Alimentacin en el primer ao de la vida.

Amamantamiento exclusivo hasta los seis meses: Siempre Recordar

que el amamantamiento exclusivo hasta los seis meses; fjense que esta
estadstica a travs de unas personas entrevistadas nos permite ver que la
prevalencia siempre ha sido baja

AO
n

1995
232

18,53

1998
150

36,25

2000

43,80

Ablactacin: El trmino que se acua para la complementacin alimentaria

es ablactacin hoy por hoy no lo nombramos, lo nombramos como
complementacin alimentaria.
Que es complementacin alimentaria o ablactacin?
Dar alimentos
diferentes a la leche fjense que no he dicho leche materna, porque el
patrn de consumo alimentario en los primeros 6 meses de vida debe de ser
la leche idealmente la leche materna sino leche porque la caracterstica
fundamental del nio en esos momentos es la succin y deglucin
Es una Transicin gradual de la alimentacin que era exclusivamente lctea
a otro tipo de alimentos.
Se dice que durante los primeros seis meses de vida, la leche humana es
suficiente para asegurar un adecuado crecimiento y desarrollo infantil.
La Leche Humana proporciona al nio 1 gramo de protena por decilitro,
con esto ofrece la totalidad de los requerimientos hasta los seis meses.
La cantidad de leche secretada por una mujer, se estabiliza cercano a los
800 cc / da.
Para que la leche humana genere los requerimientos a un nio mayor de 6
meses, el volumen / da de produccin debera ser de unos 1500 cc / da.
No todas las mujeres lo pueden producir como consecuencia el nio tendra
una disminucin en su crecimiento.
Para poder iniciar el proceso de complementacin alimentaria es necesario
conocer elementos claves conocido como bases biolgicas los cuales
indican que el nio puede comenzar a comer otros alimentos diferentes a la
leche. Depender:
Bases Biolgicas

Madurez de la funcin digestiva.

Madurez de la funcin renal.

Desarrollo neuromuscular.

MADURACION DE LA FUNCION DIGESTIVA

Cuando el nio nace, no nace maduro aun cuando nazca a trmino, por lo
que el sistema enzimtico es deficiente por la inmadurez del hgado incapaz
de producir las enzimas requeridas.
El desarrollo insuficiente de algunos sistemas enzimticos incide sobre la
digestin y absorcin de carbohidratos, lpidos y protenas.
Carbohidratos.

La LACTASA, que hidroliza la LACTOSA de la leche humana, est

presente en el intestino desde las 14 semanas de gestacin y su
mxima actividad es alcanzada poco antes del nacimiento.

La lactasa solo hidroliza la lactosa NO ESTA capacitada para hidrolizar

fructosa por lo que no se puede dar jugo de frutas antes de los 6 meses
ni siquiera para darle aprobar.

Las amilasas salival y pancretica estn presentes en el recin

nacido, pero su actividad hidrolitica es baja y su capacidad funcional
se hace resaltante a partir de los 6 meses, desde cundo puede
desdoblar almidones.

Criterios del inicio de la complementacin alimentaria al 6to mes:

Las amilasas salival y pancretica su funcionabilidad es al 6to

mes antes su actividad es baja. Al 6to mes se puede dar
ALMIDON.
Fenmeno de cierre intestinal: se da entre el 4to y 6to mes de
vida por lo que se inicia complementacin alimentaria ya que
disminuye el riesgo de alergias.

Lpidos.
En el recin nacido, las funciones pancreticas y hepticas no estn
desarrolladas plenamente, por tanto la lipasa pancretica y las sales biliares
presentan concentraciones muy bajas.
Los lpidos en la leche humana estn recubiertos por una membrana
fosfolipoproteica.
Su digestin y absorcin se incrementa por las lipasas linguales y una
contenida en la propia leche materna
Protenas.
La actividad de las proteasas pancreticas es baja al nacer, pero suficiente
para asegurar la absorcin de las protenas contenidas en la leche humana.

El intestino del recin nacido y el lactante es permeable a molculas

grandes durante los primeros seis meses de vida, esto implica riesgo de
alergia.
Fenmeno del cierre intestinal
Cuando el nio nace el intestino tiene unas mallas muy grandes y amplias y
por ah pasa cualquier molcula de distintos tamaos. Si se le da leche
materna exclusivamente no le causara ningn dao; ahora si le doy leche de
frmulas conocida como leche de vaca que son molculas de gran tamao
va a pasar por las mallas y sensibilizara a esa protena riesgo alergia. Ese
tejido o mallas gruesas comienzan a cerrarse entre el 4to y 6to mes de vida
razn por la cual el nio puede iniciar con otros alimentos y no lo
sensibilizara a presentar alergias a ese producto.
Objetivo: disminuir el riesgo de alergias

MADURACION DE LA FUNCION RENAL.

Homeostasis fetal

Placenta.

Al nacer los nios mantienen la cantidad y composicin de los lquidos

corporales y la excrecin de los desechos metablicos.
GLUCOSA
Sntesis de protenas

AMINOACIDOS LIBRES
Fuente principal de energa

Rin del recin nacido.

Tasa de filtracin glomerular baja.

Capacidad de concentracin baja

Si el nio es amamantado exclusivamente, sus riones van a

funcionar eficientemente para conservar agua y prevenir la
deshidratacin, sin dificultad para eliminar los residuos metablicos.
La ingesta de leche de vaca, puede condicionarle una hiperosmolaridad
con hipernatremia, que lo lleva a presentar un dficit de agua de 70 a 80
ml / da. Por tal motivo aquellos nios que no reciben amamantamiento
exclusivo deben tomar agua 3 oz de agua x dia
Adems el recin nacido tiene una limita capacidad renal para eliminar
hidrogeniones lo que conlleva a una acidosis, el proporcionarle una
alimentacin a base de leche de vaca alta en fosfato por lo que el fosfato
provoca una hiperfosfatemia circulante y cuando hay mucho fosfato se une

con el calcio dando como resultado una hipocalcemia y esta hipocalcemia lo

lleva a una tetania post-natal o convulsiones.

No se trata de inmadurez renal. Se trata de Funcin renal apta para la

alimentacin exclusiva con LECHE HUMANA.
La alimentacin infantil con leche humana, no violenta la fisiologa
digestiva y renal, ms bien facilita el desarrollo normal de estos
sistemas.
DESARROLLO NEUROMUSCULAR.
Caractersticas del desarrollo.

CEFALO CAUDAL.

PROXIMO - DISTAL.

Succin.

Formacin embriolgica temprana de las estructuras bucales.

Ejercicio antes de nacer.

Inicialmente succin deglucin.

Luego se agrega la respiracin al nacer lo que conforma la triada

funcional: succion-respiracion- deglucin.

Formacin embriolgica temprana de estructuras bucales, permite ejercicio

de la succin- deglucin desde antes de nacer
La succin nos indica que el patrn alimentario desde el nacimiento y hasta
los seis meses es exclusivamente lquido.

La succin es
uno
de
los
reflejos
ms
organizados con
el que nacen los
mamferos.

Diversos
autores
plantean que a
las 16 semanas

el feto esboza espontneamente el movimiento de mamar, incluso a

las 27 semanas algunos chupan el dedo en el tero.

Trabaja en base a presiones negativas de vaco que permite al recin

nacido extraer la leche y deglutirla

La presin negativa de la succin y la presin positiva de la lengua

sobre el paladar, permiten el establecimiento de la triada funcional
succin deglucin respiracin.

Est en relacin con el hambre y la necesidad de mantener el

equilibrio hdrico y osmolar

Es una funcin codificada genticamente para ser ejercida por un

tiempo determinado y posteriormente extinguirse en forma
progresiva

Extincin de la succin como forma de alimentacin: inicia a los 4meses

Primeros dientes.

Llevarse juguetes o dedos a la boca.

Aumento de la salivacin.

Deglucin.

Instintiva, refleja e involuntaria.

Slo para tragar lquidos.

Necesita cierre hermtico anterior y fuerza negativa de vaco

interior.
Lengua adelantada sobre los rodetes maxilares.
La aparicin de los dientes cambia la percepcin sensorio
espacial de la lengua y los labios.

Reflejo de Bsqueda.

Reflejo de extrusin lingual: Permite al nio expulsar de su boca,

alimentos no lquidos o elementos que no tengan la textura del pecho
de su madre o el olor y el sabor de su leche.

Agudeza sensorial.

Discriminacin de:
Olor de su madre. El nio es capaz de oler hasta 2 metros y medio
de distancia a su madre por una secrecin que produce en la areola
del pezn.
Sabor de la leche.
Tono de voz materno.
Calidez del contacto corporal.
Imagen del rostro materno.

Reflejos de hambre y saciedad.

Desarrollo Neuromotor: 6 -7 meses, El lactante, se sienta solo, sin

apoyo, El lactante usa sus manos para explorar.

Desarrollo psicoafectivo: 6 7 meses, El lactante se integra a ms

personas y situaciones, Independencia del pecho y de las atenciones
exclusivas de su madre.

