MANUAL DE NORMAS

PARA EL MANEJO DE
DESECHOS HOSPITAL
ONCOLGICO JULIO
ENRIQUE PAREDES
Unidad Oncolgica Provincia de
Tungurahua

Ambato, 25/10/2011
Unidad de Docencia e Investigacin

Contenido

Contenido
MANUAL DE NORMAS PARA EL MANEJO DE DESECHOS HOSPITAL
ONCOLGICO JULIO ENRIQUE PARADES SOLCA TUNGURAHUA 3
Introduccin.-................................................................................... 3
TITULO I. DEL MANEJO INTERNO ................................................. 4
CAPITULO I. AMBITO DE APLICACIN .......................................... 4
CAPITULO II. OBJETIVOS .............................................................. 4
CAPTULO III. CLASIFICACIN, SEPARACIN, TRANSPORTE Y
ALMACENAMIENTO DE LOS DESECHOS DEL HOSPITAL ............ 5
CAPITULO IV. SEPARACIN y ALMACENAMIENTO DE LOS
DESECHOS .................................................................................... 7
CAPTULO V. DE LA RECOLECCIN Y TRANSPORTE INTERNO 13
TTULO II ........................................................................................... 15
DISPOSICION FINAL Y ELIMINACION EXTERNA ............................. 15
CAPITULO I .................................................................................. 15
DE LA DISPOSICIN FINAL DE LOS DESECHOS ........................ 15
TTULO III DE LA BIOSEGURIDAD .................................................... 16
CAPITULO I MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD ................................ 16
TTULO IV ORGANIZACIN INTERNA ............................................. 18
CAPITULO I DEL COMIT DE MANEJO DE DESECHOS .............. 18
CAPITULO II. DE LA EVALUACIN............................................... 20
CAPITULO III. DE SU APLICACIN .............................................. 21
NOTA FINAL. ................................................................................ 22

Manual de Normas para El Manejo de Desechos

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Hospital Oncolgico Julio Enrique Paredes SOLCA Tungurahua

MANUAL DE NORMAS PARA EL MANEJO

DE DESECHOS HOSPITAL ONCOLGICO
JULIO ENRIQUE PARADES SOLCA
TUNGURAHUA
Introduccin.La Unidad Oncolgica SOLCA Tungurahua y Hospital Oncolgico
Julio Enrique Paredes, (HOJEP), es una unidad privada de
servicio pblico que realiza atencin de salud orientada al control
del cncer mediante acciones de prevencin, diagnstico
temprano, deteccin oportuna, tratamiento clnico quirrgico
pacientes con tumores malignos, as como atencin del paciente
terminal en cuidados paliativos. Ofrece atencin de salud desde
el 16 de Octubre de 1992, inicialmente en el Sindicato de
Choferes de Tungurahua, desde Julio de 1997 en la Cdla.
Ingahurco hasta el mes de Febrero del 2008 en que pas a las
instalaciones del Hospital ubicado en Izamba Avda. Alfredo
Coloma y Enrique Snchez, junto al aeropuerto Chachoan de la
ciudad.
En su trabajo diario con los pacientes se generan desechos que
son de cuatro tipos: a) Comunes, b) Infecciosos, c) Corto
Punzantes, d) Especiales, los mismos que sern manejados
conforme a lo establecido en este manual que ser conocido por
todo el personal, para disminuir los riesgos y problemas para la
salud del personal, los pacientes y el medio ambiente.
La base Legal del presente Manual est dada por el Reglamento
de Manejo de desechos infecciosos para la Red de Servicios de
Salud en el Ecuador, emitido por el MSP segn Acuerdo 000681
del 30 de Noviembre del 2010 y por el Manual de limpieza
hospitalaria de SOLCA Ncleo de Quito, aplicado en la Unidad
Oncolgica Hospital Julio Enrique Paredes.

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TITULO I. DEL MANEJO INTERNO

CAPITULO I. AMBITO DE APLICACIN
Art. 1. El presente manual contiene disposiciones que son de
aplicacin obligatoria para todo el personal de los
servicios de este hospital: servicios administrativos,
Hospitalizacin, Emergencia, Centro Quirrgico. Unidad
de Cuidados Intensivos (UCI), y dems servicios tcnicos
y servicios complementarios de la atencin mdica en los
que se generen los diversos tipos de desechos que se
exponen, manejndolos conforme a las normas que este
manual establece.

