MANUAL DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA

VIGILNCIA EM SADE RELACIONADA POPULAO

EXPOSTA A SOLO CONTAMINADO

Secretaria de Estado da Sade

Centro de Vigilncia Epidemiolgica
Ano 2010
2 reviso

Verso 2010

 2010 Secretaria de Estado da Sade So Paulo

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte
e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Centro de Vigilncia Epidemiolgica pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual do Centro
de Vigilncia Epidemiolgica: http://www.cve.saude.sp.gov.br
Tiragem:

exemplares.

Elaborao, distribuio e informaes

CENTRO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA PROF. ALEXANDRE VRANJAC
Secretaria de Estado da Sade So Paulo
Endereo
Centro de Vigilncia Epidemiolgica "Prof. Alexandre Vranjac"
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Pacaembu - CEP: 01246-000
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Tel.: (11) 3066- 8741
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Produo editorial
Coordenao:
Capa, projeto grfico e diagramao:
Fotos da capa:
Reviso e normalizao:
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha catalogrfica
________________________________________________________________________________________________________
Brasil. Secretaria de Estado da Sade So Paulo. Centro de Vigilncia Epidemiolgica. MANUAL DE VIGILNCIA
EM
SADE AMBIENTAL PARA AES EM VIGILNCIA EM SADE RELACIONADA POPULAO EXPOSTA A SOLO
CONTAMINADO / Secretaria de Estado da Sade, Centro de Vigilncia Epidemiolgica So Paulo, 2010.
136 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
1. Solo Contaminado. 2. Populao exposta a rea contaminada. 3. Vigilncia Ambiental . I. Ttulo. II. Srie.
________________________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte

Verso 2010

Governador do Estado de So Paulo

Alberto Goldman
Secretrio de Estado da Sade
Nilson Ferraz Paschoa
Coordenadoria de Controle de Doenas - CCD
Cllia Maria Sarmento de Souza Aranda
Diretoria Tcnica do Centro de Vigilncia Epidemiolgica Prof. Alexandre Vranjac - CVE
Ana Freitas Ribeiro
Diretoria Tcnica da Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente - DOMA
Telma de Cssia dos Santos Nery
Coordenao Tcnica do Manual
Roseane Maria Garcia Lopes de Souza -Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente
Equipe de Elaborao e Colaborao 1 verso
Ablio Rodrigues Lopes - Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente/CVE
Andr Pereira Leite - Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente/CVE
Andr Luiz Marinovic - Grupo de Vigilncia Epidemiolgica XXVII So Jos dos Campos
Antnio Carlos Vanzelli - Grupo de Vigilncia Epidemiolgica XXVII So Jos dos Campos
Carla Regina M. P. Barradas - Grupo de Vigilncia Epidemiolgica XVII Campinas
Clarice Umbelino de Freitas- Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente/CVE
Denise M. Elizabeth Formaggia - Grupo de Vigilncia Epidemiolgica XVIII Caraguatatuba
Glucia Pereira - Grupo de Vigilncia Epidemiolgica XX Piracicaba
Jaime de O. Gomes - Grupo de Vigilncia Epidemiolgica XXI Presidente Prudente
Maria Rosana I. Panacho - Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente/CVE
Mrcia Helena C. Cacerafi - Grupo de Vigilncia Epidemiolgica XV Bauru
Mrcia R. Pacola - Grupo de Vigilncia Epidemiolgica XVII Campinas
Marilda Ap. B. Milagres - Diviso de Mtodos/CVE
Marilza F. L. Silva - Grupo de Vigilncia Epidemiolgica XV Bauru
Marta Ap. Felisbino - Grupo de Vigilncia Epidemiolgica XIV Barretos
Mirta A.Rodrigues Ferro Silva - Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente/CVE
Paulo Tiglea - Instituto Adolfo Lutz
Rogrio Araujo Christensen - Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente
Rosria Amlia Grimaldi
Roseane Maria Garcia Lopes de Souza - Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente
Telma de Cssia dos S. Nery - Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente/CVE
Zaira Magda Borges Mancilha - Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente/CVE
Consultor Externo:
Heleno Correa Filho Prof.Dr. da Universidade Estadual de Campinas UNICAMP
Colaborador Externo:
Herling G. A. Alonzo CGVAM/Ministrio da Sade
Priscila Campos Bueno - CGVAM/Ministrio da Sade
Equipe de Elaborao 2 verso
Alfredo Rocca - CETESB
Carlos Alberto Henn Secretaria de Sade do Municpio de Paulnia So Paulo
Clarice Umbelino de Freitas- Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente/CVE
Cleide Lopes - COVISA Secretaria de Sade do Municpio de So Paulo
Janete do Prado Alves Navarro COVISA/Secretaria Municipal de Sade de Campinas
Marcus Albertini - COVISA Secretaria de Sade do Municpio de So Paulo
Rogrio Araujo Christensen - Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente
Roseane Maria Garcia Lopes de Souza - Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente
Rbia Kuno - CETESB
Pedro Antnio Vieira da Silva - Ncleo de Informao da Vigilncia Epidemiolgica/CVE
Snia Zanotti - Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente/CVE
Telma de Cssia dos S. Nery - Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente/CVE
Verso 2010

Editorao: Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente - DOMA / Centro de Vigilncia Epidemiolgica - CVE
Manual disponvel no site do Centro de Vigilncia Epidemiolgica em http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/cve_amb.html

Classificao da Informao
As informaes contidas neste documento est focada para o setor sade.
Copyright2010. Secretaria de Estado da Sade So Paulo.
permitida a reproduo total ou parcial desta obra, desde que citada a fonte.
2 edio

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SUMRIO

1 Aspectos Legais

09

2 Levantamento de reas Contaminadas

13

3 rvore de Deciso

21

4 Contaminantes de Interesse

25

5 Investigao Epidemiolgica

29

6 Protocolo de Gesto, Vigilncia e Ateno Sade

47

7 SISSOLO

113

8 Anexos

115

9 Referncias Bibliogrficas

139

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Verso 2010

Apresentao

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APRESENTAO
As mudanas ocorridas em todo o planeta, com incremento da populao urbana e ocupao
desordenada do solo tiveram como conseqncia a degradao ambiental e a ocorrncia de reas
contaminadas, causadores de doenas e agravos sade da populao.

No Brasil os maiores reflexos destas mudanas ocorrem principalmente na regio sudeste, em

especial no Estado de So Paulo, com expressiva quantidade de reas contaminadas, decorrente
principalmente de disposio no solo de resduos slidos.

As aes em Vigilncia em Sade Ambiental compreendem um conjunto de atividades que

proporcionam a informao indispensvel para conhecer, detectar e/ou prever mudanas que
possam ocorrer nos fatores ambientais condicionantes do processo sade-doena, com a finalidade
de implementar medidas que levem preveno e ao controle das doenas. Tais aes, integradas
entre instncias de governo e da sociedade civil, objetivam o enfrentamento dos determinantes
scio-ambientais e a preveno dos agravos decorrentes da exposio humana a ambientes
contaminados.

As aes de ateno integral em vigilncia ambiental referente populao exposta a solo

contaminado integram o Sistema nico de Sade SUS, devendo ser planejadas e executadas,
segundo critrios tcnicos definidos, em conjunto com a vigilncia epidemiolgica, ambiental, sade
do trabalhador, sanitria, laboratrio de sade pblica e demais entidades pblicas envolvidas com o
tema, compondo a gesto de vigilncia em sade.

Objetivando a orientao operacional ao setor sade e a padronizao de procedimentos na

vigilncia epidemiolgica e ambiental relacionados a populao exposta a solo contaminado, a
Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente - DOMA do Centro de Vigilncia
Epidemiolgica do Centro de Vigilncia Epidemiolgica com colaborao de profissionais e entidades
listadas anteriormente, elaboraram o presente Manual para subsdio nas aes de vigilncia de
populao exposta a solo contaminado.

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Aspectos Legais

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ASPECTOS LEGAIS

A Constituio Federal de 1988, atravs dos:

Art. 196, que define a sade como direito de todos e dever do Estado, garantido mediante
polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e
ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e
recuperao;

Art. 200, incisos II e VIII, que fixa, como atribuies do Sistema nico de Sade SUS , entre
outras, a execuo de aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do
trabalhador e colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho.
Art. 225, no qual est assegurado que todos tm direito ao meio ambiente ecologicamente
equilibrado, bem de uso comum do povo e essencial sadia qualidade de vida, impondo-se ao
Poder Pblico e coletividade o dever de defend-lo e preserv-lo para as presentes e futuras
geraes;
A Lei n 8.080/90, que institui o Sistema nico de Sade SUS, destaca como fatores determinantes
e condicionantes da sade, entre outros, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o
trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais;
salienta que os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do Pas.
(art. 3). Acrescenta ainda que dizem respeito tambm sade as aes que se destinam a garantir
s pessoas e coletividade condies de bem-estar fsico, mental e social (art. 3, nico).

A Instruo Normativa SVS/MS n. 1, de 7 de maro de 2005 que regulamenta a Portaria

1172/GM/MS de 2004, estabeleceu o Sub-Sistema Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental SINVSA e definiu os nveis de competncia das trs esferas de governo na rea de vigilncia em
sade ambiental, o que vem sendo estruturado de forma gradativa no pas. Tal normatizao define
o ambiente de trabalho como objeto de vigilncia, de forma complementar Instruo Normativa de
Vigilncia Sade do Trabalhador, aprovada pela Portaria n 3.120, de 1 de julho de 1998. Essa
tem como objetivo instrumentalizar minimamente os setores responsveis pela vigilncia, nas
secretarias estaduais e municipais, de forma a incorporarem em suas prticas mecanismos de
anlise e intervenes sobre os processos e os ambientes de trabalho.

Portaria N 3.252, de 22 de dezembro de 2009 que aprova as diretrizes para execuo e

financiamento das aes de Vigilncia em Sade pela Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios,
revogou a Portaria 1172/GM/MS de 2004.
O objetivo da Vigilncia em Sade a anlise permanente da situao de sade da populao,
articulando-se num conjunto de aes que se destinam a controlar determinantes, riscos e danos
sade de populaes que vivem em determinados territrios, garantindo a integralidade da ateno,
o que inclui tanto a abordagem individual como coletiva dos problemas de sade.
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A Vigilncia em Sade constitui-se de aes de promoo da sade da populao, vigilncia,

proteo, preveno e controle das doenas e agravos sade, abrangendo:
I - vigilncia epidemiolgica: vigilncia e controle das doenas transmissveis, no transmissveis e
agravos, como um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno
de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes da sade individual e coletiva, com
a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas e agravos;
II - promoo da sade: conjunto de intervenes individuais, coletivas e ambientais responsveis
pela atuao sobre os determinantes sociais da sade;
III - vigilncia da situao de sade: desenvolve aes de monitoramento contnuo do Pas, Estado,
Regio, Municpio ou reas de abrangncia de equipes de ateno sade, por estudos e anlises
que identifiquem e expliquem problemas de sade e o comportamento dos principais indicadores de
sade, contribuindo para um planejamento de sade mais abrangente;
IV - vigilncia em sade ambiental: conjunto de aes que propiciam o conhecimento e a deteco
de mudanas nos fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente que interferem na sade
humana, com a finalidade de identificar as medidas de preveno e controle dos fatores de risco
ambientais relacionados s doenas ou a outros agravos sade;
V - vigilncia da sade do trabalhador: visa promoo da sade e reduo da morbimortalidade
da populao trabalhadora, por meio da integrao de aes que intervenham nos agravos e seus
determinantes decorrentes dos modelos de desenvolvimento e processo produtivos; e
VI - vigilncia sanitria: conjunto de aes capazes de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e
de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de
bens e da prestao de servios do interesse da sade, abrangendo o controle de bens de consumo,
que direta ou indiretamente se relacionem com a sade, compreendidas todas as etapas e
processos, da produo ao consumo, e o controle da prestao de servios que se relacionam direta
ou indiretamente com a sade
O marco normativo que entrelaa as questes da sade s condies ambientais j existe,
precisando agora compor o prximo passo, de efetivao, o que garantir sua continuidade estrutural
objetiva. A sedimentao do conceito que produzir ao e dilogo entre as instancias polticas
envolvidas precisa ser instituda com o comprometimento na construo da poltica de sade
ambiental.

No Estado de So Paulo, foi aprovada no Estado de So Paulo a Lei n. 13577 de 8 de julho de 2009
que Dispe sobre diretrizes e procedimentos para a proteo da qualidade do solo e gerenciamento
de reas contaminadas. Dentre os objetivos da Lei est a garantia sade e segurana da
populao exposta contaminao.

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Entre os pontos abordados pela nova lei estadual est a comunicao do responsvel legal pela rea
contaminada aos rgos ambientais e de sade quando existir perigo vida ou sade da
populao, em decorrncia da contaminao.

A novidade proposta pela lei quando uma rea estiver classificada como rea Contaminada, o
rgo ambiental competente dever cadastrar a rea no Cadastro de reas Contaminadas como
uma rea Contaminada e informar os rgos de sade, quando houver riscos sade humana.
Quando for classificada a rea como rea Contaminada sob Investigao, os rgos ambientais e de
sade devero implementar programa que garanta populao afetada, o acesso s informaes
disponveis e a participao no processo de avaliao e remediao da rea.

Destaque na lei que a Secretaria do Meio Ambiente e a Secretaria da Sade devero estabelecer
procedimentos e rotinas comuns para aes conjuntas visando prevenir a formao de reas
contaminadas, bem como identificar e remediar as j existentes.

Outro instrumento legal foi a Resoluo CONAMA N0 420, de 28 de dezembro de 2009, que
dispe sobre critrios e valores orientadores de qualidade do solo quanto presena de
substncias qumicas e estabelece diretrizes para o gerenciamento ambiental de reas
contaminadas por essas substncias em decorrncia de atividades antrpicas.
Pode-se observar que a rea de sade ambiental est cada vez mais presente nas aes conjuntas
com o setor de Meio Ambiente, sendo necessrio adotar estratgias que contemplem os diferentes
nveis de atuao do SUS, os diferentes atores de governo e a participao da sociedade civil em
atuao conjunta/integrada e articulada nas atividades da Vigilncia em Sade Ambiental.

Tal forma de atuao baseia-se nas aes sistemticas e articuladas entre diferentes setores de
governo e na utilizao de instrumentos e mtodos que propiciem o conhecimento, deteco e
controle dos fatores ambientais de risco sade de populaes expostas a substncias qumicas no
solo.

A integrao entre os diferentes setores de governo e a socializao da informao deve ocorrer em

todas as etapas de trabalho, desde a identificao de reas contaminadas e a constatao de
populao exposta, at a proposio efetiva de medidas de controle e remediao ambiental e de
proteo sade humana.
A responsabilidade pela proteo sade da populao tambm do SUS, devendo ser
desenvolvida em consonncia com os princpios e diretrizes da Lei Orgnica da Sade, segundo
critrios e parmetros definidos pelo setor sade e tambm considerando as peculiaridades e
realidades locais e regionais.
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Levantamento de reas
contaminadas
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LEVANTAMENTO DE REAS CONTAMINADAS

Uma rea contaminada pode ser definida como uma rea, local ou terreno onde h
comprovadamente poluio ou contaminao causada pela introduo de quaisquer substncias ou
resduos que nela tenham sido depositados, acumulados, armazenados, enterrados ou infiltrados de
forma planejada, acidental ou at mesmo natural. Nessa rea, os poluentes ou contaminantes podem
concentrar-se em subsuperfcie nos diferentes compartimentos do ambiente, como por exemplo no
solo, nos sedimentos, nas rochas, nos materiais utilizados para aterrar os terrenos, nas guas
subterrneas ou, de uma forma geral, nas zonas no saturada e saturada, alm de poderem
concentrar-se nas paredes, nos pisos e nas estruturas de construes.

O levantamento de reas contaminadas realizado a partir da listagem das reas contaminadas pela
CETESB, com todos os detalhes que podero ser obtidas junto s Agncias Ambientais Regionais.
Devero ser consultadas informaes da vigilncia sanitria, sade do trabalhador, estudos
acadmicos, informaes da mdia, informaes da sociedade ( ONG, Sindicatos,etc.) e outros.

Aspectos a serem considerados no levantamento das reas contaminadas:

- Informaes do rgo Ambiental;
- Informaes da Vigilncia Sanitria;
- Informaes da mdia;
- Informaes da Ateno Bsica; Programa de Sade da Famlia, etc;
- Informaes da Academia ( pesquisas, teses, estudos, etc.)
- Histrico da rea na prefeitura;
- Informaes da sociedade.

De posse do total de reas contaminadas, a Vigilncia Epidemiolgica dever preliminarmente

apontar, a partir dos dados do orgo ambiental uma primeira listagem de reas com populao
exposta a solo contaminado, observando quais as reas contaminadas com os contaminantes de
interesse e as plumas de contaminao definida, a chamada rota ambiental; quais as reas
contaminadas que ainda no esto com seus contaminantes de interesse e nem as rotas ambientais.

Esses dados podero ser refinados com a matriz de priorizao (Anexo 3) para eleio das reas
que podero ser alvo de investigaes epidemiolgicas.

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Levantamento inicial

O levantamento ou investigao inicial a forma de aprofundar informaes para a vigilncia

epidemiolgica. Qualquer informao que chegue ao setor sade importante e deve ser
investigada, quer seja informao de moradores, da imprensa, do rgo ambiental ou de outras
fontes.

uma etapa importante de todo processo de investigao e uma oportunidade de definio de

competncia de cada setor envolvido no tema, da a necessidade de ser realizada intersetorialmente
tanto interna quanto externamente ao setor Sade.

Para contextualizar as etapas, devem ser considerados os seguintes aspectos:

necessrio discutir os diferentes propsitos de realizar uma avaliao da exposio

antes

de iniciar qualquer investigao.

A populao em risco inclui o entorno da rea contaminada. Tambm deve ser levada em
conta a estratificao social, os grupos susceptveis e vulnerveis das populaes afetadas.

Avaliao da exposio, incluindo as medies e concentraes reais dos contaminantes, o

clculo para estimar a exposio.

O conjunto de padres e indicadores comuns para estimar a exposio em qualquer situao

e facilitar a comparao entre as diversas reas contaminadas e estudos epidemiolgicos.

Antes de realizar qualquer atividade de recompilao de dados, devem ser levantadas todas as
informaes disponveis para justificar a necessidade de maiores investigaes e determinao do
alcance. Esta etapa compreende

levantamento das informaes da listagem das reas

contaminadas disponveis pela CETESB, vigilncia sanitria etc.

Dados importantes a serem levantados:
- Uso atual da rea contaminada;
- Existncia de informaes sobre a contaminao e os tipos de contaminantes;
- Estudos de engenharia;
- Existncia de populao residente e ao redor da rea contaminada;
- Existncia de estudos de investigao epidemiolgica;
- Populao residente na rea e ao redor da rea contaminada;
- Populao/trabalhador exposto nos locais de trabalho, nas escolas, nas reas de lazer prximas
rea contaminada;
- Distncia dessas populaes ao local de risco;
- Tipos de atividades desenvolvidas no local e proximidades;
- Equipamentos de infra-estrutura (gua superficial e subterrnea, esgoto, coleta de lixo, etc).
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As atividades existentes no entorno tambm devem ser identificadas, exemplos: residncias,

escolas, hospitais, parques, indstrias e comrcio. Os tipos e nveis das atividades nas quais
participam as populaes sob risco podem influenciar na intensidade, freqncia e durao da
exposio.
A investigao da populao exposta a solo contaminado importante por que:
- Registra o (s) caso (s);
- Sistematiza os registros de populao exposta a solo contaminado;
- Subsidia o profissional da sade no planejamento e busca de solues.

Caracterizao de receptores
Deve-se estimar o tamanho da populao exposta ou potencialmente exposta para cada uma das
rotas de exposio identificada.

As seguintes perguntas devem ser feitas:

Qual o tamanho e a composio da populao em risco?

Quais so as caractersticas da populao mais exposta?

Os seguintes passos devem servir como guia para essa estimativa:

1 Antes da visita rea, deve-se considerar todas as possveis rotas de exposio, completas e
potenciais
2 Durante a visita rea, as rotas de exposio devem ser reavaliadas considerando o acesso ao
local, usos da rea (residncia, trabalho, recreao, pesca, etc.) e pontos de exposio;
3 Depois que as rotas de exposio, completas e potenciais, tenham sido identificadas, deve-se
estimar o tamanho da populao exposta em cada ponto de exposio;
4 Para determinar o tamanho da populao exposta recomenda-se que o avaliador consulte
algumas fontes de informao tais como associao de moradores, organizaes ou rgos
federais, estaduais e municipais, censos demogrficos, estudos/levantamentos, Programa de
Sade da Famlia e/ou outras fontes de informao;
5 Se no for possvel obter o nmero exato de pessoas expostas, necessrio quantificar o
nmero de residncias ou outros locais de atividade que representem pontos de exposio
provvel em uma rota potencial ou completa e multiplicar cada residncia/local pela mdia de
indivduos por residncia/local, segundo os dados do censo demogrfico mais recente. Se
existem formas mais exatas para o clculo da populao exposta, estas devem ser utilizadas,
citando a fonte de informao;
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6 Deve-se estimar o nmero de pessoas expostas ou potencialmente expostas, que vivem ou

trabalham a uma distncia em funo da extenso da pluma de contaminao.

A caracterizao da populao importante na avaliao da exposio e so necessrias as

seguintes informaes:
Dados demogrficos bsicos, como nmeros de homens e mulheres e os diferentes grupos
etrios;
Padres de trabalho da populao local, reas industriais e rotas de trabalhos;
Indicao de locais recreacionais, escolas, hospitais, etc.;
Localizao de grupos potencialmente sensveis, como crianas, idosos e pessoas com
enfermidades prolongadas.

Na avaliao de sade, deve ser dada ateno especial s populaes ou grupos com maior
sensibilidade aos contaminantes, tais como: grupos etrios (ex: crianas, gestantes e idosos), sexo,
antecedentes genticos, estado nutricional, estado geral de sade, tipo de ocupao e estilo de vida.

A localizao das pessoas na rea contaminada ou proximidades deve ser identificada, sejam em
residncias, escolas, asilos, parques, reas de recreao, etc., e as rotas de exposio devem ser
assinaladas. A distncia da localizao, a concentrao do contaminante no solo e a freqncia de
contato destas pessoas com a rea contaminada contribuem na determinao da magnitude da
exposio. Devem tambm ser assinaladas outras localidades como praias, centros de atrao
turstica, hotis e outros estabelecimentos ao longo das possveis rotas de transporte dos
contaminantes, pois podem auxiliar na investigao de possvel exposio de populaes em trnsito
durante sua estadia nestes locais. Devem ser consideradas as vias de exposio em cada ponto
identificado.

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Vias de exposio e suas caractersticas

Exposio via
Oral ou
Digestiva

Exposio via
respiratria ou
por inalao

Exposio via
epidrmica ou
cutnea

Exposio
com vias
de penetrao
combinadas

Quando existe a possibilidade de que os contaminantes entrem na cadeia de alimentao.

Devem ser consideradas todas as fontes de alimentao. Um bom exemplo a falta de
limpeza de alimentos que possam ter resduos de solo contaminado, cenouras, beterrabas,
verduras de maneira que o contaminante, atravs do alimento, chega at o organismo
humano. Outra forma do contaminante atingir o organismo humano via oral atravs de
ingesto de gua contaminada proveniente de poo ou cisterna contaminado. Outra
maneira indireta de contaminao via oral atravs de ingesto de derivados do leite ou
carne nos quais o animal ingeriu alimento contaminado, por exemplo, uma pastagem que
esta sobre solo contaminado em que o gado ingere pasto com resduos qumicos txicos.
Quando existe a possibilidade de que os contaminantes entrem no organismo humano
atravs da respirao. Um exemplo atravs da evaporao de contaminante presente no
solo ou evaporao de contaminante presente em lagoas de disposio de produtos
qumicos, tambm conhecidas como lagoa de decantao. Os produtos qumicos que
tenham ponto de fulgor, ou seja, temperatura de evaporao a temperatura ambiente
tambm representam um risco sade humana. Esses produtos podem estar a cu aberto
ou em tambores ou mesmo podem ser provenientes de processos industrializados ou no.
Quando existe a possibilidade de que os contaminantes entrem em contato com a pele. H
varias maneiras desse tipo de exposio ocorrer, por exemplo, ao manusear terra em
lavouras ou hortas, durante as atividades de recreao com gua contaminada ou durante
o processo de limpeza de alimentos com gua contaminada bem como durante o processo
de limpeza de piso, solo ou outros materiais.
Quando existe a possibilidade de que os contaminantes, simultaneamente, entrem em
contado com o organismo humano, atravs de duas ou mais vias de exposio. Por
exemplo, o uso de gua contaminada para asseio pessoal e para cozer alimentos.
Outro exemplo pode ocorrer na lavoura quando se esta cuidando da terra para o plantio e
as mos entram em contato com solo contaminado e, ao mesmo tempo, se esta respirando
contaminao devido a evaporao do contaminante presente no solo. Nessa situao h a
exposio via epidrmica e respiratria.

Durante a investigao necessrio o levantamento dos hbitos alimentares e anlise de produtos

para se obter informao sobre a quantidade e freqncia da ingesto de alimentos/produtos
contaminados. O nmero de pessoas expostas pela ingesto de frutas e vegetais de hortas
familiares pode ser estimado considerando as residncias com hortas na rea contaminada.

Identificao das rotas de exposio

A avaliao de risco sade humana representa um instrumento importante para a tomada de
decises e a implementao sistemtica de aes e articulaes intra e interinstitucionais, visando
promoo e proteo da sade.

Para identificar as rotas de exposio fundamental conhecer os contaminantes, suas plumas de

contaminao e vias de exposio. As perguntas essenciais so:

Existem recursos hdricos na rea?

Qual o uso dos recursos hdricos?

Qual ser a disperso das substncias perigosas atravs do ar?

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Existem alimentos para consumo humano na rea contaminada?

As principais informaes para caracterizao da rea contaminada so:

a. Existncia/disposio de resduos contaminantes no local
natureza dos resduos depositados, por exemplo: perigosos ou biodegradveis e o perodo
durante o qual esteve/est depositado;
construes e controles de engenharia que incluam sistemas de monitoramento e de
conteno/barreiras;
dados de monitoramento da rea e dos arredores;
extenso dos contaminantes no solo.

b. Atividades humanas na rea, num raio mnimo de 50m a 1000 m, identificadas em mapa
trabalhadores na rea de estudo;
propriedades residenciais com ou sem jardins;
escolas;
reas recreacionais;
asilos;
hospitais;
espaos aberto ao pblico;
reas comerciais;
reas industriais.

c. Atividades agrcolas desenvolvidas no raio de 500 m, identificadas em mapa

reas cultivadas ou com criao de animais para consumo local;
reas onde se realizam cultivos ou criao de animais com propsitos comerciais;
reas onde animais podem ingerir vegetao (ex: capim).

d. Pontos de extrao de guas subterrneas, no raio de 500 metros, marcados em um mapa:

a vazo e volume de captao em cada ponto de extrao;
o tipo de aqufero que se extrai a gua;
o uso da gua, por exemplo, abastecimento pblico, abastecimento privado, irrigao, usos
industriais ou gua para refrigerao, fabricao de alimentos;
qualidade da gua (superficial e profunda);
qualquer informao sobre o esgotamento sanitrio.

e. A geologia, a hidrogeologia e a hidrologia da rea, no que deve incluir:

a natureza da geologia da rea, particularmente, o mtodo de fluxo e a permeabilidade do
solo;
Verso 2010

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a profundidade das guas subterrneas;

a direo das guas subterrneas;

a direo das guas subterrneas;

a continuidade entre as guas subterrneas e as correntes de guas superficiais.

f. guas superficiais e pontos de extrao

taxa e volume de extrao;

uso das guas superficiais por exemplo, abastecimento pblico, privado, irrigao, usos
industriais, fabricao de produtos alimenticios, pesca, natao, psicultura e outros;

qualidade da gua superficial;

Visita de campo

A visita de campo permite a visualizao da rea, fotograf-la, a interao com as pessoas e a

descrio de observaes importantes sobre a relao da populao com a fonte de contaminao,
complementando substancialmente as informaes obtidas anteriores. importante garantir o
registro e detalhamento de todas as informaes observadas; devendo durar o tempo necessrio,
desde algumas horas at vrios dias para a primeira percepo dos riscos a qual a populao possa
estar exposta ou potencialmente exposta.

Todas as informaes e observaes relativas ao local devem estar em um Relatrio de Visita.

A qualidade dos dados e o criterioso preenchimento da Ficha de Campo so fatores fundamentais

para que o trabalho seja efetivo.

Aps confirmar os dados da Ficha de Campo deve ser alimentar no SISSOLO.

Verso 2010

20

Existe populao no
entorno?

no

sim

rvore de deciso
Verso 2010

21

RVORE DE DECISO
A rvore de deciso uma maneira grfica de visualizar as conseqncias de decises atuais
e futuras bem como os eventos aleatrios relacionados. Ela permite a contextualizao dos
diversos problemas sujeitos a riscos sade.
A rvore proposta para as aes do setor sade apresentada na Figura 1.

22

Figura 1: rvore de deciso para aes do setor sade em reas contaminadas

INFORMAES sobre a existncia de:
reas contaminadas pelo Orgo Ambiental ou
Reclamao, informao ou denncia ou
Agravos sade relacionados reas contaminadas

Levantamento inicial

Caracterizao da rea Contaminada

Existem
contaminantes que
geram preocupaes?

no

Sim/No se sabe
Existe rota potencial
de exposio?

Caracterizar os receptores

No se sabe

Sim

Confirma rota completa de exposio

Existe necessidade
de investigao
epidemiolgica?

sim
Protocolo de acompanhamento sade da populao exposta

Investigao Epidemiolgica

sim
A investigao
epidemiolgica indica
a necessidade de
maiores estudos?

no

Relatrio final do estudo

da populao

23

24

Contaminantes de interesse

25

CONTAMINANTES DE INTERESSE

Na etapa de avaliao de risco sade humana importante a reviso bibliogrfica dos

contaminantes, seus efeitos sade humana e indicadores de exposio. A reviso destas
informaes pode proporcionar subsdios preliminares importantes sobre os contaminantes detectados
e seus mecanismos e formas de ao sobre a sade, conhecidos como Toxicodinmica e
Toxicocintica.

Nesta etapa se revisam e atualizam as informaes sobre os contaminantes de interesse e suas rotas
de exposio para estimar as exposies potenciais aos contaminantes. Para a avaliao de risco
sade da populao exposta a solo contaminado devem ser revisadas e atualizadas as informaes
sobre todos os fatores determinantes dos efeitos na sade, como:
perfil toxicolgico das substncias;
valores mximos e mnimos permissveis como doses letais etc.;
comparativo das estimativas de exposio com os guias de sade;
determinao dos efeitos na sade relacionados exposio;
fatores que influem nos efeitos adversos na sade;
durao da exposio;
frequncia da exposio;
identificao da exposio e comparao das estimativas da exposio com as normas nacionais
e estaduais.
Fontes de informaes dos contaminantes de interesse

Essas informaes devem ser de fontes recomendadas pelo setor sade, pois iro subsidiar as
anlises/avaliaes e constaro em relatrios encaminhados s autoridades pertinentes

importante obter informao toxicolgica e mdica consultando as bases de dados cientficas e

ticas de rgos reconhecidos, tais como OMS, CDC, NIOSH, OSHA, EPA e outros.

