Sofia Romay Oliveira Medicina 13.

MEMBRO INFERIOR I
Plexo Lombossacral e Regio Gltea
- MI - constitudo por uma raiz (regio gltea -- topogrfica e funcionalmente faz parte do mi e
no do tronco) e uma parte livre com 3 segmentos - coxa, perna e p.
- O principio de construo segue o mesmo do MS - cada segmento apresenta pele, tela
subcutnea, fscia muscular, msculos, vasos, nervos, articulaes e ossos.

Inervao do membros inferiores

Nervos espinais lombares - n. L1 ao n. L5.

Nervos espinais sacrais - n. S1 a n. S5.

A Inervao ocorre tanto pelos ramos ventrais como por dorsais, sendo todos mistos.
Os ramos ventrais dos nervos L1 a S4 vo intercambiar fibras nervosas entre si para constituir
o Plexo Lombossacral.
Nervos clnios (clnio = da regio gltea):
Os nervos clnios so nervos cutneos da regio gltea e que se dirigem para as reas
correspondentes (1/3 superior e 1/3 mdio).

Os ramos dorsais dos nervos espinais L1 e L3 formam os nervos clnios superiores.

Os ramos dorsais dos nervos espinais S1 a S3 formam os nervos clnios mdios.

OBS: Os nervos clnios inferiores tem outra origem, so ramos do N. Cutneo Femoral
Posterior

Plexo Lombossacral
Plexo Lombar
Formado pelos ramos ventrais dos nervos L1 a L4.
N. L1 + parte do n. T12 = dois nervos:

N. Ilio-hipogstrico

N. Ilioinguinal.

Os nn. Ilio-hipogstrico e Ilioinguinal tm distribuio para a parede ntero-lateral do abdome.

N. L1 + n. L2:

N. Genitofemoral

A parte restante dos ramos ventrais dos nn. L2, L3 e L4 se bifurcam em divises ventrais e
divises dorsais:

Divises dorsais ou posteriores de L2, L3, L4 - a unio forma o N. Femoral.

Divises dorsais de L2 e L3 - formam o N. Cutneo femoral lateral.

Divises ventrais ou anteriores de L2, L3 e L4 - N. Obturatrio.

Para o Membro Inferior:

Ramo Femoral do N. Genito-femoral apenas sensitivo. Passa pelo trgono

femoral.

N. Obturatrio Aps a sada do plexo lombar, ele toma uma trajetria posterior e

medialmente ao psoas maior em direo ao forame obturado do osso do quadril,

atravessando-o. Esse forame fica geralmente fechado pela membrana obturatria e os
msculos obturadores interno e externo. O nervo obturatrio age nos msculos
adutores da coxa e no msculo obturador externo. Possui ramo cutneo para a face
medial da coxa.

N. Femoral bem calibroso, situado profundamente ao lig. inguinal. Age nos

msculos compartimento anterior da coxa . Possui ramos cutneos para a face anterior
da coxa - nn. cutneos femorais anteriores.

N. Safeno um ramo do femoral e um ramo cutneo para a face medial da

perna e do p. Acompanha a veia safena magna, a qual toda medial e termina na
v. Femoral.

N. Cutneo Femoral Lateral - inerva a pele da face lateral da coxa. Referncia para
localizao: passa medialmente espinha ilaca ntero-superior.

Plexo Sacral
Formado pelos ramos ventrais dos nn. S1 a S4 e pelo Tronco Lombossacral.
Tronco Lombossacral: parte inferior/descendente do ramo ventral de L4 + todo o ramo
ventral de L5.
Os ramos ventrais de L4 a S4 se bifurcam em divises anteriores/ventrais e divises
posteriores/dorsais. No h a estrutura de fascculos e troncos como no plexo braquial.
Nervos originados de divises ventrais

N. dos Mm. Gmeo inferior e quadrado femoral originado de L4, L5, S1. So mm
da regio gltea.

N. dos Mm. Gmeo superior e obturador interno - L5, S1, S2. Tambm da regio
gltea.

N. Pudendo - S2, S3, S4. Distribui-se pela regio do "pudor" - assoalho plvico,
relacionado aos genitais externos, pele dos genitais externos...

N. Tibial - L4, L5, S1, S2 , S3. Forma o nervo isquitico junto ao N. Fibular Comum.

ATENO: NO precisa saber a raiz de origem dos nervos!

Nervos originados da unio de divises dorsais

N. Glteo Superior inerva os Mm. Glteo Mdio e Mnimo e o M. Tenso da Fscia

Lata.

N. Glteo Inferior inerva o M. Glteo Mximo.

N. do M. Piriforme

N. Fibular comum bem calibroso. Forma o nervo isquitico junto ao N. Tibial.

N. Cutneo femoral posterior* Ateno: formado a partir de divises ventrais e

dorsais de S1, S2 e S3.

N. Tibial + N. Fibular Comum = N. Isquitico

Os dois nervos ficam envolvidos por uma camada de tecido conjuntivo. Quando
esto juntos, so considerados um nervo s, o n. isquiattico. Apesar de unidos,
cada um tem o seu territrio de inervao bem definido, a unio, portanto, s
anatmica e no funcional.

Regio Gltea

Limite superior: crista ilaca (comea na espinha ilaca ntero-superior e termina na

pstero-superior)

Limite inferior: sulco infraglteo - "prega gltea".

Limite medial: fenda intergltea.

Diviso da rea ventroglutea e dorsoglutea: linha do trocanter maior ???

Ligamentos da regio gltea

Ligg. Sacro-ilacos (anterior posterior e intersseo)

Lig. sacrotuberal* - de uma viso posterior, vai da face lateral do sacro e parte do
cccix e vai ate o tber isquitico.

Lig. sacro espinhal* - do sacro ate a espinha isquitica.

* Esses dois ltimos transformaram as incisuras isquiticas em forames - forame isquitico

maior e forame isquitico menor.

Msculos da regio gltea

So revestidos pela fscia gltea, que continua com a fscia da coxa (fscia lata).
So subdividos em duas regies: dorsoglutea e ventroglutea.
Regio Dorsogltea
1 camada (1):
1. M. Glteo Mximo - msculo grande, usado bastante na caminhada. Ele no se limita
a regio gltea - passa do sulco infraglteo.
2 camada (6):
1. M. Glteo Mdio - forma de leque. Ele no fica totalmente escondido pelo glteo
mximo. onde se d injeo normalmente.
2. M. Piriforme - forma de pera. Funciona como elemento chave na regio gltea para
denominar vasos e nervos glteos (como superiores ou inferiores) acima dele =
glteo superior; abaixo dele = glteo inferior.
3. M. Gmeo Superior
4. M. Obturador Interno
5. M. Gmeo Inferior - junto com os dois acima, eles se inserem no trocanter maior do
fmur. Os mm. gmeos se inserem no tendo do m. obturador interno.
6. M. Quadrado femoral.
3 camada (2):
1. M. Glteo Mnimo - tambm em leque. Profundo ao mdio.
2. M. Obturador Externo - Fixa-se pela face externa do forame obturado e se insere na
fossa trocantrica.
Msculos pelvitrocantricos
So msculos que tm suas origens ou inseres proximais na pelve, (nos ossos do quadril ou
do sacro) e insero distal prxima do trocanter do fmur. So eles:

M. Piriforme

Mm. Gmeos Superior e Inferior

Mm. Obturadores Interno e Externo

Mm. Quadrado Femoral

Quando eles se contraem, eles fazem rotao lateral do quadril (gira para fora).
Regio Ventrogltea

