Evaluacin y diagnstico de la psicologa infanto-juvenil

Profesora: Mara Dolores Lanzarote Fernndez

28/10/15
Programa
-

Proceso de evaluacin y diagnostico

Evaluacin en infancia y adolescencia
Evaluacin en contextos
Informe

Evaluacin
Examen: 70% verdadero-falso, 50 preguntas, 20 formuladas por nosotros y
otros 20 de los contenidos en clase. 20 trabajo por pareja donde
profundizamos en la evaluacin en infancia y adolescencia, se valorar el
estudio y profundizacin de ese estudio y nuestra visin crtica.
Elaborar 10 preguntas tipo v/f. son orientativas, no significa que vayan a
aparecer literalmente. Y de esas 10 preguntas de cada pareja se elaborarn
las 20 del examen. Esas preguntas son sobre nuestros trabajos.
18 de diciembre, fecha para entregar el trabajo y las preguntas en Word.
Comunicar el tema del trabajo para que no se repita. 10 paginas por trabajo.
No se expone. Trabajo teorico, concretar una sintomatologa concreta y
pensar que evaluacin habr que pasar segn las caractersticas de un
sujeto.
Horarios de tutora: (previa cita)
-

Montserrat Gmez:
o Martes 12-14
o Mircoles 10-14
o Correo: guardi@us.es
Mara dolores Lanzarote
o Lunes: 13-15
o Martes: 9-13
o Correo: Lanzarote@us.es

El profesional debe atender a las dos partes del binomio padres-hijos.

Ambos en el primer contacto deben sentirse en un lugar seguro y
confortable donde expresar sus sentimientos.
No solo tenemos que atender al nio sino a todo el conjunto. La atencin
debe ser tambin a la familia. Los que nos piden ayuda son los padres, pero
el objetivo es el hijo. Hay que atender a las demandas de los padres pero

tambin a las del nio, hay que saber compensar a las dos partes, porque si
no, la otra se va a sentir a desatendida. Es importante atender al binomio.

El lugar tiene que ser seguro, que tanto los padres y el menor se sientan
cmodos de contar cualquier cosa. No mostrar desconcierto, alerta, ante
algunos comentarios. Sobre todo con adolescentes.
A quin se cita?
Si el menor no quiere ir a la seccin
La primera cita a los dos. Por telfono se pueden dar pautas a los padres.
Cambiar el foco de atencin, redefinir la demanda de las mandas. Es una
dificultad de todos, no solo del nio.
Puedes sacar conclusiones, si las demandas son reales o no (demandas
mgicas).
Nosotros vivimos en un contexto. Pueden que las expectativas sean
diferentes de lo que el nio puede dar.
Ejemplo: no puedes esperar de un nio de 3 aos que est sentado y quieto
esperando en la consulta de un mdico.
El problema de citar solo a los nios, es que tenemos la visin solo de los
padres, no de conjunto y si lo que dicen es verdad y cul es la reaccin de
cada uno.
Se puede tener una sesin ms tarde solo con los padres.
Lo que se habla con el menor es confidencial, se les dice a ambos. Excepto
si corre peligro la vida de l o de terceros.
Hacer un contrato en el que firman todos, donde todos se comprometen a ir.
Contrato teraputico de evaluacin.

Cmo se le comunica la asistencia a consulta?

-

Menos de 3 aos: no es necesaria una explicacin previa.

Entre 3 y 6: informar previamente (cercano en el tiempo) y dar
informacin concreta.
De 6 a 12: informar varios das antes, dar informacin ms explcita y
motivarles a pregunta.
Mayores de 12 aos: debe de contactar por telfono para pedir la
cita.

La primera tarea del trabajo clnico con nios y familias es determinar si en

realidad existe un problema. La intolerancia, la ignorancia y la ideas
equivocadas de parte de los adultos con frecuencia desembocan en la
consulta (Campbell, 1989)

Motivo de consulta

rasgo clnico
Consultar con el demandante y
revisar sus percepciones
Si

no
Analizar
exigencias
del
ambiente y comportamiento

Evaluacin

El primer objeto a perseguir en las demandas mgicas es que los padres

adquieran la disposicin de entender las necesidades de su hijo, que puedan
cuestionarse determinadas actitudes que adoptan en la relacin con la
crianza y acudan a consulta.

