INTRODUCCION

El maxilar el hueso eje al cual rodean los otros huesos del macizo facial;
conforma parte de cavidades de suma importancia como los son la cavidad nasal,
la cavidad orbitario y una gran porcin de la bveda palatina, siendo de esta
manera el hueso principal del esqueleto facial.
La mandbula, hueso impar, medio y simtrico; es el nico hueso constituyente de
la porcin inferior de los huesos de la cara, con su movilidad participa
activamente de la masticacin elevndose contra el mismo hueso maxilar.
Estos huesos constituyen elementos de suma importancia en la rama de
odontologa ya que estos son sede del eje central para los odontlogos: las piezas
dentarias. Sobran los motivos por los cuales se debe estudiar estos huesos a fondo,
iniciando por su crecimiento y desarrollo, con el pasar de los aos, en el macizo
facial.
En este trabajo se enfoca el estudio en la osificacin de los mismos ya
mencionados que resulta ser el proceso de creacin de tejido seo. Formado por
diferentes procesos, distintos para cada tipo de hueso; explorando en las diversas
teoras de crecimiento craneofacial que involucran a los mismos y la manera
secuencial que van creciendo hasta ocupar sus respectivas posiciones en el
esqueleto de la cara.

PROPOSICION
Objetivos:
General
Investigar, conocer y diferenciar entre crecimiento, desarrollo y osificacin
de los maxilares identificando su importancia y las formas en que se
produce en estos huesos.
Especficos
Adquirir informacin sobre la descripcin anatmica y topogrfica de los
maxilares.
Resaltar la importancia del conocimiento de la osificacin de los maxilares
en su formacin en el esqueleto facial.
Establecer las diferencias entre la forma en que se desarrolla una
osificacin de otra entre estos huesos.

DESARRROLLO
2

Generalidades
El macizo seo de la cara se halla situado en la parte anterior e inferior de la
cabeza. Est dividido en dos porciones llamadas esqueleto facial o viscerocrneo
y mandbula. El macizo facial est compuesto por 13 huesos agrupados en torno a
un elemento principal: el maxilar. De estos 13 huesos, uno es nico y medio: el
vmer, situado en el interior de las cavidades nasales. Los otros huesos son pares
y dispuestos en forma simtrica a los lados de la lnea mediana: el maxilar, el
cigomtico, el cornete nasal inferior, el nasal y el palatino. Un solo hueso
constituye la parte inferior: la mandbula, unido por una articulacin mvil a la
base del crneo.
En tanto que las piezas que forman el esqueleto facial estn soldadas entre s, la
mandbula es mvil y participa en forma activa en la masticacin.

MAXILAR SUPERIOR
Descripcin anatmica
Es un hueso par que participa en la constitucin de la rbita, la bveda palatina,
las cavidades nasales y la fosa infratemporal Constituye la pieza principal del
esqueleto facial
Una apfisis palatina une al maxilar de un lado, con su homnimo opuesto,
formando parte del paladar seo [bveda palatina]. Los maxilares as reunidos
presentan un contorno inferior en forma de arco, donde se ubican los alvolos,
para los dientes superiores.
Se describen dos vistas, cuatro bordes y cuatro ngulos.
A.

Vista medial:

De la unin de su 1/4 inferior con los 3/4 superiores se destaca una saliente
horizontal, cuadrangular: la apfisis palatina. Presenta una cara superior lisa, que
forma el piso de la cavidad nasal, y una cara inferior rugosa, que constituye gran
parte del paladar seo. Su borde lateral es su borde de implantacin en el maxilar;
el borde medial se adelgaza hacia atrs y en toda su extensin se une al del lado
opuesto, formando sobre la cara nasal una saliente: la cresta nasal; hacia adelante
termina en una prolongacin que constituye una semi espina que se articula con el
otro maxilar: la espina nasal anterior, por detrs de la cual se observa un canal
que, con el del otro maxilar, forma el conducto incisivo [palatino anterior], por
donde pasan el nervio y la arteria nasopalatinos. El borde anterior de la apfisis
palatina forma parte del orificio anterior de las cavidades nasales; el borde

posterior se articula con la lmina horizontal del hueso palatino. La apfisis

palatina divide esta vista en dos:
La porcin suprapalatina: est centrada en el hiato maxilar; ste es amplio
en el hueso seco, pero ms reducido en el crneo articulado a causa de la
presencia de las masas laterales del etmoides, del cornete nasal inferior,
del lagrimal y de una parte del palatino. Por delante del hiato, existe un
canal vertical, el surco lagrimal, que se dirige en sentido oblicuo hacia
abajo y atrs, hacia el piso de las cavidades nasales. Este surco est
limitado, por delante, por la apfisis frontal del maxilar, que presenta en su
base la cresta de la concha [cresta turbinal], donde se articula el cornete
nasal inferior; por encima de esta cresta existe otra ms pronunciada, la
cresta etmoidal, donde se articulan el corriete nasal medio y el etmoides;
La porcin infrapalatina: participa en la formacin del paladar seo. Sus
numerosas irregularidades denotan la slida insercin en su superficie de
la mucosa bucal

B.

Vista lateral:
5

En su parte anterior, encima de la implantacin de los incisivos, se observa una

depresin: la fosa canina, limitada por detrs por una saliente, la eminencia
canina. Por detrs y encima de esta eminencia, se destaca la apfisis cigomtica,
que se une por su base al resto del hueso; su vrtice truncado se articula con el
hueso cigomtico. En la apfisis cigomtica se describen:
Cara orbitaria [superior]: plana, forma parte de la pared inferior de la cavidad
orbitaria; est separada del ala mayor del esfenoides por la fisura orbitaria inferior.
Un canal aloja al nervio maxilar: el conducto infraorbitario, que contina en esta
pared como surco infraorbitario.
Cara anterior: presenta el foramen infraorbitario, terminacin del conducto
precedente, por donde emerge el nervio infraorbitario. Debajo de este foramen hay
una depresin: la fosa canina. De la parte inferior del conducto infraorbitario, en
el espesor del hueso, se originan conductos que terminan en los alvolos del
canino e incisivos: los canalculos dentarios anteriores.

Cara infratemporal: convexa, corresponde medialmente a la tuberosidad del

maxilar, y lateralmente, a la fosa infratemporal. Presenta formenes alveolares
[dentarios posteriores] destinados a los nervios del mismo nombre y a las arterias
alveolares para los molares.
Borde inferior: cncavo hacia abajo, es grueso y convexo en sentido
anteroposterior.
Borde anterior: forma la parte media e inferior del borde orbitario.
Borde posterior: contribuye a delimitar la fisura orbitaria inferior.
C.

