OPTATIVAA

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Bioseguridad
Bucodental
NORMAS TCNICAS Y MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

COMIT NACIONAL DE BIOSEGURIDAD EN SALUD BUCAL
MINISTERIO DE SALUD
CAJA DE SEGURO SOCIAL
UNIVERSIDAD DE PANAM
ASOCIACIN ODONTOLGICA PANAMEA
Panam, Noviembre de 2006
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Comit Nacional de Bioseguridad en Salud Bucal:
Dra. Aminta Glvez

Coordinadora - Ministerio de Salud 2006
Dra. Rosina F. de Montenegro
Ministerio de Salud 2001-2006
Dra. Leda Brown
Coordinadora - Caja de Seguro Social 2006
Dra. Graciela B. de Quezada
Facultad de Odontologa- Universidad de Panam
Dra. Dora Roquebert
Asociacin Odontolgica Panamea
Hospital del Nio
Sra. Rosa Montero
Asociacin Nacional de Asistentes Dentales
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Comit de Revisin y Actualizacin de las Normas Tcnicas y

Manual de Procedimientos de Bioseguridad en Salud Bucal
Dra. Rosina Franco de Montenegro

Coordinacin Nacional de Salud Bucal, MINSA
Dr. Eduardo Urriola Landero
Programa Nacional de Odontologa, C.S.S.
Dra. Justina Aparicio de Suman
Coordinacin Nacional de Salud Bucal, MINSA
Dr. Humberto Olarte Cupas
Direccin Nacional de Provisin de Servicios de Salud,
MINSA
Dr. Jorge Guillermo Espinosa Snchez
Regin Metropolitana de Salud, MINSA
Dra. Danita Guerra Romero
Regin Metropolitana de Salud, MINSA
Dra. Graciela Broce de Quezada
Universidad de Panam- Fac. de Odontologa
Dra. Dora Roquebert Arias
Hospital del Nio
Dra. Modesta Alemn
Dra. Carmen Carrington-Betts
Dra. Marta Correa Vizoso
Asistente Rosa Montero
Asociacin Nacional de Asistentes Dentales
Apoyo en Revisin y Publicacin

Dra. Aminta Glvez
Coordinadora Nacional de Salud Bucal
Dr. Domingo Chvez Vargas
Coordinacin Nacional de Salud Bucal
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Agradecimiento
Deseamos extender nuestro profundo agradecimiento a las Sociedades de consulta nacional e internacional, OPS - OMS, Ministerio
de Salud, Asociacin Odontolgica Panamea, Universidad de
Panam, Caja de Seguro Social, Asociacin Nacional de Asistentes
Dentales, personalidades, expertos, empresas y colaboradores en
general.
Sin su apoyo y colaboracin no hubiera sido posible la culminacin de
este documento.
617.6
M764
Montenegro, Rosina de
Bioseguridad bucodental / Rosina de Montenegro,
Eduardo Urriola, Dora Roquebert y Graciela de Quezada.-Panam:
Imprenta Universitaria, 2006
216p.;23 cm.
ISBN 9962-00-134-X
1. SALUD BUCAL
2. ODONTOLOGA
diseo grfico / josu nez e-mail:sa_bril@yahoo.com
I. Ttulo
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Contenido
I. Introduccin............................................................................................................................................................11
II. Objetivos.................................................................................................................................................................12
III. Justificacin y Marco Legal.................................................................................................................................13
IV. Aspectos Administrativos....................................................................................................................................14
A. Generalidades..................................................................................................................................................14
B. Factores Organizacionales.............................................................................................................................15
C. Infraestructura.................................................................................................................................................15
D. Aspectos Laborales de Bioseguridad...........................................................................................................19
V. Control de Infecciones Cruzadas.........................................................................................................................25
A. Generalidades...................................................................................................................................................25
B. Factores de Riesgo..........................................................................................................................................26
C. Factores determinantes del proceso salud enfermedad...........................................................................26
1. Agente infeccioso...........................................................................................................................................27
2. Husped...........................................................................................................................................................28
3. Ambiente.........................................................................................................................................................28
D. Normas generales............................................................................................................................................29
1. Recomendaciones generales a adoptar para el personal de salud
potencialmente expuesto a VHB, VHC y VIH........................................................................................30
E. Barreras Internas.............................................................................................................................................36
F. Barreras Externas.............................................................................................................................................36
Normas..................................................................................................................................................................36
1. Higiene Personal...........................................................................................................................................36
2. Lavado de manos..........................................................................................................................................37
3. Guantes...........................................................................................................................................................37
4. Respiradores, Mascarillas, anteojos de proteccin o pantallas faciales................................................38
5. Batas y gorros................................................................................................................................................38
6. Proteccin al paciente..................................................................................................................................39
G. Desinfeccin y Esterilizacin.......................................................................................................................39
1. Generalidades..................................................................................................................................................39
2. Proceso de limpieza, desinfeccin y esterilizacin en el consultorio dental........................................40
a. Instrumentos...........................................................................................................................................40
b. Pieza de mano.........................................................................................................................................42
c. Jeringa de multifuncin y sistema de succin....................................................................................43
d.Limpieza y desinfeccin de superficies................................................................................................43
e. Control de calidad de la esterilizacin.................................................................................................44
f. Lneas de agua de la unidad dental.......................................................................................................46
3. rea de Laboratorio dental...........................................................................................................................47
4. rea de Radiologa.........................................................................................................................................48
5. Otros procedimientos especiales...................................................................................................................49
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a. Manejo de tejidos humanos.................................................................................................................49

H. Procedimientos para el control de infecciones en el consultorio odontolgico................................49
I. Limpieza profunda del departamento de Odontologa.........................................................................54
VI. Proteccin Auditiva.............................................................................................................................................55
A. Generalidades..................................................................................................................................................55
B. Factores de riesgo..........................................................................................................................................56
C. Normas...........................................................................................................................................................56
VII. Proteccin Ocular...............................................................................................................................................57
A. Generalidades.................................................................................................................................................57
B. Factores de riesgo..........................................................................................................................................57
C. Normas............................................................................................................................................................57
VIII. Higiene Ambiental............................................................................................................................................59
A. Generalidades...................................................................................................................................................59
B. Factores de riesgo...........................................................................................................................................60
C. Normas.............................................................................................................................................................60
IX. Ergonoma...........................................................................................................................................................65
A. Generalidades...................................................................................................................................................65
B. Factores de riesgo.............................................................................................................................................66
C. Normas..............................................................................................................................................................66
X. Proteccin Radiolgica........................................................................................................................................69
A. Generalidades...................................................................................................................................................69
B. Factores de riesgo.............................................................................................................................................70
C. Normas..............................................................................................................................................................70
XI. Manejo de Desechos Peligrosos........................................................................................................................73
A. Generalidades..................................................................................................................................................73
B. Factores de riesgo............................................................................................................................................74
C. Normas..............................................................................................................................................................74
XII.Manejo del Estrs en el Ambiente Laboral......................................................................................................83
A. Generalidades..................................................................................................................................................83
B. Factores de riesgo...........................................................................................................................................84
C. Normas.............................................................................................................................................................85
XIII.Guas de Funcionamiento de los Comits de Bioseguridad........................................................................86
XIV. Gua de Procedimientos para la Evaluacin de Bioseguridad en Ambientes Clnicos de
Odontologa..........................................................................................................................................................89
XV. Bibliografa........................................................................................................................................................100
XVI. Anexos..............................................................................................................................................................105
Anexo N 1- Cuadros............................................................................................................................................105
Cuadro N1 Mtodos de esterilizacin (Descripcin).................................................................................106
Cuadro N2 Restricciones laborales para el personal de salud expuesto e infectado por agentes
infecciosos de importancia en los centros de atencin de salud...................................................................111
Cuadro N3 Tcnica de lavado de manos......................................................................................................113
Cuadro N4 Propiedades de algunos desinfectantes...................................................................................114
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Cuadro N5 Esquema Nacional de Inmunizacin para el personal de salud............................................115

Cuadro N6 Trastornos que pueden presentarse por contactoon sustancias
y condiciones adversas de trabajo.................................................................................................................116
Cuadro N 7 Otras enfermedades y microorganismos infecciosos............................................................117
Cuadro N 8 Vas de absorcin del mercurio en los consultorios odontolgicos....................................119
Cuadro N 9 Equipos de Proteccin personal sugerido de acuerdo al Procedimiento.........................119
Anexo N 2 Recomendaciones para la profilaxis post-exposicin percutnea, de
mucosas y piel no intacta al VIH y al VHB......................................................................................................120
Anexo N3 Informe patronal de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales...............................123
Anexo N4 Glosario de trminos.......................................................................................................................125
Anexo N5 Leyes y decretos................................................................................................................................130
1.Constitucin Poltica de la Repblica de Panam" de 1972, Captulo 6 "Salud,
Seguridad Social y Asistencia Social"...........................................................................................................130
2.Cdigo de Trabajo. Captulo de Higiene y Seguridad en el Trabajo. Ttulo I,II,V................................131
3.Ley N 66 Cdigo Sanitario, 1947. Ttulo I.................................................................................................136
4.Ley N 3 del 5 de enero de 2000 "Gaceta oficial del Estado, Panam R. de Panam.
Viernes 7 de enero de 2000. "Sobre las infecciones de transmisin sexual, el virus
de la inmunodeficiencia humana y SIDA"....................................................................................................140
5.Decreto Ejecutivo N 21 del 2 de abril de 1997 por el cual se crea el Comit Tcnico
Interinstitucional de Salud, Higiene y Seguridad Ocupacional....................................................................151
6.Ley No 48, del 8 de agosto de 2002, que crea la Comisin Nacional de Bioseguridad
para los Organismos Geneticamente Modificados y dicta otras disposiciones,
art. acp. 4, art. 10, art. 16, art.23.....................................................................................................................153
7.Ministerio de Salud. Resuelto N 248- DAL del 15 de septiembre del 2000,
que deroga el resuelto 56 del 31 de diciembre 1991 y crea el Comit Nacional
de Bioseguridad. Ministerio de Salud. Panam. Gaceta Oficial N 24148 de 5 del
27 de septiembre de 2000.................................................................................................................................155
8.Reglamento del Comit Nacional de Bioseguridad, Resolucin 011, del 23 de
enero de 2002, gaceta 24493............................................................................................................................157
9.Resolucin Ministerial N 04701. "Creacin del Comit Nacional de Bioseguridad
en Salud Bucal". Ministerio de Salud. Panam, Junio 22 de 1994...........................................................161
10.Decreto N 111 del 23 de junio de 1999 "Por el cual se establece el reglamento
para la gestin y manejo de los desechos slidos procedentes de los establecimientos de salud".....163
11.Ministerio de Salud, Resolucin No. 27, del 24 de octubre de 1995, " por medio
el cual se adopta las normas bsicas de proteccin radiolgica No. 110"..............................................177
12.Ministerio de Salud, Decreto Ejecutivo No.1194 del 3 de diciembre de 1992 "por
el cual se establece el reglamento de proteccin radiolgica"...................................................................179
13.Decreto Ejecutivo 306 del 4 de septiembre de 2002 "Que adopta el reglamento
para el control de ruidos en espacios pblicos, reas residenciales o de
habitacin as como en ambientes laborales................................................................................................183
14.Ministerio de Comercio e Industria. Resolucin N 506 del 6 de octubre de 1999.
Reglamento Tcnico DGNTI- COPANIT 44- 2000. Higiene y Seguridad Industrial.
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Condiciones de Higiene y Seguridad en Ambientes de Trabajo donde

se genera ruido. GACETA OFICIAL N 24, 163 de 18 de octubre de 2000.........................................187
15.Resolucin N 124 del 20 de marzo de 2001. Reglamento Tcnico
DGNTI- COPANIT 43- 2001. Condiciones de Higiene y Seguridad para el control
de la contaminacin atmsferica en ambientes de trabajo producidos
por sustancias qumicas...................................................................................................................................194
Anexo N 6 Participantes de Revisiones y Validaciones...................................................................................214
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I
Introduccin
a cadena de Bioseguridad es un proceso dinmico y equilibrado entre agente, husped y ambiente. La mayora de los
procedimientos odontolgicos son invasivos y las actividades
relacionadas con stos son de alto riesgo para el personal de salud y
los pacientes. Por ello, es necesario adoptar una actitud responsable
que genere cambios de conducta y toma de decisiones acertadas,
tanto del personal de odontologa, como de los planificadores y
gerentes en salud, en el desarrollo de las actividades inherentes a
nuestra profesin.
El Comit Nacional de Bioseguridad en Salud Bucal, en colaboracin con tcnicos expertos nacionales e internacionales y en cumplimiento de sus funciones, presenta la segunda revisin del Manual de
Normas de Bioseguridad. Este manual est dirigido al equipo de
salud bucal, planificadores, arquitectos, ingenieros, administradores,
biomdicos, personal de salud ocupacional, comerciantes y otros,
con el propsito de ofrecerles un instrumento que puedan utilizar
como apoyo para minimizar los riesgos inherentes de la prctica
odontolgica a la salud de nuestros pacientes, personal de odontologa y la comunidad.
Desde 1992 con la divulgacin del Manual de Normas de Bioseguridad aplicadas al escenario de riesgo laboral, se han realizado
jornadas de capacitacin continua, talleres y conferencias educativas
en Bioseguridad para motivar al personal de salud y los usuarios del
sistema, con el propsito de proteger nuestro ambiente de trabajo,
familiar y comunitario
Nos proponemos mantener al equipo de Salud Bucal, como siempre,
en el liderazgo de las profesiones que velan por la seguridad en el
ejercicio y la proteccin de la salud de la poblacin y del ambiente.
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II
Objetivos
General
Minimizar los factores de riesgo de la prctica odontolgica definiendo las condiciones ptimas de trabajo del personal de manera que
sus acciones sean seguras, saludables, eficientes, eficaces y oportunas, que preserven su integridad fsica y mental, la salud de la comunidad y del ambiente.
Especficos
Normar la Bioseguridad en la prctica odontolgica para reducir el
riesgo de afeccin a la salud del paciente, del personal y del ambiente.
Mantener actualizado al personal odontolgico y a los usuarios del
sistema acerca de las Normas de Bioseguridad en Salud Bucal.
Orientar al personal odontolgico para que minimice los factores
de riesgo con el fin de prevenir problemas de infeccin cruzada,
intoxicacin mercurial, radiacin ionizante, msculo esqueltico,
manejo de txicos, dao a la audicin y estrs, entre otros, que
afectan al personal de las instalaciones de salud, a la comunidad y al
ambiente.
Promover estilos de vida saludables y controles mdicos preventivos en el personal de salud.
Dar a conocer y facilitar los instrumentos de monitoreo y evaluacin de los diferentes riesgos a los cuales estamos expuestos.
Ofrecer el instrumento a gerentes para facilitar el criterio tcnico en
la toma de decisiones de control de calidad para la certificacin,
acreditacin y otros necesarios en la prctica.
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III
Justificacin y Marco Legal
l Comit Nacional de Bioseguridad en Salud Bucal est

facultado segn la Resolucin Ministerial N 04701 del 22
de junio de 1994 en su Artculo 4, acpite 5 para "revisar
peridicamente las Normas de Bioseguridad de Salud Bucal y
recomendar a las instancias superiores correspondientes (Comit
Nacional de Bioseguridad o en su defecto, Direccin General de
Salud y/o Consejo Tcnico de Salud) las modificaciones, medidas o
sanciones sugeridas a tomar para asegurar su cumplimiento".
La Ley 3 del 5 de enero de 2000 y su reglamentacin (que trata
sobre la prevencin y control de ITS/VIH/SIDA), as como el
Reglamento del Comit Nacional de Bioseguridad, artculo 1,
Resolucin 011, del 23 de enero de 2002, gaceta 24493) amplan
tambin el marco legal de estas normas.
Esta actualizacin puntualiza los factores de riesgo con el propsito
de minimizar o eliminar las situaciones que se presentan al realizar
las tareas asignadas.
Es fundamental que el personal que labora en las instituciones de
salud asuma la responsabilidad de cumplir las Normas de Bioseguridad y tomar stas como una herramienta de apoyo, seguridad y
mejoramiento de la calidad de la atencin de manera que se garanticen niveles ptimos de salud para el personal, los pacientes, sus
familiares y el ambiente.
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IV
Aspectos Administrativos
A.Generalidades
"Bioseguridad se define como el conjunto de normas relacionadas con
el comportamiento preventivo de las personas en los distintos ambientes, frente a los riesgos generados por su actividad" (Reglamento
del Comit Nacional de Bioseguridad, artculo 1, Resolucin 011, del
23 de enero de 2002, gaceta 24493). Establece normas especiales de
educacin permanente a usuarios internos y externos, a pacientes, personal del rea administrativa y de servicios generales; a fin de que se
utilicen adecuadamente las reas, equipos y materiales involucrados en
la prestacin de los servicios de salud.
La organizacin de la Comisin de Bioseguridad es de carcter obligatorio en cada unidad prestadora de servicios de salud. La administracin debe facilitar su funcionamiento y reconocer que la misma es
un ente asesor y supervisor del cumplimiento de las normas establecidas (Resuelto Ministerial No.04701 del 22 de junio de 1994).
La administracin tiene como funcin planificar, organizar, dirigir,
evaluar y mantener el control de las actividades y procesos que realiza
el personal de odontologa para que se cumpla con las normas establecidas de Bioseguridad.
Para ello es necesario que se
adopten medidas que permitan
lograr objetivos, medir resultados, comparar con las normas
establecidas y realizar las correcciones
cuando se detectan
desviaciones de las metas.
El manejo adecuado de las
normas de Bioseguridad previene
accidentes o situaciones lamentables que pueden generar proble14
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Bioseguridad Buco Dental
mas de tipo legal. Su omisin lleva fcilmente a graves problemas individuales y colectivos.
Funciones del departamento encargado de Bioseguridad:
1.Coordinar las acciones con la administracin
2.Dictar normas generales de bioseguridad
3.Definir riesgos por reas y por actividad
4.Sealizar puntos crticos o reas de peligro
5.Determinar reas restringidas a personal autorizado
6.Establecer mecanismos de auto evaluacin o
auditoria externa (de los servicios, personal y
procesos).
7.Llevar a cabo programas de educacin continua.
La concienciacin a los usuarios externos e internos debe ser constante y bajo ninguna circunstancia se debe permitir que ste decline
8.Exigir cumplimiento de las normas a los jefes,
subalternos y visitantes
9.Dar induccin al personal nuevo, idneo o no,
sin conocer los riesgos inherentes de las actividades.
10.Evaluar anualmente el cumplimiento de las
Normas de Bioseguridad.
B. Factores Organizacionales
Todas las instituciones involucradas con la
prestacin de servicios de atencin de salud, donde
se generan productos infecciosos, radioactivos,
qumicos, punzo cortantes y problemas de estrs
laboral deben incluir en su organizacin un plan o
programa para la disminucin de los efectos nocivos en la prestacin del mismo. Todo el personal
de odontologa debe conocer los procedimientos y
normas establecidas y su responsabilidad dentro de
la organizacin. Las Instituciones incluyen a:
Ministerio de Salud
Universidades
Caja de Seguro Social
Instituciones Privadas (clnicas y hospitales)
Otras Instituciones Pblicas y ONG

La organizacin se fundamentar en la creacin del
Comit Nacional de Bioseguridad mediante el decreto ministerial No.248 del 15 de septiembre de
2000 que en su artculo cuarto contiene los objetivos del Comit Nacional de Bioseguridad el cual
expresa que el mismo debe:
"Normar, promover y vigilar la Bioseguridad en las
instalaciones de Salud de nuestro pas, y recomendar a las instancias superiores correspondientes
las medidas a tomar para llevarla a cabo".
Se desprende de este Comit la representacin de
los Comits Regionales y Locales que deben ser
interdisciplinarios e intersectoriales.
La resolucin N 011 del 23 de enero de 2002 es la
que reglamenta el Comit Nacional de Bioseguridad.
El Comit Nacional de Bioseguridad en Salud Bucal
fue creado mediante la resolucin Ministerial No.
04701 del 22 de junio de 1994 y est representado
por todos los sectores involucrados. En el mismo se
establecen las funciones y la responsabilidad del
cumplimiento de las normas establecidas o vigentes.
C. Infraestructura
Las disposiciones sobre las condiciones que deben
reunir las edificaciones estn claramente identificadas en el Cdigo Sanitario aprobado por la ley N
66 del 10 de noviembre de 1947.
1. Superficies y Ubicacin
Las clnicas dentales deben contar con los siguientes

espacios: consultorio(s) dental(es), rea de Rx, rea
de esterilizacin, depsito de insumos, sanitario, cafetera, vestidores, rea de recepcin y rea administrativa separada del rea clnica.
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Para el clculo de superficies y volmenes slo se

tendr en cuenta los espacios libres, no se tomarn
en cuenta los espacios ocupados por mquinas,
equipos, aparatos, instalaciones y materiales.
Los locales de trabajo reunirn las siguientes condiciones mnimas:
Tres metros de altura desde el piso al techo
Tres metros cuadrados de superficie libre por
cada personal de odontologa.
Diez metros cbicos de volumen por cada
personal de la odontologa.
Los consultorios dentales deben ser individuales
por Odontlogo y deben contar con un rea
mnima de 3 metros de ancho por 3 metros de
largo. En este espacio slo se ubican los siguientes
elementos como mnimo:
Silln dental con unidad completa
Un lavamanos tipo asptico controlado por
pedales preferiblemente ( puede ser compartido)
Un mueble mvil (opcional) que puede ser
anaquel, compartido, y estar afuera de la clnica
Los dos banquillos ergonmicos (asistente y
odontlogo)
Un pupitre o escritorio pequeo
Mantener el rea con medidas de seguridad.

El consultorio debe tener ventanas que permitan
la entrada de los rayos solares para minimizar la
concentracin de los organismos patgenos en el
ambiente.
Si no cuenta con luz solar, debe encenderse una
fuente de luz ultravioleta al final de la jornada, la
cual slo debe encenderse para desinfeccin
ambiental, cuando no est el personal ya que los
rayos afectan la salud humana.
Los consultorios de Odontopediatra deben estar
aislados para que el ruido no afecte los consultorios de atencin de adultos y viceversa.
El rea de Rx debe contar con un espacio mnimo
de 3x3 metros. Se colocar un silln y el aparato de
Rx periapical. El rea debe contar con un lavamanos
accesible al operador. Las paredes deben ser blin-
El silln debe estar colocado de manera que la

circulacin del personal y de los pacientes sea
fluida.
El consultorio debe estar ubicado preferiblemente
en planta baja para reducir el riesgo de daos por
derrames de las tuberas y lneas de agua. De no ser
as, debern tomarse las medidas necesarias para su
prevencin.
Ubicar el compresor, succin u otros equipos que
generen altos decibeles de ruido, fuera del rea de
atencin. Se recomienda el aislamiento acstico y
de las vibraciones. Protegido de humedad y de las
inclemencias del tiempo.
16
dadas con plomo o debe instalarse una hilera de

bloques de cemento de 6 " 2 de 4" rellenos de
concreto de forma uniforme y compacta, dispues-tos
de forma alterna, de tal manera que la segunda hilera
de bloques cubra las uniones entre bloques de la
primera hilera. La puerta con revestimiento de plomo
debe estar paralela a la emisin del rayo. Deben instalarse lminas de mm de plomo en la pared o en la
pantalla de madera. Las ventanas deben ser de vidrio
plomado si dan a un lugar donde permanezca gente.
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Si hay equipo panormico o cefalomtrico se contar con espacio para la colocacin de un revelador
automtico. Debe tener conexin especial de agua
para el equipo revelador y para la dilucin de los
lquidos en el desage. El grosor de la pared ser de
acuerdo con la carga de trabajo, capacidad y condiciones del Rx. Esta rea debe estar separada del rea
de los equipos dentales y seguir las recomendaciones de Salud Radiolgica adems de contar con
su certificado de operaciones
El rea de esterilizacin debe estar ubicada lo
ms distante posible de todos los consultorios, para
proteger al personal de los vapores que se generan
durante el proceso de esterilizacin. El tamao de
la misma depender de la cantidad de consultorios
existentes en la instalacin. Contar con una
entrada para instrumentos sucios y salida para los
estriles. Debe ser amplia para albergar los equipos
de autoclaves, los aparatos ultrasnicos de limpieza,
fregador preferiblemente doble grande y profundo
y los banquillos para el personal que labora en el
rea. Contar con un rea limpia para colocar los
instrumentos estriles dentro de muebles con cajones o en bandejas dispuestas en anaqueles. Debe
contar con extractores segn la necesidad.
2. Ventilacin
Debe contar con ventilacin que garantice al personal que labora en el rea que no se vea afectado por
el calor, el vapor de los autoclaves y los desifectantes de los cuales emanan gases nocivos para la salud.
Para la ventilacin se debe:
Garantizar un sistema de renovacin constante de
aire (8 a10 renovaciones de aire por hora)
La temperatura debe mantenerse entre 17 y 22
grados centgrados.
Humedad relativa entre 50 y 60 %.
La velocidad del flujo del aire en los ramales de
ductos ser entre 15 y 45 m. por minuto (49.2
y 147.6 pies por minuto) para que cumpla con los
criterios de ruidos recomendables en la aplicacin de hospitales (NC 35).

Debe establecerse un programa de limpieza y
mantenimiento de los aires acondicionados.
Adems deben contar con filtro orgnico de
95% (aprobado por EPA - Agencia de Proteccin del Ambiente de los Estados Unidos de
Amrica u otra similar).
Deben existir ventanas que permitan la
ventilacin del lugar y
que eviten la acumulacin de vapores,
aerosoles o sustancias
txicas, de no ser
posible, los vapores
deben ser extrados
por un sistema mecnico (extractor, ductos
y accesorios). Los aires de split no estn indicados
para las reas clnicas ni en el rea de esterilizacin,
por-que no permiten el intercambio del aire.
3. Suelos, paredes, techos y pasillos
Los pasillos deben contar con el espacio necesario,

que facilite la movilizacin de las personas para
evitar accidentes y facilitar el desalojo ante imprevistos.
Las dimensiones de los pasillos sern de 1.20
metros de ancho como mnimo para los principales
y de un metro para los secundarios.
El piso ser homogneo y continuo, liso, no poroso,
no deslizante y zcalos redondeados para facilitar la
limpieza.
En el caso de utilizar pisos de vinil, deben emplearse los recomendados para reas clnicas, siguiendo
estrictamente las recomendaciones del fabricante.
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Las paredes deben ser acsticas, lisas, fciles de limpiar utilizar pintura epxica, antihongos y antihumedad.
Debe existir un desage para cuando se lavan las
paredes y pisos.
El cielo raso debe ser liso y fcil de limpiar para
evitar acumulacin de polvo y grmenes.
local, de fcil acceso y con fecha de expiracin actualizada.

