2014

Norma Tcnica de
Atencin Integral en
Violencia de Gnero

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CdigoMinisterio de Salud Pblica del Ecuador. Norma Tcnica de Atencin

Integral en Violencia de Gnero: Quito: Ministerio de Salud Pblica, Direccin
Nacional de Normatizacin - MSP; 2014136p;
ISBN
1. Norma
2. Salud Pblica
Ministerio de Salud Pblica
Subsecretara Nacional de Gobernanza de la Salud
Direccin Nacional de Normatizacin
Subsecretara Nacional de Promocin de la Salud e Igualdad
Direccin Nacional de Derechos Humanos, Gnero e Inclusin

Av. Repblica de El Salvador N36-64 y Suecia

Quito - Ecuador
Telfono: 593-2 381-4400
www.somossalud.msp.gob.ec

Edicin general: Direccin Nacional de Derechos Humanos, Gnero e Inclusin

Direccin Nacional de Normatizacin MSP

Publicado en Mayo 2014

ISBN xxx x xxxxxx xxx

Esta obra est bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercialCompartirIgual 3.0 Ecuador, y puede reproducirse libremente citando la fuente sin necesidad
de autorizacin escrita, con fines de enseanza y capacitacin no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud.

Como citar esta obra:

Ministerio de Salud Pblica. Norma Tcnica de Atencin Integral en Violencia de
Gnero. Quito: MSP; 2014. Disponible en: http://somossalud.msp.gob.ec/

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Autoridades
Mgs. Carina Vance Mafla
Ministra de Salud Pblica
Dr. David Acurio Paz
Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud
Dra. Marysol Ruilova Maldonado
Viceministra de Atencin Integral en Salud
Dra. Ana Lucia Torres Castillo
Subsecretaria Nacional de Promocin de la Salud e Igualdad
Dra. Patricia Granja Hernndez
Subsecretaria Nacional de Provisin de Servicios de Salud
Dr. Patricio Costa Paladines
Subsecretario Nacional de Garanta de la Calidad de los Servicios de Salud
Mgs. Patricio Aguirre Arauz
Director Nacional de Derechos Humanos, Gnero e Inclusin
Dr. Roberto Carlos Ponce Prez
Directora Nacional de Calidad de los Servicios de Salud
Dr. Andrs Corral Aguilar
Director Nacional de Hospitales
Dra. Paula Cisneros Onitchenko
Directora Nacional de Primer Nivel de Atencin en Salud
Dra. Gabriela Aguinaga Romero
Directora Nacional de Normatizacin

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Grupo de redaccin
Ana Jcome
Juan Villalobos
Gabriel Tenorio
Edison Martnez
Sofa Caadas
Myriam Prez
Fabricio Gonzlez
Ariadna Reyes

Consultora
Universidad Politcnica Salesiana
Universidad de Loja
Universidad Salesiana
Direccin Nacional de Estrategias de Prevencin y control
MSP
Ministerio Coordinador de Desarrollo Social
Consultor Universidad Central del Ecuador
Fiscala General del Estado

Grupo de Validacin:
Alejandra Guerrn
Ana Saltos
Ana Vera
Augusta Valencia
Carlos Villavicencio
Carolina Zevallos
Christian Paula
David Hidrovo
Gabriela Aguinaga
Helena Carrin
Ibeth Orellana
Javier Crdenas
Johanna Barragn
Jos Ignacio Almeida
Jos Tupac Yupanqui
Lorena Castellanos
Marcia Elena lvarez
Mara Sol Espinoza
Marisa Romero
Nidia Rodrguez
Roco Nasimba
Sandra Barral
Sandra Duque

ONU Mujeres
Direccin de Gnero del Ministerio del Interior del
Ecuador
Asesora Ministerio de Salud Pblica del Ecuador
Direccin Jurdica de la Comisin de Transicin hacia el
Consejo de las Mujeres e Igualdad de Gnero del Ecuador
Consejo Nacional de la Niez y Adolescencia del Ecuador
Asesora Ministerio de Salud Pblica del Ecuador
Ministerio de Justicia, Derechos Humanos y Cultos del
Ecuador
Direccin Nacional de Calidad de los Servicios de Salud.
MSP
Direccin Nacional de Normatizacin
Fiscala General del Estado del Ecuador
Comisin de Transicin hacia el Consejo de las Mujeres e
Igualdad de Gnero del Ecuador
Direccin Nacional de Primer Nivel de Atencin en Salud.
Agencia Espaola de Cooperacin internacional (AECID)
Consejo de la Judicatura del Ecuador
Consejo Nacional de la Niez y Adolescencia del Ecuador
Pasante Ministerio de Salud Pblica del Ecuador
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA)
Consejo Nacional de Igual de Discapacidades del Ecuador
Ministerio de Educacin del Ecuador
Direccin Nacional de Estrategias de Prevencin y Control
Defensora del Pueblo del Ecuador
Unidad de Salud Mental en la Direccin Nacional de
Promocin de la Salud MSP
Hospital Baca Ortiz

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Revisado:
Patricio Aguirre Arauz
Adita Jcome Villalva
Ana Luz vila vila
Tatiana Medina Villacreses
Dra. Ximena Raza
Dra. Martha Gordn

Director Nacional de Derechos Humanos,

Gnero e Inclusin MSP
Direccin Nacional de Derechos Humanos,
Gnero e Inclusin- MSP
Direccin Nacional de Derechos Humanos,
Gnero e Inclusin- MSP
Direccin Nacional de Derechos Humanos,
Gnero e Inclusin- MSP
Direccin Nacional de Normatizacin
Direccin Nacional de Normatizacin

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No.
Contenido
Acuerdo ministerial
I
Presentacin
II
Introduccin
III
Antecedentes y justificacin
IV
Marco Legal
V
Propsito
VI
Objetivos especficos
VII
Alcance
VIII
Definiciones
IX
Disposiciones Generales
X
Procedimiento de Atencin integral en violencia de gnero
XI
Anexos
XII
Referencias

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I.

Presentacin

La violencia de gnero es una problemtica social que afecta profundamente el proyecto

de vida de muchas personas, particularmente mujeres y nias, repercutiendo en el
desarrollo de las comunidades y la sociedad. Ocho de las quince causas de la muerte en
personas de 15 a 29 aos estn relacionadas con algn tipo de violencia de gnero en la
Regin de las Amricas.
En el Ecuador, los problemas asociados a la violencia de gnero aparecen entre las
primeras causas de enfermedad y muerte: una de cada tres mujeres y uno de cada dos
nios o nias y adolescentes refieren haber vivido algn tipo de violencia de gnero e
intrafamiliar. La violencia de gnero en el pas afecta a diversos sectores de la poblacin
y se constituye en un grave problema de salud pblica, en la medida de que tiene efectos
devastadores en la vida y en el desarrollo integral de quienes la sufren.
Considerando esta realidad el Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, en su calidad de
rector de la poltica de salud, y consciente de la importancia que tiene la prevencin y la
atencin integral a las personas que sufren violencia de gnero, pone a disposicin de
las y los profesionales del Sistema Integral de Salud, esta Norma Tcnica de Atencin
Integral en Violencia de Gnero (NTAIVG).
La NTAIVG es una respuesta al complejo fenmeno social de la violencia de gnero y
una herramienta de obligatorio cumplimiento para la prestacin de servicios integrales,
en el marco de las competencias del mbito de la salud. As, la Norma parte de
evidenciar que son mltiples los factores que acompaan las prcticas de la violencia y
reconoce las necesidades que enfrentan tanto las vctimas o sobrevivientes, como
quienes les brindan atencin en salud.
Las variaciones observadas en la prevalencia de la violencia en las diversas
comunidades y regiones del pas, pone de manifiesto que la violencia de gnero se
puede prevenir y disminuir. La atencin integral a vctimas o posibles vctimas de la
violencia de gnero en todo el ciclo de vida es un deber, un derecho y un bien social y
se incorpora en el Sistema Integral de Atencin en Salud mediante la aplicacin de
procedimientos y la utilizacin de instrumentos para la restitucin de los derechos a la
salud y a una vida libre de violencia.
La NTAIVG incorpora los principios bsicos de respeto a los derechos humanos, con
una perspectiva de gnero, interculturalidad e intergeneracionalidad, en concordancia
con los lineamientos de trabajo del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
La elaboracin de la Norma Tcnica de Atencin Integral en Violencia de Gnero
(NTAIVG), fue posible gracias al apoyo del Ministerio de Coordinacin de Desarrollo
Social (MCDS) y la Agencia Espaola de Cooperacin Internacional al Desarrollo
(AGECID), lo que pone en evidencia que la accin interinstitucional es fundamental
para generar acciones frente a esta compleja problemtica.
Con este trabajo, el Ministerio de Salud Pblica ratifica su compromiso con la
promocin de la salud en el pas, como un camino hacia la construccin de la sociedad
del buen vivir.
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Carina Vance Mafla

Ministra de Salud Pblica del Ecuador

Cecilia Vaca Jones

Ministra Coordinadora de
Desarrollo Social del Ecuador

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II.

Introduccin

El Ministerio de Salud Pblica del Ecuador respondiendo al Modelo de Atencin

Integral de Salud con enfoque familiar, comunitario e intercultural ha creado
mecanismos para la atencin integral a vctimas de violencia de gnero.
Para alcanzar esta meta uno de los objetivos del Ministerio de Salud Pblica es la
actualizacin de las normas y la optimizacin de procesos que permitan a los y las
servidoras de la Institucin realizar estndares clnicos de gestin y calidad en la
prestacin de servicios de atencin a vctimas de violencia de gnero y de servicios
forenses que involucran al trabajo coordinado entre el MSP y la Fiscala General del
Estado, siempre que guarden concordancia con las leyes establecidas y las competencias
del MSP.
El presente trabajo es una Norma Tcnica de Atencin Integral de Salud en Violencia
de Gnero, actualiza la Norma y Protocolo de Atencin Integral de la Violencia de
Gnero, Intrafamiliar y Sexual por Ciclos de Vida y responde a la Integralidad del
servicio.
Esta norma asesora a las y los profesionales de salud en el uso de herramientas
estandarizadas para la realizar la valoracin del estado y necesidades de las personas
afectadas por la violencia de gnero.
III.

Justificacin

Esta norma est orientada al resarcimiento de derechos, a evitar la revictimizacin y a

asegurar una debida atencin a las personas vctimas de violencia de gnero y su acceso
oportuno a la justicia, y, por tanto, contribuir a la erradicacin de la violencia de gnero.
Rige especficamente la atencin integral en violencia de gnero, y excluye violencia
colectiva y auto infligida.
La Constitucin ecuatoriana aprobada en el 2008 incluye como mandato la
responsabilidad del Estado de garantizar el derecho a vivir una vida libre de violencia
desde una perspectiva integral de prevencin, proteccin, garanta, restitucin y
reparacin del derecho, en todos los mbitos.
Estas medidas normativas se sustentan en la repetida incidencia de la violencia de
gnero en la integridad de las personas. La Encuesta de Relaciones Familiares y
Violencia contra la Mujer elaborada en el 2011 por el Instituto Nacional de Estadstica y
Censos INEC, en colaboracin con la Comisin de Transicin hacia el Consejo de las
Mujeres y la Igualdad de Gnero y el Ministerio del Interior nos muestra que en
Ecuador, 6 de cada 10 mujeres han sufrido algn tipo de violencia de gnero y 1 de cada
4 ha sido vctima de violencia sexual. El 53,9% del total de estas mujeres, han vivido
violencia psicolgica, el 30% violencia fsica (el 87,3% en sus relaciones de pareja), y
el 35,3% violencia patrimonial.
Si bien los datos no indican que haya una relacin directa entre la experiencia de la
violencia y la identidad tnica o la edad, si se presenta un mayor porcentaje de violencia
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contra mujeres indgenas y afro ecuatorianas, as como en nias y jvenes, adems la

violencia que se ejerce contra mujeres con menos niveles de instruccin llega al 70%
segn los datos de la misma encuesta.
Con estos antecedentes el Ministerio de Salud Pblica evidencia la necesidad de trabajar
con procedimientos especficos que permitan atender con calidad y calidez a las
personas vctimas de violencia en el marco de una estrategia interinstitucional que
asegure una atencin debida y oportuna a las presuntas vctimas de delitos sexuales
tanto en el mbito clnico como en el mbito forense evitando su revictimizacin para
ello la Fiscala General del Estado ha colaborado proporcionando los protocolos,
formatos y manuales que se utilizaron en la elaboracin de este documento.
IV.

Marco Legal

El Ecuador en ejercicio de su soberana, ha suscrito varios tratados internacionales, que

tienen como fin erradicar la violencia de gnero en todas sus expresiones, y con los que
el Estado guarda absoluta concordancia el momento de elaborar leyes y normas a favor
de precautelar estos derechos.
Adems, la Ley Orgnica de Salud (LOS) determina que el Ministerio de Salud tiene
como responsabilidad la prevencin y atencin a las vctimas de violencia en todas sus
formas, con nfasis en los grupos vulnerables (Art. 6)
As mismo la LOS establece en el Art. 31 que el Estado reconoce a la violencia como
problema de salud pblica. Es responsabilidad de la autoridad sanitaria nacional, de
los servicios de salud, organismos seccionales, otros organismos competentes y de la
sociedad en su conjunto, contribuir a la disminucin de todos los tipos de violencia,
incluidos los de gnero, intrafamiliar, sexual y su impacto sobre la salud. 1
En el Art. 32 estipula que En todos los casos de violencia intrafamiliar y sexual, y de
sus consecuencias, se brindar atencin de salud integral a las personas afectadas. 1
Por otro lado, el Cdigo Orgnico Integral Penal dispone que el MSP realice las
siguientes actividades:
Art 450.- Informes o exmenes de las entidades pblicas y privadas.- En el caso de
localidades donde no se dispone de personal del Sistema especializado integral de la
investigacin, de medicina legal y ciencias forenses, con el fin de asegurar los vestigios,
objetos e instrumentos, podrn intervenir, a solicitud de la o el fiscal, profesionales de
centros de salud, clnicas u hospitales pblicos acreditados por el Consejo de la
Judicatura. En caso de no existir unidades de salud pblica se podr recurrir al sector
privado acreditado por el Consejo de la Judicatura. 2
Esta norma tiene concordancia con los Decretos Ejecutivos: Decreto Ejecutivo No. 179
de 13 de junio de 2005, que garantiza los Derechos Humanos de los Nias, Nios y
Adolescentes; Decreto Ejecutivo No. 620 del 10 de septiembre del 2007 que declara
como poltica de Estado la Erradicacin de la violencia de gnero hacia la niez,
adolescencia y mujeres; y Decreto Ejecutivo No. 1109 que incluye al Ministerio de
Justicia en el Plan de erradicacin de la violencia hacia la niez, adolescencia y mujeres.

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Los siguientes Acuerdos Ministeriales sustentan la presente norma: Acuerdo Ministerial

del MSP sobre VIF. 1998; y el Acuerdo Ministerial N 3393 reformatorio al 4708
(Registro Oficial 431 del 29 de septiembre del 2004) para elaborar e implementar una
poltica de prevencin de los delitos sexuales en el espacio educativo.
V.

Propsito

Normar la atencin integral en salud en casos de violencia de gnero, mediante la

prevencin, identificacin, atencin oportuna, derivacin, transferencia y seguimiento
de las presuntas vctimas de hechos de violencia de gnero, en cualquier momento de
su ciclo de vida en los establecimientos de salud del Sistema Nacional de Salud.
VI.

Objetivos:

a) Implementar herramientas tcnicas para facilitar la atencin integral de violencia

basada en gnero.
b) Implementar acciones bsicas que requieren coordinacin, articulacin y la
mejor utilizacin de los recursos interinstitucionales y del Sistema Nacional de
Salud.
c) Adoptar medidas tendientes a evitar la violencia de gnero y su rplica.
d) Facilitar el acceso al Sistema Nacional de Justicia de las vctimas de violencia de
gnero.
e) Articular y coordinar con los sistemas de proteccin del pas.
VII.

Alcance

La presente Norma es de aplicacin obligatoria en todos los establecimientos de la Red

Pblica Integral de Salud (RPIS), de la Red Complementaria, y otros prestadores del
Sistema Nacional de Salud (SNS), y comprende todos los niveles de atencin
establecidos en el Modelo de Atencin Integral en Salud (MAIS).
VIII.

Definiciones

Para efectos de esta norma se utilizarn las siguientes definiciones:

Atencin clnica: implica la atencin en salud desde la especialidad mdica. Cualquier
profesional de salud capacitado/a puede constituirse en testigo/a experto/a en funcin de
la atencin brindada a una presunta vctima y los hallazgos encontrados, desde una
perspectiva de testigo de hecho. 3
Atencin sensible: el cuidado sensible se identifica con la solidaridad, empata y
afectividad de los contactos profesionales; en la disponibilidad, en la entrega, en la
escucha atenta; en el dilogo objetivo e interesado, en la conversacin dedicada, en la
conversacin teraputica. Es todo aquello que implica la prctica humanizada del
cuidado desde una perspectiva que considera la subjetividad en la atencin. 4
Asistencia forense: la asistencia forense implica un conocimiento relevante
especializado, y tiene el fin de asistir al sistema legal en el logro de una decisin justa.
El forense no debe solamente conocer los hechos encontrados en la atencin, sino que

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debe conocer parmetros forenses que le permitan clasificar y analizar lo encontrado

desde una perspectiva legal. 5
Cadena de Custodia: la cadena inicia en el lugar donde se obtiene, encuentra o recauda
el elemento de prueba y finaliza por orden de la autoridad competente. Son responsables
de su aplicacin, el personal del Sistema especializado integral de investigacin, de
medicina legal y ciencias forenses, el personal competente en materia de trnsito y todos
los servidores pblicos y particulares que tengan relacin con estos elementos,
incluyendo el personal de servicios de salud que tengan contacto con elementos fsicos
que puedan ser de utilidad en la investigacin. 2
Confidencialidad: el trmino significa lo que se hace o dice en confianza o con
seguridad recproca entre dos o ms personas. As se denomina al derecho de los/as
usuarios/as de que todos aquellos que lleguen a conocer datos relacionados con su
persona, por su participacin directa o indirecta en las funciones propias de las
instituciones sanitarias, respeten su intimidad y cumplan con el deber de secreto
profesional. La salvaguarda de la confidencialidad es un deber de la institucin,
responsable de garantizar la proteccin de los datos frente a un mal uso o acceso
injustificado a los mismos.6
Consejo de la Judicatura: es el rgano de gobierno, administracin, vigilancia y
disciplina de la Funcin Judicial. 7
Consentimiento informado: derecho exigible que contempla la autonoma para tomar
decisiones de parte de una persona o de su familia en caso de no ser competente en lo
que concierne a su salud y, en casos de violencia sexual, violencia intrafamiliar o
lesiones, respecto al procedimiento de examinacin pericial y administracin de
antirretrovirales y anticoncepcin de emergencia. 5
Contencin emocional: procedimiento teraputico que tiene como objetivo tranquilizar
y estimular la confianza de la persona que se encuentra afectada por una fuerte crisis
emocional. 8
Delito: es la infraccin penal, es la conducta tpica, antijurdica y culpable, sancionada
con pena privativa de libertad mayor a treinta das.2
Discriminacin: denota toda distincin, exclusin, restriccin o preferencia basada en
cualquier condicin biolgica, relacional o cultural que tenga por objeto o por resultado
anular o menoscabar el reconocimiento, goce o ejercicio, en condiciones de igualdad, de
los derechos humanos y libertades fundamentales en las esferas poltica, econmica,
social, cultural o en cualquier otra esfera de la vida pblica de cualquier persona. 10
Enfoque de Gnero: categora de anlisis que nos permite entender las relaciones de
poder existentes entre los sexos y la construccin sociocultural de las identidades de
gnero, y como las mismas se estructuran en un sistema social que jerarquiza a las
personas segn sus marcas corporales, creando condiciones de desigualdad, inequidad,
discriminacin y marginacin de tipo socio-econmico, tnico, sexo-genrico y
generacional. 11

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Enfoque de gnero en salud pblica: parte del reconocimiento de las diferencias entre
hombres y mujeres y sirve para determinar cmo difieren los resultados, experiencias,
riesgos sanitarios y factores sociales, culturales y biolgicos entre hombres y mujeres,
nios y nias, y para actuar en consecuencia mejorando la eficiencia, cobertura y
equidad en la gestin en salud. En la mayora de las sociedades existen entre hombres y
mujeres relaciones de poder desiguales. El enfoque de gnero en salud pblica ha
servido para comprender mejor los problemas sanitarios de las mujeres durante su ciclo
de vida y determinar formas de abordarlos. 12
Fiscala General del Estado: es un rgano autnomo de la Funcin Judicial, nico e
indivisible, funcionar de forma desconcentrada y tiene autonoma administrativa,
econmica y financiera.
Gnero: es una construccin social que hace referencia a las relaciones de poder entre
hombres y mujeres, por lo tanto, se convierte en una categora de anlisis desde el punto
de vista social. 11
Gnero Sensible: variable que determina la inclusin del enfoque de gnero en todas
las polticas y/o acciones institucionales. 11
Identidad de gnero: de conformidad con los Principios de Yogyakarta, la identidad de
gnero es la vivencia interna e individual del gnero tal como cada persona la siente
profundamente, la cual podra corresponder o no con el sexo asignado al momento del
nacimiento, incluyendo la vivencia personal del cuerpo (que podra involucrar la
modificacin de la apariencia o la funcin corporal a travs de medios mdicos,
quirrgicos o de otra ndole, siempre que la misma sea libremente escogida) y otras
expresiones de gnero, incluyendo la vestimenta, el modo de hablar y los modales. 13
Igualdad: es un principio transversal en el derecho internacional de derechos humanos.
Refiere a la situacin real en la que todas las personas tienen las mismas posibilidades
de acceder al bienestar, de manera potencial, teniendo para ello los mismos derechos y
obligaciones. El principio se aplica a toda persona en relacin con los derechos
humanos y las libertades, y prohbe la discriminacin sobre la base de una lista no
exhaustiva de categoras tales como etnia, pertinencia a un pueblo o nacionalidad, color,
sexo, idioma, religin, opinin poltica, orientacin sexual, identidad de gnero, o de
cualquier otra ndole, origen nacional o social, posicin econmica, nacimiento o
cualquier otra condicin. 11
Intervencin en Crisis: es un procedimiento estructurado de intervencin diseado
para restablecer la capacidad del individuo para afrontar las situaciones de estrs en las
que se encuentra; implica proveer asistencia a la persona para reordenar y reorganizar su
mundo social destruido en una crisis psicolgica. El procedimiento no requiere
formacin en psicologa pero s conocimientos especficos de intervencin en crisis. 14
Junta Cantonal de Proteccin de Derechos: son rganos de nivel operativo, con
autonoma administrativa y funcional, que tienen como funcin pblica la proteccin de
los derechos individuales y colectivos de los nios, nias y adolescentes, en el
respectivo cantn. 15

