RESIDNCIA MDICA - 2016 - ESPECIALIDADES COM PR-REQUISITO

MEDICINA INTENSIVA

N DE INSCRIO

NOME DO CANDIDATO

ESCOLA

SALA

ORDEM

LEIA COM ATENO AS INSTRUES ABAIXO

INSTRUES GERAIS
O candidato receber do fiscal:
Um Caderno de Questes contendo 100 (cem) questes objetivas de mltipla escolha.
Uma Folha de Respostas personalizada para a Prova Objetiva.
Ao ser autorizado o incio da prova, verifique, no Caderno de Questes, se a numerao das questes e a paginao esto
corretas e se no h falhas, manchas ou borres. Se algum desses problemas for detectado, solicite ao fiscal outro caderno ou
outro caderno completo. No sero aceitas reclamaes posteriores.
A totalidade da Prova ter a durao de 3h (trs horas), incluindo o tempo para preenchimento da Folha de Respostas da
Prova Objetiva.
i
Iniciada a Prova, nenhum candidato poder retirar-se da sala antes de decorrida 1h30 (uma hora e trinta minutos) de
prova, devendo, ao sair, entregar ao fiscal de sala, o Caderno de Questes da Prova Objetiva e a Folha de Respostas da Prova
Objetiva, que ser o nico documento vlido para correo.
i
No sero permitidas consultas a quaisquer materiais, uso de telefone celular ou outros aparelhos eletrnicos.
Caso seja necessria a utilizao do sanitrio, o candidato dever solicitar permisso ao fiscal de sala, que designar um
fiscal volante para acompanh-lo no deslocamento, devendo manter-se em silncio durante o percurso, podendo, antes da
entrada no sanitrio e, depois da utilizao deste, ser submetido revista com detector de metais. Na situao descrita, se for
detectado que o candidato est portando qualquer tipo de equipamento eletrnico, ser eliminado automaticamente do
concurso.
O candidato, ao terminar a prova, dever retirar-se imediatamente do estabelecimento de ensino, no podendo permanecer
nas dependncias deste, bem como no poder utilizar os sanitrios.

INSTRUES PROVA OBJETIVA

Verifique se seus dados esto corretos na Folha de Respostas.
A Folha de Respostas NO pode ser dobrada, amassada, rasurada, manchada ou conter qualquer registro fora dos locais
destinados s respostas.
Use caneta transparente de tinta preta ou azul.
Assinale a alternativa que julgar correta para cada questo na Folha de Respostas.
Para cada questo, existe apenas 1 (uma) resposta certa no sero computadas questes no assinaladas ou que
contenham mais de uma resposta, emendas ou rasuras.
O modo correto de assinalar a alternativa cobrindo, completamente, o espao a ela correspondente, conforme modelo
abaixo:
Todas as questes devero ser respondidas.
OS TEXTOS E AS QUESTES FORAM REDIGIDOS CONFORME O NOVO ACORDO ORTOGRFICO
DA LNGUA PORTUGUESA, MAS ESTE NO SER COBRADO NO CONTEDO.
CONCURSOS PBLICOS

11/2015
Espao reservado para anotao das respostas

- O candidato poder destacar e levar para conferncia.

RESIDNCIA MDICA - 2016 ESPECIALIDADES COM PR-REQUISITO

MEDICINA INTENSIVA
CONCURSOS PBLICOS

NOME DO CANDIDATO

N DE INSCRIO

O gabarito da Prova Objetiva estar disponvel no site da Cetro Concursos (www.cetroconcursos.org.br) a partir do dia 02 de dezembro de 2015.

Leia o quadro clnico abaixo para responder s questes 6

e 7.

MEDICINA INTENSIVA
1.

2.

Uma campanha mundial chamada Surviving Sepsis

Campaign designou dois pacotes de intervenes para
pacientes com sepse grave e choque sptico, nas
primeiras 6 e 24h. Uma das intervenes elencadas nas
alternativas abaixo no faz parte do pacote de medidas a
ser institudo nas primeiras 6h. Assinale-a.

Um homem, com 65 anos, chegou ao PS com quadro de

lipotimia, sudorese e mal-estar geral aps evacuao de fezes
amolecidas,

4.

5.

borra

de

caf

ftidas.

Apresentava

antecedente de hipertenso arterial, em uso de losartana

50mg/dia, coronariopatia, em uso de sinvastatina 10mg/dia e

(A)

Coleta de culturas.

AAS 100mg/dia. Ao exame fsico, encontrava-se taquicrdico

(B)

Uso de antibiticos de largo espectro.

(FC = 112bpm), PA = 110X75mmHg, FR = 20rpm, descorado

(C)

Controle glicmico, com manuteno de valores

< 180mg/dl.

+/4+.

(D)

Uso de vasopressores.

(E)

Reposio volmica.

6.

Diante deste quadro, assinale a alternativa correta.

(A)

Hiptese diagnstica de hemorragia digestiva alta

por apresentar melena.

Assinale a alternativa que apresenta o antdoto especfico

para intoxicao por benzodiazepnicos.

(B)

Hiptese diagnstica de hemorragia digestiva baixa

por apresentar melena.

(A)

(C)

Possibilidade de hemorragia digestiva, podendo ser

alta, mdia ou baixa devido melena.

(D)

Possibilidade de diarreia infecciosa devido melena.

(E)

Possibilidade diagnstica de diarreia secundria a

toxinas devido melena.

Naloxone.

(B)

Carvo ativado.

(C)

Flumazenil.

(D)

Dexmedetomidina.

(E)

Naltrexona.
7.

3.

em

Os frmacos utilizados para sedao e analgesia no so

desprovidos de efeitos colaterais. Assinale a alternativa
que apresenta aquele que tem, como efeito colateral,
supresso da atividade adrenal.
(A)

Propofol.

(B)

Meperidina.

(C)

Dexmedetomidina.

(D)

Etomidato.

(E)

Fentanil.

Um paciente que apresenta, no eletrocardiograma,

depresso do segmento ST, achatamento da onda T e
aumento da onda U tem, provavelmente,
(A)

hipomagnesemia.

(B)

hipocalemia.

(C)

hipocalcemia.

(D)

hiponatremia.

(E)

hipercalcemia.

Com relao responsividade a fluidos, assinale a

alternativa correta.
(A)

O paciente est hipovolmico.

(B)

O paciente aumentar o fluxo sanguneo infuso

de fluidos.

(C)

O paciente encontra-se no plat da curva de FrankStarling.

(D)

O paciente necessita de inotrpico.

(E)

O paciente est desidratado e em choque.

8.

Assinale a alternativa que apresenta os dados clnicos que

devem ser considerados na avaliao preliminar de
gravidade e risco segundo os critrios do Score de
Rockall.
(A)

Idade, sexo e presso arterial (PA).

(B)

Idade, PA e FR.

(C)

Idade, PA, pulso e comorbidades.

(D)

Sexo, PA, pulso e comorbidades.

(E)

Sexo, PA e FR.

Sobre a doena gordurosa heptica no alcolica,

assinale a alternativa correta.
(A)

Trata-se de patologia rara, afetando apenas a etnia

caucasiana, sobretudo nos pases europeus e na
Amrica do Norte, com predominncia no sexo
feminino na faixa etria de 15 a 30 anos.

(B)

Sua etiologia est ligada, nica e exclusivamente, ao

acmulo de gordura heptica em pacientes
portadores de obesidade mrbida ou diabetes do
tipo II.

(C)

Manifesta-se, clinicamente, na maioria dos casos,

por dor no quadrante superior do abdome, spiders,
eritema palmar, nuseas e, em alguns casos, por
ictercia.

(D)

So alteraes hepticas caracterizadas por

esteatose macrovesicular, compreendendo a
esteatose heptica, a esteatohepatite no alcolica e
a doena gordurosa heptica no alcolica
associada cirrose.

(E)

Entre suas alteraes laboratoriais caractersticas,

destacam-se nveis elevados de bilirrubinas e
importante elevao dos nveis das transaminases
(8 a 10 vezes) com predominncia da ALT sobre a
AST.
2

9.

10.

Quanto s pancreatites agudas, assinale a alternativa

incorreta.
(A)

Cerca de 75 a 80% evoluem para formas leves,

havendo recuperao total da morfologia e funo
pancretica.