El personal debe estar entrenado en el uso de los
mismos. La instalacin debe tener espacio adecuado
para evitar accidentes, facilitar el movimiento y el
desalojo ante un imprevisto, pasillos con espacio
adecuado (evitar colocar sillas o equipos); los materiales sensitivos deben estar debidamente protegidos y sealizada su ficha tcnica de seguridad.
4. Puertas y Salidas
El ancho mnimo de las puertas de salida ser de

1.30 metros y deben abrir hacia fuera. Cuando el
personal de odontologa que las utilice normalmente exceda de 20, se aumentar el nmero de puertas
o su ancho, de acuerdo con la siguiente frmula:
ancho en metro 0.006 X nmero de personal de la
odontologa y usuarios.
6. Sealizaciones
Cuando se est laborando las puertas no deben estar

cerradas con llaves. Todas las puertas deben abrir
hacia fuera.
7. Sistemas Elctricos
5. Salida de Urgencia, Contingencias, Incendios
La seguridad es otro elemento que la administracin

debe tener en cuenta para su personal de salud.
Cada local deber tener un nmero suficiente de salidas convenientemente dispuestas para caso de incendio u otro peligro, con indicacin, mediante
seales y avisos cerca de las mismas y en sitios visibles con leyendas que digan:"SALIDA DE
URGENCIA". Estas leyendas tendrn iluminacin
adecuada en caso de que en el local se labore de
noche y, en previsin de emergencia, tendrn una
fuente de iluminacin independiente.
La prevencin de incendios es otra situacin que se
debe tener en cuenta por la administracin e instalar
alarmas para casos de incendio, la cual debe ser probada con regularidad. Ubicar extintores de incendio
en lugares visibles, en la entrada y en el fondo del
18
Deben existir sealizaciones en el edificio, las cuales

se clasifican en 4 grupos:
a- Prohibiciones
b- Obligaciones
c- Advertencias
d- Informacin
Las instalaciones elctricas generales para las clnicas dentales deben cumplir con los cdigos elctricos nacionales y regulaciones de la oficina de seguridad del Cuerpo de Bomberos e Ingeniera
Municipal.
Sistema Elctrico Esencial: para los servicios
mdicos se debe tener un sistema capaz de suministrar una cantidad limitada del servicio de iluminacin y energa que se considera esencial para el
cuidado de la vida. Esto incluye clnicas, oficinas
mdicas y dentales, facilidades para el servicio de
pacientes externos, hogar de ancianos y toda localizacin en la cual se atiendan pacientes.
Se instalarn los receptculos o salidas elctricas necesarias para el uso en la clnica y en las reas administrativas de acuerdo a las normas y regulaciones
vigentes.
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Criterios Generales: el principal propsito es el de

especificar los criterios de instalacin y los mtodos
de alambrado que minimicen los riesgos al mantener una diferencia baja de potencial entre las
superficies conductivas expuestas que sean susceptibles a energizarse y el contacto con el paciente y el
mdico o asistente.
reas de cuidado y asistencia del paciente: en
estas reas los terminales de puesta a tierra de todos
los receptculos o salidas elctricas y toda superficie
conductiva no portadora de corriente de equipo
elctrico fijo, susceptibles a energizarse en contacto
con todo el personal incluyendo los pacientes, que
operen sobre los 100 voltios; debern estar conectados a tierra mediante un conductor de cobre
aislado.
Localizaciones mojadas: todos los receptculos o
salidas elctricas y equipo fijo dentro de una localizacin mojada o hmeda, tendr la proteccin de
un interruptor de circuito contra falla a tierra para
el personal.
Iluminacin: sta deber ser adecuada para el
trabajo realizado en una clnica dental, ya que tanto
el odontlogo como el o la asistente necesitan
buena iluminacin para una buena atencin del
paciente.
Instalaciones de Rayos X: el equipo de Rayos X
fijo se conectar a la fuente de energa o a su respectiva salida elctrica, por medio de un alambrado que
cumpla con los requisitos y disposiciones generales
del Cdigo Elctrico Nacional.
Para el equipo porttil, mvil o transportable, se
requerir de una salida elctrica individual y especfica, con circuitos independientes para estos
equipos.
D-Aspectos laborales de Bioseguridad

Obligacin de Los Empleadores
1-Todo patrono o su representante, debe adoptar y
poner en prctica las medidas de seguridad e
higiene adecuadas para proteger la vida, la salud,
la integridad corporal y mental del personal de
odontologa.
2-Proporcionar al personal de odontologa condiciones de trabajo adecuadas a las prcticas
locales, los adelantos tcnicos y las posibilidades
econmicas de la empresa.
3-El empleador est obligado a suministrar
vacunas gratuitamente al personal de odontologa los insumos necesarios para el mejor
desempeo de sus labores como: vacunas, batas,
guantes, proteccin ocular, mascarillas, vestimentas especiales u otros implementos similares,
cuando as lo exijan las rdenes de servicio y las
disposiciones, reglamentos e instrucciones sobre
higiene y seguridad en el trabajo.
4-Todo empleador tiene la obligacin de aplicar las
medidas que sean necesarias para proteger
eficazmente la vida y la salud del personal de
odontologa; acondicionando locales, suministrando equipos de trabajo y adoptando mtodos
para prevenir, reducir y eliminar los riesgos
profesionales en los lugares de trabajo, de
conformidad con las normas que sobre el particular establezcan el Ministerio de Trabajo y
Bienestar Social, la Caja de Seguro Social, el
Ministerio de Salud y cualquier otro organismo
competente.
5- Todo empleador debe conservar en buen estado
los equipos, las instalaciones y herramientas de
trabajo a travs de un programa de mantenimiento preventivo.
6- Para la proteccin adecuada de la salud del
personal de odontologa, se adoptarn y aplicarn las siguientes medidas en los lugares de
trabajo:
Que los desechos y residuos no se acumulen.
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Evitar aglomeraciones del personal en el rea

de trabajo e impedir que esta rea se transforme en un depsito de materiales, equipos y
productos.
Que la iluminacin del rea de trabajo sea
adecuada y adaptada a las necesidades del caso,
ya sea con luz natural, artificial o de ambas
clases.
Procurar que el alambrado elctrico en las
instalaciones sea canalizado y guarde medidas
de seguridad.
Las instalaciones de las tuberas deben ser de
acuerdo a las Normas de Bioseguridad.
Que se mantengan condiciones de temperatura
y ventilacin recomendadas.
Que se provean servicios sanitarios independientes tanto para el personal como para el
pblico, as como agua potable en lugares accesibles.
Que se establezcan lugares apropiados para que
el personal de odontologa pueda consumir
alimentos o bebidas en el rea de trabajo.
Que se eliminen o reduzcan los ruidos y vibraciones perjudiciales a la salud del personal.
Que las sustancias peligrosas sean almacenadas
en condiciones de seguridad fuera del consultorio.
7- Para prevenir y reducir los riesgos que amenacen la seguridad y la salud del personal en los
lugares de trabajo, se adoptarn medidas para:
Que se utilicen substancias y tcnicas alternativas que disminuyan los riesgos laborales del
personal.
Que se instalen aparatos mecnicos para la
evacuacin o ventilacin del rea laboral, para
eliminar polvos, humo, gas, fibras, vapores
nocivos y evitar la exposicin del personal de
odontologa a esas substancias. (Cdigo de
Trabajo, captulo II obligacin de los
empleadores y Libro II Riesgos Profesionales
ttulo I Higiene y Seguridad en el Trabajo).
20
8 - Capacitar al personal sobre la prevencin del

riesgo y la atencin de emergencia para la mitigacin del dao, de acuerdo con las actividades
que se desarrollen en el centro de trabajo.
9 - Efectuar un diagnstico inicial de Bioseguridad
para identificar las posibles causas de accidentes
y enfermedades de trabajo. Adoptar medidas de
prevencin de acuerdo a los resultados obtenidos
en stos diagnsticos. Presentarlos a la autoridad
competente para que sean implementadas.
10 - Hacer efectiva la elaboracin, ejecucin y/o
aplicacin del reglamento interno de trabajo, en
materia de Bioseguridad para la prevencin de los
accidentes laborales.
11- Deber documentar y reportar a Riesgo
Profesional de la Caja del Seguro Social y a la
autoridad competente cualquier accidente de
trabajo o enfermedad profesional que le ocurra
al personal bajo su responsabilidad.
12. Establecer un programa de monitoreo y
control peridico as como llevar un registro de
los resultados encontrados y de las medidas
adoptadas para resolver los nudos crticos.
Deberes, Derechos y Prohibiciones para el Personal
de la Instalcin
Los deberes:
1.Ejercer las funciones atribuidas a su cargo.
2.En caso de ocurrir un accidente en el rea de
trabajo se debe informar inmediatamente a la instancia respectiva, para evitar riesgos en la
seguridad o salud del personal.
3.Acatar las rdenes e instrucciones emanadas de
los superiores que dirijan o supervisen las actividades del servicio correspondiente, siempre y
cuando no contradigan los procedimientos
establecidos en la Ley y no atenten contra su
honra y dignidad.
4.Todo personal est obligado a cumplir con las
normas destinadas a la proteccin de la vida,
salud, integridad corporal y mental emanadas de
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la institucin para la cual labora.

5.Usar y conservar el equipo de proteccin
personal que le sea suministrado por la institucin.
6.Someterse a exmenes mdicos al inicio de sus
labores y controles peridicos cada 6 meses o
anuales, al igual que al trmino de sus labores con
la institucin.
7.Participar obligatoriamente en los cursos de
capacitacin y adiestramiento de prevencin de
riesgo y accidentes laborales, ya sean impartidos
por la institucin o por la persona que sta
designe.
8.Designar un representante que participe obligatoriamente en la integracin y funcionamiento de
la Comisin local de Bioseguridad del centro de
trabajo en el que presta su servicio.
9.Notificar a la Comisin local de Bioseguridad o a
la autoridad inmediata, cualquier anomala,
riesgo o peligro que pueda provocar accidentes
de trabajo de manera individual o colectiva.
10.El personal de odontologa debe mantener una
conducta apropiada con l y sus compaeros al
desarrollar sus actividades; para evitar al mximo
cualquier riesgo de accidente en el rea de
trabajo.
11.Promover el respeto, la cortesa y la amabilidad
para mantener buenas relaciones interpersonales
en el ambiente de trabajo.
Los derechos:
1.Trabajar en ambiente seguro, higinico y
adecuado.
2.Contar con implementos adecuados que garanticen su proteccin, salud y seguridad de acuerdo
con la naturaleza de su trabajo.
3.Notificar de inmediato a la autoridad competente, los riesgos derivados de prcticas inadecuadas en el ambiente laboral.
4.Adaptar o reducir la carga horaria, cuando el
personal se ha visto afectado por algn problema
ocasionado por la actividad que realiza o consecuencia de enfermedad personal.(reinsercin

laboral).
5.Recibir informacin sobre los riesgos laborales.
6.Recibir instrucciones verbales y escritas de
Bioseguridad basadas en las tareas especficas
que va a desarrollar.
7.Actualizarse y capacitarse en:
a.Mtodos de prevencin para protegerse de accidentes o afecciones.
b.Tecnologas de punta.
c. Uso de nuevos insumos.
Prohibiciones:
1.Impedir o entorpecer el cumplimiento de las
medidas de Bioseguridad en las actividades del
trabajo.
2.Practicar conductas inadecuadas que pongan en
peligro la vida, salud e integridad del personal de
la instalacin, paciente o ambiente.
3.Daar o destruir los equipos de proteccin
personal o negarse a usarlos.
4.Alterar, daar o remover avisos de advertencia
sobre condiciones peligrosas.
Riesgo Profesional
Para los efectos de este manual, accidente de trabajo es toda lesin corporal o perturbacin funcional producida por la accin repentina o violenta
de una causa exterior o del esfuerzo realizado en la
ejecucin del trabajo o consecuencia del mismo.
Se considerar enfermedad profesional todo estado patolgico que se manifieste de manera sbita o
por evolucin lenta, a consecuencia del proceso de
trabajo o condiciones inadecuadas en que ste se
ejecute. Regir la lista de enfermedades profesionales adoptada por la Caja de Seguro Social, la cual
podr posteriormente adicionarse o modificarse.
Riesgo Profesional se define como los accidentes
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o enfermedades a los que estn expuestos los trabajadores a causa de sus labores.
Preferiblemente utilizar mecanismos de descargas

automticas.
Cuando las consecuencias de un riesgo profesional

se agravan por una enfermedad o lesin que haya
tenido el personal con anterioridad al hecho o
hechos causantes del mismo, se considerar dicha
agravacin, como resultado directo del riesgo profesional ocurrido, e indirecto de la enfermedad o
lesin (Cdigo de trabajo ttulo II riesgos profesionales captulo 1).
Personal responsable de aplicar y ejecutar las

normas
Otras Condiciones a Considerar en los Centros

de Trabajo
Servicio e Instalaciones Auxiliares
1. Abastecimiento de Agua
Todo centro de trabajo debe contar con suficiente
agua potable para el consumo del personal y los
pacientes y para el funcionamiento de los diferentes
equipos. De lo contrario, debern instalarse los
filtros indicados para garantizar la calidad del agua a
ser utilizada en la clnica o instalacin.
2. Vestuarios
Todos los centros de trabajo deben contar con
vestidores para uso del personal.
La superficie mnima de los mismos ser de 1.20
metros cuadrados por cada persona que simultneamente utilice el mismo. La altura mnima del techo
ser de 2.30 metros.
3. Retretes y Urinarios
Las dimensiones mnimas sern de 1 metro de ancho por 1.30 metros de largo y de 2.30 metros de
altura.
Estarn provistos permanentemente de lavamanos,
papel higinico, jabn y papel toalla. Se instalarn
recipientes especiales con tapa para el depsito de la
basura.
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Director Mdico - responsable legal, Odontlogos

generales, especialistas y asistentes dentales
Es el personal que est directamente en contacto

con el paciente y se encuentra altamente expuesto
por los procedimientos dentales realizados en el
consultorio, lugar en el cual se generan condiciones
ambientales que si no se controlan adecuadamente,
pueden producir infecciones cruzadas, contaminacin por aerosoles qumicos, biolgicos, heridas
ocasionadas por instrumentos punzo cortantes, lo
que hace necesario que este personal tome las
medidas de extrema proteccin.
Personal de aseo
Encargado de realizar la limpieza del rea odontolgica debe ser capacitado para que cumpla con
las normas de proteccin personal y prevencin de
accidentes, as como en la metodologa de limpieza
y protocolos de desecho de material contaminado.
Personal de mantenimiento
Debe conocer la naturaleza de las actividades de la

instalacin y departamento en el que ha de prestar
sus servicios. Observar las reglas de seguridad y
estar consciente de los peligros y limitaciones que
entraa su trabajo dentro de la instalacin.
Personal administrativo
Aunque este personal no labora dentro de las reas

contaminadas, en algn momento entrar en contacto con las mismas. Puede ser contaminado si no
observan las normas de seguridad, por lo que es de
suma importancia que sea orientado, para que su
salud no este en riesgo y conozca cuales son los
estndares universales para disminuir los riesgo de
contaminacin. Debe cumplir con los mismos
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esquemas de vacunacin e induccin que el

personal de salud.
Induccin de Bioseguridad para el Personal de
Odontologa
La educacin es un factor importante para mejorar
el cumplimiento de las normas y medidas preventivas. Todo el personal debe ser informado de los
riesgos de contraer infecciones, las posibles causas
de transmisin y riesgos a los que est expuesto,
si no cumple con las protecciones adecuadas.
Realizar los procedimientos necesarios para evitar
accidentes y enfermedades ocupacionales durante
las actividades del trabajo que realiza.
La induccin en el trabajo debe ser de carcter
obligatorio, de manera que el personal de la odontologa, se familiarice y tome experiencia de la labor
asignada con el menor riesgo para l.
Aspectos a considerar
Odontlogos, Personal Auxiliar y Tcnico

1.Darle a conocer las normas de Bioseguridad y
las normas generales de prevencin de riesgo.
2.Familiarizarlo con el ambiente de trabajo en el
cual se va a desempear por un perodo de una
semana para el odontlogo, y de 1 a 3 semanas,
segn la cantidad de servicios, para la asistente
dental y dems personal que labore en la consulta
o servicio, ya que deben conocer todos los ambientes.
3.Mostrarle el funcionamiento de los diferentes

equipos que utilizar, pues el funcionamiento de
los mismos vara de acuerdo al tiempo de existencia, marca y ubicacin, por lo cual, requerir de
un perodo de adaptacin para su uso correcto.
4.Informarle de los insumos de trabajo disponibles, cmo solicitarlos, cmo estn distribuidos, dnde estn ubicados y cmo deben ser
descartados o desechados si se amerita.
5.Orientarle sobre el flujo de atencin en el rea de
trabajo.
6.Integrarlo a la dinmica del equipo de trabajo y
a la instalacin.
7.Tomar en cuenta las condiciones fsicas especficas de cada individuo, para una mejor adecuacin en el trabajo que va a desempear (zurdos,
obesos, u otros).
8.Darle a conocer los mecanismos y mtodos de
supervisin y evaluacin.
9.Orientarlo sobre el procedimiento a seguir en
caso de accidentes, heridas con objetos punzo
cortantes, gases txicos entre otros.
10.Debe ser orientado en la obligatoriedad de
llevar un registro de enfermedades y accidentes
de manera conveniente.
11.Debe conocer la importancia de respetar las
seales de reas crticas y peligrosas.
12.Comunicrsele por escrito la obligatoriedad de
la educacin continuada.
13.Saber que su jefe inmediato es responsable de
supervisar y hacer cumplir las normas de
Bioseguridad.
14.Saber que es obligatorio para todos los
funcionarios cumplir con las normas de
Bioseguridad y asumir la responsabilidad de su
proteccin.
Personal de Aseo y de mantenimiento
1.Capacitarlos en las normas de Bioseguridad a

seguir en el ambiente donde se va desempear y
los riesgos a los que est expuesto.
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2.Familiarizarlo con el ambiente de trabajo y la

labor y procedimientos que debe realizar
durante una semana como mnimo.
3.Concienciar el uso de proteccin adecuada
como guantes, mscaras, batas, botas, pantaln
largo, gorras y otros.
4.Ensearle los procedimientos a seguir en lo relativo a seguridad laboral, como el lavado de
manos que es de extrema importancia.
5.Debe ser orientado en lo que debe hacer en
casos de heridas con instrumentos punzo
cortantes u otro accidente.
6.Conocer sobre la obligatoriedad de asistir a los
programas de educacin continuada, para evitar
que por desconocimiento omita normas fundamentales y procedimientos bsicos, los cuales
pueden convertir sus actividades en puerta de
entrada a problemas mayores.
Personal administrativo
1.Capacitar a este personal sobre la importancia

de las normas de Bioseguridad y su cumplimiento.
2.Deben ser orientados a respetar las restricciones
de rea a personal no autorizado, con bases
fundamentales de los riesgos innecesarios al que
se expondra al ignorar la norma.
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3.Incluirlo en las evaluaciones y estudios que se

realicen en el rea de trabajo.
4.Inducir al personal administrativo sobre la
importancia de su papel en la gestin de insumos
de Bioseguridad.
Pacientes y visitantes
Deben ser orientados de forma verbal o a travs de

anuncios o afiches, para que durante su breve
estancia por el rea eviten ser contaminados o contaminar a otros. Por lo cual, es importante establecer y hacer cumplir las normas para evitar que stos
acudan al servicio de odontologa con problemas de
resfriados, conjuntivitis, varicela u otras enfermedades infectocontagiosas.
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V
Control de Infecciones Cruzadas
A. Generalidades
Se debe llevar a cabo un control efectivo para evitar las infecciones
cruzadas en los consultorios dentales practicando mtodos adecuados
de desinfeccin, esterilizacin, almacenamiento de instrumentos, realizando una adecuada programacin de pacientes y manteniendo
limpias las reas de trabajo.
La prevalencia creciente de infecciones como el VIH, el virus de la
hepatitis, del herpes entre otros, incrementan los riesgos para los
pacientes y personal de odontologa que manejan sangre, fluidos y
tejidos de pacientes infectados.
La presencia del VIH en los lquidos corporales (sangre, semen, secreciones vaginales, saliva, lgrimas, leche materna, lquido cefalorraqudeo, orina, lquido amnitico), obliga al personal de odontologa
de todos los niveles de atencin a aplicar las normas de Bioseguridad
sin excepcin en todas las actividades de riesgo y con todo tipo de
pacientes, independientemente del diagnstico y sobre la certeza
establecida, que el individuo contaminado no ofrece manifestaciones
externas inmediatas evidentes.
Es importante resaltar que la contaminacin con el VIH se da por
contacto directo a travs de una herida abierta y por dosis altas de
concentracin del virus. La infeccin por el virus de la hepatitis B
(VHB) es mucho ms frecuente en el mundo, que la producida por el
virus del SIDA (VIH). Se estima que el contacto con el virus de la
hepatitis B (VHB) a travs de los mecanismos de transmisin ocupacional desarrolla la infeccin hasta en un 30 40% de los casos, mientras que el virus del SIDA llega al 1%. En los adultos, slo un 40% de
los infectados desarrollan sntomas clsicos de hepatitis y un 10 a 15%
siguen el curso hacia "portadores crnicos".
La responsabilidad legal del control de infecciones recae directamente
sobre todo el personal de odontologa y la institucin.
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Precauciones Estndares
Todo paciente debe atenderse con el mismo protocolo y considerarse como potencialmente infectado.
Las variaciones en el control de infecciones estn
determinadas por el procedimiento odontolgico y
no por el tipo de paciente.
B. Factores de riesgo
1.Desconocimiento de las normas de Bioseguridad
por parte del personal odontolgico y administrativo.
2.Resistencia y/o negligencia del personal a
reconocer los riesgos biolgicos a los que estn
expuestos en el ambiente de trabajo y, por tanto,
a cumplir las normas.
3.Desconocimiento de los riesgos por parte de los
pacientes que reciben la atencin odontolgica.
4.Complejidad de los equipos dentales que dificultan su limpieza y esterilizacin (lneas de agua
y aire, piezas de mano entre otros).
5.Equipos e instrumentos que por sus condiciones
fsicas slo resisten la desinfeccin.
6.Ambiente contaminado con aerosoles, vapores y
otros.
7.Incremento de las tasas de incidencia de las
enfermedades infectocontagiosas a nivel mundial
(SIDA, Hepatitis B, Tuberculosis y otras emergentes o reemergentes).
8.Estructuras fsicas inadecuadas (Ej. No contar
con ventanas).
9.Personal no inmunizado.
10.Falta de personal auxiliar idneo para asistir al
operador en los diferentes procedimientos
dentales.
11.Condiciones inadecuadas de trabajo (Ej. Equipo
en mal estado, temperatura entre otros).
12.Crisis econmica.
13.Presin e inestabilidad laboral.
14.Uso constante de instrumental e insumo punzo
cortante.
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C- Factores determinantes del proceso salud enfermedad

El control de las infecciones cruzadas debe ser
considerado parte integral y precisa de las consultas
odontolgicas. Es de vital importancia que todo el
personal odontolgico conozca y practique los
mtodos para evitar la transmisin de infecciones.
En los procedimientos dentales, la transmisin
de las infecciones va a depender de cuatro factores:
Fuente de infeccin (paciente/operador).
Medio de transmisin (fluidos corporales, gases,
agujas y aerosoles).
Va de transmisin (inoculacin, inhalacin,
ingestin).
Susceptibilidad individual (estado nutricional,
herencia, medicacin e inmunidad).
Transmisin de infecciones: La cadena de infeccin para que se propague requiere de:
Un reservorio: lugar (cualquier ser humano,
animal, planta, suelo o materia) en el cual crece y
se multiplica el agente infeccioso. De l depende
para su supervivencia y all se reproduce de
manera que pueda ser transmitido a un husped
susceptible.
Una puerta de salida: lugar por el cual el agente
infeccioso sale del reservorio.
Un vehculo de transmisin: es el medio inanimado y animado que usa el agente infeccioso
para diseminarse (sangre, suero, plasma, saliva, u
otros).
Un vector: medio animado que usa el agente
infeccioso para diseminarse.
Una puerta de entrada: lugar por el cual el agente
infeccioso penetra al cuerpo del ser humano.
Puede ser igual a la va de salida.
Un humano susceptible: persona cuya puerta de
entrada est en contacto con el vehculo de transmisin.
Un husped: persona o animal vivo que en
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circunstancias naturales permite la subsistencia o

el alojamiento de un agente infeccioso. El
husped que sirve de vehculo es un portador en
el cual el microorganismo permanece vivo, pero
no se desarrolla. Se transforma en reservorio
potencial.
La transmisin de infecciones en los procedimientos odontolgicos depende de los siguientes
factores:
(1) Mayor riesgo: debido a que existen personas presintomticos y portadores de infecciones no detectados o desconocidos.
Transmisin de agentes infecciosos: cualquier

mecanismo en virtud del cual un agente infeccioso
se propaga de una fuente o un reservorio, a una
persona. Estos mecanismos son: transmisin
directa e indirecta y a travs del aire.
La dosis infecciosa mnima est determinada por la
concentracin de los patgenos en los fluidos y la
susceptibilidad del husped.
Transmisin directa: transferencia directa y esencialmente inmediata de agentes infecciosos a una
puerta de entrada receptiva por donde se producir
la infeccin del ser humano o del animal. Puede ser
por contacto directo o proyeccin directa (diseminacin de gotitas al toser, hablar o estornudar)
hasta un metro o menos.
Transmisin indirecta:
a. Mediante vehculos de transmisin: objetos o
materiales contaminados, productos biolgicos,
incluidos sangre, suero, plasma, tejidos u
rganos; o cualquier sustancia que sirva de intermediario, por el cual el agente infeccioso se
transporta a un husped susceptible y se introduce por una puerta de entrada apropiada. El
agente infeccioso puede o no haberse multiplicado o desarrollado en el vehculo antes de ser
transmitido.
b. Por intermedio de un vector: incluye el simple
traslado mecnico del agente infeccioso por
medio de un insecto reptante o volador.
A travs del aire: es la diseminacin de aerosoles
microbianos transportados hacia una puerta de
entrada adecuada, por lo regular, las vas respiratorias. Las partculas (con un dimetro de 1 a 5
micrmetros) pueden permanecer suspendidas en
el aire durante largos perodos, algunas conservan
su infecciosidad o virulencia y otras la pierden. Se
ha demostrado que pueden estar en altas concentraciones en un radio de 60 cms. del paciente y se
deposita en el equipo dental, mobiliario y material
estril que est expuesto.
No se consideran como transportadas por el aire las
gotitas y otras partculas grandes que se depositan
rpidamente (Estas son por transmisin directa).
Rutas de transmisin: pueden ser por ingestin,
inhalacin o inoculacin. Donde existe mucosa o
una solucin de continuidad en la piel hay una
puerta de entrada para estos microorganismos. Las
agujas contaminadas, instrumentos filosos o aerosoles provenientes de la cavidad oral, pueden invadir al husped a travs de estas rutas.
1. Agente infeccioso:
Microorganismo capaz de producir una infeccin o
enfermedad infecciosa.
Las enfermedades infectocontagiosas consideradas
de mayor riesgo en la atencin dental son la
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Hepatitis B y el SIDA. Otras enfermedades emergentes y re-emergentes como la TB (tuberculosis),

IRA (Infecciones respiratorias agudas) y la
Encefalopata Espongiforme Subaguda le siguen en
importancia.
la autopsia. Actualmente se han reportado casos de

trabajadores de la salud bucal que han padecido esta
enfermedad, por lo que debemos reforzar an ms
las precauciones estndares (Ver cuadro # 1 en
anexo).
En Panam la situacin actual de la epidemia de

SIDA ha afectado hasta septiembre del 2005 un
total de 7111 casos. Se han reportado 5120 defunciones. Las principales vas de transmisin son:
sexual 67.3%, sangunea 2.0 %, desconocido 27% y
peri natal el 3.7% (MINSA, Departamento de
Epidemiologa- Informe acumulativo de la situacin
de Sida aos: 1984-2005).
2. Husped:
Es el organismo capaz de recibir un microorganismo y ser trasmisor.
En cuanto a la Hepatitis B, estudios serolgicos

indican que del 10% al 30% de los profesionales
odontolgicos han estado expuestos al virus de la
Hepatitis B. Este porcentaje es mucho ms elevado
que el promedio de exposicin de la poblacin
general, que es del 1% al 2%.
Agentes no convencionales (Priones) fueron descubiertos por el Dr. Stanley Prussiner. Son protenas
animales infecciosas sin cdigo gentico
(ADN/ARN) cuya incubacin es prolongada (de 15
meses a ms de 30 aos en casos iatrognicos). Se
transmiten principalmente a travs del tejido
nervioso. Al entrar en contacto con ste cambian su
forma para transformarse en protenas de menor
peso molecular, creando en la zona que tocan,
tejidos o reas espongiformes. Esta enfermedad es
conocida como Encefalopata Espongiforme
Subaguda, Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob o
Enfermedad de las Vacas Locas.
Los sntomas son: insomnio, depresin, confusin,
cambios de personalidad, prdida de la memoria,
problemas visuales y de coordinacin, demencia
rpida y progresiva con convulsiones mo clnicas,
ataxia variable. El diagnstico se realiza a travs de
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La inmunizacin disminuye la susceptibilidad del

husped, por lo que la misma se incluye en las
normas y el personal debe cumplir con su esquema.
El equipo de salud, las instituciones pblicas y
privadas tienen la obligacin tica, moral y legal de
cumplir y hacer cumplir las normas de Bioseguridad
establecidas para este propsito. Adems, debe
proteger los derechos humanos de la comunidad
portadora de enfermedades infectocontagiosas y de
la comunidad en riesgo de adquirirlas.
Husped susceptible:
Es el que carece de resistencia a determinados
microorganismos. Los factores que determinan su
susceptibilidad son hereditarios, nutricionales,
ingesta de medicamentos, tratamientos de quimio y
radioterapias, enfermedades crnicas como
diabetes, cncer, SIDA y tuberculosis, estado de
vacunacin, entre otras.
3. Ambiente:
Los ambientes laborales deben contar con insumos
necesarios, adecuados y las medidas de proteccin
requeridas para realizar el trabajo asignado. Debe
contar con la iluminacin, ventilacin, infraestructura y temperatura apropiadas, para que el personal
que labora pueda realizar su trabajo de manera
cmoda, eficiente y segura. La amplitud y altura
deben facilitar la movilizacin y buena distribucin
del equipo, evitando el hacinamiento, desgastes,
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estrs, disminuyendo la accidentabilidad y fallas en

los tratamientos.
D- Normas Generales
El ambiente de trabajo debe contar con un rea
de descanso y para ingerir sus alimentos, separada del rea clnica.
Contar con instalaciones sanitarias, limpias y en
buenas condiciones.
Proporcionar vestidores para cambiarse la ropa
de calle.
Mantener el equipo y mobiliario en buen estado.
La iluminacin debe tener 5,000 lux, ya sean naturales, artificiales o combinados que permitan al
personal de odontologa realizar sus actividades
sin mucho esfuerzo y a una distancia adecuada.
La iluminacin del campo operatorio debe facilitar al operador realizar trabajos de precisin y
obtener la direccin de la luz apropiada. Debe
tener dos intensidades: una de 8,000 lux como
mnimo y la otra no menor de 25,000 lux.
Los ruidos deben ser tolerables y no estresantes,
evitar vibraciones perjudiciales a la salud.
Las sustancias peligrosas deben ser almacenadas
en condiciones de seguridad.
Debe contar con un rea de depsito de materiales que garantice la seguridad de los mismos.
Las reas donde se guardan materiales e instrumental deben estar diseadas de manera que
eviten que los materiales se puedan resbalar,
aplastarse, caerse o derramarse.

