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EN VENEZUELA:
Avances y Desafos
Compiladoras:
Henny Luz Heredia Martnez
Tibisay Machn
LISTA DE CONTENIDO
LISTA DE CUADROS
LISTA DE FIGURAS
LISTA DE GRFICOS
LISTA DE TABLAS
LISTA DE SIGLAS
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
INTRODUCCIN
CAPTULO I: SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA SALUD (SIS)
CONCEPTUALIZACIN. COMPONENTES. SITUACIN EN LA REGIN DE
LAS AMRICAS. IMPORTANCIA
I. 1. DEFINICIONES PRELIMINARES
Sistema. Sistema de Informacin. Sistema de Informacin en Salud
Sistemas de Informacin en Salud, abiertos o cerrados?
Datos. Fuentes. Conocimiento. Comunicacin.
Una definicin pertinente: de salud, en salud o para la salud
Sistema de Informacin en Salud (SIS) y Tecnologas de Informacin
y Comunicacin (TICs)
I.2 NATURALEZA DE LA INFORMACIN EN LOS SISTEMAS DE
INFORMACIN PARA LA SALUD, COMPONENTES Y SUBSISTEMAS
I.2.1. Sistemas Estadstico Nacional (SEN)
I.2.2. Sistema Estadstico de Salud (SES)
I.3. SITUACIN DE LAS ESTADSTICAS DE SALUD EN PASES DE LA
REGIN DE LAS AMRICAS
I.3.1. Antecedentes
I.3.2. Situacin General de las Estadsticas de Salud de los Pases
de la Regin de las Amricas
I.3.3. Avances en Brasil y Mxico
I.4. IMPORTANCIA DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIN PARA LA
SALUD EN EL CONTEXTO VENEZOLANO
CAPTULO II: EVOLUCIN DE LAS ESTADSTICAS DE SALUD EN LA
HISTORIA DE LA SALUD PBLICA VENEZOLANA. ASPECTOS
RELEVANTES
II.1 LA PRIMERA MITAD DEL SIGLO XX
II.2. A PARTIR DE LOS AOS 60
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LISTA DE CUADROS
CUADRO
1.
22
2.
24
3.
39
4.
52
5.
67
6.
69
7.
75
8.
79
9.
82
10.
83
11.
88
12.
92
13.
94
14.
CLASIFICADORES-CODIFICADORES UTILIZADOS EN EL
SIS, MPPS. AO 2013
99
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CUADRO
15.
108
16.
115
17.
119
18.
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19.
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LISTA DE FIGURAS
FIGURA
1.
20
2.
26
3.
27
4.
32
5.
33
6.
RELACIN SIS-SES-SEN*
34
7.
91
8.
102
9.
103
10.
104
11.
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12.
107
13.
117
14.
121
15.
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FIGURA
16.
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17.
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LISTA DE GRFICOS
GRFICO
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1.
2.
3.
4.
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58
58
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LISTA DE TABLAS
TABLA
1.
53
2.
57
3.
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LISTA DE SIGLAS
ABRASCO: Asociacin Brasilera de
Postgrados en Salud Colectiva
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MORBI: Morbilidad
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DEDICATORIA
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AGRADECIMIENTO
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INTRODUCCIN
La Salud es un derecho social fundamental, obligacin del Estado, que la garantizar
como parte del derecho a la vida (CRBV, 1999, art. 83)Para garantizar el derecho a
la salud el Estado ejercer la rectora y gestionar un Sistema Pblico Nacional de
Salud integrado al sistema de Seguridad Social y regido por los principios de gratuidad,
universalidad, integralidad y equidad (CRBV, 1999, art. 84). En concordancia con los
lineamientos establecidos en la Constitucin, el Plan de la Patria, Segundo Plan Socialista
de Desarrollo Econmico y Social de la Nacin (2007-2019), plante dentro del objetivo
nacional Construir una sociedad igualitaria y justa, el objetivo estratgico 2.2.10.
Asegurar la salud de la poblacin desde la perspectiva de prevencin y promocin de la
calidad de vida, teniendo en cuenta los grupos sociales vulnerables, etarios, etnias,
gnero, estratos y territorios sociales. Para tal fin, entre otros se requiere disponer de un
Sistema de Informacin para la Salud (SIS) que contribuya a mejorar el conocimiento de
la realidad con el fin de transformarla, que oriente la toma de decisiones de todos los
actores involucrados, hacia la Implementacin de polticas de salud ms equitativas en el
Sistema Nacional de Salud, constituye un aspecto medular (Alazraqui, Mota, Spinelli,
2006; Secretara de Salud de Mxico, 2002).
A pesar del gran desarrollo de las herramientas tecnolgicas para la informacin y
comunicacin en los ltimos aos, que permiten trabajar volmenes muy grandes de
datos as como transmitirlos con mayor facilidad, siguen siendo limitados los avances en
la transformacin de estos datos en conocimiento til, que soporte una gestin en salud
dirigida a resolver los problemas existentes.
La conformacin y funcionamiento del Sistema de Informacin para la Salud, es una tarea
compleja, debido a que depende de varios factores (institucionales, culturales,
organizacionales y sociales) que no son dependientes solo los ministerios de salud. Los
pases de la Regin de las Amricas todava no cuentan con verdaderos Sistemas
Nacionales de Informacin para la Salud, encontrndose en estos una serie de
subsistemas desarticulados en su estructura y procesos, que generan poca informacin
sobre determinantes sociales, indicadores de salud positivos, de productividad y de
desempeo, con productos que no corresponden a las necesidades de informacin de los
usuarios (OPS/OMS 2007). Siendo incompletos en la recoleccin de informacin del
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sector pblico, y prcticamente inexistentes para el sector privado, pero sobre todo,
subsistemas no conectados con el aparato administrativo, de planificacin y decisin de
las instituciones de salud, producindose una gestin poco eficiente y efectiva, no
fundamentada en el conocimiento de la situacin (OPS/OMS 2007; entrevistas SIS 2009).
Venezuela no escapa a esta realidad, en este sentido, cumplir con los principios y
lineamientos planteados en la Constitucin sigue siendo un reto, que obliga a ordenar
compromisos y definir acciones, orientadas a la construccin de un Sistema de
Informacin para la Salud que contemple una evaluacin y vigilancia de la calidad y
contenidos de los datos recolectados, de su procesamiento, anlisis, difusin y sobre
todo, que la utilizacin de la informacin producida se traduzca en mayor salud para la
toda la poblacin.
En el marco del proceso de construccin del Sistema Pblico Nacional de Salud (SPNS)
que incluye como aspecto fundamental la creacin de un Sistema de Informacin para la
Salud, como su herramienta medular, en julio del ao 2008, el Ministerio del Poder
Popular para la Salud (MPPS) conjuntamente con el Servicio Autnomo Instituto de Altos
Estudios Dr. Arnoldo Gabaldon (S.A. IAE Dr. Arnoldo Gabaldon) inicia el proceso de
capacitacin en esta rea, as como la elaboracin de este documento, con la finalidad
de recopilar y sistematizar la informacin existente sobre los Sistemas de
Informacin en Salud de la Regin y en particular la evolucin, avances y desafos
en Venezuela.
El presente libro est estructurado en tres captulos distribuidos de la siguiente manera,
en el primero se tratan aspectos relativos a la conceptualizacin y a la naturaleza de la
informacin en Salud, componentes y subsistemas de un Sistema de Informacin para la
Salud (SIS), impacto de las tecnologas de informacin. As mismo, se incluyen aspectos
resaltantes de la situacin de estos sistemas en los pases de la Regin de las Amricas,
evaluados en el marco de la Estrategia para el Fortalecimiento de las Estadsticas Vitales,
de Morbilidad y Recursos, que se viene desarrollando en la Regin. Se revisaron con
profundidad algunos avances en los SIS de Brasil y Mxico. Tambin en este captulo,
se hace referencia a la importancia de un verdadero Sistema de Informacin para la Salud
en el contexto venezolano, en concordancia con el mandato constitucional del Derecho a
la Salud.
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tambin en este
18/160
I.
SISTEMA
DE
INFORMACIN
PARA
LA
SALUD
(SIS)
I. 1. DEFINICIONES PRELIMINARES
Un Sistema es, un conjunto de cosas que relacionadas entre s ordenadamente
contribuyen a determinado objeto (Real Academia Espaola, 2001).
Un Sistema de Informacin (SI),
articulando
todos
estos
elementos:
dato,
informacin,
conocimiento,
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23/160
PARA
LA
SALUD,
COMPONENTES
SUBSISTEMAS
El Sistema de Informacin para la Salud debe hacer referencia a diferentes tipos de
informacin, disponible en los pases y necesaria para el proceso de gestin en salud,
informacin de naturaleza cuantitativa (estadstica) y de naturaleza cualitativa (no
estadstica) como es la informacin legislativa, de polticas, proyectos y organizacin del
sistema de salud; informacin que puede ser de procedencia sectorial (sector salud) o
extrasectorial (correspondiente a otros sectores involucrados en el proceso de la salud y
la enfermedad Cuadro 2). Entendiendo la salud como:
expresin individual y colectiva de calidad de vida y bienestar y producto
de sus determinaciones sociales, comprendiendo el conjunto de condiciones
biolgicas, psicolgicas, materiales y sociales, que tienen como
determinantes, entre otros, la alimentacin, la vivienda, el saneamiento
bsico, el medio ambiente, el trabajo, la renta, la educacin, el transporte y
el acceso a bienes y servicios esenciales. Su realizacin define la condicin
de estar y permanecer sano, ejerciendo cada cual a plenitud sus
capacidades potenciales a lo largo de cada etapa de la vida, alcanzada a
travs de un esfuerzo colectivo, intersectorial y participativo orientado hacia
la conquista y defensa de oportunidades equitativas de condiciones
materiales y sociales de vida para mejorar el bienestar social y econmico
de toda la poblacin (MPPS, 2002).
CUADRO 2. NATURALEZA DE
INFORMACIN EN SALUD
Estadstica
Informacin
No Estadstica
INFORMACIN
DE
LOS
SISTEMAS
DE
Fuente: Elaboracin propia a partir de Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin de Argentina (2004)
Estadsticas
de
poblacin
demogrficas:
constituyen
una
informacin
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Estadsticas sobre los recursos del sector salud: son generadas a partir del
registro permanente de los establecimientos de salud, tales como infraestructura
fsica, recursos humanos y financieros.
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La Red Mtrica en Salud (RMS - HMN, son sus siglas en ingls) lanzada en la 58va
Asamblea Mundial de Salud, en el ao 2005 como la primera alianza global1, enfocada en
fortalecer los sistemas de informacin en salud a travs del principio que la informacin
precisa y veraz conduce a decisiones efectivas que se traducen en mejores resultados en
salud. El objetivo de la RMS es aumentar la disponibilidad, valor y uso de la informacin
en salud oportuna y precisa fomentando el comn acuerdo sobre las metas y la inversin
coordinada en los sistemas de informacin en salud (SIS) de los pases. Se puede lograr
una mejor coordinacin y coherencia al forjar un consenso en torno a la visin, los
estndares y los procesos requeridos de los sistemas de informacin en salud resumidos
en el Marco de la RMS (Figuras 2 y 3).
Dicho marco orienta la promocin de normas a nivel mundial para el desarrollo y mejor
desempeo de los sistemas de informacin de las instituciones sanitarias de los pases,
refiere que hay diferentes mbitos de la salud, en los cuales un SIS debe medir cambios,
y establece que un sistema de informacin debe tener un conjunto articulado de
componentes y estndares, as como un plan de trabajo para la implantacin de mejoras
en los componentes que no cumplan los estndares (Figura 2 y 3).
FIGURA 2. DOMINIOS EN LOS CUALES UN SISTEMA DE INFORMACIN DEBE
MEDIR CAMBIOS
DETERMINANTES DE LA SALUD (CONTEXTO)
Outputs
Informacin
Disponibilidad
y calidad de
servicios
SISTEMA DE SALUD
Inputs
Polticas
Financiamiento
Recursos
humanos
Organizacin
RESULTADOS
Mortalidad
Morbilidad/
discapacidad
Bienestar
Resultados
Cobertura de
servicios
Utilizacin
Conforman la alianza African Population and Health Research Center (APHRC), Ghana Health Service,
Thailand Ministry of Public Health, Statistics South Africa, The Global Alliance for Vaccines and
Immunizations, The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria, European Commission, Paris21,
Swedish International Development Agency, United Kingdom Development for International Development
(DFID), United States Agency for International Development (USAID), United States Centers for Disease
Control, The Bill and Melinda Gates Foundation, The William and Flora Hewlett Foundation.
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Para la Red Mtrica de Salud (WHO, 2008) el Sistema de Informacin para la Salud
incluye tres componentes que a su vez agrupan seis partes (Figura 2):
INPUTS
PROCESOS
Administracin de los datos: cubre todos los aspectos del tratamiento de datos,
recoleccin, flujo, procesamiento y anlisis.
OUTPUTS
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Los Sistemas de informacin para la Salud que responden a una perspectiva integral
vinculados estrechamente a la accin a fin de mejorar la calidad de vida de las personas
y la prestacin de los servicios, deben integrar informacin procedente de diferentes
fuentes, por lo que, partiendo de la naturaleza de la informacin en salud que miden los
SIS, se han identificado, como ya se ha sealado, los siguientes subsistemas de
informacin:
sociodemogrfica,
epidemiolgica,
nutricional,
clnica,
ambiental
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en la misma oportunidad que el titular, siempre y cuando ostente un cargo del mismo nivel
administrativo que aquel. Son competencias del Consejo Nacional de Estadstica:
Opinar sobre el proyecto del Plan Estadstico Nacional y el Plan Estadstico Anual.
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La figura 6, tomada del documento sobre el SIS argentino, delimita espacios de estos
sistemas y representa la relacin existente entre ellos, tal vez el tamao atribuido a cada
uno de los sistemas, independiente de la relacin propiamente dicha entre sistemas,
podra ser objeto de discusin.
FIGURA 6. RELACIN SIS-SES-SEN*
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elaborado en el 2006, se
focaliza en: Estadsticas vitales (EEVV) por un lado, y Morbilidad (MORBI) y Recursos en
Salud (REC) por otro. La evaluacin realizada no trascendi a aspectos como anlisis,
difusin y utilizacin de la informacin, que debe abarcar un verdadero sistema de
informacin para la salud, fueron revisados especficamente los aspectos que se
mencionan a continuacin:
Estado actual en trminos de cobertura y calidad
Rol de las Oficinas Centrales de Estadsticas (OCS), los Registros Civiles (RC) y
las Oficinas Nacionales de Estadstica (ONE)
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Sub-sectores de produccin
Capacitacin en el sector
reas de carencia:
En EEVV, algo ms de la mitad de los pases tienen un organismo nico y una nica
cifra.
El resto tiene ms de un organismo cuyas cifras pueden competir (en 7 pases hay
diferencias en las cifras).
En MORBI y REC hay mayor dispersin de organismos, mayor divisin de tareas, pero
menor competencia entre cifras.
En EEVV predomina el formulario nico con copia pero tambin hay formularios
distintos para registro e informe estadstico. Algunos pases tienen formularios
diferentes para un mismo evento.
En MORBI y REC la mitad de los pases tiene formulario nico sin copia y la otra mitad
con copia. Algunos pases tienen formularios diferentes para un mismo evento.