Evaluacin

Hiptesis
explicativas

Evaluacin
multiaxial,
multisituacional y multinformantes Filtrado y comparacin de la
congruencia de la informacin Juicio diagnstico.
Cuantos ms informantes tengamos ser ms rico, es donde se vern las
congruencias.
El profesional valora si tiene categora diagnstico o no.
Si dices a alguien que no pasa nada, estamos desvalorizando a la persona.
No hay que cortar el llanto.
Dificultades
- Desarrollo es un proceso dinmico y activo.
- Problemas similares pueden tener resultados diferentes.
- Diferentes problemas de desarrollo pueden dar un mismo resultado.

- Los procesos y las dificultades del desarrollo pueden interactuar.

- Los procesos de desarrollo y el ambiente son interdependientes.
- La interpretacin de los adultos.
Los nios se desarrollan muy rpido por eso hay que tener en cuenta su
proceso evolutivo
Los nios se enteran de todo aunque no sean capaces de expresarlo. Los
nios sienten lo que pasa a su alrededor.
La nosografa psiquitrica infantil tiene poco en cuenta las variaciones
evolutivas de la expresin sintomtica y con frecuencia resultan rgidos y
reduccionistas.

Cuidado a la hora de hacer diagnsticos.

10-20% de los nios y adolescentes tiene un trastorno psiquitrico.
4-6% un trastorno mental grave.
Solo 20 % son correctamente diagnosticados.
% importante que no cumplen los criterios diagnsticos.
Informe sobre la salud mental de nios y adolescentes (2009)
Cuidado con las etiquetas y los diagnsticos.
Los cambios que producen el desarrollo implican:
1. Diagnstico abiertos.
2. Evaluacin dinmica.
3. Diagnstico temporal vs puntual.
4. Diagnstico dimensional vs discreto.

La importancia de un adecuado diagnostico e intervencin:

Desarrollo emocional e intelectual
Adaptacin social.
Imagen personal y autoestima.
Oportunidades educativas, vocacionales y profesionales.

Sufrimiento familiar.
Coste a la sociedad.
Ejemplo: acuden para evaluacin sobre la inteligencia de nia de 12 aos.
Cuidado cuando te hablen de otro profesional mal o aliarte con ellos contra
el otro profesional. La nia tiene dificultades. En segundo de primaria haba
sido evaluada y le recomendaron que repitiera y los padres se negaron, se
repiti la situacin en 4 y en 6 quieren una evaluacin favorable. Primer da
de consulta, el padre dice que no cree en los psiclogos y que no va a
volver. Agradecerle por haber venido por el bien de su hija. No hay que
tomarlo a nivel personal. Hay que considerar todo el comportamiento que se
da en la consulta, los test nos sirven para corroborar, si no, no sera una
evaluacin, sera una interpretacin de test. Lo importante es el juicio
crtico.
Muchas veces lo que est pasando la familia, es lo que le afecta al nio.
Ms del 50% de las enfermedades mentales de la poblacin se inicia en la
infancia o adolescencia y existe una continuidad entre los trastornos
mentales infantiles y los de la vida adulta.

Hiptesis explicativas: edad

Trastornos mentales y edad (OMS, 2005)
Trastornos ordenados en edad:
Vinculo, trastorno Generalizado del desarrollo, trastorno de conducta,
trastorno de ansiedad, estado de nimo, consumo de drogas, psicosis.

Hiptesis explicativas: sexo

Psicopatologa en funcin del sexo
Menos en:
-Trastornos alimentacin
-Depresin adolescente
-Trastornos de ansiedad
-Mutismo selectivo
Muestras en trastornos: +externalizantes en chicos, +internalizantes en
chicas
Muestra general: diferencias mnimas.
Muchas veces la sintomatologa en las chicas pasan desapercibidas porque
son ms internalizantes.
Evaluacin Multixial, multisituacional y multinformante
Los mejores informadores:
Padres: desarrollo e historia
Profesores conductas manifiestas
Nio/adolescente: conducta interiorizada
Compa: relaciones y socializacin
Correlaciones: ms altas en problema de conducta, ms bajas en problema
de personalidad.

Objetivos del clnico en la evaluacin infantil con el nio

1. superar la inhibicin inicial (juego
2. Obtener informacin precisa del comportamiento general del nio
(observacin y escucha activa.

Actividades de juego indicadas segn edad:

Libros/historietas, juegos de construccin, dibujo, juegos de imaginacin,
juegos de simulacin, animales en miniatura, pintura/collage, tteres,
ejercicios de papel.