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Lesiones graves: las lesiones, son todo acto que causa perjuicio o deterioro en el cuerpo
o en la salud de una persona; concurriendo siempre la intencin de causar dao, sin
llegar lgicamente a provocar la muerte, pues de concurrir dicho acto estaramos frente
a un caso de homicidio preterintencional. 16
Medicina forense: llmase medicina legal o forense a la medicina cientfica que est al
servicio de la justicia y de la ley, e interviene en todos los casos en que se requiere un
peritaje mdico para dilucidar interrogantes de carcter mdico para deslindar
responsabilidades. Se utilizan como sinnimos: jurisprudencia mdica, medicina del
derecho o medicina jurdica.
Es el conjunto de conocimientos mdicos y biolgicos necesarios para la resolucin de
los problemas que plantea el derecho, tanto en la aplicacin prctica de las leyes, como
en su perfeccionamiento y evolucin. 17
Orientacin Sexual: es la atraccin fsica, emocional y sexual que una persona
mantiene hacia otra. Las orientaciones sexuales pueden ser:
Heterosexual atraccin hacia el sexo opuesto
Homosexual atraccin hacia el mismo sexo
Bisexual atraccin hacia ambos sexos. 13
Negligencia: falta de cuidado o inters al desempear una obligacin. 18
Personas con Discapacidad: toda aquella que, como consecuencia de una o ms
deficiencias fsicas, mentales, intelectuales o sensoriales, con independencia de la causa
que la hubiera originado, ve restringida permanentemente su capacidad biolgica,
sicolgica y asociativa para ejercer una o ms actividades esenciales de la vida diaria19
Evidencia: todo aquello dejado por el autor del delito. Son los vestigios que constituyen
sea, muestra o indicacin de los hechos investigados. 9
Prueba en el derecho penal: la prueba constituye una fase esencial del proceso en la
que el rgano jurisdiccional debe formar su conviccin sobre la veracidad de las
alegaciones vertidas por las partes en el proceso. La prueba es la demostracin de la
existencia de un hecho o de la verdad de una afirmacin, tratando de obtener la
conviccin psicolgica del juzgador respecto a un dato procesal determinado. 20
Es todo dato que proviene de la realidad y que se incorpora al proceso investigativo. La
prueba tiene por finalidad llevar a conocimiento del o la juzgadora ms all de toda
duda razonable, los hechos y circunstancias materia de la infraccin y los de la
responsabilidad de la persona procesada o, a su vez, desestimarlos.
Revictimizacin: son repetidas situaciones por las que tienen que pasar las vctimas
despus de haber sido afectada por algn tipo de violencia interpersonal en dos o ms
momentos de la vida (especialmente el abuso sexual), ante los organismos judiciales,
vindose obligadas a testificar un nmero infinito de veces, perjudicndose psicolgica
y emocionalmente de manera ms profunda y traumtica a la vctima. 21
La revictimizacin o victimizacin secundaria se define como aquellos sufrimientos que
a las vctimas, a los testigos y mayormente a los sujetos pasivos de un delito, les infieren
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las instituciones ms o menos directamente encargadas de hacer justicia: policas,

jueces, peritos, criminlogos, funcionarios de instituciones penitenciarias, etc. 21
Salas de Primera Acogida: son espacios diseados en los hospitales y centros de salud
para dar atencin integral y especializada, con servicios mdico, sicolgico, social, y
con calidad y calidez a vctimas de violencia de gnero, sexual e intrafamiliar. 12
Seguimiento: periodo de tiempo que transcurre, en el mbito de los estudios clnicos,
desde que el paciente recibe el tratamiento en estudio hasta la fecha de ltimo control.5
Tamizaje: es todo procedimiento por el cual se identifican personas aparentemente
sanas que pueden estar en riesgo de padecer una enfermedad o poseer una condicin.
Una vez identificadas, se les debe proveer de una atencin integral para reducir el riesgo
o las complicaciones relativas a la condicin detectada. 22
Violencia contra la mujer: cualquier accin o conducta, basada en su gnero, que
cause muerte, dao o sufrimiento fsico, sexual o psicolgico a la mujer, tanto en el
mbito pblico como en el privado. 11
Violencia de Gnero: la violencia de gnero es aquella que se ejerce contra las
personas en distintos mbitos de forma sistemtica; es una manifestacin extrema de la
desigualdad entre los gneros que someten a las mujeres, a las nias y todas aquellas
personas que no reproducen los patrones dominantes de masculinidad, como por
ejemplo las personas transgneros, transexuales y los hombres gays entre otras. 11
Las consecuencias de la violencia de gnero a menudo son devastadoras y prolongadas
y afectan la salud fsica de las personas y de la sociedad en general. Sus manifestaciones
son muy variadas: malos tratos fsicos y psicolgicos dentro del mbito de la salud;
agresiones sexuales, acoso sexual, violacin. Una de las manifestaciones ms
sofisticadas es la publicidad sexista.
Violencia Fsica: todo acto de fuerza que cause dao, dolor o sufrimiento fsico en las
personas agredidas cualquiera que sea el medio empleado y sus consecuencias. 11
Violencia Psicolgica: constituye toda accin u omisin que cause dao, dolor,
perturbacin emocional, alteracin psicolgica o disminucin de la autoestima de la
mujer o familiar agredido. 11
Violencia Sexual: se considera violencia sexual la imposicin en el ejercicio de la
sexualidad de una persona a la que se le obligue a tener relaciones o prcticas sexuales
con el agresor o con terceros, mediante el uso del engao, de fuerza fsica, intimidacin,
amenazas, la generacin de dependencia emocional, o material, el abuso de poder, o
cualquier otro medio coercitivo. 11
Violencia Intrafamiliar: se considera violencia intrafamiliar toda accin u omisin que
consista en maltrato fsico, psicolgico, sexual o patrimonial, ejecutado por un miembro
de la familia en contra de la mujer o dems integrantes del ncleo familiar. 23

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IX.

Disposiciones Generales
1.

Naturaleza

Esta norma est orientada a contribuir en el resarcimiento de derechos, en la prevencin,

atencin en violencia de gnero y contribuir a la no discriminacin y la no
revictimizacin as como a evitar que se repitan los hechos de violencia de gnero a
travs de una efectiva familiarizacin con el acceso a la justicia y a los servicios
integrales de salud. Rige especficamente la atencin integral en violencia de gnero, y
excluye violencia colectiva y autoinfligida.
La presente norma regula la atencin integral de salud en violencia de gnero,
entendiendo que es una parte de la atencin multidisciplinaria, interinstitucional e
intersectorial que se requiere en casos de violencia.
La norma enlaza la atencin en salud con la proteccin y con el sistema judicial, para
garantizar los derechos de las personas. Esta norma est encaminada a que la atencin
integral en casos de violencia de gnero sea de calidad, con un alto sentido tico de
responsabilidad y compromiso social.
2.

Principios de la atencin integral en violencia de gnero

a) Respeto a los derechos de los y las usuarias: la atencin integral en violencia

de gnero se desarrollar asegurando el respeto de los derechos humanos de los
y las usuarias de las instituciones y servicios involucrados.
b) Respeto a los principios de la Biotica: en todos los aspectos relacionados a la
asistencia en violencia de gnero se deben respetar los cuatro principios de la
biotica como son autonoma, no maleficencia, beneficencia y justicia.
c) Calidad y calidez: la atencin en violencia de gnero se desarrollar asegurando
la calidad tcnica en las actividades que se realizan en el mbito de la prestacin
del servicio. Y la calidez expresada en el respeto a los derechos y las
expectativas de los y las usuarias considerando sus particularidades.
d) Participacin interinstitucional: en casos de violencia de gnero, sexual, o
violencia intrafamiliar se debe trabajar de manera interinstitucional con
conocimiento claro de los roles de cada institucin. El proceso de examinacin
pericial debe realizarse por orden de autoridad judicial competente. De igual
manera, el personal de salud debe conocer e informar a los y las usuarias sobre
las acciones de proteccin desde diversas instituciones.
e) En caso de duda (In dubio pro hominem): en caso de duda sobre el alcance de
las disposiciones legales, stas se aplicarn en el sentido ms favorable y
progresivo a la proteccin del o la usuaria.
f) No Revictimizacin: si bien, la elaboracin de esta norma implica evitar la
revictimizacin, esta se puede dar en cualquier momento de la atencin. Por
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ende, quienes participen en los procesos de atencin deben de conocer cmo

evitarla.
g) Accin sin dao: al momento de atender a un paciente, haya sido vctima o no
de violencia basada en gnero, se debe de propender a realizar la accin que
conlleve el mayor bien para este, evitando siempre la posibilidad de daar a
estos.
3.

De los derechos de los y las usuarias

En todo momento de la atencin en violencia de gnero se respetarn los derechos de

los y las pacientes como estn establecidos en la normativa nacional:
a) Derecho a una atencin digna: Los y las paciente tiene derecho a ser atendido
oportunamente en el servicio de salud de acuerdo a la dignidad que merece todo
ser humano y tratado con respeto, esmero y cortesa. 6
b) Derecho a no ser discriminado: Todas las personas son iguales y gozarn de los
mismos derechos, deberes y oportunidades. Nadie podr ser discriminado por
razones de etnia, lugar de nacimiento, edad, sexo, identidad de gnero, identidad
cultural, estado civil, idioma, religin, ideologa, filiacin poltica, pasado
judicial, condicin socio-econmica, condicin migratoria, orientacin sexual,
estado de salud, portar VIH, discapacidad, diferencia fsica; ni por cualquier otra
distincin, personal o colectiva, temporal o permanente, que tenga por objeto o
resultado menoscabar o anular el reconocimiento, goce o ejercicio de los
derechos.7
c) Derecho a la confidencialidad: Los y las pacientes tienen derecho a que la
consulta, examen, diagnstico, discusin, tratamiento y cualquier tipo de
informacin relacionada con el procedimiento mdico a aplicrsele, tenga el
carcter de confidencial. 6
d) Derecho al consentimiento informado: Es la aceptacin de una intervencin
mdica por el o la paciente en forma libre, voluntaria y consiente; despus que el
o la profesional de salud le ha informado de la naturaleza de la intervencin con
sus riesgos y beneficios, as como de las alternativas posibles y de tambin con
sus riesgos y beneficios respectivos. 6
e) Derecho a la informacin: El objetivo de la informacin es procurar que el
paciente adquiera una informacin realista sobre su propio estado de salud y una
valoracin adecuada de las alternativas que se ofrecen. El paciente tiene derecho
a que el servicio de salud le informe quin es el mdico responsable de su
tratamiento. 6
f)

Derecho a decidir: Los y las pacientes tienen derecho a elegir si acepta o

declina el tratamiento mdico. En ambas circunstancias el servicio de salud
deber informarle sobre las consecuencias de su decisin. 6

g) Derecho a la no revictimizacin: Los y las pacientes vctimas de violencia de

gnero tienen derecho a recibir una atencin institucional que no genere maltrato

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fsico y/o psicolgico y que propenda a evitar la violacin a sus derechos a la

integridad personal.24
4. Responsables de la aplicacin de esta Norma
Los y las profesionales de la Salud, as como el personal administrativo que trabaja en
los establecimientos de salud, estn obligados a atender a las vctimas de violencia de
gnero basados en los principios que anteceden en este documento.
5. Equipo de atencin integral a vctimas de violencia de gnero
Para garantizar la atencin integral a vctimas de violencia de gnero, cada
establecimiento de la Red Pblica Integral de Salud (RPIS) debe conformar un equipo
de atencin integral a vctimas de violencia de gnero constituido por: mdica/o,
psicloga/o, enfermera/o, trabajador/a social, de acuerdo a la disponibilidad existente en
la unidad operativa de salud. Adems de las funciones inherentes a su formacin
profesional, los miembros del equipo tendrn las siguientes funciones:
Funciones del o la mdica: El o la mdica responsable ser el coordinador del equipo
de trabajo. Realizar tamizaje rutinario en la anamnesis. Brindar la atencin clnica
siguiendo los parmetros establecidos. Ser el contacto con la Direccin del
establecimiento de Salud en temas relacionados a la atencin en violencia de gnero y a
la puesta en conocimiento de la autoridad competente de los casos que lo requieran.
Funciones del o la psicloga: El o la psicloga del equipo se encargar de la
contencin emocional y del proceso psicoteraputico de ser necesario. Coordinar el
establecimiento de grupos de apoyo para vctimas de violencia de gnero.
Funciones del o la enfermera: El o la enfermera ser responsable del triaje inicial, as
como del tamizaje rutinario inicial de violencia de gnero. Asistir al o la mdica en la
atencin clnica cuando sea necesario.
Funciones del o la trabajadora social: El o la trabajadora social tendr la funcin de
valorar la situacin social de la vctima. Ser el encargado de realizar las visitas
domiciliarias en los casos que lo requieran y definir las rutas de apoyo social en
coordinacin con otras instituciones pblicas.
En caso de no contar con todos los perfiles del equipo en un establecimiento de salud,
los profesionales disponibles cumplirn con las respectivas funciones bajo la delegacin
del o la mdica responsable, o del o la jefa de la unidad de servicios del establecimiento
de salud; en los casos de establecimientos muy pequeos y de difcil acceso, los y las
profesionales cumplirn con las respectivas funciones bajo la delegacin del o la
responsable del establecimiento de salud.
6. De la atencin
El mdico o la mdica del equipo de atencin integral en violencia de gnero ser
responsable de atender a la o el paciente. En los establecimientos de salud que tengan un
o una mdica acreditada en Violencia Sexual por el Consejo de la Judicatura, ser
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responsable de realizar el peritaje, pero no podr ser el o la mdica tratante de este

paciente, porque tendr que dar su testimonio en el proceso, en el caso de ser requerido
por las autoridades competentes. En los establecimientos que no cuenten con un equipo
de atencin el o la primera mdica en dar la atencin ser responsable del o la paciente.
En casos de procesos psicoteraputicos relacionados con violencia de gnero, el o la
psicloga del equipo de atencin integral ser el o la responsable del proceso
psicoteraputico; de no existir psiclogo o psicloga, se derivar a un establecimiento
de mayor complejidad en el que quien realiza la atencin inicial en psicologa es el o la
responsable del proceso.
Es responsabilidad del o la trabajadora social el seguimiento en cuanto al servicio de
proteccin y valoracin de riesgos de la vctima. De no haber trabajador o trabajadora
social, se remitir a un establecimiento de mayor complejidad en casos que lo requieran.
Es responsabilidad del o la enfermera el triaje y el tamizaje inicial de violencia de
gnero garantizando el respeto y la no revictimizacin al inicio, durante y despus del
proceso.
7. Del Seguimiento
El seguimiento se realizar en el establecimiento de salud que refiri inicialmente el
caso. En casos de atencin en violencia sexual en los que se realiz un examen pericial,
el mdico responsable referir el caso a otro profesional de la salud para el seguimiento.
En los casos de procesos psicoteraputicos, el seguimiento quedar a cargo del o la
psicloga que atiende el caso cuando estuviera disponible en el establecimiento de
salud.
Los tcnicos de atencin primaria en salud (TAPS) realizarn el seguimiento de los
casos a travs de visitas domiciliarias garantizando la confidencialidad de los mismos.
8. Salas de primera acogida (SPA)
Las salas de primera acogida son espacios especficos que se han creado para atencin
especializada en situaciones de emergencia por violencia de gnero y peritajes en casos
de violencia sexual. Las salas posibilitan la atencin integral, interdisciplinaria, la
privacidad y respeto a los derechos de los y las usuarias de los servicios de salud.
En establecimientos de salud que cuenten con salas de primera acogida, todos los casos
de violencia de gnero sern remitidos a las mismas. Dichas salas brindarn atencin
integral y multidisciplinaria y debern estar licenciadas bajo los estndares del
Ministerio de Salud Pblica. Estas salas debern contar con una sala de espera y con un
o una mdica perito acreditada por el Consejo de la Judicatura quien ha sido capacitado
y habilitado como parte del Sistema Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses SNMLCF por la Fiscala General del Estado.
Las SPA, adems, tienen un espacio para entrevista en la que la persona atendida recibe
apoyo emocional inmediato, en forma tranquila y sin interrupciones; en caso de ser
necesario, en este espacio la autoridad competente puede tomar la declaracin a la
vctima, quien recibe informacin de sus derechos y del proceso legal.
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Adems, cuenta con un consultorio mdico, o ginecolgico. Aqu la persona recibe

atencin clnica general, ginecolgica y/o proctolgica; se realizan los exmenes
periciales por parte de los y las mdicas acreditadas como peritos forenses por el
Consejo de la Judicatura siguiendo el protocolo de actuacin, kit y dems
procedimientos indicados para el Sistema Nacional de Medicina Legal y Ciencias
Forenses - SNMLCF organizado por la Fiscala General del Estado.
Las SPA en relacin a la atencin a vctimas de violencia sexual debern cumplir con lo
estipulado en el Cdigo Orgnico Integral Penal - COIP:
Artculo 463: Obtencin de muestras.- Para la atencin de muestras de los fluidos
corporales, componentes orgnicos y genricos-moleculares se asegurarn las
siguientes reglas:
1.- No se podr realizar pruebas de carcter biolgico, extracciones de sangre, de
objetos situados en el cuerpo u otras anlogas, si se teme menoscabo en la salud y
dignidad de la persona objeto de examen.
2.- Cuando el examen deba realizarse en vctimas de infraccin contra la integridad
sexual o en una nia, nio o adolescente, se tomarn las medidas necesarias en funcin
de su edad y gnero para precautelar su dignidad e integridad fsica y psicolgica.
Los exmenes se practicarn con estrictas condiciones de confidencialidad y respeto
a la intimidad. Salvo que sea imprescindible, se prohibir someterle a la persona
nuevamente a un mismo examen o reconocimiento mdico legal.
Los profesionales de la salud que realicen estos exmenes estarn obligados a
conservar los elementos de prueba encontrados en condiciones de seguridad, que sern
entregados inmediatamente al personal del Sistema especializado integral de
investigacin, de medicina legal y ciencias forenses, y debern rendir testimonio
anticipado o podrn ser receptados mediante video conferencia de acuerdo con las
reglas del presente Cdigo. 2
Los mdicos o las mdicas que estn a cargo de las SPA, realizarn el peritaje solo en
caso de delito sexual y no realizarn otras actividades periciales fuera de las
competencias establecidas en esta Norma con el fin de garantizar la atencin integral a
las vctimas de violencia de gnero y delito sexual.
Adems, para garantizar la custodia de la cadena de evidencia en casos de delito sexual,
estas evidencias tienen que ser retiradas de las Salas de Primera Acogida por personal
del Sistema especializado integral de investigacin, de medicina legal y ciencias
forenses de la Fiscala General del Estado.
9. Atencin integral de la vctima
El o la responsable de la atencin est obligado a cumplir con los Procedimientos de
Atencin de Integral a Vctimas de Violencia de Gnero especificada en esta Norma.
Adems:
a) Mantener una atencin sensible y no discriminatoria
b) Garantizar la confidencialidad
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c)
d)
e)
f)
g)

Garantizar la no revictimizacin
Cumplir con las especificaciones del consentimiento informado
Realizar contencin emocional e intervencin en crisis
No abandonar al paciente hasta que se complete todo el procedimiento
En casos de violencia sexual, el responsable debe garantizar el seguimiento de
los casos, que incluye tamizaje, tratamiento profilctico, y seguimiento en los
tiempos respectivos
h) Informar a la autoridad competente
10. Tamizaje de violencia de gnero
Todos los pacientes debern ser tamizados para violencia de gnero como parte de la
historia clnica. Aqu se valorarn los indicadores de sospecha de violencia de gnero:
El tamizaje rpido ser realizado por la enfermera con el uso de Preguntas de Tamizaje
Universal. El mdico o la mdica responsable realizar el tamizaje en la anamnesis
siguiendo lo descrito en esta Norma.
El o la Directora del establecimiento de salud est obligado a garantizar que se realice
este tamizaje.

11. Sobre el procedimiento

El o la mdica responsable debe identificar el problema, documentar y tratar las lesiones
o enfermedades encontradas, y coordinar las acciones del equipo. En caso de detectar
indicadores de sospecha de violencia de gnero, deber informar a la persona vctima de
violencia sobre sus derechos con el fin de desnaturalizar la violencia conforme a lo
estipulado en los Procedimientos e indicarle los pasos que debe seguirse para garantizar
sus derechos y la no impunidad.
En todos los casos se debe priorizar la atencin clnica, especialmente en aquellos que
implican riesgo vital.
El establecimiento de salud garantizar la atencin en violencia de gnero siguiendo los
procedimientos especficos para cada tipo de violencia descritos en los procedimientos
de atencin integral en violencia de gnero.
12. Identificacin de casos sospechosos de violencia de gnero
La identificacin de los casos de violencia de gnero puede darse por tres vas distintas:
a) Demanda manifiesta de atencin en violencia de gnero por parte del usuario del
Servicio de Salud.
b) Transferencia del caso desde el Sistema de Justicia u otras Instituciones.
c) Deteccin de caso de violencia de gnero desde el tamizaje por indicadores de
sospecha.
Una vez identificado el caso, el mdico responsable debe referirse, en todo el proceso, a
los Procedimientos de Atencin en Violencia de Gnero para la atencin especfica.

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13. Responsabilidades del mdico

El o la mdica est obligada a priorizar la atencin clnica de la vctima. El o la mdica
deber realizar el examen fsico en funcin del caso o tipo de violencia de gnero que
afecta a la o el paciente.
En ningn caso el mdico podr oponerse a la entrega de anticoncepcin oral de
emergencia a una vctima de violencia sexual dentro de las 72 horas siguientes a la
agresin.
a) Para atencin de violencia sexual.
En los lugares donde la demanda de pacientes en la Sala de Primera Acogida no permita
la atencin oportuna, o en los lugares donde no exista una sala de primera acogida, el o
la mdica deber referir, para la atencin de salud de los y las usuarias, a las salas de
emergencia y coordinar con la Fiscala del territorio, a fin de asegurar la investigacin
oportuna del supuesto delito sexual.
b) En la actuacin pericial
El o la mdica deber ser capacitado y obtener la acreditacin correspondiente por el
Consejo de la Judicatura, previo a ejercer como perito en la Sala de Primera Acogida
definida por el MSP.
Una vez acreditado, la o el mdico puede realizar el procedimiento de examen pericial
en violencia sexual siguiendo los lineamientos de la Fiscala General del Estado.
En el caso de peritajes de violencia sexual manejados en las Salas de Primera Acogida,
el o la mdica guardar las pruebas cuidando la cadena de custodia, hasta que sean
retiradas mediante trmite correspondiente segn se establece en el presente documento.
Para ello se referir a los lineamientos especificados en el protocolo para peritajes
forenses VIF-delitos sexuales de la Fiscala General del Estado (anexo 13).17
Para que el o la mdica pueda realizar un informe pericial, no solo debe estar acreditado
en el Consejo de la Judicatura, sino que debe ser habilitado para interactuar con el
proceso penal mediante un acta de posesin de autoridad competente.
En casos de contra pericia, el mdico o la mdica deber excusarse si l o ella misma
realiz la pericia del caso; los y las profesionales de la salud no estn obligados a
realizar un segundo examen pericial de la vctima.
El o la mdica podr entrar al Sistema de Proteccin de Vctimas y Testigos de la
Fiscala General del Estado en caso de que sea necesario.
En los casos excepcionales de peritaje, calificados como tal de acuerdo a las
disposiciones de la normativa vigente y que sean solicitados por la autoridad
competente, el o la mdica deber coordinar con la Fiscala, quien es la entidad
responsable de la judicializacin de los casos. En este sentido, a fin de cumplir con las
disposiciones, el mdico deber solicitar a la Fiscala el formato de informe, protocolos
de actuacin y la capacitacin respectiva.