(B)

A causa obstrutiva mais comum a migrao dos

clculos biliares (40% das pancretites agudas
obstrutivas), embora, apenas 3 a 7% dos pacientes
portadores de colecistopatia calculosa vo
desenvolver quadros de pancreatite aguda.

(A)

Os tumores malignos mais frequentes nas mulheres

so os carcinomas escamosos, sendo tambm os
que mais cursam com a sndrome de veia cava
superior.

(B)

Os adenocarcinomas so o tipo histolgico mais

comum e, geralmente, tm localizao central, assim
como o carcinoma de grandes clulas, por causa da
origem embriolgica de suas clulas.

Os seguintes frmacos podem causar pancreatite

aguda medicamentosa: alfa-metildopa, metronidazol,
azatioprina, cimetidina, furosemida, isoniazida e a
6-mercaptopurina.

(C)

Os adenocarcinomas so mais frequentes nos no

fumantes. O carcinoma bronquolo-alveolar um
subtipo de adenocarcinoma, que pode aparecer
como consolidao na radiografia de trax.

(D)

Suas complicaes podem ser divididas em locais

(necrose estril, abscessos, pseudocistos) e
sistmicas (insuficincia respiratria, insuficincia
renal, hipoglicemia e hipercalcemia).

(D)

A origem neuroendcrina do carcinoma de pequenas

clulas discutvel, sendo o tumor que mais
costuma localizar-se no extremo pice pulmonar
(tumor de Pancoast).

(E)

O aumento dos nveis sricos da amilase no

especfico das pancreatites, podendo ocorrer nas
parotidites, salpingites, tumores e cistos ovarianos e
carcinoma de pulmo.

(E)

A osteopatia hipertrfica e o hipocratismo digital so

mais prevalentes nos pacientes com carcinoma de
pequenas clulas, enquanto a hipercalcemia mais
frequente nos pacientes com adenocarcinomas.

Quanto Doena do Refluxo Gastroesofgico (DRGE),

assinale a alternativa incorreta.
(A)

Sua patognese consiste, basicamente, no

desequilbrio entre fatores agressores e protetores
do esfago (como, por exemplo, barreiras
anatmicas antirrefuxo, fator de clareamento
esofgico, resistncia tecidual, volume e contedo
do material refludo).

(B)

Trata-se de uma das patologias gastrintestinais mais

prevalentes atualmente, observando-se importante
elevao de sua incidncia e prevalncia nas ltimas
trs dcadas, sobretudo nos pases ocidentais.

(D)

(E)

Sobre o carcinoma brnquico, assinale a alternativa

correta.

(C)

(C)

11.

12.

13.

Podem fazer parte de seu quadro clnico os

seguintes sintomas: pirose, regurgitao, disfagia,
odinofagia, soluos, dor retroesternal, rouquido,
sensao de globus, tosse crnica e problemas
dentrios.
As manifestaes extraesofgicas ocorrem em
pacientes com importantes sintomas de refluxo e
refletem maior intensidade e gravidade deste.
Dentre os exames diagnsticos, a endoscopia
digestiva alta apresenta baixa sensibilidade, mas
alta especificidade (90-95%).

Assinale a alternativa que apresenta a possvel causa de

quilotrax.
(A)

Granulomatose de Wegener.

(B)

Silicose.

(C)

Carcinoma de pulmo.

(D)

Sndrome de Churg-Strauss.

(E)

Lupus eritematoso sistmico.

14.

Um paciente, de 25 anos, procurou o PS por tosse

produtiva, expectorao marrom, febre de at 38,5C e
dor torcica esquerda h 5 dias. Afebril, orientado, sem
comorbidades. MV+ com estertores subcrepitantes no
hemitrax E. PA:110/70mmHg, FC: 88, FR: 28ipm,
SpO2 :88%, T: 36,8C, Hb:14,0, Leuccitos: 4.500 sem
desvio esquerda; ureia: 32. A radiografia de trax
apresentava opacidade compatvel com processo
pneumnico esquerda. CURB-65 = 0 pontos. Diante
desse quadro, correto afirmar que a conduta seria
(A)

alta com amoxicilina VO por 7-10 dias.

(B)

alta com levofloxacina VO por 7 dias.

(C)

alta com azitromicina VO por 3 dias.

(D)

internao para antibioticoterapia.

(E)

encaminhamento ambulatorial ao pneumologista.

Sobre a sarcoidose, assinale a alternativa correta.

(A)

Fibrose pulmonar (estdio IV), envolvimento do

SNC, lpus pernio, miocardiopatia com insuficincia
cardaca, nefrolitase e cistos sseos so
marcadores de pior prognstico.

(B)

Hipertenso pulmonar pode ocorrer associada

doena estdio I.

(C)

mais comum em mulheres na proporo de 2:1 e,

recentemente, mostrou-se poder apresentar maior
incidncia em mulheres acima de 40 anos.

(D)

No estdio I, com ou sem eritema nodoso, necessita

de tratamento.

(E)

caracterstico o granuloma com necrose caseosa.

15.

O tabagismo o principal, mas no nico fator de risco

associado ao desenvolvimento da DPOC. Sobre o
assunto, assinale a alternativa correta.

A mortalidade tem se modificado, ao longo dos

ltimos 10 anos, pelo desenvolvimento de novos
mtodos dialticos, particularmente com doses de
35ml/kg/h de hemodiafiltrao.

(B)

O uso de contraste radiolgico iodado em pacientes

com filtrao glomerular menor que 60ml/minuto e,
principalmente, em pacientes com filtrao
glomerular abaixo de 30ml/min, indicao de
realizao de hemodilise aps a sua utilizao para
preveno da LRA ou de agudizao de
Insuficincia Renal Crnica (IRC).

(C)

Em levantamentos epidemiolgicos dos ltimos 10

anos, a sepse a principal etiologia de LRA em
pacientes crticos no ambiente de UTI.

Em relao Tromboembolia Venosa (TEV), correto

afirmar que

(D)

A sndrome cardiorrenal tipo 3 a segunda maior

causa de LRA.

(A)

a angiotomografia sem falhas de enchimento exclui

TEV crnica.

(E)

(B)

em paciente com probabilidade clnica intermediria,

a anticoagulao no deve ser iniciada at a
confirmao diagnstica.

Na sepse, os procedimentos de depurao

extracorprea,
como
hemofiltrao
ou
hemodiafiltrao, esto sempre indicados, mesmo
em casos sem LRA, para a retirada de fatores
inflamatrios, mudando, desta forma, a evoluo da
sepse.

(C)

em paciente com PESI (ndice de Gravidade da

Embolia Pulmonar) igual a dois, apesar do ventrculo
direito e troponina normais, so considerados de alto
risco para o tratamento domiciliar.

A exposio aos poluentes atmosfricos associa-se

predominncia de enfisema.

(B)

A deficincia de alfa 1 antitripsina pode causar

enfisema com caractersticas especiais: incio
precoce, ser panlobulado e mais predominante nos
lobos inferiores.
A progresso da doena pode ser avaliada apenas
pelo VEF1.

(D)

Metade dos tabagistas desenvolve a doena.

(E)

A queima de biomassa no causa DPOC.

(D)
(E)

17.

Sobre a Leso Renal Aguda (LRA), assinale a alternativa

correta.
(A)

(A)

(C)

16.

18.

19.

Baseado na fisiopatologia da sndrome nefrtica, assinale

a alternativa correta.

a reperfuso primria aumenta a sobrevida de

pacientes com TEV de alto risco.

(A)

o ecocardiograma transtorcico pode excluir TEV

aguda na sala de emergncia.

A dieta do paciente que mantm funo renal normal

deve ser normossdica e hiperproteica.

(B)

Pelo fato de a maior parte da albumina ser excretada

para a urina nas 24 a 48h que se sucedem sua
administrao, esse tratamento deve ser reservado
para aqueles pacientes com evidncias clnicas de
depleo profunda do volume intravascular.

(C)

J que o volume plasmtico sempre est expandido,

os diurticos devem ser sempre usados para evitar
hipertenso e insuficincia renal aguda.

(D)

No comprovada a eficincia do uso de uma

combinao de diurticos para obter o efeito
desejado (por exemplo, diurticos que atuem em
dois stios diferentes, como clortalidona e
furosemida).