Los ms peques no suelen estar preparados para informar sobre si mismos

con exactitud.
Hasta los 11 aos no han adquirido las habilidades de autobservacin y
evaluacin necesarias
Olivares, Mndez, Macia, 2003

Despus de la 1 entrevista con un adolescente hay que conocer su opinin

sobre
Visita al psiclogo
Visin del problema
Relacin con sus padres
Sus amigos y las relaciones con ellos
Rendimiento escolar y relacin con los profesores
Intereses

La evaluacin del espectro psictico en la infancia

Pilar Muoz Alarcn. Psicologa infantil abaco.
Clasificacin
La psicosis infantil dejo de aparecer en los sistemas de clasificacin
diagnostica en la versin 1989del DSM III aducindose en aquel entonces

que el concepto de psicosis infantil era poco operativo, e inducia a la

confusin y al error. Esta diferenciacin se hizo, debido a que los trastornos
psicticos se presentan cuando la personalidad y el pensamiento estn
formados, no pudiendo establecerse antes de una determinada edad
Aun as actualmente muchos de los nios que diagnosticamos con
patologas concretos o trastorno del neurodesarrollo, pueden debutar en la
edad adulta presentando una psicosis o esquizofrenia,
Segn DSMV
Esquizofrenia
Trastorno esquizotpico
Otros trastorno
Delirante
Psictico breve
Esquizofreniforme
Esquicoafectivo
Inducido por sustancia
Catatonia
A otra afeccin
Esquizofrenia especificado
Esquizofrenia no especificado
Todos cinco dominios
Delirios, alucinaciones, pensamiento desorganizado, comportamiento motor
desorganizado,

Rimland en 1964 intento estables un sistema de clasificacin entre autismo

y esquizofrenia para poder establecer un diagnstico diferencial entre
ambos. Esta tabla actualmente carece de validez, aunque si encontramos
una serie de diferencias q podemos tomar cm validas a da de hoy entre
ambos trastorno.
Una diferencia clara entre autismo y esquizofrenia es que estos ltimos
tienen alucinaciones y delirios.
Otra caracterstica que tambin es cierta que esquizofrenia tiene alta
incidencia de psicosis familiar al contrario que en el autismo.

Sntomas clnicos de psicosis en la infancia

Tanto nios como adolescente presentan los mismos sntomas q los adultos
Sint + delirios, alucinaciones, pensamiento desorganizado
Sint aplanamiento afectivo, apata, desmotivacin

A pesar de no formar parte actualmente en ningn sistema de clasificacin

por ser un trastorno q aparece en el inicio de la edad adulta, conocemos
casos de nios q presentan sntomas psicticos en la infancia e inicio de
adolescencia.
Es por ello q hablamos de:
Aparicin temprana: antes 18
Aparicin muy temprana: antes 13 aos
Son muy raros pero hay que tenerlos en cuenta.
Ejemplo, nio diagnosticado con asperger que tiene miedos y que dice una
maleta est maldita. El nio tiene antecedentes familiares de esquizofrenia.
Consideraciones a tener en cuenta para el diagnostico
Descartar otras causas de psicosis:
Metablicas, endocrinolgicas, neurolgicas, infecciosas, txicas, genticas.

Las alucinaciones pueden estar presentes en nios sanos en algunas

circunstancias:
Preescolares:
Amigos imaginarios, figuras de fantasa
Estrs y ansiedad: visuales, tctiles, nocturnas.
Escolares:
Monstruos, mascotas, juguetes
Delirios aspectos de identidad no tan complejos como en adultos.
Creencias religiosas o culturales.

Alucinaciones

Es el sntoma positivo ms frecuente

Tipos: auditivas, visuales y tctiles.
Las ms comunes son las auditivas.
Delirios
Ocurren en menor proporcin q los adultos
Los ms comunes, persecutorios y somticos
Los menos comunes: control del pensamiento y religiosos.
Ejemplo, nio que hace dos aos le toc el culo y tiene miedo de que el
padre de la nia lo vaya a matar.
Trastornos en el afecto
Principal: aplanamiento afectivo
Menos frecuente: sntomas catatnicos
Catatonia puede ser ms frecuente si tiene tics,
Desordenes del pensamiento
Presenta entre 40 y 100% de los pacientes menores de 13 aos q presentan
espectro psictico (Mina K Dulcan)
Caplan y colegas (2001): Los desrdenes del pensamiento no son
especficos de la esquizofrenia, reflejan una alteracin en el desarrollo de las
capacidades comunicativas.
Caplan, ha realizado un declogo de prevencin.
Mina, nico estudio con menores psicticos
Alteracin cognitiva
CI promedio 84/94
10 20% de los nios con esquizofrenia tienen un CI en el lmite del retraso
mental (entre 70/79)
Difcil establecer si es producto de la enfermedad mental o es una condicin
premrbida.
Bedwett (1999) el deterioro cognitivo post psicosis se debe a la incapacidad
para adquirir nuevos aprendizajes y habilidades y no a la demencia.
WISC IV divide en cuatro reas. Tener en cuenta los resultados individuales
de cada rea.

