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Rabia.
Riesgo de contagio
Alto
Enf. Cosmopolitas
Fiebre tifoidea
Disentera bacilar
Toxiinfecciones alimentarias
Hepatitis Virales
Medio
Leishmaniosis
Brucelosis
Tuberculosis
Poliomielitis
rabia
Meningitis
Lepra
Rickettsiasis
Encefalitis virales
Bajo
Enf. Tropicales
Paludismo
Amebiasis
Esquistosomiasis
Filariosis
Clera
Dengue
Tripanosomiasis
Fiebre amarilla
Fiebre Lasa
Fiebres hemorrgicas
Aproximacin al diagnstico
Modos de transmisin: Se debe interrogar minuciosamente sobre los factores de riesgo,
comportamientos y actividades. Los viajeros de larga estancia como expatriados y
cooperantes constituyen un grupo especial, en los que se suman los tpicos riesgos del
turista y a los que estn sometidos los habitantes locales.
Contacto o consumo de agua: El contacto con agua dulce, principalmente de ros o lagos,
sobre todo si est remansada y con vegetacin circundante, supone un riesgo importante de
transmisin cutnea, incluso con la piel ntegra de enfermedades como esquistosomiasis,
amebas de vida libre y leptospirosis. El consumo de agua no tratada, sin potabilizar,
tambin es un mecanismo muy frecuente de contagio de enfermedades infecciosas:
amebiasis; balantidiasis; ciclosporiasis; cisticercosis; clera; criptosporidiosis;
darse en nios y embarazadas) 30 mg/kg/da en 3 dosis oral. En el nio: Metronidazol 3050 mg/kg/da en 3 dosis con mximo de 2g/da ms paromomicina. Alternativas: Tinidazol
2 g/da/5 das. Dihidroemetina 1-1,5 mg/kg/da(mx 60-90 mg/da) im en 2 dosis 5 das
seguido de fosfato de cloroquina 600 mg de base durante 2 das y seguir con 300 mg/da
durante 2-3 semanas. Tetraciclina, Eritromicina en casos leves con intolerancia a
metronidazol seguido de paromomicina. Furoato de diloxanida 0,5 g/8h/10d o iodoquinol
650 mg/8h 20 das para sustituir a la paromomicina. Las muestras de heces se vuelven a
examinar al cabo de 1, 3 y 6 meses despus del tratamiento para asegurarse de que el
enfermo est curado. El pronstico es bueno con el tratamiento. La persistencia de la fiebre
a los 5 das de tratamiento, rotura de absceso o absceso de gran tamao en lbulo heptico
izquierdo (rotura a pericardio) son indicacin de drenaje percutneo. La ciruga se indica en
el megacolon txico.
Prevencin y control: Cuando se viaja a pases tropicales donde las condiciones de
salubridad son inadecuadas, se debe ingerir agua potable o hervida y no se deben consumir
vegetales crudos ni frutas sin pelar. Lavado de manos tras defecar y previo a la
manipulacin de alimentos. Las medidas de salud pblica deben incluir purificacin y
desinfeccin del agua con cloro (aunque la cloracin habitual no suele ser eficaz), al igual
que programas de tratamiento de aguas residuales.Hervir el agua de calidad dudosa (1
minuto o 10 minutos en gran altitud). Uso de yodo en solucin (8 gotas de tintura de yodo
al 2% o 12,5 ml de solucin saturada de cristales yodo por litro de agua) o tabletas de
hiperyoduro de tetraglicina por litro de agua y esperar de 10-30 minutos cuanto ms fra
est el agua. Filtros con poros menores de 1 micrmetro tambin son tiles. La desecacin,
las temperaturas mayores de 50 y la irradiacin destruyen los quistes.
Se deben mantener precauciones de tipo entrico con los pacientes ingresados en el manejo
de las heces, vestimenta y ropa de cama. Se debe tratar a los portadores reconocidos. Se
debe hacer control de las heces a familiares y gente prxima al paciente. Las medidas de
sexo seguro, como el uso de preservativos en caso de contacto oral o anal, pueden ayudar a
prevenir la infeccin.
