Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS

ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNAS EN
PROCESO DE ERRADICACIN
COMAS, 26 DE OCTUBRE DEL 2011
JULIO MANUEL RUIZ OLANO
Mdico Especialista en Epidemiologa de Campo

ERRADICACIN DE LA ENFERMEDAD
Se refiere a la aplicacin de medidas poblacionales
dirigidas a conseguir la erradicacin de una enfermedad,
es decir, aquella en la cual no solamente se han eliminado
los casos sino las causas de la enfermedad, en particular
el agente, a nivel global.

OBJETIVO
Vigilar, investigar y controlar la aparicin de un caso de
enfermedades que han sido erradicadas de un continente
o del mundo entero a travs de medidas poblacionales
que eliminan la aparicin de casos y las causas que la
pudieran producir.
.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA
PARALISIS FLACIDA AGUDA (PFA)

PROPSITO DE LA VE PFA
Cuando el pas ha certificado la erradicacin de la
poliomielitis.
Detectar de manera oportuna todo caso probable de
poliomielitis paraltica asociada a la vacuna (PPAV) y en
los contactos de estos; o caso importado de la
enfermedad con el poliovirus salvaje que se presente
en los niveles distrital, provincial o regional.

PROPSITO DE LA VE PFA
Cuando el pas ha certificado la erradicacin de la
poliomielitis.
Investigar cada caso sospechoso de poliomielitis
paraltica asociada a la vacuna (PPAV) y en los
contactos de estos; o la importacin de la enfermedad
con el virus salvaje y de los factores que incidieron en
su presentacin.
Realizar las actividades que eviten o limiten la
transmisin autctona secundaria en la poblacin
susceptible.

OBJETIVOS
Evitar la re-introduccin del poliovirus salvaje en el pas
y en el continente americano.
Detectar, notificar, investigar y clasificar los casos
sospechosos de parlisis paraltica asociada a la
vacuna y en sus contactos; o los casos importados de
la enfermedad con el poliovirus salvaje.
Implementar a la brevedad posible las acciones para la
interrupcin de la cadena de transmisin.

OBJETIVOS
Monitorear y analizar de manera peridica las
coberturas de vacunacin regular y obtener el ndice de
riesgo.
Cumplir con las pautas de la Certificacin de la
Erradicacin de la Poliomielitis.

DEFINICIONES DE CASO
Caso probable de parlisis flcida aguda (PFA)

Todo menor de 15 aos que presente cuadro clnico

caracterizado por disminucin o prdida de la fuerza
muscular (paresia parlisis) y del tono muscular
(hipotona flacidez) en una o ms de sus extremidades,
de instalacin rpida (3 a 4 das) y de origen NO
TRAUMATICO.
Esta es una definicin de caso sensible y especfico a la
vez.

DETECCION DE CASOS SOSPECHOSOS

El SV PFA en los menores de 15 aos tiene por finalidad
demostrar la capacidad de detectar y descartar de forma
rpida y con criterios de calidad adecuados, la posible
existencia de casos de poliomielitis, tanto por virus salvajes
como por virus derivados de la VPO.
Cuando el poliovirus salvaje es eliminado de un pas, el
riesgo permanece constante debido que la enfermedad
paraltica puede ser importada de un pas donde el virus an
esta circulando. Las PFA son infrecuentes en el Per y en
las Amricas.

NOTIFICACIN
Los trabajadores de salud, mdicos, enfermeras, personal
tcnico de enfermera o sanitario y auxiliares
administrativos encargados del registro; deben notificar
de manera inmediata dentro de las 24 horas de conocido
el o los caso(s) probable(s) de PFA a las autoridades
locales encargadas de la vigilancia.
El Per, utiliza la ficha clnico epidemiolgica.
RENACE

FLUJO DE LA NOTIFICACIN
Es ascendente desde el establecimiento de salud local de
menor complejidad hasta la Organizacin Panamericana
de la Salud Organizacin Mundial de la Salud (OPS
OMS).

La notificacin de un caso probables de PFA debe se

considerada como una emergencia sanitaria.

INVESTIGACIN EPIDEMIOLOGICA
Cuando se notifica un caso probable de PFA, debe iniciarse
inmediatamente la investigacin.

Tiene tres elementos principales:

La visita domiciliaria dentro de las 48 horas posteriores a la
notificacin.