Las reas de trabajo deben estar sealadas: rea
de esterilizacin, clnica o de atencin, administrativa, rayos X, entre otras, de acuerdo al grado
de Bioseguridad requerido.
El rea administrativa debe estar fuera del rea de
clnica.
Las instalaciones de luz (paneles centrales), agua
(llave madre), compresor, succin, tuberas de
desages, debern estar en la parte exterior del
rea de atencin.
Las fuentes de ruido deben ser aisladas del rea
laboral.
Todos los procedimientos invasivos o con
riesgos de contaminacin, deben ser ejecutados
de tal forma que se disminuya la formacin de
gotas, aerosoles que rocen al paciente, personal,
o reas aledaas. Utilizar al mximo las barreras
de proteccin.
Utilizar succin de alta velocidad para reducir el
riesgo de contaminacin con aerosoles.
Las clnicas dentales deben contar con un rea
para el lavado, desinfeccin y esterilizacin de
materiales e instrumentos.
No se permite telfono, comida, ni bebida, en
el rea clnica.
Cuando se realizan procedimientos invasivos,
evitar la presencia de familiares del paciente o del
personal de odontologa dentro de las reas de
atencin.
No aplicarse cosmticos en el rea clnica.
No se permite contestar celular.
No permitir animales ni plantas dentro del
consultorio.
Las paredes y pisos deben ser lisos y de fcil
limpieza. No utilice alfombras, o papel de pared.
Quitar la fresa de la pieza de mano cuando no se
est utilizando.
Colocar las piezas de mano de alta velocidad en
uso con la cabeza hacia abajo, para evitar
lesiones.
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No circular con batas, mscaras y otras barreras

de proteccin fuera del rea clnica.
Para el manejo de instrumentos punzo cortantes:
Trabajar con asistencia de personal auxiliar.

Mantener concentracin en el campo de trabajo.
No manejar estos instrumentos apurado o con
manos y dedos fatigados.
Dirigir siempre la punta afilada del instrumento
hacia fuera.
Al momento de utilizar el instrumento mantener
los dedos fuera del recorrido de la parte activa del
instrumento. En su lugar utilizar espejos o separadores u otros aditamentos.
Los instrumentos punzo cortantes deben entregarse por su parte no activa.
No desviar la vista mientras realiza el procedimiento.
Nunca tape la aguja con las manos, es el principal
y ms comn accidente ocupacional del personal
de la odontologa, se recomienda practicar alguna
tcnica especial para reponer la tapa de la aguja.
Por ejemplo: utilizar una pinza hemosttica, la
tcnica de una sola mano, de cuchara o dispositivos especiales para sujetar la tapa entre otros.
Desecharlas en envases rgidos, rotular y tapar.
Utilizar barreras universales.
Ejemplo: Gluconato de Clorhexidina al 0.2% al

0.12% u otros antispticos orales aceptados.
Utilizar dique de goma cuando sea posible para
minimizar la contaminacin.
1. Recomendaciones generales a adoptar para el
personal de salud potencialmente expuesto a
VHB, VHC o VIH
La estrategia principal para reducir las infecciones
ocupacionales por patgenos transmitidos por
sangre, fluidos corporales y tejidos es la prevencin
de la exposicin.
Sin embargo, stas siempre ocurrirn y es importante que toda institucin tenga muy claro la forma
de manejar los casos.
Todos los directores de instituciones de salud tienen
la responsabilidad de vigilar que el personal bajo su
cargo cumpla con las precauciones estndar y que
tengan acceso oportuno a la atencin y seguimiento
post exposicin.
Reporte de la exposicin:
La exposicin ocupacional (EO) es una urgencia
mdica y se debe garantizar la administracin del
tratamiento profilctico a tiempo, antes de dos
horas.
Para la atencin del paciente:
Llenar el expediente clnico correctamente, con el

propsito de conocer signos y sntomas de enfermedades infectocontagiosas y antecedentes
familiares. ste debe actualizarse peridicamente.
Debe incluir el consentimiento informado firmado por el paciente.
Hacer la interconsulta cuando el paciente est
mdicamente comprometido.
Antes de realizar procedimientos intraorales es
recomendable que el paciente haga un enjuague
con un antisptico oral por un minuto, para
reducir el nmero de microorganismos presentes.
30
Cuando sta ocurra, hacer la notificacin urgente

al jefe inmediato del trabajador de la salud el cual
llenar el formulario de notificacin y referencia,
con original y copia. El original debe ser llevado por
el afectado a riesgos profesionales para ser atendido
en este servicio, con carcter de urgencia y antes de
las 24 horas despus del accidente y la copia
reposar en su historia clnica.
Garantizar el tratamiento y seguimiento del accidente.
El trabajador de la salud debe ser evaluado y aten-
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dido inmediatamente dentro de las primeras 2 horas

de haber ocurrido el accidente. Donde se disponga
del servicio de enfermedades infecciosas, ste
dictar las medidas teraputicas correspondientes.
En caso de que no se disponga de este servicio, el
afectado deber ser evaluado y atendido por el
servicio de medicina interna y en su defecto, por el
mdico del cuarto de urgencia o compaero de
equipo de salud donde no haya mdico. Cuando
esto ocurra, el paciente tiene que ser evaluado por
el servicio de infectologa durante las 72 horas
subsiguientes; sin embargo, el tratamiento debe
iniciarse inmediatamente se determine que hubo
una exposicin ocupacional al VIH o VHB u otra
enfermedad infectocontagiosa de riesgo.
En el formulario de Reporte de Exposicin Ocupacional al VIH, VHB y VHC (ver anexo N3) se
anotarn las circunstancias de la exposicin y su
manejo. Se recomienda que este documento contenga la siguiente informacin:
Da y hora de la exposicin.
Detalle del procedimiento que se estaba realizando al momento del accidente. Investigar
dnde y cmo ocurri la exposicin y si sta se
relaciona con un objeto cortante, el tipo de
objeto, cmo y cundo ocurri la exposicin
durante la maniobra del objeto.
Detalles de exposicin; investigar el tipo y
cantidad de lquido o material de exposicin y su
severidad (exposicin percutnea, profundidad
de la lesin y cunto lquido fue inyectado). Para
exposicin de piel y membranas mucosas se debe
investigar el volumen estimado de material,
duracin del contacto y las condiciones de la piel
(piel intacta, herida o raspada).
Caractersticas de la sustancia origen de la
exposicin. Investigar si el material origen,
contena VIH u otros patgenos sanguneos y si
la persona origen est infectada con el VIH. Si
es as, investigar el estadio de la enfermedad,
historia de terapia antirretroviral y si se conoce la

carga viral.
Administracin de PPE (Profilaxis post exposicin).
Otras conductas de alto riesgo despus de la exposicin y durante el seguimiento.
El reporte del accidente tambin debe hacerse al
responsable de la vigilancia de estos eventos quien
lo registrar de acuerdo a las normas del Sistema de
Vigilancia establecido.
Cuidado inmediato de la zona expuesta:
En primer lugar si la herida sangra, debe permitirse el sangrado de forma profusa, eliminar los
posibles cuerpos extraos y lavar con agua y
jabn.
Si se contamina piel no intacta, hay que lavarla
con agua y jabn. Si es la mucosa oral, se efectan enjuagues solo con agua limpia.
Si se afecta la conjuntiva hay que hacer irrigaciones con agua estril.
Asesoramiento:
Los trabajadores de la salud que sufran una exposicin accidental deben recibir la orientacin necesaria por parte del equipo de salud mental. De no
contar con este recurso la consejera la realizar
cualquier miembro del equipo de salud capacitado
en el tema.
Recomendaciones ante la potencial exposicin
al VIH:
1. Determinar el riesgo asociado a la exposicin
Las caractersticas de la exposicin deben ser evaluadas para definir el potencial de transmisin del
VIH. Para ello se debe tomar en consideracin el
tipo de sustancia corporal involucrada, ruta y
severidad de la exposicin.
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La exposicin a tejidos, sangre, lquidos que

contengan sangre visible u otros lquidos potencialmente infectados (incluyendo semen, secrecin
vaginal, lquido cerebroespinal, sinovial, pleural,
peritoneal, pericardio y amnitico), pueden ser
causa de adquirir una infeccin.
Cuando se producen exposiciones de piel, el

seguimiento est indicado nicamente cuando la
exposicin involucra algunos de los fluidos previamente enlistados y existe evidencia de compromiso
en la integridad de la piel (Ej. dermatitis, abrasin o
herida abierta).
La exposicin a estos fluidos o tejidos a travs de

una lesin percutnea (Ej. con agujas u otro evento
relacionado con objeto penetrante y afilado) o a
travs del contacto con membranas mucosas, son
situaciones que poseen riesgo para la transmisin
del virus y requieren ser evaluadas.
En la evaluacin clnica de mordeduras humanas se

debe considerar la posible exposicin de ambos: la
persona mordida y la que produce la mordida. Si la
mordida conlleva la exposicin de sangre para
alguna de las personas, se debe dar el seguimiento
post exposicin.
En el caso del VIH, la exposicin a una aguja hueca

llena de sangre sugiere un mayor riesgo que la
exposicin a una aguja sencilla utilizada para aplicar
una inyeccin. Cualquier contacto directo con un
concentrado viral en un laboratorio de investigacin
(sin equipo de proteccin o con equipo insuficiente
para proteger piel y membranas mucosas) es considerado una exposicin que requiere evaluacin
clnica.
2. Investigar la fuente de exposicin La persona

cuya sangre o lquidos corporales sean el origen de
una exposicin ocupacional, debe ser evaluada para
descartar la infeccin por VIH, Hepatitis B,
Hepatitis C y Sfilis. La informacin disponible en
la Historia Clnica al momento de la exposicin
(resultados de las pruebas de laboratorio, diagnstico de admisin o historia clnica pasadas) pueden
sugerir o descartar la infeccin por VIH, VHC o
VHB.
Evaluacin del grado de severidad de la

exposicin al VIH.
La informacin til para evaluar el origen de la

exposicin incluye la informacin de los resultados
previos para VIH, el resultado de pruebas
inmunolgicas como la cuenta de linfocitos T CD4,
presencia de sntomas clnicos agudos (sndrome
agudo sugestivo de infeccin primaria con VIH o
de enfermedad de inmunodeficiencia no diagnosticada), historia de posibles exposiciones al VIH (uso
de drogas, contacto sexual con parejas conocidas
como VIH positivos, contacto sexual sin proteccin
con mltiples parejas sexuales, heterosexuales u
homosexuales).
Tipo de Exposicin
Grado
Piel intacta
Membrana mucosa con poco volumen de
secrecin
Membrana mucosa con gran volumen o
exposicin prolongada
Exposicin percutnea con aguja slida o
rasguo superficial
Exposicin percutnea ms severa con aguja
hueca, heridas cortantes, sangre visible en la
aguja o aguja empleada en un vaso sanguneo
Fuente: Propuesta del Servicio de Infectologa del CHMAAM
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0
1
a. Paciente origen con estatus serolgico desconocido.
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Si el estatus de infeccin de la persona fuente es

desconocido, esa persona debe ser informada del
incidente y, previa aceptacin de sta, examinar su
sangre en busca de evidencia serolgica de infeccin
por VIH, Hepatitis B, Hepatitis C, o Sfilis. Debe
utilizarse pruebas rpidas de deteccin de anticuerpos al VIH,VHB para iniciar el tratamiento,
realizar la prueba de Elisa.
La confirmacin (por Western Blot, Inmunoflorescencia u otro medio definitivo) de un resultado
positivo no es necesario para tomar una decisin
inicial sobre el manejo de post-exposicin; sin
embargo, debe ser realizado para completar el
proceso de diagnstico.
b. Paciente origen seronegativo:
si el paciente tiene una prueba VIH negativo de las
ltimas seis semanas y no hay evidencia clnica de
SIDA o sntomas de infeccin por VIH, no es necesario hacerle pruebas. Si la situacin no es clara o si
en los ltimos seis meses el paciente tuvo conductas
de riesgo para transmisin del VIH se deben hacer
pruebas de seguimiento al paciente origen a los 3,6,
12 meses post-exposicin.
Adems de la prueba de HIV deben realizarse
exmenes de VDRL, VHB, VHC y prueba de
embarazo en las
mujeres de edad reproductiva
que no sepan si estn o no embarazada.
c. Paciente origen infectado:
si se tiene cono-cimiento de que el paciente origen
est infectado por el VIH, es importante conocer la
informacin disponible sobre el estadio de la enfermedad (asintomtico o con SIDA), cuenta de clulas
T CD4, carga viral y tratamiento antiretroviral
previo y actual, para seleccionar apropiadamente un
rgimen de PPE. Si la informacin no se encuentra
disponible, iniciar PPE (profilaxis post-exposicin)
sin demora.
Es necesario tener informacin sobre medicamentos que pudiera estar tomando la persona accidentada, su condicin mdica o circunstancia
(embarazo, lactancia, enfermedad heptica o renal)
que pudiera influir en la seleccin de la droga.
d. Fuente de exposicin desconocida:
en este caso es importante recabar toda la informacin posible sobre dnde y bajo qu circunstancias
ocurri la exposicin; se debe evaluar el riesgo
epidemiolgico para la transmisin del VIH. Ciertas
situaciones, como el tipo de exposicin, sugieren un
riesgo aumentado o dis-minuido, por lo que es
importante considerar la prevalencia del VIH en el
grupo de poblacin (institucin o comunidad)
donde el material contaminante se origin. Por
ejemplo: una exposicin en un rea geogrfica
donde es prevalente el uso de drogas intravenosas,
o en una sala donde se atienden pacientes con
SIDA; sugiere mayor riesgo epidemiolgico de
transmisin que una exposicin que ocurra en un
asilo de ancianos que presuntamente no estn infectados. De toda forma, corresponde, ante la
sospecha, utilizar el protocolo de paciente origen
infectado.
3. Evaluacin Clnica y pruebas de laboratorio
iniciales para TS expuesto
Tras la exposicin, el personal expuesto al VIH
debe ser investigado en un plazo de dos horas y se
le deben practicar pruebas de deteccin del VIH
para determinar el estado de infeccin al momento
de la exposicin.
Si la fuente de exposicin es negativa generalmente
no son necesarios estas pruebas, ni el seguimiento
del individuo expuesto. En caso de que el paciente
origen haya tenido recientemente prcticas de riesgo
para la transmisin del VIH, adems de la prueba
basal de deteccin de anti-cuerpos de VIH, se debe
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realizar pruebas de seguimiento, tres, seis, y doce

meses post-exposicin. Adems se deben realizar
los exmenes de VDRL, VHB y VHC.
4. Profilaxis Post-Exposicin al VIH (PPE)
El riesgo de exposicin laboral, al VIH no puede
reducirse a cero, razn por la que deben existir
pautas teraputicas de Profilaxis Post Exposicin
(PPE).
Debido a que la mayora de las exposiciones ocupacionales no terminan en transmisin del VIH, se
debe valorar el riesgo de infeccin contra la toxicidad potencial de los medicamentos cuando se
selecciona un rgimen para PPE del VIH.
Para la seleccin de un rgimen teraputico de PPE
se debe considerar el riesgo de la exposicin, la
informacin sobre la fuente de exposicin,
incluyendo la historia de respuesta a la terapia antirretroviral basado en la respuesta clnica, la cuenta
de CD4, la carga viral y la respuesta de la enfermedad. Cuando se sabe o se sospecha que el VIH de
la persona fuente es resistente a las drogas, se
recomienda que se use para la PPE drogas a las
cuales no fuera resistente la persona fuente.
La PPE debe iniciarse inmediatamente, dado que
los estudios han demostrado la importancia de
iniciar en las dos primeras horas despus de la
exposicin.
Los estudios realizados en los animales sugieren que
la PPE es menos efectiva cuando se administra
despus de 24 - 36 horas de la exposicin; el intervalo para humanos no se ha definido. Dado lo anterior, si est indicada la PPE, sta debe iniciarse an
cuando el intervalo de exposicin exceda las 36
horas.
Si el intervalo es mayor, por ejemplo una semana, la
34
PPE debe ser considerada en las exposiciones que

representan un riesgo aumentado de transmisin.
Se recomienda el uso de la PPE por 4 semanas si es
bien tolerado por el trabajador de la salud.
En situaciones que la afectada est embarazada, la
evaluacin del riesgo y la necesidad de la PPE debe
ser igual que para otros trabajadores de la salud que
se han expuesto al VIH, la decisin del uso de
drogas antirretrovirales durante el embarazo debe
ser tomada entre la mujer y el mdico tratante. El
mdico debe informarle a la paciente de los beneficios y riesgos potenciales para ella y el feto.
Las siguientes recomendaciones teraputicas aplican
a situaciones donde las personas han sidos expuestas a la infeccin por el VIH o cuando la informacin disponible sugiere la probabilidad de que la
persona fuente est infectada con el VIH. Cuando
existe el recurso, las recomendaciones para la PPE
deben ser implementadas en consultas con personas
que tengan experiencia en terapia anti-rretroviral y
en la transmisin del VIH.
5. Seguimiento de los trabajadores de salud
expuestos al VIH
El seguimiento de los trabajadores de la salud con
exposicin ocupacional al VIH debe incluir: prueba
post exposicin, consejera y evaluacin mdica,
reciba o no la PPE.
a. Pruebas post-exposicin:
las pruebas de deteccin de anticuerpos al VIH
deben realizarse a las 6 y 12 semanas y seis meses
posteriores a la exposicin. El seguimiento se puede
extender hasta los doce meses en aquellos casos en
que el paciente tuviera una coinfeccin (VIH y virus
de la Hepatitis C) o en los casos en que la persona
accidentada tuviera deficiencias en su sistema
inmune para responder a una infeccin aguda.
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Los mtodos del monitoreo clnico de la toxicidad que se realizarn

Necesidad de buscar atencin urgente ante la
presencia de ciertos sntomas
A pesar de que se han reportado casos de seroconversin retrasada al VIH, la poca frecuencia de stos
no justifica que se mantenga la ansiedad de la
persona expuesta, ordenndole pruebas rutinarias
ms all de los seis meses. La decisin para un
tratamiento extendido se debe basar en el anlisis
clnico de cada caso por el mdico tratante. En caso
que el trabajador expuesto al VIH desarrolle
sintomatologa compatible con un sndrome retroviral agudo, el mdico tratante deber ordenar la
prueba molecular correspondiente sin importar el
tiempo desde la exposicin y de resultar positivo
debe referirse inmediatamente al especialista.
6. Reserva de medicamentos
A fin de asegurar la disponibilidad de la PPE, se
mantendr en reserva tres tratamientos de triple
terapia en los cuartos de urgencia de los hospitales.
En las regiones de salud donde existan policlnicas,
la reserva se mantendr en la policlnica que sea ms
cntrica para facilitar el acceso a las dems instituciones de la CSS. La PPE es gratuita.
b. Consejera:
al trabajador de la salud sometido a una exposicin
ocupacional se le debe brindar el apoyo psicolgico
establecido por el equipo de salud mental para esta
situacin.
Conducta clnica ante la exposicin al VHB

Todo trabajador de la salud expuesto que no haya
recibido la vacuna contra la hepatitis B debe ser
vacunado lo antes posible antes de transcurrir 24
horas.
c. Evaluacin mdica, monitoreo y manejo de la

toxicidad
Cuando se utiliza PPE el trabajador de la salud
expuesto debe ser monitorizado por toxicidad a este
tratamiento. Se debe realizar un estudio de base y
nuevamente en dos semanas luego de iniciarse la
PPE.
Se desconoce la eficacia de la HBIg si se administra

ms de 7 das despus de la exposicin. La vacuna y
la HBIg se pueden administrar simultneamente en
distintos sitios (la vacuna siempre en el deltoide). Si
la persona est siendo vacunada pero todava no ha
recibido las tres dosis, se debe completar el esquema
tal como estaba previsto.
Para evaluar, el monitoreo de laboratorio debe

incluir hemograma completo, prueba de funcin
heptica y renal. La presencia de hiperglucemia
debe llevarse para aquellos trabajadores que reciben
algn inhibidor de la proteasa.
Conducta clnica ante la exposicin al VHC

La hepatitis C no se transmite fcilmente a travs de
exposicin ocupacional, pero puede existir algn
riesgo.
Los trabajadores de la salud que aceptan recibir la

PPE deben estar notificados de la:
Importancia de completar el rgimen de cuatro
semanas
Las potenciales interacciones de las drogas
Efectos colaterales de las drogas usadas y las
medidas para minimizar los efectos
La frecuencia de la infeccin de la hepatitis C en los

trabajadores de la salud bucal es similar a la
frecuencia en otras profesiones similares (del 1 al
2%), es un undcimo de la infeccin por hepatitis B.
La hepatitis C no puede ser prevenida con
medicacin post-exposicin.
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Ningn estudio a la fecha sugiere que haya alguna

droga particularmente efectiva para prevenir la
infeccin post- exposicin, sin embargo, hay evidencias que sugieren que la medicacin antiviral
puede ser beneficiosa si se empieza en el curso
temprano de la infeccin.
Hay referencias de personas que pueden estar infectadas por ms de 20 aos antes de presentar los
primeros sntomas de la infeccin.
Hasta la fecha no existe vacuna para prevenir la
hepatitis C.
El trabajador debe hacerse la prueba basal y
reportar el accidente. Recibir consejera.
Consejera para trabajadores de la salud
expuestos a hepatitis viral
Los trabajadores expuestos a sangre infectada con
VHB y VHC no necesitan tomar precauciones especiales para prevenir la transmisin secundaria durante perodos consecutivos. Sin embargo, deben
abstenerse de donar plasma, sangre, rganos, tejidos
o semen.
La persona expuesta no necesita evitar el embarazo.
Si la mujer expuesta est amamantando, no necesita
descontinuarlo.
E. Barreras Internas
Se consideran barreras internas todas las medidas,
estilos de vida, inmunizacin y otros que puede
aplicar el personal odontolgico en su propio organismo para reforzar su sistema inmunolgico,
reduciendo as, el riesgo de adquirir infecciones en
el consultorio.
Normas
El personal odontolgico debe protegerse a
travs de la inmunizacin con vacunas (Ver
36
Anexo 1 - Cuadro No.5 de vacunacin).

El personal de odontologa que se resista a la
vacunacin, debe firmar un formulario que
exima al patrono de responsabilidades legales de
salud ocu-pacional en el aspecto de infecciones
cruzadas y le responsa-bilice de las consecuencias
en caso de que l contamine algo.
Las embarazadas no deben aplicarse la vacuna de
Hepatitis B sin que su mdico lo indique (Ver
Anexo 1 -Cuadro No.5 de vacunacin).
F- Barreras Externas
Protegen al per-sonal de riesgos de contaminacin,
stas son: guantes, mascarillas, anteojos, pantallas o
viseras, batas, gorros, campos, entre otros. Los
microorganismos pueden contaminar otras personas a travs de
las manos, instrumentos, aerosoles y otros,
dentro del rea
clnica. Es necesario establecer
barreras que impidan el ciclo de
contaminacin.
Normas (Anexo 1 - Cuadro No.9)
1. Higiene personal
Recoger el cabello y colocar gorro cuando se realicen procedimientos de produccin de aerosoles

contaminados.
Los cortes y heridas en los operadores siempre se
deben cubrir con apsitos impermeables antes de
iniciar la actividad laboral. Las lesiones cutneas
de las manos se cubrirn con apsitos y guantes.
No utilizar joyas en las manos durante las horas
de trabajo.
Lavarse frecuentemente las manos.
No tocarse ninguna parte del cuerpo con los
guantes puestos.
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Las batas o uniformes se cambiarn diariamente

y con mayor frecuencia si estuvieran visiblemente contaminadas.
Mantener las uas limpias, cortas que no
sobrepasen la yema del dedo y sin pintar ni contaminadas.
Los trabajadores que tengan lceras abiertas,
dermatitis exudativas o lesiones similares, especialmente en las manos, deben evitar el contacto
con los pacientes hasta que se curen.
Utilizar zapatos cerrados.
2. Lavado de manos
El personal odontolgico debe lavarse las manos:

Al llegar al consultorio dental
Antes y despus de tratar cada
paciente
Antes de colocarse los guantes y
despus de quitrselos
Al
tocar
accidentalmente
cualquier objeto que pudiera
estar contaminado con sangre,
saliva o secreciones
Antes y despus de comer y
despus de usar el bao
Para el lavado de las manos utilizar jabn lquido
antimicrobiano con dispensador, o en su defecto,
cuando las condiciones no lo permitan, gel alcoholado.
El jabn a utilizar debe llenar los requisitos de:
Antimicrobiano
Proteccin dermatolgica
Biodegradable
Si hay contaminacin visible con sangre, lavarse
las manos inmediatamente con abundante agua
y un jabn desinfectante (ver cuadro N 3 en
anexo 1).
Es imperativo considerar el antebrazo, la palma
de las manos, el dorso, entre los dedos y
alrededor de las uas poniendo nfasis en los
pliegues los cuales acumulan mayor cantidad de
bacterias.
Utilice un cepillo de manos para poder eliminar
mayor porcentaje de bacterias.
La mano dominante debe ser lavada con mayor
nfasis.
Enjuague con abundante agua para eliminar todo
residuo de jabn, seque bien con papel toalla
desechable o dispositivos automticos de secado
para evitar lesiones por hongos debido a la
humedad o dermatitis ocasionada por residuos
de jabn.
El papel toalla debe tener buena absorcin y al
utilizarlo no debe desprender partculas.
Al concluir el lavado de manos, utilizar papel
toalla para cerrar la llave, si no cuenta con llaves

de cierre automtico o cierre de pie o muslo (Ver
cuadro N 3 en anexo 1).
Se recomienda utilizar lociones hidratantes
despus del lavado de manos para prevenir
dermatitis o irritaciones. La solucin no debe
afectar la integridad del ltex (como los
derivados del petrleo).
3. Guantes
Utilizar un par de guantes por cada paciente,

stos son desechables. Deben ser estriles
cuando se realizan procedimientos invasivos o
quirrgicos.
Los guantes quirrgicos o para examen, nunca
deben lavarse, desinfectarse o esterilizarse para
reutilizarlos.
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Es obligatorio que el odontlogo y la asistente

trabajen siempre con guantes.
Deben cambiarse inmediatamente si se rompen o
perforan durante el tratamiento o si se observa
que se humedecen por dentro. Recuerde lavarse
las manos antes de colocarse los nuevos para
continuar el tratamiento.
Deben cubrir el puo de la bata.
Nunca realice otra actividad que no sea en el
paciente con los guantes puestos, ej. contestar el
telfono, abrir puertas o gavetas, tocarse la cara o
cabello, leer el peridico, tocar expedientes. De
ser necesario, utilice un sobre guante y deschelo
inmediatamente.
El instrumental debe lavarse con guantes gruesos
de caucho o nitrilo.
Es recomendable colocar los guantes gruesos en
envases plsticos con tapa, para evitar perforaciones o rotura de los mismos al ser retirado de
su envase original.
La limpieza y desinfeccin de las reas debe
realizarse con guantes.
4.Respiradores, Mascarillas, anteojos de
proteccin y viseras o pantallas faciales.
Las mascarillas deben ser desechables, repelentes
a lquidos, cmodas, que cubran la regin de la
boca y nariz, contar con dispositivo para adosarla
a la nariz. Algunas vienen con la pantalla adosada
a la mascarilla.
Siempre que se atienda un paciente es obligatorio
usar mascarilla y la misma debe cambiarse si se
contamina con sangre durante un procedimiento
clnico. Desecharlas y no guardarlas de un da
para otro.
Utilizar visera con pantalla protectora y mascarilla, o si es posible, utilizar las mascarillas con
proteccin ocular incorporada.
Las pantallas protectoras deben cubrir hasta el
cuello. Evite tocar la superficie de sta y de la
mascarilla despus de realizado el procedimiento
38
clnico, pues las mismas estn contaminadas con

saliva y sangre.
Lavar los lentes, pantallas faciales entre pacientes
o cuando presenten signos visibles de contaminacin. Utilizar jabn antimicrobiano o un
desinfectante de superficie de alto nivel que no
dae el plstico. Recuerde utilizar guantes al
realizar este procedimiento.
5. Batas y Gorros
Es obligatorio utilizar batas, uniformes, delantales
o blusas desechables o lavables encima de la
vestimenta normal o en sustitucin de la misma.
Lavar y desinfectar la bata o uniforme separado
del resto de la ropa de casa o en el rea de trabajo.
sta debe ser cambiada diariamente o despus de
realizar procedimientos invasivos.
La bata debe ser cerrada adelante hasta el cuello,
manga larga, con cierre en los puos y debe
cubrir la ropa hasta la rodilla.
La bata debe ser de material sinttico resistente,

repeler los lquidos, lisa, sin bolsillos ni dobleces
para evitar la retencin de restos de mercurio,
amalgama o restos orgnicos.
Se recomienda utilizar siempre gorros desechables en reas crticas o quirrgicas, ya que existe
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el riesgo de contaminacin del cabello por

aerosoles, saliva y sangre.
No utilizar las batas fuera del rea de la clnica y
si utiliza ropa de clnica sta debe ser cubierta
cuando sale de ella.
Para el personal femenino se recomienda el uso
de pantaln largo dentro del rea clnica para una
debida proteccin.
Cuando realice procedimientos clnicos en ambientes no climatizados, puede obviar la bata.
Una vez concluido el trabajo la ropa debe ser
cambiada inmediatamente y el operador deber
baarse con jabn desinfectante.
6. Proteccin al paciente
Proteccin ocular, utilizando lentes protectores
que le cubran los ojos. De no contar con lentes,
se le debe indicar al paciente cerrar los ojos
durante los procedimientos en que haya riesgo
de contaminacin o lesin de los ojos.
Proteccin del pecho, mediante el uso de servilletas o baberos.
Proteccin auditiva si existe algn riesgo (ruido).
G- Desinfeccin y Esterilizacin
(Ver Anexo N 1, Cuadro No. 1)
1. Generalidades:
Los materiales, superficies e instrumentos de

trabajo se clasifican en tres categoras: crticos,
semicrticos y no crticos, de acuerdo al riesgo de
contaminacin y dependiendo del uso.
Antes de realizar el proceso de esterilizacin y
desinfeccin de instrumentos contaminados, el
operador debe utilizar las barreras de proteccin
recomendadas (Ver Anexo N 1, Cuadro N1).
El rea de procesamiento del instrumental contaminado debe estar separada del rea clnica.
Superficies, instrumentos y materiales crticos:
Son aquellas superficies, instrumentos, equipos y

materiales que penetran en el paciente (tejido
blando u seo) o entran en contacto con la
sangre, por lo que se constituyen en alto riesgo.
Instrumentos que se utilizan para exodoncia,
endodoncia, ciruga, periodoncia y profilaxis,
deben esterilizarse despus de cada uso y
descartar los que son desechables.
Los insumos crticos (bisturs, fresas, suturas,
agujas, gasas, eyectores u otros que se utilizan
uno por cada paciente) deben desecharse con el
debido proceso (Ver Captulo XI).
Superficies, instrumentos y materiales semi-crticos:
Son aquellas superficies, instrumentos o materiales que no penetran los tejidos blandos, pero
entran en contacto con los tejidos orales y saliva,
por lo que son de riesgo intermedio.
Ejemplos: espejos, pinzas algodoneras, condensadores de amalgama, instrumentos plsticos,
turbinas, punta de la jeringa trifuncional, porta
amalgamas, instrumentos de ortodoncia, unidad
dental, rea de laboratorio, punta de la lmpara
de resina entre otros.
Se deben esterilizar en autoclave, los que no
puedan ser esterilizados deben ser desinfectados
con un qumico de alto nivel despus de cada
uso o desecharse.
Si se contaminan con sangre se deben procesar
como crticos.
Instrumentos y materiales no crticos:
Son aquellos materiales, equipos o instrumentos

que slo entran en contacto con la piel del
paciente, por lo que son de riesgo leve.
Ejemplos: conos de aparatos de rayos X, lmpara
de luz fra, esfingomanmetro, mascarillas de
xido nitroso, oxgeno u otros.
Se deben lavar con detergente y desinfectar con
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solucin qumica de nivel intermedio entre

pacientes.
Se pueden usar cubiertas desechables para
envolverlos (barreras).
Superficies no crticas (Superficie ambiental)
Son aquellas superficies que usualmente entran

en contacto con el personal dental o con el
paciente por lo que son de riesgo leve. Ejemplo:
silln dental, pisos, paredes, superficies y mesas.
Se deben lavar con detergente y desinfectar con
qumicos de nivel intermedio.
Se pueden usar cu-biertas desechables (plstico o
aluminio como barreras).
2. Proceso de limpieza, desinfeccin y esterilizacin
en el consultorio dental
Todas las instalaciones de salud deben contar con un

rea especfica para la manipulacin de los instrumentos. Esta rea debe estar dividida en un rea
contaminada y un rea limpia.
En el rea contaminada
se reciben, se descontaminan y se limpian los
instrumentos o materiales. Se destina adems
un rea de ransicin que
se utiliza para preparar y
empaquetar los instrumentos para la esterilizacin.
El rea limpia es donde se esterilizan y almacenan
los instrumentos.
Los materiales e instrumentos contaminados deben
mantenerse alejados de las reas clnicas.
Deben sealizarse las reas contaminadas y las
reas limpias, siguiendo el procedimiento de una
ruta en una sola direccin.
40
a- Instrumentos
Clasificacin y transporte: los instrumentos
crticos y semicrticos deben transportarse al rea de
limpieza y esterilizacin en un recipiente rgido
(bandejas, rioneras u otros) para protegerse de
accidentes.
Prelavado o inactivacin: sumergir los instrumentos en una solucin detergente/desinfectante o
solucin enzimtica antes de ser lavados, para
reducir el riesgo de contaminacin accidental y
remover sangre, saliva y otros materiales que
puedan impedir la accin del agente esterilizante.
Utilizar productos seguros, biodegradables y efectivos para quitar detritos de los instrumentos.
Limpieza con el limpiador ultrasnico:
La clasificacin y transporte se realiza igual que en

el punto anterior.
Los instrumentos contaminados deben colocarse
en la canasta de limpieza ultrasnica.
Aadir la solucin y asegurarse de que el nivel de

agua del limpiador ultrasnico sea el indicado y de
utilizar la sustancia limpiadora desinfectante o
enzimtica recomendada por el fabricante.
Tape la unidad ultrasnica y espere el tiempo
recomendado por el fabricante.
En general el tiempo promedio es de 10 minutos
para el limpiador ultrasnico con instrumentos
sueltos y de 10 a 16 minutos con el uso de cassette.
Remueva la tapa y saque la canasta de limpieza o
cassette y enjuague ligeramente con agua del grifo.
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Limpieza manual:
Lavar los instrumentos con agua y jabn o solucin detergente utilizando cepillo y guantes de
caucho o nitrilo para eliminar los restos
orgnicos.
Enjuagar y secar bien los instrumentos para eliminar la humedad antes de esterilizar.
Siga las indicaciones del fabricante para la lubricacin y use los inhibidores de xido para evitar
corrosin del instrumental
Preparacin del instrumental para el proceso de
esterilizacin:
En un ambiente limpio y libre de contaminacin,

empaque los
instr umentos limpios y
secos
en
materiales
apropiados
para la esterilizacin.
Utilizar cin-
ta adhesiva u otros procedimientos de sellado.

Se puede esterilizar en paquetes independientes,
en paquetes con varios instrumentos o en bandejas tipo cassette.
Debe colocarse la fecha de esterilizacin (da,
mes y ao) en cada paquete y la fecha de vencimiento
Los instrumentos no deben empacarse apretados
porque esto impide la circulacin del agente
esterilizante. Proteja las puntas de los instrumentos con gasa u otro aditamento, para evitar
que se perforen los paquetes.
Si el paquete para esterilizar no trae su indicador,
coloque cinta adhesiva indicadora o similar para
verificar si el material se ha esterilizado.
El material e instrumental para implante debe
ser monitoreado con una prueba biolgica y
esperar su resultado negativo previo a su
utilizacin.
Esterilizacin:
Mtodos de esterilizacin: (ver Anexo N 2 Cuadro

N 1 para los detalles de procedimiento).
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Autoclave (vapor bajo presin)

Horno (calor seco)
Vapor qumico
Gas
Recomendaciones Generales:
Utilice agua destilada en las autoclaves para evitar

acumulaciones de residuos y minerales.
No sobrecargue el esterilizador.
Coloque los paquetes sobre la bandeja en capas
simples, uno al lado del otro o en canasta para
facilitar la circulacin del agente esterilizador
Recomendaciones para el mtodo de desinfeccin
de alta potencia (lquido)
Seguir las instrucciones del fabricante y respetar el
perodo de vida til de la solucin.
El producto debe contar con certificaciones,
registros nacionales e internacionales de efectividad y seguridad demostrada.
El instrumental debe estar limpio y seco antes de
ser sumergido completamente, para evitar que la
solucin se diluya y disminuya su efectividad.
Durante un perodo no menor de 10 horas,
mantener el envase tapado.
La habitacin donde se realice este proceso debe
tener buena ventilacin.
Si la solucin desinfectante se contamina
cambiarla inmediatamente.
No exceda la capacidad del envase para que
facilite el contacto del agente desinfectante con
el instrumental.
Almacenaje:
El rea de almacenaje debe estar prxima al rea
de esterilizacin y protegida de polvo, insectos,
roedores, de temperatura y humedad extrema.
Los materiales e instrumentos estriles deben
ser almacenados de manera que no sean
comprimidos o puncionados.
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Se deben almacenar los paquetes

y no abrirlos hasta
su uso. Una vez
abierto, el paquete
pierde su condicin de estril.
Rote los empaques
de manera que se
utilicen primero
aquellos
instrumentos con fecha
de esterilizacin
ms viejos.
Establecer un sistema de control de
la fecha de expiracin.
Los instrumentos
estriles tienen fecha de vencimiento:
En papel manila y tela 72 horas
En doble bolsa sellada 1 ao
En bolsas de plstico y papel 6 meses
Inspeccione la calidad del paquete, bralo usando
las tcnicas aspticas.
Inspeccione los indicadores para asegurarse de
que el paquete fue sujeto al proceso de esterilizacin.
b. Pieza de mano
Los fluidos de la boca del paciente se acumulan
dentro del sistema mecnico de las piezas de mano
de alta y baja velocidad. Este material es absorbido
por presin negativa y puede ser transferido a otros
pacientes si el instrumento no es debidamente
procesado.
Todo proceso de limpieza, desinfeccin y esterilizacin de las piezas de mano debe realizarse
utilizando guantes gruesos de caucho o nitrilo.
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Las piezas de mano de

alta y baja velocidad
tienen que ser autoclavables. La FDA no
recomienda la desinfeccin qumica.
Proceso de limpieza y
esterilizacin:
Accionar la pieza de
mano con la fresa por 30
segundos para limpiar la
lnea de agua, sin
exponer al operador u
otras personas a las
partculas atomizadas.
Remueva la fresa y
desconecte la pieza de
mano de las salidas de
agua y aire.
Lavar la parte externa
de la pieza de mano con agua y detergente, cepillndola durante 20 a 30 segundos para remover
los detritos visibles, sin permitir la entrada de
agua por los agujeros posteriores.
Enjuague y seque con papel absorbente.
Aplicar el lubricante limpiador segn recomendacin del fabricante.
Coloque la pieza de mano con la fresa y
accinela para remover el excedente del lubricante limpiador por 30 segundos.
Remueva la fresa y retire la pieza. Limpie la parte
externa para eliminar el excedente de lubricante.
Colocar en los paquetes de esterilizar y poner
indicadores.
Esterilizar la pieza y el saca fresa en autoclave.
Actualmente no existen piezas de mano
resistentes al calor seco.
Seguir indicaciones del tiempo de esterilizacin
en autoclave recomendado por el fabricante.
Cuando se va a usar, volver a lubricar segn
recomendacin del fabricante.

Colocar la pieza de mano para su uso.
Accionar la pieza de mano con una fresa por 30
segundos antes de introducirla en la boca del
paciente.
c. Jeringa de multifuncin y sistema de succin:
Accionarla por 10 segundos para limpiar la lnea
de agua.
Desmontar la punta y desecharla si es desechable,
sino, lavarla con detergente.
Esterilizar la punta de la jeringa de multifuncin
en autoclave.
De no ser posible, desinfectarla con una solucin de alto nivel y cubrirla con barreras.
Para la succin utilizar eyectores desechables.
Para la alta succin las cnulas deben ser desechables o autoclavables.
Desinfectar la lnea de la succin entre cada
paciente y proteger con barreras.
Al final de la jornada, desinfectar la succin con
una solucin indicada para este uso.
d. Limpieza y desinfeccin de superficies:
Como mnimo una vez al da, todos los lavamanos, escupideras, escritorios, telfono, sillones, sillas,
repisas, mesas de trabajo y
lmparas
expuestas
a
aerosoles,
debern
ser
limpiadas con una solucin
jabonosa y posteriormente
desinfectadas con una solucin para superficie de nivel intermedio. El desinfectante puede ser a base de fenoles sintticos al
5%, iodforos, hipoclorito de sodio 1:10 recin
preparada.
Utilizar barreras (plstico, aluminio, cubiertas
comerciales) para las reas crticas como asas de
las lmparas, mangos para lmparas de luz, el
interruptor de luz, asa de la mesa auxiliar.
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Estas cubiertas deben ser desechadas entre

pacientes.
Si no es posible utilizar barreras o cubiertas
desechables, estas reas deben someterse a una
limpieza y desinfeccin de alto nivel, despus de
cada paciente.
Se debe tener cuidado con el uso de hipoclorito
de sodio porque puede corroer algunos metales,
sobre todo el aluminio.
Limpieza y desinfeccin profunda para reducir el
nmero de microorganismos:
Humedecer a fondo un pao desechable o papel

toalla absorbente y esparcir el detergente (colocando el dispensador a media pulgada del pao
para minimizar los aerosoles) sobre la superficie
contaminada
utilizando guantes
de caucho o de
nitrilo.
Frotar la superficie eliminando
los restos orgnicos visibles; volviendo a humedecer segn sea necesario, esta
solucin debe permanecer en contacto por un
(1) minuto, luego desechar el pao.
Humedecer un segundo pao, esparcir generosamente el desinfectante de alto nivel sobre la
superficie, dejar dos (2) minutos en contacto y
secar con papel toalla absorbente limpio.
No se recomienda el uso de glutaraldehido como
desinfectante ambiental o de superficie.
e. Control de calidad de la esterilizacin
Use material y equipo aprobado por la FDA o
CDC.
El programa de esterilizacin debe incluir
aspectos de entrenamiento y actualizacin, libro
de registro, mantenimiento y monitoreo
biolgico.
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Los instrumentos deben resistir los diferentes

mtodos de esterilizacin.
El equipo de esterilizacin debe recibir mantenimiento peridico y seguir las especificaciones del
fabricante.
Se deben efectuar pruebas de control
para verificar
si el proceso
de
esterilizacin es eficiente, utilizando controles fsicos, qumicos o biolgicos.
Se recomienda verificar los termmetros y el
control del tiempo en cada ciclo de esterilizacin.
Controles fsicos:
Indican si el funcionamiento mecnico del esterilizador ha sido correcto. Estos controles fsicos son
los termmetros, manmetros y otros diagramas
que lleva incorporado el aparato. Se recomienda el
uso de controles fsicos en cada ciclo de esterilizacin.
Controles qumicos:
Son tiras o cintas de celulosa impregnadas de

sustancias qumicas sensibles a determinadas
temperaturas para confirmar la penetracin de calor
a todos los instrumentos. Cambian de color con la
temperatura o la concentracin del agente esterilizante y el tiempo de exposicin de la esterilizacin.
No aseguran que hay destruccin total de los
microorganismos, para ello se debe recurrir a un
control biolgico. Se recomiendan indicadores
qumicos externos e internos en cada paquete a
esterilizar. Los indicadores qumicos internos deben
incluirse dentro de cada paquete a esterilizar. Las
tiras para el control qumico de la solucin de
glutaraldehido cambian de color con la concentracin del agente esterilizante.
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Controles biolgicos:
Son pruebas a base de esporas bacterianas, fngicas

y virus. Los ms usados se comercializan como tiras
o cintas de celulosa impregnadas con esporas bacterianas contenidos en recipientes plsticos.
Monitorea la destruccin total del microorganismo
en el autoclave u horno. Tambin existen en forma
de ampollas.
Se recomienda monitoreo biolgico en todos de los
ciclos de la esterilizacin por gas y en todos los
paquetes que contengan material a ser utilizado en
implantes de cualquier tipo.
Para la esterilizacin por vapor se recomienda una
vez por semana. Si se utilizan las cintas se colocan
dentro del paquete a esterilizar. Si son ampollas, se
colocar sta sola dentro de un paquete conjuntamente con los dems que sern sometidos al
proceso de esterilizacin. Una vez retirada la
ampolla del paquete debe dejarse enfriar por diez
minutos antes de romperla y meterla en la
incubadora.
Los indicadores biolgicos deben ser capaces de
detectar cualquier irregularidad durante la esterilizacin en el menor tiempo posible. Si da positivo
quiere decir que la esterilizacin no se realiz.
Pasos a seguir en esos casos:
Suspender el uso del autoclave.
Revisar el procedimiento de esterilizacin.
De ser necesario llamar al tcnico y corregir
dao.
Realizar pruebas de esterilizacin con indicadores biolgicos.
Reiniciar la esterilizacin despus de tres pruebas
biolgicas negativas.
El monitoreo biolgico debe hacerse con mayor
frecuencia en los siguientes casos:
Si el equipo es nuevo.
Cuando se cambia el material de empacado.

Despus de fallas elctricas.
Si hay empleados nuevos en entrenamiento de
monitoreo y esterilizacin.
Para todos los insumos y materiales de implantes.
Durante el primer ciclo despus de reparar el
autoclave.
Si se cambian los ciclos de tiempo o temperatura.
Causas de fallas en la esterilizacin:
Limpieza inadecuada de los instrumentos.

Mal funcionamiento del esterilizador.
Tipo de material o envoltorio inadecuado.
Mala tcnica de empaquetado.
Sobrecarga del esterilizador.
Interrupcin del ciclo de esterilizacin.
Fallas de la esterilizacin por vapor:

Fallo en la bomba al vaco.
Aire atrapado entre los paquetes de la carga.
Material de empaquetado impermeable al vapor.
Exceso de instrumentos por paquete.
Paquetes muy grandes o muy apretados o por
sobrecarga de las canastas.
Temperatura, presin o ciclo de tiempo inadecuado.
Deficiencias en los sellos, ciclos de calentamiento, puertas no ajustadas, lneas de salida.
Aire en la cmara.
Vapor muy hmedo o secado inadecuado.
Otros daos mecnicos de los indicadores
fsicos.
Fallas en la esterilizacin por vapor qumico:

Desconocimiento en el manejo del equipo.
Utilizacin de paquetes no indicados para la
unidad de vapor qumico.
Empacado inadecuado de instrumentos lo cual
no permite la correcta penetracin del vapor.
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Utilizacin de papel, cajas o tejidos impermeables.

Colocar los instrumentos hmedos.
Paquetes muy grandes o muy apretados o por
sobrecarga de las canastas.
Defectos en las puertas y cauchos.
Ventilacin inadecuada.
Fallas en la esterilizacin por calor seco:

Temperatura inadecuada.
Tiempo de esterilizacin inadecuado.
Ciclo de esterilizacin interrumpido.
Paquetes con exceso de instrumentos.
Utilizacin de paquetes no indicados.
f. Lneas de agua de la unidad dental.

Dentro de las lneas de agua de los equipos dentales
se forma una biopelcula donde proliferan abundantes colonias microbianas. Esta contaminacin
proviene del reflujo de las piezas de alta y baja
velocidad, del cavitrn y de la jeringa trifuncional y
del sistema pblico de agua el cual ha ido desmejorando en los ltimos aos.
Las alternativas para solucionar el problema son:
Instalar en los equipos dentales botellas de
reserva de agua purificada o estril independientes e individuales, adems de vlvulas antireflujo.
Las vlvulas antireflujo se instalan en la pieza de
mano y en los ductos de la jeringa trifuncional
para disminuir la acumulacin de microbios en
los ductos de agua y evitar la contaminacin
cruzada.
Remover la pieza de alta velocidad y purgar la
lnea por varios minutos (5 - 10 minutos) una vez
por semana, antes de iniciar la jornada de trabajo.
Si dispone de la botella, pasarle una solucin
desinfectante de mediana potencia a travs de
sta, lo cual reduce la acumulacin de colonias
46
de microorganismos en las lneas de agua

durante las noches y fines de semana.
Normas generales
Toda instalacin debe tener reservas de agua
independiente con sus respectivos filtros.
Instalar reservas independientes de agua
(botellas) para la limpieza y desinfeccin de las
lneas de agua.
Al inicio, entre cada paciente y al final de la
jornada utilizar una solucin desinfectante para
la lnea de drenaje.
Instalar vlvulas antireflujo.
Instalar dispositivo de micro filtracin en los
ductos de acceso al consultorio.
Para la limpieza y desinfeccin debe seguirse las
instrucciones del fabricante.
Drenar diariamente las lneas de agua y aire
(pieza de mano de alta velocidad y jeringa trifuncional) despus de su uso con cada paciente y al
inicio de la jornada de trabajo, antes de atender el
primer paciente por un mximo de 20 a 30
segundos, con la finalidad de ayudar a la remocin fsica de microorganismos del paciente que
puedan haber entrado en la turbina y en la jeringa
trifuncional.
Debe utilizarse succin de alta velocidad o un
recipiente cerrado para reducir los aerosoles o
salpicaduras al purgar las lneas.
Procedimiento de desinfeccin (al inicio y al final de
cada jornada)
Agregue 100ml. de solucin desinfectante recin
preparada con hipoclorito de sodio al 5.25%
(cloro 1:10) u otro desinfectante similar a la
botella desinfectadora individual para este uso.
Tome el terminal de la pieza de mano y de la
jeringa trifuncional y colquelos en un recipiente
cerrado o de alta succin, accinelos y deje pasar
la solucin de 15 a 30 segundos.
Dejar la solucin desinfectante 10 minutos,
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nunca ms de 20 minutos en las lneas de las

mangueras.
Purgue o drene la unidad con aire activndola,
esperando un momento y operando el pedal y la
jeringa trifuncional hasta que la solucin desinfectante salga del sistema.
Apagar la unidad y llenar con agua limpia la
botella desinfectadora, luego encienda la unidad
para volver a pasar por 5 minutos el agua limpia
a travs del sistema, para eliminar los residuos de
la solucin desinfectante de las mangueras y
lneas de agua. Si no cuenta con la botella desinfectadora, accione la jeringa y el terminal de la
pieza de mano y deje pasar el agua y el aire por 5
minutos, siguiendo las instrucciones para evitar la
dispersin.
3. rea de laboratorio dental
En el laboratorio dental se deben seguir medidas

especficas para el control de infecciones. Es importante la comunicacin y cooperacin entre el laboratorio y el personal odontolgico. Recuerde
procesar siguiendo las precauciones estndares.
La utilizacin del instrumental y material del laboratorio en la consulta exige que se guarden estrictos
controles de desinfeccin y esterilizacin de
cubetas, esptulas, copas de hule y otros, antes de
introducirlos en la boca del paciente, evitando una
contaminacin cruzada entre pacientes.
Del cubculo operatorio hacia el laboratorio de la
clnica y/o hacia un laboratorio dental:
El personal de laboratorio debe seguir las precauciones universales:

Usar guantes
Lavarse las manos frecuentemente despus de
manipular algn material contaminado
Usar anteojos protectores
Usar batas o ropa adecuada
Proteger reas de disposicin designadas para
el manejo de los materiales, impresiones y

otros, que provienen del cuarto operatorio.
Limpiar o desinfectar las impresiones, registros
de mordida, aparatos protsicos, ortodnticos y
otros, antes de ser manipulados en el laboratorio.
De la misma forma se debe proceder con los
instrumentos utilizados, los cuales durante la
actividad pudieron haberse contaminado (instrumental de impresin, esptulas, losetas, copas de
hule y otros).
Para estos instrumentos se recomienda la
utilizacin de un germicida de alto nivel (tuberculicida), como el glutaraldehido o algn
compuesto iodforo por un espacio de 10 a 15
minutos.
Guardar el material e instrumental limpio en
lugar seguro.
El personal (mensajero) que busca los trabajos de
laboratorio en las clnicas o consultorios debe
recibir capacitacin sobre el manejo de los materiales bioinfecciosos y normas de Bioseguridad.
Limpiar y/o desinfectar todos los casos o
trabajos dentales que se reciban en los laboratorios.
Rotular los trabajos protsicos que salgan del
laboratorio como limpio y/o desinfectado.
Recomendaciones para la desinfeccin de materiales y aparatos protsicos:
Toda impresin se debe limpiar con un agente

antimicrobiano para remover los detritos orgnicos. Luego se debe rociar con un desinfectante: Iodforo, hipoclorito de sodio (1:10) u otro y
despus de utilizarla debe desecharse como material bioinfeccioso.
Las impresiones de polister como Impregum o
Permadine o de alginato no se sumergen en solucin desinfectante.
Las prtesis y registros de mordidas, rodetes de
cera y articuladores se deben limpiar con agua y
jabn y luego desinfectar con iodforos,
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hipoclorito de sodio o fenoles.

Los articuladores y otros equipos que no tocan al
paciente, se desinfectan rociando, enjuagando,
secando y lubricando stos, cuando sea necesario.
Pulir aparatos protsicos utilizando piedra pmez diluida con una solucin desinfectante como iodforos o hipoclorito de sodio. Cambiar la
solucin desinfectante con cada paciente.
Todo cepillo, rueda de trapo, felpa se deben
guardar en un envase con desinfectante nuevo
cada da.
Las ollas de presin se deben limpiar y desinfectar diariamente.
Toda superficie ambiental se debe limpiar y tratar
con un desinfectante adecuado por lo menos
una vez al da.
Todo material se desinfectar antes de entrar al
rea de produccin. Si el material no se puede
desinfectar, utilizar guantes para su manipulacin.
Conocer los materiales de uso diario y la manera
de disponer de los mismos. Al comprar material
de impresin/cubetas, deben considerarse las
recomendaciones del fabricante para someterlos
a la desinfeccin necesaria.
4. rea de Radiologa:
El equipo de Rayos X dental y las radiografas
pueden ser contaminados con sangre y saliva que
contienen microorganismos potencialmente patgenos. Estudios realizados han demostrado que el
estreptococo pigeno, el estafilococo ureo y el estreptococo pneumoniae pueden ser transferidos de
un paciente a otro por contacto con equipo radiogrfico dental.
Se encontr que algunos microorganismos sobreviven hasta 48 horas sobre la superficie del equipo.
Tambin se ha demostrado que las pelculas radio48
grficas pueden transferir microorganismos al equipo del cuarto oscuro los cuales pueden sobrevivir
al proceso de revelado.
Proteger las reas de contacto como conos, cabeza
y controles del aparato de Rayos X, con cubiertas
plsticas en cada paciente.
Normas generales:
Para la toma y procesado manual de radiografas

el operador debe utilizar:
guantes
mascarillas
proteccin ocular
bata
Cubrir y desinfectar las siguientes superficies
entre paciente y paciente:
Cilindro localizador
La cabeza del aparato de rayos X
Los controles de exposicin y el panel
Hay que tener la precaucin de que al cubrir el
medidor de kilo voltaje no se distorsione su lectura
por efecto de la carga esttica con la cubierta
utilizada. En tal caso no cambiar los ajustes
iniciales ya que esto producir exposiciones incorrectas (no utilizar papel de aluminio).
Equipos de imaginologa ( panormicos, cefalomtricos u otros)
Se deben cubrir las siguientes superficies o desinfectarlas despus de su uso entre paciente y paciente:
Descanso de la barbilla
Las guas posicionadoras de la cabeza
El panel de control y el botn de exposicin
Las agarraderas que utiliza el paciente
Esterilizar los bloques posicionadores de
mordida
Los terminales intraorales debern cubrirse con
barreras entre pacientes y desinfectarse de
acuerdo a las recomendaciones del fabricante.
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Manejo de la radiografa postexposicin

Las radiografas intraorales se contaminan con
saliva y posiblemente con sangre por lo que:
Se deben utilizar los sobres plsticos o el papel
plstico adhesivo para proteger estas radiografas
del contacto con sangre y saliva.
Despus se saca la radiografa del sobre plstico
y se le retira su envoltura para revelarla.
Este procedimiento minimiza la transferencia de
microorganismos de las radiografas intraorales al
cuarto oscuro o al equipo de revelado.
Cuidados a seguir en el cuarto oscuro
Usar guantes de ltex desechables cuando se
procesan radiografas
La superficie del cuarto oscuro, el equipo
expuesto a la contaminacin deben ser desinfectadas con un desinfectante de alto nivel.
5. Otros procedimientos especiales:
a. Manejo de tejidos humanos
Los especmenes para biopsias deben colocarse en

recipientes de plstico resistentes con tapa de
seguridad que prevenga el derrame durante el transporte. Evitar la contaminacin de la superficie
externa del recipiente cuando se toma la muestra. Si
ocurre la contaminacin se debe limpiar, desinfectar y colocar en una bolsa impermeable y rotularla como "contaminado".
Existen agentes no convencionales o Priones,
causantes de la enfermedad de Creutzfeldt - Jacob,
conocida como la Enfermedad de la Tembladera o
Encefalopata Espongiforme Subaguda.
Normas
Utilizar precauciones estndar (guantes, mascarillas, batas) en los ambientes de preclnica y
clnica, para manipular los dientes o muestras
orgnicas.
Todo el que maneja dientes extrados para fines
educativos debe vacunarse contra hepatitis B.