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El o la mdica debe guardar una copia de los informes presentados y de los formularios
del caso para su archivo personal. Entregar una copia de cada informe al o la Directora
del establecimiento de salud.
En casos de violencia de gnero contra la niez y la adolescencia, los mdicos pueden
realizar informes periciales sin haber sido acreditados como peritos, sin embargo
debern contar con la delegacin de la autoridad competente, de acuerdo como lo
dispone el artculo 80 del Cdigo Orgnico de la Niez y Adolescencia.
14. Procedimiento General de Atencin
1. Durante todo el procedimiento se seguirn las indicaciones de los
Procedimientos de Atencin Integral a vctimas de Violencia de Gnero
2. Todos los casos de Violencia de Gnero debern ser priorizados como
emergencia independientemente del riesgo vital del/la paciente.
3. El personal administrativo y de recepcin direccionarn al o la paciente sin hacer
preguntas sobre el detalle de lo ocurrido y garantizando un trato respetuoso.
4. El enfermero/a o mdico/a que recepta el caso durante el triaje realizar el
tamizaje de violencia inicial.
5. Si detecta violencia sexual o la demanda es manifiesta en atencin por violencia
sexual, debe remitir a la sala de primera acogida o emergencias donde exista un
mdico acreditado como perito. De no existir una persona acreditada en el
territorio de influencia, se pondr en conocimiento de la Fiscala General del
Estado para la asignacin de un perito forense o del proceso indicado en
coordinacin con el Sistema de Atencin Integral (SAI) de Fiscala.
6. Si el paciente llega por consulta externa o no presenta riesgo vital, en casos
detectados de violencia de gnero el mdico responsable proceder a la
anamnesis.
7. El caso puede darse en tres escenarios diferentes. El mdico responsable se
orientar en las acciones correspondientes a cada escenario:
a) Escenario 1: Personas con indicadores de sospecha de violencia, que no
reconocen esta situacin y que pueda o no estar en riesgo eminente.
b) Escenario 2: Personas con diagnstico y reconocimiento de violencia, sin
riesgo extremo
c) Escenario 3: Personas con diagnstico y reconocimiento de violencia que se
encuentran en riesgo extremo
8. El o la mdica responsable realizar el examen fsico en funcin del caso.
9. El o la mdica responsable realizar una valoracin del estado mental y referir
el tratamiento psicolgico al psiclogo/a del establecimiento de salud o a un
mayor nivel de complejidad de ser necesario. De no existir un profesional de la
salud mental, el mdico responsable realizar contencin emocional e
intervencin en crisis.
10. El o la mdica responsable garantizar el tratamiento de lesiones o condiciones
mdicas especficas de acuerdo con la capacidad resolutiva del establecimiento
de salud y en funcin de la especificidad del caso.
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11. El o la mdica responsable debe realizar el registro del caso en todos los
formularios y formatos especificados en el Manual de Procedimientos.
12. Los y las mdicas estn obligadas a poner en conocimiento de la autoridad del
establecimiento los casos en los cuales se ha identificado un caso de violencia de
gnero; para los casos donde se realiza peritajes de violencia sexual deben usar
el formulario de referencia al sistema judicial que consta en el Protocolo para
peritajes forenses de VIF y violencia sexual de la Fiscal General del Estado
(anexo 13). Cuando la vida o la integridad de la persona est en peligro debido a
la situacin de violencia, debe comunicar a la polica nacional inmediatamente.
13. Las autoridades de los establecimientos estn en la obligacin de poner de
inmediato la noticia del presunto delito a conocimiento de la polica nacional, la
fiscala o los jueces o juezas especializados contra la violencia de la mujer y la
familia.
14. El seguimiento clnico debe ser garantizado por el Jefe de Servicio del
establecimiento de salud. El seguimiento incluir la programacin de consultas
peridicas y/o visitas domiciliarias por el equipo de atencin a vctimas de
violencia de gnero.
15. En casos de violencia sexual en nios, nias o adolescentes, el nio, nia o
adolescente no volver a ser sometido a un examen forense por violencia sexual.
Por esto es fundamental que dichos procedimientos se realicen con orden de
autoridad competente.
16. En casos de violencia sexual es obligatorio garantizar la administracin de anti
concepcin oral de emergencia, anti retrovirales y profilaxis para Infecciones de
Transmisin Sexual.
15. Sobre la anticoncepcin oral de emergencia y profilaxis en VIH y en
Infecciones de Transmisin Sexual
El o la Directora o Gerente del establecimiento de salud deber garantizar la
disponibilidad permanente de Anticoncepcin oral de emergencia, Antirretrovirales y
Antibiticos para la atencin de estos casos.
Se debe garantizar la administracin de estos medicamentos al usuario dentro de las 72
horas siguientes en casos de violencia sexual.
Para los establecimientos de salud del Ministerio de Salud Pblica, el ministerio ser el
responsable de proveer de estos medicamentos a los establecimientos de salud a travs
de los mecanismos institucionales vigentes. Las instituciones de la Red Pblica Integral
de Salud - RPIS debern asegurar el abastecimiento de estos medicamentos a sus
respectivos establecimientos en todo el pas.
16. Vigilancia epidemiolgica
La Direccin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica deber establecer los
procedimientos adecuados para el registro y control de estos casos, usando el formulario
RDACAA.
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17. De la puesta en conocimiento a las autoridades

De conocer algn caso de violencia de gnero que podra ser considerado como delito, o
que ponga en riesgo la integridad o la vida de la persona o sus familiares, el o la mdica
responsable de la atencin deber comunicar a la autoridad del establecimiento de
Salud. A su vez ella deber reportar a la polica nacional, a la Fiscala General de la
Nacin o jueces y juezas de Violencia contra la Mujer y la Familia
En casos de violencia sexual, el o la mdica responsable llenar el formulario de
referencia al sistema judicial que consta en el Protocolo para peritajes forenses de VIF y
violencia sexual de la Fiscal General del Estado (Anexo 13) y lo entregar al o la
directora del establecimiento de salud, guardando una copia para su archivo personal. El
o la Directora garantizar la entrega del formulario de referencia al sistema judicial, a la
autoridad competente y archivar una copia de los documentos enviados.
Los tiempos establecidos en la ley para la puesta en conocimiento de la autoridad
competente son: hasta 48 horas en caso de adultos y hasta 24 horas en caso de nios,
nias o adolescentes. Estos tiempos aplican todos los das del ao.
Sin embargo de ello y en caso de presuntas vctimas que pueden estar en riesgo
inminente el o la mdica del equipo y la autoridad del establecimiento debern
responsabilizarse de la inmediata coordinacin con el sistema judicial.
18. Sobre el procedimiento judicial
El personal de salud puede ser llamado a declarar, ser citado hasta tres ocasiones por el
mismo caso. Esto no implica que el o la mdica deba esperar al tercer llamado, por el
contrario, tratndose de violencia de gnero debe acudir al primer llamado garantizando
con ello la respuesta judicial debida a la vctima. El Cdigo Orgnico Integral Penal, en
los artculos 463 y 502 establece la opcin de la videoconferencia para rendir
testimonio. El o la Directora del establecimiento de salud garantizar la salida de los y
las funcionarias, sin perjuicio de sus vacaciones o permisos y sin que esto sea
descontado.
19. Sobre las evidencias obtenidas durante la atencin
El o la mdica acreditada como perito forense debe responder a los lineamientos del
SNMLCF de la FGE. Todas las evidencias debern ser remitidas a la Polica Judicial
para su custodia de acuerdo al protocolo formulado por la FGE.
20. Sobre el tiempo para la elaboracin de la pericia forense
El tiempo promedio para realizar una pericia forense es de aproximadamente 1 hora y
30 minutos. Esto incluye el examen fsico, la digitalizacin del protocolo forense, la
impresin del mismo.
21. Sobre la seguridad de las vctimas y sus familiares
En los casos en que la integridad o la vida de la vctima o de su familia estn en riesgo
social, el mdico responsable deber solicitar participacin de la Polica Nacional y

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garantizar la seguridad de las personas involucradas. De ser necesario, se puede

hospitalizar como medida de seguridad.
Cuando exista un/a trabajadora social en el establecimiento de salud, esta deber hacer
la evaluacin del riesgo social y solicitar las medidas de proteccin pertinentes a las
autoridades competentes. Para ello, se deber establecer rutas de cooperacin
interinstitucional e intervencin locales.
22. En caso de lesiones graves
De encontrarse con lesiones graves y si es una unidad que no tiene el nivel resolutivo
adecuado, el mdico o la mdica responsable deber referir el caso a un establecimiento
de salud de mayor complejidad con el formulario de referencia y contra referencia del
Ministerio de Salud Pblica. De ser necesario, se solicitar resguardo policial para la
persona. En todos los casos deber ponerse en conocimiento de la FGE la noticia del
presunto delito.
23. Insumos y materiales
Todo establecimiento de salud deber contar con los siguientes insumos, adicional a los
formularios y suministros permanentes:
Fiscala General del Estado
1. Todos los formularios provistos por la Fiscala General del Estado: Protocolo
para peritajes forenses VIF-delitos sexuales y lesiones cuando la vida de la
vctima no corre riesgo por lesiones (anexo 3 de este documento).
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador
1. Instrumentos de Tamizaje Preguntas de Tamizaje universal provistos por el
Ministerio de Salud Pblica.
2. Matriz de consolidacin de datos provista por el Ministerio de Salud Pblica.
3. Formulario de transferencia al sistema de justicia provisto por el Ministerio de
Salud Pblica.
24. Prevencin y Promocin de Salud
El Ministerio de Salud Pblica est obligado a realizar actividades de prevencin y
promocin de salud en relacin a la Violencia de Gnero.
25. Indicadores de aplicacin de esta Norma
Los indicadores para poder medir la norma son los siguientes:
1. Nmero de personas atendidas por violencia de gnero a partir de los registros a
nivel nacional y en salas de primera acogida.
2. Nmero de personas a las que se aplicado el tamizaje de violencia de gnero.
3. Nmero de informes clnicos emitidos.
4. Nmero de informes periciales de violencia sexual enviados al sistema judicial
desde la unidad de salud por mdicos acreditados y posesionados para el efecto.
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5. Tiempo de resolucin de casos en establecimientos de salud en base al

seguimiento en todos los tipos de violencia de gnero.
6. Nmero y porcentaje de embarazos tras la violencia sexual.
7. Nmero de vctimas de violencia sexual que reciben tamizaje y profilaxis
adecuada de VIH y de Infecciones de Transmisin Sexual y anticoncepcin oral
de emergencia dentro de las 72 horas post evento.
26. Monitoreo, control y seguimiento de la Norma
El responsable del monitoreo, vigilancia y seguimiento de la Norma es la Direccin
Nacional de Derechos Humanos, Gnero e Inclusin del MSP. A nivel zonal, los
responsables sern los directores del distrito.

27. Ejecucin de esta Norma

El o la Directora/a del establecimiento de salud deber ejecutar la presente norma en un
lapso no mayor a seis meses a partir de su publicacin. Para ello deber generar un plan
de implementacin.
X.

Procedimientos de Atencin integral en violencia de gnero

Se detallan los procedimientos especficos de atencin integral en violencia de gnero

1. Procedimiento de ingreso al Sistema de Salud
Todo el personal que trabaje en un establecimiento de salud debe priorizar la vida y la
salud del paciente. El procedimiento general est graficado en el flujograma de
Atencin Integral en Violencia de Gnero.
Personal de recepcin:
Paso 1: Demanda de atencin en salud por consulta externa o emergencia. Cuando
la demanda de atencin en salud por consulta externa no es especfica de violencia, el
personal de recepcin debe direccionar al paciente a la atencin solicitada, donde se
contina con el paso 3 de tamizaje rutinario si el paciente est estable, pero si llega
inestable debe continuarse con el paso 4.
Paso 2: Demanda manifiesta de atencin en violencia de gnero o referencia del
sistema judicial. El personal administrativo receptar los casos que asistan derivados
del Sistema Judicial o de la Polica Nacional por Violencia de Gnero, y los casos en
que la persona solicita atencin especfica por Violencia de Gnero.
El recibimiento debe ser respetuoso, sin hacer ms preguntas innecesarias, debe evitarse
la re-victimizacin y los juicios de valor.
En caso de que exista riesgo vital, contine con el paso 4.
Cuando la demanda de atencin en violencia es manifiesta, o cuando las personas son
referidas desde el sistema judicial, siempre y cuando no exista riesgo vital, el tamizaje
rutinario ya no es necesario por lo que debe pasar al paso 5.
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Recordar: Toda atencin en violencia sexual de menos de 72 horas deber considerarse

como una emergencia y deber direccionarse inmediatamente a la atencin en Sala de
Primera Acogida o Servicio de Emergencia.
Personal de salud:
Paso 3: Tamizaje Rutinario. La enfermera/o realizar el tamizaje rutinario en violencia
de gnero en todas las personas que ingresan al sistema de salud, siguiendo el
procedimiento de tamizaje descrito en el subproceso 1. De ser un caso de violencia,
contina con el paso 5. De no ser un caso, contina con el paso 6.
Paso 4: Emergencia o riesgo vital. En todos los casos de riesgo vital deber priorizarse
la atencin en salud, por lo que el o la mdica responsable debe seguir los protocolos
establecidos de acuerdo al caso.
Paso 5: Direccionamiento. Una vez que se ha confirmado un caso de violencia de
gnero, el o la mdica responsable, la enfermera/o o el personal administrativo debe
direccionar inmediatamente a la persona a las Salas de Primera Acogida o emergencias
que cuenten con un mdico/a acreditado. Si el establecimiento de salud no cuenta con
dichas salas, el o la mdica responsable de la atencin seguir el procedimiento de
atencin especfico segn el tipo de violencia y ciclo de vida correspondiente al caso.
Paso 6: Continuar con la atencin solicitada. En funcin de la demanda inicial, y de
no detectarse violencia de gnero, se contina con la atencin en salud inicialmente
demandada.
Recordar: a fin de evitar la revictimizacin de las personas, se referir los casos
inmediatamente a la atencin mdica.

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2. Subproceso 1: Tamizaje en Violencia de Gnero

Todo el personal de salud debe conocer los indicadores de sospecha de violencia. Cuando
no se pregunta especficamente por violencia, se observa que transcurre un intervalo medio
de 10 sesiones (16 meses) hasta que la paciente lo relata. Este resultado pone de manifiesto
la necesidad de contar con algn sistema de deteccin de la violencia.
Paso 1: Respetar la confidencialidad y la no revictimizacin.
De detectar violencia con el tamizaje rpido, la enfermera/o dar contencin emocional y
no har ms preguntas.
Paso 2: La enfermera/o realizar un tamizaje rpido al momento del triaje. Para esto,
utilizar preguntas de tamizaje universal encontrada en el Anexo 1.
Paso 3: El enfermero/a informar al mdico/a que la persona presenta sospecha de
violencia de gnero.
Paso 4: El mdico que recepte el caso identificado como violencia de gnero deber seguir
el procedimiento de atencin correspondiente al tipo de violencia y ciclo de vida.
Recordar: un tamizaje y un procedimiento de atencin en casos de violencia de gnero
debe abstenerse de sugerir al paciente lo que puede haber sucedido. No ponga palabras en
la boca del paciente, no induzca respuestas, mantenga una actitud de escucha y de
contencin emocional.
3. Procedimientos Generales de la Atencin integral en violencia de gnero
La atencin integral en violencia de gnero tiene especificidades en funcin del tipo de
violencia sufrida, el ciclo de vida de la persona, y caractersticas especficas que deben
considerarse. El procedimiento de atencin debe darse en un ambiente clido y con
privacidad, respetando la confidencialidad. Sin embargo, existen algunos puntos generales
que debern seguirse en todos los casos, como se especifica en el Flujograma de atencin
integral en violencia de gnero, en el que se especifican los siguientes pasos:
En relacin a este procedimiento es necesario tomar en cuenta los siguientes aspectos:
Adultos/as mayores y personas con discapacidad:
a) Los / las adultas mayores y las personas con discapacidad requieren de una atencin
especial en funcin de sus derechos y necesidades.
b) Las personas con discapacidad son todas aquellas que, como consecuencia de una o
ms deficiencias fsicas, mentales, intelectuales o sensoriales, con independencia de
la causa que la hubiera originado, ven restringida permanentemente su capacidad

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biolgica, psicolgica y asociativa para ejercer una o ms actividades esenciales de

la vida diaria, en la proporcin que establezca el reglamento.
c) Entre los tipos de abuso que sufren los adultos mayores y personas con discapacidad
se encuentran: fsico, sexual, emocional, psicolgico, negligencia, abandono,
explotacin financiera o material, y auto-negligencia.
d) El abuso a ancianos tiene una prevalencia del 2% al 10%.
e) Los peligros potenciales de la evaluacin de abuso y negligencia de ancianos
incluyen la vergenza, la culpa, miedo de venganza o abandono de los agresores y
la repercusin de falsos positivos.
Poblacin Gays, Lesbianas, Bisexuales, Transgnero, Transexuales, Travestis e Intersex,
GLBTI
a) La atencin en violencia de gnero a poblacin GLBTI debe ser de calidad y calidez
como en todos los casos de violencia.
b) La dinmica de violencia intrafamiliar en poblacin GLBTI tiene los mismos
parmetros que se consideran en la valoracin de violencia intrafamiliar y de
violencia de la pareja ntima por lo que el triaje inicial debe aplicarse por la
enfermero/a.
Tomando en cuenta los aspectos presentados, siga el proceso de consideraciones generales
de atencin integral en violencia de gnero.
Paso 1: Intervencin en crisis. En caso de que la persona se encuentre en estado de crisis
psicolgica, deber realizarse la contencin emocional por parte del o la mdica y del
enfermero/a. Referirse al procedimiento de intervencin en crisis descrito ms adelante. De
no requerirse, contine con el paso 2.
Paso 2: Anamnesis. El o la mdica responsable debe realizar un recibimiento clido,
abierto a escuchar, sanar, facilitar y responder a la demanda de ayuda.
La entrevista se realizar una sola vez, a solas con la persona, sin emitir juicios de valor u
opiniones sobre lo relatado. Seguir una secuencia lgica de preguntas ms generales e
indirectas a otras ms concretas y directas. Cuando la persona est preparada, aborde
directamente el tema de violencia.
Paso 3: Examen fsico. El o la mdica responsable realizar un examen mdico/a general
detallado, focalizado, que incluya valoracin de signos vitales, previa explicacin del
procedimiento a seguir con el consentimiento de la persona.
Paso 4: Valoracin del estado mental. El o la mdica responsable realizar una evaluacin
del estado emocional: angustia, bloqueo emocional, pnico, otros y de funciones psquicas
a partir de la orientacin tmporo-espacial. De ser necesario y contarse con el recurso, un
profesional de la salud mental apoyar en esta evaluacin.
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Paso 5: Diagnstico y Tratamiento. En todos los casos el o la mdica responsable

garantizar los procedimientos diagnsticos y teraputicos en funcin del caso.El
tratamiento deber realizarse en todos los casos atendidos, ya sea que se realice un peritaje
o no.
Paso 6: Registro del caso. Todos los casos de violencia de gnero atendidos debern ser
registrados en el formulario 008 o Historia Clnica y formulario 005 y consolidados en el
Parte Diario por el o la mdica responsable, utilizando cdigos CIE-10.Registrar el
formulario EPI 2 y en el RDACAA, o en el formato que defina la Autoridad Sanitaria, a
travs de la Direccin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
Paso 7: Valoracin de nivel de riesgo social. El o la mdica responsable debe garantizar la
seguridad de la persona partiendo de la evaluacin conjunta con la persona afectada sobre
la probabilidad inminente de sufrir un evento con peligro para su integridad y vida, o la de
sus dependientes.
No existe riesgo: contine con el paso 9.
Si existe riesgo: Contine con el paso 8.
Paso 8: Plan de emergencia. Si se ha detectado que la persona est en peligro o en riesgo,
debe informar sobre alternativas de proteccin, derivando a Fiscala General del Estado o
considerando la remisin a algn albergue de la localidad, tratando de precautelar la
integridad de la persona.
El o la mdica informar al Director del establecimiento de Salud para que ponga en
conocimiento de la autoridad competente para conocer, juzgar y sancionar los posibles
delitos de violencia de gnero (Polica, Fiscala o Jueces de Violencia contra la Mujer y La
Familia).
El o la trabajadora social debe construir una estrategia de seguridad ante el riesgo social
solicitando acompaamiento de la Polica Nacional, y Fiscala General del Estado.
Paso 9: Referencia y Contrareferencia. Est orientada a los servicios de salud. El o la
mdica responsable garantizar que todos los casos que requieran atencin especializada,
en caso de que su capacidad resolutiva no lo permita, sern referidos al establecimiento de
salud que cuente con la misma.
Todos los casos sern contrareferidos para el seguimiento al establecimiento de salud en el
cual est adscrita la persona, excepto en el caso que se encuentre en riesgo la seguridad de
la persona. Este procedimiento debe realizarse en el formulario 053.
Paso 10: Puesta en conocimiento de la autoridad competente. El o la Directora del
establecimiento de salud es responsable de poner en conocimiento de la Fiscala o del
personal del Sistema especializado integral de investigacin, de medicina legal y ciencias

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forenses. El o la mdica o la persona responsable entregar al o la directora los formularios

de registro correspondientes que detallen la atencin realizada
Paso 11: Seguimiento. El mdico que hizo la atencin inicial es el responsable del
seguimiento del caso El o la psicloga que atendi el caso deber realizar el seguimiento
psicoteraputico. El o la trabajadora social realizar el seguimiento de las condiciones
sociales de la persona atendida. Deber programar visitas domiciliarias de seguimiento para
valorar la situacin de la persona. De no contar con este personal, el o la mdica
responsable realizar el seguimiento clnico del caso.

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4. Procedimiento de atencin integral en violencia fsica.

Paso 1: Intervencin en crisis. Referirse al procedimiento No. 13. Una persona violentada
fsicamente puede acudir al servicio en estado de crisis, por lo que se requiere hacer la
intervencin y adecuar la situacin antes de realizar la anamnesis.
Paso 2: Anamnesis. El o la mdica responsable realizar una anamnesis orientada a
obtener los datos relacionados con el episodio de violencia fsica. El informe debe incluir
fecha en que ocurrieron las lesiones (para facilitar el seguimiento y la evolucin) y
descripcin de lo sucedido.
Paso 3: Examen fsico. El o la mdica deber describir las lesiones fsicas en direccin
cfalo caudal; naturaleza de la lesin (contusin, hematoma, erosin, herida, excoriacin,
mordedura, quemadura); origen de las lesiones (contusas, arma blanca, arma de fuego,
quemadura); descripcin de la lesin (forma, color, longitud, trayectoria, fecha, nmero); y
signos clnicos de patologas mdicas. Cuando la violencia fsica se acompaa de violencia
sexual, se deber aplicar el proceso especfico para estos casos.
Paso 4: Valoracin de estado mental. Remitirse a las consideraciones generales de la
atencin integral en violencia de gnero. Siga el procedimiento especfico de violencia
psicolgica para orientarse en el abordaje.
Paso 5: Diagnstico y tratamiento. Se tratar las lesiones fsicas segn la capacidad
resolutiva de la unidad operativa. Adems, deber poner en conocimiento del o la Directora
de la Unidad de Salud.
Paso 6: Registro del caso. Historia Clnica y formularios correspondientes.
Paso 7: Valoracin del riesgo social. Siga las indicaciones de procedimientos generales
Paso 8: Plan de Emergencia. Siga las indicaciones de procedimientos generales.
Paso 9: Referencia y Contrareferencia. Realice el informe de referencia cuando el caso
clnico lo amerita, segn la capacidad resolutiva, utilizando el formulario correspondiente.
Paso 10: Puesta en conocimiento de la autoridad competente. El o la responsable de la
atencin referir el caso a la autoridad competente.
Si requiere examen mdico legal, la realizacin de este deber ser efectuado por un perito
acreditado por el Consejo de la Judicatura. El o la Directora de la Unidad de Salud deber
ponerse en contacto con la autoridad competente para contar con un perito.
Paso 11: Seguimiento. El seguimiento estar enfocado en ver la evolucin de las lesiones
atendidas, as como detectar el aparecimiento de nuevas lesiones. Todo el equipo de
atencin en violencia de gnero es responsable del seguimiento.

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5. Procedimiento de Atencin integral en violencia psicolgica.