Erupcin dental.
Indica madurez morfo funcional, Aumenta
percepcin sensorial espacial de la lengua y labios, Transforma
succin bsica a somtica, Permite la extincin del reflejo de
extrusin, Permite adquirir capacidad para discriminar nuevas
texturas y sabores de alimentos.

IMPORTANTE

Una de cada seis personas pasan hambre en el mundo,

los venezolanos superan las 2 mil 700 kilocaloras que la Organizacin
de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin (FAO, por
sus siglas en ingls) coloca como requerimiento diario de una
persona.

PASITO A PASITO
La agrupacin de alimentos est orientada a promover el consumo de una
dieta variada y balanceada de acuerdo a las recomendaciones nutricionales.
Los alimentos se han clasificado en cinco (5) Grupos de acuerdo a su valor
nutritivo, con la finalidad de orientar a la poblacin en la seleccin adecuada
de alimentos que conforman su dieta y a que consuman diariamente en
cada comida una alimentacin balanceada, es decir, aquella que
proporciona al organismo todas las sustancias nutritivas que favorecen el
crecimiento, el desarrollo y el buen estado de salud.
Grupo: Granos, Cereales, Tubrculos y Pltanos

Estos alimentos son fuente de carbohidratos, los cuales

proporcionan energa al organismo, suministran adems,
vitaminas del complejo B, hierro, calcio y fibra. Las leguminosas o
granos son ricos en protenas vegetales de menor valor biolgico
que las protenas de origen animal, sin embargo, al combinarlas
con cereales, se obtiene una protena de semejante calidad que la
de origen animal.

Consumo Recomendado

Todos los alimentos de este grupo deben ser incluidos en nuestra

dieta diaria; por lo menos dos raciones en cada una de las
comidas.

Este grupo se caracteriza por contener vitaminas A y C; y algunos

minerales importantes para mantener la integridad de los tejidos.

Tambin contienen fibra, que favorece las funciones intestinales.

Se ha demostrado ampliamente que el consumo de por lo menos

cinco raciones al da de este grupo, entre hortalizas y frutas,
contribuye con la prevencin de enfermedades crnicas no
transmisibles como la obesidad, la diabetes, la hipertensin
arterial, el cncer de colon, los accidentes cerebro vascular y las
enfermedades cardiovasculares.

Los alimentos de este grupo son componentes importantes de

nuestra dieta, por ello se recomienda un mnimo de dos raciones
diarias de hortalizas, ya sean crudas cocidas.
En cuanto a las frutas, se recomienda el consumo de todas sus
variedades, por lo menos tres raciones al da; pueden consumirse
frescas, en ensaladas, en postres, en conserva, cocinadas en
jugos.
La mejor manera de aprovechar las propiedades nutritivas de las
frutas es consumirlas frescas, de la poca, maduras,
preferiblemente crudas y enteras.

Grupo: Leche, Carnes y Huevos

Son fuentes de protenas de excelente calidad, adems contienen

minerales, tales como calcio y el hierro; vitaminas A, D, B1, B2, B12.

Estas sustancias son de importancia para nios, nias, mujeres

embarazadas, mujeres que lactan, ancianos y adultos ya que
contribuyen a la formacin y mantenimiento de los tejidos
(msculos), huesos y dientes.
Se recomienda consumir:

Leche cualquiera de sus productos preferiblemente descremados, 1

2 raciones al da,
Pescado por lo menos dos veces por semana, especialmente los
llamados pescados azules, atn y sardinas, que contienen cidos
grasos omega 3.
Hgado de res pollo, una vez a la semana ya que es una excelente
fuente de hierro y vitamina A.
Carnes rojas una o dos veces por semana y pollo dos o tres veces por
semana.

Grupo: Grasas y Aceites

son esenciales para el buen funcionamiento del organismo;

constituyen una fuente concentrada de energa
son recomendados por ser alimentos que contienen cidos grasos
monoinsaturados (oleico) y poliinsaturados (linoleico u omega-6)
esenciales para el organismo; el consumo de estos cidos grasos
contribuye a estabilizar el metabolismo de las grasas.
Gracias a ellos, se reduce el riesgo de padecer enfermedades
cardiovasculares, atribuidas a las hipercolesterolemias como factores
de riesgo, interviniendo en la reduccin de las lipoprotenas de baja
densidad o colesterol malo LDL y facilitando el aumento de las
lipoprotenas de alta densidad o colesterol bueno HDL, que limpia
las arterias en vez de deteriorarlas.

Son importantes tambin en el trasporte de vitaminas liposolubles A,

D, E y K; adems las grasas forman parte de todas las membranas
celulares y de la vaina de mielina que recubre los nervios.
Adicionalmente las grasas y aceites mejoran la palatabilidad de los
alimentos (proporcionan sabor y textura) y proporcionan la sensacin
de llenura o saciedad al comer.

Consumo Recomendado

Se recomienda el consumo de estos alimentos en pequeas

cantidades, aproximadamente 1 o 2 cucharaditas en cada comida
principal.

Alimentos que componen este grupo:

Aceites vegetales como el de girasol, maz, ajonjol, soya, oliva,

canola y los tipo mezcla, estos ltimos ampliamente recomendados.
Margarinas
Aguacate
Semillas oleaginosas

Grupo: Azcares

El grupo de azcares que incluye miel y papeln, forman parte de la

alimentacin cotidiana de la poblacin venezolana como saborizante
de alimentos y bebidas, son carbohidratos de rpida absorcin y
fuente de energa disponible de forma inmediata, su uso en la dieta
es opcional ya que las frutas y hortalizas aportan este tipo
carbohidrato.
Consumo Recomendado

Su consumo diario se recomienda en pequeas cantidades por

ejemplo 2 3 cuchaditas de azcar o miel o un vaso de jugo de
papeln.

Preferiblemente se recomienda el consumo de azcar morena, miel y

papeln ya que aportan pequeas cantidades de vitaminas y
minerales.

Evite el consumo de alimentos ricos en azucares como jaleas,

mermeladas, chucheras, refrescos entre otros ya que est
relacionado con la aparicin de sobrepeso, obesidad, caries dental,
enfermedades cardiovasculares y diabetes.

RIESGOS DE LA COMPLEMENTACION ALIMENTARIA PRECOZ.

Interfiere con el patrn alimentario del nio al alterar la frecuencia y
ritmo de alimentacin segn libre demanda.

Disminucin de la produccin materna por menos succin.

Riesgo de inadecuado incremento ponderal.

Dficit en la ingesta de agua por menor volumen de ingesta de leche.

Evacuaciones menos fluidas y riesgo de estreimiento.

Riesgo de anemia ferropnica.

Riesgo de alergias.

Diarreas por dificultad en la digestin de almidones.

Riesgo de parasitosis y enfermedades infecciosas.

Riesgo de disfuncin motora oral.

Induccin al rechazo de alimentos por asociacin condicionada.

Riesgo de regurgitaciones frecuentes.

Incorporacin del hbito de consumo de azcar ( jugos, t, etc.).

Riesgo de caries por bibern.

Riesgo de nuevo embarazo en la madre.

Riesgo de hipertensin en el adulto, por consumo excesivo de sal.

Riesgo de obesidad por sobrealimentacin temprana.

Todos los riesgos mencionados, nos llevan a reconocer a la LACTANCIA

MATERNA, como el alimento ideal para los nios pequeos, la cual debe ser
ofrecida en forma exclusiva y a libre demanda hasta los 6 meses de edad y
complementada con alimentos sanos, oportunos y biolgicamente seguros
hasta los 2 aos, segn Asamblea Mundial de la Salud en abril del 2001
Conducta Alimentaria

Factores varios:

Lugar y horario de las comidas

Presencia de elementos distractores
Compaa durante las comidas
Duracin de las comidas

Respuesta del nio ante la alimentacin

Atencin
Colaboracin
Espontaneidad
Actitud

Interaccin del nio y el cuidador

-Cuidador

 Responsable: responde a las seales de hambre y saciedad del nio.

Responsable de lo que el nio come y de las situaciones que rodean
la alimentacin.
Permite que el nio escoja cuanto come.
Permisivo: permite al nio decidir el tipo de alimento, adems de su
cantidad y forma de consumo.
Controlador: decide la cantidad de alimento que el nio consume, el
tipo de alimento, el nmero de comidas y la situacin que lo rodea.
-Nio
Responsable: responde a la alimentacin por necesidades fisiolgicas
y no por indicaciones externas. Sin excesos ni deficiencias. En la
grasa de leche humana hay lectinas y la lectina cuando est dentro
del estmago controla el apetito en contra lo que hace la agredina
que auementa la apetito
Aptico: no responde a indicaciones externas ni propias respecto a la
alimentacin.
Pasivo: Asume sin oposicin las indicaciones del cuidador hacia su
alimentacin.
Rebelde: Reacciona con oposicin a las indicaciones del cuidador
respecto a su alimentacin.

