ANTECEDENTES

RESEA HISTORICA
Los sistemas de salud son el resultado del desarrollo de las dimensiones
tecnica y social ya definidas, lo que incluye los problemas de salud a que se
enfrentan, la conciencia de las necesidades, la capacidad de respuesta politica
y tecnica del momento e incluso de momentos fortuitos . por esta razon es que
el

sistema

de

salud

de

mexico

(instituciones

publicas

privadas;

gubernamentales o no gubernamentales) responde a diferentes culturas, a

distintos momentos historicos e intereses economicos y al reconocimiento
politico de varios sectores de la poblacion.
Antes de la llegada de los espaoles, en el valle del Anahuac surgio la cultura
nhuatl, que era mucho mas organizada y eficiente que la europea, realidad
que ha sido ampliamente documentada , incluso en ese momento por el mismo
Hernan Cortez quien en sus Cartas de Relacion, decia a los gobernantes
espaoles que no era necesario el envio de medicos pues los Naturales de la
nueva Espaa eran muy capaces. Pero un proceso de conquista no solo es el
sometimiento militar sino tambien ideologico de superioridad de una cultura
sobre otra. Es asi que en el siglo XVI , junto con la iglesia catolica se
institucionalizaron y reconocieron ciertos saberes como el que se encuentra en
el Libelus medicinalibus herbis (mal llamado cdece de badiano por el nombre
de su traductor y no de su autor) que recupera parte del saber representado
por un medico xochimilca: Martin de la Cruz. El aporte de la medicina
prehispanica (en particular del nahuatl) paso a ser utilizada por medicos
europeos, quienes ahora lo convirtieron en una mercancia, como lo reseo
Nicolas Monardes.
La Medicina Universitaria y Religiosa
La medicina nahuatl que no renuncio a su parte religiosa fue perseguida por la
inquisicion y otra parte se aculturizo (cristianizo) y paso a ser una medicina que
atendia a una poblacion marginada de la nueva Espaa. Por otro lado en estos
mas de tres siglos, la medicina universitaria y religiosa tenian por un lado

clientes (el ejercicio liberal de la medicina) y, por otro, dolientes en las grandes
ciudades, para lo cual se construyeron

hospitales especiales a cargo de

algunas ordenes religiosas. Estos hospitales no slo eran espacios para el

ejercicios de caridad, sino tambien actuaban para la legitimacion politica de las
instituciones reales europeas.

Surgimiento de la Salud Publica

Surge de esta forma el protomedicato (1525), que tenia funciones que hoy se
reconocen como propias de la Salud Publica, de manera particular el control de
las multiples y devastadoras epidemias. Se trataba de una practica institucional
poco eficaz y muy coservadora. Tal situacion empezo a cambiar a partir de que
algunos medicos novohispanos (siglo XVIII) se dieron a tarea de progresar el
saber medico (brilla aqui la obra de Jose Ignacio Bartolache).
Surgimiento de los Tres Grandes Modelos del Sistema de Salud
As, a finales del siglo XVIII habia tres grandes modelos de sistema de salud:
uno que se remite a varios siglos antes de la conquista conocida como
tradicional, dirigido fundamentalmente a las zonas rurales y marginados de las
ciudades; otro, el oficial, que hermana a la Iglesia Catolica con universidades
conservadoras (como la Pontificia) que atienden a la clase pudientes y en
menor medida a los menesterosos de las urbes; y un tercero, progresista, que
en un largo y tortuoso desarrollo se consolida en forma parcial con el
establecimiento de las ciencias medicas (1833) . Es en este momento historico
que desempea una funcion politica muy importante el quehacer del medico
Valentin Gomez Farias.
La Medicina en Estado Laico
Ante el triunfo momentaneo de los conservadores, el pais ha de esperar hasta
las reformas Juaristas que ponen a la medicina (por fin ) en manos de un
estado laico que asume atender a los ciudadanos de la Republica (bajo formas
de beneficiencia Publica sin obligatoriedad) y de llevar un registro oficial de los
acontecimientos vitales de la poblacion, como son los nacimientos y las