Paso 1: Intervencin en crisis. Siga el proceso establecido anteriormente.
Paso 2: Anamnesis. La anamnesis se dirigir hacia la situacin familiar, interacciones,
vnculos, formas de resolver conflictos, roles, etc. Adems, se preguntar sobre la situacin
econmica del hogar, actividad laboral de la familia, los apoyos personales, familiares y
amistades con que cuenta la persona afectada, adems de vnculos con organizaciones o
grupos. Se incluirn datos del probable agresor. Se buscar signos y sntomas psicolgicos
y psicosomticos a partir de los indicadores de sospecha de la Gua de Atencin Integral en
Violencia de Gnero.
Paso 3: Examen Fsico. Enfatice la sintomatologa que la persona afectada refiere. Se
valorarn los signos vitales y se realizar el examen mdico general detallado.
Paso 4: Valoracin del estado mental. Se evaluar el estado emocional de la persona,
grado de afectacin de su salud mental, manifestaciones psicolgicas y reas
comprometidas.
Paso 5: Diagnstico y Tratamiento. El o la psicloga debe brindar tratamiento tanto a la
persona como a su grupo familiar. El o la psicloga debe elaborar un plan teraputico, en el
cual se constaten signos, sntomas y lesiones de existir, as como nmero de sesiones y
periodicidad. La prescripcin de ansiolticos o antidepresivos debe realizarse nicamente
bajo criterios clnicos, y recetados por un mdico o una mdica calificada.
Paso 6: Registro de Casos. Deben ser registrados en el parte diario y en los formularios
correspondientes.
Paso 7: Valoracin de nivel de Riesgo social. El o la trabajadora social, el o la psicloga
debe evaluar si la vida de la persona o de su familia se encuentra en riesgo.
Si existe riesgo: pase al paso 8.
No existe riesgo: pase al pase 9.
Se debe poner en conocimiento de esta situacin al o la Directora de la Unidad de Salud.
Paso 8: Plan de Emergencia. Si se ha detectado que la persona o su familia se encuentran
en factor de riesgo o a la integridad, debe informar sobre alternativas de proteccin,
derivando a Fiscala General del Estado o considerando la remisin a algn albergue de la
localidad.
Paso 9: Referencia y Contrareferencia. Realice el informe de referencia cuando el caso
clnico lo amerita, segn la capacidad resolutiva, utilizando el formulario correspondiente.
Paso 10: Puesta en conocimiento de la autoridad competente. En caso de ser necesario
remtase a las indicaciones generales.
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Paso 11: Seguimiento de los casos. El seguimiento deber realizar el equipo que atendi el
caso, en funcin de procedimientos establecidos, y de la gravedad de la violencia
psicolgica diagnosticada.
6. Procedimiento de atencin integral en negligencia a nios, nias y adolescentes
(NNA)
En relacin a este procedimiento es necesario tomar en cuenta los siguientes aspectos:
a) Considere los tipos de negligencia a los que pueden estar expuestos los nios, nias
y adolescentes.
b) El principio bsico que rige la negligencia es el de un conocimiento previo por parte
del cuidador de una situacin de peligro y la posibilidad de tomar una medida de
proteccin o prevencin oportuna que mitigue o elimine el riesgo al que est
expuesto el nio, nia o adolescente.
c) Un segundo elemento est constituido por la intencionalidad en no tomar la medida
o precipitar los eventos, a pesar de conocer los riesgos a los que est expuesto el
NNA.
d) Las diferentes situaciones de negligencia o descuido se pueden presentar por:
ambientes fsicos inadecuados,
presencia de situaciones de riesgo ambiental,
cuidado inapropiado de las nias, nios y adolescentes,
negligencia en el acompaamiento a sus procesos de desarrollo.
e) Recuerde que los indicadores de sospecha de negligencia alertan de la posibilidad
de otras formas de violencia.
Paso 1: Intervencin en Crisis. No se considera necesario a menos que se detecte crisis
psicolgica.
Paso 2: Anamnesis. El o la mdica o el enfermero/a realizarn preguntas orientadas a
buscar negligencia de acuerdo a los siguientes indicadores:
Descuido dental
Necesidad de lentes no cubierta
Problemas en el aseo o el cuidado personal
Presencia de situaciones de riesgo ambiental
Cuidado inapropiado de los nios
Negligencia en el acompaamiento a sus procesos de desarrollo.
Paso 3: Examen Fsico. Es deber del o la mdica realizar el examen fsico completo.
Paso 4: Valoracin del estado mental. Es deber del o la psicloga o mdico/a evaluar y
registrar las maneras y actitudes, aspectos de las funciones psquicas, desarrollo y grado de
afectacin de su salud mental y fsica.
Paso 5: Diagnstico y tratamiento. El o la mdica realizar el tratamiento de acuerdo al
caso.
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Es deber del o la psicloga elaborar un plan de atencin teraputica para el nio, nia o
adolescentes, que adems contenga acciones con su grupo familiar.
Es deber del o la psicloga proponer un trabajo teraputico con los cuidadores para trabajar
los problemas identificados.
Paso 6: Registro del Caso. Utilice los formularios correspondientes.
Paso 7: Valoracin de riesgo social. Es deber del o la trabajadora social utilizar la ficha
para la valoracin social del nio, nia o adolescente y de su familia en visitas
domiciliarias. El o la mdica responsable debe garantizar la seguridad del nio, nia o
adolescente partiendo de la evaluacin conjunta con la persona afectada sobre la
probabilidad inminente de sufrir un evento con peligro para su integridad y vida.
Si existe riesgo: contine con el paso 8.
No existe riesgo: contine con el paso 9.
El o la mdica informar al o la Directora del establecimiento de Salud para que ponga en
conocimiento de la autoridad competente.
Paso 8: Plan de Emergencia. Si se ha detectado que el NNA est en peligro o en riesgo,
debe informar sobre alternativas de proteccin, derivando a Fiscala General del Estado, o
considerando la remisin a algn albergue de la localidad.
Paso 9: Referencia y Contrareferencia. En funcin de las necesidades especficas del
caso.
Paso 10: Puesta en conocimiento de la autoridad competente. En casos en que se
requiera atencin por riesgo vital y no se cuenta con el consentimiento de los
representantes, deber ponerse en conocimiento del o la Directora del establecimiento
inmediatamente, se debe hospitalizar. De encontrarse con indicadores de otros tipos de
violencia deber poner en conocimiento del o la Directora del Establecimiento. En caso de
riesgo social del nio, nia o adolescente, debe poner en conocimiento del o la Directora.
Los trabajadores sociales pondrn en conocimiento de la Junta Cantonal de proteccin de
derechos de Nios, Nias y adolescentes.
Paso 11: Seguimiento. Todo el equipo de atencin integral en violencia de gnero es
responsable del respectivo seguimiento del caso. Es deber del trabajador/social desarrollar
un plan de visitas domiciliarias para hacer seguimiento al caso y determinar aparecimiento
de nuevas situaciones de violencia o de riesgo.

7. Procedimiento especfico de Atencin Integral en Violencia Sexual

Este procedimiento responde a un Convenio entre la Fiscala General del Estado y el
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador para el trabajo interinstitucional con el fin de
evitar la re-victimizacin y efectivizar el procedimiento integral de atencin. Estos
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lineamientos deben seguirse tambin en la atencin integral en violencia sexual a NNA,

como se especifica ms adelante. El proceso est descrito en el flujograma de atencin en
violencia sexual, y en el anexo 12 se encuentran los subprocesos.
En el Anexo 12 de esta norma se encontrarn los flujogramas de los subprocesos
implicados. En relacin a este procedimiento es necesario tomar en cuenta los siguientes
aspectos:
A)

Adultos
a) La pericia no debe de realizarse en todos los casos. Algunas veces la vctima puede
referir eventos que han sucedido aos atrs en los cuales no se debe realizar el
peritaje, pero si realizar el proceso de atencin integral
b) De ser necesario un examen pericial este debe ser ejecutado por un perito forense
acreditado por el Consejo de la Judicatura. En caso de no contar con un perito, el
Fiscal puede designar a un mdico o una mdica para realizar este procedimiento.
c) Para la realizacin del examen pericial se debe de utilizar el procedimiento
establecido por fiscala, y los insumos y formularios establecidos por esta
institucin.
d) Es obligacin mantener la cadena de custodia de cualquier prueba o evidencia
encontrada en el procedimiento de atencin.
e) El mantenimiento de fluidos biolgicos (sangre/ orina) tomados como muestras a
usuarios/as deben permanecer refrigerados entre 4C y 8C segn norma
internacional. Se debe realizar el control de esta temperatura mediante registro
grfico.

B) Nios, nias y adolescentes

a) Cuando se trata de nios, nias o adolescentes, bajo ningn concepto se realizar el
examen pericial dos veces.
b) De no haber sala de primera acogida en el establecimiento de salud o un mdico/a
capacitado por el Consejo de la Judicatura, el o la mdica que realiza la atencin es
responsable por el proceso pericial, por lo que deber guiarse por los lineamientos
de la Fiscala General del Estado.
c) Si se detecta amenazas contra la vida es deber del o la mdica, psiclogo o
psicloga, enfermero o enfermera, o trabajador, trabajadora social comunicar al
Director o Directora de la Unidad de Salud para que d a conocer a la Fiscala y
pueda ingresar al Programa de proteccin de Vctimas y Testigos.
d) En el caso de no contar con Sala de Primera Acogida, el examen mdico servir
como examen pericial.
Paso 1: Intervencin en Crisis. En todos los casos de violencia sexual, deber realizarse la
contencin emocional por parte del o la mdica y del o la enfermera. Referirse al
procedimiento de intervencin en crisis descrito ms adelante.
Paso 2: Anamnesis. Se concentrar en el episodio de violencia. Preguntar respecto a los
hechos referidos en relacin con la agresin (fecha, lugar, hora, tipo de agresin sexual) y
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los actos realizados despus de la agresin y antes de la exploracin (aseo personal, toma
de medicamentos o alimentos, etc.). El o la mdica responsable debe investigar todo lo
relacionado con antecedentes de intervenciones, medicamentos, consumo asociado de
alcohol y otras drogas. Deber indagar sobre la historia ginecolgica: menarqua, fecha de
la ltima menstruacin, mtodo anticonceptivo, ltima relacin sexual y disfunciones
sexuales. El o la mdica deber seguir las buenas prcticas establecidas en la Gua de
Atencin Integral en Violencia de Gnero respecto al abordaje de casos de violencia sexual.
Paso 3: Examen fsico clnico. En estos casos el consentimiento informado se realizar con
los representantes del nio, nia o adolescente, y los adolescentes de entre 12 y 18 aos,
deben firmar el consentimiento informado. El objetivo del examen fsico clnico consiste en
identificar lesiones y dar el tratamiento adecuado y oportuno. El examen fsico debe
identificar todas las lesiones corporales, signos clnicos y evaluar sobre posibles
derivaciones. El examen fsico incluir un examen segmentario, ginecolgico, gnitourolgico y proctolgico
El objetivo del examen pericial consiste en buscar evidencias del presunto delito para el
sistema judicial. Para tal caso se debe seguir lo establecido en el Protocolo de la Fiscala
General del Estado.
El informe de la atencin clnica tiene validez legal.
Independientemente de la edad y del sexo de la vctima, con el objetivo de respetar los
derechos de paciente, debe estar presente otra persona profesional a parte del profesional
que est realizando el examen:
Si la vctima es hombre debe estar presente otro hombre.
Si la vctima es mujer debe estar presente otra mujer.
En casos de nios, nias o adolescentes, el examen no puede repetirse para evitar la
revictimizacin, por lo que, de encontrarse con un caso de violencia sexual en este grupo,
deben seguirse los pasos del Manual de Fiscala. El informe de la atencin clnica tiene
validez legal.
Paso 4: Valoracin del estado mental. El o la psicloga responsable realizar una
evaluacin del estado mental tomando en cuenta la posibilidad de afectacin de las
funciones por toxicidad y considerando las fases de desarrollo del nio, nia o adolescente.
Paso 5: Diagnstico y tratamiento:: En todos los casos se seguirn los siguientes
procedimientos con el consentimiento informado de la persona o de los representantes
(apoderados o cuidadores) del nio, nia o adolescente:
a)
Exmenes de laboratorio: de acuerdo a la capacidad resolutiva de la unidad se
realizan los siguientes exmenes, tomando en cuenta el tiempo transcurrido desde la
agresin:
Biometra hemtica, perfil heptico y qumica sangunea.
Tamizaje para infecciones de transmisin sexual: VDRL o RPR, gram y fresco de
secreciones, KOH, Herpes, Clamidia, Gonorrea, Hepatitis B y Hepatitis C para
descartar infeccin/es previas.
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 Tamizaje para VIH, para descartar infeccin previa.

El equipo de atencin deber dar consejera pre y pos-prueba a padres y/o
cuidadores del nio/a previa a la solicitud exmenes de VIH y realizar un nuevo
examen a los 3, 6 meses y al ao de ocurrida la agresin.
Tamizaje de embarazo en orina o sangre (diagnstico de embarazo previo)
Pruebas toxicolgicas en orina y sangre en caso de sospecha de intoxicacin por
drogas (cocana, marihuana, opiceos, tranquilizantes, ansiolticos, herona, etc).
Auscultacin y muestreo de secrecin vaginal, anal y oral, en busca lesiones as
como de sangre o semen (segn corresponda).
Muestra de residuos en uas en busca de piel o sangre.

b)

Tratamiento El o la mdica responsable debe administrar el tratamiento profilctico

respectivo, tomando en cuenta que la efectividad de estos tratamientos depende del
tiempo transcurrido desde el evento. A continuacin se detalla los tratamientos
profilcticos a administrarse:

Prevencin de embarazo: Anticoncepcin oral de emergencia, dentro de las 72

horas de ocurrida la agresin. Administrar en forma gratuita (levonorgestrel 1,5
mg. dosis nica) a las mujeres en edad frtil.
Prevencin de VIH: la primera dosis de medicamentos antirretrovirales deber
administrarse en la Unidad de Salud de referencia (con capacidad resolutiva)
ms cercana al evento, las siguientes dosis de medicamentos antirretrovirales
sern entregadas y administradas bajo estricta supervisin profesional de la
Unidad de Atencin Integral de VIH, de acuerdo a los siguientes esquemas,
segn el riesgo de transmisin del virus.
Consejera: sobre efectos adversos que la medicacin profilctica puede causar
tanto los antirretrovirales como de los antibiticos y hormonas a ser
suministradas.
Seguimiento: de los pacientes en tratamiento profilctico para asegurar
adherencia al tratamiento antirretroviral por 28 das.

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a) Cuadro de Esquema #. 1 Profilaxis para VIH en nios y adolescentes.

a. a) Cuadro de Tratamiento Esquema 1

b) Cuadro Nro. 2de Esquema de Profilaxis para VIH en nios/as y

adolescentes

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b.b) Cuadro de Tratamiento esquema 2

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c) Cuadro Nro.3 Esquema de profilaxis para VIH en nios/as y adolescentes

c. c) Cuadro de Tratamiento Esquema 3

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A ser considerado por el personal de salud:

Si hay sospecha de infeccin con una cepa resistente y se conoce la historia
antirretroviral de la fuente (agresor/a), pueden introducirse las modificaciones
pertinentes, pero estas decisiones nunca retrasarn el inicio de la Profilaxis Pos
Exposicin y se tomarn con la concurrencia de un experto en infeccin por VIH.
Se informar al paciente, de forma acorde con su edad, y a su tutor legal de los
posibles efectos secundarios de los medicamentos indicados.
En casos de nios y nias menores de tres aos, debe solicitar asesora del programa
de VIH/Sida-ITS.

Profilaxis para infecciones de transmisin sexual

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 Todo el personal de salud del equipo de atencin integral en violencia de gnero

deber estar involucrado en la atencin inicial y deber involucrarse con el
seguimiento del caso.
Deber suministrarse el tratamiento antirretroviral profilctico durante 4 semanas.
Continuar la profilaxis de Infecciones de Transmisin Sexual de acuerdo al esquema
utilizado.
Se realizarn nuevos controles de exmenes de laboratorio siguiendo los tiempos
estipulados en la tabla siguiente:
Adultas/os vctimas de violencia sexual
a)

Exmenes de laboratorio. De acuerdo a la capacidad resolutiva de la unidad se

realizan los siguientes exmenes, tomando en cuenta el tiempo transcurrido desde la
agresin:

b)

Biometra hemtica, perfil heptico y qumica sangunea

Tamizaje para infecciones de transmisin sexual: VDRL o RPR, para descartar
enfermedad previa.
Tamizaje para VIH, para descartar infeccin previa.
El equipo de atencin deber dar consejera pre y pos-prueba a padres y/o
cuidadores del nio/a previa a la solicitud exmenes de VIH y realizar un
nuevo examen a los 3, 6 meses y al ao de ocurrida la agresin.
Tamizaje de embarazo en orina o sangre (diagnstico de embarazo previo)
HBsAg, AntiHBc (si no tienen vacunacin completa), AntiHBs (si tiene
vacunacin previa), Hepatitis C, para descartar infeccin previa.
Pruebas toxicolgicas en orina y sangre en caso de sospecha de intoxicacin por
drogas (cocana, marihuana, opiceos, tranquilizantes, ansiolticos, herona,
etc.).
Auscultacin y muestreo de secrecin vaginal, anal y oral, en busca lesiones as
como de sangre o semen (segn corresponda).
Muestra de residuos en uas en busca de piel o sangre.

Tratamiento El mdico/a responsable debe administrar el tratamiento profilctico

respectivo, tomando en cuenta que la efectividad de estos tratamientos depende del
tiempo transcurrido desde el evento. A continuacin se detalla los tratamientos
profilcticos a administrarse:
Prevencin de embarazo: Anticoncepcin oral de emergencia, dentro de las 72
horas de ocurrida la agresin. Administrar en forma gratuita (levonorgestrel 1,5
mg. dosis nica) a las mujeres en edad frtil.
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Prevencin de VIH: la primera dosis de medicamentos antirretrovirales

deber administrarse en la Unidad de Salud de referencia (con capacidad
resolutiva) ms cercana al evento, las siguientes dosis de medicamentos
antirretrovirales sern entregadas y administradas bajo estricta supervisin
profesional de la Unidad de Atencin Integral de VIH, de acuerdo a los
siguientes esquemas, segn el riesgo de transmisin del virus.
Consejera: sobre efectos adversos que la medicacin profilctica puede causar
tanto los antiretrovirales como de los antibiticos y hormonas a ser
suministradas.
Seguimiento: de los pacientes en tratamiento profilctico para asegurar
adherencia al tratamiento antiretroviral por 28 das.
Profilaxis para Adolescentes y Adultos por peso incluidas mujeres embarazadas y
en lactancia

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Profilaxis para Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) en adolescentes con

peso > 45 kg, adultos incluidas mujeres embarazadas y en lactancia.

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Paso 6: Registro del caso. El caso debe registrarse en los formularios correspondientes.
Paso 7: Valoracin de nivel de riesgo social. El o la mdica responsable debe garantizar la
seguridad de la persona, partiendo de la evaluacin conjunta con la persona afectada sobre
la probabilidad inminente de sufrir un evento con peligro para su integridad y vida, o la de
sus dependientes.
Si existe riesgo: Contine con el paso 8
No existe riesgo: contine con el paso 9.
El o la mdica informar al o la Directora del establecimiento de Salud para que ponga en
conocimiento de la autoridad competente.
Paso 8: Plan de Emergencia. Si se ha detectado que el NNA est en peligro o en riesgo,
debe informar sobre alternativas de proteccin, derivando a Fiscala General del Estado, o
considerando la remisin a algn albergue de la localidad.
Paso 9: Referencia y Contrareferencia. Est orientada a los servicios de salud. El o la
mdica responsable garantizar que todos los casos que requieran atencin especializada
sern referidos al establecimiento de salud que cuente con la misma.
Todos los casos sern contrareferidos para el seguimiento al establecimiento de salud en el
cual est adscrita la persona, excepto en el caso que se encuentre en riesgo la seguridad de
la persona. Este procedimiento debe realizarse en el formulario 053.
Paso 10: Puesta en conocimiento de la autoridad competente. El o la Directora de la
Unidad de Salud es el responsable de poner en conocimiento a la Fiscala. El o la mdica
responsable entregar al director o directora los formularios de registro correspondientes
que detallen la atencin realizada garantizando la confidencialidad del caso y de la vctima.
Derivacin de los usuarios y usuarias vctimas de delitos sexuales a otro
profesional mdico o la mdica que har el seguimiento. El o la mdica ser
responsable de derivar a estos pacientes a otras instancias para llevar a cabo el
seguimiento.
Responsabilidades en el proceso penal. La o el perito forense o mdico, mdica
designada, debe rendir testimonio anticipado o hacerlo mediante video conferencia
de acuerdo a las disposiciones del Cdigo Orgnico Integral Penal (artculo 463).
Su actuacin es reservada.
Medios de verificacin. La o el perito forense o el o la mdica designada para el
examen pericial sern notificados por medio de un documento oficial de su
comparecencia en la audiencia.
Audiencia. Es deber del perito forense o del o la mdica designada para el examen
pericial haber estudiado el caso, llevar consigo todos los documentos de soporte de
su peritaje, y revisar las recomendaciones de preparacin para audiencias incluidas
en la Norma de Atencin Integral en violencia de gnero.

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Tiempo de realizacin de pericias y entrega de informes. En caso de haber

realizado un examen pericial, deber seguir lo especificado en el Manual de
Fiscala. El tiempo estipulado para un peritaje es de 1 hora y 30 minutos.

Paso 11: Seguimiento. Todo el personal de salud del equipo de atencin integral en
violencia de gnero deber estar involucrado en la atencin inicial y con el seguimiento del
caso.
De encontrarse con un embarazo, deber referir el caso a ginecologa para el
seguimiento.
Embarazo producto de una violacin. Es deber del o la mdica o el o la
psicloga informar sobre la imposibilidad de practicar un aborto en este caso, a
menos que la paciente padezca de discapacidad mental, de acuerdo con el art.
150 del COIP., o en caso de Aborto teraputico que consiste en la terminacin
mdica o quirrgica del embarazo para prevenir lesiones graves o permanentes
en la mujer embarazada. Cuando hay riesgo grave para la vida de la madre,
riesgo de una enfermedad de origen gentico o congnito grave y para
salvaguardar la salud fsica o mental de la madre, cuando estas estn
amenazadas por el embarazo o por el parto.
El o la mdica o el o la psicloga debe de realizar apoyo y contencin
emocional e informar de los peligros de un aborto no seguro.
Cuando el caso lo requiera, deber suministrarse el tratamiento antirretroviral
profilctico durante 4 semanas, y deber brindarse asesora, tratamiento y
seguimiento en casos donde se determine que existe riesgo de transmisin
vertical de VIH.
Continuar la profilaxis de Infecciones de Transmisin Sexual de acuerdo al
esquema utilizado.
Se realizarn nuevos controles de exmenes de laboratorio siguiendo los
tiempos estipulados en la tabla siguiente:

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8. Procedimiento para la intervencin en crisis.