Los dientes extrados son especmenes altamente
contaminados con sangre, los cuales se consideran material infeccioso. Si van a ser utilizados
como material de estudio o docencia deben
mantenerse hmedos en soluciones de
hipoclorito de sodio 1:10, y esterilizarse por
vapor a presin (auto clave). De no ser posible,
deben sumergirse en formalina por un perodo
de dos semanas.
Los que contengan amalgama no deben esterilizarse por calor o incinerarse.
Las superficies y equipo de trabajo deben ser
desinfectadas con la misma tcnica que en los
ambientes clnicos.
Si el personal odontolgico entrega el diente
extrado al paciente, debe advertirle los riesgos de
contaminacin a que est expuesto l y sus familiares y debe ser colocado en un recipiente para
evitar la contaminacin cruzada.
Para inactivar los agentes no convencionales
(priones) el mtodo ms eficaz es la esterilizacin
en autoclave por vapor durante 1 hora a 132 C
o ms. Los lquidos desinfectantes son ineficientes.
h. Procedimientos para el control de infecciones en el consultorio odontolgico
Normas generales al iniciar la jornada de trabajo:
Preparar las soluciones desinfectantes para
realizar la desinfeccin del instrumental y equipo
cada da.
Drenar las lneas de
agua sin la pieza de
mano y jeringa
trifuncional por 20 a
30 segundos.
Desinfectar el sistema de succin con
una solucin desinfectante indicada para este uso.
Desinfectar todas las superficies del mobiliario
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dental: sillones, me-sas de trabajo, asa de la

lmpara, cabezal, brazos del silln, controles del
equipo, y otros, con un desinfectante efectivo de
superficies.
Forrar las reas de mayor contaminacin solo al
momento de usarse: asas de las lmparas, controles del equipo, cabezal, brazos del silln,
eyector, piezas de alta y baja velocidad, jeringa
triple, mango del cavitrn, cabezal del rayos X,
bandeja, mango de la lmpara de luz fra, con
cobertores desechables de plstico o papel de
aluminio.
Desinfectar los lentes, viseras o mscaras protectoras con solucin desinfectante.
Normas generales para antes y durante la atencin
del paciente:
Tratar a todos los pacientes como potencialmente

infectados.
El personal de odontologa no debe utilizar prendas ni accesorios innecesarios. Debe recogerse el
cabello y mantener las uas cortas y no acrlicas.
Colocarse bata, mascarilla y pantalla o visera.
Colocar por cada paciente, vasos, servilletas, eyectores e instrumental preparado, cuando el paciente
est sentado en el silln dental.
Antes de realizar cualquier procedimiento se
recomienda dar al paciente enjuague con antisptico oral por un minuto, para reducir la carga
microbiana.
Lavarse las manos con jabn lquido antisptico,
frotando las manos y se recomienda utilizar un
cepillo para el lavado de uas. Squese con papel
toalla.
Colocarse guantes justo antes de atender al
paciente. Despus de colocrselos no toque
ninguna otra superficie.
Las piezas de alta y baja velocidad, estriles y
lubricadas, deben montarse y accionarse durante
20 a 30 segundos para remover el exceso de lubricante antes de ser utilizada en la boca del paciente.
50
Accionar la jeringa trifuncional por 20 30

segundos entre cada paciente, para remover los
microorganismos que puedan haber entrado en
la misma. Utilice una solucin desinfectante para
limpiar la jeringa antes de colocarle la punta
estril o la cubierta protectora desechable.
Utilizar el dique de hule, cuando sea posible, ya
que esto reduce la contaminacin cruzada.
Cambiar los guantes si durante la atencin se
rompen. Previo al cambio, realizar lavado de
manos.
Utilice guantes nuevos para cada paciente.
Normas generales que deben aplicarse al finalizar
cada tratamiento:
Estas tareas deben realizarse con las manos

cubiertas con guantes de goma o nitrilo;
gruesos, resistentes, anticortantes e impermeables que cubran los antebrazos.
Las agujas, hojas de bistur o material punzo
cortante desechable, deben depositarse en
envases rgidos, tapados que contengan una solucin de hipoclorito de sodio 1:10, con el fin de
descontaminarlo para despus desecharlos. El
envase debe rotularse como "Material peligroso
contaminado", y antes de desecharlo debe ser
perfo-rado a fin que no sea reutilizado.
Toda la basura contaminada no punzante se
eliminar en bolsas rojas plsticas rotuladas
como "Material peligroso contaminado"
(Decreto Ejecutivo N 111 del 23-6-1999).
Todo instrumental contaminado deber ser
descontaminado primero (prelavado), para luego
ser lavado cuidadosamente con agua y jabn
desinfectante, posteriormente secado y esterilizado.
Deje correr durante 30 segundos el agua de la
turbina y de la jeringa triple. Tambin se debe
accionar el aire por 30 segundos.
Cepille la turbina cuidadosamente con agua y el
jabn desinfectante recomendado. Esterilice
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segn el procedimiento indicado por el

fabricante.
Retirar y desechar las cu-biertas de
plstico o papel de aluminio de las
reas crticas.
Lave y desinfecte los guantes gruesos
de caucho o nitrilo, antes de sacrselos.
Lave sus manos con jabn desinfectante y seque con papel toalla.
Normas al finalizar la jornada de trabajo:
El proceso de limpieza diaria es responsabilidad del

personal de odontologa:
Recoger o retirar la bandeja de trabajo con los
instrumentos usados.
Desechar los materiales contaminados.
Llevar los instrumentos contaminados al rea de
desinfeccin y esterilizacin; utilizando guantes de
goma o de nitrilo gruesos, resistentes, anticortantes
e impermeables que cubran los antebrazos.
Clasifique los instrumentos segn el riesgo, en
crticos y semicrticos.
Realizar la limpieza del silln dental y rea operatoria entre cada paciente. Al final del da, efectuar
una limpieza profunda de la unidad dental.
Supervisar la limpieza realizada por el personal de
aseo dentro del consultorio dental. Este personal
debe utilizar las protecciones recomendadas para
estas reas y seguir los procedi-mientos establecidos. Los equipos, tales como escobas, trapeadores, esponjas, tanques, deben ser de uso
exclusivo del rea clnica del departamento de
odontologa.
Drenar el agua de la turbina de alta velocidad, lavar,
desinfectar o esterilizar las piezas de
mano de acuerdo al
procedimiento ya
descrito.
Desinfectar las superficies de trabajo
y reas crticas con un

desinfectante indicado para este fin. En
caso de utilizar cubiertas protectoras, removerlas y desecharlas entre pacientes.
Sacar la basura del
consultorio y colocarla en los depsitos de
seguridad especiales para tal fin, separados del
desecho comn.
Lave y desinfecte los guantes gruesos de caucho
antes de sacrselos.
Lave sus manos con un jabn desinfectante y
seque con papel toalla.
Retrese el resto del vestuario (bata, mascarilla,
visera, y otros y deschelos y/o desinfctelos. De
preferencia lvelo en la clnica). Evite llevar
insumos contaminados a su casa.
I. Limpieza y desinfeccin en reas de difcil
acceso (escuelas, giras, comunidades):
Utilizar las barreras externas para el operador y
asistente dental.
Usar una olla a presin para esterilizacin con
manmetro que indique la presin interna de la
cmara. La altitud afecta la presin y temperatura
mxima de la autoclave. A mayor altitud se debe
aumentar los tiempos de esterilizacin. Los
instrumentos limpios se colocan en una olla a
presin y se agrega agua limpia a una altura de 23 cm. del fondo.
Los instrumentos deben distribuirse en el interior de la olla (Lea instrucciones que vienen con
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la olla de presin).
La olla a presin se coloca en la estufa o carbn
y se hace hervir. Cuando el vapor sale del respiradero, se coloca la vlvula en su lugar.
La olla a presin se mantiene hirviendo por un
mnimo de 15 minutos. La olla debe seguir
liberando el vapor durante este tiempo. Si no
contina, puede ser que no haya ms agua en la
olla.
Si esto sucede, se retira del calor, se espera que se
enfre, se aade agua y se repite el ciclo. (Lea las
instrucciones que vienen con la olla a presin).
Dejar que se enfre primero, luego libere toda la
presin por la vlvula, antes de abrir la tapa.
Los instrumentos no envueltos se sacan de la olla
a presin con pinzas y se llevan al rea clnica en
forma asptica.
Se deben limpiar todas las superficies de los
muebles despus de cada paciente y al terminar
las actividades de trabajo diarias utilizando un
agente limpiador adecuado y posteriormente un
germicida qumico de nivel intermedio (tuberculicida).
Para la limpieza general de suelos, paredes y otras
superficies se deben usar desinfectantes hospitalarios certificados para este fin, como son los
compuestos de amonio cuaternario.
Los punzo cortantes deben ser colocados en
recipientes rgidos, resistentes a pinchazos para
luego depositarlos en reas designadas localmente para deshechos peligrosos como por
ejemplo servicios de huecos, relleno sanitario
cercado u otros.
Desechos como gasas y otros, colocarlos en
bolsas impermeables. Esta basura debe eliminarse siguiendo la adecuacin de las normas
locales (proceso de incineracin, desecharlo en
sanitarios de huecos).
Si no puede utilizarse esterilizadores u ollas de
presin, utilice germicidas lquidos esporicidas.
Se utilizan adems para instrumentos sensibles
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al calor y el tiempo de exposicin de acuerdo al

fabricante vara de 10 a 12 horas para una desinfeccin de alta potencia (Glutaraldehido al 2%).
Se recomienda usar como germicida un "desinfectante hospitalario" con accin tuberculicida como
es una solucin recin diluida de hipoclorito sdico
(blanqueador o leja de uso domstico).
La concentracin puede ser entre 500 y 800 ppm
(una dilucin de 1:10 con agua, 1 taza de
hipoclorito sdico en 3.79 litros de agua) para que
resulte un germicida efectivo y econmico. Debe
tenerse en cuenta que puede corroer algunos
metales, sobre todo el aluminio, por lo cual, no
deben sumergirse los instrumentos en esta dilucin
por ms de 10 minutos.
Aspectos a considerar en un proceso de limpieza
profunda en consultorios dentales y depsitos de
insumos:
1.Todos los equipos e instrumentos de limpieza y
desinfeccin deben ser de uso exclusivo para
tales fines. Ejemplo: trapeadores, esponjas,
cepillos, escobas, paos u otros.
2.Para la limpieza profunda en el departamento de
odontologa se debe retirar todo el mobiliario y
empacar todos los elementos que sern
removidos del rea.
3.Es obligatorio el uso de equipo de proteccin
como guantes de hule, delantales, botas o zapatos
cerrados, mascarillas, gorros. Los uniformes
deben ser lavados diariamente. Usar pantalones
resistentes como jeans, zapatillas antideslizantes,
suter con mangas.
4.La limpieza debe seguir un orden determinado el
cual se inicia en el centro del rea y se extiende
hacia la parte de afuera del mismo.
a. Se inicia con la limpieza del techo, si ste es de
madera se utiliza
manguera, jabn,
desinfectante de tipo biodegradable (amonio
cuaternario), cepillo, escobilln y material
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secante o esponja asptica.

b. Si el techo es de gypson o fibra de vidrio se
emplean elementos desinfectantes utilizando
atomizadores.
c. Si se encuentran los difusores del aire acondicionado, proceda a limpiarlos con un paito,
con desinfectante, asegurndose de limpiarlo
siguiendo el formato del difusor, de adentro
hacia fuera.
d. Las pantallas de las lmparas de techo, deben
ser removidos y limpiar los tubos.
5. Luego se procede a limpiar el equipo (unidad
dental) ubicado en el centro del consultorio con
jabn biodegradable (amonio cuaternario),
cepillo de cerdas suaves, esponja y material
secante como esponja asptica.
6. Luego se asea el mobiliario empleando esponja
conteniendo jabn desinfectante biodegradable
o cloro diluido 1 parte de cloro al 4% en 9 partes
de agua, la solucin debe cambiarse por cada
mueble existente en el consultorio, la misma
debe estar recin preparada.
7.Continuar con las paredes del local de arriba
hacia abajo, iniciando por el lado izquierdo de la
puerta de salida y terminando en el lado derecho
de la misma, sin tocar las reas ya limpias.
8.Una vez limpias las paredes se procede al piso,
comenzando por el rea ms lejana de la puerta
de entrada y terminando en la misma. Usar la
dilucin de cloro descrita anteriormente y
recuerde usar una dilucin por consultorio.
9.Si se tienen que desinfectar pasillos, utilice una
solucin de mayor concentracin de 3 partes de
cloro al 4% en 6 de agua, si el pasillo es muy
extenso procure cambiar la dilucin.
10.Las ventanas deben ser lavadas con manguera y
desinfectante al mismo tiempo que se realiza el
lavado de las paredes.
11.Limpiar cada objeto que va a ser introducido en
las reas que fueron sometidas a limpieza
profunda.
12.Terminada la limpieza del consultorio se
procede a limpiar el cuarto de depsito de los
instrumentos de aseo y
todo el equipo
utilizado en la limpieza debe ser desinfectado.
Las esponjas y los cepillos una vez secos deben
guardarse en recipientes con tapas, las escobas y
trapeadores deben guardase colocndolos hacia
arriba sobre un sumidero que permita desalojar
todo el agua que contengan los mismos.
13.stos deben ser guardados bajo llave para que
no sean utilizados en otras labores distintas del
uso en el rea del consultorio dental.
14.Esta limpieza debe realizarse como mnimo 1
vez cada dos meses. Se deben tomar peridicamente muestras para evaluar el nivel de contaminacin.
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Limpieza Profunda del Departamento de Odontologa

Participantes
Personal de Odontologa
Funcin
Verificar el manejo adecuado de los
equipos e insumos.
Empacamiento de todo material de
insumo.
Verificacin de la limpieza y apoyo
al personal de aseo.
Desempacamiento del material e
insumos, con su reubicacin.
Verificar la calibracin del
equipamiento.
Personal de aseo
Limpiar las reas de acuerdo al procedimiento.
Personal de mantenimiento
Tcnicos especializados
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Vestimenta
Zapatillas antideslizantes.
Pantalones jeans, de basta recta,
para evitar accidentes.
Camisa de preferencia de manga.
Gorro
Guantes de hule
Crema de manos
Talco.
Mascarilla
Bata impermeable
Zapatos cerrados o botas antideslizantes.

Guantes de hule
Batas u overoles impermeables
Pantalones jeans
Camisa o suter con mangas.
Mascarillas
Crema para las manos
Talco
Gorro
Careta
Apoyar en Mover muebles.
Pantalones jeans resistentes.
Mascarilla.
Apoyar en Mover cajas
Careta.
Apoyar en Bajar cortinas
Apoyar en la limpieza de ventanas. Guantes de cuero.
Remover las pantallas de las Bata impermeable u overoles
Botas antideslizantes
lmparas del cielo raso
Apoyar en la limpieza de los difu- Cinturn de seguridad para le-vantar
peso
sores y aire del ducto de retorno de
aires.
Reinstalar muebles y cortinas.
Apoyar en la reinstalacin de
equipo.
Remocin de las pantallas de luz.
Desconectar los equipos
Configuracin y calibracin de los
equipos
Verificar los procedimientos
adecuados en el manejo de equipo
sensible
Pantalones jeans
Zapatillas antideslizantes
Camisas o suter de manga
Protectores de ojos
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VI
Proteccin Auditiva
A. Generalidades
El ruido es considerado un contaminante ambiental muy grave. La
regulacin y restriccin de los niveles de ruido es necesaria en los
ambientes laborales y comunitarios, con el propsito de mejorar la
calidad de vida de la poblacin.
El ruido produce hasta un 60% de reduccin en la productividad,
alterando las emociones del personal de odontologa, la concentracin
y favoreciendo la accidentabilidad.
La exposicin continua al ruido produce problemas tales como:
Hipoacusia ( disminucin de la audicin)
Acfenos
Vrtigos
Alteraciones psicolgicas
Irritabilidad
Cansancio
Nerviosismo
Cefaleas
Disminucin de la precisin y los reflejos
Hipertensin
En los consultorios dentales existe una serie de equipos productores
de ruido de altos decibeles .Estos equipos son:
El compresor (debe estar fuera del consultorio si no es silencioso)
El cavitrn
Las turbinas ( pieza de mano de alta y baja velocidad)
La alta succin
Amalgamador
Sistema de aire acondicionado
La intensidad, frecuencia de uso y exposicin prolongada en espacios
cerrados a estos ruidos puede afectar permanentemente la salud del
individuo.
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Proteccin Auditiva
1.Ruido excesivo generado por los equipos durante
la jornada de trabajo.
2.La frecuencia y exposicin continua al ruido.
3.La susceptibilidad individual, edad, presencia de
patologa auditiva previa, y otros.
4.Fresas gruesas (ms de 1.5 mm. de dimetro) o
las fresas desgastadas producen vibraciones en la
balinera de la turbina que generan ruidos con
intensidades superiores a las toleradas por el odo
humano.
5.La distancia entre la fuente de ruido y el operador.
6.La ausencia de aislamiento acstico.
7.Los ruidos ambientales externos.
8.El nmero de salidas del conector. Mientras ms
salidas tenga, menos ruido generar la turbina.
C. Normas
Cumplir las normas nacionales e internacionales
sobre proteccin auditiva ( Ver anexo 5, decreto
306).
Minimizar los ruidos procedentes de la calle con
la instalacin de doble ventana o cristal.
Utilizar la tecnologa apropiada para evitar la resonancia y amplificacin de los ruidos y vibraciones.
En el consultorio odontolgico el ruido no debe
sobrepasar los 50 decibeles (Decreto ejecutivo
N 306, captulo II, artculo 4 y artculo 5) Ver
anexo (5).
Cuando el sonido perturba al operador se transforma en contaminante ambiental (ruido), debe
reducirlo o protegerse.
El diseo del consultorio debe tener aislamiento
acstico. Se deben utilizar materiales absorbentes
para el ruido. Evitar el uso de materiales que reflejen las ondas acsticas.(Decreto ejecutivo N
306, captulo II, artculo 5 pargrafo) Ver anexo
(5).
Ubicar el compresor, succin, u otros que generen altos decibeles, fuera del rea de atencin. Se
56
recomienda el aislamiento acstico y de vibracin

de los mismos.
Revisar y dar mantenimiento peridico a las
piezas de mano. De preferencia utilizar piezas de
mano de alta velocidad (de 300,000 rpm. o ms).
Reducir el ruido de la pieza de mano utilizando
fresas nuevas y de menor dimetro, esto
disminuye el esfuerzo de la turbina. Las fresas de
menor dimetro (menos de 0.8 mm) producen
menos ruido.
Dar mantenimiento peridico preventivo a todo
el equipo susceptible de generar ruido en el
consultorio odontolgico.
Seleccionar equipos para el consultorio odontolgico basados en los parmetros de criterio tcnico establecidos para la proteccin de la salud
auditiva del personal.
Cumplir con las medidas de proteccin individual.
Hacer pausas durante el trabajo y no exponerse a
ruidos innecesarios.
El personal odontolgico debe realizarse un examen auditivo al inicio del ejercicio de la profesin.
Adems debe mantenerse en programas de
proteccin auditiva en la C.S.S.
Es obligatorio realizar audiometras peridicas a
todo el personal de odontologa (Decreto ejecutivo N 306, captulo II, artculo 5, pargrafo)
Ver anexo (5).
Para mayor informacin referirse a:
RESOLUCION N 506
6 de Octubre de 1999
Mininisterio de Comercio e Industrias
Reglamento Tcnico DGNTI-COPANIT 44-2000
Higiene y Seguridad en el Cdigo de Trabajo
DECRETO EJECUTIVO N 306
(de 4 de septiembre de 2002)
Que adopta el reglamento para el control de los
ruidos en espacios pblicos, reas residenciales o de
habitacin, as como en ambientes laborales.
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VII
Proteccin Ocular
A. Generalidades
La proteccin ocular es obligatoria para el personal odontolgico y el
paciente. Durante los procedimientos clnicos, ocurren salpicaduras de
partculas y fluidos corporales infecciosos: saliva, sangre, tejido pulpar,
clculo dental y residuos de materiales. Adems se producen aerosoles
al realizar tcnicas que requieren el uso de agua y aire a presin.
Las actividades que requieren el uso de rayos luminosos como la luz
blanca y rayos lser son de alto riesgo para el personal odontolgico
y paciente, ya que pueden causar lesiones a la retina.
Al incrementar con la edad u otros factores la deficiencia visual, el
odontlogo tiende a adquirir posiciones inadecuadas, las cuales se traducen en afecciones msculo esquelticas que constituyen la primera
causa de retiro prematuro de los odontlogos en los Estados Unidos.
1.Manejo inadecuado de material bioinfeccioso.
2.Tiempo de trabajo excesivo en condiciones de iluminacin deficiente.
3.Uso de luz halgena y lser sin proteccin adecuada.
4.Uso de aparatos que rotan a altas velocidades.
5.Disminucin visual, presbicia y otras afecciones patognomnicas.
C. Normas
Utilizar lentes protectores o visera facial al momento de trabajar
con pacientes o en el laboratorio, y al realizar la limpieza o lavado
del instrumental.
Los lentes protectores y pantallas faciales deben lavarse y desinfectarse entre pacientes. Para ello se debe utilizar agua y jabn y desinfectarlos segn las instrucciones del fabricante.
Las lmparas de luz halgena, ultra violeta o rayos lser deben tener
filtros protectores para evitar daos oculares.
La iluminacin general del consultorio dental debe ser con lmparas
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Proteccin Ocular
de luz fluorescente natural blanca, con una intensidad de iluminacin no menor de 500 lux.
La iluminacin del campo operatorio debe
permitir al operador realizar trabajos de
precisin. La iluminacin debe tener dos intensidades: una de 8,000 lux como mnimo y la otra
no menor de 25,000 lux.
La distancia promedio operador paciente es de
30 a 35 cms; si requiere de lentes graduados es
necesario adecuar los mismos.
Realizar al personal odontolgico pruebas
visuales cada ao despus de los 40 aos,
incluyendo pruebas de acomodacin para
anlisis de la fatiga visual.
Al ingresar accidentalmente un cuerpo extrao,
medicamentos o lcalis en los ojos debe
realizarse un lavado inmediato con suero fisiolgico y acudir al mdico e informar a la oficina
de riesgo profesional de la CSS.
Colocar lentes protectores o lapas desechables o
esterilizadas a los pacientes durante la atencin
para protegerlos de cualquier accidente. En caso
de no contar con stos, el paciente debe
mantener los ojos cerrados durante el procedimiento.
El operador debe incorporar lupas adecuadas
para evitar la inclinacin excesiva del cuello.
Segn la necesidad del operador, se recomienda
utilizar lupas para aumentar los detalles en la
zona de trabajo y evitar forzar la acomodacin y
prevenir lesiones posturales a la columna cervical
y lumbar
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VIII
Higiene Ambiental
A. Generalidades
En el ambiente odontolgico se utilizan frecuentemente materiales
txicos como el mercurio, glutaraldehdo, productos qumicos y sus
derivados por lo que su manejo adecuado es importante para
disminuir la contaminacin en los consultorios.
El mercurio se acumula en el sistema nervioso y renal causando
daos irreversibles. Los sntomas de una intoxicacin mercurial
pueden manifestarse como una simple reaccin hipersensitiva,
excitabilidad, inquietud, falta de concentracin, insomnio, fatiga,
dolores de cabeza, sialorrea, temblores, entre otros. Estos sntomas
pueden presentarse despus de una prolongada exposicin, contacto
directo o inhalacin por parte del afectado.
Ante la evidencia del manejo inadecuado del mercurio en los consultorios dentales, en 1985, el Programa de Salud Ocupacional de la Caja
de Seguro Social realiz una evaluacin ambiental de Hg. en consultorios de odontologa de la Caja de Seguro Social y Ministerio de
Salud, donde en la mayora de los consultorios la concentracin de
mercurio en aire se encontraba en el lmite o por encima del nivel
mximo permisible (0.025 mg/mm3, segn OMS).
En las normas de 1992 y 1999 se hizo mucho nfasis en las consecuencias de la contaminacin mercurial y se logr implementar la
utilizacin de cpsulas pre-dosificadas en todas las instituciones de
salud del pas como resultado de la aplicacin de las normas, lo cual
ha disminuido la contaminacin, pero siguen presente otros riesgos
que debemos controlar.
Los productos qumicos tales como; lquidos reveladores de radiografas, soluciones desinfectantes y para esterilizar, producen vapores
irritantes de mucosas y piel, problemas respiratorios y recadas en el
personal con antecedentes de alergias, por lo que es necesario aplicar
las normas de higiene ambiental, para mantener ambientes saludables.
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Higiene Ambiental
1. Manejo de material contaminante.
2. Contaminacin ambiental en los lmites o por
encima de lo permitido.
3. Equipos defectuosos u obsoletos.
4. Manipulacin inadecuada de la amalgama dental.
5. Ventilacin deficiente.
6. Temperatura ambiental inadecuada.
7. Ausencia de un programa para medir la concentracin de mercurio y otros qumicos ambientales y sricos en las instituciones pblicas y
privadas.
8. Desconocimiento del personal de las normas de
higiene mercurial y otros qumicos o poco inters
en la aplicacin de las mismas.
9. No leer las recomendaciones del fabricante del
producto para la dilucin, utilizacin y manejo
seguro de los mismos.
10. Falta de barreras de proteccin adecuadas para
el uso y manipulacin de estos qumicos.
C. Normas Generales
Las principales vas de exposicin del personal
odontolgico son el contacto directo y la inhalacin de vapores mercuriales y de otros productos
qumicos. Las normas estn orientadas a evitar o
minimizar la exposicin a travs de estas vas.
Las concentraciones permitidas de mercurio en 8
horas laborables es de .025mg.Xm3 y de
.05mg.Xm3 en exposiciones cortas.
Es importante la lectura cuidadosa de las etiquetas
y recomendaciones de los fabricantes, para conocer
los riesgos y las medidas preventivas necesarias
para proteger la salud de las personas y el ambiente.
Higiene mercurial:
Mantener actualizado al personal odontolgico

sobre las normas del manejo de residuos de
mercurio y la necesidad de observar buena profi60
laxis en la prctica.
Llevar un control de
salud del personal
expuesto.
Utilizar cpsulas predosificadas e incluir
en los sistemas de
abastecimientos las
de menor porcin, para disminuir los residuos.
Utilizar guantes para manipularlas.
Toda amalgama con evidencias de exceso de
mercurio debe ser desechada adecuadamente, no
exprimirla.
Para la condensacin de la amalgama utilizar los
procedimientos convencionales, manuales o
mecnicos, no usar condensadores ultrasnicos.
Los fragmentos sobrantes de amalgama y las
cpsulas usadas deben almacenarse en una solucin fijadora radiogrfica o fotogrfica en recipientes plsticos irrompibles y de cierre
hermtico.
El sobrante no debe conservarse en seco, porque
el vapor de mercurio puede escaparse en el ambiente al abrirse el recipiente.
Utilice alta velocidad con enfriamiento y alta
succin para remover restauraciones.
Utilice las precauciones universales. Las mascarillas convencionales protegen de partculas del
ambiente, pero no de la inhalacin de vapores de
mercurio, ni de otros vapores txicos peligrosos.
El rea de trabajo debe contar con buena ventilacin, con un buen intercambio de aire fresco y
escape externo (extractor de aire).
Se deben seguir los procedimientos adecuados
para la descontaminacin ambiental, los cuales
deben incluir: uso de substancias absorbentes del
mercurio cuando existan escapes, o limpieza
profilctica de suelos y paredes, con una solucin de 0.1% de permanganato de potasio y
5mm. de cido clorhdrico por litro, cada 3 meses
(consultar con el tcnico de salud ambiental).
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El amalgamador debe estar ubicado fuera del rea

de intervencin, de ser posible, en un lugar con
buena ventilacin y recambio de aire.
Utilice amalgamador con cubierta de seguridad y
brazos completamente cerrados para evitar
dispersin del mercurio en casos de expulsin de
las cpsulas y proteccin del que lo manipula.
Siga las instrucciones del fabricante.
Si est embarazada, asegrese de tomar todas las
medidas necesarias para cuidar su salud y la del
beb. Los gases mercuriales son teratognicos.
Realizar medicin de mercurio en orina o en
sangre en caso de sospecha de contaminacin.
Monitorear, si es posible, cada seis meses los
vapores mercuriales en el rea del consultorio a
travs del Programa de Salud Ocupacional de su
Regin de Salud.
Los filtros del aire acondicionado acumulan
mercurio, por lo cual hay que limpiarlos y
cambiarlos peridicamente, una vez al mes.
No empapelar las paredes, no utilice alfombras
para el piso en el cuarto operatorio porque
retiene mercurio y no facilitan la limpieza.
Use batas sin pliegues ni bolsillos ya que los
mismos facilitan la retencin de mercurio u otra
sustancia.
Queda prohibido importar mercurio lquido para
uso odontolgico.
Medidas en casos de derrame de mercurio

