ETAPA INTRAOPERATORIA

Definicin:

comienza cuando se recibe al paciente en el quirfano, y

termina cuando se pasa al paciente a la sala de recuperacin. Durante este
periodo es donde se realiza la anestesia y la ciruga propiamente tal.

El cuidado intraoperatorio comienza en el momento en que el paciente

ingresa al quirfano y culmina cuando finaliza la ciruga y el paciente
ingresa en la sala de recuperacin. Durante la mayor parte del tiempo, en
esta etapa, el paciente estar dormido. Saber cmo es el proceso de la
anestesia, cmo es el quirfano y quines estarn en la sala de
operaciones con su hijo puede ayudarlo a superar algunos miedos. En el
directorio que aparece a continuacin encontrar informacin adicional
acerca del cuidado intraoperatorio, sobre el cual le proporcionamos una
breve descripcin.

Fases

Prevencin del descenso de la temperatura. En el quirfano es

habitual el descenso de la temperatura corporal del paciente. El descenso de
la temperatura por debajo de los 36 tiene efectos sobre la capacidad de las
plaquetas para detener el sangrado a nivel de los pequeos vasos
sanguneos. Por ello es importante que durante el acto operatorio se
mantenga en valores normales la temperatura de los pacientes para evitar
este efecto pernicioso; para ello se pueden utilizar mantas trmicas y el
calentamiento previo de los sueros que se administran al paciente.

Posicin del paciente. El anestesista es especialmente cuidadoso en el

momento de posicionar al paciente en la mesa de quirfano para que no se
generen, por compresin, reas de congestin venosa que condicionaran un
mayor sangrado durante el acto operatorio.

Recuperadores Intraoperatorios. En aquellas intervenciones en que se

prevea un mayor riesgo de sangrado se dispondr de la posibilidad de utilizar
los recuperadores de sangre intraoperatorios. Estos aparatos funcionan
aspirando el sangrado que se produce dentro del campo operatorio y la
sangre es conducida a un reservorio especial, donde se lava y centrfuga para
separarla de todos aquellos elementos que no puedan ser luego
administrados por va endovenosa (glbulos de grasa, pequeos fragmentos
de hueso o de tejido). La sangre recolectada, lavada y centrifugada es
reinfundida al paciente, manteniendo siempre la continuidad del circuito. El
sistema permite recuperar la sangre en el intraoperatorio y postoperatorio
inmediato, pudindose reinfundir la sangre recuperada hasta un mximo
posteriores a la intervencin. Por ello esta tcnica es admitida por aquellos
pacientes que por motivos religiosos rechazan la administracin de sangre.
Existen diversos modelos de recuperadores intraoperatorios, adaptados al
tipo de ciruga que se ha de realizar. En algunas ocasiones, por ejemplo,
cuando la intervencin quirrgica se realiza sobre un territorio infectado, no es
posible utilizar los sistemas de recuperacin intraoperatoria.

Administracin de frmacos intraoperatorios. En las intervenciones

de ciruga ortopdica con sangrado intraoperatorio considerable (prtesis de
rodilla, de cadera, etc.) se ha demostrado que la administracin de un
frmaco denominado Acido Tranexmico reduce el sangrado quirrgico en un
30%. El cido Tranexmico acta inhibiendo la destruccin del cogulo que
se forma de forma fisiolgica para detener el sangrado.

Hemodilucin aguda normovolemica. La hemodilucin normovolmica

es una tcnica simple y segura que se realiza en nuestro centro. La tcnica
consiste en la extraccin de 1 a 3 unidades de sangre del paciente, a travs
de una va arterial o venosa, hacia bolsas colectoras sanguneas antes o
despus de la induccin anestsica, al mismo tiempo que se repone o se
restaura el volumen circulante con coloide o cristaloides en la misma cantidad
al volumen extrado. Las unidades de sangre extradas se mantienen
conectadas a otra va venosa del paciente sin solucin de continuidad, por
ello aquellas personas que rechazan la transfusin de sangre por motivos
religiosos pueden utilizar esta tcnica. La hemodilucin normovolmica solo
se considera en aquellas intervenciones quirrgicas en las cuales la prdida
estimada sangunea se aproxima o puede superar los 1000-2000 ml.
Requiere unas condiciones previas del paciente y unos niveles de
hemoglobina preoperatoria de, al menos, 14 gramos/litro.

Anestesia
Anestesia es el suministro de un medicamento para evitar que la persona
sienta dolor durante una ciruga u otro procedimiento mdico o dental.
Es un acto mdico controlado en el que se usan frmacos para bloquear la
sensibilidad tctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y
sea con o sin compromiso de conciencia.
La anestesia general se caracteriza por brindar hipnosis, amnesia, analgesia,
relajacin muscular y abolicin de reflejos.
La anestesia puede ser administrada por un mdico especial llamado
anestesilogo u otro mdico. Existen tres formas principales de anestesia:

Anestesia local
Anestesia regional
Anestesia general

La anestesia local: insensibiliza

nicamente la parte del

cuerpo que duele o sobre la que se est trabajando. La persona est
despierta, pero no siente ningn dolor. La mayor parte del tiempo, se

utiliza una aguja para inyectar el medicamento bajo la piel y, algunas

veces, se administra a travs de un aerosol nasal.
Uno puede recibir anestesia local cuando le colocan puntos de sutura, cuando
le extraen un diente o cuando el mdico extirpa un pequeo pedazo de piel
para una biopsia.
Un medicamento anestsico (que se puede aplicar como una inyeccin, un
aerosol o un ungento) adormece solo una pequea zona especfica del cuerpo
(por ejemplo, un pie, una mano o un rea de la piel). Con anestesia local, la
persona est despierta o sedada, dependiendo de lo que se necesite. La
anestesia local dura poco tiempo y suele usarse para procedimientos menores
en pacientes ambulatorios (pacientes que llegan para someterse a una
operacin y se pueden ir a sus hogares el mismo da). Probablemente, este es
el tipo de anestesia que se usar para una intervencin quirrgica ambulatoria
en una clnica o en el consultorio de un mdico (como el dentista o el
dermatlogo). El medicamento utilizado puede adormecer la zona durante el
procedimiento y por un corto tiempo luego de su realizacin, para ayudar a
controlar el malestar postquirrgico.

La anestesia regional: insensibiliza un rea ms grande, como

todo un brazo, pierna o toda la mitad inferior del cuerpo. Un

anestesilogo inyecta el medicamento en un grupo de nervios, de tal
manera que la persona ya no siente dolor. La persona est despierta,
pero se le puede administrar un medicamento llamado sedante para
hacer que se sienta soolienta y menos nerviosa.
El medicamento anestsico se inyecta cerca de un grupo de nervios y
adormece una extensa rea del cuerpo (por ejemplo, de la cintura hacia abajo,
como las epidurales que se administran a las mujeres que estn en trabajo de
parto). Por lo general, la anestesia regional se utiliza para que una persona
est ms cmoda durante y despus del procedimiento quirrgico. La
anestesia regional y la general suelen combinarse.
Dos tipos comunes de anestesia regional abarcan:

Anestesia epidural
Anestesia raqudea

La anestesia epidural se utiliza comnmente para prevenir dolor durante el

parto. El anestesilogo inyecta el medicamento en la parte inferior de la
espalda en el rea alrededor de la columna. Este tipo de anestesia hace que la
persona pierda sensibilidad en la mitad inferior del cuerpo.
La anestesia raqudea va directamente al conducto raqudeo. Esta anestesia
tambin hace que la persona pierda sensibilidad en la parte inferior del cuerpo.

Una persona puede recibir este tipo de anestesia si est siendo sometida a
una reparacin de hernia, ciertas cirugas de la prstata u otro procedimiento
mdico en la mitad inferior del cuerpo.

La anestesia general: se

utiliza para sumir temporalmente al

paciente en un profundo sueo, de tal manera que no sienta dolor
durante la ciruga. La persona no estar consciente de lo que est
sucediendo a su alrededor. Se pueden utilizar muchos medicamentos
diferentes. Algunas veces, la persona inhala el medicamento a travs
de una mscara de gas o un tubo de respiracin. El anestesilogo
tambin puede administrar el medicamento a travs de una vena.
Durante la anestesia general, el equipo mdico vigila cuidadosamente
los signos vitales y las funciones corporales del paciente, incluyendo la
respiracin y la actividad cerebral. Despus de terminar la ciruga, a la
persona se le administran medicamentos para neutralizar los efectos de
la anestesia para que despierte.
El objetivo es dejar a la persona completamente inconsciente (o
"dormida") y mantenerla en este estado durante la operacin, sin conciencia
ni recuerdo de la intervencin quirrgica. La anestesia general se puede
administrar a travs de una va intravenosa (que requiere la insercin de una
aguja en una vena, generalmente del brazo) o mediante la inhalacin de
gases o vapores a travs de una mscara o tubo de respiracin.

El anestesista estar presente antes, durante y despus de la operacin para

controlar la administracin de los medicamentos anestsicos y asegurarse de
que recibas la dosis correcta en todo momento. Con anestesia general, el
anestesista utiliza una combinacin de varios medicamentos para lo siguiente:

aliviar la ansiedad
mantenerte dormido
minimizar el dolor durante el procedimiento quirrgico y aliviarlo despus
de su realizacin (mediante el uso de medicamentos llamados analgsicos)
relajar los msculos, lo que ayuda a mantenerte quieto
bloquear los recuerdos de la intervencin quirrgica

 Cmo funciona la anestesia?

Cuando uno siente dolor, las seales de ste viajan por la mdula espinal
arriba, a travs del sistema nervioso, hasta el cerebro. Los medicamentos
utilizados durante la anestesia local y regional bloquean temporalmente las
seales nerviosas en esa rea, de tal forma que la persona no siente dolor. La
anestesia general cierra el centro de procesamiento del dolor en el cerebro, de
tal manera que el cuerpo no reconoce las seales de dolor.