M. Tensor da Fscia lata

Nervos da regio gltea

A seguinte diviso em funo do M. Glteo Mximo.
Nervos Superficiais
1. Nn. Clnios Superiores - ramos dorsais dos Nn. Espinais L1 a L3.
2. Nn. Clnios Mdios - ramos dorsais dos Nn. Espinais de S1 a S3.
3. Nn. Clnios Inferiores - ramos do N. Cutneo Femoral Posterior, o qual vem do plexo
sacral.
Nervos Profundos
1. N. Glteo Superior - acima do M. Piriforme. Ele inerva o M. Glteo Mdio, M. Glteo
Mnimo e l na frente o M. Tensor da Fscia Lata. um nervo motor, sem nervo
cutneo.
2. N. Glteo Inferior - aparece abaixo do M. Piriforme. Ele um nervo motor que inerva
apenas o M. Glteo Mximo, mais nenhum. O mximo quer um nervo s pra ele".
3. N. Isquitico o maior nervo do corpo. formado por dois nervos (N. Tibial + N.
Fibular Comum) que convergem na face anterior do M. Piriforme para ento sair juntos
pelo forame isquitico maior para entrar na regio gltea. Ele nervo "turista" na
regio gltea - inerva musculatura posterior da coxa e algumas pores na perna e no
p. Aparece inferiormente ao piriforme na regio gltea.
4. N. Cutneo Femoral Posterior - mesmo com cutneo no nome, ele na verdade
profundo. medial ao isquitico.
5. N. dos Mm. Gmeo Superior e Obturador Interno
6. N dos Mm. Gmeo Inferior e Quadrado Femoral.
7. N. Pudendo Acompanhado pela A. Pudenda Interna. Entra no perneo atravs do
forame isquitico menor. Tambm turista na regio gltea.
Variaes entre o N. Isquitico e o M. Piriforme
Causa uma sndrome que apresenta sintomas similares hrnia de disco.

Artrias da Regio Gltea

So ramos da A. Ilaca Interna
1. A. Gltea Superior vasculariza os Mm. Glteos S e I e o M. Tensor da Fscia Lata.
2. A. Gltea inferior M. Glteo Mximo e Mm. Pelvitrocantricos.
3. A. Pudenda interna - acompanha o N. Pudendo. Vasculariza os Mm.
Pelvitrocantricos. Essa no turista, ela d alguns ramos dos mm citados.
Variaes entre a A. Gltea Inferior e o N. Isquitico

75% - A. Gltea Inferior medial ao N. Isquitico.

25% - A. Gltea Inferior perfurou o N. Isquitico.

Veias da Regio Gltea

So duplas e satlites das artrias homnimas e tributrias da V. Ilaca Interna.
1. Veias Glteas Superiores (2)
2. Veias Glteas Inferiores (2)
3. Veias Pudendas Internas (2)
- Injeo intramuscular na regio gltea: quadrante supero-lateral.
Passam pelo Forame Isquitico Maior (Ateno: CAI EM PROVA)

M. Piriforme.

Todos os 9 nervos terminais do plexo sacral.

Aa. Glteas Superior e Inferior e a A. Pudenda Interna.

Vv. Glteas Superiores e Inferiores e Pudendas Internas.

Passam pelo forame isquitico Menor (Ateno: CAI EM PROVA)

M. Obturador Interno - ele se origina na face plvica no forma obturado e o tendo dele
passa pelo forame isquitico menor.

N. Pudendo - tambm neste forame, nico nervo que passa pelos dois.

A. Pudenda Interna

Vv. Pudendas Internas

MEMBRO INFERIOR 2
Articulao do Quadril e Coxa
Articulao do quadril Art. Coxo-femoral
Coxae = quadril
- Consiste na interao entre a cabea do fmur com a face semilunar do acetbulo.
- Relembrando:

Acetbulo do quadril constitudo por:

Face semilunar uma rea mais externa, a qual revestida por cartilagem e faz
contato com a cabea do fmur.

Limbo do acetbulo borda da face semilunar.

Fossa do acetbulo parte mais interna/profunda e no-articular.

Incisura do acetbulo pequeno entalho. o segmento inferior ausente do

crculo formado em parte pela face semilunar e pelo limbo do acetbulo.

Fmur a cabea representa dois teros de uma esfera e desliza contra a face
semilunar.

- Classificao: sinovial esferoide, triaxial

- Movimentos:

Flexo e extenso.

Abduo e aduo.

Rotao medial e lateral.

- Funes:

Suporte de peso a cabea do fmur esta toda encaixada no acetbulo, diferente da

do mero que desliza. Sendo assim, a art. do ombro possui maior amplitude de
movimento,enquanto a art. do quadril apresenta maior estabilidade.

Manuteno da postura bpede.

Locomoo (deambulao/marcha, corrida, dana, etc.).

Relacionada com o equilbrio esttico ou dinmico do corpo.

Funciona como suporte fixo enquanto segmentos superiores se movimentam.

Elementos Articulares da Art. Coxo-Femoral:

Elementos de reforo + musculatura envolvida como elementos alm da capsula tipica de
articulao sinovial:

H 3 ligamentos que reforam a capsula por fora:

Ligamento Iliofemoral origina-se da espinha ilaca ntero-inferior e fixa-se na linha

intertrocantrica distalmente. Posicionado anterior e superiormente.

Ligamento Pubofemoral origina-se da crista obturatria do osso pbis e segue

lateral e inferiormente para se fundir com a camada fibrosa da cpsula articular.
Posicionado anterior e inferiormente.

Ligamento Isquiofemoral possui forma mais espiralada. Origina-se da parte

isquitica do limbo do acetbulo. Posicionado posteriormente.

Lbio do acetbulo - como no ombro, possui um anel de fibrocartilagem, o qual d

maior profundidade para a interao com a cabea do fmur. Fixa-se ao limbo do
acetbulo, aumentando a rea articular acetabular em quase 10%.

Ligamento Transverso do Acetbulo ele uma continuao do lbio do acetbulo.

Transpe a incisura do acetbulo.

Ligamento da Cabea do Fmur (extra-sinovial) intra-articular mas extracapsular. Vai da fossa do acetbulo at a cabea do fmur. A fvea da cabea do fmur
o local de fixao desse lig. Diferentes dos outros ligamentos recm citados, os quais
do maior estabilidade articulao, este ligamento tem como funo conter uma
pequena artria para a cabea do fmur. Essa artria ramo da A. Obturatria, a qual
vem da A. Ilaca Interna a A. Obturatria a passa o forame obturado junto ao nervo e
ento emite esse ramo pra cabea do fmur.

Msculos que movem a Art. do Quadril:

Flexo:

Mm. Iliopsoas

M. Sartrio

M. Reto femoral - bi articular - tanto do quadril quanto do joelho. Sai da espinha ilaca
ntero-inferior e vai pra tbia. Faz parte do qudriceps. Em relao ao quadril ajuda na
flexo, mas no joelho ajuda na extenso ?

Extenso:

M. Glteo Mximo - principal, ajudado pelos prximos 3.

M. Semitendneo

M. Semimembranceo

Cabea longa do M. Bceps Femoral

- Em relao ao joelho, eles fazem a flexo.

Abduo:

Mm. Glteos mdio e minimo

M. Tensor da fscia lata - auxiliar

Aduo - msculos do compartimento medial da coxa:

Mm. Adutores Longo, Curto e Magno

M. Grcil

M. Pectneo

Rotao medial:

M. Tensor da Fscia Lata principal

M. Glteo Mdio

M. Glteo Mnimo

Rotao lateral:

Mm. Pelvitrocantricos (6) os Mm. Pectneo, Gmeos Superior e Inferior,

Obturados I e E, Quadrado femoral.