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Con base en los criterios sealados anteriormente, se definieron tres (3) grupos en el rea
de habla hispana (sealados en el cuadro 3) y un (1) grupo de pases de habla inglesa
(Barbados, Belice, Guyana, Jamaica, Sant Vincent, Las Granadinas, Suriname, Trinidad y
Tobago).
En resumen de acuerdo con las conclusiones de la RD2005 se puede sealar, que todos
los pases de la regin necesitan mejoras en sus sistemas de estadsticas de salud, son
mayores las necesidades en los pases del grupo 3 y menores en los del grupo 1.
En relacin a la situacin por subsistema o componente, son mayores las demandas en el
subsistema de morbilidad y de recursos en los pases del grupo 3, las mejoras deben ser
considerables en este grupo (Cuadro 3).
No fueron evaluados en ocasin de la RD-2005, aspectos relativos al anlisis de la
informacin y su utilizacin para la gestin y la transformacin de la realidad en Salud.
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EEVV
Mayor nivel de cobertura en promedio (ms del
90%)
Tendencia a mayor nivel de cobertura en
nacimientos y defunciones totales que en
defunciones infantiles
Menor nivel de calidad que de cobertura
Importantes diferencias regionales
Percepcin positiva de los productores y
usuarios sobre el sistema
MORBI Y REC
NICARAGUA
PARAGUAY, PER
REPUBLICA
DOMINICANA
Fuente: GIUSTI-AIS/OPS (RD2005)
Organizacin tcnica fundada por la Agencia para el desarrollo internacional USAID, para la direccin
tcnica a travs de la colaboracin a nivel local, nacional, y fortalecimiento de la capacidad
sostenible de los individuos y organizaciones para identificar las necesidades de datos, recopilar y
analizar los datos tcnicos, y utilizar esos datos para la toma de decisiones en salud.
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nacionales que pudieran ser considerados con el propsito de mejorar los SIS de otros
pases. En este sentido, se realiz un Taller de Intercambio y Difusin de la las
Experiencias de los SIS de Brasil y Mxico en Ro de Janeiro, Brasil en junio de 2006. A
continuacin se resumen algunos avances de estas dos experiencias, los cuales podran
servir para el contexto venezolano.
Caso Brasil
La produccin y utilizacin de la informacin de salud en Brasil se desarrolla en un
contexto de relaciones institucionales que comprende varios mecanismos de gestin y
financiamiento estando involucradas estructuras, del Sistema nico de Salud (SUS), de
otros sectores del gobierno, de instituciones de enseanza e investigacin, asociaciones
tcnico cientficas, agencias no gubernamentales, Instancias de control social y
organismos internacionales.
El Ministerio de Salud coordina la Red Nacional de Informacin en Salud (RNIS), que es
una red integrada en lnea para proveer acceso e intercambio de informacin sobre la
salud para la gestin, planificacin e investigacin a gerentes, agentes y usuarios del SUS
y adems, promover la capacitacin del profesional de la informacin en salud.
Por otra parte, en accin conjunta con la Representacin de la OPS/OMS en el Brasil, el
Ministerio de Salud desarrolla una estrategia de articulacin interinstitucional con la
creacin de una Red Interinstitucional de Informacin Sanitaria (RIPSA). Esta red tiene
como propsito la provisin adecuada, oportuna y amplia de datos bsicos, indicadores y
anlisis de situacin sobre las condiciones de salud y sus tendencias en el pas, con miras
a perfeccionar la capacidad de formulacin, coordinacin, gestin e implantacin de
polticas y acciones pblicas dirigidas a mejorar la calidad de la salud y de vida de la
poblacin (USAID/OPS, 2008).
La RIPSA fue concebida por un grupo ad hoc, en el cual estuvieron representadas las
principales estructuras del Ministerio de Salud, la OPS e instituciones claves de la poltica
de informacin en salud en Brasil:
disponibles
perfeccionar
la
capacidad
de
formulacin,
gestin
Comits
Temticos
Interdisciplinarios
(CTI):
para
profundizar
anlisis
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42/160
Utiliza tres formularios para ingresar los datos: uno para catastro familiar y condiciones
de vivienda, otro para la informacin para la salud y el ltimo con informacin de
produccin y marcadores de evaluacin.
Caso Mxico
El Sistema Nacional de Informacin en Salud de Mxico est sustentado jurdicamente en
la Ley General de Salud, dcimo apartado-artculo 7 (Programa de Accin 2007-2012 Secretara de Salud Mxico, 2008) donde se menciona que la Secretara de Salud es la
encargada del establecimiento de un Sistema de Informacin en Salud. En ese mismo
instrumento se sealan los aspectos en los que se centrar el SINAIS:1) Estadsticas de
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indigente, por servicios de salud ms modernos (Archila, 1956). El modelo tecnoasistencial comienza a tomar fuerza respondiendo al salto tecnolgico dado en la dcada
de los 50, desarrollado durante la segunda guerra mundial, que invade y modifica los
patrones de atencin mdica.
En resumen, los principales resultados y elementos identificados en la Salud Pblica
venezolana, entre los aos 30 y 60 son:
Una expresin de las altas tasas de natalidad, la elevada fecundidad, las migraciones
provenientes de Europa y los avances mdico-sanitarios fue la explosin demogrfica
ocurrida en Venezuela a partir de 1936, siendo este, otro elemento que cabe aqu
destacar porque sin lugar a dudas esta dinmica demogrfica gener nuevas y crecientes
necesidades en salud y un volumen de datos que super la capacidad de procesamiento
existente (De Lima, 2003).
Segn la OPS/OMS (2007:6;8), en cuanto a los subsistemas estadsticos,
las llamadas estadsticas vitales (natalidad y mortalidad, matrimonios y
divorcios) se establecieron prcticamente desde la poca de la colonia
como una verdadera institucin unida a la figura del Registro Civil. Por el
contrario, las de morbilidad han constituido en la mayora de los pases, un
subsistema mucho ms nuevo que el de las estadsticas vitales y surgieron
cuando el desarrollo de los sistemas de salud fue requirieron de informacin
cada vez ms amplia para conocer el estado de salud de la poblacin
afectada y focalizar polticas, primero, por las epidemias que diezmaron
poblaciones enteras y luego por otros problemas de salud enmarcados y
analizados en el contexto de los cambios epidemiolgicos de las
sociedades, particularmente desde mediados del siglo XIX.
En este sentido, una herramienta que comienza a utilizarse es la llamada Clasificacin
Internacional de Enfermedades, su uso ms antiguo y tradicional corresponda a la
clasificacin de las causas de mortalidad. Por el contrario, en la CIE-10 (ltima
clasificacin, aprobada en 1989 y que entra en vigor en 1993) la morbilidad general es la
finalidad principal. Otra caracterstica de la CIE-10 es su gran extensin, de 1178
categoras de la CIE-9/1979 pas a 2032 en la CIE-10/1993 (854 categoras ms),
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4.
REVISIN
DE
LA
CLASIFICACIN
INTERNACIONAL
DE
Aos de
uso
Total
179
189
205
200
200
1010
1041
1088
1178
2032
52/160
Poblacin
Densidad 1/
(Hab / Km2)
1873 (7 Nov.)
1.732.411
1,9
2.005.139
2,2
272.728
15,7
2,0
1891(15 Ene.)
2.221.572
2,5
216.433
10,8
1,1
1920 (1 Ene.)
2.479.525
2,8
257.953
11,6
0,4
2.814.131
3,1
334.606
13,5
2,1
3.364.347
3,7
550.216
19,6
1,7
1941 (7 Dic.)
3.850.771
4,3
486.424
14,5
2,8
5.034.838
5,6
1.184.067
30,7
3,0
Absoluto
Tasa Anual
Relativo (%) Geomtrica
(%)
-
actual Ministerio del Poder Popular para la Salud, 2008). Se evidencia por otra parte, a
partir de entonces una reduccin progresiva en la proporcin del gasto pblico en salud
destinada a prevencin y a saneamiento ambiental, los costos crecientes de la atencin
restaurativa comenzaron a ser percibidos como una carga que afectaba las acciones de
promocin y prevencin y fue acumulndose una deuda social en salud cada vez mayor,
sobre todo a nivel urbano.
El nmero de camas de hospitalizacin del pas se redujo entre 1963 y 1976 de 3,46 a
2,92 por mil habitantes. Sin embargo, este descenso se debi a la reduccin de las camas
pblicas, pues en ese mismo perodo el nmero de camas privadas por mil habitantes se
elev de 0,43 a 0,48 y desde entonces continu creciendo.
A partir de 1966 se oficializa y ampla la poltica de recuperacin de costos, es decir el
cobro por servicios en los hospitales pblicos argumentndose los elevados costos
operativos. Se profundiza en esta etapa el modelo tecno-asistencial con caractersticas
como: a) Atencin de la salud sobre la base del modelo individual-curativo de alto
consumo de tecnomdicos; b) Abandono progresivo de los programas preventivos; c)
Administracin sin base de previsin econmica.
En la dcada de los 70
A pesar de ser una poca de abundancia se comienza a evidenciar un profundo deterioro
de las polticas de salud, destacndose su cualidad paternalista y populista. Se iniciaron
planes y programas que le dieron fuerte impulso al sector privado por la va de prstamos
a bajas tasas de inters, subsidios y apoyo a la construccin de infraestructura para
clnicas a gran escala (Crdoba, 2000).
Se destaca la parlisis en el crecimiento del sector pblico en salud y se profundiza el
modelo tecno-asistencial, el abandono de los programas preventivos y la administracin
sin base de previsin econmica (Crdoba, 2000).
La dcada de los 80 y 90
Para los 80 el modelo de atencin sanitaria era disperso e incompetente desde el punto
de vista de su capacidad resolutiva. Esta dcada estuvo marcada por el doble discurso,
por una parte, l de la Atencin Primaria que invade todos los espacios de las
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55/160
Para ese momento el manejo de informacin se realiza en forma manual en los niveles
operativos locales, municipales y distritales mientras que los niveles regionales y el central
tenan un desarrollo incipiente desde el punto de vista de la informtica, especialmente en
el rea de la Vigilancia Epidemiolgica. Comienza entonces la reorganizacin de la oficina
sectorial de informtica del MSAS as como al desarrollo de sistemas de informacin de
las diferentes reas de competencia en la produccin de la misma dentro del ministerio
(administracin, nmina, personal, hechos vitales, vigilancia epidemiolgica). Se implanta
para ese momento el acceso a Internet (an restringido) desde las Direcciones.
Se destaca la creacin del software SIEN en 1997 (Sistema de Informacin
Epidemiolgica Nacional de Morbilidad) para lo cual se dotan de los equipos
correspondientes de computacin con el software instalado, a las 23 entidades del pas,
los capacitando al equipo humano en el manejo de este y permitiendo recibir desde los
Departamentos de Epidemiologa Estadal la informacin de morbilidad, va MODEM-fax.
La cultura de la informtica y el acceso a internet contribuirn a agilizar el procesamiento
y mejorar la oportunidad de la informacin.
Para el ao 1997 se inicia el desarrollo del Proyecto MSAS-BID, de Modernizacin y
Fortalecimiento del Sector Salud Nacional y Regional para apoyar la automatizacin de la
informacin epidemiolgica y estadsticas vitales tanto a nivel Central como las Regiones
Sanitarias.
Cuando en 1986 se realiz el VII Congreso de Salud Pblica para celebrar los cincuenta
aos del MSAS, se describi la situacin de salud con datos disponibles entre 1936 y
1980, seis (6) aos de retraso en la informacin. Diez aos despus, en 1996, se realiza
el VIII Congreso de Salud Pblica: La Reforma del Sector Salud en Venezuela, en esa
ocasin la descripcin del perfil de morbi-mortalidad se hace entre 1980 y 1993, tres (3)
aos de retraso menos, con respecto a 1986 (Ministerio de Sanidad y Asistencia Social,
1996).
Hasta fines de los 90, en el sector salud se manejaba un modelo de gestin y un sistema
de registro fragmentado. Comienza en estos aos en el estado Aragua, el diseo y
desarrollo de un nuevo modelo de atencin resultante de la interaccin entre el equipo de
salud, el paciente, la familia y el entorno comunitario, se redefinen las formas de
56/160
organizacin del trabajo en los espacios de atencin de salud, a fin de romper con
problemas de fragmentacin, baja cobertura, deterioro de la capacidad resolutiva, prdida
de oportunidades y de calidad de la atencin en la prestacin de los servicios
ambulatorios, a esta estrategia se le llam Modelo de Atencin Integral (Tern, Aquino,
& Guevara; 2006).
Para organizar el registro de informacin de salud proveniente de ese modelo en la red
ambulatoria, se disea el software del Sistema de Informacin del Modelo de Atencin
Integral (SISMAI) con un enfoque integral de la vigilancia epidemiolgica de las
enfermedades y de las actividades de los programas de salud en su entorno comunitario,
este software permiti manejar estadsticas de toda la red de servicios y la construccin
de numerosos indicadores (Tern, Aquino, & Guevara; 2006).
En cuanto a los cambios demogrficos ocurridos en el pas en el periodo 1950 - 2011,
(fecha del ltimo censo), su impacto en los sistemas estadsticos, pueden resumirse as:
En sesenta aos (1950-2010) la poblacin del pas pasa de 5 millones de habitantes, en
1950, a casi 11 millones en 1971, ms del doble, alcanzando los casi 28 millones de
habitantes para 2001, segn censo realizado en ese ao (Tabla 2 - INE, Censo 2011). En
cuanto a la distribucin urbano-rural y por grupo de edad, el porcentaje de poblacin
urbana para 1950 era de 53,7%, para el ao 70 de 77,2% y para el 2011 de 90,8%. Por
otra parte, la poblacin menor de 15 aos representaba para 1950 el 43,5% del total de la
poblacin y la mayor de 65 aos el 1,9 %. Para 1970, la poblacin menor de 15 aos
disminuyo al 33,8% y la mayor de 65 aos se increment al 4,5%. Todos estos cambios
han generado nuevas y crecientes necesidades en salud (Grficos 1, 2, 3 y 4).
TABLA 2. DENSIDAD Y CRECIMIENTO, CENSOS EN VENEZUELA 1961-2001
Crecimiento
Censo
Poblacin
Densidad 1/
(Hab / Km2)
Absoluto
Relativo (%)
7.523.999
10.721.522
14.516.735
18.105.265
23.232.553
27.227.930
8,4
11,9
16,2
20,1
25,7
30,1
2.489.161
3.197.523
3.795.213
3.588.530
5.127.288
3.995.377
49,4
42,5
35,4
24,7
28,3
17,2
Tasa Anual
Geomtrica (%)
4,0
3,4
3,1
2,5
2,3
1,6
1/ : La superficie del pas es de 916.445 Km2. Para el clculo de la densidad no se incluyen 13.245 Km2
correspondiente a los Lagos de Valencia y Maracaibo
57/160
Nota: El 2001 incluye los resultados del Censo General y del Censo de Comunidades Indgenas,
realizados simultneamente.
Fuente: Instituto Nacional de Estadsticas (Censo, 2001)
GRFICO 1. PIRMIDE DE LA
POBLACIN TOTAL, SEGN
SEXO Y EDAD. VENEZUELA
1950
GRFICO 2. PIRMIDE DE LA
POBLACIN TOTAL, SEGN
SEXO Y EDAD. VENEZUELA
1971
GRFICO 3. PIRMIDE DE LA
POBLACIN TOTAL, SEGN
SEXO Y EDAD. VENEZUELA
2001
GRFICO 4. PIRMIDE DE LA
POBLACIN TOTAL, SEGN
SEXO Y EDAD. VENEZUELA
2020
58/160
necesarios para el xito del papel rector del nuevo Ministerio de Salud y
Desarrollo Social.