CAPITULO II. OBJETIVOS

Art.2.

Objetivo
General:
Establecer
las
normas
y
procedimientos para el manejo de los desechos
generados en los servicios del hospital a fin de garantizar
la calidad de la atencin a los usuarios y disminuir los
riesgos de accidentes e infecciones en el personal de los
diversos servicios del hospital y contribuir a la proteccin
del ambiente.

Art. 3. Objetivos Especficos. Se establecen los siguientes

objetivos especficos
3.1. Definir las responsabilidades del personal del
hospital en el manejo tcnico de los distintos tipos de
desechos: comunes, infecciosos, y especiales.
3.2. Establecer las normas para el correcto manejo
interno de los desechos comunes, infecciosos y
especiales generados en el hospital

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3.3. Establecer el funcionamiento del Comit de Manejo

de desechos del hospital.
3.4. Establecer procesos de coordinacin con el
Municipio y otras entidades involucradas en el
manejo tcnico de los distintos tipos de desechos
generados en el hospital
3.5. Evaluar permanentemente las reas y servicios del
hospital, difundiendo los resultados de tales procesos

CAPTULO
III.
CLASIFICACIN,
SEPARACIN,
TRANSPORTE Y ALMACENAMIENTO DE LOS
DESECHOS DEL HOSPITAL
Art. 4

Los desechos generados en el hospital Julio Enrique

Paredes SOLCA Tungurahua se clasifican en: desechos
comunes, infecciosos y especiales

Art. 5

El HOJEP genera desechos comunes tales como:

papel, cartones, plsticos, vidrio, en las reas de
Administracin, Informacin, Caja y Consulta Externa, as
como en el Laboratorio Clnico, Citolgico, Patolgico,
Quimioterapia, Hospitalizacin y Centro Quirrgico.

Art. 6

Los desechos infecciosos son todos los elementos que

han estado en contacto con la sangre, tejidos o fluidos
corporales de los pacientes, que se han utilizado para
procedimientos mdicos de diagnstico y tratamiento e
incluyen:
6.1 Gasas, torundas de algodn, apsitos de curaciones,
cajas de Petri, cajas y envases de muestras,
residuos de muestras y tejidos,
6.2 Secreciones y fluidos corporales de pacientes,

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6.3 .Partes anatmicas, residuos de piezas quirrgicas y

muestras de biopsia, restos de cortes de parafina con
tejidos,
6.4 mascarillas y gorras, botas y batas quirrgicas
desechables.
6.5 Son Objetos cortopunzantes aquellos generados
en la atencin de los servicios del hospital, as como
en la administracin de frmacos a los mismos como
: placas de frotis, palillos agujas, catteres, brnulas,
lancetas, agujas de suturas, hojas de afeitar, hojas
de bistur, hojas de micrtomo, agujas de trucut,
agujas arpn (estereotaxis), baja lenguas, hisopos o
cotonetes,
esptulas
de
Ayre
y
cepillos
endocervicales
6.6 Estos desechos se generan en: Consulta Externa,
Hospitalizacin, Centro Quirrgico. UCI, Laboratorio
Clnico, Laboratorio de Citologa y Laboratorio de
Patologa, Morgue, Unidad mvil y dems reas
donde se atienden pacientes
Art. 7. Desechos especiales son aquellos que por sus
caractersticas fsico qumicas representan riesgo para
los seres humanos, los animales y el ambiente, Se
originan en los servicios auxiliares de diagnstico y
tratamiento de pacientes e incluyen:
7.1 Envases
de
medicamentos
incluidos
los
quimioterpicos y aquellos que se utilizan para la
preparacin de soluciones teraputicas o preparacin
de reactivos para los laboratorios de la Institucin.
7.2 Desechos qumicos peligrosos Se incluyen en esta
categora los desechos con caractersticas txicas,
corrosivas, inflamables y/o explosivos
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7.3 Desechos radioactivos contienen sustancias que

emiten partculas o radiacin electromagntica o que
se fusionan en forma espontnea, corresponden a
restos del revelado de las placas de imgenes, las
mismas que deben desecharse segn lo establecido
en este manual.
7.4 Desechos farmacuticos corresponden a los envases
de frmacos mayores 5cc: jarabes, soluciones,
lquidos y reactivos que generan riesgo para la salud

CAPITULO IV. SEPARACIN y ALMACENAMIENTO DE

LOS DESECHOS
Art.8.

