Professional Documents
Culture Documents
"Hilo de Plata". Aunque clnicamente estos vasos parecieran estar sin flujo,
angiofluoresceinografas han demostrado que frecuentemente existe perfusin.
Con el paso del tiempo, en los puntos de cruce entre arteriolas y vnulas, se
produce una disminucin focal del dimetro venular o signo de Gunn. Esto se
conoce como cruce AV patolgico. Para poder comprender la gnesis de los
cruces arteriovenosos patolgicos, es necesario recordar que en los cruces, la
adventicia arteriolar y venular son comunes, es decir, la misma adventicia que
envuelve a la arteriola, es la que contina envolviendo a la vnula en el punto
del cruce. Esto determina que al producirse los cambios descritos en la pared
arteriolar, la adventicia arteriolar arrastra a la venular produciendo un
angostamiento de la vnula en el cruce. Este angostamiento puede ser de
magnitudes variables segn lo avanzado de la arterioloesclerosis. Puede ir
desde estrechamiento leve a una interrupcin de la columna de sangre. En
etapas avanzadas, se puede modificar el ngulo de cruce entre la arteriola y la
vnula, acercndose a un ngulo de 90 en el cruce. Esto se conoce
como signo de Salus.
En la Hipertensin Maligna se produce necrosis fibrinoide de las arteriolas
retinales, an cuando la necrosis fibrinoide es ms comn en los vasos
coroideos. En estos casos se puede apreciar una estrella macular, qu2e es el
aspecto en estrella que adquiere la mcula por la acumulacin de macrfagos
llenos de lpidos, dispuestos en forma radial, en la capa plexiforme externa de
la retina.
Coroidopata Hipertensiva
Cuadro Clnico
La Retinopata Hipertensiva se puede dividir en Aguda y Crnica.
La Retinopata Hipertensiva Aguda se observa principalmente en pacientes
con Preeclampsia o Eclampsia, pero tambin es causada
por Feocromocitoma o Hipertensin Maligna. Se caracteriza por disminucin
de la agudeza visual, la que puede ser desde visin borrosa (lo ms frecuente)
hasta la ceguera. Caractersticamente esta disminucin de agudeza visual es
transitoria y se normaliza al restablecerse los valores normales de presin
arterial. El aspecto ms caracterstico del fondo de ojo es
una Vasoconstriccin Generalizada. En casos ms graves se pueden
apreciarHemorragias Retinales, Manchas Algodonosas, Estrella
Macular, Manchas de Elschnig y Edema de Papila. Con mucha menor
frecuencia se aprecian Desprendimientos de Retina Serosos.
La Retinopata Hipertensiva Crnica, se observa en pacientes con hipertensin
de larga data y, a diferencia de aquellos que padecen la forma aguda, no
presentan disminucin de la agudeza visual. Puede, sin embargo,
comprometerse la agudeza visual por mecanismos indirectos, como veremos
ms adelante. Los hallazgos ms caractersticos en el fondo de ojo
son: Vasoconstriccin difusa, Aumento del Brillo Arteriolar, Cruces AV
Patolgicos, Microaneurismas y Macroaneurismas. En casos ms graves
pueden apreciarse: Manchas Algodonosas, Edema de Retina,Hemorragias
Retinales, Estrella Macular, Manchas de Elschnig y Edema de Papila.
Como podemos ver, en las manifestaciones clnicas de casos severos se
aprecian signos de Coroidopata Hipertensiva y Neuropata Hipertensiva,
adems de los de la Retinopata Hipertensiva.
La Hipertensin Arterial Crnica aumenta el riesgo de padecer Oclusin de
Rama de Vena Retinal, Oclusin de la Vena central de la Retina y Oclusin de
Rama de Arteria Retinal. La Oclusin de Rama de Vena Retinal puede
producir disminucin de la agudeza visual por compromiso de la mcula por
edema, por isquemia, por hemorragias retinales o por la formacin de una
membrana epiretinal. Adems puede comprometer la agudeza visual por
hemorragia vtrea secundaria a neovascularizacin y por desprendimiento de
retina traccional o regmatgeno. Tanto la Oclusin de la Vena Central de la
Retina como la Oclusin de Rama de Arteria Retinal pueden comprometer
tambin la agudeza visual.
Clasificacin
En 1939 Keith et al. definieron la clasificacin de Keith-Wagener- Barker
(KWB) para la Retinopata Hipertensiva Crnica:
Grupo I
Grupo II
Grupo III
Grupo IV
Tratamiento
El tratamiento de la Retinopata Hipertensiva es el tratamiento de la
enfermedad de base. Tiene ms urgencia el tratamiento de la hipertensin
arterial en la Retinopata Hipertensiva Aguda que en la Crnica, pero en
ambas es igual de importante.
Conclusin
La importancia del examen de Fondo de Ojo radica en la posibilidad que
brinda de conocer el estado de la circulacin sistmica (cerebral, cardiaca,
renal) con un botn de muestra que es la circulacin retinal. Es importante
manifestar, sin embargo, que aunque un examen positivo para Retinopata