Riesgo de la anestesia:
Todos los tipos de anestesia acarrean algo de riesgo, siendo la anestesia local
la ms segura. La anestesia general afecta todo el cuerpo, as que los efectos
secundarios son ms comunes. Sin embargo, la Asociacin Estadounidense de
Anestesilogos dice que las complicaciones debido a la anestesia han
disminuido significativamente en los ltimos 25 aos.
Los riesgos para cualquier tipo de anestesia abarcan:

Reaccin alrgica a los medicamentos utilizados

Problemas respiratorios

Los riesgos de la anestesia local y regional abarcan:

Dao nervioso prolongado (raro)

Debilidad temporal o parlisis en el rea que recibi la anestesia

Los riesgos de la anestesia general abarcan:

Latidos cardacos irregulares

Ataque cardaco (raro)
Nuseas y vmitos
Accidente cerebrovascular (raro)
Confusin mental temporal (delirio)

El delirio es ms comn en adultos mayores. Hay estudios que han vinculado la

anestesia general a problemas crnicos en la funcin mental en adultos
mayores que tienen ciertos tipos de ciruga. La complicacin se denomina
disfuncin cognitiva posoperatoria (POCD, por sus siglas en ingls).

Se pueden administrar medicamentos antes o despus de la anestesia para

ayudar a prevenir las nuseas y los vmitos.

Mquina de anestesia:

La mquina de anestesia fue concebida originalmente como un aparato, capaz

de administrar gases anestsicos aprovechando la absorcin pulmonar de
estos.
Con el tiempo fue evolucionando hacia formas ms sofisticadas de vaporizar
lquidos
y paralelamente de control de la funcin respiratoria, la
cual
como sabemos
se puede ver
afectada tanto por el
estado anestsico propiamente tal, como por el acto quirrgico (toracotoma,
laparotoma, entre otros) o por necesidades derivadas del mismo acto (apnea,
hiperventilacin, etc)
Lo anterior se ha ido complementando en el tiempo con el agregado de
capacidades de monitorizacin de las variables respiratorias, de los niveles
anestsicos propiamente tales en el organismo, y de la hemodinamia del
paciente, conformando as una verdadera estacin de trabajo que permite:
1. Administrar
anestesia.
2. Controlar su
profundidad.
3. Manejar por completo la respiracin del
paciente.
4. Monitorizar todas las variables
respiratorias.
5. Monitorizar su propio funcionamiento.
6. Incorporar otras formas de monitorizacin de variados parmetros

necesarios de controlar durante la anestesia general:

temperatura, transmisin neuromuscular, EEG, entre otras.

hemodinamia,

Para su funcionamiento se combinan diferentes dispositivos algunos basados

en principios neumticos y otros de base electrnica y computacional.
Los componentes electrnicos son cada vez ms utilizados y en nuestros
equipos (C.L.C.) son en la actualidad mayoritarios.
Todas las mquinas de anestesia, independientemente de su mayor o
menor grado de sofisticacin electrnica, comparten los mismos
componentes
bsicos.
ESQUEMA GENERAL DE LAS MQUINAS DE ANESTESIA
Representacin esquemtica bsica de una mquina de anestesia, en la que
se puede apreciar que en su configuracin existen tres reas.
I. Sistema de Alta Presin.
II Sistema de Baja Presin.
III. Sistema Circular o Circuito de Paciente.
I. Sistema de Alta Presin
1. Fuente de Gases Clnicos
Se denomina Sistema de Alta Presin, al conjunto de elementos que
constituyen la provisin y admisin de gases frescos a la mquina de
anestesia. Tres son los gases que se incorporan a ella: oxgeno, Aire y xido
Nitroso (N2O).
Estos gases provienen normalmente de Sistemas Centrales del Hospital a los
cuales se accede por tomas murales. El gas proveniente de las tomas murales
es entregado a una presin de entre 50 y 55 libras / pulgadas
2. Adicionalmente toda mquina de anestesia debe contar con una fuente de
gases de respaldo, ante fallas de la red. Este respaldo lo entregan cilindros del
tipo E para cada gas.
Los cilindros de O2 tiene una presin de 2200 libras y un reductor la lleva en su
salida a 45 libras. En la medida que se consume O2 la presin del cilindro baja
proporcionalmente.
Los cilindros de N2O tienen una presin de 750 libras y esta es reducida a 45
libras por un reductor. A diferencia del O2, el N2O es un lquido y es gasificado
parcialmente, por lo tanto mientras quede lquido la presin del cilindro no cae,
sino hasta cuando queda un escaso remanente en el cilindro, en ese momento
se inicia una bajada rpida de la presin reflejada en el manmetro.

Las mquinas de anestesia deben tener manmetros que permitan medir la

presin de los gases en uso, sean de la red o de los cilindros.
Estos manmetros deben ser revisados siempre antes de iniciar el uso de la
mquina y comprobar que las presiones se encuentren en el rango de uso.
2. Dispositivos de Seguridad
Adems de los manmetros que sealamos existen otros dispositivos de
seguridad en el circuito de alta presin como se observa en la figura 1, los
cuales forman parte de toda mquina de anestesia y estn destinados a
impedir que el paciente respire una mezcla hipxica en forma inadvertida por
una cada de la provisin de O2.
Cada vez que cae la presin de O2 en el Sistema de Alta Presin se activa la
alarma y la vlvula de seguridad se cierra, interrumpiendo el suministro de
N2O.
II. Sistema de Baja Presin
El Sistema de Baja Presin est conformado por:
Vlvulas de control de flujo.