Os bancos de dados sobre as informaes que compe os perfis toxicolgicos das substncias
qumicas recomendados pela CGVAM so:
rea de sade:
ATSDR (http://www.atsdr.cdc.gov/toxpro2.html)

26

 IARC (http://monographs.iarc.fr/)
TOXNET (http://toxnet.nlm.nih.gov/)
INCHEM (http://www.inchem.org)
ANVISA (http://www.anvisa.gov.br/toxicologia/index.htm )

Nestes documentos so encontradas informaes sobre efeitos na sade, propriedades fsicas e

qumicas dos contaminantes, dados sobre exposio, mtodos analticos, regulamentaes e
referncias.

rea ambiental:
IRIS (http://www.epa.gov/iris/index.html)
rea agrcola:
Ministrio da Agricultura, (http://extranet.agricultura.gov.br/agrofit_cons/principal_agrofit_cons
Outras:

ABIQUIM (http://www.abiquim.com.br) Manual para emergncias.

27

28

Investigao Epidemiolgica

29

INVESTIGAO EPIDEMIOLGICA
Com base no levantamento das substncias de interesse e na existncia de rotas de exposio e
demais informaes existentes/disponveis nos sistemas se deve realizar investigao epidemiolgica
preliminar.

Um dos instrumentos de sistematizao de informaes em sade o banco de dados DATASUS, do

Sistema nico de Sade - SUS, que pode ser acessado via internet atravs da pgina
http://tabnet.datasus.gov.br/tabnet/tabnet.htm ou http://www.datasus.gov.br

A partir das informaes de mortalidade ou morbidade hospitalar, em estudos ecolgicos, possvel

comparar taxas de doenas ou mortes do municpio onde est localizada a rea com outros prximos
com as mesmas caractersticas socioeconmicas e distribuio etria. Para isto deve-se seguir as
seguintes etapas:

1 - Selecionar a (s) patologias que podem causar morte ou internao de acordo com o
levantamento bibliogrfico do(s) contaminantes selecionados
2 - selecionar municpios prximos com as mesmas caractersticas para comparao destas
patologias
3 - levantar o nmero da(s) doenas selecionadas no municpio em questo e nos municpios de
comparao. Caso seja doena rara procurar os dados em uma srie de pelo menos dez anos.
4 Levantar a populao do municpio em estudo e o total da populao dos municpios para
comparao
5 - Calcular e comparar as taxas de internao ou mortalidade por doena(s) e tambm as
morte(s) pela causa selecionada no municpio em estudo com as taxas da mesma causa nos
municpios de comparao (geralmente em municpios prximos da regio)
6 - Comparam-se as taxas de incidncia ou prevalncia de doenas ou mortes padronizadas por
idade. Pode ser usada a Razo de Mortalidade Padronizada RMP em caso de doena crnica ou
cncer.

Deve-se observar que este tipo de estudo preliminar serve para dar pistas de efeitos j estabelecidos
na sade considerando o municpio como um todo, portanto no exclui excesso na rea de estudo,

30

que ser de pequena extenso. Caso seja detectada diferena significativa, os casos deveriam ser
mais bem investigados para se saber se esto ou tiveram contato com a rea crtica.

As informaes sobre rotas de exposio, caso sejam diagnosticadas no presente, podem ser
indicao de avaliao de exposio s substncias identificadas. Para isto, faz-se necessrio
levantar os indicadores de exposio mais sensveis e observar se existe metodologia desenvolvida
para exposies ambientais a baixas doses que so diferentes de uma exposio ocupacional. O
levantamento da exposio ser apenas indicado ou no neste passo da investigao preliminar de
risco sade humana, pois requer aporte de recursos financeiros.

De posse destas informaes procede-se redao do relatrio preliminar com a caracterizao da

rea, populao potencialmente exposta, possveis riscos sade, estudo preliminar dos possveis
agravos e indicao da necessidade de realizao de estudos epidemiolgicos mais aprofundados ou
de aplicao da ATSDR.

O Relatrio Preliminar deve conter as informaes tcnicas produzidas da investigao

epidemiolgica preliminar e poder indicar ou no a necessidade de estudos epidemiolgicos. Este
relatrio dever ser encaminhado para as autoridades pertinentes.

Priorizao sob critrio populacional.

Para sistematizar a atuao do setor sade frente s reas contaminadas cadastradas com risco
potencial sade considera-se que o nmero de reas identificadas com populaes sob risco de
exposio a solo contaminado tende a ser superior capacidade de resposta imediata do setor sade,
devem ser empregados critrios objetivos na hierarquizao das reas de interveno prioritrias.

No caso de um compartimento ambiental (solo) conter um contaminante de interesse (p. ex. DDT) em
um ponto de exposio (p. ex: jardim residencial) e existe o risco potencial ou efetivo de que tenha
ocorrido, ocorre ou ocorrer por uma via de exposio (p. ex. inalao / ingesto), deve-se assumir
que os moradores da residncia esto ou estaro expostos , podendo esta situao hoje ou no futuro
gerar agravo sua sade.

31

A existncia de investigaes epidemiolgicas publicadas anteriormente podem indicar se existe

potencial de efeitos adversos sobre a sade humana das populaes residentes em torno de certas
reas contaminadas ou se existe conhecimento especfico a respeito de exposio a contaminantes
no presente.

Estudos epidemiolgicos baseados em exposio passada apresentam dificuldades metodolgicas

importantes embora no insuperveis para estabelecer relaes causais que sejam imediatamente
teis e disponveis durante o tempo em que se realiza uma investigao, monitoramento, remediao
ou controle.

Novos estudos epidemiolgicos de exposio a contaminantes qumicos na maioria das vezes s so

necessrios caso seja identificada rota presente de exposio para que se possa propor a remediao
urgente da rea ou a retirada da populao do local, interrompendo assim esta rota.
Recomenda-se a construo de protocolos de ateno sade dirigida para possveis efeitos
decorrentes dos contaminantes de interesse somente quando o estudo da rea e da populao
caracterizou rotas de exposio presentes ou passadas. Esta caracterizao deve ter por base o
monitoramento ambiental e a avaliao de interao entre a(s) substncia(s) e a populao (fonterots-receptor). Os protocolos eventualmente construdos seriam destinados a servir de base para
anlise epidemiolgica futura.

Quando se estabelece a existncia de uma rota de exposio completa em uma rea contaminada,
existem vrias maneiras de aprofundar estes estudos. A investigao epidemiolgica abrange
diferentes mtodos dentro da vigilncia epidemiolgica sade.

A vigilncia do estado de sade da populao possibilitada pelo sistema rotineiro de dados de

atendimento e servios prestados pelo sistema de sade. As anlises dos dados existentes auxiliam a
deteco de eventual incremento significativo do nmero de eventos de sade e doena relevantes.

Pode-se, tambm, optar por estabelecer uma rede de unidades sentinelas, onde se registram as
patologias identificadas como de interesse a partir de levantamento bibliogrfico que teve por base o
diagnstico realizado na rea. O objetivo ser manter a vigilncia do estado de sade e indicar em
que momento se deve realizar outra investigao ou tomar medidas adicionais.

32

Mtodo Epidemiolgico
O mtodo epidemiolgico de eleio para os estudos depende dos propsitos do estudo, mas tambm
do tempo e recursos como, por exemplo:

Apoiar o processo de tomada de decises, por exemplo, com respeito a medidas de mitigao

da rea, quando se necessitam respostas rpidas: evoluo de riscos para a sade;

Atender preocupaes prioritrias sobre a sade pblica: vigilncia de estado da sade;

Incrementar o conhecimento cientfico sobre a causalidade: estudo epidemiolgico;

H diversos tipos de estudos epidemiolgicos que se pode realizar frente a uma populao exposta
a solo contaminado. Entre eles se incluem os seguintes:

Estudos de casos ou sries de casos;

Estudos transversais ou de prevalncia;

Estudos de comparao geogrfica ( ecolgicos);

Estudos de casos e controles;

Estudos de coortes;

Estudos quase-experimentais (remoo ou bloqueio da exposio);

Antes de discorrer sobre os tipos de estudos epidemiolgicos, faz-se necessrio levantar as questes
pertinentes a um estudo feito em servio e com a finalidade de ao em Sade Pblica. A ao em
Sade Pblica minimiza os pressupostos da causalidade, na medida em que permite comparao
antes e depois da retirada da exposio que se constitua em hiptese da relao causa e efeito.
Pode-se citar o conhecido estudo Londrino de John Snow Sobre a maneira de transmisso do clera
em que a interrupo da fonte de abastecimento de gua suspeita de contaminao impactou as taxas
de adoecimento e estabeleceu o nexo causal. Tal estudo foi de desenho quase-experimental. Estudos
transversais de exposio a substncias qumicas tambm podem ser utilizados, como foi o caso de
Bauru, no estado de So Paulo. Havia a suspeita de que a populao estava exposta a chumbo
proveniente de uma fonte fixa emissora e que havia contaminao do solo, mantendo nveis elevados
de chumbo no sangue de crianas. Avaliaes de chumbo no sangue antes e aps a retirada do solo
superficial e outras medidas de remediao com retirada da poeira comprovou a hiptese uma vez
que aps as medidas de controle houve queda significativa nos nveis do contaminante.

33

Variantes de estudos transversais, usando grupos de comparao, podem tambm ser utilizados,
desde que se busque comparar com rea homognea. Estes estudos reforam hipteses que podem
ser testadas com a ao sobre a exposio e nova comparao.
Estudos de casos: podem ser teis na avaliao de efeitos sade decorrentes de exposies a
solos contaminados. A descrio de conglomerados de casos de uma mesma patologia relacionados
a uma exposio um indicativo de necessidade de aprofundamento, embora no comprove a
hiptese de causal ou associao. A descoberta da relao entre exposio a asbestos e mesotelioma
de pleura iniciou-se com descrio deste tipo raro de cncer em trabalhadores que lidavam com este
agente. Estudos posteriores comprovam que o asbestos causa deste tipo de tumor. No nosso caso,
a descrio de doenas tendo por base a seleo de patologias a partir do levantamento bibliogrfico
dos efeitos dos contaminantes de interesse pode ser feita buscando investigar se os doentes tm ou
tiveram relao com a fonte contaminada. A criao de unidades sentinela pode ser um caminho a
para esta deteco.
Estudos transversais de condies de adoecimento e sade. Avaliam a situao de uma pessoa
com respeito a presena ou ausncia de exposio e enfermidade em um mesmo ponto temporal.
Dado que a exposio e a enfermidade so avaliadas no mesmo ponto, os estudos transversais no
podem distinguir se a exposio precedeu a enfermidade. Quando se dispe de instrumentos de
retirada da exposio, a nova realizao do estudo permite estabelecer a relao.

A estratgia de estudos transversais que vem sendo utilizada para investigao de hipteses de
relao exposio ambiental e efeitos na sade o estabelecimento de grupo de comparao. O
grupo de comparao uma rea semelhante quela sob investigao mas sem o fator de exposio.
A comparao dos coeficientes de prevalncia de adoecimento (Razo de Prevalncias) ou do risco
(Odds Ratio) pode reforar a hiptese.

Outra indicao dos estudos transversais para o diagnstico da exposio e sua intensidade atual.
Podem-se comparar os nveis de contaminantes em meio biolgico com aqueles encontrados em
estudos populacionais para o estabelecimento de nveis de referncia em comunidades no expostas.
Um problema a ser enfrentado neste tipo de abordagem a dificuldade de laboratrios terem
desenvolvido metodologia para exposies ambientais, que em geral so de baixa dose. Nestes
casos, a metodologia desenvolvida para exposies ocupacionais no se aplica. Outro problema o
uso de parmetros populacionais de pases com padro de exposio diverso. A maior parte dos
estudos de referncia de nveis de contaminantes qumicos em populaes so americanos ou

34

europeus. Deve-se observar que os estudos de diagnstico de exposio a substncias qumicas so

mais recomendado caso exista a suspeita de rotas atuais de exposio. Muitas substncias so
excretadas ou biotransformadas, portanto podem no ser encontradas no organismo no momento da
investigao. Outras podem se acumular em tecidos de difcil acesso tornando a avaliao de sua
presena no organismo um fator de risco para a sade da populao. Uma avaliao criteriosa do
metabolismo da substncia deve ser o norte para a deciso.

Estudos de comparao geogrfica (estudos ecolgicos). Existem vrios modelos de estudos

ecolgicos. Os mais utilizados para investigar a relao sade e ambiente correlacionam os ndices de
morbidade com a exposio populacional no discriminada a substncias perigosas em termos
geogrficos. Estes estudos requerem relativamente poucos recursos, pois fazem uso de dados
disponveis de maneira rotineira. Sua utilizao com os dados existentes em nossos sistemas de
informaes j foi abordado.

A aplicao de tcnicas de georreferenciamento de agravos e de anlises de dados espaciais so

recursos que prometem maior poder de deteco de riscos em estudos ecolgicos.

Como todo estudo, os estudos ecolgicos tm limitaes. A principal delas reside em no levar em
conta as caractersticas individuais de exposio dos participantes da investigao o que pode
representar fator de confuso. No entanto, quando se pensa no agregado (a unidade de estudo um
conjunto de indivduos), pode-se considerar fatores ambientais da rea tanto como de risco quanto de
proteo.

Estudos de caso-controle. Comeam com a identificao de um grupo de casos e um grupo de

controles (pessoas sem o agravo ou doena) Comparam-se ambos os grupos quanto a exposio
prvia a substncias presumivelmente perigosas e as propores de casos decorrentes. So muito
teis para estudos de doenas raras e a investigao dos fatores de risco associados. As dificuldades
de realizar estudos caso-controle incluem principalmente a seleo de controles apropriados.
Estudo de coorte. Fazem o seguimento das pessoas que apresentem diferenas na exposio a
substncias presumidamente perigosas. Objetivam comparar a incidncia de enfermidades no
transcurso do tempo distinguindo os grupos segundo gradientes de exposio. A classificao ideal
parte da anlise da incidncia sob a exposio mxima para menores nveis de exposio at os
nveis considerados de exposio zero ou no exposto.

35

Nos estudos de coortes, a informao sobre a incidncia de enfermidades ou transtornos de sade

podem ser feitos prospectivamente ou historicamente. Em relao s reas contaminadas, os estudos
de coortes tendem a ser em sua maioria retrospectivos: se define uma populao exposta (por
exemplo, a populao que vive na rea ou no entorno) e uma populao no exposta (as populaes
que vivem em outros lugares) e num periodo precedente se recompilam as informaes sobre a
incidncia de enfermidades ou problemas de sade desde o tempo de exposio at o presente.
Para estabelecer uma relao forte de causalidade, se recomenda o uso de estudos de coortes
prospectivos quando possvel. Os estudos prospectivos so mais teis para o estudo de agravos
sade com perodos de latncia relativamente curtos, como os efeitos na gravidez na leucemia infantil
ou de malformaes congnitas, quando se acompanha o resultado da gravidez. Outros agravos de
sade, como alguns canceres, requerem um periodo de acompanhamento prolongado. essencial
uma definio precisa dos grupos de exposio para a pesquisa dos estudos prospectivos. Os
estudos de coortes retropesctivos podem ser teis para estudar resultados de sade com latncia
prolongada, como a maioria de tipos de cancer e devem realizar-se somente quando se conta com
boas informaes sobre a exposio e os contaminantes.

Estudos Quase-Experimentais: A retirada da exposio e nova investigao, particularmente para

agravos agudos, pode comprovar a hiptese para fins da investigao de Sade Pblica. No caso de
agravos com grande tempo de latncia para a deteco, o tempo necessrio para a realizao do
novo estudo pode inviabilizar a proposta. De qualquer forma o reforo da hiptese pode deixar o nus
da prova para o poluidor, reforando a necessidade da remediao. Mais uma vez vale lembrar que
em estudos que visam subsidiar aes de remediao da rea contaminada, a retirada da exposio
pode ter efeito de grande magnitude, em particular quando se trata de patologias agudas.

Avaliao da Exposio

Caso seja detectado na avaliao ambiental que existe exposio atual toxicantes, deve-se
considerar a necessidade de estudos de exposio s substncias qumicas envolvidas. Em todo caso
a avaliao de exposio no deve ser motivo para que se aguarde ,edidas de controle ambiental
quando conhecidas. Sua indicao est relacionada ao diagnstico da presena de xenobiticos no
organismo e para a indicao da necessidade de evacuao da rea ou medidas emergenciais no
meio.

36

A avaliao de exposio deve considerar o metabolismo da substncia de forma a ser feita no

momento oportuno. Substncias de metabolismo e excreo rpida em geral no so encontradas no
organismo, exceto no caso da exposio atual.

Outras substncias com meia vida mais longa podem ser avaliadas com maior facilidade, uma vez que
se faz necessrio estruturar o servio para realizar a avaliao da exposio.

Etapas para avaliao da exposio:

Levantamento ambiental indica exposio atual;

Levantamento bibliogrfico do metabolismo da substncia com indicao da anlise a ser

efetuada, substncia ou metablito;

Buscar na literatura os nveis de referncia populacional do indicador;

Identificar estrutura laboratorial para realizao da anlise com nveis de quantificao

adequados a uma exposio ambiental;

Delimitar a rea a ser avaliada com base no levantamento ambiental, buscando a possibilidade
de estabelecer gradientes de exposio ambiental;

Identificar a populao a ser avaliada, se toda a populao ou uma amostra;

Construir questionrio de exposio, se for o casa, para excluso de possveis contatos com a
substncia no trabalho ou fora da rea, bem como para identificao das vias de exposio;

Construir banco de dados;

Realizar a aplicao dos questionrios e da coleta de material biolgico para avaliao da

exposio, aps consentimento esclarecido da populao com assinatura do termo de
consentimento;

Digitar os dados em um banco de dados;

Analisar comparando as mdias ou mediana do indicador de acordo com os gradientes de

exposio estabelecidos e tambm com base nos nveis de referncia;

Construir relatrios dos dados e recomendaes.

37

Aes Programticas para Populaes Expostas a rea Contaminada

As reas contaminadas no estado de So Paulo, segundo a CETTESB, no ano de 2009 totalizaram
2904, sendo que 79% foram postos de combustvel. Devido a esta distribuio de tipologias de reas
contaminadas so propostas duas abordagens de investigao epidemiolgica preliminar: populaes
expostas a reas contaminadas por postos de combustveis e populaes expostas em outras
tipologias de reas contaminadas
Etapa Preparatria: Antes da Visita ao Local
Desde a etapa preparatria at a divulgao das informaes comunidade, os preceitos ticos
devem permear todas as discusses, lembrando sempre que se est lidando com pessoas que no
devem ser consideradas como objeto e sim como sujeito das aes. Antes de entrar em contato com a
comunidade a equipe de avaliadores deve estar atenta para que os pontos apresentados a seguir
sejam contemplados.
A equipe dever ter o objetivo traado previamente e considerar que as questes tcnicas sero

abordadas, mas que os objetivos polticos tambm sero evocados. Deve ser identificado, dentro da
equipe de avaliadores, uma pessoa que ficar responsvel por agendar, convidar, confirmar e
participar das reunies com as instituies. No mnimo, devem ser consideradas as instituies de
sade e meio ambiente locais. Entretanto, cada contaminao tem as suas peculiaridades e em
alguns casos pode ser imprescindvel contato com a defesa civil, rgos de agricultura, indstria e
comrcio.
As aes da etapa preparatria so:

Identificar os lderes comunitrios, as associaes de moradores existentes, e a

pessoa que ir apresentar a equipe comunidade local - Dependendo de quem
apresentar a equipe a comunidade a aceitao do trabalho pode ser maior ou menor, ou
seja, deve-se buscar, sempre que possvel, uma pessoa neutra que no seja representante
de um grupo especfico dentro da comunidade. Uma atitude adequada dos avaliadores
ser adotar a transparncia em todas as aes, socializar as informaes e atuar no mbito
do coletivo, evitando reunies individuais, que poderiam ser interpretadas como
conspiratrias.

Definir a estratgia de comunicao, antes de visitar o local, assim como a

metodologia que ser aplicada para levantar as preocupaes da comunidade. Para
essas definies necessrio diagnosticar o problema, observar, analisar e refletir

38

considerando que as estratgias devem ser construdas coletivamente. A satisfao de

estar re-construindo o seu futuro pode impulsionar as pessoas para pensar alternativas de
soluo dos problemas. Os avaliadores devem responder as questes da comunidade,
lembrando sempre que a comunidade composta por diferentes grupos, portanto suas
questes podem ser diferentes, assim como a forma de respond-las.

Escolher os canais de comunicao que devero ser utilizados de modo a

contemplar todas as possibilidades, como por exemplo: comunicados escritos (cartazes
fixados em locais pblicos, cartas individuais, cartilhas, notcias em meios de comunicao,
trabalhadores, sindicatos), reunies para grupos especficos (associaes de moradores,
moradores de uma determinada rea, professores, alunos, profissionais de sade).

Estabelecer um canal de recepo para as informaes geradas a partir das

observaes (denncias) da sociedade. Para tanto, dentro da equipe deve ser
identificado um bom ouvinte e relator. As informaes devem ser compartilhadas entre os
componentes da equipe.

Tcnicas e mtodos de validao da informao da populao devem ser exploradas

antes de ir a campo, seguindo o princpio que toda informao vlida, at mesmo aquelas
que, com o passar do tempo ou que aps uma anlise, se apresente como falsa ou pouco
consistente, pois isso pode refletir um estado psicolgico ou social diante dos fatos que se
apresentam.

Os avaliadores devem ir a campo com o entendimento que a avaliao um processo e que todas as
aes devem ser checadas periodicamente. As estratgias podero ser alteradas, principalmente,
quando se apresentarem ineficazes. No existe receita de bolo, os atores sociais envolvidos e o
ambiente no so estticos, por isso a equipe de avaliadores deve ser flexvel, apesar de ter que
obedecer a limites preestabelecidos.
Visita ao Local
Durante a realizao das visitas rea, pode-se perceber a necessidade de levantar informaes
junto populao, utilizando-se de instrumentos de investigao, tais como, formulrios, questionrios
e entrevistas. A necessidade de uso desses instrumentos precisa ser bem avaliada, pois implica no
desenho de um estudo de investigao que, para ser construdo e validado, necessita da seleo da
rea, bem como da amostra da populao e realizao de um teste piloto.

39

Em algumas reas, pode ser mais adequado o levantamento de preocupaes utilizando metodologia
qualitativa. Para tanto, existem disponveis inmeras possibilidades. Ou seja, a equipe deve escolher
um mtodo que seja adequado realidade da rea. Observaes importantes durante a visita ao
local:

Qualquer comunicado emitido para a mdia deve ser feito por escrito e a comunidade
precisa tomar conhecimento do seu contedo, da forma como ser divulgado, onde,
quando e por quem;

Todo material divulgado de forma escrita dever ter linguagem adequada ao grau de
instruo da comunidade;

Toda reunio dever ser agendada com tempo suficiente para que a populao se organize
e possa comparecer, assim como os horrios e locais devem atender as condies da
populao. No se deve fazer reunies, comunicados e visitas improvisadas;

Evitar reunies longas, colocar poucos pontos de pauta, caso necessrio realize outras
reunies;

Evitar palavras e frases negativas, buscando clareza e objetividade use exemplos para
explicar determinados eventos, sobretudo se voc j tiver ouvido isto de algum da prpria
comunidade, tenha uma atitude de respeito, evitando piadas, mas bom humor e alguma
graa sempre tornam mais leve uma reunio;

Se houver recursos, planeje um pequeno lanche para ser oferecido a comunidade (caf,
gua, biscoitos). Neste momento a equipe de investigadores presente a reunio dever se
envolver com a comunidade e verificar se as informaes passadas foram entendidas,
assim como levantar possveis dvidas que ainda podero ser esclarecidas no momento ou
futuramente;

Nunca se deve ir para qualquer reunio, visita ou entrevista sem levar um roteiro com as
principais informaes que precisam ser transmitidas a populao; mesmo que outros
assuntos sejam discutidos, aqueles que eram o alvo principal da reunio no deixaro de
ser apresentados;

Prepare uma lista de presena, com identificao que facilite contatos futuros;

Faa ata da reunio e escolha algum para sntese no final da reunio; essa pessoa pode
ser algum da comunidade;

Pense em mecanismos para verificar se a informao transmitida foi entendida pela

populao; deve-se estar atento a mensagem, aos receptores, transmissores e aos meios
utilizados para que a informao seja clara, objetiva e atinja o seu alvo;

40

A equipe deve estar disposta a repetir tantas vezes, quantas forem necessrias, e de modo
diferente, a mensagem para que a populao entenda o seu contedo;

No faa gravaes, fotos ou filmagens das reunies sem que isto tenha sido acordado
antes e esteja atento que se isto acontecer dever ser aprovado por todos e registrado. O
uso desse contedo s dever ser feito com autorizao prvia dos presentes. Portanto,
melhor evitar o uso desses recursos . No se pode esquecer que existem aspectos ticos
envolvidos nessa ao.

Socializao das Informaes e Comunicao de Risco

Ao trmino de todo o estudo de avaliao de risco, a equipe de investigadores deve fazer uma reunio
com a populao, com o objetivo de transmitir todo o contedo dos estudos. Dados de anlises
ambientais e de sade devem ser transmitidos de modo consolidado, para que no se crie um clima
de conflito dentro da comunidade.
Aqueles que desejarem informaes especficas sobre o local de sua moradia, a possvel
contaminao de seus alimentos e resultados de exames de sade individual, caso tenham sido
realizados, podem e devem receber informaes detalhadas e, preferencialmente, por escrito.
Transmitir uma informao por escrito implica diretamente em um contato com a populao, para
interpretar e explicar os resultados. Todas as preocupaes da comunidade com a sua sade devem
ser esclarecidas.
Os desdobramentos relativos s recomendaes e s concluses que o estudo faz dependero da
atuao de uma srie de instituies de governo, por isso h necessidade da formulao de
programas de comunicao de risco, capacitao de profissionais do Sistema nico de Sade e
definio das competncias de atuao. Todo estudo envolvendo seres humanos deve levar em
considerao a perspectiva tica.

Aes Programticas:
1 - Populaes expostas a reas contaminadas por posto de combustveis

A exposio das populaes ao risco de exploso em postos de combustveis controlada pela ao

emergencial do rgo ambiental. Ao setor de sade compete a avaliao do risco a sade decorrente
de exposio crnica aos contaminantes presentes nesta tipologia de rea contaminada com
prioridade para o benzeno.

41

Tendo em vista os mecanismos de transporte e atenuao dos contaminantes presentes nessa

tipologia de rea contaminada, as plumas de contaminao no evoluem em geral para distncias
superiores a 200 metros, a menos nos casos em que a fonte primria persiste por um longo perodo
de tempo em terrenos muito permeveis.

Em relao via de exposio por inalao de vapores, pode-se considerar que ela se restringe
populao que se encontra na rea de abrangncia da pluma de contaminao, podendo ser mais
significativas em ambientes fechados.

Em relao via de exposio por ingesto de gua deve-se considerar como exposta a populao
que consome gua cuja qualidade afetada pela pluma de contaminao.

Nos casos em que as plumas de contaminao das guas subterrneas encontram-se totalmente
delimitadas sua direo de escoamento pode ser um fator a ser levado em considerao para avaliar
se uma populao est exposta. As populao assentadas a montante das plumas de contaminao
com relao ao sentido de escoamento,no estariam a princpio expostas.

Como indicador de efeito a sade elegeu-se a leucemia em razo de ser uma patologia que leva a
internao e pode evoluir para bito, eventos esses presentes nas base de dados existentes nos
sistemas de informao de sade como: SIM Sistema de informao de Mortalidade, AIH
Autorizao de Internao Hospitalar. Pode-se tambm buscar as informaes nos registros de cncer
de base populacional existentes em alguns municpios.

ATENO: Sempre que for confirmada em uma rea contaminada uma rota de exposio
devero ser tomadas, pelo rgos competentes as medidas cabveis para interromper esta rota,
independente de outras aes a serem realizadas.

Diante dessas consideraes foi proposto o seguinte mtodo de estudo para as reas contaminadas
por posto de combustveis ou pontos de abastecimento.

Sero priorizadas as reas contaminadas por posto de combustvel em que a pluma de contaminao
extrapolou os limites da propriedade em que a contaminao se originou.

42

1. Selecionar do banco de dados da CETESB as reas contaminadas por postos de combustvel, que
possuem pluma de contaminao fora do sitio.
2. Georreferenciar a seleo e criar um plano de informao (layer) com estes dados.
3. Georreferenciar os casos de leucemias, em razo de sua associao com o benzeno exposio
aos contaminantes provenientes de postos de combustvel, criado um outro plano de informao.
4. Partindo dos planos de informaes criados nos passos 1 e 2, criar mais dois planos de informao,
de formato matricial com a mesma resoluo espacial. A metodologia utilizada para criao destes
planos de informao o Estimador de Densidade por Kernel, para se obter uma estimativa da
intensidade do padro de pontos.
5. Estes planos criados permitem a comparao por meio de frmulas algbricas aplicadas em cada
clula da matriz que forma o plano de informao (grade numrica), gerando outro plano com o
resultado desta operao que mostra a correlao entre a concentrao de postos de combustvel e a
concentrao das doenas relacionadas a estas contaminaes.
Observao 1: para a realizao destas operaes (lgebra de mapas), recomendvel a utilizao
de um Sistema de Informaes Geogrficas SIG. O aplicativo que mais se adapta no presente
momento a estes clculos, o SPRING Sistema de Processamento de Informaes
Georreferenciadas, desenvolvido pelo INPE Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais.
Observao 2: a referncia para citar o SPRING o artigo "SPRING: Integrating remote sensingand
GIS by object-oriented data modelling" Camara G, Souza RCM, FreitasUM, Garrido J Computers &
Graphics, 20: (3) 395-403, May-Jun 1996.
6. Realizar estudo ecolgico comparando as regies que concentram reas com postos de
combustveis contaminados com a rea restante.
7. Criar planilha com dados a serem preenchidos pelos ncleos descentralizados para aprimoramento
de anlises posteriores caso sejam necessrias. Estas informaes seriam buscadas nos processos
das reas contaminadas em regies a serem definidas

2 - Populaes expostas a reas contaminadas por outros tipos de fontes de contaminao

Diversas so as atividades comerciais e industriais que resultaram em reas contaminadas, com as
mais variadas substncias qumicas.

Existem vrias dificuldades para o estabelecimento de relao entre as substncias qumicas

presentes nas reas contaminadas e patologias especficas. As principais dificuldades esto
relacionadas s caractersticas de nossas bases de dados digitalizadas (internaes hospitalares e

43

mortes), s caractersticas dos agentes, cujos efeitos na sade nem sempre redundam em patologias
detectveis nas nossas bases de dados informatizadas e a escassez de conhecimento na literatura
para diversas substncias qumicas em baixas doses de exposio.

A Vigilncia Epidemiolgica deve conhecer o processo administrativo das reas contaminadas de sua
rea de atuao. Nesses processos devem-se buscar os contaminantes de interesse e as plumas de
contaminao..

