Professional Documents
Culture Documents
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Describir las caractersticas generales de la
desnutricin infantil y las implicaciones que esta
tiene sobre el desarrollo infantil normal.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Definir concepto de desnutricin infantil.
Mencionar las consideraciones epidemiolgicas
principales en desnutricin infantil
Clasificar la desnutricin infantil de acuerdo a
las escalas ms conocidas en pediatra.
OBJETIVOS
Analizar la fisiopatologa de la desnutricin
infantil.
Correlacionar los hallazgos antropomtricos,
clnicos y de laboratorio con el diagnstico de
desnutricin infantil.
Identificar el tratamiento y manejo integral de la
desnutricin en la infancia
DESNUTRICION
DESNUTRICION CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
En nios entre los 6 y 59 meses de edad se define
como:
Emaciacin grave (peso/talla o peso/longitud <
70% o < -3 DE, o peso/edad inferior a 60%) en
relacin con las curvas de crecimiento de la OMS,
y/o
Edema de origen nutricional en ambos pies, y/o
Permetro braquial menor de 115 mm:
(equivalente a -3Z score para le edad entre siete y
39 meses de edad y a -4 Z score entre 39 y 60
meses).
DESNUTRICION SEGN EL
MECANISMO DE PRODUCCIN
La desnutricin proteico energtica de origen
primario, ocurre cuando hay una ingesta
insuficiente o desequilibrada de nutrientes.
La desnutricin de origen secundario ocurre
cuando alteraciones fisiopatolgicas del paciente
interfieren con la utilizacin de los nutrientes, o
elevan anormalmente los requerimientos o
producen un catabolismo excesivo.
En la desnutricin de origen mixto confluyen
ambas condiciones (ingesta insuficiente y
enfermedad de base).
CLASIFICACIN DE LA DESNUTRICION
POR EL PORCENTAJE DE DEFICIT
ESTADO
NUTRICIONAL
Normal:
% Adecuacin a
la mediana
>90%
% Dficit Ponderal
(Dficit del 10% o menos)
Desnutricin G I:
90 al 75%
Desnutricin GII:
75 al 60%
Desnutricin GIII
< 60%
CLASIFICACIN DE LA DESNUTRICION
POR EL PORCENTAJE DE DEFICIT
Presencia de Edemas
Clasificacin Nutricional
80% o ms
No
Normal
60%-80%
No
Subnutricin
60%-80%
Si
Kwashiorkor
< 60%
No
Marasmo
< 60%
Si
Kwashiorkor-Marasmo
CLASIFICACIN DE LA DESNUTRICION
POR EL PORCENTAJE DE DEFICIT
Nivel
Peso/talla
Talla/edad
Normal
91-110%
96-105
Leve
81-90%
91-95%
Moderada
71-80%
86-90%
Severa
< 70 % o edema
< 85%
CLASIFICACIN DE LA
DESNUTRICION SEGN O.M.S.
Peso/Edad
Leve
Moderada
Severa
EPIDEMIOLOGIA
1. OMS 2013
INDICADORES NUTRICIONALES
La desnutricin se mide de acuerdo al patrn
implementado por la OMS.
De acuerdo a los datos de este organismo, la
desnutricin se mide con los siguientes parmetros:
Peso para la Talla (desnutricin aguda)
Talla para la edad (desnutricin crnica) y
Peso para la edad (desnutricin global)2
2
OMS 2010
CAUSAS DE DESNUTRICIN:
Causas primarias o ambientales:
Errores en la alimentacin por defecto de tecnica
Dietas inadecuadas:
vegetarianismo,
prolongacin de la lactancia materna sin
introduccin de la alimentacinn complementaria
La marginacinn social, la pobreza e ignorancia,
aseguran una alimentacin insuficiente
CAUSAS DESNUTRICIN:
Causas secundarias. Cualquier enfermedad
que incida sobre el organismo va a desencadenar
un trastorno nutricional por diversos
mecanismos:
Imposibilidad de ingestinn: encefalopatas
paralisis cerebral infantil
Enfermedades que cursan con maldigestion,
malabsorcin: fibrosis quistica, enfermedad
celaca entre otras.