Ciclosporiasis
Agente infeccioso: Parsito. Cyclospora cayetanensis.
Ciclo biolgico: El reservorio parece ser humano y los primates. Se expulsan los oocistes
por las heces pero no son infectivos, la esporulacin de produce fuera del hospedador. El
vehculo de transmisin es el agua y los vegetales contaminados.
Periodo de incubacin: 1d-7d (rango 1-14d).
Clnica: El signo ms frecuente es la diarrea acuosa, profusa y no sanguinolenta. Tambin
presentan vmitos, fatiga, anorexia, distensin o clicos abdominales y prdida de peso.
Diagnstico: Serologa (sangre o LCR) (falsos positivos por reaccin cruzada con T.
saginata y Echinococcus) e identificacin del parsito en material de biopsia.
Calcificaciones en examen radiolgico. RNM y TAC
Tratamiento: Praziquantel 20 mg/kg /8h/14d (15 a 30d para la neurocisticercosis). O
Albendazol 5 mg/kg/8h/14-28 das. La ciruga est indicada. En los nios es igual
tratamiento que en el adulto. Se puede asociar dexametasona para reducir la reaccin
inflamatoria producida por la muerte del parsito.
Prevencin y control: Factores de riesgo: el consumo de carne de cerdo, frutas y verduras
contaminadas con T. solium, como resultado de la coccin insalubre de estos alimentos. La
enfermedad tambin se puede diseminar por contacto con personas infectadas o materia
fecal. Las medidas higinicas y la ingesta de la carne bien cocinada son las medidas
preventivas ms tiles.
Dengue
Agente infeccioso: Virus - RNA. Flavivirus: Virus Dengue con los serotipos 1, 2, 3, 4.
Ciclo biolgico: El reservorio son los humanos, mosquito (no claro) y monos (Malasia y
frica). El vector es el mosquito Stegomyia (Aedes) aegypti, S. albopictus, S.
polynesiensis, S. scutellaris y el vehculo es la sangre (raro). Especie hematfaga diurna
con mayor actividad de picadura dos horas despus del amanecer y varias horas antes de la
puesta de sol. Los enfermos suelen infectar a los mosquitos desde el da anterior hasta el
final del perodo febril que, aproximadamente, dura unos cinco das. El mosquito se vuelve
infectante de 8 a 12 das despus de alimentarse con sangre, y as continua durante toda su
vida.
Periodo de incubacin: 5d-8d (rango 2d-15d).
Clnica: Duracin 2-7 das. Habitualmente ms leve en nios. Puede haber larga
convalecencia con astenia y depresin. Hay cuatro sndromes clnicos: Fiebre
indiferenciada: Manifestacin ms comn, 80- 90% de los casos. Fiebre de dengue: Fiebre
bifsica. Cefalea, especialmente retroorbitario. Artromialgias. Nuseas o vmitos,
disgeusia. Leucopenia con linfocitosis relativa e incremento de las transaminasas.
Erupciones cutneas. Manifestaciones hemorrgicas: Hemorragias cutneas, sangrado
gingival, nasal, gastrointestinal, hematuria. Astenia prolongada. Puede asociar
encefalopata. Dengue hemorrgico DH): Definicin de caso clnico segn la OMS. Son
precisos los cuatro criterios: Fiebre o historia reciente de fiebre aguda. Manifestaciones
hemorrgicas. Trombopenia (100.000/mm3 menos). Evidencia objetiva de aumento en la
permeabilidad capilar: hematocrito elevado (20% ms sobre lo usual), baja albmina,
derrames pleurales u otras efusiones. Sndrome de choque del dengue: Son necesarios los
cuatro criterios para dengue hemorrgico y la evidencia de insuficiencia circulatoria
los monos, stos son infectados por mosquitos salvajes (A. africanus, Haemagogus spp y
otros), que pican a las personas que entran en las zonas boscosas, dando lugar a casos
espordicos de fiebre amarilla, la mayora de los casos son hombres jvenes que trabajan en
el bosque. 2 Fiebre amarilla intermedia: En las sabanas de frica, hmedas o semihmedas,
ocurren epidemias a baja escala, su comportamiento es diferente a las epidemias urbanas.