M. Glteo Mximo

Coxa
- Fscia Lata a fscia muscular da coxa.

Continua superiormente como a Fscia Gltea e inferiormente como a Fscia da

Muscular da Perna.

Encerra os grandes msculos da coxa, principalmente na regio lateral onde espessa

e fortalecida por fibras longitudinais de reforo adicionais para formar o trato iliotibial.

- Hiato Safeno

Abertura na fscia lata inferiormente parte medial do ligamento inguinal.

Perfurado para a passagem de:

Vasos linfticos eferentes de linfonodos inguinais superficiais.

Veia Safena Magna e suas tributrias essa veia superficial em todo o seu
trajeto (vem da rede venosa dorsal superficial do p, percorre a poro medial da
perna e da coxa e termina na V. Fermoral).

- Trato Iliotibial

Espessamento lateral da fscia lata.

Ele se estende da crista ilaca, vai lateralmente pela coxa e se insere no epicndilo
lateral da tbia.

Ha dois msculos que se inserem nele se fosse muito delgado, rasgaria. Na prtica,
ele a aponeurose conjunta dos seguintes msculos:

M. Tensor da Fscia Lata

M. Glteo Mximo - apenas uma parte dele.

- Septos da Fscia Lata e Compartimentos da Coxa

So 3 septos que dividem a coxa em compartimentos anterior, medial e posterior.

Msculos do Compartimento Anterior

1. M. Iliopsoas formado pelos Mm. Psoas Maior e Menor. Insero distal no trocanter

menor do fmur.
2. M. Sartrio origem na espinha ilaca ntero-superior e insero distal medialmente
tuberosidade da tbia.
3. M. Quadrceps Femoral formado por 4 cabeas:

M. Reto Femoral formato peniforme. Localizado na linha mdia na face anterior

da coxa.

Os 3 vastos

M. Vasto Medial

M. Vasto Lateral

M. Vasto Intermdio profundo ao M. Reto Femoral.

Msculos do Compartimento Medial

M. Pectneo - imediatamente medial ao M. Iliopsoas. Ele tem forma de pente e fibras

bem lisas e paralelas.

M. Grcil

M. Adutor Longo - lateralmente ao M. Grcil.

M. Adutor Curto - posterior ao M. Adutor Longo.

M. Adutor Magno* - o mais posterior e o maior dos 3 adutores.

*Hiato tendneo do adutor

Abertura no tendo do M. Adutor Magno para a passagem dos vasos femorais (A. e V.
Femoral).

Serve como referncia para determinar a transio das artria e veia femorais para
poplteas.

Trgono Femoral
- Limites

Superior: Ligamento Inguinal o M. Oblquo Externo tem a margem inferior da sua

aponeurose reforada/redobrada, sendo espessa, que d origem ao lig. inguinal.
Determina limite entre abdome e pelve. Forma a base do trgono femoral.

Lateral: Margem medial do M. Sartrio.

Medial: Margem lateral do M. Adutor Longo.

Teto: Fscia lata, tela subcutnea e pele.

Assoalho: M. Pectneo (medialmente) e M. Iliopsoas (lateralmente).

* O pice do trgono femoral situa-se no lugar onde a margem lateral do sartrio.

- Contedo:

NAV (de lateral para medial) femoral

Nervo femoral.

Artria femoral.

Veias femorais.

Essas estruturas ficam desprovidos de cobertura ou proteo muscular.

- Local onde se pode medir o pulso femoral.

Canal dos Adutores - Canal Subsartorial

- uma passagem longa e estreita no tero mdio da coxa.
- Estende-se do pice do trgono (onde o M. Sartrio cruza sobre o M. Adutor Longo) at o
hiato dos adutores no tendo do M. Adutor Magno.

Incio: pice do Trgono Femoral

Trmino: Hiato Adutor

Parede Lateral: M. Vasto Medial

Parede Medial: Mm. Adutores Longo e Magno

Teto: M. Sartrio

- Possui disposio triangular.

- Contedo: Proporciona passagem intermuscular para:
Vasos femorais: Artria e Veia Femorais
N. Safeno
- Esse canal leva as estruturas citadas at a fossa popltea, onde os vasos femorais
transformam-se em vasos poplteos.
- O N. Femoral no passa pelo canal dos adutores pois ele entra na coxa e j vai liberando
vrios ramos.

Msculos do Compartimento Posterior

1. M. Semitendneo
2. M. Semimembranceo
3. M. Bceps Femoral - cabeas longa (biarticular) e curta

Nervos da Coxa
Nervos Motores

Do compartimento anterior:

N. Femoral* - Inerva os Mm. Iliopsoas, Pectneo, Sartrio e o Quadrceps Femoral.

Segue em um sulco entre os Mm. Psoas Maior e Ilaco

Do compartimento posterior:

N. Isquitico

N. Fibular Comum inerva cabea curta do bceps.

N. Tibial* - inerva o que sobrou (os dois semis - Mm. Semitendneo e

Semimebranceo e a cabea longa do bceps).

Do compartimento medial:

N. Obturatrio* - Inerva o M. Obturador Externo e seus ramos inervam a

musculatura adutora (Pectneo, Adutor Longo, Adutor Curto, Adutor Magno e Grcil).

*Mm. Pectneo e Adutor Magno: possuem dupla inervao. Alm da inervao do N.

Obrutratrio:

M. Pectneo tem contribuio do N. Femoral.

M. Adutor Magno tem contribuio do N. Tibial.

Nervos Cutneos

Ramo cutneo do n. Obturatrio Inerva a face medial da coxa. Proveniente do

Plexo Lombar.

Nn. Cutneos Femorais Anteriores Inerva face anterior da coxa. ramo do N.

Femoral, logo, proveniente do Plexo Lombar.

N. Cutneo Femoral Lateral - Inerva a pele da face lateral da coxa. Referncia para
localizao: passa medialmente espinha ilaca ntero-superior. Proveniente do Plexo
Lombar.

N. Cutneo Femoral Posterior nico proveniente do Plexo Sacral.

Ramo Femoral do N. Genitofemoral - inerva a pele do trgono femoral. Proveniente

do Plexo Lombar.

ESQUEMA-RESUMO INERVAO MMII

- A inervao das seguintes regies dependem dos seguintes plexos/nervos:

Regio gltea: depende do Plexo Sacral.

Coxa:

Compartimentos Anterior e Medial: dependem do Plexo Lombar (N. Femoral e N.

Obturatrio, respectivamente).

Compartimento Posterior Plexo Sacral (atravs do N. Isquitico O N. Tibial

originado de divises ventrais dos ramos ventrais de L4 a S4, enquanto o N. Fibular
Comum, de divises dorsais).

Perna e p: depende do Plexo Sacral atravs das divises do N. Isquitico.

Artrias da Coxa
Artria Femoral
- Continuao da a. Ilaca Externa.
- Estende-se do ligamento inguinal ao hiato adutor, onde termina e segue para a regio
posterior do joelho, onde passa a ser chamada de A. Popltea.
- Passa pelo Trgono Femoral, onde suas pulsaes so palpveis devido sua posio
relativamente superficial.
- Ramos:
Originam-se na face anterior da parte proximal da A. Femoral:
1. A. Epigstrica Superficial
2. A. Circunflexa Ilaca Superficial
3. A. Pudenda Externa (1 ou 2)
- Ramos especficos para a coxa:

A. Femoral Profunda maior ramo da A. Femoral e a principal artria da coxa.

Origina-se da A. Femoral no Trgono femoral. Ela emite os seguintes ramos:

A. Circunflexa Femoral Medial envia a maior parte do sangue para a cabea e o

colo do fmur atravs de seus ramos.