En relacin a este procedimiento es necesario tomar en cuenta que:
a-. El objetivo es Ayudar a la persona a recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado
que tena antes del incidente que precipit la crisis o potencialmente creativo que le permita
superar el momento crtico.
Paso 1: Realizacin del contacto psicolgico. Es deber del profesional que realice
intervencin en crisis escuchar cmo la persona en crisis visualiza la situacin y se
comunica cualquiera que sea el entendimiento que surja. Es deber de profesional invitar a la
persona a hablar, escuchar lo que pas (los hechos) y la reaccin de la persona ante el
acontecimiento (sentimientos), establecer lineamientos reflexivos, y as cuando los
sentimientos estn presentes de manera obvia (seales no verbales).
Paso 2: Analizar las dimensiones del problema. Es deber del profesional que realiza
intervencin en crisis analizar las siguientes dimensiones: pasado inmediato, presente y
futuro inmediato en relacin al problema vivido.
Paso 3: Sondear las posibles soluciones. Es deber del profesional que realiza intervencin
en crisis sondear las soluciones al problema, las cuales muchas veces no solo refieren al
evento, sino a actividades relacionadas a la salud, denuncia, etc.
Paso 4: Elaborar un plan de acciones para el futuro inmediato. El profesional que
realiza intervencin en crisis debe realizar en conjunto con la vctima un plan de
actividades a ejecutar en el futuro inmediato, las cuales pueden ir desde la atencin mdica
hasta el ingreso, terapia psicolgica, denuncia, etc.
Paso 5: Seguimiento al Plan de acciones. El profesional que realiza intervencin en crisis
debe hacer un seguimiento a las actividades establecidas en el plan de acciones para el
futuro inmediato.
9. Procedimiento para la preparacin para participar en audiencias.
En relacin a este procedimiento es necesario tomar en cuenta lo siguiente:
a) Asegrese de tener claridad en relacin con el caso en audiencia.
b) Mantenga siempre orden en sus archivos y revise el caso antes de la audiencia o
comparecencia.
Paso 1: Conocer la ley. Es deber del o la mdica o psiclogo/a llamado a testificar en una
audiencia conocer el marco legal que regula su accionar profesional. Es deber del o la
mdica o psiclogo/a conocer los principios bioticos y los cdigos de conducta que rigen
su profesin. Es deber del o la mdica o psiclogo/a conocer su rol como clnico y su rol en
la corte.

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Paso 2: Conocimiento emprico. Es deber del o la mdica o psiclogo/a apoyar su

declaracin con evidencias empricas, as como estudios acadmicos al respecto.
Paso 3: Contra examinacin de la defensa. Para evitar cuestionamientos de la defensa es
deber del o la mdica o psiclogo/a presentar su currculum con informacin verdica. Es
deber del o la mdica o psiclogo/a responder a las preguntas desde los conocimientos
relacionados a su mbito, sin incluir juicios de valor o informacin errnea.
Paso 4: De su declaracin. El o la mdica o psiclogo/a debe responder en funcin del
caso y no de los estudios consultados, los cuales si pueden servir para sostener los
argumentos. El o la mdica o psiclogo/a debe responder en funcin de conclusiones
relacionadas al informe pericial correspondiente. El o la mdica o psiclogo/a deben dar
informacin objetiva en sus declaraciones.
10. Procedimiento para el autocuidado de los equipos
El personal de salud, por la naturaleza del trabajo que realiza, se encuentra constantemente
enfrentado a casos de violencia de gnero, lo que implica una relacin cotidiana con el
sufrimiento, la angustia e incluso el peligro en el que se encuentran muchas personas. El
cuidar a otros puede tener un costo en las personas, por lo que es necesario entender los
posibles efectos que su trabajo puede generar y las alternativas de auto-cuidado que pueden
ayudarle a lidiar con los mismos.
Paso 1: Poner lmites. Los profesionales que trabajan en situaciones de violencia deben
poner lmites entre su desempeo profesional y su vida privada.
Paso 2: Respetar los tiempos de descanso. Los profesionales que trabajan en situaciones
de violencia deben mantener tiempos de descanso necesarios para que su cuerpo recupere el
nivel de agotamiento.
Paso 3: Practicar actividades fsicas. Los profesionales que trabajan en situaciones de
violencia deben desarrollar actividades fsicas que les permitan soltar la frustracin propia
del trabajo que desempean.
Paso 4: Sesiones grupales. Los profesionales que trabajan en situaciones de violencia
deben tener sesiones grupales al mando de un psicoterapeuta externo, para trabajar distintos
aspectos psicolgicos.
Paso 5: Psicoterapia individual. Los profesionales que trabajan en situaciones de
violencia deben asistir por lo menos una vez al ao a un proceso de psicoterapia individual.

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XI.

Anexos

Anexo 1: Tamizaje Universal

Anexo 2: Tamizaje violencia a Nias, Nias y Adolescentes, Intrafamiliar y adultos
mayores.
Anexo 3: Intervencin en crisis
Anexo 4: Registro diario automatizado de consultas y atenciones ambulatorias (RDACAA)
Anexo 5: Consentimiento informado
Anexo 6: Formulario EPI 2
Anexo 7: Formulario de anamnesis y examen fsico
Anexo 8: Epicrisis
Anexo 9: Laboratorio
Anexo 10: Histopatologa
Anexo 11: Referencia y Contrarreferencia
Anexo 12: Flujogramas:
Atencin de Violencia de Sexual: Examen Pericial
Atencin de Violencia de Sexual: Diagnstico y Tratamiento
Atencin de Violencia de Sexual: Referencia y Contrarreferencia
Atencin de Violencia de Sexual: Conocimiento de la autoridad
Anexo 13: Protocolo para peritajes forenses VIF-delitos sexuales y lesiones cuando la
vida de la vctima no corre riesgo por las lesiones.
Formato de Consentimiento informado
Formato de informe forense delitos sexuales
Formulario de inventario fotogrfico
Formato de Solicitud de Anlisis de Laboratorio
Formulario de Referencia
Anexo 14: Recomendaciones para preparacin de las audiencias

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Anexo 1:
Preguntas de Tamizaje Universal 22
Indagacin previa para reconocer posibles indicios de violencia de gnero. La evidencia
cientfica recomienda que independientemente de la presencia o ausencia de indicadores
de violencia, se realice un tamizaje de rutina.
Un tamizaje de rutina comprende una intervencin en la que el/la profesional de salud
pregunta sobre la posibilidad de la violencia para determinar con certeza la existencia de la
misma
Los agente de salud deben preguntar sistemticamente a todas las personas que consulten
en nuestros servicios, sobre situaciones de violencia; esto favorecer, la deteccin de
cualquier situacin de violencia, lo que mejorar la atencin, evitando la revictimizacin.22
En este contexto la prevencin de la violencia basada en gnero se enfoca en su
desnaturalizacin y en su adecuada identificacin, objetivos iniciales claves para ser
desarrollados tanto en los espacios de las unidades de salud de primer nivel como en todos
los niveles de atencin a travs de herramientas determinadas con evidencia sustancial.
Para esto, los/as profesionales de la salud podrn usar como herramienta Preguntas de
Tamizaje Universal. Esta es una herramienta que consta de dos grupos de preguntas:
El primer grupo de preguntas de Tamizaje Universal pueden ser aplicadas a las y los
pacientes que van por primera vez y cuando el profesional de la salud tiene
sospechas de que la/el paciente es vctima de violencia de gnero o intrafamiliar.
Estas preguntas pueden ser aplicadas iniciando con texto introductorio donde el
profesional de la salud socializa con la/el paciente sobre la gravedad del problema
de violencia y como afecta a las vctimas y su entorno; en otros casos se puede
aplicar sin ningn texto introductorio.
El segundo grupo de preguntas de Tamizaje Universal son circulares y busca
generar auto-reflexin sobre las experiencias de violencia vividas por las o los
pacientes y el entorno donde se han desarrollado. Esta preguntas tambin pueden ser
dirigidas a partir del conocimiento del caso que tenga el profesional de la salud
Las preguntas de Tamizaje Universal pueden ser utilizadas por las/os profesionales de la
salud de acuerdo a la pertinencia del caso. No es obligatorio realizar todas las preguntas
establecidas en esta herramienta e incluso pueden se pueden combinar los dos grupos
con texto introductorio y circulares de acuerdo al caso. Es necesario que las y los
profesionales de la salud realicen estas preguntas con el mayor respeto evitando el
prejuicio, prejuzgamiento, y la revictimizacin.

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1.- Preguntas con texto Introductorio

La violencia en la vida de las mujeres es un problema frecuente y puede
ser muy grave. Por eso, de forma rutinaria pregunto a todas mis pacientes si
han sufrido o sufren algn tipo de violencia a lo largo de su vida
Sin introduccin
1. Le veo preocupada
2. Cmo van las cosas en su familia?
3. Tiene algn problema con su pareja?
4. Siente que no le tratan bien en casa?
5. Ha sentido miedo alguna vez?
6. Le controla sus salidas?
7. Se siente segura?
8. Le controla el dinero?
9. Le ha amenazado alguna vez?
10. Tiene armas en casa?
11. Se lo ha contado a algn amigo o familiar?
2.- Preguntas circulares: generan reflexin sobre la experiencia vivida
y exploran el entorno de las mujeres
Qu dira su madre si usted sufriera maltrato por parte de su pareja? Qu
diran sus amigas? Y sus hijos?
Dirigidas
Ante
la
He revisado su historia y encuentro algunos
informacin
aspectos que me gustara comentar con usted
obtenida de sus
(relatar los hallazgos) A qu cree que se debe?,
antecedentes
cree que todo est relacionado?
Ante sntomas
La encuentro nerviosa y triste, tiene algn
emocionales
problema con su pareja?, tal vez con sus hijos o
con su trabajo?
Qu opina su marido de lo que pasa? , Con qu
lo relaciona l?
Ante lesiones
Tengo alguna duda sobre esta lesin. Puede ser
fsicas
consecuencia de algn tipo de agresin sufrida
por usted?
En muchos casos, el tipo de problemas que usted
presenta (cicatrices, fracturas antiguas o actuales,
hematomas, abortos espontneos) son debidos
a algn tipo de violencia que est recibiendo la
mujer, es ese su caso?

El o la profesional de salud al terminar su entrevista de rutina, debe promocionar el

conocimiento generalizado sobre la problemtica de violencia de gnero para todo el
pblico que visita el servicio de salud haya o no encontrado indicios de violencia.

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Adems, se recomienda en esta norma lo que no debe hacer la o el profesional de la salud

durante el desarrollo de la entrevista de tamizaje:
Violacin de la confidencialidad.- Intervencin delante de la familia, hablando con
lo colegas, discutiendo cuestiones en confidencia sin su consentimiento. Llamando a
la polica sin su consentimiento.
Normalizando la violencia machista.- Fracaso al responder a la revelacin del
abuso. Aceptando la intimidacin como normal en las relaciones. Creer que el abuso
es resultado natural cuando las mujeres desobedecen a sus parejas varones.
Trivializando y minimizando el abuso.- no tomar en serio los sentimientos de
peligro de las mujeres que son vctimas de violencia. Asumiendo que si ha sufrido
abuso tantos aos entonces no sern tan malos.
Ignorando su necesidad de seguridad.- Fracaso en reconocer su sensacin de
peligro. Fallo en preguntar Se siente segura fuera de su casa?, Tiene algn sitio a
donde ir si su situacin empeora?
No respetando su autonoma.- Prescribiendo divorcio, medicacin sedativa, que se
vaya de su casa, terapia de pareja o participacin de la polica sin su consentimiento
informado. Castigndola por no seguir su consejo.
Culpando a la vctima.- Preguntndole que hizo para provocar la violencia de la
cual fue objeto. Focalizando en la vctima el problema. Por qu no se va ya?
Cmo puede soportar tanta violencia? Por qu no deja a su agresor y ya?
El o la profesional de la Salud deber tomar en cuenta estas recomendaciones a fin de
no re-victimizar o poner a la defensiva a la vctima de violencia durante la entrevista.

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Anexo 2: Tamizaje de violencia a nias/os y adolescentes

I. Tamizaje de violencia a nias/os y adolescentes
La violencia hacia nios, nias y adolescentes debe examinarse desde las cuatro categoras
en las que usualmente se manifiesta. Por esta razn, los criterios del Departamento de Salud
y Servicios Humanos de los Estados Unidos para deteccin de violencia hacia esta
poblacin se han clasificado en funcin de las distintas manifestaciones. A continuacin, se
encontrarn criterios que facilitan la deteccin segn el caso:
a) Considere abuso o negligencia en nios cuando encuentre las siguientes
manifestaciones conductuales:
Nios:
Presentan cambios comportamentales sbitos o cambios en la escuela

No ha recibido ayuda para problemas mdicos o fsicos llevados a la atencin de

los padres

Tiene dificultades de aprendizaje o de concentracin no atribuibles a causas

fsicas o fisiolgicas

Siempre est alerta como preparndose para que pase algo malo

Le falta supervisin adulta

Es demasiado complaciente, pasivo o distante

Va a la escuela temprano y se queda hasta tarde, no quiere ir a casa

Padres:

Muestra poca preocupacin por el nio

Niega la existencia o culpa al nio de problemas en la escuela o la casa

Pide a los profesores ser duros con el nios

Mira al nio como malo, sin valor, o como una carga

Demanda un nivel de logro acadmico o fsico que el nio no puede cumplir

Mira al nio para atencin o cuidado y satisfaccin de necesidades emocionales

Padres y nios:

Raramente se tocan o se miran

Consideran la relacin enteramente negativa

Dicen que no les agrada el otro

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b) Considere la posibilidad de abuso fsico cuando encuentre las siguientes

manifestaciones:
En el nio:

Tiene quemaduras no explicadas, mordidas, morados, huesos rotos u ojos

morados

Se ven signos de morados o de otras marcas incluso al estar de vacaciones de la

escuela

Se ve asustado de los padres y llora o protesta cuando debe ir a casa

Se encoge ante la proximidad de adultos

Reporta heridas o daos perpetrados por padres o adultos cuidadores

En el padre o el cuidador:
Ofrece explicaciones de las heridas de nios de manera conflictiva, no
convincente, o no las explica

Describe al nio como malo o de manera muy negativa

Usa disciplina fuerte con el nio

Tiene una historia de abuso en su propia infancia

c) Considere negligencia cuando vea las siguientes manifestaciones:

En el nio:
Esta frecuentemente ausente de la escuela

Pide caridad o roba dinero

Le falta cuidado dental o mdico, inmunizaciones o lentes

Esta constantemente sucio y tiene mal olor corporal

Le falta ropa en relacin con el clima

Abusa alcohol u otras drogas

Dice que no hay nadie en casa que lo cuide

En el padre o el cuidador:
Parece ser indiferente hacia el nio

Parece aptico o deprimido

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Se comporta de manera bizarra o irracional

Abusa alcohol u otras drogas

d) Considere la posibilidad de abuso sexual cuando encuentre las siguientes

manifestaciones:
En el nio:
Tiene dificultad para caminar o sentarse

Se opone a cambiarse de ropa para educacin fsica o a participar en actividades

fsicas

Reporta pesadillas o mojar la cama

Experimenta un cambio sbito en el apetito

Demuestra comportamientos sofisticados o inusuales sexuales, o da cuenta de

conocimiento inusual sobre sexo

Se embaraza o contrae una enfermedad venrea, particularmente si tiene menos

de 14 aos

Huye de casa

Reporta abuso sexual

En los padres o cuidadores:

Limitan el contacto del nio con otros nios, especialmente del sexo opuesto

Son celosos o controladores de otros miembros de la familia

e) Considere la posibilidad de maltrato emocional cuando encuentre las siguientes

manifestaciones:
En el nio:
Muestra extremos en el comportamiento, como muy complaciente o
demandante, pasividad extrema o agresin

Es inapropiadamente adulto (cuida a otros nios, por ejemplo) o

inapropiadamente infantil (se golpea la cabeza o se mece).

Est atrasado en su desarrollo emocional o fsico

Ha intentado suicidarse

Reporta falta de cercana con los padres

En el padre o cuidador:
Constantemente culpa, empequeece o habla mal del nio

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No le importa el nio y rehsa ofertas de ayuda para los problemas del nio

Rechaza al nio

II-. Tamizaje para Violencia Intrafamiliar

Dada la naturaleza de la violencia intrafamiliar, se recomienda un tamizaje a travs de
preguntas que el personal de salud har a la poblacin que usa los servicios de salud.
Preguntas de Tamizaje Universal 22
(Ver cuadro de Anexo 1)
El o la profesional de la salud deber abrir el tema con algn comentario que seale
comprensin como: Debido a que la violencia es tan comn en la vida de las mujeres, yo
siempre pregunto. Aun si en esa primera vez la paciente no responde, ya ha recibido el
mensaje de que el personal de salud se preocupa y de que est consciente de que la
violencia es una posibilidad real. Esta preocupacin validar sus propios sentimientos y
reforzar su capacidad de pedir ayuda cuando pueda o est lista para hacerlo.
Las preguntas de rutina sobre violencia no slo permiten identificar a las mujeres
violentadas que estn acudiendo a consulta, sino tambin para evaluar el riesgo/seguridad
de las que ya han sido violentadas y para aumentar la conciencia de las que no han estado
expuestas a relaciones de abuso. Tambin son especialmente importantes para detectar a las
que han salido de una situacin de abuso, abandonando al agresor o divorcindose, pues
esto puede haber aumentado el riesgo de sufrir agresiones.
Hacer preguntas sobre abuso puede parecerles difcil a muchos profesionales de la salud,
aunque slo sucede al principio, ya que una vez que se reconoce su importancia como una
forma legtima de ayudar en los procesos de salud-enfermedad, e inclusive para salvar
vidas, la mayora de los y las profesionales superan sus dudas iniciales y se sienten ms
cmodos. Adems, a la larga se dan cuenta de que clnicamente hablando es lo mismo
llevar a cabo un tamizaje de rutina para detectar violencia que para detectar prcticas
sexuales de riesgo, dietas tendientes al aumento del colesterol o condiciones que propician
el cncer crvido-uterino.
Por ltimo, es importante que se lleven a cabo preguntas de rutina cuando la pareja de la
paciente se encuentre en un programa de rehabilitacin de drogas o alcohol. Existen
estudios que indican que 75% de las esposas de alcohlicos han sido amenazadas de
violencia y 45% han sido atacadas por sus parejas/esposos alcohlicos. Tambin, es de vital
importancia evaluar rutinariamente a las mujeres embarazadas.
La segunda perspectiva consiste en observar la presencia de indicadores clnicos que llevan
a considerar la posibilidad de violencia domstica en la vida de una mujer. Considere la
posibilidad si encuentra los siguientes indicadores:

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a. Indicadores Generales
Historia clnica inconsistente
Antecedente de presentar lesiones a diferentes edades de la vida
Visitas mdicas repetidas
Persona que se niega a dejar sola a su pareja durante la consulta
b. Examen fsico

Mltiples lesiones en mltiples sitios

Lesiones serias, repetidas y en diferentes estadios de curacin
Lesiones se asemejan a una cada por las escaleras
Lesiones por defensa
Lesiones con patrn o marcas
Quemaduras por friccin o por objetos

c. Psicolgico

Depresin, ataques de pnico, estrs postraumtico

Abuso de sustancias
Trastorno alimentario

d. Mdicos

Dolor crnico, consultas inespecficas y vagas

Enfermedades psicosomticas
Infecciones de transmisin sexual, sntomas ginecolgicos crnicos

c. Comportamiento

Ansiedad desproporcionada a la severidad de las lesiones o por el contrario

subestimacin de las mismas con negacin, minimizacin de las lesiones
Rechazo a hablar enfrente de su pareja
Auto culpabilidad
Posesividad, celotipia, sobreproteccin por parte de la pareja del paciente

Mujeres embarazadas: El embarazo no protege a la mujer de la violencia de gnero, y al

contrario se convierte en factor de vulnerabilidad y riesgo, con efectos fsicos y
emocionales. La mujer violentada desarrolla cuadros de estrs con angustia, depresin, y
sentimientos de aislamiento Los factores de riesgo para homicidio son mayores en mujeres
maltratadas durante el embarazo. Lo que ms sorprende en este caso es que el responsable
de la violencia es el mismo copartcipe del embarazo quien tendra que contribuir al
cuidado de la mujer y su beb.
Los efectos son mltiples: aborto espontneo, desprendimiento prematuro de placenta
(abruptio placentae), muertes fetales, infeccin de membranas amniticas

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(corioamnionitis), parto prematuro y recin nacidos de bajo peso. Las mujeres embarazadas
maltratadas tambin son ms proclives al abuso de drogas, provocando bajo peso al nacer,
lo que se agrava en madres adolescentes.
Los golpes directos al abdomen afectan a la madre y al beb y pueden ocasionar: muerte
fetal, fracturas fetales, ruptura del tero, hgado o bazo de la madre, fracturas de pelvis y
hemorragia antes del parto.
El maltrato incrementa, tambin, la morbimortalidad materna al incidir en el retraso en los
controles prenatales y la limitacin para detectar tempranas complicaciones. El impacto
psicolgico de la violencia en la mujer embarazada provoca aislamiento social, baja
autoestima, angustia y depresin, que muchas veces puede conducir a intentos de suicidio o
realizacin del acto y a veces feminicidio.

III-. Tamizaje de violencia para adultos mayores

El abuso de adultos mayores es un problema serio y creciente que puede observarse
en varios pases. Este complicado problema engloba el abuso fsico o la negligencia, el
abuso psicolgico, y la explotacin financiera. Si bien se han propuesto algunas teoras para
explicar el abuso de adultos mayores, una sola teora puede no ser adecuada para describir
un fenmeno multifactico. Algunos investigadores sugieren que la progresiva fragilidad y
el declive cognitivo del adulto mayor producen estrs en el cuidador, lo que puede llevar al
abuso, o que una red social disminuida tanto para el cuidador como para el adulto mayor
aumenta la probabilidad de abuso. Sumado a esto, el comportamiento provocativo o
agresivo de los adultos mayores, como aquellos que tienen demencia, puede gatillar una
respuesta agresiva por parte de los cuidadores.
La identificacin de un set de factores de riesgo asociados con potencial abuso al
adulto mayor puede permitir a los mdicos y trabajadores del sector de la salud una
intervencin temprana para detener el abuso, pero no existe un consenso sobre los factores
de riesgo.
Considere la posibilidad de abuso hacia adultos mayores cuando identifique alguno
de los siguientes indicadores:
a) El adulto mayor tiene temor de un miembro de la familia o un cuidador;
b) El adulto mayor usualmente mantiene una pobre higiene;
c) El adulto mayor presenta lesiones no explicadas, huesos rotos o quemaduras;
d) El adulto mayor aparece pobremente cuidado o mal tratado (negligencia);
Observa en el adulto mayor signos de restriccin fsica tales como marcas en los brazos,
usos de correas de cama, correas en la silla, etc.