Anormalidades premrbidas
Sntomas comportamentales
Problemas sociales
Dificultades acadmicas
Trastornos del lenguaje
Retraso en su desarrollo
Otros trastornos psiquitricos
(No cumplen todos los criterios para el autismo)

Evaluacin del espectro psictico en la infancia

Qu debemos tener en cuenta?
Historia evolutiva y sintomatologa
Nivel de desarrollo del sujeto
Nivel de comunicacin
Funciones ejecutivas
Personalidad
Competencias bsicas
Primera cita solo con los padres y les pedimos que nos traigan todos los
informes que tengan para analizarlos. En la infancia nivel ms alto de
proteccin de datos.
Caractersticas de los profesionales
Amplia experiencia clnica
Conocimiento de psicologa evolutiva
Formacin especfica en trastornos infanto/jueveniles
Proceso de formacin en la administracin y correccin de las pruebas
Tener experiencia y formacin en las tcnicas de intervencin
Estar comprometido con la mejora continua y la actualizacin de su
conocimiento.
El psiclogo nunca deja de estudiar. Debemos de estar al da.

Proceso de evaluacin
Entrevista con la familia entre 15 y 25 horas
Visionado de
cumpleaos)

videos

en

contextos

de

interaccin

natural

(parque,

Estudios de informes mdicos o clnicos

Contacto telefnico con centro educativo. Observacin en aula y en recreo
Valoracin de nio en interaccin con profesional (3-5h)
Elaboracin de un informe y devolucin (3-5h)
Derivacin o contacto con otros profesionales (trabajador social, neurlogo,
psiquiatra etc)
Entrevista semiestructurada con las preguntas con los datos que nos
interesan.
Pedirles videos del nio para observar la conducta del nio fuera de la
consulta.
Fuera de la consulta siempre con permiso de los padres, tanto para nosotros
como para el centro al que vayamos.
Los casos de separados son los peores. Autorizacin por ambos partes.
Tambin te quieren engaar llevndose la autorizacin y firmndola por el
otro padre. El protocolo es a travs de un burofax.
Historia clnica y evolutiva
Anamnesis e informacin histrica
Las exploraciones psicolgicas y mdicas previas. Las pruebas medico
complementarias para descartar (test genticos, pruebas cerebrales,
analticas, etc.)
Antecedentes familiares de esquizofrenia, trastorno bipolar, trastorno de la
personalidad, trastorno depresivos ansiedad u otros trastornos psiquitricos.
Contextos de desarrollo. Familiar, educativo teraputico
La situacin actual desde el punto de vista de la familia
Intereses y motivaciones
Organizacin del hogar

Entrevistas/cuestionarios para padres

-Cuestionarios: SCQ (Rutter, Bayley, Lord), CSBS cuestionario del bebe y

nio pequeo. MCHAT, CAST, CONNERS escalas de conducta en casa y en la
escuela, rango de desarrollo de Mara Gortzar.
-Entrevistas semi estructuradas: ADI-R (Lord y cols, 1989 y 1994)

Nivel de desarrollo del sujeto

Las pruebas que vamos a utilizar para evaluar estos aspectos van a ser las
siguientes
Test de inteligencia: WPPSSI, WISC, WAIS, RIAS, TEST RAVEN
Pruebas para valorar el nivel de desarrollo: Battelle, escala de desarrollo
Merril-Palmer, MSCA escalas de MacCarthy, escalas de Bayley de desarrollo
infantil, batera evaluacin Kauffman, etc.

Nivel de comunicacin
Para valorar si el desarrollo comunicativo en el nio est siendo o no
adecuado es necesario conocer tanto el lenguaje compresivo como
expresivo, as como valorar sus habilidades conversacionales.

