPACIN
Se hace con la paciente sentada igual que en la inspeccin, si es muy obesa (glndula grande) se
puede hacer acostada. Explorador a un lado de la paciente del lado de la mama a palpar. Las
maniobras deben ser homlogas, simtricas, comparativas y completas.
Se valora la temperatura, sensibilidad, consistencia, movimientos y secreciones, esto se hace de la
siguiente forma:

1. Se coloca toda la palma de la mano, la izquierda para la mama izquierda y la derecha en el

hombro y viceversa, se presiona la mama contra el trax y si hay alguna parte dolorosa se explora
al final. Se palpa el sector central con movimientos circulares de adentro a afuera sin comprimir
demasiado.
2. Por rotacin digital, cuadrante por cuadrante siguiendo las manecillas del reloj con los pulpejos en
forma convergente hacia el pezn.
3. La consistencia se valora con las manos en forma de pinza (de esta manera se debe palpar la cola
de la mama).
4. La areola se presiona en forma de pinza con el ndice y el pulgar para valorar secreciones.

5. En pacientes obesas en que se sospecha de aumentos de volumen, se realiza la palpacin

acostndola y se hace la primera maniobra y se localiza el aumento de volumen, despus se hace
por cuadrantes para delimitarlo y despus en el cuadrante afectado se hace la primera maniobra
con las dos manos formando un tringulo que lo delimite el aumento de volumen perfectamente,
con los pulgares en la base y los ndices a los lados.
Para valorar alguna tumoracin se le estudia:

1. Sitio: Cuadrante en el que est.

2. Posicin: Trayectoria que sigue.
3.
4.
5.
6.

Forma: Comparndola con un cuerpo geomtrico.

Volumen: Si es voluminoso o no.
Estado de superficie: Lisa, rugosa u otras alteraciones.
Movimientos: Si es mvil o no.

7. Consistencia: Es lo ltimo que se explora.

PERCUSION: Dgito-digital convergente solo para buscar dolor.

186

AUSCULTACION: De aplicacin limitada, para saber si el tumor es de origen vascular y produce

soplos.
MEDICIN
Lnea vertical y horizontal pasando por el pezn desde cada borde de las glndulas. Si hay aumento
de volumen, reportar sus medidas en tres dimensiones.
TRANSILUMINACION
Se hace para observar tumoraciones o aumentos de volumen, se realiza en un cuarto obscuro, la
paciente debe tener la regin descubierta y se hace pasar el haz luminoso por los cuadrantes de
adelante hacia atrs, de arriba a abajo (apoyando la fuente luminosa de un lado y observando del
otro). Se observa la consistencia en general.
PUNCIN
Se hace percutnea por aspiracin con aguja fina de calibre 22. Paciente en decbito dorsal sobre una
superficie dura. Con una mano se fija la glndula que vamos a puncionar y con la otra se introduce la aguja
suavemente por cada uno de los planos sin llegar al trax.

R-X. Tele de trax, mamografa, serografa, ultrasonido, tomografa, resonancia magntica nuclear
(RMN).
EXPLORACIN DE AXILA
Es un espacio romboidal cuyos lmites son:

Vrtice anterior: Lnea que va del ngulo anterior de la axila al vrtice.

Vrtice posterior: Lnea que va del ngulo posterior de la axila al vrtice.
Vrtice inferior: Lnea que se forma de la lnea axilar media y la cuarta costilla.
Vrtice superior: Lnea donde confluyen los haces del bceps y trceps.
En la axila se encuentran los ganglios axilares centrales, situados en la parte media y alta de la axila,
cerca de las costillas y del serrato mayor.
Los ganglios pectorales se encuentran situados a todo lo largo del borde inferior del msculo pectoral
mayor; dentro del pliegue axilar mayor; drenan pared anterior del trax y mama.
El ganglio subescapular posterior se encuentra a todo lo largo del borde lateral de la escapula y es
palpable en la profundidad del pliegue axilar posterior, drenan la pared axilar y pared posterior del
trax y parte del brazo.
Los ganglios laterales se encuentran a todo lo largo de la pared lateral y superior del hmero. Drenan
casi todo el brazo, la linfa drena desde los ganglios axilares centrales hasta los infraclaviculares y
supraclaviculares.
INTERROGATORIO
AHF: Preguntar por malformaciones, aumentos de volumen, deformaciones en partes blandas u
seas que limitan el movimiento de la axila.
APNP: Hbitos higinicos, inmunizaciones (BCG), uso de desodorantes que contengan aluminio, ocupacin
(deportistas, artistas), estibadores (personas que usan muletas).
APP: Datos de cirrosis, verrugas, tumores, prdida de vello, cambios de coloracin, inflamacin, ausencia de
ganglios, radiaciones, irritaciones.

187

PA: Dolor, aumento de volumen y temperatura, pulsaciones, inflamacin, cambios de coloracin,

prurito, ardor, secreciones (valorar la cantidad de sudor), erupciones cutneas, alopecia, lesiones de
piel, malformaciones de las partes blandas u seas.
INSPECCIN
Paciente sentado(a), con las manos sobre la nuca y con los codos dirigidos lo ms atrs posible. El
explorador debe estar frente a la regin y debe hacerse de forma homloga, simtrica, comparativa y
completa.
Los datos que se obtienen son:
1. Forma y volumen:
2. Estado de superficie: Cantidad de vello, lesiones de piel, pigmentacin, sudoracin, erupciones.
3. Movimientos: Latidos de las arterias, trayectos de venas.
PALPACIN
Paciente de pie con los antebrazos ms o menos lejos segn a la distancia a la que quede su
extremidad un poco flexionada y tenga movilidad. El paciente debe colocar su antebrazo sobre el del
explorador, ste ltimo tomar el codo del paciente sin levantarlo. La mano del explorador se debe
corresponder con la homloga del paciente y con la otra palpar la axila. Se coloca la cara palmar de
la mano dirigida hacia arriba hasta llegar al vrtice, con el dedo pulgar e ndice se hace una pinza y
se palpa la cola de la mama y los ganglios. Se hace con firmeza para que no sienta cosquilleo.
Durante la palpacin el explorador realiza movimientos de la extremidad para evitar que el msculo
se contraiga. Tambin se valora la temperatura, la sensibilidad y la consistencia.
PERCUSIN
Se hace en la cara lateral del trax de forma dgito-digital y solo se hace cuando hay aumentos de
volumen o tumores, con el fin de delimitarlos o provocar dolor.

AUSCULTACIN
Soplos de algn tipo que se irradien, cuando hay tumoracin grande y est vascularizado. Al hacer
una puncin puede haber soplos despus de algn procedimiento de estudio o anestsico.
PUNCIN
Para extraer lquido, para bloqueo bronquial y para procedimientos anestsicos regionales y para bloqueo
anestsico del plexo braquial. Percutnea por aspiracin con aguja fina del nmero 22, localizar paquete
vasculonervioso, localizar el latido humeral, ah se pone punzocat y se fija, se deja ah y se mueve con el latido,
se encuentra dentro de la vaina y despus se introduce la jeringa.

EXPLORACIN DE CABEZA.

188

La cabeza es el segmento superior del cuerpo humano, formado por macizos huesos que aloja
cerebro, cerebelo, bulbo raqudeo, protuberancia y rganos de los sentidos, en ella se insertan los
msculos faciales y del lenguaje.
Esta separada del cuello por una lnea en forma de Z que va de delante a tras del borde inferior del
maxilar inferior al borde posterior de la rama ascendente del maxilar y una lnea oblicua que se une a
la apfisis mastoides, de aqu a la parte inferior de la protuberancia occipital externa.
Para su estudio la cabeza se divide en dos partes: Crneo y Cara.
CRANEO: Los mtodos que se aplican son el interrogatorio, inspeccin, palpacin y medicin; a
veces la percusin, auscultacin, puncin, y los rayos X.
INTERROGATORIO
Se debe preguntar por cada de pelo, caspa, cambios de secreciones, cambios de coloracin, prurito,
aumento o disminucin del volumen, traumatismos, hundimientos (endostosis), protusiones
(exostosis), parsitos, antecedentes de cirugas, cambios de temperatura.
INSPECCIN:
Reglas: regin descubierta hasta el cuello, sin presencia de pasadores, gel, broches, vaselina, etc.
DATOS QUE SE OBTIENEN:
FORMA: La normal es ovoide y alargado en sentido anteroposterior.
Tipos normales de crneo:

1. Mesaticefalo o normocefalo: Cuando los dimetros estn armoniosos (19.5cm anteroposterior y

16cm transversal).
2. Dolicocefalo: Cuando el dimetro anteroposterior esta aumentado en comparacin con el
transverso.
3. Braquicefalo: Cuando el dimetro transversal esta aumentado casi igual que el dimetro
anteroposterior.
La forma puede sufrir alteraciones en alguno de sus ejes o abultamientos o aplanamientos de su
superficie.
Tipos anormales de crneo:

1. Naticefalo: Crneo en forma de nalgas. Por abultamiento bilateral de las gibas frontales, es
producido por sfilis congnita.

2. Turricefalo o crneo en torre: Aumenta el dimetro longitudinal ms de lo normal, es por la

soldadura prematura de las suturas frontal y coronal, crece hacia arriba el crneo pero no
proporcionadamente.
3. Crneo Tabes: Es aplanado en la parte posterior se da por reblandecimiento en los huesos es por
raquitismo.
4. Plagiocefalo: Cuando el dimetro mayor del crneo es oblicuo.

189

5. Escafocefalo o crneo en quilla: Se caracteriza por una saliente anteroposterior en forma de lomo
o quilla y ocupa la sutura sagital. Es dado por la osificacin prematura de dicha sutura, el crneo
tiene aspecto de huevo.
6. Acrocefalia: Debida al cierre prematuro de las suturas coronal y sagital, el crneo esta aplastado
en su parte posterior (el occipucio es plano y vertical).
7. Troncocefalo: El crneo es muy redondo.

8. Oxicefalia: Crneo en pilon de azcar por sinostosis parieto occipital.

9. Crneo en la enfermedad de Paget: Aumenta la bveda craneana.
La forma puede estar alterada por osteomas, quistes sebceos, quistes dermoides, carcinomas.

VOLUMEN:
1. Microcefalia: Disminucin del volumen con respecto al cuerpo, por fracturas, hundimientos,
contusiones.
2. Macrocefalia: Aumento de volumen con respecto al cuerpo, por hidrocefalia, acromegalia o Enf. de
Paget.
ESTADO DE SUPERFICIE:
Se debe de evaluar las caractersticas del cabello, lmites de implantacin, abundancia, escasez,
grosor, color(negro, castao, rojizo, rubio, canoso, la decoloracin da lugar a la calvicie). La
implantacin del cabello es siguiendo lneas curvas concntricas hacia el remolino, aunque puede
haber dos remolinos, valorar si es androide o ginecoide.
Alopecia que puede ser:
Areata: Cada de cabello en zonas circunscritas. Por parsitos, sfilis temprana o
tuberculosis.
Generalizada: Por factores hereditarios o por intoxicacin(talio, quimioterapia,
radiaciones, trastornos metablicos, enfermedades infecciosas prolongadas, postparto,
postoperatorio, por estrs.
El cabello puede ser:

Lisos o lerotricos: Cabello lacio, ondulado, rizado o bucles.