O mtodo proposto para o estudo das populaes expostas nas reas contaminadas, exceto posto de
combustveis, est descrito a seguir:
1 Priorizao das reas:
1.1 - a lista de substncias mais comumente encontradas em reas contaminadas encontra-se na
tabela 1 Esta tabela deve ser revista periodicamente e atualizada a cada 2 anos pelo Grupo
Interinstitucional Sade e Ambiente
1.2 - buscar informaes, junto aos processos administrativos da CETESB, acerca das reas do
municpio, nas quais se confirmou a presena de substncias carcinognicas indicadas na tabela.
1.3 selecionar as reas indicadas acima e verifiar em quais delas encontra-se populaes expostas.
1.4 Essas reas sero priorizadas.
2. Avaliao de risco a sade
2.1. avaliar se existe rota de exposio
3 em avaliao do local, identificar se estas reas tm populao potencialmente exposta, ou seja,
residente no site ou na pluma de contaminao; se fazem uso de gua de poo e outras informaes
que se fizerem necessrias em planilha do SISSOLO.
4 aplicar nestas reas os estudos ecolgicos, prioritariamente.
4.1 - Selecionar a (s) patologias que podem causar morte ou internao de acordo com o
levantamento bibliogrfico do(s) contaminantes selecionados)
4.2 selecionar reas prximas com as mesmas caractersticas socioeconmicas e de populao
para comparao destas patologias.

44

4.3 levantar o nmero da(s) doenas selecionadas nas reas ( estudo e comparao), por grupo
de idade. Estes dados de doenas se encontram nos bancos do DATASUS de
e devem ser tabulados em srie histrica de pelo menos 10 anos, Para

internaes e mortes,

obter as internaes e/ou

mortes de uma determinada rea, faz-se necessrio o georreferenciamento das informaes das
patologias em questo.
4.4 levantar a populao da rea em estudo e da populao da rea de comparao, a
partir das informaes dos setores censitrios.
4.5 - comparar as taxas de adoecimento e/ou mortes utilizando a Razo de Mortalidade
Padronizada RMP, que uma medida de risco.

3 - Critrios de deciso frente ao estudo efetuado

1. Foi encontrado maior risco de adoecimento ou morte por cncer:
Implantar protocolo de ateno a sade da populao da rea, permitindo o diagnstico
precoce e tratamento das patologias decorrentes da exposio s substncias qumicas;
comunicar aos rgos pertinentes para priorizar a remediaao da rea e tomar medidas
urgentes de controle ambiental caso ainda existam rotas de exposio. Criar registro de cncer
no municpio.

2. Foi encontrado maior risco de outras doenas crnicas:

Tomar as medidas do item 1, exceto a criao do Registro de Cncer

3. No foi encontrado maior risco de adoecimento ou a rea no preenchia os critrios de

prioridade:
a. Optar por estabelecer uma rede de unidades sentinelas, onde se registrem as
patologias relacionadas s substncias envolvidas,

identificadas a partir

de

levantamento bibliogrfico que deve ter como base o diagnstico realizado na rea. O
objetivo ser manter a vigilncia do estado de sade e indicar em que momento devese realizar a investigao para deteco de possvel excesso de patologias e deciso
sobre a necessidade de implantao de protocolo de ateno sade ou de novas
medidas ambientais.

45

4 - Consideraes, recomendaes e relatrio

Todas as informaes obtidas na investigao epidemiolgica dever subsidiar o setor sade nas
suas recomendaes tcnicas e na produo do Relatrio.

O Relatrio dever ser organizado com detalhamento de todas as informaes levantadas nas etapas
anteriores, de forma clara e sinttica, devendo conter:
- histrico da rea;
- visitas e seleo de categoria de risco;
- consideraes sobre a sade da comunidade;
- caracterizao das fontes de contaminao;
- reviso bibliogrfica dos contaminantes;
- estudo epidemiolgico preliminar;
- mapa de risco;
- concluses e recomendaes.

Ao recomendar aes de sade pblica a serem implementadas, o Relatrio tem como objetivo
proteger a sade dos membros da comunidade.

importante disponibilizar o relatrio produzido para as autoridades competentes: Secretrios de

Sade (Municipal e Estadual), Secretrios do Meio-Ambiente (Municipal e Estadual), etc.

A classificao de risco assinalada no relatrio bem como as recomendaes da decorrentes, devem

ser avaliadas como um instrumental tcnico-cientfico fundamental pelas esferas governamentais
responsveis pela tomada de decises. Embora se possa considerar risco como um conceito
matemtico/probabilstico de ocorrncia de um evento, no contexto de uso desta metodologia,
entende-se risco como um conjunto de determinantes que podem levar ocorrncia de um efeito
deletrio sobre a sade humana.

O Relatrio deve apontar para encerramento do caso ou elaborao de protocolos para a investigao
detalhada dessa populao.

46

Protocolo de gesto, vigilncia e

ateno sade

47

PROTOCOLO DE GESTO, VIGILNCIA E ATENO SADE

As etapas de vigilncia sade de populao exposta a solo contaminado constituem-se em um
conjunto articulado de planejamento e operacionalizao de aes intersetoriais entre sade, rgos
ambientais, e os responsveis legais pela referida rea contaminada.

Cada rea contaminada deve ter suas etapas de gesto, vigilncia e assistncia visando, sempre, a
soluo das questes de sade pblica e ambientais no territrio..

As diretrizes para um modelo de gerenciamento de reas contaminadas com populao exposta a

solo contaminado devem contemplar:
Aes integradas entre os diversos setores da sade;
Aes integradas entre sade e meio ambiente;
Identificao da rea contaminada e da populao de interesse;
Identificao dos contaminantes de interesse e rotas de exposio;
Identificao e avaliao das populaes sob risco de exposio a solo contaminado;
Eliminao/minimizao da carga poluidora com a interrupo imediata, se houver, da rota
completa de exposio humana aos contaminantes ambientais
Descontaminao da(s) fonte(s) e de seu entorno;
Proteo da sade humana e
Promoo da sade;

Para a elaborao do protocolo de gesto, vigilncia e ateno sade, deve se basear

na

metodologia da ATSDR que implica na:

Avaliao da Informao do Local Nesta etapa o avaliador realizar o levantamento das

informaes do local onde ocorre a contaminao com descrio do local, incluindo aspectos
histricos, avaliao preliminar das preocupaes da comunidade, dados registrados sobre efeitos
adversos sade, informao demogrfica, usos do solo e outros recursos naturais, informaes
preliminares sobre contaminao ambiental e rotas ambientais.

Resposta s Preocupaes da Comunidade Consiste na identificao dos membros da

comunidade envolvidos, desenvolvimento de estratgias para envolver a comunidade no processo
de avaliao, manuteno da comunicao com a comunidade por meio de todo o processo de
solicitao e resposta dos comentrios da comunidade sobre os resultados da avaliao.

48

Seleo dos Contaminantes de Interesse Inclui o levantamento dos contaminantes presentes

no local e fora deste, as concentraes no ambiente, nveis de concentraes basais, verificao
da qualidade dos dados, tanto do processo de amostragem quanto das tcnicas de anlise,
clculo de valores de comparao, inventrio das emisses dos compostos txicos, busca de
informao toxicolgica e a determinao dos contaminantes de interesse.

Identificao e Avaliao de Rotas de Exposio A partir da identificao das possveis

fontes de emisso dos contaminantes so realizadas determinaes dos meios ambientais
contaminados, mecanismos de transporte, pontos de exposio humana, vias de exposio e
populaes receptoras. Estas informaes permitem avaliar se as rotas de exposio so
potenciais ou completas.

Determinao de Implicaes para a Sade Pblica A partir da avaliao toxicolgica feita

uma estimativa da exposio e uma comparao das estimativas com o estabelecido como
tolervel em normas de sade, alm da determinao dos efeitos sade relacionados
exposio e avaliao de fatores que influem nos efeitos adversos para a sade. Ainda devem ser
determinadas as possveis implicaes para a sade por perigos fsicos. Para que se faa uma
avaliao dos dados sobre efeitos sade, devem ser usados critrios de avaliao e discusso
desta informao em resposta s preocupaes da comunidade.

Determinao de Concluses e Recomendaes A determinao de concluses inclui a

seleo de categoria(s) de perigo(s), concluses sobre informao consideradas insuficientes,
sobre as preocupaes da comunidade relativas a sua sade e, por fim, as concluses sobre rotas
de exposio. Na determinao de recomendaes tem-se como objetivo proteger a sade dos
membros da comunidade e recomendar aes de sade pblica.

Para cada rea contaminada deve ser elaborado um protocolo especfico, levando em conta os
contaminantes de interesse e as rotas de exposio neste referido territrio. A etapas e a itemizao
do protocolo so:

49

Criao da equipe de avaliao de risco

Levantamento e avaliao da informao do local

Seleo de Contaminantes de Interesse

Identificao e avaliao de rotas de exposio

Identificao da fonte de contaminao

Identificao de um ponto de exposio

Identificao de uma via de exposio

Identificao de populao receptoras

Implicaes na sade pblica

Protocolo clnico ( Acompanhamento de sade)

Etapa 1: Criao da equipe de avaliao de risco

As etapas de vigilncia sade de populao exposta a solo contaminado constituem-se em um
conjunto articulado de aes normativo, operacional e de planejamento entre os rgos envolvidos e
os responsveis pela contaminao.

Cada rea contaminada com populao exposta a solo contaminado deve ter suas etapas de aes
diferenciadas, com gerenciamento e encaminhamento visando a soluo das questes ambientais e
de sade pblica e devem contemplar:
Aes integradas entre rgos;
Identificao da rea contaminada e da populao de interesse;
Identificao dos contaminantes de interesse e rotas de exposio;
Identificao e avaliao das populaes sob risco de exposio a solo contaminado;
Comunicao de risco ;
Eliminao/minimizao da carga poluidora;
Descontaminao da(s) fonte(s) e de seu entorno;
Proteo da sade humana e preservao dos recursos naturais e
Promoo da educao ambiental.

Para a vigilncia epidemiolgica ou ambiental, as aes proposta funo da populao exposta.

A criao de um grupo tcnico interinstitucional, multiprofissional, possibilitar a discusso de todas as
questes ligadas rea contaminada de forma ampla, abrangendo todos os aspectos que causaram,

50

estejam causando e/ou possam causar contaminaes, e tambm todas as aes e procedimentos a
serem implementados.

O grupo tcnico pode contar com representantes dos seguintes setores: Secretaria de Sade (
Vigilncia, PSF, DRS, Ateno Bsica, IAL, CEREST), Meio Ambiente e CETESB, Universidades,
Sistema de gua e Esgotos, Planejamento, Educao e outros.

O apoio da academia importante, uma vez que o conhecimento dos efeitos da exposio a
contaminantes qumicos na sade, especialmente os efeitos crnicos, ainda de difcil correlao.

O avaliador de sade forma uma equipe composta por profissionais de acordo com as demandas
tcnicas e comunicao especificas da rea a ser estudada. A composio da equipe depender da
natureza e da complexidade das questes do local e poder se modificar durante a avaliao,
medida que mais informaes se tornarem disponveis. A equipe poder ser integrada por
profissionais: engenheiros, cincias ambientais, sade publica, toxicologistas, epidemiologistas,
gelogos, fsicos especializados em sade, educador em sade, especialistas em comunicao em
sade, mdicos/enfermeiros/dentistas, entre outros.
Na avaliao das implicaes sade pblica, decorrentes de exposio a contaminantes ambientais,
o avaliador deve obter e avaliar os dados e informaes sobre a histria do local, os tipos e nveis de
contaminao, os mecanismos de transporte ambientais especficos, as vias de exposio humana, as
preocupaes da comunidade com sua sade, os parmetros pertinentes aos efeitos na sade, e as
implicaes toxicolgicas e mdicas dos contaminantes do local de risco.

A avaliao de risco analisa as implicaes na sade humana e as preocupaes da comunidade pela

exposio aos contaminantes de interesse identificados na rea estudada, com o intuito de determinar
os riscos decorrentes da situao, levando em considerao cenrios no passado, presente e futuro,
bem como recomendar aes para recuperao e proteo da sade humana.

O processo de avaliao de risco possui as seis etapas, conforme listadas abaixo, que devem ser
seguidas de modo a adquirir os dados e informaes necessrias para avaliar os riscos sade da
populao no local:

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a. Levantamento e Avaliao da Informao do Local

b. Levantamento das Preocupaes da Comunidade
c. Seleo dos Contaminantes de Interesse
d. Mecanismos de Transporte
e. Identificao e Avaliao de Rotas de Exposio
f.

Determinao de Implicaes para a Sade Pblica

g. Determinao de Concluses e Recomendaes

Etapa 2: Levantamento e avaliao da informao do local

Ao iniciar um processo de avaliao de risco sade humana, torna-se necessrio que a equipe de
avaliadores busque uma srie de informaes para a caracterizao do local contaminado.
fundamental que a equipe, dispondo de conhecimentos prvios, faa uma visita rea acompanhada
dos rgos de sade e meio ambiente das esferas envolvidas.
Durante a visita um discurso comum deve fazer parte da retrica de todos que iro ao local, buscando
evitar pnico ou informaes desajustadas sobre a rea de risco. preciso que a equipe de
avaliadores v a campo com uma estratgia de comunicao j traada para as populaes sob risco
de exposio, a imprensa e outros atores envolvidos, ou seja, uma comunicao preliminar faz-se
necessria at que se tenha buscado todas as informaes para avaliar o risco real. As seguintes
fontes de informao devem ser exploradas:

rgos ambientais municipais,

estaduais

e federais:

Principalmente,

processos

de

licenciamento quando se tratar de empresas que necessitem de licenciamento ambiental para

a instalao, operao e encerramento das atividades, alm de denuncias sobre a rea
contaminada em questo.

Pginas na internet sejam elas referentes aos rgos oficiais, pesquisas cientificas, bibliotecas
publicas Ongs etc.

Outros rgos de governo como: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE,

secretarias estaduais e municipais de sade, rgos ligados a indstria, pesca, agricultura,
vigilncia sanitria, entre outros;

Trabalhos acadmicos: publicaes, artigos cientficos, dissertaes de mestrado, teses de

doutorado;

Relatrios tcnicos;

Processos em rgos de justia;

rgos no governamentais;

52

Comunicaes veiculadas pela imprensa.

Bibliotecas pblicas;

Visita ao local contaminado com o intuito de georreferenciar e buscar informaes sobre: o

acesso ao local contaminado, populaes sob risco, atividades industrias, a existncia de
comrcio, hospitais, creches, escolas, ou seja, uma descrio visual detalhada, porm
preliminar do local de risco.

Toda a informao deve ser avaliada segundo a sua fidedignidade, considerando para isso; as fontes
de informao utilizadas, metodologia e validade estatstica. Caso os avaliadores no se sentirem
aptos a validar, podero submeter a informao a especialistas na rea ou a estatsticos. A
comparao do estudo com outros j realizados pode ser um caminho para a validao da
informao. A estratgia de visitao a rea deve conter no mnimo:

Contatos prvios com os rgos de governo local (com o esclarecimento da finalidade do

trabalho);

Solicitao de colaborao de tcnicos, especialistas e profissionais de diversos rgos

envolvidos;

Apresentao da equipe de avaliao de risco;

Solicitao de dados; e

Contato prvio com a comunidade.

Delineadas as possveis fontes de informao os seguintes aspectos devem ser contemplados:

antecedentes, aspectos demogrficos, uso do solo e informao sobre o uso de recursos naturais,
contaminao ambiental, rotas ambientais, dados sobre efeitos na sade.

Antecedentes
Neste item do relatrio de avaliao de risco deve ser feita a contextualizao da situao em anlise,
fornecendo o histrico da regio, dados geogrficos, informaes sobre a organizao polticoadministrativa, a descrio do local contaminado, incluindo os aspectos operacionais a atividade
desenvolvida no local, histricos e procedimentos reguladores.
Histrico da regio - Os avaliadores devem consultar fontes histricas locais, traando uma
linha temporal que leve ao fato principal, que a contaminao ambiental e a possvel exposio das
populaes humanas. Pode-se partir, por exemplo, da apresentao da situao municipal, at o
histrico do stio contaminado. Ou, ainda, dependo das dimenses da contaminao, pode-se partir da
situao estadual, at o stio contaminado.

53

Dados geogrficos Buscar dados de geografia poltica, fronteiras municipais e estaduais,

relevo, clima, vegetao, hidrografia, hidrogeologia, entre outros que forem relevantes para o caso em
questo. Mapas, nas escalas existentes, devem ser consultados sempre que possvel e incorporados
ao relatrio. A localizao geogrfica da rea proporciona antecedentes sobre as condies
geolgicas e climticas, reas de inundao e localizao dos principais corpos de gua superficiais.
Organizao poltico-administrativa A finalidade dessa informao obter dados sobre o
planejamento municipal, a existncia de plano diretor de ordenamento territorial, os bairros e suas
populaes, a rea dos bairros circunvizinhos ao local, a infra-estrutura existente (abastecimento de
gua, esgotamento sanitrio, coleta e destinao final dos resduos slidos e drenagem). A
localizao dentro da comunidade proporciona o conhecimento acerca do tamanho da populao
potencialmente afetada pelo local de risco e por outras fontes de contaminao.
Descrio do local contaminado - A partir desse ponto, necessrio que a equipe de
avaliadores tenha levantado a informao e as validado quanto a sua qualidade. Essas informaes
podem estar documentadas, entretanto tambm vlido que trabalhadores, ex-trabalhadores,
residentes e ex-residentes sejam entrevistados com o objetivo de informar sobre o local e as
operaes realizadas no passado e no presente, como por exemplo, mudanas no processo de
trabalho, modificaes tecnolgicas, deposio de resduos, dentre outros aspectos.

Os avaliadores devem determinar as fronteiras do local de risco com a finalidade de delimitar suas
reas internas e externas. A representao visual do local (planos urbanos, mapas topogrficos e
fotografias areas) indica o tamanho das operaes no local, a extenso da contaminao superficial,
as vias subterrneas para o transporte dos contaminantes, as distncias das populaes vizinhas ao
local de risco, a presena de escolas, creches, asilos e hospitais, e usos do solo nas proximidades do
local de risco. Os perigos fsicos que podem ser observados, durante a visita ao local de risco, incluem
tambores, bombonas e outros recipientes de acondicionamento dos resduos, produtos qumicos
acessveis, aterros, diques e estruturas pouco seguras (edificaes, tanques de armazenamento).

A informao sobre o desenvolvimento histrico do local proporciona, com freqncia, uma indicao
dos contaminantes que podem estar presentes, a extenso da contaminao, a taxa de migrao
conseqente e a magnitude da exposio humana. Os documentos j levantados devem ser revisados
para se obter as seguintes informaes:

Tipos de atividades realizadas no local - indicar os potenciais contaminantes de interesse

no local;

54

Durao das atividades industriais no local - Provavelmente influir na extenso da

contaminao e na migrao dos contaminantes;

Tempo que a contaminao ocorreu no local - Poder dar uma idia da extenso da
migrao de contaminantes e das populaes potencialmente expostas;

Mudanas no tamanho e desenvolvimento do local - Podem afetar as taxas e padres de

migrao dos contaminantes;

Atividades de remediao atuais e planejadas - Influenciaro nas implicaes sade no

local e necessitaro ser discutidas na avaliao de sade.

Aspectos Demogrficos
O avaliador deve caracterizar as populaes do local e das suas imediaes, que podem estar ou
estiveram potencialmente expostas aos contaminantes. O objetivo deste tem determinar o tamanho
e as caractersticas das populaes que tem maiores probabilidades de no passado, no presente e,
ainda, no futuro, estarem expostas aos contaminantes.

O avaliador deve considerar as populaes residenciais ao redor do local, assim como os indivduos
expostos em locais de trabalho, escolas, reas de lazer prximo rea contaminada, deve buscar
informaes com relao distncia da populao ao local de risco, as residncias mais prximas e
nmero de pessoas dentro de um raio especfico do local.

Os dados sobre a distribuio etria, sexo, condies socioeconmicas, culturais, assim como, as
etnias da comunidade afetada, podem ajudar na identificao de subgrupos suscetveis e na
interpretao dos parmetros de efeitos na sade pertinentes. Uma importante fonte de informao
o censo nacional. Os dados podem ser facilmente acessados na pgina http://www.ibge.gov.br. Ainda
possvel obter dados demogrficos em outras fontes: pginas oficiais dos governos municipais e
estaduais. A Ateno Bsica Sade, por meio do Programa de Sade da Famlia (PSF), configurase uma fonte importante para essa informao.
Em todos os casos necessrio verificar onde os dados foram gerados e a data da ltima atualizao.
O avaliador deve tambm levar em considerao que o prprio IBGE tambm utiliza algumas fontes
de dados secundrios, portanto, mais uma vez necessrio verificar a data que os mesmos foram
gerados, informaes relativas metodologia de coleta, dentre outros aspectos, para que se possa
validar a informao e verificar as possibilidades de uso da mesma.

55

O avaliador deve identificar tambm os dados sobre atividades residenciais, recreativas e

ocupacionais das populaes potencialmente expostas. Os tipos e nveis das atividades, nas quais
participam as populaes sob risco, podem influenciar na freqncia e durao da exposio. As
associaes comercias e industriais, as organizaes no governamentais (ONGs), as associaes de
moradores, de trabalhadores, ou ex-trabalhadores, alm do prprio IBGE, podem servir como fonte de
informaes sobre atividades residenciais, recreativas e ocupacionais das populaes potencialmente
expostas.

Quando se investiga um local inserido em um determinado bairro, deve-se estar atento, pois as
informaes podem no refletir a especificidade da rea e, nesse caso, as fontes de dados municipais
ou estaduais precisam ser restringidas ou at deve proceder-se a um levantamento de dados
primrios.
Uso do Solo e Informao sobre o Uso de Recursos Naturais
O uso do solo influenciar significativamente nos tipos e intensidades das atividades humanas, por
conseguinte tero influncia no grau e intensidade do contato com os solos, gua, ar, resduos
expostos, plantas e animais para consumo. O avaliador deve considerar, alm do uso atual, as formas
de utilizao do solo no passado e no futuro. O seguinte roteiro pode ser seguido e complementado,
quando necessrio:

Acessibilidade ao local verificar a presena, integridade e adequao de placas de

advertncia, cercas, portes e outras medidas de segurana, bem como quaisquer indcios
ou sinais fsicos que indiquem que pessoas ou animais tm acesso e transitem no local;

Uso e ocupao do solo para fins residenciais, agrcolas, comerciais e industriais

verificar a existncia de moradias, comrcios (incluindo o tipo de comrcio, ou seja,
supermercado,

motis,

restaurantes),

indstrias

(incluindo

tipologia,

ou

seja,

petroqumica, papis e celulose, metalrgica etc) e agrcolas (detalhando as atividades

agrcolas como reflorestamento, hortifrutigrangeiros, criao de animais domsticos e para
explorao de alimentos);

Escolas, hospitais, creches e asilos verificar a existncia de escolas, hospitais,

creches e asilos;

Locais de disposio de resduos e descarte verificar a presena de lixes, aterros,

corpos de gua superficiais que possam receber resduos, outras fontes de contaminao;

56

Usos recreativos verificar a presena de parques, passeio ciclstico, camping, locais de

pesca e caa, represas, lagos para banhos e outros usos da gua, instituies desportivas
e recreativas, campo de futebol;

Uso futuro planejado verificar a existncia de Plano Diretor, com possveis usos que
esto propostos para o local contaminado ou o seu entorno;

Localizao de fontes pblicas e privadas de abastecimento dgua - verificar a

presena de poos escavados, artesianos ou captao de gua em superfcie. Definir os
seus principais usos: domstico, irrigao, jardinagem, comercial, industrial, fins
desportivos (natao, esqui, remo) ou pesca (comercial ou de subsistncia);

Localizao de sistemas de drenagem verificar a presena de grotas, valas, riachos,

mananciais que possam ser condutores da contaminao;

reas agropecurias circunvizinhas - verificar a presena de pomares, hortas, reas de

cria e recria de animais, pastos, confinamentos, colmias e os padres de mercado ou
consumo desses produtos;

Biota identificao do bioma e seus principais representantes a fim de verificar a relao

desse com os mecanismos de transporte dos contaminantes na rea. Deve se caracterizar
o estgio de preservao da biota e a relao que as populaes humanas mantm com o
ecossistema, por exemplo: explorao de madeira, consumo de mariscos e peixes,
utilizao de produtos da floresta, garimpagem, usos medicinais;

Outras observaes outras informaes relevantes e especficas do stio contaminado

devem ser includas na avaliao da informao do local.

Contaminao Ambiental
Este item deve contemplar o levantamento das substncias qumicas e suas concentraes
identificadas em cada compartimento ambiental O avaliador deve verificar as anlises j existentes,
assim como o limite de deteco utilizado pelo laboratrio e a metodologia de coleta das amostras
ambientais.
Informaes sobre Rotas Ambientais
Algumas caractersticas da rea contaminada podero influenciar o transporte dos contaminantes
qumicos da fonte de contaminao ao ponto onde a populao receptora poder se expor. Portanto,
algumas caractersticas sobre o stio ou a bacia hidrogrfica so essenciais, tais como: topografia; tipo
e localizao de solo na maior escala possvel; cobertura dos solos - que influenciar na infiltrao e,

57

conseqentemente na velocidade de escoamento superficial; precipitao anual; temperatura; e

hidrogeologia e a localizao dos corpos superficiais em relao rea contaminada.
Dados sobre Efeitos na Sade
Uma parte fundamental da avaliao de um local a identificao de informaes sobre efeitos na
sade pertinentes ao local. Sabe-se que no Brasil so inmeros os problemas em relao gerao
de informaes de dados de sade, dentre os quais pode-se apontar a insuficincia de bancos de
dados, a falta de recursos tecnolgicos accessveis, bancos com dificuldades para comunicao com
outros bancos de dados, deficincia na atualizao das informaes, dificuldade de agregao dos
dados, a distribuio de recursos financeiros inadequados no setor Sade e pouco investimento na
formao de pessoal de sade.

As principais fontes de informao sobre os efeitos na sade incluem as secretarias de sade

estaduais, municipais e os postos de sade locais. Alm disso, devem ser utilizados bancos de dados
sobre sade de instituies privadas e federais. Todos os bancos de dados sobre efeitos na sade e
informao utilizados nas avaliaes de sade devem ser assinalados neste item.

Um dos instrumentos de busca de informaes em sade o banco de dados do Sistema nico de

Sade

SUS,

que

pode

ser

acessado

via

internet

atravs

da

pgina

http://tabnet.datasus.gov.br/tabnet/tabnet.htm.

A equipe de avaliadores dever estar familiarizada com a informao do local disponvel e a utilidade
que esta tem para conduzir a avaliao de sade. At onde seja possvel, devem-se investigar as
preocupaes da comunidade com sua sade e buscar dados sobre efeitos na sade provocados
pelas condies ambientais. Caso essas informaes sejam escassas, os dados de sade devem ser
investigados junto populao, utilizando-se instrumentos de investigao adequados a populaoalvo, ao problema de investigao, aos recursos humanos e financeiros disponveis, dentre outros
aspectos.
Levantamento das preocupaes da comunidade com sua sade
Neste captulo so apresentadas estratgias para o levantamento de preocupaes da populao com
sua sade. Uma das trs principais sees de informaes nas avaliaes de sade o levantamento
das preocupaes da comunidade com a sua sade, que ir subsidiar a etapa da avaliao

58

denominada implicaes para sade pblica, alm de nortear a maneira de comunicar o risco s
populaes expostas.

A comunidade associada a um local de risco pode ser definida como a populao que vive nas suas
vizinhanas e todas as pessoas que podem proporcionar ou disseminar informao pertinente sobre o
local durante o processo de avaliao de sade, alm de pessoas que estiveram ou esto vinculadas
com o problema. A comunidade envolvida pode incluir residente individual que vive nas proximidades
ou grupos organizados da comunidade e seus representantes.
As preocupaes da comunidade, associadas com a exposio aos contaminantes do local, podem
ser ambientais, de sade ou, ainda, relativas a aspectos de ordem econmica, social, psicolgica,
entre outras. No levantamento destas preocupaes relevante controlar duas variveis: tempo e
espao, pois essas variveis determinaro o tipo de relao de um grupo de pessoas ou um indivduo
com a problemtica da contaminao ambiental e do risco de exposio humana.

A equipe de avaliadores deve considerar alguns aspectos antes de entrar em contato com a
comunidade: a gravidade do evento, o nmero de pessoas envolvidas, a repercusso na mdia e as
responsabilidades institucionais.

A estratgia para buscar essas preocupaes junto a comunidade deve incluir trs etapas: uma etapa
preparatria, que deve acontecer antes da visita ao local; uma etapa no campo de estudo, onde j
exista o envolvimento direto da comunidade e autoridades locais; e a terceira etapa que acontecer
aps a visita e diz respeito a socializao de informaes e ao planejamento de aes em programas
de comunicao de risco.

Etapa 3: Seleo dos contaminantes de interesse

Estes contaminantes so os compostos qumicos especficos do local de risco e identific-los um
processo interativo que se baseia na anlise das suas concentraes no local, na qualidade dos
dados da amostragem ambiental e no potencial de exposio humana. Para auxiliar na identificao
destas substncias so apresentados a seguir os tipos de informaes que a equipe de avaliadores
deve buscar. Tambm so iniciadas as discusses sobre os compartimentos ambientais, que so
definidos como os meios ambientais que podem ser afetados e viabilizar o transporte dos
contaminantes, desde a fonte at os pontos onde poderia ocorrer a exposio humana. Estes

59

compartimentos incluem: materiais de resduos, lixiviados, gs, lodos, solo superficial, subsolo,
sedimentos, gua superficial, gua subterrnea ou profunda (com subcategorias de poos municipais,
privados e de monitoramento), ar e biota.

Contaminao dentro e fora do local de risco - apesar de todos os contaminantes serem

considerados como de interesse potencial, esses devem ser selecionados com base na
anlise comparativa com os guias de sade, nas exposies atravs dos diversos meios,
nos efeitos interativos e nas preocupaes da comunidade com sua sade.

Concentraes dos contaminantes nos compartimentos ambientais devem ser

utilizados os dados obtidos em anlises das amostras ambientais (anlise temporal e
espacial, quando possvel) para identificar os contaminantes de interesse no passado,
presente e futuro, bem como verificada a probabilidade de transferncia entre os
compartimentos ambientais.

Nveis de concentrao basal deve ser realizada uma reviso dos nveis de
concentrao natural dos contaminantes nos compartimentos ambientais locais.

Qualidade dos dados e das tcnicas de amostragem ambiental - os dados da

amostragem e as metodologias utilizadas nas anlises devem ser avaliados para sua
validao e representatividade.

Guias de Avaliao dos Compartimentos Ambientais (EMEG) - sigla em ingls para

Environmental Media Evaluation Guidelines, outros guias que contenham valores de
comparao apropriados podem ser utilizados para auxiliar na seleo dos contaminantes
de interesse.

As preocupaes da comunidade com sua sade o avaliador deve assinalar cada

preocupao da comunidade com a sua sade, relativa a um contaminante em particular,
independente de sua presena ou concentrao no local.