(E)

Infuses de albumina permitem aumentar a presso

onctica do plasma e podem, dessa maneira,
expandir o volume plasmtico, devendo sempre ser
utilizadas, porm reduzem a eficcia dos diurticos.

Em relao Hipertenso Pulmonar (HP), assinale a

alternativa correta.
(A)

definida pelo ecocardiograma quando a presso

sistlica for 25mmHg.

(B)

O cateterismo cardaco direito considerado o

mtodo diagnstico padro-ouro e separa a HP dos
outros grupos.

(C)

A combinao de droga-alvo e varfarina o

tratamento de escolha para os casos de HP
tromboemblica crnica.

(D)

Bloqueador do canal de clcio uma opo

teraputica a frmacos especficos.

(E)

A presena de HP pode contraindicar o transplante

de fgado.

20.

Sobre a hipertenso arterial, assinale a alternativa correta.

(A)

A hipertenso diastlica isolada pode ser encontrada

em homens jovens obesos ou com sobrepeso.

(B)

O efeito anti-hipertensivo dos bloqueadores do

receptor da angiotensina maior que o dos
inibidores da enzima de converso, em idosos.

(C)

(D)

(E)

21.

22.

23.

Pacientes com hiperaldosteronismo primrio,

quando pareados por idade, presso arterial e
durao da hipertenso, apresentam medidas de
massa ventricular esquerda semelhantes a de
pacientes com outros tipos de hipertenso arterial,
como hipertenso primria, feocromocitoma, e
sndrome de Cushing.
Inibidores da enzima de converso e bloqueadores
do receptor da angiotensina no devem ser
utilizados em pacientes com creatinina = 2,0mg/dl,
por risco de acelerarem o ritmo de declnio da taxa
de filtrao glomerular.

24.

Sobre a anemia hemoltica autoimune por autoanticorpos

quentes, assinale a alternativa que apresenta uma
caracterstica.
(A)

Ser refratria a corticoides quando secundria

leucemia linfoide crnica.

(B)

O autoanticorpo patognico ser frequentemente do

tipo IgM.

(C)

O mecanismo de hemlise ser, predominantemente,

extravascular.

(D)

Ser chamada de sndrome de Evans quando

associada leucopenia.

(E)

Apresentar reduo acentuada da haptoglobina.

Assinale a alternativa que apresenta a principal causa

etiolgica da alterao eletrocardiogrfica abaixo.

Sndrome de Cushing, sndrome de Liddle e acidose

tubular renal tipo 4 so outros exemplos de
hipertenso arterial que podem cursar com
hipocalemia.

So alvos da ao dos frmacos utilizados para o

tratamento do diabetes mellitus do tipo 2, exceto:
(A)

cotransportador de sdio-glicose do tipo 2.

(B)

enzima dipeptidil peptidase 4.

(C)

receptores nucleares PPAR gama.

(D)

enzima alfa-glicosidase.

(E)

enzima transglutaminase.

Paciente foi internado com glicemia plasmtica de 30mg/dl

e insulina plasmtica aumentada. Neste momento, foi
colhido sangue para realizao de diversos exames.
Sobre o quadro, assinale a alternativa correta.

25.

(A)

Degenerativa.

(B)

Doena arterial coronria.

(C)

Hipotireoidismo.

(D)

Doena infiltrativa.

(E)

Endomiocardiofibrose.

Uma grvida de 10 semanas chegou ao PS com mal-estar

e enxaqueca. A PA = 170/100mmHg. Neste caso, alguns
anti-hipertensivos no devem ser utilizados de forma
alguma. Assinale a alternativa que os apresenta.

(A)

Se o peptdeo C estiver baixo, provvel que a

hipoglicemia foi induzida por sulfonilureia.

(A)

Antagonistas
dos
betabloqueadores.

(B)

Se o peptdeo C estiver elevado, no se pode

descartar o uso de insulina exgena como causa da
hipoglicemia.

(B)

Inibidores
do
sistema
renina
angiotensina
aldosterona e bloqueadores dos receptores AT1 da
angiotensina II.

(C)

A presena de hemoglobina glicada < 6,5% sugere,

fortemente, insulinoma.

(C)

Diurticos e betabloqueadores.

(D)

Se o paciente tiver anticorpo antirreceptor de

insulina positivo, esta pode ser a causa da
hipoglicemia.

(D)

Alfa-metildopa e diurticos.

(E)

Alfa-metildopa e betabloqueadores.

(E)

Se for insulinoma, normalmente a pr-insulina estar

baixa.

26.

canais

de

clcio

Assinale a alternativa que apresenta a principal causa de

insuficincia respiratria que ocorre por volta do terceiro
dia no politraumatizado.
(A)

Insuficincia cardaca.

(B)

Infeco pulmonar.

(C)

Pneumotrax traumtico.

(D)

Derrame pericrdico.

(E)

Embolia gordurosa.

27.

Das causas etiolgicas de pericardites agudas, assinale a

alternativa que apresenta aquela que raramente leva
pericardite constritiva.
(A)

28.

29.

31.

(B)

Viral.

(C)

Urmica.

(D)

Traumtica.

(E)

Febre reumtica.

Na presena de disfuno ventricular esquerda

significante, h frmacos que no devem ser utilizados.
Assinale a alternativa que os apresenta.
(A)

Betabloqueadores.

(B)

Inibidores
do
aldosterona.

sistema

renina-angiotensina-

(C)

Bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II.

(D)

Antagonistas dos canais de clcio.

(E)

Diurticos.

32.

So indicaes de interveno cirrgica nas endocardites

infecciosas, exceto:
(A)

endocardite por fungos.

(B)

embolias
perifricas
antibioticoterapia adequada.

recorrentes

Caracteriza-se por sangramentos mucocutneos e

plaquetopenia e tem como causas comuns
associadas: LES, infeco por hepatite C e HIV.

(B)

A presena de anemia megaloblstica associada

denominada sndrome de Evans.

(C)

A dosagem de anticorpos antiplaquetas altamente

sensvel e especfica para o diagnstico.

(D)

O esfregao de sangue perifrico

apresenta morfologia normal.

(E)

um distrbio gentico com destruio imune de

hemcias e plaquetas.

endocardites por bactrias do grupo HACEK.

(D)

abscessos em anel atrioventricular.

(E)

ruptura de cordoalha com insuficincia cardaca

refratria.

Sobre as vasculites de mdio e pequeno calibre, assinale

a alternativa correta.
A arterite de Takayasu doena que compromete
mulheres entre 20-40 anos de idade, e conhecida
como a doena sem pulsos.

raramente

So recomendaes para controle de presso arterial em

pacientes vtimas de acidente vascular isqumico:
(A)

em pacientes no candidatos tromblise,

recomenda-se interveno medicamentosa se
PAS > 220mmHg ou PAD > 120mmHg.

(B)

em pacientes com PAS < 220 x 120mmHg que sero

submetidos tromblise, nenhuma medida antihipertensiva deve ser iniciada.

(C)

a recomendao para pacientes com AVE que no

foram submetidos tromblise, que sejam
reintroduzidos, paulatinamente, os anti-hipertensivos
aps 24h do evento.

(D)

a PA considerada adequada nos pacientes com AVE

< 160 x 80mmHg.

(E)

a medicao de escolha em pacientes

emergncia hipertensiva o metoprolol.

com

(C)

(A)

(A)
Bacteriana.

33.
30.

Sobre a prpura trombocitopnica imune (PTI), assinale a

alternativa correta.

em

Paciente, com 45 anos, est com tosse produtiva e

escarros hemoptoicos. Relata ter tido diversos episdios
de sinusite de repetio. O raio-X de trax mostra ndulos
pulmonares. Frente ao quadro clnico, assinale a
alternativa que apresenta o principal diagnstico.
(A)

Granulomatose com poliangete.

(B)

Vasculite crioglobulinmica.

A granulomatose de Wegener, atualmente

denominada granulomatose com poliangete causa
de sndrome pulmo-rim.

(C)

Granulomatose eosinoflica com poliangete.

(D)

Lpus eritematoso sistmico.

(C)

A PAN cursa, frequentemente, com dor abdominal,

nefrite, e a principal etiologia associada infeco
por hepatite C.

(E)

Doena de Behet.

(D)

A arterite temporal causa de cefaleia secundria

no idoso e cursa com VHS elevada.