Crespo o lanoso: En razas negras.
La inspeccin de la piel cabelluda se auxilia de la palpacin, para separar los cabellos. Se buscara:

Lesiones dermicas: Seborrea, eczema, queratosis senil, verrugas,

pstulas.
Evidencia de traumatismos: Heridas; contusiones, hematomas.
Parsitos: caros, micosis, pitiriasis.

Infecciones: Foliculitis, fornculos, y abscesos.

Anomalas vasculares: Manchas

de vino, hemangiomas, fstulas
arteriovenosas.
Tumores: superficiales o a veces profundos.

190

MOVIMIENTOS: Solo se aprecian movimientos del pulso localizados y movimientos generales. Los primeros
son en los trayectos de vasos arteriales, en diferentes padecimientos vasculares: arterioesclerosis, fstulas,
hemangiomas o sarcomas. Los segundos son propios de toda la cabeza, como el temblor de Parkinson,
movimiento pulsatil de la cabeza en insuficiencia de vlvulas sigmoideas aorticas.

PALPACIN
Se efecta con ambas manos colocndolas sobre la superficie craneana, palpando con los pulpejos,
al mismo tiempo que se separan los cabellos para la inspeccin, orillando el cabello.
DATOS QUE SE OBTIENEN:
SENSIBILIDAD: Puede estar aumentada o disminuida.
CONSISTENCIA: Es dura normalmente pero puede estar disminuida como en el caso de crneo en
tabes en la sfilis o en el recin nacido.
MOVIMIENTOS: Si hay son anormales, estn dados por fractura.
Depresiones o salientes, adems se corroboran datos de la inspeccin, puede haber cicatrices,
ndulos, cambios de textura y color del cabello, engrosamiento de la piel, dolor localizado y
crepitacin, al palpar mastoides puede haber dolor por inflamacin del odo medio.
Consistencia del temporal en la escama se presiona y se encuentra firme o reblandecido.
PERCUSIN:
Es limitada y se busca el signo de Maceweh, al hacer percusin directa con tres dedos sobre el
vrtice de la cabeza, se escucha como olla rajada, indica hipertensin craneana por hidrocefalia y
tumores cerebrales. En hipertiroidismo se escucha similar pero de tono bajo, se escucha hueco
cuando hay secuelas de parlisis cerebral infantil. Adems de esto se puede hacer ortopercusin o
percusin directa supraciliar(senos frontales) o en apfisis mastoides.
AUSCULTACION
Se realiza cuando hay un tumor vascular, fstulas arteriovenosas, aneurismas intracraneanos. Su
localizacin es en el sitio en que se localice y se escuchan como soplos. Es ms comn escuchar
soplos por alteraciones de corazn(cardiopata hipertensiva) o de grandes vasos(coartacin aortica).
Tambin suelen escucharse ruidos si las fontanelas persisten.
Altura de la cabeza: Mediante un plano superior que pasa por el vrtice del crneo a un plano inferior que pasa
por el mentn, es de 18 a 22cm.

Anchura de la cabeza: Se mide la separacin de los parietales, a 3cm del borde auricular, pasando
por arriba del crneo, con comps clnico, es de 15 a 16cm.
Dimetro anteroposterior: que ve de occipucio a la mitad de la frente, con comps clnico, es de 18.5
a 19cm.
Permetro ceflico: Con una cinta mtrica se mide desde la protuberancia occipital externa pasando
por la glabela hasta llegar otra vez a la protuberancia es de 36 a 57cm.
PUNCIN

191

Con fines teraputicos a nivel de la escama del temporal, diagnsticos o puncionar ventrculos para
extraer lquido cefalorraquideo en el nacimiento del pelo se punciona, o cuando se sospeche de una
coleccin de lquido debajo del cuero cabelludo y cerciorarse que exista lquido y sus caractersticas.
RX
Las ms utilizadas son: Anteroposterior, Lateral, Towne(oblicua), Anclarra(de parietal a parietal),
Ceflico(occipucio a occipucio), angiografa, tomografa axial computarizada.

192

EXPLORACIN GENERAL DE CARA.

INTERROGATORIO:
AHF: Malformaciones(labio leporino), tumoraciones, nebos crecidos y extirpados, seborrea.
APNP: Uso de cosmticos, alimentacin, ocupacin, raza.
APP: Alergias, traumatismos.
INSPECCION:
1. Esttica: Simetra, a simple vista, pliegues, surcos, comedones, eflides, nebos, hematomas,
manchas, tamao en relacin con el crneo, traumatismos, disminucin o aumento de volumen.

2. Dinmica: Se observan los mismos datos del anterior solo que se pide al paciente que realice
movimientos de la frente, nariz, prpados, boca, etc.
DATOS QUE SE OBTIENEN:
FASCIES: Es la expresin de la cara de un individuo, que en un momento determinado expresa
la estado de animo o patolgico.
SIMETRIA:(alteracin de forma y volumen).

1. Pliegues frontales: borrados en una hemicara o aumentados por parlisis flcida o espastica del
2.
3.
4.
5.
6.
7.

musculo frontal.
Ptosis palpebral: aperturas palpebrales diferentes por cierre mayor en una.
Desviacin del eje de la nariz.
Hundimiento(ausencia) o prominencia del globo ocular.
Desviacin de la comisura bocal hacia un lado o hacia arriba o abajo.
Deformaciones mandibulares.
Prominencia unilateral de glndulas salivales(parotida, submaxilar, sublingual) por inflamacin,

neoplasias u obstruccin.
ESTADO DE SUPERFICIE: Lesiones, ictericia, palidez.
MOVIMIENTOS:
1. Cada del prpado superior: por lesin en el tercer nervio craneano, hay estrabismo.

2. Perdida de arrugas en una mitad de la frente por parlisis perifrica del sptimo par en el lado
afectado.

3. Tics.
PALPACIN:
DATOS QUE SE OBTIENEN:
Primero se valora la sensibilidad siguiendo la inervacin es: Superficial se realiza con un isopo. Al dolor con
piquetes de alfiler. A la temperatura con dos tubos de ensayo con agua fra o caliente.

TEMPERATURA: Se toma con el dorso de la mano.

CONSISTENCIA: Se realiza presionando con los pulgares tomando un pliegue de la frente y de las
cejas, y sin cambiar la posicin de las manos se valora la consistencia de las mejillas y del mentn
con los pulpejos

193

PERCUSIN:

Se realiza ortopercusin para buscar dolor, adems se

realiza percusin indirecta o instrumentada para buscar
reflejos.
Reflejo masterino o Trusak: con la boca entreabierta se golpea en el borde inferior del arco
cigomatico, es positivo si la boca se cierra o se contrae el masetero.
Reflejo mentoniano: con la boca entreabierta se golpea al paciente a la mitad central del mentn.
Mastoides se percute digital directa es positivo cuando hay dolor por inflamacin del odo medio.
AUSCULTACION:Se escuchan estertores por el paso de aire por los cornetes si se coloca el

estetoscopio en la regin malar, se escuchan soplos vasculares o faciales por comunicacin

arteriovenosa sobre todo en el globo ocular.
EXPLORACION ARMADA.
TRASILUMINACION: En las regiones como senos frontales, paranasales, nariz, boca, etc.
EXPLORACION DE LOS OJOS:
INTERROGATORIO:
AHF: Si ven bien sus familiares, si usan lentes, tiene ceguera, cataratas congnitas, daltonismo,
estrabismo, agenesia o coloboma.
APNP: Lugar de origen, ocupacin(los que soldan), si inhala sustancias voltiles irritantes, hbitos y
costumbres.
APP: Diabetes, hipertensin, traumatismos, alergias, glaucoma, si ve bien, si usan lentes,
padecimientos infecciosos en los ojos, tumores.
Padecimiento actual: dolor, si distingue los colores, ardor, lagrimeo, fotofobia, secreciones lagrimales,
si ve bien con los dos ojos, aumentos de volumen(cejas por quiste cebaceo), en el prpado por
oclusin de glndulas, o tumor maligno en el globo ocular.
INSPECCION:
CEJAS: Compuestas de tres partes, cuerpo, cabeza y cola. La abundancia pilosa, implantacin, y
grosor depende de factores hereditarios, raciales, se debe observar si hay cada anormal por
enfermedad(sfilis, lepra, hipertiroidismo, existe alopecia principalmente en la cola de las cejas),
adems de ser asiento de enfermedades por parsitos o infecciones.
PARPADOS: Estructura membranosa, cartilaginosa-cutanea, que cubren a los globos oculares,
protegindolos del medio ambiente, de agentes nocivos, cuerpos extraos, irritantes, luz intensa, etc.
Alteraciones:
1. Ptosis: Descenso del prpado por parlisis o parestesia del musculo elevador del prpado por
dao en el tercer par craneal.

2. Entropion: invaginacin del borde del prpado las pestaas rozan el globo, dado por inflamacin
aguda, conjuntivitis, etc.

194

3. Ectropin: Eversin del prpado al igual que el anterior frecuentemente es el prpado inferior por
4.
5.
6.
1.

paresia del orbicular por laxitud anormal de tejidos en ancianos.

Blefaritis: Inflamacin del prpado con edema, enrojecimiento, exudado purulento, asociado a
blefaroconjuntivitis.
Epifora: aumento de la cantidad de lagrima sin derramarse.
Colobomia. Cuando falta un pedazo del prpado.
Aumentos de volumen localizado:
Orzuelo: inflamacin circunscrita de una o varias glndulas de Zeis y Moll.

2. Chalacin: inflamacin de glndulas de Meibomio.

3. Xantelasma: Deposito de material lpido en el ngulo externo de la comisura palpebral.
PESTAAS: Pueden estar alteradas por cada excesiva en algunos padecimientos locales o
sistmicos. Hay que ver la cantidad y la insercin, por que puede haber Distiquiasis cuando las
pestaas se implantan irregularmente, dando la impresin de estar hacia dentro.
APARATO LAGRIMAL: Puede haber inflamacin de la glndula lagrimal(Dacriociclenitis), e el borde
superoexterno de la rbita.
Puede haber sequedad anormal de la conjuntiva llamada xeroftalmia por deshidratacin severa o
enfermedad en las glndulas lagrimales.
En la parlisis facial perifrica con parlisis orbicular de los prpados se aprecia que el prpado
inferior cuelga flcido.
GLOBOS OCULARES: La forma tiene poca variacin, el ms notable es el cambio en el eje
anteroposterior por defectos de refraccin, otra importante es la cnica que adopta la cornea en el
keratocono.
Endoftalmos: por cetoacidosis diabtica, deshidratacin severa, peritonitis.
Exoftalmos: Unilateral: por tumores de rbita, trombosis del seno venoso lateral, traumatismos.
Bilateral por hipertiroidismo, infiltracin y leucemia.
ESCLEROTICA: Color blanco grisceo , que presenta alteraciones como ictericia(amarilla) o en
osteogenesis imperfecta(azul).
CORNEA: Estructura lisa, brillante, transparente, tiene forma de lente. Alteraciones por cuerpos
extraos, opacidades(leucomas), queratitis, keratocono, keratoglobo.
IRIS: Membrana musculo vascular por delante del cristalino y tiene un orificio central(PUPILA).
PUPILA: regula la entrada y salida de luz, su tamao es variable, depende de la edad, color de ojos,
luz presenta, acomodacin, en nios y ancianos es de menor o pequeo tamao y en adultos es de
mayor tamao, hasta llegar a 3 o 5mm aproximadamente.