Borde anterior: emerge por debajo de la espina nasal anterior. Se ensancha a

nivel de la escotadura nasal y termina continundose en el borde anterior de la

apfisis frontal.
D.

Borde posterior: redondeado, constituye la tuberosidad del maxilar. sta

forma la parte anterior de la fosa infratemporal y se articula, hacia abajo, con el

hueso palatino, del cual est separado por el conducto palatino mayor.

E.

Borde infraorbitario: limita medialmente la pared inferior de la rbita. Se

articula de adelante hacia atrs con el hueso lagrimal, el etmoides y el palatino.

F. Borde inferior: est excavado por los alvolos dentarios.
Simples en la parte anterior, los alvolos estn divididos a nivel de los grandes
molares en dos, tres o cuatro fositas secundarias para cada una de las races de un
mismo diente.
G. ngulos: se describen cuatro ngulos, dos superiores y dos inferiores. En el
ngulo anterosuperior se destaca la apfisis frontal, vertical y algo oblicua hacia
atrs. Aplanada en sentido transversal, su base ensanchada se confunde con el
cuerpo del hueso; su vrtice se articula con la porcin nasal; la cara medial forma
parte de la pared lateral de las cavidades nasales; la cara lateral, lisa y cuadriltera,
presenta la cresta lagrimal anterior del maxilar, delante de la cual se inserta el
msculo elevador del ala de la nariz y del labio superior; por detrs de la cresta, el
surco lagrimal. El borde anterior de la apfisis frontal se articula con los huesos
nasales; el posterior, con el hueso lagrimal. Los otros ngulos del hueso no
presentan accidentes dignos de inters.
Estructura
El maxilar est formado por hueso compacto con pequeos islotes de tejido
esponjoso en la base de la apfisis frontal, sobre todo en el borde alveolar. El
centro del hueso presenta una cavidad de forma piramidal que corresponde al seno
maxilar.

Anatoma de superficie
Situada en la parte anterior de la cara, el maxilar es un hueso superficial. El borde
anterior de la apfisis frontal, sus caras y las que participan del borde orbitario son
subcutneas y estn tapizadas por las partes blandas de la cara y de la mejilla.
La cara medial de la apfisis frontal y la superior de la apfisis palatina del
maxilar se pueden explorar por va nasal (rinoscopia).
El borde alveolar y la cara inferior de la apfisis palatina pueden ser explorados a
travs de la cavidad bucal.

MAXILAR INFERIOR
Descripcin anatmica
Hueso impar, medio, simtrico, situado en la parte inferior de la cara, forma por
s solo la mandbula inferior. Se divide en dos partes: una parte media o cuerpo y
dos partes laterales o ramas.
1 Cuerpo. Tiene forma de herradura con la concavidad dirigida hacia atrs. Se
estudian en l una cara anterior, otra posterior, un borde superior y otro inferior.
a)

Cara anterior

10

11

Presenta:
1 en la lnea media, la snfisis mentoniana, que termina, en su parte inferior, con
una pequea eminencia piramidal llamada eminencia mentoniana;
2 a la derecha e izquierda de la snfisis, una lnea ascendente, la lnea oblicua
externa (va de la eminencia mentoniana al borde anterior de la rama)
3 un poco encima de esta lnea, a nivel del segundo premolar, el agujero
mentoniano, por el cual pasan el nervio y los vasos mentonianos.
b)

Cara posterior.

12

Presenta a su vez:
1 en la lnea media, cuatro eminencias dispuestas dos a dos, las apfisis geni (las
dos superiores para los genioglosos y las dos inferiores para los genihioideos)
2 una lnea oblicuamente ascendente, la lnea oblicua interna o milohioidea
3 por encima de esta lnea y un poco por fuera de las apfisis geni, la fosita
sublingual (para la glndula del mismo nombre).
4 por debajo de esta misma lnea y a nivel de los dos o tres ltimos molares, la
fosita submaxilar (para las glndulas del mismo nombre).
c) Borde superior o alveolar. Est ocupado por las cavidades alveolodentarias
(para la implantacin de los dientes).
d) Borde inferior. Redondeado y obtuso, presenta en su parte interna,
inmediatamente por fuera de la snfisis, la fosita digstrica (para el msculo del
mismo nombre). En su parte externa, lugar donde comienzan las ramas, se
encuentra ordinariamente un pequeo canal, por el cual pasa la arteria facial.
2 Ramas. Son cuadrilteras, ms altas que anchas, estn, oblicuamente dirigidas
de abajo arriba y de delante atrs. Cada una de ellas presenta dos caras cuatro
bordes. A. Caras. De las dos caras, una es externa y la otra interna.
La cara externa, plana, presenta (sobre todo en su parte inferior) lneas rugosas
para el masetero. La cara interna presenta en su centro el orificio superior del
conducto dentario (para el nervio y los vasos dentarios inferiores). En el borde de
este orificio, por delante y debajo del mismo, se encuentra una laminilla sea
triangular, la espina de Spix. De la parte posteroinferior de este orificio parte un

13

canal oblicuamente descendente, el canal milohioideo (para el nervio y los vasos

milohioideos). Toda la parte inferior de esta cara est sembrada de verrugosidades
para la insercin del pterigoideo interno. B. Bordes. Divdense en anterior,
posterior, superior e inferior. El borde anterior es cncavo, formando canal. El
borde posterior, ligeramente encorvado en forma de S itlica, redondeado y
obtuso, est en relacin con la partida (borde parotdeo). El borde superior
presenta, en su parte media, una gran escotadura, la escotadura sigmoidea, por la
cual pasan el nervio y los vasos masetricos. Por delante de esta escotadura se
levanta una eminencia laminar en forma de tringulo, llamada apfisis coronoides
(para el msculo temporal). Por detrs de la escotadura sigmoidea se encuentra
una segunda eminencia, el cndilo del maxilar; es elipsoide, aplanado de delante
atrs, y con su eje mayor dirigido oblicuamente de fuera adentro y de delante
atrs; est sostenido por una porcin ms estrecha, el cuello, en cuyo lado interno
se encuentra una depresin rugosa para el pterigoideo externo. El borde inferior se
contina directamente con el borde inferior del cuerpo. El punto saliente en que
encuentra, por detrs, el borde posterior de la rama, constituye el ngulo del
maxilar o ngulo mandibular (gonio de los antroplogos). Mide de 150 a 160
grados en el recin nacido, de 115 a 125 grados en el adulto, y de 130 a 140
grados en los ancianos (por la falta de los dientes). 3Conformacin interior.
Conducto dentario inferior. El maxilar inferior est constituido por una masa
central de tejido esponjoso, circunscrita en toda su extensin por una cubierta muy
gruesa y resistente de tejido compacto. Recorre cada una de sus mitades un
conducto, el conducto dentario inferior, que comienza en la espina de Spix, se

14

dirige oblicuamente hacia abajo y adelante hasta el segundo premolar,

dividindose en este punto en dos ramas: una externa (conducto mentoniano), que
termina en el agujero mentoniano, y otra interna (conducto incisivo), que termina
debajo de los incisivos.