Toda esta informacin permite a la gerencia de los servicios de salud en sus diferentes
niveles, la toma de decisiones para promover la salud y prevenir enfermedades en la
poblacin del rea de influencia. Durante los aos 1999 al 2000 el SISMAI se utiliz
solamente en el estado Aragua. En los aos 2001 y 2002, se realiz un proceso de
capacitacin que involucr a participantes de todo el pas, y se logr instalar el software
en 14 entidades federales.
En el ao 2002 el Dr. Gilberto Rodrguez Ochoa deja el despacho del MPPS y el uso del
SISMAI comienza a debilitarse, ya que no hubo continuidad en la implantacin, ni un plan
de supervisin para fortalecer este sistema. De los 14 estados en los que se instal el
software, slo 10 lo continuaron utilizando hasta 2008 (MPPS/DGE-OTIC, 2008).
En el ao 2003-2004 se lleva a cabo una evaluacin y caracterizacin de la atencin y el
modelo de gestin de la Red Ambulatoria Nacional, uno de los objetivos especficos de
esta evaluacin fue: describir la situacin actual de los sistemas de registro e informacin
y las tecnologas existentes en la red ambulatoria. (Ministerio de Salud y Desarrollo
Social, Instituto de Altos Estudios Dr. Arnoldo Gabaldon, Deutsche Gesellschaft fr
Technische Zusammenarbeit GTZ; 2004:13-14)
En tal sentido en los resultados de esta evaluacin se seal lo siguiente:
NIVEL GERENCIAL:
Los sistemas de informacin computarizado se llevan en la gerencia
regional, no as, en las gerencias municipales o distritales, estas continan
en su gran mayora operando de forma manual. Un alto porcentaje dispone
de manuales e instructivos para el sistema de informacin, cumpliendo
segn la normativa con la periodicidad de la informacin, al igual que los
anlisis y evaluaciones de los mismos. La retroalimentacin de la
informacin se da mayormente por epidemiologa, no as por programas de
salud. Los mecanismos de monitoreo y evaluacin de los registros, se
hacen a travs de anlisis de informes y revisin de registros.
NIVEL OPERATIVO
Los registros ms importantes se llevan en un alto porcentaje de los
establecimientos, esto corrobora la aplicacin del SISMAI . realizan
anlisis de los informes que remiten en un alto porcentaje. La
retroalimentacin desde el nivel municipal /distrital hasta el ambulatorio se
puede considerar baja, al igual que pocos reconocen la auditora del dato
bsico. En cuanto al flujo de informacin impresa (boletines, revistas, etc.)
este es muy limitado.
60/160
referenciarse
entre
los
que
destacan
la
indefinicin
vaco
de
ocasionando
diferencias
entre
lo
que
la
organizacin
pretenda
62/160
Posicin poco crtica hacia la tecnologa dejndose llevar por la moda tecnolgica.
En tal sentido, los cambios substanciales que puedan generarse en: organizacin de
departamentos de registros y estadsticas de salud; almacenamiento de datos,
transmisin de la informacin a travs de redes de comunicacin con mayor rapidez;
procesos y capacitacin masiva de equipos humanos en todos los niveles e instituciones
involucradas en el marco de una mayor democratizacin y acceso a la informacin;
redundarn en beneficios para la gestin y por ende en la salud de la poblacin
Morbilidad (MORBI)
Vitales y de Salud para los pases de las Amricas (OPS-MPPS, 2007). En Venezuela
existen dos organismos que se encargan de las EEVV: el MPPS, que obtiene la
informacin de los hechos vitales ocurridos en establecimientos de salud, pblicos y
privados, a travs de las Direcciones de Epidemiologa Estadal y el INE, a cargo del
procesamiento de los datos que provienen directamente del registro civil.
En cuanto al registro de los nacimientos, los formularios procesados por el INE constan
de dos partes, una para la inscripcin en el registro civil y otra para el informe estadstico.
El sistema de salud por su parte, tiene formularios con papel autocopiable y produce cinco
copias que se derivan a los siguientes actores: Madre, padre o responsable; archivo del
establecimiento de salud; Servicio de Epidemiologa Estadal (es la copia que llega a la
Direccin de Informacin y Estadsticas del MPPS), Autoridad civil (Prefectura); INE
(MPPS, 2012).
En el caso de las defunciones, la distribucin de los certificados se efecta de la
siguiente manera:
ORIGINAL: Direccin de Epidemiologa.
PRIMERA COPIA: Registro Civil.
SEGUNDA COPIA: Instituto Nacional de Estadsticas INE.
TERCERA COPIA: Consejo Nacional Electoral CNE
CUARTA COPIA: Se archivara de inmediato en la Historia Clnica del
Fallecido del Establecimiento de Salud pblico o privado y/o Medicatura
Forense. (Copia que no se remite al Registro Civil)
Cabe destacar, que en los ltimos aos se han desarrollado esfuerzos conjuntos entre
MPPS-CNE-INE para que dicho procedimiento se cumpla a cabalidad en toda la geografa
nacional.
Debilidades en este subsistema. Una de las debilidades identificadas es la diferencia en
las cifras publicadas por los dos organismos que se encargan de procesar esta
informacin en el pas: el INE y el MPPS, generndose falta de credibilidad en los
usuarios al tratar de precisar el dato oficial. Estas diferencias en las cifras de hechos
vitales, probablemente tengan que ver con esta heterogeneidad en los procedimientos,
normativas y niveles de desarrollo. Por otra parte, los informes estadsticos de las
defunciones y nacimientos son archivados durante un mes en el registro civil y el
establecimiento de salud, para ser enviados posteriormente a travs de paquetes, a las
64/160
oficinas del INE y las oficinas correspondientes del MPPS, el retardo, deterioro y hasta
prdida de paquetes en el traslado, afectaran la calidad y oportunidad de los datos.
Se destac en este informe (OPS, 2007), la inexistencia de una plataforma tecnolgica
adecuada y de personal calificado en la codificacin de la causa bsica de la muerte de
acuerdo con la Clasificacin Internacional de Enfermedades y otros motivos de consulta
(CIE10) y se han descrito diferencias importantes por entidad federal en relacin a la no
respuesta o no especificacin en variables consideradas claves.
Otros problemas que fueron sealados tienen que ver con la capacitacin de los
registradores locales; rotaciones frecuentes del personal; equipamiento deficiente; falta de
supervisin peridica al trabajo del registrador local; falta de monitoreo y evaluacin
continua del funcionamiento del sistema; y la no existencia de un Comit Interinstitucional,
ni coordinacin entre instituciones que forman parte de este subsistema.
Fortalezas del subsistema de Estadsticas Vitales. En cuanto a cobertura de
nacimientos hacia mediados del ltimo quinquenio (2005-2010), 7 de 25 pases
habran alcanzado la meta referida a su cobertura (entre los cuales se encuentra
Venezuela)
en los ltimos aos, se mantiene oscilante alrededor de 90%. La cobertura de las
defunciones se presenta un poco ms baja pero menos oscilante en el tiempo. Esta
cobertura se considera buena en el informe revisado (OPS-OMS, 2013).
Se hace referencia as mismo, al inicio de un proceso de revisin de la produccin de los
datos, as como del marco legal y la regulacin para cada uno de los subsistemas, hacia
el desarrollo de un subsistema nico. Finalmente, se seala en este informe, que si bien
son necesarias mejoras en la transmisin y oportunidad del dato, el subsistema de EEVV
de Venezuela es bueno, en cuanto a cobertura y calidad de los datos.
Los principales productos que se elaboran con los datos procesados de defunciones y
nacimientos son:
Estadsticas de Morbilidad
Las fuentes de los datos de morbilidad del nivel local (red de ambulatorios y hospitales del
sistema tradicional de salud) reportan a las instancias correspondientes de los niveles:
municipal, estadal hasta llegar al nivel central (Viceministerio de Redes de Salud
Colectiva, Direccin General de Epidemiologa y Direccin General de Programas). En el
caso de de Barrio Adentro, solo reportan las enfermedades de denuncia obligatoria a nivel
estadal y por ASIC.
Debilidades. Se evidencian problemas similares a los de las estadsticas vitales: las
unidades locales y municipales muy debilitadas, las comunicaciones entre oficinas de
distintos niveles son an deficientes. No hay una forma nica de envo, en algunos casos
se ingresa la informacin en el mismo nivel local y se transmite online, en otros casos se
enva un CD o Pendriver, o por fax o telfono, pero tambin ocurre que se remiten
directamente paquetes con los informes transcribindose los datos en el nivel central,
siendo el sistema heterogneo entre las distintas unidades locales y estadales.
Productos:
5.
RESUMEN
DE
CARACTERSTICAS
RESALTADAS
SOBRE
No existe
un mecanismo
estandarizado
para
las dos
instituciones responsables de la
transmisin del dato
Se identificaron diferencias en las
cifras publicadas de nacimientos y
muertes
Se registran errores en causa
ESTADSTICAS DE
MORBILIDAD
El nivel de desarrollo de este
subsistema es ms rudimentario
y mas nuevo que el de EEVV
El sistema es heterogneo en
las distintas unidades locales y
estadales
Es en el nivel central donde se
efectan
procesos
de
ESTADSTICAS DE
RECURSOS Y SERVICIOS
El nivel de desarrollo de este
subsistema es ms reciente
que el de MORBI
Los
formularios
de
notificacin son retenidos
mucho tiempo en los niveles
locales
No
existe
un
Comit
67/160
ESTADSTICAS DE
MORBILIDAD
consistencia y consolidacin de
la base nacional cargando datos
de muchos estados que no los
han ingresado en el nivel
estadal
No
existe
un
Comit
Interinstitucional de coordinacin
Cobertura de nacimientos, es de
alrededor 90%, oscilante en los
ltimos aos. En cuanto a las
defunciones, es ms baja pero
menos oscilante en el tiempo
Calidad
del
dato,
existen
diferencias
importantes
por
entidad federal
Sistema
mejoras
ESTADSTICAS DE
RECURSOS Y SERVICIOS
La cobertura no es completa ya
que la informacin corresponde
al sector pblico (parcialmente
Barrio Adentro). Incluyndose
sector privado y seguro social
solo para consultas en salas de
emergencia.
No
existe
un
Comit
Interinstitucional para acordar
definiciones e indicadores ms
apropiados y como difundir
informacin a nivel nacional
No se efectan anlisis de
cobertura ni existen tcnicas
para tal fin, como en el caso
de
las
EEVV.
Las
estadsticas
de
RECUR
incluyen solo al sector
pblico
Tambin es incipiente una
rutina de evaluacin de la
calidad de las estadsticas
que se producen.
68/160
PROBLEMA
No se toma en cuenta la opinin de
los actores a nivel local en la
reestructuracin de los formatos
Interacciones y competencias
Retrasos en el llenado de
los formularios. Problemas
en la calidad de los datos.
Falta de trabajo coordinado
Las estadsticas no reflejan
la situacin real de salud.
Problemas en la calidad de
la informacin en el nivel
Local
Problemas de calidad en la
informacin
No se dispone de informacin
integral de la situacin da
salud en el nivel local
No se dispone de informacin
integral para hacer el estudio
de las situaciones de salud
Problemas de calidad en la
informacin
Problemas en la calidad de
la informacin
Normas y procedimientos
CONSECUENCIA
Posible duplicacin de
esfuerzos en el desarrollo de
actividades
Las normas pueden cambiar
segn intereses particulares
Se generaron mecanismos
informales tanto para la
recepcin como para el envo
de la informacin
Se hacen solicitudes repetidas
y no se puede hacer
seguimiento.
No hay telfonos
Comunicacin
EFECTO
Problemas en la calidad de
la informacin
Interacciones y
competencias
Falta de trabajo coordinado
Falta de sistematizacin en
los procesos
Retrasos en el
procesamiento de la
informacin
Retrasos en la recepcin de
los formatos y la
informacin
Informacin incompleta.
Incremento en los costos de
los recursos
Retraso en el envo de la
informacin. No hay
asistencia ni apoyo
oportuno a los
establecimientos salud.
Retraso en el envo de
informacin e investigacin
de las situaciones de salud.
69/160
Infraestructura
TIPO DE
PROBLEMA
PROBLEMA
CONSECUENCIA
Traspapelamiento de la
informacin no procesada.
Retraso en el envo y
procesamiento de la
informacin.
Prdida de material.
Incremento en el costo de
los recursos.
Formatos escritos
con letra ilegible
Retraso en el
procesamiento de la
informacin.
Formatos escritos
con informacin
incompleta
Retraso en el
procesamiento de la
informacin
No permiten la informacin y
anlisis integral de la situacin
de salud.
Problemas en la calidad de
la informacin.
Se pierde informacin
importante que no est
considerada en la planilla.
Problemas en la calidad de
la informacin.
Retrasos en el
procesamiento de la
informacin.
Retraso en el
procesamiento y envo de la
informacin.
El personal se desmotiva y
comete errores. Retrasos en el
llenado de los formularios.
Aumento en el costo y
reproduccin de stos.
Problemas en la calidad de
los datos. Incremento en el
costo de los recursos.
Retrasos en el envo de los
formularios
Los organismos e
instituciones locales no
cuentan con informacin
oportuna para la toma de
decisiones.
Informacin
recogida en los
formatos
Instrumentos /
formatos
Difusin de la
informacin
Recursos
EFECTO
Presupuestarios
Formularios que
no consideran
algn tipo de
informacin
No hay espacio
suficiente en los
formularios para
agregar notas y
observaciones
No se siguen las
instrucciones para
el llenado de los
certificados de
nacimiento
Envo errneo de
las copias del
certificado de
nacimiento
Los formularios
en general son
muy extensos y
complicados de
llenar
La publicacin de
informacin es
escasa
No hay publicaciones
suficientes de informacin
estadstica en todos los
niveles.
No se asigna
presupuesto
suficiente y/o se
recibe tarde
Se afecta el funcionamiento
de las instancias.
No se cuenta con
recursos (tinta,
papelera, etc.)
Retraso en la reproduccin de
los formatos y en la
publicacin de los anuarios.
Falta de equipos
computacionales
y tecnolgicos
Retraso en el
procesamiento de la
informacin
70/160
TIPO DE
PROBLEMA
PROBLEMA
Tecnolgicos
Humanos
Personal
Mdico
EFECTO
CONSECUENCIA
No existe
conexin en red
entre las
diferentes
instancias de
salud
Retrasos en el envo de
informacin. Duplicacin de
esfuerzos en cuanto al
procesamiento de la misma.
Falta de software
requerido para el
procesamiento
Retraso en el
procesamiento de la
informacin.
Incompatibilidad
en la instalacin
del SISMAI
Entidades/instancias donde no
fue posible instalar el sistema.
No existe un sistema de
informacin nico a nivel
nacional.
Retrasos en el
procesamiento de la
informacin.
La informacin se carga a
criterio del transcriptor.
Problemas en la calidad de
los datos.
Problemas en la calidad de
los datos.
Se realiza nuevamente la
capacitacin/induccin.
Personal
insuficiente
El personal se encarga
adems de transcribir y
procesar la informacin, de
labores administrativas y del
seguimiento a los
establecimientos. Adems, en
la Sede Central se recodifican
las causas bsicas de muerte.