Art. 9.

Todo el personal que trabaja en HOJEP (mdicos,

enfermeras, auxiliares de enfermera, tecnlogos
mdicos,
bioqumicos,
personal
administrativo,
guardianes, empleados de limpieza, conserjera) ser
responsable de la separacin de los desechos en sus
respectivas reas de trabajo, ubicndolos en los
recipientes correspondientes a cada tipo de desecho.
Se instituye una poltica de reciclaje de papel, cartn,
vidrio y residuos orgnicos en convenio con el Municipio
de Ambato y organizaciones recicladoras locales. Para
ello se establece que: los desechos orgnicos sern
separados en el rea de cocina/nutricin donde ase
contar con tachos especficos.
9.1 Los tachos para la separacin de los desechos sern
de los siguientes colores:
Color verde para material no reciclable,
Color Azul para plsticos,
Color plomo para los residuos orgnicos

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 Color rojo para

(infecciosos).

materiales

peligrosos

Art.10. En cuanto a los residuos de laboratorio y de imgenes se

establece:
10.1 Las placas radiolgicas que se dan de baja, deben
ser entregadas a la entidad de convenio previo
cumplimiento del trmite administrativo respectivo.
10.2. Los lquidos residuales del revelado de placas de
imagen se recolectarn en canecas, para luego ser
entregadas a la entidad de convenio para su
eliminacin tcnica, previo cumplimiento del trmite
administrativo especfico
10.3. Los lquidos residuales de los laboratorios tales
como colorantes, formol, xilol y similares, as como
los materiales de residuo de revelado de placas de
imagen sern colocados en envases plsticos
hermticos cerrados y rotulados, debiendo
enviarlos al depsito final del hospital desde donde
ser eliminado sen la celda de desechos
infecciosos del relleno sanitario de Ambato.
Art. 11. Los desechos infecciosos se colocarn en recipientes de
paredes rgidas (plstico) convenientemente rotulados y
con funda plstica roja. Existir un recipiente especfico
para cada consultorio, rea de esterilizacin, estaciones
de enfermera, cubculos de emergencia, cuidados
intensivos, quirfano, hospitalizacin, quimioterapia
ambulatoria, laboratorios: clnico, patolgico y citolgico
as como salas de tomas de muestras de citologa,
recuperacin quimioterapia y pasillos de la Institucin.
Las mismas recomendaciones se aplican en las
Unidades mviles de la Institucin.

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Art.12. Los desechos infecciosos de las distintas reas de la

Institucin: laboratorios, esterilizacin, consultorios
mdicos, y dems arriba indicadas, se dispondrn en los
recipientes respectivos y al final de la jornada diaria
sern retirados por el trabajador de limpieza, colocadas
en funda roja y depositados en el recipiente de
infecciosos correspondiente en el almacenamiento
temporal hasta ser retirado y conducido al
almacenamiento final del hospital ubicado en la parte
posterior del mismo, desde donde sern entregado al
recolector diferenciado de desechos de los servicios de
salud, segn programacin establecida.
.Art. 13. Los desechos comunes sern colocados en recipientes
rotulados y protegidos con funda blanca o negra.
Existirn recipientes en las oficinas, consultorios,
laboratorios y dems reas donde se realiza atencin de
pacientes y trabajo de personal tcnico y administrativo
Art. 14 Los recipientes para los desechos comunes, infecciosos,
no contendrn tapas en el sitio de generacin; si la
tendrn en el almacenamiento intermedio o temporal y en
el almacenamiento final.
Art. 15 Los desechos corto punzantes generados en todas las
reas del hospital donde se realizan acciones de
diagnstico y tratamiento de pacientes, debern ser
colocados en recipientes de paredes resistentes,
(galones de plstico o recipientes especiales para este
fin), con tapa y rotulados en sitio visible del envase para
su identificacin.
El rtulo debe decir: PELIGRO,
CORTOPUNZANTES.
Art. 16 Los aplicadores o cotonetes largos utilizados para la
atencin ginecolgica y de patologa cervical, al igual que
las paletas de Ayre y cepillos endocervicales sern