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Anexo 3: Intervencin en crisis

Contencin Emocional: Conceptos Bsicos de las Emergencias Psicolgicas
Una crisis es un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado bsicamente
por una incapacidad del sujeto para manejar (emocional y conceptualmente) situaciones
particulares utilizando mtodos acostumbrados para la solucin de problemas que antes le
llevaban a lograr resultados importantes. Una crisis es una situacin en la cual, eso que
antes serva para resolver problemas, de pronto ya no funciona, y el sujeto se ve
desbordado, sin posibilidad de superar el acontecimiento traumtico.22 Los recursos que la
persona tena fracasaron, dejando al sujeto desvalido, desamparado, paralizado. Una
persona que atraviesa por un estado de crisis se encuentra en una etapa vitalmente clave
para continuar el curso de su vida. En las vctimas de violencia que desarrollan una crisis, el
evento es emocionalmente significativo e implica un cambio radical en su existencia. El
individuo enfrenta un problema ante el cual sus recursos de adaptacin, as como sus
mecanismos de defensa usuales, no funcionan. El problema rebasa sus capacidades de
resolucin y por lo mismo se encuentra en franco desequilibrio. Como resultado de todo
esto la persona experimenta una mayor tensin y ansiedad, lo cual la inhabilita an ms
para encontrar una solucin.
Podra decirse que una crisis es un estado de desestructuracin de la personalidad, producto
de un hecho o acontecimiento vivido como traumtico, que nos imposibilita responder de la
manera en que habitualmente lo hacemos. Como momento de desestructuracin, la crisis
tiene una duracin aproximada de seis semanas, perodo durante el cual el equilibrio se
restaura; aunque esto no necesariamente implica una resolucin satisfactoria de la misma.
Slaikeu plantea que las fases que suceden a una crisis, y que conducen hasta su resolucin,
pueden dividirse en cinco: 26
1. Desorden. Es la primera reaccin ante el suceso traumtico; donde pueden hacerse
presentes el llanto, la angustia, los desmayos, etc. El momento de desorganizacin
puede conducir a dos tipos de respuesta: la negacin o la intrusin. Algunas
personas no pasan por la fase de negacin y saltan directamente la siguiente, la
intrusin.
2. Negacin. Es un mecanismo de defensa que se expresa mediante un no querer
pensar o actuar como si nada hubiese sucedido.
3. Intrusin. En esta fase, abundan ideas acerca del hecho vivido. Son comunes las
pesadillas, o imgenes que regresan del pasado a nuestra mente.
4. Translaboracin. Es el momento de elaboracin del suceso traumtico. Algunas
personas pueden hacerlo solas, y otras necesitan de ayuda.
5. Terminacin. Es la etapa final, que implica la integracin de la experiencia dentro
de la vida de la persona.
La violencia genera crisis accidentales o circunstanciales eventos externos, ajenos al
sujeto. Las crisis circunstanciales son aquellas crisis que se despliegan luego de que un
hecho las precipita; por ejemplo, la aparicin de una enfermedad fsica en la persona o en
algn integrante de la familia; una muerte repentina; ser vctima de un hecho criminal o un
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desastre (natural o provocado por el hombre); problemas econmicos; divorcios

destructivos; guerras; situaciones prolongadas de estres, entre otros. Este tipo de crisis
suelen ser difciles de sobrellevar y de resolver; dado que son de carcter imprevisible,
accidental e inesperado; a diferencia de las crisis de desarrollo, las cuales son esperables.
Desde la categorizacin mdica, las personas que han sufrido victimizaciones violentas
pueden desarrollar:
a)

Reaccin a estrs agudo (CIE 10: F43.0) o trastorno de estrs agudo (DSM-IV):

Este es un trastorno transitorio, de gravedad importante, que aparece en personas sin otros
trastornos mentales, a partir de niveles excepcionales de estrs fsico o psicolgico, y
generalmente remite en horas o das. El agente estresante puede ser una experiencia
traumtica devastadora que implica una amenaza seria a la seguridad o integridad fsica del
enfermo o de persona o personas queridas (en el caso de la presente Norma, la violencia de
gnero en sus distintas manifestaciones puede generar este tipo de respuestas), o un cambio
brusco y amenazador del rango o del entorno social del individuo. El riesgo de aparicin de
este trastorno es mayor si hay agotamiento fsico o factores orgnicos (por ejemplo, en el
adulto mayor).
Otros factores que influyen en la aparicin y gravedad de este trastorno son la
vulnerabilidad y la capacidad de adaptacin individuales, como se deduce del hecho de que
no todas las personas expuestas a un estrs excepcional lo desarrollan. Entre los sntomas
caractersticos puede observarse un estado de embotamiento con alguna reduccin del
campo de la conciencia, estrechamiento de la atencin, incapacidad para asimilar estmulos
y desorientacin. De este estado puede pasarse a un grado mayor de alejamiento de la
circunstancia (incluso hasta el grado de estupor disociativo) o a una agitacin e
hiperactividad (reaccin de lucha o de huida). Generalmente, se presentan signos
vegetativos de las crisis de pnico (taquicardia, sudoracin y rubor). Los sntomas suelen
aparecer a los pocos minutos del estmulo estresante (evento traumtico) y desaparecen en
dos o tres das (a menudo en el curso de pocas horas). Puede existir amnesia completa o
parcial para el episodio. 24
Consideraciones diagnsticas
Debe existir una clara relacin entre el impacto de un agente estresante excepcional y la
aparicin de los sntomas, que aparecen al poco tiempo o inmediatamente. Debe
considerarse que los sntomas:
a) Aparecen mezclados y variantes: embotamiento inicial, depresin, ansiedad, ira,
desesperacin, hiperactividad o aislamiento, sin que uno de ellos predomine.
b) Se resuelven rpidamente, en unas horas en los casos en los que es posible apartar al
enfermo del medio estresante. En los casos en que la situacin estresante es por su
propia naturaleza continua o irreversible, los sntomas comienzan a apagarse
despus de 24 a 48 horas y son mnimos al cabo de unos tres das.

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b) Trastorno de estrs post-traumtico (F43.1)

El Trastorno de Estrs Post Traumtico es una respuesta tarda a un acontecimiento
estresante o a una situacin (breve o duradera) de naturaleza excepcionalmente amenazante
o catastrfica. Se caracteriza por: episodios reiterados de volver a vivenciar el trauma en
forma de reviviscencias o sueos (flashbacks) que tienen lugar sobre un fondo persistente
de una sensacin de "entumecimiento" y embotamiento emocional, de desapego de los
dems, de falta de capacidad de respuesta al medio, de anhedonia y de evitacin de
actividades y situaciones evocadoras del trauma. En algunos casos presenta estallidos
dramticos y agudos de miedo, pnico o agresividad, desencadenados por estmulos que
evocan un repentino recuerdo, una actualizacin del trauma o de la reaccin original. Otro
sntoma es la hipervigilancia, un incremento de la reaccin de sobresalto e insomnio. Puede
acompaarse de depresin, ansiedad, e ideaciones suicidas.
En una pequea proporcin de los enfermos, el trastorno puede tener durante muchos aos
un curso crnico y evolucin hacia una transformacin persistente de los rasgos de
personalidad.
Consideraciones diagnsticas
Primeramente, debe haber un acontecimiento traumtico. Adems del trauma, estn
presentes evocaciones o representaciones del hecho como recuerdos o imgenes durante la
vigilia o de ensueos reiterados. Si bien no son esenciales para diagnstico, suele
observarse sntomas como desapego emocional claro, con embotamiento afectivo y la
evitacin de estmulos que remiten al trauma. Los sntomas vegetativos, los trastornos del
estado de nimo y el comportamiento anormal contribuyen tambin al diagnstico, pero no
son de importancia capital para el mismo.
Intervencin en Crisis
Los mtodos por los cuales se auxilian a las vctimas de una crisis a lograr su recuperacin
son conocidos genricamente como tcnicas de intervencin en crisis, y tienen un par de
propsitos esenciales:
a)

Restablecer la capacidad del individuo para afrontar las situaciones de estrs en

las que se encuentra.
b) Proveer asistencia a estos individuos para reordenar y reorganizar su mundo
social destruido.
Existen otros enfoques tiles para el abordaje del trauma y crisis emocionales con matices
distintos a intervenciones comunes, por ejemplo; los primeros auxilios emocionales o
traumatologa emocional y la psicoterapia breve, intensiva y de urgencia.
Para guiar las actividades teraputicas es necesario que el terapeuta posea un esquema
terico que organice sus observaciones e interacciones con las vctimas. Un modelo til se
basa en considerar al individuo en trminos de un organismo biopsico-sociocultural que
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interacta con su medio ambiente con el objeto de continuamente recuperar su nivel

homeosttico. Las reacciones de crisis que ocurren despus del impacto de violencia estn
relacionadas con las siguientes variables:

Edad, sexo, grupo tnico, nivel socio-econmico.

Estructura de la personalidad y estado de salud psicolgica.
Mecanismos habituales de defensa.
Intensidad de los mltiples estresores que aparecen despus del impacto.
Disponibilidad y educacin de las redes de apoyo social.
Extensin del significado de las prdidas personales experimentadas.
Recursos de ayuda de emergencia disponibles.

Integrando esta informacin y usndola en beneficio de cada individuo se puede estimar los
problemas que cada vctima habr de enfrentar y su manera usual de resolverlos
apoyndolo a lograrlo en mejores condiciones.
Principios clnicos rectores de una intervencin en crisis:
a) Oportunidad: La terapia breve de urgencia con tiempo limitado, es el tratamiento
que se elige en situaciones de crisis; el proceso de ayuda para que las personas
puedan recuperar el equilibrio despus del incidente puede tomar en promedio de 1
a 6 semanas. Puesto que la experiencia de crisis es un periodo de alto riesgo para la
persona como para su familia, se requiere que la ayuda est disponible de modo
inmediato y en una ubicacin de fcil acceso. El nfasis en la oportunidad se calcula
para reducir el peligro y, al mismo tiempo, para capitalizar la motivacin del
paciente para hallar un nuevo planteamiento (lo mismo de actitud que conductual)
para enfrentarse con las circunstancias de la vida.
b) Metas: Ayudar a la persona a recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado que
tena antes del incidente que precipit la crisis o potencialmente creativo que le
permita superar el momento crtico.
c) Valoracin: Es importante que la valoracin abarque tanto la fortaleza como la
debilidad de cada una de los sistemas (Perfil CASIC: Conductual, Afectiva,
Somtica, Interpersonal y Cognitiva) implicados en la crisis. La informacin acerca
de qu est vulnerable en la vida de una persona se complementa con la informacin
acerca de qu es an funcional. Las fuerzas y recursos sociales pueden y deben
utilizarse para ayudar a una persona a arreglrselas con la crisis.27
Los 5 componentes de los primeros auxilios emocionales:28
1. Realizacin del contacto psicolgico:
Se define este primer contacto como empata o "sintonizacin" con los sentimientos de una
persona durante una crisis. La tarea primaria es escuchar cmo la persona en crisis visualiza
la situacin y se comunica cualquiera que sea el entendimiento que surja. As mismo, se
debe invitar a la persona a hablar, escuchar lo que pas (los hechos) y la reaccin de la
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persona ante el acontecimiento (sentimientos), establecer lineamientos reflexivos, y as

cuando los sentimientos estn presentes de manera obvia (seales no verbales). Existen
varios objetivos para la realizacin del primer contacto psicolgico, el primero es que la
persona sienta que la escuchan, aceptan, entienden y apoyan, lo que a su vez conduce a una
disminucin en la intensidad de la ansiedad; el contacto psicolgico sirve para reducir el
dolor de estar solo durante una crisis, pero en realidad se dirige a algo ms que esto.
2. Analizar las dimensiones del problema:
La indagacin se enfoca a tres reas: pasado inmediato, presente y futuro inmediato. El
pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis (como un
episodio agudo de violencia, una amenaza de muerte, un intento de suicidio, un episodio
depresivo, etc.). La indagacin acerca de la situacin presente implica las preguntas de
"quin, qu, dnde, cundo, cmo"; se requiere saber quin est implicado, qu pas,
cuando, etc. El futuro inmediato se enfoca hacia cules son las eventuales dificultades para
la persona y su familia; por ejemplo: las necesidades que puede tener un adolescente para
pasar la noche o la semana, despus de haberse fugado de la casa.
3. Sondear las posibles soluciones:
Se refiere a identificacin de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades
inmediatas como para las que pueden dejarse para despus, identificadas de manera previa.
Esto es llevar a la persona en crisis a generar alternativas, seguido de otras posibilidades.
Una segunda cuestin es la importancia de analizar los obstculos para la ejecucin de un
plan en particular.
4. Asistir en la ejecucin de pasos concretos:
Involucra ayudar a la persona a ejecutar alguna accin concreta, el objetivo es en realidad
muy limitado: no es ms que dar el mejor paso prximo, dada la situacin. El interventor
tomar una actitud facilitadora o directiva en la ayuda al paciente para tratar con la crisis.
5. Seguimientos para verificar el progreso.
Implica el extraer informacin y establecer un procedimiento que permite el seguimiento
para verificar el progreso. El seguimiento puede suceder mediante un encuentro cara a cara
o por telfono. El objetivo es ante todo completar el circuito de retroalimentacin, o
determinar si se lograron o no las metas de los primeros auxilios psicolgicos: el suministro
de apoyo, reduccin de la mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.
Escucha activa:
En casos de violencia la tcnica de escucha activa puede proporcionar alivio al paciente. La
escucha activa consiste en una forma de comunicacin que demuestra al hablante que el
oyente le ha entendido. Existen varios niveles de escucha que se pueden emplear
dependiendo de que del nivel de entendimiento que se alcanza en cada caso:
Parafrasear, es decir, resumir lo que ha dicho. Si alguna parte ha llamado la
atencin, puede resaltarse las palabras que ms han impactado. Es una forma de
dirigir la conversacin, porque el hablante va a ampliar la informacin sobre lo que
hemos subrayado.
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 Reflejar el estado emocional. Adems de que se le ha entendido, se le muestra que

se sabe cmo se siente.
Validar: mostrar que se acepta lo que dice aunque no se est de acuerdo. Es
aceptable lo que se dice, se entiende; aunque no se est totalmente de acuerdo.
Estar completamente de acuerdo. Hay gente que la nica forma que tiene de
aceptar la empata del otro es a travs del acuerdo completo de la otra persona.
En cualquier caso se puede cualificar lo que se dice como una opinin propia y no
como una afirmacin indiscutible. Se hace introduciendo un tono en la expresin
que relativice lo que se dice o utilizando frases como: desde mi punto de vista, en
mi opinin, etc.
Aspectos que deben evitarse en la escucha activa:
No rechazar las emociones que el otro manifiesta. Es necesario tener en cuenta que
la persona no puede modificar el sentimiento que tiene en ese momento.
No juzgar.
No solucionar el problema. Parte del proceso de intervencin implica facilitar el
empoderamiento en las acciones que apuntan a solucionarlo.
No interrumpir.
No contar la propia historia.
No aconsejar innecesariamente.
No descalificar a la persona con opiniones.
Metas:
a) Ayudar al paciente a lidiar con la experiencia traumtica.
b) Ayudar al paciente a ajustarse a la nueva situacin.
c) Devolver al paciente su nivel anterior de funcionamiento.
Las metas de la intervencin en crisis a travs de invitar a la persona a hablar de lo ocurrido
se logran a partir de permitir que el paciente mire el episodio desde otras perspectivas y
tome distancia. La palabra facilita la organizacin y el reconocimiento de los sentimientos
asociados al evento traumtico y sus consecuencias. Por otra parte, posibilita la resolucin
de los problemas inicialmente prcticos e inmediatos.
Metas a corto y a largo plazo
En medio de una crisis las personas pierden las perspectivas. Lo abrumador del evento
traumtico dificulta la priorizacin; esto lleva a preocupacin sobre lo que no se puede
resolver y a evitar o ignorar las preocupaciones inmediatas que s pueden resolverse. Por
esta razn es a menudo til ayudar al paciente a que organice sus pensamientos en dos
grupos de metas - un grupo de metas a corto plazo y un grupo de metas a largo plazo.

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Las metas a corto plazo apuntan a tranquilizar al paciente, intentar manejar el miedo
intenso, poner en palabras lo sucedido, conseguir resguardo de ser necesario (casas de
acogida, hospitalizacin, etc.).
Las metas a largo plazo pueden relacionarse con conseguir un empleo, mudarse, etc. La
intervencin en crisis requiere de una actitud activa y directiva, sobre todo cuando la
persona est profundamente afectada.
Elaboracin de un plan
La crisis dificulta la capacidad de concentracin y de juicio. Parte de la contencin puede
incluir la toma de apuntes para priorizar acciones de manera consensuada e involucrando a
la persona en todos los pasos. Al final del proceso puede ser de utilidad el escribir un plan
que la persona pueda llevarse consigo. Entre los puntos que pueden incluirse estn:
1) Acceder a espacios de atencin y a procedimientos.
2) Buscar ayuda del psiclogo si se siente perturbada (o).
3) Contactarse con un familiar que pueda apoyar.
4) Acudir a instancias de proteccin de ser necesario.
Fin de la intervencin:
La intervencin en crisis es un proceso muy corto, muchas veces se realiza una sola
intervencin. La intervencin de crisis concluye con un plan concreto a seguir por la
persona que ha sido victimizada. El plan puede incluir el proceso de atencin en casos de
violencia de gnero.
Nios, Nias y Adolescentes e intervencin en crisis
Lo anterior se aplica con nios, nias y adolescentes, con la salvedad de que para ellos,
puede ser ms fcil trabajar lo traumtico desde lo ldico. Pueden utilizarse pinturas y hojas
para facilitar la elaboracin del evento o eventos que generaron la crisis.

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Anexo 4: Registro diario automatizado de consultas y atenciones ambulatorias (RDACAA)

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Pgina 72 de 130

Anexo 5: Consentimiento informado

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Pgina 74 de 130

Anexo 6: Formulario EPI 2

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Anexo 7: Formulario de anamnesis y examen fsico

1

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Anexo 8: Epicrisis
1

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Anexo 9: Laboratorio
1

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Anexo 10: Histopatologa

13A

13B

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13A

13B

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Anexo 11: Referencia y Contrarreferencia

1

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Anexo 12: Flujograma Atencin de Violencia de Sexual: Examen Pericial

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Pgina 87 de 130

Pgina 88 de 130

Pgina 89 de 130

Anexo 13: Protocolo para peritajes forenses VIF-delitos sexuales y lesiones cuando la
vida de la vctima no corre riesgo por las lesiones 17
Nota: si usted encuentra cualquiera de estos signos que ponen en riesgo la vida de la vctima
gestione su traslado a una sala de emergencias de un hospital pblico o privado:
a.
b.
c.
d.
No.
1

Alteraciones notorias de conciencia

Hemorragia activa
Fracturas seas
Lesiones numerosas que comprometan la vida

ACTIVIDAD
Coordinacin de la agenda de atencin
de peritos
Los(as) peritos organizan la agenda diaria
de servicios de peritaje con la secretara o
la coordinacin de la Unidad de Atencin
en Peritaje Integral (UAPI)
Si Usted es mdico(a) legal de la Polica
Judicial, coordine la agenda con la
Secretara del Departamento Mdico
Legal (DML).
Si no cuenta con servicio de Unidad de
Atencin en Peritaje Integral elabore la
solicitud de informe pericial
Recepcin y revisin por parte de la
Coordinacin o Secretara de las
unidades de medicina legal y ciencia
forense de los requisitos documentales
Los documentos a ser receptados y
revisados por la coordinacin o secretara
son: a) Solicitud de informe pericial
despachado por el(a) fiscal; b) y c) Actas
de designacin y posesin de peritos; d)
Documento que le identifica a la
usuaria(o) y copia.
En las unidades de peritaje integral de la
Fiscala General del Estado existir un
Oficio de Solicitud de Pericia. Incluya el
traslado de las muestras realizadas al

RESPONSABLE
Peritos forenses

REGISTRO
Agenda de peritos
Solicitud de informe pericial

Coordinacin con:
Coordinador/a
o
secretario/a de la
UAPI1
Secretara
del
Departamento
Mdico
Legal
(DML)
Secretario(a)
del
fiscal
Coordinador/a
o Despacho del fiscal.
secretario/a de la En el mismo Despacho se indicar el
UAPI
transporte de la muestra al laboratorio
Secretara
del o centro forense correspondiente para
Departamento
el anlisis de evidencias.
Mdico Legal
Archivo electrnico y manual de
Secretario(a)
del documentos habilitantes.
fiscal
Se traslada documentacin habilitante
al perito legal.

En todas aquellas unidades donde no se encuentre habilitada la secretara de la coordinacin de la Unidad, ser la
coordinacin la que asuma las responsabilidades emanadas de este protocolo.

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3b

centro forense correspondiente o al

laboratorio de ADN de la Fiscala
General del Estado. Solo si el anlisis
solicitado no consta en la tabla de
servicios de los centros forenses o al
laboratorio de ADN de la Fiscala
General del Estado acuda a otros
laboratorios del Sistema Nacional de
Medicina Legal y Ciencias Forenses
(Ministerio de Salud Pblica y Polica
Nacional) o en el exterior.
Si el(a) usuario(a) no tiene documento de
identidad o es nio, nia, adolescente o
personas con discapacidad, escriba el
nombre y realice una anotacin al
respecto para que sea tomado en
consideracin por el(a) perito mdico(a)
legal al momento de llenar el
consentimiento informado.
El representante legal, acompaante o
curador debe identificarse con su
respectivo documento.
Si en su unidad no hay servicio de
Unidad de Atencin en Peritaje Integral
deber tener solicitud de informe pericial
y acta de posesin del perito.
Procedimiento de peritajes mdicos Peritos forenses
legales en delitos sexuales, violencia
intrafamiliar y lesiones
Informacin
y
orientacin
al Peritos forenses
usuario(a) sobre el procedimiento
forense y el consentimiento informado
Revise los datos constantes en los
documentos
entregados
por
la
coordinacin y secretara de la unidad de
medicina legal correspondiente.
Realice contencin emocional a la
vctima para que el proceso sea menos
traumtico y revictimizante: Infrmele y
orintela(o).
Cumplimiento
obligatorio
del Peritos forenses
consentimiento informado.

Formularios nicos

Ingreso de atenciones brindadas a las y

los usuarios al parte diario (matriz
electrnica); registro manual en libro
de consultas.

Consentimiento informado legalmente

diligenciado

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Recuerde que Usted cuenta con el anexo

de consentimiento informado que debe
ser conocido y firmado por el(a)
usuaria(o).
Explquele con suavidad y claridad lo que
es el consentimiento informado y lo que
suceder durante el peritaje legal;
especialmente hgale sentir protegida(o),
comprendida(o) y asegrese que est
totalmente informada(o) sobre la utilidad
del procedimiento.
Remtase al formulario y antes de
entregarlo al(a) usuaria(o) use cada tem
constante all para cumplir con su
obligacin de informar.
De encontrarse con una vctima nia,
nio o adolescente o que por alguna
condicin fsica o mental no puede
comunicarse asegrese de que el
consentimiento informado es conocido y
firmado por su representante legal.
Si el representante legal se opone al
consentimiento de un nio, nia o
adolescente, solicite al(a) fiscal que
nombre un(a) curador(a).
Si la usuaria(o) en capacidad de consentir
se opone al procedimiento de peritaje
forense, recuerde que Usted no puede
obligarla a realizarlo; deje constancia de
ello en las observaciones del anexo de
informe pericial y comunquelo al o la
fiscal de la causa para que la usuaria(o)
sea referida(o) a apoyo psicolgico y
entorno social.
Si la persona no posee documento de
identidad tome su huella dactilar y anote
sus nombres y apellidos al margen. Si
cuenta con la tecnologa, utilice el
escner de huellas dactilares, sino,
realcelo con el procedimiento manual.
En caso de violencia sexual la vctima sin
excepcin alguna ser referida a la

Coordinacin con:
Segundo original del consentimiento
Secretaras,
debe ser ingresado a archivo
coordinaciones
o
direcciones
de
unidades mdico le
gales.

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3c

3d

3e

unidad de salud del Ministerio de Salud

Pblica o de la red pblica ms cercana
para seguimiento psicolgico y clnico
adems de recibir, si lo consiente,
profilaxis
antiretroviral
o
para
Enfermedades de Transmisin Sexual
(ETS).
Kit de peritaje forense en delitos
sexuales
Recuerde que Usted tendr en el kit de
peritaje forense de delitos sexuales
instrucciones
especficas
para
la
realizacin del procedimiento.
En este kit adems de encontrar los
insumos que requiere tambin encontrar
los formularios obligatorios para su
pericia y los dems que requiera segn el
caso.
Siempre tenga en cuenta que no se
debe sentar tiempo de incapacidad en
las pericias forenses por delitos
sexuales pero s debe describir el dao
causado de modo que posibilite al
fiscal
de
la
investigacin
y
posteriormente al juzgador parmetros
para tomar decisiones sobre recurso
efectivo para las vctimas.
Peritos forenses
Anamnesis (entrevista)
Recuerde: si la vctima refiere
amenazas contra su integridad
infrmele de modo inmediato al(a)
fiscal para que evale el ingreso al
Sistema de Proteccin y Atencin a
Vctimas, Testigos y otros Participantes
del Proceso Penal (SPAVT).
Peritos forenses
Examen fsico
El peritaje forense al usuario/a, debe
realizarse
utilizando
para
cada
reconocido/a, materiales descartables.
Anexo a este protocolo se encuentran
establecidos los kits descartables en cada
procedimiento.