(A)

A doena de Churg-Strauss ou granulomatose

eosinoflica com poliangete tem, como critrio
diagnstico obrigatrio, ANCA positivo.

A diviso superior constituda pelas razes de C5 e

de C6.

(B)

O tronco inferior constitudo pelas razes de C7, C8

e T1.

(C)

Os trs nicos nervos que se originam diretamente

das razes nervosas so o nervo torcico longo, o
nervo para o msculo subclvio e o nervo dorsal da
escpula.

(D)

O nervo axilar originrio da diviso lateral do plexo

braquial.

(E)

O nervo mediano originrio da diviso medial do

plexo braquial.

(B)

(E)

34.

Quanto ao plexo braquial, assinale a alternativa correta.

35.

36.

A sndrome de Peutz-Jeghers caracterizada por

(A)

tumores cutneos de natureza sebcea que surgem

no adulto jovem associados a neoplasias colorretais.

(B)

fibromas perifoliculares, essencialmente na regio

cervicofacial, associados a polipose intestinal.

(C)

mltiplos hamartomas viscerais com leses

papulosas, papilomatosas e at verrucosas na face,
lbios e mucosa bucal associados a tumores
malignos.

(D)

lentiginose periorificial, principalmente nos lbios e

mucosa oral, associada polipose jejuno-ileal, mas
tambm retoclica.

(E)

polipose do trato gastrointestinal associado a cistos

epidermoides na face, couro cabeludo e tronco, e
menos comumente lipomas.

A respeito dos testes que tm por finalidade analisar a

resposta imune do hospedeiro na leishmaniose, correto
afirmar que
(A)

(B)
(C)

(D)

(E)

37.

38.

40.

Senhora, de 68 anos, chegou ao PS com queixa de dor

leve na transio da coluna toracolombar h mais de 10
anos, que piorou de intensidade subitamente aps
carregar 2 a 3 caixas pesadas de livros. Racionalizando o
atendimento no PS, assinale a alternativa que apresenta
os exames que o plantonista pode solicitar, primeiro com o
objetivo de fazer o diagnstico, e depois para j adiantar a
investigao do reumatologista.
(A)

Tomografia de coluna torcica e densitometria

ssea.

(B)

RX de trax e bioqumica geral contendo exames de

clcio, fsforo e calciria de 24h.

(C)

RX de coluna toracolombar e densitometria ssea.

(D)

RX de coluna toracolombar e cintilografia ssea.

(E)

Ressonncia magntica da coluna toracolombar e

cintilografia ssea.

Assinale a alternativa que apresenta a principal causa de

morte em pacientes com lpus eritematoso sistmico.

a intradermorreao de Montenegro avalia a

resposta humoral do indivduo, sendo altamente
positiva nas formas anrgicas da leishmaniose
tegumentar americana.

(A)

a intradermorreao de Montenegro tende a ser

positiva nos primeiros dias de infeco.
a intradermorreao de Montenegro avalia a
resposta imune celular tardia do hospedeiro, o que
justifica negatividade em perodos iniciais da
infeco.

41.

Infeco.

(B)

Trauma.

(C)

Encefalopatia.

(D)

Doenas linfoproliferativas.

(E)

Suicdio.

Assinale a alternativa que apresenta a melhor definio

de dor.

testes sorolgicos estveis ou ascendentes, aps o

tratamento, so suficientes para identificar a recidiva
da doena.

(A)

Um fenmeno objetivo e facilmente mensurvel.

(B)

os exames sorolgicos devem ser realizados

excepcionalmente, devido a reaes cruzadas com
outras doenas como, por exemplo, doena de
Chagas, pnfigo foliceo e micoses profundas.

Uma sensao subjetiva descrita em termos de

leses teciduais reais ou potenciais.

(C)

Um fenmeno sensitivo complexo sempre associado

nocicepo.

(D)

Um estmulo sensitivo desagradvel decorrente do

dano tecidual.

(E)

Um complexo de percepes e sensaes

percebidas como nocivas ao organismo.

O metotrexato considerado padro-ouro para tratamento

da artrite reumatoide. So efeitos adversos frequentes
com seu uso:
(A)

edema de membros inferiores e alergia cutnea.

(B)

rouquido e alopecia.

(C)

nusea/ vmitos e mucosite.

(A)

epigstrica inferior, cremastrica e uterina.

(D)

obstipao e anemia ferropriva.

(B)

gltea superior, sacral lateral e gltea inferior.

(E)

eritema nodoso e lcera gstrica.

(C)

circunflexa profunda, gltea superior e pudenda

interna.

(D)

vesical superior, vesical inferior e uterina.

(E)

gltea superior, uterina e pudenda interna.

Assinale a alternativa que apresenta um frmaco com

ao antirreumtica segura para ser utilizada durante a
gestao.
(A)

39.

Leflunomida.

(B)

Metotrexato.

(C)

Rituximabe.

(D)

Hidroxicloroquina.

(E)

Dapsona.

42.

So ramos do tronco anterior da artria ilaca interna:

43.

Paciente veio ao PS com quadro de priapismo de 4h

induzido por uso abusivo de injeo intracavernosa. Sobre
este caso, correto afirmar que se trata de priapismo de

45.

alto fluxo e o tratamento expectante.

(B)

alto fluxo e deve-se realizar um shunt cirrgico

imediatamente.

(A)

Transplante pulmonar.

(B)

Bronquiectasia com supurao.

baixo fluxo e deve-se, inicialmente, injetar

substncia adrenrgica intracavernosa seguida de
lavagem de corpos cavernosos com soluo salina.

(C)

Bronquiectasia com hemoptise.

(D)

Abscesso pulmonar.

(E)

Lobectomia pulmonar por neoplasia.

(D)

baixo fluxo e o tratamento expectante.

(E)

alto fluxo e deve-se, inicialmente, injetar substncia

adrenrgica intracavernosa seguida de lavagem de
corpos cavernosos com soluo salina.

49.

(A)

Tumor de bexiga.

(B)

Infeco urinria.

(C)

Hiperplasia prosttica benigna.

(D)

Clculo renal.

(E)

Tumor de prstata.

50.

A respeito da presena de imagens slidas, ou

aparentemente slidas, no interior de um seio maxilar
opacificado e o possvel diagnstico, assinale a alternativa
correta.
Sinusopatia mictica.

(B)

Carcinoma epidermoide com reas de calcificao.

(C)

Adenocarcinoma metasttico.

(D)

Corpo estranho de longa evoluo, provavelmente

um gro de feijo, desde a infncia dentro do seio
maxilar.

(E)

rea de esclerose dentro da vascularizao de um

nasoangiofibroma que invadiu o seio maxilar.
51.

47.

O envolvimento do forame jugular por um tumor pode

comprometer os seguintes pares cranianos:
(A)

VII, VIII e IX.

(B)

IX, X e XI.

(C)

X, XI e XII.

(D)

V, VII e IX.

(E)

III, IV e VI.

Sobre a realizao da mediastinoscopia convencional, a

inciso dever ser
(A)

Assinale a alternativa que apresenta a causa mais comum

de hematria em pacientes do sexo masculino acima de
cinquenta anos.

(A)

46.

Assinale a alternativa que apresenta uma situao em que

a cirurgia pulmonar no tem indicao absoluta de
ventilao monopulmonar ou isolamento dos pulmes
durante a ventilao.

(A)

(C)

44.

48.

cervical direita ou esquerda.

(B)

cervical mediana.

(C)

paraesternal direita ou esquerda.

(D)

esternal mediana.

(E)

torcica direita.

Em relao ao aneurisma de aorta abdominal, assinale a

alternativa incorreta.
(A)

Por definio, uma dilatao segmentar de todas

as camadas da parede da aorta abdominal, > 50%
do dimetro habitual.

(B)

Acomete mais homens que mulheres na frequncia

de 4:1 e com maior predomnio na raa negra.

(C)

Sua etiologia tambm est relacionada com o fator

inflamatrio.

(D)

Os principais fatores de risco relacionados so o

tabagismo e sexo masculino.

(E)

Em caso de rotura, o local mais frequente a parede

posterolateral esquerda, ocasionando, portanto,
maior frequncia de dor no lado esquerdo do
abdome.

