UNIVERSIDAD DEL PAPALOPAN

Campus Tuxtepec

Enfermera II
PROFESOR:

Lic. Judith Hilario Perez

PRESENTA:
Grupo 2C

SAN JUAN BAUTISTA TUX, OAX. A 8 JULIO DE 2015.

Unidad de
paciente

1. LA UNIDAD DE ENFERMERA
La unidad de enfermera es el conjunto de departamentos y recursos materiales relacionados con el
personal de enfermera, que se dispone para proporcionar los cuidados necesarios a los pacientes
ingresados en un centro hospitalario.
Cada unidad de enfermera consta de los siguientes elementos:
Control de enfermera o de plana. Est ubicada en una zona estratgica, para facilitar el
trabajo y el control de las distintas unidades del paciente que tiene asignada a si cargo.
Generalmente se compone de un mostrador, de un sistema de comunicacin con las
habitaciones, medios informticos, etc.
Habitaciones de paciente. Incluye una o varias unidades del paciente.
Zona especfica del registro de informacin. Lugar donde se guardan las hojas de enfermera,
las historias clnicas y otros documentos. Se ubican en el propio control o en algn lugar
prximo al mismo.
Almacn para la lencera. Lugar donde se guarda la ropa para la cama y el material limpio.
Almacn de materiales o productos sanitarios. Lugar donde se guardan los materiales
imprescindibles para cubrir las necesidades asistenciales del paciente.
Office. Es el lugar destinado a la preparacin de algunas comidas para los pacientes. Suele estar
comunicados con el servicio de cocina mediante montacargas.
Sala de medicacin. Esta destinada a almacenar y a preparar la medicacin necesaria para los
paciente de la planta.
Sala de usos mltiples. Destinada al entretenimiento de paciente.
Sala de estar o de descanso. destinado al personal de sanitario.
Sala para visitas. Esta dispuesta, tambin, con el mobiliario necesario.
Despacho. De utilizacin diversa.
Aseo para el personal sanitario.
Aseo para las visitas. Estn claramente identificadas para facilitar su localizacin.
Espacio o cuarto para guardar dispositivos, aparatos o equipos de movilizacin

desplazamientos de los pacientes. Entre ellos bastones, muletas, andadores, sillas de ruedas,
gras, etc.

 Espacio de almacenamiento. Zona donde guardar , por ejemplo, el carro de parada el

electrocardiograma , etc.
Habitacin destinada al mdico de guardia.
Pasillos. Comunican los diferentes elementos de la unidad de enfermera.

2. LA UNIDAD DEL PACIENTE

La unidad del paciente es el conjunto formado por el espacio de la habitacin, el mobiliario y el
material que utiliza el paciente durante su estancia en el centro hospitalario. Por lo tanto, el nmero
de unidades del paciente ser igual al nmero de camas que tenga el hospital.
En las habitaciones con varias camas, cada unidad puede aislarse mediante biombos o cortinas
para asegurar y respetar la intimidad de los pacientes. En las habitaciones individuales, se considera
unidad del paciente o todo el contenido o al espacio fsico de la propia habitacin.
Las habitaciones individuales deben preservarse para el aislamiento de los pacientes que presentan
gravedad en su estado general, patologas infectocontagiosas, operados con

riesgo

de ser

contagiados, inmunodeprimidos, pacientes con n algn tipo de alteracin psquica, etc.

A. Caractersticas de la unidad del paciente tipo

La patologa del paciente son factores determinantes que hay que tener en cuenta en la organizacin
y disposicin de la unidad de paciente.
Las medidas de la habitacin depende del nmero de las camas. Las dimensiones aproximadas so n
las siguientes:
Habitaciones individuales (1 cama): las medidas deben ser de unos 10 m.
Habitaciones dobles (2 camas): las medidas deben ser de unos 14 m.
Habitaciones triples (3 camas): las medidas deben ser de unos 18-20 m.
El nmero mximo de camas por habitacin no deben de ser superior a cuatros. La habitacin debe
disponer de espacio suficiente de 1 a 1 , 20 metros, entre camas la cama y la pared; de tal forma que sea
posible atender al paciente tanto desde los laterales como desde los pies de la cama , permitiendo,
adema, el paso de una camilla y el camillero.

B. Otros tipos de unidad del paciente

Cada unidad hospitalaria se disea teniendo en cuenta el tipo de paciente que va a acoger. Podemos

diferenciar los tipos de unidades de la tabla.

Unidad

de Debe disearse y decorarse co colores y motivos que llamen la atencin del

pediatra
Unidad

nio y le resulte alegres y atractivos .

de En el caso de pacientes dependientes de una sillas de ruedas o de otros

geriatra

dispositivos de ayuda, las habitaciones deben disponer de mayor espacio y de

un acceso a la habitacin y al bao adecuado para que pueda pasar sillas de

Unidades

ruedas, carros, camillas, gruas de arrastre.

con En estos casos, debido a las caractersticas especiales de los paciente, hay que

caractersticas

adoptar todo o parte del equipamiento y, adems, deben disponer de otros

especiales

tipos de utensilios, equipos y aparatos diferentes que son necesarios para

Resto

proporcionar los cuidados adecuados a estos pacientes.

de Presentan las mismas caractersticas que un unidad de paciente tipo.

unidades

C. Condiciones ambientales
El entorno que rodea al paciente tiene notable influencia sobre la respuesta de este al tratamiento
que est recibiendo. En general, las habitaciones tienen que ser espacios, tranquilas y soleadas, y
deben mantenerse limpias, aireadas y ordenadas paa evitar la aparicin de problemas psquicos o
patologas (infecciones).
Las habitaciones hospitalarias deben reunir una serie de condiciones ambientales que van a
repercutir, de manera directa, en el estado de salud y en la evolucin del paciente. Las condiciones
ambientales que mayor repercusin tiene sobre el paciente. Las condiciones ambientales que
mayor repercusin tiene sobre el paciente son las atmosfricas, la iluminacin, la insonorizacin y
la limpieza.
Las condiciones atmosfricas con una mayor incidencia sobre el paciente son:

La

TEMPERATURA

temperatura ambiente de la unidad de hospitalizacin debe estar entre 20-22 C, aunque puede
variar en las diferentes zonas del hospital. Asi, en los pasillos estar entre 20-21C, en las
consultas externas entre 21-23C, en los quirfanos entre 25-28C, ETC.

Se regula mediante termmetros o termostatos que se disponen en las unidades de los pacientes,
los pasillos, las dependencias especiales.

Muchos hospitales disponen de circuitos cerrados de ventilacin, que llevan incorporados un

sistema automtico de control de la temperatura.

Es importante que se realice un correcto mantenimiento y limpieza de un sistema de control de

la

HUMEDAD
temperatura para evitar la contaminacin de los sistemas de refrigeracin, sobre todo por
legionella.

Los valores del grado de humedad que se consideran ptimos oscilan entre el 40 y 60 %.

Se regula mediante termmetros o termostatos que se disponen en las unidades de los pacientes,
los pasillos, las dependencias especiales.

En algunos estados patolgicos , como ciertas afecciones respiratorias, un grado de humedad

VENTILACION Y PUREZA DEL AIRE

relativa baja (10 al 20%) resulta ms cmodo para el paciente.

La ventilacin se realiza, normalmente, abrindolas ventanas y las puertas durante cortos

espacios de tiempos. Para renovar el aire de la habitacin es suficiente con abrir la ventana
durante 10 o 15 minutos.

Siempre que sea posible, se lleva a cabo durante el procedimiento de cambio de ropa de cama o
limpieza de habitacin.

Para ventilar la habitacin se evitara las corrientes de aire. Es recomendable el empleo de

biombos para evitar que el aire llegue de forma directa al paciente.

En los hospitales modernos, con circuito cerrado de aire acondicionado o sistemas de

climatizacin, no deben abrrselas ventanas dela habitacin para ventilar pues el aire esta en
constante renovacin y, si se abriera la ventana, se produciran descomposiciones en el circuito
de aire.

Las impurezas habituales que se encuentran en el aire son gases, partculas de polvo y
microorganismos. Las enfermedades respiratorias pueden diseminarse mediante estas impurezas
al estornudar, hablar o toser, y propagarse a travs de aire.

En las habitaciones debe protegerse a los pacientes contra las infecciones aplicando tcnicas de
aislamiento, liberacin de polvo, buena ventilacin y amplio espacio entre las camas.

Las condiciones de iluminacin repercuten de manera directa en el bienestar y en la evolucin de la

enfermedad del paciente, la iluminacin de los centros sanitarios pueden ser de dos tipos:

Luz natural. Es la produccin por los rayos solare; por sus propiedades curativas,
desinfectantes, trmicas, etc., es la ms indicada para el cuidado y la recuperacin de los
enfermos. Algunos especialistas opinan que una habitacin est bien iluminada, si tiene un
espacio de ventanas iguales, en superficie, a casi la cuarta parte del suelo.

Luz artificial. Est diseada de forma que pueda ser utilizada segn las necesidades. Puede
adaptarse para que proporcione luz indirecta, como luz de foco directo para el examen del
paciente, luz para leer o luz de menor intensidad.

La habitacin debe disponerse de un sistemas elctrico de comunicacin con un control de enfermera,

colocado en la cabecera de la cama y que lleva un piloto para que sea visible en la oscuridad. Cuando
el paciente lo activa, se enciende una luz de un color determinado, que en el control de enfermera se
identifica como una llamada en demanda de ayuda.
Las condiciones de insonorizacin tambin revisten gran importancia. Los investigadores han
demostrado que el ruido ambiental, expresado en decibelios, produce fatiga fsica y trastornos
nerviosos y emocionales. El ruido que se genera en el entorno hospitalario puede provenir del exterior
o del interior:

Ruido exterior. Se produce, generalmente como consecuencia de las actividades de la calle

que , adems, puede llevar asociada a la produccin de vibraciones. Estos ruidos pueden
paliarse mediante sistemas de aislamiento colocados en las ventanas, con el fin de disminuir la
influencia de estos factores sobre el estado emocional de los pacientes.

Ruido interior. Se produce como consecuencia de trnsito de personas en los pasillos y de la

actividad del propio centro sanitario. Para evitar la produccin de ruidos es importante que el

personal sanitario cumpla y haga cumplir las siguientes las siguientes normas:
1. Respetar los carteles de recomendacin de Silencio.
2. Hablar en tono moderado y evitar risas llamativas o escandalosas.
3. Moderar el volumen de la televisin o las radios de las habitaciones.
4. Controlar la utilizacin de los telfonos mviles.
5. Abrir y cerrar las puertas con cuidado, evitando los golpes.
6. Desplazar el mobiliario suavemente y sin arrastrarlo.
7. Utilizar calzado de suela flexible o de goma para evitar desplazamiento ruidoso.
8. Realizar el transporte de las camas, sillas de ruedas, carros, pies de goteo, etc., con cuidado,
evitando golpear paredes, los muebles o las puertas.
Las condiciones de higiene y limpieza repercuten seriamente en la evolucin del paciente. La
acumulacin de eliminaciones del paciente en un ambiente semicerrado o cerrado da lugar a que se
produzcan olores desagradables, que repercuten en el propio paciente, en el personal sanitario, en
otros pacientes y en las visitas.
Todo ello hace que el entorno resulte incmodo y, desde el punto de vista sanitario, una posible e
importante fuente de infeccin, que hace necesaria la limpieza y la eliminacin de la suciedad para
evitar el riesgo de que se produzca infecciones hospitalarias.
Si el personal de enfermera considera que la habitacion del paciente no rene las condiciones de
higiene adecuada, avisara al personal de impieza para que friegue el suelo y limpie los muebles y
asi evitar la diseminacin de microorganismos.
Cuando se da de alta el paciente, debe realizarse una limpieza mas exhaustiva de la unidad y, de
todo el material que tenga que ser reutilizado; y es necesario desinfectarlo y esterilizarlo. Al realizar
la limpieza de la habitacin , hay que tener en cuenta lo siguiente:

Debe hacerse diariamente y siempre que sea necesario.

Hay que preparar con antelacin todo el material necesario.

Siempre que sea posible, se debe realizar con las ventanas abiertas, pero hay que evitar las
corrientes de aire.

No olvidar que unos de los mejores desinfectantes es la leja.

3. Mobiliario y materiales de la unidad del paciente.

El mobiliario que debe formar parte de una habitacin hospitalaria varia si se trata de unidades
especiales o de unidades de hospitalizacin general.

A. La cama
Sirve para acoger al paciente, por lo que debe de estar en perfectas condiciones de conservacin y
mantenimiento, para que esta se sienta ms cmoda. Debe estar provista con toda la ropa que sea
necesaria.
Se coloca en la habitacin de manera que tenga tres de sus lados libres, para facilitar el trabajo del
personal sanitario.
Se dispones de forma que el cabecero este en contacto con la pared, pero sin

que se ubique debajo

de la ventana, ni prximo a la puerta.

Es importante que sean articuladas, con un plano regulable en altura y fcilmente manejable y
desplazable, por lo que van provistas de rudas.

B. Otro tipo de mobiliario

Adems de la cama hospitalaria, la unidad del paciente debe contar con los elementos;
Se sita junto a la cama, de forma que sea accesible, para que el paciente pueda coger
Mesilla

cualquier objeto o utensilio que necesite.

En muchos centro sanitarios
Sirve para, depositar sobre ella las bandejas de la comida. Por su especial diseo,

Mesa de cama

permite regular su altura

adoptndola al paciente, de forma que pueda comer

simiincorporado y con mayor comodidad.

Se utiliza como lugar de descanso para los pacientes independientes y para la
movilizacin de los pendientes. Suele disponer de brazos y de reposapis, tambin
Silla o silln

puede llevar un dispositivo regulable para la colocacin de la bandeja de la comida. Se

situa junto al paciente, al lado de la mesilla y cerca de cabecera de la cama, porque
puede sentarse fcilmente sin necesidad de desplazarse.
Suele colocarse dentro del aseo y se utiliza para recoger los desechos generados por

Papelera o cubo

los pacientes. Lleva una bolsa de plstico en su interior para facilitar su recogida y

Soporte de suero

limpieza.
Se utiliza como sistemas de soporte para las bolsas de suero o de medicin.
Armario. Se utiliza para guardar la ropa y las pertenencias del paciente, y una
manta de repuesto por si el paciente la necesita. Suele incluir perchas.

Otros accesorios

Lmpara. Generalmente est fijada a la pared para que no ocupe espacio. Se

utiliza en exploraciones, para la lectura o como luz indirecta.

Biombo. Se emplea para separar una cama de otra, es decir, cada unidad del
paciente, dentro de una misma habitacin.

C. Materiales y equipo de la unidad del paciente

Adems del mobiliario descrito, se debe de proporcionar al paciente una serie de materiales o productos
para la realizacin de actividades diarias de higiene persona, alimentacin y eliminacin de
excrementos, as como facilitar la ejecucin de los cuidados que necesite. El material que hay que
incluir en la unidad tipo puede clasificarse como;

Materiales
de uso
habitual

Un vaso y una jarra.

Pijama o camisn.

Otro vaso para la realizacin

Guantes.

de la higiene bucal.

Un paquete de pauelos.

Una palangana.

Termmetro.

Una cua o botella para la

Depresores

recogida de las heces y orinas.

linguales

inspeccin bucofarngea.

Recipientes adecuados para

Ropas de camas.

las recogidas de muestras.

Jabn lquido.

Toallas.

Material

Esponja de un solo uso.

Crema hidratante.

de higiene

Peine.

Papel higinico.

Arco de cama.

Centinelas de camas.

Otros

Pupitre.

Equipos y dispositivos para la

Materiales

Almohadilla.

personal

movilizacin
desplazamiento del paciente.

4. Funciones del TCAE en relacin con la unidad del paciente.

Cuando un paciente ingresa en el hospital, el TCAE va a ser el profesional que se encargue de recibirlo,
por lo que debe tener en cuenta una serie de aspectos que lo ayuden a instalarse y adaptarse al medio

hospitalario.
Las normas que debe tener en cuenta el TCAE para ayudar tanto al paciente como a los familiares son:
1. Recibir al paciente cuando ingrese en la unidad de hospitalizacin, dirigindose a el por su
nombre y tratndole con todo el respeto.
2. Recoger toda la documentacin relacionada con su ingreso, comprobando que figuran todos los
datos que sean necesarios.
3. Cumplimentar las etiquetas del control de enfermera, con los datos del paciente (si est
previsto en los protocolos del hospital).
4. Acompaarle hasta la habitacin o unidad del paciente que le ha sido asignada, explicndole si
es individual o compartida y dejarle cmodamente instalado.
5. Explicarle las normas de utilizacin de todos los equipos, materiales y dispositivos que forman
parte de la unidad del paciente.
6. Informales de las normas del hospital en relacin con:
Horarios de visita: del mdico, de familiares, de amigos, etc.
Horarios de comidas y mens disponibles para su eleccin.
Servicio de limpieza.
Uso del telfono y recepcin de llamadas del exterior, televisor o radio.
Prohibicin de fumar.
Otros servicios de que dispone el hospital, etc.
7. Mostrarle donde se ubican los servicios comunes paqra todo el personal: el telfono, la capilla,
la sala de televisin o de usos mltiples, etc.
8. Responsabilizarse de que todo el material de la unidad del paciente este completo.
9. Asegurarse de que el mobiliario este en perfectas condiciones de uso.
10. Comprobar que funcionan correctamente los sistemas de ventilacin, de comunicacin con el
control de enfermera, luz, agua, etc.

5. Tipos de camas hospitalarias

La cama hospitalaria es el lugar de reposo en el que un paciente puede pasar, segn su enfermedad, la
mayor parte de las horas del dia.
En ella se descansa y se permanece convaleciente, a veces por largos periodos d tiempo, por lo que la
cama se convierte en algo propio dl paciente, que le procura comodidad, seguridad, sueo, alivio del
dolor, etc. Adems de todo ello, facilita la realizacin de las diversas tcnicas sanitarias.
Algunas de sus caractersticas son:

En general, estn hechas de tubos huecos, que se pueden lavar cmodamente para facilitar su
limpieza y desinfeccin.

Suelen estar equipadas con ruedas mviles en cada pata y con un sistema de freno para
bloquearlas; esto facilita el desplazamiento, tanto en el interior de la unidad en este ingresado el
paciente como en su traslado de un servicio a otro.

El somier puede estar dividido en 1,2 o 3 segmentos mviles, que pueden cambiar de posicin
al ser accionados con una manivela.

Las dimensiones de la cama suelen ser:

90-105 cm de anchura.
190-200 cm de longitud.
70 cm de altura (sin colchn).
El colchn ms utilizado es, generalmente, de muelles de una sola pieza y semirrgido,
con refuerzos laterales que sirven de soporte al cuerpo. Existen, sin embargo, otro tipo
de colchones que se utilizan en situaciones especiales.
Se suele cubrir el colchn con una funda semipermeable y flexible para protegerlo de las
posibles secreciones del paciente.
La ropa de cama ha de ser lo suficientemente amplia para poder sujetarla correctamente
al colchn. Debe ser resistente a los lavados frecuentes, pero no spera.

Existen diferentes tipos de camas, que se adaptan a las necesidades especficas de los pacientes. En

general, se pueden distinguir dos grupos: las camillas de exploracin y las camas de descanso.
o A. Camillas de exploracin
Sirven para la exploracin y el transporte del paciente. Se utilizan en los consultorios de los
hospitales, los centros de salud, etc. Deben cubrirse con una sabanilla antes de colocar al
paciente, que ser cambiada despus de su utilizacin.
Las camillas de exploracin pueden ser:

Rigidas. Tiene una estructura de tubo metalico hueco, sobre la que se asienta un colchn con
base rigida, recubierto de piel o de algn material similar fcilmente lavable. Puede llevar
ruedas para facilitar su desplazamiento, y un sistema de freno que las bloquee.

Cama

metlica

de

somier rgido.

Consta de un somier rgido, sin articulaciones. En

algunos modelos puede elevase la parte de la cabeza
mediante una manivela.
Es la que ms se utiliza en los hospitales y consta de
un somier metlico articulado, formado por dos, tres
o cuatro segmentos mviles que se accionan con una

Cama articulada.

manivela situada en los pies o en los laterales de la

cama. En las camas motorizadas la movilizacin se
realiza a partir de un mando elctrico.
Cada articulacin permite dividir la cama en dos
segmentos.

Este

tipo

de

camas

facilita

la

acomodacin del paciente y los cambios posturales.

Consta de un marco, llamado marco de balkan,
que sujeta unas varillas metlicas, situadas por
encima de la cama, para acoplar unas poleas que,
Cama

ortopdica,

traumatolgica
judet.

de

mediante cuerdas, soportan diferentes sistemas de

pesas.
Tambin esta provista de un estribo o tringulo de
balkan,

que

permite

al

paciente

moverse

ligeramente para incorporarse o cambiar de posicin.

Se utiliza, sobre todo, en traumatologa, con

pacientes que sufren fracturas, luxaciones, parlisis

de las extremidades, politraumatismo, etc.

Est

formada

por

dos

armazones

metlicos

circulares, unidos entre s por un plano rgido que

gira sobre los anteriores.
La

cama

puede

adoptar

cualquier

posicin:

horizontal, vertical, inclinada en todos los ngulos y

Cama electrocircular

boca abajo. Adems, esta provista de un interruptor

que permite un movimiento lento en sentido circular
y que puede ser manejado por el propio paciente.
Pueden acoplarse soportes para los pies, barandillas
laterales, cintas de sujecin y cualquier otro tipo
elemento que facilite los cambios de presin een la
superficie corporal, evitando as las ulceras por
presin. Se utiliza en grandes quemados, poli
traumatizados o en lesiones medulares, es decir, en

Cama de RotoRest

casos de inmovilizacin a largo plazo.

Es una cama que mantiene al paciente sujeto, pero
girando constantemente, por lo que distribuye los
puntos de presin. Se utiliza para prevenir la
aparicin de ulceras por presin. Permite giros y
cambios de posicin laterales y longitudinales.
Para este tipo de camas se emplean armazones o
sujeciones laterales, de la cabeza, de los pies y para
el giro, asi como almohadillas amortiguadoras.

incubadora

Se emplea para mantener a los recin nacidos

prematuros en un ambiente adecuado de tempeatura
y humedad, con el fin de asegurar sus condiciones de
vida.permite la manipulacin del bebe desde el
exterior, atraves de unos dispositivos a modo de
guantes o puertas.
Se puede regular con presin la humedad, la
temperatura y la concentracin de oxigeno.
La cmara donde se coloca al bebe es de material
transparente, lo que facilita tanto el aislamiento
como su control y observacin. Suele situarse sobre
un mueble metalico, con compartimientos que
permiten guardar el material necesario para los
cuidados. Hay incubadoras provistas de ruedas que
facilitan el despalazamiento en aquellos casos en que
sea adecuado, y algunas van equipadas, incluso, con
todo el material necesario para prestar cuidados
intensivos.

Articuladas. Suelen tener una sola articulacin, situada en el cabecero, que se puede llevar

hasta 90 respecto al plano de la cama. En la actualidad pueden llevar varios puntos de

articulacin.

o B. Camas de descanso.
Estn destinadas a pacientes que van a permanecer en el hospital durante largos periodos de tiempo.
Los principales tipos aparecen en la tabla siguiente
o C. OTROS ACCESORIOS.
En esta categora se incluyen los que aparecen en la tabla siguiente.
Barandilla o reja de Protectores de
Cuas-tope
seguridad
barandillas
Es un protector
Suelen ser bolsas de Son piezas

Frula antirrotacion
Consta de una superficie exterior de

metalico que se
coloca en cada lado
libre de la cama
para evitar cadas
del paciente. Puede
abarcar toda la
longitud lateral de la
cama a solo la mitad
superior. Tienen un
mecanismo que
permite bajarlas
para facilitar el
acceso al paciente
sin quitarlas.
Arco de proccion o
arco de cama
Mantiene el peso de
las ropas de cama,
evitando que rocen
y ejerzan presin
sobre el paciente. Al
instalarlo es
necesario tener en
cuenta que la ropa
de cama necesita
ms holgadura para
cubrir al paciente
hasta los hombros.

polietileno
hinchadas de aire,
almohadas, etc. Su
funcin es evitar
que los pacientes se
lesionen. Tambin
se les llama
centinelas de
cama.

triangulares
acolchonadas que
sirven para
mantener la
estabilidad del
paciente o de algn
segmento del
cuerpo. El mismo
resultado puede
obtenerse por medio
de almohadas,
cojines, sabanas o
toallas dobladas.

plstico duro y un interior

almohadillado en el que se introduce
el pie, mantenindolo inmovilizado y
en posicin correcta. Evita la flexion
plantar y el pie en pndulo.

Soporte de sueros

Soporte de bolsa de
diuresis
Se utiliza para
sujetar la bolsa de
diuresis y
mantenerla colgada
sobre el somier o el
borde de la cama.

Estribo o triangulo de balkam

Puede ser porttil o

adaptable a la cama.
Consta de un tubo
metlico hueco,
cuya parte superior
termina en dos
pequeas perchas de
las que se cuelgan
las soluciones que
se van a perfundir.
La altura es
regulable.

Permite que el paciente realice

pequeos desplazamientos corporales
dentro de la cam, com moverse para
incorporarse, cambiar de posicin,
etc. Se emplea en parapljicos y en
estancias prolongadas en la cama con
limitacin d la movilidad.

o 7. TECNICAS DE ARREGLO DE LA CAMA.

El objetivo de estas tcnicas es favorecer el bienestar general del paciente y satisfacer su necesidad de
descanso y sueo. Por lo tanto, es importante mantener la cama limpia, sin arrugas, con el fin de que
proporcione comodidad al paciente y le permita moverse sin sensacin de agobio.
Adems, se contribuye a favorecer el descanso si la habitacin est limpia, sin malos olores, sin ruidos
ni estmulos molestos y con unas condiciones ambientales apropiadas. Desde el punto de vista
psicolgico, el descanso se ver favorecido con intervenciones de enfermera que disminuyan la
ansiedad.
Deben tenerse en cuenta unas normas generales para el arreglo de la cama y conocer los
procedimientos concretos que se emplean en cada situacin.
o A. NORMAS GENERALES.

La ropa de la cama se cambiara por la maana, tras el bao o aseo del paciente, y
adems siempre que se manche o se moje.

Antes de iniciar la tcnica de arreglo de la cama, hay que tener preparado todo el
material necesario.

En el caso de que se preparen varios equipos para rehacer ms de una cama, se

empleara un carro de ropa limpia, con todos los equipos necesarios, y otro de ropa
sucia, en el que se depositan las bolsas que se contienen la ropa de cama retirada de
cada paciente.

Para evitar que estos carros sirvan de vehculo de transmisin de microorganismos

de un paciente a otro, se dejaran en el pasillo, a la puerta de las habitaciones.

Se ha de realizar el lavado higinico de las manos antes y despus de llevar a cabo el

procedimiento. Se ponen los guantes.

Se explica el procedimiento al paciente y se pide su colaboracin.

Cuando no este contraindicado, se coloca la cama en posicin horizontal.

El cubre colchn, la bajera y la entremedian deben de tener arrugas, ya que pueden

producir molestias y favorecer la aparicin de irritaciones y ulceras por roce o
presin.

La encimera, la manta y la colcha deben cubrir al paciente hasta los hombros. Se

ajustan bajo el colchn, en la zona de los pies, sin remeterlas por los lados.

La ropa de cama sucia no debe entrar en contacto con el uniforme del TCAE. Se
depositara directamente en la bolsa que esta dentro de la habitacin o en el carro que
esta en la puerta, pero nunca se dejara en el suelo o sobre otra cama o silla que
hubiera en la habitacin.

La ropaq de cama retirada no debe agitarse en el aire para evitar la dispersin de

microorganismos.

El arreglo de la cama debe hacerse con rapidez y presicion, pero evitando los
movimientos bruscos cuando el paciente se encuentre en ella.

Se usa un biombo para proteger la intimidad del paciente, cuando sea necesario.

o B. PROCEDIMIENTOS DE ARREGLO DE LA CAMA.

Describimos los procedimientos apropiados para preparar una cama segn diferentes
situaciones:
Cama cerrada. Es la cama del hospital que permanece vacia hasta la admisin de un
nuevo paciente. La puede hacer un solo TCAE.

Cama abierta. Es aquella que corresponde a un paciente ingresado que la ocupa, pero
que puede levantarse. La puede hacer un solo TCAE.

Cama ocupada. El paciente permanece en ella cuando se arregla.

Cama quirrgica. Es la que se prepara para recibir a un posoperado.

o 6. ACCESORIOS DE LA CAMA HOSPITALARIA.

Se consideran accesorios todos aquellos elementos ( incluidos el colchn) que pueden colocarse
en la cama para facilitar la estancia, la higiene, la comodidad y el bienestar del paciente.
Para una mayor compresin, y con el objetivo de ofrecer claridad didctica, los vamos a
clasificar en tres grupos: almohadas y colchones, ropa de cama y otros accesorios.
o A. ALMOHADAS Y COLCHONES.
La almohada suele ser de espuma, blanda y baja, destinada a facilitar loscambios posturales y la
acomodacin del paciente. En general, se dispone de mas de una almohada por pacientes.
Los colchones pueden ser de diversas formas y estructuras. Estos diferentes modelos tienen como
objetivo contribuir a la prevencin de las ulceras por decbito. Los mas importantes son los
siguientes:
Colchn de latex. Hoy dia se utilizan cada vez mas, por contituir una base para el reposo del
paciente.
Colchn de espuma. Se deja vencer mas fcilmente por el peso del cuerpo. Puede ser de una pieza o
estar seccionado en bloques. Favorece la comodidad y el acoplamiento del paciente, repartiendo la
presin del cuerpo, y evitando una excesiva friccion y roces en la piel.
Colchn de goma, con tubos o celdillas. Se llena de aire y se coloca sobre la cama. Su finalidad, al
igual que los otros, es la de evitar las ulceras por presin.
Colchn de esferas fluidificado. Esta formado por esferas de vidrio muy finas que se mantienen en
movimiento gracias al aire insuflado entre ellas, lo que permite repartir lapresion que ejerce el peso
del cuerpo del paciente, experimentando una sensacin de estar flotando.
Colchn alternating o antiescaras. Consta de una serie de tubos neumticos que se hinchan y
deshinchan alternativamente mediante el funcionamiento de dos motores. Mientras estn hinchados
los tubos de numero par, los de numero impar permanecen deshinchados, invirtindose
automticamente el ciclo caa cuatro minutos. Este tipo de colchn, al desplazar los puntos de
apoyo, evita la presin y, adems, realiza un masaje continuo.
o B. ROPA DE CAMA.
Dentro de la ropa de cama podemos incluir:
Cubrecolchon. Es una cubierta impermeable y ajustable en las cuatro esquinas, que se utiliza
para proteger al colchn de la humedad y la suciedad procedentes de la eliminacin de
secreciones del paciente.

Sabanas. Generalmente son de algodn o un material similar. Se utilizan cada vez mas las de
puntos ajustables. En servicios como urgencias, dilisis o consultas, suelen emplearse sabanas
desechables. Son necesarias una sbana bajera y una encimera.
La sabana bajera se dobla a lo largo, y con el derecho hacia el interior.
La sabana encimera se dobla a lo ancho, y con el revs hacia el interior.

Entremetida. Es del mismo tejido que la sabanas. Se coloca en el centro de la cama, a la altura
de la pelvis. Puede utilizarse tambin para desplazar al paciente hacia la cabecera de la cama,
cuando este ha resbalado. Hoy dia se utilizan cada vez ms salva camas desechables.

Manta. Suele ser de color claro. Su tejido debe resistir los lavados frecuentes y tener poco peso.
Debe abrigar sin pesar. Se dobla a lo ancho.

Colcha o cubrecama. Es la pieza que cubre las sabanas y la manta. Debe ser resistente a los
lavados y de colores claros. Generalmente es blanca. Se dobla a lo ancho, y con el lado derecho
hacia el interior.

Funda de almohada y almohadn. Son de algodn o de un material similar. La funda est

directamente en contacto con la almohada y se cierra mediante una cremallera u otro sistema. El
almohadn se coloca sobre la funda y ha de cambiarse siempre que sea necesario y al menos
una vez al da.

CAMA CERRADA
Arreglo de una cama cerrada
Objetivo. Realizar un arreglo correcto de una cama que debe recibir a un nuevo paciente.
Equipamiento necesario

Cubre colchn

Sabanas encimera y bajera.

Entremetida o empapador de celulosa

Manta

Colcha

Funda de almohada.

Almohadn.

Carro de ropa limpia y sucia

Bolsa de plstico para la ropa sucia.

Guantes desechables.

Manivela de la cama.

Proceso operativo
1. Lavarse las manos y ponerse los guantes.
2. Colocar sobre una silla todo el material necesario en orden inverso a como se va a utilizar. Es
decir, almohadn, funda de almohada, colcha, manta, sabana encimera, entremetida,
empapador, sabana bajera y cubre colchn.
3. Frenar las ruedas de la cama y colocarla en posicin horizontal.
4. Quitar la colcha y la manta. Si van a volver a utilizarse, doblarlas correctamente para hacer con

ellas la cama.
5. Retirar la ropa sucia, pieza a pieza, sin agitarla, doblndola o enrollndola sobre si misma y
depositarla en la bolsa de sucio.
6. Extender y fijar el cubre colchn.
7. Colocar la sabana bajera de forma que el derecho quede hacia arriba. Debe dejarse el largo
adecuado para poder fijarla bajo el colchn, remeter primero la cabecera y luego los pies,
haciendo las esquinas en mitra o inglete, y remeter por los laterales.
8. Situar la entremetida en el tercio medio de la cama, centrndola y remetiendo por los laterales
del colchn. Si fuera preciso, se colocara el empapador sobre la entremetida , de forma que
quede completamente tapado por ella. Tanto la bajera como la entremetida y el empapador
deben quedar perfectamente estirados y sin arrugas.
9. Colocar la sabana encimera centrada, dejando el revs de la sabana hacia arriba. Remeter la
parte inferior bajo el colchn y dejar las esquinas, para hacerlas junto con la manta y la colcha.
La sabana puede extenderse en sentido longitudinal o bien transversal. Puede extenderse como
la sabana inferior.
10. Extender la manta de manera que la parte superior quede a la altura de los hombros, a unos 20
cm del cabecero de la cama.
11. Colocar la colcha y centrarla. Con la colcha, la manta y la encimera juntas se confecciona, en
cada esquina de los pies del colchn, un borde mitra. En la parte superior, volver la sabana
sobre la manta y la colcha, para hacer el embozo. La sabana superior, la manta y la colcha
deben colgar por igual a los lados de la cama y no se deben remeter bajo el colchn.
12. Despus de comprobar el buen estado de la almohada, se coloca la funda y, sobre ella, el
almohadn, dejndola en la cabecera la cama.
13. Comprobar que la ropa de la cama queda bien estirada.
14. Ordenar la habitacin y comprobar que el timbre funciona.
15. Retirar la ropa usada y llevarla al cuarto de sucio o seguir el procedimiento de la institucin
(hospital)
16. Quitarse los guantes y lavarse de nuevo las manos.

CAMA ABIERTA
Arreglo de una cama abierta

Objetivo. Realizar un correcto arreglo de una cama ya ocupada por un paciente que puede levantarse.
Equipamiento necesario. Los mismos que en la tcnica descrita para la cama cerrada, pero en este caso
deben aadirse el pijama o camisn y la bata para el paciente, y una o dos toallas para su higiene
personal.
Proceso operativo. El procedimiento se realiza siguiendo los pasos descritos para la cama cerrada, pero
deben tenerse en cuenta algunas diferencias:
1. Despus de extender la sabana encimera, se aconseja dejar espacios para los pies del paciente.
Uno de los medios para conseguirlo es hacer un pequeo pliegue o doblez en sentido transversal
a la altura de los pies de la cama. Esto es una medida de comodidad al aadir espacio adicional
para los pies.
2. Si el paciente volviera a ocupar la cama, se le abrir, de forma que su acceso le resulte fcil.
Existen varias formas de abrir la cama:
2.1 En pico. Se dobla el extremo superior de la sabana encimera, la mantay la colcha por el lado
por donde va a acceder el paciente en sentido diagonal a la cama.
2.2 En abanico o fuelle. Se coge toda la ropa de cama superior (sabana encimera, manta y
colcha) y se forman pequeos pliegues hasta llegar a los pies de la cama, de tal forma que el
embozo quede accesible y mirando hacia la cabecera.
2.3 De arriba abajo. Se dobla toda la ropa de cama superior hasta los pies de esta ( de tal forma
que quede abierta) y, despus, se vuelve el embozo hacia la cabecera.

CAMA OCUPADA
Para hacer una cama ocupada, el procedimiento a seguir ser distinto dependiendo del grado de
colaboracin del paciente. Si puede colaborar, ser suficiente un TCAE, que indicara al paciente de que
forma debe colocarse para facilitar la realizacin de la tcnica. Si no puede colaborar, es aconsejable
que intervengan dos TCAE, para que el arreglo de la cama se haga de forma mas cmoda y sin riesgos
para el paciente (como el de la cada al suelo).

Arreglo de una cama ocupada

Objetivo. Realizar un correcto arreglo de una cama ya ocupada por un paciente que no puede
levantarse.
Equipamiento necesario. Los mismos que para la cama cerrada, a los que se aade un pijama o
camisn, una o dos toallas para su aseo personal y una bata para cada TCAE (opcional). Si la
habitacin es compartida, se utilizara un biombo.