Retrasos en la transcripcin
y procesamiento de la
informacin.
Bajo sueldo
El en SISMAI no
se pueden hacer
correcciones en la
data en el nivel
donde se carga.
EL SISMAI
presenta
debilidades en las
categoras de
profesin y
ocupacin
El mdico
coordinador se
encarga del rea
administrativa y
asistencial
Personal
Administrativo
Falta de capacitacin
Errores en el levantamiento y
procesamiento de los datos,
falta de cumplimiento de
normativa de procesos.
Llenado incorrecto de
formularios, falta de
cumplimiento de normativa de
procesos, informacin
incompleta.
Problemas en la calidad de
los datos. Retrasos en las
actividades de manejo de
informacin.
Problemas en la calidad de
los datos. Retrasos en las
actividades de manejo de
informacin.
En los siete aos que han transcurrido, desde que se efectu sta evaluacin se dieron
algunos progresos desarrollados a nivel nacional en el marco de las estrategias de
desarrollo y fortalecimiento de la produccin estadstica de salud, varios avances son
71/160
detallados en el captulo III, vistos como parte del proceso de construccin del Sistema
de Informacin necesario para el Sistema Nacional de Salud. Es de resaltar, que con la
implementacin del software SIS a partir de 2008, se desarrollaron estrategias para
contrarrestar varios de los problemas planteados, siendo algunos resueltos y otros forman
parte de los retos pendientes relacionadas principalmente con: Interacciones y
competencias; Normas y procedimientos; Infraestructura; Recursos Presupuestarios y
Tecnolgicos. Superar stos problemas plantea el desafo de continuar trabajando en
equipo, respetando las competencias y funciones por la que cada institucin debe
responder.
72/160
Se han revisado hasta aqu, los aspectos conceptuales relativos a los SIS; su situacin en
la Regin de las Amricas destacando algunas experiencias exitosas como las de Brasil y
Mxico; la evolucin de los Sistemas de Informacin y Estadsticas en las diferentes
etapas de la Salud Pblica Venezolana y finalmente las evaluaciones diagnsticas ms
recientemente realizadas por el MPPS/OPS y el MPPS/INE, en el marco de la Estrategia
Regional de Desarrollo y Fortalecimiento de los Sistemas Estadsticos de Salud y
fundamentalmente ante el desafo de construir, el Sistema de Informacin que requiere el
Sistema Pblico Nacional de Salud.
En este captulo se utilizan como gua las siguientes interrogantes, en cuanto a la
construccin de un SIS para el Sistema Pblico Nacional de Salud en la Repblica
Bolivariana de Venezuela: a dnde queremos llegar?; qu tenemos? y cul es el
camino que falta por recorrer? Se construye de esta manera la visin propuesta del SIS
que requiere el SPNS; luego se presenta una fotografa sobre situacin del SIS
venezolano para el quinquenio 2008-2013, incorporando la mirada de los actores clave
entrevistados; para culminar con las tareas pendientes a fin de continuar desarrollando y
fortaleciendo el Sistema de Informacin para la Salud, como instrumento indispensable
del Sistema Pblico Nacional de Salud a fin de garantizar el derecho a la salud de la
poblacin venezolana consagrado en la CRBV-1999.
Con el objetivo de enriquecer este captulo y complementar el diagnstico sobre
la
productores
usuarios
de
diferentes
instancias,
instituciones
involucradas, entidades y niveles del sistema; vinculados al tema por ms de cinco aos,
en diferentes actividades (gestin, anlisis, trascripcin, entre otras). Se dise una gua
sobre temas previamente definidos, relativos al SIS en Venezuela, en la que se incluyeron
una serie de preguntas para respuestas abiertas, sobre los siguientes tpicos:
fortalezas existentes.
Situacin deseada.
Plan de acciones mnimas necesarias y esenciales para el desarrollo y fortalecimiento
de un SIS.
75/160
76/160
77/160
78/160
CUADRO
8.
RESUMEN MARCO
LEGAL
EN MATERIA DE
SISTEMAS
DE
INFORMACIN. AO 2013
INSTRUMENTO LEGAL
1. Constitucin de la
Repblica Bolivariana de
Venezuela (1999)
2. Ley Orgnica de
Seguridad Social (LOSS
2002)
En el Captulo III
Disposiciones Finales:
3. Ley
de
discusin)
salud
(En
Fuente: Elaboracin propia, a partir de: CRBV-1999. LOSS-2002. Asamblea Nacional-Ley de Salud. MSDSResolucin SIS-2001-LFPE (2001), Proyecto Simn Bolvar 2007-2013. PNS 2009 2013/ 2018. Plan de la
Patria 2013-2019
En este punto se presentarn las prioridades del sistema de salud y los problemas
identificados en 2008-2009, a partir de los cuales se dise un plan de trabajo que ser
presentado en el punto III.2.2. Comprender las dificultades encontradas por el equipo,
permitirn conocer el punto de partida y por qu se utilizaron unas estrategias y no otras;
adems de esclarecer algunas particularidades del SIS venezolano.
79/160
De lo anterior, se concluy que las prioridades en salud para inicio de 2010 estaban
orientadas a un conjunto de servicios esenciales, organizadas y entregadas en forma de
programas o directamente a la poblacin, las cuales se presentan a continuacin en el
Cuadro 9.
81/160
Mortalidad infantil
82/160
RECURSOS
Componente
o categora Problemas prioritarios
del SIS
1. Existen varios
esfuerzos no
coordinados de
fortalecimiento de
la informacin
sanitaria en el
Viceministerio de
Redes de Salud
Colectiva (VRSC)
y otras
dependencias del
MPPS
2. No existen
suficientes
recursos
humanos
asignados y
capacitados en
todos los niveles
para
desempearse
eficientemente en
el Sistema de
Informacin para
Salud
3.
4.
Las actividades
para
fortalecimiento de
capacidades en
SIS,
particularmente
relacionadas al
Software SIS, son
identificadas
como particulares
de epidemiologa
y no han sido
apropiadas por
otras direcciones
Existen
limitaciones para
el soporte
tecnolgico en
las entidades
federales que
permitan el
registro,
procesamiento y
anlisis de datos
Principales causas
Indicadores
Valor
basal
No
12%
33%
50%
Nmero de directores y
coordinadores de las
Direcciones Generales en
el VRSC que tienen acceso
al Software SIS y su base
de datos
Nmero de usuarios en el
pas de diferentes reas
que tienen acceso al
software SIS
50%
Nmero de equipos de
computacin y puntos de
internet asignados a las
direcciones estadales de
salud distrito-municipios
sanitarios/establecimientos
de salud
Plan de equipamiento
tecnolgico y conectividad
para las direcciones
estadales de salud distritomunicipios
sanitarios/establecimientos
de salud
32
83/160
450
No
Principales causas
FUENTES DE DATOS
INDICADORES
Componente
o categora Problemas prioritarios
del SIS
5. No se tiene
definido, en
forma
consensuada
dentro del VRSC,
un conjunto
mnimo de
indicadores
bsicos que
cubra todas las
categoras
apropiadas
(determinantes de
la salud, sistema
de salud, estado
de salud) acordes
con las
prioridades de
salud del pas
6. No existe una
poltica para
utilizar fuentes
alternativas de
informacin en
salud para el
planeamiento y
gestin de
programas
7.
La transmisin de
los datos
contenidos en los
formularios de
epidemiologa
(EPIs), desde los
establecimientos
de salud de todos
las entidades
federales, no
siempre es
oportuna y
completa
Indicadores
Valor
basal
Conjunto nico de
indicadores bsicos
consensuado por todas las
Direcciones del VRSC que
especifique al menos
metodologa de clculo,
fuentes posibles, usos y
aplicaciones
No
No
% de direcciones estadales
de salud distrito-municipios
sanitarios/establecimientos
de salud que remiten datos
completos y en forma
oportuna
65%
Decreto 3390, publicado en Gaceta Oficial N 38.095 de fecha 28-12-2004, donde se establece que la Administracin
Pblica Nacional emplear prioritariamente Software Libre desarrollado con Estndares Abiertos, en sus sistemas,
proyectos y servicios informticos. A tales fines, todos los rganos y entes de la Administracin Pblica Nacional iniciarn
los procesos de migracin gradual y progresiva de stos hacia el Software Libre desarrollado con Estndares Abiertos.
4
Ley de Infogobierno, publicada en Gaceta Oficial N 40.274 del 17 de octubre de 2013, con el objeto de establecer los
principios, bases y lineamientos que rigen el uso de las tecnologas de informacin en el Poder Pblico y el Poder Popular,
para mejorar la gestin pblica y los servicios que se prestan a las personas; impulsando la transparencia del sector
pblico; la participacin y el ejercicio pleno del derecho de soberana; as como, promover el desarrollo de las tecnologas
de informacin libres en el Estado; garantizar la independencia tecnolgica; la apropiacin social del conocimiento; as
como la seguridad y defensa de la Nacin.
84/160
Principales causas
CALIDAD DE
DATOS
11. Datos de
nacimientos y
defunciones del
INE y el MPPS
son poco
concordantes
Valor
basal
Conjunto de Normas,
Clasificadores y
Estndares a ser utilizados
en el Software SIS
consensuado por todas las
Direcciones del VRSC y
otros viceministerios e
instituciones involucradas
No
% directores y
coordinadores en el VRSC
que usan rutinariamente el
Software SIS
5%
Conformar equipo
encargado del diseo,
revisin. aprobacin,
impresin y distribucin de
formularios a nivel nacional
% del presupuesto
destinado a la impresin y
distribucin de formularios
Por estimar
Indicadores
% concordancia en el
nmero total de registros
entre bases de datos
nacionales de mortalidad y
natalidad del MPPS y del
INE
85/160
Por estimar
MANEJO DE DATOS
Componente
o categora Problemas prioritarios
del SIS
8. El grupo bsico
de Normas,
ClasificadoresCodificadores y
Estndares que
requiere el
Software SIS
estn
fragmentados y
son llevados en
mltiples listados
de forma manual
y semiautomatizada
9. El Software SIS
genera una base
de datos que
contiene datos de
Enfermedades de
Notificacin
Obligatoria
(ENOs),
inmunizaciones,
programas y
otros, y contiene
una interfaz de
reporte accesible
para varias
auditoras, pero
sta no es
utilizada
plenamente por
los usuarios
potenciales
10. Deficiencias en el
diseo, impresin
y distribucin de
formularios
13. Informacin en
salud, por
ejemplo ASIS, no
es usada en el
proceso de
planeamiento en
salud
14. Gerentes en
salud en todos
los niveles no
usan
integralmente la
informacin en
salud para la
gestin de la
entrega de
servicios, su
monitoreo y
evaluacin
peridica
Principales causas
Indicadores
% signos y sntomas de
Mortalidad mal definidos
% certificados de
nacimiento y defuncin con
datos completos
una debilidad,
Valor
basal
para discutir
aspectos conceptuales.
Doce (12) de diecisis (16) entrevistados/as coincidieron al sealar que la cualidad
esencial de un SIS:
86/160
Por estimar
Componente
o categora Problemas prioritarios
del SIS
12. Existen
significativos
errores u
omisiones en el
registro de datos
en certificados de
nacimiento y
defuncin
actual.
En cuanto a cobertura, existen diferencias segn el aspecto que se toque:
la cobertura puede referirse por una parte, a espacios geogrficos o a
poblacin cubierta, en este sentido ha sido considerada buena, pero qu
se informa y cmo?..... si nos referimos a componentes o subsistemas
abarcados, o instituciones informantes, resulta entonces muy baja, porque
no son reportados todos los datos requeridos, por Sanidad Militar, Barrio
Adentro, IPASME, IVSS y el sector privado. En cuanto a cobertura segn
utilizacin del software SIS, si se quiere llegar hasta municipios, la cobertura
resulta ms baja todava.
conocer la realidad para transformarla, tienen entonces una razn tcnicopoltica. Sin embargo, en la realidad los anlisis crticos de los datos y de la
informacin producida no acompaan casi nunca a las decisiones polticas e
intervenciones (Entrevista aplicada a actores claves del SIS, 2009).
En algunos casos en Venezuela las deficiencias estn vinculadas ms
con la planificacin y gestin de las polticas, que no utiliza la informacin
generada, que con los problemas tcnicos propios de los Sistemas de
Informacin. La mayor calidad en algunos de los subsistemas estadsticos
de salud revisados, no se traduce en mayor utilizacin de la informacin
para una gestin que impacte en la salud de la poblacin. Otro
entrevistado seal: No se valora la informacin como elemento
fundamental para el desarrollo de acciones, intervenciones, polticas
(Entrevista aplicada a actores claves del SIS, 2009).
Existe el riesgo de que los indicadores dejen de producirse, de ser
oportunos o de publicarse cuando son un instrumento de accin inoportuna;
se requiere entonces de compromisos ticos fuertes, para que el proceso de
elaboracin del indicador no se distorsione y realizar su uso comprometido
con la verdad, donde se expliciten los supuestos de la interpretacin del
indicador (Entrevista aplicada a actores claves del SIS, 2009).
En el cuadro 11
Los problemas percibidos por los actores claves entrevistados coinciden con los
priorizados en 2010 por el equipo de la Direccin General de Epidemiologa.
88/160
III.2.3. Del SISMAI al software SIS: Aspectos histricos de una gran fortaleza
El plan que ser presentado en el punto III.2.4., fue producto de la construccin colectiva
durante varios aos de trabajo. Sin embargo, desde julio 2008 se ejecutaron acciones
para alcanzar los objetivos. As, para ese momento la prioridad era reintroducir la
utilizacin del software SIS (antiguo SISMAI) en las 24 entidades federales y el MPPS,
entendiendo que el mismo era un medio para la obtencin de la informacin y no el
Sistema de Informacin para la Salud en s mismo. Como se ha explicado a lo largo de
todo ste documento, el Sistema para la Informacin en Salud es ms que el software,
solo que todo Sistema de Informacin para la Salud requiere de una herramienta
tecnolgica que le permita cumplir sus objetivos de manera efectiva, en menor tiempo y
con la mayor calidad posible.
Durante la gestin del Dr. Gilberto Rodrguez Ochoa como Ministro de Salud (2000), el
software SISMAI logra consolidar su importancia, en virtud de que se establece como
prioridad en el ministerio, contar con informacin sobre los programas de salud y los
indicadores de la Atencin Primaria en Salud (APS). Se efectu la consulta a todas las
Direcciones Estadales de Salud, sobre s exista algn sistema de registro para tal fin,
siendo el estado Aragua uno de los primeros en compartir su experiencia con el "Modelo
Atencin Integral" (MAI) y la forma de cmo efectuar su registro. Despus de un tiempo,
se discute el MAI con los Coordinadores Nacionales de los Programas de Salud Pblica y
con los Epidemilogos, surgiendo solicitudes para ajustar al modelo actividades,
subprogramas, programas, entre otros; originndose la idea de desarrollar un Sistema de
Informacin Automatizado, el cual posteriormente se materializa y se le da el nombre de
Sistema de Informacin de Salud del Modelo de Atencin Integral (SISMAI).
