Dr.

JosPauloLadeira
GraduaoemMedicinapelaFaculdadede
CinciasMdicasdaSantaCasadeSoPaulo
ResidnciadeClnicaeMedicinaIntensivano
HospitaldasClnicasdaFMUSP
EspecialistaemClnicaMdica/Medicina
Intensiva/MedicinadeUrgncia

SEDAONO
PACIENTECRTICO
JosPauloLadeira

Histrico
19501970: SurgimentodeUTIs
1974: Escala deRamsay(British Medical Journal)
1980: Lorazepam(Simpson)
19821984: Etomidato&choque
19861987: Infusesdemidazolamepropofol
19841992: Polineuromiopatia
2000: Kress(NEJM&interrupo desedativos)
2001: Dexmedetomidina
2003: Haloperidolassociase commortalidade

RikereFraser:CritCareClinics2009

RacionalSedao
CONTRAS
PRS
Analgesia
Controle
agitao
e
ansiedade
Limitao da resposta ao
stress
Facilitao do cuidado
Adaptao
a
prtese
ventilatria

Aumento do tempo de
internao
Aumento do tempo em
ventilao mecnica
Maior mortalidade
Dificuldade
na
realizao do exame
neurolgico

SedativoIdeal
Atxico
Veculo atxico
Adm inistrao fcil
Monitorizao

Janela
teraputica am pla
Incio de ao eDurao curtos
Antdoto
Pouca
interao
m edicamentosa
Semacmulo emtecidos

Eliminao independente de
funes heptica ou renal
Metablitos inativos
No afetar esteroidognese
Am nsia
No causar abstinncia
No im unossuprimir
Estabilidade hemodinmica
No
causar
depresso
respiratria
Reduo da PIC
Baixo custo

EFETI VO SEGUR O TI TULVELBAR ATO

SeleodeDrogas
PropriedadesFarmacolgicas
Rpido incioetrminodeefeito:
MidazolamePropofol

Benzodiazepnicos
Ansilise
Amnsia
AoemreceptoresGABA
Anticonvulsivante
Metabolismohepticoeexcreorenal
Grandejanelateraputica
Tolerncia/abstinncia

Midazolan
Altoclearanceemeiavidacurta
Infuso > 24h proporciona acmulo de metablitos ativos
no tecidoadiposo
Despertarnopodemaisserpredito
H acmulo de droga com bolus repetidos ou infuses
contnuas
Tempo deequilbrio:11,5min
Meiavida: 5min

Propofol
Hipntico:ampolas20mg/20ml
Incio =0,51 min
Meiavida =10min
Eliminao plasmtica
Bolus=1030mg
Manuteno =580mcg/kg/min
Poucoefeito amnsico
Insuf,renalehepticanoalteram infuso
Meio lipdico
Administrao emfrasco prprio(1e2%)

Propofol
Depresso ventilatria ecirculatria
Menortempodeao=$tempodeVM
Cuidadocomhipertrigliceridemia (pancreatite)
Nutrio: 1.1kcal/ml calorias extras
Risco decontaminaobacteriana
Descolorao daurina(verdeoumarrom)
Acidose metablica cominfuso >48h
Ansiedadeeanginadepoisdesuspenso
Custo elevado

SndromedeInfusodoPropofol

CurrentOpinion in Anaesthesiology 2008,21:544551

Etomidato
Hipnosedativo
Incioeduraodeaorpidos
Noprovocainstabilidadehemodinmica
Mnimadepressorepiratria
Noprovocaliberaodehistamina
Inibeproduodeesterides pelaadrenal

The most appropriate behavior is to

withdrawal etomidateusefromtheICU

AnnaneD:IntensiveCareMed200531:325326

Dexmedetomidina
Agonistaalfa2 adrenrgico
Propriedadesanalgsicas eansiolticas
Melhorindicao =psoperatrios
Medicao adjuvanteparaanalgesia

Bradicardia

Podecausarhipotensoebradicardia
Causamenosdelirium quebenzodiazepnicos
Usolimitado para1semana

Haloperidol
Antipsictico
Tratamentodeescolhaparaagitaoperigosa
associada adelirium
No deprimecentrorespiratrio
No causa hipotensoarterial
Uso IV,IMouoral
Janela teraputicalarga
Pode induzirQTlongo

Haldol/TorsadedePointes

ESCALADERAMSAY(1974)
1. Ansioso,agitado
2. Calmo,acordado
3. Dormeerespondeprontamenteaochamadoverbal
4. Dorme e responde ao chamado verbal vigoroso ou
estmulo glabelar
5. Dorme e responde somente ao estmulo doloroso ou
estmulo glabelar
6. Semrespostaanenhumestmulo

RASS

EstratgiasdeSedao

NEJM.2000342:1417.

Lancet2008371:126
Lancet2008371:126
34
34

ProtocolodeSedaoeDesmamede
VentilaoMecnica

Girardetal,Lancet2008

Infusodedexmedetomidinafoi
associadaamaistemposem
deliriumoucomaemaistempo
dentrodoalvodesedao
quandocomparadoao
lorazepam.

 Withthedemonstration ofsafetyof
dexmedetomidine inhigherdosesand
forlongerperiods,cliniciansnowhave
awidenedchoiceofsedatives and
shouldalwaysconsidernotonlythe
needforsedationbutalsothepossible
clinicalimplicationsofthechoiceof
sedative

WunschH,KressJP.JAMA.2009301(5):5424.

Terapiasnofarmacolgicas
Ambientecalmoesilencioso
Manterciclosono/viglia
Venda nosolhos
Msica
Plugsnosouvidos

DVIDAS

Narearestritadoaluno
noitemDvidas