Pueblos separados en un mismo rea sufren casos simultneos y se infectan menos
personas. Los mosquitos semidomsticos infectan tanto a monos como a humanos. Este
tipo de brote es el ms comnmente hallado en las ltimas dcadas en frica. 3 Fiebre
amarilla urbana: La transmisin se realiza a partir de un hombre enfermo con viremia,
especialmente si es alta, lo que suele ocurrir al final del perodo de incubacin y durante los
3 primeros das de la enfermedad. Pueden aparecer grandes epidemias cuando inmigrantes
introducen el virus en reas con alta densidad de poblacin y los mosquitos domsticos
(Aedes aegypti) transmiten el virus de persona a persona, sin vincular a los monos como
intermediarios. Estos brotes tienden a esparcirse desde un foco a toda el rea.
Periodo de incubacin: 3d-6d (rango 2.5d-14d).
Clnica: Etapa temprana: cefalea, mialgia, fiebre, prdida del apetito, vmito y la ictericia.
A veces se observa bradicardia acompaada de fiebre (signo de Faget). Perodo de
remisin: la fiebre y otros sntomas desaparecen despus de algunos das (3 a 4). La
mayora de los individuos se recupera en esta etapa, pero otros pueden progresar a la tercera
etapa que es la ms peligrosa (etapa de intoxicacin) dentro de las siguientes 24 horas.
Perodo de intoxicacin: se presenta fracaso multiorgnico, con insuficiencia heptica y
renal, trastornos de sangrado, hemorragia, disfuncin cerebral que comprende delirio,
convulsiones, coma, shock y la muerte. Analticamente presentan leucopenia.
Frecuentemente se presenta con carcter bifsico.Mortalidad entre el 10-60% en la primera
semana de infeccin.
Diagnstico: Cultivo viral de sangre o hgado. Serologa. Amplificacin del cido
nuclico. Xenodiagnstico principalmente inoculacin en mosquito y ratn lactante.
Tratamiento: Soporte. En los nios: como en el adulto. Caractersticas de la vacuna: En
Espaa no se encuentra comercializada ninguna vacuna de fiebre amarilla siendo
suministrada exclusivamente a los Centros de Vacunacin Internacional a travs del
Servicio de Suministros de Medicamentos Extranjeros de la Agencia Espaola del
Medicamento. Es de virus vivos atenuados de la cepa 17D, se administra 1 dosis de 0,5
ml.,10 das antes del viaje. En mayores de 9 meses. Revacunacin: Cada 10 aos. Eficacia
cercana al 100%. Contraindicaciones: Adems de las contraindicaciones generales de las
vacunas de virus vivos atenuados, hay que prestar especial atencin en los siguientes
grupos: Las personas con una historia de alergia a protenas del huevo no deben de ser
vacunadas. Individuos inmunocomprometidos: No debe utilizarse. A las personas infectadas
por el VIH sin sintomatologa que no puedan evitar una exposicin potencial al virus de la
fiebre amarilla, debe de ser recomendada la vacunacin. Se debe recomendar a las mujeres
embarazadas que retrasen el viaje si se dirigen a zonas endmicas de fiebre amarilla.