La obtencin de todos los datos pertinentes: FI de la parlisis,

FN, F. Investigacin, fecha de obtencin de la muestra, tipo

parlisis, presencia de fiebre, fechas de las vacunaciones
anteriores contra el virus salvaje de la polio.

La bsqueda activa de casos.

INVESTIGACIN DE CASO PROBABLE DE PFA

Iniciar la investigacin dentro de las 24 horas.

Llenar la ficha de notificacin e investigacin clnico

epidemiolgica.
Actualizar la lista de contactos.
Visitar en su domicilio al caso.
Obtener muestras de sangre y suero para serologa y el
aislamiento del virus del caso.

INVESTIGACIN EPIDEMIOLOGICA DE CASO

Obtencin, manejo y envo de muestras para el
diagnstico virolgico; obtener dos muestras de
materia fecal del caso y de cinco contactos menores de
5 aos que no hayan sido vacunados en los ltimos 30
das. Conservarlas y enviarlas en cadena de fro entre
4C y 8C adjuntando la ficha clnico epidemiolgico.
Valoracin neurolgica detallada al inicio del
padecimiento y entre 30vo. y 60vo. das de evolucin.

INVESTIGACIN EPIDEMIOLOGICA DE CASO

Realizacin de electromiografa y velocidad de
conduccin nerviosa en los casos asimtricos al 21vo.
da de evolucin.
Seguimiento del caso hasta su resolucin definitiva.
Realizacin de estudios clnicos de laboratorio y
gabinete para establecer un diagnstico alternativo
certero.

INVESTIGACIN EPIDEMIOLOGICA DE CASO

Si el nio fallece, es obligatoria la necropsia o al menos
la obtencin de muestras de heces o de histopatologa.
Integracin del expediente clnico del caso.

Los casos probables debern ser confirmados o

descartados en un plazo mximo de 10 semanas.

INVESTIGACIN EPIDEMIOLOGICA DE CASO

Implementar las acciones de control alrededor del domicilio
del caso:
Aislamiento domiciliario del caso probable.
Bsqueda activa.
Monitoreo rpido de coberturas.
Bloqueo y barrido vacunal.
Seguir a los susceptibles que tuvieron contacto con el caso
hasta el 70vo. da despus del inicio de los sntomas.
Clasificar el caso probable.

INVESTIGACIN DE CASOS CONFIRMADOS Y CASOS

ASOCIADOS A LA VACUNA
Completar el estudio epidemiolgico de caso.
Registrarlo en forma definitiva de acuerdo a su
clasificacin.
Seguimiento del caso durante su evolucin y
rehabilitacin por lo menos durante un ao despus del
inicio de la parlisis o paresia.

INVESTIGACIN DE CASOS CONFIRMADOS Y CASOS

ASOCIADOS A LA VACUNA
Envo de toda la informacin al nivel inmediato
superior.
Ante un caso confirmado, el distrito donde enferm el
paciente ser objeto de actividades de control
especficas

INVESTIGACIN
COMPATIBLES

DE

CASOS

DESCARTADOS

Integrar el expediente clnico epidemiolgico completo

incluyendo resultados de laboratorio y gabinete.
Envo del expediente completo a la Direccin General
de Epidemiologa del Ministerio de Salud del Per.

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
Tener siempre presente, un caso de poliomielitis paraltica
es contagioso, en promedio desde siete das antes del
inicio de sntomas hasta 42 das o 6 semanas despus.
La enfermedad se puede presentar a cualquier edad y solo
del 1 al 2% de los infectados desarrolla la forma paraltica
de la enfermedad.

CICEP
Desde agosto de 1994, la Comisin Internacional para la
Certificacin de la Erradicacin de la Poliomielitis (CICEP)
reunido en Washington, concluy que se haba
interrumpido la transmisin del poliovirus salvaje en las
Amrica incluido nuestro pas; por lo tanto, la sola
confirmacin de un caso probable de poliomielitis
paraltica por el poliovirus salvaje debe ser considerado
una emergencia sanitaria.

CLASIFICACIN FINAL DE CASOS

Caso confirmado por laboratorio

Todo caso de parlisis flcida aguda (PFA) en el cual se

asla poliovirus salvaje de la muestra de heces del
paciente exista o no parlisis residual.

CLASIFICACIN FINAL DE CASOS

Caso confirmado por nexo epidemiolgico

Todo caso de parlisis flcida aguda (PFA) en el que

exista o no parlisis residual que ha tenido contacto 30
das antes con un caso confirmado por laboratorio.

