Atona uterina

La atona uterina es el trmino en obstetricia que se refiere a la prdida del tono de la

musculatura del tero que conlleva a la ausencia de contraccin del mismo y un
consecuente retraso en su involucin tras el parto.
Cuando la madre expulsa al beb y a la placenta, se desencadena un mecanismo de suma
importancia: se trata de una potente contraccin uterina cuya funcin es el cierre de los
vasos sanguneos del tero. Gracias a esta contraccin, el sangrado es mnimo en la
madre.
Cuando este mecanismo no se produce, se origina la atona uterina o inercia y el
resultado es una importante hemorragia con presencia de hematoma en labios superiores
y un intenso dolor con acumulacin de cogulos internos.
Hasta en un 5% de los partos naturales puede producirse la ausencia de contraccin
uterina y las causas inducen el problema son diversas, como puede ser es la multiparidad,
la placenta previa o la sobredistensin uterina. La atona uterina puede tambin ser
originada por retencin de un resto placentario o una infeccin.[1]
Por lo general, las contracciones del miometrio comprimen los vasos sanguneos
desgarrados durante el parto, reduciendo el flujo sanguneo en la pared uterina. Por lo
tanto, una carencia de contracciones uterinas posparto pueden causar una hemorragia
obsttrica.[2]
Clnicamente, entre 75-80% de las hemorragias posparto son causadas por atona uterina.
Dependiendo del grado de incidencia de la hemorragia es necesaria la administracin de
frmacos para frenar el sangrado, en los casos graves se requerira la prctica de la
ciruga y en los casos muy graves se procedera a la extirpacin del tero.
En cualquier caso, el personal sanitario se encarga de evaluar la gravedad de la
hemorragia y adoptar la decisin ms oportuna. Esto no sera posible si el parto natural se
produjera en el hogar tal y como desean algunas madres y sin la [1] correspondiente
asistencia mdica, lo que podra derivar en un fatal desenlace1 1

Etiologa[editar]
Algunos de los factores que predisponen a una prdida del tono uterino, incluyendo en: 1 2

Sobredistensin uterina por embarazo mltiple, polihidramnios o macrosoma fetal3

Cansancio uterino por un parto prolongado o distocia

Multiparidad

Parto no precipitado, especialmente si dura menos de 3 horas

Tratamiento de la preeclampsia con sulfato de magnesio

Corioamnionitis

Uso de anestsicos halogenados

Miomas

pueden simplificarse en 4T: TONO (atona), TRAUMA, TEJIDO (retencin de

restos) y TROMBINA (alteraciones de la coagulacin)Mltiples factores predisponentes
pueden relacionarse con estas causas.4

Tratamiento[editar]
Masaje uterino bimanual: La primera maniobra a realizar ante una atona uterina es el
masaje bimanual del tero. Consiste en masajear el tero de manera intermitente, hacia
abajo desde el abdomen con una mano, y hacia arriba desde la vagina con la otra mano.1
La oxitocina, una hormona sinttica que se administra por va intravenosa, es
el frmaco de primera eleccin en el manejo de la atona uterina (20-50 U diluidas en
1.000 ml de solucin glucosada al 5%).3
La atona uterina en el curso de una cesrea puede requerir tcnicas quirrgicas como la
sutura de B-Lynch o similares.5
Pasos de tcnica de saturacin B-Lynch.
1.- Requiere histerotoma, incluso en caso de parto vaginal.
2.- Pasar el primer punto a travs del margen derecho de la histerotoma, tal y como se
indica en el esquema correspondiente.
3.- Pasar la lazada del punto por encima del fundus (de cara anterior a posterior).
4.- Entrada de nuevo en la cavidad uterina a travs de la cara posterior, a nivel de la
histerotoma, que corresponde aproximadamente al punto de insercin de los ligamentos
tero-sacros.
5.- Por dentro de la cavidad uterina, translacin horizontal del hilo. Sacar el punto por la
cara posterior, simtrico al anterior, pero en el lado izquierdo.
6.- Pasar la lazada de nuevo por encima de fundus, pero en sentido inverso (de cara
posterior a anterior).
7.- Pasar el punto por la histerotoma, por el lado izquierdo, simtrico al anterior.
8.- Hacer el nudo por debajo de la histerotoma.
TRATAMIENTO QUIRRGICO RADICAL: HISTERECTOMA.
TCNICA: - Subtotal ms fcil y rpida. - Total: si hay Laceracin que se prolonga a cervix,
Placenta previa o placenta accreta de insercin baja. La tcnica es similar a la ya
conocida, con la nica variacin que es necesario ligar en primer lugar los vasos uterinos y
despus el resto de pedculos.6

Referencias[editar]
1.

Saltar a:a b Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (2007). Fundamentos

de Obstetricia. Grficas Marte, S.L. p. 737. ISBN 978-84-690-5397-3.

2.

Volver arriba Breathnach F, Geary M. Uterine atony: definition, prevention,

nonsurgical management, and uterine tamponade. Semin Perinatol 2009;33(2):827. PMID 19324236.

3.

Saltar a:a b Duke, James (2006). Serie Secretos: Anestesia (3ra

edicin). Elsevier Espaa. p. 450. ISBN 8481749419.

4.
5.

Volver arriba Hemorragia postparto

Volver arriba Prez-Lpez Faustino R. Postpartum hemorrhage (PPH) and the BLynch technique. Gineweb, University of Zaragoza. http://www.unizar.es/gine/B-Lynch.htm.

6.

Volver arriba Hemorragia postparto