Vaporizadores.
Salida comn de gases y vlvula de flujo rpido (flush) de O2.
Vlvula "antireflujo" para impedir el flujo retrgrado al vaporizador.
1. Vlvula de Control de Flujo
Controlan el flujo de salida de cada gas la presin de 50 libras que trae el gas
desde su fuente de origen es llevada a nivel de la presin atmosfrica y permite
regular el flujo de gas que se administrar al circuito.
Los medidores de flujo. Dependiendo del fabricante, podrn ser tubos de vidrio
calibrados con un dispositivo flotante que seala el flujo o bien como en
nuestras mquinas un dispositivo electrnico para medir el flujo con un display
digital en la pantalla.
Existe un cortocircuito en el sistema de baja presin mediante el cual el O2
pasa directamente a la salida comn de gases sin pasar por los medidores de
flujo y permite flujos de 40 a 60 lts por minuto.
2. Vaporizadores
La transformacin de los agentes anestsicos inhalatorios desde lquidos a gas
se produce en los vaporizadores, los cuales tienen las siguientes
caractersticas:

a. Son especficos para cada

agente.
b. Son compensados para flujo. Es decir la vaporizacin es constante a
diferentes flujos de gas.
c. Son compensados para la temperatura ambiente y la presin atmosfrica.
d. Permiten entregar concentraciones exactas de un gas anestsico.
III. Sistema Circular (Circuito de Paciente)
El Sistema Circular tiene los siguientes componentes:
1. Entrada de gases
frescos.
2. Vlvulas unidireccionales (inspiratorias y
expiatoria).
3. Tubos coa rugados inspiratorio y
expiatorio.
4. Conector en
Y.
5. Vlvula de sobrepresin APL (Ajustable - Presin
6. Bolsa y
Respirador.
7. Receptculo de cal sodada.

Limitante).

El Sistema Circular permite tanto la realizacin de ventilacin mecnica como

la respiracin espontnea de los pacientes con la particularidad de que pueden
re inspirar dentro del circuito.
As los gases anestsicos y los gases respiratorios (O2 y aire) que no son
absorbidos por el paciente, se suman a los gases frescos que se introducen al
circuito y son utilizados en la siguiente respiracin.
Lo anterior es importante ya que con ello se puede mantener la temperatura y
humedad de los gases respiratorios (los cuales provienen secos y a
temperatura ambiente desde su fuente). El sistema circular permite usar flujos
bajos de gases con el consiguiente ahorro y disminucin de la polucin
ambiente en la sala de operaciones.
El diseo del Sistema Circular impide que se reinhale el aire espirado ya que
por la presencia de vlvulas unidireccionales en cada rama del mismo, se
produce u flujo de los gases en el sentido inspiratorio - espiratorio.
El funcionamiento de las vlvulas es por lo tanto clave para evitar la re
inhalacin. Existen dos tipos de absorbentes para el CO2, cal sodada y cal
baritada.
IV. Dispositivos de Seguridad
As como el sistema de alta presin tiene alarmas y vlvulas de seguridad para
eventuales fallas del aporte de oxgeno, as tambin al sistema de baja presin
y el sistema circular tiene sus propios elementos de seguridad.
a. Control de la mezcla O2
/N2O
Todas las mquinas modernas cuentan con dispositivos que impiden

administrar mezclas que sean hipxicas. En nuestro caso las mquinas

Ohmeda tienen una conexin mecnica que liga ambos fluxmetros y permite
que suban slo de acuerdo a una proporcin que no puede ser menor a 0,25.
Es decir nunca la mezcla inspiratoria tendr una proporcin menor a 25% de
O2. En las mquinas Datex esta proporcin se establece electrnicamente.
b. Alarmas de baja y alta presin en el
circuito
Avisan de baja presin por interrupcin del flujo de gases o de hiperpresin en
el mismo. Fallas de vlvulas de evacuacin, o unidireccionales o
desconexiones son detectadas por estas alarmas.
c. Sistema de evacuacin de gases
Los gases anestsicos no deben exceder cierto lmite en los quirfanos, para
ello el aire de los mismos debe tener una alta tasa de recambio o bien se
deben dotar a las mquinas de un sistema de aspiracin y eliminacin al
exterior.
d. Analizadores de
O2
Miden la concentracin de O2 en la rama inspiratoria del circuito ya estn
dotados de alarmas electrnicas.
La experiencia peri operatoria recoge un amplio marco de actividades
humanitarias y cientficas para proporcionar los cuidados necesarios a
los pacientes quirrgicos. La intervencin quirrgica es el punto
esencial para estos pacientes. Es primordial que los pacientes lleguen
al quirfano perfectamente preparados, ya sea fsica o
psicolgicamente. Son muchas las personas que estn involucradas
en este proceso peroperatorio.
Palabras clave: equipo, objetivos, cuidados, seguridad, eficacia.
Un equipo es un grupo de dos o ms personas con objetivos comunes
y que coordinan sus esfuerzos para lograrlos. Definido ampliamente, el
equipo quirrgico incluye a todo el personal relacionado con el
paciente, ya sean aquellos que est en contacto directo con el
paciente como aquellos que pertenecen a otros departamentos cuyos
servicios son esenciales y contribuyen de forma indirecta al cuidado
del paciente. La interdependencia caracteriza al equipo, porque sin los
otros miembros es imposible alcanzar los objetivos.
El objetivo del equipo quirrgico es proporcionar al paciente cuidados
eficaces de manera oportuna, eficiente y segura. El trabajo unificado
en equipo contribuye a la ptima salud del paciente.