La salud del nio descansa sobre una balanza entre el crecimiento y

el desarrollo, cuando esto se desequilibra hay que buscar la causa,

Crecimiento
Es el proceso que incorpora dos elementos importantes, la hiperplasia
e hipertrofia celular y tisular, que tiene que ver con el aumento de las
dimensiones corporales.
Lo que va a permitir de forma prctica reconocer el crecimiento es el
cambio de las medidas: tallas y peso. No confundir con desarrollo ni
maduracin, maduracin es cuando un rgano ha crecido suficiente
para ejecutar una funcin, sino es inmaduro.
Hiperplasia
Hipertrofia
Aumento de las dimensiones corporales.

Factores Reguladores del Crecimiento

Factores Nutricionales: adecuada disponibilidad de alimentos y
capacidad de ser utilizados o digeridos por el organismo. (no
basta con que tenga los alimentos suficientes debe tener un
sistema digestivo capaz de digerirlos )Ejemplos: como se hace
con sx mala absorcin, con los celiacos, los tapizados con
giardias, loq provocan disminucin del crecimiento.
Factores Socioeconmicos: clases sociales pobres crecen
menos. pero hoy en da los nios de mayor clase social comen
mucho carbohidrato, poca fibra y mucha grasa.
Factores Emocionales: Carencias afectivas detienen el
crecimiento.
Factores Genticos: Ejercen su accin permanente en el
transcurso del crecimiento.
Factores Neuroendocrinos: efecto modulador del crecimiento
para vigilar el crecimiento debemos reconocer que hay curvas de
crecimientos

Curvas de
distancia

Crecimiento

graficas

de

El N de clulas de un adulto est en el orden de 10(14).

Son 45 generaciones de clulas a partir del vulo fecundado.
En estos 22 meses iniciales, el ser humano se desarrolla a la
mayor velocidad de crecimiento de toda su existencia.
De microscpico alcanza 75 centmetros al trmino del primer
ao.
4 meses edad gestacional ,hay una mxima velocidad
crecimiento, a razn de 11 cmts/ mes , luego hay una
desaceleracin hasta el da de nacimiento.

 Luego

que nace vuelve a acelerarse el crecimiento hasta los

3aos de vida

Talla y Peso
TALLA el nio crece
aumenta 25 cmts en el primer ao de vida (al nacer mide 50cm
aprox mas los 25cm qe aumenta: serian 75cmts talla al 1erao)
12 cmts al 2do ao
3-9 aos 5-7 cmts/ao
PESO el ao se divide en 3 cuatrimestres
750 grs/mes el primer cuatrimestre (a los 4meses llega a los
3kg) estandar 3kg
500 grs/mes el segundo cuatrimestre (a los 4 meses: 2kg)
250 grs/mes el tercer cuatrimestre (a los 4meses, 1kg)(al ao
triplica el peso al nacer)
En cuanto al peso: Aproximadamente, DUPLICA el peso al
nacer al CUARTO MES.
TRIPLICA el peso al nacer AL PRIMER AO.

CRECIMIENTO CONPENSATORIO
Es la aceleracin del crecimiento que ocurre en nios que han tenido
retraso del crecimiento por alguna causa, una vez que esta causa
desaparece, va a tener un crecimiento compensatorio va a crecer de
mas

Tendencia Secular del Crecimiento

A lo largo del tiempo, las poblaciones aumentan o disminuyen su tamao
promedio.
Evala efectos de programas nutricionales

Evaluando el crecimiento
Se utilizan aparatos: pesos, balanzas, etc, para poder cuantificar las
medidas exactas. numero objetivo
Se mide en el nio TODO circunferencia de cabeza, trax, abdomen,
talla, peso, circunferencia media del muslo, circunferencia media de
la pierna, se mide el tamao pie, todo lo que se quiera medir. Lo ms
importante: circunferencia de la cabeza, peso, talla, la circunferencia
del brazo IZQUIERO, etc. Lo ideal es hacerlo con todas las medidas,
para hacer bien las comparaciones con las tablas.

 Circunferencia ceflica: se toman 2puntos de referencia: la

gabela y la prominencia occipital
Circunferencia media del brazo izquierdo: porq el 95% somos
derechos, es el q ms se mueve y por lo tanto tendramos
variaciones, en el zurdo tambin se mide el izq, se mide entre la
art del radio y el olecranon
Eje horizontal.. Edades
Eje vertical Medidas a estudiar

Limites normales : percentiles 10 y 90

Diagnstico Antropomtrico del Estado
Nutricional
Se basa en el anlisis de las variables Talla, Peso, Circunferencia
ceflica y otras medidas.

Para caracterizar la intensidad del

dficit.
Dficit Leve > O igual-3DE<
p3
Dficit
Moderado

> O igual 4DE<

-3DE

Dficit
Grave

< -4DE

Para poder llevar la edad del nio a la tabla se

necesita la edad cronolgica, desde el da en
que se est haciendo el clculo. (APRENDERSE
LA TABLA DECIMAL)

EDAD CRONOLGICA DECIMAL

Hay que ser exacto, fecha de evaluacin y
fecha de nacimiento, en la tabla decimal se

busca los dos ltimos dgitos del da, el mes y

el ao, se resta y se aproxima al resultado de
la centena ms prxima, ejemplo:
1. Fecha evaluacin 08 12 93
2. Fecha nacimiento 17- 03- 86
3. En Tabla edad decimal se busca dgitos del da y mes: 08-

12(934) 17-03(205)
4. Se colocan los dos ltimos dgitos del ao y se separa de los
correspondientes al dia y mes con un punto 93.934 y 86.205
5. Se restan y se aproxima el resultado a la centena ms prxima.
El da de evaluacin y el da de nacimiento, busco el nmero
correspondiente de cada fecha y escribo el ao punto el nmero

correspondiente se restan, se aproxima y da la edad cronolgica

Ejemplo:
-evaluacin: 18/12/93 buscamos en la tabla lo q corresponde a 18/12
y 17/3
Para 8/12: 934, yo voy a escribir el ao 93.934
-nacimiento fue:17/03/86, coloco 86.205
Ahora lo resto: 93.934-86.205: 7.729 se aproxima: 7.73 seria la
edad cronologica
Puntos de corte segn la OMS
Alto: mas del percentil 90
normal: mas del percentil 10 al 90
Bajo: igual al percentil 10 o menos
Critico: pecentil 3menor igual a 10

Puntos de Cortes recomendados por OMS

ALTO

>p90

PE, TE y
PT

NORMAL

>p10>
igual p90

PE, TE y
PT

BAJO

< o igual
p10

PE, TE

ZONA
CRTICA
NEGATIV
A

>p3 < o
igual p10

TE

Si es talla baja y tiene MAS de dos aos tengo q investigar xq?

*si los padres son talla baja o hay una alteracion de la tallla, se aplica esta
formula

Clculo del Potencial Gentico

(12.5+o- por
la diferencia del dimorfismo entre hembra y varn)
Varn = (TM + 12.5 cm.) + TP
2

lmites: + 10cm

Hembras = (TM + (TP 12,5)

2

lmites: + 9 cm.

USAR
!!!!!!

LAS

TABLAAAASSS

El indicador IMPORTANTE es PESO para la TALLA, talla-edad y peso-edad el

resultado nos da el Diagnostico todo aquel que salga investigar talla baja,
desnutricin actual, hay que aplicar la pesquisa para talla baja

Circunferencia de la cabeza

Nos muestra de forma indirecta cmo crece el cerebro.

El nio nace con una medida de 34 cm ms o menos y crece 2 cm
por mes en los primeros tres meses, luego entre los 3 y 6 meses
aumenta 0,5 cm al mes. Entre el ao de edad y los dos aos la
circunferencia de la cabeza crece 3 cm y de ah hasta los 5 aos de
edad crece 2 cm, alcanzando 90% del tamao definitivo, el cual se
logra a los 15 aos. Estos datos son slo un punto de referencia y no
son
iguales
para
todos
los
nios.

Crecimiento de los Dientes

Los humanos somos difiodontes:
Desarrollamos dos juegos de dientes (desiguales y permanente)
1.- Dientes temporarios, es conocido tambin como dientes
deciduos, dientes de leche o dientes primarios.
Comienzan a desarrollarse antes del nacimiento y a salir de las
encas entre los 6 meses y el primer ao (este proceso se denomina
denticin), suelen comenzar a caerse cuando el nio tiene
aproximadamente 6 aos de edad. Ayudan a los permanentes a
aparecer en sus posiciones normales

Cronologa de denticin infantil

6 a 9 meses: incisivos centrales inferiores.

9 a 10 meses: incisivos centrales superiores.
10 a 11 meses: incisivos laterales superiores.
11 a 12 meses: incisivos laterales inferiores.
12 a 14 meses: caninos inferiores y superiores.
14 a 24 meses: primeros y segundos molares inferiores y
superiores.

Crecimiento de los Dientes

2.- Dientes permanentes, tambin llamados dientes secundarios
o del adulto.
La etapa durante la cual se desarrollan los dientes permanentes
dura generalmente unos 15 aos a medida que la mandbula va
creciendo hasta llegar a su forma adulta. Desde los 6 a los 9 aos,
comienzan a aparecer los incisivos y los primeros molares. Entre los
10 y los 12 aos, aparecen los primeros y segundos premolares y los
caninos. Entre los 12 y los 13 aos aparecen los segundos molares.
Las muelas del juicio (el tercer molar) aparecen entre los 17 y los 21
aos.