A. Circunflexa Femoral Lateral supre principalmente os msculos na face

lateral da coxa.

3 a 4 Aa. Perfurantes passam ao redor da face posterior do fmur e suprem os

msculos dos 3 compartimentos fasciais.

A. Descendente do Joelho = A. Genicular Descendente

Anastomose Cruciforme
Formada pelas:
1. A. Gltea Inferior
2. A. Circunflexa Femoral Medial
3. A. Circunflexa Femoral Lateral
4. 1a A. Perfurante
- Devido presena desta anastomose cruciforme, a A. Femoral poderia ser ligada antes da
origem da A. Femoral Profunda.
- Localiza-se na face posterior da art. do quadril, bem profunda.

Veias da Coxa
Veias Profundas
- V. Femoral

nica.

Continuao da V. Popltea

No vale a regra de Vv. Satlites Duplas.

anloga V. Axilar.

Ela entra na bainha femoral lateralmente ao canal femoral e termina atrs do ligamento
inguinal, onde torna-se a V. Ilaca Externa.

Tributrias da V. Femoral:
1. V. Femoral Profunda

Tambm nica.

Formada pela unio de trs ou quatro veias perfurantes.

Recebe como tributrias as Vv. satlites das Aa. Profundas: Vv. Circunflexas
femorais mediais e laterias e as Vv. Perfurantes (sendo todas suplas)

2. V. Safena Magna superficial!

Veias Superficiais
- V. Safena Magna

Tributria da V. Femoral.

Origem: formada pela unio da V. Dorsal do Hlux e do Arco Venoso Dorsal do p

Trajeto:

Ascende anteriormente ao malolo medial.

Segue posteriormente ao epicndilo medial do fmur.

Anastomosa-se livremente com a V. Safena Parva

Atravessa o Hiato Safeno na fscia lata

Desemboca na V. Femoral.

Tributrias nominadas:

V. Circunflexa Ilaca Superficial

V. Epigstrica Superficial

Vv. Pudendas Externas

Bainha Femoral
- Tubo fascial que envolve os vasos femorais, na altura do trgono femoral.
- formada pela continuao da fscia transversal - a fscia interna que reveste o M.

Transverso do Abdome e que se prolonga e envolve os vasos na altura do trgono, depois ela
se funde com a tnica adventcia desses vasos)
- O N. Femoral no revestido pela bainha femoral porque ele travessa a coluna muscular.
- A bainha femoral permite que a artria e a veia femorais deslizem profundamente ao
ligamento inguinal durante os movimentos de articulao do quadril.
- Possui 3 compartimentos:

Compartimento Lateral: aloja A. Femoral.

Compartimento Intermdio: aloja a V. Femoral

Compartimento Medial: aloja vasos linfticos e um linfonodo inguinal profundo. Esse

compartimento medial forma o Canal Femoral.

Anel Femoral
- um espao situado entre a V. Femoral, o Lig. Lacunar e o Pbis - base do canal femoral.
- Atravs do Anel Femoral, pode haver herniao de alguma vscera abdominal em direo
coxa, ocasionando uma hrnia femoral.

Linfonodos Inguinais
- Filtram a linfa proveniente de todo o membro inferior (regio gltea, coxa, perna e p), o
perneo e a parede abdominal abaixo do umbigo.

Linfonodos superficiais

Linfonodos profundos (1 a 3)

MEMBRO INFERIOR 3
Articulao do Joelho e Fossa popltea
Articulao do Joelho

- uma articulao complexa sob o aspecto anatmico e cinesiolgico.

- Em atletas, uma das articulaes mais frequentemente lesionadas.
- O joelho fletido tem maior amplitude de movimento: realiza rotao medial e lateral. Quando
estendida, no consegue esse movimento no possvel
- Acesso estrutura do joelho por artroscopia.
- Classificao: sinovial.
- Envolve 2 articulaes:
Art. fmoro-tibial
Art. fmoro-patelar - a patela no articula com a tbia, somente com o fmur.

Articulao Fmoro-tibial
- Classificao: Sinovial bicondilar, biaxial
Dois cndilos convexos (fmur) se articulando com dois cndilos cncavos (tbia).
Difere-se de uma articulao gnglimo pois, enquanto tem flexo ou extenso, h um
rolamento de um osso sobre o outro antes de fazer o movimento angular.
- Movimentos possveis
Flexo - para trs, e no para frente como no cotovelo.
Extenso
Estando fletido a 90: tbia consegue rodar, gerando rotao medial e lateral.
- Joelho no pode rodar em extenso - a maior parte das leses em lig ou meniscos, ocorrem
por rotao forada do joelho em extenso.

Articulao Fmoro-patelar
- As faces dos ossos so envolvidas por cartilagem hialina.
- Classificao: sinovial selar.
- A patela desliza nos sentidos:
Spero-inferior Contrao do M. Quadrceps, puxando a patela superiormente.
Ltero-lateral O M. Quadrceps relaxado permite que realize movimento ltero-lateral
forcado.

Elementos articulares
Cpsula articular
Lembrar que a fbula no faz parte da articulao do joelho.
A patela, por outro lado, est includa.
Elementos extracapsulares
- Reforo anterior
Ligamento patelar - corresponde ao tendo distal do quadrceps. Regio do tendo
que fica entre o pice da patela e tuberosidade da tbia.
Retinculo patelar lateral
Retinculo patelar medial Retinculos so faixas ou fitas fibrosas que retem ou
contem algo. Para dar maior estabilidade na parte anterior, o tendo distal do
quadrceps se insere na base da patela, conflui centralmente e manda projees medial
e lateral - essas projees so os retinculos patelares, ambos anteriormente.
- Reforo posterior
Ligamento poplteo oblquo Poplteo = relacionado com a face posterior do joelho.
Localizado bem no centro da cpsula, por fora dela. Possui sentido oblquo. o
prolongamento do tendo do M. Semimembranceo - ele se insere no cndilo medial
da tbia e algumas fibras se estendem para dar reforo a capsula.
Ligamento poplteo arqueado um conjunto de fibras colgenas formando um
pequeno arco. Ele passa superiormente ao M. Poplteo. Esse msculo tem um tendo
que faz o mesmo que fazia a cabea longa do bceps - passa dentro da cpsula
articular, ou seja, dentro da articulao.
- Reforo medial
Ligamento colateral tibial*
- Reforo lateral
Ligamento colateral fibular*
* Esses ligamentos tentam impedir abduo ou aduo da tbia.
- Lembrando: ligamentos intracapsulares no esto em contato com lquido sinovial, sempre
h uma bainha envolvendo os ligamentos. A membrana sinovial - membrana interna da
capsula articular se desprende da parte fibrosa da cpsula para, em algumas situaes,
formar uma bainha em torno dos ligamentos, de modo a serem isolados do lquido sinovial.
Elementos intracapsulares
- Meniscos (2)
Funes dos meniscos: amortecedor de peso (so de fibrocartilagem) e melhor
encaixe entre os cndilos femorais e tibiais.
Estrutura: A periferia do menisco mais alta que a parte central. Eles aprofundam os
cndilos da tbia pra receber os cndilos do fmur, assim melhorando o encaixe.
Eles se fixam pelas extremidades - cada menisco tem dois cornos, os quais so fixos
na tbia. Isso possibilita que eles se movam pra frente e pra trs acompanhando os
movimentos de extenso e flexo.
Na flexo, os meniscos so deslocados para trs, maior contato tbia fmur.
posterior. Na extenso, ocorre o contrrio: meniscos deslocados para frente.
Esto conectados entre si anteriormente, pelo Lig. Transverso do Joelho.
1. Menisco medial
mais aberto (formato de letra C) e est conectado anatomicamente ao Ligamento
Colateral Tibial. Cornos mais afastados um do outro.
Leso do menisco medial acarreta obrigatoriamente leso do Lig. colateral tibial.
Acompanha o formato da tbia.