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depositados en recipientes de paredes rgidas y rotularse

como INFECCIOSOS. Para su eliminacin se siguen los
mismos procedimientos que con los corto punzantes.
Art. 17 Los palillos que se utilizan en el laboratorio clnico para la
preparacin de muestras, se colocarn en recipientes
plsticos de paredes rgidas. Se eliminarn diariamente
como material infecciosos, previo tratamiento con cloro
(segn norma establecida) durante 30 minutos.
Art. 18 Los residuos de medicamentos y medicinas caducadas
as como los recipientes de reactivos de los laboratorios
e imgenes, se consideran desechos especiales. Los
envases de medicamentos y reactivos sern colocados
en cartones rotulados.
Art. 19. Los residuos de los laboratorios como colorantes,
fijadores soluciones de revelado de placas de Rx sern
dispuestos en recipientes plsticos rgidos rotulados y
hermticamente cerrados.
Se coordinar con el
Municipio para su recoleccin y trasporte al relleno
sanitario. Estos procedimientos sern observados en las
reas de Farmacia, Laboratorios (Clnico, Citolgico,
Histopatolgico), Quimioterapia, Emergencias, UCI,
Quirfanos,
Recuperacin,
Consulta
Externa,
Hospitalizacin.
Art. 20 El personal de las reas de laboratorios e imgenes ser
el responsable de la recoleccin y almacenamiento
temporal de tales residuos. Su retiro desde el rea hacia
el almacenamiento temporal debe ser coordinado con el
personal de limpieza. En estas reas se llevar un
registro con el volumen y tipo de lquido entregado al
almacenamiento definitivo del hospital, con fecha, hora y
firmas de responsabilidad de la entrega recepcin.

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Art.21

En los consultorios mdicos, quirfanos, recuperacin,

emergencia, UCI, hospitalizacin, gabinetes de
diagnstico, quimioterapia ambulatoria y dems sitios
donde se atienden pacientes, para eliminar las
jeringuillas, nunca se reencapuchan o separan las agujas
usadas del mbolo; luego de su uso se colocarn con la
jeringuilla sin taparlas en el recipiente de corto
punzantes. La separacin de las agujas de punciones
venosas es un procedimiento que se realizar slo en el
laboratorio clnico previo encapuchado de la aguja con la
tcnica de una sola mano. Las jeringuillas de 20 y 50 cc
se colocarn en recipientes separados como desecho
infeccioso.

Art. 22 Una vez lleno el envase de desechos corto punzantes, el

personal de limpieza y de laboratorio los inactivar
colocando solucin de cloro hasta las partes del
recipiente, se deja repasar por 30 minutos y luego se
elimina el lquido por la alcantarilla. Se tapa el recipiente
y se enva al depsito intermedio de infecciosos hasta
que sea retirado y ubicado en el almacenamiento final del
hospital desde donde ser entregado al recolector
municipal, en el horario establecido.
Art. 23 En el hospital existirn tres tipos de almacenamiento: el
primario, intermedio y el final.
El almacenamiento
primario se realiza en las oficinas administrativas,
farmacia, caja e informacin, as como en consultorios
mdicos, reas de quimioterapia y recuperacin de
pacientes, laboratorios esterilizacin y hospitalizacin.
23.1. El almacenamiento intermedio del rea de consulta
externa se ubica en el sitio establecido para este
fin,

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23.2. Existir almacenamiento especifico para las reas

de UCI, emergencia y quirfanos, quienes
entregaran diariamente los desechos para el
almacenamiento final del hospital
23.3. El almacenamiento final del hospital se ubica en el
espacio reservado, sin acceso a pacientes o
personas ajenas al hospital, en la parte posterior
externa derecha del edificio.
Art. 24 En el almacenamiento final se ubicarn cuatro
recipientes plsticos grandes con tapa: dos para
desechos infecciosos y dos para desechos comunes. En
ellos se colocan las fundas rojas y negras
respectivamente, deben estar cerradas. Los recipientes
tendrn un rtulo en un lugar visible de los mismos.
Adems, existir un espacio para recipientes de corto
punzantes y desechos especiales. Este lugar se
mantendr limpio y aislado, tiene acceso a agua y
desage propio, las paredes son lavables y existirn
rtulos visibles en cada espacio se lo debe controlar
peridicamente a travs de la comisin respectiva.
Art. 25 Los residuos grandes de piezas quirrgicas o de biopsia
se desecharn segn necesidades del servicio,
eliminando el formol que los preserva en el recipiente
respectivo. EL FORMOL NO DEBE ARROJARSE A LA
ALCANTARILLA. Se colocarn en recipientes plsticos
de paredes rgidas y se incluirn en fundas rojas y
rotuladas, las mismas que sern depositadas en el
recipiente de infecciosos del depsito final del hospital
hasta que sean retirados por el recolector hospitalario de
la ciudad. En este caso, se notificar a los trabajadores
municipales. En caso de partes corporales de mayor
tamao, se coordinar con el cementerio local para
ubicar en l una osa especial para su eliminacin.