El equipo quirrgico est formado por:

Enfermero/a circulante, enfermero/a de anestesia (depender, su
existencia en quirfano, de cada hospital), enfermero/a instrumentista,
auxiliar de Enfermera, Auxiliar de servicios generales (celadores),
cirujano (segn especialidad) con uno o dos ayudantes y anestesista.
Esto es lo que generalmente debe existir en un quirfano reglado,
aunque se da el caso y la casi obligatoriedad de la existencia de un
segundo cirujano ayudante del cirujano principal, y dependiendo del
tipo de ciruga que se realice, el numero puede ser mayor an pero por
lo general esto es lo
bsico.
Tambin nos encontramos con el caso de que el nmero de
enfermeros sea menor y no exista el enfermero de anestesia y tenga
que ser el enfermero circulante el encargado de desempear las
funciones
de
este.

Miembros y Funciones del Equipo Quirrgico

El equipo de quirfano se subdivide segn las funciones de sus
miembros:

Equipo estril
1.- Cirujano
2.- Ayudantes del
cirujano
3.- Enfermero
instrumentista
Estos miembros del equipo proceden a un lavado intenso de manos y
brazos, y se ponen guantes y batas estriles y entran en el campo
estril.

Equipo no

estril

1.- Anestesista o anestesilogo

Quin es el anestesilogo?
Con un anestesilogo a su lado, puede estar tranquilo. Mucha gente
piensa que su anestesilogo es slo el mdico que est detrs de la
mascarilla, que ayuda a dormir y despertar en el quirfano. El
anestesilogo representa un papel central en el quirfano, ya que protege
y regula las funciones vitales bsicas del paciente durante la ciruga.
Adems diagnostica y trata problemas mdicos que pueden ocurrir

durante la ciruga y el postoperatorio. Quite la mascarilla de ese mdico y

ver las responsabilidades y la formacin tan cualificada de ese
especialista.

ANTES DE LA CIRUGA
El Anestesilogo evala la condicin mdica del paciente y formula un plan
mdico para cada paciente de forma individual tomando en cuenta el estado
fsico del paciente.
DURANTE LA CIRUGA
Se usa tecnologa avanzada para monitorizar los signos vitales del paciente. El
Anestesilogo interpreta estos monitores para apropiadamente regular,
diagnosticar y tratar los diferentes rganos del cuerpo, mientras le administra
en forma balanceada la anestesia. Al finalizar la ciruga revierte los efectos de
los medicamentos anestsicos y retorna la conciencia del paciente.
RESPONSABILIDADES DEL ANESTESIOLOGO

Evaluacin Pre anestsica y Tratamiento previo a la ciruga

Manejo mdico del paciente en su procedimiento quirrgico

Tratamiento y evaluacin post anestsica.

Supervisin y direccin mdica a personal no mdico que colabore con

la anestesia (hospitales institucionales)
Frecuentemente el paciente sometido a ciruga tiene enfermedades como
diabetes mellitus, hipertensin arterial, asma bronquial, artritis o
problemas cardacos. Como mdicos, el anestesilogo est bien preparado
para tratar las condiciones crnicas que tenga el paciente. Esto porque poseen
suficiente respaldo en conocimientos en medicina interna y cuidados
intensivos.
La prctica de la anestesiologa ha trascendido la sala de operaciones como es
el apoyo de pacientes crticos en la Unidad de Cuidados Intensivos en campos
como el manejo de la Resucitacin Cardiaca Avanzada. Tambin en el rea de
manejo del dolor agudo postoperatorio, como son el tratamiento modernamente
llamado Multimodal del Dolor, el cual consiste en el manejo integral de dolor a
travs de catteres epidurales conectados a bombas de analgesia contralada
por el paciente (PCA). Como tambin la administracin de opio des
o analgsicos antiinflamatorios no esteroideos, los cuales son reas en los
cuales el anestesilogo tiene un gran conocimiento.
El futuro de la medicina quirrgica se continuara beneficiando de los nuevos
avances de la anestesiologa. Este progreso permitir al Anestesilogo a

realizar mejor su objetivo: el cuidado adecuado de la salud y el proporcionar

una mejor calidad de vida para sus pacientes.