2. Menisco lateral
mais fechado (formato de O) e diferente do menisco medial, no est conectado ao
Lig. Colateral Fibular, mas est conectado ao fmur atravs do Ligamento
Meniscofemoral ligamento situado na face posterior da articulao, estendendo-se
do menisco lateral ate o cndilo medial do fmur.
- Lig. Cruzados (2)
Esses dois ligamentos evitam movimentos rotacionais do joelho em extenso bem como
o "movimento de gaveta" = joelho flexionado, tbia deslizando pra frente
(anteriormente) ou pra trs (posteriormente).
Testes de integridade dos Ligamentos Cruzados
1. Sinal de Gaveta Anterior Positiva - leso do Lig. Cruzado Anterior.
2. Sinal de Gaveta Posterior Positiva - leso do Lig. Cruzado Posterior.
1. Ligamento Cruzado Anterior
Possui direo de baixo para cima, de frente para trs e sentido lateral.
Sai da rea intercondilar anterior e se fixa no cndilo lateral do fmur.
Em casos de ruptura total, pode ser substitudo totalmente com parte do tendo do M.
Qudriceps (constitui o Lig. Patelar) ou parte do tendo do M. Semitendneo.
2. Ligamento Cruzado Posterior
Direo: baixo para cima, de trs pra frente e Sentido medial.
Sai da rea intercondilar posterior e se fixa no cndilo medial .
Na viso posterior, ele fica trs do meniscofemoral.
- Ligamento Transverso do Joelho
Conecta os meniscos anteriormente.
- Sndrome do compartimento medial do joelho
Leso combinada de trs elementos anatmicos:
1. Lig. Colateral Tibial
2. Menisco Medial est conectado ao Lig. Colateral Tibial
3. Lig Cruzado Anterior.
- Prega Sinovial Infrapatelar
A membrana sinovial do joelho, na parte anterior, forma uma prega que se prende na
fossa intercondilar. Atrs dela esto os Ligg. Cruzados.
- Corpo Adiposo Infrapatelar
Situado intrometido entre a parte fibrosa da capsula e a membrana sinovial do joelho.
No deveria - membrana sinovial deveria estar aderida capsula.
Funo de proteo de impacto mecnico.

Bolsas Sinoviais relacionadas ao Joelho:

Bolsa pr-patelar bolsa subcutnea, localizada anterior patela.

Bolsa suprapatelar Expande-se alm dos limites da cpsula. Prolongamento da
membrana sinovial acaba formando essa bolsa suprapatelar. Essa bolsa no ta isolada
da cavidade articular do joelho, mas sim em comunicao direta. Mesmo liq sinovial
dentro da capsula que passa por essa bolsa. Ela se prende uma estrutura muscular: o
m. Articular do joelho Se fixa nessa bolsa. Ele pode ser prolongamento do vasto
intermdio do quadrceps ou ser u m. independente. Ele traciona, estica essa
membrana sinovial a no movimento de extenso. Dessa maneira a membrana no fica
tracionada durante a extenso.
Bolsa subcutnea infrapatelar - na frente do tendo do m. Quadrceps.
Bolsa infrapatelar profunda (sub-tendnea) - atras do tendo.

Msculo articular do joelho

- Pode ser um msculo independente ou um prolongamento do M. Vasto Intermdio.
- Traciona (esticando) a membrana sinovial do joelho, durante a extenso.

Tendes da Pata de Ganso

- 3 msculos que se inserem no cndilo medial da tbia e reforam a estabilidade do lado
medial do joelho.
M. Sartrio 1 de frente pra trs.
M. Grcil 2
M. Semitendneo 3

Msculos que movem o joelho

- Extenso:
M. Quadrceps Femoral (principal)
M. Articular do Joelho
M. Tensor da Fscia Lata.
- Flexo:
M. Sartrio
2 cabeas do M. Bceps Femoral*
2 semis *
M. Semitendneo
M. Semimembranceo
* 3 msculos do compartimento posterior.
M. Poplteo atua bem no inicio da flexo, ele destrava o joelho em extenso. Na
posio bpede, o qudriceps no precisa agir pra manter a extenso. Para que ocorra a
flexo, necessrio "destravar" o joelho que est naturalmente em extenso quando
corpo est na posio bpede.
- Rotao medial (msculos que se inserem no epicndilo medial da tbia):
M. Poplteo
M. Semitendneo
M. Semimembranceo
- Rotao lateral (msculos que se inserem na cabea da fbula):
M. Bceps Femoral

Rede Articular do joelho

- 5 artrias ramos da popltea:
1. A. Superior Medial do Joelho
2. A. Inferior Medial do Joelho
3. A. Superior Lateral do Joelho
4. A. Inferior Lateral do Joelho
5. A. Mdia do Joelho - ela sai da popltea e vai pra frente.
6. A. Descendente do Joelho - ltimo ramo da femoral antes de passar no hiato adutor e
virar popltea.
7. Ramo descendente da A. Circunflexa Femoral Lateral - ramo da A. Femoral Profunda.
8. A. Recorrente Tibial Anterior - ramo da A. Tibial Anterior.
- Presena dessas anastomoses permitiria ligar a popltea em qualquer parte.

Art. tbio-fibular proximal

- No faz parte da articulao do joelho.
- Classificao: sinovial plana praticamente no h movimento, s pra descarga de peso
mesmo.
- Presena de dois ligamentos como reforo:
Lig. Anterior da Cabea da Fbula
Lig. Posterior da cabea da Fbula
- Funo: descarga de peso,

Fossa Popltea
- Formato de losango.
- Limites:
Spero-medial: M. Semitendneo (mais superficial) e M. Semimembranceo (mais
profundo).
Spero-lateral: M. Bceps Femoral.
Inferior: cabeas medial e lateral do M. Gastrocnmio.
Teto: Fscia lata e fscia crural (fscia da perna), tela subcutnea e pele.
Assoalho: Cpsula articular do joelho e M. Poplteo.
- Contedo Profundo
Sequncia lateral para medial e mais superficial para mais profunda:
Nervo Fibular Comum - bem rente ao tendo do bceps femoral.
Nervo Tibial
Veia Popltea
Artria popltea - mais medial e mais profunda. a estrutura mais profunda da fossa.
Linfonodos poplteos (4 a 6)
Tecido adiposo de preenchimento
- ngulo superior da fossa popltea: local onde frequentemente os nervos tibial e fibular
comum se separam.
- Contedo Superficial
Nervo Cutneo Femoral Posterior
Veia Safena Parva

MEMBRO INFERIOR 4
Articulao Tbio-fibular Distal, Articulao do
Tornozelo e Perna
Art. Tbio-fibular distal
- Classificao: Sindesmose - articulao fibrosa na qual os ossos se unem por faixas te tecido
conjuntivo fibroso. No h capsula articular nem cartilagem articular.
Ligamentos:
- Tbio-fibular Anterior
- Tbio-fibular Posterior
- Tbio-fibular Intersseo - continuao da membrana fibrosa entre tbia e fbula =
membrana interssea da perna.
- Membrana Interssea da Perna Se fizermos uma comparao entre a membrana
interssea da perna com a do antebrao, percebemos que a do MS permite o movimento de
giro na pronao e supinao, enquanto, na perna, no realizado movimento similar. Esse
movimento no ocorre pois, entre os malolos da tbia e da fbula, fica localizado o tlus. Se os
malolos se afastam, o tlus desencaixa, o que caracteriza uma luxao.
*Sindesmose tbio-fibular = os 3 ligg. tbio-fibulares + membrana interssea da perna.