Inventrio de Emisses de Compostos Txicos o avaliador deve examinar o

Inventrio de Emisses de Compostos Txicos do local para determinar as necessidades
de uma amostragem adicional e a existncia de outras fontes de contaminao na rea. O
avaliador deve ainda observar as datas, quantidades e nomes dos contaminantes ou
compostos qumicos que tenham sido liberados na instalao do local e em outras
instalaes das proximidades.

Perfis toxicolgicos dos contaminantes de interesse h diversos bancos de dados

sobre as informaes que compe os perfis toxicolgicos das substncias qumicas tais
como:

IRIS

(http://www.epa.gov/iris/index.html),

ASTDR

60

(http://www.atsdr.cdc.gov/toxpro2.html),

IARC

(http://monographs.iarc.fr/),

TOXNET

(http://toxnet.nlm.nih.gov/), INCHEM (http://www.inchem.org),

ANVISA

(http://www.anvisa.gov.br),

Ministrio

(http://extranet.agricultura.gov.br/agrofit_cons/principal_agrofit_cons ),

da
entre

Agricultura
outros.

Nestes

documentos so encontradas informaes sobre efeitos na sade, propriedades fsicas e

qumicas dos contaminantes, dados sobre exposio, mtodos analticos, regulamentaes
e referncias.
Identificao de Contaminantes
Os relatrios e documentos tcnicos mencionam, geralmente, contaminantes que se encontram nos
compartimentos ambientais no local e no entorno. Estes relatrios apresentam apndices que
assinalam os compartimentos ambientais amostrados, nmero da amostra, data da amostragem,
limites de deteco e concentraes detectadas. A lista de contaminantes encontrada pode ser
bastante extensa, envolvendo muitos compostos e todos os compostos detectados devem ser
considerados como de interesse potencial.
Organizao dos Contaminantes de Interesse
Deve-se identificar, organizar e discutir os dados sobre os contaminantes de interesse para cada
compartimento ambiental. Na redao do relatrio deve-se resumir a informao dos dados em
tabelas e as concentraes no devem ser repetidas. Os subttulos dos compartimentos ambientais,
tais como Solo Superficial, Subsolo, Sedimento, gua Profunda, gua Subterrnea, Ar, Biota,
Materiais de Despejos, Gs do Solo e Lixiviados devem ser utilizados de forma apropriada nos itens
de contaminao no local e no entorno.
Devem ser identificados os contaminantes no local que no foram detectados ou relatados fora do
mesmo. Independentemente dos dados estarem disponveis para reviso, todos os compartimentos
ambientais que tenham sido amostrados, no local ou fora dele, devem estar mencionados de forma
explcita.

Os dados sobre solo superficial e subsolo devem estar separados, assim como os respectivos de
gua fretica, poos privados, poos pblicos e poos de monitoramento. Ao discutir os dados de
gua superficial, deve-se diferenciar claramente entre poos, lagos, rios e outros tipos de corpos de
guas superficiais. Estes no incluem represas ou lagoas expressamente construdas para conter
materiais de despejo.

61

Apresentao dos Contaminantes de Interesse

Quando uma substncia identificada como um contaminante potencial de interesse num
compartimento ambiental, sua concentrao deve ser apresentada para todos os compartimentos
ambientais amostrados.

As faixas de concentrao dos contaminantes detectados devem ser apresentadas nas tabelas e caso
existem, disponibilizar tambm as mdias. Com o objetivo de selecionar os contaminantes de
interesse, o avaliador deve utilizar a concentrao mxima de um contaminante; isto assegura que
sero avaliados todos os contaminantes potencialmente significativos.

Para diferenciar os dados histricos dos atuais, sugere-se identificar, em tabela, as concentraes de
um contaminante que documente exposies passadas. necessrio que seja determinado se a
remoo passada ou se as atividades de remediao alteraram a contaminao nos compartimentos
ambientais. No deve ser descartada a contaminao passada, presente ou o transporte, at que
tenha ocorrido o seguinte:
a. Determinou-se que o desenho da amostragem satisfatrio no que se refere cobertura,
representatividade, mtodo e freqncia de amostragem, armazenamento e envio das
amostras ou mtodos analticos.
b. Dispe-se de informao segura sobre a ocorrncia de atividades de remoo ou de
remediao no compartimento ambiental amostrado.
Reviso dos Nveis de Concentrao
Os nveis de concentrao relatados para cada contaminante devem ser revisados. Afora a listagem
dos contaminantes detectados, deve-se considerar os relatrios do local e os documentos que contm
dados sobre concentraes destas substncias na fonte de emisso, nas reas de interesse especial
e, em alguns casos, em localidades de referncia. A reviso desta informao pode proporcionar
indicaes preliminares sobre aqueles contaminantes que tenham sido detectados em altas
concentraes

com

maior

freqncia.

Alm

disso,

pode-se

comprovar

integridade

representatividade da amostragem ao identificar os compartimentos ambientais especficos que foram

amostrados e a localizao exata dos pontos de amostragem.

As localidades de referncia representam reas no local ou fora dele que no esto contaminadas.
Nestas localidades podem ser obtidas amostras de cada compartimento ambiental que tenham as

62

mesmas caractersticas bsicas do compartimento ambiental de interesse do local de risco. Para

determinar as localidades de referncia necessrio o conhecimento sobre a histria do local, as
emisses e despejos, os caminhos existentes no local ou suas plumas de contaminao (se esto
localizados encosta acima, se so contra os ventos, corrente acima, etc).

Avaliao dos Dados e Tcnicas de Amostragem

Antes de usar os dados ambientais que permitam chegar a concluses na avaliao de sade, devese revisar a falta de adequao, insuficincias e discrepncias nos dados ou nas tcnicas analticas e
de amostragem utilizadas para obter a informao. Isto se faz para obter o resumo GQ/CQ (Garantia
da Qualidade/Controle de Qualidade). Uma vez obtido, verifica-se a aceitabilidade dos seguintes
critrios: qualidade dos dados de campo, qualidade dos dados de laboratrios e suficincia dos dados.
Qualidade dos Dados de Campo e do laboratrio
Deve-se assegurar que os dados de amostragem no relatrio de avaliao do local foram obtidos de
acordo com as especificaes de GQ/CQ. A informao deve ser revisada sobre os seguintes
elementos: Inspees de Campo; Mtodo e lugar da coleta de amostras; Recipientes e conservantes
utilizados na coleta de amostras; Procedimentos de descontaminao; Calibrao dos equipamentos;
e Duplicatas e alquotas no campo.

O Manuscrito de Caso preparado pelo laboratrio que executa as anlises dos dados. Este
manuscrito deve conter um resumo do controle de qualidade de todos os processos realizados pelo
laboratrio analtico. O documento assinala os problemas encontrados e suas solues finais.
Identificao do Compartimento Ambiental e Mecanismos de Transporte
Depois de identificar a fonte de contaminao, devem ser identificados todos os compartimentos
ambientais que podem servir para o transporte dos contaminantes, desde a fonte at os pontos onde
poderia ocorrer a exposio humana. A lista de compartimentos ambientais inclui: materiais de
resduos e lixiviados, gs, lodos, solo superficial, subsolo, sedimentos, gua superficial, gua
subterrnea ou profunda, ar e biota.

Uma vez identificados os compartimentos, devem ser considerados os mecanismos de transporte e de

transformao que poderiam influir na migrao dos contaminantes. Deve-se enfocar, em primeiro
lugar, nos meios ambientais amostrados que j se sabe que esto contaminados.

63

Quando o transporte dos contaminantes envolver mais de um compartimento ambiental, este processo
dever ser explicado no relatrio. importante para o avaliador conhecer a situao passada e
presente da contaminao. No caso de meios ambientais que no tenham sido amostrados
corretamente, devero ser explorados o destino dos contaminantes e os processos de transporte para
determinar se o meio esteve, est ou estar contaminado.

Uma vez que os processos de transporte tenham sido avaliados para um compartimento em particular
e determinada a possvel extenso da contaminao desde a fonte, deve-se definir o ponto (ou
pontos) de exposio associado com o dito compartimento contaminado.
Mecanismos de Transporte e Destino dos Contaminantes
Os mecanismos de transporte indicam como cada contaminante de interesse, devido s suas
caractersticas fsico-qumicas e s condies ambientais existentes no local, migram desde as fontes
de emisso at os pontos onde a exposio humana pode ocorrer. A avaliao dos mecanismos de
transporte muito importante para determinar os seguintes elementos:

A fonte original de contaminao e o ponto de emisso para uma rota de exposio;

A possibilidade de contaminao e de exposio potencial, alm das reas amostradas;

A representatividade e adequao da amostragem realizada no local;

A necessidade e urgncia de realizar estudos adicionais de: amostragem ambiental,

avaliao da exposio ou outros relacionados com a sade;

Estimar o perodo no qual os compartimentos ambientais e os pontos de exposio

poderiam ter estado contaminados.

No geral, o transporte ambiental envolve os movimentos de gases, lquidos e partculas slidas

dentro de um determinado meio e atravs de interfaces entre ar, gua, sedimento, solo, plantas e
animais. Quando uma substncia emitida para o ambiente, um ou mais dos seguintes eventos
podem ocorrer:

Movimento (adveco/conveco em gua, transporte em sedimento suspenso, ou

atravs da atmosfera);

Transformao fsica (volatilidade, chuva);

Transformao qumica (fotlise, hidrlise, oxidao/reduo);

Transformao biolgica (biodegradao); e/ou

Acumulao em um ou mais meios.

Os mecanismos de transporte e o destino dos contaminantes usualmente podem ser

simplificados em quatro categorias bsicas:

64

a. Emisso: a liberao ou descarga de material contaminado desde uma fonte;

b. Adveco ou conveco: a migrao normal ou o movimento do contaminante atravs
do meio (exemplo, a corrente de um arroio, o fluxo do ar, a eroso do solo, arraste de
solo por correntes superficiais, deslizamento de solos, movimento de massas, etc);
c. Disperso: distribuio de contaminantes em um lquido, gs ou fase slida devida
coliso deste contaminante com o dito material; e,
d. Atenuao: a degradao, a adsoro ou o retraso do transporte de um contaminante.
Durante a anlise do destino do transporte dos contaminantes em um meio, deve-se de
responder s seguintes perguntas:

A que velocidade esto entrando os contaminantes no meio? (velocidade de emisso ou

descarga)

Para onde se dirigem os contaminantes e com que velocidade esto migrando? (adveco)

Como esto se dispersando os contaminantes no meio?

Qual o grau de amortecimento ou degradao dos contaminantes enquanto esto

migrando? (atenuao)

Os contaminantes migraro para outros meios? (transferncia entre meios)

Quais so os antecedentes sobre exposies passadas e futuras?

Fatores Especficos de Natureza Qumica que Influenciam no Destino dos Contaminantes e no

Transporte Ambiental
Depois de identificar os contaminantes de interesse no compartimento amostrado, e distinguir o
possvel mecanismo de transporte, deve-se considerar os fatores de natureza qumica que podem
influir no transporte dos contaminantes. As propriedades fsico-qumicas, tais como solubilidade e
densidade, influem no destino e transporte do composto atravs das interfaces e dos meios
ambientais.
Amostragens Ambientais Representativas e Confiveis do Local
Este item orienta a determinar se os dados ambientais so suficientes para caracterizar o transporte
de contaminantes e a magnitude da contaminao. Para isto devem ser considerados os seguintes
passos:
a. Revisar as deficincias quanto ao nmero, localizao, perodo coberto e qualidade das
amostras;
b. Mencionar explicitamente os meios que no tenham sido amostrados; e

65

c. Considerar cada uma das seguintes orientaes sobre os compartimentos ambientais e as

aes de verificao e validao das informaes, que so apresentadas no Quadro 1.
Quadro 1 Orientaes sobre os compartimentos ambientais e as aes de verificao e validao
das informaes.
gua Superficial

gua Subterrnea

Ar

Sediment
os
e Lodo

Solo

Biota

Revisar o relatrio da visita ao local ou obter informao topogrfica para conhecer a declividade do terreno e a
direo da corrente de gua.
Determinar a localizao das estaes de amostragens ( montante, jusante, corrente abaixo) em relao rea
de estudo e a durao da amostragem para avaliar a representatividade dos dados.
Entender que a amostragem em perodos curtos detecta somente o que existe na superfcie da gua num momento
determinado e, por isso, d pouca informao sobre o transporte de contaminantes.
Notar que a concentrao dos contaminantes nas guas superficiais, tanto nas correntes como nos corpos dgua,
pode variar de maneira significativa devido a condies meteorolgicas e hidrogeolgicas locais, estratificao
trmica e eventos sazonais.
Verificar se existe informao suficiente sobre os poos privados e pblicos, suas localizaes, as populaes que
os utilizam, tipos de usos, profundidade e tempo de uso. Esta informao importante para definir se os dados da
amostragem so representativos da magnitude da contaminao da gua subterrnea.
Em caso de no contar com informao sobre a direo do fluxo do aqfero em documentos locais, contatar o
rgo ambiental para informao hidrolgica local.
Considerar o uso de informao sobre as profundidades do nvel fretico dos poos de monitoramento e de outros
poos nas proximidades, a fim de obter dados sobre a direo do fluxo da gua subterrnea no nvel fretico do
aqfero.
Determinar se as amostras de gua subterrnea foram filtradas e coletadas montante e jusante da rea de
estudo e se foram obtidas ao longo da pluma de contaminao.
Ao avaliar a informao sobre o ar, determinar o quanto se pode utilizar os dados com base na durao da
amostragem. Indicar se a amostragem representativa de uma exposio aguda (menos de 14 dias), intermediria
(15 364 dias) ou crnica (mais de um ano).
Indicar se a amostragem foi realizada na altura da rea de inalao.
Verificar, empregando a informao proporcionada pela rosa dos ventos da rea de estudo, se a(s) estao(es) de
monitoramento se localiza(m) a favor dos ventos predominantes. Se no existem dados meteorolgicos da rea de
estudo, deve-se estabelecer a distncia da estao meteorolgica mais prxima que tenha a informao sobre a
rosa dos ventos e o quanto ela representativa da rea em questo.
Determinar se existem emanaes de poeira provenientes do local e determinar a rea alcanada pela trajetria ou
deposio da poeira.
Coletar informao sobre a composio qumica e fsica, porosidade e permeabilidade do solo.
Identificar as dvidas sobre os dados do solo.
Explicar como o mtodo de amostragem pode afetar a informao obtida, por exemplo: indicar o nmero de
amostras coletadas, o local de amostragem de cada uma delas, a profundidade, se as amostras foram coletadas em
perfil e, caso afirmativo, se a amostra do perfil foi tomada como nica (mistura de vrias profundidades) ou se
antes da anlise foi feita uma estratificao, separando fraes de distintas profundidades.
Se a amostragem no incluiu amostras estratificadas nos depsitos de lodos ou sedimentos nas reas de
deposio, assinalar que a avaliao no pode determinar os possveis eventos de contaminao que poderiam ter
ocorrido no passado, caso este tipo de amostragem se aplique a rea de estudo.

Se a absoro de um contaminante pelos peixes representa um possvel mecanismo de transporte, necessrio

assegurar que existe evidncia de que os peixes do local esto contaminados. Caso contrrio, determinar a
existncia de informao suficiente sobre os ambientes aquticos (guas superficiais e sedimentos) que sugerem a
possvel exposio dos peixes a certos contaminantes do local e explicar como poderiam contamin-los.
Se a biota local contaminada por um compartimento ambiental, determinar se existem antecedentes em outros
estudos que indiquem a absoro de contaminantes pela flora e fauna. Citar as pesquisas que relatam tais
antecedentes.
Caso os dados existentes sejam suficientes para um determinado meio ambiental, anotar os contaminantes
encontrados em tal meio e a magnitude, velocidade e direo da migrao dentro e fora da rea de estudo.
Descrever como esta migrao se relaciona com a rota de exposio de interesse.

Modelos de Transporte Ambiental

A modelagem ambiental usada para a anlise qualitativa e quantitativa do transporte de
contaminantes nas reas de estudo. Em alguns casos, pode-se usar modelos para apoiar-se na

66

conceituao dos mecanismos de transporte e dos fatores que afetam a rea de estudo. Alguns usos
especficos da modelagem so:

Avaliar e recomendar reas de amostragem;

Identificar lacunas de informao;

Descrever tendncias temporais e espaciais da concentrao de contaminantes em um ponto

de exposio;

Estimar a durao da exposio; e

Estimar as concentraes dos contaminantes passadas e futuras nos pontos de exposio,

quando no existem informaes disponveis.

O avaliador deve reconhecer que os modelos contm suposies que influenciam na validade de
suas predies e, por isto, antes de basear-se nos dados derivados da modelagem, deve-se
assegurar, quando possvel, de que o modelo empregado tenha sido validado e calibrado com
informao especfica da rea de estudo.
Sendo a validade de ditas suposies, em geral, difcil de ser estabelecida para cada rea de estudo,
a metodologia de avaliao de risco a sade humana indica que tais modelos ou expresses
matemticas so ferramentas que somente devem ser usadas como guias para ajudar a tomar certas
decises com relao sade pblica, e no devem substituir s decises baseadas nas
amostragens ambientais validadas e amplas.

No devem ser utilizadas concentraes ambientais preditas a partir de modelos para estimar a dose
de exposio humana ou para obter concluses relacionadas com a sade. Informaes
proporcionadas por modelos no podem servir como substituto de medies atuais das condies
existentes quando se determinam as implicaes de sade pblica. Caso sejam utilizados dados
provenientes destes modelos, deve-se deixar isto claramente assinalado no relatrio, bem como as
suas incertezas e limitaes.
Etapa 4: Identificao e avaliao de rotas de exposio
O propsito deste captulo mostrar como identificar cada um dos cinco elementos de uma rota de
exposio, determinando por sua vez, se estes elementos esto ligados entre si, estabelecer os
parmetros para categorizar a rota de exposio como completa ou potencial e avaliar os pontos que
definem se a rota deve ser eliminada ou deve ser analisada mais adiante na avaliao de sade. Uma
Rota de Exposio um processo que permite o contato dos indivduos com os contaminantes
originados em uma fonte de contaminao e composta por cinco elementos:

67

Fonte de contaminao: a fonte de emisso do contaminante ao ambiente. Entretanto,

no caso onde a fonte original desconhecida, esta pode ser representada pelo
compartimento ambiental responsvel pela contaminao de um ponto de exposio.

Compartimento ambiental: Os compartimentos ambientais so vrios, incluindo: materiais

ou substncias de resduos, gua subterrnea ou profunda (aqferos), gua superficial, ar,
solo superficial, subsolo, sedimento e biota.

Ponto de exposio: o lugar onde pode ocorrer ou ocorre o contato humano com o
compartimento ambiental contaminado, por exemplo, uma residncia, local de trabalho,
parque desportivo, jardim, curso de gua (rio, etc), corpo de gua (lago, etc), um
manancial, um poo ou uma fonte de alimentos.

Via de exposio: So os caminhos pelos quais o contaminante pode estabelecer contato

com o organismo, tais como: ingesto, inalao e absoro ou contato drmico.

Populao receptora: So as pessoas que esto expostas ou potencialmente expostas

aos contaminantes de interesse em um ponto de exposio.

O relatrio da avaliao deve conter somente a informao necessria para distinguir e

entender as rotas de exposio, incluindo toda informao essencial s rotas de exposio
que esto sendo avaliadas. As concluses sobre os perigos para a sade no devem ser
analisadas na seo de anlise de rotas.

Uma rota de exposio no simplesmente um compartimento ambiental (solo, ar, gua, etc) ou uma
via de exposio. Pelo contrrio, uma rota de exposio inclui todos os elementos que ligam uma
fonte de contaminao com a populao receptora. Estes elementos podem ocorrer no presente, no
passado ou no futuro.

As diferentes rotas de exposio, mesmo que tenham um mesmo contaminante em comum, podem
significar diferentes problemas de sade. Para determinar se uma rota de exposio relevante para
o estudo, o avaliador deve contar com informao suficiente para ligar o compartimento ambiental
contaminado com uma populao especfica. Se a informao insuficiente para chegar a tal
determinao, o relatrio deve indicar qual a informao que falta e fazer as recomendaes
pertinentes para preencher o vazio informativo.
Deve-se identificar para qual ou quais contaminantes existe informao insuficiente com relao aos
mecanismos de transporte e/ou vias de exposio, indicando que a ausncia de informao impede
uma avaliao completa dos contaminantes enquanto os dados no estejam disponveis. Devido
complexidade para identificar rotas de exposio em um local, o uso do Quadro 2 deve ser

68

considerado como uma folha de trabalho para facilitar o manejo informativo dos cinco elementos
componentes de toda a rota de exposio.
Quadro 2- Rotas de exposio
Elementos da rota de exposio

Rota
Nome

Fonte

Meio
ambiente

Ponto de
Exposio

Via de
Exposio

Populao
Receptora

Tempo

Etapa 5: Identificao da Fonte de Contaminao

Uma fonte de contaminao a origem da contaminao ambiental, como: reas abertas de
incinerao; reas de armazenamento de lodos residuais; tanques de armazenamento; lagoas; fossas;
poos de injeo; pilhas de tambores; equipamentos de proteo individual para o manejo de
materiais; chamins; dentre outras. Cada fonte representa a localizao (ponto ou rea) onde os
contaminantes chegam ao meio ambiente como resultado de algum mecanismo de transporte. Um
local de risco pode ter uma fonte de contaminao nica ou mltiplas fontes.

Em alguns casos, difcil identificar a fonte original da contaminao, mesmo que se possa detectar
contaminantes no ambiente. Isto no implica que necessariamente se conhea a fonte que origina a
contaminao de determinado meio. Em muitas ocasies a fonte de contaminao no poder ser
conhecida. Em tais casos, e com o fim de estabelecer a rota de exposio, o meio contaminado pode
ser assinalado como uma fonte intermediria de contaminao. Com base na informao disponvel,
deve-se indicar no relatrio o que se conhece sobre o tipo e a magnitude da contaminao na fonte e
no meio receptor de cada uma das rotas de exposio. conveniente deixar estabelecido qual a
adequao da caracterizao das fontes contaminantes na rea de estudo.

As fontes de contaminao nem sempre so bvias. Uma srie de fatores deve ser considerada a fim
de decidir se a contaminao existiu, existe ou poder existir no futuro. Tais como: localizao ou
ponto de emisso de contaminantes; histrico de armazenamento, eliminao ou descarga;
contaminantes e concentraes na fonte; taxas de emisso; freqncia de descargas; perodo de
operao e condies atuais. Ao considerar a localizao e o ponto de emisso de substncias na
rea de estudo, devem ser identificadas construes, tais como, tanques, curral, tubulaes, ou

69

possveis fontes naturais como lagoas, audes, jazidas minerais. Entretanto, a identificao destes
pontos no significa que eles representem uma fonte de contaminao.

O histrico do lugar de estudo oferece antecedentes sobre se os contaminantes foram descarregados

ou emitidos intencionalmente ou no em uma rea particular. Se esta informao foi documentada e
comprovada por algum rgo oficial, a rea de deposio ou o ponto de emisso poderia ser
considerado uma fonte de contaminao. A concentrao dos contaminantes deve ser revisada no
ponto que se suspeita originar a contaminao e os resultados obtidos devem ser comparados com: 1)
concentraes basais das amostras dos compartimentos ambientais obtidas montante, corrente
acima, montanha acima ou vento acima; e 2) concentraes obtidas jusante, corrente abaixo,
montanha abaixo e ventos abaixo.

Esta comparao ajudar a decidir se o ponto de emisso uma fonte de contaminao. Se, a partir
do ponto de suspeita, as concentraes do contaminante diminuem com a distncia e se, alm disso,
a concentrao no aumenta na direo contrria, tal ponto pode ser considerado uma fonte de
contaminao. Caso na localidade no existam concentraes basais, isto , nveis ambientais dos
compostos qumicos de interesse, no se pode determinar se as concentraes no ponto de emisso
ou rea representam: 1) a fonte original de contaminao; 2) uma fonte intermediria de contaminao
que pode no estar relacionada com a fonte original; 3) nveis basais que poderiam estar elevados por
depsitos minerais naturais ou por uma contaminao generalizada, por exemplo, pela atividade
industrial ou agrcola na rea.

A freqncia de descarga e de emisso da contaminao poderia ajudar a determinar a necessidade

de realizar maiores investigaes sobre esta fonte. Os antecedentes sobre o perodo de operao so
fundamentais para definir a importncia do ponto de emisso em perodos especficos,
particularmente se as emisses envolvem algum elemento humano de controle. Com base no perodo
de operao e nas condies atuais, poder-se- definir o perodo que deve ser considerado quando se
avalia uma rota de exposio.
Compartimentos Ambientais
So os meios ambientais que podem ser afetados e viabilizar o transporte dos contaminantes, desde a
fonte at os pontos onde poderia ocorrer a exposio humana. Estes compartimentos incluem:
materiais de resduos, lixiviados, gs, lodos, solo superficial, subsolo, sedimentos, gua superficial,
gua subterrnea ou profunda (com subcategorias de poos municipais, privados e de
monitoramento), ar e biota.

70

Etapa 6: Identificao de um Ponto de Exposio

o ponto de contato das pessoas com um meio contaminado. Pode ser identificado a partir dos usos
do solo e dos recursos naturais, no passado, presente e futuro. Os padres de uso do solo urbano tm
variado de forma intensa (recreativo, residencial, agrcola, comercial e industrial) e originado uma
grande variedade de pontos de exposio, dependendo do meio ambiental contaminado e da poca
examinada. Por isso, muito importante que o avaliador considere o passado, presente e futuro, com
relao aos usos mltiplos do solo e dos recursos naturais. Pode ser possvel que, devido a aes
corretivas ou por outras atividades desenvolvidas na rea do estudo, no se encontrem pontos de
exposio e neste caso, o avaliador deve considerar que os pontos de exposio existiram e, assim,
buscar sua identificao.

Em locais onde existiram controles fsicos e barreiras (cercas permanentes) ou controles institucionais
(seguranas ou controle de acesso a rea) que preveniam o contato da populao com o meio
contaminado de interesse, deve-se assumir que no existe ponto de exposio para as pessoas a
quem se probe entrar em contato com tal meio. Apesar destes controles, algumas pessoas (intrusos,
trabalhadores nas obras de remediao, etc) poderiam entrar em contato com o meio contaminado.
Quando existe a evidncia de que alguns indivduos tenham tido, ou ainda tm, acesso zona
contaminada, o avaliador deve informar que na rea existe, ou existiu, um ponto de exposio. No
Quadro 3 so apresentados os possveis pontos de exposio para cada compartimento ambiental.

71

Quadro 3 - Possveis pontos de exposio para cada compartimento ambiental

gua
subterrnea
gua
Superficial
Solo
Subsolo
Ar

Cadeia
alimentar

Outros meios

Poos: municipal, domstico, industrial e agrcola. Este tipo de gua tambm pode ser usada
para atividades recreativas.
Fontes de gua para irrigao, uso pblico, indstrias e para animais.
Pode ser ponto de exposio para trabalhadores da rea de estudo. Em reas residenciais
pode ser ponto de exposio para os residentes. Os pontos de exposio em interiores tambm
so de interesse, j que podem resultar do transporte desde o local at as casas, pela
suspenso e deposio.
Pode ser ponto de contato para os trabalhadores nas escavaes
O ponto de exposio envolve contaminantes volteis ou que adsorvem em partculas
suspensas. O contato pode ocorrer dentro e/ou fora das edificaes. reas na direo dos
ventos predominantes podem ser ponto de exposio pelo arraste de substncias volteis ou de
contaminantes fixados pelas partculas de p.
Os pontos de exposio se apresentam se as pessoas consomem plantas, animais ou produtos
alimentcios que tenham tido contato com solo, sedimento, resduo industrial, gua superficial,
ar ou biota contaminados.
Os sedimentos podem servir como reservatrios de contaminantes para organismos aquticos,
representando exposio adicional. Materiais de construo contaminados na rea de estudo
podem ser retirados para serem usados em outros lugares. Lodos de processos de tratamento
(como as unidades de tratamento para guas residuais) municipais ou industriais, podem servir
como ponto de exposio se so empregados como enriquecedores de solos.

Depois de haver identificado os pontos de exposio na rea de estudo, o avaliador deve considerar
as vias de exposio potenciais para cada um dos pontos identificados.
Etapa 7: Identificao de uma Via de Exposio
A via de exposio representa o quarto elemento de uma rota de exposio. So os meios pelos quais
os contaminantes entram no organismo humano e incluem:

Ingesto de contaminantes por meio de consumo de gua subterrnea, gua superficial,

solo e alimentos;

Inalao de contaminantes de gua subterrnea ou superficial pela presena de vapores

ou aerossis, inalao de contaminantes presentes no ar em forma de gases ou de
partculas de solo ou poeira;

Contato drmico com contaminantes presentes na gua, solo, ar alimentos e outros meios;
e

Absoro drmica de contaminantes presentes na gua, solo, ar, alimentos ou outros

meios.

Todas as vias de exposio relevantes para a rea de estudo devem ser consideradas, incluindo
aquelas que poderiam ser pouco freqentes, mas concentrando-se nas de maior importncia. Se a via
de exposio tem a probabilidade de ser pouco freqente para toda a comunidade na rea de estudo,
deve-se assinalar esta questo e definir se esta via deve ser eliminada em estudos subseqentes.

72

Uma via de exposio potencial que sempre deve ser considerada aquela decorrente da exposio
pela contaminao do ambiente residencial. Esta situao poderia tambm se estender a outros
grupos, mas ressalta-se que alguns grupos so considerados de maior risco como crianas e
mulheres grvidas.

Uma vez que a via de exposio tenha sido determinada como relevante para uma rota de exposio,
a durao e a freqncia da via tambm devem ser discutidas. O perodo compreendido pela via de
exposio, quando de importncia para o estudo, deve ser assinalado na seo Implicaes para a
Sade Pblica.
Etapa 8: Identificao de Populaes Expostas ou Receptoras
O ltimo elemento de uma rota de exposio a populao que est potencialmente ou de fato
exposta, por meio das vias de exposio, aos contaminantes presentes na rea. Cada rota deve ser
considerada com relao s populaes (trabalhadores, residentes, populaes de passagem,
pescadores) que devem ser identificadas com a maior preciso possvel. Por exemplo, se a nica rota
de exposio for via solo contaminado em uma rea residencial ao longo do limite norte de uma zona
de estudo, os residentes de dita rea seriam a populao de interesse para a rota e no toda
comunidade que habitasse em um raio de 1 Km da rea de estudo. Entretanto, todos os usurios de
um abastecimento de gua municipal deveriam ser a populao exposta de interesse, caso seja
observado a contaminao deste abastecimento.

Caso a contaminao tenha sido constatada em um poo privado, a populao exposta seria somente
a de usurios deste poo.