O diagnstico rpido e correto da rotura do aneurisma de

aorta abdominal fundamental para melhorar o
prognstico do paciente. Sobre isso, assinale a alternativa
correta.
(A)

De modo geral, o paciente no tem dor e, quando

ocorre, acomete o lado direito do abdome.

(B)

A distenso abdominal e a obesidade pouco

influenciam no diagnstico clnico.

(C)

Existe uma trade do aneurisma de aorta abdominal

roto que encontrada somente em cerca de 26%
dos casos.

Os pacientes com tumor de traqueia tm, frequentemente,

sua sintomatologia clnica confundida com

(D)

A isquemia intestinal ocorre com alta frequncia,

mas possui baixa mortalidade.

(A)

(E)

A insuficincia renal aguda pode ser desencadeada

pelo choque hemorrgico, mas no considerado
sinal de mau prognstico.

asma.

(B)

neoplasia de esfago.

(C)

neoplasia de tiroide.

(D)

neoplasia de mediastino.

(E)

neoplasia de pleura.
8

52.

53.

54.

55.

A avaliao do polgono de Willis fundamental na

execuo
do
tratamento
cirrgico
da
doena
aterosclertica carotdea. Entre as artrias listadas nas
alternativas abaixo, h uma que no faz parte do polgono
de Willis. Assinale-a.
(A)

Vertebral.

(B)

Cerebral anterior.

(C)

Comunicante anterior.

(D)

Comunicante posterior.

(E)

Cartida interna.

56.

Assinale a alternativa que apresenta a principal causa de

ateroembolismo (sndrome do dedo azul) unilateral.
(A)

Aneurisma de aorta.

(B)

Aneurisma de popltea.

(C)

Aprisionamento da artria popltea.

(D)

Placa de ateroma na artria femoral superficial.

(E)

Estenose valvar artica.

57.

O filtro de veia cava inferior tambm uma forma de

profilaxia para o tromboembolismo venoso. Em relao ao
seu uso, correto afirmar que
(A)

est indicado em todos os casos de malignidade.

(B)

apresenta contraindicao
hemorragia.

(C)

apresenta indicao como forma de profilaxia

primria em pacientes gestantes com eclampsia.

(D)

apresenta contraindicao em pacientes com

trombose venosa profunda proximal recente devido
ao risco de embolia pulmonar.

(E)

no est indicado como forma primria de profilaxia.

nos

pacientes

com

58.

Paciente, de 70 anos, em ps-operatrio tardio de

retossigmoidectomia por carcinoma colorretal (h 2 anos),
com aumento de CEA, foi observado TC de abdome um
ndulo com cerca de 2,5cm entre segmentos V e VIII,
junto veia heptica direita, com caractersticas de leso
secundria. Sem outras alteraes em exames de
reestadiamento. A respeito da resseco heptica,
assinale a alternativa correta.
(A)

No est indicada por no preencher os critrios

diagnsticos.

(B)

No est indicada por necessitar de resseco

heptica maior em paciente com doena avanada.

(C)

A melhor opo seria tratamento com radioablao.

(D)

A resseco mais provvel ser feita direita da

veia heptica mdia a depender da volumetria
heptica.

(E)

A melhor opo a meso-hepatectomia por maior

preservao de parnquima.

De acordo com os novos critrios de pancretatite aguda

pela classificao de Atlanta 2013, assinale a alternativa
correta.
(A)

Pancreatite aguda leve caracteriza-se por mais de

uma disfuno orgnica.

(B)

Pancreatite aguda moderada caracteriza-se por

permanncia de mais de 48h da disfuno orgnica.

(C)

Pancreatite aguda moderada caracteriza-se por

disfuno orgnica transitria de menos de 48h.

(D)

Pancreatite aguda grave no apresenta disfuno

orgnica.

(E)

Pancreatite aguda grave cursa com apenas uma

disfuno orgnica.

No choque sptico, outros fatores, alm da hipoperfuso,

podem colaborar para o acmulo de lactato, exceto:

Em relao s esofagectomias, assinale a alternativa

correta.

(A)
(B)

disfuno mitocondrial.

(A)

Na esofagectomia com anastomose torcica, o

ndice de fstulas de cerca de 10%.

(C)

diminuio do clearance de lactato pelos rins.

(D)

(B)

O acesso trans-hiatal melhor para

pequenas de esfago ao nvel da carina.

aumento do fluxo heptico de alanina a partir da

musculatura esqueltica.

(E)

excesso de noradrenalina.

(C)

O suprimento arterial na reconstruo com tubo

gstrico se d, principalmente, por ramos diretos do
tronco celaco.

(D)

No acesso transtorcico, abre-se a pleura parietal

mediastinal sobre o esfago, ligando-se a veia
zigos e rechaando-se o pulmo anteriormente.

(E)

A incidncia de fstula salivar encontra-se em torno

de 35% das anastomoses cervicais.

leses

59.

diminuio da atividade da piruvato desidrogenase.

Um paciente que apresenta, no eletrocardiograma,

depresso do segmento ST, achatamento da onda T e
aumento da onda U, provavelmente tem
(A)

hipomagnesemia.

(B)

hipocalemia.

(C)

hipocalcemia.

(D)

hiponatremia.

(E)

hipercalcemia.

60.

61.

62.

Sobre as opes iniciais no manejo do paciente sob

ventilao mecnica, que vinha estvel, e, ento,
demonstrou sbito desconforto respiratrio, pode-se
afirmar que no se deve
(A)

desconectar o circuito do ventilador.

Lactente, de 45 dias de vida, nascido a termo, de parto

cesrea, com Apgar 8/10, foi levado ao pediatra por
tumorao cervical direita, indolor, com 3 centmetros de
dimetro, observado h 14 dias. Diante desse quadro,
assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o
diagnstico mais provvel e o tratamento adequado.

(B)

realizar exame fsico rpido.

(A)

(C)

checar a patncia das vias areas (aspirar o

paciente, por exemplo).

Linfadenopatia cervical com indicao de bipsia por

ser indolor e com 3cm de dimetro.

(B)

Cisto do ducto tireoglosso, sendo indicada a cirurgia

de Sistrunk, com resseco do cisto e corpo mdio
do osso hioide.

(C)

Cisto do 2 arco branquial, com indicao cirrgica a

partir dos 6 meses de idade.

(D)

Torcicolo congnito, sendo que o tratamento clnico

com fisioterapia suficiente na maioria dos casos.

(E)

Higroma cstico e o tratamento de escolha, nesta

faixa etria, a infiltrao com bleomicina.

(D)

curarizar o paciente.

(E)

verificar ndices monitorados.

63.

correto afirmar que a sndrome compartimental do

abdome caracterizada por
(A)

presso intra-abdominal > 20mmHg, presso de

perfuso abdominal < 60mmHg, com ou sem uma
nova disfuno orgnica.

(B)

presso intra-abdominal < 20mmHg, presso de

perfuso abdominal < 60mmHg, com uma nova
disfuno orgnica.

(C)

presso intra-abdominal > 20mmHg, presso de

perfuso abdominal inferior ou no a 60mmHg, com
uma nova disfuno orgnica.

(D)

presso intra-abdominal < 20mmHg, presso de

perfuso abdominal superior ou no a 60mmHg,
com uma nova disfuno orgnica.

(E)

presso intra-abdominal inferior a 25mmHg, presso

de perfuso abdominal < 60mmHg, com disfuno
orgnica.

64.

Sobre as doenas resultantes da ao nociva do mecnio,

assinale a alternativa incorreta.
(A)

Os pacientes portadores de leo meconial

apresentam mucoviscidose entre 25 e 80% dos
casos.

(B)

A radiografia simples de abdome com o sinal de

Neuhauser caracterstica de leo meconial.

(C)

A rolha de mecnio pode estar associada

hipomotilidade colnica por hipomagnesemia.

(D)

A peritonite meconial pode ser causada por leo

meconial, atresia intestinal, gastrosquise ou
megacolo aganglionar.

(E)

Independentemente do tipo de peritonite meconial,

generalizada, fibroadesiva ou cstica, a perfurao
intestinal sempre ocorre na fase intrauterina.

65.

Em relao s afeces cirrgicas congnitas, assinale a

alternativa incorreta.
(A)

Atresia do esfago tipo A o segundo mais

frequente e est associado salivao abundante e
aerada com abdome escavado.

