Parto Prematuro

Conceito: Parto Pr-Termo: aquele cuja gestao termina entre a 20 e a 36s6d ou

entre 140 e 257 dias aps o 1 dia da ltima menstruao (UM).
Abaixo de 20 sem dito aborto.
responsvel por 75% da mortalidade neonatal. responsvel por 50% das leses
neurolgicas em crianas.

Independente da
IG.

1000g

Toda IG tem peso adequado, que podemos ver num tabela de percentil.

Parto Prematuro :Incidncia 10 15% de todos os partos

1. Varivel segundo fatores de risco;
2. 3 vezes maior se o primeiro parto foi prematuro;
3. 1/3 em gravidez subsequente a dois Partos Prematuros
Fatores de Riscos Obsttricos
1. Idade materna : extremos acima de 35 anos e abaixo de 18 anos.

2. Intervalo interpartal: menos de 2 anos.

3. Partos pr termos: aumenta-se a chance de novo prematuro.
4. Gestao indesejada.
5. Gestao mltipla: aumenta a cavidade uterina.
6. DHEG.
7. Abortamento de repetio.
8. DPP / PP: Descolamento Prematuro da Placenta e Placenta Prvia
9. Amniorrexe prematura.
10.Amnionite. Infeco intra-tero!
11.Cromossomopatias.
12.Isoimunizao Rh.
13.Polidrmnio: aumenta a cavidade uterina.
14.Conizao prvia.
Fatores de Risco Ginecolgicos
1. Malformaes uterinas: Mullerianas no tem o fechamento da linha mdia do tero.
2. Sinquias e aderncias uterinas: devido ainfeces intra-tero e curetagem.
3. Leiomiomas: submucoso mais importante.
4. Incompetncia istmo-cervical: tipo de abortamento, mas pode acontecer aps 20s e ser
parto prematuro.
5. DIU,
6. Retroverso fixa do tero.
Fatores Extra Ginecolgicos
1. Profisses de risco.
2. Desnutrio materna.
3. Situao scio-econmica.
4. Estado civil: solteiro tem mais.
5. Exerccio fsico excessivo.
6. Pr-natal ineficaz.
7. Diminuio do peso materno.
8. Pequeno volume cardaco.
9. Altitude.
10.Tabagismo.
11.Alcoolismo.
12.Doena sistmica: Diabetes, HAS.
13.Diabetes;

14.Anemias;
15.Colagenoses;
16.Cardiopatias maternas;
17.Infeces: toxo, sfilis, HIV, citomegalovrus.
18.Iatrogenicos
19.Desconhecidos.
40% que entram em trabalho de parto prematuro no possvel saber a causa.
A causa mais comum a Infeco Urinria. Tanto que a Urina I e urocultura sero um dos
primeiros exames a serem realizados. Infeco dos dentes tambm leva ao trabalho de parto
prematuro.
Diagnstico
Anamnese e Exame Fsico: na anamnese saber se ela possui um US de incio de gravidez e a
DUM para o clculo da IG.
1. Amenorria: de mais de 20s.
2. Dinmica Uterina (2contraes/25/10) [Resende 2005]
3. Dilatao do colo: se dilatado ou no.
4. Esvaecimento do colo.
5. Altura apresentao: se est insinuado ou no.
Testes Preditivos
1. US vaginal: com este exame consegue-se medir o comprimento do colo. um
rastreamento.

Se esse colo tiver menos que 2cm ela ir ter trabalho de parto prematuro, se ele tiver
mais que 3,5 cm ela no ter trabalho de parto prematuro.
2. Pesquisa da fibronectina fetal - Preveno Secundria da Prematuridade
A fFN uma glicoprotena adesiva presente da interface materno-fetal.
Produzida pelo trofoblasto.

Em situao normal, a fFN est presente no contedo vaginal durante as primeiras 20

semanas de gestao e a partir de 35 semanas.
Entre 20 e 22 semanas, ocorre a fuso da decdua parietal com a capsular e a fFN
desaparece da vagina at 35-36 semanas, a menos que ocorra rotura prematura das
membranas ovulares ou surja algum processo inflamatrio, infeccioso ou isqumico na
interface coriodecidual. Se entre esse perodo de 20 semanas e 35 semanas este teste
for positivo, provavelmente a paciente estar em trabalho de parto prematuro.
A fFN o nico marcador bioqumico comum para todos os fatores que levam ao
mecanismo de parto prematuro.
No HR , nem no estadual possui esse exame.

Teste de Fibronectina Fetal Negativa

Significa que 99,2% das mulheres com sintomas de parto prematuro NO
vai ter o parto nas prximas duas semanas.

< 1% das mulheres iro ter o parto de 28 semanas em teste realizado em 22-24
semanas.

altamente sugestivo de falso trabalho de parto.

(Com isso, pode-se evitar internao e tratamento desnecessrios).