Se uma rota de exposio possuir diversos componentes em um dado momento, o avaliador deve
estimar a populao para cada um deles. Quando no for possvel identificar populaes associadas
com relao rota de exposio no passado, presente ou futuro, a rota no deve ser considerada
como relevante para a rea e isto deve ser explicitado no relatrio.
Localizao das Populaes
A localizao das pessoas na rea de estudo ou proximidades deve ser identificada. As reas
(residenciais, escolas, asilos, parques, reas de recreao, etc), e as rotas, devem ser assinaladas. A
distncia com relao rea contaminada pode dar informao sobre a magnitude e a freqncia da
exposio. Devem ser assinaladas algumas localidades como praias, centros de atrao turstica,

73

hotis e outros estabelecimentos ao longo das principais rotas de transporte dos contaminantes, j
que implicam na possvel exposio de populaes em trnsito durante sua estadia no lugar. As
populaes que poderiam estar expostas aos contaminantes podem ser identificadas ao considerar as
vias de exposio em cada ponto de exposio. No quadro 4 so apresentadas as vias de exposio
das populaes e as caractersticas dessas vias.

Quadro 4 - Vias de exposio das populaes e as caractersticas dessas vias

Vias de exposio
Contato com a gua

Inalao

Ingesto de solo

Ingesto de gua
contaminada

Ingesto de alimentos

Caractersticas
Pessoas que utilizam gua contaminada para preparao de alimentos,
higiene e limpeza domstica, asseio pessoal ou recreao. Quando
possvel, devem ser identificadas todas as populaes que usem gua
proveniente de fontes sujeitas contaminao.
Devido variao da concentrao dos contaminantes no ar, as populaes
afetadas podem ser compostas por pessoas expostas a concentraes
diferentes. Podem se sobrepor mapas de isoconcentraes com mapas que
identifiquem reas habitadas para identificar populaes expostas a
diferentes nveis de contaminantes.
A populao pode ser identificada estimando a rea de disperso e
determinando a populao compreendida dentro desta rea. Pode ser
caracterizada com maior profundidade, identificando os grupos de alto risco
(crianas, mulheres grvidas). Entretanto, deve ficar claro que a populao
inteira poderia ingerir parte do solo contaminado.
A identificao da populao exposta aos contaminantes via gua de
consumo humano mais complexa. A magnitude e a extenso da
contaminao deve ser determinada (estabelecer se a contaminao se
restringe s guas superficiais, aqferos ou em ambas as fontes; e a que
distncia migrou os contaminantes). Depois devem ser localizados os
sistemas de gua potvel pblicos e privados que utilizam gua
contaminada. Caso os aqferos estejam contaminados, devem ser obtidas
informaes especficas sobre os poos. Agregar aos dados sobre sistemas
de gua dados sobre as populaes que so abastecidas por estes
sistemas.
Quando existe a possibilidade de que os contaminantes entrem na cadeia
alimentar, devem ser identificadas as pessoas expostas ou as
potencialmente expostas por meio do consumo de plantas e animais. Devem
ser consideradas todas as fontes locais de alimento. Quando estes
alimentos forem parte de uma rota de exposio na rea de estudo, devem
ser indicadas as populaes sob risco.

Durante a avaliao pode ser necessrio o levantamento dos hbitos alimentares, para se obter
informao sobre a quantidade e freqncia da ingesto de produtos contaminados. O nmero de
pessoas expostas pela ingesto de frutas e vegetais de hortas familiares pode ser estimado pelo
nmero de residncias com hortas na rea contaminada.

74

Fatores que Influem na Exposio

Cada rea de estudo nica e deve ser considerada individualmente a fim de se determinar as
caractersticas distintas que poderiam aumentar ou retardar a freqncia e magnitude da exposio
humana. Ao avaliar a possibilidade de exposio, o avaliador deve observar os seguintes fatores:

Idade da populao - Afeta o tipo, o nvel e freqncia de atividades na rea ou entorno.

Deve ser estabelecida a presena de grupos de alto risco, como crianas, mulheres
grvidas e idosos.

Condies climticas - Uma reviso das condies climticas necessria porque

fornece informao sobre o tipo e freqncia das atividades ao ar livre e de recreao da
populao local.

Acessibilidade rea de estudo A populao pode entrar em contato com meios

contaminados se o acesso rea no for limitado ou restrito. A acessibilidade ao local deve
ser delimitada, assinalar os materiais contaminados nos limites do local e reas de
contaminao. As reas que tenham construes abandonadas ou gua estancada podem
ser atrativas para crianas.

Usos do solo e dos recursos naturais - Uma reviso do uso do solo no local e suas
proximidades fornecer informaes sobre o tipo e a freqncia das atividades da
populao no entorno e sobre a probabilidade de aumento da exposio, que afetam o
grau e a intensidade do contato com os solos, gua, ar, resduos e o consumo de
alimentos. O avaliador deve estar atento aos seguintes tipos de uso do solo; reas
residenciais; reas recreativa; fontes de alimentos; usos agrcolas; usos da gua
superficial; usos de gua subterrnea; e poos residenciais privados.

necessrio empregar julgamento profissional para elaborar a lista final de possveis rotas
de exposio. No relatrio final as rotas de exposio podem ser apresentadas em um
formato de tabela, onde se indica a fonte contaminante, o meio afetado, os pontos de
exposio, as vias de entrada ao organismo e as populaes receptoras.

Estimativa de Populaes Receptoras

O avaliador deve estimar o tamanho da populao exposta, ou potencialmente exposta, para cada
uma das rotas de exposio identificada. Os seguintes passos devem servir como um guia para
estimar a populao receptora:
a. Antes da visita rea de estudo, deve-se avaliar, as possveis rotas completas e
potenciais.

75

b. Durante a visita rea de estudo, as rotas de exposio devem ser reavaliadas

considerando o acesso ao local, usos da rea (trabalho, recreao, pesca, etc) e pontos
de exposio.
c. Depois que as rotas de exposio, completas e potenciais, tenham sido identificadas,
conveniente estimar o tamanho da populao exposta para cada.
d. Para determinar a populao receptora recomenda-se que o avaliador consulte
algumas fontes de informao: Associao de moradores; Organizaes ou rgos
federais, estaduais e municipais; Censos, levantamentos, PSF ou outras fontes de
informao demogrfica.
e. Se no for possvel obter um nmero exato das pessoas expostas, necessrio
quantificar o nmero de residncias que representem um ponto de exposio provvel
em uma rota potencial ou completa na rea de estudo e multiplicar cada casa pela
mdia de indivduos por casa/habitao segundo os dados do censo correspondente.
Se existe uma forma mais exata para calcular o tamanho da populao pode ser usada,
porm necessrio citar a fonte de informao que se empregou para obter tal
estimativa.
f.

Como ltimo recurso, conveniente estimar o nmero de pessoas expostas

ou

potencialmente expostas, que vivem ou trabalham a uma certa distncia da fonte de

contaminao.
g. Na avaliao de sade, devem ser descritas as fontes e o mtodo empregado para
estimar a populao receptora.

Categorizao das Rotas como Potenciais ou Completas

As rotas de exposio podem ser categorizadas como completas ou potenciais. Cada rota completa
ou potencial representa uma condio de exposio passada, presente ou futura que deve ser
descrita. Embora o enfoque de maior importncia na avaliao seja sobre as rotas de exposio
completas, deve-se reservar espao para se discutir uma ou vrias rotas potenciais. Quando no
existirem rotas completas, maior ateno deve ser dada s rotas potenciais. Qualquer contaminante
associado com as rotas completas ou potenciais requer uma avaliao posterior na seo de
Implicaes Sade Pblica.

76

Rotas de Exposio Completa

Uma rota de exposio completa aquela em que os cinco elementos ligam a fonte de contaminao
populao receptora. Independente de ter ocorrido no passado, presente ou futuro, em todos os
casos em que a rota seja completa, a populao ser considerada exposta.
Cada rota de exposio completa deve ser discutida separadamente e apresentada com os cinco
elementos (fonte de contaminao, meio afetado, ponto de exposio, via de exposio e populao
receptora) conectados entre si.

Evitar confundir futuras rotas de exposio completas com futuras rotas potenciais, avaliando o estado
da contaminao no ponto de exposio. Convm assumir que uma futura rota de exposio completa
existe se cada uma das seguintes condies se apresenta:
a. Existncia de uma contaminao atual em um ponto de exposio ou em um
compartimento ambiental que poderia chegar a ser um ponto de exposio em dias,
semanas ou meses (reas em via de urbanizao em local contaminado).
b. Pessoas de uma comunidade que no futuro tero acesso a um ponto de exposio ou
podero participar de atividades na rea contaminada (trabalhadores das companhias
que construiro parques desportivos sobre rea contaminada e o trnsito de moradores
nos locais contaminados).
c. A inexistncia de controle ou de restries em certas reas, para prevenir o contato
com contaminantes atuais em pontos de exposio, onde alta a possibilidade de
contato humano com um meio contaminado que pode aparecer a qualquer momento
em um futuro prximo. Por exemplo, existe uma futura rota de exposio completa se
uma casa em construo sem um poo profundo, encontre-se localizada sobre um
aqfero contaminado e no existem impedimentos para prevenir os residentes ou
proprietrios sobre a construo de poos no aqfero contaminado. Outro exemplo de
uma rota completa futura quando existe a probabilidade de que a rota presente
continue no futuro.

Deve-se ter em mente que as rotas de exposio completas, tanto presentes como futuras, refletem
uma exposio presente, contnua e provvel em qualquer momento. Considerando que as rotas
completas possam ser uma exposio atual ou uma alta probabilidade de exposio no futuro, devese prestar mais ateno avaliao e s medidas recomendadas para prevenir a exposio presente.
Este enfoque permitir que os rgos ambientais se concentrem naquelas rotas para as quais h
preocupaes de sade pblica. A seo de recomendaes oferecer elementos sobre esta questo.

77

Alguns exemplos de atividades humanas que poderiam resultar em exposies a partir de futuras
rotas completas incluem as seguintes:

Construo de poos e consumo de gua subterrnea contaminada;

Usos de reas contaminadas que levariam exposio humana (residncia, asilo, escola,
hospital, reas de recreao, etc).

Consumo de frutas e vegetais cultivados em reas contaminadas;

Consumo de carnes e outros sub produtos de origem animal criados em rea contaminada;

Consumo de pescados de corpos de gua contaminados;

Remoo e/ou uso de material ou meios contaminados;

Ocupao de construo sobre reas com emisses de gs proveniente do subsolo; e

Habitao ou trabalho em reas com ar contaminado em interiores ou exteriores.

Rotas de Exposio Potenciais

Uma rota deste tipo existe quando falta um ou mais dos elementos que constituem uma rota de
exposio. Tambm se incluem nesta categoria aquelas rotas para as quais se empregou a
modelagem a fim de completar lacunas de informao. Uma rota potencial indica que a exposio a
um contaminante pode haver ocorrido no passado, que pode ocorrer no presente ou que poder
ocorrer no futuro.

Recomenda-se assumir que uma rota potencial poderia ocorrer no futuro, quando no ponto de
exposio no se encontra evidncia atual de contaminao. Por exemplo, uma futura rota potencial
de exposio se estabelece quando: a contaminao pode migrar a algum ponto de exposio; ou
calculou-se (mediante modelos) ou projetou-se que a contaminao se apresentar em algum ponto
de exposio. Se existem possibilidades de que um poo privado de gua potvel seja afetado pelo
contaminante encontrado montante dele, pode-se ento antecipar a existncia de uma futura rota de
exposio potencial.

Em geral, a discusso das rotas potenciais no documento final deve ser breve. Entretanto, condies
particulares da rea de estudo, como a descoberta de um aqfero contaminado, com uma pluma
montante de um reservatrio para abastecimento pblico de gua, pode ser de suficiente importncia
para prestar-lhe maior ateno como rota potencial. As avaliaes de sade devem incluir uma lista
das rotas potenciais com uma estimativa da magnitude das populaes por elas afetadas.

78

Eliminao de uma Rota de Exposio

A eliminao de rotas baseando-se em informao sobre compartimentos ambientais no
contaminados deve ser avaliada com cuidado, pois o avaliador deve considerar a possibilidade de
uma futura contaminao ou, ainda, considerar a confiabilidade e representatividade dos dados das
amostras ambientais, antes de tomar uma deciso final.

No se devem descartar todas as rotas de exposio relacionadas com um compartimento especfico

to somente porque uma (ou mais) rota(s) de exposio de tal compartimento no foram consideradas
de importncia. Para aquelas rotas preocupantes para a comunidade local, deve-se explicar com
clareza porque foram eliminados tanto o contaminante que causa preocupao quanto a rota suspeita.

Uma rota de exposio provvel pode ser eliminada se ao menos um dos seus cinco elementos est
ausente e nunca se apresentar. O julgamento profissional deve ser usado quando se elimina uma
rota por falta de dados ambientais. Se uma rota de exposio suspeita no pode ser categorizada
como completa ou potencial e nenhum contaminante de interesse identificado, a rota deve ser
eliminada. Por outro lado, deve-se usar a experincia profissional sobre como discutir isto na
avaliao de sade.

Em geral, evita-se discutir rotas de exposio humana ou ambiental que no estejam baseadas em
dados ambientais, informao da rea de estudo ou antecedentes bibliogrficos. Se os contaminantes
das rotas de exposio suspeitas so considerados importantes devido preocupao da
comunidade, devem ser discutidos na avaliao de sade.

Se um compartimento ambiental (solo) contm um contaminante de interesse (DDT) em um ponto de

exposio (jardim residencial) e existe evidncia de que tenha ocorrido, ocorre ou ocorrer uma via de
exposio (ingesto), deve-se assumir que os habitantes de dita residncia esto ou estaro
expostos. Se o jardim residencial est localizado em uma casa desocupada, deve-se assumir que
seus futuros ocupantes estaro expostos.

Os indivduos tambm seriam considerados como expostos se a exposio for verificada mediante
marcadores biolgicos ou exames mdicos. Entretanto, para a avaliao de sade, no
indispensvel contar com ditos estudos para determinar a exposio em uma populao.

79

Etapa 9: Implicaes na Sade Pblica

Nas etapas anteriores, caracterizou-se a contaminao ambiental, identificando os contaminantes de
interesse e analisando todas as possveis rotas de exposio humana, desde os focos de emisso dos
diversos contaminantes, todos os caminhos percorridos, atuais, passados ou futuros, at atingir a
populao. Procurou-se ainda identificar as populaes expostas, suas preocupaes com relao
contaminao, bem como seus hbitos, caractersticas scio-demogrficas e econmicas.

bom lembrar que os contaminantes so considerados de interesse na medida em que podem

produzir efeitos adversos, atuais ou futuros, sobre a sade humana. Cada nvel de exposio
corresponder possibilidade, ou no, de ocorrerem determinados efeitos adversos na populao
exposta.

Para que possam ocorrer efeitos sobre a sade a partir da contaminao ambiental preciso que a
populao se exponha s substncias presentes no ambiente. Vimos nas etapas anteriores a
descrio das rotas pelas quais as substncias podem entrar em contato com as populaes. Para
que haja exposio preciso que se estabeleam rotas de exposio completas, no passado,
presente ou no futuro.

A etapa implicaes para sade pblica, dentro da metodologia de avaliao de risco sade, consta
de trs componentes:
a. Avaliao toxicolgica: aborda os perfis toxicolgicos dos contaminantes definidos como
de interesse e calcula a dose de exposio aos contaminantes;
b. Avaliao dos dados e dos estudos de sade existentes: levantamento e anlise de
informaes sobre a ocorrncia de efeitos sobre a sade associados exposio aos
contaminantes de interesse; e
c. Avaliao e resposta s preocupaes da comunidade com sua sade: investigao
da possibilidade de associao entre as preocupaes de sade apresentadas pela
comunidade e a exposio aos contaminantes, e esclarecimento a tais preocupaes.
Para que se estabeleam as implicaes para a sade durante a avaliao de risco de uma rea
contaminada, fundamental que tenham sido definidos quais os contaminantes qumicos de interesse
que esto entrando em contato com a populao e suas rotas de exposio. Tambm importante
que tenham sido avaliadas todas as informaes de sade referentes (s) populao(es) exposta(s),
alm de suas preocupaes diante da contaminao. Essas informaes so a base para a realizao
dos trs componentes da etapa implicaes para sade pblica.

80

A - Avaliao Toxicolgica
Este componente procura avaliar os possveis efeitos adversos de cada contaminante de interesse no
organismo humano, sob as condies em que so encontradas na rea em estudo e compreende:
a. Estudo do perfil toxicolgico de todos os contaminantes de interesse;
b. Identificao dos efeitos sobre a sade: carcinognicos e no-carcinognicos;
c. Caracterizao da populao e populaes susceptveis;
d. Caractersticas da exposio;
e. Clculo da dose de exposio; e
f.

Comparao do nvel de exposio com valores de referncia.

Estudo do Perfil Toxicolgico

O estudo do perfil toxicolgico de cada contaminante de interesse consiste na sua caracterizao
segundo: as fases de exposio (contato do organismo com o contaminante), a toxicocintica (destino
do contaminante aps seu contato com o organismo processos de absoro, distribuio,
acumulao, biotransformao e eliminao), a toxicodinmica (mecanismos de ao do contaminante
no organismo e aparecimento de efeitos nocivos decorrentes da ao txica) e a clnica (sinais e
sintomas, ou alteraes detectveis, que caracterizam os efeitos deletrios causados no organismo).
No item 5 (Contaminantes de Interesse) so apresentados alguns endereos eletrnicos de bancos de
dados onde o avaliador poder encontrar informaes a respeito do perfil toxicolgico de diversas
substncias qumicas
Determinaes legais impem que as pesquisas experimentais, acerca dos efeitos adversos das
substncias sobre os sistemas/rgos-alvo (sistema nervoso, reprodutor, etc.), incluam tambm a
identificao do seu potencial teratognico (capacidade de induzir malformaes fetais), genotxico
(capacidade de induzir alteraes no material gentico) e carcinognico (capacidade de gerar
alteraes responsveis pela induo do cncer) (IPCS, 2000). Ateno especial deve ser dada a
todas as substncias que apresentem efeitos genotxicos, sendo este um indicador de maior nvel de
potencial lesivo sobre o organismo humano, em especial queles em formao. A manifestao clnica
deste efeito pode ocorrer somente na gerao seguinte, na prole das pessoas expostas, sob a forma
de malformaes congnitas ou desenvolvimento de cnceres ou tumores.

A observao da capacidade de acumulao da substncia no organismo, em particular em ossos,

dentes e gordura, influencia a presena de nveis sangneos ou urinrios do composto e indicar uma
exposio passada. Um dos principais rgos responsveis pela biotransformao (alteraes

81

estruturais no organismo) das substncias qumicas no organismo o fgado. Um grande nmero de

compostos biotransformado por ele, porm existem excees, para compostos com menor potencial
lesivo e facilmente excretados pelos rins. Da mesma forma, os rins so responsveis pela eliminao
de um grande nmero de compostos. A existncia de leso prvia nesses rgos, fruto de alguma
doena subjacente, faz com que os portadores sejam populaes particularmente susceptveis.

Fatores ambientais (como a temperatura) e individuais (como tabagismo e etilismo), o uso de

medicamentos e a dieta, tambm podem afetar a cintica e toxicidade das substncias qumicas no
organismo. A temperatura ambiente elevada tende a aumentar a sudorese do indivduo e,
conseqentemente, diminuir o fluxo urinrio normal podendo resultar na menor excreo de
metablitos por esta via. O uso de medicamentos pode alterar a biodisponibilidade pela ligao s
protenas plasmticas ou pela induo ou inibio da atividade do sistema microssomal heptico.
Alm disso, a dieta, o cigarro, bebidas alcolicas, fatores genticos, idade, peso, sexo, tambm
desempenham papel importante na biotransformao dos agentes qumicos (OGA, 2003).

Identificao dos Efeitos sobre a Sade: Carcinognicos e No-Carcinognicos

Efeitos Carcinognicos
Para que ocorra um cncer, ou melhor, para que uma nica clula se torne cancergena, necessria
uma srie de modificaes. Uma substncia qumica dita cancergena quando capaz de produzir
dano ao funcionamento normal da clula, capaz de participar da srie de eventos que ocorrem entre a
clula normal at tornar-se cancergena.
Um carcingeno pode participar da origem do cncer de duas formas diferentes. Como iniciador do
tumor produz alteraes mutagnicas que preparam a clula para tornar-se cancerosa. Por si s,
essas substncias no so capazes de gerar cncer, mas modificam a clula permanentemente de tal
forma que, quando entram em contato com promotores de tumor essas clulas so, ento,
transformadas, no importando o tempo que tenha decorrido entre os dois eventos.

No mecanismo normal de diviso celular, h genes que inibem a diviso e genes que a estimulam.
Ocorre cncer quando h mutao em um dos genes que controlam esses mecanismos. Os genes
que inibem a diviso celular so chamados de genes supressores de tumor e o gene alterado que
hiperativa o estmulo diviso celular chamado oncogene. As substncias qumicas podem atuar
promovendo mutaes genticas e chegar a essas alteraes permanentes. Aqui est a maior parte

82

das substncias carcinognicas. Por isso quando uma substncia suspeita de ser carcinognica ela
requer todo cuidado j que se tm poucas evidncias de carcinogenicidade em humanos.

Quando caractersticas fsico-qumicas da substncia fazem com que tenha uma longa meia-vida,
portanto persista muito tempo sem se metabolizar, e tambm facilitem sua acumulao nos
organismos vivos, ento haver mais substncia no interior do organismo para promover tais
mutaes genticas. De toda forma, o cncer sempre um evento muito raro e pode ocorrer longe do
momento da contaminao. Essa uma das razes pela qual o cncer devido a substncias qumicas
pouco diagnosticado, portanto difcil realizar o nexo-causal.

Compostos qumicos com potencial genotxico podem induzir ao desenvolvimento de alteraes

carcinognicas em mltiplos tecidos e espcies, por alteraes nas informaes codificadas no DNA.
Embora teoricamente possam existir limites para todos os mecanismos de carcinognese devido aos
mecanismos homeostticos e de reparao celular em relao a qumicos genotxicos assume-se que
no existe limite seguro de exposio (Hallenbeck, 1993; IPCS, 2000a).

Da mesma forma, a OMS/IARC determina que quando um composto considerado carcinognico

para animais, mesmo que em um nico stio e aps exposio a altas doses, as aes de sade a
serem realizadas devem considerar a possibilidade de desenvolvimento de cncer em mltiplos stios
em populaes humanas expostas (IARC, 1999).

As substncias so classificadas segundo sua carcinogenicidade por diversas instituies que nem
sempre utilizam os mesmos parmetros. Deste modo, sugere-se a utilizao da classificao
elaborada pela USEPA e pela Agncia Internacional de Investigao do Cncer (International
Agency for Research on Cancer IARC), o que no impede o avaliador de consultar outras
instituies e utilizar suas classificaes, no caso de serem mais restritivas do ponto de
vista toxicolgico.

Conforme veremos a seguir, essas classificaes esto baseadas, em sua maioria, em experimentos
com animais. Quando a EPA classifica uma substncia como 2B significa que existem evidncias
suficientes de carcinogenicidade em animais, mas no so suficientes os dados em humanos. Diz-se
ento que a substncia provavelmente carcinognica. Os Quadros 5 e 6 apresentam as
classificaes dos carcingenos segundo as duas instituies mencionadas.

83

Quadro 5 - Classificao das substncias carcinognicas - IARC

Categorias

Evidncias

1 - Carcinognica

Dados suficientes em humanos

Dados limitados em humanos e dados suficientes em
2A - Provavelmente
animais ou dados suficientes em animais e outros dados
carcinognica
relevantes
Dados limitados em humanos OU dados suficientes em
2B - Possivelmente
animais OU dados limitados em animais e outros dados
carcinognica
relevantes
3 - No existem evidncias de Dados ausentes ou inadequados em humanos ou em
serem carcinognicas
animais
Quadro 6

- Classificao das substncias carcinognicas - EPA

Categorias
A - Carcinognica

Evidncias
Dados suficientes em humanos
B1 Dados limitados em humanos e dados suficientes
em animais.
B - Provavelmente carcinognica
B2 Dados em humanos inadequados ou ausentes e
dados suficientes em animais
Dados em humanos ausentes e dados limitados
C - Possivelmente carcinognica
em animais
D - No existem evidncias de Dados ausentes ou inadequados em humanos ou
carcinogenicidade
em animais.
Nenhuma evidncia em estudos adequados em
E - No carcinognica
humanos ou animais.
Uma das dificuldades do estudo da carcinogenicidade das substncias qumicas a escassez de
dados em humanos. A maior parte das substncias, quando existem informaes, so oriundas de
dados de experimentos em animais. Para a extrapolao desses dados para humanos, preciso ter
em conta que alm das diferenas entre as espcies, so utilizados experimentos que usam grandes
doses e em geral os animais so submetidos a curtos perodos de exposio. Na maioria das
situaes de exposio humana encontramos baixas doses e exposio de longa durao. Para
minimizar essas dificuldades diversas instituies internacionais desenvolveram modelos para permitir
que se faa, com alguma segurana, essa extrapolao dos dados em animais para situaes de
exposio humana.
Efeitos no-carcinognicos
A maior parte dos estudos de toxicidade de uma substncia qumica feita com animais, oferecendo
diversas doses conhecidas de uma substncia para determinar alguns indicadores de toxicidade como
o NOAEL (no-observed-adverse-effect-level), que o nvel de maior dose oferecida a uma populao

84

de cobaias que no apresentou nenhum efeito adverso; o LOAEL (lowest-observed-adverse-effectlevel) indica qual o menor nvel de dose em que foi observado efeito adverso.

Cada um desses indicadores elaborado para cada tipo de exposio, quanto durao (pode ser
aguda, intermediria e crnica) e quanto via de exposio (respiratria, digestiva, cutnea). Outro
indicador de toxicidade a DL50 (dose letal 50 aquela que mata 50% da populao de cobaias).
Com base nesses estudos com animais, so elaboradas as curvas de dose-resposta (para cada
efeito, nas abscissas so colocadas as doses e nas ordenadas a populao de cobaias que apresenta
o efeito). Os efeitos sistmicos ocorrem quando a substncia produz efeitos sobre os mais diversos
rgos (rins, fgado, crebro, corao, etc.) e tecidos, que so observados em animais. Nem sempre
eles so os mesmos observados em humanos, mas lcito supor a ocorrncia de efeitos em humanos
caso ocorram em animais. Essa extrapolao de animais para humanos realizada considerando
graus de incerteza.
O Nvel de Risco Mnimo (Minimal Risk Level - MRL) definido como uma estimativa de
exposio diria humana a uma substncia perigosa que provavelmente no trar risco aprecivel de
efeito adverso diferente de cncer, considerando uma durao especfica de exposio (aguda de 1 a
14 dias; intermediria de 15 a 364 dias; e crnica de 365 dias ou mais) para uma determinada via de
exposio. O MRL foi criado para dar idia do perigo que representa cada substncia. Exposies
acima do MRL no significam que ocorrero efeitos adversos. um indicador de perigo e quer dizer
que exposies at esse nvel provavelmente no acarretaro efeito adverso inclusive pessoa mais
sensvel.

O MRL baseado no NOAEL do estudo que menor dose utilizou para verificar o efeito adverso,
associado aos graus de incerteza. Quando se dispe de informaes suficientes de diversos estudos
em animais, em diversas espcies, utilizado o NOAEL. O MRL produzido dividindo-se o NOAEL
pelos fatores de incerteza. Em geral, quando se usa o NOAEL, os fatores de incerteza so dois,
agregando um fator 10 pela extrapolao de animais para humanos e outro fator 10 pela variabilidade
e suscetibilidades humanas.
Caracterizao da Populao e Populaes Susceptveis
O estudo da exposio humana a contaminantes ambientais e especificamente aos resduos
perigosos inclui sua anlise a partir de grupos especiais da populao. Algumas faixas etrias
merecem ateno especial, so as ditas populaes susceptveis. Elas se constituem dos menores de

85

18 anos e dos maiores de 60 anos, ou seja, dos fetos, crianas, adolescentes e dos idosos. So
populaes consideradas susceptveis exposio porque quando expostas s substncias qumicas,
desenvolvem efeitos sade que no so normalmente encontrados na populao geral, que podem
ocorrer com maior gravidade ou precocidade, ou que podem ocorrer em pessoas expostas a menores
nveis de exposio s substncias qumicas.

Existem alguns mecanismos determinantes que explicam esta susceptibilidade aos agentes qumicos
dentro destes grupos etrios definidos. Os fetos e crianas se caracterizam organicamente por
estarem em processo de crescimento e desenvolvimento acelerado, com seu organismo ainda em
processo de construo em relao ao das pessoas adultas. Portanto, eles tm um maior nmero de
clulas se dividindo rapidamente, o que as torna mais sensveis interveno dos qumicos sobre sua
estrutura gentica (WHO, 1987). Da mesma forma, o sistema imune e a capacidade de ao das
enzimas detoxificadoras das substncias qumicas ainda esto imaturos, o que diminui o potencial de
reao do organismo ao agente agressor.

A barreira hematoenceflica que impede a entrada dos agentes qumicos em grande quantidade no
crebro tambm no est totalmente formada e eles apresentam um gradiente de absoro
aumentado por unidade de peso. A relao rea de superfcie corporal por peso corporal 2,7 vezes
maior do que em adultos, a freqncia respiratria por minuto pode ser 65 vezes maior e o consumo
de gua por peso corporal mais que 2 vezes maior do que em adultos (SELEVAN et al, 2000). Isso
propicia a que em um mesmo ambiente em que o ar esteja contaminado por pesticidas, por exemplo,
a criana esteja inalando proporcionalmente maior volume de ar por quilo de peso corporal por rea
de superfcie pulmonar. A exposio via drmica assume nas crianas valor muito superior do que
para a populao adulta, pois estas apresentam maior superfcie corporal em relao ao peso corporal
do que aqueles, portanto a exposio a contaminantes atravs do contato com a pele e posterior
absoro pode adquirir propores significativas.

A populao infantil tambm apresenta outras caractersticas prprias, sociais e de comportamento

que determinam padres de relacionamento distintos com os componentes ambientais. Costumam
lidar com o solo, a gua e a biota de forma mais prxima, mantendo contato manual ou mesmo
ingesto e/ou inalao freqentes. No entanto, o grau e tipo de interao com o meio variam de
acordo com a faixa etria, padres culturais e locais de moradia.
Crianas menores de 7 anos, principalmente abaixo dos 4 anos, tendem a permanecer em casa,
geralmente s saindo em companhia de adultos, onde os principais pontos de exposio esto em

86

materiais e objetos contaminados dentro da casa, atravs de paredes ou cho (solo, poeira), roupas e
alimentos contaminados. Ateno diferencial deve ser dada faixa etria menor de 2 a 3 anos, pelo
contato estreito com o solo, paredes, mveis e objetos devido ao processo de aprendizagem de
engatinhar e andar. Da mesma forma, entre menores de 1 ano, o leite materno constitui uma das
principais formas de alimentao, se no a nica, especialmente entre menores de 6 meses.

Crianas maiores de 7 anos esto em uma etapa de socializao intensa ao mesmo tempo que
possuem maior grau de autonomia e liberdade de ao. Assim, tendem a brincar com os amigos, fora
de casa ou ao ar livre, explorando stios potencialmente contaminados (fbricas abandonadas,
depsitos de lixo, plantaes com agrotxicos, etc.) e expondo-se a situaes de contato prximo com
meios contaminados (banhos de rio, lagos, brincadeiras em terrenos baldios, manuseio e ingesto de
frutos). Esto entre as principais freqentadoras de reas de lazer em condomnios, praas, clubes e
escolas.