Desarrollo Infantil
ue es desarrollo? : es la adquisicin de capacidades al cual le vamos a
llamar desarrollo, ej: no podemos hablar de desarrollo muscular, sino de
crecimiento muscular...
El desarrollo infantil permite la adquisicin de capacidad pero se monta
sobre las capacidades del humano, una vez que yo tengo una capacidad la
voy a madurar y voy a adquirir otra, y de que depende: de la interaccin
con el medio ambiente, porque si el nio recibe adecuada estimulacin, las
capacidades se expondrn de mejor forma, mas rpido probablemente y
con mejor calidad. Y al final que permite al adquisicin de capacidades?
Evolucionar.

Maduracin: es la adquisicin de capacidades que viene como consecuencia

de ir madurando los rganos y adquiriendo capacidades (esto se llama
maduracin) pero una vez que yo tengo una capacidad adquirida sobre ella
se monta otra capacidad (se habla de desarrollo y evolucin)
Cuando inicia el desarrollo infantil? Con el nacimiento. Y cuando finaliza?
Con la muerte.

DESARROLLO
DEFINICIN.

INFANTIL.

DEFINICIN.

DESARROLLO

INFANTIL.

Proceso secuencial que permite la adquisicin de conductas resultantes de la

interaccin del individuo con su ambiente, donde la calidad de los estmulos
ofrecidos al nio permitir su organizacin desde lo ms sencillo a lo ms
complejo.

FACTORES QUE AFECTAN EL DESARROLLO INFANTIL.

Se dice que hay muchos factores que alteran el desarrollo se dicen que hay
factores genticos, y factores ambientales,
Para gessel el desarrollo es el reflejo de la maduracin del sistema nervioso.
Pero hoy sabemos por ej que hay nios que pueden no gatear, y eso es

grave porque en los nios que no gatean hay un porcentaje bien elevado les
estoy hablando de un 85% que son dislxicos.
Actualmente se consideran dos modelos de desarrollo pero todos tienen que
ver con los factores genticos y ambientales.
1) MODELO INTERACCIONAL: desarrollo es el resultado de la accin
simultnea de factores genticos y ambientales.
2) MODELO TRANSACCIONAL: factores genticos y ambientales, dotados de
plasticidad, se modifican mutuamente
3) OTROS AUTORES: Mc Graw define la esencia del desarrollo como
expresin de la maduracin progresiva de las estructuras nerviosas.
La conducta del Recin Nacido, est gobernada por el tallo cerebral, y
progresivamente SE DA LAMADURACION de los ncleos basales y la corteza
cerebral al final, quienes determinan la aparicin de las funciones es decir
permite adquirir las herramientas y habilidades que le permitirn aprender
conocimientos ms adelante.

REQUISITOS PARA UN DESARROLLO INFANTIL SALUDABLE.

Para que un nio se desarrolle adecuadamente y de forma saludable de ser:

1) Madre saludable con alimentacin y cuidados prenatales adecuados.
2) Parto seguro con apoyo obsttrico adecuado.
3) Lactancia materna inmediata y exclusiva a fin de facilitar la interaccin
intensa y el vnculo madre-hijo.
4) Complementacin alimentaria oportuna.
5) Cuidados preventivos y bsicos de salud, oportunos y apropiados.
6) Nutricin y micro nutrientes adecuados.
7) Interaccin cuidadosa con la familia y otros adultos, que incluyan juegos
apropiados para la edad.
8) Proteccin contra accidentes y otros peligros ambientales.
9) Interaccin preescolar con compaeros de su edad.
10)Escolaridad segura y oportuna.
11)Acceso a salud preventiva y curativa, bsica.

EL DESARROLLO DEL CEREBRO.

1) El desarrollo del cerebro durante la etapa prenatal y el 1er ao de

vida es ms rpido y extenso de lo sospechado.
2) El desarrollo cerebral es altamente vulnerable a influencias del
entorno.
3) El entorno afecta el N de neuronas y el N y forma de las sinapsis.
4) El estrs es negativo para el desarrollo infantil.

PERIODOS CRTICOS DEL DESARROLLO CEREBRAL.

Control emocional
0 2 aos
Apego social

0 2 aos

Visin

0 2 aos

Vocabulario

0 3 aos

Segundo idioma

Matemticas / Lgica
Msica

0 10 aos
El rango entre 0 a 10 aos la mejor edad es
8
1 4 aos
3 10 aos

EL MEJOR MOMENTO PARA EL SEGUNDO IDIOMA ES A LOS 8 AOS.

El cerebro alcanza la mitad de su peso final a los 6 meses de edad y el 90% de
su peso final a los 8 aos

ETAPAS EVOLUTIVAS DEL DESARROLLO INFANTIL.

pregunta de examen

DESARROLLO PSICOMOTOR: da origen a la humanizacin y lo que

diferencia a la raza humana de otros seres vivos es la pinza y caminar
en dos pies erecto (presin y manipulacin voluntaria de objetos y
marcha en posicin erecta) estas dos razones garantiza a la
humanizacin.

HUMANIZACIN.

Adquisicin de conciencia de si mismo y del otro.

Proceso que demanda tiempo.
Responde a profundas causas culturales.

La familia se comporta como una placenta extrauterina, satisfaciendo las

necesidades biolgicas, de afecto y estimulo del nio.

METODOS EVALUATORIOS DEL DESARROLLO.

GESELL
BAYLEY
McCARTHY
DENVER: es la que vamos a manejar

DENVER LA VAMOS A VER EN EL TEMA DE CONSULTA DE NIO SANO.

ETAPAS DEL DESARROLLO INTELECTUAL Y PSICOSOCIAL:

0-2 aos

Inteligencia

sensorio-motriz

2-6 aos

Pensamiento preoperatorio

6-12 aos

Pensamiento

operatorio

12 aos en adelante

Pensamiento

formal

ESTAS SON LAS ETAPAS QUE LES DIJE, Y ALGO MUY IMPORTANTE, ESTAS
ETAPAS TIENEN UNA SECUENCIA CRONOLOGICA, TIENE QUE PASAR POR
CADA ETAPA PARA QUE DESARROLLE LA SIGUIENTE ES OBLIGATORIO EN
TODO CASO LO QUE PUEDE ES ACORTAR EL TIEMPO SI NO ALARGARLO. ES
DECIR QUE A LOS 18 MESES ESTE EN EL PREOPERATORIO. Todo depender
de la biologa y necesidad del individuo.
Jean Piaget sistematiz estos estadios en base a investigaciones
epistemolgicas y psicolgicas. El orden es inamovible, no as los perodos
cronolgicos. Las edades lmites son aproximadas, existe la variabilidad
individual.

INTELIGENCIA SENSORIO-MOTRIZ 0 a 2 aos

Durante este perodo, el nio construye un conjunto de esquemas de

accin con los cuales explora el mundo externo y se adapta equilibradamente
al mismo.

Dichos esquemas de accin se fundamentan en habilidades y/o

capacidades innatas con las cuales el nio satisface necesidades bsicas y
que luego se generalizan. (Exploracin con la boca).
En esta etapa lo caracterstico es el juego funcional: el nio repite acciones una
y otra vez por el mero placer de realizarlas, por puro placer funcional, y en cada
oportunidad estar reconociendo objetos.

En este perodo cronolgico aparece tambin la primera etapa en el desarrollo

del lenguaje.
El nio comienza a balbucear: emite sonidos sin intencin directa de
comunicarse sino como una forma ms de ejercer un juego funcional, una
prctica, repite por tanto sus propios sonidos. Alrededor de los 18 meses
aparecen las primeras palabras.

PENSAMIENTO PRE-OPERATORIO: (2-6 AOS)

El nio logra la habilidad para formar smbolos que sustituyen o representan

objetos o acontecimientos ausentes (no estn delante de sus sentidos).
Ahora el nio no necesita manipular (tocar, succionar) y ver los objetos para
saber que existen, creando sustitutos o representaciones mentales de los
mismos.
Es el inicio del juego, del dibujo y del lenguaje.

EL JUEGO SIMBLICO

El juego simblico es una actividad representativa, a travs del cual el nio crea
un sistema de significantes y puede modificar la realidad ante la cual se
enfrenta.
El nio juega para tratar de modificar y ajustar la realidad a sus necesidades y
sentimientos, la cual est contrapuesta
al mundo de los adultos cuyos
intereses y reglas le son extraas.
El nio usa los juguetes para controlar situaciones penosas, difciles y
traumticas que se le crean en relacin con los objetos reales.
Los juguetes deben ser de tamao adecuado, totalmente manipulables.
En la evolucin del juego simblico se identifican tres etapas:
1. JUEGO SOLITARIO
2. JUEGO PARALELO
3. JUEGO SOCIALIZADO
1. Juego solitario (2 aos aproximadamente)
Se caracteriza por la exploracin y manipulacin de objetos y la
experimentacin del espacio.
El nio es un pequeo explorador al que le interesa todo el espacio a su
disposicin para buscar y encontrar, sacar y poner, hacer rodar la pelota y
que se la devuelvan, acompaar la msica y el ritmo con movimientos,
imitar movimientos y gestos.
Como el inters se centra en la exploracin del mundo circundante, la
deambulacin se hace fundamental, se constituye en el inicio de la
simbolizacin.
En esta etapa se logra el control de esfnteres.
Debe permitirse al nio jugar con agua, arena y tierra (segn algunas teoras
son sustitutos socialmente aceptables de las heces y de la orina).