Lenguaje comprensivo
Pruebas estandarizadas
PEABODY III (2 aos y medio a 90)
WPPSI III (2aos
Reynell
Respuesta al lenguaje en situaciones naturales, conversaciones, peticiones
etc

Lenguaje expresivo
Conversacin y reciprocidad de la comunicacin
Habilidad para participar en interacciones para turnos
Habilidad para repetir o revisar mensajes ajustndose a necesidades del
receptor

Habilidad para ajustar

necesidades del receptor

contenidos

de

la

informacin

adatndola

Discurso
Coherencia, cohesin

Pruebas estandarizadas: reynell, PLONR,

reas de evaluacin, fonolgica PLONR, morfologa WPPSI.

Funciones ejecutivas
Capacidad de atencin concentracin, test d2, test caras, csat, mff-20, aula
nexplora
Capacidad e organizacin y planificacin, torres de Londres, torres de Hanoi,
test senderos, test Trail making
Inhibicin de interferencias rigidez cognitiva: test de clasificacin de tarjetas
de Wisconsisn, tarea de stroop, ENFEEN

Personalidad
Para evaluar la personalidad del nio adolescente hemos de tener en cuenta
lo siguiente:
Comportamiento
Relaciones sociales
Capacidad de afrontamiento
Rasgos de personalidad
Habilidades sociales
Relaciones con su entorno.

Cuestionario personalidad para nios adolescentes (CPQ, HSPQ, 16PF, EPI,

IA-TP)
BASC/SENA. Sistema de evaluacin de la conducta en nios y adolescentes
TAMADUL. Cuestionario clnico de personalidad para adolescentes y adultos.

TEST DE ANSIEDA DEPRESION: CDI, STAI, SPECI, STAXI

TEST DE LA FAMILIA
Cuestionarios proyectivos de personalidad: fabula de la Duss, pata negra,
dibujos: figura humana, casa y rbol, cuestionarios abiertos..

Competencias bsicas
Qu medir:
Estereotipias
Rituales simples y complejos
Inflexibilidad de conducta
Inflexibilidad de pensamiento
Dificultades de anticipacin
Intereses limitados, poco funcionales y poco flexibles
Contenidos obsesivos y limitados
Resistencia a los cambios
Hipersensibilidad sensorial
Reaccin a diferentes estmulos
Grado de autonoma

Orientacin social
Atencin a personas
Respuesta al nombre
Usar, comprender y compartir estados atencionales
Respuesta a atencin conjunta
Iniciacin de atencin conjunta
Habilidades adaptativas: competencias, niveles de ejecucin y o resolucin
de habilidades para la vida diaria, autonoma personal, desenvolviendo

Caso clnico
Nia de 12 aos q acude a consulta siendo el motivo las dificultades q est
presentando a nivel comportamental, mostrndose actualmente como una
chica triste e introvertida.
Presenta adems actitud pasiva y desmotivada y se trata tambin de una
chica solitaria a la q le cuesta actualmente relacionarse
Acadmicamente va muy ml, y ha repetido curso
Sus padres comentan q la nia tiene muchos miedos y teme sobre todo

Cosas a recordar
La psicosis infantil tiene una baja incidencia (1 por 10000) pero se
incrementa en la adolescente tarda (17 18) llegando al 17 por 10000. Es
por esto, q antes d establecer un diagnostico concreto, hay q asegurarse
bien de las caractersticas q presenta el paciente.
En muchos casos nios adolescente diagnosticado con TDAH, TEA, sndrome
de Asperger, trastorno conducta o dificultad de habilidades sociales, pueden
debutar en la edad adulta con algn trastorno psictico.
El diagnstico temprano tiene un mejor pronstico
Es necesario informar bien a la familia y una vez emitido el diagnostico
buscar ayuda
La diferencia en la edad muy temprana entre psicosis infantil y tea va a ser
la presencia de delirios o alucinaciones.
Es importante el diagnostico multidisciplinar, por lo q es necesario si somos
los primeros en diagnosticar, derivar a otros especialistas.
La medicacin as como la intervencin psicolgica son necesarias.

Al nio se le informa, porque si el nio no tiene consciencia de que algo le

pasa, no podr cambiar. Depende de la edad, a los pequeos no se les dice
la etiqueta, se les explica y ms grande se les explica los resultados que
hemos obtenidos. Adaptarnos al lenguaje del nio, a lo mejor en el primer
momento no se lo podemos decir. Le tenemos que decir que tiene que
cambiar.
El caso de Jany Schofield.