Actualmente no se debe dar esta situacin porque es
obligatorio el uso de amalgamas predosificadas.
Si se determina contaminacin en el ambiente de
trabajo le corresponde al designado de Bioseguridad
hacer la solicitud al Departamento de Salud
Ocupacional, para que se tomen las medidas que se
ameriten.
En caso de derrames seguir las siguientes instrucciones:
La limpieza debe ser inmediata y por aspiracin
con aspiradora industrial o una aspiradora diseada especficamente para derrame de mercurio.
En caso de pequeos derrames de mercurio
(Hg.) en superficies se recomienda utilizar un
juego de limpieza para el mercurio (Hg.).
Consultar con el programa de Salud Ocupacional
de la CSS. al respecto.
El mercurio (Hg.) no debe barrerse cuando hay
pequeos derrames. No llevar el mercurio (Hg.)
hacia los drenajes, se debe aglutinar con azufre
en polvo. Los restos de mercurio (Hg.) en superficies como pequeas gotas, se pueden succionar
con una jeringa hipodrmica de punta ancha o
una pera de aire.
Puede utilizar cintas adhesivas (tape, esparadrapo)
Valores Lmites de Umbral - Medidas Ponderadas en el Tiempo

Substancia
Promedio
ponderado en el
tiempo
0.01mg/mm3
Compuesto de
Mercurio Alqulico
Compuesto de
0.1mg/mm3
Mercurio Acrlico
Forma elementales e 0.025mg/mm3
inorgnicas
Lmite de exposicin Va de absorcin

a corto plazo
0.03mg/mm3
Piel
--
Piel
--
Piel,
Bases y efectos
crticos para el valor
lmite umbral.
Sistema Nervioso
Central (SNC)
SNC; Neuropatas,
visin, riones
SNC; irritacin, riones, sistema reproductivo
Fuentes: Centro Toxicolgico y Ambiental CSS.
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Higiene Ambiental
para recoger restos y detectar escape de mercurio

(Hg.) en las cpsulas o en el propio amalgamador.
con los ojos, piel y ropas. Debe utilizarse donde

exista una ventilacin adecuada.
Nota: Enterrar el mercurio o los sobrantes mercuriales dentro del relleno sanitario o en un rea designada para desechos txicos peligrosos. Colocar
trampas en los desages para colectar los residuos
succionados de amalgama.
Almacenamiento: mantenga el material en un recipiente bien cerrado, en lugar fresco y seco en rea
ventilada. Protjalo contra daos fsicos y debe ser
aislado de substancias incompatibles. Los recipientes vacos de este material pueden retener
residuos potencialmente txicos, no deben utilizarse
para almacenar bebidas o alimentos. Observe todos
los avisos y precauciones con relacin a los
productos.
Aspectos importantes en la seleccin de los

qumicos a ser utilizados en ambientes cerrados:
1- Legislacin vigente (ver anexo, aspectos legales).

2- Sellos internacionalmente reconocidos (EPA,
ADA, OSHA, CDC, OSAP, ISO entre otros).
3- Estos qumicos, deben contar con el registro de
farmacia y drogas, EPA, y otros.
4-Los desinfectantes utilizados en las clnicas
odontolgicas deben ser de uso hospitalario,
eficientes para limpiar y desinfectar, fciles de
usar y de instrucciones sencillas, tiempo razonable de contacto (menos de 10 minutos).
5- No alergnicos.
6- Requisitos aceptables de almacenaje y desecho.
7- Vida media aceptable.
8- De baja o ninguna toxicidad al ambiente y al
personal.
9- Que requieran barreras de proteccin de fcil
adquisicin.
10- Ventilacin adecuada del ambiente.
Entre los qumicos que son de consideracin en la
atencin odontolgica tenemos: los fenoles,
monmeros de resinas, iodforos, glutaraldehidos y
amonios cuaternarios entre otros.
Glutaraldehdo
Este producto es corrosivo, citotxico e irritante,

perjudicial si es ingerido, inhalado o absorbido por
la piel.
Se debe tener la precaucin de evitar el contacto
62
Su mxima concentracin permitida en 8 horas

laborables es de .05ppm o .7mg.Xm3.
Control de exposicin y proteccin del personal
Sistema de Ventilacin: un sistema de ventilacin
local o central recomendado para reducir la exposicin del usuario externo e interno. El sistema local
es preferible porque controla la emisin del contaminante en su origen, previniendo la dispersin.
Respiradores personales: para las condiciones en
que hay exposicin al polvo o al vapor, un respirador de media fase contra polvo y vapor es efectivo. Para emergencias e instancias en que no se
saben los niveles de exposicin, use un respirador
entero de presin positiva.
Es importante que sepa que el respirador con
purificacin del aire no es efectivo en un ambiente
deficiente de oxgeno.
Proteccin de la Piel: use guantes protectores y
ropas limpias que cubran todo el cuerpo.
Proteccin de Ojos: use lentes qumico-protectores.
Mantenga una fuente para lavar los ojos en el rea
de trabajo.
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Medidas en caso de derrame accidental: ventilar el

rea del derrame. Usar equipo de proteccin
personal apropiado. Cuando ocurre un derrame,
recoja el material en un recipiente apropiado para su
descarte posterior, usando un mtodo que no
genere basura txica.
Consideraciones para su eliminacin:

Siempre que no sea posible almacenar una sustancia
para desecharla o reciclarla, sta debe ser colocada
en un aparato aprobado y apropiado para procesamiento y eliminacin de basura, el uso o contaminacin de este producto puede alterar la forma de
administrar el desecho o basura.
Precauciones en el manejo del Glutaraldehdo

Inhalacin
Ingestin
Causa irritacin al tracto

respiratorio
Irritacin del tracto

gastrointestinal
Contacto con la piel
Contacto con los

ojos
Puede causar dolor, enroje- Causa irritacin,
cimiento, irritacin severa o enrojecimiento y
que-maduras
dolor
Sntomas como nuseas, vmitos y diarrea Puede ser absorbido por la Puede resultar en
piel y producir desrdenes ceguera temporal o
Potenciales
permanente
Es agravante en pacientes Puede causar quema- sistmicos
duras
qumicas
de
la
con
historias
de
desora la Salud
garganta y esfago
Es agravante en pa-cientes
denes respiratorios.
con historia de desrdenes
(Asmticos, alrgicos,
en la piel
fumadores, u otros)
Dolor de trax y
abdomen
La exposicin crnica puede
ser perjudicial para la piel
Efectos
Tos y aumento de la frecuencia respiratoria
Sacar al individuo al aire

libre
Medidas
de
Primeros
Auxilios
Si no respira dar respiracin artificial mecnica

(con amb)
Si respira con dificultad
dar oxgeno
No induzca el vmito Lavar inmediatamente con

agua corriente por lo menos
Suministrar grandes 15 minutos
cantidades de agua
Remover ropa contaminada
No administrar nada y zapatos
por boca si el paciente
est inconsciente
Lavar la ropa y los zapatos
antes de reutilizarlos
Busque apoyo mdico
Lavar inmediatamente con agua por

lo menos 15 minutos
Abra y cierre ocasionalmente los prpados
Busque ayuda mdica inmediatamente
Fuente: www.qca.ibilce.unesp.br/prevencao/productos/glutaraldehdo.html
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Higiene Ambiental
Fenoles
Su manejo es de uso delicado debido a su alta toxicidad tanto en el ser humano como en los animales
y el medio ambiente.
Iodforos
Son mezclas de yodo con agentes tenso activos

(detergentes). En odontologa se deben utilizar con
precaucin debido a su potencial alergnico.
Perxido de Hidrgeno
su concentracin permitida en 8 horas laborables es

de 1ppm 1.5mg.Xm3, en exposicin corta es
2ppm 3mg.Xm3.
Amonios cuaternarios
Son los detergentes ms potentes en cuanto a su

actividad desinfectante en superficies, siendo activos
contra bacterias gram positivas y gram negativas.
Tiene baja toxicidad por lo que se puede utilizar
como desinfectante y antisptico de la piel. Su
actividad se neutraliza en presencia de jabones y
fosfolpidos.
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IX
Ergonoma
A. Generalidades
Ergonoma se define como la disciplina cientfica que se orienta hacia
la comprensin fundamental de la interaccin entre los seres humanos
y su trabajo. Su principal aporte es la elaboracin de teoras, principios y mtodos de recoleccin de datos para la adecuada adaptacin al
trabajo.
Las lesiones msculo esquelticas son la mayor causa de retiro
prematuro (pensin por incapacidad) del odontlogo en Estados
Unidos (OSAP).
Para una adecuada realizacin de las labores sin causar dao al sistema
msculo esqueltico es necesario utilizar equipos ergonmicos y practicar buenas tcnicas de higiene postural. Es importante que el
personal odontolgico realice su trabajo de manera correcta para su
cuerpo, ya que las posiciones inadecuadas y los movimientos repetitivos pueden producir daos durante el ejercicio de la profesin, los
cuales se manifiestan con dolores de espalda, cuello, columna, articulaciones, contracturas musculares, distensin de ligamentos, compresin de discos, calambres y fatiga de extremidades inferiores entre
otros.
Todo esto puede degenerar en enfermedades tales como el sndrome
del tnel carpal, escoliosis, radiculitis cervical entre otras. Es importante que el odontlogo cuente con las condiciones y equipo
adecuado que minimicen los riesgos.
La ubicacin del equipo debe permitir que se realicen las tareas de
forma eficiente sin sobre esfuerzo, a fin de evitar daos posturales,
cansancio, fatiga y estrs que puedan repercutir en accidentes de
trabajo, enfermedades o errores.
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Ergonoma
El personal odontolgico puede estar expuesto a
diferentes factores de riesgo generados por las
condiciones de trabajo y entre estos tenemos los de
tipo ergonmicos:
1.Posturas inadecuadas al trabajar como torsin o
flexin severa del torso y cuello, trabajar de pie,
lesiones por posturas mantenidas, esfuerzos
repetitivos (uso de la computadora, raspado y
alisado radicular, lo cual afecta al nervio mediano
produciendo el sndrome del tnel carpal).
2.Posturas estticas de espalda, cuello, brazo y
hombro.
3.Sostener instrumentos pequeos por tiempo
prolongado (Ej: instrumentacin de conductos
estrechos en los tratamientos de endodoncia
repetitivamente).
4.Utilizar guantes ambidiestros o muy apretados.
5.Uso prolongado de equipos vibratorios.
6.Falta de equipo e instrumental ergonmico que
facilite el trabajo (mesas, sillones de operador,
mangos de instrumentos, silln del paciente,
mangueras de pieza de mano y jeringas, entre
otros).
7. Distribucin inadecuada del equipo y la altura de
los planos de trabajo que ocasionan un desgaste
innecesario de energa.
8. Equipo dental daado por tiempo prolongado.
9.Relacin inadecuada asistente/odontlogo (debe
ser 1:1).
10. Iluminacin deficiente que obliga a adoptar
posturas viciosas en busca de mayor visibilidad
en campos reducidos.
11.Los espacios reducidos evitan la correcta
distribucin del equipo, obligando al personal de
la odontologa a realizar sus labores de manera
poco saludable.
12.Desconocimiento y falta de aplicacin de las
normas de ergonoma por parte del personal
odontolgico.
13.Falta de implementacin de un programa al
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personal sobre la importancia de la actividad

fsica orientada, para la prevencin de problemas
posturales ocupacionales.
14. Falta de control de oftalmologa. El odontlogo se resiste a utilizar anteojos y lupas que
por el tipo de trabajo se requiere.
C. Normas
rea fsica
El rea de trabajo debe tener las siguientes condiciones:

El rea fsica de un consultorio dental debe
medir de 3 x 3 m como mnimo.
El espacio libre circulante debe ser de 2 metros.
El equipo, el mobiliario y lavamanos deben estar
distribuidos de manera que permitan al odontlogo trabajar a cuatro manos y cmodamente
sin tener que adoptar posturas inadecuadas,
torsiones o movimientos y desplazamientos que
resulten en fatigas y lesiones.
Dentro del rea de atencin slo debe permanecer el personal autorizado.
La temperatura ambiental y la iluminacin deben
estar de acuerdo a lo establecido en las normas.
Equipo, Mobiliario y accesorios:
Deben estar en buen estado.

Silln Dental
El equipo debe permitir al operador diestro e

izquierdo trabajar correctamente.
Debe tener una base de pequea dimensin,
permitiendo una mejor aproximacin fsica del
profesional, con las piernas colocadas cmodamente.
Contar con apoya brazos mviles posibilitando
una posicin cmoda al paciente.
Tener un sistema que permita regular la altura,
que facilite al profesional o al asistente dental,
lograr una correcta posicin. Este control
preferiblemente debe ser de pedal y si es manual
debe ser tipo membrana.
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El cabezal ergonmico debe contar con

movimientos de altura y regulacin para
acomodar la cabeza del paciente de manera que
permita un ngulo de visin adecuada del cuadrante de la boca donde va a trabajar y el tamao
de la persona que va a atender.
al procedimiento operatorio que se realiza.

Las jeringas y dispensadores deben tener un
lumen de tamao adecuado, fcil de limpiar,
mango antideslizante, de activacin y colocacin
fcil.
Recomendaciones
Silla del Operador / Asistente
La silla del operador y del asistente debe permitir

que cambie de posicin con facilidad y que
asuma diferentes posturas durante la jornada de
trabajo. Debe contar con un sistema de ajuste
que permita regular tanto la altura de la silla,
como su inclinacin y respaldo desde la posicin
sentada.
El asiento debe ser lo suficientemente ancho
para permitir ligeros movimientos laterales.
El borde delantero de la silla debe ser curvo,
hacia abajo para evitar o minimizar la presin del
borde sobre la parte inferior de los muslos.
La silla debe tener un acolchado de firmeza
adecuada y tapicera sin costura. Su base debe
ser hidrulica, tener 5 ruedas y soportar un peso
no menor de 300 lb.
Su respaldar debe permitir el apoyo de la espalda
especficamente de la regin lumbar, no puede
ser demasiado flojo o suave pues no ofrece
soporte y puede tornarse incmodo y fatigoso.
Instrumental
El instrumental debe reducir el esfuerzo de

brazos, manos y dedos, de fcil agarre, liviano y
estar afilados. El mango debe ser de bajo peso,
redondo, compresible, hecho de acero-carbn.
Las piezas de mano deben ser livianas. Se
recomienda que tengan luz interna, con angulacin apropiada y mecanismos de conexin que
roten independientemente de la manguera.
Adems, deben tener activacin y mantenimiento
sencillos. Las mangueras deben ser lisas y livianas
y no deben producir fuerzas de traccin opuestas
1.El personal odontolgico debe entrenarse y

trabajar con la tcnica de cuatro manos para
ahorro de tiempo, movimiento, comodidad y
eficiencia del trabajo reduciendo as la fatiga.
2.La posicin recomendada por los estudiosos en
ergonoma es a las 9 horas en la cual se trabaja
con visin directa, an en regiones de difcil
acceso (premolar y molar). En esta posicin, la
espalda del operador diestro mira para el nmero
9 del "reloj". La pierna izquierda se sita en el
respaldo del silln extendido horizontalmente. Se
obtiene una visin excelente de la cavidad bucal.
Esta posicin est de acuerdo al esquema grfico
ISO/FDI. Segn este esquema, las reas fueron
divididas pensando en la esfera de un reloj,
donde el centro corresponde al eje de las
manecillas tomado a partir de la boca del
paciente con el silln odontolgico, extendido en
la posicin horizontal.
3.La posicin de 12 horas es siempre indicada por
la cabeza del paciente (detrs del silln). El eje 612 horas divide la sala en dos reas: a la derecha
del silln (rea del odontlogo) y a la izquierda
del silln (asistente) en el operador derecho.
4.Posicione al paciente para que los codos del
operador no estn elevados ms de 30 grados.
5.Al utilizar la mueca refuerce con todo el brazo
el movimiento para evitar la fatiga.
6.Aumentar el tiempo de tratamiento para
pacientes difciles.
7.Alternar pacientes de tratamientos difciles con
pacientes de tratamientos sencillos utilizando
sistema de citas.
8.Un buen diseo ergonmico de instrumentos,
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Ergonoma
procesos y muebles, mejoran la comodidad del

personal, su salud, moral y productividad.
9.Identificar y mejorar los problemas ergonmicos.
10.Buscar ayuda inmediatamente a las primeras
seales de estrs msculo-esqueltico.
11.Hacer ejercicios que fortalezcan su sistema
msculo-esqueltico.
12.Usar la destreza y conocimiento del personal de
la odontologa en las recomendaciones para el
diseo de su puesto de trabajo con el propsito
de aumentar su comodidad y satisfaccin.
13.Hacer pausas durante la jornada de trabajo y
hacer pequeas maniobras que le ayuden a
continuar sus labores diarias.
14.Usar lupas y lentes que eviten la excesiva inclinacin del cuello y columna lumbar en los
procesos de trabajo.
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X
Proteccin Radiolgica
A Generalidades
Los programas de proteccin contra los efectos biolgicos de la
radiacin tienen especial trascendencia dentro del mbito de la
Bioseguridad, debido al auge que en la medicina han tomado las
imgenes diagnsticas, igual que muchos procedimientos teraputicos.
En Panam, est ampliamente normado este aspecto y es una de las
reas ms avanzadas en lo que al cumplimiento y vigilancia de las
normas se refiere.
Como es sabido, hay fuentes naturales y fuentes artificiales de
radiacin. Las fuentes naturales, proceden del cosmos, del aire, del
suelo, de los materiales de construccin. La intensidad de la radiacin
csmica vara con la altura y la localizacin geogrfica. El promedio
por ao a nivel del mar es de 24 milirads, aproximadamente. Este
promedio es tres veces mayor en alturas de 3,000 metros. El promedio
de radiacin externa procedente de todas las fuentes naturales est
entre 50 y 200 milirads por ao.
Sabemos que las fuentes artificiales de radiacin estn ubicadas en los
hospitales, donde se realizan actividades tales como radiologa diagnstica, radioterapia y el uso de istopos radiactivos; estos ltimos
producen menores dosis.
La necesidad de reducir los riesgos de exposicin a la radiacin artificial ha llevado a avances tecnolgicos importantes en las ltimas
dcadas. Esto ha permitido extremar las normas de proteccin para
los que trabajan con estos equipos. Se han obtenido aparatos lineales
ms sensibles que con dosis menores y con mnimo tiempo de exposicin alcanzan mejores resultados; as mismo, se ha logrado la obtencin de istopos de vida media muy corta.
El control a las personas que se dedican a trabajar con imgenes radiolgicas en el hospital debe ser extremado, y es obligatorio el
cumplimiento cabal de todas las normas de proteccin; no slo en
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quienes estn directamente en contacto con los

equipos, sino en quienes deban circular o
permanecer gran parte del tiempo laboral dentro de
esas reas debido a la naturaleza de sus funciones.
An cuando se cumplan con todas las normas, el
personal debe portar en la blusa de trabajo el
dispositivo de medicin de radiacin o el dosmetro
de bolsillo, el cual debe revisarse cada mes y en caso
que demuestre que hay exceso por encima de la
dosis mxima permisible, el personal de odontologa debe ser reubicado en actividades de menor
exposicin o en actividades administrativas relacionadas con el servicio.
El personal que labora en imgenes diagnsticas,
debe conocer sobre los riesgos normales que representa esta actividad. Es importante la advertencia a
estudiantes de medicina y personal de otras reas
que frecuenta dichas instalaciones sobre los riesgos
existentes. Esto es de suma importancia, ante el
hecho de que ha sido muy difcil establecer la dosis
umbral de radiacin para cada individuo, por debajo
de la cual no se produzca ningn efecto nocivo. Es
especialmente difcil prever los efectos somticos
diferidos y los genticos en el hombre.
El Decreto Ejecutivo No.1194 de 3 de diciembre de

1992 aprueba el Reglamento de Proteccin
Radiolgica, que es el marco legal para el control y
manejo de fuentes de radiaciones ionizantes en el
pas. El mismo establece que la autoridad competente en materia de Proteccin Radiolgica es el
Ministerio de Salud.
1.Equipo radiolgico defectuoso u obsoleto.
2.Diseo y blindaje inadecuado de las instalaciones
radiolgicas.
3.Inadecuada proteccin del personal y/o del
paciente.
4.El desconocimiento del personal de odontologa
de las normas de proteccin radiolgica del
Departamento de Salud Radiolgica de la CSS y
el MINSA.
5.Ausencia de un programa de salud ocupacional
en la instalacir.
C. Normas
La dosis mxima permitida en el personal odontolgico es de 20 mSv (mini Sievert) por ao
promediado sobre un perodo de 5 aos.
La dosis efectiva para el paciente es de 1 mSv por
ao.
Est establecido que el perodo de latencia de los

efectos somticos es de muchos aos y el de los
efectos genticos puede alcanzar varias generaciones.
Los efectos somticos pueden ser leucemia, cncer
y otros. Los efectos genticos pueden ser alrgicos,
mutantes y otros.
Es fundamental que en odontologa, se cumplan las
normas de proteccin a la radiacin ionizante
porque reducen la exposicin del paciente y del
personal de la clnica donde se tomen las radiografas.
70
Las pacientes embarazadas no debern exponerse a la radiacin ionizante, a menos que sean
urgencias y deben protegerse adecuadamente.
El personal de salud que utilice equipos o
aparatos que generen radiaciones ionizantes
deber obtener licencia y registro de operacin
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en el Ministerio de Salud, Direccin General de

Salud, segn se establece en el Decreto Ejecutivo
No.1194 del 3 de diciembre de 1992, Cp. II, Art.
5, 6 y 7 sobre el Reglamento de Proteccin
Radiolgica. Estos son de carcter intransferible.
El personal odontolgico que labora en reas de
toma frecuente de Rx o en el centro de radiologa
dentofacial debe utilizar el dosmetro para medir
las radiaciones recibidas y stos deben ser monitoreados cada mes (Programa de Salud
Radiolgica, CSS). El dosmetro debe ser colocado sobre la vestimenta en la regin comprendida entre el cuello y la regin superior de la
cadera. El mismo es de uso personal, no se debe
prestar. Debe usarse exclusivamente en el rea
laboral.
Para instalar un aparato radiogrfico, inspeccione
previamente el local para determinar dnde se
debe ubicar el mismo y consulte al Departamento de Salud Radiolgica sobre el diseo,
blindaje y lugar de exposicin de los rayos X.
Siga las normas para la habilitacin del espacio
fsico adecuado. Ver infraestructura en aspectos
administrativos de este manual.
Si no cuentan con proteccin adecuada utilice la
distancia entre el operador y el rayo central, sta
debe ser de 2 metros aproximadamente. El sitio
ms adecuado es en ngulo recto con la emergencia del rayo.
Utilice delantal de plomo con cuello protector
tiroideo para operadores que no tengan beneficios de una pared o pantalla protectora y en
pacientes mujeres en edad frtil o embarazadas,
en nios o cuando se van a realizar mltiples
exposiciones. Evitar que el rayo sea dirigido al
abdomen.
No utilice plsticos ni localizadores cerrados en
punta (cono) porque son fuentes productoras de
radiacin dispersa. Deben preferirse los cilindros.
Utilice cilindros abiertos y blindados con plomo
o localizadores rectangulares que disminuyen la

cantidad de radiacin.
Utilice filtros adecuados segn kilo voltaje del
aparato de 70 kv. Deben tener filtracin total de
2 mm. de aluminio o equivalente y los de proteccin mayor a 70 kv, deben tener 2.5 mm. de
aluminio.
Los operadores de los aparatos de rayos X no
deben tener una edad menor de 18 aos, ni ser
gestantes.
El operador nunca debe sostener la radiografa ni
inmovilizar al paciente durante la exposicin, si
se requiere su presencia, debe protegerse con
delantal de plomo. En ningn momento el operador debe exponerse a la radiacin primaria.
Utilice tcnicas apropiadas al tomar la radiografa: tcnica paralela, tcnica de bisectriz del
ngulo.
Los posicionadores radiogrficos
reducen la repeticin de radiografas y por ende
la exposicin.
Respete el tiempo de procesado: revelado (2
minutos), fijado (4 minutos), lavado (5 minutos),
para evitar repetir la radiografa y conservar la
radiografa por mucho tiempo. Utilice pelculas
ultrarrpidas y rpidas con las que se reduce el
tiempo de exposicin. La temperatura ideal de
los reactivos para conseguir una radiografa
ptima es de 25 grados centgrados.
Revise cada ao la cabeza del aparato para asegurarse que la radiacin por escapes permanece por
debajo de los lmites de seguridad. El aparato
radiogrfico debe ser revisado al instalarse.
Anualmente debe ser calibrado para garantizar
seguridad en su utilizacin. El jefe de clnica de
la instalacin de salud solicitar la inspeccin
peridica cada ao de las reas que generen
radiaciones ionizantes a travs de solicitud
formal al Departamento de Salud Radiolgica de
la CSS.
Reducir la cantidad de radiaciones utilizando
aparatos de rayos X con selector de kilo voltaje
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segn la exigencia diagnstica, el procedimiento a

realizar y el tipo de paciente. A mayor kv se
produce, mayor cantidad de penetracin con
menor longitud de onda, lo cual ayuda a
disminuir la radiacin.
Revise la informacin que enva el fabricante para
la instalacin y manejo de su equipo radiogrfico.
Cumplir las normas de control de infeccin en
radiologa dental.
El desecho de los qumicos de revelado debe
procesarse as:
Diluirse (cuando es poco) y eliminarse poco a
poco en el sistema de drenaje.
Cuando el volumen es mayor debe descartarse
en tanques en los depsitos de desechos peligrosos de los rellenos sanitarios o similares.
Otros factores importantes:
Distancia. El operador de los equipos debe colocarse a prudente distancia (dos metros aproximadamente), en el momento del disparo. "La
dosis recibida
de una fuente
radioactiva es
i nve r s a m e n t e
proporcional al
cuadrado de la
distancia a que
se encuentra la
fuente".
Medidas fsicas de proteccin. El grosor
apropiado de plomo, acero, tungsteno, hormign
o ladrillo impiden la penetracin de radiaciones
ionizantes. El espesor de las paredes de proteccin debe definirse tcnica y no arbitrariamente.
Los techos y pisos para proteccin del personal
de reas contiguas deben ser considerados con el
mismo rigor. La cabina del operador debe
ubicarse estratgicamente y debe llenar igualmente los requisitos de proteccin. Con cabina o
sin ella en el caso de radiografas, de ciruga, o en
72
cuartos de pacientes, siempre debe utilizarse el