En caso de riesgo de exposicin muy elevado o en brotes epidmicos, la mujer embarazada
debe ser vacunada, dado que el riesgo terico de la vacuna para el feto es mucho menor que
el que supone contraer la enfermedad. No se recomienda vacunar a nios que tengan menos
de 9 meses de edad. Reacciones Adversas: cefalea, mialgias, febrcula y otros sntomas
menores. Menos del 0,2% ven limitadas sus actividades diarias. Reacciones de
hipersensibilidad, incluyendo rash cutneo, urticaria y asma ocurren en un pequesimo
porcentaje. Riesgo para los viajeros: El riesgo es normalmente bajo, pero la inmunizacin
debe recomendarse en aquellos que se dirijan a reas endmicas, aunque la vacuna no sea
exigida, debido a la gravedad de la enfermedad y a que el riesgo de transmisin por
mosquitos en reas urbanas es impredecible a causa del incremento de las migraciones de
trabajadores entre las ciudades y la jungla, pudiendo infectarse a partir de reservorios
salvajes. El Certificado Internacional de Vacunacin contra la Fiebre Amarilla es vlido 10
aos a partir del 10 da desde la administracin. Recomendaciones: La vacunacin esta
indicada a viajeros mayores de 9 meses, que se dirijan a reas endmicas o epidmicas de
fiebre amarilla, aunque dichos pases no hayan notificado oficialmente ningn caso y no
exijan el certificado de vacunacin.
Prevencin y control: Se recomienda el uso de repelentes contra mosquitos, llevar ropa
que cubra todo el cuerpo y dormir en casas con mosquiteras. Medidas frente a mosquitos:
Se debe proteger al enfermo de la picadura de mosquitos por lo menos 5 das tras el inicio
de los sntomas. Se debe rociar con insecticida la casa del enfermo. Buscar el foco de
infeccin en los lugares que estuvo el enfermo hasta 6 das antes (periodo incubacin). No
se transmite de persona a persona. Enfermedad de declaracin obligatoria universal, clase
1.
WILLIMAR
Fiebre (de) Chikungunya
Agente infeccioso: Virus - RNA. Alfavirus: virus Chikingunya. Los virus relacionados del
Bosque Semliki y Me Tri se encuentran en frica y Asia.
Ciclo biolgico: El reservorio son los primates no humanos. El vector son los mosquitos
(Aedes aegypti y albopictus; grupo Ae. Furcifertaylori en frica). No tienen vehculo de
transmisin. Los mosquitos obtienen el virus ingiriendo sangre de un humano infectado. No
se sabe si el mosquito es inmediatamente contagioso o si existe una fase de evolucin en su
cuerpo. Pican sobre todo durante el da, y especialmente en las primeras horas tras el alba y
en las 2 a 3 horas anteriores al anochecer. Aedes albopictus es ms activo en el exterior,
mientras que Ae. aegypti suele residir y picar dentro de las casas.
Diagnstico:
Analtica:
Anemia
hemoltica,
leucopenia,
trombopenia,
hipergammaglobulinemia, elevacin de LDH y bilirrubina, hemoglobinuria y hematuria.
Gota Gruesa; Frotis sanguneo: Presencia de trofozoitos, esquizontes y/o gametos.
Serologa, antgeno y tcnicas de microscopa. Amplificacin del cido nuclico.
Tratamiento:
-
Prevencin y control: Profilaxis: Debe ser adecuada en funcin de las resistencias del pas.
Cloroquina 500mg (300 mg base)/semanales* + Proguanil 200 mg/da* o Mefloquina 250
mg/semanales* o Doxiciclina 100 mg/da** o Atovacuona/Proguanil (Malarone) 1
comprimido/da*** Nota: * Comenzar 2 semanas antes del viaje y continuar 4 semanas tras
el regreso. ** Comenzar 1-2 das antes del viaje y continuar a la vuelta durante 4 semanas,
*** Comenzar 1-2 das antes del viaje y continuar 1 semana a la vuelta.
Tripanosomiasis americana (Enfermedad de Chagas)
Agente infeccioso: Parsito. Protozoo. Neozoa, Euglenozoa, Kenetoplastea. Flagellate:
Trypanosoma cruzi.
Ciclo biolgico: El reservorio son los humanos, perros, gatos, cerdos y cerdos de guinea,
armadillo, rata, zorro, zarigellas, mapaches, murcilagos, ratones y monos. El vector son
los Chinches (Triatomo o chinche del beso o vinchuca = Panstrongylus, Rhodnius y
Triatoma spp.).
Las vas de transmisin son:
-
Periodo de incubacin: 5d-14d (enfermedad aguda). Mediante transfusin vara entre 3040 das.
Clnica:
-