Articulao do Tornozelo (art. talocrural, tbio-trsica ou pina

bimaleolar)

- Classificao: Sinovial gnglimo ou dobradia, uniaxial.

A trclea do tlus serve como a polia entre os malolos. A trclea a superfcie
arredondada que fica encaixada entre os malolos da tbia e da fbula, formando a
articulao em dobradia. S permite o movimento para cima ou para baixo:
Flexo dorsal (extenso).
Flexo plantar (flexo).

- A estabilidade da articulao do tornozelo depende da integridade da Art. Tbio-fibular Distal.

Elementos articulares
Ligamento deltoide:
Lig. Tbio-talar Anterior
Lig. Tbio-talar Posterior
Lig. Tbio-navicular
Lig. Tbio-calcanear
Face lateral
Lig. Talo-fibular Anterior
Lig. talo-fibular Posterior
Lig. calcneo-fibular
- O malolo lateral mais inferior que o medial, o que garante maior amplitude no movimento
de inverso do p (planta do p orientada medialmente) do que na everso (planta do p
orientada lateralmente). Consequentemente, quando ocorre uma entorse do tornozelo,
geralmente o p est em posio de inverso Leso dos ligamentos da face lateral do
tornozelo.
- Os movimentos de inverso e everso ocorrem entre as articulaes intertrsicas, no na
articulao do tornozelo. Elas ocorrem principalmente entre tlus e calcneo.

Msculos que movem a articulao do tornozelo Msculos da Perna

- Msculos do compartimento anterior (tendes passam anteriormente aos malolos) Flexo

dorsal.
- Msculos dos compartimentos posterior e lateral (tendes passam posteriormente aos
malolos) Flexo plantar.
- Comparao com a coxa: l tinha compartimento anterior, posterior e medial. Na perna,
troca o compartimento medial pelo compartimento lateral.

Perna

- Fscia crural (ou fscia da perna) - apresenta alguns septos.

- Membrana interssea da perna - os septos da fscia mais as membranas dividem a perna em
seus compartimentos.
- Compartimentos
Anterior
Lateral
Posterior (superficial e profundo) - o maior deles.

Msculos da Perna
- Msculos do Compartimento Anterior (4)
Ordem seguindo a posio de medial para lateral a partir do malolo
M. Tibial Anterior
M. Extensor Longo do Hlux tendo termina na falange distal do hlux.
M. Extensor Longo dos Dedos -> msculo policaudado (4 tendes) que tem seus
tendes inseridos nas falanges distais do segundo ao quinto dedo do p.
M. Fibular Terceiro - O ventre (as fibras musculares) dele continuo com o ventre do
M. Extensor Longos dos Dedos, por isso precisa-se observar o tendo distal do M.
Fibilar Terceiro, inserido no 5o metatarsal do p, para diferenci-los.
- Seus tendes passam anteriormente aos malolos.
- Realizam flexo dorsal.
- Msculos do Compartimento Lateral (2)
M. Fibular Longo - mais superficial e mais comprido. Se direciona para planta do p.
M. Fibular Curto profundo em relao ao fibular longo. Tendo termina no 5o
metatarsal.
- Seus tendes passam posteriormente ao malolo lateral.
- Realizam flexo plantar em relao ao tornozelo e o movimento de everso em relao ao
p.

- Msculos do Compartimento Posterior (superficial):

M. Gastrocnmio (cabeas medial e lateral) "barriga da perna"/panturrilha.
M. Sleo localiza-se profundamente ao gastrocnmio. Se fundem no tendo
calcneo.
M. Plantar localizado entre o M. Sleo e a cabea lateral do M. Gastrocnmio. Ventre
curto e tendo longo (posicionado medial ao tendo calcneo, as vezes se inserindo
neste tendo). Pouco auxiliar da flexo plantar. Pode ser retirado e enxertado em
outras partes do corpo, pois o M. Trceps Sural (a seguir) tem fora suficiente para
realizar os movimentos sozinho.
M. Gastrocnmio + Sleo = M. Trceps Sural. Msculo mais potente da flexo plantar. Ele
d impulso inicial para marcha.
*sural = da panturrilha.
- Msculos do Compartimento Posterior (profundo):
M. Poplteo - sem ao sobre tornozelo ou p - atua apenas joelho.
M. Tibial Posterior - ventre localizado mais no meio da perna, mas o primeiro
tendo a passar atrs do malolo medial.
M. Flexor Longo dos Dedos - na perna, o tendo dele ainda nico. o segundo a
passar posteriormente ao malolo medial.
M. Flexor Longo do Hlux - terceiro posterior ao malolo medial.

Retinculos

dos extensores (2) - superior e inferior. Mantm na sua posio os tendes que vm
do compartimento anterior.
dos fibulares (2) - superior e inferior. O inferior quase uma extenso do retinculo
dos extensores.
dos flexores (1) - mantm no lugar os msculos do compartimento posterior.

Tnel do Tarso
Comunicao entre o compartimento posterior da perna com a planta do p.
- Teto: retinculo dos flexores
- Assoalho: tlus e calcneo
Contedo:
Tendes dos msculos tibial posterior, flexor longo dos dedos (tendo nico ainda) e
flexor longo do hlux = msculos do compartimento posterior da parte profunda. Esses
tendes tm bainhas sinoviais para facilitar o deslizamento desses tendes por esse
tnel.
Nervo Tibial - toda a musculatura da planta do p inervada pelos ramos deste nervo.
Artria Tibial Posterior
Veias Tibiais Posteriores (so veias satlites que acompanham a artria tibial
posterior)

Nervos da Perna
Motores
- Nn. Fibular Comum e Tibial - aqueles que compem o isquitico na coxa.
N. Fibular Comum - vem em sentido lateral e, no sei trajeto, contorna o colo da fbula
("pescoo", estreitamento da cabea da fbula). Ento, passa profundamente ao M.
Fibular Longo e bifurcar em profundo e superficial.
N. Fibular Superficial msculos do compartimento lateral. So os msculos
responsveis pela everso do p.
N. Fibular Profundo msculos do compartimento anterior. Responsveis pela
flexo dorsal.
- Fraturas no colo da fbula podem lesar (ou seccionar) o N.Ffibular Comum devido ao seu
trajeto recm citado, causando o p cado
N. Tibial TODOS os msculos do compartimento posterior (superficial e profundo)
* Os msculos tibiais (anterior e posterior) so aqueles que fazem a INverso do p (assunto
da prxima aula).

Cutneos
1. N. Cutneo Sural Lateral inerva face lateral (do joelho at metade da perna).
2. N. Safeno inerva face medial da perna at a face medial do p. ramo do femoral.
3. N. Fibular Superficial inerva poro nfero-lateral da perna.
4. N. Sural inerva poro posterior e inferior da perna. Formado pela unio do N.
Cutneo Sural Medial (originado do N. Tibial) com o ramo comunicante sural do N.
Fibular Comum.
5. N. Cutneo Femoral Posterior - mais ou menos regio da fossa popltea e parte da
face posterior da coxa.