1. Isocoria: dimetro de las pupilas iguales.

2. Anisocoria: dimetro de ambas pupilas desiguales.
3. Miosis: contraccin o estrechamiento de las pupilas.
4. Midriasis: dilatacin de pupilas.
195

COMISURA PALPEBRAL: Observar si hay simetra que es lo normal, si hay asimetra puede ser por
exoftalmos o endoftalmos.
MOVIMIENTOS OCULARES: Normales, aumentados o disminuidos, afuera, dentro, convergencia,
divergencia, rotacin. Si se encuentra daado un par craneal se alteran:
Elevador del prpado, por el tercer par, su funcin elevar el prpado superior, si se daa ptosis.
Recto superior inervado por el tercero, rotar hacia arriba, si se daa incapacidad para efectuar
movimiento.
Recto interno inervado por el tercero, funcin rotar hacia dentro, si se daa el ojo se dirige hacia
fuera.
Oblicuo menor, inervado por el tercero, funcin dirigir el ojo hacia arriba y adentro, si se daa el ojo
se dirige hacia fuera.
Constrictor de la pupila, inervado por el tercero, funcin constriccin pupilar, si se daa midriasis.
Oblicuo mayor, inervado por el cuarto, funcin dirigir el ojo hacia abajo y afuera, si se daa rota
hacia arriba y afuera.
Recto externo, inervado por el sexto, funcin dirige el ojo hacia fuera, si se daa estrabismo
convergente.
MOVIMIENTOS ANORMALES: Estrabismo desviacin del ojo. Nistagmus movimiento involuntario
mas o menos rpido(esclerosis mltiple, encefalitis, lesin intracraneana).
EXPLORACION:
REFLEJOS:
1. PUPILAR:
Directo, fotomotor, o luminoso: Se coloca un estimulo luminoso en la pupila, con la vista hacia el
frente el haz luminoso se pasa de arriba a bajo.
Motomotor, acomodacin: Objeto lejano, y otro cercano, el cercano debe estar en la misma
direccin, el paciente debe observar el objeto alejado y despus fijarse en el cercano.
Consensual o indirecto: Se realiza como el primero pero la respuesta la vemos en el ojo contrario.
2. CORNEAL: Con una mota de algodn, se hace punta fina y se toca la cornea de lado, sin tocar los
prpados la respuesta ser cerrarlos.

3. PALPEBRAL: Se estimulan las pestaas en su borde libre y la respuesta ser cerrar los prpados.
4. CONJUNTIVA: Vulvar: sobre la parte superior de la concha del cartlago palpebral se coloca un
objeto y se toman las pestaas y se jala hacia arriba. Tarsal: Se pide al paciente que mire hacia
arriba y se jalan los prpados inferiores y se observa en la parte media, afuera y adentro.
AGUDEZA VISUAL: El paciente debe estar tranquilo, se cubre un ojo, primero el derecho, con la
tabla de Snell lee rengln por rengln, despus se cubre el otro ojo y lee con el izquierdo, se pide
descubrirse y con los dos ojos se realiza la lectura binocular y se compara valorando las optrias de
cada ojo y la visin binocular. Despus se realiza el estenopeico con un armazn sin un lente para
mejorar la vista, se repite el procedimiento con un ojo y despus con el otro y la visin binocular con
estenopeico.

196

CAMPIMETRIA: Hay dos mtodos por confrontacin que ya no se usa y la electrnica.

Electrnica: La vista se fija en una punto luminoso, a la mitad de un arco con distintos movimientos,
sale otro punto luminoso y hasta que lo deje de ver se marca y se realiza en varias zonas.
DISCRIMINACION DE COLORES: Distinguir colores bsicos mediante las tablas
psuedoisocromaticas que tienen un nmero y el paciente debe distinguir el numero.
FONDO DE OJO: Para realizarlo los medios transparentes del ojo deben estar lcidos(cornea, humor
acuoso, pupila, cristalino, humor vitreo, retina). Puede haber algo que impida realizarlo como
opacidad en la cornea(leucoma), en el humor acuoso(coleccin anormal o cuerpo extrao),
pupila(cerrada), cristalino(cataratas), humor vitreo(hemorragia o retina desprendida).
Para realizarlo el paciente debe tener la cabeza fija, no debe cerrar los ojos, pedimos que vea un
punto lejano y que fije la vista, se procura que el haz luminoso se refracte por los lquidos
transparentes, de 35 a 40cm se dirige a donde se vea anaranjado o claro, se acerca en lnea recta y
se llega al fondo de ojo. Se ajusta la lente para ver claro, se observa arriba, abajo, adentro y afuera, y
finalmente se pide que vea la luz.
DATOS QUE SE OBTIENEN:
Medios transparentes.
PAPILA: Forma ovoide dimetro mayor vertical. Coloracin: Ms obscuro que el resto de la
retina(blanca por atrofia del nervio ptico, puede haber hemorragias o cicatriz). Borde: todo el borde
debe ser ntido normal, borrado en edema cerebral, hipertensin intracraneana. Excavacin fisiolgica
siempre existe excepto en la hipertensin intracraneano. Emergencia de vasos de donde, como y la
distribucin de vasos. Del centro de la excavacin arriba a bajo, movimientos pulsatiles. Al final del
recorrido se pide que vea la luz y se observa claro.
Retina y mcula fovea.
TONOMETRIA O TONO DE PRESION DEL GLOBO OCULAR.
PALPACION:
Se realiza con el dedo ndice sobre el prpado de un ojo y luego el otro, se valora el tono muscular
pidindole al paciente que cierre sus ojos y se coloca el dedo ndice y se pide que abra el ojo. Se
valora el tono del globo ocular, normalmente el tono del globo es similar al tono de los testculos o al
de la punta de la nariz.
EXPLORACION DE NARIZ.
La nariz es un rgano nico situado en la parte anterior de la cara, tiene forma de pirmide triangular
con dos caras anterolaterales que estn constituidas por cartlago y los huesos propios de la nariz,
por abajo se encuentran las narinas, el vrtice es la unin de los huesos propios de la nariz con el
frontal y la base constituida por el macizo facial y los huesos palatinos. Las narinas estn separadas
por un tabique o columnela que va de la parte alta del filtrum hasta el tubrculo.

197

La finalidad de la nariz es la conduccin de aire hacia el interior de las vas respiratorias adems de
calentar, limpiar y humedecer el aire y expulsar al exterior el CO2.
INTERROGATORIO:
AHF: Si alguno de los familiares tena alteracin en la percepcin de los olores y tumores,
escurrimientos anormales, y ocena(olor ftido de la nariz).
APNP: Lugar de origen(si proviene de zonas endmicas como la lepra en Michoacn o la ulcera de
los chicleros). Ocupacin, deportes o traumatismos.
APP: Gripas constantes, infecciones, sinusitis, epistaxis, infeccin de boca y faringe, alergias,
parsitos, prurito, miasis, traumatismos, y cirugas.
PA: Prurito, ardor, ocena, dolor, disnea, sensacin de cuerpo extrao, si percibe bien los olores,
rinorrea, aleteo nasal, dolor, ardor, alteraciones de la voz, respiracin por la boca.
INSPECCION:
FORMA Y VOLUMEN: Se observan alteraciones en la forma y el volumen que ocasiona la perdida de
la armona con el resto de la cara. La inspeccin externa comprende la observacin directa del lbulo,
de los orificios anteriores de las fosas, del dorso y la pirmide nasal. El vestbulo nasal puede
comprobarse extendiendo hacia arriba la punta de la nariz. Las alteraciones en la forma y el volumen
son:
1. Nariz bulbosa: Por hipertrofia cutnea.

2. Nariz en silla de montar: Por destruccin de los huesos propios de la nariz, como en lepra.
3. Nariz bfida: Se ve como dos o partida en dos.
4.
5.
6.
7.

Nariz en gemelos de teatro: Por separacin de la parte anterior cartilaginosa y la posterior sea.
Nariz amputada: Por acciones destructivas de esta.
Nariz totalmente aplastada: hundimiento total de ella principalmente por traumatismos.
Nariz de loro: Por hundimiento del armazn cartilaginoso.

ESTADO DE SUPERFICIE: Coloracin, acn, traumatismos, alteraciones de la piel, tumores, etc.

MOVIMIENTOS: Aleteo nasal como factor anormal, tumores vasocelulares en el surco nasogeniano o
tumores espinocelulares.
PALPACION:
Se valora la integridad de los huesos propios de la nariz y que no haya crepitacin sea, La palpacin
se hace con ambas manos utilizando los dedos pulgares y palpando con estos o con los pulgares e
ndice de una sola mano. El dorso de la nariz se palpa con el dedo ndice y al final se levanta el lbulo
de la nariz, con el pulgar, quedando los otros dedos sobre la frente del paciente. Se pueden encontrar
puntos dolorosos presionando sobre los senos frontales y paranasales.
Tambin se valora la permeabilidad de las narinas para esto, despus de que el paciente se limpio la
nariz, el explorador tapa con la yema del pulgar una de las narinas a modo de no deformar la nariz y
se valora el paso de aire a travs de la otra narina, debe hacerse en ambas narinas para valorar.
PERCUSION:
Se hace en los senos frontales y para nasales.