Proceso operativo. En general, el procedimiento se realizara siguiendo los mismos pasos descrito s para
la cama cerrada, pero deben tenerse en cuenta algunas diferencias:
1. Preparar el equipo necesario y, despus de lavarse las manos, llevarlo a la habitacin del
paciente, dejndolo sobre una silla como se describi para la cama cerrada.
2. Lavarse las manos y ponerse los guantes y la bata, si fuese preciso.
3. Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar, pidiendo su colaboracin.
4. En caso de ser una habitacin compartida, colocar un biombo para preservar la intimidad del
paciente.
Cada uno de los TCAE se situara a un lado de la cama y seguir, simultneamente, estos pasos:

Retirar la colcha, aproximando los bordes superior e inferior, e introducirla en la bolsa de sucio.
Hacer lo mismo con la manta. Si la colcha y la manta se van a reutilizar, doblarlas y colocarlas
sobre una silla.

Si la sabana encimera no esta sucia, se afloja por los pies y se deja colocada sobre el paciente,
para cubrirle mientras se arregle la cama, se doblara hacia el paciente una parte de la sabana
para que no estorbe mientras se realiza la tcnica, asegurndose de que el paciente no queda
destapado.

Retirar la almohada, dejndola apoyada sobre una silla o silln, y quitar el almohadn.

Colocar al paciente en decbito lateral, de forma que quede sujeto por uno de los TCAE y
descanse en un lado de la cama.

El otro TCAE recoger la entremetida, el hule o empapador y la sabana bajera desde el lado
ms lejano de la cama hacia el cuerpo del paciente.

Extender la sabana bajera. Sujetarla bajo el colchn en la cabeza y los pies, y hacer en ambas
esquinas el doblez en mitra.

Colocar la entremetida en el tercio medio de la cama, fijndola bajo el colchn. El resto se

recoge prximo al cuerpo del paciente.

Entre los dos TCAE, cambiara de posicin al paciente, girndolo hacia el lado contrario, de
forma que quede acostado en la otra orilla de la cama (ya limpia)

Un auxiliar sujeta al paciente, mientras el otro se cambia al otro lado y extiende bien las piezas
de la cama (sabana bajera, hule y entremetida), estirndolas para evitar que se formen arrugas.

Retirar la ropa sucia sin airearla e introducirla en la bolsa de sucio.

Fijar la ropa en las esquinas; para ello se hace la esquina de mitra en la cabecera y los pies con
la sabana inferior.

Colocar al paciente en decbito supino, con la cabeza sobre la almohada en la que se ha puesto
un almohadn limpio.

Poner despus la manta y la colcha, haciendo las esquinas en mitra.

Existen diversas formas de colocar al paciente para rehacer su cama mientras la ocupa. Es importante
utilizar en cada momento la que le ofrezca ms seguridad y comodidad, al tiempo que proporciona a los
TCAE una mayor facilidad de ejecucin. La tcnica de arreglo de la cama ocupada se adaptara a las
condiciones particulares de cada paciente.

CAMA QUIRRGICA
La cama quirrgica, tambin llamada cama de anestesia o de posopeado, es aquella que se prepara para
recibir a un paciente que ha sido operado o a cualquier persona que haya sido anestesiada.
El objetivo general es proporcionar un medio limpio y cmodo, as como facilitar el traslado del
paciente desde la mesa de operaciones, o la camilla, hasta la cama.
La cama podr encontrarse en la unidad del paciente, en la sala de reanimacin posquirrgica o cuarto
de despertar, etc. Estar colocada en posicin horizontal. Adems, se prepararan en la habitacin
aquellos sistemas que se prevea, o que se sepa, que va a necesitar el paciente.

Arreglo de una cama quirrgica

Objetivo. Realizar un correcto arreglo de una cama que debe recibir a un paciente recin operado o
anestesiado.
Equipamiento necesario. El mismo que para realizar la cama cerrada, incluyendo, adems, un pao de
campo o una entremetida para la cabecera de la cama y, si fuera necesario, un empapador.
Proceso operativo
1. Despus de preparar l equipo, lavarse las manos y ponerse guantes, se coloca la ropa de cama
inferior (sabana, empapador y entremetida), segn la tcnica descrita para el arreglo de la cama
cerrada o de la cama abierta.
2. Extender la sabana encimera, la manta y la colcha (como se describe para la cama
3. cerrada) sin remeter la ropa en los pies ni en los laterales de la cama.
4. Hacer el embozo de la cabecera y el de los pies , doblando la colcha sobre si misma, luego la

manta y por ltimo la sabana encimera.

5. Retirar la almohada, con la funda y el almohadn cambiado y colocarla sobre una silla (nunca
sobre la cama).
6. Preparar el paquete quirrgico con la ropa que cubrir despus al paciente (sabana encimera,
manta, colcha).
7. El pao de campo se extiende en la parte alta de la cama, donde el paciente colocara la cabeza.
La almohada no se coloca para evitar la bronco aspiracin en el caso de que vomite.
8. Cuando se pasa el paciente a la cama, se desdoblan la sabana encimera, la manta y la colcha. Se
hace un doblez a la altura de los pies para dejar espacio y se remete debajo del colchn,
haciendo las esquinas en mitra.
9. Adems se colocaran las rejas o barandillas de seguridad si el paciente lo requieLa unidad del
paciente.

10. Adems se colocaran las rejas o barandillas de seguridad si el paciente lo requieLa unidad del
paciente.

Unidad de enfermera

Habitacin condiciones
ambientales

Mobiliario

Materiales/equipos

Atmosfricas: temperatura, humedad, ventilacin.

Iluminacin: luz natural/artificial
Ruidos: externos, internos
Higiene y limpieza

Cama: accesorios, mesa, silln, armario, biombo,

etc

De uso habitual: vaso, palangana, cua,

termmetros, etc.
De higiene personal: esponja, toalla, peine,
cremas, etc.

Cama hospitalaria

Tipos

Conjunto de departamentos y recursos

materiales relacionados con el personal
de enfermera.
Objetivo. Proporcionar cuidados de
enfermera a los pacientes

Caractersticas: metlica, articulada, ruedas, sistema de

frenado
De descanso: articulada, Foster, Rotorest,
electrocircular, traumatologa, etc
De exploracin: rgidas y articuladas

Accesorios: almohada, colchones, lencera, barandilla,

arcos, etc

Tcnicas de
arreglo

Normas generales de arreglo.

Procedimientos especficos: cerrada,
abierta, ocupada, quirrgica

MECANICA
COPORAL

Mecnica corporal
La mecnica corporal significa la utilizacin del cuerpo de manera eficiente y cuidadosa. Supone la
versin de una buena postura equilibrio y la utilizacin de los msculos ms fuertes y grandes para
trabajar. La fatiga, las distenciones musculares y las lesiones pueden ser consecuencia de una
utilizacin y una colocacin inadecuada del cuerpo durante una actividad o en reposo.
Principios de la mecnica corporal
La alineacin del cuerpo (postura) es la forma en la que se alinean entre si la cabeza, el tronco, los
brazos y las piernas. Una alineacin permite que el cuerpo se mueva y funcione con fuerza y eficiencia.
La bipedestacin, la sedestacion y el decbito requieren una alineacin corporal correcta.
La base de apoyo es el rea sobre la que descansa un objeto. Los pies constituyen la base de apoyo en
la bipedestacin. Separe los pies al ponerse en bipedestacin para ampliar la base de apoyo y mejorar el
equilibrio.
Para que la mecnica corporal sea buena:
Doble las rodillas y pngase en cuclillas para levantar objetos pesados. No se doble por la cintura, ya
que esta postura provoca tensin en los msculos pequeos de la espalda.
Sostenga los objetos prximos al cuerpo y a la base de apoyo. Esto implica la utilizacin de los
msculos del hombro y el brazo. Si sujeta los objetos alejados del cuerpo, generara tensin sobre los
msculos pequeos de los antebrazos.
NORMAS PARA LA MECANICA CORPORAL
Mantenga el cuerpo bien alineado con la Utilice las dos manos y los dos brazos para
base de apoyo amplia
levantar, mover o transportar objetos
Adopte una postura erguida al trabajar. Gire todo el cuerpo al cambiar su direccin
Doble las piernas, no doble la espalda
de movimiento.
Mueva y gire los pies en la direccin del
giro en lugar de contorsionar el cuerpo
Utilice los msculos ms grandes y fuertes Trabaje con movimientos suaves y
de los hombros, los brazos ,los muslos y uniformes. Evite los movimientos bruscos
las caderas
o espasmdicos
Mantenga los objetos cerca del cuerpo al No se incline sobre una persona para
levantarlos, moverlos o acarrearlos
prestarle los cuidados
Evite
flexiones
o
estiramientos Solicite la ayuda de un compaero para
inecesarios.Levante la cama de modo que mover objetos pesados. No intente
quede a la altura de la cintura. Ajuste la levantarlos ni moverlos usted solo
mesa con ruedas para la cama de modo que
quede a la altura de su cintura
Mire hacia el rea de trabajo. Esto evita Doble las caderas y las rodillas para
contorsiones innecesarias
levantar objetos pesados del suelo.
Enderece la espalda cuando el objeto
alcance la altura del muslo. Los msculos
de la pierna y el muslo trabajan para
levantar un objeto del suelo hasta la altura
de la cintura
Empuje, deslice o tire de los objetos No levante objetos por encima de la altura
pesados siempre que pueda en lugar de del pecho. No los levante por encima de

levantarlos. Empujar es ms sencillo que los hombros. Utilice una escalera para
traccionar
llegar hasta un objeto situado ms alto que
el pecho.
Amplia la base de apoyo al empujar o al
traccionar.Desplace hacia delante la pierna
delantera al empujar. Desplace hacia atrs
la pierna trasera al traccionar
ERGONOMIA
La ergonoma es la ciencia del diseo de un trabajo que se adapte al trabajador. El objetivo es prevenir
la aparicin de trastornos musculoesquelticos (TME) graves y discapacitantes asociados al trabajo.
Los TME abarcan las lesiones y los trastornos de los msculos, los tendones, los ligamentos, las
articulaciones y los cartlagos, as como tambin al sistema nervioso. Los brazos y la espalda son los
que se afectan con ms frecuencia, aunque tambin con ms frecuencia, aunque tambin pueden afectar
a las manos, los dedos de las manos, el cuello, las muecas, las piernas y los hombros. Los TME son
dolorosos y discapacitantes. Pueden desarrollarse lentamente a lo largo de semanas, meses o aos, y
pueden aparecer como consecuencia de un hecho desencadenante. Suelen acompaarse de dolor,
entumecimiento, hormigueo, rigidez articular, dificultad de movimiento y atrofia muscular, y tambin
pueden asociarse a parlisis.
Entre los signos y sntomas iniciales de los TME estn dolor, limitaciones de la movilidad articular y
tumefaccin de partes blandas.
El riesgo de TME aumenta si se combinan varios factores de riesgo.
COLOCACION DEL PACIENTE
El paciente debe estar colocado correctamente en todo momento. Los cambios posturales regulares y
una posicin correcta favorecen el confort y el bienestar, facilitan la respiracin, favorecen la
circulacin y previenen las contracturas y las ulceras del decbito.
Los cambios posturales deben realizarse cada 2 horas, con independencia de que el paciente este en la
cama o en una silla. En otras ocasiones los cambios se llevan a cabo con ms asiduidad. Deben
cumplirse las instrucciones de la enfermera y del plan asistencial
Siga estas directrices para colocar correctamente a un paciente:
Utilice una mecnica corporal buena.
Pida ayuda a un compaero si es necesario.
Explique al procedimiento al paciente.
Mueva al paciente con suavidad
Proporcione la intimidad
Use almohadas, siguiendo las instrucciones de la enfermera, como ayuda para el apoyo y la colocacin.
Coloque el dispositivo de aviso al alcance del paciente despus de haberle colocado correctamente.
Complete una comprobacin de seguridad antes de abandonar la habitacin.
POSTURA
Es la alineacin corporal que se adopta espontneamente en forma correcta o incorrecta; la posicin es
la lineacin de segmentos orgnicos que se adecua intencionalmente con fines de comodidad,
diagnsticos o teraputicos.
Los objetivos de las posiciones son:

Mantener el funcionamiento corporal en equilibrio de los sistemas circulatorio, circulatorio,

urinario y musculoesqueltico.
Contribuir a la exploracin fsica
Apoyar en la aplicacin de algunos tratamientos
Favorecer el estado anmico del individuo

Las posiciones bsicas son:

Posicin erguida o anatmica
Posicin sedente
Posicin yacente o en decbito
D. POSICION ERGUIDA O ANATOMICA
Descripcin: alineacin de segmentos corporales en sentido vertical con extremidades superiores a los
lados del cuerpo, manos en pronacin, cabeza recta y pies dirigidos hacia delante.
Los pies pueden tener diferente separacin segn el caso.
Indicaciones:
9. Valoracin de conformacin exterior.
10. Definicin de planos corporales
11. Reduccin de tensin excesiva de articulaciones que soportan el peso corporal

E. SEDENTE
Fowler elevada
Descripcin: Paciente sentado en silla o en cama con el tronco en posicin vertical y extremidades
inferiores apoyados sobre un plano resistente
Indicaciones:
11. Exploracin fsica de regin anterior del cuerpo
12. Alimentacin
13. Favorecer exhalacin respiratoria adicional
14. Disminuir tensin muscular abdominal y lumbar
15. Aplicacin de algunos tratamientos o intervenciones quirrgicas en cabeza o cara

Fowler
Descripcin: paciente sentado en cama con elevacin de la cabecera a 45 y ligera flexion de
extremidades inferiores
Indicaciones:
Similares a la anterior a excepcin de la tercera indicacin
Favorecer la respiracin
Semifowler
Descripcin: paciente sentado en la cama con elevacin de la cabecera a 30 y ligera flexion de
extremidades inferiores.
Indicaciones:
Similares a la posicin fowler

F. YACENTE O EN DECUBITO DORSAL O SUPINA

Dorsal con piernas elevadas
Descripcin: Paciente en decbito dorsal o supina con extremidades inferiores elevadas sobre
almohadas o piecera en la cama
Indicaciones:
Favorecer relajacin muscular
Disminuir edema de extremidades inferiores
Decbito dorsal o supino
Descripcin: Paciente acostado sobre su regin posterior, extremidades superiores a los lados del
cuerpo y las inferiores ligeramente flexionadas.
Indicaciones:
o Exploracin fsica de la regin anterior del cuerpo
o Relajacin muscular
o Aplicacin de tratamientos especficos en regin anterior del cuerpo

o En laparotoma
Dorsosacra
Descripcin: Paciente en decbito dorsal o supina con separacin de rodillas y pies apoyados sobre un
plano resistente.
Indicaciones:
Similares a las anteriores
Ginecolgica o Litotoma
Descripcin: paciente en decbito dorsal con regin gltea apoyada en el borde de la mesa de
exploracin, extremidades inferiores flexionadas y separadas por medio de pierneras
Indicaciones:
Atencin al parto
Intervenciones mdicas y quirrgicas de rganos plvicos

Rossier
Descripcin: Paciente en decbito dorsal con almohada por debajo de los hombros para producir
hiperextensin de cuello.
Indicaciones:
Favorecer la ventilacin pulmonar
Exploracin e intervenciones quirrgicas en el cuello
Trendelenburg
Descripcin: Paciente en decbito dorsal con elevacin de piecera de cama entre 30 a 45 , de tal
manera que la cabeza se encuentre en un plano ms bajo que los pies.
Indicaciones:
Favorecer el drenaje postural
Incrementar riego sanguneo cerebral
Intervenciones quirrgicas de vejiga y colon
Favorecer retorno venoso
G. DUBITO VENTRAL O PRONA
Decbito ventral o prono
Descripcin: Paciente acostado sobre la regin anterior del cuerpo, cabeza de lado, extremidades
superiores en extensin a los lados del cuerpo y las inferiores en extensin.
Indicaciones:
Exploracin de regin posterior del cuerpo
Aplicacin de tratamientos en regin posterior del cuerpo
Recuperacin posanestesica

Prona de urgencia
Descripcin: Paciente en decbito ventral con cabeza fuera del borde de la cama y extremidades
superiores correspondiente sobre un banco de altura.
Indicaciones:
Evitar la bronco aspiracin por expulsin de vomito en proyectil o secreciones de vas
respiratorias
Favorecer drenaje postural

Genucubital
Descripcin: A partir de la posicin prona, el paciente descansa sobre brazos y rodillas, con la cabeza
de lado.
Indicaciones:
17. Exploracin de regin plvica
18. Exploracin sigmoidoscopica
19. En tratamientos rectosigmoideos
Genupectoral o de Bozeman
Descripcin: A partir de la posicin prona el paciente descansa sobre la cara anterior del torax y rodilla,
cabeza lateral y las extremidades superiores alrededor de esta.
Indicaciones:
Similares a la genucubital
De Kraske o Navaja sevillana
Descripcin: Paciente en decbito ventral con inclinacin de muslos formando un ngulo de 90 y
piernas apoyadas sobre la parte inferior de la mesa de exploracin. Inclinar la parte superior de la mesa
o cama de tal forma que las caderas queden ms elevadas que el cuerpo
Indicaciones:
3. Exploracin e intervenciones quirrgicas en recto
4. Aplicacin de tratamientos en recto
H. DECUBITO LATERAL
Decbito lateral
Descripcin: Paciente acostada sobre el lado derecho o izquierdo, extremidades superiores en ligera
flexin y le inferior del lado opuesto ligeramente flexionadas sobre la otra.
Indicaciones:
5. Favorecer la relajacin muscular
6. Recuperacin posanestesica
7. Aplicacin de varios tratamientos
De sims

Descripcin: Paciente en decbito lateral izquierdo con extremidades superiores ligeramente

flexionadas, extremidad inferior izquierda ligeramente flexionada y la derecha flexionada hasta casi
tocar el abdomen.
Indicaciones:
Aplicacin de enemas
Exploracin de recto
Relajacin muscular

SIGNOS
VITALES.

CONSTANTES VITALES
Las constantes vitales son la temperatura corporal, el pulso, las respiraciones y la presin arterial.se
han designado al dolor como una quinta constante vital a valorar. La saturacin de oxigeno tambin
suele medirse al mismo tiempo que las constantes, que deben ser consideradas como un conjunto, se
miden para controlar las funciones del organismo ya que reflejan cambios de dichas funciones que de
otra forma podran ser inadvertidos. La vigilancia de las constantes vitales de un paciente no debe ser
un procedimiento automtico o rutinario si no que debe de ser una valoracin completa y cientfica.
Las constantes vitales deben evaluarse en relacin con el estado de salud previo y actual del paciente,
con los resultados de sus constantes vitales corrientes (si se conocen) y con los estndares normales
aceptados.
El momento y la frecuencia con que deben valorarse las constantes vitales de un paciente
concreto son sobre todo juicios de enfermera y dependen del estado de salud de aquel. Algunos
organismos

tienen polticas sobre la forma de tomar las constantes vitales de los pacientes, y los

mdicos pueden ordenar que se determine especficamente una de ellas. Sin embargo las mediciones de
las constantes vitales deben de ser consideradas como un mnimo y el personal de enfermera puede
medir las constantes vitales con mayor frecuencia si as aun lo requiere el estado de salud del paciente.
A menudo son personas distintas al personal de enfermera las que toman constates vitales del
paciente. Sin embargo, el personal de enfermera debe de recordar que, antes delegar esta tarea en un
componente del auxiliar de enfermera (AE), debe haber valorado cada paciente de forma individual y
determinado que permanece medicamente estable o en una situacin crnica, que no est delicado y
que la medicacin de las constantes vitales puede considerarse como rutinaria en ese paciente. En estas
circunstancias, el AE puede medir, registrar e informar de las constantes vitales, pero la valoracin real,
la interpretacin de las medidas, corresponde al profesional de enfermera homologado.

TEMPERATURA CORPORAL
La temperatura corporal refleja el equilibrio entre la produccin y la perdida de calor del organismo,
y se mide en unidades de calor llamados grados. Existen dos clases de temperatura corporal: la
temperatura central y la superficial. La temperatura central es la que tienen los tejidos profundos del
cuerpo, tales como de las cavidades torcica y abdominal, y permanece relativamente constante. La
temperatura central del cuerpo corresponde en realidad a un intervalo de temperaturas. La temperatura
superficial es de la piel, el tejido subcutneo y la grasa que, al contrario que la central.se eleva y
desciende en respuesta al entorno.
El cuerpo produce calor de forma continua como producto final del metabolismo. Cuando la

cantidad de calor producido por el organismo iguala a la cantidad de calor que pierde, la persona se
encuentra en equilibrio calrico.
Entre los distintos factores que influyen en l produccin de calor del organismo, los cincos ms
importantes son las siguientes:
I. Metabolismo basal. El metabolismo basal (MB) es la velocidad con la que el organismo
utiliza la energa

necesaria para mantener sus actividades esenciales, por ejemplo la

respiracin. Los ndices metablicos disminuyen con la edad. En general, cuanto ms joven es
la persona, mayor es su MB.
J. Actividad muscular. La actividad muscular, incluido el temblor, aumenta el metabolismo
basal.
K. Secrecin de tiroxina. El aumento de secrecin de tiroxina incrementa la velocidad del
metabolismo celular en todo el organismo. Este efecto denominado termogenia qumica, da
lugar a la produccin de calor en el cuerpo a travs del aumento del metabolismo celular.
L. Adrenalina, noradrenalina y estimulacin simptica / respuesta al estrs. Estas hormonas
producen un aumento de la velocidad

del metabolismo celular en muchos tejidos del

organismo. La adrenalina y la noradrenalina influyen de forma directa en las clulas hepticas y

musculares, aumentando el metabolismo celular.
M. Fiebre. La fiebre aumenta la velocidad del metabolismo celular y, por la tanto, incrementa la
temperatura del cuerpo.
El cuerpo pierde calor por radiacin, conduccin, conveccin y vaporizacin. La radiacin es
la transferencia de calor desde la superficie de un objeto hasta la superficie de otro sin que exista
contacto entre ellos, y se produce sobre todo en forma de rayos infrarrojos. La conduccin es el paso de
calor desde una molcula a otra de menor temperatura. La transferencia conductiva no puede hacerse
sin contacto entre las molculas y en condicione normales solo es responsable de una perdida de calor
mnimo, salvo, por ejemplo cuando se sumerge el cuerpo en agua fra. La cantidad de calor transferido
depende de la diferencia de temperatura y de la cantidad y duracin del contacto.
La conveccin es la dispersin del calor por las corrientes de aire. La cantidad de aire
adyacente b al cuerpo que se calienta suele ser pequea .este aire caliente se eleva y se cambia por
otra ms frio, por lo que las personas siempre estn perdiendo una pequea cantidad por conveccin.
La evaporacin es la vaporizacin continua de la humedad del aparato respiratorio, de las
mucosas de la boca y de la piel. Esta prdida de agua, contina e inadvertida, se llama prdida
insensible de agua y la perdida de calor que la acompaa es la perdida insensible de calor. La

prdida insensible de calor representa alrededor de 10% de la perdida calrico basal. Cuando la
temperatura corporal aumenta, tambin lo

hace el porcentaje de perdida de calor debido a la

vaporizacin.

REGULACIN DE LA TEMPERATURA CORPORAL

El sistema que regula la temperatura corporal consta de tres partes principales: sensores en la periferia
y en el centro, un sistema de integracin en el hipotlamo y un sistema efector que ajusta la produccin
y la prdida de calor. La mayora de los sensores o receptores sensoriales se encuentran en la piel, que
posee ms receptores para el frio que para el calor. Por lo tanto, los sensores cutneos detectan el frio
con mayor eficiencia que el calor.
Cuando la piel de todo el cuerpo se enfra, se pone en marcha tres procesos fisiolgicos cuya
misin es aumentar la temperatura corporal:
1.-Temblor, que aumenta la produccin de calor.
2.-Inhibicion de la sudoracin para disminuir la prdida de calor.
3.-Vasoconstriccion, que tambin reduce la prdida de calor.
El sistema de integracin hipotalmico es el centro que controla la temperatura central. Cuando
este sistema detecta calor, enva seales cuyo objeto es disminuir la temperatura, es decir, reducir la
produccin de calor y aumentar su perdida .por el contrario cuando se estimulan los sensores de frio, el
sistema de integracin enva seales para aumentar la produccin de calor y reducir su perdida.
Las seales de los receptores sensibles al frio del hipotlamo activan efectores tales como la
vasoconstriccin, el temblor, y la liberacin de adrenalina, que aumentan el metabolismo celular y, por
lo tanto la produccin de calor. Cuando se estimulan los receptores hipotalmicos sensibles al calor, el
sistema efector enva seales para que se inicie l sudoracin y la vasodilatacin perifrica .adems,
cuando se estimula este sistema, la persona lleva a cabo los ajustes conscientes adecuados, por ejemplo
ponerse ropa adicional en respuesta al frio o conectar un ventilador en respuesta al calor.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA TEMPERATURA CORPORAL

El personal de enfermera debe saber cules son los factores que pueden afectar a la temperatura
corporal de un paciente para poder reconocer las variaciones normales de la temperatura y comprender
el significado de las mediciones que se desvan de la normalidad. Entre los factores que influyen en la
temperatura corporal se encuentran los siguientes:

Edad. El lactante es muy sensible a la temperatura del entorno, por lo que debe de ser

protegido de los cambios extremos. La temperatura de los nios vara ms que de los adultos
hasta la pubertad. Muchas personas de edad avanzada, sobre todo los mayores de 75 aos,
tienen riesgo de hipotermia (temperatura inferior a 36c) debido a distintas razones entre ellas
una dieta inadecuada, la prdida de la grasa subcutnea, la falta de actividad y la disminucin de
la eficacia de la termorregulacin .los ancianos tambin son muy sensibles a las temperaturas
ambientales extremas

como consecuencias de la disminucin

de los controles de la

termorregulacin.

Variaciones diurnas (ritmo circadiano).condiciones normales, las temperaturas corporales

cambian durante el da, con variaciones de incluso de 1 C entre las primeras horas de la
maana y el final de la tarde. El punto de mayor temperatura corporal suele alcanzarse entre
las 16 y las 18 horas y el menor durante el sueo entre las 4 y las 6 de la madrugada. La
temperatura de los adultos ancianos aumenta menos quela de una persona joven.

Ejercicio. Un trabajo duro de un ejercicio extenuante puede aumentar la temperatura corporal

incluso desde 38.3 hasta 40 C medido en el recto.

Hormonas. Las mujeres experimentan ms fluctuaciones hormonales que de los hombres. En la

mujer, la secrecin de progesterona en el momento de la ovulacin

eleva la temperatura

corporal de 0.3 a 0.6 C por encima de temperatura basal.

Estrs. La estimulacin del sistema nervioso simptico aumenta la actividad metablica y la

produccin de calor. El personal de enfermera debe de tener en cuenta que un paciente
estresado o nervioso pude tener una temperatura corporal muy caliente y la temperatura
corporal elevada por esta razn.

Entorno. Las temperaturas ambientales extremas pueden influir

sobre los sistemas de

regulacin de la temperatura de las personas. Si la temperatura s se mide en una habitacin

muy caliente y la temperatura corporal no puede modificarse por conveccin, conduccin o
radiacin, se elevara. De la misma forma si el paciente ha estado al aire libre en un clima frio
sin ropa adecuada o si tiene un cuadro mdico que le impide controlar la temperatura del
ambiente.

ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA CORPORAL

Se considera que el intervalo normal de temperatura para los adultos est comprendido entre 36 y
37.5 C. las alteraciones fundamentales de la temperatura corporal son dos: la pirexia y la hipotermia.

Pirexia

La temperatura corporal superior al lmite de lo normal recibe el nombre de pirexia, hipotermia o (en
trminos profanos) fiebre. Una fiebre muy alta por ejemplo de 41 C, se denomina hiperpirexia. El
paciente que tiene fiebre se dice que esta febril, mientras que el que no lo tiene esta afebrl.
Existen cuatros tipos frecuentes de fiebre, intermitente, remitente, recidivante y continua.
Durante una fiebre intermitente, la temperatura central alterna a intervalos regulares entre periodos
de fiebre y periodos de temperatura normal o inferior a la normal. Un ejemplo de este tipo de fiebre es
la del paludismo. Durante una fiebre remitente, como la que aparece en un resfriado o en la gripe, la
temperatura flucta ampliamente a lo largo de un periodo de 24 horas (ms de 2 C), pero
mantenindose siempre por encima de la normal. En la fiebre recidivante se intercalan periodos
febriles cortos de algunos das con otros de temperatura normal de 1 o 2 das. En la fiebre constante
las fluctuaciones de la temperatura corporal son mnimas y esta se mantiene siempre por encima de lo
normal. La temperatura que se eleva con rapidez desde la normalidad al estado de fiebre y se vuelve
de nuevo a valores normales en lagunas horas recibe el nombre de fiebre en agujas.
En algunas situaciones, una temperatura elevada no es una fiebre verdadera. Dos ejemplos de
ello son el agotamiento por calor y el golpe de calor. El agotamiento por calor es el resultados de un
calor excesivo con deshidratacin y los signos con los que se manifiesta son palidez, mareos ,
nuseas, vmitos, desvanecimientos y un aumento moderado de la temperatura (38.3-38.9 C. las
temperaturas que experimentan un golpe de calor suelen haber estado haciendo ejercicio en un clima
clido y presentan pie caliente y enrojecida , a manudo sin sudor. Su temperatura es de 41.1 C o
superior y pueden delirar, perder la conciencia o sufrir convulsiones.
Los signos clnicos de la fiebre varan segn el comienzo, la evolucin y la fase de disminucin
en que se encuentran .estos signos aparecen como consecuencia de los cambios en el punto de ajuste b
del mecanismo de control de la temperatura regulado por el hipotlamo en condiciones normales
cuando la temperatura central sube aumenta la velocidad de perdida de calor lo que hace que la
temperatura vuelva a caer hacia el punto de ajuste por el contrario, cuando la temperatura central
desciende ,la velocidad de produccin de calor aumenta y la temperatura se eleva acercndose al punto
de ajuste.
Sin embargo, en la fiebre, el punto de ajuste del termostato hipotalmico cambia de forma
brusca desde su nivel normal a uno superior debido a efectos de la destruccin de tejido, de las
sustancias pirgenas o de la deshidratacin sobre el hipotlamo. Aunque el punto de ajuste cambia con
rapidez, la temperatura central del cuerpo (es decir la temperatura de la sangre) tarda varias horas en

alcanzar este nuevo punto de ajuste ,y en ese intervalo se ponen en marcha las respuestas habituales
de produccin de calor que producen la elevacin de la temperatura corporal, como son el escalofro ,
la sensacin de fro, la piel fra debido a la vasoconstriccin y el temblor . Es la fase conocida como
escalofro.
Cuando la temperatura central alcanza el nuevo punto de ajuste, la persona no siente ni frio ni
calor y el escalofro desaparece (fase de meseta).segn la magnitud de elevacin de la temperatura,
durante la evolucin de fiebre pueden aparecer otros signos. Las temperaturas muy altas, de 41 o 42
C, alteran las clulas de todo el cuerpo, sobre todo las cerebrales, cuya destruccin es irreversible. La
magnitud de los daos del hgado, los riones y otros rganos tambin pueden ser suficientes para
alterar su funcin y, en ltimo trmino, provocar la muerte.
Cuando se elimina de forma brusca la causa de la elevacin d la temperatura , el unto de ajuste
del termostato hipotalmico baja y tambin con rapidez a un valor inferior , quiz incluso por debajo
del valor normal original en este caso el hipotlamo intenta reducir la temperatura , y pone en marcha
las respuestas habituales de perdida de calor que disminuye la temperatura corporal ,como una
sudoracin excesiva , caliente y enrojecida debido a la vasodilatacin .Es la fase de rubor. Las
intervenciones de enfermera e un paciente con fiebre tienen por objeto apoyar los procesos
fisiolgicos normales del organismo ,proporciona bienestar y evitar las complicaciones .durante la
evolucin del fiebre, el personal de enfermera debe de controlar estrechamente las constantes vitales
del paciente.
Las medidas de enfermera durante la fase de escalofro tienen por objeto disminuir la prdida
del calor del paciente. En ese momento, los procesos fisiolgicos del organismo intentan elevar la
temperatura central hasta el nuevo punto de ajuste de la temperatura. En las fases de rubor o de crisis,
los procesos corporales intentan reducir la temperatura central a la normal o baja del punto de ajuste.
En ese momento, las medidas que ha de adoptar el personal de enfermera deben ir encaminadas a
aumentar la prdida de calor y disminuir su produccin.

Hipotermia
La hipotermia es una temperatura corporal central por debajo del lmite inferior de lo normal .existen
tres mecanismos fisiolgicos de hipotermia :a) perdida excesiva de calor ;b)produccin de calor
insuficiente para contrarrestar su perdida, y c)alteracin de la termorregulacin hipotalmica .
La hipotermia puede ser inducida o accidental. La primera es un descenso deliberado de la
temperatura corporal para disminuir las necesidades de oxigeno de los tejidos del cuerpo como sucede

en determinadas tipos de ciruga. La hipotermia accidental puede producirse

a causa de: a) la

exposicin a un ambiente frio; b) la inmersin en agua fra, o c) la falta de ropa, proteccin o

calefaccin adecuadas. En los ancianos el problema puede complicarse por la disminucin del ndice
metablico y el uso de medicamentos

sedantes. Si un frio

helador altera la piel y los tejidos

subyacentes, se producen una congelacin. Las congelaciones ms frecuentes son las de las manos, los
pies, la nariz, y las orejas.
El tratamiento de la hipotermia consiste en retirar al paciente del lugar frio y retirar su cuerpo.
Cuando la hipotermia es leve el cuerpo se recalienta con mantas normales, pero si la hipotermia es
grave , hay que recurrir a una manta de hipertermia (una manta con control electrnico que puede
proporcionar una temperatura concreta) ya la administracin de lquidos intravenosos calientes .la
ropa mojada que aumenta la prdida de calor debido a la gran conductividad del agua debe sustituirse
por ropa seca.

VALORACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL

Los sitios donde se mide con mayor frecuencia la temperatura corporal son la boca, el recto, la axila, el
tmpano y la piel sobre la arteria temporal.
La temperatura corporal puede medirse en la boca. Si un paciente ha tomado alimentos o lquidos
calientes o fros o ha fumado hay que esperar 30 minutos antes de tomar la temperatura en la boca para
asegurarse de que no est alterada por la temperatura del alimento, la bebida o el humo caliente.
Las lecturas de la temperatura rectal se consideran muy exactas. La toma de temperatura rectal est
contraindicada en los pacientes sometidos a ciruga rectal, que tienen diarrea o enfermedades del recto,
que estn inmunodeprimidos, que tienen trastornos de la coagulacin o hemorroides importantes.
La axila suele ser el lugar preferido para la medicin de la temperatura en los recin nacidos debido a
su accesibilidad y seguridad. La temperatura axilar es menor que la rectal.
Los pacientes adultos en los que el mtodo axilar de valoracin de la temperatura es adecuado son
aquellos en los que los dems lugares estn contraindicados.
La membrana timpnica, o el tejido adyacente del conducto auditivo, es un lugar frecuente para
determinar la temperatura central del organismo. Sin embargo, las medidas de temperatura timpnica
han demostrado cierta imprecisin. Si el detector esta suelto dentro del conducto auditivo, la
temperatura puede ser inferior al valor real. Los termmetros timpnicos electrnicos se utilizan de
forma general tanto en pacientes ambulantes como ingresados.
La temperatura puede medirse tambin en la frente usando un termmetro qumico o uno de arteria
temporal. Las mediciones de la temperatura frontal son muy tiles en lactantes y nios cuando no se
necesita una medicin ms invasora.
VENTAJAS E INCONVENIENTES DE
LOS LUGARES DONDE SE TOMA LA
TEMPERATURA CORPORAL
LUGAR
VENTAJAS
ORAL
Accesibilidad y comodidad
RECTAL
Medicin fiable

AXILAR
TIMPANO
ARTERIA TEMPORAL

Seguridad y ausencia de invasin

Fcil accesibilidad; refleja la temperatura
central. Gran rapidez.
Seguridad y ausencia de invasin; gran
rapidez

TIPOS DE TERMOMETROS
Tradicionalmente, la temperatura corporal se media con termmetros de mercurio y vidrio. Estos
termmetros pueden ser peligrosos debido a la exposicin al mercurio, toxico para el ser humano, y al
vidrio en el caso de que el termmetro se rompa. Los hospitales dejaron de usar termmetros de vidrio
y mercurio, y varias ciudades prohibieron su fabricacin y venta. En algunos casos, el plstico ha
sustituido al vidrio y productos qumicos ms seguros han sustituido al mercurio en versiones modernas
de este tipo de termmetros. Aunque la cantidad de mercurio que hay en un termmetro (o en un tubo
de luz fluorescente) es mnima, si se rompe, su limpieza implica varias cosas que hay que hacer y que
no hay que hacer. El mercurio libre se vaporiza con lentitud y pasa al aire, donde sus vapores son
txicos. Hay que mantener a los nios y a los animales de compaa fuera de la zona afectada. Hay que
ponerse guantes, separar las gotas de mercurio de la ropa, la piel y los productos desechables con un
pauelo de papel y colocarlos de inmediato en una bolsa de plstico que hay que eliminar.
Los termmetros electrnicos pueden dar lectura en tan solo 2 a 60 segundos dependiendo el modelo.
El equipo consiste en una base electrnica, una sonda y una funda para la sonda, que suele ser
desechable.
Dos tipos de termmetros orales son los de temperatura basal y los de hipotermia. El termmetro de
temperatura basal esta calibrado a intervalo de 0,17C y se utiliza en los controles de fertilidad, ya que
indica la elevacin de la temperatura asociada a la ovulacin. Los termmetros de hipotermia tienen un
lmite inferior ms bajo que el de los termmetros habituales, midiendo temperaturas situadas entre
27,2 y 42,2C.
Tambin existen termmetros qumicos desechables para medir la temperatura corporal. En estos
termmetros se utilizan manchas o barras de cristal lquido que se aplican sobre la frente y que cambian
de color para indicar la temperatura. Algunos son de un solo uso y otros pueden reutilizarse varias
veces. Para leer la temperatura, el profesional de enfermera anota la lectura ms alta de las manchas
que hayan cambiado de color. Estos termmetros pueden ser tiles en su uso oral, rectal y axilar.
Para obtener una indicacin general de la temperatura de la superficie corporal tambin puede utilizarse
una cinta adhesiva sensible a la temperatura. La cinta contiene cristal lquido que cambia de color
segn la temperatura. Cuando se aplica sobre la piel, en general en la frente o el abdomen, los nmeros
que indican la temperatura en la cinta responden cambiando de color. El rea de piel donde se coloca
debe estar seca.
Los termmetros infrarrojos registran el calor corporal en forma de energa infrarroja emitida por una
fuente de calor, que en el caso del conducto auditivo es el tmpano. El termmetro infrarrojo no entra
en contacto con el tmpano.
Los termmetros de la arteria temporal miden la temperatura usando un dispositivo de exploracin de
rayos infrarrojos que compara la temperatura en la arteria temporal de la frente con la de la habitacin y
calcula el equilibrio calrico dando un valor aproximado de la temperatura central de la sangre en la
arteria pulmonar. La sonda se coloca en la parte media de la frente y se desplaza en sentido lateral a la
lnea de implantacin del pelo. Si el paciente tiene sudor en la frente, se toca con la sonda tambin
detrs de la oreja para que el termmetro pueda compensar el enfriamiento de la evaporacin.
ESCALAS DE TEMPERATURA
A veces, el profesional de enfermera debe convertir una lectura de temperatura corporal de Celsius

(centgrados) a Fahrenheit, o a la inversa. Aunque la conversin puede hacerse con distintas frmulas.
Para convertir grados Fahrenheit en Celsius se resta 32 de la lectura en grados Fahrenheit y el resultado
se multiplica por la fraccin 5/9; es decir:
C= (temperatura en grados Fahrenheit -32) x 5/9
Por ejemplo cuando la lectura en Fahrenheit es de 100:
C= (100-32) x 5/9= (68) x 5/9=378
Para convertir grados Celsius en Fahrenheit, se multiplica la lectura en grados Celsius por la fraccin
9/5 y a continuacin se aaden 32:
F= (temperatura en grados Celsius x 9/5) +32
Por ejemplo, si la lectura en grados Celsius es de 40:
F= (40x9/5)+32 = (72+32)=104
EQUIPO PARA MEDIR LA TEMPERATURA
*Termmetro
*Funda o cobertura del termmetro
*Lubricante hidrosoluble para la temperatura rectal
*Guantes limpios para la temperatura rectal
*Toalla para la temperatura axilar
*Pauelos de papel/limpiadores

RESPIRACION
La respiracin es el acto de respirar. La inhalacin o inspiracin es la entrada de aire en los pulmones y
la exhalacin o espiracin es la expulsin o movimiento de entrada y salida de aire de los pulmones a
la atmosfera. Para referirse al movimiento de los gases desde los pulmones se utiliza tambin el
trmino ventilacin.
Existen dos tipos bsicos de respiracin, la respiracin costal (torcica) y la respiracin diafragmtica
(abdominal). En la respiracin costal intervienen los msculos intercostales externos y otros msculos
accesorios, como los esternocleidomastoideos. Puede observarse por el movimiento del trax hacia
arriba y afuera. Por el contrario, la respiracin diafragmtica depende de la contraccin y relajacin del
diafragma y se manifiesta por los movimientos del abdomen secundarios a la contraccin y movimiento
hacia abajo del diafragma.
Mecanismos y regulacin de la respiracin
Durante la inspiracin se producen normalmente los siguientes procesos: el diafragma se contrae (se
aplana), las costillas se mueven hacia arriba y afuera y el esternn se desplaza hacia afuera, con que el
trax aumenta de tamao y permite que el pulmn se expanda. Durante la espiracin, el diafragma se
relaja, las costillas se mueven hacia abajo y adentro y el esternn se desplaza hacia adentro, con lo que
disminuye el tamao del trax y los pulmones se comprimen. En condiciones normales, la respiracin
se lleva a cabo de forma automtica y sin esfuerzo. La inspiracin normal de un adulto dura 1 a 1,5
segundos y la espiracin de 2 a 3 segundos.
La respiracin est controlada por: a )los centros respiratorios del bulbo raqudeo y la protuberancia
en el encfalo, y b) los quimiorreceptores de localizacin central en el bulbo y perifrica en los
cuerpos carotideos y artico. Estos centros y receptores responden a los cambios de concentracin del
oxgeno (o2), anhdrido carbnico (CO2) e hidrogeno (H*) en la sangre arterial.
Valoracin de la respiracin
La respiracin en reposo debe valorarse cuando el paciente se encuentra relajado porque el ejercicio
aumenta su frecuencia y profundidad respiratorias. Sin embargo, para identificar la tolerancia del
paciente a la actividad tambin hay que valorar la respiracin tras el ejercicio. Antes de valorar las
respiraciones de un paciente, el profesional de enfermera debe considerar los siguientes aspectos:

El patrn de respiracin normal del paciente.

La influencia de los problemas de salud del paciente sobre la respiracin.
Cualquier medicacin o tratamiento que pueda afectar a la respiracin.
La relacin entre la respiracin del paciente y su funcin cardiovascular.
Han de valorarse la frecuencia, la profundidad, el ritmo, la calidad y la eficacia de las respiraciones.
La frecuencia respiratoria suele expresarse en respiraciones por minuto. Una respiracin de frecuencia
y profundidad normal se denomina eupnea. La respiracin anormalmente lenta se conoce como
bradipnea y el demasiado rpida como taquipnea o polipnea. La apnea es la ausencia de respiracin.
Factores que influyen en la respiracin
Son varios los factores que influyen en la frecuencia respiratoria. Los que la aumenta son el ejercicio
(aumento del metabolismo), el estrs (preparacin del cuerpo para luchar o huir), el aumento de la
temperatura ambiental o la disminucin de la concentracin de oxgeno en grandes alturas. Los factores
que reducen la frecuencia respiratoria son la disminucin de la temperatura ambiental, determinados
medicamentos y el aumento de la presin intracraneal.
La profundidad de las respiraciones de una persona puede establecerse mirando el movimiento del
trax. La profundidad respiratoria suele describirse como normal, profunda o superficial. Las
respiraciones profundas son aquellas en que inspira y se espira un gran volumen de aire, inflando
mucho los pulmones. En el caso de las respiraciones superficiales el intercambio de aire es escaso y a
menudo se utiliza solo una mnima cantidad de tejido pulmonar. Durante la inspiracin y espiracin
normales, un adulto toma alrededor de 500ml de aire. Es el llamado volumen corriente.
La posicin del cuerpo tambin influye sobre la cantidad de aire que puede inspirarse. En posicin
supina, las personas experimentan dos procesos fisiolgicos que inhiben la respiracin, un aumento del
volumen de sangre en el interior de la cavidad torcica y la compresin del trax. Por tanto, la aireacin
pulmonar es peor en los pacientes acostados sobre su espalda, los que los hace ms susceptibles a la
acumulacin de lquido y a la infeccin posterior.
Algunos frmacos tambin afectan a la profundidad de las respiraciones. Por ejemplo, los
narcticos como la morfina y los barbitricos como el secobarbital sdico en grandes dosis deprimen
los centros respiratorios del encfalo reduciendo la frecuencia y la profundidad de las respiraciones. La
hiperventilacin corresponde a respiraciones muy profundas y rpidas, y la hipo ventilacin a
respiraciones muy superficiales.
El ritmo respiratorio alude a la regularidad de las espiraciones e inspiraciones. En condiciones
normales, el espacio entre las respiraciones es uniforme. El ritmo respiratorio puede definirse como
regular o irregular. El ritmo respiratorio de los lactantes suele ser menos regular que el de los adultos.
La calidad respiratoria se refiere aquellos aspectos de la respiracin distintos de la respiracin
normal que se hace sin esfuerzo. Dos de estos aspectos son la cantidad de esfuerzo que un paciente
tiene que desarrollar para respirar y el ruido de la respiracin. En general, la respiracin no necesita
ningn esfuerzo susceptible. Sin embargo, algunas veces los pacientes solo pueden respirar haciendo un
esfuerzo considerable: es lo que se denomina respiracin laboriosa.
Tambin es significativo el ruido respiratorio. La respiracin normal es silenciosa, pero para el odo de
un profesional de enfermera son evidentes varios ruidos anormales, como es el caso de las sibilancias.
Muchos ruidos se deben a la presencia de lquidos en los pulmones y se oyen con mayor claridad con
el estetoscopio. Para los mtodos utilizados en la valoracin de los ruidos respiratorios.
La efectividad de las respiraciones se mide en parte por la captacin de oxigeno del aire hacia la
sangre y por la liberacin de anhdrido carbnico es de la sangre al aire espirado. La cantidad de
hemoglobina de la sangre arterial saturada con oxgeno puede medirse de forma indirecta mediante la
pulsioximetria. Un pulsioximetro proporciona una lectura digital tanto de la frecuencia respiratoria del
paciente como de su saturacin de oxgeno.

Patrones y ruidos respiratorios alterados

Patrones respiratorios
Frecuencia
Taquipnea: respiraciones rpidas y superficiales.
Bradipnea: respiraciones anormalmente lenta.
Apnea: interrupcin de la respiracin.
Volumen
Hiperventilacin: expansin excesiva de los pulmones caracterizada por respiraciones rpidas y
profundas.
Hipoventilacion: expansin insuficiente de los pulmones caracterizada por respiraciones superficiales.
Ritmo
Respiracin de Cheyne-Stokes: respiraciones rtmicas crecientes y decrecientes, desde las muy
profundas hasta las muy superficiales, con periodos de apnea temporal.
Facilidad o esfuerzo
Disnea: respiracin difcil y laboriosa durante la cual el paciente tiene una necesidad persistente e
insatisfecha de aire y se siente angustiado.
Ortopnea: capacidad para respirar solo si se est de pie o sentado.
Ruidos respiratorios
Audibles implificacion
Estridor: sonido spero y penetrante que se oye durante la inspiracin en la obstruccin larngea.
Estertor: respiracin ronca o sonora que suele deberse a una obstruccin parcial de la via respiratoria
superior
Sibilancia: sonido musical chirriante o silbante, continuo y agudo, que se produce durante la espiracin
y a veces en la inspiracin cuando el aire pasa por una via respiratoria estrechada o parcialmente
obstruida.
Burbujeante: sonidos de borboteo que se oyen cuando el aire atraviesa secreciones hmedas en el
aparato respiratorio.
Movimientos del trax
Retraccin intercostal: retraccin hacia adentro entre las costillas.
Retraccin subestrenal: retraccin hacia adentro por debajo del esternn.
Retraccin supraesternal:retraccin hacia adentro por encima de las clavculas.
Secreciones y tos
Hemoptisis: presencia de sangre en el esputo.
Tos productiva: tos acompaada por secreciones expectoradas.
Tos no productiva: tos seca y spera sin secreciones.
Objetivos
Conocer los valores iniciales para comprar con las evaluaciones posteriores.
Controlar las respiraciones y los patrones respiratorios anormales e identificar los cambios.
Vigilar las respiraciones antes y despus de administrar un anestsico general o cualquier forma que
influya en la respiracin.
Monitorizar a los pacientes en riesgo de alteraciones respiratorias.
VALORACION
Valorar
El color de la piel y las mucosas.
La posicin adoptada durante la respiracin.
Los signos de anoxia cerebral.
Los movimientos del trax.

Tolerancia a la actividad.
Dolor torcico.
Disnea.
Medicamentos que influyen sobre la frecuencia respiratoria.
PLANIFICACION
Delegacin
El recuento y la observacin de las respiraciones pueden delegarse en el AE. La valoracin e
interpretacin de las respiraciones anormales y la determinacin de las respuestas adecuadas las hace
el profesional de enfermera.
Equipo: Reloj con segundero o indicador.
APLICACIN
PREPARACION
Para la valoracin sistemtica de las respiraciones se determina el horario de actividades del paciente
y se elige un momento adecuado para controlarlas. Si un paciente ha estado haciendo ejercicio necesita
reposar algunos minutos para dejar que la frecuencia acelerada de las respiraciones vuelva a la
normalidad.
REALIZACION
1.- Antes de realizar el procedimiento, hay que presentarse uno mismo y comprobar la identidad del
paciente siguiendo el protocolo de la institucin. Se informa al paciente de lo que se va a hacer, porque
es necesario hacerlo y como puede cooperar. Se le explica cmo se usaran los resultados en la
planificacin de los cuidados o tratamientos posteriores.
2.- Se efecta la higiene de las manos y se siguen los procedimientos adecuados para el control de la
infeccin.
3.- Se proporciona intimidad al paciente.
4.- Se observa o se palpa, y se cuenta las frecuencias respiratorias.
La conciencia del paciente de que el profesional de enfermera est contando la frecuencia respiratoria
hace que se altere de forma inconsciente el patrn respiratorio. Si se prev que ello puede suceder, se
coloca una mano sobre el pecho del paciente para notar los movimientos con la respiracin o se coloca
el brazo del paciente a travs del pecho y se observan los movimientos del trax mientras que
supuestamente se est tomando el pulso radial.
Si las respiraciones son regulares, se cuenta la frecuencia respiraciones son regulares, se cuenta la
frecuencia respiratoria durante 30 segundos. Si son irregulares, se cuentan durante 60 segundos. Una
inspiracin y una espiracin cuentan como una respiracin.
5.- Se observa la profundidad, el ritmo y el carcter de las respiraciones.
La profundidad de las respiraciones se valora mirando los movimientos del, trax. Fundamento:
Durante las respiraciones profundas se intercambia un gran volumen de gas; durante las respiraciones
superficiales, el volumen de gas intercambiado es pequeo. Se observa si el ritmo de las respiraciones
es regular o irregular.
Fundamento: Normalmente, los intervalos entre las respiraciones son iniformes.
Se valoran el carcter de las respiraciones, el sonido que producen y el esfuerzo que requieren.
Fundamento: En condiciones normales, las respiraciones son silenciosas y se hacen sin esfuerzo.
6.- Se documentan la frecuencia, la profundidad, el ritmo y el carcter de las respiraciones en el lugar
adecuado.
EVALUACION
Se relaciona la frecuencia respiratoria con las dems constantes vitales, en concreto con la frecuencia
del pulso, y el ritmo y la profundidad de las respiraciones con los datos iniciales y el estado de salud.
Se comunican al principal responsable de la asistencia los cambios significativos por encima o por

debajo de los lmites normales y cualquier modificacin notable de las respiraciones con respecto a las
valoraciones anteriores; el ritmo irregular, la profundidad inadecuada de las respiraciones, el carcter
anormal con ortopnea, estridor o burbujeo, y cualquier queja de disnea.
Se efecta el seguimiento adecuado, por ejemplo administrando oxigeno u otros medicamentos o
tratamientos adecuados, posicionamiento del paciente para que respire mejor y solicitud de la
participacin de otros miembros del equipo de asistencia de salud, por ejemplo el fisioterapeuta
respiratorio.
LACTANTES
La frecuencia y el ritmo respiratorios de un lactante o un nio que llora son anormales, por lo que para
que la valoracin de las respiraciones sea exacta el nio debe estar tranquilo.
Los lactantes y nios pequeos usan su diafragma para la inspiracin y la espiracin. Si es necesario se
coloca la mano suavemente sobre el abdomen para notar su elevacin y descenso rpidos durante las
respiraciones.
La mayora de los recin nacidos solo respiran por la nariz, por lo que una obstruccin nasal puede
suponer una amenaza para la vida.
Algunos recin nacidos muestran una respiracin peridica con pausas de algunos segundos entre las
respiraciones. Este cuadro puede ser normal, pero hay que avisar a los padres de que unas pausas
(apnea) que son prolongadas o frecuentes necesitan atencin mdica.
En comparacin con los adultos, el nmero de alveolos de los lactantes y el dimetro de sus vas
respiratorias son menores. La consecuencia es que la frecuencia y el esfuerzo respiratorios del lactante
aumentan en las infecciones respiratorias.
Nios
Como los nios pequeos respiran sobre todo el diafragma, hay que observar la elevacin y el descenso
del abdomen. Si es necesario, se coloca la mano suavemente sobre el abdomen para sentir las rpidas
subidas y bajadas durante las respiraciones.
El recuento de las respiraciones de hace antes que otros procedimientos ms molestos, para que la
incomodidad no eleve artificialmente la frecuencia respiratoria.
Ancianos
Se pide al paciente que permanezca quieto, o se cuentan las respiraciones despus de haber tomado el
pulso.
Los ancianos experimentan cambios anatmicos y fisiolgicos que disminuyen la eficiencia
respiratoria. Hay que informar de inmediato de toda modicacion en la frecuencia o el tipo de
respiracin.
Respiraciones
Aspectos de la asistencia domiciliaria
Tras la administracin de depresores respiratorios como la morfina es necesaria vigilar la frecuencia
respiratoria.
Hay que valorar la presencia de factores del ambiente domiciliario que puedan interferir con la
respiracin, por ejemplo vapores de escapes, de gas o de pintura o personas que fumen.
Si el paciente acaba de llegar de otra habitacin se le deja 1 minuto o 2 para que repose antes de contar
las respiraciones.
Cuando se cuentan las respiraciones de un nio, un adulto debe sostenerlo suavemente para reducir sus
movimientos.

PULSO
El pulso es una onda de sangre creada por la contraccin del ventrculo izquierdo del corazn,
representa el gasto del volumen sistlico o la cantidad de sangre que entra en las arterias con cada

contraccin ventricular. La distensibilidad de las arterias es su capacidad para contraerse y

expandirse. El gasto cardaco es el volumen de sangre que el corazn bombea a las arterias y equivale
al volumen sistlico (VS) multiplicado por la frecuencia cardaca (FC) por minuto. Por ejemplo, 65 ml
x70 latidos por minuto = 4,55 litros por minuto. El corazn de un adulto en reposo bombea unos 5
litros de sangre por minuto.
Un pulso perifrico es el sitio lejos del corazn, el pulso apical es el pulso central, es decir, localizado
en el vrtice del corazn, tambin como el pulso de mximo impulso.
Una frecuencia de pulso excesivamente rpido se llama taquicardia, mientras que una frecuencia en
un adulto inferior a 60/latidos/ min se conoce como bradicardia.
El ritmo del pulso es el patrn de los latidos y los intervalos entre ellos. Es un pulso normal, los
intervalos entre los latidos son iguales. El pulso con ritmo irregular se denomina arritmia y puede
consistir en latidos aleatorios e irregulares o en un patrn dominante de latidos irregulares.
El volumen del pulso tambin llamado fuerza o amplitud del pulso se refiere a la fuerza de la sangre
en cada latido.
16. Factores que influyen en el pulso
Edad
Sexo
Ejercicio
Fiebre
Medicamentos
Hipovolemia deshidratacin
Estrs
Posicin
Patologa
17. Localizacin del pulso
Apical
Radial
Temporal
Poplteo
Femoral
Tibial

18. VARIACIONES
DE
LA
FRECUENCIA DEL PULSO Y LA
RESPIRACIN CON LA EDAD
19. EDAD

20. FRECUENCIA MEDIA DE PULSO

Recin nacido
1 ao
5-8 aos
10 aos
Adolescente
Adulto
Anciano

130(80-180)
120(80-140)
100(75-120)
70(50-90)
75(50-90)
80(60-100)
70(60-100)

21. Valoracin del pulso perifrico

Equipo
Reloj con segundero o indicador
Realizacin
Antes de realizar el procedimiento hay que presentarse uno mismo y comprobar la identidad del
paciente siguiendo el protocolo de la institucin. Se informa al paciente de lo que se va hacer,
porque es necesario hacerlo y como puede cooperar.
Se efectala higiene de las manos y se siguen los procedimientos adecuados para el control de
la infeccin.
Se proporciona intimidad al paciente
Se selecciona el punto donde tomar el pulso. Habitualmente se toma el pulso radial.
Se ayuda al paciente a adoptar una posicin cmoda en reposo. Cuando se valora el pulso
radial, con la palma hacia abajo, el brazo del paciente puede descansar a lo largo del cuerpo o
el antebrazo puede colocarse en un ngulo de 90 atravesado sobre el pecho.
Se palpa y se cuenta el pulso. Para ello se coloca la punta de dos o tres dedos medios
suavemente y se presiona sobre el punto del pulso. Se cuenta durante 15 segundos y se
multiplica por 4. El pulso se informa en latidos por minuto en la hoja de trabajo
Se valora el ritmo y el volumen del pulso
Se registra la frecuencia, el ritmo y el volumen del pulso y las acciones de enfermera en la
historia del paciente. Tambin se registran en las notas de la enfermera los datos pertinentes
relacionados, tales como la variacin en la frecuencia del pulso en comparacin con la normal
para el paciente y las alteraciones del color y la temperatura de la piel.
22. Valoracin del pulso apical
Equipo
Reloj con segundero o indicador
Estetoscopio
Limpiadores con antisptico
Realizacin
Antes de realizar el procedimiento hay que presentarse uno mismo y comprobar la
identidad del paciente siguiendo el protocolo de la institucin. Se informa al paciente de
lo que se va hacer, porque es necesario hacerlo y como puede cooperar.
Se efectala higiene de las manos y se siguen los procedimientos adecuados para el
control de la infeccin.
Se proporciona intimidad al paciente

 Se coloca al paciente de forma adecuada en una posicin supina cmodo o sentado. Se

descubre la zona del torax correspondiente al vrtice del corazn.
Se localiza el impulso apical, que es el punto sobre el vrtice del corazn donde se oye
con mayor claridad el pulso apical.
Se palpa el ngulo de Louis
Se desliza el dedo ndice a la izquierda del esternn, y se palpa el segundo espacio intercostal
Se coloca el dedo medio o el siguiente en el tercer espacio intercostal y se contina palpando
hacia abajo hasta localizar el quinto espacio intercostal.
Se desplaza el dedo ndice en sentido lateral a lo largo del quinto espacio intercostal hacia la
LMC
Se auscultan y cuentan los latidos cardiacos
Los auriculares y el diafragma del estetoscopio se limpian con un antisptico
Se calienta el diafragma del estetoscopio sostenindolo en la palma de la mano
Se coloca los auriculares del estetoscopio en los odos en direccin a cada conducto auditivo
Se golpea ligeramente con el dedo en el diafragma
Se coloca el diafragma del estetoscopio sobre el impulso apical y se oyen los tonos cardiacos
normales S1 y S2
Si existe dificultad para or el pulso apical, se pide al paciente en posicin supina que se gire
hacia su lado izquierdo o, si est sentado que se incline ligeramente hacia delante
Si el ritmo es regular, se cuentan los latidos cardiacos durante 30 seg. y se multiplican por 2 . Si
el ritmo es irregular o si el paciente torna medicamentos como digoxina, los latidos se cuentan
durante 60 segundos
Se valora el ritmo y la fuerza de los latidos
El ritmo de los latidos se valora observando el patrn de los intervalos entre ellos. En un pulso
normal, los intervalos entre los latidos son siempre iguales.
Se valora tambin la fuerza (volumen) del latido. En condiciones normales, todos los latidos
cardacos son la misma fuerza y pueden describirse como fuertes o dbiles.
Se registra la frecuencia, el ritmo y el volumen del pulso y las acciones de enfermera en
la historia del paciente. Tambin se registran en las notas de la enfermera los datos
pertinentes relacionados, tales como la variacin en la frecuencia del pulso en
comparacin con la normal para el paciente y las alteraciones del color y la temperatura
de la piel.
23. Valoracin del pulso apical-radial
Equipo
Reloj con segundero o indicador
Estetoscopio
Paos con antisptico
Realizacin
o
o

Antes de realizar el procedimiento hay que presentarse uno mismo y comprobar la identidad del
paciente siguiendo el protocolo de la institucin. Se informa al paciente de lo que se va hacer,
porque es necesario hacerlo y como puede cooperar.
Se efectala higiene de las manos y se siguen los procedimientos adecuados para el control de
la infeccin.

o
o
o
o

Se proporciona intimidad al paciente

Se coloca al paciente en una postura adecuada ayudndole a adoptar una posicin supina o
sentada cmoda. Se descubre la zona del trax correspondiente al vrtice del corazn
Se coloca los lugares de los pulsos radial y apical
Se cuentan las frecuencias de los pulsos apical y radial
Tcnica de un profesional de enfermera
Se valora el pulso apical durante 60 segundos
Se valora el pulso radial durante 60 segundos
Se documentan en la historia clnica del paciente las frecuencias, los ritmos y los volmenes de
los pulsos apical y radial y cualquier dficit de pulso. Tambin se registra los datos relacionados
con la variacin de la frecuencia del pulso en comparacin con la normal para el paciente y
otras observaciones pertinentes tales como la palidez, la cianosis o la disnea

PRESION ARTERIAL
La presin arterial es una medida de la presin ejercida por la sangre cuando fluye por las arterias.
Como la sangre se mueve en ondas, existen dos mediciones de la presin arterial. La presin sistlica
es la presin que ejerce la sangre a consecuencia de la contraccin de los ventrculos, es decir, la
presin de la parte alta de la onda sangunea. La presin diastlica es la presin que resta cuando los
ventrculos estn en reposo. Por tanto, la presin diastlica es la ms baja y la que se mantiene en todo
momento en el interior de las arterias. La diferencia entre las presiones diastlica y sistlica es la
llamada presin del pulso. La presin del pulso normal es de 40 mmHg, pero puede llegar a 100 mmHg
durante el ejercicio. En la arterioesclerosis la presin del pulso puede permanecer siempre elevada. Una
presin del pulso baja se observa en cuadros como la insuficiencia cardiaca grave.

Determinantes De La Presin Arterial.

La presin arterial depende de varios factores, como son la accin de bomba del corazn, la resistencia
vascular periferia (la resistencia que ofrece los vasos sanguneos por los que fluye la sangre) y el
volumen y la viscosidad de la sangre.

Accin De Bomba Del Corazn.

Cuando la accin de bomba del corazn es dbil, la cantidad de sangre bombeada a las arterias es
escasas (menor gasto cardiaco) y la presin arterial disminuye. Cuando la accin de bomba del corazn
es potente el volumen de sangre que entra en la circulacin aumenta (mayor gasto cardiaco), la presin
arterial se eleva.

Resistencia Vascular Perifrica.

La resistencia perifrica puede elevar la presin arterial, y en concreto la diastlica. Algunos de los
factores que crean resistencia en el rbol arterial son la capacidad de las arteriolas y los capilares, la
distensibilidad de las arterias y la viscosidad de la sangre.

El elemento ms importante que determina la resistencia perifrica a la circulacin de la sangre en el

organismo es el dimetro interno o capacidad de las arteriolas y capilares. Cuando menor es el espacio
en un vaso, mayor es su resistencia. En condiciones normales, las arteriolas se encuentran en estado de
construccin parcial. Un aumento de la vasoconstriccin, como sucede cuando se fuma, eleva la
presin arterial, mientras que la disminucin de la vasoconstriccin la reduce.
Si los tejidos elsticos y musculares de las arterias son sustituidos por tejido fibroso, estas pierden gran
parte de su capacidad para contraerse y dilatarse. Esta situacin, muy frecuente en adultos de mediana y
avanzada edad, se conoce como arterioesclerosis.

Volumen Sanguneo.
Cuando disminuye el volumen sanguneo, la presin arterial desciende debido a la disminucin de la
cantidad de lquido en las arterias. Por el contrario, cuando el volumen aumenta, la presin arterial
aumenta a consecuencia del incremento de la cantidad de lquido en el interior del sistema circulatorio.

Viscosidad Sangunea.
La presin arterial es mayor cuando la sangre es muy viscosa (densa), es decir, cuando la proporcin
entre eritrocitos y plasma sanguneo se eleva a favor de aquellos. Esta proporcin se denomina
hematocrito. La viscosidad aumenta mucho cuando el hematocrito es mayor de 60-65%.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESION ARTERIAL.

Entre los factores que influyen en la presin arterial se encuentra la edad, el ejercicio, la raza, la
obesidad, el sexo, los medicamentos, las variaciones diurnas, las enfermedades y la temperatura.

Hipertensin.
La hipertensin es una presin arterial que se mantiene de manera persistente por encima de lo normal.
Una sola lectura elevada de la presin arterial indica la necesidad de una evaluacin. La hipertensin
no puede diagnosticarse al menos que se encuentre una presin arterial elevada medida dos veces en
momentos distintos. Suele ser asintomtica y a menudo es un factor que contribuye al infarto del
miocardio (ataque cardiaco). La elevacin de la presin arterial de causa desconocida se denomina
hipertensin primaria, mientras que la de la causa conocida es una hipertensin secundaria. La
hipertensin es un problema de salud generalizado. Las personas con presin arterial diastlica de 80 a
89 mmHg o con presin sistlica de 120 a 139 mmHg se consideran como prehipertensos y, sin

intervencin, pueden desarrollar una cardiopata. La hipertensin establecida es una presin arterial
diastlica de 90 mmHg o superior a una presin arterial sistlica de 140 mmHg o superior. El estadio
de la hipertensin se determina por el mayor de estos dos valores. Por ejemplo, si el valor sistlico o el
diastlico se encuentran en estadio 2, a la hipertensin se le asigna dicho estadio. Los factores
asociados a la hipertensin son el engrosamiento a la pared arterial, que reduce el tamao de la luz del
vaso, y la falta de elasticidad de las arterias, as como factores relacionados con el estilo de vida como
el tabaquismo, la obesidad, un fuerte consumo de alcohol, la falta de ejercicio fsico, concentraciones
elevada de colesterol y exposicin continua al estrs. La atencin continuada debe incluir cambios en la
forma de vida que favorezcan la disminucin de la presin arterial y la monitorizacin de la propia
presin.

Hipotensin.
La hipontesin es una presin arterial por debajo de la normal, es decir, una lectura sistlica situada de
forma constante entre 85 y 110 mmHg en un adulto cuya presin normal es mayor de esa cifra. La
hipotensin ortosttica es una presin arterial que cae cuando el paciente se sienta o se pone de pie.
Suele deberse a una vasodilatacin perifrica en la que la sangre abandona los rganos centrales del
cuerpo, sobre todo el del encfalo, y se desplaza a la periferia, haciendo que la persona pueda sentir un
desvanecimiento. La hipontesin puede tambin ser consecuencia de la forma de analgsicos como el
clorhidrato de meperidina, hemorragias, quemaduras graves y deshidratacin. Es importante vigilar con
cuidado a los pacientes hipotensos para evitar las cadas. Para valorar la hipotensin ortosttica:

Se coloca al paciente en posicin supina durante 10 minutos.

Se registra el pulso y la presin arterial.

Se ayuda al paciente a sentarse o ponerse en pie lentamente. Si se le produce un desmayo de le

sostiene.

Se repite la medicin del pulso y la presin despus de 3 minutos.

Se registran los resultados. Una elevacin de 15 a 30 latidos/min o una cada de la presin arterial
sistlica de 20 mmHg o de 10 mmHg de diastlica indican una hipotensin ortosttica.

VALORACION DE LA PRESION ARTERIAL.

La presin arterial se mide con un manguito de presin, un esfigmomanmetro y un estetoscopio. El

manguito de presin consiste en una bolsa de goma que puede inflarse con aire, llamada vejiga. Est
cubierta por un pao y tiene dos tubos unidos a ella. Uno no conecta con la pera de goma que infla la
vejiga. Una pequea vlvula en un lado en la pera de goma mantiene o libera el aire de la vejiga. El
otro tuvo est unido al esfigmomanmetro, que es el aparato que indica la presin del aire en el interior
de la vejiga. Existen dos tipos de esfigmomanmetro, aneroide y digital. El aneroide es un disco
calibrado con una aguja que indica los puntos de las calibraciones. En muchas instituciones se usan
esfigmomanmetros digitales que eliminan la necesidad de escuchar los sonidos de presiones arteriales
sistlica y diastlica del paciente a travs del estetoscopio. Los aparatos de presin arterial electrnicos
deben calibrarse de forma peridica para comprobar su exactitud. Todos los servicios de asistencia de
salud deben de contar de un equipo de presin arterial manual para comprobacin. Los estetoscopios de
ultrasonidos doppler tambin se usan para pedir la presin arterial, siendo especialmente tiles cuando
los sonidos de la presin arterial resultan difciles de escuchar como sucede en los lactantes, los
pacientes obesos y los que estn en shock.

Puntos Para La Medicin De Presin Arterial.

La presin arterial suele medirse en el brazo del paciente usando la arteria braquial y un estetoscopio
normal. En las siguientes situaciones est indicada la medicin de la presin arterial en el muslo del
paciente:
Cuando no puede en ninguno de los dos brazos.
Cuando se va a comparar la presin de ambos muslos.
La presin arterial no se mide en un miembro concreto del paciente en las situaciones siguientes:

El hombro, el brazo o la mano (o la cadera, la rodilla o el tobillo) estn lesionados o enfermos.

Existe una escayola o un vendaje voluminoso en alguna parte del miembro.

El paciente ha sido sometido a la extirpacin quirrgica de los ganglios linfticos de las mamas
o axilas del lado en cuestin.

El paciente tiene una perfusin intravenosa o una infusin sangunea en ese miembro.

El paciente tiene una fistula arteriovenosa en ese miembro.

VALORACION DE LA PRESION ARTERIAL.

Objetivos.

Obtener los valores iniciales de la presin arterial para comparar con valoraciones posteriores.

Determinar el estado hemodinmico del paciente.

Identificar y vigilar los cambios de la presin arterial secundarios a una enfermedad o a un

tratamiento mdico.

VALORACION.
Valorar.

Los signos y sntomas de hipertensin.

Los signos y sntomas de hipotensin.

Los factores que influyen en la presin arterial.

Algunos manguitos de presin arterial tienen ltex. Hay que valorar la pasibilidad de
alergia al ltex del paciente y, si es as, obtener un manguito sin ltex.

PLANIFICACION.
Equipo.

Estetoscopio o EUD.

Manguito de presin arterial del tamao adecuado.

Esfigmomanmetro.

APLICACIN.
Preparacin.

Hay que asegurarse de que el equipo est intacto y funciona bien. Se comprueban las perdidas
por los tubos de esfigmomanmetros.

Se comprueba que el paciente no ha fumado ni tomado cafena en los 30 min previos de la

medicin.

APLICACIN.
Realizacin.
20. Antes de realizar el procedimiento hay que presentarse uno mismo y comprobar la
identificacin del paciente siguiendo el protocolo de la institucin.
21. Se efecta la higiene de las manos y se siguen los procedimientos adecuados para la prevencin
de la infeccin.
22. Se proporciona intimidad al paciente.
23. Se coloca al paciente de forma adecuada.
24. Se enrolla el manguito desinflado de manera uniforme alrededor del brazo. Se localiza la arteria
braquial. Se aplica el centro de la vejiga directamente sobre la arteria.
25. Si se trata de la primera exploracin del paciente, se efecta una determinacin preliminar de la
presin arterial por palpacin.
26. Se coloca el estetoscopio en una posicin adecuada.

Se limpian los auriculares con un pao con antisptico.

Se introducen los auriculares en los odos de forma que se dirijan ligeramente hacia
afuera.

Se comprueba que el estetoscopio cuelga libremente de los odos hasta el diafragma.

Se colocan la campana del amplificador del estetoscopio sobre el lugar del pulso
braquial.

Se ausculta la presin arterial del paciente.

Se bombea aire en el manguito hasta que el esfigmomanmetro alcanza 30 mmHg por

encima del punto en el que desapareci el pulso braquial.

Se libera con cuidado la vlvula de forma que la presin disminuya a un ritmo de 2 a 3

mmHg por segundo.

A medida que la presin disminuye, se identifican las lecturas del manmetro a las que
se producen las fases 1, 4 y 5 de Kototkoff.

Se desinfla el manguito con rapidez y por completo.

Se espera 1 o 2 minutos antes de hacer una nueva determinacin.

Se repiten los pasos anteriores para determinar la exactitud de la lectura, sobre todo si
sus valores se encuentran fuera de los lmites normales.

27. Si se trata de la primera exploracin del paciente, se repite el procedimiento en el otro brazo. La
diferencia entre los dos brazos no debe ser superior a los 10 mmHg. El valor mas alto debe ser
el que se utilice en la exploraciones siguientes:

En un adulto, la presin sistlica en la arteria popitla suele ser de 20 a 30 mmHg mayor

que en la arteria braquial; la presin diastlica es en general la misma.

28. Se retira el manguito del brazo del paciente.

29. Se limpia el manguito con desinfectante adecuado.
30. Se documenta y se informa de los datos pertinentes de la medicin siguiendo la poltica de la
institucin.

EVALUACION.

Se relaciona la presin arterial con las dems constantes vitales, con datos iniciales y
con el estado de salud. Si los hallazgos son significativamente diferentes de los valores
anteriores sin motivos evidentes, se consideran las posibles causas.

Se registran los cambios significativos de la presin arterial del paciente.

