LCERAS TUMORALES

AUTORES: RAL LPEZ HERNNDEZ. ANA SNCHEZ MORANTE

Definicin
Las lceras tumorales se producen por la infiltracin de un tumor en la piel y en
sus estructuras vasculares y linfticas adyacentes. Las
infiltraciones cancerosas pueden ser primarias, debidas al propio tumor o
secundarias si son debidas
a metstasis. (Tambin se pueden considerar heridas neoplsicas las que se
forman como consecuencia o secuela
de la exgesis total parcial de un tumor (traqueostoma, laringuectoma, etc) o
como consecuencia del
tratamiento aplicado, por efecto de la exposicin radioterapia quimioterapia.
Objetivos
Dependern de la valoracin de la situacin del paciente y de su pronstico.
- Proporcionar adecuado soporte emocional.
- Controlar sntomas (dolor, mal olor y sangrado, en consecuencia, es
imprescindible el manejo del tejido desvitalizado, la infeccin y el
exudado).
- Intervenir en los aspectos que puedan influir en el proceso de cicatrizacin
(radioterapia, quimioterapia, nutricin)
Evolucin de las lceras tumorales
En un principio suelen aparecer en forma de ndulos. Su evolucin natural es
aumento de tamao, necrosis y ulceracin con difcil cicatrizacin.
Estos datos son indicadores de mal pronstico ya que no cicatrizan y con el
tiempo y el avance del proceso neoplsico aumentan de tamao y
cambian de aspecto.
Caractersticas
Las lceras tumorales habitualmente presentan habitualmente una forma irregular,
fondo necrtico, abundante tejido desvitalizado y bordesirregulares y frgiles que
se desmenuzan fcilmente.(Ver imagen 2).
Algunas veces se forma una masa fibrosa dura, creciendo la masa tumoral en
forma de hongo apariencia de coliflor. Estas caractersticasexplican el dolor, la
presencia de abundante tejido desvitalizado, exceso de exudado, el mal olor,
infeccin local y la hemorragia.
Etiologa
Clasificacin de las lceras neoplsicas segn su estadio
Nivel 1 Lesin con eritema y/o induracin
Nivel 2 Lesiones nodulares sin prdida de la integridad de la piel
Nivel 3 Lesin cutnea con forma de cavidad con prdida de integridad de la piel
Nivel 4 Lesiones exofticas cavidades asociadas a ostomas fistulizaciones
Procedimiento
- Utilizar medidas no invasivas.
- Mantener calidad de vida.

- Cuidar la imagen corporal en la medida de lo posible.

Frente a ciertas lceras tumorales tendremos que establecer cuidados paliativos,
ya que la curacin no ser posible y el objetivo principal pasa
a ser mejorar la calidad de vida del paciente y de su familia. Ver anexo 10:
Cuidados paliativos.
Son muy importantes las medidas preventivas en relacin a la tcnica de la cura:
- Especial cuidado al retirar el apsito (ej: humedecer previamente).
- Utilizar apsitos con propiedades hemostticas.
- Otras opciones (a valorar individualmente riesgo/beneficio nitrato de plata,
lidocana).
Observaciones
Control del dolor Control del olor Control del sangrado Lecho de la herida
En numerosas ocasiones aumenta la ansiedad y el estrs del paciente; el umbral
del dolor en estos pacientes puede estar disminuido por el
posible deterioro fsico y por estar habituado a tratamientos opiceos.
El dolor aparece debido a la compresin invasin de vasos y nervios. Administrar
la analgesia pautada antes de la cura (la mayora de estos
pacientes tienen pauta analgsica que incluye dosis de rescate para el dolor
incidental).
El objetivo ser proporcionar en los tratamientos tpicos, productos que
contribuyan a disminuir el dolor por lo menos a no incrementarlo. (Ver
imagen 4 y 5).
CONTROL DEL OLOR CONTROL DEL SANGRADO
Ambiental: medidas ambientales (gotas de ambientadores balsmicos en
agua hervida), ventilar la estancia, etc., antes, durante y despus de la
cura.
De la herida: Metrodinazol tpico en gel solucin parenteral, segn nivel
de exudado (permisividad excepcional en el uso de antibiticos tpicos por
el carcter paliativo de estas heridas con respecto a otras heridas crnicas).
Apsitos de carbn activado. Apsitos de plata.
Utilizar en las curas paos de color oscuro (disminuyen el impacto visual).
Saturar los apsitos antes de retirarlos.
Siempre realizar limpieza lecho lesin sin friccin.
Controlar sangrado local utilizando apsitos hemostticos: alginatos,
colgenos, apsitos especiales.
LECHO DE LA HERIDA
- Lavar con suero fisiolgico templado.
- Evitar la friccin mecnica.
- No desbridar tejido necrtico ni qumicamente ni mecnicamente. Usar vaselina
para reblandecer.
- Si exudado escaso: utilizar mallas en la modalidad que ms se adapte a las
caractersticas de la lesin (hidrocoloide, vaselina, silicona) para
evitar que se adhiera el apsito y facilitar su retirada.
- Si exudado moderado intenso: apsitos absorbentes de alginato hidrofibra.
- Apsito secundario: debemos elegir un apsito adaptable a la movilidad, no
adherente y permeable en caso de infeccin.

Tratamiento
La presencia de abundante detritus y tejido desvitalizado es muy frecuente en las
lceras neoplsicas, lo que favorece la proliferacin de
bacterias e infeccin junto a un aumento de exudado y mal olor.
La reduccin del tejido desvitalizado, disminuye el riesgo de algunas
complicaciones, por ello la limpieza y desbridamiento NUNCA QUIRRGICO
son claves. Es aconsejable hacer el desbridamiento enzimtico y/o autoltico.
Conseguir un buen control de exudado es clave para controlar el
mal olor. El objetivo es proporcionar un ambiente hmedo al fondo de la lesin
regulando la cantidad de exudado (por exceso por defecto)
evitando la maceracin de la zona. (Ver imagen 7).
Para mejorar la absorcin del exudado y minimizar sus problemas en la piel
perilesional se pueden utilizar: apsitos de alginato, hidrofibras de
hidrocoloide y espumas polimricas de poliuretano. Los apsitos de hidrogel en
placa o en malla son de gran utilidad, ya que permiten combinar
la accin de la plata en el manejo de la carga bacteriana junto al carbn en el
control del olor