Enfermedades cronicas que conllevan un
aumento del gasto energetico como las
cardiopatias, nefropatias
GRUPOS EN RIESGO:
FISIOPATOLOGA DE LA DESNUTRICIN:
Muchas de las manifestaciones suponen
respuestas adaptativas a los aportes insuficientes
de energa o protenas causa de la ingesta
insuficiente, la actividad y el gasto energtico
disminuye
Las protenas de la dieta son necesarias para
proporcionar aminocidos para la sntesis de
protenas y otros componentes que tienen varias
funciones. La energa es esencial para todas las
funciones bioqumicas y fisiolgicas. 4
4 Nelson.
FISIOPATOLOGA
Se desconoce la causa de porque algunos nios
presentan una desnutricin edematosa
(kwashiorkor) y otros no edematosa (marasmo).
Se ha sealado que la administracin excesiva de
hidratos de carbono en un nio con desnutricin
no edematosa corrige las respuestas adaptativas
frente a una ingestin proteica insuficiente.
FISIOPATOLOGA
5 Nelson.
CLASIFICACION
1.
2.
3.
4.
5.
DE LA DESNUTRCION
Etiologa.
Presentacin Clnica.
Severidad o Intensidad.
Tiempo de evolucin.
Segn la OMS
CLASIFICACIN ETILGICA
PRIMARIA
SECUNDARIA
MIXTA
CLASIFICACIN CLNICA
marasmo
kwashiorkor
marasmokwashiorkor
Grado
I
II
III
76-90%
61-75%
< 60%
Desnutricin en % del
peso/talla
Grado
Grado
Leve
Moderada
Grave
Desnutricin en % de talla/edad
80-89%
70-79%
<70%
Leve
Moderada
Grave
90-94%
85-89%
<85%
Clasificacinn Wellcome:
Evala al nio por el edema y con el sistema de
clasificacin de Gmez.
Peso para la edad
(Gmez)
Con Edema
Sin
Edema
60-80%
kwashiorkor
desnutrici
n
< 60%
kwashiorkor
marsmico
marasmo
AGUDA
CRNICA
PRESENTACION CLINICA
PRESENTACIN CLNICA:
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
EXMENES DE LABORATORIO:
Glicemia.
Frotis de sangre por microscopa o pruebas de
deteccin directa
Hemoglobina
Examen y cultivo de orina
Examen general de heces por microscopa de huevos
y parsitos
La albmina srica
Prueba del VIH (Esta prueba debe ir acompaada de
asesoramiento de los padres del nio, y la debe
mantenerse estricta confidencialidad.)
Los electrolitos
TRATAMIENTO:
FASE DE ESTABILIZACIN
Fase de Estabilizacin
La hipoglucemia y la hipotermia suelen aparecer
juntas y frecuentemente son signos de infeccin.
FASE DE ESTABILIZACIN
PASO 1 Tratamiento de la hipotermia
(Temperatura axilar < 35 C rectal < 35.5 C).
Elevar la temperatura corporal con medios fsicos
Descartar hipoglucemia
Iniciar antibiticos
Alimentar/rehidratar de inmediato con soluciones
y alimentos tibios
Alimentar cada dos horas y sobre todo de noche
Minimizar exposicin del cuerpo al medio
ambiente (bao, revisiones mdicas)
Favorecer el contacto con la madre da y noche
(tcnica canguro)
FASE DE ESTABILIZACIN
PASO 2: Tratamiento de la Hipoglicemia.
Paciente asintomtico.
Bolo oral o por sonda nasogstrica de 50 ml de
solucin glucosada al 10% o (en su defecto diluir
una cucharada cafetera de azcar por cada 3,5
cucharadas cafeteras de agua). Dar primera toma
de leche despus de esto.
Alimentar posteriormente cada dos horas.
FASE DE ESTABILIZACIN
PASO 2: Tratamiento de la Hipoglicemia.
Paciente sintomtico.
Solucin glucosada al 10%, 5 ml/Kg. por va
intravenosa y luego continuar con Infusin de
dextrosa a 4 a 6 mg/kg/minuto.
Si no hay acceso venoso: solucin glucosada al
10%, 50 ml por va nasogstrica.