SATURACIN DE OXGENO.
El pulsioxmetro es un aparato no invasor que calcula la saturacin de oxgeno en la sangre arterial de
un paciente mediante un sensor que se coloca en un dedo de una mano, del pie, en la nariz y en el
lbulo de la oreja o en la frente. El valor de la saturacin de oxigeno es el porcentaje de todos los sitios

de unin de hemoglobina que estn ocupados por oxgeno. El pulsioxmetro puede detectar una
hipoxemia antes de que aparezcan signos clnicos o sntomas, como un color oscuro en la piel y los
lechos.
El sensor del pulsioxmetro consta de dos partes: a) dos diodos emisores de luz (LED), una roja y una
infrarroja, que trasmite luz a travs de las uas, el tejido, la sangre venosa y la sangre artificial, y b) un
foto detector que se coloca directamente frente a los LED. El foto detector mide la cantidad de luz roja
e infrarroja absorbida por la hemoglobina oxigenada y desoxigenada de la sangre arterial perifrica. La
saturacin de oxigeno normal esta comprendida entre el 95 y 100% ; por debajo del 70% pone en
riesgo la vida. Existen pulsioxmetro con varios tipos de sensores fabricados por distintas compaas.
La unidad de oxmetro consiste en una conexin interna a travs de un cable sensor y una pantalla que
indica: a) la saturacin de oxigeno medida y b) la frecuencia del pulso.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS LECTURAS DE SATURACION DE

OXIGENO.

HEMOGLOBINA: si la hemoglobina est saturada por completo por oxgeno, la

SpO2 aparecer normal aunque la concentracin de hemoglobina sea baja.

CIRCULACION: el oxmetro no dar una lectura exacta si la circulacin en el rea

situada bajo el sensor es anormal.

ACTIVIDAD: el temblor y el movimiento excesivo del lugar donde est situado el

sensor puede impedir una lectura exacta.

MEDICION DE LA SATURACION DE OXIGENO.

Objetivos.

Calcular la saturacin de oxigeno de la sangre arterial.

Detectar la presencia de hipoxemia antes de que aparezcan signos visibles.

La mejor localizacin para el sensor de un pulsioxmetro teniendo en cuenta la edad

Valoracin.
del paciente y su estado fsico. A menos que este contraindicado, el lugar

habitualmente seleccionado en el adulto en un dedo de la mano.

El estado general del paciente en el que se incluyen los factores d riesgo para el
desarrollo de hipoxemia y la concentracin de hemoglobina.

Las constantes vitales, el color y la temperatura de la piel, el color del techo ungueal
y la perfusin del tejido de las extremidades como datos iniciales.

La alergia de los adhesivos.

PLANIFICACION.
Equipo

Quitaesmalte de uas si es necesario.

Limpiador con alcohol.

Sabana o toalla.

Pulsioxmetro.

APLICACIN.
Preparacin.
Se comprueba el buen funcionamiento del equipo de oximetra.

REALIZACIN.

Antes de realizar el procedimiento hay que presentarse uno mismo y comprobar la

identificacin del paciente siguiendo el protocolo de la institucin. Se informa al paciente de lo
que se va a hacer, porque es necesario hacerlo y como puede cooperar.

Se efecta la higiene de las manos y se siguen los procedimientos adecuados para el control de
la infeccin.

Se proporciona intimidad al paciente.

Se elige el sensor adecuado para el peso y el tamao del paciente y la localizacin deseada.
Como los lmites del peso de los sensores se superponen, es posible usar un sensor infantil para

un adulto pequeo.

Si el paciente es alrgico al adhesivo, se usan una pinza o un sensor sin adhesivo. Si

se emplea en una extremidad, se valora el pulso proximal del paciente y el relleno
capilar en el punto ms cercano al elegido para colocar el sensor.

Si la perfusin del tejido es baja debido a una vasculopata perifrica o a un

tratamiento con vasoconstricciones, se usan un sensor nasal o un sensor de
reflectancia en la frente.

Se prepara el lugar.

Se limpia con un limpiador con alcohol antes de aplicar el sensor.

Puede ser necesario eliminar la laca de uas oscuras de las pacientes.

Se aplica el sensor y se conecta al pulsioxmetro.

Hay que asegurarse de que la lineacin del LED y el foto detector es exacta, es decir,
que se encuentren uno frente al otro a los lados del dedo de la mano o del pie, de la
nariz o del lubulo de la oreja. Muchos sensores tienen marcas que facilitan la
lineacin correcta entre el LED y el foto detector.

Hay que asegurarse de que la barra de luz o de ondas de la superficie del

pulsioxmetro fluctua en cada pulsacin.

Cuando se usa para monitorizacin continua se programa y se conecta la alarma.

Se comprueban los lmites preestablecidos para las alarmas de valores altos y bajos
de saturacin de oxgeno y de frecuencia de pulso. Se cambian las alarmas siguiendo
las instrucciones del fabricante y antes de dejar al paciente se verifica que estn
conectadas tanto la visual como la sonora. Se oye un tono y en la pantalla parpadea
un nmero.

Se garantiza la seguridad al paciente.

Para ello se inspecciona o se mueve o cambia la localizacin de los sensores con

adhesivo de los dedos del pie o de la mano cada 4 horas y los sensores sujetos con
un resorte a presin cada 2 horas.

Se garantiza la precisin de las mediciones.

El uso de un sensor con adhesivo o la inmovilizacin del lugar de la medicin

minimiza los artefactos de movimientos.

Si est indicado, se cubre el sensor con una sbana o una toalla para bloquear la luz
procedente de fuentes exteriores.

Se documenta la saturacin de oxgeno en el registro adecuado y a los intervalos previstos.

EVALUACION.

Se compara la saturacin de oxigeno con la saturacin previa de oxigeno del

paciente. Se relaciona con la frecuencia del pulso y con las dems constantes vitales.

Se efecta el seguimiento adecuado, por ejemplo comunicando las observaciones al

principal responsable de la asistencia, ajustando la oxigenoterapia instaurando
tratamientos para la respiracin.

ASEPSIA Y
ANTISEPCIA.

Asepsia y antisepsia
La infeccin supone la invasin de los tejidos orgnicos por microorganismos que empiezan a
proliferar. Este tipo de microorganismos se denomina agente infeccioso. Si el microorganismo no
produce ningn signo clnico de enfermedad, la infeccin se denomina asintomtica o subclnica. Sin
embargo cuando la funcin del tejido normal se altera considerablemente, aparece una enfermedad.
La asepsia es la ausencia de microorganismos causantes de enfermedades. Para reducir la posibilidad
de contagio de microorganismos de un lugar a otro se recurre a la asepsia. Se conocen dos tipos
fundamentales de asepsia: mdica y quirrgica.
La asepsia mdica engloba todas las medidas destinadas a confinar a un microorganismo concreto a una
zona determinada limitando su nmero, crecimiento y contagio. En el mbito de la asepsia mdica se
habla de objetos limpios, es decir prcticamente exentos de microorganismos o sucios es decir con
posibles microorganismos algunos de ellos con capacidad patognica.
La asepsia quirrgica o tcnica estril se refiere a todas las medidas que mantienen un lugar u objeto
exento de cualquier microorganismo abarca todas las medidas que destruyen los microorganismos y las
esporas. La asepsia quirrgica se aplica a todos los procedimientos que afectan las zonas estriles del
organismo.
La sepsis es el estado de infeccin y puede adoptar muchas formas entre otras en shock sptico.

Tipos de infeccin
Las infecciones pueden ser locales o sistmicas. La infeccin local se limita a una zona concreta en la
que permanecen los microorganismos. Si estos se propagan y daan otras zonas corporales se habla de
infeccin sistmica o general. Cuando aparecen microorganismos en el cultivo de la sangre de una
persona, el estado se conoce como bacteriemia si la bacteriemia da lugar a una infeccin sistmica, se
habla entonces de septicemia. Se conocen tambin infecciones agudas o crnicas. Las primeras suelen
aparecer de manera repentina o duran muy poco tiempo. Las infecciones crnicas se instauran
lentamente, durante mucho tiempo y pueden durar meses o aos.

Infecciones nosocomiales
Las infecciones nosocomiales se clasifican como infecciones asociadas con la prestacin de asistencia
en un centro sanitario. Las infecciones nosocomiales pueden aparecer durante la estancia del paciente
en el centro, o bien despus del alta, los grmenes nosocomiales tambin pueden contagiar a los
cuidadores que trabajan en el centro y ocasionar enfermedades importantes as como ausentismo
laboral el medio ms comn en el que surgen las infecciones nosocomiales son las unidades de
vigilancia intensiva de los hospitales tanto quirrgicas como mdicas. Los microorganismos
productores de infecciones nosocomiales pueden proceder del propio paciente (fuente endgena) o del
medio o personal hospitalario (fuente exgena). Hay una serie de factores que contribuyen en las
infecciones nosocomiales. Las infecciones iatrogenias constituyen el resultado directos de
procedimientos diagnsticos o teraputicos. Otro elemento que facilita la aparicin de las infecciones
nosocomiales es la debilidad del husped es decir la disminucin de las defensas de los pacientes por la
ciruga o las enfermedades. Las manos del personal sanitario suponen un vehculo para la propagacin
de microorganismos. El lavado insuficiente de las manos representa, pues un factor importante que
facilita la diseminacin de los microorganismos nosocomiales. Las infecciones nosocomiales prolongan
la estancia hospitalaria y el tiempo de absentismo laboral, inducen discapacidad y molestias, e incluso
pueden acabar con la vida.

Lavado de manos
El lavado de las manos es esencial en todos los centros incluidos los hospitales. Constituye una de las
medidas ms eficaces para luchar contra las infecciones. Todo paciente puede albergar
microorganismos que en ese momento resulten inocuos para el mismo pero pueden daar otras

personas o asimismo si el microorganismo encuentra una puerta de entrada. Es importante que tanto el
profesional de enfermera como los pacientes se laven las manos en los siguientes momentos para
evitar la propagacin de los microorganismos: antes de comer, despus de utilizar la cua o el retrete y
despus de contacto manual con cualquier sustancia corporal. Adems los profesionales de enfermera
deben lavarse las manos antes y despus de prestar cualquier tipo de cuidados.

Ejecucin
Duracin del procedimiento: 40-60 segundos
0.- Mjese las manos con agua
1.- Deposite en la palma de la mano una cantidad de jabn suficiente para cubrir toda la superficie de
las manos
2.- Frtese las palmas de las manos entre si
3.- Frtese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y
viceversa
4.- Frtese las palmas de las manos entre s, con los dedos entrelazados.
5.- Frtese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrndose los dedos.
6.- Frtese con un movimiento de rotacin el pulgar izquierdo, atrapndolo con la palma de la mano
derecha y viceversa.
7.- Frtese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda haciendo un
movimiento de rotacin y viceversa.
8.- Enjuague las manos con agua.
9.- Squese con una toalla desechable.
10.- Srvase de la toalla para cerrar el grifo.
11.- Sus manos son seguras.

Limpieza, desinfeccin y esterilizacin

Los primeros eslabones de la cadena infecciosa, el agente etiolgico y el reservorio se interrumpen con
el uso de antispticos (sustancias que impiden el crecimiento de algunos microorganismos) y
desinfectantes (sustancias que destruyen los patgenos, salvo las esporas) as como con la
esterilizacin.

Limpieza
La limpieza inhibe el crecimiento microbiano. Antes de limpiar objetos visiblemente contaminados, el
profesional de enfermera debe colocarse siempre guantes para evitar el contacto directo con los
microorganismos infecciosos. La mayora de los objetos utilizados en la atencin de los pacientes, ya
sean pinzas o sabanas travesera, se pueden limpiar enjuagndolos en agua fra para eliminar los restos
orgnicos, lavndolos con agua jabonosa caliente y enjuagndolos de nuevo para eliminar el jabn.
Para limpiar cualquier objeto en un hospital hay que seguir los pasos siguientes:
1.- Enjuagar el objeto con agua fra para eliminar el material orgnico
2.- Lavar el material con agua caliente y jabn.
3.- Utilizar un abrasivo, por ejemplo, un cepillo de cerdas rgidas, para limpiar los equipos con
recovecos y esquinas.
4.- Enjuagar bien el material con agua normal o caliente.
5.- Secar el material; entonces se considera limpio.
6.- Limpiar el cepillo y el lavabo. Estos se consideran sucios hasta que se limpien debidamente, de
ordinario con un desinfectante.

Desinfeccin
Un desinfectante es un preparado qumico como los compuestos fenlicos o de yodo, que se aplica a un
objeto inanimado. Los desinfectantes suelen resultar custicos y txicos para los tejidos. Un antisptico
es un preparado qumico que se aplica a la piel o a los tejidos. Los desinfectantes y los antispticos
contienen, a menudo idnticos componentes qumicos, pero el desinfectante es una solucin ms
concentrada. Cuando se desinfecta el material el profesional de enfermera debe respetar el protocolo
del centro sanitario y considerar lo siguiente:
1.- El tipo y nmero de microorganismos infecciosos.
2.- La concentracin recomendada del desinfectante y el periodo de contacto.
3.- La temperatura del entorno. La mayora de los desinfectantes estn pensados para su uso a
temperatura ambiente.
4.- La presencia de jabn. Algunos desinfectantes no surten efecto en presencia de jabn o detergente.
5.- La presencia de materia orgnica. La presencia de saliva, sangre, pus o excrementos que pueden
inactivar de inmediato muchos desinfectantes.
6.- La superficie tratada. El desinfectante debe entrar en contacto con toda la superficie.

Esterilizacin
La esterilizacin es un procedimiento que destruye todos los microorganismos, incluidas las esporas y
los virus. Los cuatro mtodos habituales de esterilizacin son el calor hmedo, el gas, el agua hirviendo
y la radiacin.
Calor hmedo: se puede utilizar calor hmedo de dos formas; como vapor a presin o como vapor
libre. El vapor a presin alcanza temperaturas superiores al punto de ebullicin. El vapor libre a 100C
sirve para esterilizar objetos que seran destruidos con las temperaturas y presiones ms altas de la
autoclave. De ordinario, es necesario aplicar el vapor durante 29min a lo largo de 3 das consecutivos.
Gas: El gas xido de etileno destruye los microorganismos al impedir sus procesos metablicos.
Adems surte efecto contra las esporas. Entre sus ventajas destaca una buena penetracin, as como su
eficacia frente a los objetos sensibles al calor. El mayor inconveniente es su toxicidad para el ser
humano.
Agua hirviendo: Se trata del mtodo ms prctico y barato de esterilizacin domiciliaria. El mayor
inconveniente es que las esporas de algunos virus no son eliminadas con este mtodo. La temperatura
del agua no se eleva ms all de 100C. Se recomienda una ebullicin durante, al menos, 15min para
desinfectar el material domiciliario.
Radiacin: La radiacin ionizante y no ionizante sirve para la desinfeccin y la esterilizacin. La luz
ultravioleta, un tipo de radiacin no ionizante, se puede emplear para la desinfeccin. El inconveniente
mayor es que las radiaciones ultravioleta no penetran en profundidad. La radiacin ionizante se
aprovecha en la industria para esterilizar los alimentos, los frmacos y otros artculos sensibles al calor.

Equipo de proteccin personal

Todos los profesionales sanitarios deben utilizar guantes, batas, mascarillas y proteccin ocular limpia
o estriles, segn el riesgo de exposicin al material potencialmente infeccioso.

Guantes

Los guantes se utilizan por tres razones. En primer lugar, protegen las manos del profesional de
enfermera cuando se piensa manipular una sustancia corporal, ya sea sangre, orina, heces, esputo,
mucosas o piel no intacta. En segundo lugar, los guantes reducen la probabilidad de que el profesional
transmita sus propios microorganismos endgenos a las personas atendidas. En tercer lugar, los guantes
disminuyen la probabilidad de que los profesionales de enfermera transmitan los microorganismos de
un paciente o de un fmite a otro. Los guantes deben cambiarse siempre cuando se atiende a otro
paciente. Cada vez que se quiten los guantes, hay que lavarse las manos por dos motivos
fundamentales: A) algunos guantes tienen defectos o se daan durante el uso, por lo que podra penetrar
algn microorganismo B) las manos se pueden contaminar al quitarse los guantes

Batas
Las batas o delantales de platico impermeables limpios o desechables se utilizan durante
procedimientos en los que el uniforme de enfermera pueda mancharse. La tcnica de la bata
desechable (utilizar la bata solo una vez antes de desecharla o lavarla) es costumbre en los hospitales.
Una vez utilizada, la bata es desechada o introducida en el cesto para la lavandera. Antes de abandonar
la habitacin del paciente, el profesional de enfermera debe lavarse las manos. Las batas estriles
pueden estar indicadas cuando el profesional de enfermera cambie en apsito de un paciente con una
herida extensa.

Mascarillas faciales
Las mascarillas sirven para disminuir el riesgo de transmisin de microorganismos a travs del contacto
con las gotitas respiratorias o por la va respiratoria, as como por la salpicadura de sustancias
corporales. Los distintos tipos de mascarilla difieren en la eficacia filtradora y el ajuste. Las mascarillas
quirrgicas desechables son tiles para la mayora de los pacientes atendidos por los profesionales de
enfermera pero deben cambiarse si se humedecen o manchan. Los protectores respiratorios
desechables son tiles frente a la transmisin de gotitas, salpicaduras o microorganismos transmitidos
por el aire.

Protectores oculares
Los protectores oculares (gafas, lentes o mascaras faciales) y las mascarillas pueden estar indicados en
situaciones en las que las sustancias corporales puedas salpicar a la cara. Si el profesional de
enfermera lleva gafas por descripcin de los oftalmlogo deber colocarse otras ms amplias que las
cubran. Los protectores oculares deben extenderse a ambos lados de las gafas.

Tcnica estril
Un objeto solo se considera estril cuando esta exento de todo microorganismo. Como se sabe la
tcnica estril se aplica en quirfanos, paritorios y zonas especiales de diagnstico . Quiz sea menos
conocido que la tcnica estril tambin se emplea para muchos procedimientos de las zonas generales.
Estas situaciones rigen todos los principios de la asepsia quirrgica que se utilizan en el quirfano o
paritorio; sin embargo, no todas las tcnicas quirrgicas siempre son necesarias. As, antes de un
procedimiento en el quirfano, la enfermera que se lava suele colocarse una mascarilla y un gorro,
efecta una friccin quirrgica de las manos, y luego se coloca una bata y guantes estriles. En un
servicio general, el profesional de enfermera solo se lava las manos y se coloca guantes estriles.

Campo estril
Un campo estril es una zona sin microorganismo. El profesional de enfermera suele establecer un
campo estril utilizando la cara ms interna de un envoltorio estril o un pao estril. Una vez
establecido el campo se puede colocar sobre l el material y las soluciones estriles. Las pinzas
estriles a menudo se utilizan para manipular y transferir el material estril. Para que se puede

mantener la esterilidad, hay que envolver los artculos en diversos materiales. Los artculos comerciales
suelen ir envueltos en plstico, papel o vidrio. En otras pocas no era corriente que los lquidos estriles
se suministraran en grandes recipientes y se utilizaran varias veces. Esta medida se considera poco
recomendable hoy porque, una vez abierto el envase, no puede asegurarse que sea estril. Es preferible
envasar los lquidos en cantidades adecuadas para un solo uso. Luego se desecha todo e lquido que
sobre.

Guantes estriles
Los guantes estriles se pueden colocar por el mtodo abierto o por el mtodo cerrado. El segundo es el
ms utilizado por el quirfano, porque exige llevar una bata estril. Los guantes se usan en muchos
procedimientos para mantener la esterilidad del equipo y proteger la herida del paciente. Los guantes
estriles estn empaquetados con una vuelta de unos 5cm y con las palmas mirando hacia arriba,
cuando se abren. En el paquete suele indicarse el tamao del guante.
Hay guantes estriles de ltex, nitrilo y vinilo que protegen al profesional de enfermera del contacto
con la sangre y los lquidos corporales. El ltex y el nitrilo son ms flexibles que el vinilo, se modelan a
las manos del usuario, permiten libertad de movimiento, y cuentan con una ventaja aadida de volver a
sellar las punciones diminutas de forma automtica. Por eso, utilice los guantes de ltex o nitrilo
cuando realice intervenciones que A) demanden flexibilidad B) exijan fuerza material C) impliquen un
riesgo elevado de exposicin a patgenos. Los guantes de vinilo estn indicados para aquellas acciones
que menos exigen al material de que se compone, cuando la presin necesaria es baja, o cuando el
riesgo de exposicin al patgeno resulta mnimo.

Batas estriles
Las batas estriles y los guantes cerrados se utilizan sobre todo en los quirfanos y paritorios, donde se
requiere una asepsia quirrgica. El mtodo cerrado para colocarse los guantes solo se puede utilizar con
una bata estril, porque los guantes se manipulan a travs de las mangas de la bata. Antes de estos
procedimientos, el profesional de enfermera debe colocarse un gorro y una mascarilla, y realizar un
lavado quirrgico de manos.

RPBI

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-ECOL-SSA1-2002, PROTECCION

AMBIENTAL-SALUD AMBIENTAL-RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICOINFECCIOSOS-CLASIFICACION Y ESPECIFICACIONES DE MANEJO
0.- Introduccin
La ley general del equilibrio ecolgico y la proteccin al ambiente, define como residuos peligrosos a
todos aquellos residuos que por sus caractersticas corrosivas, reactivas, explosivas, toxicas,
inflamables y biolgico-infecciosas, que representan un peligro para el equilibrio ecolgico o el
ambiente; mismos que sern manejados en trminos de la propia ley, su reglamento y normas oficiales
mexicanas que expida la secretaria de medio ambiente y recursos naturales previa opinin de diversas
dependencias que tengan alguna injerencia en la materia, correspondindole a la citada SEMARNAT su
regulacin y control.

1.- Objetivo y campo de aplicacin

La presente Norma Oficial Mexicana establece la clasificacin de los residuos peligrosos biolgicoinfecciosos as como las especificaciones para su manejo.
Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria para los establecimientos que generan
residuos peligrosos biolgico-infecciosos y los prestadores de servicios a terceros que tengan relacin
directa con los mismos.

2.- Definiciones y terminologa

2.1 Agente biolgico-infeccioso. Cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando
esta presente en concentraciones suficientes (inoculo), en un ambiente propicio (supervivencia), en un
hospedero susceptible y en presencia de una va de entrada.
2.2 Agente enteropatgeno. Microorganismo que bajo ciertas circunstancias puede producir
enfermedad en el ser humano a nivel del sistema digestivo, se transmite va fecal-oral.
2.3 Centro de acopio. Instalacin de servicio que tiene por objeto resguardar temporalmente y bajo
ciertas condiciones a los residuos peligrosos biolgico-infecciosos para su envo a instalaciones
autorizadas para su tratamiento o disposicin final.
2.4 Establecimientos generadores. Son los lugares pblicos, sociales o privados, fijo o mviles
cualquiera que sea su denominacin, que estn relacionadas con servicios de salud y que presten
servicios de atencin medica ya sea ambulatoria o para internamiento de seres humanos.
2.5 Manejo. Conjunto de operaciones que incluyen la identificacin, separacin, envasado,
almacenamiento, acopio, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos

peligrosos biolgico-infecciosos.
2.6 Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos (RPBI). Son aquellos materiales generados durante los
servicios de atencin mdica que contengan agentes biolgico-infecciosos segn son definidos en esta
Norma, y que puedan causar efectos nocivos a la salud y al ambiente.
2.7 Separacin. Segregacin de las sustancias, materiales y residuos peligrosos de iguales
caractersticas cuando presentan un riesgo.
2.8 Tratamiento. El mtodo fsico o qumico que elimina las caractersticas infecciosas y hace
irreconocibles a los residuos peligrosos biolgico-infecciosos.

3.- Clasificacin de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos

Para efectos de esta Norma se consideran residuos peligrosos biolgico-infecciosos los siguientes:
3.1 La sangre
3.1.1 La sangre y los componentes de esta, solo en su forma liquida, as como los derivados no
comerciales, incluyendo las clulas progenitoras, hematopoyticas y las fracciones celulares o a
celulares de la sangre resultante (hemoderivados).
3.2 Los cultivos y cepas de agentes biolgico-infecciosos
3.2.1 Los cultivos generados en los procedimientos de diagnostico e investigacin, asi como los
generados en la produccin y control de agentes biolgico-infecciosos.
3.2.2 Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar cultivos de agentes
biolgico-infecciosos.
3.3 Los patolgicos
3.3.1 Los tejidos, rganos y partes que extirpan o remueven durante las necropsias, la ciruga o algn
otro tipo de intervencin quirrgica, que no se encuentren en formol.
3.3.2 Las muestras biolgicas para anlisis qumico, microbiolgico, citolgico e histolgico,
excluyendo orina y excremento.
3.3.3 Los cadveres y partes de animales que fueron inoculados con agentes enteropatgenos en
centros de investigacin y bioteros.
3.4 Los residuos no anatmicos
Son residuos no anatmicos los siguientes:
3.4.1 Los recipientes desechables que contengan sangre liquida.
3.4.2 Los materiales de curacin, empapados, saturados, o goteando sangre o cualquiera de los
siguientes fluidos corporales: liquido sinovial, liquido pericrdico, liquido pleural, LCR o liquido

peritoneal.
3.4.3 Los materiales desechables que contengan esputo, secreciones pulmonares y cualquier material
usado

para contener estos, de pacientes con sospecha o diagnostico de tuberculosis o de otra

enfermedad infecciosa.
3.4.4 Los materiales desechables que estn empapados, saturados o goteado sangre, o secreciones de
pacientes con sospecha o diagnostico de fiebres hemorrgicas, asi como otras enfermedades infecciosas
emergentes.
3.4.5 Materiales absorbentes materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido
expuestos a agentes enteropatgenos.
3.5 Los objetos punzocortantes.
3.5.1 Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biolgicas durante el
diagnostico y tratamiento, nicamente: tubos capilares, navajas, lancetas, agujas de jeringas
desechables, agujas hipodrmicas, de sutura, de acupuntura y para tatuaje, bisturs y estiletes de catter,
excepto todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, el cual deber desinfectar o esterilizar
antes de ser dispuesto como residuo municipal.

4.- Clasificacin de los establecimientos generadores de residuos peligrosos biolgicoinfecciosos

4.1 Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana, los establecimientos generadores se clasifican como
se establece en la tabla 1.
4.2 Los establecimientos generadores independientes del nivel 1 que se encuentren ubicados en un
mismo inmueble, podrn contratar los servicios de un prestador de servicios comn, quien ser el
responsable del manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
TABLA 1
NIVEL I
- Unidades hospitalarias de 1 a 5 camas e
instituciones
de
investigacin
con
excepcin de los sealados en el nivel III.
- Laboratorios clnicos y bancos de sangre
que realicen anlisis de 1 a 50 muestras al
da.
- Unidades hospitalarias psiquitricas.
- Centros de toma de muestras para anlisis
clnicos

NIVEL II
- Unidades hospitalarias de 6 hasta 60
camas.
- Laboratorios clnicos y bancos de sangre
que realicen anlisis de 51 a 200 muestras al
da.
- Bioteros que se dediquen a la
investigacin con agentes biolgicoinfecciosos, o
- Establecimientos que generen de 25 a
100kg al mes de RPBI

5. Manejo de residuos peligrosos biolgico-infecciosos

5.1 Los generadores y prestadores de servicios, adems de cumplir con las disposiciones legales
aplicables, deben:
5.1.1 Cumplir con las disposiciones correspondientes a las siguientes fases de manejo, segn el caso:
a) Identificacin de los residuos
b) Envasado de los residuos generados
c) Almacenamiento temporal
d) Recoleccin y transporte externo
e) Tratamiento
f) Disposicin final
5.2 Identificacin y envasado
5.2.1 en las reas de generacin de los establecimientos generadores, se debern separar y envasar
todos los residuos peligrosos biolgico-infecciosos, de acuerdo con sus caractersticas fsicas y
biolgico-infecciosas, conforme a la tabla 2 de esta Norma Oficial Mexicana. Durante el envasado, los
residuos peligrosos biolgico-infecciosos no debern mezclarse con ningn otro tipo de residuos
municipales o peligrosos.
TABLA 2
TIPO DE RESIDUOS
Sangre
Cultivos y cepas de agentes
infecciosos
Patolgicos
Residuos no Anatmicos
Objetos punzocortantes

ESTADO FISICO
Lquidos
Slidos
Slidos
Lquidos
Slidos
Lquidos
Slidos

ENVASADO
Recipientes hermticos
Bolsas de polietileno
Bolsas de polietileno
Recipientes hermticos
Bolsas de polietileno
Recipientes hermticos
Recipientes
rgidos
polipropileno

Las bolsas debern ser de polietileno de color rojo traslucido de calibre mnimo 200 y de color
amarillo traslucido de calibre mnimo 300, impermeables y con un contenido de metales
pesados de no mas de una parte por milln y libres de cloro, adems debern estar marcadas con
el smbolo universal de riesgo biolgico y la leyenda RPBI, debern cumplir los valores
mnimos de los parmetros indicados en la tabla 3 de esta Norma Oficial Mexicana. Las bolsas
se llenaran al 80 % de su capacidad, cerrndose antes de ser transportadas al sitio de

almacenamiento temporal y no podrn ser abiertas o vaciadas.

TABLA 3
PARAMETRO
Resistencia a la tensin
Elongacin
Resistencia al rasgado
SL: Sistema longitudinal

UNIDADES
Kg/cm2
%
G

ST: Sistema transversal

5.2.2 Los recipientes de los residuos peligrosos punzocortantes debern ser rgidos, de polipropileno
color rojo, con un contenido de metales pesados de no mas de una parte por milln y libres de cloro,
que permitan verificar el volumen ocupado en el mismo, resistentes a fracturas y perdidas de contenido
al caerse, destructibles por mtodos fsicos , tener separador de agujas y abertura para deposito, con
tapa (s)

de ensamble seguro y cierre permanente, debern contar con la leyenda que indique

RESIDUOS PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLOGICO-INFECCIOSOS y marcados con el

smbolo universal de riesgo biolgico.
a) La resistencia mnima de penetracin para los recipientes tanto para punzocortantes como para
lquidos, debe ser de 12.5 N (doce punto cinco Newtons) en todas sus partes y ser determinada por la
medicin de la fuerza requerida para penetrar los lados y la base con una aguja hipodrmica calibre
21x 32 mm mediante calibrador de fuerza o tensimetro.
b) Los recipientes para los residuos peligrosos punzocortantes y lquidos se llenaran hasta el 80 % de su
capacidad, asegurndose los dispositivos de cierre y no debern ser abiertos o vaciados.
c) Las unidades medicas que presten atencin a poblaciones rurales, con menos de 2,500 habitantes y
ubicadas en zonas geogrficas de difcil acceso, podrn utilizar latas con tapa removible o botes de
plstico con tapa de rosca, con capacidad mnima de uno hasta de dos litros, que debern marcar
previamente con la leyenda de RESIDUOS PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLOGICOINFECCIOSOS.
5.2.3 Los recipientes de los residuos peligrosos lquidos deben ser rgidos, con tapa hermtica de
polipropileno color rojo o amarillo, con un contenido de metales pesados de no mas de una parte por
milln y libres de cloro, resistente a fracturas y perdidas de contenido al caerse, destructible por
mtodos fsico, deber contar con la leyenda que indique RESIDUOS PELIGROSOS LIQUIDOS
BIOLOGICO-INFECCIOSOS y marcados con el smbolo universal de riesgo biolgico. En caso de
que los residuos lquidos no sean tratados dentro de las instalaciones del establecimiento generador,

debern ser envasados como se indica en la tabla 2.

5.3 Almacenamiento
5.3.1 Se deber destinar un rea para el almacenamiento temporal de los residuos peligrosos biolgicoinfecciosos.
Los establecimientos generadores incluidos en el Nivel l de la tabla l de esta Norma, quedan exentos
del cumplimiento del punto 5.3.5 y podrn ubicar los contenedores a que se refiere el punto 5.3.2 en el
lugar mas apropiado dentro de sus instalaciones, de manera tal que no obstruyan las vas de acceso.
5.3.2 Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos envasados debern almacenarse en contenedores
metlicos o de plstico con tapa y ser rotulados con el smbolo universal de riesgo biolgico, con la
leyenda RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICO-INFECCIOSOS
5.3.3 El periodo de almacenamiento temporal estar sujeto al tipo de establecimiento generador, como
sigue:
a) Nivel I: Mximo 30 das
b) Nivel II: Mximo 15 das
c) Nivel III: Mximo 7 das
5.3.4 Los residuos patolgicos, humanos o de animales (que no estn en formol)debern conservarse a
una temperatura no mayor de 4C, en las reas de patologa, o en almacenes temporales con sistemas
de refrigeracin o en refrigeradores en reas que designe el responsable del establecimiento generador
dentro del mismo.
5.4.5 El rea de almacenamiento temporal de residuos peligrosos biolgico-infecciosos debe:
a) Estar separada de las reas de pacientes, almacn de medicamentos y materiales para la atencin de
los mismo, cocinas, comedores, instalaciones sanitarias, sitios de reunin, reas de esparcimiento,
oficinas, talleres y lavanderas.
b) Estar techada, ser de fcil acceso, para la recoleccin y transporte, sin riesgos de inundacin e
ingreso de animales.
c) Contar con sealamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de los mismos, en lugares y formas
visibles, el acceso a esta rea solo se permitir al personal responsable de estas actividades.
d) El diseo, construccin y ubicacin de las reas de almacenamiento temporal destinadas al manejo
de residuos peligrosos biolgico-infecciosos en las empresas prestadoras de servicios, debern ajustarse
a las disposiciones sealadas por parte de la SEMARNAT.
e) Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biolgico-infecciosos que no cuenten con

espacios disponibles para construir un almacenamiento temporal, podrn utilizar contenedores de

plsticos o metlicos para tal fin, siempre y cuando cumplan con los requisitos mencionados en los
incisos a), b) y c) de este numeral.
5.3.6 Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos podrn ser almacenados en centros de acopio,
previamente autorizados por la SEMARNAT. Dichos centros de acopio debern operar sistemas de
refrigeracin para mantener los RPBI a una temperatura mxima de 4C y llevar una bitcora de
conformidad en el con el articulo 21 del Reglamento en materia de Residuos Peligrosos de la Ley
General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente. El tiempo de estancia de los residuos en
un centro de acopio podr ser de hasta treinta das.
5.4 Recoleccin y transporte externo
5.4.1 La recoleccin y transporte de los RPBI referidos en esta Norma, deber realizarse conforme a lo
dispuesto en los ordenamientos jurdicos aplicables y cumplir lo siguiente:
a) Solo podrn recolectarse los residuos que cumplan con el envasado, embalado y etiquetado o
rotulado como se establece en el punto 5.2 de esta Norma.
b) Los RPBI no deben ser compactados durante su recoleccin y transporte.
c) Los contenedores referidos en el punto 5.3.2 deben ser desinfectados y lavados despus de cada ciclo
de recoleccin.
d) Los vehculos recolectores deben ser de caja cerrada y hermtica, contar con sistemas de
enfriamiento para mantener los residuos a una temperatura mxima de 4C. adems, los vehculos con
capacidad de carga til de 1000 kg o mas deben operar con sistemas mecanizados de carga y descarga.
e) Durante su transporte, los RPBI sin tratamiento no debern mezclarse con ningn otro tipo de
residuos municipales o de origen indistrial.
5.4.2 Para la recoleccin y trasporte de RPBI se requiere la autorizacin por parte de la SEMARNAT.
Dicho transporte deber dar cumplimiento con los incisos a), b), c), d) y e) del numeral 5.4.1 de esta
Norma.

5.5 Tratamiento
5.5.1 Los RPBI deben ser tratadas por mtodos fsicos o qumicos que garanticen la eliminacin de
microorganismos patgenos y deben hacerse irreconocibles para su disposicin final en los sitios
autorizados.
5.5.2 La operacin de sistemas de tratamiento que apliquen tanto a establecimientos generadores como
prestadores de servicios dentro o fuera de la instalacin del generador, requieren autorizacin previa de

la SEMARNAT, sin perjuicio de los procedimientos que competan a la SSA de conformidad con las
disposiciones aplicables en la materia.
5.5.3 Los residuos patolgicos deben ser incinerados o inhumados, excepto aquellos que estn
destinados a fines teraputicos, de investigacin y los que se mencionan en el inciso 3.3.2 de esta
Norma. En caso de ser inhumados deben realizarse en sitios autorizados por la SSA.

5.6 Disposicin final

Los RPBI tratados e irreconocibles, podrn disponerse como residuos no peligrosos en sitios
autorizados por las autoridades competentes.

5.7 Programa de contingencias

Los establecimientos generadores de RPBI y los prestadores de servicios debern contar con un
programa de contingencias en caso de derrames, fugas o accidentes relacionados con el manejo de
estos residuos.

ADMINISTRA
CION DE
MEDICAMEN
TOS

OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE

Al finalizar el capitulo, usted sera capaz de:
1. Definir trminos relacionados con la administracin de medicamentos.
2. Describir aspectos legales de la administracin de los medicamentos.
3. Describir las acciones de los frmacos sobre el organismo.
4. Identificar factores fisiolgicos y variables individuales que afectan a la accin de los medicamentos.
5. Describir as diferentes vas de administracin de los medicamentos.
6. Identificar las partes fundamentales de una orden de administracin de medicamentos.
7. Enumera ejemplos de diferentes tipos de orden de administracin de medicamentos.
8. Establecer sistemas de medida que e usen en la administracin de medicamentos.
9. Describir cuatro frmulas para calcular la posologa de los frmacos.
10. Enumerar seis pasos esenciales a seguir cuando se administran los medicamentos.
11. Establecer los [derechos] para la administracin precisa de los medicamentos.
12. Describir los cambios fisiolgicos en los adultos mayores que alteran la administracin de
medicamentos y su eficacia.
13. Expresar verbalmente los pasos que se siguen para administrar medicamentos por la va oral de
forma segura.
14. Describir los pasos necesarios para administrar medicamentos con una sonda nasogstrica o de
gastrostoma.
15. Identificar el equipo necesario para los medicamentos parenterales.
16. Expresar verbalmente los pasos que se siguen para:
a. Preparar medicamentos a partir de ampollas.
b. Preparar medicamentos a partir de viales.
c. Mezclar medicamentos en una jeringa.
17. Identificar los sitios que se utilizan para:
a. Una inyeccin intradrmica.
b. Una inyeccin subcutnea.
c. Una inyeccin intramuscular.
18. Expresar verbalmente los pasos que se siguen para administrar medicamentos parenterales por las
siguientes vas:

a. Intradrmica
b. Subcutnea
c. Intramuscular
19. Expresar verbalmente los pasos que se siguen para:
a. Aadir medicamentos a un envase de lquido intravenoso.
b. Administrar medicamentos intravenosos en un bolo IV.
20. Expresar verbalmente los pasos que se siguen para administrar los siguientes medicamentos
tpicos:
a. Dermatolgicos

e. Vaginales

b. Oftlmico

f. Rectales

c. ticos

g. Inhalatorio

d. Nasales
21. Reconocer cundo se puede delegar la administracin de los medicamentos en los auxiliares de
enfermera.
22. Presentar la documentacin pertinente y los informes acerca de las competencias de administracin
de los medicamentos.