CONCEPTOS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Los trminos de crecimiento y desarrollo se usan para indicar la serie de cambios
de volumen, forma y peso que sufre el organismo desde la fecundacin hasta la
edad adulta. Si bien es difcil separar los dos fenmenos en el nio en crecimiento
ambos trminos tienen acepciones distintas.
Crecimiento:
Aumento de las dimensiones de la masa corporal (tamao, talla y peso) Es el
resultado de la divisin celular y el producto de la actividad biolgica; es
manifestacin de las funciones de hiperplasia e hipertrofia de los tejidos del
organismo. Se asocia con aumento de tamao, pero no necesariamente es as. El
crecimiento puede resultar en un aumento o disminucin de la talla, peso,
complejidad, textura, pero siempre es un cambio cuantitativo que puede ser
medido por cm/ao o gr/da.
Desarrollo:
Es el cambio en las proporciones fsicas. Procesos de cambios cuantitativos y
cualitativos que tienen lugar en el organismo humano y que traen aparejado

15

aumento en la complejidad de la organizacin e interaccin de todos los sistemas.

Tambin se refiere a cambios unidireccionales que ocurren en un ser viviente
desde constituirse como una simple clula hasta la muerte. Tiene como base la
diferenciacin celular que conduce a la maduracin de las diferentes funciones
fsicas y psquicas.

OSIFICACION
Es el proceso por el cual se forma tejido seo, tambin denominado osteognesis.
Clsicamente existen dos tipos de osificacin:
Osificacin intramembranosa La osificacin intramembranosa es el proceso de
transformacin directa de tejido conectivo a hueso y es visto en la formacin de
huesos dermales o membranosos del esqueleto craneofacial. El primer paso es la
condensacin y diferenciacin de clulas ectomesenquimales en osteoblastos;
estos sintetizan una matriz extracelular compuesta de colgeno tipo I, protena no
colagenosa y glicoproteinas, las cuales rpidamente se mineralizan para formar un
centro de osificacin. Este es una red de espculas seas o trabculas de tejido
seo con grandes espacios vasculares radiados desde el sitio inicial de osificacin.
La osteognesis contina hasta que se encuentra con huesos vecinos y se
convierten en articulaciones fibrosas o suturas
Osificacin endocondral La mayora de los huesos en el cuerpo se desarrollan por
un proceso de osificacin endocondral en el cual el modelo cartilaginoso semeja
la forma final del hueso. El paso inicial en la formacin del modelo cartilaginoso

16

es la migracin y condensacin de clulas mesenquimales y su diferenciacin en

condroblastos, los cuales producen una matriz extracelular compuesta
predominantemente de colgena tipo II, tipo X y proteoglicanos condroitin
sulfato. En los huesos largos, la primera indicacin de osificacin es la formacin
de un collar seo peristico seguido por la hipertrofia y calcificacin de
condrocitos en la parte media de la difisis, seguido por la penetracin del
cartlago por vasos sanguneos y su gradual reabsorcin por clulas
multinucleadas. En esta etapa los extremos del modelo, llamados epfisis,
permanecen cartilaginosos, pero con el desarrollo de un centro de osificacin
secundaria dentro de ellas. Despus del nacimiento, se forman los discos
epifisiales, entre la epfisis y la difisis, que son los responsables de una continua
elongacin de los huesos

17

TEORIAS DE CRECIMIENTO CARANEOFACIAL

Los intentos para entender los mecanismos que regulan el crecimiento prenatal y
posnatal del crneo han tenido gran controversia en la historia. El crecimiento
puede ser definido como un incremento en tamao por un desarrollo natural, y es
consecuencia de la proliferacin y diferenciacin celular. Los agentes
responsables del crecimiento son comnmente divididos en factores genticos
(originados en el genoma) y medioambientales (usualmente actividades mecnicas
y/o funcionales) que actan externamente.
Teoras de crecimiento mandibular La clsica visin unitaria del crecimiento
mandibular de Weinmann and Sicher muestra al cndilo como un centro de
crecimiento primario bajo controles genticos intrnsecos, los cuales gobiernan no
solamente el crecimiento total de la mandbula sino que tambin la desplaza hacia
delante y abajo, regulando la relacin anteroposterior del maxilar y la mandbula.
Con el surgimiento de la teora de la matriz funcional, el papel del cndilo fue
menos importante y el punto de vista unitario fue reemplazado por el concepto del
hueso como una estructura compuesta, formada por un nmero de unidades

18

funcionales relativamente independientes, las cuales incluan el cuerpo, cndilo,

coronoides, ngulo y proceso alveolar. El soporte experimental para el modelo
compuesto fue dado por los resultados de la condilectoma, lo cual mostr que el
crecimiento del resto de la mandbula no se afectaba ampliamente35,36, y por
alteracin de la funcin de los msculos temporal y masetero37,38. Los estudios
mostraron que algunas partes de la mandbula solamente alcanzan su tamao
ptimo con el total desarrollo y actividad funcional de sus msculos asociados a la
masticacin. Moss tambin enfatiz que el cndilo no es un centro de crecimiento
primario, sino representa un sitio de crecimiento secundario o adaptativo que
permite la traslacin hacia abajo y delante de la mandbula
El modelo Atchley-Hall El modelo Atchley-Hall para explicar los cambios
morfolgicos, durante el crecimiento, depende de la identificacin de dos
elementos39: Unidades estructurales que responden a presiones selectivas para
modificar la forma mandibular. Los varios factores genticos, epigenticos y
medioambientales que interactan para generar y modificar la morfologa
mandibular. 17 Capitulo 1 / Generalidades del Crecimiento y Desarrollo
Craneofacial En el primer componente, la mandbula es dividida en seis unidades
estructurales: La rama, zona alveolar incisal, zona alveolar molar, rea condilar,
proceso coronoides y proceso angular, como Moss originalmente haba propuesto.
Cada una de esas unidades es derivada de clulas originadas en la cresta neural y
las unidades alveolares fueron incluidas porque la formacin y mantenimiento del
hueso alveolar depende de la presencia de los dientes. En el segundo componente
del modelo se identifican los factores causales que actan sobre esa poblacin de