Artrias da Perna
- A. Popltea - continuao da femoral a partir do hiato adutor (m. Adutor magno). No tero
superior da perna termina e bifurca em dois ramos terminais:
A. Tibial Anterior
Percorre o compartimento anterior da perna, profunda aos msculos. Vao at o
dorso do p e continua como Artria Dorsal do P.
Atravessa a membrana interssea para chegar ao compartimento anterior.
acompanhada pelo nervo fibular profundo (nervo motor do compartimento) e duas
veias satlites.
Na altura do tornozelo, situa-se entre os tendes dos Mm. Tibial Anterior e Extensor
Longo do Hlux.
A. Tibial Posterior
Permanece no compartimento posterior da perna, entre a camada de msculos da
parte superficial e da parte profunda.
Para v-la bem, tem que rebater o M. Trceps Sural completamente.
acompanhada pelo nervo tibial e duas veias satlites.
Passa pelo Tnel do Tarso em direo planta do p.
possvel sentir seu pulto posteriormente ao malolo medial.
Possui um ramo:
A. Fibular
Origina-se da a. tibial posterior no 1/3 superior da perna.
Permanece no compartimento posterior, acompanhada por duas veias
satlites.
Geralmente, esgota-se na altura do tornozelo, em ramos maleolares e
calcneos.

Veias da Perna
Profundas
- So duplas e satlites das artrias.
- Vv. Fibulares: confluem para as Veias Tibiais Posterior.
- Vv. Tibiais Posteriores - se unem com as Vv. Tibiais Anteriores formando a V. Popltea.
- Vv. Tibiais Anteriores.
- V. Popltea = Vv. Tibiais Posteriores + Vv. Tibiais Anteriores. Ela vira a V. Femoral depois do
hiato dos adutores.
Superficiais
- V. Safena Parva - passa pelas duas cabeas do M. Gastrocnmio e desemboca na V.
Popltea. Acompanhada pelo Nervo Sural.
- V. Safena Magna segmento crual usado para a cirurgia de ponte de safena. Passa
anteriormente ao malolo medial, trajeto ntero-medial acompanhada pelo Nervo Safeno.
Relaes neurovasculares na perna
A. Tibial Anterior e N. Fibular Profundo - compartimento anterior.
A. Tibial Posterior e N. Tibial - compartimento posterior.
V. Safena Magna e N. Safeno - poro ntero-medial.
V. Safena Parva e N. Sural - poro posterior.
* Artria Fibular no se relaciona com ningum.

MEMBRO INFERIOR 5
P Humano
Funes do P Humano:
- Sustentao do peso corporal
- Manuteno da postura bpede
- Locomoo
- Manuteno do equilbrio esttico e dinmico do corpo

Ossos do P

- Ossos do Tarso(7): ossos curtos. So o tlus, calcneo, navicular, cuneiformes (3) e o

cuboide. So ossos do retro-p - parte posterior p.
- Ossos do Metatarso (5): ossos longos (I ao V metatarsal). Formados por base, corpo
(difise) e cabea. So ossos da regio anterior ao tarso. O I metatarsal, embora mais curto,
o mais robusto/volumoso, pois o que sustenta mais peso em relao aos outros metatarsais.
- Falanges: ossos longos. Diferenciam-se em proximal, mdia, distal. Tambm formados por
base, corpo e cabea. Esto no mesmo nmero que na mo.
- Ossos sesamides (2) - associados cabea do I metatarsal. Formato de semente.

Arcos do P

Os ossos do p, articulados entre si, configuram trs arcos de concavidade est voltada para
baixo.
- 2 longitudinais - um pelo lado medial e outro pelo lateral. O medial o mais estudado.
Arco Longitudinal Medial: calcneo, tlus, navicular, cuneiforme medial e I metatarsal.
Arco Longitudinal Lateral: calcneo, cubide, IV e V metatarsais.
- 1 transverso - de medial para lateral.
Arco Transverso: 3 cuneiformes, cubide e a base (epfise proximal) dos 5 metatarsais.
* Os Arcos do P funcionam como molas, amortecendo o peso corporal e dando
impulso ao p, para a locomoo (marcha, salto, etc.)

Sistemas de Manuteno dos Arcos (SNELL)

- Encaixe entre os ossos, em forma de cunha O formato dos ossos j um principio

importante para manter o arco.
- Presena de grampos entre os ossos (ligamentos do p).
- Amarras entre as extremidades dos arcos (aponeurose plantar e msculos da planta do
p).
- Elementos de suspenso (msculos da perna que se inserem no p).
- Os arcos no esto formados no recm-nascido: quando a criana comea a caminhar, a
musculatura vai trabalhando e aumentando as concavidades para formar os arcos.

Pontos de Descarga de Peso no P (3)

- Calcneo (50% do peso) - maior dos ossos do p para suportar esse peso maior.
- Cabea do I metatarsal (mais robustos dos metatarsais) e ossos sesamides (33%).
- Cabea do V metatarsal (17%).
* Pessoas sem os arcos acabam distribuindo de maneira inadequada o peso pelos ossos,
podendo causar inflamao, deformaes, dores, etc.
Meios para Avaliar a Descarga de Peso nos Ps
- Poroscpio de Acrlico: prancha de acrlico com um espelho em baixo. Atravs do espelho,
percebe-se onde que o peso distribudo, pois originam reas mais claras.
- Plantgrafo: tipo uma almofada de carimbo, e em seguida avalia-se a impresso plantar - o
desenho gerado pelo p como carimbo.
- Impresso plantar:
A: largura da impresso plantar no meio do p
B: largura no calcanhar.
Se A/B = 0,7 a 1 p normal
Se A/B menor que 0,7 p cavo - arcos aumentados.
Se A/B maior que 1 p plano ou p chato - arcos desabados.
- Regra do 1/3:
A: a maior largura na regio das cabeas dos metatarsais.

B: a menor largura na regio central do p.

Dividir a medida A por 3:
ndice Regra do 1/3
B = 1/3 de A
B > 1/3 de A
B < 1/3 de A

Tipo de p segundo impresso plantar

Normal
Plano
Cavo

- Baropodmetro - plataforma de metal com vrios sensores que detectam a distribuio do

peso no p do indivduo. Ele dividido em quadrantes e comparam o peso em cada regio do
p.
- Avaliao dinmica da descarga de peso nos ps, durante a Marcha - o baropodmetro
tambm faz a anlise dinmica.

Articulaes do P

- Intertrsicas: sinoviais planas (exceto a art. subtalar). Como em todas as articulaes

planas, ocorre somente deslizamento entre os ossos, no h eixo de movimento.
Lembrando: inverso e everso do p acontece no pelo tornozelo, mas sim nas artt.
intertrsicas (incluindo a subtalar).
Mm. Tibial Anterior e Tibial Posterior Inverso
Mm. Fibulares Longo e Curto Everso
- Subtalar: sinovial trocide permite inverso (girar a planta do p medialmente) e everso
(girar lateralmente). Art. entre tlus e calcneo. Os movimentos de inverso e everso so
ampliados pelas articulaes intertrsicas.
- Tarso-metatrsica: sinoviais, planas - no-axial.
- Metatarso-falngicas: sinoviais, elipside - biaxial. Igual mo.
Realizam abduo e aduo, flexo e extenso.
- Interfalngicas: sinoviais, gnglimo uniaxial. Igual mo tambm. S extenso e flexo.