As, el SISMAI nace en el ao 1999 en Corposalud Aragua, por un equipo de
profesionales venezolanos comprometidos, dependientes administrativamente de la
Corporacin de Salud del estado Aragua y del Ministerio de Salud (actual MPPS), entre
ellos se estaban:
Entre 1999 y el ao 2000 el SISMAI se utiliz solamente en el estado Aragua. Durante los
En el cuadro 12, se describen brevemente los objetivos de cada mdulo (MPPS, 2010)
91/160
Descripcin
Efectuar la vigilancia epidemiolgica, a travs de la informacin de morbilidad y programas,
mediante denuncia realizada por personal mdico o paramdico e informes especiales de los
servicios mdicos. Los formatos utilizados para recoger la informacin son: SIS04/EPI-12 y
sus Anexos (SIVIGILA MM-MI, Vigilancia Especilaizada de Dengue, Rubola y
Sarampin); SIS04/EPI-14; SIS04/EPI-15 y el SIS04PRO/DSP04
Natalidad
Esta opcin permite informar los nacimientos ocurridos en la poblacin y sobre las
caractersticas principales de los nacidos
Oncologa
a) Proporcionar la informacin por Distrito o municipio sobre identificacin del paciente,
antecedentes de muestras de citologas y aspectos clnicos, lectura y caractersticas de la
lmina y resultado de la citologa y/o biopsia; b) Establecer la correlacin cito-histolgica para
conocer si el programa de salud est cumpliendo o no, con las normas establecidas en
cuanto a la edad sujeta a riesgo y el intervalo que debe existir entre una citologa de primera
y una sucesiva; c) Mantener un seguimiento de todas las mujeres que ingresen al mdulo,
independientemente de que presenten o no, una citologa y/o biopsia alterada es decir
positiva, dicho seguimiento permite una verdadera vigilancia epidemiolgica
Fichas
Efectuar una vigilancia epidemiolgica adecuada permitiendo el seguimiento, control y
evolucin de los casos o pacientes que estn sujetos a cada uno de los programas de salud
que lleva el Ministerio (VIH, SIDA, Diabetes, Oncologa, Ciruga, entre otros)
Accidentes
Disponer de un registro de los accidentes por hechos violentos, para cumplir con las leyes y
poder llevar de esta manera, una estadstica que se pueda cruzar con la mortalidad general
Mortalidad
Automatizar el registro de los certificados de defuncin y as poder medir las principales
causas de mortalidad, (como por rea geogrfica, grupo de edad, estilo de vida saludable,
entre otros), adems de disponer de indicadores que se crucen con natalidad que son
indispensables para medir otros indicadores de gestin
Ciruga
Regular y controlar las intervenciones quirrgicas que se realizan a nivel ambulatorio y
hospitalario, para as evaluar los indicadores como por ejemplo: nmeros de egresos
hospitalarios, sus causas, nmero de ingresos, nmero de intervenciones hechas por
patologa, edad, sexo, rea geogrfica, entre otras. Adems del gasto de insumos
quirrgicos, nmero de especialistas y nmero de personas que intervienen en cada ciruga
Vacunacin
Llevar el control expedito sobre el programa ampliado de inmunizacin (PAI), que permite
obtener el esquema de inmunizaciones de cualquier persona determinando en un momento
dado, por rea geogrfica, establecimiento, condicin especial, edad, sexo, biolgicos que se
estn o no aplicando y cuales; adems de poder controlar los biolgicos aplicados en
jornadas especiales y los colocados en barridos epidemiolgicos cuando se presentan casos
de enfermedades prevenibles por vacunas
FUENTE: Software SIS (2010)
El software SIS permite cruzar todos los datos de las personas existentes en el sistema,
con su cdula de identidad para la obtencin de una gran variedad de indicadores a los
fines de establecer prioridades para la gestin en salud. Los indicadores que se pueden
calcular directa o indirectamente con los datos que se cargan en el software SIS han sido
ordenados y sistematizados de la siguiente forma: indicadores de estructura; procesos;
resultados; eficiencia; eficacia; efectividad o impacto por programas de salud; adems de
los indicadores negativos tradicionales, se incluyeron indicadores positivos con el objetivo
de promover salud y prevenir enfermedades (Anexo 2).
2008 2010: S.A Instituto de Altos Estudios Dr. Arnoldo Gabaldon (80%); INE
(10%); MPPS (5%); OPS (5%)
2011 2012: S.A Instituto de Altos Estudios Dr. Arnoldo Gabaldon (60%); MPPS
(40%)
2012: MPPS (60%); S.A Instituto de Altos Estudios Dr. Arnoldo Gabaldon (40%)
2013: MPPS (55%); S.A Instituto de Altos Estudios Dr. Arnoldo Gabaldon (45%)
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RECURSOS
Componente
o categora Problemas prioritarios
del SIS
1. Existen varios
esfuerzos no
coordinados de
fortalecimiento de
la informacin
sanitaria en el
Viceministerio de
Redes de Salud
Colectiva (VRSC) y
otras
dependencias del
MPPS
2. No existen
suficientes
recursos humanos
asignados y
capacitados en
todos los niveles
para
desempearse
eficientemente en
el Sistema de
Informacin para
la Salud
Objetivos
Especficos
1.
2.
Coordinar
todos los
esfuerzos para
el
fortalecimiento
de la
informacin en
salud dentro
del VRSC y
otras
dependencias
del MPPS
Asignar y
capacitar
recursos
humanos
involucrados
en los sistemas
de informacin
en salud
Intervenciones
3.
4.
Las actividades
para
fortalecimiento de
capacidades en
SIS,
particularmente
relacionadas al
Software SIS, son
identificadas
como particulares
de epidemiologa y
no han sido
apropiadas por
otras direcciones
Existen
limitaciones para
el soporte
tecnolgico en las
entidades
federales que
permitan el
registro,
procesamiento y
anlisis de datos
3.
Lograr la
apropiacin del
Software SIS
en todas las
Direcciones
Generales del
VRSC
4.
Consolidar
equipamiento
tecnolgico en
las 24
entidades
federales que
den soporte al
sistema de
informacin
Sub-Proyecto
8. Capacitacin
del Talento
humano
vinculado al
Sistema de
Informacin para
la Salud en
Venezuela
8. Capacitacin
del Talento
humano
vinculado al
Sistema de
Informacin para
la Salud en
Venezuela
4. Fortalecimiento
de las
capacidades
humanas y
tcnicas en las
24 entidades del
pas, para el uso
software SIS
94/160
Objetivos
Especficos
5.
INDICADORES
Componente
o categora Problemas prioritarios
del SIS
5. No se tiene
definido, en forma
consensuada
dentro del VRSC,
un conjunto
mnimo de
indicadores
bsicos que cubra
todas las
categoras
apropiadas
(determinantes de
la salud, sistema
de salud, estado
de salud) acordes
con las
prioridades de
salud del pas
6. No existe una
poltica para
utilizar fuentes
alternativas de
informacin en
salud para el
planeamiento y
gestin de
programas
FUENTES DE DATOS
7.
8.
La transmisin de
los datos
contenidos en los
formularios de
epidemiologa
(EPIs), desde los
establecimientos
de salud de todos
las entidades
federales, no
siempre es
oportuna y
completa
El grupo bsico de
Normas,
ClasificadoresCodificadores y
Estndares que
requiere el
Software SIS estn
fragmentados y
son llevados en
mltiples listados
de forma manual y
semi-automatizada
6.
7.
8.
Disponer de un
conjunto
mnimo de
indicadores
bsicos de
salud a partir
de la
identificacin
de necesidades
de informacin
que estn
alineadas con
los servicios de
salud ofrecidos
por el VRSC
Ampliar el
espectro de
fuentes de
datos del
sistema de
informacin de
salud ms all
del registro
rutinario de
datos
provenientes
de
establecimient
os de salud
Facilitar el
soporte y
mantenimiento
del Software
SIS en todos
los niveles,
segn lo
establecido en
el Decreto 3390
y la Ley de
Infogobierno
Coordinar
esfuerzos
dentro y fuera
del MPPS para
contar con las
Normas,
ClasificadoresCodificadores y
Estndares que
requiere el SIS
Intervenciones
Sub-Proyecto
6. Asesora y
Cooperacin
Tcnica en
materia de
Sistemas de
Informacin al
MPPS y sus
Direcciones
(tanto internas
como en cada
una de las 24
entidades
federales)
7. Desarrollo de
Cooperacin
Tcnica
Interinstitucional
5. Migracin del
SIS a software
libre
1. Registro
nacional de
clasificadorescodificadores en
el Sistema de
Informacin para
la Salud.
Creada en 1996, por el Ministerio de Salud de Brasil y la OPS, la RIPSA promueve el perfeccionamiento y la disponibilidad
de indicadores y anlisis sobre la situacin de salud y sus tendencias. Congrega un conjunto de instituciones
gubernamentales nacionales y de enseanza e investigacin que se destacan en la produccin, anlisis y diseminacin de
datos e informaciones sobre el estado de salud y sus determinantes. Cada institucin aporta solidariamente con su
experiencia, para la construccin colectiva de productos de inters comn, discutidos y aprobados en consenso.
95/160
Objetivos
Especficos
9.
Disear
estrategias de
capacitacin
para el uso
apropiado de
los reportes y
auditoras que
genera el
software SIS
Intervenciones
CALIDAD DE DATOS
DISEMINACIN Y USO DE INFORMACIN
11. Datos de
nacimientos y
defunciones del
INE y el MPPS son
poco
concordantes
10. Fortalecer el
diseo,
impresin y
distribucin de
los formularios
11. Mejorar la
confiabilidad
de datos de
natalidad y
mortalidad
12. Existen
significativos
errores u
omisiones en el
registro de datos
en certificados de
nacimiento y
defuncin
13. Informacin en
salud, por ejemplo
ASIS, no es usada
en el proceso de
planeamiento en
salud
14. Gerentes en salud
en todos los
niveles no usan
integralmente la
informacin en
salud para la
gestin de la
entrega de
servicios, su
monitoreo y
evaluacin
peridica
12. Vincular la
planificacin y
gestin
sanitaria a la
informacin de
inters
sanitario
13. Facilitar
herramientas
para que los
gerentes en
salud usen la
informacin en
salud para el
monitoreo y
evaluacin de
intervenciones
Sub-Proyecto
3. Fortalecimiento
del
procesamiento y
anlisis de los
datos de
morbilidad;
programas;
natalidad y
mortalidad. As
como el diseo e
implementacin
de los procesos
de auditora.
2. Fortalecimiento
del uso de los
formularios en la
red de
establecimientos.
MANEJO DE DATOS
Componente
o categora Problemas prioritarios
del SIS
9. El Software SIS
genera una base
de datos que
contiene datos de
Enfermedades de
Notificacin
Obligatoria
(ENOs),
inmunizaciones,
programas y
otros, y contiene
una interfaz de
reporte accesible
para varias
auditoras, pero
sta no es
utilizada
plenamente por
los usuarios
potenciales
10. Deficiencias en el
diseo, impresin
y distribucin de
formularios
3. Fortalecimiento
del
procesamiento y
anlisis de los
datos de
morbilidad;
programas;
natalidad y
mortalidad. As
como el diseo e
implementacin
de los procesos
de auditora.
7. Desarrollo de
Cooperacin
Tcnica
Interinstitucional
6. Asesora y
Elaborar metodologas para vincular la
Cooperacin
planificacin con los anlisis de
situacin de salud a partir del sistema de Tcnica en
materia de
informacin para la salud
Sistemas de
Informacin al
MPPS y sus
Direcciones
Elaborar guas y otro material tcnico
(tanto internas
para que los coordinadores de
como en cada
programas y otros gerentes en salud
una de las 24
utilicen la informacin en salud para el
entidades
monitoreo y evaluacin de las
federales)
intervenciones
Desarrollar una aplicacin en ambiente
web para que gerentes y otros usuarios
tengan acceso a la informacin en salud
96/160
Dada la importancia del objetivo especfico 1, se disearon estrategias para desarrollar las
acciones propuestas, las cuales eran transversales a los ocho sub-proyectos
desarrollados. Hasta diciembre de 2013, el cumplimiento del objetivo 1 estuvo limitado a:
Sin duda, el desarrollo del objetivo 1 es una de las prioridades ms importantes para el
ao 2014, ya que a travs del mismo se podr fortalecer la rectora y direccin desde el
MPPS.
Sub-Proyecto 1:
97/160
98/160
ORGANIZACIN GEOGRFICA
ClasificadorCodificador
Definicin
La organizacin geogrfica contiene la denomina
Divisin Poltico Territorial (DPT) con fines
Estadsticos, registro Cartogrfico Digital de las
Unidades Geoestadsticas Primarias, en cuanto
a su naturaleza y descripcin de los lmites que
definen sus territorios jurisdiccionales, una vez que
han sido conformadas por las entidades federales.
As como el registro de comunidades o
6
microreas . Cada unidad para el INE cuenta con
El Cdigo de Ubicacin Geogrfica (UBIGEO), o
conjunto de dgitos nicos que se asigna a cada
unidad Geoestadstica en donde el SIGE del INE
ha dividido el pas con fines operativos, en sus
diferentes niveles, para identificar entidad,
municipio, parroquia, centro poblado, segmento,
sector, manzana y parcela, a fin de permitir su
enlace con las bases de datos que contienen
informacin de los censos, encuestas y registros
administrativos y otras investigaciones de ndole
estadstica (INE, 2013).
La mayor parte de los registros del Sistema de
Informacin para la Salud requieren de las
variables
que contiene
este
clasificadorcodificador, las cuales hacen referencia al dnde.
Por ejemplo: Lugar de residencia de la madre;
lugar de ocurrencia de la defuncin; direccin del
establecimiento de salud. As mismo, es
fundamental utilizar la codificacin (UBIGEO) que
establece el INE, debido a que es a travs de ese
cdigo que se podrn cruzar la data de salud con
las bases de datos cartogrficas.
Institucin Responsable
de producirlo
Instituto Nacional de
Estadsticas (INE)
conjuntamente con el
Instituto Geogrfico de
Venezuela Simn Bolvar.
El INE publica la Divisin
Poltico Territorial (DPT)
con fines estadsticos hasta
el nivel de parroquias, la
ltima disponible es de
2013
Unidad territorial micro local que se construye a partir del sentido de pertenencia de sus habitantes y del reconocimiento de los lmites de ese espacio por parte de otros. Permite la
produccin y uso de informacin en los niveles requeridos por las comunidades e instituciones responsables de las polticas pblic as (INE, 2013).
7
Banco de Datos para Ciudades es un reservorio de datos estadsticos que se alimenta de las bases de informacin de alcance local (comunitario, municipal y parroquial) que
proveen las instituciones pblicas y actores comunitarios. Las bases o fuentes de informacin que incluira el Banco de Datos para Ciudades pueden provenir de los registros
administrativos tradicionales (tales como natalidad, mortalidad, morbilidad, matrcula escolar, nutricin entre otras) como de registros comunitarios y otras fuentes de informacin como
la de servicios pblicos. El proyecto tiene como objetivo general: Disear un sistema de anlisis que pueda contribuir de manera efectiva al desarrollo de polticas locales, permitiendo
la compresin e interpretacin de la dinmica de las ciudades (INE, 2011).
99/160
DEPENDENCIA
ADMINISTRATIVA
ORGANIZACIN SANITARIA
ClasificadorCodificador
Definicin
La organizacin sanitaria comprende todos los
establecimientos de salud (pblicos y privados) de
Venezuela. Este clasificador-codificador por lo
menos debe contener las siguientes variables:
Nombre
del
establecimiento;
Tipo
de
Establecimiento; Condicin del Establecimiento
(Funciona o no funciona); Pas; Municipio;
Parroquia; Comunidad; Direccin; Telfono;
Dependencia Administrativa.