19

clulas. Fueron listados cinco factores en contribucin al desarrollo de la

variabilidad: factores genticos intrnsecos, factores epigenticos, factores
maternos genticos (talla pequea, nutricin, metabolismo materno), factores
medioambientales (dieta materna, temperatura), genotipo por interacciones
medioambientales.

Los trabajos de Inger Kjaer Aunque la mayora de trabajos reportados por

Kjaer10,45-50 son en estado prenatal, se considera que muchos procesos
continan posnatalmente. Ella asevera que la mandbula presenta osificacin
endocondral en la parte anterior a los agujeros mentonianos, es decir, en la
snfisis. El cuerpo mandibular tiene osificacin intramembranosa y el cndilo
mandibular crece endocondralmente en su capa germinativa. El crecimiento
transverso de la mandbula ocurre principalmente en la snfisis hasta el primer
ao, luego por aposicin en la parte externa del cuerpo y por el cndilo
mandibular que crece hacia atrs y hacia fuera. El crecimiento sagital es dado
principalmente por el crecimiento del cndilo mandibular. En a rama hay
aposicin de hueso en la parte posterior y reabsorcin en la parte anterior. El
crecimiento vertical es debido a la aposicin en el proceso alveolar y en el margen
inferior del cuerpo mandibular. En el complejo maxilar, la mayor parte del
crecimiento transverso tiene lugar en la sutura media palatina, con la peculiaridad
que ese crecimiento es mayor en la parte posterior que en la anterior. El
crecimiento sagital ocurre como crecimiento sutural entre el complejo maxilar y
los huesos que lo rodean. En la fisura incisiva no hay crecimiento sagital. Hay un

20

poco de aposicin en la parte anterior del maxilar. El crecimiento vertical es

debido a la aposicin del proceso alveolar y al crecimiento de la sutura
frontomaxilar. Tambin hay reabsorcin en el piso de la cavidad nasal y aposicin
en la superficie del paladar.

OSIFICACION DEL MAXILAR SUPERIOR

La osificacin del maxilar superior comienza a partir de dos puntos de osificacin
situados por fuera del cartlago nasal. Uno a nivel anterior, denominado
premaxilar y otro posterior denominado postmaxilar. La zona anterior est
limitada hacia atrs por el conducto palatino anterior y lateralmente por dos lneas
que parten de este punto hacia la zona distal de los incisivos laterales.
A partir del centro de osificacin premaxilar rpidamente se forman trabculas
que se dirigen en tres direcciones:
1. Hacia arriba para formar la parte anterior de la apfisis ascendente.
2. Hacia adelante en direccin hacia la espina nasal anterior.
3. En direccin a la zona de las apfisis alveolares incisivas (dependiente del
desarrollo dentario).
Del centro postmaxilar las espculas seas siguen cuatro rutas o sentidos
diferentes:
1.
2.
3.
4.

Hacia arriba para formar la parte posterior de la apfisis ascendente

Hacia el piso de la rbita.
Hacia la zona de la apfisis malar.
Hacia la porcin alveolar posterior (desde mesial de caninos hasta
molares)

21

El conjunto de todas estas trabculas forman la parte osea externa del maxilar. La
osificacin interna o profunda se inicia posteriormente. En este caso las trabculas
avanzan por dentro de las crestas palatinas. La formacin sea en el maxilar
superior se realiza por el mecanismo de osificacin intramembranosa.
Su crecimiento es por dominancia de las suturas interseas y por el desarrollo de
cavidades neumticas (senos maxilares y frontales) influenciados por las
funciones de respiracin y digestin.
El crecimiento por el mecanismo de tipo sutural se realiza en los tres planos del
espacio: hacia abajo y adelante por las suturas maxilomalar, frontomaxilar y
cigomtica temporal.
En sentido transversal por la sutura medio palatina y el crecimiento vertical por el
desarrollo de las apfisis alveolares. Adems se produce reabsorcin del lado
nasal del paladar, lo que genera un crecimiento hacia abajo del paladar y por ende
un alargamiento vertical del maxilar.
Los primeros indicios del desarrollo maxilar acontecen entre los das 42 y 43. El
cartlago inductor es la cpsula nasal, que actan en el mesnquima, apareciendo
osteoblastos que generan tejido seo. En la zona del agujero suborbitario aparecen
las primeras plaquitas seas, el tejido seo rodea al nervio y se forma un
conducto. A partir de este centro de osificacin hay avance hacia arriba (piso
rbita), adelante y arriba (apfisis ascendente),la zona anterior (espina nasal) y
hacia abajo (para formar reborde y tuberosidad).Hacia adelante llega hasta la lnea
media. Dentro de los procesos palatinos se van a generar los grmenes dentarios;
al girar el tejido seo respeta los lugares de los grmenes dentarios, quedando las

22

cavidades con las piezas dentarias en desarrollo en cada lugar. Finalmente se

produce la sutura palatina. En el maxilar inferior la sutura tiene slo tejido seo
(sinostosis); en el paladar duro se forma una sinfibrosis, con periostio al centro, la
que desaparece a los 40 aos; esto significa que se puede separar el paladar por
medios ortopdicos (disyuncin).
Si la funcin respiratoria interviene en la edificacin de la parte superior de la
cara, los dientes participan estimulando el desarrollo de todo su esqueleto. As
como el seno maxilar estimula el crecimiento del hueso maxilar, este ltimo tiene
influencia en el desarrollo de la mandbula por intermedio de la interdigitacin
dentaria en la articulacin normal.

