Etapa Neonatal Repaso

Neonato al momento de nacer.

Un neonato (del latn neo nato) o recin nacido es un beb que tiene 27 das
o menos desde su nacimiento, bien sea por parto o por cesrea.1 2 La definicin
de este perodo es importante porque representa una etapa muy corta de la
vida; sin embargo, en ella suceden cambios muy rpidos que pueden derivar
en consecuencias importantes para el resto de la vida del recin nacido. El
trmino se ajusta a nacidos pretrmino, a trmino o postermino.
Peculiaridad de los problemas del recin nacido.
Los cambios fisiolgicos que implica el paso de la vida intrauterina a la
extrauterina son los que determinan las caractersticas del cuidado del recin
nacido normal y de la patologa de este perodo. Esto requiere una adaptacin
de todos los rganos y sistemas que incluye la maduracin de diversos
sistemas enzimticos, la puesta en marcha del mecanismo de
homeostasis(Conjunto de fenmenos de autorregulacin, conducentes al mantenimiento
de una relativa constancia en la composicin y las propiedades del medio interno de un
organismo) que en el tero eran asumidos por la madre y la readecuacin
respiratoria y circulatoria indispensable desde el nacimiento para sobrevivir en
el ambiente extrauterino. Todos los problemas del recin nacido de alguna
manera comprenden la alteracin de un mecanismo de adaptacin.
Adaptacin es la palabra que define el perodo neonatal. A sta debemos
agregar el carcter dinmico del proceso que hace variar el concepto de
normalidad en el tiempo. Una bilirrubinemia de 4 mg % al nacer es anormal,
pero no lo es a los 3 das de vida. Una cierta dificultad en la regulacin de la
temperatura en las primeras horas de vida no tiene la misma que si sta ocurre
al segundo da. Adaptacin y dinamismo evolutivo, le dan al recin nacido un
carcter de gran fragilidad y dependencia del medio.
Es la etapa ms vulnerable de la vida del ser humano en el perodo posterior al
nacimiento. En esta se dan los mayores riesgos para su sobrevida, de presentar
patologas y de que estas dejen algn tipo de secuelas, especialmente
neurolgica.
Desde el punto de vista estadstico, el perodo neonatal comprende los
primeros 28 das de vida. A los primeros 7 das de vida se les llama perodo
neonatal precoz.
La mortalidad neonatal es el indicador ms bsico para expresar el nivel de
desarrollo que tiene la atencin del recin nacido en una determinada rea
geogrfica o en un servicio. Esta se define como el nmero de recin
nacidos fallecidos antes de completar 28 das por cada 1.000 nacidos
vivos. La OMS recomienda incluir como nacidos vivos a todos aquellos nios
que tienen al nacer alguna seal de vida: respiracin o palpitaciones del
corazn o cordn umbilical, o movimientos efectivos de msculos de
contraccin voluntaria. En los fallecidos se considera slo a aquellos que pesan
ms de 500 gramos.

2. Clasificacin del Recin Nacido

Los factores ms determinantes en la sobrevida del recin nacido son su
madurez expresada en la edad gestacional y el peso de nacimiento .
Considerando estos dos parmetros, los recin nacidos se han clasificado de la
siguiente manera:

RNT (Recin nacido de trmino): Aquellos nacidos con 38 sem de

gestacin y < de 42 sem de gestacin.

RNPR (Recin nacido prtermino): Aquellos nacidos con < de 38

semanas de gestacin. En esto seguimos el criterio de la Academia
Americana de pediatra, ya que la OMS considera pretrmino a los recin
nacidos con < de 37 semanas.

RNPT (Recin nacido postrmino): Aquellos nacidos con 42 semanas de

gestacin.

La clasificacin recin descrita tiene importancia pues expresa determinados

riesgos segn la edad gestacional, el peso de nacimiento y la adecuacin de
ste a ella:

El prematuro presenta una gran variedad de problemas que reflejan el

grado de inmadurez de los sistemas para adaptarse a la vida postnatal y
que van aparejados con el grado de su prematuros.

Los recin nacidos PEG son la mayora de las veces el resultado de una
placenta insuficiente y estn sometidos a una hipoxia crnica, presentan
con frecuencia, poliglobulia e hipoglicemia. Durante el trabajo de parto
son ms susceptibles de sufrir hipoxia y nacer deprimidos. En algunos
casos su peso insuficiente se debe a infecciones intrauterinas virales y a
problemas genticos.

Los recin nacidos GEG, con frecuencia tienen el antecedente de

diabetes materna. Pueden presentar tambin hipogolicemia y
poliglobulia. Por su tamao puede tener problemas en el parto y sufrir
traumatismo y asfixia.