(B)

Atresia duodenal tipo I, membrana duodenal, o tipo

mais frequente, ocorrendo em cerca de 85% dos
casos, e mais comum em recm-nascidos
prematuros.

(C)

Atresias jejunoileais de pior prognstico so do tipo

III-b e a eliminao de mecnio nas primeiras 24h de
vida no descarta seu diagnstico.

(D)

Atresia de colo ocorre em 70% no colo direito e mais

da metade dos casos so do tipo III.

(E)

Anomalias anorretais altas so mais comuns no

sexo masculino e o tipo mais comum a fstula
retouretral. No sexo feminino, so mais comuns as
baixas e o tipo mais comum a fstula perineal.

Em relao toro testicular na infncia e adolescncia,

assinale a alternativa incorreta.
(A)

A toro testicular aguda unilateral na infncia e

adolescncia, mesmo com distoro cirrgica com
recuperao da perfuso testicular pode afetar a
fertilidade.

(B)

a causa mais comum de perda do testculo em

homens jovens at 25 anos.

(C)

O pico de ocorrncia situa-se entre 12 e 16 anos.

(D)

O exame de US/Doppler com fluxo sanguneo

arterial presente intratesticular no exclui a toro.

(E)

O exame de US/Doppler deve ser realizado em

todos os casos suspeitos de toro para definir a
conduta cirrgica.

10

66.

67.

Homem, de 76 anos, procurou o PS durante quadro

diarreico lquido (cerca de 6 episdios naquele dia), com
mal-estar, febre baixa e dor mal definida em mesogastro e
fossa ilaca esquerda h 2 dias, associada queda do
estado geral e nusea, e um episdio de sangramento nas
fezes. Tem histria de tabagismo (50 anos x mao) e
coronariopatia j abordada por cateterismo com colocao
de stent. Ao exame fsico, apresentava-se estvel, pouco
desidratado, com discreta distenso abdominal, dor em
fossa ilaca esquerda sem plastro, descompresso
brusca ausente. Exames laboratoriais mostravam
leucocitose (18 mil) sem desvio, com amilase 70 e
eletrlitos sem alteraes. Internado para estabilizao,
com melhora parcial aps hidratao endovenosa e
antibioticoterapia. Assinale a alternativa que apresenta,
respectivamente, a hiptese diagnstica mais provvel e o
melhor exame para diagnstico.
(A)

Diverticulite aguda tomografia de abdome.

(B)

Colite isqumica colonoscopia.

(C)

Isquemia mesentrica laparotomia exploradora.

(D)

Diverticulite aguda laparotomia exploradora.

(E)

Colite isqumica arteriografia mesentrica.

Homem, de 38 anos, soropositivo para o HIV h 8 anos

(tratamento irregular com terapia antirretroviral), procurou
o PS com dor abdominal generalizada de forte
intensidade, negando nusea ou vmitos, porm
mantendo diarreia lquida 5-6 vezes ao dia, sem muco,
pus ou sangue. O paciente se encontrava pouco
emagrecido, desidratado, fascies dolorosa, ictrico 1+/4+,
abdome distendido, doloroso palpao globalmente,
com descompresso brusca positiva nos quatro
quadrantes, Jobert negativo, fezes lquidas em ampola
retal ao toque. Paciente pancitopnico, com protena C
reativa elevada, amilase 102U/L. Radiografia de abdome
inconclusiva. Sendo assim, correto afirmar que, alm da
reanimao inicial e analgesia, a conduta inicial seria

69.

(A)

Sedao, intubao orotraqueal, expanso volmica

com cristaloides.

(B)

Expanso volmica, sutura do ferimento no cotovelo,

radiografia de trax.

(C)

Drenagem do hemitrax direito, expanso volmica,

sutura do ferimento.

(D)

Hemostasia de ferimento do cotovelo, expanso

volmica, radiografia de trax.

(E)

Sedao, intubao orotraqueal e drenagem de

hemitrax direito.

O bao , junto com o fgado, a primeira ou segunda

vscera parenquimatosa mais lesada no trauma abdominal
fechado. Sobre o trauma esplnico nessas condies,
correto afirmar que
(A)

laparoscopia no melhor que tomografia no

diagnstico de leses esplnicas.

(B)

sinal de Kehr radiografia de abdome corrobora

com a suspeita de leso esplnica.

(C)

leso grau V, com fragmentao ou leso de hilo,

indicao de esplenectomia.

(D)

pinamento em bloco da artria esplnica o passo

inicial da esplenectomia.

(E)

a cpsula mais fina do bao das crianas torna-as

mais propensas esplenectomia.

Analise o quadro clnico e a figura abaixo para responder

questo 70.
Mulher, de 53 anos, foi admitida no PS com distenso
abdominal e vmitos de pequena monta repetidos h cerca de 5
dias, sem melhora com antiemticos. Ao exame fsico, discreta
palidez cutnea, desidratao, taquicardia, presso arterial

(A)

solicitar colonoscopia com bipsia de mucosa para

isolar agentes oportunistas.

(B)

iniciar, de imediato, terapia biolgica para doena

inflamatria intestinal.

abdome, sem dor descompresso. Toque retal com poucas

(C)

laparotomia exploradora imediata devido clnica de

peritonite.

16 mil sem desvio, amilase 250, elevao de transaminases. Ao

(D)

tomografia de abdome
micobacteriose ganglionar.

emergncia e solicitou tomografia, apresentada na imagem

(E)

68.

11

pela

suspeio

de

metronidazol via oral para tratamento de colite

pseudomembranosa.

Homem, de 23 anos, pilotava sua moto quando colidiu

com a traseira de um automvel. Trazido pelo SAMU para
a
Sala
de
Trauma,
estava
consciente,
hemodinamicamente estvel, queixando-se de dor
ventilatoriodependente, e a avaliao mostrou crepitao
do 5 arco costal direita e ferimento cortocontuso no
cotovelo direito com sangramento ativo (trazido com
curativo compressivo). Ao final da avaliao primria,
apresentou agitao psicomotora dizendo que ia morrer.
Sua PA estava em 80 x 50mmHg, pulso 126, saturao de
oxignio 87% com mscara de O2 e hipertimpanismo no
hemitrax direito, porm com turgncia jugular. Assinale a
alternativa que apresenta a correta sequncia a ser
seguida no manejo do doente.

normal. Distenso do epigastro e dor no andar superior de

fezes na ampola. Exames laboratoriais mostravam leucocitose

ver tais exames, o plantonista da Triagem encaminhou sala de

abaixo.

72.

A cicatrizao que ocorre quando as bordas da ferida so

aproximadas aps poucas horas do trauma considerada
cicatrizao
(A)

73.

70.

Sobre este caso, assinale a alternativa correta.

(A)

(B)

(C)

(D)

(E)

71.

Trata-se de hrnia de hiato do tipo III, com boa

resoluo por uso de sonda nasogstrica e
programao cirrgica eletiva posterior.
Trata-se
de
volvo
gstrico
organoaxial,
acompanhado
de
pileflebite.
O
tratamento
endoscpico somado antibioticoterapia tem boa
resolutividade.
Trata-se de volvo gstrico mesenteroaxial, tipo mais
frequente (60% dos casos), com indicao de
gastrectomia total de urgncia.
Trata-se de neoplasia gstrica obstrutiva com
mltiplas metstases hepticas. Est indicada
laparotomia para gastroenteroanastomose paliativa
e bipsia da leso.
Trata-se de volto gstrico combinado, com hrnia de
hiato estrangulada (estmago e ala intestinal). Est
indicado tratamento cirrgico de emergncia.

Assinale a alternativa que representa um evento

importante que ocorre no processo de epitelizao de uma
ferida.
(A)

Vasoconstrio.

(B)

Remodelagem do colgeno.

(C)

Inibio por contato.

(D)

Ativao da via intrnseca da coagulao.

(E)

Ativao da via extrnseca da coagulao.

74.

imediata.

(B)

por primeira inteno.

(C)

por primeira inteno intermediria.

(D)

por primeira inteno tardia.

(E)

por segunda inteno.

Sobre o pseudomixoma peritoneal, assinale a alternativa

correta.
(A)

doena primria e no neoplsica da cavidade

abdominal, o que lhe confere melhor prognstico.

(B)

originado de neoplasias mucinosas do apndice

cecal e deve ser tratado com terapia sistmica por
dizer respeito disseminao metasttica.