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CAPTULO V. DE LA RECOLECCIN Y TRANSPORTE

INTERNO
Art. 26 La recoleccin interna de los desechos del hospital se
har en forma manual, desde cada uno de los sitios de
generacin hacia el almacenamiento temporal de cada
servicio, mientras que desde ste hacia el
almacenamiento final se dispondr de coches y
recipientes rotulados y de color para transporte desde los
lugares primarios hasta el depsito Intermedio y final de
la institucin. Los coches sern lavados diariamente o
cuando se lo requiera por haber derrames o residuos
regados.
Art. 27 La recoleccin interna ser diaria, y la realizar el/la
empleado/a de limpieza, quien utilizar prendas de
proteccin en su trabajo: overol, mandil, zapatos,
guantes y mascarilla. La recoleccin de los desechos de
los pasillos, salas de espera, baos de pacientes, ser
diaria y se lo cumple luego de la jornada de consulta o
atencin al pblico.
Art. 28 El empleado de limpieza ser el responsable de mantener
limpios los recipientes de los distintos tipos de desechos,
as como del rea de almacenamiento final y su coche.
La limpieza de los recipientes debe realizarse con agua y
jabn al menos una vez por semana o en tiempo menor
segn necesidades.
Art. 29 En la limpieza y desinfeccin se aplicarn procedimientos
estandarizados establecidos y controlados por el
personal de enfermera del hospital.
Art.30 El personal de enfermera y de los laboratorios ser
responsable de rotular adecuadamente los distintos tipos

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de desechos antes de enviarlos al depsito final del

hospital.
Art. 31 Los restos de sangre de laboratorio clnico sern
colocados en un recipiente, al instante inactivados con
una solucin de cloro al 10%, durante 30 minutos y luego
de eliminar el sobrenadante en la alcantarilla, se cierra
hermticamente y deposita en el recipiente de
infecciosos. Los restos de orina deben ser desactivados
previa su eliminacin por la alcantarilla aplicando
soluciones de cloro preestablecidos para este tipo de
desecho. Los recipientes con heces se colocarn en
funda roja y rotulada como infecciosos. Se entregan
diariamente al depsito final del hospital.
31.1. Los residuos de reactivos de los laboratorios sern
almacenados en las canecas correspondientes
para luego ser entregados a la empresa
responsable de su eliminacin tcnica segura.
31.2. Los residuos del revelado radiolgico sern
recolectados
en
canecas
especficas
e
identificadas y posteriormente entregados a la
empresa de convenio para su eliminacin
ambientalmente segura.
31.3. Los residuos de formol de las piezas quirrgicas
NUNCA
SE
ELIMINARN
POR
LAS
ALCANTARILLAS, deben recolectarse en canecas
especficas rotuladas, para se4r entregadas a la
empresa correspondiente o al Municipio para su
eliminacin tcnica

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TTULO II
DISPOSICION FINAL Y ELIMINACION EXTERNA
CAPITULO I
DE LA DISPOSICIN FINAL DE LOS DESECHOS
Art.32 El depsito final del hospital estar ubicado en la parte
posterior derecha del hospital fuera del edificio principal,
dispondr de los siguientes elementos:
32.1. Balanza o bscula para pesaje de los desechos
segn categora
32.2. Acceso a agua corriente y sumideros para la
eliminacin de lquidos de la limpieza de tales
espacios
32.3. Rtulos visibles para cada tipo de desecho
colocados en los respectivos tachos y espacios
destinados
a
desechos
infecciosos,
cortopunzantes, comunes y material para reciclaje.
32.4. El (los) responsable(s) de limpieza entregarn los
desechos infecciosos y cortopunzantes (contenido
en fundas rojas) al recolector diferenciado del
municipio en los horarios establecidos: lunes,
mircoles y viernes.
32.5. Previo a la entrega verificar conjuntamente con el
empleado municipal, el peso del material que se
retira en cada ocasin, mantendr estos registros
en orden y los archivar convenientemente.