23

Maxilar: cantidades y direcciones detalladamente

a)

Altura del maxilar: la altura del maxilar aumenta debido al crecimiento

sutural hacia los huesos frontal (que se encuentra por arriba) y cigomtico
(lateralmente a l) y al crecimiento aposicional en el proceso alveolar. La
aposicin puede ocurrir tambin en el piso de las orbitas con modelado
reabsortivo de las superficies inferiores. Simultneamente, en el piso nasal
desciende por reabsorcin mientras se produce aposicin en el paladar duro. Las
porciones relativas de aumentos verticales en diferentes sitios de crecimiento, es
importante. Las orbitas no aumentan de altura desde la niez y la adolescencia en
el mismo grado que la cavidad nasal de modo que el descenso sutural del cuerpo
maxilar es compensado en algo por aposicin del piso de rbita.
El remodelado alveolar que contribuye al significativo crecimiento vertical
temprano es tambin importante en el logro del ancho debido a la divergencia de
los procesos alveolares. A medida que crecen verticalmente, su divergencia
aumenta el ancho. Hasta la poca en que los cndilos mandibulares has cesado su
crecimiento ms activo, los incrementos del proceso alveolar superior constituyen
casi el 40% de los aumentos totales de la altura del maxilar.
b)

Ancho maxilar: El crecimiento en la sutura media es ms importante que el

remodelado aposicin el en el desarrollo del ancho maxilar.

24

c)

Longitud maxilar: la longitud aumenta despus de casi el segundo ao por

aposicin en la tuberosidad maxilar y por crecimiento sutural hacia el hueso

palatino. La reabsorcin superficial ocurre en la parte anterior en el arco maxilar
seo.
Crecimiento del maxilar superior
El tercio medio facial, o lo que habitualmente consideramos como la cara
propiamente dicha, est constituido por la cavidad orbitaria, la cavidad nasal, los
senos, el cuerpo y la apfisis alveolar del maxilar. El hueso ms importante es el
maxilar superior, pero entran en la arquitectura facial otros huesos, como el nasal,
frontal, etmoides, vmer, lagrimales, palatinos y cigomticos. Al analizar el
crecimiento del maxilar es imposible separarlo de las estructuras craneofaciales, a
las que est unido, por lo que sera ms propio hablar del crecimiento del
complejo nasomaxilofacial.
En esta rea se observa actividad proliferativa de tres tipos: cartilaginoso, sutural,
periostal/endostal que condicionan que la cara tienda a alejarse de la base del
crneo desplazndose hacia delante u abajo a lo largo del proceso del desarrollo.
El crecimiento cartilaginoso del tabique nasal participa en el descenso del maxilar
y en el adelantamiento tanto del maxilar superior como de la nariz. El crecimiento
sutural est presente tanto en las suturas que unen el maxilar con las suturas
retrofaciales como en los unen los huesos retrofaciales con la base del crneo;
tambin la sutura palatina media facilita el ensanchamiento transversal del maxilar
superior. El crecimiento periostal y endostal es de especial importancia porque
todo el desarrollo maxilar descansa en un proceso de remodelamiento interno que

25

le permite crecer tridimensionalmente y formar la apfisis alveolar y el antro del

maxilar superior por la coexistencia de un continuado proceso de aposicin y
reabsorcin sea en distintas zonas.
En el crecimiento maxilar es necesario distinguir los dos mecanismo que dirigen
el desarrollo craneofacial
1)

El complejo nasomaxilar se desplaza en el espacio en virtud del

crecimiento visceral. El crecimiento del cerebro, con la repercusin ya
mencionada, el aumento de tamao de los ojos y el agrandamiento de
la cavidad nasal exigen que el maxilar se aleje de la base del crneo. Es
un desplazamiento secundario a la respuesta facial ante el aumento de
unas exigencias funcionales de origen neuronal, sensorial y
respiratorio.

2)

El desplazamiento es dirigido y vehiculizado por un sistema de suturas

que rodean el maxilar: la sutura frontomaxilar, cigomaticotemporal,

cigomticomaxilar y pterigopalatina. Estas suturas actuaria de centros adaptadores
y permitiran que el maxilar se desplazara en el sentido en que estn orientadas las
suturas, esto es, hacia adelante y abajo. No parece, sin embargo, aceptable, esta
hiptesis.
Considerndolo en su conjunto, parece que el maxilar se mueve por un
desplazamiento y por el remodelamiento primario vinculado a lo que dentro del
propio hueso est ocurriendo. Confluyen en el desarrollo maxilar el
remodelamiento y el desplazamiento primario y secundario.

26

Aposicin y reabsorcin en V.
La remodelacin sea del maxilar superior consiste en la neoformacin y
reabsorcin continuada y diferencial que modifica su morfologa y afecta a su
posicin en la arquitectura facial. Hay dos reas de especial inters, que son la
bveda palatina y la apfisis alveolar, por las consecuencias clnicas determinadas
de los cambios que en ellas se observan.
El suelo de la cavidad nasal, que constituye la cara superior de la silueta sagital
del cuerpo del maxilar, sufre una reabsorcin continuada; la bveda palatina es,
por el contrario, un area de aposicin sea, la cara anterior parece permanecer
estable.
Estas circunstancias llevan al hueso a descender verticalmente ampliando las fosas
nasales por la aposicin inferior y la reabsorcin superior: tiene un
desplazamiento primario por remodelacin externa.
Si analizamos el mismo patrn de remodelamiento sobre una seccin transversal,
la aposicin sea es la bveda palatina y la reabsorcin del suelo nasal condiciona
un crecimiento divergente de las apfisis alveolares que se dirigen hacia abajo
afuera. El crecimiento en V, descrito por Enlow, aumenta la altura de la apfisis
alveolar y ensancha transversalmente el arco dental. Las piezas hacen erupcin y
el alveolo crece siguiendo la silueta de la V facilitando el crecimiento simultneo
vertical y transversal de la arcada alveolar.