198

TRANSILUMINACION:
Se hace en el borde interno y parte superior de la rbita para los senos frontales, en los senos
paranasales se le pide al paciente que abra la boca y se observa por los palatinos. Tambin se hace
en el ala de la nariz.
MEDICION:
Se miden las secreciones y la agudeza olfatoria se valoran con sustancias voltiles que produzcan
olores, el paciente debe tener los ojos cerrados, se le pide que se limpie la nariz, se le tapa una
narina y se acerca la sustancia a la nariz y se pide que la identifique. Para hacer esto, las sustancias
debern ser voltiles y conocidas por el paciente y deber limpiarse la nariz cada vez que se le
aproxime una diferente sustancia. Esto se hace en ambas narinas.
Las alteraciones que podemos encontrar son:
1. Parosmia: el paciente confunde los olores.
2. Hiperosmia: Percibe exageradamente los olores.
3. Hiposmia: percibe pobremente los olores.
4. Disosmia: percibe olores que no existan.
5. Anosmia: incapacidad para percibir olores.
6. Cacosmia: percibe olores desagradables.
RAYOS X: Solo perfilograma y serie de senos paranasales.
RINOSCOPIA:
El paciente debe estar sentado con el cuello en hiperextensin, se le pide que se limpie la nariz. Para
efectuar la rinoscopia anterior se introduce el rinoscopio con su eje mayor sobre el eje mayor de la
narina se introduce primero derecho y luego hacia abajo. La otra mano del explorador est apoyada
sobre la frente y dirigida hacia abajo para permitir abrir las valvas del rincopio y observando las
vibrizas, la mucosa, los cornetes, y el piso nasal. Habiendo hecho la inspeccin , se cierran las valvas
del rinoscopio dejndolas un poco abiertas para no atrapar vibrizas y luego se saca el rinoscopio.
Para la rinoscopia posterior se utiliza el espejo laringeo, se calienta, se limpia y se toca para checar la
temperatura se le pide al paciente que abra la boca, que saque la lengua y nosotros la detenemos, y
diga A se introduce el espejo sin tocar la vula por que puede despertar el reflejo de nausea, el haz
luminoso se dirige hacia las coanas, es una maniobra rpida y nos permite observar la cola de los
cornetes medio e inferior, as como la morfologa del tabique y las coanas.
Los datos que se obtienen:
1. Color: es rosa y puede estar plido en procesos edematosos.
2. Volumen de los cornetes: pueden estar hipertroficos por edema o por hiperplasia o hipotroficos
como en sinusitis, plipos.
3. Tabique: permite valorar hematomas o hemorragias en el plexo de Kiesselbach, la presencia de
crestas o espolones en las articulaciones condrales y seas y desviaciones congnitas o
traumticas del tabique como cuando tiene forma de S.

199

4. Permeabilidad de narinas: ya que puede haber un plipo o cuerpo extrao, as como

modificaciones septales o conchales.
5. Secreciones: serosas en la rinitis y purulenta en cuerpos extraos.
EXPLORACION DEL OIDO:
INTERROGATORIO:
AHF: Otoesclerosis, problemas faringeos, sordera de percepcin(otorres, otorragia, acfenos, tinitus,
vrtigo, tumores, malformaciones que falte un pedazo microtia.
APNP: Edad, sexo, ocupacin, infeccin, habitos.
APP: Afecciones rinofaringeas, tuberculosis, reumatismo, paludismo(quinina), vrtigo, acfenos,
insuficiencia renal(cido etacrinico).
PA: Otorrea, infeccin, otalgia, vrtigo.
INSPECCION:
FORMA Y VOLUMEN: Lo ms comn es aplasia del lbulo de la oreja.
ESTADO DE SUPERFICIE: Coloracin, aspecto de piel(eccema, seco, hmedo, ensipela, vesculas,
ulceras). Ndulos por condrodermatitis, ulceras necroticas, trayectos fistulosos, anomalas
morfolgicas implantacin baja, oreja plana, tubrculo de Darcum desarrollado, antitrago saliente o
borrado, lbulo ausente o adherido.
Oreja corneta: concha profunda.
Oreja asa: 90 ngulo entre cabeza y pabelln.
Orejas supernumerarias.
Oreja en coliflor: Por fibrosis o traumatismos repetidos.
Oreja de azteca: antihelix
Oreja plana: helix poco desarrollado.
Oreja en mun rudimentario.

Implantacin normal.
Calcificaciones.
PALPACION:
CONSISTENCIA:
DOLOR: Puntos dolorosos segn la afeccin.
SENSIBILIDAD: En la regin mastoidea aumentada significa alteracin vascular, como flebitis en la
vena emisaria mastoidea.
PERCUSION:
Solo en apfisis mastoides y si hay dolor significa otitis media.
INSPECCION Y PALPACION PERIAURICULAR:
Para determinar fstulas a veces congnitas, tumefacciones o puntos dolorosos.
INSPECCION DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO:
Primero que haya o no haya, se realiza la agudeza auditiva y despus todo lo dems.

200

AGUDEZA AUDITIVA:
Audiometria fnica: Hablarle al paciente y el debe identificar la distancia del sonido.
Audiometria instrumental: Igual a la anterior pero con un silbato.
Valorar la conduccin area y sea, se realiza mediante tres pruebas:
SCHWABACH: Se hace vibrar el diapasn y se coloca en la apfisis mastoides, se pregunta hasta
cuando lo deja de percibir.
WEBER: El diapasn se hace vibrar y se coloca en el vertex o vrtice de la cabeza y se escucha, se
va a preguntar de que lado escucha ms o si escucha igual de los dos lados.
ESTUDIO DEL APARATO DIGESTIVO
TOPOGRAFIA
Se puede clasificar por:
1. Cuadrantes: Se traza una lnea vertical (sagital anterior) que va del apndice xifoides a la snfisis
del pubis pasando por el ombligo. Se traza una lnea horizontal a nivel del ombligo; as se divide el
abdomen en: cuadrante superior derecho, cuadrante superior izquierdo, cuadrante inferior derecho
y cuadrante inferior izquierdo, adems que lo divide en mitad superior, mitad inferior, mitad
derecha y mitad izquierda.
2. Regiones: Se trazan dos lneas verticales como prolongaciones de las lneas medio claviculares
hasta la mitad del arco crural y dos lneas horizontales, una a nivel del borde inferior del ltimo
cartlago costal y otra en la parte superior de las crestas ilacas; quedando dividida en nueve
regiones que son: hipocondrio derecho, epigastrio, hipocondrio izquierdo, flanco derecho,
mesogastrio o regin umbilical, flanco izquierdo, fosa ilaca derecha, hipogastrio y fosa ilaca
izquierda.
SEMIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO
DISFAGIA
Es la dificultad para deglutir.
CLASIFICACION:
1. Sitio: Alta (tercio superior del esfago), media (tercio medio del esfago) y baja (tercio inferior del
esfago).
2. Naturaleza de los alimentos: Puede ser selectiva o natural.
3. Tipo de alimentos: Slidos, lquidos (l mas grave es la saliva) o semilquidos.

4. Inicio: Brusco o progresivo (primero duro, despus lquidos).

5. Evolucin: Aguda si es menor de 15 das, en general es resultado de traumatismos, cuerpos
extraos, esofagitis, estenosis, reacciones conversivas (antes de histerias), cardioespasmo,
alergia, trauma psicolgico.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?

2. FD: Edema de glotis, inflamacin, infeccin, alergias, traumatismos, estrs, objetos, reflejos.
201

3. CI: Brusco o progresivo.

4. SSQLA: Disnea, fiebre, tos, diaforesis, palpitaciones, hambre, nausea, dolor, cianosis, hipoxia,
cefalea, diminucin de peso, vmito.

5. FA: Posicin, ejercicio, estrs, persistencia del factor etiolgico.

6. FD: Posicin, masticar bien, movimientos, tratamiento del factor etiolgico.
7. R: En la hora de comer.
8. F:
9. H:
10.
P: Si hay dolor.
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
ODINOFAGIA
Dolor al deglutir los alimentos, parte de la dificultad se presenta en la parte alta de la faringe (boca, esfago),
puede irradiarse a la parte posterior de la faringe, esfago, conducto de Stenon, conducto auditivo externo, etc.

SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?

2. FD: Edema de glotis, infeccin, inflamacin, traumatismos, estrs, espasmos reflejos, reacciones
conversivas.

3. CI: Brusco o progresivo.

4. SSQLA: Disnea, hipoxia, dolor, diaforesis, vmito, cianosis, palpitaciones, fiebre, nausea, cefalea.
5. FA: Posicin, ejercicio, alimentos calientes, persistencia del factor etiolgico.
6. FD: Ayuno, alimentos fros, posicin, reposo, tratamiento del factor etiolgico.
7. R:
8. F:
9. H: A la hora de comer.
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
REGURGITACION
Es el reflujo a la boca de pequeas cantidades de contenido gstrico o esofgico, con la caracterstica de no
acompaarse de nausea ni fenmenos de esfuerzo, lo que la diferencia del vmito. La regurgitacin es
resultado de la actividad antiperistltica del estmago y esfago o patologas de cardias y ploro. La
regurgitacin puede ser esofgica o gastroesofgica.

NOTA: La "regurgitacin, el merisismo y la rumiacin, son datos que se presentan en la hernia hiatal
en relacin con la cantidad de alimento y la posicin.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?

202

2. FD: Irritantes, condimentos, ayuno(el cido clorhdrico acta como condimento), estenosis pilrica,
hipertrofia del ploro, comida abundante en la noche, divertculos esofgicos, cardioespasmo,
insuficiencia del cardias.
3. CI: Generalmente es brusco; es de tipo cido, agrio, amargo, ptrido o segn los alimentos
ingeridos.
4. SSQLA: Eructos, nausea, pirsis, dolor retroesternal, rumiacin, merisismo y sialorrea.

5. FA: Reposo, malos hbitos, posiciones despus de comer, ropa apretada, irritantes, condimentos.
6. FD: Dieta balanceada, actividad despus de la alimentacin, ropa no apretada, disminucin de
irritantes y de condimentos, as como el tratamiento del factor etiolgico.
7. R:
8. F:
9. H: Despus de las comidas o en la noche (alimentos irritantes y/o condimentados).
10.
P: En invierno.
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
ARDOR
Sensacin de quemadura en lo que refiere a la boca, esfago, estmago, coln, recto y ano.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?

2. FD: Alimentos calientes, irritantes, ctricos, condimentos, mucho dulce, hemorroides, vrices
esofgicas, quemaduras.
3. CI: Brusco, progresivo, leve o intenso.
4. SSQLA: Pirsis, agruras, regurgitacin, borborigmos, constipacin, meteorismo, hematoquexia,
pujo y tenesmo rectal, prurito, melena, zurridos y dolor clico.

5. FA: Alimentos calientes, dulces, ctricos y condimentos.

6. FD: Evitar los alimentos que lo aumentan y el tratamiento del factor etiolgico.
7. R:
8. F:
9. H:
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?

DOLOR RETROESTERNAL
Dolor originado en esfago o es signo de neurosis.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?

