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EVALUACIN DE LA FUNCIN

PULMONAR EN LAS
ENFERMEDADES
NEUROMUSCULARES
Dra. Liliana Prez Martnez
Fisioterapeuta.
Mdico Residente Neumologa
rea de Gestin Clnica del Pulmn
HUCA (Oviedo)

Las enfermedades neuromusculares se


caracterizan por una disminucin mantenida
o progresiva de la fuerza muscular.
Prdida de fuerza de msculos respiratorios.

Insuficiencia ventilatoria
Hipoventilacin alveolar Hipercapnia
Insuficiencia respiratoria aguda / crnica.
Tos inefectiva.

Principal causa de morbilidad y mortalidad


prematura

Componentes musculares de la respiracin


Msculos inspiratorios: diafragma (75-80%
de la inspiracin) + intercostales externos.
Accesorios:
escalenos,
ECM,
extensores de CV, pectorales, serratos
mayores.
Msculos espiratorios: proceso PASIVO,
(retraccin elstica de pulmones y caja
torcica).
Msculos abdominales, intercostales
internos.
Msculos bulbares: protegen la va area.

PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR

Por qu debe evaluarse


la funcin pulmonar en
pacientes NM.
Cmo la evaluamos.
Cmo nos ayuda a
tomar decisiones.

POR QU DEBE EVALUARSE LA FUNCIN


PULMONAR EN PACIENTES NM
La valoracin de la funcin pulmonar debe realizarse en
todo paciente NM, an en ausencia de sntomas, y
monitorizarse posteriormente, para:
IDENTIFICACIN TEMPRANA DE AFECTACIN DE
MSCULOS RESPIRATORIOS
DETECCIN DE LA APARICIN DE
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
REDUCCIN DE LA MORBI-MORTALIDAD
PREMATURA.
EVALUACIN DE LA NECESIDAD DE
APOYO VENTILATORIO Y TOS ASISTIDA.

CMO EVALUAMOS LA FUNCIN


PULMONAR
Espirometra.
Pruebas en decbito (CV en decbito y
sedestacin).
Presiones inspiratoria y espiratoria mximas (PIM,
PEM, SNIFF).
Ventilacin voluntaria mxima (VVM).
Pico flujo de la tos (PFT).
Gasometra arterial.
Pulsioximetra nocturna

Espirometra
Principal
prueba
de
funcin
pulmonar (PFP) Evaluacin y
seguimiento
de
enfermedades
respiratorias.
Mide la capacidad ventilatoria y los
flujos areos que se generan en el
aparato respiratorio.
Muy
dependiente del esfuerzo:
INCENTIVACIN!!

PRINCIPALES VARIABLES:
Capacidad vital forzada (CVF o FVC):
volumen mximo de aire exhalado
durante una espiracin forzada.
Normal > 80%.
Volumen espiratorio mximo en el
primer segundo (VEMS o FEV1):
volumen de aire expulsado durante el
primer segundo de la maniobra de
espiracin forzada.
Normal > 80%.

Tres curvas ACEPTABLES y


REPRODUCIBLES (mximo
de 8 maniobras)

Relacin FEV1/FVC (%): parmetro


ms importante para valorar si hay
obstruccin.
Normal > 70%.
FVC VC o VC lenta !!

Pruebas en decbito

Medida de la capacidad vital en


sedestacin y en decbito.
La VC est significativamente
reducida en la posicin de
supino eliminacin de la
gravedad.

Cada

< 10% respecto al valor en sedestacin:


normal.
Cada > 25%: debilidad muscular respiratoria.

Pruebas de fuerza de msculos respiratorios:


PIM/PEM, SNIF

PIM: fuerza del diafragma y


otros msculos inspiratorios.
PEM: fuerza de msculos
abdominales y otros msculos
espiratorios.
Manmetro conectado a una
boquilla. Tres medidas.
Pueden verse valores bajos
en ENM incluso en estadios
tempranos!!
Seguimiento.

Limitaciones:

Gran rango de normalidad!!


Muy dependientes del
esfuerzo.
Obstruccin severa de la va
area PIM bajo a pesar de
tener una fuerza muscular
inspiratoria normal.
Problema: debilidad de
msculos faciales
alternativa: SNIFF test.

PIM normal excluye de forma razonable una


debilidad muscular respiratoria significativa
(alto VPN)
PIM bajo NO confirma de forma fiable
dicha debilidad (bajo VPP).

Ventilacin voluntaria mxima (VMM)

Mximo volumen de aire


que se puede inhalar
y exhalar en un minuto (l/min).
Estimacin: FEV1 x 40.
Evala resistencia de los ms respiratorios,
detectando la fatiga de forma ms temprana.
Muy poco especfica: puede disminuir con
prcticamente cualquier alteracin pulmonar.

Pico flujo de la tos

Determina la eficacia para


eliminar las secreciones por
medio de la tos.

PFT < 160 l/min: tos inefectiva.

Gasometra arterial

Intercambio
de
gases
conservado
a
pesar
de
deterioro muscular respiratorio
grave.
En la fase final: indicador ms
prometedor de la evolucin del
paciente que las mediciones de
la fuerza muscular respiratoria.

Pulsioximetra nocturna

Valoracin de desaturacin nocturna


Diagnstico precoz

HALLAZGOS EN LAS ENFERMEDADES


NEUROMUSCULARES

Espirometra forzada: Patrn de restriccin


FVC

reducida (<80% del predicho)


FEV1 reducido (<80% del predicho)
FEV1/FVC normal (> 70%)
Confirmacin mediante TLC disminuida (<80%
del predicho.
Si
debilidad predominante de msculos
espiratorios: VR aumentado.

En decbito:

CV: prueba de cribado til, disminucin > 25%


en decbito (normal < 10 %) comparado con la
posicin erecta enfermedad neuromuscular.

La habilidad de toser eficazmente suele


perderse cuando la CV es menor de 30 ml/kg.
CV < 55%: hipercapnia progresiva.
CV < 30%: insuficiencia respiratoria inminente

VVM: disminuida.
PIM/PEM, SNIF: disminuidos.

PEM < 40 cm H20: Tos inefectiva.


PIM > - 50 cm H20: CO2.

PIM

< -80 cm H2O o PEM > + 90 cm H2O:


excluyen debilidad clnicamente relevante.

PIM/PEM: ms especficas de fuerza muscular


respiratoria que la CV en posicin vertical
una cada significativa de la CV con el decbito
indica debilidad diafragmtica de forma ms fiable
que un PIM bajo.

Pico flujo de la tos:


o PFT > 270L/min: Tos eficaz
o PFT > 160 < 270 L/min: aumenta el
riesgo de infeccin respiratoria.
o PFT < 160 L/min: Tos ineficaz
Gasometra arterial:
Insuficiencia respiratoria: pO2 < 60
mmHg.
Hipercapnia: pCO2 > 45 mmHg.
EN ESTADIOS AVANZADOS

CONCLUSIONES

La debilidad de msculos respiratorios debida a


ENM suele causar insuficiencia ventilatoria,
hipoventilacin alveolar o tos inefectiva.
Es fundamental una adecuada valoracin de la
funcin pulmonar en el enfermo NM para evitar
la aparicin de complicaciones respiratorias
recurrentes.
Esta valoracin debe realizarse de forma
temprana.
La realizacin de mltiples pruebas aumenta la
precisin diagnstica, y ayuda a tomar las
decisiones ms correctas.

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