As los nios podrn satisfacer su necesidad de tocar y explorar sus

evacuaciones y llegar a la capacidad de entregar a voluntad los contenidos
de su cuerpo.
Al jugar con utensilios de cocina, el nio podr recibir y dar alimentos.
La experiencia de alimentar y ser alimentado favorece el logro de la
autonoma en su propia alimentacin.
Durante la comida debe permitirse la exploracin del alimento y no esperar
ni exigir precisin en la utilizacin de los cubiertos, esto debe considerarse
pasos previos que luego permitir integrar las normas de su uso.
2. Juego paralelo. ( 3 aos aproximadamente )
El nio juega con compaeros, pero sin interaccin.
Cuando habla con otros no espera respuesta, el mismo se contesta y contina o
abandona el juego o los juguetes.
El placer est en la continua variacin de actividades.
En esta etapa se asumen roles de la vida familiar (pap, mam, hijo, bebe) y de
la vida amorosa de sus padres as como actividades hogareas.
Juegos con muecos y animales satisfacen la necesidad de comprender las
relaciones familiares, ensayar y explorar las relaciones de paternidad y
maternidad.
3. Juego socializado ( 4 aos aproximadamente )
Es la edad ms rica en el juego de la fantasa.
El nio arma historias con muchos personajes imaginarios y situaciones
inverosmiles.
Busca compaeros para jugar y sus amistades son ms duraderas.
Se exploran o se practican relaciones sociales mucho ms amplias.
El nio que juega tranquilo y con imaginacin, da garanta de salud mental.
Se satisfacen las necesidades de tocar, mostrar, ser vistos y ver, entonces
ensayan roles sociales: doctor, enfermera, novios, mam y pap
Las normas se incorporan aproximadamente a los 5 aos y son respetadas por
el grupo, entonces aparecen los lderes.
Prefieren compaeros del mismo sexo y les desagrada la actividad propia del
otro sexo.
El varn juega a la conquista, al misterio, a la accin, a pistolas.
Las hembras juegan ms tranquilas, a las muecas, disfraces, entran al
aprendizaje de los rasgos femeninos con los cuales busca identificarse.
Los juegos propios de cada sexo estn fuertemente condicionados por los
modelos aceptados en la familia y en la cultura de la comunidad.

EL DIBUJO INFANTIL.

Garabato:
Primer intento de representacin grfica
Alrededor de los 18 meses.
Relacionado con el placer funcional del juego y del ejercicio.

Evoluciona a: desordenado, controlado y sin nombre.

-

Garabato desordenado.

Es un trazo sin sentido.

Longitud y direccin variables.
Toma el lpiz con cualquiera de sus manos (lateralidad
no definida).
Satisface la necesidad kinestsica del nio, no reproduce
la realidad.
Explora movimientos y sensaciones.
Se corresponde con el perodo de inteligencia sensorio motriz.

Garabato controlado.

Aparece aproximadamente 6 meses despus que aparece el

garabateo.
El nio descubre que sus movimientos y el garabato son
vinculantes.
Como hay control visual sobre los trazos, vara entonces su s
movimientos
Tiene ms seguridad en la prensin del lpiz.
Los trazos llenan toda la pgina

Garabato con nombre.

A los 3 aos dice lo que ha dibujado aunque no exista parecido
entre lo que dice y lo que se observa.
Lo importante es que est simbolizando, hay intencionalidad en
el dibujo.
Es importante que el nio relate lo que dibuj y no que los
adultos interpreten el garabato e intenten evaluar si se parece o
no a un objeto de la realidad.

DIBUJO DE LA FIGURA HUMANA.

Es la primera forma que aparece cuando los nios comienzan a representar la

realidad que los rodea.
Cuenta con un solo patrn de figura humana, su propio esquema corporal

- Alrededor de los 3 aos, el garabato circular va dando lugar a

formas redondas cerradas que rpidamente se completan con
elementos internos.
- Lo tpico es que representen a un cabezn o renacuajo con algunos elementos
internos como ojos y boca
-

Estructura cerrada a la cual el nio agregar lneas verticales para

representar el futuro tronco.

- Aparecen ojos en el plano superior y boca en el plano inferior,

conformndose as el MONIGOTE.

El monigote se va perfeccionando, aparecen brazos y piernas

saliendo de la cabeza y luego pies y manos con pocos dedos
grandes.

La figura humana se considera en base a dos ncleos

indivisibles: cabeza y tronco.
- La figura humana ya no ocupa toda la hoja.

Se incorporan otros elementos en el dibujo.

- Expresa la capacidad de representacin general de un
nio.

A los 6 aos se perfecciona la distribucin de los elementos de la cara.

Las piernas adquieren bidimensionalidad.
El tronco se divide en trax y abdomen con la lnea de la cintura, permitiendo
una mejor referencia de las diferencias sexuales a travs del vestido (falda o
pantaln ).

Hasta aqu llego la grabacin...pero en las diapos hay ms

cosas...

LENGUAJE

BALBUCEO: inteligencia sensorio motriz.

PALABRAS- FRASES: Son palabras nicas, generalmente sustantivos ( no
siempre bien pronunciados) que sintetizan toda una frase u oracin.Con una
palabra se expresan deseos, emociones, sensaciones, necesidades, acciones.
Agua, significa yo quiero tomar agua
En esta etapa manifiestan inters por conocer los nombres de las cosas, hablan
nombrando objetos y personas.
LENGUAJE SOCIAL:
-Aproximadamente a los 3 aos comienzan a utilizar los verbos.
- No usan pronombres, se refieren a s mismos por su propio nombre.
- Utiliza verbos regulares.

Finalmente incorpora adjetivos y adverbios pudiendo expresar las

diferencias observadas al hacer comparaciones.

PENSAMIENTO OPERATORIO 6 a 12 aos

-Pensamiento operatorio pues realiza operaciones lgicas.

-El pensamiento no es dominado por la percepcin.
-Concreto porque podr resolver aquellos problemas que estn o han estado
presentes.
-Es reversible, condicin necesaria para el aprendizaje de las operaciones
numricas.
-El aprendizaje de operaciones numricas y de la lecto-escritura son
indicadores del desarrollo intelectual del nio.
Aparecen: juego con reglas, juegos de mesa y en equipos.
Reflejo arcaico

Edad aparicin

Edad desaparicin

Moro

RN

4 a 6 meses

Marcha automtica

RN

2 a 3 meses

Prensin palmar

RN

3 meses

Prensin plantar

RN

9 a 10 meses

Tnico-nucal

RN

4 a 6 meses

Bsqueda

RN

3 meses

Edad aparicin

Edad desaparicin

6 meses

persiste

Paracadas horizontal

9 a 10 meses

persiste

Landau

3 a 4 meses

12 a 24 meses

Reacciones
maduracin
Paracadas lateral

de

Recin
nacido:

tono muscular y postura flexora, reflejos arcaicos presentes y

simtricos, levanta la mejilla en posicin prona

1 mes:

fija la mirada en el examinador y sigue a 90 grados, alerta al

sonido, se sobresalta, vocaliza en suspensin ventral y
mantiene cabeza a nivel del tronco

2 meses:

sonre en respuesta al examinador, vocaliza levanta cabeza por

varios segundos en posicin prona, mantiene manos
empuadas gran parte del tiempo, se sobresalta con sonidos
fuertes

3 meses:

abre sus manos y las observa con atencin, mantiene levantada

la cabeza en prono, sigue objetos en plano vertical y horizontal,
observa los rostros, afirma por segundos un objeto puesto en su
mano, incorpora sonido de consonante "G' (ag)

4 meses:

se re fuerte, a carcajadas mantiene la cabeza firme al

mantenerlo sentado, alcanza un objeto, lo coge con la palma y
lo lleva a la boca, gira la cabeza en busca del sonido, se sonre
espontneamente

5-6 meses

en supino levanta la cabeza e intenta sentarse en prono, levanta cabeza y

tronco y se gira a supino, manotea objetos, los agarra y transfiere de una
mano a la otra, balbucea y localiza el origen del sonido, se sienta con
apoyo y mantiene el tronco firme

7-8 meses

se mantiene sentado solo, apoyando sus manos adelante (trpode) apoya

su peso en los pies y flecta sus piernas con energa golpea fuertemente
objetos contra la mesa, los lleva a la boca se gira de supino a prono e
intenta gatear, dice dislabos (da-da, ba-ba), estira los brazos para ser
tomado
se sienta solo por largo rato, sin ningn apoyo, se pone de pie afirmado de
muebles, hace adis con la mano, aplaude, como con los dedos, desconoce
a extraos, dice "papa" o mama", busca el objeto cado (permanencia del
objeto)