MEDICAMENTO
Un medicamento es una sustancia administrada para el diagnostico, la cura, el tratamiento o el alivio de
un sntoma o ara la prevencin de la enfermedad. En el contexto de la asistencia de salud, las palabras
medicamento y frmaco se usan generalmente de forma intercambiable. El trmino droga tiene la
connotacin de sustancia ilegal, como la herona, la cocana o las anfetaminas. Los medicamentos se
han conocido y usado desde la antigedad. Los frmacos sin elaborar, como el opio, el aceite de ricino
y el vinagre, se han usado desde tiempos muy antiguos. A lo largo de los siglos
a aumentado mucho el numero de frmacos disponibles, y el conocimiento de estos frmacos se ha
hecho en correspondencia mas preciso y detallado.
Un frmaco puede tener hasta cuatro tipos de nombres: Su nombre genrico, su nombre comercial (o
marca), su nombre oficial y su nombre qumico.
Nombre genrico: Se utiliza durante toda la vida del frmaco.
Nombre comercial: Es el nombre que le da su fabricante y que lo identifica como propiedad de esa
empresa. Generalmente se elige un nombre corto y fcil de recordar. Cuando el frmaco esta protegido
por una patente, la empresa comercializa el frmaco con su nombre comercial, cuando deja de estar
protegido por la patente, el producto puede venderse con el nombre genrico o comercial.
Nombre oficial: Es aquel con el que se le cita en las publicaciones oficiales.
Nombre qumico: Es aquel con el que lo conoce un qumico, este nombre describe con precisin los
constituyentes del frmaco.

Farmacologa
La farmacologa es el estudio del efecto de los frmacos sobre los organismos vivos.
Farmacia. Es el arte de preparar, mezclar o dispensar los frmacos. La palabra tambin hace referencia
al lugar donde se preparan y se dispensan los frmacos.

TIPOS DE PREPARADOS FARMACOLOGICOS

TIPO
Aerosol o espuma

DESCRIPCIN
Un lquido, polvo o espuma depositado en una capa fina en la piel mediante aire o
presin.

Cpsula

Un envase gelatinoso para contener un frmaco en polvo, lquido o aceite.

comprimido

Un frmaco comprimido en un pequeo disco duro, algunos se rompen fcilmente a lo

largo de una lnea macada.

Comprimido oblongo

Una forma slida, en forma de cpsula, cubierta y fcil de tragar.

Elixir

Una solucin dulce y aromtica de alcohol usada como vehculo para sustancias
medicinales.

Extracto

Una forma concentrada de un frmaco hecha a partir de vegetales o animales.

Gel o gelatina

Un semislido transparente o translcido que se licu cuando se aplica a la piel.

Jarabe

Una solucin acuosa de gelatina en azcar usada a menudo para disimular el sabor
desagradable de los frmacos.

Locin

Un medicamento en una suspensin lquida que se aplica sobre la piel.

Parche transdrmico

Una membrana semipermeable con forma de disco o parche que contiene un frmaco
para que se absorba a travs de la piel durante un periodo largo.

Pasta

Un preparado como una pomada, pero ms espeso y rgido, que atraviesa la piel peor
que una pomada.

Pastilla para chupar

Un preparado plano, redondo u oval que se disuelve y libera un frmaco cuando se

mantiene en la boca.

Pldora

Uno o ms frmacos mezclados con un material cohesivo con forma oval, redonda o
aplanada.

Polvo

Un frmaco o frmacos en polvo fino, algunos se usan por va interna y otros

externamente.

Pomada

Un preparado semislido de uno o ms frmacos usados para la aplicacin en la piel y

en la mucosa.

Linimento

Un medicamento mezclado con alcohol, aceite o emoliente jabonoso y que se aplican en

la piel.

Solucin acuosa

Uno o ms frmacos disueltos en agua.

Supositorio

Uno o varios frmacos mezclados con una base firme como gelatina.

Suspensin acuosa

Uno o ms frmacos divididos en pequeas partculas en un lquido como el agua.

Tintura

Una solucin alcohlica o hidroalcohlica preparada a partir de frmacos derivados de

las plantas.

Crema

Un preparado semislido no graso usado en la piel.

EFECTOS DE LOS FRMACOS

El efecto teraputico de un frmaco, tambin llamado efecto deseado, es el efecto primario pretendido,
es decir la razn por la que se recet el frmaco.
Efecto adverso o efecto secundario, de un frmaco es uno que no se busca. Los efectos adversos
suelen ser predecibles y pueden ser inocuos o potencialmente lesivos.
Toxicidad farmacolgica se debe a una dosis excesiva a la ingestin de un frmaco no pensado para
un uso externo y a la acumulacin del medicamento en la sangre debido a una alteracin del
metabolismo o la excrecin. Algunos efectos txicos son aparentes de inmediato, otros tardan semanas
o meses.
Alergia a los frmacos es una reaccin inmunitaria a un frmaco. Cuando el paciente se expone por
primera vez a una sustancia extraa ( antgeno), el cuerpo puede reaccionar a un frmaco como
antgeno y as producir sntomas de una reaccin alrgica.

Reaccin alrgica leve tiene varios sntomas, desde exantemas cutneos a diarrea, suelen
ocurrir desde minutos o semanas.

Reaccin alrgica grave suele ocurrir inmediatamente despus de la administracin del

frmaco y se llama reaccin anafilctica.

Tolerancia farmacolgica existe en una persona que muestra habitualmente una respuesta fisiolgica a
un frmaco y que precisa incrementos de la dosis para mantener un efecto teraputico dado.

Efecto acumulativo es la respuesta creciente en dosis repetidas de un frmaco que aparece

cuando la velocidad de administracin supera a lo de su metabolismo o excrecin.

Efecto idiosincrsico es uno inesperado y que puede aparecer solo en el paciente.

USO INADECUADOS DE LOS FRMACOS

Es el uso impropio de medicamentos comunes con el fin de que produzcan efectos txicos agudos y
crnicos.
Consumo excesivo es la ingestin inadecuada de una sustancia, ya sea de forma peridica o continua.

Dependencia de los frmacos consiste en apoyarse en un frmaco o sustancia a la necesidad de

una persona de l.

Dependencia fisiolgica se debe a cambios bioqumicos en los tejidos corporales, en especial

en el sistema nervioso central. Estos tejidos pueden requerir la sustancia para un

funcionamiento normal. Una persona que deja de usar el frmaco experimenta sntomas de
abstinencia.

Dependencia psicolgica es el apoyo emocional en un frmaco para mantener una sensacin de

bienestar, acompaado de sensaciones de necesidad o anhelo hacia ese frmaco.

Habituacin farmacolgica denota una forma de dependencia psicolgica . El sujeto adquiere

el hbito de tomar la sustancia y se siente mejor despus de tomarla.

Las drogas ilegales o frmacos ilegales tambin llamadas drogas de calle, son las que se venden
ilegalmente. Son de dos tipos:
a) Frmacos que no pueden comprarse en ninguna circunstancia, como la herona.
b) Los frmacos que estn disponibles normalmente con receta pero que se obtienen por canales
ilegales.

ACCIONES DE LOS FRMACOS SOBRE EL CUERPO

La accin de un frmaco sobre el cuerpo puede describirse mediante el trmino semivida, el intervalo
necesario para que los procesos de eliminacin del organismo reduzcan su concentracin a la mitad.
Por ejemplo, si la semivida de un frmaco es de 8 horas, la cantidad de frmaco en el cuerpo es:
Inicialmente: 100%
Tras 8 horas: 50%
Tras 16 horas: 25%
Tras 24 horas: 12.5%
Tras 32 horas: 6.25%
Los trminos claves relacionados con las acciones farmacolgicas son:

Inicio de accin: el momento posterior a la administracin cuando el cuerpo responde

inicialmente al frmaco.

Concentracin plasmtica mxima: la mxima concentracin plasmtica alcanzada por una sola
dosis cuando la velocidad de eliminacin de un frmaco se iguala a la de absorcin.

Semivida del frmaco: el trmino necesario para que el proceso de eliminacin reduzca la
concentracin del frmaco a la mitad de lo que fue tras la administracin inicial.

Meseta: una concentracin mantenida de un frmaco en el plasma durante una serie de dosis
programadas.

FARMACODINMICA
La farmacodinmica es el mecanismo de accin del frmaco y la relacin entre su concentracin y las
respuestas del organismo. Estas respuestas requieren que el frmaco interacte con molculas
especficas y sustancias qumicas que se encuentran normalmente en el cuerpo.

FARMACOCINTICA
La farmacocintica es el estudio de la absorcin, distribucin, biotransformacin y excrecin de los
frmacos.

Absorcin: es el proceso por el cual un frmaco pasa al torrente sanguneo. A no ser que el
frmaco se administre directamente en la sangre, la absorcin es el primer paso para el
movimiento del frmaco a travs del cuerpo.

Distribucin: es el transporte de un frmaco desde su lugar de absorcin al lugar de accin.

Cuando un frmaco entra en el torrente sanguneo, es transportado a la mayor parte de los
rganos vasculares, es decir, el hgado, los riones y el encfalo, las zonas del cuerpo con
menor riego sanguneo reciben el frmaco despus.

Biotransformacin: tambin llamada desintoxicacin o metabolismo, es un proceso por el que

un frmaco se convierte en una forma menos activa. La mayo parte de la biotransformacin
tiene lugar en el hgado. Los productos de este proceso se llaman metabolitos. Existen dos tipos:
activos e inactivos.

Excrecin: es el proceso mediante el cual los metabolitos y los frmacos se eliminan del
cuerpo. La mayor parte de los metabolitos se eliminan por los riones en la orina, pero algunos
se excretan en las heces, el aliento, el sudor, la saliva y la leche materna.

FACTORES QUE AFECTAN A LA ACCIN DE LOS MEDICAMENTOS

Varios factores aparte del propio frmaco afectan su accin. Una persona puede no responder de la
misma forma en la dosis sucesivas de un frmaco.

Factores relacionados con en grado de desarrollo: durante el embarazo las mujeres deben
tener cuidado al tomar medicamentos. Los frmacos tomados durante el embarazo tienen riesgo
a lo largo de todo l, pero el mayor riesgo ocurre durante el primer trimestre, debido a la
formacin de rganos y funciones vitales del feto durante ste momento. La mayora de los
frmacos estn contraindicados por los posibles efectos adversos sobre el feto.

Sexo: las diferencias en la forma en que los hombres y mujeres responden a los frmacos se
relacionan sobre todo con la distribucin de la grasa y lquidos corporales y las diferencias
hormonales.

Factores culturales, tnicos y genticos: la respuesta de un paciente a un frmaco est

influenciada por variaciones genticas como el sexo, el tamao y la composicin del cuerpo.
sta variacin se llama farmagentica.

Dieta: los nutrientes pueden influir en la accin de un medicamento, por ejemplo, la vitamina k.

Ambiente: el ambiente del paciente puede influir en la accin de los frmacos, en particular de
aquellos usados para alterar el comportamiento y el humor.

Factores psicolgicos: las expectativas del paciente sobre lo que un frmaco es capaz de hacer,
pueden afectar a la respuesta a los medicamentos.

Enfermedades y trastornos: influyen en la accin de los frmacos. Por ejemplo, el cido

acetilsaliclico puede reducir la temperatura corporal de un paciente febril, pero no tiene ningn
efecto sobre la temperatura de un paciente sin fiebre.

Momento de administracin: el momento de administracin de los medicamentos orales

afecta a la velocidad relativa con la que actan. Algunos medicamentos que se administran por
la va oral se absorben con mayor rapidez si el estmago est vaco, mientras que otros
frmacos se absorben mas de prisa si se administran con alimento.

Respuesta a los frmacos. Por ejemplo, los genes que controlan el metabolismo heptico varan. El
hgado elimina los frmacos de varias formas, pero los citocromos metablicos del hgado son la ruta
metablica principal. Los investigadores siguen estudiando los citocromos especiales, especialmente la
variacin cultural y gentica que parece ser responsable de las distintas formas de metabolizarse de los
medicamentos. Por ejemplo, algunos pacientes pueden tener un metabolismo heptico lento y no
conseguir una respuesta adecuada a un medicamento, y otros son metabolizadores rpidos y pueden
requerir dosis menores de un medicamento para evitar reacciones adversas. Una prueba sangunea
gentica puede analizar los genes de la sangre de un paciente para determinar si puede causar

variaciones en el metabolismo de ciertos frmacos. Esta informacin puede ayudar a los profesionales
de la salud a individualizar los tratamientos farmacolgicos y evitar reacciones adversas.
La etnofarmocologa investiga los efectos de las diferencias raciales y de etnia en las respuestas a los
medicamentos recetados. Por ejemplo, ciertos medicamentos pueden funcionar bien en las dosis
teraputicas habituales en unos grupos tnicos, y ser txicos en otros. La etnofarmacologa tambin
incorpora la farmacogenica, que es el estudio de la capacidad gentica de producir enzimas que
influyen en el metabolismo de los frmacos. La farmacogenetica puede variar segn la raza o un grupo
tnico.
Los factores principales y las prcticas culturales tambin pueden afectar la accin de un frmaco. Por
ejemplo, una hierba medicinal puede acelerar o reducir el metabolismo de los medicamentos recetados.
El recuadro Asistencial segn la cultura proporciona guas a los profesionales de enfermera que
atienden a pacientes de otras culturas
Dieta
Los nutrientes pueden influir en la accin de un medicamento. Por ejemplo, la vitamina K que se
encuentra en las verduras pueden contrarrestar el efecto de un anticoagulante como la warfarina.
Ambiente
El ambiente del paciente puede influir en la accin de los frmacos, en particularidad de aquellos
usados para alterar el comportamiento y el humor. Por tanto, los profesionales de enfermera que
evalan los efectos de un frmaco deben considerarlo en el contexto de la personalidad y ambiente del
paciente
La temperatura ambiental tambin puede afectar a la actividad farmacolgica cuando la temperatura
ambiental es alta, los vasos sanguneos perifricos se dilatan, lo que intensifica la accin de los vasos
dilatadores. Por el contrario, un ambiente frio y la vasoconstriccin consiguiente inhibe la accin de los
vasodilatadores, pero potencian la de los vasoconstrictores. Un paciente que toma un sedante o un
analgsico en un ambiente ruidoso y ajetreado puede no beneficiarse tanto como si lo tomara en un
ambiente tranquilo y pacfico.
Factores psicolgicos
Las expectativas del paciente sobre lo que un frmaco es capaz de hacer pueden afectar a la respuesta a
los medicamentos. Por ejemplo, un paciente que cree que codena es ineficaz como analgsico puede
no experimentar ningn alivio del dolor tras recibirla.
Enfermedades y trastornos
Las enfermedades y trastornos tambin pueden influir en la accin de los frmacos. Por ejemplo, el
cido acetilsaliclico puede reducir la temperatura de un paciente febril, pero no tiene ningn efecto
sobre la temperatura de un paciente sin fiebre. La accin farmacolgica se altera en un paciente con una
disfuncin circulatoria, heptica o renal.
Momento de administracin
El momento de administracin de los medicamentos orales afecta a la velocidad relativa con la que
acta. Algunos medicamentos que se administran por va oral se absorben con mayor rapidez si el
estomago esta vaco, mientras que otros frmacos se absorben ms deprisa si se administran con
alimentos. Por ejemplo, el antibitico ampicilina se absorbe antes si el estmago esta vaco, pero el
antidepresivo clorhidrato de trazodona se absorbe ms deprisa con los alimentos. S e sabe que los
suplementos de hierro producen irritacin gastrointestinal, que se reduce si se administran de una
comida.
Oral
La administracin oral es la va ms comn, barata y cmoda en la mayora de los pacientes. El
frmaco se traga, y como la piel no se rompe como en una inyeccin, es tambin un mtodo seguro.
Las principales desventajas de la administracin oral son un sabor posiblemente desagradable de los

frmacos, la irritacin de la mucosa gstrica, la absorcin irregular del tubo digestivo, la absorcin
lenta y, en algunos casos, la alteracin de los dientes del paciente. Por ejemplo, el preparado liquido de
sulfato ferroso puede teir los dientes
Sublingual
En la administracin sublingual se coloca un frmaco debajo de la lengua, donde se disuelve. En un
periodo corto es absorbido en gran medida hacia los vasos sanguneos a travs de la cara inferior de la
lengua. El medicamento no debe tragarse. Nitroglicerina es un ejemplo de frmaco que se administra
con frecuencia de esta manera.
Bucal
En la administracin bucal, un medicamento se mantiene debajo de las mucosas de las mejillas hasta
que se disuelve. El frmaco puede actuar a nivel local sobre las mucosas de la boca o sistmico cuando
se traga con saliva.
Parental
La va parental se define como aquella que es diferente a la va alimentaria o respiratoria; es decir,
mediante aguja. Las siguientes son algunas de las vas ms comunes de administracin parenteral.
Subcutnea (hipodrmica): en el tejido subcutneo, justo por debajo de la piel
Intramuscular (IM): Bajo la epidermis .
Intradrmica (ID): bajo la epidermis (dentro de la dermis).
Intravenosa (IV): dentro de una vena.
Tpica
Las aplicaciones tpicas son las que se aplican a una superficie circunscrita del cuerpo. Afectan solo a
la zona en la que se aplican. Las aplicaciones tpicas son las siguientes:
Preparados cutneos: Aplicados a la piel.
Instilaciones e irrigaciones: aplicadas en las cavidades u orificios corporales, como la vejiga
urinaria, los ojos, los odos, la nariz, el recto o la vagina.
Inhalaciones: administrados en la va respiratoria mediante un nebulizador o respirador con
ventilacin positiva. S e suele utilizar un nebulizador o respirador con ventilacin positiva. S e
suele utilizar aire, oxgeno y vapor para llevar el frmaco a los pulmones.
Ordenes de administracin de medicamentos
El medico suele determinar las necesidades de medicamentos del paciente y ordenarlos, aunque ahora,
en algunos casos, los profesionales de enfermera y los ayudantes mdicos pueden recetar
medicamentos. Las leyes estatales determinan si el profesional de enfermera prcticamente y el
auxiliar medico tiene competencia para prescribir y que clases de frmacos pueden recetar. Adems,
cada institucin de salud tiene sus propias normas. Habitualmente la orden es escrita, aunque se
aceptan rdenes telefnicas y verbales en varias instituciones. Los estudiantes de enfermera deben
conoces las normas en varias instituciones sobre las ordenes de administracin de medicamentos. En
algunos hospitales por ejemplo, solo los profesionales de enfermera pueden aceptar rdenes
telefnicas y verbales. Los Joint Commission Resorces recomiendan encarecidamente que las
organizaciones de salud tengan directrices firmes para reducir o eliminar los errores que derivan de las
rdenes. Por ejemplo, para todas las rdenes verbales o telefnicas los profesionales de enfermera
deben escribir primero la orden y despus lersela palabra por palabra a la persona que hizo la
prescripcin.
Las normas sobre las rdenes de los mdicos varan considerablemente entre una institucin y otra. Por
ejemplo, la orden de un paciente puede cancelarse auntomaticamente despus de una intervencin

quirrgica o una exploracin con un anestsico. El mdico debe dar nuevas abreviaturas cuyo uso se
acepta oficialmente en la institucin. Con el fin de impedir errores en la administracin de
medicamentos, la Joint Commission exigi a las instituciones que estandarizaran y que redactaran listas
de abreviaturas que nunca deberan utilizarse.
Tipos de rdenes de administracin de medicamentos
Las cuatro rdenes comunes de aplicacin inmediata, la orden de una sala vez, la orden mantenida y la
orden a demanda.
Una orden de aplicacin inmediata indica que el medicamento debe administrase de inmediato
y una sala vez.
La orden de una sola vez es para medicamentos que se dan una vez en el momento especificado.
La orden indefinida puede tener o no una fecha de terminacin. Una orden indefinida puede
mantenerse indefinidamente. En algunas instituciones, las rdenes indefinidas se cancelan
automticamente tras un nmero especificado de das y deben volver a ordenarse.
Una orden a demanda, o cuando sea necesario, permite al profesional de enfermera administrar
un medicamento cuando, a juicio del profesional, el paciente lo precise. E l profesional de
enfermera debe tener un buen juicio acerca de cundo es necesario el medicamento y cuando
puede administrarse con seguridad.
Partes esenciales de una orden de administracin de medicamentos.
Las ordenes de administracin de medicamentos tienen siete partes esenciales, que se enumeran en el
cuadro 35-q, a no ser que se trate de una orden indefinida, debe consignar el nmero de dosis o el
nmero de das en que el frmaco debe administrarse.
Adems debe usarse siempre el nombre completo del paciente, es decir, el nombre y los apellidos para
evitar confusiones entre pacientes con el mismo apellido.
En algunas instituciones se consignan el nmero de identificacin del paciente y el nombre del mdico
en la orden con el fin de una mejor identificacin. Algunos hospitales imprimen, el nmero de
identificacin y el nmero de habitacin.
Del paciente en todos los formularios, algunas instituciones utilizan pegatinas con informacin
parecida.
Adems del da, el mes y el ao en que se escribi la orden, algunas instituciones exigen escribir la
hora. Escribir la hora del da en la orden puede eliminar errores en los cambios de turno de enfermera
y aclara cuando acaban de forma de automtica algunas rdenes. Por ejemplo en algunas instituciones
los opiceos pueden ordenarse slo durante 48 horas despus de la intervencin quirrgica. Por tanto,
un frmaco que se prescribe a las 16:00 horas del 1 de noviembre de 2011 se cancela automticamente
a las 16:00 horas del 3 de noviembre de 2011. Muchas instituciones usan el horario de 24 horas, lo que
elimina la confusin entre maana y la tarde. El tiempo en el reloj de 24 horas comienza en la media
noche, que son las 00:00 horas.
El nombre del frmaco a administrar debe escribirse claramente. En Algunas instituciones solo se
permiten nombres genricos; pero en los hospitales e instituciones de salud se usan los nombres
comerciales.
La posologa del frmaco incluye la cantidad, horas, frecuencia de administracin, y en muchos

casos la potencia; por ejemplo , 250mg (cantidad) de tetraciclina cuatro veces al da (frecuencia); 5 ml
(cantidad) de cloruro de potasio al 10% (potencia) tres veces al da con las comidas (momento y
frecuencia). Las posologas pueden escribirse en el sistema mtrico o apotecario. Pero se aconseja
mucho el sistema mtrico por razones de seguridad, ya que muchos mdicos no estn familiarizados
con las unidades apotecarias.
Tambin se incluyen en la orden la va de administracin del frmaco. Esta parte de la orden, como
otras partes, se abrevia con frecuencia. No es inusual que un frmaco tengan varias posibles vas de
administracin, por eso es importante incluir la va en la orden.
La firma del mdico o profesional de enfermera convierte la orden en una solicitud legal. Una
orden sin firma non tiene validez, y hay que notificarle al mdico o al profesional de enfermera que la
orden no se ha firmado.
Cuando un mdico escribe una receta para un paciente, esta tambin incluye informacin para el
farmacutico. Por eso, el contenido de una receta difiere del de una orden de administracin de
medicamentos en un hospital.

Partes de una receta.

Informacin descriptiva sobre el paciente: nombre, direccin y a veces la edad
Fecha en la cual se escribi la receta
El smbolo << D/p>>, que significa <<despchese>>
El nombre, dosis y potencia del frmaco
La va de administracin
Instrucciones de dispensacin para el farmacutico, por ejemplo, << dispense 30 cpsulas >>
Instrucciones para el paciente para su administracin, por ejemplo, << un comprimido con las
comidas >>
Renovacin o etiqueta especial, por ejemplo, << renovar x 1 >>
Firma de mdico que escribe la receta

Comunicacin de una orden de administracin de medicamentos.

L a orden de administracin de medicamento la escribe el mdico o el profesional de enfermera que
recibe una orden telefnica o verbal de un mdico en el historial del paciente. La mayora de las
instituciones de pacientes agudos tiene un perodo especificado en el que el mdico que realiza la orden

telefnica o verbal debe firmar la orden escrita por el profesional de enfermera o el administrativo
copia la orden de administracin de medicamentos en el kardex o en un registro de administracin de
medicamentos (RAM). Cada vez es ms frecuente que los profesionales de enfermera reciban
impresiones de ordenador de los medicamentos de un paciente en lugar de una copia de la orden del
mdico. Este mtodo evita errores y ahorra tiempo al profesional de enfermera.
Los RAM tienen diferentes formas, pero todos incluyen el nombre, la habitacin y el nmero de
cama del paciente, el nombre y dosis del frmaco; y los momentos y mtodo de administracin. En
algunas instituciones tambin se incluyen la fecha en que se prescribi la orden la orden y fecha en que
expira.
El profesional de enfermera debe preguntar siempre al mdico, cuando la orden sea ambigua,
inusual o est contraindicada, por el trastorno del paciente. Cuando el profesional de enfermera
considera inapropiada la orden del mdico, son necesarias las siguientes acciones:

Contar con el mdico responsable del paciente y discutir el motivo por el que se cree que el
medicamento o la posologa son inadecuados.

Registrar en notas lo siguiente: cundo se le notific al mdico responsable del paciente, lo que
se le trasmiti y como respondi.

Si no puede contactar con el mdico responsable del paciente, registrar todos los intentos
hechos y la razn de no administrar el medicamento.

Si alguien administra el medicamento, registrar los datos sobre el estado del paciente antes y
despus de hacerlo.

Si est indicado un informe del incidente, registrar claramente la informacin objetiva.

Sistemas de medida.
En EE. UU. Se usan tres sistemas de medida: el sistema mtrico, el sistema apotecario y el sistema
local.

Sistema mtrico
El sistema mtrico ideado por los franceses en la ltima mitad del siglo XVIII, es el sistema prescrito
por ley en la mayora de los pases europeos y en Canad. El sistema mtrico est organizado
lgicamente en unidades de 10; es un sistema decimal. Las unidades bsicas pueden multiplicarse o
dividirse por 10 para formar unidades secundarias. Los mltiplos se calculan moviendo la coma hacia
la derecha, y la divisin moviendo la coma a la izquierda.

Las unidades bsicas de medida son el metro, el litro y el gramo. Los prefijos de origen latino
designan las subdivisiones en la unidad bsica: deci (1/10 o 0.1) y mili (1/1.000 o 0,001).
Los mltiplos de unidad la bsica se designan con prefijos griegos: deca (10), hecto (100) y kilo
(1000). Solo las medidas de volumen (el litro) y del peso (el gramo) son las medidas que se utilizan
para la administracin de medicamentos. El kilogramo (kg) es el nico mltiplo del gramo usado, y el
miligramo (mg) y el microgramo (g) son subdivisiones. Las fracciones del litro suelen expresarse en
mililitros (ml), los mltiplos del litro suelen expresarse en litros o mililitros. En la prctica de
enfermera es importante entender la diferencia entre el peso y el volumen. La posologa de un frmaco
puede ordenarse por peso y administrarse por volumen.

Sistema apotecario
El sistema apotecario, lo llev Inglaterra a EE. UU. Durante el periodo colonial. Actualmente muchos
consideran que el sistema apotecario est absuelto y lo han sustituido por el sistema mtrico. La unidad
bsica del peso en el sistema apotecario es el grano (gr), como un grano de trigo, y la del volumen es el
mnimo, un volumen de agua igual en peso a un grano de trigo. La palabra mnimo, significa <<lo que
menos>>. En orden ascendente, las otras unidades de peso son el escrpulo, el trago, la onza y la libra.
Hoy en da raramente se usa el escrpulo. Las unidades de volumen son, en orden ascendente, la libra
lquida, la pinta, el cuarto y el galn.
Las cantidades en el sistema apotecario se expresan a menudo mediante nmeros romanos en
minscula, sobre todo cuando la unidad de medida se abrevia. A diferencia de otros sistemas de
medida, los nmeros romanos se escriben detrs de la unidad de medida y no delante. Por ejemplo, dos
granos se escriben gr ii; las cantidades menores de 1 se expresan en forma de fraccin, por ejemplo, gr
1/6. Se recomienda a los profesionales de enfermera que no utilicen las unidades apotecarias. Use
unidades mtricas en su lugar.

Sistema local
Las medidas locales pueden usarse cuando no son necesarios sistemas de medida ms precisos. Se
incluyen en las medidas locales las gotas, las cucharaditas, las cucharas soperas, las tazas y los vasos.
Aunque las pintas y los cuartos se encuentran a menudo en los locales se definen como medidas
apotecarias.

Conversin de unidades de peso y medida

A veces los frmacos se dispensan en la farmacia en gramos cuando la orden especifica miligramos, o
se dispensan en miligramos cuando la orden est en granos. Por ejemplo, in mdico ordena morfina, gr

. El medicamento esta etiquetado en miligramos. El profesional de enfermera sabe que 1mg= 1/6 gr
o 60mg = 1 grano. Para convertir la dosis en miligramos, el profesional de enfermera hace el siguiente
clculo:
Si 60 mg = 1 gr
Entonces X mg = gr (0,25 gr)
X = (60 x 0,25)
1
X = 15 mg

Conversin de unidades de peso dentro del sistema mtrico

Es relativamente sencillo llegar a unidades equivalentes de peso dentro del sistema mtrico porque el
sistema se basa en unidades de 10. Solo se usan tres unidades mtricas de peso para las posologas de
los frmacos: el gramo (g), el miligramo (mg) y el microgramo (g); 1.000 mg o 1.000.000 g son
igual a 1 gramo (g). Los equivalentes se calculan dividiendo o multiplicando, por ejemplo cambiar
miligramos en gramos, el profesional de enfermera divide el nmero de miligramos en 1.000. La
forma ms fcil de dividir por 1.000 es mover la coma tres puestos hacia la izquierda. Es importante
escribir un 0 delante de la coma decimal; si no, el lector puede omitir la coma decimal y administrar
una dosis incorrecta del medicamento. Por el contrario para convertir gramos en miligramos,
multiplicar el nmero de gramos por 1.000 o mover la coma tres puestos hacia la derecha.

Conversin de pesos y medidas entre sistemas

Cuando se preparan los medicamentos para un paciente, el profesional de enfermera puede necesitar
convertir los pesos o volmenes de un sistema en otro. Para preparar una dosis correcta, el profesional
de enfermera debe pasar del sistema apotecario al mtrico

Conversin de unidades de volumen

Los equivalentes aproximados usados con frecuencia son:
Equivalentes de volumen aproximados: sistemas mtrico, apotecario y local.
MTRICO
APOTECARIO
LOCAL
1 ml
4-5 ml0
15 ml
30 ml
500 ml
1.000 ml

=
=
=
=
=
=

15 mnimos
1 libra lquida
4 libras lquidas
1 onza lquida
1 pinta (pt)
1 cuarto (qt)

=
15 gotas
=
1 cucharadita
= 1 cucharada sopera
=
igual
=
igual
=
igual

4.000 ml

1 galn (gal)

igual

Situaciones en las que los profesionales de enfermera necesitan aplicar su conocimiento de la

conversin de volumen:
12. Los tragos y onzas de lquido se usan con frecuencia para recetar medicamentos lquidos, como
jarabes para la tos, laxantes, anticidos y antibiticos para nios. La onza lquida se convierte
con frecuencia en mililitros cuando se mide en la ingestin o prdida de lquido de un paciente.
13. Los litros y los mililitros son los volmenes usados con frecuencia para preparar soluciones
para enemas, soluciones de irrigacin para la vejiga y soluciones para limpiar soluciones
abiertas.

Conversin de unidades de peso

Las unidades de peso ms usadas en la prctica de la enfermera son el gramo, el miligramo y el
kilogramo, y el grano y la libra. Las unidades de peso no suelen ser aplicables.
Equivalentes de peso aproximados: sistemas mtrico y apotecario
MTRICO
APOTECARIO
1 mg
=
1/60 grano
60 mg
=
1 grano
1g
=
15 granos
4g
=
1 trago
30 g
=
1 onza
500 g
=
1,1 libras (lb)
1.000 g (1kg)
=
2,2 lb

Mtodos para calcular la posologa

Se han utilizado cuatro frmulas sistemticas para calcular la posologa de los frmacos. Es importante
utilizar siempre el mismo mtodo para evitar confusiones en los clculos y fomentar la seguridad del
paciente.

Directrices para redondear los nmeros cuando se calculan frmacos.

Generalmente
N. Las cantidades mayores de 1 se redondean a la dcima ms prxima.
O. Las cantidades inferiores a 1 se redondean a la centsima ms prxima, para redondear la
dcima ms prxima:
P. Mirar el nmero que ocupa el lugar de las centsimas. Si es igual o mayor que 5, sumar 1 al
nmero que ocupa las dcimas.

Para redondear a la centsima ms prxima:

Q. Mirar el nmero que ocupa el lugar de las milsimas. Si es igual o mayor que 5, sumar 1 al
nmero que ocupa el lugar de las centsimas.

Medicamentos orales
24. Las cpsulas no pueden partirse
25. Los comprimidos ranurados (con una lnea marca en la superficie) pueden partirse. Para
dividirlo correctamente, el comprimido debe de ranurarse por el fabricante.
26. En el caso de los comprimidos no ranurados y las capsulas, a veces no es realista administrar la
cantidad exacta exacta calculada.
27. Si el medicamento oral es un lquido, el profesional de enfermera comprueba si es posible
administrar una dosis exacta. Suelen depender de las jeringas que se utilizan para preparar los
medicamentos

Medicamentos parentales

El redondeo depende de la cantidad y de la jeringa que se utilice. Pueden usarse

jeringas de TB para las cantidades muy pequeas y jeringas grandes para redondear
a una dcima de un mililitro.

Infusiones IV

Por gravedad: se redondea al nmero entero ms prximo

Con bomba IV: Si la bomba IV utiliza solo nmeros enteros, se redondea al nmero
entero ms prximo.

Algunas bombas IV se utilizan en las unidades de cuidados crticos pueden ajustarse

hasta una dcima de velocidad. Se redondea hasta la coma decimal de la dcima ms
prxima.

Redondeo hacia abajo

El redondeo hacia abajo pueden utilizarse en pediatra o cuando se administran
medicamentos de alerta alta a adultos. se realiza para evitar el peligro de la sobredosis.
Para redondear hacia abajo hasta las centsimas, se descartan todos los nmeros que
hay detrs de la posicin de las centsimas. Para las dcimas se descartan todos los
nmeros que hay detrs de la posicin de las dcimas, y para los nmeros enteros, se
descartan todos los nmeros decimales.

Frmula bsica

La frmula bsica para calcular la posologa de los medicamentos se utiliza mucho y es fcil de
recordar:
D = dosis deseada (dosis que ha prescrito el mdico)
H = dosis disponible (dosis que aparece en la etiqueta del frasco, vial o ampolla)
V = vehculo (forma en que se encuentra el frmaco, como comprimidos o lquidos)
Frmula = D x V / H = Cantidad a administrar

Mtodo de la razn y la proporcin

El mtodo de la razn y la proporcin se considera el mtodo ms antiguo para calcular los
problemas de posologa. En el lado izquierdo de la ecuacin se introducen las cantidades conocidas
(es decir, H y V). En el lado derecho de la ecuacin se introducen la dosis deseada (es decir, D) y la
cantidad desconocida que debe administrarse. La ecuacin tiene el siguiente aspecto:
H : V :: D : x
Una vez que la ecuacin est configurada, se multiplican los extremos (es decir, H Y x) y los
medios (V y D) y se calcula x.

Mtodo de ecuacin fraccionaria

El mtodo de la ecuacin fraccionaria es parecido al de la razn y la proporcin, pero se escribe en
modo de fraccin:
H/V = D/x
Hx= DV
x = DV/ H

Anlisis dimensional
Se utiliza con frecuencia en fsica cuando una cantidad en una unidad de medida se convierte en una
cantidad equivalente en una unidad de medida diferente anulando las unidades de medida que
coinciden. Una ventaja del anlisis dimensional es que solo se necesita una ecuacin. Los tres
componentes (D, H Y V) siguen siendo necesarios para resolver el problema. Sin embargo cuando las
unidades de medida son diferentes para D y H, el mtodo de anlisis dimensional incluye el factor de
conversin en la ecuacin. La frmula es la siguiente:
V * V * C (H) * D / H * C (D) * 1
(Etiqueta del frmaco)* (Conversin)* (prescripcin del frmaco)
V= vehculo, H= disponible, D= deseado y C= factor de conversin

Clculo de posologas individualizadas de frmacos

Los profesionales de enfermera necesitan individualizar las dosis de un medicamento para los
pacientes peditricos. Otros pacientes que tambin pueden necesitar una dosis individualizada son los
que reciben quimioterapia y los pacientes muy graves. Los dos mtodos para individualizar la
posologa de los frmacos son el peso corporal y la superficie corporal.
Peso corporal. A diferencia de lo que ocurre en los adultos, en los nios la posologa no siempre es
estndar. El peso corporal afectas significativamente a la dosis, por lo que se calcula la dosis. En la
posologa basada en el peso se utilizan los kilogramos de peso corporal y las recomendaciones del
medicamento por kilogramo para conseguir la dosis adecuada y segura. Los pasos para calcular la dosis
individualizada son:

Convertir libras a kilogramos.