defunciones. Esta misma lnea, no religiosa, inspirara al gobierno porfirista de

finales del siglo XIX hasta principios del siglo XX. El acceso a la atencion
medica a traves del pago con dinero hara que se desarrollen grandes
desigualdades en el acceso a la atencion.
Inicios Siglo XX: Un Sistema de Salud Mas Complejo
En inicios del siglo XX la dimension tecnica de la Medicina evoluciono con
rapidez y por tanto , la organizacion del sistema se hace mas compleja, lo que
da

lugar

al

surgimiento

de

nuevos

elementos

como

laboratorios

microbiologicos y productores de vacunas, hospitales mas modernos

con

nuevos procedimientos y especialidades, etc que coexisten con la medicina

tradicional mas barata y en general usada por los pobres.
Impacto de La Revolucion Mexicana en el Sistema de Salud
La revolucion mexicana impacto sobre las formas sociales del sistema de
salud. Tomo fuerza un sistema de atencion a la salud organizado y financiado
por el Estado, dirigido, por una parte a acercar los avances tecnicos del
sistema hacia el saneamiento y la proteccion de la salud, y por la otra, a la
asistencia de enfermos pobres. Es sobre todo a la epoca del cardenismo que
se forman los Servicios Medicos Rurales, mismos que representan la primera
vez en la historia en que muchisimos pobladores del campo entran en contacto
con el sistema de salud basado en los avances cientificos y tecnicos de la
epoca. Tales cambios seran producto de las demandas campesinas originadas
desde la propia revolucion de 1910.
Surge la Secretaria de Salubridad y Asistencia (hoy Secretaria de SaludSSA)
En 1943 surge la Secretaria de Salubridad y Asistencia, que conjuga en una
sola institucion las labores de saneamiento y salud Publica con las de atencion
a enfermos que no cuentan con atencion derivada de contratos de trabajo.

Aporataciones de La clase industrial al Sistema de Salud

En forma paralela, el ascenso en las luchas de una creciente clase trabajadora
industrial consiguio que los trabajadores contaran con servicios medicos y
pensiones pagadas por los empleadores. De esta forma, los trabajadores
urbanos se incorporaron tambien a la posibilidad de acceder al sistema de
salud basado en los avances cientificos y tecnicos. Dichos avances se
consolidaron y ampliaron con la creacion del Instituto Mexicano de Seguro
Social (IMSS 1943) y mas tarde con el instituto de seguridad y Servicios
Sociales de los trabajadores del Estado (ISSSTE, 1961). Vale la pena sealar
que lo anterior no significo la desaparicion de la medicina tradicional ni del
ejercicio de la medicina liberal (privada); de hecho, esta ultima evoluciono de
los consultorios y pequeos hospitales a los grandes hospitales privados de
hoy en dia, que atienden la demanda de las clases medias y ricas.
Medicina Caritativa
En menor medida continuo ejerciendose la medicina caritativa a manos de la
iglesia y tambien de muchas instituciones civiles no gubernamentales que
dirigen sus trabajos hacia problemas especificos (mujeres embarazadas, VIHSIDA, problemas auditivos, ortopedicos, etc) o bien hacia grupos especificos
(nios, indigenas, y asi por el estilo).
Tiempos Recientes
Se desarrollaron nuevas formas de atencion a sectores muy pobres de las
zonas rurales y los pobres de las periferias urbanas. Un ejemplo de esto son
las medidas por parte del del IMSS dirigidas a ampliar la cobertura a los
trabajadores temporales y rurales a traves del regimen solidario (hoy IMSS
Oportunidades) ademas de una mayor inversion en la atencion de la poblacion
abierta o no asegurada, atendida por la Secretaria de Salud que enfatizaba la
atencion primaria a la salud.
Todo lo anterior ha derivado en el sistema de salud mexicano actual que
continua sergmentado y discriminando a las personas de acuerdo con el lugar
que ocupan en la sociedad, su perfil ocupacional o su capacidad de pago.