203

2. FD: Traumatismos, estenosis esofgica, hernia, lcera.

3. CI: A nivel esternal, urente, opresivo, intenso, intermitente, de irradiacin al hombro derecho.
4. SSQLA: Ardor, sensacin de quemadura, malestar general.
5. FA: Posicin, ingesta rpida, medicamentos, irritantes.
6. FD: Buena masticacin, agua, leche.
7. R:
8. F:
9. H:
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
VOMITO
Es la expulsin brusca por la boca de contenido gstrico, precedido de nausea y acompaado de
fenmenos de esfuerzo como: contraccin de msculos respiratorios y abdominales, cierre del ploro,
relajacin del cardias y arqueo.
CLASIFICACION: Se clasifican de acuerdo a su origen, ya que puede ser:
Central:
Generalmente por hipertensin intracraneana e irritacin menngea, acontece
sbitamente, denominado vmito de proyectil, el cual puede ocurrir sin nausea y con o sin
esfuerzo.
Perifrico: Relacionado con el embarazo (jugo gstrico), psicolgico (repulsin o recuerdo de algo),
por oclusin del intestino.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?

2. FD: Irritantes, dificultad en el trnsito digestivo, lcera pptica, neoplasias, inflamacin, espasmos,
traumas psicolgicos, estenosis.

3. CI: Cantidad, nmero de veces, esfuerzos, si hubo nusea, si fue en proyectil, color, olor, sabor,
consistencia (sangre, moco, cogulos, parsitos, lquido seroso, comida), tiempo transcurrido
desde la ingesta de alimentos.
4. SSQLA: Regurgitacin, pirsis, eructos, palidez, diaforesis, hipo, nausea, dolor retroesternal.

5. FA: Irritantes (medicamentos, ayuno prolongado), estrs, persistencia del factor etiolgico,
recuerdos desagradables, comer mucho, decbito dorsal.

6. FD: No irritantes, tranquilidad (comer a horas adecuadas, acompaar los alimentos con agua),
reposo, higiene de los alimentos.
7. R:
8. F:
9. H: Ms frecuente en la noche (en relacin con la ingesta de alimentos).
10.
P:

204

E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos

han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?

11.

HEMATEMESIS
Es la expulsin brusca de sangre por boca o nariz, o bien por ambos, proveniente de las vas digestivas altas
(desde la orofarnge hasta el ngulo de Treitz), precedida de nusea y seguida de evacuaciones melnicas
(negras).

SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?

2. FD: lcera pptica, gastritis, cncer gstrico, traumatismos, vrices esofgicas, irritantes,
alimentos y sustancias calientes, medicamentos, estrs, cuerpos extraos, ayuno.

3. CI: Brusco o progresivo. Color caf o rojo rutilante dependiendo del tiempo de estancia, sabor a
hierro, olor a agua oxigenada, cantidad (valorndola por la mancha que deje), grado de anemia del
paciente, nmero de veces, consistencia, presencia de moco, cogulos, alimentos, etc.

4. SSQLA: Nusea, dolor, agruras, vmito, regurgitacin, pirsis, hipotensin, lipotimias, palidez,
melena.
5. FA: Irritantes, estrs.
6. FD: Reposo, tranquilidad, dieta.
7. R:
8. F:
9. H: En la maana (ayuno).
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
AEROFAGIA
Es la deglucin de pequeas cantidades de aire, se manifiesta por eructos.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?

2. FD: Comer rpido, comer y hablar, mascar chicle, paladar hendido, ingesta de alimentos que
fermenten rpido, bebidas efervescentes, traumatismos, estrs.
3. CI: Brusco o paulatino.
4. SSQLA: Hipo, distensin abdominal, taquicardia, eructos, dolor retroesternal, angustia.

5. FA: Mascar chicle, comer rpido, hablar y comer al mismo tiempo, persistencia del factor
etiolgico.

6. FD: No hablar mientras se come, comer despacio, masticar bien, tratamiento del factor etiolgico.
7. R:
8. F: Es ms frecuente en las mujeres.
205

9. H: Hora de comer, que a veces depende de la ocupacin (oratoria, enseanza).

10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?

ERUCTOS
Es la expulsin de aire por la boca proveniente del estomago, producida por la deglucin de
pequeas cantidades de aire o por gases formados en el estmago. Cuando es aire deglutido,
bixido de carbono liberado al tomar bebidas gaseosas o bicarbonatadas son sin olor ni sabor de
lo ingerido y producen una sensacin de bienestar. Cuando es producto de estasis gstrica por
estenosis, el olor es agrio o a algo descompuesto, producido por fermentacin o descomposicin.
Se producen al aumentar la presin en el estmago, se abre bruscamente el cardias, se contraen
los msculos abdominales y sale el aire produciendo ruido.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?

2. FD: Bicarbonato, bebidas gaseosas, estenosis gstrica.

3. CI: Cmo empez? Olor, sabor.
4. SSQLA: Dolor retroesternal, pirsis, nausea, distensin abdominal, bienestar, regurgitacin,
vmito, agruras.
5. FA: Alimentos, aerofagia, gaseosas, mascar.
6. FD: Posicin de Fowler, evitar gaseosas, medicamentos, tratamiento el factor etiolgico.
7. R:
8. F:
9. H:
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
AGRURAS
Sabor agrio en la boca como resultado de la regurgitacin cida. Se diferencia de la pirsis por que sta ltima
solo es una sensacin urente.

SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?

2. FD: Condimentos, irritantes, ayuno, estenosis pilrica, comida abundante en la noche.

3. CI: Brusco o paulatino, si es precedida de asdias.
4. SSQLA: Regurgitacin, pirsis, asdias, eructo, palidez, diaforesis, hipo, nausea, dolor
retroesternal.

206

5. FA: Irritantes, medicamentos, ayuno prolongado, estrs.

6. FD: Comer a horas adecuadas, tranquilidad, acompaar los alimentos con agua.
7. R:
8. F:
9. H: Es ms comn por las noches.
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
ICTERICIA
Es la coloracin amarilla de la piel y de las mucosas por exceso de pigmentos biliares, producida por la
destruccin de los eritroctos, saliendo la bilirrubina indirecta del bazo, pasa al hgado donde se conjuga y pasa
a ser bilirrubina directa, despus sigue su trayecto a la vescula biliar y despus al duodeno, donde 20% se
absorbe y 80% se elimina por las heces fecales.

CLASIFICACION:
1. Ictericia pre-heptica: Dada por el aumento de la destruccin de los eritrocitos (ya que ocurre antes
de que llegue el hgado). Es bilirrubina indirecta.

2. Ictericia heptica: Dada por alguna alteracin heptica y el hgado no conjuga todas las bilirrubinas
que le llegan. Es bilirrubina directa e indirecta. Las causas principales son la cirrosis y el absceso
heptico.

3. Ictericia post-heptica: Dada por obstruccin del cstico, coldoco, ampolla de Vater y/o duodeno
por cuerpos extraos, clculos, parsitos, neoplasias o traumatismos.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?

2. FD: Alimentos, medicamentos hepatotxicos, traumatismos, parsitos, clculos, neoplasias, iones

OH.

3. CI: Brusca o paulatina y si es intensa.

4. SSQLA: Dolor en hipocondrio derecho, acolia, coluria, prurito, cefalea, lengua saborral o lengua
escrotal.
5. FA: OH, irritantes, estrs, traumatismos.
6. FD: Reposo, higiene, relajantes del musculo liso, dieta.
7. R:
8. F:
9. H:
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
HIPO
Son ruidos y movimientos producidos por contracciones bruscas del diafragma por irritacin del nervio frnico.

SEMIOLOGIA

207

1. FI: Cundo empez?

2. FD: Bebidas fras, gaseosas, comidas abundantes o rpidas, traumatismos, infecciones, estrs,
divertculos esofgicos, cuerpos extraos, cncer, megaesfago, hernia diafragmtica, prolapso de
mucosa duodenal, absceso subfrnico, inflamacin del hgado y vas biliares.
3. CI: Generalmente es brusco e intenso.
4. SSQLA: Debilidad muscular, anorexia, nusea, vmito, dolor abdominal, angustia.

5. FA: Bebidas fras, abscesos, cuerpos extraos, cambios bruscos de temperatura.

6. FD: Tomar agua, mantener el aire, respirar profundo, tomar un dulce, vagotoma, temperatura
adecuada, anticolinrgicos, tratamiento del factor etiolgico y maniobras vgales.
7. R:
8. F:
9. H:
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
DOLOR COLICO
Dolor referido al marco clico por contraccin espstica del colon, es un dolor en forma de retortijn, se
acompaa de deseos de evacuar y precede a las evacuaciones diarricas.

SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?

2. FD: Ingesta, constipacin, diarrea, inflamacin, estrs, cuerpos extraos (pelos, hilos), ctricos,
grasas.
3. CI: Agudo o crnico, sitio, intensidad, duracin e irradiaciones.
4. SSQLA: Deseos de evacuar, pujo, tenesmo, bradicardia, diaforesis, palidez, diarrea, meteorismo,
distensin abdominal, vmito.

5. FA: Posicin, ingesta de ctricos, decbito ventral.

6. FD: Posicin de gatillo, evacuacin, antiespasmdicos, no ingesta de ctricos ni de grasas.
7. R:
8. F:
9. H: Despus de la ingesta.
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
DOLOR ULCEROSO
Es un dolor localizado en epigastrio con sensacin de vaco que se encuentra en relacin con periodos
prolongados de ayuno; es de tipo urente y generalmente crnico que dura meses o aos.

SEMIOLOGIA

208

1. FI: Cundo empez?

2. FD:
3. CI: Irradiado en lcera gstrica al hemitrax derecho, fosa ilaca derecha y regin dorso-lumbar.
4. SSQLA: Pirosis, eructos, agruras, asedias, hematemesis, regurgitacin.
5. FA: Ayuno prolongado, irritantes, estrs, alimentos con muchas protenas, ejercicio.
6. FD: Tranquilidad, anticidos, hidrxido de aluminio o de magnesio.
7. R: En lcera gstrica es de tres tiempos.
8. F:
9. H: En la maana.
10.

P: En pocas de calor

E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos

han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?

11.

ESTREIMIENTO
Estado en que la evacuacin se encuentra retrasada al tiempo normalmente acostumbrado, hay aumento en la
consistencia.

SEMIOLOGIA (De estreimiento y constipacin)

1. FI: Cundo empez?

2. FD: Alteraciones psicolgicas, alteraciones mecnicas (obstruccin, inflamacin), alteraciones
orgnicas (falta de ganglios).
3. CI: Consistencia, olor, color
4. SSQLA: Pujo, tenesmo, anorexia, insomnio, dolor clico, angustia, fiebre.

5. FA: Alimentos secos, deshidratacin, estrs.

6. FD: Lquidos, laxantes, tranquilidad.
7. R:
8. F:
9. H:
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?

CONSTIPACION
Es el aumento en el intervalo entre una evacuacin y otra, en donde hay aumento en el tiempo de
evacuacin. La semiologa es igual a la de estreimiento.
EVACUACIN
Accin o efecto de vaciar el intestino grueso en su ltima porcin.

209

SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?

2. FD: Por aumento de la presin en la ampolla rectal.

3. CI: Forma cilndrica, dimetro uniforme, termina en punta por accin del esfnter anal, olor ftido,
color caf, consistencia pastosa, tono y cantidad variable as como su calidad, puede haber
presencia de parsitos, restos de alimentos, sangre, pus o moco.