Calcular la dosis del frmaco por peso corporal multiplicando la dosis del frmaco por el peso
corporal por la frecuencia.

Elegir un mtodo para calcular el frmaco para determinar la cantidad de medicamento que debe
administrarse.
rea de superficie corporal. Puede utilizarse el clculo de la superficie corporal en vez del peso
corporal para individualizar la posologa del medicamento, se considera el mtodo ms preciso para
calcular la dosis para los nios. La superficie corporal se determina utilizando un monograma estndar
para obtener la superficie corporal de un nio basndose en su peso y su altura. La frmula es el
cociente entre el rea de superficie corporal del nio y el rea de superficie de un adulto medio (1,7
metros cuadrados, o 1,7m), multiplicando por la dosis normal de un adulto del frmaco:
Dosis del nio = rea de superficie corporal del nio (m)/ 1,7m * dosis normal del adulto.

Administracin segura de medicamentos

El profesional de enfermera siempre evala el estado de salud del paciente y analiza los medicamentos
tomados con anterioridad antes de administrar cualquier medicamento. La extensin de la evaluacin
depende de la enfermedad y estado actual del paciente, del frmaco que se quiera dar y de la va de
administracin. La anamnesis sobre la toma de previa de medicamentos incluye informacin sobre los
frmacos que el paciente ha tomado recientemente y toma actualmente. Esto comprende medicamentos
que precisan receta, frmacos que no la precisan, como los anticidos, el alcohol, el tabaco y las drogas
no autorizadas. Una parte importante de la anamnesis es el conocimiento del paciente de su alergia a
los medicamentos, cualquier efecto adverso, reaccin adversa o reaccin alrgica debido a
medicamentos.

Administracin de los medicamentos

Los profesionales de enfermera que administran medicamentos son responsables de sus propias
acciones. Cuestione cualquier orden que sea ilegible o que considere incorrecta. Llame a la
persona que recet el medicamento para aclarar la situacin.

Conocer los medicamentos que se administran. Debe saber por qu el paciente recibe el
medicamento. Busque la informacin necesaria si no est familiarizado con el medicamento.

Las leyes federales gobiernan el uso de los opiceos y los barbitricos, mantenga estos en un
lugar cerrado.

Use medicamentos que tengan un envase claramente etiquetado.

No use medicamentos lquidos que estn turbios o hayan cambiado de color.

Calcule la dosis del frmaco exactamente, si no est seguro pregunte a otro profesional de
enfermera para hacer una comprobacin doble de su clculo.

Administre solo medicamentos preparados por usted.

Antes de administrar un medicamento, identifique al paciente correctamente usando los medios

adecuados de identificacin, como la comprobacin del brazalete identificativo.

No deje los medicamentos junto a la cama, con ciertas excepciones. Compruebe las normas de
la institucin.

Si un paciente vomita despus de tomar un medicamento oral, informe de ello al profesional de

enfermera encargado, al mdico o ambos.

Tenga un cuidado especial cuando administre ciertos medicamentos.

La mayora de las normas hospitalarias exigen rdenes nuevas del mdico para la asistencia
posterior a una intervencin quirrgica.

Cuando se omite un medicamento por alguna razn, registrar el hecho junto junto a la razn.
Si se comete un error con un medicamento, comunicarlo de inmediato al profesional de
enfermera encargado, al mdico o ambos.

Compruebe siempre la fecha de caducidad del medicamento.

Conciliacin de los medicamentos

Otro aspecto de la seguridad que afecta los profesionales de enfermera es garantizar que los pacientes
reciben los medicamentos adecuados y la dosis correcta cuando se desplazan o se transfieren dentro de

una institucin. El institute for healthcare improvement (IHI) define la conciliacin de los
medicamentos como << el proceso de creacin de la lista ms precisa posible de todos los
medicamentos que un paciente est tomando (incluidos el nombre, dosis, frecuencia y va del
medicamento) y comparacin de esa lista con las rdenes del mdico en el momento de ingreso, la
derivacin y el alta con el objetivo de proporcionar medicamentos correctos al paciente en todos los
puntos de transicin dentro del hospital>>
El profesional de enfermera debe confeccionar una lista completa de los medicamentos del paciente en
el momento de ingreso. Los medicamentos que van a administrarse en el momento de informe de
cambio de turno deben comentarse en el informe. El mantenimiento de la lista de medicamentos
actuales ayuda a mejorar la comunicacin y a evitar posibles errores en la administracin de los
medicamentos.

Sistemas de dispensacin de los medicamentos

Las instalaciones mdicas tienen diversos sistemas de dispensacin de medicamentos. Los sistemas
pueden ser, los siguientes:
31. Carro de medicamentos. Tiene ruedas, lo que permite sacarlo de la habitacin del paciente.
Contiene pequeos cajones numerados que se correlacionan con los nmeros de habitacin de
la unidad de enfermera. El cajn pequeo est marcado con el nombre del paciente que est en
esa habitacin y guarda los medicamentos del paciente para el turno o 24 horas. Un cajn
grande con llave en el carro contiene las sustancias controladas en lugar de tenerlas en el cajn
de cada paciente. La RAM suele estar en una carpeta u ordenador localizado en la parte superior
del carro.
32. Armario de medicamentos. Algunas instalaciones tienen un armario con llave en la habitacin
del paciente. El cual guarda los medicamentos en unidosis del paciente y el RAM. El
profesional de enfermera usa una llave p un cdigo especial para abrir el armario de
medicamentos del paciente por que debe estar cerrado cuando no se usa.
33. Cuarto de medicamentos. Dependiendo de la institucin, puede usarse un cuarto de
medicamentos para diversos propsitos. Tambin puede ser el lugar central para el almacn de
medicamentos, los medicamentos controlados y los frmacos para urgencias. Puede tener un
refrigerador par medicamentos IV y de otro tipo que necesiten un ambiente fro.
34. Armario dispensador automatizado. Este sistema de acceso informatizado automatiza la
distribucin, manejo y control de los medicamentos.

Proceso de administracin de medicamentos

Cuando se administra cualquier frmaco, sea cual sea la va, el profesional de enfermera debe hacer lo
siguiente:

Identificar al paciente. Pueden producirse errores y de hecho suceden cuando un paciente recibe
un frmaco destinado a otro. Pueden ser identificadores aceptables el nombre de la persona, el
nmero de identificacin asignado, el nmero de telfono, la fotografa u otro identificador
especifico de la persona.

Informar al paciente. Si el paciente no est familiarizado con el medicamento, el profesional de

enfermera debe de explicar la accin pretendida y cualquier efecto adverso o colateral que
puede aparecer.

Administrar el frmaco. Leer el RAM con atencin y realizar tres comprobaciones con los
medicamentos etiquetados, despus administrar el medicamento con la posologa especfica, por
la va ordenada y en el momento correcto. Es importante comprobar determinados aspectos de
la administracin de medicamentos cada vez que se administre.

Proporcionar intervenciones complementarias cuando se indiquen. Los pacientes pueden

necesitar ayuda cuando reciben medicamentos. Pueden precisar asistencia fsica o gua sobre las
medidas para potenciar la eficacia farmacolgica.

Registrar el frmaco administrado. Los hechos registrados en el historial, con tinta o impresora,
son el nombre del frmaco, el mtodo de administracin, datos especficos relevantes como la
frecuencia del pulso.

Los diez derechos de la administracin de los medicamentos.

1.Medicamento correcto:
*El

medicamento

administrado

medicamento recetado.
2.Dosis correcta:

6. Derecho al paciente a la educacin:

es

el *Explicar

informacin

sobre

el

medicamento que se da al paciente.

7. Registro correcto:

*La dosis ordenada es adecuada para el *Registrar

paciente.

la

la

administracin

dl

medicamento despus de darlo.

*Comprobar dos veces los clculos que *Si no se da el medicamento, seguir las
parezcan cuestionables.

normas de la institucin para registrar la

razn.

3. Momento correcto:

8. Derecho al rechazo:

*Dar el medicamento con la frecuencia *Los pacientes adultos tienen derecho a

adecuada y el momento ordenado en rechazar cualquier medicamento.
funcin de las normas de la institucin.

*El papel del profesional de enfermera es

asegurarse

de

que

el

paciente

este

completamente informado de las posibles

consecuencias del rechazo y de comunicar
4. Va correcta:

el rechazo del paciente al mdico.

9. Valoracin correcta:

*Dar el medicamento por la va ordenada.

*Algunos

*Asegurarse que la va es segura y adecuada evaluaciones

para el paciente.

medicamentos
especficas

antes

exigen
de

su

administracin

de

administracin.
*Las

rdenes

de

medicamento puede incluir parmetros

5. Paciente correcto:

especficos para su administracin.

10. Evaluacin correcta:

*El medicamento se da al paciente deseado.

* Realizar el seguimiento adecuado.

CONSIDERACIONES RESPECTO AL DESARROLLO.

Es importante que el profesional de enfermera sea consiente de como el crecimiento y el desarrollo
afectan a la administracin de medicamentos en todos los grupos de edad, en particular en los muy
jvenes y los muy mayores.
Lactantes y nios: El conocimiento del crecimiento y desarrollo es esencial para el profesional de
enfermera que administra medicamentos a los nios. Los medicamentos orales para los nios suele
estar preparados en lquidos dulces para darles mejor sabor. Los nios tienden a tener cualquier
procedimiento en que se utilice una aguja por que anticipan el dolor y por qu el procedimiento es
desconocido y amenazante.
Ancianos: Los ancianos tienden a tener problemas especiales, la mayora relacionados con los cambios
fisiolgicos, las experiencias pasadas y actitudes establecidas contra los medicamentos.
Los ancianos requieren dosis menores de frmacos, en especial de sedantes y otros depresores del
sistema nervioso central. Las acciones de los ancianos a los medicamentos, en particular a los sedantes,

son impredecibles y a menudo extraas.

Los ancianos son adultos maduros capaces de razonar .Por este motivo, el profesional de enfermera
debe explicar las razones y los efectos de los medicamentos.
Los ancianos tienden a menudo una menor destreza debido a la artritis o la rigidez de las manos y los
dedos por el envejecimiento.

MEDICAMENTO POR VIA ORAL.

La va oral es la va ms comn por la que se administran los medicamentos. Mientras el paciente
pueda tragar y retener el frmaco en el estmago, esta es la va de eleccin.
Los medicamentos por va oral estn contraindicados cuando un paciente est vomitando, tiene una
aspiracin gstrica o intestinal o esta inconsciente y es incapaz de tragar.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA ORAL.

APLICACIN

MEDICAMENOS LIQUIDOS

Preparacin

*Mezclar bien el medicamento antes de

1. Saber la razn por la que el paciente est verterlo.

recibiendo el medicamento.

* Quitar el tapn y colocarlo con la parte

2. Comprobar el RAM.

interna hacia arriba sobre la encimera.

* Si el RAM no est claro o le falta * Mantener el frasco de manera que la

informacin pertinente.

etiqueta este a continuacin de su palma y

3. Verificar la capacidad del paciente de vierta el medicamento a lado contrario de la

tomar los medicamentos por va oral.

etiqueta.

4. Organizar el material.

OPIACES ORALES

REALIZACION

*Si una institucin usa un sistema de

1. Efectuar la higiene de las manos y seguir registro manual de sustancias controladas,

los procedimientos adecuados para el comprobar en el registro de opiceos el
control de la infeccin.

rencuentro

previo

del

frmaco

2. Abrir el sistema dispensador.

comprobarlos con las existencias presentes.

3. Obtener el medicamento adecuado.

*Sacar el siguiente comprimido disponible

4. Preparar el medicamento.

y depositarlo en el vaso de medicamentos.

COMPRIMIDOS Y CAPSULAS

TODOS LOS MEDICAMENTOS

Colocar la cpsula o comprimidos con *Colocar l medicamento preparado y el

envase unidos directamente en el vaso de RAM

juntos

sobre

el

carro

de

medicamentos. No sacar el medicamento medicamentos.

del envase hasta que no est junto al *Volver a comprobar la etiqueta del
paciente.

contenedor antes de devolver el frasco, la

caja o envoltorio a su lugar de almacn.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA ORAL.

El

conocimiento

del

Colocar al nio pequeo

desarrollo del desarrollo

o que empiece a caminar

de

es

sobre el rezago o el de

el

uno de los progenitores

crecimiento

esencial

para

profesional de enfermera
que

administra

en posicin sentada.

Administrar

el

medicamentos a lactantes

medicamento lentamente

y nios.

con

LACTANTES

una

cuchara

de

media, una jeringa de

Los medicamentos orales pueden

plstico o un vaso de

administrarse con eficacia de varias

medicamentos.

formas:

ANCIANOS

Una jeringa o gotero.

Una

tetina

para

Los cambios fisiolgicos

asociados

al

desde

envejecimiento influyen

donde el nio pueda

en la administracin de

aspirarlos.

medicamentos y en su

Mezclar con pequeas

eficacia.

medicamentos

cantidades de alimento.

Los

ancianos

suelen

Una cuchara o vaso de

necesitar dosis menores

medicamentos para los

de

nios mayores.

especial de sedantes y

los

frmacos,

en

otros depresores.

NIOS

Siempre

que

disponible,

ofrecer

sea

maduros

nio la posibilidad de

razonar.

capaces

Los

de

factores

un gotero o una jeringa.

socioeconmicos, como

Diluir el medicamento

la falta de transporte o la

oral, si est indicado, con

reduccin de los recursos

una pequea cantidad de

econmicos.

agua.

Los ancianos son adultos

al

elegir entre una cuchara,

Un

aumento

en

la

Los medicamentos orales

comercializacin

para los nios suelen

disponibilidad

prepararse en una forma

vitaminas,

lquida

complementos alerta al

dulces

para

hacerlos mas agradables.

hierbas

y
de
y

profesional de enfermera
para que incluya esta
informacin.

MEDICAMENTO POR SONDA NASOGASTRICA O DE GASTROSTOMIA.

Para los pacientes que no puedan tomar nada por la boca (NPO) y tiene una sonsa nasogstrica o una
sonda gastrostoma colocada, una va alternativa es administrar los medicamentos a travs de ellas.

Una sonda nasogstrica (NG): Se introduce a travs de la nasofaringe y hasta el

estmago del paciente con el objetivo de alimentarlo o eliminar secreciones
gstricas.

Sonda de gastrostoma: Se coloca directamente del paciente mediante una

intervencin quirrgica y proporciona otra va de administracin de medicamentos y
de nutricin.

Comprobar siempre con el farmacutico si el medicamento del paciente viene en una forma lquida
porque es menos probable que esta produzca obstrucciones.

Si el medicamento no viene en forma lquida comprobar si se puede triturarse.

Leer las etiquetas de los medicamentos atentamente antes de abrir una capsula.

MEDICAMENTOS POR VIA PARENTERAL.

La administracin parenteral de medicamentos es un procedimiento de enfermera comn. Los
profesionales de enfermera administran los medicamentos parenterales por las vas intradrmicas (ID),
intramuscular (IM) o intravenosa (IV). Como estos medicamentos se absorben con ms rapidez que los
medicamentos administrados por va oral y son irrecuperables una vez inyectados, el profesional de
enfermera debe prepararse y administrarlos con cuidado y precisin.
Administrar frmacos por va parenteral requiere el mismo conocimiento de enfermera por va oral y
tpica; pero como las inyecciones son procedimientos penetrantes, debe usarse con tcnica asptica
para minimizar el riesgo de infeccin.
EQUPO
Jeringas: L as jeringas tienen tres partes.

Cono

Cilindro

Embolo

Cuando maneja una jeringa el profesional de enfermera puede tocar el exterior del cilindro y el
mago del embolo; pero no se debe dejar que ningn objeto no estril toque el cono o el interior del
cilindro, el cuerpo del embolo ni el cuerpo ni la aguja.
Hay varios tipos de jeringas de diferentes en tamao, forma y material. El tamao de las jeringas
varia de a 60 ml. Generalmente los profesionales de enfermera utilizan jeringas con un tamao
que vara de 1 a 3 ml para las inyecciones (subcutneas o intramusculares).

JERINGA HIPODERMICA: Tiene un tamao d 3 y de 5ml. La eleccin de la

jeringa depende de muchos factores, como el medicamento donde se va a poner la
inyeccin y el tipo de tejido. Las jeringas que veran de 1 a 3ml puede tener dos
escalas marcadas: en mililitros y en mnimos. La escala e mililitro es la que se utiliza
normalmente. L a escala en mnimos se emplea para las dosis muy pequeas. Las
jeringas de tamao ms grande no se utilizan para administrar frmacos
directamente, pero puede ser tiles para aadir medicamentos a la soluciones IV o
para irrigar las heridas.

JERINGA DE TUBERCULINA: S e diseo originalmente para administrar una

solucin de tuberculina. Es una jeringa estrecha, calibrada en dcimas y centsimas
partes de un mililitro (hasta 1 ml) en otra escala. Este tipo de jeringa puede ser
tambin til para administrar otros frmacos, en particular cuando estn indicadas
medidas pequeas o precisas.

La mayora de las jeringas usadas en la actualidad son de plstico, se envasan de forma

individual para conservar su esterilidad en un envoltorio de papel o en contenedores de plstico
rgido. L a jeringa y la aguja pueden envasarse juntos o por separado. Tambin disponemos de
sistema sin aguja en los que la aguja se sustituye por una cnula de plstico. Los medicamentos
inyectables se suministran con frecuencia en sistemas unidosis precargados. Estos estn
disponibles como jeringas precargadas para usar o como cartuchos estriles precargados y
agujas que deben unirse a un sistema portador (sistema de inyeccin) antes de usarlo.

JERINGAS: Las agujas estn hechas de acero inoxidable con desechables. L as

agujas reutilizadas deben afilarse peridicamente antes de volver a esterilizarse por
las puntas se vuelven romas con el uso y en ocasiones se daan o forman esquirlas
en la punta. Nunca debe usarse una jeringa roma o daada.

Una aguja tiene tres partes disponibles:

Cono

Cuerpo o cnula

bisel

1. INCLINACION O LONGITUD DEL BISEL: El bisel de la aguja puede ser coro

o largo. Los biseles largos aportan filo a la aguja y producen menos molestias.
Suelen usarse para inyecciones subcutneas e intramusculares. L os biseles cortos se
usan para inyecciones intradrmicas e intravenosas porque un bisel largo puede
llegar a ocluirse se si se apoya contra el lateral de un vaso sanguneo.

2. LONGITUD DEL CUERPO: La longitud del cuerpo de las agujas que se usan
habitualmente varia de 1,2 a 5 cm. La longitud adecuada de la aguja se escoge en
funcin del desarrollo muscular del paciente, de su eso y de tipo de inyeccin.

3. CALIBRE: El calibre varia de 18 a 28 cm. Cuanto mayor sea el nmero de

calibre, menor es el dimetro del cuerpo de la aguja. Los calibres menores producen

menor trauma tisular.

PRVENCION DE LESIONES POR PINCHAZOS

Unos de los procedimientos potencialmente

ms peligrosos a los que pueden enfrentarse el

personal de la salud en el uso y desechos de agujas y objetos punzantes. Las lesiones por pinchazo
son un riesgo importante de infeccin por el virus de la hepatitis B, el virus de inmunodeficiencia
humana (VIH) y muchos otros microorganismos patgenos. En los ltimos aos se han diseado
jeringas de seguridad para proteger la salud de los profesionales de la salud. Los dispositivos de
seguridad se clasifican en pasivos y activos. El profesional de enfermera no precisa activar el
dispositivo de seguridad pasivo. Por ejemplo, en algunas jeringas, despus de la inyeccin, la aguja
se retrae de inmediato al interior del cilindro.

PREPARACION DE MEDICAMENTOS INYECTABLES.

Los medicamentos inyectables pueden prepararse aspirando el medicamento de una ampolla o vial
haca en interior de una jeringa estril, usando jeringas precargadas o utilizando sistemas de
inyeccin sin aguja. Muestra un ejemplo de sistema sin aguja usado para acceder al medicamento
desde un vial.

AMPOLLAS Y VIALES.
Se usan con frecuencia para envasar medicamentos parenterales estriles.

UNA AMPOLLA: Es un contenedor de vidrio diseado para contener una sola dosis
de un frmaco. Hasta hecha de un vidrio transparente tiene una forma caracterstica
con un cuello estrechado.

http://www.lipoceuticalusa.com/imgprodgran/hidroquin_whitening_ampoules.jpg

B Ampollas viables
http://www.cristoro.cl/neutro/ampollas.html

C Abridor de ampollas
http://twicsy.com/i/aFobwd
Un vial es un pequeo frasco de cristal con una capsula de goma sellada. Los viales
vienen en tamao diferente, desde viales de una dosis hasta de mltiples dosis.
Suelen tener una capsula de metal o de plstico que protege el sellado de goma y que
debe quitarse para acceder el medicamento. Para acceder el medicamento de un vial,
hay que perforarlo con aguja. Adems hay que inyectar aire en un vial hasta de que
pueda extraerse el medicamento. No inyectar aire antes de extraer el medicamento
deja un vaco en su interior que dificulta la extraccin.
Los viales unidosis solo contienen una dosis del medicamento y solo se utilizan una
vez. Por el contrario. Los viales multidosis son botellas de medicamentos lquidos
que contienen ms de una dosis como los viales de insulina o de vacunas. Las
ltimas investigaciones por el Centers for Disease Control and Prevetion (CDC) han
identificado usos inadecuados de jeringas, agujas y viales de medicamentos que han
dado lugar a la transmisin de enfermedades como la hepatitis B (CDC, 2010).
Siempre que sea posible, es preferible usar viales multidosis especialmente cuando
los medicamentos se van a utilizar a varios pacientes. Se deben utilizar viables dosis
multidosis, tanto la aguja y la cnula como la jeringa que se utilizan para acceder al
vial deben ser estriles. La campaa de salud One and Only se ha dirigido a
aumentar la concienciacin sobre la prctica segura a la hora de poner inyecciones.
Algunos frmacos (p., ej., penicilina) pueden dispensarse en forma de polvo en
viales. Debe aadirse un lquido (diluyente) a un medicamento en polvo antes de que
pueda inyectarse. La tcnica de aadir un diluyente a un frmaco en polvo para
prepararlo para su administracin se llama reconstitucin. Los frmacos en polvo
suelen tener instrucciones impresas (dentro de cada vial envasado) que describen la
cantidad y tipo de disolvente a aadir. Los diluyentes que se usan con frecuencia son
son agua estril o solucin salina normal estril. Algunos preparados se suministran
en viales de mltiples dosis. Los siguientes son dos ejemplos de preparados en polvo
de frmacos:
Vial unidosis. Las instrucciones para preparar un vial unidosis son establecen que se
aaden 1,5 ml de agua estril al polvo seco estril lo que proporciona una dosis
nica de 2ml. El volumen del polvo del frmaco era de 0,5 ml. Luego de 1,5 ml de
agua ms o, 5 ml de polvo originan 2 ml de solucin. En otros casos, la adicin de

una solucin no aumenta el volumen. Por eso es importante seguir las instrucciones
del fabricante.
Vial multidosis: se ordena una dosis de 750 mg de un cierto frmaco para un
paciente. En la mano tenemos un vial multidosis de 10g. las instrucciones para la
preparacin dicen<< 8,5 ml de agua estril, y cada mililitro contendr 1g o 1.000mg
>>. Para determinar la cantidad a inyectar , el profesional de enfermera hace estos
clculos:

1 ml= 1.000mg
X ml= 750mg
(Multiplicaciones en cruz)
1
x=750 x
1.000
X=0,75
El profesional de enfermera de enfermera dara0, 75 ml del medicamento

Se han encontrado partculas de cristal y de goma en los medicamentos extrados de

ampollas y viales mediante una aguja normal

Debido a ello, se recomienda encarecidamente que el profesional de enfermera use

una aguja con filtro cuando extraiga medicamentos de ampollas y viales para evitar
extraer adems partculas de cristal y goma. Tras extraer el medicamento con la
jeringa, la aguja con filtro se sustituye por una aguja normal para inyeccin. Esto
evita que el medicamento forme trayectos dentro de los tejidos del paciente durante
la insercin de la aguja, lo que minimiza las molestias

TECNICA 35-2

PREPARACIN DE MEDICAMENTOS A PARTIR DE AMPOLLAS

Valoracin
Valorar

Alergias del paciente

Acciones especficas, efectos adversos y reacciones adversas del frmaco

Conocimiento y necesidades de aprendizaje del paciente sobre el medicamento

Va por la que se va administrar el frmaco parenteral para determinar cul es el

tamao adecuado de la jeringa y la aguja para el paciente

Claridad tanto en la orden del medicamento como en la fecha de caducidad

Realizar las evaluaciones adecuadas (p. ej., constantes vitales, resultados de

laboratorio) especficas para el medicamento

Determinar si los resultados de la evaluacin influyen en la administracin del

medicamento (es decir si es adecuado administrar el medicamento o si debe
guardarse y/o notificarse al mdico)

Planificacin
Delegacin

Preparar los medicamentos a partir de ampollas implica conocer y usar la tcnica

estril. Por tanto, estas tcnicas no se delegan en un AE

Equipo

RAM del paciente o impreso de ordenadores

Ampolla de medicamento estril

Lima( si la ampolla no est marcada) y pequeo cuadrado de gases o abridor de

ampollas

De plstico

Torundas con antisptico

Jeringas

Aguja para la administracin de medicamentos

Aguja con filtro o pajita para extraer el medicamento de la ampolla

Aplicacin
Preparacin

comprobar el RAM

Comprobar la etiqueta de la ampolla con atencin frente al RAM para asegurarse

de que se est preparando el medicamento correcto

Seguir las tres recomendaciones para la administracin de medicamento

Organizar el equipo

Realizacin

Efectuar la higiene de las manos y seguir los procedimientos adecuados para el

control de la infeccin

Preparar la ampolla del medicamento para extraer el frmaco

Golpear la parte superior de la ampolla varias veces con la ua

Fundamento: esto llevara todo el medicamento a la parte inferior de la ampolla

Usar un abiertos de ampollas o colocar un trozo de gasa estril entre el pulgar y el

cuello de la ampolla y romper la parte superior de la ampolla y doblarla hacia usted

Fundamento: la gasa estril protege los dedos del cristal roto

Colocar la torunda con antisptico sobre la parte superior de la ampolla antes de

romperla. Fundamento: este mtodo asegura que todos los fragmentos de cristal
caigan en la torunda y reduce el riesgo de cortes

Extraer el medicamento

Colocar la ampolla sobre una superficie plana

Unir la aguja con filtro/ pajita a la jeringa. Fundamento la aguja con filtro /pajita
evita que las partculas de cristal salgan con el medicamento

Filtrar el capucho de la aguja con filtro e insertar la aguja con el centro de la

ampolla. No tocar el borde la ampolla. Fundamento: Esto mantendr la aguja
estril. Extraer la cantidad de medicamento necesaria para la dosis.

Con una ampolla de una sola dosis mantener la ampolla ligeramente sobre uno de
sus lados, para obtener ms de la cantidad prescrita de un medicamento

Desechar la aguja con filtro en un contenedor de objetos cortantes

Si se va administrar una inyeccin, reemplazar la aguja con filtro habitual, ajustarla

en el cono de la jeringa y empujarla solucin hacia el interior de la aguja hasta la
cantidad recetada.

TECNICA 35-3
PREPARACIN DE MEDICAMENTOS A PARTIR DE VIALES
Planificacin

 Delegacin

Preparar los medicamentos a partir de viales conocer usar la tcnica estril. por tanto
estas tcnicas no se delegan en un AE.

Aplicacin

Seguir la misma preparacin descrita en la tcnica 35-2

Realizacin

1. Efectuar la higiene de las manos y seguir los procedimientos adecuados para el

control de la infeccin

2. Preparar el vial con el medicamento para extraer el frmaco

Mezclar la solucin si es necesario rotando el vial entre las palmas de la mano, no

agitando. Fundamento. Algunos viales contiene suspensiones acuosas, que se
depositan cuando se dejan en reposo

Retirar el capuchn protector, o limpiar el tapn de goma de un vial previamente

abierto con una torunda con antisptico. Fundamento: el antisptico limpia el tapn
y reduce el nmero de microorganismos

3. Extraer el medicamento

Unir la aguja con filtro como establecen las normas de la institucin. Fundamento:
usar la aguja con filtro impide que cualquier partcula solida pase a travs de la
aguja.

Asegurarse que la aguja est firmemente unida a la jeringa

Retirar el capuchn de la aguja y despus introducir en la jeringa la cantidad de aire

igual el volumen de medicamento a extraer

Insertar con cuidado la aguja en el vial en posicin vertical y boca arriba en el centro
de la goma, manteniendo la esterilidad de la aguja

Inyectar el aire en el vial manteniendo el bisel de la aguja por encima de la

superficie del medicamento. Fundamento: el aire permitir al medicamento que
salga fcilmente porque no se creara presin negativa dentro del vial.

Extraer la cantidad prescrita de medicamentos usando uno de los siguientes

mtodos:

Mantener el vial boca arriba ( es decir , con base por debajo de la parte superior).
Fundamento: dejar las ultimas gotas reduce la posibilidad de extraer partculas
extraas.

Invertir el vial asegurando de que la punta de la aguja est por debajo del nivel del
lquido y extraer gradualmente el medicamento. Fundamento: mantener la punta de
la aguja por debajo del nivel del lquido evita que el aire entre en la jeringa.

Equipo

RAM o impreso de ordenador

Vial de medicamento estril

Torundas con antisptico

Aguja de seguridad y jeringa

Aguja con filtro

Aguja o solucin salina normal estril. Si el frmaco est en polvo

Mantener la jeringa y el vial a nivel del ojo para determinar que se ha extrado de la
dosis correcta del frmaco hacia el interior de la jeringa. Expulsar el aire que queda
en la parte superior de la jeringa del vial.

Cuando se haya obtenido el volumen correcto de medicamento ms un pico ms (p.

ej., 0,25 ml), retirar la aguja del vial y volver a colocar el capuchn sobre la aguja
usando el mtodo de una sola mano.

Si es necesaria golpear el cilindro de la jeringa para desalojar cualquier burbuja

presente en la jeringa. Fundamento: el movimiento provocado por golpeteo har
que las burbujas haciendan hacia la parte superior de la jeringa, desde donde puede
expulsarse.

Si se va administrar una inyeccin, reemplaza la aguja con filtro.

VARIACION:

PREPARACION

MULTIPLES DOSIS

USOS

VIALES

CON

Leer las instrucciones del fabricante.

Extraer la cantidad equivalente de aire y del vial antes de aadir el diluyente.

Si se constituye un vial multidosis, etiquetar el vial con la fecha y hora en que se

prepar, la cantidad obtenida en cada mililitro de solucin y sus iniciales.
Fundamento: la hora es un factor importante a considerar en la caducidad del
medicamento

Una vez que se constituye el medicamento almacenarlo en un refrigerador o como

recomienda el fabricante.

Desechar el vial si la esterilidad se ve comprometida o cuestionable.

Recordar que hay que utilizar una jeringa y aguja/ cnula estril cada vez que se
accede al vial multidosis.

MEZCLA DE MEDICAMENTOS UTILIZANDO UNA SOLA

JERINGA
Valoracin
Valorar

Alergias del paciente a medicamentos

Accin especfica, efectos secundarios, interacciones y reacciones adversas del

frmaco

Conocimiento y necesidades de aprendizaje del paciente sobre el medicamento

Va por la que se va administrar el frmaco parenteral para determinar cul es el

tamao adecuado de la jeringa y la aguja para el paciente.

Claridad en la orden del medicamento y la fecha de caducidad determinar que los

dos medicamentos son compatibles.

Planificacin

 Delegacin

Mezclar medicamentos en una sola jeringa implica conocer y utilizar la tcnica

estril. Por tanto esta tcnica no se delega en un AE

Equipo

RAM del paciente o impreso de ordenador

Dos viales de medicamentos; un vial y una ampolla; dos ampollas y un vial o

ampolla y un cartucho

Torundas con antisptico

Aplicacin
Preparacin

Comprobar el RAM

Comprobar La etiqueta de los medicamentos con atencin frente al RAM para

asegurarse de que se est preparando el medicamento correcto.

Jeringa y aguja estril de seguridad o jeringa y aguja de insulina.

Aguja de seguridad subcutnea o intramuscular.

Seguir las tres comprobaciones para la administracin.

Realizacin
Efectuar la higiene de las manos y seguir los procedimientos adecuados para el
control de la infeccin.

Preparar la ampolla o vial del medicamento para extra el frmaco.

Inspeccionar la transparencia del medicamento. Fundamento los preparados que se

han cambiado de aspecto deben desecharse.

Si va usar insulina mezcle la solucin completa en cada vial antes de su

administracin. Fundamento mezclar asegura una concentracin adecuada y una
dosis precisa.

Limpiar las partes superiores de los viales con torundas con antisptico.

3. Extraer medicamentos.

 ADMINISTRACIN DE UNA INYECCIN INTRADRMICA

PARA PRUEBAS CUTNEAS
Objetivo

Proporcionar un medicamento que le paciente necesita para hacer pruebas de alergia

y hacer un cribado de la TB.

Valoracin
Valorar

aspectos de la zona de inyeccin

accin especfica del frmaco y respuesta esperada

conocimiento del paciente sobre la accin del frmaco.

Planificacin
Delegacin

La administracin de inyeccin intradrmica es una tcnica invasiva que implica la

aplicacin de conocimientos de enfermera, la resolucin de problemas y una tcnica
estril.

Aplicacin
Preparacin

comprobar el RAM

Comprobar la etiqueta de los medicamento con atencin frente al RAM, para

asegurarse que se est preparando el medicamento correcto.

Seguir las tres comprobaciones para la administracin de medicamentos

Organizar el equipo

Realizacin

Efectuar la higiene de las manos y seguir los procedimientos adecuados para el

control de infeccin

Preparar la ampolla vial del medicamento para extraer el frmaco

Preparar al paciente

Explicarle al paciente que el medicamento le provocara un pequeo habn

Proporcionar intimidad al paciente.

Seleccionar y limpiar la zona.

Preparar la jeringa para la inyeccin

Quitar el capuchn de la aguja mientras se seca el antisptico.

Expulsar cualquier burbuja de aire de la jeringa. Fundamento una pequea burbuja

de aire no daara los tejidos

Agarrar la jeringa con la mano dominante, cerca del cono entre el pulgar y el dedo

ndice

Con la mano dominante , tirar de la piel en la zona hasta que este tensa

Insertar el bisel lo suficiente para colocar el bisel a travs de la epidermis, hasta el

interior de la dermis.

Estabilizar la jeringa, inyectar el medicamento con lentitud para que produzca un

habn en la piel.

No masajear la zona.

Desechar la aguja en el contenedor de objetos cortantes.

Registrar toda la informacin relevante.

ADMINISTRACIN DE UNA INYECCIN SUBCUTNEA

Objetivo

Proporcionar medicamentos que el paciente necesite

Valoracin

Valorar

Alergias del medicamento

Acciones especficas, efectos adversos y reacciones adversas del frmaco.

Conocimientos y necesidades de aprendizaje del paciente sobre el medicamento.

Permitir la adsorcin ms lenta de un medicamento comparado con las vas

intramusculares o intravenosas.

Equipo

RAM del paciente o impreso del ordenador

Vial o ampolla del medicamento estril correcto

Jeringa y aguja

Torundas con antisptico

Guantes limpios

Delegacin

La administracin de inyecciones subcutneas es una tcnica invasiva que implica la

aplicacin de conocimientos de enfermera, la resolucin de problemas y la tcnica
estril.

Aplicacin
Preparacin

1. Comprobar el RAM.

Comprobar la etiqueta de los medicamentos con atencin frente al RAM para

asegurarse que se est preparando el medicamento correcto.

Seguir las tres comprobaciones para la administracin de medicamentos.

Realizacin

Efectuar la higiene de las manos.

Preparara el medicamento de la ampolla o vial para la extraccin del frmaco.

Proporcionar intimidad al paciente

Preparar al paciente. Fundamento: esto asegura que el paciente correcto reciba el

medicamento correcto.

Ayudar al paciente en una posicin en la que el brazo, la pierna o el abdomen estn

relajadas. Fundamento: una posicin relajada minimiza las molestias

explicar el objetivo del medicamento y como le ayudara.

Seleccionar y limpiar la zona.

Preparar la jeringa para la inyeccin.

