Abdomen

Agudo
Equipo Semiologa de Especialidades
Universidad Finis Terrae

Obje<vos
1. Lograr denir y reconocer un Abdomen agudo
2. Conocer y comprender la siopatologa del
dolor abdominal
3. Evaluacin del paciente con dolor abdominal
4. Reconocer sntomas y signos de abdomen agudo
5. Conocer las principales e<ologas de dolor
abdominal

Denicin AA
Sndrome clnico caracterizado por dolor
abdominal, habitualmente muy intenso,
acompaado de signos de irritacin peritoneal
localizada o generalizada, y que, en un gran
nmero de casos requiere de una intervencin
quirrgica de urgencia

Fisiopatologa del Dolor Abdominal

Visceral

Parietal

Referido

Dolor Visceral
Producido por esUmulo del peritoneo visceral
Principales esUmulos (Vsceras huecas/slidas):
- Es<ramiento
- Distensin
- Contraccin
- Inamacin de peritoneo parietal adyacente
- Traccin del mesenterio
- Isquemia

Caractersi/cas:

1. Vago
2. Mal Localizado
3. Puede ser percibido a distancia de la
vscera afectada
4. No se asocia a resistencia muscular

Dolor Visceral
Dolor mal localizado en epigastricos implica
compromiso:
Estomado
Dueodeno
V. Biliar
Pncreas

Dolor mal localizado en r. periumbilical implica

compromiso de:
I. Delgado desde angulo treiz
Coln Transverso (A. Mesenteria superior)

Dolor mal localizado en hipogastrio implica

compromis:

Organos irrigados por art. Mesenterica inferior.

Dolor Referido
Se origina en estructuras
viscerales y musculares. Es conducido
por axones propiocep8vos y termina
en el asta dorsal; all tambin
convergen los esUmulos conducidos
por los axones som<cos aferentes de
la piel. El cerebro no discrimina cul
axn ingresa el esUmulo y proyecta la
sensacin a la piel.

Dolor Parietal
Generado por la es<mulacin de las terminaciones
nerviosas localizada en el peritoneo parietal.

Caracters/cas:

1. Localizado
2. Intenso
3. Aparicin Brusca
4. Aumenta con el movimiento
5. Asociado a resistencia muscular
6. Hiperalgesia cutnea

Evaluacin del paciente con

dolor abdominal:

Anamnesis

Examen gsico

Exmenes de laboratorio e imgenes

Anamnesis
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Historia actual
Antecedentes mrbidos
Antecedentes quirrgicos
Antecedentes familiares
Medicamentos de uso habitual
Alergias
Hbitos : tabaco, OH , drogas
FUR

Historia actual
Dolor abdominal
Localizacin
Irradiacin
Carcter
Intensidad
Inicio
Evolucin
Factores que lo modican
Sntomas asociados

Haba presentado un
cuadro similar
anteriormente?

Hay alguien ms
enfermo en la casa/
colegio/trabajo?

Localizacin e Irradiacin del dolor

Carcter

Clico
Opresivo
Urente (quemante)
Sordo
De hambre
Puls<l
Errante

Intensidad: EVA

Factores que lo
modican:

Posicin
Esfuerzo
Reposo
Alimentos
Defecacin

Inicio y evolucin del dolor

Sbito

mxima intensidad instantnea

Brusco/ Agudo

mxima intensidad en pocos segundos o minutos

Insidioso/ Gradual

mxima intensidad minutos -horas

Agudo: horas a das
Con<nuo
Intermitente
Paroxs<co (crisis)

Sub-agudo

Crnico: meses- aos

Con<nuo
Recurrente

Sntomas asociados
Vmitos - Nuseas:

-Contenido (alimentario/bilioso/fecaloideo)
-Frecuencia y can<dad
-Sangre
-Temporalidad: antes o despus del dolor

Diarrea Trnsito intes/nal:

-Contenido ( mucosidad/ sangre/ lientera)

-Frecuencia y can<dad

Fiebre:

-Ojo en adultos mayores y nios

Otros: disuria, leucorrea, pujo, tenesmo, amenorrea, sncope

Considerar :
Pacientes
inmunosuprimidos (diab8cos, insuciencia renal) por

umbral aumentado del dolor

Examen gsico
Signos vitales

-Frecuencia cardiaca
-Presin arterial
-Temperatura
-Frecuencia respiratoria

Estado de conciencia y fascie

Hidratacin
Piel: palidez, ictericia, eritema
OJO!!! No olvidar la inspeccin GENERAL del paciente; el
aspecto general y la postura inquietante o no tambin
orientan

POSICIN:

Examen gsico Abdominal

A LA DERECHA DEL PACIENTE

TEMPERATURA DE LAS MANOS
DECUBITO DORSAL
ALMOHADA PLANA O SIN ALMOHADA
RELAJADO
E XTREMIDADES SUPERIORES A UN
COSTADO DEL CUERPO
A B D O M E N C O M P L E T A M E N T E
DESCUBIERTO