EVOLUCION
ciertas decisiones de la sociedad organizada en Mxico para prever o
resolver problemas de salud humana individual y colectiva en diferentes
etapas de su desarrollo
La primera etapa comprende las civilizaciones precortesianas (siglos XII a XV),
las cuales se caracterizaron por su inters en el desarrollo de productos
agrcolas y su utilizacin como nutrientes y el consecuente manejo del
ambiente. As mismo, se desarrollaron practicas de atencion medica
tradicional , de promocion de la salud y de proteccion del ambiente orientadas
por lideres religiosos y polticos.
La segunda etapa o epoca colonial ( siglo XVI a XVIII), se inicia con la toma de
conciencia de los principales problemas de salud en la poblacion aborigen;
como resultado del gran intercambio de genes y antigenos tuvieron lugar
epidemias severas de tifo, sarampion,viruela, parotiditis, fiebre amarilla e
influenza, y como consecuencia de la gran demanda de atencion medica, se
fundaron los primeros hospitales del Continente. En 1567 la Universidad de
mexico gradua a Pedro Farfan como primer Doctor en medicina y en 1570
Francisco Bravo Orsunesi escribe Opera Medicinalis, la obra mas antigua de
la medicina Mexicana. Durante los siglos XVII y XVIII se acepta la medicina
aborigen de las culturas Maya, nahuatl y zapoteca, que tienen bases en
estudios cientificos de botanica, pero se impone la cultura medica espaola
que no incorpora teorias contrarias a la medicina universal de Hipocrates y de
Galeno cuyos aforismos eran verdades del cielo. Los escasos profesionales
de la medicina en la nueva Espaa estan subordinados a las autoridades
militares.
Durante la epoca preindependiente (1800 a 1810), la expedicion del doctor
Francisco Javier de Balmis es un exito en Mexico, Un factor favorable es la
actitud inicial del Virrey Iturrigaray, quien ante la renuencia de la poblacion
para ser inmunizada invita oficialmente a el personal del Protomedicato, los
profesores universarios y de las escuelas, los seores de la Real Audiencia,
del Cabildo, de la Justicia y a la Nobleza toda con el fin de que el profesor
Juan Arboleya inocule al hijo del virrey mostrando la inocuidad y beneficios
del antidoto contra la viruela. En 1805, por medio de la Real Cedula de

Carlos IV, se dispuso que todos los hospitales de las capitales destinen una
sala para conservar la vacuna y aplicarla a los que concurran a obtener el
beneficio.
Las juntas Provinciales de Sanidad se originan en los albores de la
independencia (1810-1822), como una respuesta de los representantes de los
cabildos municipales y eclesiastico que promueven los primeros decretos de
salud en favor de la sociedad.
Durante el efimero imperio mexicano (1822), ninguna ley social de
importancia ni medida eficaz podia emitir un Congreso pendiente de la intriga
latente y de la lucha sorda de tendencias antagonicas.
No obstante que en 1846 se crea el Consejo Superior de Salubridad, el
Estado no consigue asumir la responsabilidad de prestar atencion medica
conforme a un criterio de universalidad debido a dos hechos altamente
desgastantes: las invasiones militares de Estados Unidos y de Francia al pais
(1847 a 1853).
Las leyes de reforma en 1854 y la Constitucion Promulgada en 1857 intentan
garantizar la propiedad, la vida y el pensamiento de los mexicanos. Estas
bases legales tienen repercusiones en salud y en 1872 se crean las juntas de
Salubridad Estatales y Juntas de Sanidad en los Puertos. Las acciones de
prevencion y restauracion de la salud se limitan a la expresion de algunos
grupos y sistemas sociales preocupados por el bienestar de ciertos ncleos
de poblacin desprotegida.
Durante el regimen dictatorial del final del siglo XIX se expide el Primer
Cdigo Sanitario, que concede autoridad al Ejecutivo Federal sobre puertos,
fronteras y asuntos migratorios en 1894. Cinco aos despues entra en vigor la
ley de Beneficencia Privada para el distrito y Territorios Federales, que
establece una junta para promover y vigilar los establecimientos de salud.
Como consecuencia de la primera revolucion social del siglo XX, en 1917 se
inicia una nueva era con la Constitucion Politica de Quertaro, cuyo Artculo
73 confa la salubridad general de la Republica a los poderes nacionales y se
crean el Departamento de Salubridad y el Consejo de Salubridad General. La
Constitucin agrega los derechos sociales a los derechos individuales y en su
Articulo 123 se establecen las bases fundamentales de la seguridad social de
los trabajadores.