9-10 meses:

11-12 meses:

camina con poco apoyo, usa pinza fina ndice pulgar, dice 3-4 palabras con
significado, gatea bien, ayuda al vestirse, comprende ordenes simples

13-15 meses:

camina sin apoyo, se agacha en cuclillas, dice varias palabras (mucha

jerigonza), hace rayas con un Lpiz, apunta con el ndice para pedir lo
que necesita

18 meses

sube las escaleras gateando con ayuda, se sube a una silla, ayuda a
desvestirse, comienza a comer solo, hace torre de 4 cubos, tira una
pelota, apunta a 3 partes de su cuerpo, pide cosas por el nombre, dice
varias palabras en forma incorrecta

24 meses:

sube y baja escaleras de pie solo (ambos pies en un peldao), corre e

intenta saltar con los dos pies juntos, se comunica diciendo dos o tres
palabras formando frases simples hace torre de 6 cubos, patea una
pelota, dice su nombre

Consulta e Higiene Infantil y Escolar

Adolescente
Que Actividades se van a realizar en esa consulta?
Vigilancia

Salud
Crecimiento
Desarrollo

El equilibrio de la salud infantil depende del crecimiento y desarrollo

Es necesario realizar una:
Evaluacin Integral

Fisico
Psicologico
Social y Ambiente

A diferencia de las consultas por emergencia o triaje estas necesitan ser por
previa cita.
Controles
Control temprano:

El primer control se hasta la Segunda semana de vida ( entre el

8vo y 15dia de vida).
Luego se realizan:
Controles peridicos:

1 ao
2,4,6.9 meses. Coincide con la vacunacin obligatoria que
tiene el MPPS
1-2 aos 12, 18 y 23 meses. De igual manera coincide con las
inmunizaciones.
2-4 aos cada 6 meses
4 y 6 aos anual

Gua para la Consulta

Anamnesis
Antropometra
Pesquisa visual y auditiva
Presin arterial
Desarrollo Psicomotor
Pesquisa metablica: se hace en la primera consulta en el control
temprano conocida como puncin del taln.
Examen fsico
Inmunizaciones
Laboratorio
Referencia a Especialistas
Gua y anticipo: ofrece la informacin de lo que pueda acontecerle al
nio desde el da de consulta a la prxima consulta.

La gua para la consulta permite saber los criterios a evaluar en cada

consulta por ejemplo:
- El interrogatorio se realiza en todas las consultas.
- Antropometra realizar en todas las consultas (talla, peso).
- Desarrollo psicomotor en todas las consultas.
- Examen fsico en todas las consultas.
- Circunferencia ceflica realizar en todas las consultas hasta los 15
meses luego a los 2 aos y de nuevo a los 5 aos. Son los momentos
ms importantes de conocer el permetro ceflico.
- Pesquisa auditiva: a los 21 meses, 3 aos y de 4 a 6 aos.
- Pesquisa visual: 15 meses, 21 meses y 5 aos
- Pesquisa metablica 28 das de nacido
- Presin arterial: a los 3 aos, y de 4 a 6
- Inmunizaciones: a los 9 meses, 15 a 18 meses y 4 aos.
- Oftalmologa y Odontologa: a los 3 aos
Criterios de Riesgo

Biolgico:
Desnutricin
Ms de 3 episodios diarreicos en el ltimo ao
Ms de 3 IRA en el ltimo ao
Esquema de inmunizaciones incompleto o ninguna inmunizacin en
mayores de 6 meses
Retraso del crecimiento y desarrollo
Enfermedad crnica y patologa congnita moderada o severa
Antecedentes de patologa peri natal severa o moderada
Madre o padre con hbitos tabquicos, alcohlico o de otras drogas.

Psicosocial:
Analfabetismo materno
Desempleo del jefe del hogar por ms de 6 meses
Madre soltera
Madre menor de 20 aos
Mas de 3 hijos en la familia

Madre o padre frmaco dependiente

Madre o padre con trastornos psquico que limite su atencin al nio

Ambiental:
Sin agua intra-domiciliaria
Consumo de agua no potable
Disposicin inadecuada de excretas
Disposicin inadecuada de basura en las viviendas y la comunidad
Adyacente a zona industrial sin previsiones para la contaminacin
ambiental
Alto ndice de insectos y roedores
Vivienda con estructura fsica inadecuada
Vivienda contaminada con qumicos txicos
Hacinamiento( ms de 3 personas por habitacin)

Organizacin de la Consulta

Atencin previa cita

En 3 horas: 18 nios: 6/primera consulta y 12/sucesiva

Escala de Denver

Panel donde se especifican edades y muchos actos psicoevolutivos

que permiten saber si el nio se est desarrollando adecuadamente o
no
Ordenados en reas: motricidad gruesa. Motricidad fina (adaptacin),
comportamiento personal social y lenguaje.
Para cada uno de los eventos del desarrollo se establece un
rectngulo, limitado en su longitud por la amplitud de variacin de
edades en que cada acto debe establecerse normalmente.
Cada uno de estos rectngulos, contiene un rea sombreada, que
significa sospecha de retardo evolutivo.
Toma en cuenta las variables individuales.
Material para la evaluacin

Escala de Denver.
6 8 cubos de 2,5 cmts por lado
Papel, lpiz de grafito, botones redondos y planos, lpices de colores
frasco de vidrio con tapa horadada
Sonajeros, pelota roja
Lminas con dibujos familiares: animales, pelota, casa, humano y
figuras geomtricas: circulo, cuadrado, triangulo, cruz.

Disposicin para el examen

El nio debe estar tranquilo y contento

Nio sentado sobre el regazo de su madre, en preescolares utilizar
mesa y silla pequeas.
Lo mas privado posible.

Evaluacin practica

Historia clnica
Historia del desarrollo en etapas precedentes a hoy.
Uso de la escala
Examen fsico y complementario si son necesarios.
Integracin de todo lo anterior

Que nos permite concluir esta evaluacin?

Normalidad del desarrollo.

Alteraciones ligeras que requieran informacin a los padres y
posteriores evaluaciones.
Alteraciones profundas del desarrollo que requieran remitir al nio al
subespecialista.

Ejemplo de escala de Denver:

Supongamos que vamos a evaluar un nio de 2 meses de edad que
hacemos?
1. Trazar una lnea que llegue de polo a polo hasta los 2 meses de edad
2. Evaluar cada reas: comenzando por la primera que es la motricidad:
el nio ya debera alzar el mentn, la cabeza, el pecho y al sentarse
mantener la cabeza firme. En todo caso que el nio no cumpla
algunos tems que no alce la cabeza se podra tener una SOSPECHA
DE RTARDO EVOLUTIVO, se debe programar la prxima consulta y
seguir evaluando
3. De los 4 elementos a valorar ( motricidad, adaptacin, lenguaje, y
personalidad social) es necesario que tenga 3+, que no realice para
hablar de sospecha de retardo evolutivo

CONSULTA DEL ADOLESCENTE

Definicin
La OMS define "la adolescencia es la etapa que transcurre entre los 10 y 19
aos ,considerndose dos fases ,la adolescencia temprana 10 a 14 aos
y la adolescencia tarda 15 a 19 aos" (1,2,3)
Paralelamente con este tenemos tambin la juventud que comprende el
periodo entre 15 y 24 aos de edad ,es una categora sicolgica que
coincide con la etapa post-puberal de la adolescencia ,ligada a los procesos
de interaccin social ,de definicin de identidad y a la toma de
responsabilidad , es por ello que la condicin de juventud no es uniforme
,varia de acuerdo al grupo social que se considere.
Evaluacin Clnica

Entrevista: Los adolescentes traen a la consulta mdica una serie de

preocupaciones, prejuicios y ansiedades que con frecuencia dificultan
la relacin mdico-paciente. Algunos factores a considerar estn
relacionados con las caractersticas del profesional, la agenda de la

consulta, la presencia de terceros y el propio desarrollo del

adolescente.
Factores a considerar

Caractersticas del profesional

Agenda de la consulta
Presencia de terceros
Estadio del desarrollo del adolescente
Duracin de la visita
Sala de Espera
Sala de entrevista y examen
Cuestionarios de Salud

Conocimientos y Habilidades necesarias para la entrevista

Crecimiento y desarrollo normal del adolescente
Desarrollo Psicosocial
Estadios de tanner
Tares del desarrollo
Sexualidad
Nutricin
Medicina preventiva
Tcnicas de entrevista
Objetivos

Identificar el problema
Identificar quien percibe el problema
Manejo del problema por el adolescente
Manejo por la familia y la escuela
Enfrentamiento del perodo de transicin
Control de salud o problema real

Recomendaciones
Identificarse
Peguntarle cmo quiere ser llamado
Escuchar
Registrar la impresin inicial
Establecer buena relacin mdico paciente
Usar lenguaje entendible
Explorar

Entrevista del adolescente con su familia

Mantener la privacidad del adolescente
Conversar directamente con ambos, con los padres y con el
adolescente
Registrar cmo el adolescente y sus padres interactan entre s,
evaluar la dinmica familiar
Mantener su neutralidad
Tratar de establecer su rol como un consejero y no como un juez.