Esta clasificador-codificador requiere de otros para
completar sus data, por ejemplo: Organizacin
Geogrfica (para identificar dnde est ubicado el
establecimiento de salud); Tipo de Establecimiento
de
Salud
(Consultorio
Mdico
Popular,
Ambulatorio Urbano I, Hospital III); Dependencia
Administrativa (MPPS; IVSS; Ipasme).
Un elemento clave de este clasificador-codificador
es comprender la complejidad del mismo, ya que
el Sistema de Informacin para la Salud debe dar
respuesta y adaptarse a sus requerimientos, que
pasa por comprender cmo est organizado
internamente el MPPS (Figura 8), del cual
depende la mayora de los establecimientos de
salud, pero no todos (Figura 9). A lo interno del
MPPS hay dos grandes formas de organizarse los
establecimientos de salud, una la conocida como
tradicional o convencional (Figura 10) y otra la
utilizada por los establecimientos de la Misin
Barrio Adentro). En tal sentido, cualquier
propuesta que se disee en materia de SIS, debe
considerar stas caractersticas propias del
Sistema de Salud Venezolano para poder dar
respuesta a las demandas de informacin (Figura
11)
La dependencia administrativa abarca todos los
Entes Descentralizados Funcionalmente de la
Repblica Bolivariana de Venezuela, sin fines
Empresariales, que presten servicios de salud a la
poblacin venezolana.
Institucin Responsable
de producirlo
Ministerio del Poder
Popular para la Salud, a
travs de del Viceministerio
de Redes y Servicios de
Salud y Contralora
Sanitaria
No
era
utilizado
clasificador-codificador
100/160
Definicin
PERSONAL DE SALUD
Es el listado
de mdicos, enfermeras,
bioanalistas, citotecnlogos, entre otros tcnicos y
profesionales de la salud (asistenciales), que
deben certificar documentos en el Sistema de
Salud venezolano. Este clasificador-codificador es
de suma importancia
para
validar que
efectivamente la persona est certificado por el
MPPS como personal de salud. Por ejemplo: El
mdico que firma un certificado de defuncin; El
citotecnlogo o bioanalista que emiten los
resultados de un estudio
CLASIFICADOR
INTERNACIONAL DE
ENFERMEDADES
CALENDARIO EPIDEMIOLGICO
(SEMANAS EPIDEMIOLGICAS)
ClasificadorCodificador
Institucin Responsable
de producirlo
Ministerio del Poder
Popular para la Salud, a
travs del Servicio
Autnomo de Contralora
Sanitaria (SACS)
Organizacin Mundial de
Salud/Organizacin
Panamericana de la Salud.
Se actualiza anualmente
Organizacin Mundial de
Salud/Organizacin
Panamericana de la Salud.
101/160
102/160
Fuente: Martnez & Heredia partir de MPPS, IVSS, IPASME, IPSFA, MPPEP, MPPEE, MPPIBM. (2011)
103/160
NOTA EXPLICATIVA:
1.
TIPO I: Primero en Frecuencia (12 Direcciones Estadales de Salud Anzotegui, Barinas, Bolvar, Carabobo, Falcn,
Mrida, Miranda, Monagas, Nueva Esparta, Tchira, Portuguesa, Trujillo), tiene cinco niveles de consolidacin
1.1. DIRECCIN ESTADAL DE SALUD (DRS)
1.2. DISTRITO SANITARIO (DS)
1.3. DIRECCIN MUNICIPAL DE SALUD (DMS)
1.4. DIRECCIN PARROQUIAL DE SALUD (DPS) VIRTUAL
1.5. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
2.
TIPO II: Segundo en Frecuencia (10 Direcciones Estadales de Salud Amazonas, Apure, Aragua8, Cojedes, Delta
Amacuro, Gurico, Lara, Sucre, Yaracuy, Zulia), tiene cuatro niveles de consolidacin
2.1. DIRECCIN ESTADAL DE SALUD (DRS)
2.2. DIRECCIN MUNICIPAL DE SALUD (DMS)
2.3. DIRECCIN PARROQUIAL DE SALUD (DPS) VIRTUAL
2.4. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
3.
TIPO III: Tercereo en Frecuencia (Solamente Distrito Capital), tiene cuatro niveles de consolidacin
3.1. DIRECCIN ESTADAL DE SALUD (DRS)
3.2. DIRECCIN MUNICIPAL DE SALUD (DMS)
3.3. DISTRITO SANITARIO (DS)
3.4. DIRECCIN PARROQUIAL DE SALUD (DPS) VIRTUAL
3.5. ESTABLECIMIENTO
4.
TIPO IV: Tercero en Frecuencia (Solamente Vargas), tiene cuatro niveles de consolidacin
4.1. DIRECCIN ESTADAL DE SALUD (DRS)
4.2. DIRECCIN MUNICIPAL DE SALUD (DMS)
4.3. DIRECCIN PARROQUIAL DE SALUD (DPS) VIRTUAL
4.4. ESTABLECIMIENTO
Aragua es la excepcin en este tipo porque tiene 18 municipios geogrficos, y 15 DMS, hay 3 en las que se unen dos
municipios (Libertador Lamas; Camatagua Urdaneta; Mario Briceo Iragorry Costa de Oro).
104/160
Tambin se estableci cules formularios deberan ser llenados segn el nivel o red de
atencin: Red de Atencin Primaria; Red de Emergencias; Red de Consultas Ambulatorias
Especializada y Red de Hospitalizacin. En la figura 12 se muestran varios de los
formularios segn las redes de servicios de salud, teniendo en el centro la Historia Clnica
Bsica Integrada (a cada usuario) y la Ficha Familiar (a cada familia).
106/160
107/160
TIPO DE
FORMULARIO
OBJETIVO
CAPTURA
SIS01/FICHAFAMILIAR
CAPTURA
SIS01/HH
CAPTURA
SIS01/ LABORATORIO
CAPTURA
CAPTURA
Recolectar
informacin
ocurridos en el pas
SIS01/ EV14
Certificado de Defuncin
CAPTURA
SIS02/EPI 10 PRO
SIS02//EPI 10 EMERG
REGISTRO
SIS03/EPI 11
TABULACIN
SIS02/EPI 13
SIS02/EPI 13 DENGUE
REGISTRO
SIS04/EPI12
SIS04/EPI12-RED BA (3)
SIS04/EPI12-CASOS ENO
SIS04/ EPI14
SALIDA
SIS04/EPI15 (4)
SALIDA
SALIDA
nacimientos
PERIODICIDAD
Y MBITO DEL
LLENADO
Recoleccin Diaria
en el mbito local
Semestral, en mbito
local
Diaria, en mbito
local, regional
Diaria cuando se
realice laboratorio. en
mbito Local
Diaria cuando ocurra
el nacimiento en
mbito local
Diaria, cuando ocurra
la muerte en mbito
local
Diaria, en mbito
local
Diaria y mensual, en
mbito municipal y
regional
Diaria, en mbito local
Semanal, en mbitos
municipal, regional y
central.
Semanal, en mbitos
municipal, regional y
central
Mensual, en mbitos
municipal, regional y
central.
Registro
Individual MM
SIVIGILA MM 2
Ficha
Epidemiolgica
Local
Local
Local
Local
Local
de MM
SIVIGILA MI 1
Registro
Individual M I
SIVIGILA MI 2
Ficha
Epidemiolgica
de M I
SIVIGILA MM- MI 4
SIVIGILA MM- MI 5
Informe Local
108/160
INSTRUMENTO O
FORMULARIO
TIPO DE
FORMULARIO
OBJETIVO
SIVIGILA MM 6
Informe Local
SIVIGILA MM- MI 4
Informe Regional
PERIODICIDAD
Y MBITO DEL
LLENADO
Local
Regional
SIVIGILA MM- MI 5
aos
SIVIGILA MM- MI 4
Informe Nacional
SIVIGILA MM- MI 5
Nacional
SALIDA
Registro mensual
programas
de
las
actividades
de
109/160
Como se mencion en el anlisis de los problemas, un salto cualitativo en este tema sera
hacer la depuracin de los formularios, excluyendo los datos redundantes y documentando
para cada uno su utilidad e indicadores que se producen a partir del mismo. Cambiar el
paradigma que las necesidades de informacin en salud se solucionan preferentemente
elaborando formularios para que el personal registre datos en los establecimientos de salud,
y valorar el uso de otras fuentes como encuestas, estudios especiales, supervisin y otros;
es uno de los grandes retos del MPPS.
Este subproyecto se dise para dar respuesta al objetivo 10 Fortalecer el diseo,
impresin y distribucin de los formularios. Gran parte de los avances obtenidos, se
circunscriben a la Direccin General de Epidemiologa y la Direccin General de Primer
Nivel de Atencin, con la cual se logr dejar diseada la Historia Clnica Bsica Integrada
y la Ficha Familiar, sin embargo, en la mayora de los establecimientos del pas no se
cuentan con tales formularios. Con la Direccin General de Programas de Salud, se inici
el trabajo, pero no se obtuvieron productos concretos. El presupuesto asignado para dar
respuesta a impresin y distribucin de formularios en el MPPS contina siendo muy
limitado.
La metodologa para trabajar este subproyecto se bas en precisar y documentar con las
los equipos de trabajo de las Direcciones que participaron los siguientes puntos:
1. Listado de las Unidades Notificantes
2. Instrumentos de Recoleccin, consolidacin y envo de la Informacin del programa o
unidad y los que usa cada coordinacin estadal (lo existente escanear formatos)
3. Flujograma de datos por niveles (Estadal, Distrital, Municipal, Local (unidad
notificante)
4. Indicadores a ser generados a partir de los instrumentos de recoleccin de la
informacin; clculo de poblacin objeto y la fuente de la informacin
5. Verificar si desde el Software SIS ya se pueden obtener alguno de los indicadores
En general el cuarto punto Indicadores a ser generados a partir de los instrumentos de
recoleccin de la informacin; clculo de poblacin objeto y la fuente de la informacin
fue uno de los ms complicados para trabajar con los responsables de cada rea, porque
en ocasiones los formularios se empiezan a utilizar, sin an tener claramente definido, por
ejemplo, los indicadores que del mismo se van a generar.
110/160
111/160
1.3. Auditora de base de datos de mortalidad tomadas del software SIS de las 24
entidades federales: Se compara el antes y despus de la revisin de datos
realizada por la Direccin de Informacin y Estadsticas de Salud (DIES),
elaborando el consolidado y el detallado por cada una de dichas entidades. El
informe contiene archivos comparativos de revisin de 127 variables del certificado
de mortalidad consolidado con ms de 133 mil datos, con sus diferencias dato por
dato y registro por registro sealadas en colores; consolidado resumen por
entidades federales, con valores totales y porcentuales de las diferencias entre las
bases de datos; y hoja de clculo con las diferencias de codificacin de la causa
bsica de muerte codificada por las entidades federales y las correcciones
efectuadas por la DIES.
1.4. Auditora de las causas de muerte, segn los criterios desarrollados por la
OPS/OMS: Esta auditora se genera con las bases de datos finales destinadas a la
elaboracin del anuario de publicacin del MPPS.
2. En el perodo 2009-2013, se generaron un total de 220 informes de auditora
desarrollados para las Direcciones Estadales de Salud, Distritos Sanitarios o
Direcciones Municipales de Salud sobre la carga y calidad del dato de mortalidad y
natalidad. Este proceso fue muy significativo para los equipos estadales, debido a que
era la primera vez en la historia, que el MPPS, desde el Viceministerio de Redes de
Salud Colectiva, enviaba al Director Estadal de Salud, retroalimentacin (auditoras)
sobre lo que se cargaba en el Sistema de Informacin, adems las mismas tenan
detalles que destacaban la importancia de ese trabajo para las Direcciones Estadales
de Salud y para el MPPS. Producto de este trabajo, los errores y omisiones fueron
disminuyendo gradualmente, porque se entendi que esos datos estaban siendo
revisados y utilizados por los niveles superiores.
3. Se implement un proceso para evaluar y hacer seguimiento del porcentaje de carga de
Natalidad y Mortalidad 2011-2013 en las 24 Direcciones Estadales de Salud. Aunque
contina siendo un desafo en algunas entidades federales estar al da, el avances
sumamente importante. En 2008 el MPPS solo tena la carga centralizada de natalidad y
mortalidad en la Direccin de Informacin y Estadsticas de Salud (DIES), algunos
estados la llevaban en paralelo para producir sus estadsticas, el resto tena que esperar
que la DIES cargara, procesara y publicara, para tener acceso a los datos en formato
.pdf. Al iniciarse la carga en el Software SIS, la DIES utiliza los datos para producir los
anuarios, adicionalmente los equipos estadales cuentan con su data en tiempo real.
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4. Se publicaron los Anuarios de Mortalidad de los aos 2009, 2010 y 2011. Ya est en
marcha con la DIES producir los anuarios de 2012 y 2013 en el ao 2014. As como
sacar los anuarios de natalidad pendientes desde el ao 2006.
5. Preparacin del documento con Criterios de Cierre de Mortalidad, utilizando como
ejemplo los datos para el ao 2011.
6. Se generaron auditoras de bases de datos especficas que no se llevaban en el
software SIS, pero forman parte del Sistema de Informacin para la Salud, de dos
Programas de Salud, segn las exigencias del equipo a cargo de la misma.
7. Se desarroll en el estado Gurico una experiencia piloto para el Fortalecimiento de
Registros de Hechos Vitales, con el objetivo de medir las brechas existentes en data de
natalidad y mortalidad entre INE y MPPS. El trabajo se realiz conjuntamente entre el
MPPS, INE y el CNE. Est pendiente replicar sta prctica al resto del pas.
seleccionadas, fue acompaado de capacitacin en paralelo con los Diplomados del SIS
para el equipo de salud y de informtica.
Posteriormente se incorporaron las Direcciones Estadales de Salud restantes: Barinas,
Delta Amacuro, Falcn, Miranda, Trujillo y Zulia. La OTIC acompa parte del proceso de
instalacin y apoyaron con la preparacin de varios de los servidores que hoy estn
operativos en las entidades federales.
As, se desarrollaron de manera simultnea mltiples actividades, relacionadas con varios
de los objetivos planteados (capacitacin; instalacin y actualizacin del software SIS;
diseo de procesos de auditoras; reuniones tcnicas con equipos del INE y el CNE; entre
otras).
Las ltimas entidades federales en incorporarse al uso del Software SIS fueron Trujillo y
Zulia, con las cuales se efectu un trabajo de la mano con los equipos estadales, que
rindi sus frutos a mediano plazo. Con Distrito Capital, tambin se tuvo que hacer un
trabajo especial, ya que a pesar de estar tan cerca geogrficamente hablando del MPPS,
la resistencia al cambio fue un factor preponderante los primeros dos aos.