4. SSQLA: Nausea, agruras, asedias, regurgitacin, pirsis, datos de hipertensin portal, flatulencia,
disminucin de peso, prurito anal, dolor ulceroso, taquicardia, hipotensin, palidez, diaforesis.
5. FA: Medicamentos, ayuno, esteroides, irritantes.
6. FD: Alimentos que dejen poco residuo.
7. R:
8. F:
9. H:
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
DIARREA
Es la evacuacin de materia fecal con mayor contenido acuoso, hay alteracin en la motilidad, disminuye la
absorcin y aumenta la secrecin del intestino.

A la diarrea se le estudia:
1. Color.- Indica la altura de la alteracin en el tubo digestivo, puede ser: a) verde, por alteracin en el
intestino delgado con bilis sin oxidar; b) amarillo, en la porcin baja del intestino delgado y c) caf,
en porciones bajas del colon.
2. Consistencia.- Indica la rapidez del trnsito intestinal, puede ser: lquida, pastosa o esponjosa.

3. Contenido.- Puede contener: restos de alimentos (lienferia), fibras musculares (creatorra) o grasa
(esteatorra).

4. Duracin.- Aguda (horas a das) o crnica (semanas a meses).

SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?

2. FD: Irritacin intestinal, aumento del trnsito intestinal.

3. CI: Color, olor, consistencia, contenido, cantidad, nmero, forma, rapidez.
4. SSQLA: Fiebre, dolor clico, pujo, tenesmo, anorexia, disminucin de peso, diaforesis, sed,
deshidratacin, oliguria, estrs.

5. FA: Estrs, alimentos.

6. FD: Reposo, ayuno.
7. R:
8. F:
9. H:
10.
P:
210

E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos

han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?

11.

TENESMO RECTAL
Es la sensacin de seguir evacuando despus de haberlo hecho.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?

2. FD: Inflamacin perineal, obstruccin intestinal, constipacin, parsitos, hemorroides.

3. CI: Brusco o paulatino, dolor en el esfnter anal, perine recto, abdomen, colon, consistencia de la
evacuacin.

4. SSQLA: Dolor clico, anorexia, disminucin de peso, diaforesis, pujo, diarrea, contracciones y
fasciculaciones musculares en la extremidad inferior (principalmente la cara anterointerna del
muslo); si cursa con mucho tiempo de evolucin, si presenta sntomas generales.

5. FA: Constipacin.
6. FD: Lquidos, hielo en perine, tratamiento del factor etiolgico.
7. R:
8. F: Es ms frecuente en nios y en pacientes psiquitricos.
9. H:
10.
P:
11.
E: Progresiva, puede complicarse con prolapso rectal. Si ha aumentado, disminuido o sigue
igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos han aumentado, disminuido o siguen igual y si
aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
MELENA
Evacuacin con sangre digerida y mezclada completamente, proveniente de las vas digestivas altas. Es de
coloracin negruzca, la cantidad de sangre altera su consistencia, ya que generalmente es firme. A veces el
trnsito intestinal es rpido y puede confundirse la melena con rectorrgia por la sangre fresca.

SEMIOLOGIA
1. FI: Ha habido otros episodios? Cundo empez?

2. FD: Estrs, irritantes, gastritis, lcera y/o cncer gstrico, vrices esofgicas, clico, prolapso de
mucosa gstrica.
3. CI: Consistencia, cantidad, olor, color.
4. SSQLA: Dolor ulceroso, dolor clico, diarrea, agruras, regurgitacin, asedias, lipotimia, sncope,

5.
6.
7.
8.
9.

temblores, hipotensin, palidez, diaforesis.

FA: Irritantes, esteroides, medicamentos.
FD: No irritantes.
R:
F:
H:

211

10.
11.

P:
E: Depende de la consistencia. Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han
agregado otros y si stos ltimos han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los
agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
PUJO RECTAL

Presencia de esfuerzo al defecar, generalmente se encuentra ligado a tenesmo rectal. En la diarrea

puede haber pujo pero por inflamacin de la mucosa o por que el esfnter se encuentra contrado.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?

2. FD: Irritantes, infeccin, inflamacin. Parsitos, constipacin, estreimiento.

3. CI: Brusco, consistencia de las materias fecales.
4. SSQLA: Constipacin, dolor, tenesmo rectal, diaforesis, mareo, rectorrgia, prolapso rectal,
temblor muscular, contracciones dolorosas del muslo.
5. FA: Alimentos secos, irritantes, ctricos, constipacin.

6. FD: Lquidos, fibra, hielo en perine, tratamiento del factor etiolgico.

7. R:
8. F: Es ms frecuente en nios y en pacientes psiquitricos.
9. H:
10.
P:
11.
E: Progresiva, puede complicarse con prolapso rectal. Si ha aumentado, disminuido o sigue
igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos han aumentado, disminuido o siguen igual y si
aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
ASIALIA
No hay secrecin salival; puede ser congnita (cuando el nio nace sin glndulas o conductos salivales) o
adquirida (por obstruccin por cuerpos extraos, inflamacin, estrs). etc.).

SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?

2. FD: Congnito o adquirido.

3. CI: Brusco o progresivo.
4. SSQLA: Xerostoma, dislexia, dislalia.
5. FA: Estrs, miedo, deshidratacin, accin atropnica.
6. FD: Hidratacin, suplir la saliva con agua para la masticacin.
7. R:
8. F:
9. H:
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.

212

12.

EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?

ANOREXIA
Es la falta total de sensacin de hambre o apetito.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?

2. FD: Alteraciones neurolgicas, patologas digestivas, estrs, alteraciones sistmicas, neoplasias.

3. CI: Brusco o progresivo.
4. SSQLA: Nausea, vmito, diarrea, dolor, disminucin de peso, cefalea, avitaminosis, desnutricin,
afeccin al estado general.

5. FA: Dolor, infecciones, patologa digestiva.

6. FD:
7. R:
8. F:
9. H:
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?

PIROSIS
Sensacin de quemadura retroesternal por contacto con una sustancia cida o alcalina con una estructura que
no est preparada para recibirlo. Est dada por una alteracin motora del esfago, se presenta en pacientes
anaclorhdricos y la causa ms frecuente es la insuficiencia cardio-hiatal (hernia del hiato esofgico). Se
presenta como manifestacin del reflujo gastroesofgico.

SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?

2. FD: Insuficiencia del cardias, aumento de la presin intraabdominal, alteracin neuromuscular del
esfago y del estmago, acostarse despus de comer, aumento del pH cido del estmago,
obesidad.
3. CI: Sitio, tipo, intensidad, tiempo, irradiaciones.
4. SSQLA: Espasmo, reflujo gastroesofgico, regurgitacin, agruras, nausea, vmito, dolor, gastritis,
gastroenteritis, colitis, rumiacin, merisismo.

5. FA: Irritantes, ayuno, decbito dorsal, alimentos que producen fermentacin, dulces.
6. FD: Posicin de pie y semisentado, disminucin de peso, disminucin de la presin intraabdominal,
no acostarse despus de comer.
7. R:
8. F:
9. H: Nocturno o despus de los alimentos.
10.
P: Veranos.

213

E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos

han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?

11.

HEMATOQUEXIA

Es la evacuacin mezclada con sangre parcialmente digerida (la sangre no sale como tal pero
tampoco sale digerida) proveniente de la ltima porcin del intestino delgado.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?

2. FD: Inflamacin, enfermedad de Crohn, tuberculosis intestinal.

3. CI: Brusca o progresiva, color rojo vinoso, cantidad, olor, consistencia semilquida de la evacuacin
(evacuacin desinteriforme) con predominancia de moco.

4. SSQLA: Dolor, pujo, tenesmo, cefalea, hipotensin, anemia.

5. FA: Dieta, ctricos.
6. FD: Reposo, aspiracin de estmago.
7. R:
8. F:
9. H:
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
BORBORIGMOS
Es el resultado de un conflicto hidroareo producido por contraccin muscular de la ltima porcin del intestino
delgado. Se encuentra por palpacin y auscultacin (despus de palparlo desaparece). Es dato patognomnico
de fiebre tifoidea.

No tiene semiologa.

RECTORRAGIA
Es el sangrado de la ltima porcin del colon y recto (vas digestivas bajas). Se conservan las caractersticas de
la sangre fresca, puede ser sintomtica o asintomtica.

SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?

2. FD: Hemorroides, rectitis, parsitos, neoplasias, traumatismos, inflamacin, constipacin, cuerpos

extraos, plipos rectales, enfermedad diverticular.

3. CI: Aspecto, color rojo rutilante, olor, cantidad, con moco o no, pus, parsitos, materia fecal,
cogulos, momento en el que se produce en relacin con la evacuacin, ya que puede ser: a)

214

antes, en gotas o cogulos, indica probable hemorroides; b) durante, mezclada o con estras
(generalmente es mezclada), por plipos y c) despus, en gotas o cogulos, por plipos.

4. SSQLA: Pujo, tenesmo, prurito anal, constipacin, diaforesis, palidez, plipos, neoplasias,
divertculos.

5. FA: Alimentacin, esfuerzo, medicamentos por va rectal.

6. FD: Reposo, evitar medicamentos por va rectal, tratamiento del factor etiolgico.
7. R:
8. F:
9. H:
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
HALITOSIS
Es el mal aliento.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?

2. FD: Puede ser local o general. Mal aseo, condimentos, prtesis, cebolla, divertculos del esfago,
amigdalitis, faringitis, cardioespasmo, alteraciones en el trnsito gastrointestinal, absceso
pulmonar, cncer, coma heptico, coma diabtico, coma renal, oclusin intestinal, tumoraciones,
sinusitis, psicolgico.
3. CI: Brusca, progresiva, constante o intermitente.
4. SSQLA: De acuerdo a su naturaleza.
5. FA: Mal aseo, alimentos.
6. FD: Aseo, tratamiento del factor etiolgico.
7. R:
8. F:
9. H: Regularmente es nocturno.
10.
P: Despus de los alimentos.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?

11.

FLATULENCIA
Es la expulsin de gases por el ano.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?

2. FD: Meteorismo, distensin abdominal, flora de fermentacin que produce gas carbnico sin olor y
la flora de putrefaccin que produce gas sulfato de mal olor. Siempre hay olor, ya sea ms o
menos intenso, pero siempre hay.
3. CI: Olor, continuos o aislados, si sale solo o con excremento.

215

4. SSQLA: Pujo, tenesmo, meteorismo, dolor clico, distensin abdominal, borborigmos, zurridos,
nausea, vmito, bienestar, plenitud.
5. FA: Aerofagia, alimentos con carbohidratos o que producen gas.
6. FD: Corregir medidas dietticas, alimentacin balanceada, eructos, caminar.
7. R:
8. F:
9. H:
10.
P:
11.
E: Progresiva o es ocasional. Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han
agregado otros y si stos ltimos han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los
agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
ZURRIDOS
Es un conflicto hidroareo con burbujas con mayor intensidad y tamao que los borborigmos,
producida en una asa intestinal atrapada en un saco herniario, lo que aumenta la peristalsis por
dificultad en el trnsito.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?
2. FD:
3. CI: Intensidad, duracin, brusco o paulatino.