En 1934 entra en vigor la Ley de Coordinacion y Cooperacion de Servicios de

Salubridad, la cual promueve convenios entre el Departamento de Salubridad
Pblica y los Gobiernos de los Estados para la creacion de los Servicios
Coordinados de Salud Publica, rganos regionales para lograr la unificacion
tecnica de los servicios y sumar los esfuerzos de los dos niveles de gobierno.
En 1937 se crea la Secretaria de Asistencia, la cual se fusiona en 1943 con el
departamento de Salubridad para constituir la Secretaria de Salubridad y
Asistencia con facultades legales para organizar, administrar, dirigir y
controlar la prestacion de servicios de salud, la asistencia y la beneficiencia
pblicas, en ese mismo ao se confa a la Secretaria de Salubridad y
Asistencia la administracion del Patrimonio de la beneficiencia Pblica.
Mas tarde nacieron el Instituto Nacional de Cardiologia, en 1944; el Hospital
de Enfermedades de la Nutricion, en 1946; el Instituto Nacional de
Cancerologia, en 1950; el ISSSTE.
En 1954 Se crea la comision Nacional de Hospitales para orientar los
programas de construccion de unidades hospitalarias y se declara de interes
social la Comision Nacional para la Erradicacion del Paludismo.
En 1977 se establece el Sector Salud con base en la ley organica de la
Administracion

Publica

Federal,

entendido

como

el

agrupamiento

administrativo de entidades para estatales bajo la coordinacion de la

Secretaria de Salubridad y Asistencia, con el fin de asegurar la coordinacion
operativa y el control de las entidades que actuan en el campo de la salud.
En 1978 se instituye la Comision Intersecretarial de Saneamiento ambiental,
como instancia de apoyo a la coordinacion de las acciones que en materia de
mejoramiento del ambiente llevan a cabo distintas dependencias y entidades .
Este periodo esta caraacterizado por la centralizacion de los Servicios de
Salud y, aun cuando se realizan acciones importantes, la insuficiente
programacion integral impide que el Sector Salud se consolide formalmente.
En 1981 se crea la Coordinacion de los Servicios de Salud, dependiente
directamente del Presidente de la repblica , con el fin de realizar estudioos
conduncentes al establecimiento de un Sistema Nacional de Salud que diera
cobertura a todos los mexicanos.
En 1982 se conjuntan los trabajos de la Coordinacion de los Servicios de
Salud y los planteamientos recogidos en consulta popular, con el fin de

expresarlos en iniciativas de ley, en programas y en eestrategias. En ese ao

se somete al Congreso de la union la reforma de la ley organica de la
Administracion Publica Federal para otorgar a la entonces Secretaria