Inyecciones intramusculares
las inyecciones en el tejido muscular, o inyecciones intramusculares(IM) se absorben con ms rapidez
que las subcutaneas debido al mayor riesgo sanguneo de los musculos del cuerpo.Los musculos
tambien pueden captar un volumen de lquido mayor sin molestias que los tejidos subcutaneos aunque
la cantidad varian entre los sujetos sobre todo en funcion de tamao y estado del musculo y de la zona
usada. Un adulto con msculos bien desarrollado pueden tolerar con seguridad hasta 3 ml de
medicamentos en los gluteos medio y maximo.Suele recomendarse un volumen 1-2 ml en adultos con
msculos menis desarrollados. En los msculos deltoides se recomiendan volumenes de 0.5 a 1 ml.
Suele necesitarse una jeringa de 3-5 ml. El tamao de la jeringa depende de la cantidad del
medicamento a administrar. La aguja intramuscular envasada estndar tiene 3.8 cm y un calibre de 21 o
22.
Existen varios factores que indican el tamao y longitud de la aguja a utilizar.
El musculo
El tipo de solucion
La cantidad de tejido adiposo que cubre el musculo.
La edad del paciente.
Por ejemplo suele usarse una aguja ms pequea con un calibre 23 a 25 de 2.5 cm de longitud para el
musculo deltoides.La solucion ms viscosa reuieren un calibre mayor(p. ej. 20). Los pacientes muy
obesos pueden precisar una aguja mayor de 3.8 cm y los pacientes emaciados pueden necesitar una
aguja ms corta.(p. ej. 2.5 cm)
Una consideracion importante en la administracion de inyecciones IM es la seleccion de una zona
segura localizada lejos de los vasos sanguneos grandes , nervios y hueso.Pueden utilizarse varias
localizaciones corporales para las inyecciones IM.Estos lugares se comentan con detalle a
continuacion. Las contraindicaciones para usar un lugar especifico son la lesion tisular y la presencia de
ndulos, masas, abscesos, dolor u otros transtornos.

Zona ventrogltea .
La zona ventrogltea est en ele msculo medio, que se diapone sobre le gluteo mayor. Esta zona es la
zona preferida para las inyecciones intramusculares porque esta zona:
No contiene nervios ni vasos sanguneos grandes
Constituye el mayor espesor de musculo glteo al estar formado por el glteo medio y el
glteo minimo.
Esta delimitada por huesos.
Contiene menos grasa que la zona de la nalga, lo que elimina la necesidad de determinar la
profundidad de la grasa subcutnea.
La zona ventroglutea es el sitio de eleccion ms segura para las inyecciones intramusculares de ms de
1 ml en pacientes de ms de 7 meses( Zimmerman, 2010). Estos se debe a que en esta zona el msculo
glteo es ms grueso y a que no hay nervios penetrantes . La posicion del paciente para la inyeccion

puede ser el decubito supino, prono o lateral.Pero la posicion decubito lateral ayuda a localizar la zona
ventrogltea con mayor facilidad. Colocar al paciente, sobre un lado con la rodilla doblada y
ligeramente elevada hacia el torax. El trocnter sobresaldra lo que facilita la localizacion de la zona
ventroglutea.Para establecer el lugar exacto el profesional de enfermeria coloca el puo sobre el
trocnter mayor del paciente con los dedos apuntando hacia la cabeza del pacient. La mano derecha se
usa para la cadera izquierda y la mano izquierda para la cadera derecha.Con el dedo indice sobre la
espina iliaca anterosuperior del paciente, el profesional de enfermeria extiende el dedo medio ensentido
dorsal palpando las crestas del ileon y depues aprentando por debajo de l.El triangulo formado por el
dedo indice el tercer dedo y la cresta del ileon es la zona de inyeccion.

Zona del vasto lateral.

El msculo vasto lateral suele ser gueso y estar muy desarrolado en adultos y nios. Se recomienda
como zona de eleccion para las inyecciones intramusculares en lactantes de 1 ao o menores.Como no
hay vasos sanguneos importantes ni nervios en esa zona es deseable ne lactantes con msculos glteos
pocos desarrolados. Se situa sobre la cara lateral del msculo del lactante. El tercio medio del musculo
se aconseja como lugar adecuado. En el adulto la referencia se establece dividiendo la zona entre le
trocnter mayor del fmur y el cndilo femoral lateral en tercio y seleccionando el tercio medio.
El paciente puede asumir una posicion en decbito supino en sedestacion para una inyeccion en esta
zona.

Zona dorsogltea.
Historicamente la zona dorsoglutea era la zona que mas utilizaba para las inyecciones intramusculares.
Sin embargo esta zona est cerca del nervio citico y del nervio y la arteria glteos superiores por lo
que se producen complicaciones(p. ej. Entumecimiento, dolor, paralisis) si el profesional de enfermeria
inyectaba medicamento cerca o dentro del nervio citico. Adems en esta el tejido tiende a ser ms
subcutanea. El medicamento puede inyectarse en el tejido subcutaneo en vez del msculo , lo que pude
afectar al efecto terapeutico que se persigue.Durante el desarrollo , en los lactantes y nios la masa
muscular ventroglutea es la que se prefiere que la dorsogltea( Malkin, 20008). Adams, Holland y
Bostwick(2008) recomiendan que no se utilice nunca la zona dorsogltea en los nios que empezaron a
andar hace ms de 6 meses.
Debido a las cuestiones de seguridad indicada ms arriba, y como se ha mencionado antes, la zona
ventrogltea es la que se refiere para las inyecciones intramusculares.. Malkin (2008) afirma que debe
dejar de utilizar la zona gltea para poner inyecciones porque supone un riesgo innecesario e
inaceptable para los pacientes. Sin embargo es interesante observar que muchos profesionales de
enfermeria siguen utilizando la zona dorsoglteo. Las dintintas razones de esta preferencia son la
facilidad de identificar el sitio, la mayor experiencia utilizada en esta zona, la confianza menor cuando
utilizan la zona ventrogltea y la falta de nfasis sobre el uso de la zona ventrogltea en vez de la
dorsogltea cuando se les ensea a poner inyecciones intramusculares.

Zona del recto femoral.

El msculo recto femoral, que pertenece al msculo del cudriceps, se usa solo en ocaciones para las
inyecciones intramusculares. Se situa en la cara anterior del muslo. Su principal ventaja es que los
pacientes que se administran sus propios inyecciones pueden alcanzar esa zona con facilidad. Su
principal desventaja es que una inyeccion aqu puede causar molestias considerables en algunas
personas.

Zona deltoidea
El msculo deltoides se encuentra en la cara lateral de la parte superior del brazo. No se usa a menudo
pra inyecciones intramusculares porque es un msculo relativamente pequeo y est muy cerca de
nervio radial y de la arteria radial . A veces se considera en los adultos debido a la rapido absorcion de
la zona deltoidea, pero no puede administarse ms de 1 ml de solucion. Esta zona se recomineda para la
aplicacion de la vacuna de la hepatitis B en adultos .
L a referencia superior para la zona deltoidea la localiza el profesional de enfermeria colocando los
cuatro dedos a travs del msculo deltoides con el primer dedo sobre el acromion.La parte ms altta de
la axila es la linea que marca la refencia del borde inferior.Un tringulo dentro de estos limites indica el
musculo deltoides unos 5 cm por debajo del acromion.
Se cree que presionar firmemente la zona de inyeccion durante 10 segundos antes de insertar la aguja
reduce el dolor provocado por esta, con independenciadel cual se a la zona( Zimmerman , 2010).

Tcnica de inyeccin intramuscular

La tcnicas 35-7 describe cmo administar una inyeccion intramuscular usando la tecnica de z que se
recomienda para todas las inyecciones intramusculares (Nicoll y Hesby, 2002 p. 157). El metodo del
trazo en z es menos doloroso que la tecnica tradicional de la inyeccion y reduce la fuga de
medicamentos irritantes hacia el tejido subcutaneo (Barron y Cocoman, 2008 ; Nicoll y Hesby , 2002;
Zimmerman, 2010). Aunque la tecnica del trazo en z no siepre se usa en la practica, los estudios apoyan
su eficacia y recomiendan su uso sitemtico.

Administracion de una inyeccion intramuscular.

Objetivo.
Proporcionar un medicamento que le paciente necesite( v. La accion especial del frmaco
Valoracion
Valorar
Alergias al medicamento(s)
Accion especfica, efectos adversos
y reacciones adversas del frmaco.
Conocimiento y necesidades de
aprendizaje del paciente sobre el
medicamento.
Integridadad del tejido en la zona
seleccionada.
Edad y peso del paciente para
determinbar el lugar y tamao de la

Determinar si el tamao del musculo es adecuado

para la cantidad de medicamento que se va a
inyectar. Un msculo deltoides da un adulto
medio suele absorber 0.5 ml de medicament,
aunque algunos autores creen que pude
absorberse 1ml en un msculo deltoides bien
desarrollado. El msculo glteo medio puede
absorber de 1 a 4 ml aunque 4 ml pude ser muy

aguja .
doloroso y estar contraindicado por la norma de
Capacidad y deseo del paciente de la institucion.
cooperar.

Planificacin
Delegacion
La administracin de inyecciones IM es una
tecnica invasiva que implica la aplicacion de
conocimeinto s de enfermeria, la reesolucion de
problemas y una tecnica esteril esta tecnica no se
delega a un auxiliar de enfemeria.El profesional
de enfermeria puede informar al A.E. De los
efectos terapeuticos deseados y de los efectos
adversos especfocos del medicamento y pedir al
AE que le comunique observaciones especficas
sobre el paciente para el seguimiento.

Equipo
RAM del paciente o impreso de
ordenador .
Medicamento estril(habitulamnete en vial
o ampolla o jeringa precargada.)
Jeringa y aguja de un tamao adecuado
para la cantidad y tipo de solucion a
administrar.
Torundas con antisptico
Guantes limpios.

Aplicacin
Preparacin.
1. Comprobar el RAM.
Comprobar
la
entiqueta
de
los
medicamentos con atencion frecuente al
RAM para asegurarse de que est
preparadoel medicamento correcto.
Seguir las tres comprobaciones para
administracin de medicamentos.Leer la
entiqueta del medicamento: 1) cuando se
coja del carro de medicamentos; 2) antes de
extraer el medicamento y 3) despues de
estraer el medicamento.
2. Organizar el equipo.

Realizacion.
1. Efectuar la higiene de las manos y seguir
los procedimientos adecuados para el
control de la infeccin(p. ej. Guantes
limpios.)
2. Preparar el medicamento de la ampolla o
vial para la extraccin del frmaco.
Vease las tcnicas 3-2 (ampolla) o 35-3
(vial)
Siempre que sea posible cambie la aguja en
la
jeringa
antes
de
la
inyeccin.Fundamento:Como el exterior
de una aguja nueva est libre de
medicamento, no irrita los tejidos
subctaneos cuando psas por el interior del
msculo.
Invertir la aguja de la jeringa colocndola
en la parte ms alta y expulsar el aire.

3. Proporcionar intimidad al paciente.

4. Preparar al paciente.
Antes de realizar el procedimiento,
presentarse y verificar la identidad
del paciente usando el protocolo de
la institucion.
Fundamento: Esto asegura que el
paciente correcto reciba el
medicamento.
Ayudar al paciente a colocarse en
una posicin en decubito supino,
lateral
prono
o
sentado
dependiendo de la zona elegid. Si
el msculo diana es el glteo
medio(zona vntrogltea) poner el
paciente en decubito supina con las
rodillas flexionada; en decubito
lateral flexionar la pierna superior;
y en decubito prono, los dedos del
pie hacia adentro.Fundamento:
Una posicion adecuada favorece la
relajacion de msculo diana.
Obtener ayuda para sujetar a un
paciente
que
no
coopere.Fundamento:Esto
evita
lesiones debidas a un movimiento
brusco tras la introduccion de la
aguja.
5. Explicar el objetivo del medicamento y
cmo le ayudar, usando un lenguaje que

El paciente
pueda comprender. Incluir 7. Preparar la jeringa para la inyeccin.
informacion relevante sobre los efectos del
Retirar la cubierta de la aguja y desecharla
medicamento. Fundamento: La informacin puede
sin contaminar la aguja.
facilitar la aceptacion del tratamiento y su
Si se usa un medicamento unidosis
cumpliento.
precargado, tener la precaucion de evitar
que el medicamento gotee sobre la aguja
antes de la inyeccin.

6. Seleccionar, localizar y limpiar la zona

8. Inyectar el medicamento usando una tecnica en
Seleccionar una zona sin lesiones ctaneas, Z.
dolor, tumefaccin, dureza ni inflamacin
Usar el lado cubital de la mano no
localizada y una que no se haya usado con
dominate para retirar de la piel alrededor
frecuencia.
de 2.5 cm hacia el lado. En algunas
Localizar el lugar exacto para la inyeccin.
circunstancias,
como
en
pacientes
Ponerse guantes.
emaciados o en un lactante, puede
Limpiar la zona con una torunda con
pellizcarse o en un lactante, puede
antisptico .usando un movimiento
pellizcarse el msculo. Fundamento: Tirar
circular.
de la piel y del tejido subctaneo o
Transferir y sujetar la torunda entre el
pellizcar el msculo aumenta la firmesa y
tercer y cuarto dedos de la mano no
facilita la insercin de la aguja.
dominante preparado para retirar la aguja,
Mantener la jeringa entre el pulgar y el
o c olocar la torunda sobre la piel del
dedo ndice ( como si sugetara un
paciente por encima de la zona deseada.
bolgrafo), perforar la piel rpida y
suavamente con un ngulo de 90 grados.
Si la sangre no aparece inyectar el
medica,ento de forma estable y lenta.
(aprox 10 s por ml) mientras se mantiene
la jeringa estable. Fundamento: Inyectar
el medicamento lentamente .
9 Sacar la aguja
Sacara la aguja suavemente en el mismo
ngulo de insercin.Fundamento: esto
miminiza la lesin tisular. Liberar la piel .
Aplicar una presin suave en la zona con
una esponaja seca.
Fundamento: Usar una torunda con alcohol
puede producir dolor o quemazn.
No es necesario masajear la zona de la
inyeccin.
Fundamento: El masaje pude hacer que el
medicamento se filtre desde la zona y
produzca irritacin .
Si se produce una hemorragia, aplicar
presin con una gasa estril seca hasta que
se detenga.

13. Evaluar la eficacia del medicamento en el

momento en que se espere que acte.

Evalucacion.
Realizar el seguimiento adecuado como:
Efecto deseado (p. ej. Alivio del dolor o
del vmito).
Cualquier reaccin adversa o efecto
colateral.
Reacciones cutneas o tisulares locales en
la zona de inyeccion(p. ej. Enrojecimiento,
tumefaccin , dolor u otros signos de
lesion tisular).
Relacionar las observaciones con los datos
previos si estn disponibles.
Comunnicar cualquier desviacion de a
normalidad al mdico.

10. Activar el dispositivo de seguridad de la aguja

o desechar la aguja sin capuchon y la jeringa
unida en el contenedor adecuada.
11. Quitarse y desechar los guantes . Efectuar la
higiene de las manos.
12. registrar toda la informacin relevante.
Incluir la hora de administracin, el
nombre del frmaco, la dosis, la va y las
reacciones del paciente.

Consideraciones segn la edad.

Inyecciones intramusculares.
Lactantes
El vasto lateral se recomiendan para las inyecciones
intramusculares.
Obtener ayuda para inmovilizar a un lactante o un
nio pequeo.
Nios.
Usar agujas que depositen el medicamento en la
masa muscular principal.( calibre 22 a 25, 1.56 a
2.5 cm de longitud) para las inyecciones
intramusculares.
Ancianos
Pueden tener musculos atrofiados y se usa aguja
cortos.

MEDICACIN INTRAVENOSOS.
Como los medicamento IV entra en el torrente sanguneo de paciente directamente a traves de una vena
, son apropiados cuando se necsitan un efecto rapido. Cuando ya hay una via IV, esta va es deseable
porque evita las molestias de otras vias parenterales. A continuacion se ofrecen metodo de
medicamentos por via intravenosa:
Infusion de grandes volumenes de lquido intravenosos
Infusion intravenosa continua
Infusion controlada por el volumen
Bolo intravenoso
Puertos de inyeccion intermitentes
En todos estos metodos el paciento tenia un via o acceso iv con una llave de salino o heparina. La
mayoria de las intituciones tiene normas sobre como adminitrar mediamnetos iv.
En la administracion de todos los medicamentos iv es muy importante observar al paciente de cerca en
busca de signos y reacciones.Como el frmaco entra el torrente sanguineo y actua de manera imediata
no hay manera o forma de aliminralos. Por tanto el profesional de enfermeria debe tener especial
cuidado para evitar cualquier error sobre la aplicxacion del frmaco y el calculo de la dosis. Cuando el
frmaco adminitrado es particularmente pontente debe disponerse de un antidoto del frmaco.
Ademas hay que valorar las contastes vitales antes durante y despues de la infusion del farmaco.
Antes de aadir cualquier medicamente a un infusion intravenosa exixtente el profesional de
enfermeria debe de comprobar los derechos y comprobar la compatibilidad del frmaco y del lquido
intravenoso existente. Sea consciente de cualquier icompatibilidad entre el frmaco y el liquido que
esta infudiendo. Por ejemplo el farmaco difenilhidantoina es incopatible con la glucosa y formara un
precipitado si se inyecta con un puerto con una va intravenosa con infusion de glucosa.

Infusiones de volumenes grandes

mezclar un medicamento con contenedor iv con un volumen muy grande es la forma mas segura y facil
de a dministrar un farmaco por via intravenosa.
los famarcos se diluyen los volumenes de 250-500 o 1000 ml de liquido compatibles. puede ser
necesario consultar con un farmacologo para afirmar la compatibilidad
se una con fc la solucion salina normal o lactato sodico compuesta. los farmacos que se aaden con fc
son el cloruro de potasio y las vitaminas. puede hacer necesario la compatiblidad con algunos farmacos
con la bolsa y tubo de plastico iv puede usarse un frasco de cristales iv con tubo especiales en
ocaciones especiales.
El principal peligro de infundir un volumen grande de lquidos es la sobrecarga circulatoria
(hipovolemia).
El profesional de enfermera aade el medicamento al contenedor del lquido de infusin o antes de que
se cuelgue para la infusin. En algunos hospitales, el frmaco aade el medicamento al contenedor.
Infusiones intravenosas intermitentes
Una infusin uitermitente es un mtodo de administracin de un medicamento mezclado con una
pequea cantidad de solucin IV, como 50 a 100 ml. El frmaco es administrado e intervalos regulares,
como cada 4 horas; se infunde durante un periodo corto de tiempo, de 30 a 60 minutos. Dos sistemas Iv
secundarios o aditivos usados comnmente son el tndem y en cola de cerdo.
En un sistema en tndem, se une un segundo recipiente a la via del primer recipiente en el puerto
secundario mas bajo. Esto permite administrar los medicamentos de forma intermitente simultanea con
la solucin primaria.
En la alineacin en cola de cerdo, un segundo grupo conecta el segundo recipiete al tubo del paciente
primario para la administracin intermitente de frmacos. Varios fabricantes describen estos sistemas
de forma diferente, de manera que el profesional de enfermera debe comprobar la etiqueta e
instrucciones del fabricante con atencin. El tubo del segundo equipo se ha unido tradicionalmente a
los puertos de la infusin primaria insertando una aguja a travez del puerto colocando un espadrapo.
Ahora disponemos de sistemas son aguja. Esos sistemas sin aguja pueden usar cierres roscados o
cnulas de cierre con palanca para conectar el grupo secundario de la infusin primari. Ese diseo en el
lugar de conexin IV.Otro mtodo de administracin intermitente de medicamentos IV es mediante
bomba con jeringa o mini-infusor. El medicamento se mezcla en una jeringa qu se conecta a la via IV

primaria a travez de mini-infusor.

Infusiones con control de volumen
Los medicamentos intermitentes tambin pueden administrase mediante un quipo de infusin con
control de volumen. Son pequeos recipientes de liquido unidos por debajo del recipiente de infusin
primario de manera que el medicamento se administra a travs de la va IV del paciente. Los equipos
con control de volumen se usan con frecuencia para infundir soluciones a nios y pacientes mayores
cuando el volumen a administrar es critico, y debe vigilar con atencin.
Bola intravenoso
El bolo intravenoso es la administracin intravenosa del frmaco sin diluir directamente en la
circulacin sistmica. Se usa cuando un medicamento no puede diluirse o en urgencias. Un bolo IV
puede introducirse directamente en una vena mediante venopuncin o en una va IV existente a travs
de un puerto de inyeccin o un cierre IV.
Este mtodo de administracin tiene dos desventajas principales: cualquier error de administracin no
puede corregise despus de que el frmaco haya entrado en el paciente, y el frmaco puede ser irritante
para el recubrimiento de los vasos sanguneos. Antes de administrar un bolo, el profesional de
enfermera debe buscar la mxima concentracin recomendad para ese frmaco en particular y la
velocidad de administracin. El medicamento administrado hace efecto de inmediato.
Dispositivos de infusin intermitente.Los dispositivos de infusin intermitente pueden fijarse a un
catter intravenoso o a una aguja para permitir la administracin intravenosa de los medicamentos sin
la necesidad de una infusin intravenosa continua. E l dispositivo tambin puede tener un puerto en un
extremo de la llave y una tapa de infusin sin aguja en el otro extremo, con el tubo de extensin entre
los dos extremos.
Loa puerto de inyeccin intermitente tienen una zona de inyeccin de ltex resellable para el acceso de
la guja o un puerto que permite a una jeringa o un adaptador sin aguja conectarse a los medicamentos a
administrar. S e prefieren los sistemas sin aguja, porque reducen de forma significativa el riesgo de
lesiones por pinchazo entro los profesionales de la salud. La tcnica 52-5 en el captulo 52 describe
como convertir una infusin intravenosa en un puerto de inyeccin intermitente. Con el sistema sin
aguja, el adaptador de inyeccin.

Heridas y
Hemorragia

La piel es el rgano ms extenso del cuerpo y cumple diversas funciones importantes en el

mantenimiento de la salud y la proteccin del individuo frente a la lesin. Son funciones importantes de
enfermera, el mantenimiento de la integridad cutnea y la promocin de la cicatrizacin de las heridas.
El deterioro de la integridad cutnea no es problema frecuente para la mayora de las personas sanas,
pero es una amenaza para las personas de edad avanzada; para los pacientes con movilidad restringida,
enfermedades crnicas o traumatismos; y para aquellos sometidos a procedimientos sanitarios
invasivos. Para proteger la piel y tratar las heridas de forma eficaz, el profesional de enfermera debe
conocer los factores que afectan a la integridad cutnea, la fisiologa de la cicatrizacin de las heridas y
las medidas especficas para promover condiciones cutneas ptimas.
Integridad cutnea
La piel intacta hace referencia a la presencia de una piel norma y unas capas cutneas no alteradas por
heridas. El Captulo 28 muestra los detalles sobre la exploracin fsica del tegumento. En el aspecto de
la piel y en la integridad cutnea influyen factores internos como, por ejemplo, los factores genticos,
la edad, la salud previa de las personas, adems de factores externos, como la actividad.
La gentica y la herencia determinan muchos aspectos de la piel de una persona, entre ellos el color, la
sensibilidad a la luz solar y las alergias. La edad influye en la integridad cutnea por cuanto la piel de
las personas muy jvenes o muy mayores es ms frgil y susceptible a las lesiones que la mayora de
los adultos, Sin embargo, las heridas tienen a cicatrizar con mayor rapidez en lactantes y nios.
Muchas enfermedades crnicas y sus tratamientos afectan a la integridad cutnea. En las personas con
una alteracin de la circulacin arterial perifrica las piernas puede tener una aspecto brillante, con
prdida de las distribucin del vello, y se lesiona con mayor facilidad, Algunos medicamentos, como
los corticoides, causan un adelgazamiento de la piel y permiten que se dae con mayor facilidad.
Muchos medicamentos aumentan la sensibilidad a la luz solar y pueden predisponer a quemaduras
graves. Algunos de los que con ms frecuencia causan esta lesin son ciertos antibiticos, los
quimioteraputicos para el cncer y algunos frmacos psicoteraputicos. La mala nutricin, por si sola,
puede interferir en el aspecto y la funcin normales de la piel.
Tipos de heridas
Las heridas corporales pueden ser intencionales o no intencionales. Los traumatismos intencionales se
producen en el curso de un tratamiento. Como ejemplos tenemos las intervenciones quirrgicas y las
punciones intravenosas. Aunque la extirpacin de un tumor, por ejemplo es teraputica, el cirujano
debe cortar a travs de los tejidos corporales lesionndolos. Las heridas no intencionales son
accidentales, por ejemplo, una persona se puede fracturar un brazo en un accidente de trfico. Si los
tejidos se traumatizan sin solucin de continuidad de la piel, la herida es cerrada. La herida es abierta
cuando se rompe la superficie de la piel o mucosa.
Las heridas se pueden describir segn el modo en que se han producido tambin pueden describirse con
arreglo a la probabilidad y el grano de contaminacin de la herida
Heridas limpias: son heridas no infectadas que se produce una inflamacin minima y no afecta a
los aparatos respiratorio, digestivo, genital y urinario. Las heridas limpias son principalmente
heridas cerradas.
Heridas limpias contaminadas: son heridas quirrgicas que afectan a los aparatos respiratorio,
digestivo, genital o urinario. Dichas heridas no muestran signos de infeccin.
Heridas contaminadas: comprenden las heridas accidentales y quirrgicas, abiertas y recientes,
que incluyen un quebrantamiento importante de la tcnica estril o una gran cantidad de vertido
procedente del aparato gastrointestinal. Las heridas contaminadas muestran signos de
inflamacin.
Heridas sucias o infectadas: Comprenden las heridas que contienen tejidos muertos y las heridas

con signos de infeccin clnica, como, por ejemplo, un exudado purulento.

Ulceras por presin
Las ulceras por presin antiguamente se denominaban ulceras por decbito, lesiones por presin o
lesiones por encamado. Una ulcera por presin es cualquier lesin causada por una presin no
migitigada que lesiona el tejido subyacente, segn la define el U.S Public Health Services Panel para
prediccin y la prevencin de las ulceras por presin en el adulto.
Las ulceras por presin son un problemas tanto en los centro de agudos como en las instituciones de
cuidados a largo plazo. Incluidos los domiciliarios. La mejor estimacin sobre la incidencia de las
ulceras por presin en los centros hospitalarios es de un 15 %; los datos facilitados por las instituciones
de cuidados a largo plazo y los domiciliarios son menos fiables.
Halthy people 2010 ha establecido el objetivo de reducir la prevalencia en un 50 %.
Etiologa de las ulceras por presin
Las ulceras por presin son debidas a una isquemia localizada, una deficiencia en el aporte de sangre a
los tejidos. Los tejidos son atrapados entre dos superficies duras, generalmente la superficie de la cama
entre dos superficies duras, generalmente la superficie de la cama y el esqueleto seo. Cuando la sangre
no puede llegar a los tejidos, las clulas se ven privadas de oxgeno y nutrientes, los productos de
desecho del metabolismo se acumulan en las clulas y, en consecuencia, los tejidos mueren. La presin
mantenida tambin lesiona los vasos sanguneos pequeos.
Cuando se comprime la piel, esta muestra plida, como si la hubiese extrado la sangre. Si la presin
cede, la piel asume un color rojo brillante, que se conoce como hiperemia reactiva, que es el
mecanismo corporal para prevenir las ulceras por presin. El enrojecimiento es debido a la
vasodilatacin, un proceso en el que se produce un flujo suplementario de sangre a la zona para
compensar el periodo precedente de flujo sanguneo obstaculizado por lo general, la hiperemia reactiva
dura la mitad o las tres cuartas partes del tiempo de duracin de la obstruccin del flujo sanguneo en la
zona. Si el enrojecimiento no desaparece, entonces el dao tisular se ha producido.
Otros os dos factores actan con frecuencia, conjuntamente con la presin, para producir ulceras por
presin: la friccin y las fuerzas de cizallamiento. La friccin es una fuerza que acta en sentido
paralelo a la superficie cutnea, por ejemplo el roce de las sabanas contra la piel genera friccin. La
friccin puede erosionar la piel, es decir, eliminar las capas superficiales, hacindola ms propensa a la
rotura.
La fuerza de cizallamiento es una combinacin de friccin y presin. Habitualmente se produce cuando
un paciente adopta una posicin de fowler en la cama. En esta posicin, el cuerpo tiene a deslizarse
hacia abajo, hacia los pies de la cama. Este movimiento descendente es transmitido al hueso sacro y a
los tejidos profundos. Al mismo tiempo, la piel que esta sobre el sacro tiene tendencia a no moverse
debido a la adherencia entre la piel y las sabanas. Por lo tanto. La piel y los tejidos superficiales se
encuentran relativamente inmviles en relacin con la superficie de la cama, en tanto que los tejidos
ms profundos estn firmemente unidos al esqueleto y se desliza hacia abajo. Esto produce una fuerza
de cizallamiento en la zona en la que se unen los tejidos superficiales y los profundos. Esta fuerza
lesiona los tejidos y los vasos sanguneos de esta zona.
Factores de riesgo
Diversos factores contribuyen a la formacin de ulceras por presin: inmovilidad e inactividad,
nutricin inadecuada, incontinencia fecal y urinaria, deterioro del estado mental, disminucin de la
sensibilidad, calor corporal excesivo, edad avanzada, la presencia de ciertas enfermedades crnicas.
Inmovilidad
La inmovilidad hace referencia a una reduccin en la cantidad y el control de los movimientos que
realiza una persona. En condicionas normales, las personas se mueven cuando se sientes molestas por
la presin ejercida en una zona del cuerpo las personas rara vez exceden su tolerancia a la presin. Sin

embargo, la parlisis la debilidad extrema, el dolor o cualquier causa de reduccin de la movilidad

puede dificultar la capacidad de una persona para cambiar de posicin de forma independiente y aliviar
la presin, incluso aunque la persona pueda percibir esa presin.
Nutricin inadecuada
Una nutricin inadecuada prolongada produce prdida de peso, atrofia muscular y perdida de tejido
subcutneo. Todos estos factores reducen el volumen del almohadillado entre la piel y los huesos,
incrementando as el riesgo de desarrollo de ulceras por presin. Mas concretamente la ingesta
inadecuada de protenas, hidratos de carbono, lquido y vitamina C contribuye a la formacin de
ulceras por presin.
La hipoproteinmenia (contenido anormalmente de bajo de protenas en sangre) debido a una ingesta
inadecuada o prdidas anmalas, predispone al paciente al edema postural. (El edema presencia de
exceso de lquido en los tejidos) hace que la piel sea ms propensa a lesin al disminuir su flexibilidad
y vitalidad. El edema aumenta la distancia entre los capilares y las clulas, reduciendo de este modo la
difusin del oxgeno a las clulas de los tejidos y el transporte de metabolitos fuera de la clula.
Incontinencia fecal y urinaria
La humedad producida por la incontinencia promueve la maceracin de la piel (ablandamiento de
tejido por la humedad y el empapamiento) y hace que la epidermis se erosione con ms facilidad y hace
que sea ms susceptible a la lesin. Las enzimas digestivas de las heces tambin contribuyen a la
escoriacin de la piel (zona de perdida de las capas superficiales de la piel o tambin conocida como
zona deudada). Cualquier acumulacin de secreciones o excreciones puede irritar la piel, alberga
microrganismos y predispone a la persona, a las lesiones cutneas y la infeccin.
Deterioro del estado mental
Los individuos con una disminucin de nivel de conciencia las personas consientes o sedadas corren el
riesgo de padecer ulceras por lesin ya que disminuye su capacidad para reconoces y responder al dolor
asociado con la presin prolongada
Disminucin de la sensibilidad
La parlisis elictus u otras enfermedades neurolgicas pueden causar una prdida de cesibilidad en una
zona del cuerpo. La prdida de sensibilidad reduce la capacidad de la persona para percibir el calor y el
frio perjudiciales as como para sentir el hormigueo (pinchazos y agujetas) indicativos de unos defectos
circulatorios
Calor corporal excesivo
El calor corporal es otro factor en el desarrollo de las ulceras por presin. Una temperatura corporal
elevada aumenta el ndice metablico incrementando as la necesidad de oxigeno por las clulas. Esta
necesidad incrementada es particularmente grave en las clulas de una zona sometida a presin, que ya
presenta un dficit de oxgeno. Las infecciones graves con la elevacin asociada con la temperatura
corporal pueden afectar a la capacidad del organismo para hacer frente a los efectos de la compresin
de tejidos.
Edad avanzada
El proceso de envejecimiento acarrea diversos cambios en la piel y su estructura de soporte, haciendo
que el anciano sea ms propenso a sufrir un deterioro de integridad cutnea. Estos cambios incluyen los
siguientes.
Perdida de la masa muscular
Adelgazamiento generalizado de la epidermis
Disminucin de la resistencia y la elasticidad de la piel debido a los cambios de las fibras de
colgeno de la dermis
Aumento de la sequedad debido a una disminucin de la cantidad de grasa producida por las

glndulas sebceas
Disminucin de percepcin del dolor a causa de una reduccin en el nmero de rganos
terminales cutneos responsables de la sensacin de presin y tanto suave
Cicatrizacin de las heridas
Las cicatrizacin es una cualidad de los tejidos vivos; tambin se le domina (renovacin) de los tejidos.
La cicatrizacin puede estudiarse segn los tipos de cicatrizacin. Siendo la decisin del cuidador
permitir que una herida se cierre por si misma o cerrarla intencionalmente y las fases de cicatrizacin,
que se refieren a los pasos a los procesos naturales del organismo para la reparacin tisular, las fases
son las mismas para todas las heridas, pero la velocidad de la cicatrizacin depende de los factores
como el tipo cicatrizacin, la localizacin y el tamao de la herida asi como la salud del paciente
Tipos de cicatrizacin
Existen 2 tipos de cicatrizacin dependiendo de la cantidad de prdida tisular. Cicatrizacin por
primera intencin se produce cuando las superficies de los tejidos se han aproximado (cerrado) y no
hay una prdida de tejido o esta es mnima; se caracteriza por la formacin de un tejido de granulacin
y una cicatriz imperceptibles. Tambin se la ha denominado unin primaria o cicatrizacin por
intencin primaria.
Una herida es ms extensa que es extensa y que supone una prdida de tejido considerable, y en la cual
los bordes no pueden o no deben ser aproximados, se cura mediante cicatrizacin por segunda
intencin.
Fases de la cicatrizacin de las heridas
La cicatrizacin de las heridas pueden dividirse en tres fases: inflamatoria, proliferativa, y de
maduracin o remodelacin.
Fase inflamatoria
La fase inflamatoria se inicia inmediatamente despus de la lesin y dura de 3 a 6 das. Durante esta
fase se producen dos procesos principales: las hemostasias y la fagocitosis.
La hemostasia (cese de la hemorragia) es el resultado de la vasoconstriccin de los vasos sanguneos
mayores de la zona afectada, la reaccin (retroceso) de los vasos sanguneos lesionados, el depsito de
fibrina (tejido conjuntivo) y las formaciones cogulos de sangre en la zona. Los cogulos sanguneos,
formados a partir de plaquetas de la sangre, proporciona una matriz de fibrina que proporciona una
matriz de fibrina que conforma la estructura para la reparacin celular tambin se forma una costra en
la superficie de la herida. Esta costra, compuesta por cogulos y tejido muerto o debilitado sirve para
ayudar a la homeostasis e inhibir la contaminacin de las heridas por microorganismos por debajo de la
costra, las clulas epiteliales migran a partir de sus bordes. Las clulas epiteliales actan entre el cuerpo
y el entorno impidiendo la entrada de microorganismo. La fase inflamatoria comprende las respuestas
vasculares y celulares destinadas a eliminar cualquier sustancia extraa y los tejidos muertos de
desvitalizados aumenta la irrigacin sangunea a la herida, que aporta el oxgeno y los nutrientes
necesarios para el proceso de cicatrizacin. En consecuencia la zona se muestra enrojecida y
edematosa.
Valoracin de las heridas
Por regla general los profesionales de enfermera valoran tanto las heridas tratas como las no tratadas.
Aunque una ulcera por presin se puede clasificar como una herida no tratada o tratada la valoracin
especifica de las ulceras por presin se estudia por separado.
Heridas no tratas habitualmente las heridas no tratadas se ven poco tiempo despus de lesin. La
valoracin de estas
Heridas se muestra en las directrices prcticas adjuntas. Las directrices para el cuidado son las
siguientes:

 Contrlese la hemorragia grave mediante: a) la aplicacin de presin directa sobre la

herida; b) la elevacin de la extremidad afectada.
Prevngase la infeccin por medio de: a) la limpieza o la irrigacin de las erosiones o las
laceraciones con agua; b) la cobertura de la herida con un apsito limpio, si es posible (es
preferible un apsito estril). Cuando aplique un apsito, envuelva la herida lo
suficientemente apretada como para aplicar presin y aproximar sus bordes, si fuera
posible. Si la primera capa del apsito se satura de sangre, aplique una segunda capa.
Hgalo sin quitar la primera capa de gasas, porque podra retirar los cogulos, lo que
producira un mayor sangrado.
Contrlese la tumefaccin y el dolor mediante la aplicacin de hielo sobre la herida y los
tejidos circundantes.
Si la hemorragia es importante o se sospecha una hemorragia interna, y si se dispone de un
equipo de urgencias, valrese al paciente en busca de signos de shock (pulso filiforme
rpido, piel fra y sudorosa, palidez, disminucin de la tensin arterial).
Heridas tratadas. Las heridas tratadas, o heridas saturadas, se suelen valorar para determinar la
evaluacin de la cicatrizacin. Estas heridas se pueden inspeccionar durante el cambio de apsitos. Si
la herida no se puede inspeccionar directamente, se observa el apsito y otros datos relacionados con la
herida. Muchas heridas tratadas se cubren con un apsito oclusivo transparente que permite la
observacin de la herida sin retirar el apsito.
La valoracin de una herida tratada consiste en la observacin de su aspecto, tamao, secrecin y la
presencia de tumefaccin, dolor y el estado de los tubos y el drenaje. En algunos centros de cuidados a
largo plazo, situaciones de asistencia domiciliaria y clnicas ambulatorias, se toman fotografas
semanales para obtener un registro visual de la evolucin de las ulceras por presin y las heridas. Otras
valoraciones se documentan y fechan junto con la fotografa.
A veces, la herida se extiende bajo la superficie cutnea (denominada socavada). Los bordes de la
herida, alrededor de un centro abierto, pueden estar en carne viva o con aspecto cicatrizado, pero la
socavacin puede producir una tunelizacion que extienda la herida muchos centmetros ms all de la
superficie principal de esta. Para valorar en su totalidad el tamao de la herida, el profesional de
enfermera explora con cuidado la zona socavada con una sonda fina y flexible. No se debe utilizar un

bastoncillo de algodn, ya que puede dejar fibras escondidas en la herida. Una vez se alcance el final
del tracto, levntese suavemente la sonda de forma que pueda verse el abultamiento originado y
medirse su longitud a travs de la superficie cutnea. Las tunelizaciones a menudo estn causadas por
una infeccin y tienen un drenaje importante. Se pueden tratar con antibiticos, irrigacin, incisin
quirrgica para abrir y drenar el tracto, o terapia de vacio para tractos largos.
Ulceras por presin. Cuando exista una ulcera por presin, el profesional de enfermera toma nota de:
14. La localizacin de la lesin.
15. El tamao de la lesin, en centmetros (mdase la longitud, la anchura y la profundidad,
empezando por la longitud [de la cabeza a los pies] y luego la anchura [de lado a lado]. Para
medir la profundidad, introdzcase un dedo enguantado o un bastoncillo de algodn hasta la
parte ms profunda de la herida, y despus mdase con un instrumento de medicin.)
16. La presencia de socavacin o tunelizacion.
17. El estadio de la ulcera.
18. El color del lecho de la herida y la localizacin de la necrosis o escara.
19. El estado de los bordes de la herida.
20. La integridad de la piel circundante.
21. Los signos clnicos de la infeccin, como rubor, calor, tumefaccin, dolor, olor y exudado
(antese el color del exudado).
Datos de laboratorio. A menudo, los datos de laboratorio pueden respaldar la valoracin clnica del
profesional de enfermera respecto a la evolucin de la cicatrizacin de una herida. Una disminucin
del recuento de leucocitos puede retrasar la cicatrizacin y aumentar la posibilidad de infeccin. Un
nivel de hemoglobina inferior a la normalidad indica una mala liberacin de oxigeno a los tejidos. Los
estudios de la coagulacin sangunea tambin son importantes. Un tiempo de coagulacin prolongado
puede producir una perdida excesiva de sangre y una prolongacin de la reabsorcin del coagulo. La
hipercoagulabilidad puede conducir a una coagulacin intravascular. La formacin intraarterial de
cogulos puede producir un aporte sanguneo insuficiente en la zona de la herida. El anlisis de las
protenas sricas proporciona informacin sobre las reservas nutricionales del organismo para la

reconstruccin celular. La albumina es un indicador importante del estado nutricional. Un valor inferior
a 3.5 g/dL es signo de desnutricin y puede aumentar el riesgo de mala cicatrizacin e infeccin. Los
cultivos de la herida pueden confirmar o descartar la presencia de infeccin. Los estudios de
sensibilidad son tiles para la seleccin del tratamiento antibitico adecuado. El profesional de
enfermera debe obtener una muestra para cultivo de la herida siempre que sospeche una infeccin.

