INSERCIN DEL TUBO PLEURAL

Indicaciones
Emergencias:
1. Neumotrax
2. Hemoneumotrax
3. Ruptura esofgica con vaciamiento del contenido esofgico al contenido pleural
No emergencia
1. Efusin pleural maligna
2. Tratamiento con agente esclerosantes o pleurodesis
3. Efusin pleural recurrente
4. Efusin paraneumnica o empiema
5. Quilotrax
6. Cuidados post opreatorios como en el caso de un by pass arteria coronaria, toracotoma o
lobectoma

Contraindicaciones
1) Absolutas: No hay contraindicaciones absolutas para el drenaje con tubo, excepto cuando el
pulmn est completamente adherido a la pared de trax (?)
2) Relativas:
o Pacientes usuarios de ACO
o Alteraciones de la coagulacin o predisposicin a sangrar
Si es posible las coagulopatas con defectos plaquetarios deben ser corregidas antes (ya sea con
sangre o plaquetas)

Tamao del tubo pleural

El tamao depende de la indicacin de la insercin, va de french 14 al 20

Pacientes Estables: de 16 a 22 aprox.

Pacientes Inestable, con VM o neumotrax secundario: de 24 a 28 aprox
Colecciones pleurales (no urgencias): french ms chico
Empiema: 20 french

Preparacin
1. Si es posible explicar al paciente y
CI
2. Posicionar al paciente en supino o
semi-sentado
3. Abducir el brazo ipsilateral o
dejarlo en la nuca del paciente

4. El rea de insercin en el
4 o 5 EIC en la LAA,
paralelo al pezn (borde
anterior del latsimo dorsi,
borde lateral del pectoral
mayor y el vrtice del
tringulo est paralelo a la
axila y la base del
tringulo esta superior al
pezon)
forma
un
tringulo se seguridad

Insercin

La Insercin se realiza encima de la

costilla, no por debajo porque pasan
los VAN
Marcar la insercin con un lpiz o
algo.
Usar las barreas de precaucin,
lavado
de
manos,
guantes,
proteccin ocular, mascarillas.

Cree un campo estril en la piel del paciente usando gasa y clorhexidina al 2%, cubra al
paciente dejando expuesto solo el rea marcada.
Use lidocana al 1 o 2% y anestesie justo en el rea donde va a pinchar con una aguja de 25
G. (Hacer una ppula superficial y luego cambiar a una aguja ms grande)
Luego prepare lidocana en una jeringa de 20 ml y usando ahora una jeringa de 21 G
anestesie en el tejido subcutneo hasta que llegue a los msculos intercostales, atravesando
la pleura.
Cuando se atraviesa la pleura entra fluido o aire a la jeringa. Ah se deja de avanzar
con la aguja y se vaca el contenido de la jeringa.

Incisin y diseccin
Hacer una incisin de 1,5 a 2 cm paralelo a la costilla. Se usa una Kelly o frceps arterial para cortar
el tejido subcutneo y los msculos intercostales.
El corte debe atravesar de forma diagonal, superior al espacio intercostal, una vez que ya se
diseccion se asciende al borde superior de la costilla, se diseccionan los msculos hasta atravesar
la pleura. Una vez atravesada la pleura insertar el dedo (para revisar el camino) y tocar el pulmn
para ver si ste se aleja de la pleura (asegurndose que no haya adherencia en la zona). Si este no
se separa de la pleura se debe considerar un espacio peligroso y debe hacerse la insercin en
otro lugar o usar un trocar en ese mismo lugar para intentar atravesar.
El dedo contina el camino de la Kelly. La Kelly se utilizar despus para empujar el tubo.
Resumen

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Anestesia
Incisin
Kelly abriendo lugar, borde superior de la costilla, cortar intercostales, perforar pleura
Meter el dedo asegurando camino.
Meter el tubo
Sutura Purse-string no est recomendada porque produce necrosis

Insercin del tubo

Meter el tubo con la Kelly.

Para asegurar el tubo se debe fijar con puntos, anclarlo con cintas y cubrirlo con gasa estril.
Despinzar el tubo distal y conectar la porcin distal del tubo al sistema de drenaje,
Neumotrax: burbujas
Acumulacin del lquido: liquido

Confirmacin radiogrfica
Rx trax AP Identifica una lnea radiopaca alrededor del tubo

Complicaciones
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Ms importante es el sangrado o hemotrax por perforacin de la arteria intercostal

Perforacin de vsceras pulmones, corazn, diafragma, intraabdominales
Perforacin de estructuras vaculares mayores, aorta o subclavia
Neuralgia intercostal por trauma
Enfisema subcutneo
Re-expansin de un edema pulmonar
Infeccin del sitio de puncin
Neumona
Empiema
Bloqueos del tubo por mal posicionamiento, pus o cogulos.

Remover el tubo
El tiempo para remover el tubo depender de la indicacin por la que fue insertado.

En el caso del neumotrax se saca cuando dejan de salir burbujas y se pide un Rx antes de sacar
el tubo, se hace una Rx de control dentro de las 12 o 24 hrs para asegurarse que el pulmn este
completamente expandido.
En caso de los fluidos el tubo se saca cuando si el paciente lleva alrededor de 200 ml en 24 hrs, si
el fluido que sale es seroso, si se ha re-expandido el pulmn o si hay una mejora clnica del
paciente.
En casos de que los pacientes no se recuperen, hablar con el cx torcico para un tratamiento ms
definitivo.

Tcnicas para remover el tubo.

El mayor riesgo es hacer un neumotrax mientras se saca el tubo
El tubo de debe sacar al final de la espiracin o al final de la inspiracin (ninguna ha demostrado ser
mejor para prevenir un neumotrax)
(2 personas: uno para sacar el tubo y el otro para sellar el punto de insercin)

Anexo:
Insercin del Tubo.

Tcnica de insercin