Vigilancia: glucemia cada 30 min. (HGT) hasta
normalizacin. Si la glucemia persiste < 54 mg/dl
repetir pasos previos.
Iniciar antibiticos
FASE DE ESTABILIZACIN
PASO 3: Rehidratacin
Los pacientes desnutridos, a su ingreso casi
siempre estn deshidratados, y si no se tratan
pueden llegar a chocarse. Puede haber
hipovolemia y edema al mismo tiempo. Para la
rehidratacin es preferible utilizar la va oral,
excepto en caso de choque, y siempre con
precaucin, en infusin lenta para no sobrecargar
al paciente
FASE DE ESTABILIZACIN
FASE DE ESTABILIZACIN
Paso 5: Prevencin y tratamiento de la Infeccin
Los signos habituales de infeccin, como la fiebre,
generalmente ausentes y los reactantes de fase aguda
son normales
Sospeche infeccin en los que tienen lesiones cutneas
extensas, hipotermia e hipoglicemia.
No se ha comprobado que la administracin profilctica
de antibiticos en los casos no complicados influya
positivamente en la recuperacin de la enfermedad.
Es importante asegurarse que las vacunas
correspondientes a la edad del nio hayan sido
administradas oportunamente.
FASE DE ESTABILIZACIN
Paso 6. Corregir las carencias de micronutrientes
Todos los nios con malnutricin grave presentan
carencias de vitaminas y minerales. Muchos padecen
anemia, pero NO SE DEBE administrar hierro desde el
principio, sino esperar a que el nio tenga buen apetito y
empiece a aumentar de peso (generalmente a la segunda
semana), porque el hierro puede agravar las infecciones.
FASE DE ESTABILIZACIN
Paso 6. Corregir las carencias de micronutrientes
Administracin de vitamina A
De 0 a 5 meses: 50 000 UI.
De 6 a 12 meses: 100 000 UI.
Mayores de 12 meses: 200 000 UI
FASE DE ESTABILIZACIN
FASE DE ESTABILIZACIN
La Vitamina A en dosis alta disminuye la
duracin y la mortalidad en las infecciones
respiratorias atribuibles al Virus del Sarampin.
En infecciones respiratorias de otra etiologa la
evidencia es no concluyente.
En nios con pobre cumplimiento del tratamiento
o suplementacin diaria puede ser preferible
cumplir dosis nicas.
FASE DE ESTABILIZACIN:
Debe administrarse dosis altas de Vitamina A (50
000 IU, 100 000 IU or 200 000 IU, dependiendo
de la edad) en el primer da de ingreso a todos los
nios con desnutricin severa y signos
oftalmolgicos de hipovitaminosis A, con dosis
subsecuentes en el 2 y 15 das.
Esta misma recomendacin aplica,
independientemente de los suplementos que
estn recibiendo, para todos los pacientescon
desnutricin severa que han tenido sarampin
recientemente.
FASE DE ESTABILIZACIN
Los nios con desnutricin severa aguda deben
recibir Zinc
No hay suficiente evidencia para recomendar la
administracin de probiticos, aunque un studio
en la India mostr disminucin de la duracin y
severidad de la Diarrea en este grupo de
pacientes.
FASE DE ESTABILIZACIN
Paso 7. Reinicio de la Alimentacin
Tomas pequeas pero frecuentes de un
alimento de baja osmolaridad y pobre en lactosa.
Alimentacin por va oral o SNG (Se prefiere no
utilizar preparados parenterales).
100 kcal/kg/da en la fase inicial.
Se comenzar con 1-1,5 g de protenas/kg/da.
130 ml/kg/da de lquido (100 ml/kg/da si el
nio tiene edema grave)
FASE DE REHABILITACIN
FASE DE REHABILITACIN
Paso 8 Recuperacin del Crecimiento
El aumento de peso se clasifica de la
siguiente manera:
Escaso si es menor de 5 g/kg/da, esto obliga a
reevaluar por completo al nio buscando posibles
infecciones silentes..
Moderado (5-10 g/kg/da), compruebe si las
cantidades de comida son suficientes
Bueno (> 10 g/kg/da), felicite al personal y a la
madre.