Msculos do P

- Dorso do P
M. Extensor Curto dos Dedos
Insero: na falange mdia do 2 ao 4 dedo e na falange proximal do hlux?. Insere-se na
falange proximal do hlux e nas falanges mdias do 2o ao 4o dedo.
- O longo esta no compartimento anterior da perna. At falange distal do 2o ao 4o dedo
- Planta do P
Superficialmente 1a camada, encontra-se a Aponeurose Plantar - mais espessa no
centro.
Divididos em 4 camadas:
- Primeira camada (3) - de medial lateral:
M. Abdutor do Hlux: lado medial do p.
M. Flexor Curto dos Dedos: insero na falange mdia do 2 ao 5 dedos. Bem no
centro do p. Possui quatro tendes distais. Lembrando: se curto porque existe o
longo o M. Flexor Longo localiza-se na parte profunda do compartimento posterior da
perna.
M. Abdutor do 5 Dedo: bem lateral.
* Para definir aduo e abduo, usa-se o eixo do segundo dedo.
- Segunda camada (2):
O tendo do M. Flexor Longo dos Dedos, que passa pelo canal do tarso como tendo nico e
na planta do p ele vira policaudado (4 tendes), serve como local de fixao dos mm da
segunda camada.
M. Quadrado Plantar: formato quadriltero, estende-se do calcneo at o tendo do
M. Flexor Longo dos Dedos. Quando contrair, ele puxa o tendo do flexor longo,
auxiliando na flexo dos dedos.
Mm. Lumbricais: origem: tendes do M. Flexor Longo dos Dedos.
-Terceira camada (3):
M. Flexor Curto do Hlux: msculo bigstrico = dois ventres. O tendo dele se insere
na falange proximal. O tendo do M. Flexor Longo do Hlux passa entre os dois ventre
e se insere na falange distal.
M. Flexor (Curto) do 5 Dedo: base no V metatarsal.
M. Adutor do Hlux: possui duas cabeas: transversa* e oblqua. Lembra ao nmero
7. Ele aproxima o hlux aos metatarsais bem como do segundo dedo. A cabea

transversa auxilia na manuteno do Arco Transverso do p.

- Quarta camada (2):
Mm. Intersseos Plantares (3): agem na aduo dos dedos. Puxam o 3 , 4 e 5
dedo em direo ao 2. O hlux j tem um adutor s pra ele.
Mm. Intersseos Dorsais (4): agem na abduo do terceiro e quarto dedo em
relao ao segundo.. Formato peniforme. Age do segundo ao 4o dedo!

Nervos do P

Motores
- No Dorso do P (1):
Nervo Fibular Profundo: inerva o M. Extensor Curto dos Dedos o nico msculo no
dorso. Age na perna tambm e inerva a pele entre o hlux e o segundo dedo.
- Na Planta do P (2):
Ramos terminais do N. Tibial:
N. Plantar Medial: vai para os Mm. Abdutor do Hlux, Flexor Curto do Hlux (cabea
medial), Flexor Curto dos Dedos e I Lumbrical. Homlogo ao N. Mediano na mo.
N. Plantar Lateral: inerva todos os outros msculos: Mm. Quadrado Plantar, Flexor do
5 Dedo, Flexor Curto do Hlux (cabea lateral), II, III e IV lumbricais, Adutor do
Hlux, Abdutor do 5 Dedo e todos os Intersseos.
Cutneos
- No Dorso do P:
N. Fibular Superficial - vem do compartimento lateral e inerva os Mm. Fibulares e a
maior parte da pele na regio mdia do dorso do p.
N. Sural formado pela unio do N. Cutneo Sural Medial (originado do N. Tibial) com
o ramo comunicante sural do N. Fibular Comum. Acompanha a V. Safena Parva. Passa
atrs do malolo lateral e se dirige para a face ou margem lateral do p.
N. Safeno regio medial e proximal do dorso do p e tornozelo na regio medial.
Vem do N. Femoral e acompanha a V. Safena Magna.
N. Fibular Profundo o nervo das tiras da havaianas - entre hlux e segundo dedo.
Vem do compartimento anterior do N. Fibular Comum.
- Na Planta do P:
Ramos calcneos (do n. Tibial) regio calcnea.
N. Sural - margem lateral do p.
N. Safeno - margem medial do p/
N. Plantar Lateral lateralmente a partir de uma linha imaginria mediana ao quarto
dedo.
N. Plantar Medial - restante medialmente a partir da linha citada.

Artrias do P

- A. Dorsal do P: a continuao da A. Tibial Anterior - o limite entre elas uma linha

imaginaria entre os dois malolos (linha bimaleolar).
Situa-se entre os tendes dos Mm. Extensor Longo do Hlux e Extensor Longo dos
Dedos (2 dedo).
Ao realizar-se a extenso dos 5 dedos do p e localizando os tendes dos Mm. Extensor
Longo do Hlux e Extensor Longo dos Dedos (2 dedo), na altura do tarso, pode-se
sentir o pulso pedioso.
Ramos colaterais:
- Aa. Tarsais Laterais (2)
- Aa. Tarsais Mediais (2)
- A. Arqueada (menos de 50%)* - na altura da base dos metatarsais, h esta artria em
forma de arco. Pode ser considerada uma variao anatmica.
Quando presente, a A. Arqueada origina as 2a, 3a e 4a Aa. Metatarsais Dorsais.
Quando ausente, as 2a, 3a e 4a Aa. Metatarsais Dorsais se originam das Aa. Tarsais
Laterais ou dos ramos perfurantes: partindo da planta do p, elas atravessam os Mm.
Intersseos para chegar ao dorso e suprir a ausncia da a. Arqueada.
Ramos terminais:
- A. Plantar Profunda* - vai pra planta do p
- 1a A. Metatarsal Dorsal - corre pelo primeiro espao. Pode ter uma 2o 3a ou 4a quando
tem a arqueada
- A. Tibial Posterior ao passar pelo retinculo dos flexores, ela se divide em dois ramos
terminais:
A. Plantar Medial - sempre menos calibrosa. Geralmente irriga as estruturas mais na
face medial.
A. Plantar Lateral* - se aprofunda e caminha em direo ao primeiro espao
(medialmente) e se anastomosa com a A. Plantar Profunda.
* A. Plantar lateral + A. Plantar profunda = Arco Plantar Profundo Aa. Metatarsais (1 a
4a) Plantares e Ramos Perfurantes.
- Em humanos, o Arco Plantar Superficial uma variao anatmica, sua frequncia em
torno de 14% dos casos e geralmente unilateral.

Veias do P

Veias Profundas:
- So duplas e satlites das artrias.
- As veias profundas da planta drenam para as Veias Tibiais Posteriores.
- As veias profundas do dorso do p drenam para as Veias Tibiais Anteriores.
Veias Superficiais:
- Planta do p
Corao Venoso Plantar: conjunto de veias superficiais da planta do p. Apresenta
um nmero abundante de anastomoses. Tem funo de bomba - a cada pisada, as
veias so comprimidas e descomprimidas, agindo como um corao.
Drena tanto para as Vv. Tibiais Posteriores (profundas) como para a Rede Venosa
Dorsal Superficial do P.
- Dorso do p
Rede Venosa Dorsal Superficial do P: fazem parte desta rede as Vv. Marginal
Medial (que continua como V. Safena Magna) e a Marginal Lateral (que continua como
V. Safena Parva passa atrs do malolo lateral.