Teste de Fibronectina Fetal Positiva

Significa que >40% das mulheres com sintomas de parto prematuro iro ter
parto prematuro (antes de 37 semanas de gestao).
Se o teste foi positivo entre 22 a 24 semanas quase 60 vezes mais propensa a ter o
parto nas prximas 4 semanas, em comparao com uma mulher com teste negativo.
A gestante deve ser internada para inibio do TPP e receber corticoide.
Importante
O surgimento de contraes uterinas sem repercusso cervical constitui-se no que se
denomina tero irritvel, geralmente associado a distrbios emocionais, tal fato
responsvel pelas internaes desnecessrias em cerca de 50% das gestantes
supostamente em TPP.
Alm do custo das internaes, tais pacientes so submetidas iatrogenicamente a
tratamentos com drogas uterolticas, corticides e antibiticos.
Conduta
1 Fase: Preveno do Parto Pr- Termo: realizando o Pr-Natal.
2 Fase: Inibio do Parto Pr Termo
Perguntas antes da inibio do TPP
1. A paciente est mesmo em TPP?
2. H certeza quanto ao diagnstico?
3. A IG adequada inibio do parto?
4. No existem contraindicaes para inibio?

5. Quais as possibilidades de xito com a inibio?

Saber a IG:
1. Data da Ultima Menstruao (DUM).
2. Altura Uterina (AU).
3. Ultrassonografia obsttrica (US).
4. Amnioscopia: deve ter dilatao do colo para realizar.
5. Amniocentese: retirada de lquido amnitico por uma agulha. Possui risco de romper a
bolsa amnitico, ou pegar a placenta e fazer DPP, levar uma infeco uterina, por isso
no se faz de rotina.

Percentual de clulas fetais maduras;

Dosagem da Creatinina;

Relao Lecitina/Esfigomielina (L/E) ;

Teste de Clements.

No precisa saber!

Contraindicaes (ABSOLUTAS) inibio do Parto Pr-termo

Infeco intra uterina: geralmente decorrente de amniorrexe (rompimento a bolsa, se

ficar muito tempo pode ter infeco).

Amniorrexe prematura com ou suspeita de infeco.

Insuficincia placentria,

Malformaes fetais incompatveis com a vida ou malformaes mltiplas.

Doena materna grave (risco vida p/ me),

bito fetal comprovado,

Maturidade fetal comprovada.

Contra indicaes (RELATIVAS) inibio do Parto Pr-termo

Sangramento da 2 metade da gravidez (placenta prvia). No se pode inibir com DPP.

Amniorrexe prematura sem infeco.

Principalemente se tiver com menos de 32
Colo com dilatao > 4cm.

Hipertenso arterial/Nefropatia crnica.

RCIU: posso inibir se tiver uma prematuridade muito extrema.

Polihidrmnio.

Inibe entre 26 sem e 34 semanas para realizar o corticoide, e amadurecer o pulmo do bb

para que ele nasa em condies melhores de sobrevida.
1. Toclise at o termo ou prximo deste.
2. Toclise por 48-72 h e tentar acelerar a maturidade pulmonar fetal.

3. Deixar progredir o TP. (nunca esperar at completar o termo).

Medidas Gerais
1. Repouso;
2. Hidratao rpida;
3. Sedao.
Conduta Inibio Farmacolgica
Beta-adrenrgicos
a) Terbutalina (bricanyl) EC de taquicardia da me e do feto.
b) Isoxsuprina (inibina)
Bloqueador de Canal de Clcio
a) Nifedipina
Inibidores da sntese e liberao das Prostaglandina
a) Indometacina: EC de fechamento do ducto arterioso precoce e diminuir a quantidade
de lquido amnitico.
Progesterona: natural por supositrios
Antagonista de Ocitocina: Atosiban
Conduta para a Maturao Pulmonar : 26 a 34 semanas
1. Betametasona (Celestone): 2 doses de 12 mg, IM, espaadas de 24 h.
2. Dexametasona (Decadron): 4 doses de 6 mg, IM, de 12/12 h.
3 Fase: Conduo do Parto Prematuro
Qual a funo da inibio do Parto Prematuro?
a inibio desse parto durante 48h/72h o suficiente para se fazer a maturao pulmonar.
Assistncia ao Parto
1. Parto vaginal: acima de 32 semanas s que o bb deve estar num apresentao ceflica
fletida obrigatoriamente.
2. Parto cesrea.
OBS: Paciente chega em trabalho e parto e faz-se o diagnstico que em trabalho de Parto
Prematuro , interna-se a paciente e solicita-se Urina I e Urocultura. Pode-se iniciar
antibioticoterapia depois de colher a urina I ou espera-se o resultado, se vier infeciosa inicia
com cefalotina ou cefazolina. E faz a inibio de trabalho de parto at a urocultura ficar
pronta. E v qual ser o melhor antibitico, se melhorar o TPP manda para casa, se no
melhorar e o a IG tiver entre 26 e 34 semanas faz-se a maturao pulmonar. Acima de 34
semanas conduz o parto e espera nascer.