27

OSIFICACION DE LA MANDIBULA
Constituye el verdadero lmite fisiolgico en el tratamiento con expansin
transversal, pues solo ensancha por aposicin peristica e inclinacin dentaria.
En longitud, debe adaptarse al desplazamiento hacia atrs del hueso temporal y
hacia adelante del maxilar superior. Su crecimiento es producido en el cndilo por
la traccin del musculo pterigoideo externo y el estiramiento del ligamento
capsular posterior de la ATM.
La mandibula es bsicamente un hueso delgado, en forma de U, con un
mecanismo de crecimiento endocondral en cada extremo y crecimiento
intramenbranoso entre ellos- como en los huesos largos. En l se insertan
msculos y dientes. Tanto pre como posnatalmente solo un pequeo porcentaje del
crecimiento mandibular es desarrollado endrocondralmente; una porcin mucho
mayor determinada intramembranosamente. Los cambios de crecimiento y forma
de las zonas de insercin muscular e insercin dentaria son controlados por la
funcin muscular y erupcin de los dientes que por factores cartilaginosos u
osteognicos intrnsecos. El cefalometrista, de cuya investigacin dependemos
mucho, ubica puntos de referencia cmodos alrededor de este hueso de forma
singular en sitios de fcil visualizacin, pero son insuficientes en cantidad e
imprecisos en ubicacin, y por lo tanto no podemos separar limpiamente los
cambios de desarrollo y adaptativos de los diferentes regiones a sus propios
mecanismos controladores. Es neto y cmodo para nosotros considera a la

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mandbula como una sola unidad, pero su crecimiento adaptativo puede ser
entendido solamente estudiando el agrandamiento y cambio de forma separamente
de las regiones
El crecimiento se produce hacia arriba y atrs con una inclinacin variable que
depende del tipo masticatorio:
a)

Vertical en los masticatorios temporales, de cspides altas, con

movimientos predominantemente de apertura y cierre. Mandbula de ngulo

cerrado, cuadrada, de mentn prominente, superficie oclusal muy curvada
tendencia a la mordida profunda.
b)

Inclinada hacia atrs en los masticadores maseterinos, de cspides bajas,

con movimientos de lateralidad. Mandbula de angulo abierto, obtuso, mentn

huidizo, superficie oclusal aplanada, tendencia a la mordida abierta.
Es el nico hueso que constituye el sector inferior del esqueleto facial. Su
crecimiento se realiza por dos mecanismos bien diferenciados:
a)

EN longitud: Crecimiento del fibrocartlago que recubre la cabeza del

cndilo mandibular en la ATM.

b)

Otros cambios: Por aposicin sea peristica en la snfisis, la apfisis

coronoides, el gonion y las superficies externas laterales del cuerpo mandibular.

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Cndilo:
Crece por el estmulo producido por el estiramiento del ligamento capsular
posterior de la ATM, que es a su vez consecuencia de la traccin del msculo
pterigoideo externo cuando se ejecutan movimientos de avance y lateralidad
mandibular.
El cartlago condileo, a diferencia de los otros cartlagos de crecimiento del
cuerpo, no responde directamente a la estimulacin de la hormona del
crecimiento. Necesita de una estimulacin mecnica para su proliferacin. La
traccin del menisco articular provoca una afluencia de sangre a travs del
ligamento posterior de la capsula articular (que esta abundantemente irrigado)
facilitando la proliferacin del fibrocartlago cndileo.
La direccin general del crecimiento es hacia arriba, atrs y ligeramente
divergente (por exigencia del temporal, exigido a su vez por el cerebro). Se
produce un cambio de inclinacin del cuello del cndilo y de las trabculas seas
que forman su estructura. Tanto la inclinacin del cuello como de las trabculas
son luego remodeladas por las fuerzas de la actividad mandibular, volviendo a su
orientacin primitiva por medio de procesos de reabsorcin y aposicin
remodeladora.

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Rama ascendente:
Los requerimientos mecnicos provocados por la traccin muscular del Temporal
en la apfisis coronoides, y del Masetero y el Pterigoideo Interno en el ngulo
mandibular, producen una aposicin sea modeladora que compensa y mantiene
la forma de la mandbula a medida que esta incrementa su longitud, desplazando
las inserciones musculares hacia atrs, hacia el hueso agregado en el borde
posterior e inferior. De este modo, la rama ascendente se desplaza hacia atrs
agregando hueso en su borde posterior y removindolo en el borde anterior,
liberando as espacio para la erupcin de los molares permanentes.
Por otra parte, la altura de las ramas ascendentes aumenta en su borde superior y
su cara externa para compensar el alejamiento hacia arriba y afuera del cndilo,
acortando su cuello, disminuyendo en profundidad la escotadura sigmoidea y
remodelando hacia arriba y atrs la apfisis coronoides con la insercin del
musculo temporal.

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Cuerpo Mandibular:
La presencia de los grmenes dentarios provoca una aposicin peristica en la
cara vestibular, especialmente durante la denticin temporaria. Pero nicamente
en la zona desde caninos hacia atrs. La parte correspondiente a los grmenes de
los molares permanentes se ve agregando por lingual del borde anterior de la rama
ascendente que, a medida que aumenta la longitud total de la mandbula, se va
reabsorbiendo en su borde anterior, mientras agrega hueso nuevo por el borde
posterior.
Como la mandbula al mismo tiempo crece hacia afuera aumentando la distancia
bigonaca y bicondlea, la forma del cuerpo es divergente hacia atrs y el arco
dentario no se ve obligado a estrecharse a medida que aumenta de longitud

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Mecanismos y sitios:
a)

Papel del cartlago condilar.

El cndilo es de especial inters porque es un sitio de principal crecimiento, est

involucrado en una de las ms complicadas articulaciones en el cuerpo, y ha
habido tantas opiniones sobre su papel en el crecimiento mandibular. La
mandbula es verdaderamente una membrana sea que se remodela en todas las
superficies, aunque una parte se desarrolla en respuesta a una situacin de
desarrollo filogenticamente alterada y se convierte en la regin condilar. El
condilar es un cartlago secundario (esto significa que no se desarroll por
diferenciacin de los cartlagos primarios embrionarios) que hace una
contribucin importante a la longitud total de la mandbula.
El crecimiento adaptativo regional en la zona condilar es importante porque el
cuerpo de la mandbula debe ser mantenido en yuxtaposicin funcionante con la
base del crneo donde articula. La regin condilar y la rama deben adaptarse a las
numerosas demandas funcionales ejercidas en ella y permitir el desplazamiento
por crecimiento de la mandbula alejndose del crneo.
El cndilo no determina cmo crece la mandbula, es la mandbula la que
determina cmo crece el cndilo. La funcin articular determina el crecimiento
condilar, y la funcin articular depende de cmo crece la mandbula. El
crecimiento mandibular est determinado por factores fuera de la mandbula
msculos, crecimiento maxilar, etc.
El cartlago est presente porque se producen niveles variables de presin
superficial en los contactos articulares. Se requiere un mecanismo de crecimiento