En general todas las Direcciones Estadales y en algunos casos los equipos distritales y
municipales se han fortalecido con la ejecucin de este sub-proyecto. Para el 31-12-13,
Zulia cuenta con uno de los mejores equipos de transcriptores y logr disminuir la brecha
en la carga de nacimientos, la cual ya est al da, de igual forma, hicieron valiosos aportes
para mejorar el sistema en los mdulos de morbilidad, programas y mortalidad. Nueva
Esparta, Portuguesa, Gurico, Aragua, Lara, Mrida y Yaracuy, tambin sobresalen por
los avances obtenidos a lo largo de todo el proceso implementado. En el cuadro 16, se
presenta la desconcentracin de la carga de informacin y la forma de carga de los
formularios SIS04-EPI12 y sus anexos; SIS04-EPI14 y SIS04-EPI15, la natalidad y
mortalidad son transcritas de manera nominal, es decir, se pasan al Software SIS todos
los nacimientos y defunciones que ocurren en cada entidad federal. Y la carga del
formulario SIS04-PRO (DSP04) siempre es por establecimientos de salud.
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Entidades
Federales
Descentralizacin de la carga
N de
Municipios
Amazonas
NO
Anzotegui
21
Apure
NO
(2 Servidores de Base de Datos)
S 7 Municipios
(Achagua; San Fernando; Muoz;
Biruaca; Rmulo Gallegos; Pez;
Pedro Camejo)
Aragua
18 Direcciones Municipales de
Salud; 3 Hospitales; 1 Maternidad; 1
Ambulatorio; 1 CRAID
18
Barinas
NO
12
Bolvar
5 Distritos Sanitarios
11
Carabobo
NO
14
Cojedes
NO
Delta Amacuro
NO
(2 Servidores de Base de Datos)
10
Distrito Capital
11
Falcn
4 Distritos y 2 Servidores de
Aplicacin
NO
25
12
Gurico
NO
15
13
Lara
14
Mrida
23
15
Miranda
NO
21
16
Monagas
NO
13
17
18
Nueva Esparta
Portuguesa
4 Distritos y 2 Hospitales
NO
11
14
19
Sucre
NO
15
20
Tchira
NO
29
21
Trujillo
20
22
Vargas
NO
23
Yaracuy
NO
14
24
Zulia
21
Direcciones
Municipales
de
Salud;
Establecimientos
de
Salud
La actualizacin del software SIS segn demandas del MPPS, ha sido una de las
actividades que ha permitido sistematizar el deber ser de algunos procesos, que luego
son automatizados en la herramienta. A pesar de las bondades que ya tena el Software
SIS, el mismo se debi adecuar a las nuevas exigencias del MPPS. Este camino
transitado puede servir de gua en el proceso de migracin.
Decreto 3390, publicado en Gaceta Oficial N 38.095 de fecha 28-122004, donde se establece que la Administracin Pblica Nacional
emplear prioritariamente Software Libre desarrollado con
Estndares Abiertos, en sus sistemas, proyectos y servicios
informticos. A tales fines, todos los rganos y entes de la
Administracin Pblica Nacional iniciarn los procesos de migracin
gradual y progresiva de stos hacia el Software Libre desarrollado
con Estndares Abiertos.
Ley de Infogobierno, publicada en Gaceta Oficial N 40.274 del 17 de
octubre de 2013, con el objeto de establecer los principios, bases y
lineamientos que rigen el uso de las tecnologas de informacin en el
Poder Pblico y el Poder Popular, para mejorar la gestin pblica y
los servicios que se prestan a las personas; impulsando la
transparencia del sector pblico; la participacin y el ejercicio pleno
del derecho de soberana; as como, promover el desarrollo de las
tecnologas de informacin libres en el Estado; garantizar la
independencia tecnolgica; la apropiacin social del conocimiento;
as como la seguridad y defensa de la Nacin.
Las exigencias efectuadas desde 2004, plantean un gran desafo para el MPPS, dado
que adems de la complejidad propia del Sistema de Salud Venezolano, la inversin en
tecnologa desde el MPPS es muy limitada, lo que genera una altsima rotacin del
recurso humano tcnico en informtica, adems de contar con insuficiente equipamiento
(servidores, conectividad, entre otros). Cabe destacar, que a pesar de las restricciones
presupuestarias del MPPS para invertir directamente en tecnologa, el ejecutivo nacional
desde otros ministerios y a travs de los convenios con Cuba y China ha destinado
numerosos recursos para el fortalecimiento y consolidacin de los Sistemas de
Informacin para la Salud en el pas (Cuadro 17).
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Ttulo de la actividad de
fortalecimiento
Oficina
responsable
Ao de
inicio
2009
Cooperacin Misin
Cubana
2009
Convenio ChinaVenezuela
Se estima
que inici en
2011
Observaciones
Se desarroll bajo software libre el
aplicativo para la HCBI, se hicieron
pruebas en Amazonas y Delta
Amacuro. Se interconectaron un
gran porcentaje de
establecimientos de salud,
prioritariamente del primer nivel de
atencin.
El financiamiento se dio por parte
del MPPCT-CNTI (desarrollo inicial
y conectividad y luego el MPPS
contrat a dos informticos
sugeridos por el CNTI para hacer
ajustes en el aplicativo.
No lleg a estar en produccin.
Se desarroll bajo software libre un
aplicativo de la Historia
Hospitalaria, se hicieron pruebas
en el Hospital Universitario de
Caracas (Distrito Capital) y la
misma est en prueba en el
Hospital San Tome (PDVSA Anzotegui).
El financiamiento provena del
Convenio Cuba-Venezuela
No lleg a estar en produccin.
Estn en desarrollo los cuatro
sistemas, utilizando Java y la base
de datos es Oracle.
El financiamiento proviene del
Convenio China-Venezuela
Se pudo verificar que los Sistemas
de Sistema de Inventarios Mdicos
y Gestin de los pacientes llegaron
a estar en produccin en el
Hospital Victorino Santaella
(Miranda).
Se desconoce si los Sistema de
Gestin de Almacenes y el de
Sistema de Administracin de
Inventario Mdico se han puesto en
produccin
119/160
Ttulo de la actividad de
fortalecimiento
Inventarios Mdicos
(Hospital)
4. Gestin
de
los
pacientes (MPPS
Victorino Santaella)
4.1. Inventario
Almacn
4.2. Inventario
Hospitales
Proyecto Migracin del
Sistema de Informacin
de Salud SIS a Software
Libre. Mdulo: Egresos
Hospitalarios
Oficina
responsable
Ao de
inicio
MPPS
Viceministerio de
Redes de Salud
Colectiva
Direccin General
de Epidemiologa
Corposalud Aragua
2013
MPPS Ministerio
del Poder Popular
para la Ciencia
Tecnologa e
Innovacin
(MPPCT- CNTI y
CANTV)
2013
Observaciones
Se inici el desarrollo de un
aplicativo para los Egresos
Hospitalarios, el cual se prioriz
conjuntamente con el Registro
Nacional de Tumores y el
Programa Ampliado de
Inmunizaciones para ser migrados
a software libre
El financiamiento provena del
Viceministerio de Redes de Salud
Colectiva
No lleg a estar en produccin.
En fase de desarrollo, utilizando
software libre
Financiamiento: MPPS y MPPCT
Desde 1996 hasta 2013, se han desarrollado un sin nmero de iniciativas con
aplicaciones para dar respuesta al Sistema de Informacin para la Salud, las que
estuvieron en produccin por mayor cantidad de tiempo desde el MPPS fueron (Figura
14):
120/160
un registro por nacimiento, defuncin o usuario(a) del programa. Sin embargo hay
otros registros donde el nivel mnimo de carga es el establecimiento de salud, por
ejemplo, SIS04-EPI12; SIS04-EPI14; SIS04-EPI15; SIS04-PRO (DSP04). El sistema
debe consolidar dicha informacin a niveles ms agregados (parroquias, municipios,
distritos, estadal o nacional), as como por reas de Salud Integral Comunitaria9; pero
tambin debe permitir que los niveles de carga sean diferentes, en Distrito Capital se
carga por parroquias y en Portuguesa por establecimientos de salud (Figura 15).
2. Dependencias administrativas y sus unidades notificantes: En el Sistema de Salud
Venezolano, coexisten diferentes entes prestadores de servicios de salud, como se
present en la figura 9, la forma en que se organizan los establecimientos de salud es
diversa y el Sistema de Informacin para la Salud debe considerar esa variedad de
modelos, para poder responder a las necesidades especficas de cada ente. Ese
proceso de construccin permite documentar y mejorar lo que existe, porque se deben
organizar formas para el trabajo diario, por tanto, los involucrados son llamados a
accionar para la unificacin y el trabajo integrado en el sistema de salud (Figura 15).
Se estima que en el pas para el ao 2013 haban 16.400 establecimientos pblicos.
3. Conocimiento de la complejidad implcita en la lgica del funcionamiento del sistema
de salud venezolano (lgica del negocio en trminos informticos): Este aspecto
involucra a los anteriores, pasa por entender el Modelo de Atencin, el Modelo de
Gestin y la gestal del funcionamiento del Sistema de Salud venezolano. En la Figura
15, se muestran los mdulos bsicos que deberan conformar el sistema; algunas de
sus interrelaciones y las reas que deben incluirse en el sistema. La importancia de
este punto radica en que el desarrollo de un aplicativo con tales magnitudes, exige la
participacin de equipos de trabajo, que deben estar sincronizados y comprender que
lo que se puede estar desarrollando para el mdulo de Natalidad, en algn momento
se debe interrelacionar con el del Programa Ampliado de Inmunizaciones, porque el
primero da el insumo para que los(as) vacunadores(as) puedan cumplir con la
cobertura vacunal respectiva. Lejos de automatizar formularios de captura de datos,
los diferentes equipos de desarrollo, conformados por personal del rea de salud e
informticos, tienen el compromiso de trabajar en el mdulo que le corresponda,
ASIC: Unidad Bsica de la Atencin Primaria de Salud que se corresponde con un determinado territorio social y coincide
en gran medida con la territorialidad comunal, funcionando como un sistema de unidades asistenciales, docentes e
investigativas dotadas de medios diagnsticos y teraputicos, en el que laboran profesionales de la salud que brindan
servicios sanitarios gratuitos, forman recursos humanos en ciencias de la salud y resuelven con participacin social e
intersectorial los problemas de salud identificados en las comunidades, atendiendo una poblacin que oscila entre10000 y
80000 personas (Misin Mdica Cubana, 2012).
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123/160
Conocimiento de la complejidad implcita en la lgica del funcionamiento del sistema de salud venezolano (lgica del
negocio en trminos informticos)
Equipamiento y Conectividad
ONCOLOGA
PAI
FICHAS
NATALIDAD
MORTALIDAD
MORBILIDAD
MDULOS
TABLA
2008
2009
1. DOCUMENTOS
32.468
61.353
2. RENGLN
TELEGRAMA
3. RENGLN
SIS04EPI15
188.505
523.295
144.148
246.631
4. RENGLN
SIS04PRO-DSP04
5. CERTIFICADO
2010
2011
92.638
119.116
1.188.001 1.870.868
385.825
600.132
AOS
Notificacin
proveniente de
52.513
624.061
2000-2012
Todos
832.779
6.008.265
2000-2012
Todos
314.070
3.452.647
2000-2012
Todos
701.732
18.312.058
2000-2012
6 Entidades
federales
Algunas entidades
federales desde el
1999, la mayora
desde 2008
23.204
64.482
123.205
118.494
8.170
515.772
1999-2012
6. CAUSA DE
MUERTE
50495
88958
169047
305362
113961
1133463
1999-2012
7. CERTIFICADO
DE
NACIMIENTO
94.402
195.080
330.137
290.230
30.666
1.557.215
1999-2012
Algunas entidades
federales desde el
1999, la mayora
desde 2008
8. PACIENTE
FICHA
67.271
29.110
19.894
15.786
6.129
896.206
1999-2012
Slo Aragua
9. FICHAS
EPIDEMIOLGICAS
2.515
2.068
2.541
2.496
838
28.134
1999-2012
10. VACUNACIN
114.835
63.212
54.530
24.843
5.776
1.860.769
2004-2012
Slo Aragua
11. PACIENTE
11.067
16.026
13.619
14.320
4.363
350.494
1998-2012
Slo Aragua
12. BIOPSIA
PACIENTE
33.117
48.247
40.736
42.396
13.141
724.178
1998-2012
2.084.138
35.463.262
NOTA: Solamente se tomaron las tablas principales de cada mdulo, pero existen muchas otras que tienen datos. Por
ejemplo: Clasificadores-Codificadores como Organizacin Sanitaria, Organizacin Geogrfica, CIE-10, Poblacin, entre
otras, que son bastante grandes. El total de tablas es de de 1.227 aproximadamente contabilizando la de todos los
esquemas dentro de la base de datos, incluso SYSTEM, SYS, etc.
Dentro de los avances ms importantes del Subproyecto 5 Migracin del SIS a software
libre, estn:
1. Desarrollo del documento titulado: Esquema de Tecnologas de Informacin para
125/160
126/160
estadal) con Epidemiologa del MPPS; b) Validar con diferentes actores, entre ellos la
Misin Mdica Cubana, instrumentos que constituyen la base del sistema de informacin
SIS01-Ficha Familiar, SIS01-Historia Clnica Bsica Integrada y el componente de
Epidemiologa que maneja la Historia Hospitalaria realizada como parte del Convenio
Cuba Venezuela; c) Automatizacin de la SIS01-Historia Clnica Bsica Integrada
(Telesalud); d) Relanzamiento del software SIS en las 24 entidades federales del pas.
En el mbito interinstitucional, el problema de la escasa coordinacin se ha traducido en
la produccin de informacin poco concordante o confiable, por ejemplo, los datos de
nacimientos y defunciones. Asimismo, no existe un comit Interinstitucional para acordar
definiciones, indicadores ms apropiados y procesos de difusin y uso de la informacin.
A pesar de esto, el MPPS ha venido desarrollando iniciativas con diferentes instituciones,
entre las cuales destacan:
129/160
Miembros Colaboradores
PARTICIPANTES
Instituto de Biomedicina, Petrleos de Venezuela, S.A.
(PDVSA), Instituto Nacional de Prevencin, Salud y
Seguridad Laborales (INPSASEL), Superintendencia de
Seguros (SUDESEG), Ministerio del Poder Popular
para la Salud (MPPS), Misin Barrio Adentro, Instituto
Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), Instituto
Nacional de Estadsticas (INE)
Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS),
Misin Barrio Adentro, Fundacin Centro de Estudios
Sobre Crecimiento y Desarrollo de la Poblacin
Venezolana (FUNDACREDESA), Instituto Venezolano
de los Seguros Sociales (IVSS), Instituto Nacional de
Nutricin (INN), Instituto Nacional de Servicios Sociales
(INASS_INAGER), Instituto de Previsin Social de las
Fuerzas Armadas (IPSFA), Direccin de Sanidad de la
Fuerza Armada
Estadsticas
Revisin de convenios internacionales, sistemas de indicadores y otras experiencias
Llenado de las fichas de los indicadores del Sistema Integral de Salud Boletn de
Indicadores de Salud (INE, 2008b)
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134/160
Gasto Pblico en la Salud: Gasto pblico en salud como porcentaje del PIB; Gasto
pblico en salud como porcentaje del gasto social; Gasto pblico real en salud por
habitante; Gasto pblico real en salud; Gasto pblico en salud.