DIAGNOSTICO
Los diagnsticos de enfermera de la NANDA que se refieren a pacientes que tienen heridas cutneas y
que estn en situacin de riesgo para sufrir lesiones cutneas son:
R. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea: en situacin de riesgo de sufrir alteraciones
cutneas adversas.
S. Deterioro de la integridad cutnea: alteracin de la epidermis, la dermis, o ambas.
T. Deterioro de la integridad tisular: lesin de mucosas, cornea, tegumento o tejidos subcutneos.
El Deterioro de la integridad cutnea se aplica, por lo general, a las ulceras por presin y a las que se
extienden a travs de la epidermis pero no a travs de la dermis. El Deterioro de la integridad tisular se
aplica a las ulceras por presin y a las heridas que se extienden hasta el tejido subcutneo, el musculo o
el hueso.
Los diagnsticos de enfermera adicionales pueden ser apropiados para pacientes en los que existe un
deterioro de la integridad cutnea o tisular. Ejemplos de diagnostico son:
28. Riesgo de infeccin si el deterioro cutneo es grave, el paciente esta inmunodeprimido, o la
herida esta causada por el traumatismo.
29. Dolor en relacin con la afectacin nerviosa como parte del deterioro tisular o como
consecuencia de los procedimientos empleados para tratar la herida.

PLANIFICACION
Los objetivos principales para los pacientes en situacin de Riesgo de deterioro de la integridad
cutnea (desarrollo de ulceras por presin) son el mantenimiento de la integridad cutnea y evitar las
potenciales complicaciones asociadas. Los pacientes con Deterioro de la integridad cutnea han de
mostrar una cicatrizacin progresiva de la herida y una recuperacin de la integridad cutnea.
Planificacin de la asistencia domiciliaria
Con una frecuencia cada vez mayor, el cuidado de las heridas se proporciona en el domicilio, en lugar

de hacerse en centros sanitarios. El paciente y la familia asumen una mayor responsabilidad a la hora
de valorar y tratar las heridas existentes y de ayuda a prevenir las ulceras por presin. La Valoracin de
la asistencia domiciliaria acompaante esboza la valoracin adecuada de los pacientes que tienen
heridas o ulceras por presin, o estn en situaciones de riesgo para el desarrollo de ulceras por presin.
En el momento de planificar el alta del paciente, el profesional de enfermera es responsable de ensear
al paciente y a su familia las medidas preventivas y de cuidado de heridas.

EJECUCION
Las intervenciones de enfermera para el mantenimiento de la integridad cutnea y el cuidado de las
heridas consisten en la ayuda para la cicatrizacin de las heridas, la prevencin y tratamiento de las
ulceras por presin, la colocacin de apsitos y la limpieza de las heridas, la aplicacin de calor y frio,
y la sujecin y la inmovilizacin de las heridas.
Ayuda para la cicatrizacin de las heridas
Hay tres reas principales en las que el profesional de enfermera puede ayudar a que los pacientes
desarrollen condiciones ptimas para la cicatrizacin de las heridas: la obtencin de un aporte
nutricional y lquidos suficientes, la prevencin de la infeccin de las heridas y la posicin adecuada.
Nutricin e hidratacin. Se debe ayudar a los pacientes para que ingieran al menos 2500 mL de lquido
al da, a menos de que su estado contraindique esta cantidad. Aunque no existe ninguna prueba de que
las dosis excesivas de vitaminas o minerales favorezcan la cicatrizacin de las heridas es sumamente
importante que su cantidad sea adecuada. El profesional de enfermera deber asegurarse de que los
pacientes reciben cantidades suficientes de protenas, vitaminas C, A, B1 Y B5, Y cinc.
Prevencin de la infeccin. Hay dos aspectos principales para controlar la infeccin de las heridas:
evitar que los microorganismos penetren en la herida, y evitar la transmisin de agentes patgenos
transmitidos por la sangre hacia o desde el paciente a otras personas.
Movilizacin. Para favorecer la cicatrizacin de las heridas se debe colocar a los pacientes de forma
que la piel se mantenga libre de presin. Los cambios de posicin y las transferencias pueden realizarse
sin lesin por cizallamiento o friccin. Adems de una posicin adecuada, se deber ayudar al paciente
a que tenga la mayor movilidad posible, ya que la actividad estimula la circulacin. Si el paciente no
puede moverse con independencia, se ejecutaran ejercicios de movilizacin pasiva y un programa de
cambios posturales.
Prevencin de ulceras por presin
Para reducir la probabilidad de desarrollo de ulceras por presin en todos los pacientes, el profesional

de enfermera emplea diversas medidas preventivas para mantener la integridad cutnea, y ensea al
paciente, las personas de apoyo y los cuidadores como prevenir las ulceras por presin.
Aporte nutricional. Debido a que se cree que una ingesta inadecuada de caloras, protenas vitaminas y
hierro es un factor de riesgo para el desarrollo de ulceras por presin, se debern tener en consideracin
los suplementos nutricionales para los pacientes comprometidos desde el punto de vista nutricional. La
dieta deber ser similar a la que favorece la cicatrizacin de las heridas, anteriormente mencionada. Se
ha de controlar regularmente el peso para ayudar a valorar el estado nutricional. Tambin se deber
controlar las determinaciones de laboratorio, entre ellas, recuento de linfocitos, protenas (en especial,
la albumina) y hemoglobina.
Mantenimiento de la higiene cutnea. Obtngase los datos basales utilizando la herramienta establecida
y, en adelante, realice nuevas valoraciones, al menos una vez al da en el hospital y una semanalmente
en el domicilio. Cuando se bae al paciente, el profesional de enfermera deber minimizar la
aplicacin de fuerza y friccin sobre la piel, utilizando agentes limpiadores suaves que reduzcan al
mximo la irritacin y la sequedad, y que no alteren las barreras naturales de la piel. Adems, deber
evitarse el empleo de agua caliente, que aumenta sequedad y la irritacin de la piel. El profesional de
enfermera puede minimizar la sequedad evitando la exposicin al frio y reduciendo la humedad. El
mejor tratamiento para la piel seca las lociones hidratantes aplicadas cuando la piel esta hmeda,
despus del bao. La piel del paciente se deber mantener limpia y seca, y libre de irritacin y
maceracin por orina, heces, sudor, o un incompleto secado despus del bao que deje residuos de
jabn o alcohol. Si estuviera indicado, aplquese proteccin cutnea. La hidratacin o las barreras
cutneas, tambin denominadas preparaciones cutneas, se encuentran disponibles en formato lquido,
aerosol y toallitas hmedas, y son muy eficaces para evitar que la humedad o las secreciones se
acumulen en la piel. En muchos casos, el profesional de enfermera puede aplicarlas sin prescripcin
mdica.
Adems, se deber evitar los masajes sobre las prominencias seas. Tradicionalmente, el profesional de
enfermera se ha servido de los masajes para estimular la circulacin sangunea, con la intencin de
prevenir las ulceras por presin. Sin embargo, las pruebas cientficas no apoyan esta creencia; de
hecho, un masaje enrgico puede producir un traumatismo tisular profundo.
Prevencin del traumatismo cutneo. El proporcionar al paciente una base uniforme, firme y sin
arrugas, en la que sentarse o acostarse, ayuda a prevenir el traumatismo cutneo. Para prevenir las
lesiones debida a fuerzas de friccin y de cizallamiento, se debe colocar, transferir y girar al paciente de

forma correcta. Las lesiones por friccin pueden reducirse aplicando una capa fina de almidn de maz
en la sabana de abajo o en el asiento de la silla de ruedas, o utilizando pelculas protectoras, como, por
ejemplo, apsitos transparentes y selladores cutneos. En el caso de los pacientes encamados, las
fuerzas de cizallamiento se pueden reducir no elevando la cabecera de la cama mas de 30 grados, si la
posicin no esta contraindicada por el estado del paciente. Cuando se eleva la cabecera de la cama, la
piel y la fascia superficial se adhieren a las ropas de cama mientras que la fascia profunda y las
estructuras seas se deslizan hacia los pies de la cama. En consecuencia, los vasos sanguneos de la
zona sacra se deforman y los tejidos de la zona se pueden tornar isqumicos y necrticos.
Los cambios de posicin frecuentes, incluso aunque sean pequeos, modifican de un modo eficaz los
puntos de presin. El paciente debe desplazar su peso cada 15 o 20 minutos y, siempre que sea posible,
hacer ejercicio y caminar para estimular la circulacin sangunea.
Cuando se levanta a un paciente para cambiarlo de posicin, los profesionales de enfermera deben
utilizar un dispositivo elevador, como, por ejemplo, un trapecio, en vez de arrastrar de la piel contra
una sabana puede ocasionar ampollas y abrasiones, las cuales pueden contribuir a un dao tisular ms
extenso. Por consiguiente, el uso de medicamentos que eleven el peso del paciente de la superficie de la
cama es el mtodo de eleccin.
A cualquier paciente encamado en situacin de riesgo se le deber cambiar de posicin, al menos cada
dos horas, dependiendo de las necesidades del paciente, para dejar que otra superficie corporal soporte
el peso. Habitualmente, se pueden emplear seis posiciones corporales: decbito prono, decbito supino,
decbito lateral derecho e izquierdo, y las posiciones de Sims derecha e izquierda. Cuando se emplea el
decbito lateral, el profesional de enfermera debe evitar colocar al paciente directamente sobre el
trocnter y, en su lugar, poner al paciente en un ngulo de 30 grados. Se deber establecer un horario
escrito para los giros y los cambios de posicin.
Suministro de dispositivos de soporte. Con el fin de no comprometer la circulacin, la presin sobre las
prominencias seas deber mantenerse por debajo de la presin capilar, el mximo tiempo posible,
mediante una combinacin de cambios de posicin y el uso de superficies reductoras de la presin. La
presin capilar media puede calcularse en unos 20 mm Hg , aunque varia. Aunque se han realizado
algunas investigaciones para evaluar la eficacia de las superficies de apoyo reductoras de la presin en
la prevencin de las ulceras por presin en pacientes en situacin de bajo, medio o alto riesgo, los
resultados no son concluyentes. El profesional de enfermera deber revisar las descripciones del
producto del fabricante, en las que se indica el tiempo que la presin entre la superficie y la

prominencia sea es superior o inferior a los niveles especificados, y determinar si esto es adecuado
para proteger a un paciente en particular.
Para los pacientes encamados se pueden emplear tres tipos de superficies de apoyo para aliviar la
presin. La funda de colchn se coloca sobre un colchn de cama estndar. Un colchn sustitutorio se
utiliza para remplazar al colchn normal; la mayor parte de estos estn elaborados con combinaciones
de esponja y gel. Las camas especiales sustituyen a las camas hospitalarias. Estas proporcionan un
alivio de la presin, eliminan el cizallamiento y la friccin, y reducen la humedad. Ejemplos de ellas
son las camas de perdida alta de aire, las camas de perdida baja de aire, y las camas que proporcionan
terapia cintica. Las camas cinticas proporcionan un movimiento pasivo continuo, o terapia de
oscilacin, que pretende de contrarrestar los efectos de la inmovilidad de un paciente.
Cuando un paciente esta confinado en cama o en una silla, se pueden emplear dispositivos reductores
de la presin, como, por ejemplo, almohadas fabricadas con esponja, gel, aire, o una combinacin de
estos. Cuando el paciente esta sentado, el peso deber distribuirse sobre la superficie total del asiento,
de forma que la presin no se centre solo en una zona. Para proteger los talones de un paciente
encamado se pueden utilizar soportes como cuas o almohadas para elevar completamente los talones
de la superficie de la cama. Los dispositivos de tipo flotador no deben utilizarse, ya que limitan el flujo
sanguneo y pueden causar una lesin tisular en las zonas en contacto directo con el dispositivo.
Tratamiento de las ulceras por presin
Las ulceras por presin suponen un reto para el profesional de enfermera debido al numero de
variables que intervienen y a las numerosas medidas teraputicas defendidas. Las infecciones, reales o
potenciales, son las complicaciones mas graves de las ulceras por presin. Cuando se trata una ulcera
por presin, el profesional de enfermera sigue los protocolos de la institucin y las prescripciones
mdicas, cuando existan. Un tratamiento rpido puede prevenir un dao tisular aadido y el dolor, as
como facilitar la cicatrizacin de la herida.
El cdigo de colores RAN.
Como gua para el cuidado de las heridas, el profesional de enfermera puede utilizar este cdigo. Este
concepto se basa en el color de una herida abierta (roja, amarilla o negra [RAN]) mas que en la
profundidad o el tamao de la misma. En este esquema, los objetos de cuidado de las heridas son el
rojo para proteger (cubrir), el amarillo para limpiar, y el negro para desbridar.
Las heridas que son de color rojo habitualmente estn en la fase de regeneracin tarda de la reparacin
tisular (desarrollando tejido de granulacin), y tienen que estar protegidas para evitar que se altere la

regeneracin tisular. El profesional de enfermera protege las heridas rojas mediante: a) una limpieza
suave (algn agente limpiador de heridas, aplicando sin ejercer presin), b) evitando el empleo de gasas
secas o de los apsitos hmedos para secar, c) aplicando agentes antimicrobianos tpicos, d) aplicando
un apsito apropiado como gasa, pelcula transparente o un apsito hidrocoloide, y e) cambiando el
apsito con la menor frecuencia posible.
Las heridas amarillas se caracterizan en primer lugar por los restos necrticos lquidos o semilquidos
que a menudo se acompaan de exudado purulento. El profesional de enfermera limpia las heridas
amarillas para eliminar el tejido no viable. Entre los mtodos utilizados figura la aplicacin de aposito.

APSITOS PARA LAS LCERAS POR PRESIN

Apsito

Estadio

Mecanismo de accin.
I

II

III

IV

Gasa seca

Empapa el exudado de la superficie de la herida.

Gasa hmeda

Mantener un medio hmedo en la herida, empapa

el exudado de superficie.
Barrera transparente Retiene la humedad de la herida, permite el

intercambio gaseoso, no se adhiere a la superficie

de la herida.
Hidrocoloide

Oclusivo, repele la humedad y el polvo, mantiene

un medio hmedo en la herida.

Hidrogel

Mantiene un medio hmedo en la herida.

Alginato

Mantiene un medio hmedo en la herida, absorbe el

exudado.

HERIDAS NEGRAS
Las heridas negras estn cubiertas por tejido necrtico grueso o una costra. Las heridas negras precisan
desbridamiento(eliminacin del material necrtico). La eliminacin del tejido no viable de una herida
debe realizarse antes de que la herida pueda cicatrizarse. El desbridamiento se puede lograr de cuatro
formas diferentes:

Desbridamiento por corte. Se emplea un bistur o unas tijeras para separar y eliminar el tejido
muerto.

Desbridamiento mecnico. Se realiza mediante el restregado o la aplicacin de apsitos

hmedos.
Desbridamiento qumico. Es ms selectivo que las tcnicas de cortes mecnicas, los agentes
de enzima colagenasa, son los que ms se recomiendan.
Desbridamiento autoltico. Los apsitos que retienen la humedad de la herida.

COLOCACIN DE APSITOS EN LAS HERIDAS

Los apsitos se aplican con los siguientes objetivos:

Para proteger la herida de la lesin mecnica.

Para proteger la herida de la contaminacin bacteriana.

Para proporcionar o mantener un elevado grado de humedad en la herida.

Para proporcionar aislamiento trmico.

SUJECIN DE LOS APSITOS

El profesional de enfermera fija el apsito con esparadrapo sobre la herida, asegurndose de que el
apsito cubra la herida en su totalidad y que no se desprenda.
El tipo correcto de esparadrapo se debe elegir con esta finalidad.
Los esparadrapos elsticos pueden proporcionar presin; el esparadrapo antialrgico se utiliza cuando
un paciente es alrgico a otros tipos de esparadrapo. El profesional de enfermera sigue estos pasos:
1. Coloca el esparadrapo de forma que el apsito no pueda doblarse y dejar expuesta la herida. Pone
tiras en los extremos del apsito y tambin a intervalos regulares en el centro.
2. Se asegura de que el esparadrapo sea lo suficientemente largo y ancho como para que no se adhiera a
la piel, varios centmetros a cada lado del apsito, pero no tan largo o tan ancho como para que se
afloje con la actividad.
3. Coloca el esparadrapo en direccin opuesta a los movimientos del cuerpo, por ejemplo, a travs de
una articulacin o pliegue, no a lo largo.

LIMPIEZA DE LAS HERIDAS

La limpieza de las heridas consiste en la eliminacin de restos(sustancias extraas, excesos de
esfacelos, tejido necrtico, bacterias y otros microorganismos).
Irrigacin.(lavado) es el lavado o la limpieza a precisin de una zona. Para la irrigacin de una
herida se requiere una tcnica estril, porque existe una rotura de la integridad cutnea.
Taponamiento. El taponamiento con gasas, usando la tcnica de hmedo para humedecer, se ha
empleado para taponar las heridas que precisan desbridacin. En esta tcnica se utiliza gasas de
4 x 4, sin rellenos de algodn, hmedas en el taponamiento de la herida para absorber el
exudado, pero no se las deja que se seque antes de su retirada.

Muchas de las tcnicas aqu descritas para el taponamiento de las heridas pueden combinarse,
dependiendo del tipo especfico de herida. Adems los tratamientos se disean y evalan de forma
constantes. Un ejemplo es el cierre asistido por vaco, que se refiere al uso de un equipo de aspiracin
para aplicar una presin negativa a diversas heridas grandes o con dificultades de cicatrizacin. Se ha
demostrado que este tratamiento acelera la generacin de los tejidos, reduce la tumefaccin alrededor
de la herida y estimula la cicatrizacin de la herida al proporcionar un ambiente hmedo y protegido.

APLICACIONES DE CALOR Y DE FRIO

El calor y el frio se aplican al cuerpo en busca de efectos locales y sistmicos.
Efectos locales del calor. El calor es un remedio antiguo las molestias y dolores, y en las personas
suele equiparar el calor con bienestar y alivio. El calor produce vasodilatacin aumenta el flujo de
sangre a la zona afectada, aportando oxgeno, nutrientes, anticuerpos y leucocitos.
La aplicacin de calor promueve cicatrizacin de los tejidos blandos y aumenta la supuracin. Una
posible desventaja del calor es el incremento de permeabilidad capilar lo que permite que lquidos y
sustancias, como las protenas plasmticas, atraviesen las paredes capilares y puede provocar edema
preexistente. El calor se emplea a menudo en pacientes con problemas musculo esquelticos, entre ellos
la rigidez articular de la artritis.
Efectos locales del frio: por lo general, los efectos fisiolgicos del frio son opuestos a los efectos del
calor. El frio desciende la temperatura de la piel y tejidos subyacentes y causa una vasoconstriccin. La
vasoconstriccin reduce el flujo de sangre a la zona afectada y, por tanto, disminuye el aporte de
oxgeno y metabolitos reduce la eliminacin de productos, y produce palidez y frialdad cutnea. La
exposicin prolongada al frio ocasiona un deterioro de la circulacin, de privacin celular y lesin
consecutiva de los tejidos por falta de oxgeno y nutrientes. Los signos de lesin tisular debido al frio
son el aspecto moteado azul purpureo de la piel, el entumecimiento y, en ocasiones, las ampollas y el
dolor. El frio se utiliza a menudo en las lesiones deportivas.
Efecto sistmico de calor y el frio: La aplicacin de calor a una zona corporal localizada, en particular a
una zona extensa, puede causar vasodilatacin vascular excesiva, lo cual produce una cada de
extensin arterial. Una cada significativa de tensin arterial puede ocasionar sincope. Los pacientes
que padecen cardiopata o una enfermedad pulmonar, y los que tienen trastornos circulatorios, son ms
propensos a este efecto que las personas sanas. Los escalofros, un efecto generalizado del frio
prolongado, son una respuesta normal del cuerpo para calentarse.
Tolerancia termina: las distintas partes del cuerpo difieren en cuanto a su tolerancia al calor o frio. La
tolerancia fisiolgica de los individuos tambin vara.
Algunas enfermedades especficas exigen precauciones en cuanto a la utilizacin de las aplicaciones
del frio o calor:
Alteraciones neurosensitivas: Las persona con alteraciones neurosensitivas son incapaces de
percibir que el calor est daando los tejidos y que corren el riesgo de sufrir quemaduras, o son
incapaces de percibir las molestias producidas por el frio y evitar lesin tisular.
Deterioro de estado mental. Las personas en estado de confusin o que tienen un nivel de
conciencia alterado necesitan de control durante las aplicaciones para garantizar un tratamiento
seguro.
Alteraciones a la circulacin: Las personas con vasculopatas perifricas, diabetes o
insuficiencia cardiaca congestiva carecen de la capacidad normal para disminuir el calor por
medio de la circulacin sangunea, lo que les coloca e una situacin de riesgo de sufrir lesin
titulares de la aplicacin de frio o calor.
Periodo postraumtico o postoperatorio inmediato. El calor aumenta el sangrado y la
tumefaccin.

 Heridas abiertas. El frio puede disminuir el flujo de sangre a la herida, inhibiendo as la

cicatrizacin.
Adaptacin de los receptores trmicos. Los receptores del calor y el frio se adaptan a los cambios
de temperatura. Cuando son sometidos a un cambio brusco de la temperatura, los receptores se
estimulan intensamente al principio. Esta potente estimulacin disminuye rpidamente durante los
primeros segundos y, despus, ms lentamente durante las siguientes media hora o ms, a medida
que los receptores se adaptan a la nueva temperatura.
Los profesionales de enfermera y los pacientes deben de comprender esta respuesta adaptativa a la
hora de aplicar frio o calor. Puede que los paciente se siente tentado a cambiar la temperatura de
una aplicacin termina a causa del cambio en la sensacin termina que sigue en la adaptacin.
Aumentar la temperatura de luna aplicacin de calor despus de la adaptacin puede provocar
quemaduras graves. Descender la temperatura de una aplicacin del frio puede provocar dolor y un
deterioro grave de la circulacin en esa zona corporal.
Fenmeno de rebote. El fenmeno de rebote se produce en el momento en que se alcanza el efecto
teraputico mximo de la aplicacin o frio y comienza el efecto opuesto.
Con la aplicacin del frio, la vasoconstriccin mxima se produce cuando la piel afectada alcanza la
temperatura de 15C, comienza la vasodilatacin, se trata de un mecanismo protector. Ayuda a
impedir la congelacin de los tejidos corporales y expuestos al frio en condiciones normales, entre
ellos nariz y orejas. La compresin del fenmeno rebote es esencial para el profesional de
enfermera.
Aplicacin de calor y frio
El calor puede aplicarse al cuerpo tanto en forma seca como hmeda. El calor seco ase aplica
localmente por medio de una botellas de agua caliente, una almohadilla de acuatermia, fomentos
templados desechables, o una almohadilla elctrica. El calor humero se puede proporcionar
mediante compresas, fenmenos calientes, inmersiones o bao de asiento.
Para todas las aplicaciones locales de calor o frio, el profesional de enfermera ha de seguir las
siguientes directrices:
Determinar la capacidad del paciente para tolerar el tratamiento.
Identificar las situaciones que podrn contraindicar el tratamiento.
Explicar el procedimiento al paciente.
Valorar la zona cutnea en la que aplicara el calor o el frio.
Pedir al paciente que manifieste cualquier tipo de molestia.
Visitar al paciente a los 15 minutos despus de la aplicacin y observar la presencia del
cualquier signo indeseable en la zona cutnea local.
Retirar el equipo, en el momento indicado y desecharlo de forma apropiada.
Examinar la zona en que se aplic el calor o el frio y registrar la respuesta del paciente.
Bolsa de agua caliente. Una bolsa o una botella de agua caliente es una fuente habitual de calor seco
que se utiliza en el hogar es cmodo y relativamente econmica. Sin embargo puede sufrir de
quemaduras si su uso es inapropiado.
Las siguientes temperaturas de agua de la bolsa se consideran seguras en la mayor parte de la situacin
y proporcionan el efecto deseado.
Para aplicar una bolsa de agua caliente el profesional de enfermera deber:
Medir la temperatura del agua utilizadando un termmetro del bao.
Rellenar la bolsa hasta los dos tercios de su capacidad.
Expulsar el aire restante y asegurar el tapn. Al extraer el aire, la bolsa puede moldearse a la
parte del cuerpo.

 Secar la bolsa y mantenerla bajo boca para comprobar que no gotea.

Envolver la toalla en una bolsa o cobertura y colocarla en la zona corporal.
Retirarla a cabo de 30 minutos o conforme disponga el protocolo de institucin.
Almohadilla acuatermia. Almohadilla acuatermia o acuamatica esta constituida por tubos que contienen
agua, la almohadilla de conecta mediante un sistema de tubos a una unidad de control electrica que
tienen una apertura y un indicador de temperatura.
Para aplicar una almohadilla de acuatermia, el profesional de enfermera sigue los siguientes pasos:
Llenar el reservorio de la unidad hasta los dos tercios de su capacidad con agua destilada.
Establecer la temperatura deseada.
Cubrir la almohadilla y conectarla a la unidad.
Aplicar la almohadilla en la zona corporal.
Fomentos calientes y fros. Los fomentos calientes y fros, preparados comercialmente, proporcionan
calor o frio durante un tiempo determinado.
Almohadillas elctricas. Las almohadillas elctricas proporcionan un calor constante y regular, son de
peso ligero y pueden moldearse a la zona corporal.
Para la aplicacin de las almohadillas elctricas, el profesional de enfermera debe seguir las siguientes
directrices
No insertan objetos punzantes en la almohadilla.
Asegurarse de que la zona corporal este seca, a menos que haya una cubierta impermeable en la
almohadilla.
Utilizar las almohadillas con un conmutador de calentamiento prefijo de forma que el paciente
no pueda elevar su temperatura.
No colocar la almohadilla bajo el paciente.
Bolsa de hielo, guantes de hielo y colares de hielo. Las bolsas de hielo, guantes de hielo y collares de
hielo se llenan con hielo picado en una solucin de base alcohlica. Se aplican al cuerpo para
proporcionar el frio a una zona localizada.
Compresas. Las compresas pueden calentar o enfriar, es una apsito de gasa hmedo que se aplica a
una herida. Cuando se prescribe una presa caliente, la solucin se caliente a la temperatura a la
temperatura indicada a la preinscripcin o de acuerdo al protocolo del centro.
Empapamiento. Se refiere a la inmersin de una parte corporal, es una solucin o la envoltura de una
parte de la apsitos de gasa , los empapamientos calientes se realizan frecuentemente para ablandar y
retirar secreciones incrustadas y tejidos muertos.
Bao de asiento. Un bao de asiento, o bao de caderas, se utiliza para empapar la zona plvica de un
paciente. El paciente se sienta en una baera especial o un bide y se suele sumergir desde la parte
media del muslo hasta las crestas iliaca. Tambin existen baos e asientos desechables. La temperatura
del agua deber estar entre los 40 y los 43C a menos que le paciente se incapas de intolerar esa
temperatura, la duracin del bao suele ser de 15 a 20 minutos, segn el estado de salud del paciente.
Para proporcionar un bao de asiento al paciente:
Ayude al paciente a entrar a la baera.
Ponga una toalla del bao en los hombros de paciente y elimine las corrientes de aire para evitar
el escalofri.
Observe al paciente muy de cerca durante el bao.
Mantenga la temperatura del agua.
Tras el bao de asiento, ayude al paciente a salir de la baera y a secarse.
Bao de enfriamiento con esponja. El objetivo de un bao de enfriamiento con esponja es bajar la

fiebre de un paciente promoviendo la perdida de calor con conduccin y evaporacin. Los baos fros
con esponjas se utilizan con extrema precaucin solo en temperaturas muy elevadas (superiores a
40C).
Para proporcionar un bao de enfriamiento con esponja, el profesional de enfermera deber:
Pasar la esponja por la cara, los brazos, las piernas, la espalda y las nalgas. Por lo general el
pecho y el abdomen no se se frotan con la esponja. La friccin puede aumentar la produccin de
calor.
Dejar hmedas cada una de la zona y cubrirla con toallas mojadas.
Colocar bolsas de hielo y fomentos fros, si se utiliza, o un pao frio en la frente para
proporcionar bienestar, y en cada axila y en la ingls.
Pasar la esponja por una parte del cuerpo y despus por otra.
Interrumpir el bao si el paciente se pone plido ciantico, o tiene escalofros, o si el pulso se
vuele rpido o irregular.
Volver a valorar los signos vitales a los 15 minutos.
Soporte e movilizacin de las heridas.
Los vendajes y la sujecin sirven para diversas finalidades:
Dar soporte a una herida.
Inmovilizar una herida.
Aplicar presin.
Fijar un apsito.
Retener el calor
Existen diversos tipos de vendajes y sujeciones y muchas maneras de aplicarlo. Cuando se coloca
correctamente promueve cicatrizacin, proporciona bienestar y puede prevenir lesiones.
Vendas. Una venda es una tira de tejido utilizado para envolver una parte del cuerpo, hay vendas
disponibles de diversas anchuras, las ms frecuentes son de 1.5 a 7.5 cm, y habitualmente se
suministran en rollos para facilitar su aplicacin en la zona corporal. Las vendas elsticas se aplican
para ejercer presin en una zona. Habitualmente se utiliza como vendajes tensores o como medias
parciales para proporcionar soporte y mejorar la circulacin venosa de las extremidades inferiores.
Antes de alicar un venfaje el profesional de enfermera tiene que conocer su finalidad y brindar en la
zona que precisa soporte. Cuando las vendas emplean para fijar apsitos, el porfesional de enfermera
se pondr guantes para evitar el contacto con lquidos corporales.
Vueltas bsica para las vendas enrolladas. La aplicacin de vendas a la distintas partes del cuerpo
comprenden una o ms de las cinco vueltas bsicas de vendaje: circula, espiral ,espiral inversa,
recurrente, y en forma de ocho. Las vueltas circulares no se suelen aplicar directamente en una herida,
debido a las molestias que la venda podra ocasionar.
Las vueltas en espiral se utilizan para vendar partes del cuerpo que tienen circunferencias bastantes
uniformes. Las vueltas del espiran inverso se emplea para vendar partes cilndricas del cuerpo que no
tienen una circuferencia unifrome, como la parte distal de un brazo o una pierna. Las vueltas
recurrentes se utilizan para cubrir las partes distales del cuerpo. Las vueltas en formas de ocho se
utilizan para vendar el codo, la rodilla o el tobillo, ya que permiten cierto movimiento tras su
aplicacin.
Vueltas circulares
Sujete la venda con la mano dominate, manteniendo el rollo boca arriba, y desenrollando la
venda unos 8 cm. Esta longitud de venda desenrrollada permite un buen control de su
colocacin y su extensin.
Coloque el extremo de la venda en la parte del cuerpo que se va a vendar. Sujete el extremo

inferior con el pulgar de la otra mano.

Rodee la zona corporal unas cuantas veces o tantas veces como sea necesario, asegurndose que
cada capa se superpone en uno o dos tercios sobre la anterior. Esto proporciona un soporte de
uniforme a la zona.
La venda deber estar firme, pero no demasiada apretada. Pregunte al paciente si se encuentra
comodo. Un vendaje apretado puede interferir a la circulacin sangunea, mientras que un
vendaje flojo no proporciona una proteccin adecuada.
Fije el extremo de la venda con esparadrapos o un imperdible de seguridad sobre una zona que
no este lesionada.
Vueltas espirales
Realice dos vueltas circulares. Dos vueltas circulares fijan la venda
Contine con vueltas espirales en un ngulo aproximado de 30, y solapando cada vuelta a la
vuelta precedente en dos tercios de la anchura de la venda.
Finalice el vendaje con dos vueltas circulares y fije el extremo segn se describe para las
vueltas circulares.
Vueltas en espiral inversa
Fije la venda con dos vueltas circulares y haga subir la venda hacia arriba en un ngulo
aproximado de 30.
Coloque el pulgar de la mano libre en el extremo superior de la venda. El pulgar sujetara la
venda mientras se pliega sobre si misma.
Desenrolle la venda unos 15 cm y, a continuacin, gire la mano de forma que la venda caiga
sobre s misma.
Lleve la venda alrededor de la extremidad, superponindola sobre cada vuelta anterior en dos
tercios de su anchura. Realice cada vuelta de la venda en la misma posicin de la extremidad de
modo que queden alineadas.
Finalice el vendaje con dos vueltas circulares y fije el extremo, segn se describo para las
vueltas circulares.
Vueltas recurrentes
Fije la venda con dos vueltas circulares.
Doble la venda hacia atrs, sobre s misma, y llvela, por la parte central, sobre el extremo
distal que se ha de vendar.
Sujetndola con la otra mano, pero solapndola, por la derecha, en unos dos tercios de su
anchura.
Lleve de vuelta por el lado izquierdo por el lado izquierdo, solapando tambin a la primera
vuelta en los dos tercios del ancho de la venda.
Contine este patrn alternante, derecho e izquierdo solape la vuelta procedente en unos dos
tercios del ancho de la venda, cada vez.
Finalice el vendaje con dos vueltas circulares. Fije el extremo de forma adecuada.
Vuelta en forma de ocho
Fije la vuelta con dos vueltas circulares.
Lleve la venda por encima de la articulacin, alrededor de esta, y luego por debajo, haciendo
figuras en formas de ocho.
Contine por encima o por debajo de la articulacin, solapando cada una de las vueltas
anteriores en unos dos tercios del ancho de la venda.
Finalice el vendaje por encima de la articulacin con dos vueltas circulares y , a continuacin,

fije el extremo de manera adecuada.

Sujecin triangular del brazo
Pida al paciente que flexione el brazo en un ngulo de 80 grados o inferior, dependiendo de la
finalidad. El pulgar deber estar mirando hacia arriba o hacia el cuerpo.
Coloque un extremo de la sujecin triangular desdoblada sobre el hombro del lado no
lesionado, de manera que la sujecin caiga hacia debajo de la parte anterior del trax del
paciente de la punta del tringulo (pex) bajo el codo del lado lesionado.
Coja la esquina superior y llvela alrededor del cuello hasta que cuelgue sobre el hombro del
lado lesionado.
Lleve la esquina inferior de la sujecin hacia arriba sobre el brazo hasta el hombro del lado
lesionado. Utilizando un nudo cuadrado, asegure esta esquina con la punta superior en la parte
lateral del cuello en el lado lesionado.
Compruebe que la mueca esta apoyada para mantener la alineacin.
Doble el cabestrillo, con cuidado, a la altura del codo y fjelo con imperdibles o esparadrapo.
Puede doblarse y asegurarse en la parte delantera.
Retire peridicamente el cabestrillo para inspeccionar la piel en busca de signos de irritacin, en
especial, alrededor de la localizacin del nudo.

Vendajes

Higiene de
pacientes

Amortajamient
oy
Posmortem.

Expediente
clinico.