(C)

originado pela disseminao cavitria de

neoplasias do tubo digestivo ou do trato ginecolgico
e na sua apresentao tpica no so encontradas
clulas tumorais no peritnio.

(D)

uma ascite mucinosa refratria causada por

infeces como tuberculose intestinal e aspergilose.

(E)

uma causa frequente de ascite no terceiro mundo

cujo diagnstico, normalmente, s pode ser obtido
pela cultura do lquido peritoneal associada
investigao sorolgica especfica.

A respeito da carcinomatose peritoneal de origem

colorretal, assinale a alternativa correta.
(A)

O ndice de carcinomatose (conhecido como ndice

de Sugarbaker) um escore radiolgico que
classifica em 4 nveis a extenso da doena.

(B)

A peritoniectomia para tratamento da doena deve

compreender a remoo sistemtica de todo
peritnio parietal e visceral, independentemente dos
achados macroscpicos.

(C)

A temperatura de infuso da quimioterapia

intraperitoneal (HIPEC/CHIP) escolhida em funo
da quantidade de doena residual na cavidade.

(D)

A cirurgia citorredutora, mesmo que resseque

parcialmente a doena, traz benefcio oncolgico ao
paciente.

(E)

Apesar da baixa resposta quimioterapia sistmica,

carcinomas de apndice respondem melhor
cirurgia citorredutora seguida de quimioterapia
intraperitoneal que os tumores originados em outras
regies do intestino.

12

75.

Paciente masculino, de, aproximadamente, 25 anos,

residente de cirurgia geral, foi encontrado desacordado
aps resgate em um incndio dentro de uma boate
subterrnea no centro da cidade. H mais vinte pessoas
oriundas deste incndio trazidas para o seu PS. Segundo
relatos, havia grande uso de drogas nesta festa, e a
temperatura dentro do recinto era muito elevada, ainda
com fogo ativo no canto e densa fumaa negra. O
paciente apresentava queimaduras nos membros
inferiores e mos e pele avermelhada. Ele estava agitado,
confuso, contido pelo corpo de bombeiros. Em relao
sua condio, assinale a alternativa incorreta.

78.

(A)

79.

(B)

(C)

(D)

(E)

76.

A leso trmica de vias areas deve estar limitada

s vias areas superiores, pois at mesmo o ar
superaquecido esfriado rapidamente antes de
alcanar a via area inferior.

(A)

Pelo fato de ter sido encontrado inconsciente, com

perda dos reflexos protetores, deve haver leso
trmica e qumica das vias areas inferiores.
A maior preocupao deve ser com a intoxicao
por monxido de carbono, que apresenta afinidade
mais de 200 vezes maior pela hemoglobina.
O fato de o paciente no apresentar queimadura na
face ou chamuscamento de vibrissas pode ser um
indicativo de ausncia de leso inalatria.

Assinale a alternativa que apresenta o mecanismo mais

raro como causa de leso da via biliar durante a
colecistectomia por videolaparoscopia.

80.

A colorao vermelha da pele no exclui intoxicao

pelo monxido de carbono, e o paciente pode
encontrar-se gravemente hipxico mesmo com
saturao de O2 elevada no oxmetro de pulso.

(B)

Escape do clip do ducto cstico.

(C)

Leso por energia trmica.

(D)

Estenose por compresso (leso em tenda).

(E)

Ligadura inadvertida da via principal.

Assinale a alternativa que apresenta a causa mais

frequente de cirurgia de urgncia no idoso.
(A)

Apendicite aguda.

(B)

Isquemia mesentrica.

(C)

Diverticulite aguda.

(D)

Obstruo intestinal por neoplasia.

(E)

Colecistite aguda.

Entre as alternativas abaixo, assinale aquela que no est

relacionada com melhora nos resultados do tratamento da
pancreatite aguda.
(A)

Paciente, 62 anos, portador de neoplasia obstrutiva do

reto, evolui com hipotenso, falncia renal e respiratria
durante a internao no PS, diagnosticado com sndrome
compartimental abdominal, indicada a laparotomia
descompressiva de urgncia. Alguns hipnticos inalatrios
no devero ser usados nesse procedimento cirrgico.
correto afirmar que entre eles est

Seco da via biliar.

Antibioticoterapia precoce.

(B)

Nutrio precoce.

(C)

Hidratao e reposio volmica.

(D)

Suporte respiratrio precoce.

(E)

Interveno cirrgica precoce.

Analise o quadro clnico abaixo para responder s

questes de 81 a 84.
Paciente, 32 anos, com pancreatite aguda com evoluo

(A)

N2O.

(B)

C3H3F7O.

(C)

C3H2ClF5O.

(D)

C2HBrClF3.

(E)

C3H2ClF3O.

clnica grave, sendo entubado nas primeiras 48h, com disfuno

renal e uso de droga vasoativa. Aps 7 dias de tratamento
intensivo, com melhora gradual das disfunes orgnicas,
realizou ultrassonografia que demonstrou distenso da vescula
biliar e tomografia abdominal com contraste que demonstrou

77.

Assinale a afirmativa incorreta.

presena de 85% de ausncia de perfuso do parenquima

pancretico.

13

(A)

A PIA a presso contida dentro do compartimento

abdominal.

(B)

PPA = PAM PIA.

(C)

GF = PFG PFP = PAM (2/PIA).

(D)

A PIA deve ser mensurada em mmHg em posio

supina e em expirao aps constatao de que no
h contrao da parede abdominal e que o
transdutor est zerado no nvel da LAM.

(E)

A mensurao da PIA deve ser realizada via presso

intravesical com instilao mxima de 25ml de SF
0,9% estril.

81.

Nessa situao, assinale a alternativa correta.

(A)

A indicao de cirurgia precisa se tiver sinais de

leucocitose e/ou protena C reativa elevada.

(B)

A necessidade de laparotomia descompressiva

eminente, pois o uso de drogas vasoativas piora a
sndrome compartimental abdominal.

(C)

A puno percutnea est indicada para diagnstico

de infeco associada.

(D)

A colecistectomia deve ser realizada nas prximas

48h.

(E)

Deve-se optar pela manuteno do tratamento.

82.

Aps 3 meses do quadro, paciente realiza tomografia

abdominal (figura) por causa de sintomas de dor
epigstrica e vmitos. Apesar de negar febre, exames
laboratoriais demonstram leucocitose (15.000), amilase de
300UI e PCR pouco elevada.

85.

Frente a paciente, de 42 anos, hipertenso controlado, com

colecistite aguda no complicada, assinale a alternativa
que apresenta o tratamento menos indicado.
(A)

Colecistectomia precoce por vdeo.

(B)

Tratamento clnico inicial e cirurgia em 4-6 semanas.

(C)

Colecistectomia convencional.

(D)

Colecistectomia por acesso robtica.

(E)

Drenagem percutnea guiada por ultrassonografia.

Leia o quadro clnico abaixo para responder s questes

86 e 87.
Paciente, de 82 anos, com quadro de febre com calafrio,
ictericia e dor abdominal chegou ao PS em bom estado geral,
sem hipotenso ou sinais de disfuno orgnica e realizou
exames laboratoriais que demonstraram: leuccitos de 16.500,
cretinina 1,6md/l, TGO 700, bilirribinas de 14mg/dl. O exame
ultrassonogrfico demonstrou via biliar de dimetro de 12mm
com imagem com sombra acstica no seu interior.
Nesse caso, assinale a alternativa que apresenta o mais
provvel diagnstico.

83.

84.

(A)

Abscesso pancretico.

(B)

Rotura de aneurisma da artria esplnica.

(C)

Pseudocisto pancretico.

(D)

Coleo lquida aguda.

(E)

Coleo necrtica.

Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta

para o quadro apresentado na questo anterior.

86.

Nessa situao, a melhor conduta ser antibioticoterapia

e
(A)

87.

encaminhamento ambulatorial.

(B)

drenagem percutnea aps 72h.

(C)

colangiorresonncia em 48h.

(D)

drenagem endoscpica em 24h.

(E)

cirurgia, caso tenha piora clnica.

O esquema de antobioticoterapia melhor indicado para o

caso

(A)

Drenagem percutnea.

(B)

Puno percutnea e cultura do lquido.

(A)

(C)

Antibioticoterapia e observao.

