DR. WILMER SANCHEZ G.

Medico Internista
Hospital Emergencias Grau-EsSalud

Urticaria angioedema y anafilaxia son

patologas que pueden ir asociadas o no
pero que revisten una etiopatogenia
similar
Son reacciones alrgicas

Estado de hipersensibilidad
Mas de un 10 % de la poblacin padece de
algn tipo de alergia.
No toda sustancia acta como alrgeno
No toda persona desarrolla alergia a ciertos
alrgenos

El linfocito B entra en
contacto con un
alergeno.
El LinfocitoB activado
es la Cel. Plasmatica
con capacidad para
sintetizar y secretar
anticuerpos.(Ig)

Las IgE cubren a los

mastocitos y cuando
estn en contacto
con el alrgeno
inducen la liberacin
de gran cantidad de
mediadores.
Histamina
Citoquinas

URTICARIA.-Es un proceso inflamatorio de

la DERMIS SUPERFICIAL manifestado con
lesiones cutneas elevadas, eritematosas,
pruriginosas, que tienden a desaparecer sin
dejar cicatriz y pueden localizarse en
cualquier lugar de la piel.

El substrato histopatolgico de la urticaria es

un edema producido por la extravasacin de
suero en la dermis superficial, se forma una
lesin llamada habn.
Reabsorcin
lenta

Urticaria Comn
Es el 90% de los cuadros
de urticaria.
Generalmente no se
identifica la causa y se
asume que es debida a
frmacos, alimentos
o asociada a infecciones

- Dermografismo

El tratamiento con anti-histamnicos y

corticoides suele ser suficiente.
Administracin V.O. en casos leves y va
parenteral en casos mas acentuados
Considerar el uso de adrenalina en casos
severos.

ANGIOEDEMA .- Proceso inflamatorio de la

DERMIS PROFUNDA y tejido celular
subcutneo, por lo que la caracterstica
fundamental es la tumefaccin. Puede ser
doloroso, no suele ser pruriginoso y el
aspecto de la piel a veces es normal. Afecta
principalmente el rostro, lengua, prpados
extremidades y genitales.

Estado de vasodilatacin que produce

extravasacin de suero que se acumula en
la dermis profunda e hipodermis causa el
angioedema.

Angioedema adquirido.
El angioedema hereditario Enfermedad
autosmica dominante. Dficit congnito del
componente inhibidor de la fraccin C1 del
complemento. Clnicamente se caracteriza
por ataques repetidos de angioedema de piel
y mucosa respiratoria y digestiva, sin la
presencia de habones. Los ataques son
desencadenados por estmulos inespecficos

Al igual que en la urticaria el tratamiento es a

base de administracin de anti-histamnicos ,
corticoides, adrenalina.

Patogenia : URTICARIA y ANGIOEDEMA

esta ligado a la IgE y supone la liberacin de
diversos mediadores, siendo el principal
implicado en la mayora de los casos la
HISTAMINA, produciendo
vasodilatacin, trasudacin
y edema de dermis

No es raro que la urticaria se asocie a

angioedema.
Un 60% de los pacientes presentan urticaria
aislada, un 30% urticaria asociada a
angioedema y un 10% presentan nicamente
angioedema.

Anafilaxia es una
reaccin multi
sistmica severa,
y que incluye
hipotensin y
compromiso
respiratorio

No hay diferencia de edad, sexo,raza

Atpicos igual riesgo que no atpicos
Atopia: Estado de hipersensibilidad que
presentan ciertos individuos ante la
presencia de sustancias o condiciones que
para el resto de la poblacin son inocuas
Antecedente de anafilaxia previa es factor
de riesgo para anafilaxia fatal o casi fatal

Prevalencia baja 2 en 10,000

Antecedente de anafilaxia previa es factor
de riesgo para anafilaxia fatal o casi fatal
500 -1000 muertes por ao EE.UU.

Sx G-I : Dolor abdominal, nauseas, vmitos,

diarrea
Sx. CV: Hipotensin
Sx. Respiratorios: Broncoespasmo, dificultad
respiratoria
Transtorno de
conciencia

Rush, prurito,
urticaria,
edema larngeo,
estridor

Causas mas comunes :

Antibiticos (penicilina),picadura de insectos,
alimentos

Frmacos estn compuestos por pequeas

molculas que por si solas no desencadenan
respuesta inmune.
Complejo droga-protena
alrgeno
Penicilina 90% de las reacciones alrgicas a
drogas.
Rx hipersensibilidad cruzada de PNC con
cefalosporinas 7%

Causadas por reaccin mediada por IgE a la

protena de los alimentos.
Antecedente de ingesta dentro de las 24 hrs,
previas.
Clulas cebadas del tracto G-I
Productos marinos (mariscos), huevos,
nueces

Identificar el agente puede ser dificultoso,

puede requerir de eventos repetitivos
Sx: Nausea, vmitos, dolor abdominal,
diarrea, manifestaciones drmicas, urticaria,
angioedema
anafilaxia

Pueden ocasionar reacciones fatales

Picaduras por abejas , avispas, hormigas

TERAPIA DE PRIMERA LINEA

FV, acceso EV, oxigeno, monitoreo cardiaco,
oximetra de pulso.
VIA AEREA Y OXIGENACION. Edema de
vula, estridor, dificultad respiratoria, hipoxia
Proteccin de la va area antes de que ocurra
obstruccin completa por angioedema

Intubacin precoz
Abordaje quirrgico de la va respiratoria alta
de ser necesario

EPINEFRINA.- 0.3-0.5mg repetido c/5-10 min

segn respuesta. Va subcutnea.
Va intramuscular. O.5mg
Casos mas severos EV en infusin de 1mg en
100cm. Volutrol en 1h, titulando segn
efectos secundarios (taquicardia, arritmia)

CRISTALOIDES
Infusin con Cloruro de Na 90/00
Adultos 1-2 lt.
Peditricos 10-20 ml/kg

TERAPIA DE SEGUNDA LINEA

CORTICOIDES
Hidrocortisona 250-500mg - Adultos
( 5-10mg/kg) - Peditricos
Metilprednisolona 125mg - Adultos
( 2mg/kg ) - Peditricos

ANTIHISTAMINICOS
Bloquedores H1 : Clorfeniramina

BRONCODILATADORES
Adrenrgicos : Nebulizaciones Salbutamol
Ag. Anti colinrgico : Bromuro de Ipatropio
Sulfato de magnesio

Muchas gracias
por su atencin