El recin nacido de postrmino tiene una placenta que empieza a ser

insuficiente. Con frecuencia presentan asfixia en el trabajo de parto y
meconio en el lquido amnitico lo que puede resultar en un Sndrome de
Dificultad Respiratoria por Aspiracin de meconio.

Durante los primeros 30 das de vida, se pueden descubrir la mayora de los

defectos congnitos y genticos. No todas las anomalas genticas se
manifiestan por su clnica en el momento del nacimiento, pero con el manejo
adecuado, se pueden descubrir, prevenir y tratar gran parte de
las enfermedades del nuevo ser humano.
El recin nacido puede presentar aspectos muy diferentes atendiendo a
numerosos factores propios, de su madre o del periodogestacional. Por otra
parte, existen numerosos fenmenos transicionales, derivados de la adaptacin

del neonato al nuevo entorno en el que se desenvuelve. Este hecho conlleva

una serie de cambios, la mayora predecibles, que establecen la norma del
desarrollo y crecimiento infantil y patolgicos que tienden a sealar la
aparicin de signos .
Valoracin del neonato
Tras el nacimiento, se llevan a cabo una serie de pruebas cuya funcin es
determinar el estado de salud del recin nacido; diferenciando variantes
de normalidad y fenmenos temporales de signos clnicos de enfermedad; y
realizar un cribado para detectar, tratar y seguir neonatos de riesgo.
Debemos tener en cuenta que un neonato tiene caractersticas funcionales
diferentes (temperatura, presin arterial, frecuencia cardaca y frecuencia
respiratoria).
En el postparto inmediato
Recin nacido a trmino, ntese la coloracin azulada de las manos y pies,
reduciendo su puntuacin de Apgar por un punto.
Se pretende valorar la correcta adaptacin del recin nacido a su nuevo
entorno. Para ello se realizan las siguientes acciones:

Es el momento adecuado para observar malformaciones mayores.

Test de Apgar:3 mediante sencillos

parmetros cardiovasculares y neurolgicos punta de 0 a 10 el estado
del neonato.4 Se considera un neonato sano al que punta por encima de
8, aunque una puntuacin de 10 no es muy frecuente. 5 Es habitual
realizar esta prueba al minuto, a los tres minutos y a los cinco minutos.

Test de Usher: es un examen que valora los pliegues plantares,

el pabelln auricular, el pelo, el ndulo mamario y
los genitales.8Mediante el uso de puntuaciones, establece tres
grupos de neonatos: aquellos nacidos con menos de 36 semanas
de gestacin; de 36 a 38 semanas; y ms de 38 semanas de
gestacin.4

New Ballard Score:9 es un examen completo que evala

numerosos parmetros de la madurez fsica y neuromuscular. La
puntuacin aumenta de 5 en 5 decenas desde 10 hasta 50, con
equivalencias de edad gestacional de 20 a 44 semanas en grupos
de dos.

Historia neonatal
Una anamnesis exhaustiva debe tratar de conseguir todos los datos posibles de
la salud de la madre, siendo de especial importancia aquellos que indiquen
algn tipo de riesgo de sepsis o asfixia para el nio. Estos interrogatorios
deben comenzar antes del nacimiento y la evaluacin del recin nacido en la
misma sala de parto, agrupndose de la siguiente forma: 10

Antecedentes familiares: aquellos datos de miembros de la familia que

puedan ser de inters en predecir el riesgo materno. Por ejemplo,
antecedentes de enfermedades hereditarias, consanguineidad,
embarazos mltiples, muertes fetales, etc. Otros datos de inters seran
el estado de salud de los hermanos, o la etnia y situacin social de la
familia.11

Historia materna: entre los datos de inters sobre la madre, cabe

destacar su edad y sus propios antecedentes personales; si ha tenido
otros embarazos, partos, abortos, partos pretrmino; cul es su grupo
sanguneo e historia de problemas de sensibilizacin inmunolgica; as
como otros datos como enfermedades de transmisin sexual,adicciones,
problemas sociales de alto riesgo, etc. 12

Se considera un embarazo a trmino si el parto ocurre entre 38 y

42 de edad gestacional. Antes de las 38 semanas, se considera un
parto pretrmino y despus de las 42 semanas se considera que
es un parto post-trmino.