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endocondral porque el cndilo crece en la direccin de la articulacin en la cara

de presin, una situacin que el crecimiento seo intramembranoso puro no podra
tolerar.
b) Cuerpo mandibular:
El cartlago de Meckel sirve como estructura primitiva de sostn de la mandbula
que es reemplazado por un tejido seo, los huesos poseen un cartlago previo a las
formaciones seas y producen una osificacin denominada endocondral, el
maxilar inferior tiene caractersticas propias se denomina yuxtaparacondral, est
formado por partculas: yuxta (al lado), para(paralela), y condral ( cartlago). La
osificacin en la mandbula se realiza a lo largo del cartlago, el cartlago de
Meckel no interviene en el crecimiento del hueso mandibular
c) Rama montante:
El cuerpo mandbula termina en el sitio donde el paquete vasculo- nervioso sufre
una brusca desviacin hacia arriba, la mandbula sigue a dicho paquete perdiendo
relacin con el cartlago de meckel La osificacin endocondral del cartlago
cndileo determina el desplazamiento hacia atrs y arriba de la rama montante de
la mandbula. Despus el cndilo ser tapizado por tejido seo compacto y el
cartlago condileo queda reducido a una lmina cartilaginosa que recubre la
superficie articular del cndilo mientras que la porcin interna es reemplazada por
tejidos esponjoso.

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d) Snfisis:
Contiene la porcin intramandibular del cartlago de Meckel. El cartlago de
Meckel es considerado como el cartlago sinfisario. En la formacin dela snfisis
se agregan unos puntos seos, los huesecillos mentonianos los cuales sueldan ms
tarde al extremo anterior de la misma. En el hombre el cartlago de Meckel
derecho e izquierdo conservan su individualidad y van a formar un hueso nico.
El cartlago sinfisario participa en el crecimiento de esa regin mandibular en los
tres planos del espacio: frontal en el ancho de la mandbula, sagital en su altura y
horizontal en su espesor. El pericondrio acta como importante zona de
crecimiento de cada uno de ellos que luego ser reemplazado por el periostio
mandibular. La participacin del cartlago sinfisario es efectiva hasta los dos aos
de vida posnatal. Luego ser reemplazado por el periostio que continua con la
funcin de crecimiento en la regin mentoniana.
e) Apfisis alveolares:
Son la consecuencia del desarrollo de los grmenes dentarios. Teora simplista
denominada de preexistencia que considera que el epitelio modelador penetraba
en el hueso en una cavidad preestablecida para alojar a la pieza dentaria. El
epitelio llevaba un papel organizador que determinaba las modificaciones del
mesnquima. En la actualidad se adjudica al mesnquima el papel de portador del
mensaje gentico que provoca las inducciones necesarias para organizar la pieza
dentaria y los tejidos anexos. Ya formadas las lminas seas externa e interna se
constituye un canal abierto hacia arriba que contiene a los folculos dentales a
medida que estos se van desarrollando aparecen los tabiques verticales que

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separan a los alvolos. Despus forman los tabiques horizontales que separa a los
folculos del paquete vasculo- nervioso dentario inferior. Las zonas corticales de
las apfisis alveolares se diferencian simultneamente con la erupcin de las
piezas dentarias. La arquitectura del tejido seo esponjoso va a sufrir una serie de
modificaciones de acuerdo con la actividad funcional de las piezas dentarias,
disminuyendo el nmero de trabculas cuando la funcin se encuentra disminuida.

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CRECIMIENTO POSTNATAL DE LA MANDBULA

Crecimiento del cuerpo mandibular
En el desarrollo postnatal de la mandbula la consideraremos dos porciones: el
cuerpo y la rama montante. La primera se debe estudiar en los planos horizontal,
frontal y sagital. El plano horizontal nos permite establecer el desarrollo hacia
fuera, el plano frontal el crecimiento de arriba abajo, y el plano sagital el anteroposterior.
Estadios de desarrollo post natal
El crecimiento horizontal, hacia fuera o lateral, se origina principalmente en el
periostio de conjugacin, interpuesto entre los dos sectores que formarn la
mandbula. Esta ltima es una pieza sea nica a partir del segundo ao de vida
extrauterina el agujero mentoniano se encuentra en una posicin muy posterior a
la que tendr en el adulto, debido a que por detrs del mismo se desarrollarn los
segundos premolares y los molares permanentes. El crecimiento frontal o en altura
es favorecido por el desarrollo de los folculos dentales al promover la aparicin
de las apfisis alveolares. El proceso alveolar se destruye en su mayor parte al
expulsarse los dientes temporarios y se vuelve a formar con el desarrollo de los
dientes permanentes, sufriendo una lenta reabsorcin en la vida funcional lo que
provoca una disminucin de su altura. Una reabsorcin ms enrgica se cumple
cuando se expulsan las piezas permanentes.

El periostio, como en toda pieza sea, participa de manera muy importante en el

crecimiento perifrico y aumenta el tamao del arco mandibular mediante
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aposicin de laminillas en la superficie externa y reabsorcin de la interna. Como

este ltimo mecanismo es ms lento que el anterior, la mandbula aumenta de
espesor. Es importante destacar que los msculos masticadores estimulan, de una
manera especial en cada individuo, el crecimiento de las zonas donde toman
insercin La disposicin de las trabculas seas que constituyen el tejido seo
esponjoso interno, tambin est bajo la accin de las fuerzas externas
representadas por la musculatura vinculada a la funcin masticatoria, a la fonacin
y deglucin. En el crecimiento de la rama montante consideraremos un
desplazamiento hacia atrs y un crecimiento hacia arriba y atrs
Movimientos de crecimiento
Conforme un hueso aumenta de volumen, al mismo tiempo se aleja de otros
huesos en contacto con l. Estos movimientos estn dados por la aposicin
dehueso nuevo sobre un lado de la cortical y reabsorcin del lado opuesto. Esto
produce un movimiento real del crecimiento que proporciona las dimensiones
progresivamente creciente de todo un hueso. Durante el agrandamiento de los
huesos craneofaciales se ven dos tipos de movimientos de crecimiento:
1. Corrimiento por arrastre cortical.
2. Desplazamiento.