Crianas tm maior potencial de exposio aos contaminantes no ambiente do que a populao

adulta. Ao elegerem locais para a construo ou estabelecimento de escolas, creches, reas de lazer,
clubes esportivos, importante certificar que no hajam pontos de exposio potenciais futuros
levando-se em conta estas caractersticas do comportamento infantil.

Dos elementos de uma rota de exposio aqueles mais associados ao componente humano so as
vias de exposio e as caractersticas da populao receptora. Como j apresentado, a forma como
um contaminante entra em contato com o organismo humano (vias de exposio) pode ser atravs da
inalao, ingesto ou contato drmico, ou todas elas juntas. O comportamento das crianas faz com
que elas apresentem caractersticas especiais de exposio aos contaminantes diferentes dos
adultos. Crianas menores de 3 anos tm o hbito de levar a boca quaisquer objetos ou materiais que
entram em contato, aumentando o risco de ingesto de contaminantes. Alm disso, ocasionalmente
ingerem terra. Tambm nas brincadeiras infantis rolam, arrastam-se pelo cho, pulam e mexem com a
terra, favorecendo o contato com o corpo e a inalao de poeira.
As substncias qumicas no ambiente podem causar uma grande faixa de alteraes do
desenvolvimento em crianas das quais as malformaes congnitas so apenas as mais bvias.
Podem tambm causar dficit clnico e subclnico no desenvolvimento neurocomportamental atravs
de leso no crebro fetal. Os distrbios decorrentes de leses no desenvolvimento do crebro incluem
de morte a malformaes at leso funcional, esta ltima a mais difcil de determinar.

87

Na faixa etria acima dos 60 anos, ocorrem alteraes dos mecanismos de equilbrio fisiolgicos,
bioqumicos e imunes, com uma diminuio da capacidade de resposta imunolgica e de
metabolizao dos agentes qumicos. O conseqente aumento da produo de metablitos txicos
associados a uma reserva funcional j prejudicada, leva a uma maior probabilidade de ocorrerem
efeitos adversos durante uma exposio aguda a substncias qumicas. Alm disso, pessoas idosas
tm um maior perodo de exposio a estas substncias txicas. Existem grupos populacionais que
apresentam fatores genticos que podem potencializar a ocorrncia dos problemas de sade
associados com a exposio ambiental. A susceptibilidade gentica associada a exposies
ambientais pode estar relacionada a doenas como asma e cncer de pulmo e clon, entre outras. O
uso do tabaco e lcool pode acentuar os efeitos txicos das substncias qumicas no organismo
humano por meio de uma srie de mecanismos de atuao.

importante extrapolar a discusso de susceptibilidade do ponto de vista estritamente biolgico, e

entend-la tambm como uma condio scio-cultural. As condies de vida, as heranas culturais, os
hbitos sociais, alimentares, de comportamento, so fatores que determinam maior ou menor
interao individual com o ambiente, e vo tambm determinar diferentes padres de exposio e
adoecimento.

Caractersticas da Exposio
Para que possam ocorrer efeitos sobre a sade a partir da contaminao ambiental preciso que a
populao se exponha s substncias presentes no ambiente. A exposio ambiental dificilmente se
configura como a uma nica substncia, geralmente so compostos que interagem com o meio e que
penetram no organismo humano por diferentes vias, podendo desenvolver mltiplas formas de
interao, sinergismo ou potencializao dos seus mecanismos de ao e biotransformao.
No se pode estabelecer a existncia de exposio apenas a partir da determinao dos compostos
ou seus metablitos no organismo. Em exposies passadas, dependendo do intervalo de tempo
decorrido entre a dosagem dos compostos e a interrupo da exposio, e das caractersticas do
processo metablico das substncias e do organismo dos indivduos estes podem no ser mais
dosveis nos indivduos, ou estarem dentro dos valores de referncia aceitveis. Sob esta condio,
o estabelecimento da relao causa/efeito a relao entre os efeitos encontrados na populao com
os nveis de exposio pode ser difcil de realizar.

Nas situaes de exposio humana, como a do presente caso, a exposio ocorre a mltiplas
substncias, geralmente so compostos que interagem com o meio e que penetram no organismo

88

humano por diferentes vias, podendo desenvolver mltiplas formas de interao dos seus
mecanismos de ao, metabolismo e efeitos. Interaes toxicolgicas podem aumentar ou diminuir a
aparente toxicidade de uma mistura em relao ao esperado, com base nas relaes dose/resposta
dos componentes da mistura (ATSDR, 2001a). Em relao ao aumento de toxicidade, quando da
exposio a mais de um composto, admitida a possibilidade de ocorrncia de:

Efeitos aditivos conseqente exposio a duas ou mais substncias, as quais atuam

conjuntamente, mas no interagem, sendo geralmente o efeito total a soma simples dos efeitos
decorrentes da exposio separada s substncias sob as mesmas condies;

Efeitos combinados efeitos sucessivos ou simultneos de dois ou mais compostos no

organismo pela mesma rota de exposio;

Efeitos sinrgicos efeito biolgico decorrente da exposio simultnea a duas ou mais

substncias que maior do que a simples soma dos efeitos que ocorrem seguinte a exposio
separadamente a estas substncias;

Fenmeno de potencializao - onde uma substncia em uma concentrao ou dose que por
si no tem um efeito adverso acentua o dano causado por outra substncia.

As misturas de benzeno, tolueno, etilbenzeno e xilenos (BTEX) so um exemplo desta complexidade.

No existem estudos adequados que diretamente caracterizem os riscos sade e s relaes dose
resposta para exposies a essas misturas. Exposio individual a cada um destes qumicos pode
produzir leso neurolgica, porm, segundo a ATSDR, no foram encontrados estudos que
investiguem a ao txica conjunta destes compostos sobre o sistema nervoso. Porm, esta considera
razovel, para exposies ambientais a misturas desses compostos (BTEX), a existncia de uma ao
neurotxica aditiva conjunta baseado em predies de estudos de modelagem PBPK - physiologically
based pharmacokinetic (ATSDR, 2001b).

Assim, embora a anlise da relao dose/resposta para identificao do efeito txico permanea
vlida como indicador de aes de investigao, apresenta limites como norteador de medidas de
monitoramento da sade e de identificao do dano sade em populaes expostas.

A concentrao dos compostos no ambiente no igual dose que absorvida pelo organismo
humano. A forma qumica como esse composto est presente no ambiente e o meio no qual est,
determinaro gradientes distintos de absoro por cada uma das principais vias (inalatria, oral,
drmica). O mercrio metlico (Hg), por exemplo, quando na forma de vapor, tem um alto gradiente
de absoro, 75 a 80% pela via inalatria, porm se ingerido na forma lquida, ser pouco absorvido

89

pela mucosa do trato gastrintestinal, 0,01% (SUE, 1996 e GOYER, 2001). Por isso, importante que
tenha sido estabelecido nas etapas anteriores a forma de apresentao e a rota de exposio de cada
contaminante, pois permite estud-lo a luz do seu potencial de ser absorvido a partir da forma como
se apresenta no ambiente. As informaes a cerca da biodisponibilidade dos compostos em especial
para absoro drmica so difceis de serem obtidas e o clculo da dose de exposio a partir deste
parmetro sempre limitado.

O clculo da dose de exposio o que vai dar a idia da quantidade da substncia que est
entrando em contato com os organismos humanos seja atravs da inalao, da ingesto ou da
absoro pela pele. Para tanto, necessrio levarmos em conta a estratificao dessa populao
segundo faixa etria.
Clculo da Dose de Exposio
O clculo da dose de exposio (anexo II) permite o estabelecimento de nveis de exposio
associados com a ocorrncia de determinados efeitos sobre a sade. Essa informao til para a
organizao de programas de sade especficos para atendimento da populao, para uma dada
situao de exposio.
No entanto, quando uma substncia considerada carcinognica, ou potencialmente
carcinognica, no existe dose de exposio segura, devendo considerar toda populao
potencialmente exposta ao risco de cncer. Ressalta-se tambm que o clculo da dose de exposio
constitui apenas mais um parmetro para a tomada de decises, no devendo ser o fator primordial
definitivo. A escuta da comunidade, a anlise da toxicidade do contaminante, em especial seu
potencial mutagnico, a considerao em relao s variabilidades individuais e aos grupos
populacionais susceptveis, devem ser fatores discutidos para a deciso final.

A ocorrncia e o tipo de expresso clnica do dano sade conseqente a exposio aos compostos
txicos dependente de trs fatores principais, a dose de exposio, o tempo de exposio e o
perodo fisiolgico de exposio. Para tanto, necessrio que o avaliador estratifique a populao
segundo faixa etria, uma vez que cada grupo etrio possui um padro de comportamento
caracterstico que faz com que fique mais ou menos tempo, ou mais ou menos intensamente em
contato com o contaminante. necessrio calcular as estimativas de dose de exposio para os
diversos grupos populacionais identificados, baseadas nas concentraes de cada substncia
encontrada nos diversos compartimentos ambientais. O clculo da dose de exposio o que vai nos
dar a idia da quantidade da substncia que est entrando em contato com os organismos humanos
seja atravs da inalao (ar, vapores), da ingesto (alimentos, solo e gua ) ou da absoro pela pele

90

(gua, vapores e solo), ou dos diversos compartimentos ambientais. Quando calculamos a dose de
exposio de cada grupo qumico, levamos em conta todas as vias pelas quais o agente qumico
penetra no organismo humano para cada um dos subgrupos populacionais definidos, crianas,
adultos, idosos. A cada faixa etria considerada, corresponder um peso corporal mdio e valores
padro de inalao de ar, ingesto de solos e gua e rea de superfcie corporal.

Dados Ambientais
O clculo das doses de exposio realizado a partir dos contaminantes de interesse, ou seja,
aqueles que apresentaram concentraes nos meios examinados acima dos valores de referncia e
constituem rota de exposio. Para esse clculo, pode-se utilizar uma mdia dos valores encontrados
acima dos padres de referncia ou, pelo Princpio da Precauo, eleger-se o maior valor encontrado
no meio.

Vias de Exposio
As estimativas sobre dose de exposio so geralmente determinadas pela exposio a um
contaminante nico mediante uma nica via. Entretanto, em muitos lugares, a exposio a um
contaminante pode ocorrer atravs de vias mltiplas. Quando isso ocorre, as exposies por meio das
diversas vias devem ser somadas para se obter uma dose total de exposio. Para isso so
necessrias estimativas do ingresso das substncias qumicas no organismo humano a partir do meio
contaminado, atravs da ingesto, inalao ou absoro drmica. Podem ser usadas estimativas prdefinidas como valores bsicos de inalao diria de ar (m.dia-1), ingesto de solo (mg.dia-1) e de
gua (L.dia-1) e do consumo de alimentos. No entanto, o ideal que pelo menos em relao taxa de
ingesto de alimentos, o clculo seja baseado em informaes locais especficas da populao
exposta.

Comparao do Nvel de Exposio com Valores de Referncia

Para avaliar se os contaminantes de interesse tm a possibilidade de comprometer a sade, nas
condies especficas de exposio existentes no local, deve-se comparar as estimativas da dose de
exposio com os valores de referncia de sade. Para definir o nvel do risco sade, para
ocorrncia de efeitos lesivos no-carcinognicos, podem ser utilizados como indicadores os Nveis de

91

Risco Mnimo (MRL) da ATSDR e a Dose de Referncia (RfD) da EPA ou outros valores de referncia
de outros pases.

A comparao das doses de exposio com os nveis de risco mnimo agudos e intermedirios tem o
sentido de avaliar o risco que essas substncias representam, considerando exposies de curta e
mdia durao. um importante parmetro para se avaliar a necessidade de interveno urgente.
Porm, as referncias prioritariamente utilizadas so as relativas aos experimentos com baixa dose e
longa durao (crnicos), os que mais se assemelham situao vivida na maioria dos casos de
populaes expostas a substncias qumicas.

B - Avaliao dos Dados e dos Estudos de Sade Existentes

fundamental enfatizar que a necessidade de aprofundar as investigaes sobre os efeitos sade
das populaes expostas, causados pela exposio a contaminantes ambientais, com estudos
epidemiolgicos cada vez mais sofisticados, no significa que haja dvidas de que estas populaes
esto expostas a substncias nocivas e sob risco grave de dano sade, agravado por tratar de uma
exposio crnica, cujo impacto sobre a sade, passado, atual e futuro, necessita ser determinado.
Por um imperativo tico, no de forma alguma razovel ou admissvel que se pense em esperar que
estudos epidemiolgicos mostrem os efeitos danosos em humanos para que se interrompa a
exposio s substncias qumicas.

Nesse captulo, procura-se identificar as repercusses sobre a sade da populao exposta, que
ocorreram ou esto ocorrendo, a partir de uma reviso dos estudos e pesquisas realizadas, dados de
atendimento de sade existentes e informaes colhidas junto comunidade durante a etapa de
levantamento das suas preocupaes.
Segundo Cmara e Tambellini (2003), a metodologia epidemiolgica utilizada em Sade Ambiental
para descrever, analisar ou interferir na relao entre a exposio a poluentes ambientais e a
ocorrncia de efeitos adversos para a sade das populaes. Para que os dados epidemiolgicos
evidenciem a relao causal entre os contaminantes de interesse e a doena, os estudos realizados
devem ser desenhados especificamente para tal fim. A maneira de associar efeito adverso sobre a
sade e exposio a um contaminante comparando grupos expostos e grupos no-expostos. So
desenhos de estudo epidemiolgicos que apresentam muitas dificuldades particularmente quando se
trata do cncer, um evento muito raro. No entanto, devemos ressalvar que as pesquisas devem ser
direcionadas para a identificao dos efeitos esperados sob aquela dose de exposio.

92

C- Resposta s Preocupaes da Comunidade

Essa seo tem o objetivo de tentar esclarecer algumas dvidas da populao, dentro do escopo de
ao deste relatrio e do que possvel para a equipe. Durante as vrias visitas realizadas rea sob
avaliao, ocorre a oportunidade de entrar em contato com vrios moradores e lideranas locais que
falam sobre as ansiedades e preocupaes da comunidade como relatado nas etapas anteriores. Ao
longo de um relatrio de avaliao de risco, deve haver o cuidado de nortear as pesquisas e estudos
no sentido de no s estabelecer o risco existente para a populao exposta, mas tambm procurar
as respostas s questes apresentadas pela mesma.

Etapa 10 : Protocolo Clnico

Os protocolos orientaro o acompanhamento da sade das populaes expostas no passado, no
presente, ou sob risco de exposio no futuro, com a finalidade de promover, proteger, recuperar e
reabilitar a sade.

recomendada a constituio de grupos de trabalho envolvendo as reas e setores da sade que iro
planejar a elaborao do protocolo e a implementao das aes de ateno sade. Em todas as
etapas podero participar os nveis de ateno bsica, mdia e alta complexidade, sade do
trabalhador, vigilncias epidemiolgica e sanitria, rede de laboratrios de sade pblica,
Universidade e outros segmentos essenciais.

As informaes para determinao de exposio so provenientes de trs fontes principais: dados

ambientais, relatos da populao exposta e dados de sade. No entanto, a magnitude da exposio,
assim como a definio de todos os contaminantes qumicos para os quais esta ocorreu, dever ser
definida com preciso, aps criteriosas pesquisas e investigaes.

Na maioria das vezes, no se deve investigar a existncia de exposio apenas a partir da pesquisa
de contaminantes ou seus metablitos no organismo humano, pois nem todos so dosveis e
comum que a exposio se d a diversas substncias qumicas, em perodo de tempo e quantidades
variveis. Em exposies passadas, dependendo do intervalo de tempo decorrido entre a dosagem
dos contaminantes no organismo e a interrupo da exposio, das caractersticas do processo
metablico das substncias no organismo e de caractersticas individuais das pessoas, estes
metablitos podem no ser mais dosveis ou estarem dentro dos valores de referncia aceitveis.

93

A investigao de sade de populaes expostas a substncias qumicas esbarra em uma srie de

dificuldades relacionadas ao perfil toxicolgico dos contaminantes, a intensidade e durao da
exposio e s caractersticas da populao. O processo de adoecimento particular de cada pessoa,
sendo conseqente a fatores de carter coletivo como o meio ambiente, e o contexto social,
econmico, histrico e cultural de uma dada sociedade. tambm determinado por outros fatores de
carter individual, como o mapa gentico de cada um, a herana gentica dos antepassados, o estado
nutricional, de desenvolvimento e o grau de maturidade do organismo. A juno destas duas ordens
de fatores que determina a relao entre sade e doena em uma pessoa e explica porque alguns
adoecem e outros no quando expostos a substncias qumicas e porque podem ocorrer patologias
diferentes em pessoas expostas ao mesmo contaminante.

Tradicionalmente no reconhecimento da relao contaminao ambiental versus doena nas

populaes expostas, procura-se estabelecer o nexo causal, ou seja, a associao inequvoca entre a
ocorrncia da doena e a intoxicao pelo contaminante qumico. Porm, freqentemente, as
caractersticas da exposio determinam que as manifestaes clnico-patolgicas ocorram
tardiamente (anos depois) ou apenas na prole das pessoas expostas. As principais manifestaes
associadas com este tipo de exposio, o desenvolvimento de cncer e de alteraes mutagnicas ou
teratognicas, so resultantes da interao de diferentes fatores, para os quais a exposio a
contaminantes qumicos representa um risco adicional para o seu desenvolvimento. Sob estas
condies, a confirmao do nexo causal isto , a relao inequvoca entre causa e efeito, pode no
ser possvel e tampouco imprescindvel. Porm, necessita-se excluir qualquer possibilidade de ao
lesiva dos contaminantes sobre o organismo e que contribua para o processo de adoecimento.
Existe uma multiplicidade de alteraes da sade que englobam, desde processos patolgicos
orgnicos, at desequilbrios emocionais. O reconhecimento da agresso sade feito pela
dosagem dos contaminantes qumicos no organismo, ou da constatao de alteraes funcionais
decorrentes destes, deve estar associado a medidas que compreendam a sade no apenas como
ausncia de doena, mas tambm, como qualidade de vida.

A investigao e o monitoramento da sade de uma populao devem ser baseados na identificao

da exposio por meio do estabelecimento de rotas de exposio passadas ou presentes, sendo a
utilizao de biomarcadores uma estratgia a ser considerada. Porm, a justificativa para o
acompanhamento de sade destas populaes no deve ser baseada somente na presena da

94

doena ou de biomarcadores de exposio. O fato que populaes expostas a contaminantes

ambientais apresentam um risco adicional de adoecimento.

Nesse contexto, a possibilidade de ocorrncia, em longo prazo, de dano sade de populaes

expostas a contaminantes ambientais, como efeitos carcinognicos e no carcinognicos, aponta para
a necessidade de monitoramento permanente e integral da sade destas populaes.

No acompanhamento sade imprescindvel realizar uma avaliao inicial de sade, a mais

completa e detalhada possvel, determinar a periodicidade e os critrios das avaliaes subseqentes,
definir a conduta que ser adotada no tratamento e a reabilitao, dar continuidade s aes de
vigilncia, elaborar protocolos de pesquisas e, durante todo o processo, assegurar a comunicao dos
resultados.

Para tanto uma equipe de profissionais deve ser constituda para o acompanhamento das atividades
nos servios especializados e na rede de ateno do SUS, utilizando instrumentos, matrizes e
algoritmos especficos. Todas as aes de acompanhamento devem ser fundamentadas nos
princpios e diretrizes legais vigentes, em informaes cientficas atualizadas, bem como as oriundas
do processo de produo utilizado no empreendimento poluidor/contaminador para a completa
compreenso das formas/vias de exposio.

A avaliao da sade de populao exposta a contaminante ambiental, semelhana da conduo de

investigao diagnstica de qualquer doena ou agravo, tem como elemento fundamental a
investigao da exposio a substncias qumicas e deve seguir a seqncia de uma histria clnica
bem detalhada, conforme roteiro a seguir:
- Histria da doena atual;
- Investigao sobre diversos aparelhos;
- Histria social / comportamentos e hbitos relevantes;
- Doenas pregressas / antecedentes pessoais;
- Histria familiar;
- Histria ocupacional, inclusive na infncia;
- Histria ambiental;
- Informaes complementares;
- Exame fsico;
- Exames complementares, indicadores biolgicos;

95

- Investigao do ambiente / posto de trabalho;

- Avaliaes subseqentes e acompanhamento.
Histria de doena atual
Queixas de longa evoluo, envolvendo os diferentes rgos e sistemas, podem ser encontradas
em diferentes estgios e graus de severidade. Vale salientar que, dependendo da situao
empregatcia, financeira, de suporte familiar e social da empresa, relao com a percia do rgo
segurador, evoluo do quadro clnico, resultados teraputicos, etc., as repercusses da esfera
psquica podem ser muito importantes, interferindo na evoluo e recuperao;
Caractersticas dos sintomas e sinais: tempo de durao, localizao anatmica, intensidade, tipo
ou padro, momentos e formas de instalao, fatores de melhora e piora, variaes no tempo;
Evoluo do quadro clnico: alteraes dos sintomas desde o incio do quadro clnico, fatores
concomitantes de melhora e piora, respostas aos diferentes recursos teraputicos;
Tratamento institudo at o momento: tipos de tratamento, tempo de tratamento, respostas.
Investigao sobre diversos aparelhos
A investigao deve ser dirigida de acordo com os sintomas e sinais relacionados com as substncias
em estudo.

Histria social - comportamentos e hbitos relevantes

Detalhar comportamentos que contribuem para o bem-estar, tais como, prtica de atividades fsicas
com regularidade e alimentao. Verificar tabagismo, consumo de lcool, drogas e outros.

Doenas pregressas - Antecedentes pessoais

Histria de doenas neurolgicas centrais e perifricas, psiquitricas, metablicas e nutricionais,
problemas endcrinos, doenas infecciosas crnicas, problemas cardacos e de circulao,
gastrintestinais, problemas congnitos, oculares, imunolgicos, alrgicos e outros quadros mrbidos
que possam desencadear ou contribuir com o quadro clnico atual ou futuro. Exames complementares
realizados anteriormente podem contribuir na identificao do quadro atual.
Histria familiar
Existncia de familiares co-sanguneos com histria de diabetes, hipertenso, cardiopatias, distrbios
hormonais, cncer, doenas psiquitricas, neurolgicas, entre outras e exposio a substncias

96

txicas por parte dos pais. Levantar informaes sobre tabagismo passivo e ativo, lcool e outras
drogas. No caso de trabalhadores e ex-trabalhadores expostos deve se obter informaes dos
familiares em relao aos contaminantes de interesse.
Histria ocupacional, inclusive na infncia
To fundamental quanto fazer uma boa histria clnica perguntar detalhadamente como e onde a
pessoa trabalha ou trabalhou, tentando ter um retrato dinmico de sua rotina laboral. Identificao da
empresa, descrio da funo, condies de trabalho, medidas de proteo individual e coletiva
(eficcia), informaes sobre sade no trabalho (incluindo a ocorrncia de cncer, doenas crnicas,
intoxicaes, etc.), relaes de trabalho, atividades anteriores e atividades fora do local de trabalho,
detalhando especialmente quelas em que teve contato com substncias qumicas. Tentar identificar a
existncia de outros fatores de risco, como temperatura ambiental, iluminao e rudo inadequados e
as condies dos locais onde eram feitas a alimentao e obteno de gua para beber, cozinhar e se
banhar no local de trabalho. No se deve esquecer de empregos anteriores e suas caractersticas.
Entende-se por emprego qualquer atividade laborativa sistemtica, independente da existncia de
vnculo empregatcio.

Histria ambiental
Alm do histrico da exposio ocupacional devem-se obter informaes sobre os locais onde residiu
e onde reside (urbana e rural). As condies de salubridade do meio, envolvendo caractersticas de
urbanizao (pavimentao de ruas, passeios etc), saneamento bsico, caractersticas da edificao
(tipo e estado de conservao de piso, forro, alvenarias, impermeabilizao, sistema hidrulico, etc). A
proximidade de reas industriais, depsito de resduos, lixes, reas agrcolas, etc. pode estar
associada com exposio aos contaminantes pelo ar, gua ou solo. Informaes sobre as
caractersticas da casa, moblia, ar condicionado, carpetes, uso de inseticidas, repelentes,
carrapaticidas, raticidas, herbicidas, materiais de limpeza utilizados, entre outras, devem ser
levantadas atividades de lazer que envolvam uso de solventes, tintas, colas, etc. Cabe destacar que a
investigao deve ser direcionada de acordo com as rotas de exposio.

Informaes complementares
No caso de crianas, complementar a anamnese com informaes sobre a fase pr e perinatais,
doenas pregressas, histria social, comportamentos de risco ocupacional e ambiental dos pais,
alimentao, crescimento e desenvolvimento psicomotor, imunizaes e antecedentes mrbidos. No

97

caso de mulheres, obter histria gineco-obsttrica completa. Alem disso, a histria ocupacional e
ambiental do parceiro.

Exame fsico
Deve ser realizado um exame fsico minucioso e detalhado da aparncia geral, cabea e pescoo,
cadeias ganglionares e tireide, crdio-respiratrio, abdmen, pele e anexos, extremidades,
neurolgico e hematolgico. fundamental lembrar que podemos encontrar um ou mais quadros
clnicos, muitas vezes vagos e inespecficos. O exame clnico deve dar nfase ao sistema endcrino,
fgado, neuro-comportamental, imunolgico e reprodutivo.

Exames complementares ( indicadores biolgicos)

As informaes da histria clnica e exame fsico orientaro a solicitao dos exames
complementares. No se devem solicitar exames complementares indiscriminadamente. Como o
prprio nome diz, eles so complementares a uma anlise prvia do caso e devem ser pedidos aps a
primeira formulao de suspeita diagnstica, compatibilizando cada solicitao com esta formulao.

Os indicadores de exposio para o conjunto de substncias so, de forma geral, inespecficos e, s

vezes, indicadores de exposio recente. Procedimentos invasivos no devem ser utilizados
rotineiramente. Em relao aos indicadores de efeito tambm so gerais e inespecficos, portanto
recomendvel a realizao de exames complementares para avaliao do estado geral do indivduo.
Assim, deve ser avaliado o sistema endcrino, imunolgico e hematolgico, funes heptica e renal.

Exames complementares de indicadores de exposio e de efeito podem ser realizados em grupos

especficos da populao exposta e com critrios definidos aps a realizao da avaliao inicial, ou
pelo acompanhamento, estabelecidos pela equipe multidisciplinar.
Investigao do ambiente (posto de trabalho)
Para o dimensionamento da exposio passada, presente ou futura s substncias qumicas deve-secontar com a avaliao do histrico do local de trabalho, as preocupaes e queixas das populaes,
a caracterizao do ambiente geral e de trabalho e dados sobre sade, com o objetivo de
reconstituio para melhor entendimento das exposies e possveis agravos e danos sade desta
populao. Dados da rea de Sade do Trabalhador, do Ministrio do Trabalho, dos Sindicatos de

98

Categorias, da Previdncia Social, etc podem contribuir nas investigaes. As informaes fornecidas
devem ser associadas aos dados obtidos pelos envolvidos na investigao. Todas as informaes
novas que venham a aparecer no decorrer do tempo devero ser disponibilizadas s equipes dos
servios de sade para orientar o acompanhamento das aes de sade.
Avaliaes subseqentes (acompanhamento)
Aps a anlise da avaliao inicial de sade, dependendo das doenas, agravos, sndromes ou sinais
e sintomas identificados, devero ser utilizados critrios de periodicidade das avaliaes
subseqentes.

Detectada uma populao exposta ou sob risco de exposio, devero ser elaborados protocolos de
vigilncia e ateno sade de acordo com as diretrizes aqui propostas. recomendvel que a
avaliao inicial seja executada para todos os indivduos identificados em um prazo mximo de 12
meses. Essas diretrizes recomendam o acompanhamento da sade dessas populaes por, no
mnimo, 15 anos, por meio de avaliaes peridicas a serem estabelecidas. Ao final deste prazo,
prope-se uma reavaliao de acordo com as novas informaes e evidncias que venham a surgir,
podendo-se inclusive vir a se caracterizar situaes (ex.: exposio ocupacional ao asbesto) que
demandem seguimento continuado de sade.

As equipes envolvidas no acompanhamento elaboraro instrumentos para a ateno: fichas e

instrumentos de acolhimento, de anamnese e exame fsico, de exames complementares, referncia e
contra-referncia, entre outros e, a partir das informaes das fichas e instrumentos, devero ser
definidas as matrizes e/ou algoritmos de deciso e os critrios que permitam identificar grupos com
maior ou menos risco.

As fichas e instrumentos devero ser estruturadas de forma tal que possam ser informatizadas que
alimentem banco de dados para anlise, interligado com outros sistemas de informao em sade.
Alm disso, devem facilitar as atividades de gesto/controle das aes, o seguimento e busca de
expostos para tentar garantir o acompanhamento em longo prazo.

A constituio de uma equipe de sade, com a participao de mdicos, enfermeiros, odontlogos,

nutricionistas, terapeutas, psiclogos, fisioterapeutas, assistentes sociais, um ponto de partida.
Outros profissionais podero ser includos de acordo com as necessidades. Todos os membros da
equipe devem ter uma capacitao especfica sobre exposio a substncias qumicas.

99

Tambm necessria a articulao com a rede de servios, identificando experincias de grupos que
possam desenvolver um trabalho interinstitucional. Parcerias com universidades, rede laboratorial
prpria ou conveniada e centros de reabilitao estabelecendo a referncia e contra-referncia so
fundamentais para viabilizar uma abordagem teraputica.
Etapas da investigao da populao exposta a solo contaminado
Para as aes na vigilncia epidemiolgica, as fases do processo de investigao das populaes
expostas a solos contaminados so:

Fazer o acolhimento, tendo em vista as peculiaridades da exposio e as queixas

apresentadas pela populao. Devem ser explicados todos os procedimentos a serem
adotados e solicitado o Termo de Consentimento Livre Esclarecido- TCLE.

Elaborar e estabelecer protocolos de avaliao de exposio de acordo com as possveis

rotas detectadas na avaliao ambiental.

Elaborar e estabelecer protocolos conforme as informaes de toxicidade e concentrao

das substancias obtidas na literatura.

Criar banco de dados.

Realizar exames mdicos e laboratoriais de acordo com o perfil de possveis efeitos a

sade indicados no levantamento bibliogrfico.

Digitar resultados no banco de dados.

Comunicar os resultados de exames aos

examinados.

Iniciar tratamento de acordo com agravos sade constatados.

Atualiza banco de dados com informaes individuais.

Envolver as demais especialidades mdicas do SUS na realizao do protocolo e na

ateno a sade dos residentes na rea contaminada, dentro de sua especificidade de
exposio

Estabelecer o perodo de acompanhamento de acordo com o levantamento dos possveis

efeitos na sade, a partir do levantamento bibliogrfico.

Analisar periodicamente os dados existentes no banco de dados, a fim de indicar possveis

nexos entre exposio e efeito.

Realizar relatrios peridicos.