2.- Enfermera anestesista

3.- Enfermera circulante
4.- Auxiliar de Enfermera
5.- Auxiliar de servicios generales (celador)
6.- Otros: el equipo de quirfano puede estar formado tambin por
tcnicos biomdicos, tcnicos de radiologa y otros que pueden ser
necesarios para establecer y hacer funcionar algn equipo especializado
o dispositivos de control usados durante el procedimiento
quirrgico.
Las funciones de cada uno de ellos dentro del quirfano son las
siguientes:

Miembros

Estriles:

Cirujano:
Debe desarrollar y ejercitar su criterio, lo que permitir tomar decisiones
rpidas y seguras en los momentos
necesarios.
Debe trabajar rodeado de las mejores condiciones: buena luz, buen
instrumental, lencera suficiente, adecuada anestesia, debiendo haber
previsto con anterioridad todos los elementos que utilizara durante la
ciruga.
Debe trabajar con orden y minuciosidad y debe exigir orden y trabajo
sistemtico a todo el equipo y sealar los errores a quienes le asisten,
ya que es el responsable de su formacin y perfeccionamiento.
Todo el material utilizado deber devolvrselo a la enfermera
instrumentista.
Debe realizar maniobras clarividentes y no trabajar a ciegas, y al pedir
el instrumental no debe apartar la visin del campo quirrgico, debe
exponer su mano para que la enfermera instrumentista la ponga sobre
ella.
Ayudante de

cirujano

Bajo la direccin del cirujano principal, uno o dos ayudantes contribuyen

a mantener la visibilidad del campo quirrgico, el control de la
hemorragia, la sutura de las heridas y la aplicacin de apsitos. El
ayudante manipula los tejidos y utiliza instrumentos. El papel y
necesidad de un ayudante vara con el tipo de procedimiento o

especialidad quirrgica, la situacin del paciente y el tipo de centro

quirrgico.
Enfermero/a

Instrumentista

El enfermero instrumentista, si bien el de anestesia es unas segundas

manos del anestesista, no es menos para el cirujano, y desempea
numerosas
funciones
dentro
de
la
ciruga
en
s.
Es responsable de mantener integridad, seguridad y eficacia del campo
estril durante el procedimiento quirrgico.
El enfermero instrumentista debe conocer previamente la intervencin
que se va a realizar y de esta forma preparar todo el instrumental y
material necesario para la intervencin, comprobando que no falte
ningn
elemento
antes
del
inicio
de
la
operacin.
Proceder a su lavado quirrgico, equipndose seguidamente, ayudado
por la enfermera circulante con ropas estriles y colocndose los
guantes
pertinentes.
Vestir las mesas de instrumentacin, disponiendo en el orden
correspondiente los elementos que se utilizarn en cada tiempo
operatorio.
Ayudar a los cirujanos a la colocacin de los guantes y a la colocacin
del campo estril.
Entregar los elementos solicitados por el cirujano y las muestras
extradas por los cirujanos sern pasadas a la enfermera circulante.
Deber tener un control estricto del material utilizado, mantenindolo en
orden y un control severo de gasas y compresas, verificando junto con
la
enfermera
circulante
el
nmero
utilizado
de
ellas.
Se encargar de la desinfeccin final y la colocacin de apsitos,
adems de ser el encargado de retirar todo objeto punzante y cortante
utilizado durante la intervencin (hoja bistur, agujas, agujas de sutura,
).
Recoger y revisar el material utilizado, as como disponer del material
necesario
para
su
desinfeccin
y
esterilizacin.
Se encargar junto con el resto de compaeras de recoger y dejar
preparado
el
quirfano
para
una
siguiente
intervencin.
En algunos hospitales, el instrumentista quirrgico podr actuar como
primer ayudante del cirujano. En este papel el instrumentista trabaja
bajo la supervisin directa del cirujano y asiste en ciertas tareas como
hemostasia, suturas y vendajes de heridas.

 ACTIVIDEADES DE
INTRUMENTISTA

ENFERMERA

CIRCULANTE

Las funciones que desempean el personal de enfermera en el quirfano

son muy importantes ya que tienden a seguir normas aspticas por
consecuencia mantener la seguridad del paciente. Conllevan con los servicios
restantes del hospital la comunicacin (laboratorio para obtener resultados,
CEYE entre otros). El proceso quirrgico se lleva a cabo desde que el
paciente se encuentra en hospitalizado para ser intervenido y hasta el paciente
recobra el conocimiento despus de la ciruga. Debe de existir un registro de lo
que va aconteciendo por lo que se debe de anotar:
Registro pre-quirrgico: Realizado por el personal de enfermera antes de la
intervencin quirrgica.
Registro trans-quirrgico: Realizado por el personal de enfermera durante la
intervencin quirrgica.
Registro post-quirrgico: Realizado por el personal de enfermera despus
de la intervencin quirrgica.
1.-La distribucin dl personal de enfermera en quirfano.
En el turno matutino:
Existen 19 enfermeros de los cuales 6 son auxiliares, de 18 enfermeros se
tomarn 9 que sern enviados a quirfano. Otra de 2 dos enfermeras ir a
quirfano, una de ellas cubrir das festivos y asistir una hora a quirfano. Y
una auxiliar de enfermera apoyar a uno o dos quirfanos y su compaera
estarn portando el uniforme clnico.
En el turno vespertino, nocturno y en das festivos:
Habr 4 enfermeras y dos auxiliares de enfermera de las cuales dos
quedarn en quirfano y una ms auxiliar tambin,
2.-Preparacin general del quirfano.
Generalmente la preparacin del paciente es llevada a cabo por la
enfermera circulante y el quirfano es preparado por la enfermera
instrumentista y la auxiliar de enfermera.
A.-ENFERMERA CIRCULANTE:

Antecediendo a la llegada del paciente.