Arrastre:

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El arrastre es el movimiento de crecimiento hacia la superficie depositaria

(Deriva) resultado de combinaciones de depsito de hueso nuevo en un lado de la
lmina cortical y reabsorcin en el lado opuesto. El arrastre ocurre en toda la zona
de crecimiento de un hueso y no est registrado a los centros de crecimiento
principales, produce aumento generalizado as como la reubicacin de los puntos
implicados. El arrastre ocurre simultneamente con el desplazamiento, pero se
distingue de l ya que son modos diferentes de movimiento de todo el hueso como
unidad.
Desplazamiento:
Es el movimiento de todo el hueso como una unidad. A medida que un hueso es
separado de su unin con otros huesos, el remodelado por crecimiento, mantiene
simultneamente las relaciones de los huesos entre s. Ej.: El crecimiento del
maxilar superior hacia delante y abajo.
Direccin del crecimiento
La superficie orientada hacia la direccin real del crecimiento recibe depsito
nuevo de hueso, mientras que la que se aleja del curso de crecimiento es
reabsorbido Ej. El borde anterior de la mandbula es reabsortiva y el borde
posterior es depositario.
El remodelado sirve para mantener las formas y proporciones de los huesos
durante el periodo de crecimiento. En la medida que ocurren aposiciones seas
mediante el remodelado concomitante de las superficies opuestas, el hueso puede
migrar en relacin a una estructura fija. Como regla general, la superficie sobre la

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que ocurre el crecimiento es aposicional, mientras que la opuesta es reabsortiva.

Estos dos procesos no necesitan producirse con la misma
Crecimiento de la Mandbula.
Aunque todava separada por una snfisis en la lnea media al nacimiento, las dos
mitades de la mandbula se fusionan entre el primero y segundo ao de vida. Los
procesos alveolares y el sistema muscular se encuentran pobremente desarrollados
en estas edades, de forma que la forma de la mandbula en el neonato esta
principalmente determinada por su arco basal. De todos los huesos faciales, el
mandibular muestra la mayor cantidad de crecimiento postnatal, tambin la mayor
variacin individual en su morfologa.
Crecimiento en profundidad
Como el complejo nasomaxilar, la mandbula crece hacia adelante y abajo
principalmente como resultado del desplazamiento de todo el hueso. La parte de la
snfisis mandibular contribuye poco o nada en la longitud durante el crecimiento
postnatal. Concomitantemente con el crecimiento hacia atrs y arriba del cndilo,
la rama se reubica hacia atrs. Ocurre aposicin en el margen posterior de la rama
con simultnea reabsorcin del contorno anterior, lo que alarga el cuerpo
mandibular. La direccin del crecimiento del cndilo muestra gran variabilidad
individual. El rango de crecimiento parece ser mayor en individuos con
crecimiento anterior del cndilo.

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Crecimiento en altura.
El crecimiento en altura permitido por el proceso alveolar para ajustar el
desplazamiento hacia abajo del cuerpo mandibular, depende de la direccin y
ritmo de crecimiento del cndilo. Con relacin a la base mandibular, la cantidad
de crecimiento condilar como promedio es de 3mm durante la niez y hasta
alrededor de 5mm durante el brote de crecimiento puberal. El borde inferior dela
mandbula contribuye poco al crecimiento en altura, lo que se produce en esta
zona es un extenso remodelado.
Crecimiento en ancho.
Debido a su fusin temprana, la snfisis tiene poca participacin en el crecimiento
en anchura postnatal (forma en V) Como ambas ramas tienen la misma forma
divergente en V en una seccin vertical, el mismo principio del

CONCLUSION

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Concluimos este trabajo reconociendo lo fundamental que representa

conocer la osificacin, las formas en que se produce, el proceso sucesivo
en que va desplazndote los huesos a su debida regin en el crneo facial,
as como los factores que influyeron en su expansin para el desarrollo de
las diversas partes de estos huesos. De esta manera se revela la
importancia de conocer no solo su anatoma topogrfica, descriptiva y
funcional sino tambin como fueron evolucionando sus diversos
accidentes que los conforman. En la formacin del odontlogo es de vital
importancia ya que integra conceptos anatmicos con principios bsicos de
crecimiento que tienen el fin de incrementar la profundizacin en nuestro
estudio.SUMMARY
In this short review we present the maxilla as the most important
viscerocranium bone, couple, central, irregular quadrilateral shape. It has
inside a cavity coated with air filled mucosa and sinus called.
Ossification typically occurs in two centers:
ossification center postmaxilar: for the main portion of the upper
jawbone. Located above the canine fossa. Initially formed alveolar
lateral slide and a cranial projection (back of the ascending limb)
premaxilar ossification center or intermaxilar: Located above the
incisors. It gives rise to a central alveolar lamella, the nasal spine
and the anterior portion of the ascending process.
Without neglecting the jaw that represents the only bone at the lower
portion of the face, odd, central and symmetrical horseshoe. It presents a
honeycomb top edge where the teeth are inserted. Protagonist bone due
to their mobility in chewing through the temporomandibular joint.
It is originating from a mechanism called ossification yuxtaparacondral in
which Meckel's cartilage called primary cartilage serves as a guide or

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support but does not participate. Involving a intramembranous

ossification.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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E. E. Emborg Conceptos actuales sobre el crecimiento crneo facial
Manual de ortodoncia cuarta edicin Roberto E. Moyers
https://es.scribd.com/doc/89303149/Crecimiento-y-Desarrollo-Craneofacial
Ortodoncia clnica Jos Antonio Canut Brusola
Leo Testut y A. Latarjet Compendio de Anatoma Humana
A. Latarjet-Ruiz Liard Anatoma Humana 4ta edicin
Rene Rouviere-Andr Delmas Anatoma Humana Descriptiva Topogrfica y

Funcional. Tomo 1: Cabeza sea

10. Ortodoncia Clnica y Teraputica Jos Antonio Canut Brusola

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ANEXOS

Alargamiento del cuerpo mandibular merced

a la reabsorcin del borde anterior de la rama
vertical.

Cambios de la morfologa de la mandbula

debido a los fenmenos reabsortivos y
aposicionales.

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Aparicion del punto mentoniano en el mameln mandibular

El crecimiento de las vsceras faciales provoca
el desplazamiento secundario del complejo
nasomaxila.r
Remodelamiento y desplazamiento primario
maxilar superior (A)
Crecimiento vertical y divergente de la apfisis
alveolar superior (B)

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Formacin del maxilar superior (porcin externa): Se sealan los dos centros de
osificacin pre y postnatal (1 y 2); las flechas indican la direccin que siguen las
trabculas

Osificacin Mandbula

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Estadios del crecimiento postnatal

Puntos de osificacin directa

48