de

Salubridad y Asistencia la atribucion de establecer y conducir la politica

nacional en materia de asistencia social, servicios medicos y salubridad
general. Ademas se presenta la iniciativa de elevar a rango constitucional la
nueva garantia social del derecho a la proteccion de la salud de todos los
mexicanos.
El ejecutivo federal formula el Plan Nacional de Desarrollo 1983- 1988,
consolida la conformacion del Sector Salud e instruye la operacion del
gabinete de Salud para propiciar la accion sinergica y comprometida de las
instituciones que prestan servicios de atencion medica, salud publica y
asistencia social. En el periodo se impulsa una reforma juridica, estructural y
operacional de los servicios pblicos de salud del gobierno de la Repblica,
con el fin de avanzar con celeridad y firmeza en el cometido de hacer efectivo
el derecho a la proteccion de salud, mediante un Sistema de Salud armonico
y coherente y con un esquema de compromisos sociales bien establecidos en
el programa Nacional de Salud 1984-1988.
La nueva concepcion de orgasnizacion y funcionamiento de los servicios a la
poblacion lleva a cambios de fondo en la infraestructura administrativa, con el
fin de sustentar el cumplimiento de las nuevas facultades y responsabilidades.
Este proceso de redefinicion deriva en el cambio de denominaacion de
Secretaria de Salubridad y Asistencia por el de Secretaria de Salud.
La actual etapa de desarrollo entre 1989 y 1993 se caracteriza por el
proposito de establecer y consolidar el Sistema Nacional de Salud, apoyado
en la descentralizacion y Sectorizacion conducidas por la Secretaria de Salud.
Esta etapa se identifica tambien por el uso intensivo de la programacion
sectorial como ejercicio participativo, democrtico y ordenador que permite el
uso eficiente de los recursos y la adopcion de medidas necesarias para el
ejercicio del derecho a la proteccion de la salud.
Asi mismo, esta etapa se caracteriza por el esfuerzo descentralizados de los
servicios a la poblacion abierta, y en materia de modernizacion administrativa
y legislativa de la salud, por medio de la simplificacion y racionalizacion de las

infraestructuras, procedimientos y sistemas de gestion, asi como la aplicacion

de nuevos ordenamientos para la descentralizacion efectiva.
Se hacen importantes adelantos en el control y eliminacion de enfermedades
transmisibles, as como en la prevencion de enfermedades no transmisibles, y
se avanza en la evaluacion de riesgos en los estilos de vida y en el ambiente
con el propsito

de desarrollar metodos, medios e intervenciones para la

promocion y proteccion de la salud.

El gran apoyo a las actividades acadmicas que proporcionan los 10 Institutos
Nacionales de Salud y las universidades del pas, aumenta el aporte de la
comunidad cientfica en la generacin del conocimiento sobre temas de salud
para su utilizacin a nivel decisorio en la aplicacin de intervenciones
efectivas, e incrementa la formacin de recursos humanos de alto nivel para la
investigacin, la docencia y la administracin y gerencia de programas y
proyectos de salud, en beneficio de los mexicanos.
Concluciones
-El Sistema de Salud de Mexico tiene casi 60 aos de vida. Su fundacin data
de 1943, ao en el que se crearon la Secretara de Salubridad y Asistencia, hoy
Secretara de Salud (SSA), el IMSS y el Hospital Infantil de Mxico,
considerado

el

primero

de

los

Institutos

Nacionales

de

Salud.

Recomendaciones
-Si bien en el ltimo medio siglo las instituciones de salud han desempeado
un papel importante, es necesario reconocer que stas precisan superar los
atrasos y adaptarse a las transformaciones del pas, por lo que se debe dar
impulso a una tercera generacin de reformas que apunte a la sustitucin del
viejo modelo vertical y segmentado del Sistema Nacional de Salud de Mexico.
-La solucin a los problemas del sector requiere que se eleve la calidad de vida
de los mexicanos, lo que re-percutir en mejor alimentacin, educacin,
vivienda y, desde luego, en favorables condiciones de salud.

Bibliografia
http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/planunico/spii/antologia2
012/15.pdf
http://bvs.insp.mx/rsp/articulos/articulo.php?id=001286
EVOLUCIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD DE LA SECRETARA DE
SALUD Salud Pblica Mx 1993; Vol. 35(5):437-439 Francisco J. Lpez
Antuano, Director General del Instituto de Salud Pblica
http://www.salud.gob.mx/apps/htdocs/gaceta/gaceta_010702/hoja7.html