(B)

imipenen e metronidazol.

(D)

Laparotomia e limpeza da cavidade retrogstrica.

(C)

tigeciclina e metronidazol.

(E)

Drenagem por via endoscpica.

(D)

ampicilina e metronidazol.

(E)

cefritazone e metronidazol.

Das informaes apresentadas nas alternativas abaixo, a

que tem menor importncia para escolha do tratamento
inicial da acalasia idioptica :
(A)

88.

A dobutamina deve ser usada quando h

(A)

necessidade de estimular os receptores beta-2

adrenrgicos.

(B)

otimizao hemodinmica, a fim de aumentar a

oferta de oxignio (DO2).

(C)

necessidade de
noradrenalina.

(D)

necessidade de reduzir a frequncia cardaca.

(E)

situaes de baixa resistncia vascular sistmica.

idade.

(B)

presso do esfncter esofgico inferior.

(C)

desejo do paciente.

(D)

presena de megaesfago.

(E)

condies clnicas.

meropenen.

estimular

liberao

de

14

89.

Assinale a alternativa que apresenta os cuidados no

paciente cirrgico com estenose artica.
(A)

93.

Promover hipotenso arterial para facilitar o dbito

cardaco.

91.

Aumento da temperatura.

(B)

Hemoglobinria.

Manter a frequncia cardaca elevada.

(C)

Elevao do gs carbnico expirado-final (ETCO2).

(C)

Manter a presso diastlica final de VE elevada.

(D)

Instabilidade hemodinmica.

(D)

Manter a perfuso coronariana e evitar hipotenso

arterial.

(E)

Elevao do clcio srico.

(E)

Hidratar, vigorosamente, durante a cirurgia.

Assinale a alternativa que contm o anti-hipertensivo que

apresenta atividade bloqueadora alfa e beta, podendo ser
utilizado em cirurgias de tumor de adrenal.
(A)

Esmolol.

(B)

Propranolol.

(C)

Timolol.

(D)

Atenolol.

(E)

Labetolol.

Paciente B.O, 42 anos, est na enfermaria, aguardando

cirurgia com tosse produtiva e febre h 2 dias. Ao exame
fsico, encontrava-se em regular estado geral, frequncia
cardaca de 120bpm, Presso de 120/80mmHg,
frequncia respiratria de 30irm. RX de trax com
3
consolidao em base direita. Leuccitos 15.000mm , 8%
3
bastes, plaquetas 60.000mm , ureia 30mg/dl, creatinina
0,5mg/dl. Assinale a alternativa que apresenta o correto
diagnstico para este caso.

95.

No manejo da dor ps-operatria em pacientes

dependentes de opioides, assinale a alternativa que
apresenta a medida preventiva para a ocorrncia de
sndrome de abstinncia no ps-operatrio.
(A)

Antagonismo do efeito opioide ao final da cirurgia.

(B)

Transio para analgesia oral com agentes opioides

de ao curta.

(C)

Analgesia controlada pelo paciente com infuso

contnua de morfina.

(D)

Prescrio de opioides sob demanda para controle

dos episdios de dor.

(E)

Utilizao apenas de analgsicos fracos, como

dipirona e paracetamol.

correto afirmar que as vias areas em que,

laringoscopia direta, observa-se apenas a epiglote e as
cartilagens aritenoides encaixam-se na seguinte
classificao:
(A)

Cormack-Lehane 1.
Cormack-Lehane 2.

(A)

SIRS.

(B)

(B)

Sepse.

(C)

Cormack-Lehane 5.

(C)

Choque sptico.

(D)

Cormack-Lehane 4.

(D)

Sepse grave.

(E)

Mallampati 4.

(E)

Choque misto.
96.

92. Assinale a alternativa correta.

(A)

(B)

15

(A)

(B)

94.
90.

Assinale a alternativa que apresenta o sinal mais precoce

de hipertermia maligna.

(A)

Barbitricos se ligam em stios especficos do

receptor NMDA, aumentando a eficincia da ligao
entre o receptor e canal de Cl, aumentando a
hiperpolarizao da clula nervosa.
Dexmedetomidina um antagonista -2 que pode
ser usado para economia de opioides e de
hipnticos.

(C)

Benzodiazepnicos ativam diretamente os canais de

Cl ao se ligar ao receptor Gama.

(D)

A ketamina promove dissociao ao deprimir as

funes do crtex e do tlamo. Age em receptores
GABA.

(E)

O propofol parece diminuir a taxa de desligamento

do GABA de seu receptor, favorecendo, assim, a
hiperpolarizao.

Assinale a alternativa que apresenta uma causa de

acidose metablica sem aumento do nion-gap.

97.

Uremia.

(B)

Respirao anaerbica.

(C)

Cetoacidose diabtica.

(D)

hipercloremia.

(E)

Intoxicao por salicilatos.

Paciente vtima de acidente automobilstico apresenta

trauma abdominal fechado com rotura do bao. A
diferena venoarterial de CO2 de 15mmHg. A explicao
para esta situao a diminuio do(a)
(A)

lactato srico.

(B)

perfuso tecidual.

(C)

extrao tecidual de oxignio.

(D)

consumo de oxignio pelos tecidos.

(E)

dbito cardaco.

98.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais

adequada para o jejum pr-operatrio.
(A)
(B)

99.

100. Assinale a alternativa que apresenta um exemplo de

melhores prticas para acelerar a recuperao dos
pacientes cirrgicos.

Qualquer tipo de dieta deve ser evitada aps as 20

horas do dia anterior cirurgia.

(A)

Lquidos e slidos devem ser suspensos at 8 horas

antes da cirurgia para evitar broncoaspiraes.

Utilizao de opioides em altas doses, no intra e

ps-operatrio para evitar dor.

(B)

Jejum absoluto pr-operatrio de, pelo menos, oito

horas e, no ps-operatrio, iniciar dieta apenas
quando verificados sinais clnicos de trnsito
gastrintestinal funcionante.

(C)

Lquidos claros sem resduos podem ser utilizados

at 2 horas antes da cirurgia.

(D)

Jejum de 6 horas deve ser realizado em pacientes

diabticos por apresentarem maior velocidade no
esvaziamento gstrico.

(C)

(E)

Obesos mrbidos possuem alta velocidade de

esvaziamento gstrico; por este motivo, apresentam
menor risco de broncoaspirao na induo
anestsica.

Manter aporte calrico dos pacientes com soro

glicosado de 1000mL de 6 em 6 horas para
promover tambm hidratao, mesmo em pacientes
que iniciaram dieta.

(D)

O balano hdrico dos pacientes cirrgicos devem

ser positivos em 2000mL para no existir
possibilidades de hipoperfuso tecidual.

(E)

Realizar analgesia, de preferncia, no intra e psoperatrio com anestesia peridural, para utilizar
menores quantidades de opioides e mais eficcia no
tratamento da dor.

Em determinado hospital tradicional na regio de So

Paulo, mdicos empenhados na assistncia e
preocupados com atrasos na programao cirrgica,
devido demora no agendamento de exames properatrios, iniciaram campanha para internaes de
pacientes no pr-operatrio apenas para realizao dos
exames, evitando atrasos na marcao das cirurgias e
agilizando o tratamento destes pacientes. Aps este
perodo, os pacientes recebiam alta e retornavam com os
exames para programarem suas cirurgias ou mesmo
aguardavam as cirurgias internados. Com isso, o tempo
de internao dos pacientes aumentou, mas o tempo para
realizao das cirurgias eletivas diminuiu muito. Em vista
dessa conduta, pode-se afirmar que
(A)

os mdicos foram sbios, pois conseguiram diminuir

o tempo de cirurgias eletivas, melhorando o
atendimento, sem consequncias para os pacientes.

(B)

a principal consequncia dessa conduta o

aumento de infees hospitalares, em vista da maior
exposio dos pacientes ao hospital.

(C)

com a agilizao das cirurgias eletivas, apesar do

maior tempo de internao, o hospital diminuir
muito os custos, pois as operaes sero realizadas
rapidamente.

(D)

as consequncias dessa conduta sero a diminuio

de complicaes ps-operatrias.

(E)

o gasto, no geral, com o atendimento aos pacientes

cirrgicos, ser menor que os anos anteriores devido
agilizao da programao cirrgica.

16

17