Objetivo:
Es vigilar que el quirfano rena las condiciones
adecuadas antes de la llegada del paciente.
Funciones y actividades:
-Verificar el respirador para la anestesia y que los
monitores funciones correctamente.
-Conseguir ms anestesia si procede.
-Verificar el sistema de aspiracin y todo el equipo al igual el mobiliario que
vaya a ocuparse durante la intervencin.
-Verificar el carrito con los medicamentos que sern utilizados adems con los
que comnmente se deben tener aqu.
-Tener ya preparados los medicamentos que sern utilizados ya sea en
bombas de perfusin, sondajes u otras vas.
-Tener ya listo una Intubacin Orotraqueal (IOT), de tal forma que si existen
complicaciones se pueda actuar de forma eficaz evitando equivocaciones.
-Ayudar a la enfermera instrumentista con el material que ser utilizado durante
la ciruga ya programada o imprevista.
A la llegada del paciente:
Objetivo:
-Observar que el paciente se encuentre en las condiciones idneas para
proseguir con la ciruga.
-Vigilar la estancia del paciente para preservar su estabilidad.
-Trasladar al paciente de forma segura hasta el rea de reanimacin
posteriormente a la intervencin.
Funciones y actividades:

-Recibimiento y la correcta identificacin del paciente en un ambiente de

respeto mutuo
a) Solicitando el nombre, apellidos, la edad y aportando el nmero de historia
clnica.
b) Tomar el diagnstico y el tratamiento bajo el que se llega.
c) Anotar la hora y la fecha en que es recibido en el quirfano.
d) Que tipo de ciruga es: programada o de urgencia.
e) Evaluar la preparacin
-Verificar va venosa perifrica (VVP), calibre entre otras.
- Vigilar que sea el suero correcto.
-Verificar la profilaxis antibitica.
-Volver a verificar que el paciente llegue en ayunas.
--sondajes.
-Hacer nfasis en la ubicacin y en el lado correcto.
Evaluacin psicolgica del paciente y brindar apoyo
a) La valoracin sobre el estado en el que llega (ansioso, con vrtigo etc.)
b) Presentarse con el paciente haciendo referencia en que ser la enfermera
durante todo el procedimiento. Es importante dar el nombre y llamar al paciente
por el suyo.
c) Fomentar la seguridad de forma verbal y al visualizar.
d) Tener un ambiente en el que se pueda percibir la seguridad y a eficacia
evitando demoras innecesarias.

e) Referirle los procedimientos que se estn realizando en todo momento.

f) Toda la informacin que debe de ser recordada por el paciente ser antes de
la anestesia.
g) Se debe de cuidar las conversaciones ya que el sentido del odo es el ltimo
que se pierde y el primero que se recupera en la anestesia.
h) Referir las dudas o inquietudes que se vayan presentando
i) Informar sobre el estado del paciente fsico como psicolgico.
Alergias, enfermedades
actualmente.

recientes

los

medicamentos

administrados

Acomodar y preparar la mesa quirrgica.

a) Estar presente en la transferencia del paciente de la camilla a la mesa de
operaciones.
b) Prestar ayuda en la colocacin correcta del paciente fomentando seguridad
y evitar lesiones nerviosas y musculares
c) Proceder a la monitorizacin (ECG,FC,NIBP,PIB) posicionando el manguito
de la presin al lado opuesto de VVP.
d) Monitorizar la FR y el pulsioximetra al lado opuesto de del mango de la
presin.
e) Monitorizacin de la tensin arterial mediante sensores dependiendo de la
que se desea obtener perifrica ser en la piel y central en el esfago.
f) Mantener una permeabilidad constante en vas respiratorias o sondajes ya
que en casos de emergencia se puede recurrir a ellas.
g) Estar con l anestesilogo mediante la administracin de la anestesia
(induccin de medicamentos) hasta concluir el proceso.
h) En dado caso de uso de anestesia general mantener las corneas
humedecidas y los parpados cerrados.

i) Volver a prestar ayuda en el reacomodo del paciente cuidando los

lineamientos anteriores en el apartado b.
j) Posicionar la placa del bistur al bistur elctrico regulando el mismo. Debe
estar bien colocada de preferencia en zona muscular y que la misma se
encuentre seca y si presencia de vellos.
k) Tener ya listos los aspiradores.
l) Preparar la piel con un lavado quirrgico dejndola lista en todos los puntos
para despus hacer uso de solucin antisptica
En el acto quirrgico.
a) Preparar para su uso la solucin antisptica.
b) Participar en la preparacin del material estril a utilizar. Asistir de forma
oportuna a la instrumentista, al cirujano y los colaboradores para vestirse. Debe
participar en el quirfano continuamente y avisar sobre su retiro constante.
c) Hacer que se mantengan en pie las condiciones de asepsia de igual forma
revisar que el personal aqu dentro este vestido correctamente y circule slo lo
necesario.
d) Recibir materiales de tipo no estriles como cables, electro bistures entre
otros que sern conectados a otros campos no estriles.
e) Enfocar las lmparas de quirfano cada que sea pertinente y se solicite.
f) Abrir y presentar todo el material estril que sea requerido.
g) Recoger las pruebas anatomopatolgicas identificndolas correctamente con
los datos del paciente.
h) Dar cumplimiento al registro de la documentacin: hoja de enfermera,
implantes entre otros.
i) En conjunto con la enfermera instrumentista hacer el conteo de gasas,
compresas y el instrumental de igual forma registrarlo.
j) Apoyar en la colocacin de apsitos y vendajes sealados.