Formulario de peritaje
Formulario de inventario fotogrfico
Formulario de exmenes forenses a
realizarse
Formulario de derivacin de la vctima
a la unidad de salud

Cumplimiento de
peritaje forense

formulario

de

Registro de descargo de insumos

utilizados en procedimientos
Formulario de peritaje forense
Formulario de inventario fotogrfico

Pgina 93 de 130

3e.1

Las lesiones que guarden relacin con el

hecho deben ser fotografiadas y
documentadas siguiendo lo indicado en
este protocolo.
Toma de fotografas e informe pericial Peritos forenses
De haber sido consentido por la vctima,
en los peritajes mdicos legales por
violencia intrafamiliar y lesiones se
imprimen las fotografas para que
consten en el formato de informe pericial.
En los peritajes mdicos legales por
delitos sexuales, las fotografas de las
lesiones se realizan con la utilizacin del
colposcopio o cmara fotogrfica digital.
Tome una primera fotografa con los
siguientes datos: caso, nombre del(a)
perito, fecha y hora. Esta ser su primera
foto de secuencia.
Recuerde, todas las lesiones que guarden
relacin con el hecho deben ser
fotografiadas y documentadas.
Tome la fotografa desde varios ngulos
que evidencie la lesin.
No borre fotografas aun cuando
alguna de ellas salga borrosa; las
fotografas deben guardar la secuencia.
No olvide tomar la primera foto que
identifica su peritaje y la foto final que
concluye su labor. Debe constar la hora
de inicio y cierre del procedimiento,
caso, su nombre. La secuencia nunca
debe ser alterada ya que puede
invalidar la prueba.
Las fotografas deben permanecer en
custodia del perito responsable. Sern
ingresadas a archivo indexado.
Copia de las mismas reposarn en
archivo fsico de la Coordinacin o
Secretara de las unidades nicamente
con cdigo de barras.
Llene el anexo de inventario
fotogrfico en cada procedimiento.

Formulario de informe pericial

Anexo de inventario fotogrfico
Transferencia de los archivos de
fotografas al informe pericial
modo inmediato
a la toma
fotografas y almacenamiento
carpeta indexada con clave
seguridad.

Pgina 94 de 130

las
de
de
en
de

3e.2

3e.3

Toma de muestras (fluidos biolgicos,

hisopados, sangre y orina, entre otros)
y
transporte
al
laboratorio
correspondiente (cadena de custodia)
Si de la pericia forense es necesaria la
toma de muestras usted debe asegurarse
de identificarlas, colectarlas, embalarlas,
rotularlas, preservarlas, conservarlas y
transportarlas
al
laboratorio
correspondiente, asegurando y respetando
la cadena de custodia.
Recuerde que las prendas de vestir son
asiento frecuente de muestras biolgicas,
por lo que deben ser dobladas una a una,
protegiendo la muestra y siempre secadas
a la sombra. Cumpla con el
procedimiento antes descrito.
En cada unidad SAI existir una bodega
temporal para que se preserven las
muestras biolgicas hasta que Usted las
lleve al laboratorio correspondiente.
En el DML de la Polica Judicial existe
un servidor(a) policial responsable de
llevar las muestras al(os) laboratorio(s)
correspondientes asegurando cadena de
custodia.
En las Unidades de Salud Pblica deben
existir bodegas temporales para que se
preserven las muestras biolgicas. Una
vez al da la polica judicial recoger las
muestras biolgicas para llevarlas al(os)
laboratorio(s),
segn
corresponda,
guardando la cadena de custodia.
Recuerde que debe tomar las
fotografas de todos los procedimientos
realizados siguiendo las indicaciones
del punto 3e.1.
Entrega fsica o electrnica del informe
pericial
Usted es el(a) responsable de entregar el
informe pericial al(a) fiscal del caso y de
informar a la coordinacin o secretara de

Peritos forenses
Coordinacin con:
Polica Judicial
Secretaras,
coordinaciones
o
direcciones de las
unidades
de
medicina legal

Peritos forenses
Coordinacin con:
Polica judicial
Coordinacin UAPI

Registro:
Boletas de cadena de custodia.
Entrega y recepcin de muestras
biolgicas
Anexo de inventario fotogrfico

Entrega de informe pericial al Fiscal

con constancia de recibido
Registro en la coordinacin o
secretara de salida del informe y
verificacin de que conste en el

Pgina 95 de 130

3f

las unidades de medicina legal mediante

documentos de entrega y recepcin sobre
la diligencia cumplida.
La coordinacin o secretara de la unidad
realizar el registro de salida del informe
y verificacin de que conste en el
sistema.
La entrega se realizar por va digital y
con firma electrnica.
En las unidades de medicina legal y de
salud pblica
donde no est
implementado el sistema electrnico,
el(a)
servidor(a)
administrativo(a)
institucional delegado(a) para el efecto
entregar los informes periciales a los(a)
fiscales correspondientes.
Anlisis de muestras en el laboratorio
En los laboratorios de los Centros de
Investigacin Forense y de ADN de la
Fiscala General del Estado, el(a)
coordinador(a) designa por turno el perito
que realizar el anlisis de la muestra.
El(a) perito designado(a) por turno
realizar el procedimiento y anlisis,
consignar el resultado respectivo y
emitir su informe para el(a) fiscal de la
causa.
El(a) perito mediante informe remite al
fiscal los resultados y adjunta el acta de
posesin.
El(a) fiscal recibe y remite copia del
informe al mdico legal para que agregue
a su expediente y en caso necesario
complemente sus conclusiones.
Solo si el anlisis solicitado no consta en
la tabla de servicios de los centros
forenses o al laboratorio de ADN de la
Fiscala General del Estado acuda a otros
laboratorios del Sistema Nacional de
Medicina Legal y Ciencias Forenses
(Ministerio de Salud Pblica y Polica
Nacional) o en el exterior.

Secretara de la sistema
DML
Ministerio de Salud
Pblica

Informe de anlisis de muestras para

el(a) fiscal de la causa
Recepcin del(a) fiscal de la causa
(verifica acta de posesin de perito)

Pgina 96 de 130

3g

3h

Procedimiento de denuncia en caso de

delitos
Si el informe pericial se refiere a un
delito, el(a) perito forense debe orientar a
la vctima sobre el procedimiento de
denuncia.
Asegrese que la vctima ha llegado al
mdulo de asesora que recepta los
informes en la fiscala.
El(a) asesor(a) registra el informe y gua
a la vctima al proceso correspondiente si
es delito o si es contravencin.
Los(as) mdicos(as) peritos de otras
unidades indican a la vctima, sus
familiares y/o a sus acompaantes la
necesidad de realizar la denuncia en la
fiscala ms cercana. Entrguele por
escrito la direccin y contacto.
Los(as) mdicos(as) peritos de las
unidades de salud llamarn al nmero de
emergencia de polica nacional para que
un servidor(a) policial acompae a la
vctima a presentar su denuncia.
Derivacin a unidades judiciales de
violencia intrafamiliar en caso de
contravenciones
Si el informe pericial determina que los
hechos configuran una contravencin,
el(a) asesor(a) digitador(a) que recepta
los informes procede a la entrega a la
vctima de un segundo original impreso
con marca de agua. Le indica la unidad
judicial especializada ms cercana y, en
todo lo que est al alcance de la unidad
fiscal, acompaa a la vctima al juzgado
especializado ms cercano.
Recuerde que si no hay juzgado de
violencia intrafamiliar en su localidad
debe acudir al juzgado de familia.
De modo inmediato los(as) asesores(as)
digitadores(as) deben enviar por va
electrnica a las unidades judiciales el

Peritos forenses

Denuncia adecuadamente ingresada

por medio de asesor del mdulo de
Coordinacin con:
recepcin de informes periciales de la
Vctima
y FGE
acompaantes
Asesores(as)
de
fiscala
Servidores(as)
policiales

Asesor(a)
de En
caso
de
contravencin
atencin al pblico
direccionamiento de la vctima a la
unidad judicial ms cercana
Coordinacin con:
Unidades judiciales El original del informe quedar
de
violencia archivado en la UAPI
intrafamiliar de la
judicatura

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3i

3j

informe pericial.
Suministro de Anticoncepcin Oral de Peritos forenses
Emergencia y Antiretrovirales
Revise el consentimiento informado para
determinar si la usuaria consinti la
administracin de la Pastilla de
Anticoncepcin de Emergencia (PAE).
En los peritajes mdicos legales de
delitos sexuales se administra en forma
gratuita
anticoncepcin
oral
de
emergencia (levonorgestrel 1,5mg dosis
nica) a las mujeres en edad frtil.
Recuerde que la vctima est expuesta a
un embarazo an cuando no haya
iniciado sus ciclos menstruales.
Revise el consentimiento informado para
determinar si la usuaria consinti la
administracin del Anti Retro Viral
ARV).
Si la o el usuario consinti la primera
dosis del ARV ser suministrada por el(a)
mdico(a) familiar en las unidades en la
que exista y si no, lo har el(a) mdico(a)
perito(a) forense.
No olvide comunicarle al(a) usuario(a)
que ser referido(a) a la unidad de salud
pblica para seguimiento.
Derivacin de los usuarios/as vctimas Peritos forenses
de delitos sexuales hacia las casas de
salud del Ministerio de Salud Pblica
Se priorizar la transferencia a las
unidades del Ministerio de Salud Pblica
para su seguimiento clnico.
La derivacin se realizar mediante la
hoja de referencia suministrada por el
Ministerio de Salud Pblica y deber
estar firmada por el perito forense. Se
solicitar seguimiento, investigacin y
tratamiento de infecciones de transmisin
sexual,
tamizaje
y
seguimiento
antiretroviral, investigacin de gestacin
y realizacin de exmenes por imagen

Debe constar en conclusiones del

informe
pericial
y
en
el
consentimiento previo

Recomendaciones del informe

Formulario de referencia

Pgina 98 de 130

y/o laboratorio que correspondiera.

Cuando la vctima llegue a la unidad de
salud, tome en consideracin si es una
vctima protegida. Comunquese con la
Coordinacin Provincial del SPAVT.
Cuando se realizan exmenes desde
unidades de salud pblica solicitados por
el(a) fiscal debern seguirse las reglas del
proceso
penal
por
medio
del
cumplimiento de lo solicitado.
Los(as) profesionales de las unidades
de salud pblica estn obligados a
denunciar las infracciones penales. Si
realizan exmenes y/o pericias estas
deben ser referidas al fiscal de la causa
siguiendo la norma penal.
Peritos forenses
Certificados mdicos a detenidos(as)
Recuerde que las unidades de medicina
legal de la Fiscala General del Estado y
de la Polica Judicial realizan los peritajes
mdicos legales de las vctimas.
Solo en los siguientes casos, es posible
que las o los detenidos sean enviados a
las unidades de peritaje forense donde se
encuentran los(as) mdicos(as):
1. Cuando se realiza la valoracin para
determinar si es consumidor o no de
sustancias
estupefacientes
y
psicotrpicas.
2. Cuando se solicita muestra de orina, la
misma que se la realiza en presencia
mdica, con consentimiento de la persona
detenida o por medio de orden judicial.
4. Si el(a) juez(a) ordena una nueva
valoracin del(a) detenido(a).
5. En el caso de que el presunto infractor
solicite examen mdico legal.
La institucin responsable de realizar
valoraciones a las personas detenidas en
las unidades de flagrancia es el
Ministerio
de
Justicia,
Derechos
Humanos y Cultos.

Certificados

Pgina 99 de 130

5
5a

5b

5c

El proceso penal y la comparecencia de

peritos(as)
Responsabilidades en el proceso penal
Las y los peritos forenses deben asistir a
las audiencias de juzgamiento que as se
asigne. Estas audiencias se realizan en
Tribunales de Garantas Penales o
Juzgados en las cuales rendimos
testimonio oral sobre el contenido de la
pericia.
El(a) fiscal de la causa personalmente
o a travs de un miembro de su equipo
tomar contacto con usted para
comprender los aspectos tcnicos de su
pericia.
Medios de notificacin
La notificacin es un documento oficial
mediante el cual usted est obligado a
comparecer
en
audiencia.
Este
documento
deber
ser
entregado
directamente a Usted.
En las unidades de peritaje de la Fiscala
y la Polica Judicial pueden ser
notificados los(as) peritos forenses que
trabajan en estas dependencias. En este
caso la notificacin deber ser trasladada
por la secretara o coordinacin al perito
correspondiente con firma de recibido,
fecha y hora.
Recuerde que tambin pueden ser
notificados va electrnica.
Audiencia
La norma procesal penal dispone la
comparecencia obligatoria del(a) perito a
la audiencia. Usted debe acudir con su
documento de identidad.
En caso de no asistir puede ser obligado
por la fuerza pblica.
Para cada audiencia Usted debe haber:
- Estudiar el caso
- Llevar consigo todos los
documentos de soporte de su

Peritos forenses

Mediante providencia
el tribunal
convoca a audiencia y notifica a los
testigos
Puede tambin la Fiscala valerse de
otros medios para notificar

Peritos forenses

Notificacin

Coordinacin
secretara de
UAPI

o Copia de la notificacin ser archivada

la en las secretaras

Secretara
DML

la

de

Peritos forenses

Presencia 15 minutos antes a la

audiencia

Pgina 100 de 130

6.
6a

6b

7
7a

peritaje
Manejo
de
desechos
infectocontagiosos
Infraestructura en consultorio
Los consultorios deben estar provistos de
los equipamientos y procedimientos
normados y licenciados por la autoridad
sanitaria nacional para bioseguridad.
Ver anexo de Reglamento de Desechos
Infecciosos del Ministerio de Salud
Pblica.
Manejo, almacenamiento y eliminacin
de desechos
Usted debe manejar, almacenar y
eliminar los desechos segn consta en los
procedimientos
normados
internacionalmente y por la autoridad
sanitaria nacional en bioseguridad.
Es su responsabilidad el manejo
adecuado de los desechos txicos,
cortopunzantes, infectocontagiosos y
hospitalarios; utilice adecuadamente la
infraestructura
instalada
en
su
consultorio.
Para el almacenamiento temporal de la
basura infectocontagiosa se encuentra un
espacio rotulado en su consultorio.
La eliminacin se realiza por medio de
servicios especializados en manejo de
desechos
txicos
y
hospitalarios
contratados.
Tiempo de realizacin de pericias y
entrega de informes
El tiempo promedio para realizar una
pericia forense es de aproximadamente 1
(una) hora y treinta minutos, incluye
examen
fsico,
digitalizacin
de
protocolo forense, impresin del mismo y
entrega del informe pericial en la fiscala
correspondiente.
En los casos en que se toman muestras se
debe verificar haber realizado las

Administracin de Suministros
e
informes
de
las
unidades administracin
mdicos legales
Administracin de
las
unidades
operativas MSP
Personal de aseo y
mantenimiento
Peritos forenses
Documentacin de entrega de
desechos a la empresa de servicios
Administracin
especializados.
UAPI
Informes del personal de aseo y
Administracin
mantenimiento
DML
Informes de administracin
Personal de aseo y
mantenimiento.

Peritos forenses

Registro determinado en el acta de

Designacin y Posesin de Perito.

Pgina 101 de 130

8
8a

8b

8c

siguientes actividades: rotulacin de

contenedores de las muestras, toma de
muestras, embalaje, lacrado, llenado de
datos de la boleta de custodia, llenado de
los formularios de Laboratorio de ADN
de la Fiscala para la entrega recepcin de
las muestras, transporte de muestras por
medios propios del mdico/a legal o
usuario/a,
sin
sobrepasar
estas
actividades en un tiempo de 24 horas
para su realizacin.
En los casos en que se realiza anlisis de
expedientes clnicos o judiciales, el
tiempo para la realizacin de informes
depende de la disposicin del Fiscal, que
en promedio es de 8 a 10 das.
Disposiciones generales
Todas las unidades deben poseer permiso
de funcionamiento de las direcciones
provinciales del Ministerio de Salud
Pblica y del gobierno autnomo
descentralizado correspondiente2.
Recuerde que el mantenimiento de
fluidos biolgicos (sangre/ orina)
tomados como muestras a usuarios/as
deben permanecer refrigerados entre 4C
y 8C segn norma internacional
(mximo 96 horas).
Usted debe realizar el control de esta
temperatura mediante registro grfico.
Estamos obligados(as) al Registro de
Pinchazos siguiendo la norma de la
autoridad sanitaria nacional.
Recuerde que Usted est obligado(a) a
utilizar el material descartable en toda
pericia.
En la exploracin de heridas utilice
guantes, gasas y equipo de curacin
estril. De no disponerse personal
designado que mantenga instrumental
2

Coordinacin de la Documentos y requisitos en norma

Unidad
Secretara del DML

Peritos forenses

Peritos
legal

Hoja de registro de temperatura y

hoja de registro de Pinchazos mensual.

Mdico/a Esterilizacin de material de acuerdo a

necesidades de atencin.

Actualmente el permiso de funcionamiento lo otorga ARCSA y no las DPS

Pgina 102 de 130

limpio y estril, el(a) mdico/a realizar

este procedimiento.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
DATOS GENERALES:
Fecha

Ao:

Mes:

Da:

Hora en formato de 24
horas

DATOS DE LA AUTORIDAD SOLICITANTE:

Nombre y cargo de la autoridad que solicita:
NOMBRE COMPLETO DE LA PERSONA A QUIEN SE LE REALIZARN LOS PROCEDIMIENTOS FORENSES:
Nombres:
Documento de identidad
Sexo:

Segundo apellido:

Primer apellido:
Fecha de nacimiento:

H:

Comunidad,
pueblo
nacionalidad:
Es
una
persona
discapacidad?

M:
o
con

Si:
No:

Idioma:

Requiere
traductor
intrprete
Tiene
carnet
CONADIS?

o
del

Si:
Si:

No:
No:

Tipo de Discapacidad:

Nombre del Representante legal (si aplica):

Nombres

Primer apellido

Segundo apellido

Documento
de
identidad
CONTENIDO DEL CONSENTIMIENTO
A los. das del mes de.. del , Yo, (nombres completos)., identificada(o) con la cdula
de ciudadana nmero ., una vez informada(o) sobre la importancia de los procedimientos de pericia forense que se van a realizar para la
investigacin; otorgo de manera libre, voluntaria y sin coaccin alguna el consentimiento para:
1. La realizacin del examen fsico mdico legal. SI:
NO:
2. Obtencin de mis fluidos corporales o muestras biolgicas y la realizacin de los exmenes forenses complementarios. SI:
NO:
3. Administracin del tratamiento de anticoncepcin oral de emergencia (Si aplica). SI:
NO:
4. El retiro de prendas de vestir para investigacin forense SI:
NO:
Y adems para:
5. Toma de fotografas o registros visuales, exmenes de imagen y se lleve un registro de los mismas SI:
Siendo informada(o) de la posibilidad de un contagio de VIH:
6. Consiento en que se me administre la primera dosis de retrovirales: S:
No:

NO:

Toda vctima sin excepcin ser derivada, por el perito forense, al sistema integral de salud pblica para seguimiento
clnico. El(a) Fiscal deber verificar que dicha derivacin haya sido realizada.
AUTORIZACIN PARA LA PRESENCIA DE PERSONAS CON CONOCIMIENTO FORENSE DURANTE EL PROCEDIMIENTO: (Si aplica)
SI:
NO:
OBSERVACIONES:
declaro que he entendido el presente documento y como constancia de ello firmo.

HUELLA PULGAR DERECHO

FIRMA:
Cdula de identidad o Pasaporte:
Si la vctima es de otra nacionalidad o presenta discapacidad se podr tomar la huella del
ndice derecho.
En caso de nios o nias menores de 1 ao de edad se tomar la huella plantar derecha.

Nombre del Perito:

Mail:

Examinado

Quien autoriza

Nmero de cdula:

Pgina 103 de 130

Nmero de acreditacin:

Firma:

Pgina 104 de 130

FORMATO DE INFORME FORENSE DELITOS SEXUALES

Institucin:
Fecha
examen:

Nmero
de
expediente:

Informe nmero:
del

Da:

Mes:

Ao:

Hora:

Autoridad:
Lugar del examen:

Provincia:

Cantn:

Parroquia:

Unidad o servicio:
Domicilio

Direccin:

Casa de salud:

Clnica / Hospital:

Se comunic al 911

I.

Si:

Cama No:

No:

HC No:

Requiri ingreso hospitalario?

Si:

No:

DATOS GENERALES DEL(A) USUARIO(A)

Apellidos y nombres:

Cdula de identidad / pasaporte No:

Fecha de nacimiento:

Lugar de nacimiento:

Sexo:
H
M

Edad:

Estado civil:
C
S
V
Relacin actual:

Idioma:

Comunidad, pueblo o
nacionalidad:

Requiere traductor Si:

o intrprete:
Telfonos:

Lugar de residencia y direccin domiciliaria:

Se encuentra en situacin de migracin: Si:
Estudios
Ninguno
cursados:
Abandon sus Si:
estudios?

No:

Inicial:
No:

Observaciones:

Bsica:

A qu nivel
los
abandon:

No:

Bachillerato:

Superior:

Bsica:

Bachillerato:

Inicial:

Superior:

Tcnica:

Por qu abandon sus estudios:

Realiza
actividades
laborales
con
su
consentimiento

Discapacidad:

Si:

No:

Ocupacin:

Trabajo del hogar:

Estudiante:

Jubilado/a:

Empleado/a
Empleado/a
pblico/a
privado/a:
Trabajador/a independiente:

Si:

No:

Fsica:

Intelectual:

Si:

Si:

No:

No:

Psicolgica:
Sensorial:

Desempleado/a:

Si:
Si:

No:
No:

Porcentaje de incapacidad (Carnet del CONADIS):

Alergias:

Si:

Usa medicamentos?

II.

No:

Especifique:
Si:

No:

Cules?

INFORMACION ADICIONAL

Pgina 105 de 130

Nombres del acompaante:

CI Nro.:

Parentesco:

Direccin:

Telf.

Nombres de un familiar:

Telf.

Parentesco:

III.

Direccin:

Telf.

ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS E HISTORIA SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Menarquia:

Si:

No:

Fecha de la ltima menstruacin:

Embarazos:

Partos:

Embarazo actual:

SI

Abortos:

NO

Hijos vivos:

Edad gestacional en semanas:

Hijos muertos:

Utiliza mtodos de
planificacin familiar?

Si:

Cesreas:

No:

Lactancia:

Si:

No:

Cul?

Ha tenido relaciones sexuales en las ltimas 72 horas antes de la agresin?

IV.

Si:

No:

RELATO DE LA VCTIMA SOBRE EL PRESUNTO AGRESOR

Nmero de agresores
Nombres o alias
presunto agresor/a:

Conoce usted al presunto agresor?

del

Si:

No:

Parentesco

Relacin con la vctima:

Direccin
habitual o
ubicacin del presunto/a
agresor/a
Descripcin fsica:

V.

En
qu
periodo?

Ocupacin:

HISTORIA MEDICO LEGAL (Recuerde tener en consideracin la edad de los nios, nias y adolescentes para formular las preguntas que
constan a continuacin).

Tipo de violencia:

Fsica

Lugar de los hechos:

Hogar

Trabajo

Psicolgica
Va Pblica

Institucin educativa

Sexual
Otros

Especifique

Qu ocurri y cmo ocurri?:

Cmo?

Utiliz intimidacin?
(Realice
esta
indirectamente
conversatorio)

pregunta
tipo

Us alcohol o drogas?

Verbal

Si:

Fsica

No:

Arma
blanca

Arma
fuego

de

Objeto
contuso

Otros
Especifique

Cules?