CLASIFICACIN FINAL DE CASOS

Caso asociado a la vacuna
Todo caso de parlisis flcida aguda (PFA) en el cual se
asla el poliovirus vacunal en que se considera entre 4 a 40
das de haber recibido la vacuna o de haber tenido contacto
con personas vacunadas en el mismo periodo. Para ser
considerado caso debe presentar secuelas neurolgicas
compatibles con poliomielitis hasta 180 das posteriores al
inicio de la parlisis. En el contacto, el vacunado debe haber
recibido su inmunizacin entre 4 a 85 das del inicio de la
parlisis.

CLASIFICACIN FINAL DE CASOS

Caso compatible
Todo caso de parlisis flcida aguda (PFA):
En el que no pudo obtenerse la muestra adecuada de
heces y presenta parlisis residual despus de 180 das.
Que fallece o se pierde al seguimiento, en los cuales no
hay evidencias clnicas y exmenes auxiliares suficientes
para descartarlo.
Es considerado una falla del sistema de vigilancia
epidemiolgica.

CLASIFICACIN FINAL DE CASOS

Caso descartado

Todo caso de parlisis flcida aguda (PFA):

Con muestra adecuada de heces, con resultado
negativo para poliovirus salvaje o vacunal.
Sin muestra adecuada de heces y que al seguimiento
de los 180 das no presentan parlisis residual o hay
evidencias clnicas y exmenes auxiliares suficientes
para descartarlo.

CLASIFICACIN FINAL DE CASOS

Contacto de caso confirmado de poliomielitis

Toda caso con evidencia de exposicin a factores

asociados a la transmisin fecal-oral durante o despus
del contacto con un caso de poliomielitis en el perodo
comprendido 40 das previos y 30 das despus a la fecha
de inicio del dficit motor en el caso.

MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL

La vacunacin con la APO.
Prevencin del riesgo en la poblacin.
Bsqueda activa institucional.
Bsqueda activa en la comunidad.
MRC.
Estimacin Prevencin de la enfermedad del Indice de
Riesgo (IR)
Investigacin de la cadena de transmisin.
Medidas de control
Bloqueo vacunal en zona urbana.
Bloqueo vacunal en zona rural.
Barrido vacunal.

DIAGNOSTICOS CIE X PARA LA BUSQUEDA ACTIVA

INSTITUCIONAL
1. Poliomielitis paraltica (polio, poliomielitis anterior
aguda).
2. Sndrome de neurona motora Inferior.
3. Sndrome de Guillain - Barr y polirradculoneuritis.
4. Infeccin por enterovirus que cursa con parlisis.
5. Meningitis, meningoencefalitis y encefalitis, de
cualquier etiologa con parlisis.

DIAGNOSTICOS CIE X PARA LA BUSQUEDA ACTIVA

INSTITUCIONAL
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Mielitis transversa.
Polineuritis y neuritis (con parlisis o paresia).
Neuritis traumtica.
Miopatas.
Intoxicacin por Karwinskia humboldtiana.
Otras intoxicaciones que cursan con parlisis
(metales pesados, medicamentos, plaguicidas, etc.)
12. Otros trastornos neurolgicos y parlisis no
explicadas, excepto todos aquellos de origen
claramente traumtico.

IDENTIFICACION DE CASO PROBABLE POR BUSQUEDA

ACTIVA INSTITUCIONAL
Al identificar un caso probable o confirmado se deber
proceder a:
la notificacin,
localizacin del domicilio,
estudio clnico y epidemiolgico,
obtencin y envo de las muestras,
visitas semanales,
estudios especiales, etc.
Al finalizar el estudio y seguimiento se concluir el expediente.

INDICADORES INTERNACIONALES
Tasa ajustada de notificacin.
Notificacin oportuna semanal.
Porcentaje de casos investigados adecuadamente (llenado
de ficha e investigacin dentro de las 48 horas de
notificacin).
Porcentaje de recuperacin del virus.
Porcentaje de muestra adecuada
Porcentaje de muestras que llegan al Instituto Nacional de
Salud dentro de los 5 das de haber sido tomadas.
Porcentaje de resultados en las DISAs o DIRESAs o
GERESAs dentro de los 4 das de haber sido recibidas por
el laboratorio.

MUCHAS GRACIAS