k) Participar si fuese anestesia general en la transferencia del paciente de la

mesa de operaciones a la camilla. Con especial cuidado en los sondajes,
drenajes, vas de administracin entre otros.
l) Prepara Acudir con el paciente hasta el rea de reanimacin o despertar al
paciente junto con el anestesilogo. Llevando:
-Mascarilla de Amb.
-Cnula de Guedell.
-Medicamentos
-Historial clnico.
m) Informar a personal de enfermera del rea de reanimacin-despertar
sobre el proceso quirrgico, la anestesia, estado en el que se encuentra el
paciente, es decir de todo lo que se pueda aportar para intensificar los
cuidados.

B.-ENFERMERA INTRUMENTISTA:
OBJETIVOS:
-Proporcionar todo el material necesario para la
intervencin quirrgica.
-Seguir las normas aspticas correctamente durante
la ciruga.
-Estar un paso adelante en las necesidades
durante de la intervencin.
Previo al acto quirrgico:
FUNCIONES Y ACTIVIDADES:
Para tener xito en la intervencin debe estar relacionada con el
procedimiento que se llevar a cabo durante el acto quirrgico, pues actuar de
forma participativa dejando lo mecnico a un lado.
-Verificar la programacin quirrgica, siendo preferible la del da anterior.

-Preparar el equipo en participacin con la enfermera circulante siendo

material, sueros, medicamentos entre otros, para la ciruga.
-Preparar la mesa auxiliar para en ella colocar lo necesario para la ciruga.
-Llevar a cabo el lavado quirrgico de manos.
-Tener ya preparada la mesa de instrumentacin con el instrumental
correspondiente acomodado de forma en la que se le vaya a dar uso.
-Preparar el material campo quirrgico en conjunto.
-Conectar el electro bistur y el aspirador refiriendo las partes distales a la
enfermera circulante para que verifique el correcto funcionamiento.
-Posicionarse en el campo quirrgico, la cual depender del tipo de
procedimiento a realizar.
Durante el acto quirrgico.
-Pedir a la enfermera circulante o auxiliar el material que se usar.
-Proceder con el conteo de gasas, compresas e instrumental.
-Dar inicio con la instrumentacin
-Tener libre de instrumental quirrgico y en todo momento mantener el material
punzocortante controlado.
-Recurrir a la tcnica asptica estricta.
-Mantener sin humedad la mesa de instrumentacin y el campo quirrgico ya
que al entrar en contacto con la ropa pierde esterilidad la misma.
-Llevar a cabo la mayor limpieza en los instrumentos.
-Llevar un orden estricto en la mesa de instrumentacin, ya que si por cualquier
motivo nos sustituyen el compaero puede acceder de forma fcil y segura al
instrumental.
-Tener en cuenta el orden del procedimiento quirrgico.
-Anticiparse en todo momento a los cirujanos y ayudantes atendiendo sus
peticiones.
-Recoger muestras patolgicas y entregarlas a la enfermera circulante para que
ella se encargue de rotularlas, el proceso de entrega ser lo ms rpido posible
para evitar la descomposicin de la muestra o extravo.
-Volver a contar las gasas, compresas e instrumental.
-Debe de conectar y tener cuidado especial con los drenajes.
-Colocar con la ayuda de la enfermera circulante los apsitos y vendajes
correspondientes.

-Participar en la transferencia del paciente

constantemente los drenajes, sondajes etc.

la

camilla

vigilando

-Debe de ordenar, clasificar e identificar el material despus de que a sido

sometido al lavado con la ayuda de la enfermera auxiliar, para prepararlas para
el proceso de esterilizacin. El paquete ser enviado par que sea esterilizado
poniendo en l la firma de la enfermera circulante y la auxiliar, poniendo el
nombre, la fecha y el quirfano.
PERSONAL QUIRRGICO
Enfermera circulante:
prepara y coordina todo el acto quirrgico.
Responsable de las funciones de enfermera no estriles dentro del
quirfano.
Enfermera instrumentista:
Tareas relacionadas con las tcnicas que requieren esterilizacin en el
quirfano.
Labor de instrumentacin.
Colaboracin directa con la ciruga.
Mantenimiento de la asepsia y esterilidad de materiales e instrumentos, as
como conservacin de la integridad y seguridad del campo quirrgico.

Linkografa:
https://prezi.com/.../fases-del-acto-quirurgico-y-planos-quirurgicos/
http://www.teknon.es/web/unidad-de-medicina-y-cirugia-sinsangre/recursos-tecnologicos-y-farmacologicos/fase-intraoperatoria
dollydeace.blogspot.com/
www.nlm.nih.gov Pgina Principal Temas de salud