O acompanhamento deve ser realizado nos servios da rede de ateno sade do SUS, com
atendimento nas Unidades Bsicas de Sade do municpio que abrangem o local de moradia do

100

paciente, utilizando-se do protocolo e seus instrumentos, matrizes e fluxos especficos (Figura 2

Exemplo de Fluxograma e descrio do atendimento na rede de sade municipal). Todas as aes de
acompanhamento sade devem ser fundamentadas nos princpios e diretrizes legais vigentes, em
informaes cientficas atualizadas, bem como nas oriundas do processo de produo utilizado pelas
empresas poluidoras para a compreenso da problemtica da exposio em questo.

Quanto aos indivduos que mantiverem assistncia mdica privada, fora da rede pblica de sade,
ser disponibilizada toda informao tcnica necessria sobre exposio humana aos contaminantes
de interesse na rea atravs do protocolo, entre outras informaes e, em contra-partida, a rede
privada - o plano / convnio de sade contratado pelas empresas dever regularmente contrareferenciar ao SUS as informaes de seguimento / acompanhamento do estado de sade desta
populao. Considerando-se que cada caso de exposio trata-se de uma situao de agravo de
notificao, o setor privado dever tambm notificar Vigilncia em Sade do municpio por meio da
Ficha de Intoxicao Exgena do SINAN .

101

Figura 2 Exemplo do Fluxograma de atendimento da rede de sade de Paulnia em um caso da rea

contaminada com populao exposta

102

103

Descrio do fluxograma de atendimento da rede de sade de Paulnia

(1) Recepo
Toda a equipe dever ser capaz de recepcionar este paciente (desde a segurana patrimonial
at o mdico). Utilizaremos 3 perguntas bsicas, que definiro em qual grupo o paciente se encaixar:
1.- Foi proprietrio, morador, caseiro, prestador de servios, posseiro de chcara no Recanto dos
Pssaros (antigo Poo Fundo)? (Se sim encaminhar ao grupo de Outros Expostos).
2.- Trabalhou na A(*), B(*) e C(*)? Trabalhou ou trabalha na D(*)? Trabalhou em algum processo de
remediao? (Se sim encaminha-lo ao grupo de Trabalhadores)
3.- Trabalhou como terceirizado e/ou autnomo nas empresas A(*), B(*), C(*) e D(*)? Trabalhou como
autnomo/ambulante (bico) na entrada/portaria principal destas empresas? (Se sim encaminha-lo ao
grupo de Trabalhadores).

(2) Demanda Programada

Pacientes provenientes das listas de endereos j existentes, que foram agendados atravs da
busca ativa e/ou convocao por carta.

(3) Acolhimento em Grupo - Trabalhadores

Realizado por um mdico e uma enfermeira. (sugesto de no mximo 20 pacientes)
Visa orientar e esclarecer dvidas relativas exposio, perodo de exposio, ao fluxo de
atendimento dentro da unidade de sade e discusso sobre suspeito (a partir de 1977) e no suspeito.
Solicitar os documentos e resultados de exames necessrios para o atendimento de enfermagem
(comprovantes de endereo, resultados de exames anteriores = avaliar na consulta de enfermagem
quais seriam os mais importantes, CIC, RG, Carto SUS, Carto de Matrcula na UBS). Ao final de cada
reunio, sero agendadas as consultas de enfermagem individuais.
(4) Acolhimento em Grupo Outros Expostos
Realizado por um mdico e uma enfermeira. (sugesto de no mximo 20 pacientes)
Visa orientar e esclarecer dvidas relativas exposio, ao fluxo de atendimento dentro da
unidade de sade e discusso sobre suspeito e no suspeito. Abordagem com orientao aos familiares
tambm.Solicitar os documentos e resultados de exames necessrios para o atendimento de
enfermagem (comprovantes de endereo, resultados de exames anteriores = avaliar na consulta de
enfermagem quais seriam os mais importantes, CIC, RG, Carto SUS, Carto de Matrcula na UBS). Ao
final de cada reunio, sero agendadas as consultas de enfermagem individuais. Ao final da reunio
definir pacientes suspeitos e no suspeitos, agendando consulta de enfermagem individual para os
suspeitos.
(*) Foi substitudo os nomes das empresas por letras.

104

(5) Demanda espontnea/eventual

Pacientes que procuram a unidade para atendimento.

(6) Acolhimento direcionado

Pacientes que ao procurarem a unidade para atendimento mdico, foram encaminhados ao
Acolhimento Direcionado, que realizado pela enfermeira da unidade. Neste momento, a enfermeira ir
ouvir a queixa do paciente, verificar sinais vitais, e identific-lo como possvel caso suspeito ou no. Se o
mesmo for classificado como caso suspeito, ser encaminhado ao acolhimento em grupo o qual
pertence (Trabalhadores ou Outros Expostos).

(7) Rotinas da UBS

Rotinas e fluxos de atendimento j estabelecido na ateno sade da Unidade.

(8) Suspeito
Todo e qualquer indivduo que tenha freqentado o bairro Recanto dos Pssaros (antigo Poo
Fundo), a partir de 1977.

(9) No suspeito
Qualquer indivduo que no se enquadrar no critrio do item 8. Em se caracterizando como no
suspeito, proceder-se- a orientao e esclarecimentos do usurio.

(10) Consulta c/ Enfermeira(o)

O profissional proceder ao atendimento, com preenchimento da Ficha de Avaliao da Sade,
que contemplam a Identificao, Histrico Ambiental e/ou Ocupacional e solicitar os exames
laboratoriais padronizados aos considerados expostos. Cada situao de exposio levar a um perfil de
atendimento diferenciado, onde sero solicitados exames para cada um deles. (Anexo II - 8).

(11) Carto SUS

Se o paciente j foi classificado como suspeito, abrir o Carto SUS, devidas conseqncias que
viro, tais como, solicitao de exames complementares, encaminhamentos especialidade, etc.

(12) No exposto
Caracterizao pelo profissional de enfermagem. Qualquer indivduo que no se enquadrar no
critrio do item 8.

(13) Rotinas da UBS

Rotinas e fluxos de atendimento j estabelecidas na Ateno Sade, na Unidade.

105

(14) ExpostoCaracterizao dos expostos por grupos populacionais (Capitulo V-3) pelo profissional de
enfermagem. Nesse caso, proceder a Notificao no SINAN.

(15) Notificao pelo SINAN

O paciente classificado como exposto ser notificado na ficha de Intoxicao Exgena do SINAN
e anex-la ao pronturio do paciente para ser complementada na consulta mdica. O preenchimento da
ficha de Intoxicao Exgena,ser realizado pelo profissional de enfermagem, em conformidade com as
normas previstas, resguardando a complementao futura das informaes que fiquem pendentes.
Aps o seu preenchimento dever ser encaminhada Vigilncia Epidemiolgica Municipal.

(16) Ex-trabalhadores
Grupo 1: ex-trabalhadores das empresas A, B e C;
Grupo 2: ex-trabalhadores que prestaram servios terceirizados pelas empresas A, B e C.

(17) Familiares
Grupo 3: familiares (cnjuge e filhos) dos grupos um e dois.
(18) Ex-moradores
Grupo 4: pessoas expostas no entorno do antigo CISP (ex-moradores, ex-proprietrios,
prestadores de servios autnomos e/ou terceirizados, enfim, freqentadores das chcaras e
residncias no Recanto dos Pssaros.

(19) Trabalhadores atuais

Grupo 5: trabalhadores contratados, terceirizados e / ou prestadores de servios autnomos da
empresa Kraton;
Grupo 6: trabalhadores envolvidos nos processos de remediao da rea contaminada, no
presente e no futuro.

(20) Outros expostos

Outros: dependendo do uso futuro da rea atualmente contaminada, deve-se considerar possveis
implicaes sade de populaes humanas que venham a ser expostas no antigo CISP.

(21) Consulta Mdica Adulto

O Mdico complementar a Ficha de Avaliao da Sade e da ficha de Intoxicao Exgena do
SINAN, realizando Interrogatrio Complementar/Sinais e Sintomas Gerais e Especficos, antecedentes
pessoais e familiares, exame fsico detalhado, e avaliao dos resultados dos exames (padronizados
pelo protocolo e/ou anteriormente realizados pelo paciente), estabelecendo diagnsticos. Aps anlise

106

das informaes/dados coletados na consulta e hipteses diagnsticas, classificar a situao clnica do

paciente em: Sintomtico com exames alterados ou normais, Assintomtico com exames
alterados ou como Assintomtico com exames normais, procedendo, ainda, aos encaminhamentos e
orientaes complementares, aplicveis.

(22)

Consulta GO (Pr Natal)

Caso seja detectado na consulta com o mdico clnico, que a paciente esteja grvida neste

momento, ser realizado o encaminhamento para incio de Pr Natal. O atendimento deve ser sempre
voltado para a viso de que uma paciente que sofreu uma exposio importante a substncias
qumicas, e que poder acarretar em alteraes em sua sade e na sade do feto, independente
de sua situao atual.

(23) Consulta Mdica Pediatria

O Mdico complementar a Ficha de Avaliao da Sade e da Ficha de Intoxicao Exgena do
SINAN, realizando Interrogatrio Complementar/Sinais e Sintomas Gerais e Especficos, antecedentes
pessoais e familiares, exame fsico detalhado, e avaliao dos resultados dos exames (padronizados
pelo protocolo e/ou anteriormente realizados pelo paciente), estabelecendo diagnsticos. Aps anlise
das informaes/dados coletados na consulta e hipteses diagnsticas, classificar a situao clnica do
paciente em: Sintomtico com exames alterados ou normais, Assintomtico com exames
alterados ou como Assintomtico com exames normais, procedendo, ainda, aos encaminhamentos e
orientaes complementares, aplicveis. (Acrescentar da fala / discurso do pediatra.)

(24) Puericultura
O acompanhamento do pediatra nesta situao, dever manter o olhar sempre para a
possibilidade de alteraes em desenvolvimento psicomotor, alteraes comportamentais, e mesmo
aparecimento de patologias relacionadas possveis exposies contaminantes ambientais.

(25)

Assintomtico e exames normais

um paciente que sofreu exposio, porm seus exames no momento esto normais. No

descartar a possibilidade de alteraes posteriormente. Encaminh-lo para a Educao em Sade para

Expostos, para maiores esclarecimentos.

(26)

Retorno Bianual ou antes s/n por 15 anos

Agendar retorno bianual para os pacientes assintomticos com exames normais.

(27)

Consultas de seguimento
Tais consultas obedecero a periodicidade estabelecida pelo mdico, levando em considerao

a sua idade, patologias de base, perodo de exposio a que foi submetido, etc.

107

(28)

Discusso de casos
Ser determinada a periodicidade para discusso de casos, em que os profissionais avaliaro

casos

especficos

no

Ambulatrio

de

Especialidades

do

municpio

de

Paulnia,

e/ou

no

CEREST/Campinas.

(29) Seminrios e reunies semestrais

Sero realizados para permitir no s uma maior integrao dos profissionais envolvidos, mas
tambm um aprimoramento das discusses tcnicas, pois tero carter multiprofissional e/ou
multidisciplinar.

(30)

Educao em Sade para expostos

Sero organizados grupos de educao em sade, com enfoque em expostos. O profissional

que o realizar, dever sempre levar em considerao, que ser um grupo que se tornar bem informado
em relao s exposies. Dvidas sempre existiro, e este momento ser fundamental para esclareclas.
A informao ser padronizada, para permitir que todas as Unidades de Sade que a realizem,
possam utilizar os mesmos critrios e mesma fala com os pacientes, gerando assim um vnculo
fidedigno.

(31)

Sintomtico com exames alterados e Assintomticos com exames alterados

Diante desta situao clnica, o mdico dever considerar o tempo de exposio, histria familiar

e reprodutiva, histria ocupacional e ambiental, os achados de exames fsicos e complementares, assim

como outros elementos essenciais para a formao de diagnstico clnico.

(32)

(33)

Considerar
-

TEMPO DE EXPOSIO

HISTRIA FAMILIAR E REPRODUTIVA

HISTRIA OCUPACIONAL E AMBIENTAL

EXAMES FSICO E COMPLEMENTARES

OUTROS

Prosseguir a investigao clnico laboratorial conforme achados

O profissional mdico dever prosseguir com a investigao do caso, conforme achados e/ou

alteraes clnico laboratoriais.

(34)

Encaminhar para Especialidades s/n, com retorno agendado na UBS

Sempre que o caso for encaminhado Especialidades, orientar o paciente para agendar sua

consulta aps o atendimento com o especialista.

108

(35) Discusso de casos

Ser determinada uma periodicidade para discusso de casos, em que os profissionais se
reuniro para avaliar casos especficos, cuja definio estar mais bem estabelecida a partir da
realizao do projeto piloto.

(36)

Seminrios e reunies semestrais

Sero realizados para permitir no s uma maior integrao dos profissionais envolvidos, mas

tambm um aprimoramento das discusses tcnicas, pois tero carter multiprofissional e/ou
multidisciplinar.

(37)

Retorno semestral (no mximo)

Garantir que para os pacientes em investigao a realizao dos exames complementares

solicitados, e o agendamento de consulta mdica de reavaliao no mximo em 6 meses.

(38)

Definir periodicidade de retorno do exposto

A definio da periodicidade de retorno do exposto ser estabelecida no projeto piloto.

109

Ficha de investigao de intoxicao exgena - SINAN

110

111

112

SISSOLO

113

SISTEMA DE INFORMAO DE VIGILNCIA EM SADE DE POPULAES

EXPOSTAS A SOLO CONTAMINADO - SISSOLO

O Sistema de Informao de Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Solo

Contaminado - SISSOLO - ferramenta importante para orientao e priorizao das aes
de vigilncia em sade de populaes expostas a solo contaminado - VIGISOLO,
permitindo o monitoramento da sade destas populaes por meio do cadastramento contnuo,
por parte dos municpios ou estados, das reas contaminadas identificadas, e da construo de
indicadores de sade e ambiente.
Toda rea contaminada considerada prioritria para o setor sade deve ser cadastrada no
SISSOLO. A ficha utilizada para o cadastro est ilustrada no anexo 2.

Para o cadastro deve ser feito visita de campo permite a visualizao da rea, fotograf-la, a
interao com as pessoas e a descrio de observaes importantes sobre a relao da
populao com a fonte de contaminao, complementando substancialmente as informaes
obtidas anteriores. importante garantir o registro e detalhamento de todas as informaes
observadas; devendo durar o tempo necessrio, desde algumas horas at vrios dias para a
primeira percepo dos riscos a qual a populao possa estar exposta ou potencialmente
exposta.

Todas as informaes e observaes relativas visita devem ser registradas no SISSOLO e

em relatrio.

Esta etapa est detalhada no Guia de Orientaes para o SISSOLO.

114

Anexos

115

ANEXO 1

Listagem

das

principais

informaes

para

caracterizao

da

rea/solo

contaminado
a. Existncia/disposio de resduos contaminantes no local
natureza dos resduos depositados, por exemplo: perigosos ou biodegradveis e o perodo
durante o qual esteve/est depositado;
construes e controles de engenharia que incluam sistemas de monitoramento e de
conteno/barreiras;
dados de monitoramento da rea e dos arredores;
extenso dos contaminantes no solo.
b. Atividades humanas na rea, num raio mnimo de 50m a 500 m, identificadas em mapa
trabalhadores na rea de estudo;
propriedades residenciais com ou sem jardins;
escolas;
reas recreacionais;
asilos;
hospitais;
espaos aberto ao pblico;
reas comerciais;
reas industriais.

c. Atividades agrcolas desenvolvidas no raio de 500 m, identificadas em mapa

reas cultivadas ou com criao de animais para consumo local;
reas onde se realizam cultivos ou criao de animais com propsitos comerciais;
reas onde animais podem ingerir vegetao (ex: capim).

d. Pontos de extrao de guas subterrneas, no raio de 500 metros, marcados em um

mapa:
a vazo e volume de captao em cada ponto de extrao;

116

 o tipo de aqufero que se extrai a gua;

o uso da gua, por exemplo, abastecimento pblico, abastecimento privado, irrigao,
usos industriais ou gua para refrigerao, fabricao de alimentos;
qualidade da gua (superficial e profunda);
qualquer informao sobre o esgotamento sanitrio.

e. A geologia, a hidrogeologia e a hidrologia da rea, no que deve incluir:

a natureza da geologia da rea, particularmente, o mtodo de fluxo e a permeabilidade
do solo;

a profundidade das guas subterrneas;

a direo das guas subterrneas;

a direo das guas subterrneas;

a continuidade entre as guas subterrneas e as correntes de guas superficiais.

f. guas superficiais e pontos de extrao

taxa e volume de extrao;

uso das guas superficiais por exemplo, abastecimento pblico, privado, irrigao, usos
industriais, fabricao de produtos alimenticios, pesca, natao, psicultura e outros;

qualidade da gua superficial;

117

ANEXO 2
IDENTIFICAO DE REAS COM POPULAES EXPOSTAS OU POTENCIALMENTE EXPOSTAS A CONTAMINANTES
QUMICOS FICHA DE CAMPO DO SISSOLO

LOCALIZAO
1. Data Da Visita de Campo:
___/___/____
2. UF:

3. Municpio:

5. Denominao da rea:

6. Distncia da Capital: ___Km

7. Nome do Proprietrio:

8.Tipo de Propriedade:
( ) Pblica
( ) Privada

9. Endereo:

10. Latitude:

12. Nmero:

13. Complemento:

14. Bairro:

15. CEP:

17. Zona:
( ) Rural

4. Cd. Municpio:

11. Longitude:

16. Datum:

) Urbana

) Periurbana

REA
18. Classificao da rea: ( ) AD
( ) AI
) AM
( ) AA
( ) ADRU
19. Caso a rea seja AI, informe que tipo:

20. rea em Atividade:

( ) sim
( ) no

( ) ADRI

( ) DA

( ) UPAS

( ) CN

) ACAPP

21. Tamanho da rea: _________ m2

22. Contaminantes Potenciais:

118

POPULAO POTENCIALMENTE EXPOSTA

23. Populao nas proximidades
(considerar raio de 200 m ( postos ) e 500m a partir da 24. Caracterstica da Populao
rea georeferenciada)
( ) moradores ( ) trabalhadores
( ) sim
( ) no
25. Estratificao Social: ( ) Classe Alta
( ) Classe Mdia
( ) Classe Baixa
26. Distncia da moradia mais prxima:
_____ m
28. Fonte da Populao Estimada:

27. Populao Estimada:

29. Locais com populaes susceptveis nas proximidades:

( ) hospital ( ) posto de sade
( ) creche
( ) escola
( ) playground / rea de lazer
( ) agropecuria
INFORMAES SOBRE A GUA

( ) asilo
( ) parques
( ) nenhum

Curso de gua:
30. Tipo de cursod e gua:
( ) Rio/Riacho
Nome:
Distncia: _________ m
( ) Lago/Lagoa/Aude
Nome:
Distncia: _________ m
( ) Igarap
Nome:
Distncia: _________ m
( ) Barragem/Represa
Nome:
Distncia: _________ m
( ) Mar
Nome:
Distncia: _________ m
31. Qual a forma de abastecimento de gua para consumo humano:
( ) Sistema de Abastecimento de gua
(

) Soluo Alternativa Individual

( ) Fonte
( ) Carroa
( ) gua de chuva
( ) gua de poo
( ) gua de rio
( ) gua de nascente

) Soluo Alternativa Coletiva

( ) Caminho Pipa (distribuio por veculo transportador)
( ) Chafariz
( ) Fonte
( ) Barco
( ) Carroa
( ) gua de chuva
( ) Poo comunitrio
( ) Instalaes condominiais horizontal e vertical

32. Existem estudos sobre a rea:

Caso afirmativo, especificar:
( ) Solo
( ) Ar
( ) gua
( ) Exposio humana
( ) outros

( ) no

( ) sim

119

33. Quanto exposio humana:

( ) confirmada
( ) suspeita

34. Quanto contaminao ambiental:

( ) confirmada
( ) suspeita

( ) no h contaminao

) no ocorre exposio

35. Origem das Informaes utilizadas no preenchimento da ficha de campo:

36. Existe atuao do rgo ambiental em relao 37. Se sim, especificar:

a rea:
( ) no
( ) sim
38. Observaes:

39. Nome do Tcnico:

40. CPF:

120

ANEXO 3
MATRIZ DE PRIORIZAO DE REAS COM POPULAES EXPOSTAS OU POTENCIALMENTE EXPOSTAS A
CONTAMINANTES QUMICOS

Na priorizao das reas contaminadas com risco potencial sade das populaes, pode ser
utilizado o sistema de pontuao abaixo indicado pela CGVAM-SVS-MS.

Um total de 100 pontos distribudo entre os parmetros abaixo discriminados:

1. Categorizao da rea (25 pontos);
2. Caracterizao da populao (25 pontos);
3. Avaliao toxicolgica (25 pontos);
4. Existncia de medidas de conteno e controle (15 pontos);
5. Acessibilidade ao local (10 pontos).

1. Categorizao da rea (Pontuao Mxima: 25 Pontos)

So considerados os seguintes parmetros:

populao no entorno;

dados de exposio;

caracterizao ambiental.

Populao no entorno (Pontuao Mxima: 15 pontos)

Distncia da populao em
relao rea contaminada(m)
0

Pontuao

01-100

10-14

101-300

05-09

301-400

04

401-1000

01-03

>1000

15

121

Dados de Exposio (Pontuao Mxima: 05 pontos)

Dados de Exposio
Existe investigao

Pontuao

Comprova a exposio

05

Inconclusiva quanto exposio

03

Conclui pela no exposio

Ausncia de investigao

Caracterizao Ambiental (Pontuao mxima: 05 pontos)

Caracterizao Ambiental
Existe
informao

Contaminantes de interesse
definidos
Sem definio dos
contaminantes de interesse

Pontuao
Em mais de um
compartimento
Em apenas um
compartimento
Independente do
compartimento

05
04
01-03

No existe
informao

2. Caracterizao da Populao (Pontuao Mxima: 25 Pontos)

A caracterizao da populao baseada nos seguintes parmetros:

Populao estimada sob risco de exposio;
reas de alto risco;
Nvel scio-econmico.

Populao estimada sob risco de exposio (Pontuao Mxima: 15 pontos)

Populao (nmero de pessoas)

Pontuao

Mais de 5.000

15

1001-5000

10-14

51-1000

05-09

At 50

01-04

122

Instalaes de Alta Vulnerabilidade (Pontuao Mxima: 05 Pontos)

Instalaes de alta vulnerabilidade so as que, pelas suas caractersticas, colocam as
populaes com os pontos de exposio. Quando existir qualquer instalao de alta
vulnerabilidade, em um raio de 1 km, dever ser somado 01 ponto para cada rea, at
uma pontuao mxima de 05 pontos. Entre as instalaes de alta vulnerabilidade
podem ser consideradas, por exemplo: hospital, creche, pr-escola, escola, asilo de
idosos, lanchonetes, restaurantes, motis, hotis, dentre outras.

Nvel scio-econmico (Pontuao Mxima: 05 pontos)

Renda da populao

Pontuao

Baixa

03

Mdia

01

Alta

01

3. Avaliao Toxicolgica (Pontuao Mxima: 25 Pontos)

A avaliao toxicolgica baseada nos seguintes parmetros:

toxicidade e
persistncia ambiental das substncias.

Toxicidade (Pontuao Mxima 20 Pontos)

Dever ser atribudo o valor de 20 pontos, se a substncia:

for carcinognica para humanos ou
tiver os seus efeitos agudos e/ou crnicos sade conhecidos;
Dever ser atribudo o valor de 15 pontos, se a substncia:
for provvel ou possvel carcinognica ou
apresentar suspeita de efeitos agudos e/ou crnicos sade;

123

Persistncia ambiental das substncias (Pontuao Mxima: 05 Pontos)

Persistncia

Pontuao

Alta

05

Mdia

03

Baixa

01

Inexiste

4. Medidas de conteno e controle (Pontuao Mxima: 15 Pontos)

Medidas de conteno e controle

Pontuao

Sem medidas de conteno e/ou controle

15

Controle inadequado e/ou ineficiente

10-14

Controle adequado e/ou eficiente

06-09

Sem informao

05

Controle total

5. Acessibilidade da populao ao local (Pontuao Mxima: 10 Pontos)

Acessibilidade da populao ao local
Contnua

Ocasional

Inexistente

Pontuao

Mais de 50 pessoas

10

Menos de 50 pessoas

06

Mais de 50 pessoas

04

Mais de 50 pessoas

02

Menos de 50 pessoas

6. Matriz para Priorizao de reas com Populao Exposta a Solo Contaminado

Para priorizar as reas ser utilizado o seguinte critrio de pontuao:

Nivel de prioridade
Prioridade 1
Prioridade 2
Prioridade 3
Prioridade 4
Prioridade 5

Pontos
90-100
60-89
35-59
20-34
0-20

124

ANEXO 4
LISTAGEM DAS SUBSTNCIAS DE INTERESSE PARA REAS CONTAMINADAS NO ESTADO DE SO PAULO
Substncias

CAS

INORGNICOS
Alumnio
7429-90-5
Arsnio
7440-38-2
Brio
7440-39-3
Cdmio
7440-48-4
Chumbo
7440-43-9
Cobre
7440-50-8
Cromo
7440-47-3
Mercrio
7439-97-6
Nquel
7440-02-0
Vandio
7440-62-2
Zinco
7440-66-6
Hidrocarbonetos aromticos volteis
Benzeno
71-43-2
Estireno
100-42-5
Etilbenzeno
100-41-4
Tolueno
108-88-33
Xilenos
1330-20-7
Hidrocarbonetos policclicos aromticos
Benzo(a)antraceno
56-55-3
Benzo(a)pireno
50-32-8
Dibenzo(a,h)antraceno
53-70-3
Naftaleno
91-20-3
Benzenos Clorados
Hexaclorobenzeno
118-74-1
Etanos Clorados
Dicloroetano
107-06-2
Etenos Clorados
Cloreto de vinila
75-01-4
Dicloroeteno-cis
156-59-2
Tricloroeteno-TCE
79-01-6
Tetracloroeteno-PCE
127-18-4

Prioridade

Referncia
de qualidade

Preveno

Agrcola

Residencial

Industrial

gua
subterrnea

Carcinogenicidade

3,5
75
<0,5
17
35
40
0,05
13
275
60

15
150
1,3
72
60
75
0,5
30

35
300
3
180
200
150
12
70

55
500
8
300
400
300
36
100

150
750
20
900
600
400
70
130

200
10
700
5
10
2.000
50
1
20

300

450

1000

2000

5.000

NC
C
NC
C (gua)
NC
NC
C (VI e total)
NC
C
C (Pentoxe)
NC

Baixa
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Baixa

na
na
na
na
na

0,03
0,2
6,2
0,14
0,13

0,06
15
35
30
25

0,08
35
40
30
30

0,15
80
95
75
70

5
20
300
700
500

C
NC
C
NC
NC

Alta
Baixa
Alta

na
na
na
na

0,025
0,052
0,08
0,12

9
0,4
0,15
30

20
1,5
0,6
60

65
3,5
1,3
90

1,75
0,7
0,18
140

C
C
C
C

Alta
Alta
Alta
Alta

na

0,003

0,005

0,1

Alta

na

0,075

0,15

0,25

0,5

10

Alta

na
na
na
na

0,003

0,005
1,5
7
4

0,003
2,5
7
5

0,008
4
22
13

5
(b)
70
40

C
NC
NC
NC

Alta

0,0078
0,054

125

Substncias

CAS

Referncia
de qualidade

Preveno

Agrcola

Residencial

Industrial

gua
subterrnea

Carcinogenicidade

Metanos clorados
Clorofrmio
67-66-3
na
1,75
3,5
5
8,5
200
C
Tetracloretodecarbono
56-23-5
na
0,17
0,5
0,7
1,3
2
C
Fenis clorados
Pentaclorofenol (PCP)
87-86-5
na
0,16
0,35
1,3
3
9
C
Pesticidas organoclorados
Aldrin (2)
309-00-2
na
0,0015
0,003
0,01
0,03
(d)
NC
Dieldrin (2)
60-57-1
na
0,043
0,2
0,6
1,3
(d)
NC
Endrin
72-20-8
na
0,001
0,4
1,5
2,5
0,6
NC
DDT (2)
50-29-3
na
0,01
0,55
2
5

C
DDD (2)
72-54-8
na
0,013
0,8
3
7

C
DDE (2)
72-55-9
na
0,021
0,3
1
3

C
HCH beta
319-85-7
na
0,011
0,03
0,1
5
0,07
C
HCH- gama(lindano)
58-89-9
na
0,001
0,02
0,07
1,5
2
C
PCBs
PCBs
na
0,0003
0,01
0,03
0,12
3,5
C
(1) Procedimento anliticos devem seguir SW-846, com metodologias de extrao de inorganicos 3050b ou 3051 ou procedimento equivalente
(2) Para avaliao de risco, dever ser utilizada a abordagem de unidade toxocolgica por grupo de substancias.
(3) Substancia banida pela conveno de estocolmo, ratificada pelo decreto Legislativo n 204 de 07/05/2004, sem permisso de novos aportes no solo
na - no se aplica para substncias orgnicas
(a) somatria para triclorobenzenos=20mg.L
(b) somatria para 1,2 dicloroetenos;50mg.L
somatria para DDT-DDD-DDE=2mg.L
(d) somatria para Aldrin e Diedrin=0,03mg.L

Prioridade

Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta

126

ANEXO 5
RELAO DE ALGUNS COMPOSTOS QUMICOS
SUBSTNCIAS
QUMICAS
INORGNICAS
Antimnio
Arsnico
Brio
Cdmio
Cianeto
Chumbo

Cobre

Cromo

Fluoreto
Mercrio
inorgnico
Nitrato (como N)
Nitrito (como N)
Selnio

EFEITOS POTENCIAIS DECORRENTES DA

INGESTO DE GUA
Aumento de colesterol e reduo de glicose no sangue.
Danos de pele; problemas no sistema circulatrio; aumento
de risco de cncer de pele e pulmo.
Estimula os sistemas neuromuscular e cardio-vascular,
contribuindo para a hipertenso
Leses no fgado e disfunes renais
Afeta o sistema nervoso, problemas de tireide
Retardo no desenvolvimento fsico e mental de crianas;
problemas de rins e elevao de presso em
adultos,interfere no metabolismo da vitamina D
Exposio de curto prazo:desarranjos gastrointestinais;
Exposio de longo prazo: danos no fgado ou rins;
Especial ateno para os portadores de Sndrome de
Wilson
Possibilidade, de longo prazo, de desenvolvimento de
dermatites alrgicas
Cromo trivalente essencial do ponto de vista nutricional,
no-txico e pobremente absorvido no organismo; cromo
hexavalente afeta os rins e o sistema respiratrio
Fluorose em crianas e osteosporose

GRUPO
CANCERGENO1
IARC
USEPA
2B
D

Efluentes de refinaria de petrleo, vidararia, cermicas e indstrias de

eletrnicos; substncias de combate incndios
Efluentes de refinaria de petrleo e indstrias de semicondutores;
preservantes de madeira; herbicidas; aditivos de alimentao animal;
eroso de depsitos naturais
Efluentes de minerao; efluentes de refinaria de metais; eroso de
depsitos naturais
Corroso de tubulaes galvanizadas; efluentes de refinaria de metais;
indstria siderrgica e de plsticos, descarte de pilhas e tintas

2B

Efluentes de indstrias de ao, metais, plsticos e fertilizantes

2B

B2

Corroso de instalaes hidrulicas prediais; eroso de depsitos

naturais

Corroso de instalaes hidrulicas prediais; eroso de depsitos

naturais; preservantes de madeira

Cromo (VI)
1
Cromo (III)
-3
3

Leses no fgado, disfunes renais, afeta o sistema

nervoso central.
Metemoglobinemia (sndrome dos bebs azuis)

Cromo (VI)
D

D
D

Metemoglobinemia (sndrome dos bebs azuis)

Queda de cabelos e unhas;; problemas circulatrios,
problemas no fgado, pode causar danos ao fgado e rins

FONTES DE CONTAMINAO

D
2A

Efluentes de indstrias de ao e celulose; eroso de depsitos naturais

Eroso de depsitos naturais; introduo na gua de abastecimento;

efluentes de indstrias de fertilizantes e alumnio.
Eroso de depsitos naturais; efluentes industriais chorume de aterro
sanitrio; escoamento superficial de reas agrcolas.
Escoamento superficial de reas agrcolas; eroso de depsitos
naturais; esgotos sanitrios.
Escoamento superficial de reas agrcolas; eroso de depsitos
naturais; esgotos sanitrios
Efluentes de refinaria de petrleo; eroso de depsitos naturais;
resduos de minerao.