delantal de plomo. El personal presente dentro
del recinto tambin deber usarlo.
Es fundamental el uso de guantes para el
personal que trabaja en el procesamiento de las
placas o manejo de lquidos.
El tiempo de exposicin, exige especial cuidado,
si se tiene en cuenta que "la dosis recibida
depende directamente del tiempo de exposicin".
El operador del aparato, debe tener certeza sobre
el tiempo mximo permisible para cada toma;
por los graves riesgos que para l y para el
paciente significa un exceso.
La disciplina, resultado de una suficiente motivacin, inducida por programas de educacin
continua, debe llevar al personal que labora con
equipos que producen radiacin a la observacin
estricta de las normas no solamente relacionadas
con el uso tcnico de los equipos, sino las de
autoproteccin y proteccin del paciente, al igual
que las precauciones para garantizar la inocuidad
al personal de reas aledaas.
Los radilogos o radioterapistas y el personal en
general que labora en estas actividades no experimentan signos externos de lesin por exposicin
exagerada a la radiacin. Sin embargo, deben
someterse a controles mdicos cada semestre. Es
importante determinar el perfil racional de
exmenes que deben practicarse al igual que las
medidas a tomar en caso de alteraciones
somticas de cualquier naturaleza.
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XI
Manejo de Desechos Peligrosos
A. Generalidades
La clasificacin de los desechos slidos hospitalarios (DSH) est
basada en los criterios adoptados por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), los cuales establecen que "la sangre y los lquidos corporales de todos los pacientes deben ser considerados potencialmente
infectantes".
Es relevante destacar que en 1995-96, el Ministerio de Salud realiz
una evaluacin a nivel hospitalario del manejo actual de los desechos
slidos peligrosos (DSHP) contaminados a nivel nacional y concluy
que ste era inadecuado. En la mayora de los centros hospitalarios los
desechos comunes se mezclaban con los desechos peligrosos,
produciendo grandes cantidades de desechos contaminados.
En Panam, la ley General del Ambiente, No. 41 del 1 de julio de 1998
en su artculo 58 regula que es deber del Estado, a travs de la
autoridad competente, regular y controlar el manejo diferenciado de
los desechos domsticos, industriales y peligrosos en todas sus etapas,
comprendiendo entre stas, las de generacin, recoleccin, transporte,
reciclaje y disposicin final. Por su parte el Ministerio de Salud
aprueba el decreto Ejecutivo No. 111 de 23 de junio de 1999 donde se
establece "el reglamento para la gestin y manejo de los desechos
slidos procedentes de los Establecimientos de Salud" donde se dan
las normas generales para el manejo adecuado. Recientemente el
Ministerio de Salud prepara la externalizacin de la gestin de desechos slidos hospitalarios peligrosos.
Organizacin y responsabilidades
La Direccin Mdica y Administrativa es la mxima autoridad respon-
sable por la seguridad del personal de salud, los pacientes bajo su

control, los visitantes y las comunidades vecinas. Su responsabilidad
concluye hasta que los desechos peligrosos son ubicados en su destino
final, desprovistos de peligrosidad.
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El manejo de los desechos requiere una oficina de

gestin de los DSH, conformada por un grupo de
profesionales y coordinada por el tcnico o
inspector de saneamiento. En las pequeas instalaciones de salud estas tareas podran ser asumidas
por la oficina de saneamiento existente.
Los supervisores en cada nivel tienen la responsabilidad de controlar la correcta ejecucin de las normas de manejo interno y, en particular, las que se
refieren a la manipulacin de los objetos punzo
cortantes, la seguridad en las prcticas de operacin
del personal, la correccin de los errores y las condiciones inapropiadas que puedan causar daos personales y/o daos a las estructuras o a los equipos.
1.Falta de una legislacin que regule adecuadamente los desechos qumicos lquidos y gaseosos.
2.Personal no capacitado en el manejo de desechos
peligrosos.
3.Deficiente suministro de equipo de proteccin
personal y de los insumos mnimos necesarios
para el manejo de desechos peligrosos.
4.La disposicin inadecuada de los desechos contaminados.
5.Libre acceso a la mayora de los vertederos de
desechos peligrosos (pepenedores y animales).
6.Manejo inadecuado de materiales punzo
cortantes.
7.Falta de estructura organizativa y del nivel
adecuado que desarrolle el manejo de desechos.
C. Normas
Es obligatorio el proceso permanente de capacitacin y sensibilizacin al personal odontolgico, y de mantenimiento, al igual que la
poblacin en general para promover cambios de
actitudes y prcticas con relacin al manejo,
segregacin y disposicin adecuada de los desechos slidos hospitalarios.
74
Utilizar siempre guantes de caucho para el

manejo de los desechos peligrosos.
Los materiales desechables contaminados, como
gasas, papel toalla, hilos, servilletas, guantes y
otros, deben depositarse en bolsas de polietileno
de color rojo, plsticas, resistentes y deben colocarse en basureros con tapa, de tal forma que
nunca queden expuestos.
Deben depositarse cerradas y por separado de
los desechos comunes, segn las especificaciones
dadas por el Ministerio de Salud.
Tomar las precauciones para no contaminar las
reas alrededor del basurero y la superficie
externa del mismo.
Al final de la jornada de trabajo, la bolsa de
basura de color rojo, debe cerrarse cuidadosamente y desecharla como material contaminado,
con el rtulo "PELIGROSO CONTAMINADO". La bolsa de basura debe removerse
cuando la basura est a 2/3 de su capacidad,
luego sellarla y amarrarla. Debe estar en un
depsito de seguridad con llave y abrirse slo al
llegar el carro de la basura a recogerlo.
Los materiales punzo cortantes: agujas, tubos de
anestesia, agujas de sutura, bistur, instrumentos
de metal y otros, deben ser descartados en
envases rgidos impermeables cerrados y rotulados "PELIGROSO CONTAMINADO,
PUNZOCORTANTE". Estos recipientes de
plstico no deben ser llenados ms de 2/3 de su
capacidad.
Debe desinfectarse agregando al recipiente una
solucin diluida de hipoclorito de sodio 1:10 por
un tiempo no menor de 10 minutos. Luego
deseche esa solucin en un sumidero y descarte
el recipiente. Adems se sugiere perforar el
recipiente de plstico varias veces para que el
mismo no sea reciclado, hasta tanto se regule y
establezcan las medidas de seguridad para transporte y almacenado de desechos peligrosos en el
vertedero municipal.
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La incineracin es el mtodo de preferencia para

eliminar el material y los desechos contaminados.
El incinerador debe llevar los criterios tcnicos
del Departamento de Desechos Slidos Hospitalarios del Ministerio de Salud y ANAM.
Debido a la inaccesibilidad a este mtodo, el
enterramiento en un vertedero de basura supervisado y restringido, es actualmente la alternativa
aceptable. El material se depositar en trincheras
cubiertas con tierra que se compactarn a diario.
El vertedero estar cercado y quedar estrictamente prohibido escarbar en la basura.
Nota: Ver Decreto Ejecutivo No. 111 de 23 de junio
de 1999, "Por el cual se establece el reglamento para
la gestin y manejo de los desechos slidos procedentes de los establecimientos de salud", pginas 58
a 75.
Medidas para el personal de odontologa de las
Instalaciones de Salud
Debern ser vacunados contra la hepatitis B y
dems vacunas que exige el esquema de inmunizacin.
Usar proteccin adecuada (batas, guantes y
otros).
Usarn protector ocular y mascarilla cuando
tengan que manipular sangre u otras secreciones
corporales.
Si se perforan los guantes, desecharlos inmediatamente. Lavarse las manos y colocarse otro par de
guantes.
No tocarse los ojos, la nariz, mucosas, ni la piel
con los guantes puestos.
El material desechable ya utilizado en ambientes
potencialmente infecciosos, como batas, delantales, mascarillas, guantes, y otros, debe empaquetarse apropiadamente en bolsas plsticas
rojas, cerrarlas bien y etiquetarlas como
"Desechos Infecciosos".
Si la persona tiene heridas abiertas o escoria-
ciones en las manos y brazos, debe evitar ejercer

actividades clnicas o manejar material contaminante.
Lavarse las manos con agua y jabn despus de
finalizar su tarea.
Clasificacin de los desechos segn decreto No.
111(23-6-99)
El conjunto de actividades que se desarrollan desde

el momento en que se generan los desechos hasta su
tratamiento y disposicin final, se divide en dos
grandes etapas: manejo interno y externo.
Manejo Interno: Es el conjunto de operaciones
que se realizan al interior de la instalacin de salud,
a fin de garantizar un manejo seguro de los desechos peligrosos. El manejo interno comprende las
siguientes operaciones:
1.Segregacin: consiste en separar y colocar en el
envase adecuado cada desecho, de acuerdo a sus
caractersticas y su peligrosidad. Esta operacin
debe efectuarse en la misma fuente donde se
generan los desechos. Segregar los desechos en
contenedores adecuados es el mtodo ms
simple y eficaz para reducir la magnitud del
riesgo. Esta actividad es realizada por los odontlogos y el personal auxiliar.
2.Rotulacin: el personal de los servicios de salud
que generen los desechos peligrosos llenar la
etiqueta previa al momento de amarrar una bolsa
o envase. Debe contener como mnimo la siguiente informacin:
a. Peligrosidad: infecciosos, patolgico, punzo
cortante, inflamable, corrosivo, explosivo,
txico, citotxico.
b. Fuente de generacin: rea (servicio donde se
genera), turno, fecha, nombre del responsable
del etiquetado.
3.Transporte: se deben recolectar en forma segura
y segn la cantidad que se genera, establecer una
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ruta del trayecto hacia el depsito temporal y con

un protocolo para evitar accidentes. Cumplir con
la reglamentacin establecida.
4.Depsito temporal: todo establecimiento de
salud debe seleccionar un ambiente apropiado
donde se colocar temporalmente los desechos
peligrosos y cumplir con lo expuesto en la
seccin No. 6 del decreto No. 111 del 23-6-99.
Normas de segregacin por categora de desechos
Desechos Comunes: son aquellos no peligrosos,

similares por su naturaleza a los desechos domsticos (papelera, alimentos y otros)..
Se debe seguir el procedimiento normal del servicio
de recoleccin. Caractersticas de los envases para
los desechos comunes:
Las bolsas deben ser de color negro o transparente, impermeables, de capacidad y resistencia
adecuada.
Pueden utilizarse varios tipos de envases rgidos,
segn el uso al que estn destinados.
Si se procede a la separacin de desechos reciclables, tales como papel, vidrio y plstico, hay
que elegir tipos de envases con caractersticas
adecuadas a los desechos.
Desechos anatomopatolgicos: tejidos, rganos,
partes del cuerpo, fetos humanos y cadveres de
animales as como sangre y fluidos. Se proceder
como sigue:
Manejar por separado los desechos patolgicos,
cuando se haya previsto sepultarlos bajo tierra o
enviarlos a un cementerio.
Los recipientes rgidos deben estar claramente
identificados con el trmino "Desechos
Peligrosos" con letras visibles y legibles de color
rojo, incluyendo el logotipo universal de riesgo
biolgico.
Los desechos slidos peligrosos de tipo infeccioso o patolgico sern segregados en bolsas
76
rojas, impermeables con espesor de 0.08 a 0.10

mm y con amarres que aseguren el cierre de las
bolsas.
Desechos Infecciosos: son aquellos que contienen
patgenos en cantidad suficientes como para representar una amenaza seria, tales como cultivos de
laboratorio, desechos de cirugas y autopsia de
pacientes con enfermedades infecciosas, desechos
de pacientes de salas de aislamiento o de la unidad
de dilisis y desechos asociados con animales infectados.
Son generados durante las diferentes etapas de atencin en salud y representan diversos niveles de
peligro potencial, de acuerdo con su grado de
exposicin ante estos agentes.
Se deben colocar en bolsas plsticas de polietileno de color rojo impermeables a fin de
garantizar resistencia a las presiones o impactos
que pueden ocurrir bajo condiciones normales
de manejo.
Con un espesor entre 0.08 a 0.10 mm.
Amarres que aseguren el cierre de las bolsas.
Rotular como est indicado.
Los recipientes rgidos deben estar identificados
con el trmino "Desechos Peligrosos" con letras
visibles, legibles y de color rojo. El logotipo debe
estar incluido y colocarse en lugares estratgicos.
En caso de esterilizacin de los desechos, las
bolsas deben ser de polipropileno de alta
densidad.
Desechos peligrosos:
Utilizar bolsas para DSH/P de residuos slidos
(libres de lquidos).
Deben ser de color rojo.
Llevar el smbolo universal de peligrosidad correspondiente a cada clase de desecho.
Ser de plstico impermeable, polietileno de baja
densidad, suficientemente opaco, con un espesor
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pelicular entre 0.08 y 0.10 mm.

Cuando no se disponga de bolsas rojas, poner en
rtulo visible especificando el tipo de desecho
que contiene.
Si el tratamiento final al que se destinan los desechos bioinfecciosos fuera la desinfeccin a vapor,
debern utilizarse bolsas especiales para autoclave (polipropileno), que permiten penetrar el
vapor sin derretirlas.
Fluidos orgnicos:ante el derrame de fluidos
orgnicos en pisos, previa colocacin de guantes, se
debe agregar clorox al rea y llamar al personal de
mantenimiento para su debida limpieza.
Objetos punzo cortantes: cualquier artculo que
pueda causar corte o puncin. Se consideran
elementos contaminados aquellos que estuvieron en
contacto con fluidos corporales o agentes infecciosos, incluyendo agujas, jeringas, limas, bisturs,
tubos, dientes, entre otros. Se considera tambin
cualquier objeto punzo cortante desechado, an
cuando no haya sido utilizado.
Los objetos punzo cortantes y en especial las
agujas, sern segregados en contenedores rgidos
especiales para punzo cortantes.
Si no se dispusiera de recipientes especficos para
punzo cortantes, colocar agujas en sus fundas
protectoras utilizando la tcnica de una sola
mano. Acto seguido, depositar las agujas en
recipientes plsticos resistentes; las jeringas sern
desechadas en bolsas rojas.
Bajo ninguna circunstancia los recipientes de
vidrio deben usarse como contenedores de
agujas y punzo cortantes.
Los punzo cortantes son responsables del 75% de
los accidentes del personal de salud y representan la
mayor amenaza por las razones que a continuacin
enumeramos:
Las agujas actan como reservorios donde los
patgenos pueden sobrevivir por largo tiempo,

debido a la presencia de sangre.
Llevan patgenos directamente al flujo sanguneo
al pinchar la piel.
Siguen teniendo un valor comercial y son codiciadas por parte de los rebuscadores de basura.
Precauciones generales para el manejo de los desechos punzo cortantes:
Deben extremarse las precauciones.
Recolectar todos los punzo cortantes y las agujas
en envases de plstico rgidos.
Estos recipientes no debern llenarse ms de dos
tercios de su capacidad.
Una vez lleno, el envase debe cerrarse hermticamente en la fuente de generacin. Los contenedores pequeos pueden depositarse en bolsas
rojas y etiquetarlas como punzo cortantes. Los
contenedores grandes (procedentes de las reas
que los consumen en importantes cantidades)
sern etiquetados y descartados de manera
unitaria.
Para aquellos punzo cortantes que sern remitidos directamente al relleno sanitario, sin ser
sometidos a tratamiento previo, se recomienda
descontaminarlos qumicamente, llenando el
envase donde fueron depositados con una solucin desinfectante (por ejemplo, hipoclorito de
sodio al 5 10%).
Una vez desechados, los punzo cortantes no
deben ser removidos de los contenedores por
ningn motivo y deben permanecer en ellos
cualquiera que sea el destino final de los desechos
slidos hospitalarios peligrosos.
Desechos Especiales: son aquellos que no estn
incluidos en las categoras anteriores y por alguna
caracterstica particular necesitan un manejo diferente que se debe definir para cada caso. Entre ellos
encontramos desechos que por su tamao son de
difcil manejo, como son los contenedores presu77
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rizados, desechos provenientes de la construccin

de obras civiles, maquinarias obsoletas, sillones,
aparatos de Rx entre otros.
Desechos farmacuticos: aquellos desechos que restan del empleo de las especialidades farmacuticas y
productos similares una vez vencidos, deteriorados,
adulterados, que hayan perdido su integridad al
verse afectada la temperatura y la humedad original
o declaradas en la etiqueta y en los expedientes que
reposan en el Departamento de Farmacia y Drogas
del Ministerio de Salud. Tambin los que por
razones de transporte, almacenamiento o manejo
inadecuados se hayan deteriorado o perdido sus
cualidades teraputicas.
Fuentes de Generacin
El punto de partida de cualquier sistema de manejo

de DSH es caracterizar las fuentes de generacin.
Existen fuentes de generacin de desechos
comunes, fuentes de desechos peligrosos y fuentes
que generan ambos tipos de desechos.
El personal que presta sus servicios en reas clasificadas como fuentes de generacin de desechos peligrosos, deber segregar los desechos y participar del
operativo de una manera sistemtica, cotidiana y
organizada, a fin de reducir la cantidad de desechos
peligrosos y minimizar los riesgos.
Envases rgidos Son bsicamente de tres tipos: para
punzo cortantes, recipientes hermticos y recipientes para residuos qumicos.
Para punzo cortantes (agujas, bistures y otros)
Envase de material rgido, impermeable y
resistente (polipropileno, polietileno) para no ser
perforados por sus contenidos o quebrados por
golpes o cadas.
Estar provistos de tapa hermtica y de un sistema
que impida extraer los objetos desechados.
78
Deben ser de colores rojos o fcilmente identificables. Tener una etiqueta visible con la palabra
PUNZO CORTANTES y el smbolo universal
de biopeligroso.
Recipientes hermticos Son envases para desechos
bioinfecciosos slidos que puedan drenar abundantes lquidos y para desechos bioinfecciosos
lquidos. Deben tener las siguientes caractersticas:
Hechos de material rgido, impermeable y
resistente (polietileno, polipropileno) con cierre
seguro y hermtico para evitar derrames de
lquidos de drenaje.
Estar provistos de tapa hermtica.
Estar construidos en forma o con materiales que
permitan una amplia gama de tratamientos
(desinfeccin e incineracin).
Medidas para el personal de limpieza y mantenimiento encargado del manejo interno de los desechos slidos hospitalarios peligrosos (DSH/P).
Tener el esquema de vacunacin completo y
actualizado.
Utilizar guantes de hule gruesos, de resistencia
adecuada, botas de hule.
Utilizar uniformes.
Disponer de equipos para higiene personal.
Disponer de materiales para el lavado, desinfeccin y esterilizacin de contenedores y rea de
almacenamiento.
En caso de cualquier tipo de accidente, de rotura
o vuelco de algn contenedor de DSH/P, avisarn inmediatamente al funcionario responsable
del departamento.
Manejo Externo
Etiquetado: Etiquetar los envases llenos de DSH/P

al momento de sellarlos. La etiqueta permite:
Identificar claramente la tipologa y peligrosidad
del contenido, an en ausencia de smbolos en el
envase.
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Evitar un manejo o destino final incorrecto.

Evitar que desechos de diferentes tipos sean mezclados o confundidos durante el almacenamiento temporal.
Dar seguimiento sanitario y estadstico a los desechos y llevar un control de la eficacia del
sistema de manejo implementado.
Acumulacin:
Esta fase debe ser planificada por la direccin de la

instalacin de salud y ejecutada por el personal de
servicios generales.
Recoleccin y transporte interno: consiste en el tras-
lado de bolsas y contenedores de desechos desde

los lugares de generacin a la zona de almacenamiento temporal. Para esta operacin hay que
contemplar:
uso de envases para el transporte y almacenamiento de las bolsas
horarios y frecuencia
medios de transporte
medidas de seguridad
Envases para el transporte y almacenamiento de las
bolsas (tipo carrito)Debido a la dificultad de manejo y
almacenamiento de las bolsas y a su escasa resistencia,

es conveniente, para su transporte y almacenamiento
utilizar envases resistentes que puedan contenerlas.
En estos recipientes rgidos o semi rgidos se depositan las bolsas de desechos peligrosos, de manera
que stas cuenten con una proteccin adicional para
que no se rompan durante el transporte y/o almacenamiento, provocando derrames.
Ruta crtica Las rutas para el traslado de los conte-
nedores deben asegurar la mxima seguridad, por

lo que deben ser trayectos cortos, directos, no coincidir con el trnsito de gente, ni interferir con los
servicios, sobre todo los de emergencia.
Medidas de seguridad en recoleccin y transporte
No arrastrar por el suelo los envases y las bolsas

plsticas.
Cuando se trate de materiales perforables (bolsas
de plstico), el personal de limpieza debe
tomarlos por arriba y mantenerlos alejados del
cuerpo, a fin de evitar roces y posibles accidentes con punzo cortantes mal segregados.
Por ningn motivo
debern traspasarse residuos de
un envase a otro.
El personal de
limpieza debe usar
guantes que impidan el contacto
directo de la piel
con los envases y
que lo protejan de
posibles accidentes traumticos
.
almacenamiento temporal
Deben acondicionarse dos locales para este fin:

un almacn para desechos comunes y otro para
los desechos peligrosos.
Por seguridad los locales de uso mltiple (cuartos
de limpieza, almacenes de materiales y otros) no
pueden ser utiliza-dos para almacenar residuos
de ningn tipo.
Bajo ninguna
circunstancia
deben almacenarse los residuos a la intemperie, ni acumular o amontonar bolsas en el suelo,
sino en recipientes aptos para su manejo y almacenamiento.
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Mtodos para reducir la produccin de desechos

slidos hospitalarios peligrosos
La reduccin de los desechos incluye cualquier

disminucin en la fuente productora del desecho
peligroso, con la meta de disminuir en el presente y
en el futuro las amenazas de contaminacin al ambiente y a la salud.
Las operaciones claves que pueden utilizarse para
reducir al mnimo los desechos son las siguientes:
Separacin de los desechos.

Centralizacin de la
compra y de la distribucin de drogas y
otros qumicos peligrosos.
Utilizacin de la
poltica de "lo primero que entra, es lo
primero que sale" para minimizar los desechos
generados a causa de su fecha de expiracin.
Controles de inventario de existencia antes de la
ordenacin/utilizacin de nuevos productos.
Entrenamientos de empleados sobre la gestin
de los desechos peligrosos.
Minimizacin de la
aceptacin de muestras
gratis que tienen envo
de los residuos a empresas dedicadas al
reciclaje.
Probabilidades
de
transformarse en desechos peligrosos.
Las recomendaciones son:
Nunca mezclar los desechos peligrosos con los

comunes.
No mezclar la segregacin de objetos punzo
cortantes mezclados con otro tipo de desechos.
80
No traspasar los desechos de un envase a otro.

No reutilizar las bolsas plsticas y los recipientes
en donde son segregados los objetos punzo
cortantes.
No transportar los desechos por ductos de
gravedad.
Uso de elevadores exclusivos para el transporte
de los desechos y cadveres.
En caso de existir un solo elevador, coordinar el
transporte en horas de menor flujo de personas.
Evitar la acumulacin de los desechos en reas
destinadas a la hospitalizacin, pasillos y
escaleras.
Transportar los envases con desechos comunes y
peligrosos por separado.
No arrastrar los envases y las bolsas plsticas con
desechos.
No almacenar, acumular o amontonar envases o
bolsas en el suelo o a la intemperie.
Los desechos de cualquier tipo no deben ser
almacenados en cuartos de limpieza, almacenes
de materiales y talleres.
Disponer de un horario para la recoleccin
interna de los desechos.
No colocar desechos en los recipientes nuevamente para evitar contaminar el rea
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Segregacin de los Desechos Hospitalarios

DESECHOS
ESTADO FSICO
ENVASE
COLOR Y SMBOLO
COMUNES
Slidos
Bolsas de plstico
NEGRO
INFECCIOSOS
La sangre y cualquier desecho
impregnado con sangre y secreciones, incluyendo los restos de
comida provenientes de salas de
aislamiento
Slidos
Lquidos y slidos que
pueden drenar abundantes lquidos.
Bolsas de plstico
Recipientes hermticos colocados en bolsas plsticas.
ROJO
PATOLGICOS
(Partes de cuerpos humanos, animales y fluidos)
Slidos
Lquidos y slidos que
pueden drenar abundantes lquidos.
Bolsas de plstico
Recipientes hermticos colocados en bolsas plsticas.
ROJO
PUNZO CORTANTES
Cualquier objeto punzo cortante
desechado
Slidos
Recipientes rgidos para

ROJO
punzo cortantes colocados en
bolsas plsticas
QUMICOS
Incluye los frmacos vencidos,
cuando tengan caractersticas de
peligrosidad, y la vestimenta contaminada con qumicos
Slidos
Lquidos
Doble bolsa de plstico cuan- ROJO

do sus caractersticas lo per- Smbolo corresponmitan
diente al tipo qumico
RADIOACTIVOS
Incluye cualquier desecho contaminado con radio nucleicos
Slidos
Slidos
Lquidos
Envases originales
Contenedores originales o
envases que garanticen adecuada proteccin.
ROJO/AMARILLO
Contenedores que garanticen

adecuada proteccin o dilucin al desage
ESPECIALES
Slidos
Camiones especiales
Fuente: Decreto ejecutivo 111 del 23 de junio de 1999.
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Manejo Interno de los Desechos Slidos Hospitalarios

OPERACIN
SEGREGACIN
Separar y envasar los
DSH/P de acuerdo con
sus caractersticas
QUIN
QU
El personal de los DSH

servicios que ge- comunes y
neran DSHP
peligrosos
DNDE
CMO
En las fuentes Se colocan cada tipo

de generacin de desecho en su
envase correspondiente
CUNDO
En el momento
de descartar un
producto
ETIQUETADO
El personal de los
Colocar en cada envase servicios que gesellado de DSH/P la eti- neran DSHP
queta correspondiente
El envase
En las fuentes Se llena la etiqueta
lleno de
de generacin con los datos que lo
DSH/P hasta
identifican
2/3
Al sellar una
bolsa o un
envase lleno
ACUMULACIN
Colocar los contenedores
sellados en un lugar destinado para su recoleccin
Los envases
sellados y etiquetados que
contienen
DSH/P
Despus de sellarlo y etiquetarlo
El personal de los
servicios que generan DSHP y/o
el personal de
aseo
En los sitios
asignados por
el plan de
gestin, cerca
de la fuente de
generacin
Se trasladan manualmente los envases

desde la fuente de
generacin
RECOLECCIN Y
El personal de
TRANSPORTE
aseo
Trasladar los envases del
lugar de acumulacin al
lugar de almacenamiento
temporal
nicamente En vehculo de Se respetan la ruta y

contenedores traccin manual los procedimientos de
sellados y etiseguridad establecidos
quetados
Segn horarios
y frecuencias de
evacuacin para
cada rea y tipo
de servicio
ALMACENAMIENTO
TEMPORAL
Acumular los DSH en
un sitio acondicionado
en espera de su recoleccin definitiva
Los desechos
de acuerdo
con la segregacin realizada
Luego de su
recoleccin y
transporte interno
El personal de
aseo
Fuente: Decreto ejecutivo 111 del 23 de junio de 1999
82
En un lugar se
acondicionan
los DSH/P, en
otro, los desechos comunes
Se respetan la separacin bsica entre

comunes y peligrosos
y de los peligrosos
entre s
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XII
Manejo del Estrs en el Ambiente
Laboral
A. Generalidades
El estrs laboral se define como la respuesta fisiolgica, psicolgica y
de comportamiento de un individuo que intenta adaptarse a las
presiones internas y externas del ambiente de trabajo. Aparece cuando
se presenta un desajuste entre la persona, el puesto de trabajo y la
organizacin o empleador.
La problemtica del estrs la podemos ubicar en diversos contextos de
la vida social como lo son el familiar, escolar, comunitario y laboral.
Donde quiera que existan personas interactuando a lo interno de una
estructura organizacional siempre se van a generar una serie de
factores tanto intrnsecos de la persona, como extrnsecos a ella, que
van a constituirse en estresores.
Si no son controlados oportunamente, los mismos pueden afectar
seriamente el desenvolvimiento del personal tanto individual como
grupal, lo cual podr tener repercusiones importantes a nivel de la
estructura y funcionamiento de las organizaciones.
Las fuentes de estrs son a veces muy difciles de percibir y cuantificar.
No existe actualmente manera de medir el grado de aburrimiento o
tensin que est experimentando una persona en un momento dado.
Tampoco puede medirse el aislamiento o la prdida del sentido de
vivir.
En la profesin odontolgica, no existe una problemtica psquica
especfica del personal odontolgico. Lo que s se observa con
bastante frecuencia son problemas derivados de un trabajo individual
que requiere gran concentracin, una atencin directa al paciente (que
suele acudir muy ansioso), renovacin tecnolgica constante, entre
otras. Esto suele llevar a la aparicin de fatiga psquica, angustia,
estrs, frecuentes problemas de depresiones y sentimiento de soledad.
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Manejo del Estrs en el Ambiente Laboral
Sntomas de estrs laboral
1.Poca o nula disposicin para asumir responsabilidades.