4. SSQLA: Dolor clico, meteorismo, pujo, tenesmo, flatulencia.

5. FA: Alimentos, actividad, medicamentos, posicin.
6. FD: Posicin. ayuno.
7. R:
8. F:
9. H:
10.
P: Intermitentes o constantes.
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
SITOFOBIA
Es el temor o el miedo a la ingesta de alimentos. Se clasifica en:

Total.- Todo le da miedo, hasta el agua.

Selectiva.- Miedo a algn tipo de alimento en especfico.
Psicolgica.- Traumas anteriores que le traigan malas experiencias.
Neurovegetativa.- Por alteracin en el centro del hambre.
Secundaria.- Secundaria a algn tipo de alteracin neurovegetativa; ejemplo, el embarazo.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?

216

2. FD: Fractura de maxilar (es), esofagitis, laringitis, inflamacin del istmo de las fauces, lcera en
boca, neoplasias, gastritis o cualquier lesin de la boca.
3. CI: Brusco o progresivo.
4. SSQLA: Nausea, vmito, diarra, anemia, disminucin de peso, desnutricin, ptialismo.
5. FA: Ver, oler o pensar en los alimentos.
6. FD: Cambiar los alimentos o el aspecto de stos.
7. R:
8. F:
9. H:
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
RUMIACION
Es el regreso de pequeas cantidades de alimentos a la boca, los cuales son masticados y deglutidos
nuevamente. La rumiacin, el merisismo y la regurgitacin son datos que se presentan en la hernia hiatal y que
estn en relacin con la cantidad de alimento.

SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?

2. FD: Alimentos de difcil digestin.

3. CI: Sabor, olor, consistencia.
4. SSQLA: Pirsis, expectoracin.
5. FA: Comer aprisa, irritantes, alimentos difciles de digerir.
6. FD: Masticar bien, posicin adecuada, comida ligera, ingesta de alimentos de poca acidez.
7. R:
8. F:
9. H: Despus de comer.
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
MERISISMO
Es el regreso de pequeas cantidades de alimento a la boca, pero a diferencia de la rumiacin stos
son escupidos.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?
2. FD: Alimentos abundantes o muy condimentados.
3. CI: Olor, color, sabor, consistencia.
4. SSQLA: Dolor retroesternal. Agruras, asedias, pirsis, nausea, vmito, regurgitacin.

217

5. FA: Irritantes, exceso de alimentos, decbito dorsal y sin almohada (principalmente en hernia
hiatal).
6. FD: Disminucin de la presin intraabdominal, obesidad, agua, masticar bien.
7. R:
8. F:
9. H:
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
METEORISMO
Es el resultado de la produccin excesiva de gas en el tubo digestivo, hay distensin abdominal pero no es
secundario a aerofagia.

SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?
2. FD: Alteraciones en la biota intestinal por uso de antimicrobianos, desequilibrio de nutrientes,
infecciones, parsitos, hiperdietas de carbohidratos o protenas, alimentos que producen mucho
gas en su digestin (cilantro, cebolla, romeritos principalmente), por trastornos de tipo psquico por
contraccin de los msculos lumbares y el diafragma.

3. CI: Cantidad y regiones que ocupa. Generalmente respeta los lados de las fosas ilacas, es mayor
en el resto del abdomen (ya que la mayor cantidad de intestino se encuentra en el centro); si es
paulatino o no.
4. SSQLA: Dolor, pujo, tenesmo, eructos, dolor clico, flatulencia, distensin abdominal, flatulencia,
regurgitacin, aumento de la peristalsis.

5. FA: Alimentos ricos en carbohidratos, poca actividad, acostarse despus de comer, parsitos.
6. FD: Flatulencia, eructos, actividad.
7. R:
8. F:
9. H: Generalmente es post-prandial.
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
SIALORREA
Escurrimiento de saliva por la boca independientemente de su produccin.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?

2. FD: Macroglosia, alteracin en la deglucin, inflamacin, traumatismos, malformaciones

congnitas, sndrome de Down.
3. CI: Brusco o paulatino.

218

4. SSQLA: Disfagia, odinofagia, disfona.

5. FA: Posicin, dolor, hidratacin.
6. FD: Atropina, deshidratacin.
7. R:
8. F: Es ms frecuente en la noche y en las comidas.
9. H:
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
NAUSEA

Sensacin de asco con aumento de agua en la boca, con sensacin de vaco en el estmago, se
acompaa de ptialismo. En las mujeres es causado por trastornos hormonales y/o neurovegetativos.
CLASIFICACION:
1. Perifrica.- Por alteraciones en el aparato digestivo.
2. Central.- No hay nausea.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?

2. FD: Condimentos, irritantes, grasas, inflamacin, alcohol, olor, color y/o sabor desagradable.
3. CI: Brusco o paulatino.
4. SSQLA: Palidez, palpitacin, vmito, hipotensin, salivacin, mareos, eructos, cansancio.
5. FA: Alimentos, cosas desagradables, exceso de ejercicio, cambios bruscos de posicin cuando es
producida por hipotensin, periodo post-etlico, embarazo.
6. FD: Reposo, no condimentos.
7. R:
8. F:
9. H:
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?
PTIALISMO
Aumento de la produccin salival ms de lo normal (1000 - 1800 ml / 24 hr), no hay escurrimiento.
Comnmente se dice: se hace agua la boca. Puede ser cida, amarga o dulce.
SEMIOLOGIA
1. FI: Cundo empez?

2. FD: Factores psicolgicos, tumor, estrs, situaciones fisiolgicas, alteraciones en glndulas

suprarrenales, medicamentos irritantes, pensar, oler o ver algo que nos gusta, embarazo, escupir
con frecuencia.
3. CI: Brusco, progresivo, constante o intermitente.

219

4. SSQLA:
5. FA: Estrs, pensar, oler, ver, embarazo, alteraciones en glndulas suprarrenales.
6. FD: Comer bien, deshidratacin, vmito.
7. R:
8. F:
9. H:
10.
P:
11.
E: Si ha aumentado, disminuido o sigue igual; si se le han agregado otros y si stos ltimos
han aumentado, disminuido o siguen igual y si aparte de los agregados hay otros.
12.
EA: Cmo se encuentra el sntoma en este momento?

220

DIVISIONES TOPOGRFICAS DEL ABDOMEN

Por cuadrantes (divisin americana)

Se traza una lnea vertical que va del apndice xifoides a la snfisis del pubis
pasando por la cicatriz umbilical, dividiendo as el abdomen en mitad derecha e
izquierda.
Una lnea perpendicular a la anterior que puede ir de la parte mas alta de la cresta
iliaca derecha a la cresta iliaca izquierda pasando por la cicatriz umbilical.

Por regiones (escuela francesa)

Se trazan dos lneas verticales como prolongaciones de las lneas medias
claviculares hasta la mitad del arco clural.

Dos lneas horizontales, una a nivel del borde inferior de los cartlagos de la 10
costilla que las una a ambas y la otra sobre el borde superior de las crestas iliacas
quedando dividida en nueve regio.

HIPOCONDRIO DERECHO: Hgado, ngulo colon derecho, rin derecho y suprarrenal

derecha.
EPIGASTRIO: Estomago, duodeno, hgado, Vescula biliar, Arteria aorta, pncreas.
HIPOCONDRIO IZQUIERDO: Estomago, bazo, pncreas, Rin izquierdo, suprarrenal
izquierda, ngulo colico izquierdo.
FLANCO DERECHO: Colon ascendente y 1/3 del rion derecho.
MESOGASTRIO: Estomago, duodeno, yeyuno, Clon transverso, pncreas, pelvis renal,
mesenterio.
FLANCO IZQUIERDO: Colon descendente.
FOSA ILIACA DERECHA: Ciego, apndice, ileon.
HIPOGASTRIO: Intestino delgado, vejiga, sigmoides.

221

FOSA ILIACA IZQUIERDA:

INSPECCIN
Reglas:

Paciente: cooperar, estar relajado, tranquilo e inmvil, tener confianza, posicin cmoda,
adecuada, de acuerdo a la regin, descubrirse por s solo (s es que puede), regiones
homlogas descubiertas por fuera de sus lmites, colocadas simtricamente.
MEDIO AMBIENTE:
Sitio adecuado
Privacidad, sin ruido, sin distracciones (cuando es con nios se suele hacer), sin
corrientes de aire, temperatura adecuada, buena iluminacin (luz natural de preferencia
o luz parecida), cmodo y limpio
Estar presente una tercera persona
Cercana o lejana del explorador dependiendo de lo que se este explorando
Todas Las de inspeccin adems en el paciente la regin descubierta desde el surco de
simpson en la mujer, el borde inferior del pectoral mayor en e l hombre hasta el tercio
superior de los muslos.
Las extremidades superiores a los lados y las extremidades inferiores extendidas.
El paciente en decbito dorsal, algunas veces se hace de pie para ver hernias o aumentos
de volumen Es una inspeccin con stress

DATOS QUE SE OBTIENEN:

1.

FORMA Y VOLUMEN
Normalmente es cilndrico aplanado en sentido antero posterior, existen parmetros
para saber si el abdomen esta normal.

a.

Existe una lnea vertical que debe coincidir del apndice xifoides a la
snfisis del pubis, no debe de rebasarse esta lnea.

b.

Otra lnea vertical crestas iliacas y la lnea media axilar, no debe e

rebasarse esta lnea.

TIPOS DE ABDOMEN

222

Abdomen de Batea: La pared esta deprimida debido a que el paciente

tiene poco pediculo adiposo. Frecuentemente el paciente esta muy
adelgazado.

Abdomen Globoso: Rebasa las dos lneas predomina el dimetro A P son

los gorditos, Tiene tono.
Abdomen en delantal: Cuando la pared anterior cuelga en pacientes gordos
que bajan de peso bruscamente (embarazo).
Abdomen en pndulo: Mas voluminoso que el de delantal
(embarazadas que tuvieron muchos hijos) antes de delantal Ya no
es firme sin tono.
Abdomen de alforja: Cuelgan las paredes laterales lonjas.
Abdomen de batraceo: Predomina el dimetro transversal.
Precede al de alforja, esta lleno.

1.

2.
3.

Alteraciones de forma y volumen:

A.

Locales Parietales y viscerales

B.

Generales Parietales o viscerales

1.