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de salud
Complemento al Sistema de Encuesta de Hogares del Sistema Estadstico
Nacional (SEN - INE, 2008b)
h)
Resumen de
las
principales
experiencias
desarrolladas
para
la
coordinacin Interinstitucional
En el cuadro 19 se evidencia que en Venezuela se han realizado esfuerzos a fin de
propiciar y fortalecer la coordinacin y articulacin inter e intrainstitucional para alcanzar
las metas propuestas en salud, pero existen debilidades en la falta de seguimiento y
control de dichos esfuerzos y acciones sealado por los entrevistados como falta de
continuidad en la acciones emprendidas; con todos los efectos indeseados que esto
genera; prdida de recursos, tiempo, motivacin y adems una falta de gobernabilidad a
la larga al no alcanzarse los objetivos planteados (Matus, 2007)
137/160
c) Inventario de
Operaciones
Estadsticas (OE)
DEFINICIN - OBJETIVO
SITUACIN ACTUAL
Inactivo
En ejecucin
En ejecucin
d) Plan Nacional de
Salud
Se present en el Gabinete
Social
e) Sistema Integrado
de Indicadores
Sociales de Venezuela
(SISOV)
Activo
En ejecucin
138/160
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mnimas.
En cuanto a los usos de la informacin, los actores claves entrevistados coincidieron,
en que tal vez ste sea el mayor desafo planteado hacia el desarrollo de un
verdadero Sistema de Informacin para la Salud (Entrevista aplicada a actores claves
del SIS, 2009):
Se requieren cambios sustantivos en la concepcin de la planificacin y
gestin de las polticas pblicas para que el sistema de informacin y por
ende el de indicadores sean relevantes, exigidos como requerimiento
indispensable del sistema de planificacin nacional y de salud, en cada uno
de los niveles de instrumentacin de la poltica (Entrevista aplicada a
actores claves del SIS, 2009).
142/160
Rectora del MPPS. Aprobacin de la Ley del Sistema Pblico Nacional de Salud
Voluntad y compromiso poltico
Participacin ciudadana
Capacitacin continua y permanente
Fuente: Elaboracin propia a partir de entrevista a actores clave (2009)
Por otra parte, tomando como referencia los lineamientos de la Red Mtrica, se presentan
a continuacin las intervenciones necesarias identificadas por cada componente (figura
3):
Recursos/Manejo de Datos
Asignar recursos para la operacin del equipo conductor del SIS (humanos,
equipamiento):
Lograr la apropiacin del Software SIS en todas las Direcciones Generales del
VRSC:
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Indicadores
Fuentes/Calidad de Datos
en establecimientos de salud
Facilitar el soporte y mantenimiento del Software SIS en todos los niveles, segn
lo establecido en el Decreto 3390 y la Ley de Infogobierno:
Iniciar migracin del Software SIS a software libre, tomando como base la
Historia Clnica Bsica Integrada (HCBI), el SIS 02-EPI 10 y otras
aplicaciones
Coordinar esfuerzos dentro y fuera del MPPS para contar con las Normas,
Clasificadores-Codificadores y Estndares que requiere el SIS:
Manejo de Datos
Calidad de Datos
la
recoleccin, procesamiento
Facilitar herramientas para que los gerentes en salud usen la informacin en salud
para el monitoreo y evaluacin de intervenciones:
145/160
CONSIDERACIONES FINALES
El pas se encuentra inmerso en un proceso de transformaciones, se habla de un cambio
de poca, este marco debe estimular y representar una oportunidad para avanzar en
importantes desafos. La creacin del Sistema de Informacin para la Salud en el SPNS
que se construye, debe constituir uno de los retos del SPNS. Un Sistema de Informacin
que trasciende a los aspectos estadsticos o tecnolgicos relativos a un software.
Si bien hemos visto numerosos avances e iniciativas emprendidas, hemos evidenciado
tambin con preocupacin falta de continuidad para alcanzar objetivos definidos,
experiencias que quedaron en el camino, escasez de control y seguimiento.
La nueva concepcin de la salud como calidad de vida y derecho de todos y todas, obliga
a la integracin del trabajo entre instituciones para definir productos estadsticos de
inters pblico; los esfuerzos aislados hasta ahora deben unirse, no es una tarea sencilla.
La concertacin acerca de lo que son las necesidades y su representacin es una etapa
clave de la planificacin. Conocer las necesidades satisfechas y no satisfechas, su matriz
de causalidades y sus expresiones diferenciales en territorios concretos y grupos
humanos, con el fin de responder a todos(as) los(as) actores(as) y en todas las instancias
al reto de satisfacerlas, sigue constituyendo una meta prioritaria.
El uso de la informacin de forma apropiada y transparente al servicio de los diferentes
demandantes y diferentes sectores como elemento que permitir mayor equidad y salud
de las poblaciones es el objetivo final del Sistema de Informacin.
Es conveniente reiterar que todos los actores claves entrevistados han puesto el acento
en dos puntos claves para el desarrollo de un verdadero SIS, sealados al mismo tiempo
como los de mayor debilidad en Venezuela: 1) la Organizacin con visin de Sistema,
con todo lo que esto implica (marco legal, compromiso poltico, continuidad, articulacin y,
2) la Utilizacin de la Informacin producida para una gestin eficaz, eficiente y efectiva
en Salud. Se espera que en el mediano plazo surjan propuestas y caminos a travs de los
cuales se contine fortaleciendo el Sistema de Informacin para la Salud requerido en el
pas.
146/160
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DEL
SISTEMA
DE
INFORMACIN
EPIDEMIOLGICO
DEL
SISTEMA
DE
INFORMACIN
EPIDEMIOLGICO
DEL
SISTEMA
DE
INFORMACIN
EPIDEMIOLGICO
DEL
SISTEMA
DE
INFORMACIN
EPIDEMIOLGICO
SALUD
COLECTIVA
&
DIRECCIN
GENERAL
DE
EPIDEMIOLOGA
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SALUD
COLECTIVA
&
DIRECCIN
GENERAL
DE
EPIDEMIOLOGA
So
Paulo:
Editora
Hucitec/Rio
de
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ANEXOS
ANEXO 1. CONTENIDO TEXTUAL DE LA RESOLUCIN N 036 DE FECHA 05 DE
ENERO DEL AO 2001, PUBLICADO EN GACETA OFICIAL N 37.135 DE
FECHA 06 DE FEBRERO DEL AO 2001
CONSIDERANDO
Que el anterior Ministro de Sanidad y Asistencia Social nunca cont con un verdadero sistema de
recoleccin de datos y de subsecuente formacin, porque se basaba solamente en una
herramienta para registrar enfermedades, basada en el antiguo modelo de atencin fragmentada
y curativa (SIEN), mientras cada programa de Salud Pblica le impuso unilateralmente al pas
formatos de recoleccin de datos en forma parcelada, incoherente e intil en gran medida,
deficiencias graves estas que originaron datos estadsticos no crebles, tanto en Venezuela como
en el exterior.
CONSIDERANDO
Que esa debilidad extrema no permita generar informacin oportuna y coherente para la
debida toma de decisiones en bien de salud del pueblo venezolano.
CONSIDERANDO
Que el sistema de Informacin del Modelo de Atencin Integral (SISMAI), construye una base
tecnolgica desarrollada por Venezolanos, en lenguaje de cuarta generacin, bajo ambiente
Windows para ser administrada en base de datos Oracle, de gran robustez e interconectividad,
que no solamente es capaz de permitir la construccin de indicadores de procesos, productos, y
medicin inmediata de impacto social, as como el desempao de los recursos humanos y la
productividad de los servicios, sino que tambin permite su conexin con diversos mdulos
como los EPI 12 y 15 DSP04, (Programas de Salud Pblica), mortalidad, natalidad, y fichas de
vigilancia epidemiolgica e indicadores de desarrollo humano, todos necesarios para el xito del
papel rector del nuevo Ministerio de Salud y Desarrollo Social, como han reconocido incluso
consultores de organismos internacionales.
CONSIDERANDO
Que es del ms alto inters nacional estimular y proteger la creatividad y el derecho intelectual
de los venezolanos, en un campo tan difcil y oneroso como el de la informtica.
CONSIDERANDO
Que el sistema bsico del SISMAI est instalado y funcionando en 16 Estados; lo cual est
fortaleciendo el nuevo modelo de "Salud Integral.
CONSIDERANDO
Que tanto trabajadoras de CORPOSALUD ARAGUA como del Ministerio de Salud y Desarrollo
Social, en el rea de Informtica y de Salud Pblica, han sido puntales inestimables en el
desarrollo del SISMAI, en la capacitacin de recursos humanos y en su instalacin y monitoreo a
nivel nacional.
ARTICULO1. Se ratifica al SISMAI como el sistema bsico nacional de Informacin del
Ministerio de Salud y Desarrollo Social.
ARTICULO 2. Se designa a CORPOSALUD ARAGUA para que junto con el Despacho del
Ministro de Salud y Desarrollo Social, contine impartiendo la capacitacin del capital humano de
los ocho (8) Estados restantes (Trujillo, Cojedes, Vargas, Distrito Capital, Moragas, Apure,
Tchira y Falcn) en cuanto al SISMAI, as como su Instalacin y seguimiento.
ARTICULO 3 La inversin de recursos especiales (sobre marcha) para el fortalecimiento del
SISMAI en la red ambulatoria del pas, debe estar estrechamente coordinada por el mismo grupo
mixto del Ministerio de Salud y Desarrollo Social y CORPOSALUD ARAGUA.
ARTICULO 4 El Ministerio de Salud y Desarrollo Social y CORPOSALUD ARAGUA. Decidirn
conjuntamente sobre todo lo relacionado con la comercializacin nacional e internacional del
SISMAI.
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Indicadores de
proceso.
Actividades por
programas, uso y
utilizacin de los
servicios
(eficiencia,
eficacia)
Resultados
inmediatos:
cobertura y
eficiencia
Descripcin
Capacidad instalada por estado, municipio, parroquias o establecimientos.
Nmero, distribucin y tipo de establecimiento.
rea de influencia poblacional por establecimiento.
Distribucin de recursos humanos por establecimientos, servicios y departamentos
hospitalarios.
Tipos de especialidades y servicios de apoyo (laboratorio, RX, Odontologa) por
servicios de salud.
Capacidad de salas de partos y emergencias.
Organizacin geogrfica del estado hasta nivel de comunidad.
Distribucin de la poblacin por sexo y edad desde menores de 1 ao hasta 75
aos y ms.
Grado de aceptabilidad de las mujeres a la pesquisa de cncer cervical.
Porcentaje de desercin de segunda y tercera dosis de vacuna contra la polio y
hepatitis B.
Tiempo promedio de entrega de resultados de citologas y biopsias de cuello
uterino.
Nmero de establecimientos que realizan cobro directo.
m) Nmero de camas hospitalarias.
Permite medir los recursos humanos en determinadas reas por niveles de atencin
(grado de cumplimiento) y la brecha positiva y/o negativa.
Porcentaje de ocupacin, intervalo de renovacin, ingresos y egresos hospitalarios,
das de hospitalizacin, promedio de estancia, promedio diario de camas ocupadas.
Total de consultas generales y especializadas a nivel de estado, municipio,
parroquias o establecimientos, por grupos de edad y sexo.
Rendimiento por hora del recurso humano a nivel de establecimientos.
Total de nuevos ingresos y seguimientos a programas preventivos: nio y
adolescente, adulto y adulto mayor, control de enfermedades diarreicas,
enfermedades respiratorias, salud bucal, salud sexual y reproductiva, salud mental,
enfermedades endemo epidmicas (dengue, malaria, chagas, Bilharzia,
leptospirosis, rehabilitacin comunitaria a nivel de establecimientos.
Actividades de contralora sanitaria y saneamiento ambiental.
Inmunizaciones aplicadas segn tipo de vacunas, grupo vulnerable o misin
caracterizadas por edad, sexo y comunidad.
Tasa de incidencia, prevaleca y letalidad por edad y sexo en las enfermedades de
denuncia obligatoria.
Tasas de accidentes (incluyendo laborales) y hechos violentos, por edad, sexo,
comunidad, empresa, da, hora, riesgos, tipo de lesin.
Canal endmico.
Medir el comportamiento de la morbilidad (enfermedad especfica).
Estimar la razn con proporcin de riesgos psicosociales y ambientales por estado,
municipio, parroquias, establecimientos y/o comunidades.
Medir el comportamiento del estado nutricional, de salud y enfermedad de la
poblacin por ciclos de vida por estado, municipio, parroquias o establecimientos y
/o comunidades.
Cobertura por ciclos de vida a nivel de estado, municipio, parroquias o
establecimientos.
Cobertura de los programas de prevencin y control de cncer cervical. Diabetes,
cardiovascular, VIH/SIDA por comunidades y la tuberculosis, asma, infecciones de
transmisin sexual, planificacin familiar por sexo, prenatal, postnatal, salud bucal,
nutricin, salud mental, helmantiasis, Hansen, Lehismaniasis, oncocercosis, entre
otros, por estado, municipio, parroquias o establecimientos..
Cobertura del programa ampliado de inmunizaciones por edad, sexo, misiones y
poblacin a riesgo, a nivel de comunidades.
Tasa de desercin en menores de 1 ao por tipo de vacuna, sexo y comunidad.
Proporcin de captacin precoz del embarazo en menores y mayores de 19 aos.
Incidencia y letalidad de enfermedades inmunoprevenibles.
Proporcin de complicaciones preoperatorios, operatoria y postoperatoria.
Proporcin de mujeres embarazadas con segunda VDRL y 1 VIH.
Tasa de sfilis y VIH congnita.
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Mdulos
Descripcin
Tasa de incidencia de NIC II/III y de cncer invasor de cerviz.
Proporcin de mujeres atendidas por parto sin cdula de identidad por comunidad.
Tasa de escolaridad de la mujer embarazada por comunidad.
Tasa de mujeres embarazadas segn ocupacin, profesin y situacin conyugal por
comunidad.
Porcentaje de obesidad por estado, municipio, parroquias o establecimientos..
Tasa de complicaciones durante el embarazo.
Tasa de meningitis tuberculosa.
Tasa de recidiva de NIC II y III.
Porcentaje de mujeres con persistencia de lesin NIC II y III posquirrgica.
Porcentaje de cetoacidosis y amputaciones por diabetes en pacientes controladas.
Proporcin de control prenatal.
Tasa de sobrevida por infarto agudo del miocardio postreptoquinasa a los 7 das.
Porcentaje de nios con deshidratacin severa.
Tasa de neumonas en menores de un ao.
Indicadores de
Tasas de natalidad por estado, municipio, parroquias o establecimientos.
resultado
Tasa de mortalidad cruda, especfica por edad, sexo y ocupacin, nivel educativo.
(Efectividad o
Situacin conyugal por comunidades.
impacto)
Esperanza de vida por comunidad.
Aos de vidas prematuras perdidas generales y especfico por sexo, ocupacin,
nivel educativo, situacin conyugal.
Tasa de mortalidad materna por edad ocupacin, situacin conyugal, por
comunidades.
Tasa de mortalidad infantil, por sexo, causa y comunidad.
Tasa de embarazo adolescente por comunidades.
Razn de bajo peso (desnutricin) vs. peso ideal al nacer por comunidad y sexo.
Aos de vida ganadas por muertes evitadas en cncer cervical.
Tasa de zoonosis por comunidad.
Tasa de muertes por plaguicidas.
Tasa de malformaciones congnitas del tubo neural.
Tasa de prevalencia de Hansen y tuberculosis (pacientes curados).
Porcentaje de desnutricin en menores de 15 aos.
Tasa de abandono de las mujeres en riesgo a cncer cervical.
Porcentaje de sfilis congnita y transmisin vertical del VIH evitadas por comunidad
FUENTE: Software SIS (2010)
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