Segn el peso:12 Bajo peso, peso normal, sobrepeso, y mucho peso,

considerndose como peso normal los que estn entre el percentil 10 y
90 de su grupo de edad gestacional.13

Varones: 3,250 - 3,500 g

Nias: 3,000 - 3,250 g aprox

Antropometra
Lubchenco).las tallas de los bebes en el varn: 50 a 54 cm en la nia: 47 a 54
cm
Exploracin fsica
A las 48 horas
Conviene revaluar al neonato a las 48 h, antes de darle el alta. Todas las
anotaciones realizadas sern tiles para la evaluacin que realiza
el pediatra tras el alta.
Cuidados habituales del neonato[editar]
Medidas generales[editar]

Control apropiado del cordn umbilical. Al nacimiento, el cordn

umbilical debe prensarse con instrumento esterilizado a no menos de
10 cm del beb. Se realiza un corte entre las prensas y se liga. El cordn
se cae entre los 7 y los 10 das de vida del neonato. Deben tenerse
cuidados meticulosos del mismo para evitar infecciones; no obstante, es
importante recordar que el uso de soluciones yodadas est
contraindicado, porque conllevan riesgo de hipotiroidismo yatrognico.

Ambiente trmico neutro.

Lo primordial que se tiene que hacer al nacer el producto es: La

aspiracin de flemas, primero se aspira la faringe y luego la nariz, esto al
salir la cabeza; despus se completa la aspiracin cuando el recin
nacido est completamente afuera y esto a su vez sirve de estmulo
inducindolo al llanto, con el objetivo de mantener libre la secreciones
las vas areas para mantener una adecuada ventilacin pulmonar y con
esto una buena oxigenacin lo que proporcionar al neonato un mejor
desarrollo.

Diagnstico precoz de enfermedades

Prueba del taln
La prueba del taln o tamiz consiste en pinchar un taln del neonato para
extraer unas gotas de sangre para su posterior anlisis. Esta prueba se realiza
entre los 5 y 7 das. Sirve para la deteccin precoz de varias enfermedades:

El hipotiroidismo (que es detectable a partir de las 48 horas).

La fenilcetonuria, que se puede detectar entre 3 a 7 das tras el inicio de

la alimentacin.

La fibrosis qustica, mediante tripsina inmunorreactiva.

La hiperplasia adrenal congnita.

Hidratacin y nutricin
Recin nacido pre-trmino moderado, de 3 das de nacido,lactando.
Las necesidades energticas del neonato son de unas 60 kilocaloras por kg y
da para mantener el peso, y de 100 a 200 para una ganancia ponderal. El
inicio de la lactancia materna ha de ser lo ms precoz posible, preferiblemente
en las primeras 12 horas de vida. No obstante, adems de las precauciones
debidas si existen antecedentes de asfixia, conviene esperar un tiempo
siempre que se cumplan los siguientes criterios:

Exploracin abdominal normal.

Expulsin del meconio en las primeras 24 horas.

Estabilidad hemodinmica.

Ausencia de signos del sndrome de distrs respiratorio.

Ausencia de catteres umbilicales.

Adems, se recomienda la leche materna como primera opcin, en el inicio de

la alimentacn del neonato.
Manipulacin
El recin nacido es un individuo extremadamente dependiente, que debe ser
manipulado con atencin y cuidado. Los profesionales de salud calificados,

como los especialistas de enfermera, pueden ayudar a instruir con detalle a los
padres y familiares, en especial aquellos que son padres adoptivos, primeros
padres, etc.

El neonato no debe ser sacudido, ni en juego, en forma cariosa o por

furia. El beb debe ser cargado con ambas manos asegurando que su
cabeza y cuello estn sujetados. 19

Parmetros fsicos de un neonato al nacimiento

En la longitud influyen factores genticos y las condiciones de gestacin. A
diferencia del peso, no suele haber prdida fisiolgica de talla. El permetro
ceflico o craneal muestra indirectamente en qu condiciones est el cerebro
(macro o microcefalia). Por lo general, el trax tiene 1 cm menos que el
permetro craneal.

El peso promedio comn para varones est entre 2,6 y 4,15 kg.

La talla entre 47 y 55 cm.

El permetro craneal est entre 32,6 y 37,2 cm.

Para nias el peso promedio est entre 2,3 y 3,8 kg.

La talla entre 45 y 55 cm.

El permetro craneal est entre 32,1 y 35,9 cm.

El permetro torcico oscila entre 31 y 35 cm.

La piel y anexos del recin nacido[editar]
La piel del recin nacido es un comn factor de prediccin de la probable edad
gestacional13 y se caracteriza por:

Vrnix caseosa o unto sebceo: es la grasa que recubre la piel del

recin nacido, tiene una funcin protectora y es signo de madurez.

Lanugo: vello en el cuerpo de especial frecuencia en bebs

pretrminos. El pelo, por el contrario, es fuerte y oscuro.