Pgina 106 de 130

Cundo ocurri?

da:

Penetracin:
Us condn?
Besos:
Tocamientos:
Mordeduras:
Uso de objetos:
Us dedos:
Us los labios o la lengua:
Eyacul el agresor?

mes:
Si:
Si:
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI

Se ha cambiado de ropa:

No:
No:
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI

ao:

Vaginal

Hora:

Anal:
Oral:
No sabe:
Especifique:
Especifique:
Especifique:
Especifique:
Especifique:
Especifique:
En qu lugar?:

No sabe:
No sabe:
No sabe:
No sabe:
No sabe:
No sabe:
No sabe:
NO

Trajo las prendas?

SI

NO

Cules prendas trajo?

Se
baado?:

ha

SI

NO

Recibi tratamiento mdico:

Se lav?
SI

NO

ano

SI

NO

vagina

SI

NO

boca

SI

NO

SI

NO

En qu lugar recibi
atencin mdica?

Tratamiento recibido:
Ha sufrido
anteriores:

hechos

similares

Las ha denunciado?

SI

NO

SI

NO

Por el mismo
Por
otro
SI
NO
agresor?
agresor?
Tuvo una evaluacin ginecolgica o proctolgica
previa por este hecho?
Cundo?

VI.

SI

NO

Le practicaron
mdico legal?
SI
NO

reconocimiento

EXAMEN GENERAL

Recuerde:
1. Cada tem del Examen General debe estar acompaado de fotografas de respaldo de su procedimiento.
2. En la primera foto debe constar su nombre, el nmero de caso, la hora de la primera fotografa y la fecha.
3. Ubique en el grfico la regin y las lesiones; en caso de niez y adolescencia utilice el grfico Tanner.
4. Relacione las regiones con los grficos.
5. Usted debe realizar una descripcin completa de las lesiones: tipo, forma, mecanismo, regin anatmica, data; hematomas,
excoriaciones/erosiones, heridas, esguinces/luxacin, fracturas simples/complicadas, TCE, lesiones viscerales, no se aprecia lesiones).
6. Si la vctima es mujer no olvide referir en las conclusiones su estado de gestacin de encontrarse en gravidez.

Descripcin
vctima

general

de

Cabeza:

Cuello:

Trax anterior y posterior:

Mamas:

Abdomen :

Regiones lumbares:

la

Pgina 107 de 130

Regin gltea:

Miembros superiores:

9.1

Brazo

9.2

Antebrazo

10

Manos

11

Uas:

12

Miembros inferiores:

13

Monte de Venus:

14

Vulva:

15

Vagina:

16

Escroto:

17

Pene:

18

Perin:

19

Regin
anal:
Error!
Marcador no definido.

Recuerde:
1. Al concluir el examen no olvide tomar la ltima fotografa con su nombre, nmero de caso, hora de finalizacin del procedimiento y fecha.
2. Copia de las fotografas en formato fsico quedan en archivo de su unidad nicamente con cdigo de barras.
3. Usted es custodio del informe pericial y las fotografas digitales.
4. Cada procedimiento tiene una foto de inicio y una foto de fin.

VII. MUESTRA RECOGIDAS

FROTIS:

MUESTRAS:

EVIDENCIAS:

Bucal:

Especifique:

Peneana:

Especifique:

Vaginal:

Especifique:

Anal:

Especifique:

Perianal:

Especifique:

Sangre:

Especifique:

Orina:

Especifique:

Cabello:

Especifique:

Otras:

Especifique:

Uas:

Especifique:

Otras:

Especifique:

Pgina 108 de 130

VIII. ESTUDIOS SOLICITADOS:

Microscpico en fresco
Coloracin
(investigacin
Espermatozoides)

de

Protena P 30
Citobacteriolgico
KOH
Histopatolgico
ADN
Toxicolgico
VIH

(con consentimiento)

Hepatitis B
VDRL
Embarazo BHCG cuantitativa
Otros exmenes

IX.

Especifique:

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1.- El(a) usuario(a) de nombres: ..., es una persona de aos de edad

Pgina 109 de 130

Observaciones:

Dr. (a).
Perito (a) mdico (a) legista
Acreditacin del Consejo de la Judicatura No.
Mail:

Pgina 110 de 130

Pgina 111 de 130

VISTA INFERIOR

VISTA SUPERIOR

VAGINA

Pgina 112 de 130

VISTA DERECHA

VISTA IZQUIERDA

Pgina 113 de 130

FORMULARIO DE INVENTARIO FOTOGRFICO

Hoja de Inventario
Nmero
de
Caso
__________________________Nmero
de
informe_______________________
Fecha/Hora
_______________________________Institucin____________________________
__
Perito/Investigador__________________
Mail:_________________________________________
tem
Nro.

Cantidad

Descripcin de los tems

Pgina 114 de 130

Informacin del caso (describa la informacin pertinente del caso que pueda ayudar
en el anlisis)

Persona encargada _______________

acreditacin_________
Firma______________________

Fecha/Hora__________ Nmero de

Fotografas (descripcin)
1
2
3
4
5
6
7
8

Pgina 115 de 130

9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Persona encargada ___________

acreditacin____________

Fecha/Hora__________

Nmero

de

Mail: ___________________________________________
Firma___________________________________________

Pgina 116 de 130

FORMATO DE SOLICITUD DE ANALISIS DE LABORATORIO

Solicitud de Anlisis de Laboratorio Recomendados por el Perito Forense
Nmero
de
Caso________________________
Nmero
de
informe_____________________________
Fecha/Hora
_____________________________Institucin______________________________
______ Perito/Investigador__________________
Nombre de la Vctima _____________________
tem Nro.

Descripcin del tem

Tipo de anlisis
requerido

anlisis Plazo

Pgina 117 de 130

Nota: Los nmeros de tems deben ser los mismos que los nmeros usados en la
hoja de inventario
Informacin del caso (describa la informacin pertinente del caso que pueda ayudar
en el anlisis)

Persona que solicita ______________ Laboratorista que recibe_____________

Fecha/Hora__________
Firma______________________

Pgina 118 de 130

FORMULARIO DE REFERENCIA
I. Datos del usuario/a
Apellido paterno

Apellido materno

Nombres

Edad

aos
Cdula
identidad

de

Direccin Domicilio

Lugar de residencia actual

Provincia

Cantn

Sexo

meses

(Especifique)
Seguro de
Salud

N Telefnico de Referencia

Parroquia

2, Datos del Acompaante

Apellido paterno

Apellido materno

Nombres

Edad

aos
Cdula
identidad

de

Direccin Domicilio

Lugar de residencia actual

Sexo

meses

N Telefnico de Referencia

17
II. REFERENCIA O DERIVACIN

1. Datos Institucionales
Institucin del sistema

Distrito/rea

Establecimiento

Historia clnica No.

Refiere a:

Institucin del sistema

Establecimiento de Salud

Fecha

Servicio

Especialidad/subespecialidad

da

mes

2. Motivo de la referencia

REQUIERE VALORACIN MDICA Y PSICOLGICA POSTERIOR A EVENTO Y05 (VIOLENCIA SEXUAL)

3. Resumen del cuadro clnico

4. Hallazgos relevantes de exmenes y procedimientos diagnsticos

Pgina 119 de 130

ao

5. Diagnstico

CIE-10

PRE

1
2
3

6. Tratamientos y procedimientos teraputicos realizados

7. Reporte de actividades realizadas en la unidad de (referencia para uso interistitucional)

Nombre del profesional:

Cdigo:

Firma:

Pgina 120 de 130

DEF

Anexo 14: Recomendaciones para preparacin de las audiencias

Es necesario que los peritos en delito sexual que laboran en las Salas de Primera sepan
cmo proceder antes y durante una audiencia de juzgamiento.
Los Peritos, son aquellas personas que acrediten tener experticia en una determinada
profesin, ciencia, disciplina, arte u oficio29. Los peritos pueden ser o no titulares: son
peritos titulares los que tienen ttulo oficial de una ciencia, tcnica o arte cuyo ejercicio est
reglamentado por la ley ecuatoriana. Son peritos no titulares los que, careciendo de ttulo
oficial, tienen, sin embargo, conocimientos o prctica especiales en alguna ciencia, tcnica o
arte. El Fiscal se valdr de peritos titulares, en todos los casos cuando sea posible.
El artculo 511 del COIP establece que las y los peritos debern:
1. Ser profesionales expertos en el rea, especialistas titulados o con conocimientos,
experiencia o experticia en la materia y especialidad, acreditados por el Consejo de la
Judicatura.
2. Desempear su funcin de manera obligatoria, para lo cual la o el perito ser
designado y notificado con el cargo.
3. La persona designada deber excusarse si se halla en alguna de las causales
establecidas en este Cdigo para las o los juzgadores.
4. Las o los peritos no podrn ser recusados, sin embargo el informe no tendr valor
alguno si el perito que lo presenta, tiene motivo de inhabilidad o excusa, debidamente
comprobada.
5. Presentar dentro del plazo sealado sus informes, aclarar o ampliar los mismos a
pedido de los sujetos procesales.
6. El informe pericial deber contener como mnimo el lugar y fecha de realizacin del
peritaje, identificacin del perito, descripcin y estado de la persona u objeto peritado,
la tcnica utilizada, la fundamentacin cientfica, ilustraciones grficas cuando
corresponda, las conclusiones y la firma.
7. Comparecer a la audiencia de juicio y sustentar de manera oral sus informes y
contestar los interrogatorios de las partes, para lo cual podrn emplear cualquier
medio.
8. El Consejo de la Judicatura organizar el sistema pericial a nivel nacional, el monto
que se cobre por estas diligencias judiciales o procesales, podrn ser canceladas por el
Consejo de la Judicatura.
De no existir persona acreditada como perito en determinadas reas, se deber contar con
quien tenga conocimiento, especialidad, experticia o ttulo que acredite su capacidad para
desarrollar el peritaje. Para los casos de mala prctica profesional la o el fiscal solicitar una
terna de profesionales con la especialidad correspondiente al organismo rector de la materia.

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Cuando en la investigacin intervengan peritos internacionales, sus informes podrn ser

incorporados como prueba, a travs de testimonios anticipados o podrn ser receptados
mediante video conferencias de acuerdo a las reglas del presente Cdigo.
El artculo 572 expresa que son causas de excusa y recusacin de las o los juzgadores, en este
caso tambin de los peritos, las siguientes:
1.

Ser cnyuge, pareja en unin de hecho o pariente dentro del cuarto grado de
consanguinidad o segundo de afinidad de alguna de las partes, de su representante
legal, de su mandatario o de sus defensores.
2. Ser acreedor, deudor o garante de alguna de las partes, salvo cuando sea de las
entidades del sector pblico, de las instituciones del sistema financiero o cooperativas.
Da lugar a la excusa o recusacin establecida en este numeral solo cuando conste el
crdito por documento pblico o por documento privado reconocido o inscrito, con
fecha anterior al juicio.
3. Tener juicio con alguna de las partes o haberlo tenido dentro de los dos aos
precedentes si el juicio es civil y cinco aos si el juicio es penal. La misma regla se
aplicar en el caso de que el juicio sea con su cnyuge, pareja en unin de hecho o
pariente dentro del cuarto grado de consanguinidad o segundo de afinidad.
4. Tener inters personal en la causa por tratarse de sus negocios, de los de su cnyuge,
pareja en unin de hecho o de sus parientes dentro del cuarto grado de consanguinidad
o segundo de afinidad.
5. Ser asignatario, donatario, empleador o socio de alguna de las partes.
6. Fallar en otra instancia y en el mismo proceso la cuestin que se ventila u otra conexa
con ella.
7. Intervenir en el proceso como parte, representante legal, apoderado, juzgador,
defensor, fiscal, acusador, perito, testigo o intrprete.
8. Tener amistad ntima o enemistad manifiesta con alguno de los sujetos procesales.
9. Ser penado, multado o condenado en costas en la causa que conoce, en caso de que la
sancin sea impuesta por otro juzgador.
10. Tener vnculo con las partes, la vctima o sus defensores por intereses econmicos.
11. Dar consejos o manifestar su opinin sobre la causa.
12. No sustanciar el proceso en el triple del tiempo sealado por la ley.
En relacin a las pericias
El artculo 498 del COIP establece que los medios de prueba son: el documento, el testimonio
y la pericia. Una o un perito puede ser a su vez una o un perito tcnico cuando realiza la

Pgina 122 de 130

pericia o, una o un perito testigo, cuando se le solicita su testimonio. Por lo tanto, su rol puede
estar presente en dos momentos durante el proceso.
El artculo 501 del COIP expresa que el testimonio es el medio a travs del cual se conoce la
declaracin de la persona procesada, la vctima y de otras personas que han presenciado el
hecho o conocen sobre las circunstancias del cometimiento de la infraccin penal. El artculo
505 dice que los peritos sustentarn oralmente los resultados de sus peritajes y respondern
al interrogatorio y al contrainterrogatorio de los sujetos procesales.
El nuevo COIP trae como innovacin el rediseo de la prueba pericial (directa e indirecta), en
presentacin en un nuevo modelo de audiencias y valoracin ,mediante el convencimiento
ms all de toda duda razonable para condenar, abandonando tanto al mtodo de valoracin
de la prueba fundado en la sana crtica como al estndar de la certeza y, en su lugar,
asumiendo nuevos criterios de valoracin de la prueba teniendo en cuenta su legalidad,
autenticidad, sometimiento a cadena de custodia y grado actual de aceptacin cientfica y
tcnica de los principios en que se fundamenten los informes periciales.
El o la Jueza podr, por su propia iniciativa o por reclamacin de las partes presentes o de sus
defensores, hacer a los peritos, cuando produzcan sus conclusiones, las preguntas que estime
pertinentes y pedirles las aclaraciones necesarias.
Consideraciones generales previas a una audiencia
1. Tener siempre en cuenta:
Si conoce y anticipa que va a ser llamado a un proceso legal, se recomienda revisar sus
archivos, buscar un orden, as como la informacin completa con precisin. Cualquier
profesional puede estar convocado a un proceso legal cualquier momento.
2. Reflexione respecto de su rol, preprese (18) (19)
Conozca las leyes que regulan su profesin y su funcin.
Conozca los procedimientos estandarizados en el pas para su trabajo.
Conozca los cdigos de tica que rigen su profesin.
Conozca su mandato legal.
Conozca su rol como peritoanalista y su rol como perito testigo en un tribunal. Piense
en las diferencias entre ambos roles.
Piense en sus fortalezas y sus debilidades como perito testigo y trabaje en sus
debilidades.
3.- Probablemente sea llamado como testigo experto. El proceso implica una examinacin y
una contra-examinacin. El fiscal le har preguntas:
Lleve su identificacin personal y laboral.

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 Conozca la naturaleza de su trabajo y la metodologa utilizada en su estudio; el

testimonio debe enfatizar que el empleo y la paga no estn conectados con la
evaluacin que realiz sino que es su trabajo y que est debidamente capacitado.
Busque datos y literatura que apoyen su opinin, as como datos y literatura cientfica
que apoyan una opinin distinta.
Su trayectoria no es suficiente, debe citar estudios recientes para sostener lo que ha
formulado en su evaluacin. Los profesionales deben sostener su testimonio en bases
cientficas.
Evite trminos tcnicos. Explique esos trminos en lenguaje simple, comprensible para
el tribunal.
Responda slo lo que se le pide que responda. No de su opinin cuando no le piden.
De respuestas claras, concisas y cortas.
4. Contra-examinacin de la Defensa: Posteriormente la defensa tambin puede hacerle
preguntas. Esta parte es diferente de la examinacin inicial. Usualmente es hostil y
desagradable, pues el trabajo del defensor es desacreditar al adversario. El proceso de contraexaminacin puede incluir un ataque a los siguientes puntos:
Las audiencias suelen ser hostiles y desagradables, esto es parte del funcionamiento
del proceso legal.
Su educacin y su experiencia pueden ser cuestionadas.
Su currculum vitae ser revisado con claridad microscpica, y los errores sern
resaltados. Si usted alega ms formacin de la que tiene, eso puede salir a la luz. Sea
honesto con su currculum y sus credenciales.
El abogado puede alegar que usted est tomando una posicin que es inconsistente con
posiciones previas o testimonios previos.
Su historial personal, sus antecedentes penales, sus pagos de pensin alimenticia, sus
registros de juicios anteriores, su historia marital y legal y cualquier asunto pblico
son material para los abogados defensores y fiscales. Tngalo siempre en cuenta.
La decisin final la toma el juez, no debe dar un veredicto, tan slo presente lo que
usted encontr y permtale al juez hacer su trabajo. A usted no le corresponde dar una
opinin legal, sino tcnica y cientfica desde el contexto de estudios e investigaciones
cientficas.
4. Sobre el testimonio:
No es necesario testificar sobre una conclusin u opinin que usted no ha determinado
personalmente.
Si usted llega a una conclusin, asegrese de que la misma se apoya en datos
cientficos, un cuerpo sustancial de literatura cientfica profesionalmente aceptada
(journals).
No es necesario ser categrico, evite conclusiones inapropiadas o alegaciones forzadas
por los abogados. Solo diga lo que usted conoce, no lo que el fiscal o el juez quieren
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escuchar. Sus respuestas deben sostenerse en lo que usted hizo respecto al caso, y en la
literatura que apoya lo que usted encontr. No elucubre nada, refirase nicamente a
su trabajo en funcin dela pericia que usted realiz. Jams de un juicio de valor
respecto a una persona que usted no analiz.
5. Preparacin para un juicio:
Incluya la revisin de todos los documentos que pueden afectar su testimonio en
cualquier manera.
Preprese psicolgicamente y est calmado.
Haga un juego de roles, con el fiscal o con un abogado para prepararse.
Cualquier peticin de proteccin debe hacerse cuando se considere necesario.
Acudiendo a la audiencia de procesamiento de juzgamiento oral
1.

2.
3.
4.

Es responsabilidad del perito acudir a las audiencias, las mismas que deben ser
notificadas con por lo menos 72 horas de anticipacin. El artculo 575 del COIP dice
cuando se convoque a la celebracin de una audiencia o se adelante un trmite
especial, deber notificarse al menos con setenta y dos horas de anticipacin a las
partes, testigos, peritos y dems personas que intervendrn en la en la actuacin,
salvo en los casos de delitos flagrantes.
El perito debe acudir a la audiencia con al menos quince minutos de anticipacin
portando la cdula de ciudadana y vestido con traje semi formal.
Luego de constatar la presencia de los testigos, el perito debe ser trasladado a una sala
de peritos.
El perito tiene la obligacin de revisar el expediente del caso antes de que se desarrolle
la audiencia y llevar el expediente a la misma.

Durante la audiencia
El artculo 615 dice la o el presidente del tribunal proceder de conformidad con las
siguientes reglas:
1.
2.

Despus del alegato de apertura, ordenar la prctica de las pruebas solicitadas por la o
el fiscal, la vctima y la defensa pblica o privada.
Durante la audiencia, las personas que actan como peritos y testigos debern prestar
juramento de decir la verdad y ser interrogadas personalmente o a travs de
teleconferencia.
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3.

Su declaracin personal no podr ser sustituida por la lectura de los registros en que
consten anteriores versiones, declaraciones u otros documentos que las contengan,
salvo el caso de prueba anticipada. La declaracin de los testigos se sujetar al
interrogatorio y contrainterrogatorio de los sujetos procesales.
4. Los peritos debern exponer el contenido y las conclusiones de su informe y a
continuacin se autorizar a interrogarlos. Los interrogatorios sern realizados primero
por la parte que ha ofrecido esa prueba y luego por las restantes.
5. Si en el juicio intervienen como acusadores la o el fiscal y la o el defensor pblico o
privado que representa a la vctima o el mismo se realiza contra doso ms personas
procesadas, se conceder sucesivamente la palabra a todos las y los acusadores o a
todas las personas acusadas, segn corresponda.
6. El tribunal podr formular preguntas al testigo o perito con el nico fin de aclarar sus
testimonios.
7. Antes de declarar, las y los peritos y testigos no podrn comunicarse entre s ni ver ni
or ni ser informados de lo que ocurre en la audiencia.
Recomendaciones para el testimonio del o la perito durante la audiencia
1.

Debe fijar bien el motivo de la intervencin, utilizando material que le asegure una
respuesta estandarizada, organizada, adecuada y sin prejuicios.
2. El perito podr ser interrogado sobre su formacin acadmica, con nfasis en los
antecedentes que acrediten su conocimiento cientfico y tcnico sobre la experticia que
realiz y su experiencia profesional.
3. Debe comprender la pregunta para que su respuesta vaya de acuerdo al informe
emitido, si no entiende la pregunta puede solicitar que se le repita.
4. Hacer pausas, pensar antes de contestar y contestar solo lo que le preguntan.
5. No aumentar el tema o desviar la atencin a otros.
6. Decir la verdad y no sacar conjeturas.
7. Contestar con una voz fuerte y segura, demostrando abiertamente que no existen
secretos.
8. No buscar al fiscal o a la defensa como apoyo cuando est testificando, fijar la mirada
hacia el tribunal.
9. Utilizar un lenguaje entendible en la audiencia.
10. Antes de contestar al abogado de la defensa hacer una pausa, el fiscal tal vez quiera
hacer una objecin.
11. Prepararse para esperar por varias horas.

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12. El perito responder de forma clara y precisa las preguntas que le formulen las partes,
teniendo el derecho a consultar el documento, notas escritas con la finalidad de
fundamentar y aclarar sus respuesta.
En caso de ser citado como testigo experto:
Debe tener un conocimiento que el comn de las personas no tiene.
Debe asistir en la toma de decisin por parte del o la jueza (no olvide que es el o la
jueza quien toma la decisin, mientras que usted informa desde su ciencia)
La metodologa utilizada para llegar a las conclusiones que usted plantea debe ser
confiable y relevante. No asuma nada respecto a un caso, limtese a presentar lo que
encontr, no lo que usted cree que ocurri.
Consideraciones sobre la inadmisin de una prueba
El artculo 454 del COIP 2 establece que toda prueba o elemento de conviccin obtenidos con
violacin a los derechos establecidos en la Constitucin, en los instrumentos internacionales
de derechos humanos o en la Ley, carecern de eficacia probatoria, por lo que debern
excluirse de la actuacin procesal. Se inadmitirn aquellos medios de prueba que se refieran a
las conversaciones que haya tenido la o el fiscal con la persona procesada o su defensa en
desarrollo de manifestaciones pre-acordadas.
Los partes informativos, noticias del delito, versiones de los testigos, informes periciales y
cualquier otra declaracin previa, se podrn utilizar en el juicio con la nica finalidad de
recordar y destacar contradicciones, siempre bajo la prevencin de que no sustituyan al
testimonio. En ningn caso sern admitidos como prueba.
El artculo 455 del COIP 2 establece que la prueba y los elementos de prueba debern tener un
nexo causal entre la infraccin y la persona procesada, el fundamento tendr que basarse en
hechos reales introducidos o que puedan ser introducidos a travs de un medio de prueba y
nunca, en presunciones.

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XII.
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11.
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15.
16.
17.
18.
19.

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Abreviaturas utilizadas

CIE
COIP
COS
EPI
GLBTI
FGE
LOS
MSP
NNA
RDACAA
SPA
SNMLCF
UAPI
VIH

Clasificacin Internacional de Enfermedades

Cdigo Orgnico Integral Penal
Cdigo Orgnico de Salud
Reporte epidemiolgico obligatorio
Gays, lesbianas, bisexuales, transexuales, intersexuales
Fiscala General del Estado.
Ley Orgnica de Salud
Ministerio de Salud Pblica
Nios, nias y adolescentes
Registro diario automatizado de consultas y atenciones ambulatorias
Salas de Primera Acogida
Sistema Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
Unidad de atencin de peritaje integral.
Virus de inmunodeficiencia adquirido.

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