A Agncia Internacional de Pesquisas sobre o cncer (IARC) avalia a carcinogenicidade potencial das substncias qumicas, baseado em estudos a longo prazo realizados com animais e por vezes, em informaes sobre
carcinigenicidade para os seres humanos, procedentes de estudos epidemiolgicos sobre exposio ocupacional. A partir dos dad os disponveis, as substncias qumicas so classificadas em cinco categorias de acordo com o
risco potencial (i)grupo 1: o agente considerado carcinognico para os seres humanos; (ii) grupo 2A: o agente provavelmente carcinognico para os seres humanos; (iii) grupo 2B: o agente possivelmente carcinognico para
os seres humanos; (iv) grupo 3: o agente no classificvel com base na sua carcinogenicidade para os seres humanos; grupo 4: o agente provavelmente no carcinognico.
A USEPA (United States Environmental Protection Agency), classifica as substncias de acordo com o seguinte critrio: (i) grupo A: carcinognico para os seres humanos, por ingesto e inalao; (ii)grupo B2: evidncia de
Fonte: Manual de Procedimentos para a Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano, Ministrio da Sade, SVS, CGVAM, 2004.

127

ANEXO 5
RELAO DE ALGUNS COMPOSTOS QUMICOS
SUBSTNCIA

Alaclor

EFEITOS POTENCIAIS DECORRENTES

DA INGESTO DE GUA
Problemas nos olhos, fgado, rins, anemia.

GRUPO
CANCERGENO
IARC
USEPA
3
B2

Efeitos no sistema nervoso central e fgado.

Problemas cardiovasculares e no sistema

reprodutivo.

2B

Herbicidas (milho e feijo), relativamente estvel no solo e na gua.

Herbicida de amplo espectro, persistncia moderada no meio ambiente, elevada

mobilidade no solo.

Problemas no fgado e no sistema nervoso

2B

B2

Toxicidade aguda moderada, problemas de

fgado e rins
Acumulao no tecido adiposo e no leite.

2B

Resduos de formicidas, elevada mobilidade no solo, uso gradativamente

proibido.
Herbicida utilizado no controle de macrfitas em gua, biodegradvel na gua
em uma ou mais semanas.
Inseticida persistente e estvel ,uso gradativamente proibido

Efeitos no sangue
Bentazona

Clordano
2,4 D
DDT
Endrin
Glifosato
Heptacloro e Hepatcloroepxido
Hexaclorobenzeno
Lindano
Metolacloro

Herbicida (milho e feijo)

B2 Pesticidas de solo, proteo de madeira e combate insetos de importncia de

sade pblica (dieldrin), uso gradativamente proibido.

Aldrin e dieldrin
Atrazina

FONTES DE CONTAMINAO

2B

Efeitos no sistema nervoso

Toxicidade reduzida, problemas no fgado e no
sistema reprodutivo
Danos no fgado; leses hepticas.
Problemas no fgado, rins e no sistema
reprodutivo.
Problemas no fgado e rins

D
-

B2

2B

B2

Resduos de inseticidas e raticidas ,praticamente insolvel em gua, uso

gradativamente proibido
Herbicida de amplo espectro, utilizado na agricultura, estvel na gua e baixa
mobilidade no solo.
Inseticida de amplo espectro, ampla utilizao como formicida, persistente e
resistente no meio ambiente, uso gradativamente proibido
Fungicida, efluentes de refinarias de metais e indstria agroqumica.
Utilizao de inseticidas em rebanho bovino, jardins, conservante de madeira,
baixa afinidade com a gua, persistente. E reduzida mobilidade no solo
Herbicida, elevada mobilidade no solo,
Utilizao de inseticidas em frutas hortalias e criao de aves..

Evidncia reduzida de carcinogenicidade.

C
Possveis efeitos carcinognicos no fgado e
3
B2
Metoxicloro
problemas no sistema reprodutivo
Evidncia reduzida de toxicidade e
Herbicida (arroz), pouco persistente na gua e no solo
Molinato
carcinogenicidade
Evidncia reduzida de toxicidade e
Herbicida, baixa mobilidade elevada persistncia no solo e
Pendimetalina
carcinogenicidade
Problemas no fgado e rins; fetotoxicidade efeitos
3
D
Efluentes de indstrias de conservantes de madeira, herbicida.
Pentaclorofenol
no sistema nervoso central.
Evidncia reduzida de toxicidade e
Herbicida (arroz), elevada mobilidade no solo persistente reduzida na gua
Propanil
carcinogenicidade
Fonte: Manual de Procedimentos para a VigiLncia da Qualidade da gua para Consumo Humano, Ministrio da Sade, SVS, CGVAM, 2005

128

ANEXO 5
RELAO DE ALGUNS COMPOSTOS QUMICOS
SUBSTNCIAS
QUMICAS
ORGNICAS

EFEITOS POTENCIAIS DECORRENTES DA INGESTO

DE GUA

GRUPO CANCERGENO
IARC

USEPA

2B

B2

Anemia; reduo de plaquetas; aumento de risco de cncer

(tumores e leucemia ) , afeta o sistema nervoso central e
imunolgico

Exposio crnica - leses de pele, ossos, fgado e pulmo.

Efeitos neurotxicos, deteriorao da funo reprodutiva.

Acrilamida

Benzeno

FONTES DE CONTAMINAO

Adicionado em processos de
tratamento de gua e guas
residurias(coagulante), fabricao
de papel, corantes, adesivos.
Solvente comercial, utilizado na
fabricao de detergentes, pesticidas,
borracha sinttica, corantes, na
indstria farmacutica, gasolina

Tubulaes de PVC, efluentes de

indstrias de plsticos, usado em
aerosis.
Aumento de risco de cncer, causa irritaes nos olhos,
2B
B2
Efluentes de indstria qumica
1,2 Dicloroetano
nariz, alm de problemas renais e hepticos
(inseticidas, detergentes, etc)
Depressor do sistema nervoso central, problemas no fgado
3
D
Efluentes de indstria qumica,
e rins.
contaminante ocasional da gua, em
1-1 Dicloroeteno
geral acompanhado de outros
hidrocarbonetos clorados.
Toxicidade aguda reduzida, Problemas no fgado
2B
B2
Efluentes de indstrias qumica e
farmacutica, presente em removedores
Diclorometano
de tintas, inseticidas, solventes,
substncias de extintores de incndio
Toxicidade aguda baixa, irritao de mucosas, depressor do
2B
C
Efluentes da indstria de borracha e
Estireno
sistema nervoso central, possvel hepatotoxicidade.
plstico; chorume de aterros
Problemas no fgado, insuficincia renal, exposio crnica pode
2B
B2
Efluentes de indstria qumica, fabricao
Tetracloreto de carbono levar a problemas gastrointestinais e sintomas de fadiga (sistema
de clorofluorrmetanos, extintores de
nervoso)
incndio, solventes e produtos de limpeza.
Problemas no fgado e rins
2B
B2
Efluentes industriais e de equipamentos de
Tetracloroeteno
lavagem a seco.
Toxicidade aguda moderada, efeitos no fgado.
D
Efluentes da indstria txtil, usado como
Triclorobenzenos
solvente, tingimento de poliester
Potenciais problemas de tumores pulmonares e hepticos
3
B2
Produtos de limpeza a seco e removedor
Tricloroeteno
para limpeza de metais.
Fonte: Manual de Procedimentos para a Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano, Ministrio da Sade, SVS, CGVAM, 2004.
Cloreto de vinila

129

130

ANEXO 6
GRUPO QUMICO E SEUS POLUENTES
Grupo Qumico
nions Inorgnicos
Metalides e Metais Pesados

Solventes Aromticos

Solventes Halogenados

Organoclorados aromticos

Pesticidas Organoclorados

PCBs
Hidrocarbonetos Policclicos
Aromticos PAHs

Compostos Fenlicos

Pesticidas Organo-fosforados

Herbicidas

Dioxicinas e Furanos

Poluente
Fluoreto
Arsnio
Cdmio
Chumbo
Cobre
Cromo trivalente
Cromo hexavalente
Nquel
Vandio
Zinco
Benzeno
Etil-benzeno
Tolueno
Xileno
Clorofrmio
1,2-Dicloroetano
Tetracloreto de carbono
Tetracloroetileno
1,2-Diclorobezeno
1,3-Diclorobezeno
1,4- Diclorobezeno
1,2,4 Triclorobezeno
Aldrin
BHC
Clordane
DDT
Dieldrin
Endosulfan
Endrin
Heptacloro
Heptacloro epxido
Metoxicloro
Pentaclorofenol
Toxafeno
Bifelinas Policloradas Totais
Acenafteno
Antraceno
Benzo-a-antraceno
Benzo-a-pireno
Fenantreno
Fluoranteno
Fluoreno
Naftaleno
Pireno
ndice de fenis
2,4,5- Triclorofenol
2,4,6 Triclorofenol
2,4-Diclorofenol
2,4_Dimetilfenol
2,4-Dinitrofenol
2-Clorofenol
4-Nitrofenol
Tetraclorofenol
Pentaclorofenol
Fenol
Dimetoato
Malation
Metilpration
Paration
2,4 D
2,4,5 T
2,4,5,TP
Total de equivalentes txicos de
dioxinas e furanos - ITEQ

131

ANEXO 7

DEFINIES (1)
Aerolizao: disperso de um lquido na forma nuvem fina.
Analito : Um componente qumico de uma amostra a ser determinado ou medido.
Aqfero: Camada de rocha permevel abaixo da superfcie terrestre atravs da qual a gua
subterrnea se move.
Adsoro: Adeso de um gs, lquido ou substncia dissolvida superfcie de um slido.
Avaliao toxicolgica: Aborda os perfis toxicolgicos dos contaminantes definidos como de interesse
e calcula a dose de exposio aos contaminantes.
Avaliao dos dados e dos estudos de sade existentes: Levantamento e anlise de informaes
sobre a ocorrncia de efeitos sobre a sade associados exposio aos contaminantes de interesse.
Avaliao e resposta s preocupaes da comunidade com sua sade: Investigao da
possibilidade de associao entre as preocupaes de sade apresentadas pela comunidade e a
exposio aos contaminantes, e esclarecimento a tais preocupaes.
rea Desativada (AD): rea onde a atividade que deu origem a contaminao est parada, permanente
ou temporariamente, sendo o poluidor conhecido ou no.
Avaliao de Risco Sade Humana: Instrumento de levantamento e anlise de informaes
ambientais e de sade mediante tcnicas especficas visando subsidiar a tomada de deciso e o
gerenciamento dos riscos sade humana.
rea com potencial de contaminao (AP): rea, terreno, local, instalao, edificao ou benfeitoria
onde so ou foram desenvolvidas atividades que, por suas caractersticas, apresentam maior
possibilidade de acumular quantidades ou concentraes de matria em condies que a tornem
contaminada.
rea suspeita de contaminao (AS): rea, terreno, local, instalao, edificao ou benfeitoria com
indcios de ser uma rea contaminada (AC).
rea contaminada sob investigao (AI): rea, terreno, local, instalao, edificao ou benfeitoria
onde h comprovadamente contaminao, constatada em investigao confirmatria, na qual esto
sendo realizados procedimentos para determinar a extenso da contaminao e identificar a existncia
de possveis receptores, bem como para verificar se h risco sade humana. A rea tambm ser
classificada como rea contaminada sob investigao (AI), caso seja constatada a presena de
produtos contaminantes (por exemplo, combustvel em fase livre), ou quando houver constatao da
presena de substncias, condies ou situaes que, de acordo com parmetros especficos, possam
representar perigo.
rea contaminada (AC): rea, terreno, local, instalao, edificao ou benfeitoria, anteriormente
classificada como rea contaminada sob investigao (AI) na qual, aps a realizao de avaliao de
risco, foram observadas quantidades ou concentraes de matria em condies que causem ou
possam causar danos sade humana. critrio da CETESB, uma rea poder ser considerada
contaminada (AC) sem a obrigatoriedade de realizao de avaliao de risco sade humana
quando existir um bem de relevante interesse ambiental a ser protegido.
(1) Definies extrada do site da CETESB e da CGVAM.

132

rea em processo de monitoramento para reabilitao (AMR): rea, terreno, local, instalao,
edificao ou benfeitoria, anteriormente classificada como contaminada (AC) ou contaminada sob
investigao (AI), na qual foram implantadas medidas de interveno e atingidas as metas de
remediao definidas para a rea, ou na qual os resultados da avaliao de risco indicaram que no
existe a necessidade da implantao de nenhum tipo de interveno para que a rea seja considerada
apta para o uso declarado, estando em curso o monitoramento para encerramento.
rea reabilitada para o uso declarado (AR): rea, terreno, local, instalao, edificao ou benfeitoria,
anteriormente classificada como rea em processo de monitoramento para reabilitao (AMR) que,
aps a realizao do monitoramento para encerramento, for considerada apta para o uso declarado.
Argila - Partculas do solo com dimetro menor que 0,002 mm;
Artesiano - gua subterrnea contida com presso suficiente para faz-la jorrar acima do aqfero que a
contm.
Avaliao de risco: processo pelo qual so identificados, avaliados e quantificados os riscos sade
humana ou a bem de relevante interesse ambiental a ser protegido.
Fonte primria de contaminao: instalao ou material a partir dos quais os contaminantes se
originam e foram ou esto sendo liberados para os meios impactados.
rea com Solo Contaminado: Local que apresenta processo de origem natural ou antrpica
caracterizado pela presena de substncias qumicas no solo em concentraes capazes de causar
agravos sade humana.
Bioacumulao: aumento progressivo da quantidade de uma determinada substncia em
um organismo . Ocorre sempre que a eliminao inferior a absoro. um conceito mais
abrangente que engloba a bioconcentrao e a biomagnificao.
Bioconcentrao: bioacumulao de substncia cuja exposio se d prioritariamente pelo
ambiente, quando a concentrao no organismo maior que no ar ou na gua.
Biomagnificao: absoro do xenobitico atravs da gua ou alimento e sua transferncia
ao longo da cadeia alimentar, sendo que h aumento da concentrao quando h a
passagem para um nvel trfico superior.
Cadeia Alimentar: Transferncia de energia alimentar da fonte atravs de uma srie de organismos
que dependem sucessivamente um do outro para sua alimentao.
Carcingeno: Substncia qumica capaz de produzir dano ao funcionamento normal da clula, capaz de
participar da srie de eventos que ocorrem entre a clula normal at tornar-se cancergena.
Coeficiente de Partio de Carbono Orgnico (Koc): tambm conhecido como coeficiente de partio
solo/gua ou coeficiente de adsoro, uma medida da tendncia de um composto orgnico para ser
adsorvido por solos ou sedimentos. O Koc especfico de cada composto qumico e sumamente
independente das propriedades do solo.
Coeficiente de Partio Octanol/gua (Kow): Este coeficiente prediz o potencial do agente qumico
para acumular-se na gordura animal, medindo sua distribuio ao equilbrio, entre octanol e gua.
Compartimento ambiental: Os compartimentos ambientais so vrios, incluindo: materiais ou
substncias de resduos, gua subterrnea ou profunda (aqferos), gua superficial, ar, solo
superficial, subsolo, sedimento e biota.
Constante da Lei de Henry (H): Esta constante leva em conta o peso molecular, a solubilidade e a

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presso de vapor, e indica o grau de volatilidade de um composto qumico em uma soluo.

Contaminantes de Interesse: so os compostos qumicos especficos do local de risco selecionados
para uma avaliao posterior sobre seus efeitos potenciais na sade. Identificar os contaminantes de
interesse um processo interativo que se baseia na anlise das concentraes dos contaminantes no
local, a qualidade dos dados da amostragem ambiental e o potencial de exposio humana.
Contaminantes Qumicos de Interesse: Substncia qumica presente no solo acima de valores de
referncia nacionais ou internacionais. Se a substncia qumica for provvel, possvel ou
comprovadamente carcinognica; ou apresentar efeitos txicos agudos e/ou crnicos sade
conhecidos, dever ser considerada um contaminante qumico de interesse.
Degradao - Reao qumica que envolve a ruptura de uma molcula para formar uma estrutura mais
simples.
Dose de exposio - A quantidade de um contaminante qual um organismo est exposto por unidade
de peso corporal em uma unidade de tempo.
Dose Absorvida - a frao da dose de exposio que absorvida pelo organismo. A dose total
absorvida a soma das doses de um contaminante absorvidas por todas as vias (respiratria, digestiva
e drmica) por uma pessoa num intervalo de tempo, resultante da interao com todos os meios
ambientais que contm o contaminante.
Dose de Referncia (RfD) - Estimativa de uma exposio diria (mg/Kg/dia) de uma populao geral
(incluindo os subgrupos sensveis), provvel de no apresentar risco aprecivel de efeitos daninhos
durante uma exposio ao longo da vida (RfD crnica) ou uma exposio durante um intervalo limitado
Dose resposta - a relao quantitativa entre a exposio a uma substncia e o grau de dano txico
produzido a uma dada populao.
EMEG: (sigla em ingls para Guia de Avaliao do Meio Ambiental) so valores de referncia para
avaliao ambiental calculados para cada compartimento ambiental (solo, gua e ar) atravs da
multiplicao dos Nveis de Risco Mnimo (MRL, sigla em ingls) vezes o peso corporal, divido pela
taxa de ingesto diria.
Exposio: Medida do contato entre a substncia qumica e o organismo, sendo que a quantidade
disponvel para absoro determinada pela relao da concentrao e do tempo.
Fator de Bioconcentrao (FBC): uma medida da magnitude da distribuio qumica em relao ao
equilbrio entre um meio biolgico (como o tecido de um organismo marinho) e um meio externo como
a gua. O FBC determinado dividindo a concentrao de equilbrio (mg/Kg) de um composto qumico
em um organismo ou tecido pela concentrao de um agente qumico no meio externo.
Fator de Toxicidade Especfico (TEF): Os Fatores Txicos Especficos (TEFs, sigla em ingls) foram
desenvolvidos para comparar a toxicidade relativa de cada composto similar s dioxinas, tendo como
referncia o composto TCDD (tetracloro dibenzo-p-dioxina).
Fonte de Contaminao: a fonte de emisso do contaminante ao ambiente.
Fonte secundria de contaminao: meio impactado por contaminantes provenientes da fonte
primria, a partir do qual outros meios so impactados.
Fotodegradao - Processo de ruptura qumica de molculas causada pela energia radiante.
Genes Supressores de Tumor: Ocorre cncer quando h mutao em um dos gens que controlam os
mecanismos de diviso celular. Genes supressores de tumor so aqueles que inibem a diviso celular.

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LOAEL (lowest-observed-adverse-effect level): indica qual o menor nvel de dose em que foi
observado efeito adverso num estudo experimental.
Mecanismos de Transporte: Os mecanismos de transporte indicam como cada contaminante
considerado de interesse, devido s suas caractersticas fsicas e qumicas, e s condies ambientais
existentes no local de risco, podem migrar desde as fontes de emisso e contaminar os
compartimentos ambientais e, por ltimo, o homem.
Medidas de interveno: conjunto de aes a serem adotadas visando a reabilitao de uma rea para
o uso declarado, a saber: medidas emergenciais, de remediao, de controle institucional e de controle
de engenharia.
Meta de remediao: concentraes dos contaminantes nos meios impactados, determinadas em
decorrncia da avaliao de risco, que devem ser atingidas por meio da execuo das medidas de
remediao, para que a rea seja considerada reabilitada para o uso declarado (AR), tendo em vista os
cenrios de exposio relacionados a esse uso, bem como para a preservao dos recursos hdricos
superficiais e subterrneos.
Monitoramento para encerramento: etapa do gerenciamento de reas contaminadas executada aps
serem atingidas as metas de remediao definidas para a rea, por meio da realizao de campanhas
de amostragem e anlise qumica dos meios afetados, com o objetivo de verificar se os valores de
concentrao dos contaminantes permanecem abaixo das metas de remediao definidas para a rea,
e se o processo de reabilitao da rea pode ser encerrado. Esta etapa tambm ser executada
quando, em uma rea inicialmente classificada como contaminada sob investigao (AI), no for
caracterizada situao de perigo e no for determinada situao de risco sade igual ou superior aos
nveis aceitveis.
MRL- Nivel Mximo de Resduos : indicador do nvel mximo de contaminao de pesticidas nos
alimentos determinado pela Comisso Cientifica para Agricultura da Comunidade Europia.
MRL (Minimal Risk Level) (ATSDR): estimativa de exposio diria humana a uma substncia perigosa
que provavelmente no trar risco aprecivel de efeito adverso diferente do cncer, considerando uma
durao especfica de exposio (aguda 1-14 dias, intermediria 15 364 dias, e crnica 365
dias ou mais) para uma determinada via de exposio.
NOAEL (No-Observed-Adverse-Effect-Level): o nvel de maior dose oferecida a uma populao de
cobaias e que no foi observado efeito adverso .
Oncogene: No mecanismo normal de diviso celular h genes que inibem a diviso e h genes que a
estimulam. Oncogenes so genes alterados que hiperativam o estmulo a diviso celular, promovendo
o surgimento de cncer.
Preveno: Termo que, em sade pblica, significa a ao antecipada, tendo por objetivo interceptar ou
anular a evoluo da doena. As aes preventivas tm por fim eliminar elos da cadeia patognica, ou
no ambiente fsico, ou social ou no meio interno do seres vivos afetados ou suscetveis. No presente
programa, considera-se o conjunto de aes integradas do setor sade com rgos ambientais e
outras entidades pblicas e privadas que visam a adoo de polticas pblicas relacionadas ao
desenvolvimento sustentvel; identificao, controle e gerenciamento de empreendimentos, atividades
e processos que possam contaminar o solo.
Ponto de Exposio: o lugar onde ocorre ou pode ocorrer o contato humano com o compartimento
ambiental contaminado, por exemplo, uma residncia, local de trabalho, parque desportivo, jardim,
curso de gua (rio, etc), corpo de gua (lago, etc), um manancial, um poo ou uma fonte de alimentos.

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Populaes Expostas: Uma populao considerada como exposta se existiu, existe ou existir uma
rota de exposio completa que ligue o contaminante qumico de interesse com a populao receptora.
Populao Receptora: So as pessoas que esto expostas ou potencialmente podem chegar a estar
expostas aos contaminantes de interesse em um ponto de exposio.
Populaes Sob Risco de Exposio: So consideradas populaes sob risco de exposio aquelas
que estoestiveram ou estaro em contato, por meio de uma rota completa, com os contaminantes
qumicos de interesse.
Presso de Vapor - uma medida da volatilidade de um agente qumico em estado puro e um
determinante importante da velocidade de volatilizao ao ar desde solos ou corpos de gua
superficiais contaminados.
Perigo: situao em que esteja ameaada a vida de indivduos / populaes ou a segurana do
patrimnio pblico ou privado, compreendendo, dentre outras, a possibilidade de ocorrer as seguintes
situaes:
incndios;
exploses;
episdios de exposio aguda a agentes txicos, reativos ou corrosivos;
migrao de gases para ambientes confinados e semi-confinados, cujas concentraes possam
causar exploso;
comprometimento de estruturas em geral;
contaminao de guas superficiais ou subterrneas utilizadas para abastecimento
pblico ou dessedentao de animais e
contaminao de alimentos.
Ponto de conformidade: pontos de monitoramento situados junto aos receptores potencialmente
expostos aos contaminantes, para os quais so fixadas concentraes que no podero ser
ultrapassadas, de modo a assegurar que as metas de remediao sejam atingidas na fonte.
Responsvel Legal: pessoa(s) fsica(s) ou jurdica(s), de direito pblico ou privado, responsvel(is),
direta ou indiretamente, pela contaminao, ou pela propriedade potencial ou efetivamente
contaminada e, conseqentemente, pelos estudos necessrios a sua identificao, investigao,
avaliao de risco e pela implementao da interveno, visando a reabilitao da rea para o uso
declarado.
Responsvel Tcnico: pessoa fsica ou jurdica contratada por um dos Responsveis Legais para a
elaborao ou apresentao de laudos, estudos, relatrios ou informaes relacionadas s diferentes
etapas do processo de gerenciamento de uma determinada rea.
Risco: compreende o risco sade e o risco ecolgico. O risco sade definido como a probabilidade
de ocorrncia de cncer em um determinado receptor exposto a contaminantes presentes em uma rea
contaminada ou a possibilidade de ocorrncia de outros efeitos adversos sade decorrentes da
exposio a substncias no carcinognicas. O risco ecolgico definido como a possibilidade de
ocorrncia de efeitos adversos aos organismos presentes nos ecossistemas.
Rota de Exposio: um processo que permite o contato dos indivduos com os contaminantes
originados em uma fonte de contaminao por poluentes. A rota de exposio composta pelos
seguintes cinco elementos: Fonte de contaminao, Compartimento ambiental e mecanismos de
transporte, Ponto de exposio, Via de exposio e Populao receptora.
Rotas de Exposio Completa: aquela em que seus cinco elementos ligam a fonte de contaminao
com a populao receptora. Sem importar que a rota seja passada, presente ou futura, em todos os
casos em que a rota seja completa, a populao ser considerada exposta.

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Rota de Exposio Potencial: ocorre quando falta um ou mais dos elementos que constituem uma rota
de exposio. Uma rota de exposio potencial indica que um contaminante pode haver ocorrido no
passado, que pode ocorrer no presente, ou que poder ocorrer no futuro.
Sade ambiental: rea da sade pblica afeta ao conhecimento cientfico e a formulao de polticas
pblicas relacionadas interao entre a sade humana e os fatores do meio ambiente natural e
antrpico que a determinam, condicionam e influenciam, com vistas a melhorar a qualidade de vida do
ser humano, sob o ponto de vista da sustentabilidade.
Solubilidade em gua - Refere-se mxima concentrao de um composto qumico que se dissolve
numa quantidade definida de gua pura e em geram tem uma faixa de 1 a 100.000 mg/L.
Toxicidade Equivalente - TEQ - utilizada para avaliar o risco de exposio uma mistura de
compostos similares dioxina. Uma TEQ definida como o produto entre a concentrao C de um
composto congnere dioxinas em uma mistura ambiental complexa e o correspondente fator de
toxicidade equivalente (TEF) do TCDD para aquele composto. O valor de TEQ total a soma de todos
TEQs dos compostos congneres em uma mistura.
Vigilncia em sade: Prtica de sade pblica que articula, sob a forma de operaes, um conjunto de
processos de trabalho relativos a situaes de sade para preservar a ocorrncia de riscos, danos e
seqelas, incidentes sobre indivduos, famlias, ambientes coletivos, grupos sociais e meio ambiente,
normalmente dispersos em atividades setorizadas de programas de sade pblica, nas vigilncias
sanitria, epidemiolgica, ambiental, nutricional e alimentar, sade do trabalhador, no controle de
endemias, na educao para a sade, nas aes sobre o meio ambiente, com aes extra-setoriais,
para enfrentar problemas contnuos, com discriminao positiva, num territrio determinado.
Velocidade de Transformao e de Degradao: Este fator leva em considerao as mudanas
fsicas, qumicos e biolgicos de um contaminante atravs do tempo. A transformao qumica
influenciada pela hidrlise, a oxidao, a fotlise e a degradao microbiana.
Via de Exposio: So os caminhos pelos quais o contaminante pode estabelecer contato com o
organismo, tais como: a ingesto, a inalao e a absoro ou o contato drmicos.
Vigilncia em sade ambiental: A vigilncia em sade ambiental se configura como um conjunto de
aes que proporcionam o conhecimento e a deteco de qualquer mudana nos fatores
determinantes e condicionantes do meio ambiente que interferem na sade humana, com a finalidade
de recomendar e adotar as medidas de promoo, preveno e controle dos fatores de riscos e das
doenas ou agravos relacionados varivel ambiental.

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Referncias Bibliogrficas
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Vermelho L L Costa a J L, Kale P. L. Indicadores de Sade Captulo 3. In: MEDRONHO
RA, editor. Epidemiologia. 1st Ed Rio de Janeiro: Atheneu; 2003. P 33-55.

2.Estudos quase-experimentais no final do texto p.50.

3. Campbell D T, Stanley J C. Delineamentos experimentais e quase-experimentais de
pesquisa. 1 ed. So Paulo: E.P.U. - Editora Pedaggica e Universitria Ltda. USP; 1979.
Kleinbaum D G, Kupper L L, Morgenstern H. Epidemiologic Research: principles and
quantitative methods. 1a ed. NEW YORK: Van Nostrand Reinhold; 1982.

4. Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade - Coordenao Geral de Vigilncia

Ambiental em Sade. Programa Nacional de Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a
Solo Contaminado - Braslia/DF, fevereiro de 2006.
5. Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade - Coordenao Geral de Vigilncia
Ambiental em Sade. Diretrizes para a Priorizao de reas com Populaes sob Risco de
Exposio a Solo Contaminado,Braslia/DF,fevereiro de 2006
6. Evaluacin de Riesgos en Salud por la Exposicin a Residuos Peligrosos
7. Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade - Coordenao Geral de Vigilncia
Ambiental em Sade. Diretrizes para Elaborao de Estudo de Avaliao de Risco Sade
Humana por Exposio a Contaminantes Qumicos, Braslia, 2007.

8. Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade - Coordenao Geral de Vigilncia

Ambiental em Sade. Diretrizes para Elaborao de Protocolos de Vigilncia e Ateno
Sade de Populaes Expostas a Solo Contaminado, Braslia, janeiro de 2006.
9. UPAC, 1996, Glossary of Terms Relating to Pesticides: Pure Applied Chemistry, v. 68, no. 5,
p. 1167-1193.
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10. KNIE, J.L.W.; LOPES, E.W.B. Testes ecotoxicolgicos: mtodos, tcnicas e aplicaes.
Florianpolis: FATMA/GTZ, 2004. 289p.
11. Manual de Procedimentos para a Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano,
Ministrio da Sade, SVS, CGVAM, 2005

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