EVALUAR TRAX Y ZONA GENITAL

Inspeccin
Movilidad respiratoria
Inversin de la movilidad respiratoria
normal. *Vara en Hombre v/s Mujeres
Conguracin y simetra (Ex: abdomen en
delantal)
Masas/ Hernias
Circulacin venosa colateral
Cicatrices

Cicatrices

McBurney
Kocher
Pfannens0el
Paramediana
Laparotoma media supra
e infraumbilical

Auscultacin
Ruidos hidroareos

-Presencia / Ausencia
-Frecuencia: aumentada, normal , disminuida
-Timbre

Silencio abdominal
Bazuqueo
Clapoto
Soplos

Palpacin
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Orden para palpar

Visceromegalia
Masas/ Hernia
Pulsos femorales
Rigidez de Abdomen / Resistencia muscular
Signos de Irritacin Peritoneal
Zona de dolor
dejar para el nal

Percusin
Ma<dez hep<ca
-Presencia / Ausencia
-Dimensin

Puo percusin
Ma<dez desplazable

Signos especcos

Signo de Cullen
Signo de Grey-Turner
Signo de Blumberg
Signo de Rovsing
Signo del psoas y obturador
Signo de Courvoisier-Terrier
Signo de Murphy
Onfali0s
Triada de Charcot
Pentada de Reynolds

Ictericia Dolor Fiebre ! Colangi8s

Ictericia Dolor Fiebre - Confusin
mental - Hipotensin! Colangi8s

IMPORTANTE
TACTO RECTAL:
- Examen zona perianal
- Ampolla rectal
- Tonicidad del esgnter anal

NO OLVIDAR REALIZAR EXS. DE ZONA INGUINAL

Principales E/ologas de
Abdomen Agudo

Diagns<co en Abdomen Agudo

No olvidar posibles causas extraabdomniales que
le simulan
Las causas intraabdominales pueden dividirse
en:
Inamatorias
Traum/cas
Obstruc/vas
Vasculares
Tromb/cas

- Apendici<s aguda
- Colecis<<s aguda
- Obstruccin intes<nal/ ileo
mecnico (Hernia, brida, tumor,
vlvulo)
- Perforacin vscera hueca
(lcera pp<ca, diver<culi<s
aguda complicada, neoplsica)
-Isquemia mesentrica
-Aneurisma ar<co abdominal
roto
- Embarazo tubario roto
- Torsin quiste ovrico
- ATO

- Infarto agudo del miocardio

- Pericardi<s aguda
- Neumona / TEP
- Cetoacidosis diab<ca
- Insuciencia suprarrenal
aguda
- Anemia de clulas falciformes
- Prpura de Henoch-Schnlein
- Intoxicacin plmbica

- lcera pp<ca no complicada

- Pancrea<<s Aguda
- Gastroenteri<s Aguda / Ilei<s
- Adeni<s Mesentrica
- Pielonefri<s Aguda
- Clico Renal no complicado
- PIP
- Ovulacin Dolorosa/ Menstruacin Retrograda
- Folculo Ovrico Hemorrgico
- PBE en Cirr<cos
- Porria
- Vasculi<s

E<ologas segn
localizacin

CAUSA

FORMA

LOCALIZACION

CARACTER

TIPO

IRRADIACION

INTENSIDAD

Apendici<s

Gradual

Periumbilical

Difuso

Dolor

Fosa ilaca izq.

Moderada

Colecis<<s

Rpida

Hipocondrio der.

Localizado

Presin

Escpula der.

Moderada

Diver<culi<s

Rpida

Flanco-F.Ilaca izq.

Localizado

Dolor

Ninguna

Moderada

Ulcera pp<ca perforada

Brusco

Epigastrio

Localizado al
inicio

Ardor

Ninguna

Severa

Obstruccin de Intes<no
Delgado

Gradual

Periumbilical

Difuso

Retor<jn

Ninguna

Moderada

Isquemia Mesentrica

Brusco

Periumbilical

Difuso

Intenso

Ninguna

Severa

Aneurisma Ar<co roto

Brusco

Abdomen, espalda

Difuso

Desgarran-te

Espalda

Severa

Pancrea<<s

Rpido

Hipocondrio der.

Localizado

Sordo

Espalda

Moderada-Severa

Gastroenteri<s

Gradual

Periumbilical

Difuso

Clico

Ninguna

Moderada

Enf. Inamatoria Intes<nal

Gradual

Hipogastrio-Pelvis

Localizado

Dolor

Caderas

Moderada

Embarazo Ectpico roto

Brusco

Hipogastrio-pelvis

Localizado

Punzante

Ninguna

Moderada

Bibliograga
Semiologa Mdica. Goic A, Chamorro G, Reyes
Humberto. Segunda edicin. 1999
SURGERY AT GALCE, Fiwh edi<on. Pierce A. Grace.
2013
Tratado de Ciruga Sabiston 17va Ed

Abdomen Agudo
Equipo Semiologa de Especialidades
Universidad Finis Terrae