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Art.33 La entrega de los desechos reciclables lo realizar el

personal de limpieza en el horario establecido previa la
determinacin y registro de su peso.
Art.34 Todos los desechos deben estar rotulados por tipo, peso
de los mismos, con letras grandes y visibles.
Art. 35. Los desechos orgnicos deben pesarse y entregarse a la
empresa de reciclaje segn horario especifico.
35.1. Los residuos de aceites comestibles se recogen en
canecas
identificadas
y
se
entregan
peridicamente a la empresa responsable de su
eliminacin tcnica con la que el Hospital mantiene
convenio de cooperacin.

TTULO III DE LA BIOSEGURIDAD

CAPITULO I MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
Art. 36. Todo el personal del HOJEP esta obligado a aplicar
sistemticamente
las
medidas
universales
de
bioseguridad:
36.1 Lavado de manos, se lo realizar sistemticamente
en todas las actividades que impliquen contacto
con pacientes o sus secreciones y otras vinculadas
a la atencin de los mismos
36.2 Uso correcto y sistemtico de las prendas de
proteccin: mascarillas, guantes, mandiles y ropa
especfica para las reas que as lo requieren.
36.3.

El personal de limpieza deber usar

sistemticamente las prendas de proteccin y
aplicar las medidas de bioseguridad en su trabajo.

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Su inobservancia ser sujeta de las sanciones

establecidas en los reglamentos respectivos.
36.4. En todos los casos se aplicarn las normas
contenidas en el Reglamento interno del hospital,
en el Manual de limpieza hospitalaria y en el
presente manual.
Art. 37 Todo el personal que trabaja en la institucin ser
vacunado para Hepatitis B y Ttanos. Se establecen las
siguientes precauciones:
37.1. Sus perfiles de anticuerpos se vigilarn cada 5
aos. Si los niveles bajan ms all de los niveles
de seguridad se someter a revacunacin
conforme a las normas nacionales del PAI.
37.2. El registro y la condicin inmunolgica de los
empleados estarn a cargo de enfermera, hasta
que se establezca la unidad de epidemiolgica del
hospital.
Art. 38 El personal de nuevo ingreso, deber cumplir con esta
norma que ser exigido como requisito previo al empleo
en la Institucin.
Art. 39 Todo paciente que vaya a ser sometido a procedimientos
de diagnstico y/o tratamiento invasivos, debern
previamente realizarse prueba de VDRL, VIH y
anticuerpos para Hepatitis B, previa informacin y
aceptacin del mismo.
Art.40 En todas las reas existir un registro de accidentes, el
mismo que deber mantenerse activo, siendo
responsable la enfermera coordinadora de cada rea, en
coordinacin con el Comit Institucional de Manejo de
Desechos/Epidemiologa
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Art.41 En caso de accidentes como pinchazos, cortaduras con

objetos que estuvieren en contacto con secreciones de
los
pacientes
se
realizar
la
investigacin
correspondiente a fin d establecer el estado de la fuente
y tomar las medidas pertinentes. La comisin ser
responsable de que se cumplan los protocolos de
vigilancia respectivos.
Art.42 En los casos en los que no sea posible establecer la
situacin inmunolgica del paciente o fuente se
proceder a realizar investigaciones y procedimientos en
el (la) afectada como si se tratase de un paciente
infectado.
Art.43

Mensualmente cada rea del hospital informar la

presencia o ausencia de accidentes al Comit de Manejo
de Desechos, as como las medidas aplicadas en cada
caso. La falta de notificacin no implica ausencia de
caso, pues debe notificarse indicando cero casos.

TTULO IV ORGANIZACIN INTERNA

CAPITULO I DEL COMIT DE MANEJO DE DESECHOS
Art. 44 El comit de Manejo de desechos del hospital estar
conformado por el (la) Director(a) Ejecutivo, el Director(a)
Mdico(a) del Hospital, Jefe Finaciero(a) y los jefes de
los servicios de Consulta Externa, UCI, Ciruga, Medicina
Clnica, adems una comisin rotativa (integrada por tres
personas) que ser nombrada cada dos meses entre el
personal de la Unidad. Tal comisin tiene la
responsabilidad de realizar el monitoreo y evaluacin
integral del manejo de desechos en los distintos servicios
de la Institucin, presentando un informe escrito que ser
anexado al registro de sesiones. Cuando se detecte