Entrevistar a la familia sola si es posible, informando al adolescente al respecto, pues l es su paciente.

Entrevistas Conflictivas
El paciente hablador
El paciente silencioso
El paciente enojado y agresivo
El paciente lloroso

Enfoque clnico de la atencin del adolescente

Examen fsico

Explicar en que consiste

Mantener la privacidad
Adecuada temperatura ambiental
Respetar desarrollo de la intimidad
Presencia de terceros
Examen genital: no forzar
Anotar datos bsicos

Evaluacin de la Salud Oral

Examen bucal:
o Caries obturaciones y/o perdidas dentales
o Anomalas dentomaxilares
o Enfermedades periodontales
o Prevencin primaria y secundaria
Importancia de la Familia en la Atencin del Adolescente
Dinmica familiar en la adolescencia: La capacidad de los
padres de ser firmes, definiendo sus expectativas en forma
clara pero con flexibilidad y afecto, resulta esencial para crear
un clima de seguridad y estabilidad para la experiencia
exploratoria del adolescente.
Evaluacin del funcionamiento familiar:

Grado de cercana (cohesin)

Adaptabilidad
Capacidad de solucionar problemas
Comunicacin

Indicaciones para la Evaluacin Familiar

o

Pacientes nuevos

Eventos inesperados

Cambios en la estructura familiar

problemas emocionales o de conducta

Situacin clnica difcil

El profesor no lo dio ya que lo veremos en medicina familia:

Niveles de Intervencin
o Prevencin
o Intervencin en crisis
o Derivacin al especialista en salud mental
o Identificar y movilizar recursos
o Neutralizar tensiones
o Facilitar comunicacin
o Facilitar contactos
o Identificar conflictos
Instrumentos para la Evaluacin Familiar
o
o

Entrevista familiar
Genograma: Instrumento clnico til para recolectar y
registrar informaciones sobre historia social y o familiar
del paciente.

Factores
Familia relacin con los padres y su familia
Sexualidad informacin, identidad, actividad, precauciones
Estima aceptacin personal, autoestima, valoracin de su propia
imagen
Amistades actividades, deportes, tipo de relaciones
Riesgo, deportes, moto, coche, violencia, abuso
Colegio, rendimiento, grado de satisfaccin
Objetivos, estudio,
Trabajo. Familia,ideales, ilusiones
Txicos, experimentacin, abuso de alcohol, tabaco, drogas

Historia Clnica
Identificacin
Nombre, sexo y direccin, edad, fecha de nacimiento
Motivo de consulta
Antecedentes personales
Historia escolar
Hbitos y estilos de vida
Antecedentes familiares
Examen fsico
Exmenes segmentarios

Diagnostico
Eje I: Trastornos mentales
Eje II: Trastornos de personalidad y de desarrollo
Eje III: Patologa fsica
Eje IV: Intensidad del estrs psicosocial
Eje V: Nivel de adaptacin durante el ultimo ao (relaciones
sociales, funcionamiento escolar, uso de tiempo libre)

Equipo Interdisciplinario en la Atencin de Salud de los

adolescentes
Definicin
Beneficio de un Equipo Interdisciplinario
Componentes del equipo de atencin en el nivel primario
Requisitos para trabajar en un equipo interdisciplinario

INMUNIZACIN
El ser humano durante su vida crece y se desarrolla expuesto a la agresin de un
gran nmero de patogenos. Para su proteccin, el individuo est dotado de un
sistema de defensa altamente eficiente el sistema inmune.
Inmunidad y resistencia en el RN
RESPUESTA INMUNOLGICA DEL RN: Equilibrio entre mecanismos ambientales
hostiles y defensas del husped.
LA GESTACIN ;Ambiente protector. Al nacer se expone a una gran cantidad de
microorganismos. Al cabo de meses del nacimiento madura la capacidad de
producir anticuerpos y linfocitos sensibilizados, adems de anticuerpos que
atraviesan la placenta y se complementa con lactancia.
INESPECFICOS
PIEL: Barrera mecnica, Ph, desmosomas, clulas queratinicas (Melanocitos,
Langerhans, queratocitos), Interleuquinas 3,
Linfocitos T.
MUCOSA RESPIRATORIA: Epitelio pseudo- estratificados, clulas
caliciformes, clulas ciliadas, secretoras de moco, serosas que producen lquidos,
macrfagos que atraviesan alvolos, patrullan y fagocitan clulas plasmticas.
MUCOSA G-I: Ph, jugo pancretico e intestinal, bilis: actividad bactericida,
peristaltismo y flora normal.
TRACTO GENITO - URINARIO: Epitelio plano y mucosas ricas en anticuerpos
y enzimas. Expulsin de orina. Hipertonicidad medular.
LAGRIMAS: Lisosomas.
TEMPERATURA: Gradientes de calor, reas fras como reas periorificiales.
FAGOCITOSIS: PMN tienen funciones de migracin, quimiotaxis, ingestin y
muerte. Ms eficiente en presencia de opsoninas.
Funciones deficientes en el R.N.
COMPLEMENTO: Tambin participa de los especficos. 2 vas: clsica y
alternas. Atrae leucocitos e induce fagocitosis. Inhibe migracin de anfgenos.
Altera membrana celular para lisis y muerte. Aumenta permeabilidad capilar.
Presenta dficit de va alterna:
c1q, C2, c4, c7, c9, c hemoltico total y properdina.
ESPECIFICOS
INMUNIDAD HUMORAL
Ag: linfocitos, B-clulas plasmticas - Anticuerpos (inmunoglobulinas) - gran
espectro de accin.
IgG: Atraviesa placenta y se catabolizan a los 6 meses. Acta contra virus,
bacterias Gram.+ y toxinas. Fagocita, destruye y se fija a membrana de
macrfagos activando complemento. Aumenta respuesta inflamatoria.

 IgA: Tracto respiratorio, gastrointestinal, calostro y leche humana, inmunidad

local contra virus y bacterias.
IgM: Infecciones hemticas contra Gram.-. Infecciones intrauterinas estimulan
su produccin, no atraviesan la placenta. Su presencia indica infeccin
intrauterina.
IgE: Reacciones de hipersensibilidad inmediata. Se fija a mastocitos pequea,
cantidad en suero y secreciones.
IgD: Funcin no muy clara, se fijan en linfocitos B, activan complemento,
favorecen unin Ag/Ac que incrementa fagocitosis y complejos inmunes, neutraliza
Ac, toxinas y virus.
LOS R.N. TIENEN ESCASA PROTECCIN POR Ac. SOLO RECIBEN IgG
TRANSFERIDA
La inmunocompetencia tiene un desarrollo secuencial que necesita madurez.
INMUNIDAD CELULAR
El Ag activa lifocitos B y lo sensibiliza, se divide y segrega linfoquinas como:
Linfoquinas (quimioatrayentes para macrfagos).
F.I.M: Fagocitosis.
Factores mitogenos (divisin cel de linfocitos t).
Interfern: Inhibicin de replica viral intracelular
Regula formacin de Ac por induccin de linf t ayudadores ( estimulan linf B y cel
plasmaticas) y linf t supresores (inhibidores de Acs)
En etapa neonatal hay predominios relativos de linfocitos t supresores, con
menor produccin de anticuerpos.
Estado de inmunidad: capacidad de proteccin especfica de una persona por
medio de las vacunas que ocurre a travs
De la respuesta inmunitaria
Humoral: mediada por anticuerpos (eficaz para neutralizar y eliminar txinas)
Celular: depende de la actividad de los linfocitos (t) con capacidad de producir
linfoquinas
Mecanismo que generan inmunidad
Inmunizacin pasiva artificial: generalmente se emplea para conferir inmunidad
temporal a un sujeto no inmunizado y/o expuesto a una enfermedad infecciosa.
Productos:
Inmunoglobulina o gammaglobulina.
Globulina hiperinmune especfica.
Anticuerpos monoclonales.
Antitoxinas y sueros de animales.
Inmunizacin activa
Activa natural: es cuando el huesped sufre la infeccin (clinica o asintomtica) y
elabora productos inmunes propios como respuesta protectora.
Activa artificial o vacunacin: consiste en la administracin de virus, bacterias
vivas o atenuadas, microorganismos muertos, componentes inactivos, o sus

productos (cpsulas, toxoides) a un individuo para que responda con sus

anticuerpos que lo protegern en su futuro.
Composicin de las vacunas
1.- Antigeno inmunizante
2.- Liquidos de suspensin: agua destilada solucin salina tejido de cultivo
3.- Conservantes, estabilizadores y antibioticos:
- Derivados del mercurio (timerosal)
- Antibioticos neomicina, estreptomicina
-Estabilizantes (glicina)
4.- Coadyuvantes: hidroxido de aluminio.
Historia de las vacunas:La vacunacin es sin duda alguna una de las pginas ms
exitosas de la historia de la medicina, escrita en los ltimos doscientos aos, a un
ritmo cada vez ms vertiginoso y prometedor.
VARIOLIZACIN
VACUNACIN
RABIA
DIFTERIA
TOXOIDE TETANICO
PERTUSSI
BCG
FIEBRE AMARILLA
VACUNA INFLUENZA
POLIO INACTIVO
POLIO VIVO
SARAMPIN
GLOBULINA TETANOS
RUBOLA