Parietales.- Generalmente por excesivo grosor de tejido adiposo en los

abscesos, observndose el ombligo deprimido. Entre las deformaciones de
origen parietal se encuentran tumores, hernias.
General parietal.- Obedece generalmente a la presencia de liquido en la
cavidad (ascitis libre) observndose tensin en la piel y cicatriz umbilical
saliente. Comprende a los tumores, abscesos derrames, adherencias.
Locales viscerales.- Tumores, megalias, embarazo, meteorismo,
desplazamiento de una visera.
En el crecimiento visceral, dilatacin y tumores hay cambios locales de
forma.
La dilatacin del estomago, la hepatomegalia, la esplenomegalia y los

2.

3.
4.
5.

tumores darn deformaciones parciales en la superficie del abdomen

2.

ESTADO DE LA SUPERFICIE
Todo lo referente a la piel, en ciertos casos a travs de la dermis es posible observar
dilatacin y aumento de la red venosa superficial, por hipertensin del sistema porta si

se encuentra sobre la regin supraumbilical, y de la cava inferior si es infraumbilical.

En ocasiones se encuentra esta red colateral aumentada alrededor de la cicatriz
umbilical en forma radiada, dando la llamada cabeza de medusa que aparece solo
cuando persiste la circulacin ofalomesenterica.

Estigmas de insuficiencia heptica

Implantacin y cantidad de bello

Caractersticas del ombligo

223

3.

MOVIMIENTOS

Normales

Latidos de la aorta abdominal, estos pueden estar aumentados en aneurismas

aorticos o presin del pulso aumentados.
Movimientos respiratorios transmitidos
Movimientos fetales en mujeres embarazadas (despus del 1er. Trimestre)

Anormales

Peristaltismo de lucha en una oclusin intestinal

Movimientos peristlticos cuando la pared esta muy adelgazada

AUSCULTACIN
Se realiza antes de la palpacin por que se alteran las caractersticas de los ruidos.
Reglas:
Las propias de la auscultacin. Se realiza durante un minuto en cada cuadrante, los
ruidos normales se escuchan mejor en la fosa iliaca izquierda dependiendo del alimento,
sexo, hora en que comi, etc.

1.

Ruidos peristlticos: Se valora de acuerdo a la frecuencia e intensidad

2.
3.
4.
5.

Ruido metlico o tintineo: No se oye nada pero se siente como campanitas.

Ruidos fetales.
Latidos vasculares.
Soplos: En el CSI, soplo holodiastolico por aneurismas de la esplnica, en el
epigastrio un soplo producido por un aneurisma en el tronco celiaco, tambin se
pueden escuchar borborigsmos, zusurridos, etc.

Ruidos intestinales.- Se le estudia la frecuencia y carcter, habitualmente se escucha como clic

que varan entre 5 y 35 por minuto.

224

El aumento en nmero de ruidos se debe a gastroenteritis u obstruccin intestinal

temprana.

Los sonidos resonantes de alta frecuencia indican lquido intersticial y aire bajo
presin.

La disminucin de ruidos intestinales se da en peritonitis y en leo paraltico.

La ausencia de ruidos intestinales se establece despus de escuchar durante 5

minutos consecutivos sin respuesta.

PALPACIN
Reglas: Todas las de la palpacin, posicin del paciente en decbito dorsal con las
extremidades inferiores (para disminuir la tensin de la pared y hacer posible la palpacin
profunda msculos relajados) almohada en la nuca.
Datos que se obtienen:

1.

Temperatura: Se valora con el dorso de la mano en cada cuadrante, de derecha a

izquierda y de arriba hacia abajo. Si hay dolor al final se deja.

2.

Sensibilidad: Se realiza con el pulpejo del dedo en forma de espiral de afuera a

adentro o en forma cruzada desde el CSD hacia el CII, se valora si hay hiper,
normo, hipo o anestesia.

3.

Consistencia: Va en relacin con el pedicuro adiposo y se valora colocando la

mano en forma de pinza.

4.

Reflejos: Se valoran los reflejos musculocutneos pasando un objeto romo o con

el pulpejo del dedo sobre la pared o a nivel del borde del recto anterior sin llegar al
centro y tambin en lneas paralelas a la lnea transversal.

5.

Movimientos: Se observan movimientos peristalticos, respiratorios, pulsaciones de

la aorta abdominal, foco fetal.

6.

Resistencias cruzadas: se valora con palpacin media monomanual en cada

cuadrante, el CSD es ms duro que el CSI por le hgado y el CII es ms duro que
el CID por materia fecal y recto sigmiodes.

Formas de palpacin:

1.

225

Palpacin superficial: Con la punta del pulpejo

2.

Palpacin media: Con la punta de cuatro pulpejos con ligera presin monomanual
o bimanual.

3.

Palpacin profunda: Igual a la media pero con ms presin, se trata de localizar el

rgano que se quiera a explorar. Tambin se realizan :

1.
2.

Tacto rectal: Se valora el tono del esfnter y se puede sentir las protuciones
o las invasiones dentro del recto.
Tacto vaginal: Se valora la parte anterior, posterior y lateral del cervix y
fondos de saco.

ALTERACIONES: Irritacin peritoneal

MANIOBRAS DE IRRITACIN PERITONEAL

SIGNO DE DESCOMPRESIN O DE REBOTE: Se hace presente sobre la cara

anterior del abdomen, es digital (4) se quita la presin bruscamente, produce dolor
se realiza con los miembros inferiores flexionados.

MANIOBRA DEL PSOAS EN CONTRACCIN: Paciente en decbito dorsal con

las extremidades inferiores en extensin, se le pide que levante una extremidad
sin flexionar la rodilla a una altura de 45 y luego la otra.

MANIOBRA DEL PSOAS CON PALPACIN: Es igual que la anterior pero se le

agrega palpacin.

MANIOBRA DEL PSOAS EN HIPEREXTENCIN: Se coloca al paciente en

decbito lateral contrario al sitio de dolor y se flexiona el miembro inferior hacia
atrs.

HIPEREXTENCIN CON PALPACIN. Es el mismo procedimiento que el anterior

pero se le agrega palpacin.

HIPEREXTENCIN CON DESCOMPRECIN: La misma maniobra que la anterior

solo que se realiza compresin y descomprecin en la zona de dolor.

PERCUSIN DEL TALN: En el adulto se realiza percusin sobre el taln, este

produce y transmite una vibracin hacia el peritoneo y produce dolor. En el nio se

226

carga y se deja cerca del piso para que caiga sobre sus talones produciendo la
misma respuesta.

MANIOBRA DE LOS ADUCTORES: El paciente en decbito dorsal con los

miembros inferiores flexionados y separados, trata de juntar los miembros
inferiores y el explorador pone resistencia.

MANIOBRA DE LOS ABDUCTORES: Paciente en decbito dorsal con los

miembros inferiores flexionados y juntos tratando el paciente de separarlos y el
explorador pone resistencia.

MANIOBRA DE LA COLUMNA AREA: Con los miembros inferiores separados se

realiza presin media sobre el colon en sentido retrogrado al transito de este y si
se produce dolor al llegar al ciego es positivo.

SIGNO DE CAPURRO: Se le pide al paciente que en decbito dorsal haga el 4 y

se hace palanca sobre el miembro flexionado.

SIGNO DE Mc BURNEY: Se realiza palpacin en el punto de Mc Burney, puede

ser palpacin media o profunda, se localiza en la unin del tercio medio con el
tercio externo de una lnea que va de la cicatriz umbilical a la espina iliaca
anterosuperior derecha.

SIGNO DE MURPHY: Se localiza trazando una lnea que va de la cicatriz umbilical

a el apndice xifoides y otra que parte del mismo sitio a el ngulo axilar anterior
derecho y despus del ngulo formado por estas dos lneas se traza un bisectriz y
a la altura de que esta se intercepta con el borde costal, un poco debajo de este
encontramos el punto.

MANIOBRA DEL OBTURADOR: se coloca al paciente en posicin de decbito

dorsal, se toma al paciente y se rota (aduccin, abduccin).

PERCUSIN
Reglas: Las propias de la percusin. La posicin del paciente es la ya mencionada se
realiza percusin digito digital, decanto percusin y puo percusin. Se hace en espiral o
en lneas convergentes en todos los cuadrantes y en lneas paralelas a la lnea sagital
(prolongaciones de la lneas verticales del trax).
DATOS QUE SE OBTIENEN.

227

1.

Timpanito Gstrico: Grave y fuerte.

2.

Timpanito del intestino delgado: Ms agudo y fuerte.

3.

Timpanito Clico: Es intermedio.

4.

Matidez: Sobre vsceras macizas o huecas completamente llenas como el colon.

Si existe ascitis libre, en las partes de declive se encuentra ruido mate y en las altas ruido
timpanico por que estn ocupadas por las asas intestinales.
Sx de tablero de ajedrez: Se localizan pequeas zonas mate alteradas con otras
timpanicas, se presenta cuando hay colecciones enquistadas y adherencias de tipo
peritonitis tb. Intestinal.
Cuando hay signo de neumo peritoneo, cuando una asa se rompe y sale el aire se
deposita entre hgado y diafragma y se vuelve timpanico en lugar de submate.
Sensibilidad: Lo referente al dolor se realiza la digito digital donde no hay dolor o donde si
lo hay, en abdomen de madera no se realiza percusin
Signo de fluctuacin: Se puede hacer fluctuacin cuando hay derrame lquido del
peritoneo, si se transmite la onda es positivo (percusin palpatoria). Dos exploradores uno
percute y otro palpa colocando su mano en el segmento anterior para medir el paso de la
onda.
PERCUSIN AUSCULTATORIA
Se realiza para determinar la proyeccin de ciertos rganos como el hgado, cuando por
algn otro mtodo no se puede hacer, ya sea por lquido, gas, se escucha mas gruesa en
la vscera maciza y aguda en la hueca.
MEDICIN
Se mide el permetro abdominal a partir del ombligo rodeando el tronco.
PUNCIN
Sentesis alrededor de la cicatriz umbilical con fines teraputicos (ascitis, medicamentos) y
con fines diagnsticos con el fin de detectar el tipo de lquido que se encuentra en el

228

interior, as como tambin para la toma de biopsias, se realiza trazando bisectrices en los
cuadrantes dependiendo de la patologa en cualquier parte del abdomen.
LAPAROSCOPIA
Mtodo para observar las vsceras, se introduce el endoscopio se introduce el gas y se
observa.
ESTUDIOS DE GABINETE
RX: Se compone de un estudio de tres placas: de pie, decbito dorsal y tele de trax.
EXPLORACIN REGIONAL DEL ABDOMEN
REA HEPTICA

INSPECCIN
Reglas: Las mismas que la inspeccin del abdomen
DATOS QUE SE OBTIENEN:

1.

Forma y volumen: Normal es igual en los dos hemiabdomen y sus alteraciones son
hepatomegalia general o local (puede haber aumento de volumen en algn tumor
retroperitoneal).

2.

Movimientos: Respiratorios y a veces circulatorios

3.

Estado de la superficie: Todo lo referente a lesiones de la piel.

229