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novedades, el comit y la comisin actuaran en forma

inmediata.
Art.45 Son funciones del Comit:
45.1. Realizar el diagnstico anual del manejo de
desechos y Bioseguridad de la Institucin, que
incluya tipos y cantidad de desechos generados
por la institucin, identificando problemas y
aplicando correctivos pertinentes
45.2. Planificar, ejecutar y evaluar el programa interno
de manejo de desechos tomando en cuenta
aspectos
organizativos,
tcnicos
y
administrativos.
45.3. Organizar un programa de salud de los (as)
empleados (as) y trabajadores (as) del hospital
que investigan accidentes, ausentismo laboral y
desarrollando medidas de proteccin como:
aplicacin de las normas establecidas en este
documento, vacunacin, uso de prendas de
proteccin, registro de pinchazos por rea con
fechas y medidas tomadas en cada caso.
45.4. Realizar el control peridico de infecciones en
todo el hospital, realizando cambios y correctivos
pertinentes en forma inmediata
45.5. Establecer sistema de capacitacin continua con
la participacin activa de todo el personal de
Hospital.
45.6. Identificar riesgos y aspectos crticos en el
manejo de desechos a fin de evitar problemas
mayores a los pacientes y el personal.

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45.7. Asignar responsabilidades en el manejo de los

desechos y evaluar el cumplimiento de las
mismas a todo el personal del hospital.
45.8. Participar activamente en los procesos de
evaluacin interna e interinstitucional, velando
por el cumplimiento de las recomendaciones
realizadas por los mismos.

CAPITULO II. DE LA EVALUACIN

Art. 46

En el hospital se realizarn dos tipos de evaluaciones:

Interna y externa.

Art. 47.

La evaluacin externa ser realizada por la comisin

del Comit Interinstitucional de Manejo de Desechos
de Tungurahua y por el representante del Gobierno
Autnomo Independiente del Ambato en sus mbitos
de competencia

Art. 48.

Para la evaluacin interna, en el hospital de nombrar

peridicamente una Comisin responsable a la que se
le entregarn instrumentos estandarizados aplicados
por el MSP.
48.1.

La Comisin evaluadora interna estar

conformada por tres personas de diferentes
disciplinas, procurando involucrar a personal
tcnico y administrativo y debe asumir la
evaluacin en el momento de su designacin

48.2 Luego de la evaluacin la Comisin informar a

la persona responsable los resultados de los
distintas
servicios,
as
como
las
recomendaciones.

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48.3. Los servicios que recibieron observaciones

debern aplicar los correctivos en forma
inmediata, pues debern ser sometidos a una
nueva evaluacin en el momento que la
Comisin responsable lo determine
Art. 49.

Los resultados de las evaluaciones peridicas parciales

y de la evaluacin anual global interna sern difundidos
a todos los servicios y personal del hospital. De la
misma manera se proceder con las evaluaciones
externas realizadas por el MSP y el Gobierno local

Art. 50. Las calificaciones de las evaluaciones en lo cualitativo y

cuantitativo aplicarn los estndares establecidos por
el MSP, a saber:
CATEGORA

DENOMINACION

PORCENTAJE

Adecuado

90-100

Bueno

70-89

Regular

41-69

Deficiente

0-40

CAPITULO III. DE SU APLICACIN

Art.51

El manual de manejo de los desechos del hospital

oncolgico SOLCA Ambato ser revisado anualmente
a fin de realizar los ajustes que fueren del caso o
incorporar nuevas normas acordes con el adelanto
cientfico y cambios en las regulaciones que en la
materia ocurran.

Art.51

La presente revisin del manual de normas deben ser

discutida y aprobada por el Comit Interno de SOLCA

Manual de Normas para El Manejo de Desechos

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Hospital Oncolgico Julio Enrique Paredes SOLCA Tungurahua

Ambato, previa a su aprobacin por los organismos de

gobierno del Hospital.
Art.53

A partir de la aprobacin por la autoridad institucional,

entra en vigencia y automticamente quedan
eliminados todos los manuales previamente existentes.

NOTA FINAL.
El presente manual fue aprobado por el Comit de Coordinacin
institucional el da 30 de Septiembre de 2011, entrando en plena
vigencia de forma inmediata. Este manual reemplaza a todos los
existentes con anterioridad a la fecha de su puesta en vigencia

Ing. Lus Carrillo

DIRECTOR EJECUTIVO

Dr. Nalo Martnez E.

DIRECTOR MDICO

AAS/aas 2011

Manual de Normas para El Manejo de Desechos

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