172
1
179
6
188
5
189
0
192
5
192
5
192
7
193
7
194
3
195
4
195
6
196
0
196
2
196
6

VACUNA HEPATITIS B
VACUNA PARA NEUMOCOCO
(23 SEROTIPO)
ERRADICACIN DE LA VIRUELA
VACUNA ACELULAR DE PERTUSSI
PRIMERA
VACUNA
RECOMBINANTE
CONTRA HEPATITIS B
VACUNA HAEMOPHILUS INFLUENZA
VACUNA CONJUGADA DE HAEMOPHILUS
INFLUENZA
ULTIMO CASO DE POLIO EN AMRICA
PRIMERA VACUNA CONTRA HEPATITIS A
ERRADICACIN DEL POLIO EN OCCIDENTE
VACUNA VARICELA ZOSTER
VACUNA COMBINADA CONTRA HEPATITIS A
YB
VACUNA COMBINADA CONTRA DTPa VHB /
DTPa HiB / DTPa IPV
VACUNA COMBINADA CONTRA DTPa HiB
IVP
INFARIX PENTA

197
5
197
7
197
7
198
1
198
6
198
7
199
0
199
1
199
2
199
4
199
5
199
6
199
6
199
8

PAROTIDITIS

196
7

VACUNA COMBINADA CONTRA DTPa HiB 199

IVP VHB
9
INFARIX HEXA
VACUNA -PARA NEUMOCOCO-CONJUGADA HEPTAVALENTE PREVENAR
VACUNA - ROTARIX
VACUNA - HEBERPENTA
Inmunizaciones PAI
Las estrategias de erradicacin de enfermedades han sido uno de los principales
vehculos para desarrollar o mejorar las capacidades de vacunacin y vigilancia en
la regin, sentando las bases para el establecimiento de los programas actuales
de vacunacin.
Algunas conquistas notables en materia de erradicacin de enfermedades en la
regin son la erradicacin de la viruela y la poliomielitis y, en este momento, la
interrupcin de la transmisin autctona del sarampin.
Objetivos:
- La ejecucin de programas de vacunacin equitativos y sostenibles.
- La introduccin de nuevas vacunas de importancia para la salud pblica en
la regin.
- El fortalecimiento y apoyo de los sistemas nacionales de vigilancia para las
enfermedades prevenibles por vacunacin que operan conjuntamente con
sistemas adecuados de apoyo de laboratorio, mediante la ampliacin de
una red regional de laboratorios de diagnstico y control de calidad.
- La promocin de la aplicacin de nuevas tcnicas para mejorar la vigilancia
regional de las enfermedades y crear redes electrnicas que permitan la
notificacin y confirmacin de casos sospechosos con mayor velocidad.
- El suministro oportuno de vacunas a travs del Fondo Rotatorio para
contener los costos e incrementar la disponibilidad de las vacunas.
- La realizacin de evaluaciones peridicas de los programas nacionales de
vacunacin a cargo de un equipo internacional.
- Ayuda a los pases en la elaboracin de planes de accin semestral y
anual.
Cadena del frio.
Suma de eslabones de tipo logistico que intervienen en la manipulacin y el
transporte de los productos biolgicos
Componentes

Almacenamiento/transporte/distribucin

Elementos fundamentales

Recurso humano/recurso tcnico /recurso financiero

Equipo para garantizar la cadena

Sistemas frigorificos: neveras verticales, horizontales y cuartos

frios

Factores que afectan la vida fria

en un equipo

Temperatura ambiente que rodea el equipo

La calidad y espesor del aislantecantidad y temp Eratura del hielo

Elementos complementarios e
indispensables

Cajas termicas/termos /termometros /paquetes frios

Errores comunes en la cadena de frio

Nevera con el bombillo prendido que afecta las vacunas fotosensibles.
Vacunas colocadas en la parte inferior de la nevera donde la temperatura
puede superar los 8c. No tiene botellas de agua en la parte inferior, lo cual
permite que la oscilacin de la temperatura sea mayor y que no exista barrera
para el aumento de temperatura con un corte de energa.
Paquetes frios colocados unos sobre otros, lo cual hace que no se congelen de
manera uniforme.
Termo con apertura superior colocado acostado.
Desorden en la organizacin de las vacunas.
No utilizan bandejas perforadas. Dejan las vacunas con el empaque original lo
cual se convierte en una barrera para la adecuada refrigeracin.
Origen
Micobacterias de origen bovino atenuado in vitro
(bacilo de calmatte y guerin). Lo cual origina una vacuna replicativa
liofilizada
Enfermedad
Formas diseminadas de tuberculosis (meningea y miliar)
Prevenible
Esquema
rn antes del egreso de la maternidad o pocas semanas despus
indicado
(2m).
menor de 14 aos sin antecedente de vacunacin.
lactantes y nios ppd (-)
Dosis via
0,1 cc via intradermica dosis nica
Lugar
de Msculo deltoides derecho
aplicacin
(3cm de la articulacin acromio clavicular, insercin inferior)
Efectividad
75 90% (especialmente en nios y adolescentes)
Efectos
Linfadenitis axilar, absceso local rojo caliente y doloroso, lcera indolora
adversos
que supura liquido seroso durante cuatro meses
Contraindicaci
Personas con inmunodeficiencia (hiv neoplasias).
n
Rn con peso inferior a 2000 gr. O con lesiones eccematosas de la
piel
Conservacin
Perdura 6 8 horas manteniendose entre 2 y 8 c
Protegiendola de la luz
Oigen

Polio oral (opv)

Polio intramuscular (ipv)

Tipo salbin (virus vivos

atenuados de 3 serotipos)
s1(brunhilde) (1 milln dosis
Infectante) s2(lansing) (100mil
di) s3 (550 mil di)
Enfermedad
Prevenible

Poliomielitis paralitica

Esquema
indicado

2 4 6 meses de
edad

Dosis via

Via oral 2 gotas por dosis

Efectividad

100 %

Efectos
adversos
Componentes

Consideraciones

refuerzo 4 6 aos

Im - 0,5 cc

Polio post-vacunal
Urticaria
diarrea, fiebre.

Estreptomicina + neomicina

Contraindicaci
n
Conservacin

Tipo salk (virus inactivos de 3 serotipos) t1

(40 ud cant) t2 (8 ud cant) t3 (32 ud cant)
inactivos con formalina, coadyuvante
hidroxido de aluminio y preservada en
fenoxietanol.

Urticaria
fiebre
induracin en el sitio de inyeccin

Estreptomicina + neomicina+ polimixina b

pacientes
inmunodeficientes
neoplasias, embarazo

Altamente termosensible

hipersensibilidad

+ 4 - +10 c

Oms: base para la erradicacin

mundial de la poliomielitis en el
mundo

1.- personas con inmunodeficiencia.

2.- contactos domiciliares con personas de
1.
3.- pueda combinarse con otras vacunas.

Si el nio no ha sido vacunado antes 1er ao (2 dosis, intervalo de 4-8 sem y

3er dosis entre 6-12 meses luego de la 2da dosis)

Hepatitis a

Hepatitis b

Origen

Virus inactivados por

formaldehido absorvidos
con hidroxido de aluminio
y cultivados en clulas
diploides humanas

Recombinacin genetica:
clonacin del gen que
codifica hbsag en
levadura, luego de ser
purificado es la base de la
vacuna recombinante

Enfermedad
Prevenible

Hepatitis a

Hepatitis b

Esquema
indicado

2 18 aos

rn 0 2 4 6
meses
nios mayores

0,2,6 meses
rh madre hbsag (+)
entre 12 horas

Dosis via

0,5 ml im
Cara
anterolateral
muslo
Regin deltoidea

Efectividad

1era dosis 94%

2da dosis 98%
Inmunidad hasta los 20
aos

3 dosis inducen 93 98%

de respuesta protectora

dolor local, eritema,

tumefaccin

febricula, eritema,
alergias, mialgias,
vmitos, cuadro gripal

Reaccin severa a 1era

dosis alergicas

Alergia a cualquier
componente de la
vacuna . Nios < 2000 gr.

Efectos
adversos
Contraindicac
in
Combinacin
hepatitis a b
Combinacin
hepatitis b
Conservacin

de

5 10 mcg / dosis im
Regin deltoidea
Regin
anterolateral
muslo

Twinrix: edad 1 15 aos (3d) esquema 0,1,6 meses

(hepatitis a: 360 ud elisa + hepatitis b: 10 mcg hbsag
Dtpa vhb /

dtpa hib ivp- vhb

+ 2 - +8 c nunca permitir congelar