Tienen una piel muy enrojecida, sonrosada, porque en los ltimos meses
de gestacin la placenta envejece y el oxgeno se transporta de forma
menos eficiente, por lo que aumenta el nmero de hemates y
la hemoglobina fetal en gran cantidad. La causa de
la ictericiafisiolgica es que muchos hemates se destruyen.

Eritema txico: es un color sonrosado ms fuerte en algunas

zonas.13 No tiene significancin patolgica (no es txico ni infeccioso).

Cutis marmorata: color mrmol rosa. Sin importancia.

Acrocianosis: tampoco es un trastorno, es fisiolgica. Se da en la parte

distal de los dedos y las uas, porque el recin nacido estaba en un
medio de 37 C y tiene que adaptarse.

Mancha monglica: a menudo, los nios de razas asiticas o morenas

tienen una mancha color azul pizarra en las nalgas y espalda que no
hace relieve. Desaparece en el curso de los meses.

Bola de Bichat: acmulo de grasa en las mejillas. Es un signo de que

est bien nutrido. Su funcin es que no se metan las mejillas en la boca
al mamar.

Almohadillas de succin: relieves de labio para hacer vaco alrededor

de la areola.

Antojo o mancha fresa: es un hemangioma capilar. No nace con l,

aparece en la 1 semana y va desapareciendo con el tiempo. Es un poco
elevado (ppula).

Descamacin fisiolgica: la piel se va secando en los das siguientes

al nacimiento, a pesar del unto, por las heces y la orina.

Millium o milicia: pequeos granos formados por las glndulas

sebceas. Las glndulas sudorparas estn poco desarrolladas (suda
poco)

Leche de bruja, por el resto de hormonas de la madre en su sangre,

pueden activar lasglndulas mamarias del neonato.

El crneo[editar]

El caput succedaneum es un "abultamiento" que sobresale por la parte

posterior de la cabeza. Es una parte edematosa del tejido celular
subcutneo por extravasacin de lquidos. Se produce en la cabeza no
respetando el borde de los huesos. Se forma por fenmenos de presin
y retencin de lquidos. Desaparece en las primeras semanas.

Fontanelas: son zonas del crneo que no estn cerradas. Hay 2: la

fontanela menor o lamboidea (abierta hasta los 3 meses), y la mayor o
bregmtica (abierta hasta los 18 meses). Por eso la forma de la cabeza
puede ser afilada despus del parto. Debe ser normal pasadas dos
semanas.

Presenta una bola adiposa o bola de Bichat con senos paranasales aun no tan
formados
Ojos[editar]

Tienen un edema fisiolgico en los prpados al nacer.

Los recin nacidos ven (hasta los 20-25 cm de distancia), pero no

pueden fijar la mirada hasta el 1 mes.

El globo ocular es ms corto, son hipermtropes hasta los 8 aos.

Boca[editar]

Su lengua es ms grande, fundamentalmente para mamar, ocupando

toda la boca. Pueden mamar y respirar a la vez por la posicin de la
lengua y el paladar blando el aire entra por la nariz y pasa directamente
a la laringe. Slo respiran por la nariz.

El paladar duro tiene pliegues tranversales para sujetar el pezn.

Odo[editar]
No oyen bien porque tienen un gel que lo impide, pero la audicin va en
aumento, sobre todo para los sonidos bruscos y agudos.
Trax[editar]

Su respiracin es de ms frecuencia (entre 40 y 60 inspiraciones por

minuto. La inspiracin y espiracin tienen igual duracin).

Los recin nacidos tambin tienen perodos durante los cuales dejan de
respirar de 5 a 10 segundos y luego vuelven a respirar por s mismos.
Esto se conoce como respiracin peridica, lo que tiende ms a ocurrir
durante el sueo y se considera completamente normal. 20

Los recin nacidos tienen una ginecomastia fisiolgica porque han

pasado hormonas (estrgenos y prolactina) de la madre por la placenta.

Al nacer la circulacin cambia, ya que la sangre no llega por la placenta.

El primer llanto tras nacer supone que tienen que despegar una gran
cantidad de alveolos que estn pegados unos a otros, revestidos por
el surfactante pulmonar que permite que se despeguen.

Abdomen[editar]

Las hernias umbilicales son muy frecuentes en recin nacidos, pero

desaparecen poco a poco

El recin nacido dentro del tero no hace deposiciones, y si las hace

puede producirse sufrimiento fetal, ya que tragaba lquido amnitico.

Genitales[editar]

Nias: puede haber secrecin mucosa vaginal y una

leve menstruacin.13

A trmino: los labios mayores cubren los menores y cltoris de

tamao normal.

Pretrmino: los labios mayores no cubren los menores. Cltoris

ms grande.

Varones: generalmente tienen una fimosis fisiolgica, que se soluciona

en los primeros aos