2.Frecuentes quejas, sin presentar soluciones a
dichos problemas.
3.Falta de relacin o relaciones conflictivas con los
compaeros de trabajo.
4.Dificultad para realizar tareas de rutina.
5.Llegadas tarde y salidas tempranas, ausencias
frecuentes.
6.Dolores de cabeza y malestares gastrointestinales
frecuentes.
7.Aumento en el nmero de accidentes y fallos, as
como distracciones frecuentes.
Su mayor o menor impacto sobre el funcionamiento, depender de la percepcin que el mismo
tenga de la situacin, su vulnerabilidad y las caractersticas individuales, mecanismos de enfrentamiento, control y prevencin que se tengan a nivel
individual, grupal y organizacional.
e instrumental de tipo punzo cortante.

d. La intensificacin del ritmo de trabajo en funcin de cubrir metas de produccin derivadas
de la cantidad de pacientes asignados y la problemtica de los horarios montados lo cual
obliga a agilizar el trabajo.
e. La falta de insumos necesarios para brindar
una atencin adecuada al paciente y el esfuerzo
mental y fsico que significa improvisar soluciones para satisfacer las necesidades de dichos
pacientes.
f. La falta de dotacin de equipos de proteccin
personal a los funcionarios para la atencin
directa a los pacientes.
g. La ausencia de medidas de seguridad en la manipulacin, desecho, almacenamiento y limpieza
de las reas, en donde se han estado utilizando
productos de alta peligrosidad, como lo es por
ejemplo el mercurio, glutaraldehdo entre otros.
h. Personal que trabaja sin personal auxiliar.
3. Factores de riesgo de tipo organizacional
B. Factores de riesgo (estresores)

1. Factores del ambiente fsico
a. Alto grado de ruido y vibraciones.

b. Mala iluminacin.
c. Temperatura inadecuada.
d. Limpieza deficiente.
e. Toxicidad de sustancias qumicas utilizadas.
f. Exposicin a radiaciones.
g. Espacio de trabajo reducido.
2. Factores en el desempeo del trabajo
a. La presin y ansiedad que ejerce el paciente

que espera afuera para ser atendido.
b. Realizar trabajos de alta concentracin y destreza fina.
c. El temor latente del personal en torno a la posibilidad de ser contagiado con enfermedades
de tipo infecto-contagiosas, dado que manipula
directamente fluidos y secreciones del paciente
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a. Inadecuada estructura organizacional.

b. Clima organizacional negativo en donde abundan conflictos interpersonales de tipo laboral
generado por los estilos de mando.
c. Mecanismos de comunicacin inadecuados.
d. Mtodos de evaluacin fiscalizadora.
e. Deficientes estilos gerenciales.
f. Incremento del nmero de funcionarios dentro del mismo espacio fsico.
g. Falta de valoracin a los mritos profesionales
y laborales.
4.Factores de riesgo de tipo extra laboral
a. Conflictos familiares.
b. Problemas legales graves.
c. Problemas de abuso de sustancias nocivas.
d. Problemas socioeconmicos.
e. Congestionamiento del trnsito.
f. Problemas de salud.
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5.Otros factores de riesgo
a. La implementacin de nuevas tecnologas, sin

consideraciones de tipo ergonmicas.
b. Los que se derivan de la prdida de la
privacidad y seguridad.
c. Reduccin de contacto y de interaccin social.
d. Ausencia de un sistema de apoyo para el nuevo aprendizaje y la actualizacin tcnico cientfica.
Recomendaciones para soluciones de conflictos

grupales
1.Deteccin y priorizacin de problemas.

2.Participacin del personal de la odontologa en la
gestin y rediseo organizacional interno.
3.Negociacin de roles y tareas.
4.Estrategias grupales y dinmicas de grupo
permanentes.
C. Normas para la prevencin y control de

estrs
Cumplimiento de las normas de higiene y
seguridad laboral.
Diseo ergonmico del rea laboral.
Vincular al personal en la planificacin, organizacin, ejecucin y control de las tareas.
Emplear personal calificado (asistentes, higienistas) para trabajos especficos.
Induccin del rea laboral.
Establecer horarios de trabajo adecuados.
Incorporar nuevas tecnologas brindando la
capacitacin oportuna.
Capacitacin permanente en relaciones humanas
y comunicacin.
Desarrollo de programas de asistencia para el
personal de la odontologa y de alerta del estrs
laboral para jefes de servicios, departamentos,
secciones, supervisores y coordinadores.
Reuniones peridicas de evaluacin de condiciones (problemas tcnicos, administrativos, de
procedimiento) para la bsqueda de alternativas
de solucin.
Hacer nfasis en las relaciones sociales y
establecer programas de reconocimiento al
mrito.
Se debe establecer una comunicacin directa entre
jefes y subalternos a travs del respeto, participacin, calidad humana, positivismo y sugerencias.
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XIII
Guas de Funcionamiento de los
Comits de Bioseguridad
Comit Local
Objetivos Especficos
1.Elaborar guas de Bioseguridad para reducir el riesgo de afecciones
a la salud de los pacientes, del personal y del ambiente.
2.Revisar y actualizar las guas de Bioseguridad peridicamente.
3.Capacitar y entrenar al personal y a la comunidad sobre las normas
de Bioseguridad.
4.Identificar los factores de riesgos para el personal y establecer o
sugerir medidas de control para estos.
5.Normar, sistematizar y promover los controles sanitarios preventivos para la poblacin expuesta.
6.Evaluar, monitorear y fiscalizar el cumplimiento y aplicacin de las
normas de Bioseguridad del personal a nivel local.
7.Buscar asesora y apoyo de otros comits locales, regionales o
nacionales, afines o de Bioseguridad (Epidemiologa,
Nosocomiales, Salud Ocupacional y otros.)
8.Monitorear, evaluar y fiscalizar el cumplimiento de dichas guas y
normas de proteccin y recomendar las sanciones necesarias a
establecer a las autoridades correspondientes que aseguren el
debido seguimiento de estas disposiciones.
9.Participar en la supervisin de proyectos de arquitectura en obras y
construcciones para mejor adecuacin del ambiente en la
Bioseguridad.
10.Otras pertinentes.
Los directores regionales y de las instalaciones al igual que los directores o responsables legales para el sector privado, son los responsables de atender, suplir y apoyar las solicitudes y recomendaciones
del Comit de Bioseguridad. Sern responsables solidarios junto con
los infractores ante demandas en lo que respecta a las sanciones o
responsabilidades.
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Funciones del Jefe de Bioseguridad
Siempre que sea posible se nombrar o asignar un

funcionario de Bioseguridad, cuya misin consistir
en cerciorarse de que en toda la instalacin se
apliquen y cumplan los planes y programas de
seguridad. Ese funcionario desempear dichas
funciones en nombre del director.
En las instituciones pequeas, el funcionario de
Bioseguridad puede ser un tcnico en salud, que se
encargue a tiempo parcial de las funciones de
seguridad.
Independientemente del grado de participacin en
los trabajos de seguridad, la persona designada
deber poseer una slida formacin en
Bioseguridad y tener experiencia de los aspectos
ms generales de seguridad. Preferiblemente se
recomienda que no sea un administrador o un
tcnico dedicado principalmente a actividades
administrativas.
Entre las actividades del jefe de Bioseguridad deben
figurar las siguientes:
a.Efectuar comprobaciones peridicas internas de
la seguridad en relacin con los procedimientos
tcnicos, el material y el equipo.
b.Discutir las infracciones del cdigo de seguridad
con las personas apropiadas.
c. Cerciorarse de que todo el personal ha recibido la
instruccin necesaria y de que estn al tanto de
todos los riesgos, dependiendo de cada departamento.
d.Organizar un programa de capacitacin continua
y permanente en materia de Bioseguridad.
e. Investigar todos los accidentes e incidentes ocurridos, aunque ningn miembro del personal
extra hospitalario haya estado expuesto o sufrido
lesiones, y presentar sus observaciones y
recomendaciones al director y al comit encargado de la Bioseguridad.
f. Contribuir a vigilar las ausencias laborales del

personal por enfermedad. Verificar si estn relacionadas con el trabajo y si hay registro de infecciones o enfermedades contradas en la instalacin.
g.Compartir la responsabilidad de la descontaminacin en caso de derramamiento, rotura u otro
incidente relativo a material infeccioso. Deber
realizar un registro escrito de tales incidentes en
caso de que puedan presentarse posteriormente
infecciones u otros trastornos ocasionados por
los mismos.
h. Compartir la responsabilidad de la descontaminacin del material usado y de la eliminacin en
condiciones de seguridad de los desechos infecciosos, previamente tratados.
i. Compartir la responsabilidad de la desinfeccin
de todo aparato que haya de ser reparado o
revisado antes de ponerlo en manos de personal
ajeno a la institucin.
j. Instituir un procedimiento para registrar la recepcin, los desplazamientos y la eliminacin del
material de carcter patgeno reconocido, as
como para que todo investigador o laboratorio
de a conocer la introduccin de agentes nuevos
en la institucin.
k.Asesorar al director sobre la presencia de
cualquier agente que deba notificarse a las autoridades locales o nacionales pertinentes y a los
organismos de reglamentacin.
l. Revisar los aspectos de seguridad de todos los
planes, protocolos y procedimientos de investigacin.
m. Establecer un sistema de servicios inmediatos
para afrontar cualquier situacin de urgencia relacionada con Bioseguridad que pueda producirse
fuera de la institucin de salud.
n. Promover el usote platos petri o medios de
cultivo a los diferentes ambientes para evaluar el
crecimiento de patgenos.
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Guas de Funcionamiento de los Comits de Bioseguridad
Comit de Bioseguridad
Si el establecimiento es bastante grande, se constituir un Comit de Bioseguridad para que

recomiende un plan y un programa de seguridad y
formule o adopte un cdigo prctico o manual de
seguridad que sirva de base para la adopcin de
prcticas de seguridad intra y extra hospitalarios del
Estado o privado.
Los problemas de seguridad que se plantean al
inspector de Bioseguridad, as como la informacin
sobre la manera de resolverlos, debern someterse a
la consideracin del Comit de Bioseguridad en el
curso de reuniones peridicas. Este comit podr
ocuparse tambin de evaluar los riesgos que
entraan los diversos planes de investigacin y arbitrar en toda discusin relativa a cuestiones de
seguridad.
El nmero de miembros y la composicin del

Comit de Bioseguridad dependern de la importancia y de la naturaleza de la institucin, as como
del trabajo que en ste se lleve a cabo y de la
distribucin de los servicios mdicos y unidades
funcionales.
Entre los miembros del Comit de Bioseguridad
pueden figurar especialistas en seguridad y
funcionarios de otros departamentos (proteccin
radiolgica, seguridad industrial, proteccin contra
incendios y otros). A veces puede ser necesario
recurrir a consejos de expertos en diversos sectores
tcnicos afines, a las autoridades locales y a los
organismos nacionales e internacionales de
reglamentacin.
Ver anexo 5, Reg. de Comit Nacional de Bioseguridad Res. 011, 23 de enero de 20002
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XIV
Gua de Procedimientos para la Evaluacin de
Bioseguridad en Ambientes Clnicos de Odontologa
Pasos a considerar para la evaluacin de Bioseguridad en las clnicas
odontolgicas:
Enlace
Identificacin
Recorrido
Reconocimiento
Medicin e instrumentacin
Realimentacin preliminar
Introduccin de datos en epi-info
Anlisis de los datos
Conclusin
Recomendaciones
Presentacin
Cuando se planifique realizar la evaluacin de una clnica de odontologa se debe tener disponible los siguientes conceptos:
Enlace
1.Por solicitud del jefe o responsable de la instalacin.

2.Denuncia, demanda o incidentes surgidos. En este caso, se
requerir presentar al responsable de la instalacin la orden de
inspeccin emanada por la autoridad sanitaria pertinente.
3.Evaluacin de rutina o de oficio.
Identificacin
Es la verificacin de la ubicacin de la clnica odontolgica, relaciones

internas y externas, su historia y los elementos importantes que se
relacionan con otros departamentos o clnicas. Adems, conocer el
organigrama de la clnica, la estructura y las autoridades responsables
por todo lo que ocurre en el servicio.
Recorrido
Debe ser realizado con una persona que sea miembro del equipo de
trabajo de la clnica. Se puede invitar a un profesional de otra clnica
como observador. El funcionario local puede indicar las reas de
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Guas de Procedimiento para la Evaluacin de Bioseguridad en Ambientes Clnicos de Odontologa
riesgo importantes del escenario laboral, convirtindose en uno de los informantes claves de las
dinmicas que ocurren es este ambiente laboral as
como de incidentes ocurridos en momentos anteriores.
Reconocimiento
Gua para el registro de datos observados por el

evaluador.
Reconocimiento sensorial
1. Observaciones Ambientales
Distribucin de la clnica, espacios de trabajo,
puertas, pasillos y equipos
Deben identificarse los olores
Observar la direccin del aire
Temperatura y signos de humedad
Logstica de trabajo
Los puntos crticos de posibles accidentes, tropezones
Lugar donde se guardan las pertenencias privadas
de cada participante de la clnica sea este
paciente, profesional y parientes de los profesionales o de los pacientes.
Observar el cumplimiento de las normas de
Bioseguridad.
Ubicacin del lavamanos/ servicios sanitarios/
reas de reposo/ refrigerios.
Funcionamiento adecuado de la escupidera,
succionador, compresor y otras fuentes de ruido.
Almacenamiento de los insumos e instrumentos.
2. Observaciones en el recurso humano (procesos,
calidad)
Cantidad y calidad del recurso humano
La circulacin del personal en el ambiente
Lugar de pausa (comedor o cafetera)
Lugar de reunin de los participantes de la clnica
Lavado de manos, y uso de barreras protectoras
Cumplimiento adecuado de los procesos (esterilizacin, desinfeccin, depsito de desechos y
otros)
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Esquema de vacunacin completo

Largo de cabellos, uas largas o postizas, uso de
joyera
Existencia de expediente de Salud Ocupacional
Hbitos de conducta y estilos de vida
3. Observaciones de la relacin del personal y el
ambiente:
En esta etapa se observar si la conducta del ser
humano contamina al ambiente
Posibles vectores o agentes qumicos, fsicos o
biolgicos presentes
Logstica de trabajo
Lugar donde se deposita la basura y su separacin.
Medicin e instrumentacin
1.Cmara digital: esta le har un registro de todos

los escenarios que deben ser estudiados y
comparados con las otras mediciones. La cmara
le ayudar a recordar algunos eventos que puedan
pasar desapercibidos durante el acto de evaluacin y cuando se realice el informe las fotos
podrn revelar situaciones que en el momento no
fueron vistas. Adems ser su instrumento para
registrar conductas y situaciones del escenario
laboral.
2.Aplicacin de comprobacin de seguridad
utilizando el formato adjunto, el cual recoge los
eventos de la estructura, los problemas de salud
que cada profesional tiene o ha tenido, condiciones de salud que han padecido o estn padeciendo los familiares ms directos y las recomendaciones que puedan dar para mejorar las condiciones de trabajo.
3.Control y monitoreo peridico de: ventilacin,
iluminacin, ruido, presencia de gases, radiaciones y otros.
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Realimentacin preliminar
1.Se debe proporcionar informacin a los profesionales al salir de las instalaciones a fin de
contribuir en el proceso de formacin y estimulacin para la preservacin de la cadena de
Bioseguridad. Adems informarles el tiempo
aproximado en el cual se les dar el consolidado
del diagnstico con sus recomendaciones.
2.Durante el proceso de evaluacin en las instalaciones, deben evitarse comentarios o crticas,
pues estos pudieran viciar la evaluacin.
Adems, los mismos pueden intimidar a los
profesionales de la clnica.
3.Durante el proceso se deben anotar todas las
observaciones que las personas que estn en el
escenario evaluado tengan a bien informarle.
Recuerde que ellos conocen mejor la realidad
donde trabajan. Por lo tanto, trtelos con mucho
respeto. La gran mayora de los profesionales
realizan su trabajo diario con muchas limitantes y
a veces han perdido su capacidad de percibir los
riesgos.
Las variables a ser correlacionadas en el anlisis son:

Tipo de profesional
Sexo y Edad.
Eventos familiares importantes como abortos,
infartos, septicemias u otros.
Observaciones y recomendaciones que cada
profesional desee aportar.
Estos datos de inters correlativos deben ser
correlacionados con lo observado y medido.
Los eventos ocurridos tales como: accidentes,
intoxicaciones, inundaciones u otros.
Formulario de encuesta
Las variables importantes estarn registradas en el

formulario de encuesta y en el registro de datos
observados por el evaluador. Los cruces contenidos
en ambos instrumentos sern objeto de anlisis y
conclusiones.
Se debe registrar como observaciones dentro del
formulario lo siguiente: presencia de mercurio en el
piso o paredes, instrumentos de trabajo ubicados en
reas no aspticas, intensidad de luz, contaminacin
de ruidos, calor, direccin de los aires, relaciones de
la organizacin, fallas administrativas, comunicaciones defectuosas.
Elaboracin de bases de datos
Se debe crear una base de datos en Epi-info, con los

formatos que se han distribuido de forma que se
puedan hacer los cruces de variables ms importantes. El formulario de encuesta debe ser llenado
en su totalidad por el funcionario que realiza la
supervisin, este instrumento deber recoger las
condiciones de salud de los profesionales que
laboran.
Entre ellos estn las variables de sexo y edad, rea
de ubicacin en el ambiente laboral, aos de
servicio, patologas ms importantes padecidas o en
proceso de recuperacin de los profesionales o sus
familiares ms directos.
Conclusin
La conclusin debe reflejar la correlacin de la

informacin recogida y los anlisis de los datos
deben ser ratificados con las observaciones y explicaciones de los profesionales objetos del estudio.
Es posible que algunas de las conclusiones a las que
el estudio llegue discrepen con los participantes del
mismo y esto suele suceder con frecuencia. Esta
discrepancia se debe a que los participantes se acostumbran a un escenario en especial y los eventos
que ocurren en l pasan desapercibidos. Estos eventos slo los percibe el evaluador que generalmente es un agente externo al escenario en estudio.
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Recomendaciones
En las recomendaciones deben considerarse todos
los nudos crticos encontrados y elaborar un plan
estratgico para implementar las posibles soluciones. Las mismas deben resolverse a corto,
mediano y largo plazo.
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LISTA DE COMPROBACIN DE LA SEGURIDAD

La presente lista de comprobacin est destinada a facilitar la determinacin del estado de la infraestructura
Estructura Fsica
1.Estn limpias todas las reas?
2.Existen defectos visibles en los suelos, las escaleras, las paredes y los techos?
3.Son los suelos y las escaleras uniformes y antideslizantes?
4.Tienen barandillas o pasamanos todas las escaleras, rampas o desniveles?
5.Hay espacio suficiente para realizar con seguridad todas las actividades?
6.Son apropiados los espacios de paso y los pasillos para el desplazamiento de las
personas y del equipo voluminoso?
7.Se hallan en buen estado los equipos, el mobiliario y los accesorios?
8.Existe un lavamanos en cada rea de trabajo?
9.Estn construidos y mantenidos los locales de modo que se impida la
entrada y presencia de roedores y artrpodos?
10 Estn recubiertas de material aislante, protegidas siempre que es necesario,
todas las tuberas no empotradas?
SI
()
()
()
()
()
()
()
()
()
NO
()
()
()
()
()
()
()
()
()
()
()
()
()
rea de almacenamiento
1.Se encuentran las reas de almacenamiento, estanteras y otros dispuestos
de modo que el material no pueda resbalar, caer o derramarse?
2.Se encuentran libres de material y objetos acumulados y no deseados que
puedan incendiarse, caer, explotar y/o albergar roedores e insectos?
3.Se encuentran los insumos ordenados y rotulados?
4.Cuentan con sistema de inventario para descarte de insumos vencidos y reposicin
de los mismos?
SI
NO
()
()
()
()
()
()
()
()
SI
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()
NO
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()
()
Instalaciones sanitarias, vestidores y rea para alimentacin

1.Se mantiene limpio, ordenado y en buen estado de higiene?
2.Se dispone de agua potable?
3.Se dispone de servicios sanitarios limpios y de lavamanos
para el personal masculino y femenino?
4.Se dispone de jabn, papel toalla y papel higinico?
5.Existe vestuarios y anaqueles para los efectos personales de los funcionarios?
6.Existe un rea para la ingesta de alimentos?
7.Es tolerable el nivel sonoro?
8.Est bien organizada la recoleccin y eliminacin de desechos?
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Ventilacin
1.Es agradable la temperatura de trabajo?
2.Es apropiada la ventilacin?
3.Cuenta con ventanas?
4.Las ventanas expuestas a la luz solar tienen proteccin adecuada?
5.Hay un sistema de mantenimiento y limpieza de aires acondicionados y ductos?
SI
()
()
()
()
()
NO
()
()
()
()
()
Alumbrado
1.Es adecuada la iluminacin general (por ejemplo, 300-400 lux)?
2.Estn equipadas las reas de trabajo con la iluminacin correspondiente
a las tareas desarrolladas?
3. Hay lmparas de emergencias instaladas?
4. Cuenta con planta elctrica?
5. Estn protegidos los focos con pantallas o sujetos a la lmpara?
SI
()
NO
()
()
()
()
()
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SI
NO
()
()
()
()
SI
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NO
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()
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()
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()
()
Servicios
1.Se dispone de un programa apropiado de inspeccin y mantenimiento
para las instalaciones elctricas, sistema de plomera y aguas servidas?
2.Se atienden los daos con rapidez?
Medidas de Seguridad
1.Cuenta con plan de contingencia y evaluacin?
2.Se pone en prctica este plan?
3.Cada cunto tiempo se prctica?
4.Tiene certificado de inspeccin de la oficina de seguridad de los bomberos?
5.Est el edificio cerrado con llave fuera de horas laborables?
6.Tienen las puertas y ventanas proteccin contra vandalismo?
7.Estn cerradas con llave las reas que contienen materiales peligrosos
y equipo costoso?
8.Existe un sistema de alarma para casos de incendio?
9.Se encuentran todas las salidas expeditas y sin cerrar con llave cuando
est el edificio ocupado?
10.Funciona bien el sistema de deteccin de incendios y se prueba con regularidad?
11.Conducen todas las salidas a un espacio abierto?
12.Estn todas las salidas iluminadas y convenientemente sealizadas?
13.Se han dispuesto los accesos a la salida de manera que no sea necesario
atravesar ninguna zona peligrosa para desalojar?
14.Se encuentran los corredores, pasillos y zonas de circulacin expedita y libre de
cualquier obstculo que pueda dificultar el desplazamiento del personal o del
material de extincin de incendios?
15. Se encuentran todos los dispositivos y extintores identificados fcilmente ?
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()
()
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16.Se encuentran stos accesibles y en buenas condiciones?

17.Si se utilizan lquidos y gases inflamables, es suficiente la ventilacin mecnica
para expulsar los vapores?
18.Se han instalado carteles de "prohibido fumar" en la instalacin?
19.Se han establecido medidas de seguridad para discapacitados?
()
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()
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()
SI
NO
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()
()
Proteccin individual
1. Se facilita ropa protectora indicada a todo el personal en
las tareas habituales ( ejemplo, batas, delantales, guantes)?
2.Se facilita proteccin adicional para trabajar con sustancias
qumicas y radiacin, por ejemplo, delantales y guantes de goma para
las sustancias qumicas y para tratar los derramamientos; guantes
resistentes al calor para descargar autoclaves y estufas?
3.Se facilitan gafas, anteojos y viseras de seguridad?
4.Se ajusta la proteccin contra las radiaciones a las normas nacionales
e internacionales, incluido el suministro de dosmetros?
SI
NO
()
()
()
()
()
()
()
()
()
()
Salud y seguridad del personal

1.Cuentan con botiquines de primeros auxilios colocados en lugares estratgicos?
2.Se cuenta con personal entrenado en primeros auxilios?
3.El personal de limpieza y administrativo, est entrenado respecto a los
posibles los riesgos en el rea?
4.Se han colocado en forma accesible los nmeros de telfono de los servicios
de emergencia?
5.Se ha advertido a las mujeres en edad frtil de los riesgos del trabajo
con ciertos microorganismos y agentes cancergenos, mutgenos y teratgenos?
6.Se le ha informado a las mujeres embarazadas, o que tienen sospechas de estarlo,
que deben comunicarlo a su jefe inmediato para que se tomen las medidas necesarias?
7.Existe un programa de inmunizacin para el personal?
SI
()
()
NO
()
()
()
()
()
()
()
()
()
()
()
()
Riesgos elctricos
1.Se aplican las normas del cdigo de seguridad elctrica en todas las
instalaciones elctricas ?
2.Se utilizan cables de tres hilos, es decir, con una toma de tierra en toda la
instalacin elctrica interior?
3.Estn todos los circuitos del rea equipados de disyuntores e interruptores
por fallo de la toma a tierra?
4.Los cables flexibles de las conexiones son cortos para evitar accidente?
5. Se encuentran en buen estado, sin desgastes, daos o empalmes?
6.Se utilizan siempre tomas de corriente de un solo enchufe en vez de
tomas mltiples?( no emplear adaptadores).
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8.Se registran las enfermedades y accidentes?

9.Existen carteles de advertencia y prevencin de accidentes
para reducir los riesgos laborales?
10.Se lleva la bitcora de incidentes/accidentes del personal del rea?
Esterilizacin
1.Se inspeccionan con regularidad las autoclaves?
2.Se comprueba el rendimiento de los esterilizadores mediante
indicadores qumicos, fsicos y biolgicos?
3.Se lleva la bitcora de monitoreo bilgico?
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()
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()
()
()
()
SI
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NO
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()
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Gua de Evaluacin de Bioseguridad en Ambiente Odontolgico

Instalacin___________________________________
Evaluador____________________________________
Existe el Comit de Bioseguridad local ______________________________________
Nombre del responsable de Bioseguridad_____________________________________
Motivo de la evaluacin
a) Por solicitud del jefe o responsable del ambiente odontolgico
b) Por denuncia de incidente ocurrido
c) Evaluacin de control
d) Otro (Especifique)
Observacin: La identificacin de los riesgos debe realizarse por un tcnico de otro ambiente.
S
Ambiente
El sistema de aire acondicionado, ventilacin y temperatura son acorde a las normas de
Bioseguridad
Presencia de malos olores
Se observa limpio el ambiente
No
No
aplica
Las paredes se encuentran pintadas con la pintura adecuada

Las paredes estn libres de cuadros u otros objetos que atrapen suciedad o que puedan
dificultar la limpieza de las mismas
Presencia de ruidos estresantes
Iluminacin adecuada
Envases para desechos en cantidad suficiente
Cuenta con envases adecuados para el descarte de punzo cortantes
Basureros con tapas y bolsas adecuadas
Cuenta con programa de recoleccin de desechos acorde a las Normas de Bioseguridad
Mobiliario acorde a las normas mnimas de Bioseguridad
Compresor, alta succin y desages estn fuera del rea clnica
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Si
No
No
aplica
No
No
aplica
Ambiente Clnico
Espacio mnimo adecuado ( 3x3 m2)
Hay buena ubicacin del equipo
Equipo mnimo necesario dentro del consultorio
Limpieza de la unidad segn las Normas de Bioseguridad
Mantenimiento adecuado de los equipos
El amalgamador cumple con las Normas de Bioseguridad
Cuenta el consultorio con dispensador de jabn liquido
Es adecuada la ubicacin de los lavamanos
El lavamanos cuenta con llave de cierre automtico, de pie o muslo
Seguridad
Cuenta con extintores y sistema de deteccin de incendio
Hay en cantidad suficiente segn necesidad
Es visible la sealizacin de desalojo
El personal est adiestrado en manejo de los medios de extincin de incendio
Sealizacin de reas restringidas visibles y que cumplan con las normas
rea de almacenamiento segura contra accidentes
Hay seguridad de puertas y ventanas contra vandalismo
Materiales costosos y peligrosos estn guardados con seguridad
Pasillos, corredores y puertas estn libres de obstculos
Se aplican las normas de seguridad elctrica (cables de 3 hilos y puesta a tierra)
Botiqun de primeros auxilios
Cables de los equipos en buen estado
Se hacen revisiones de las instalaciones elctricas anuales
Se mantienen estos cables lo ms corto posible
Almacenamiento adecuado de productos inflamables (alcohol, lquido de acrlico entre otros)
Los diferentes productos estn rotulados adecuadamente
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No
No
aplica
Si
No
No
aplica
Organizacin
Existe el Comit de Bioseguridad local
Cuentan con el Manual de normas de Bioseguridad
Existe un programa de limpieza profunda (1 vez cada 2 meses)/y o por incidentes
El jefe de departamento aplica y supervisa que se cumpla con las normas
Hay cumplimiento de las normas por los funcionarios
Se da capacitacin y readiestramiento peridicamente
Se cuenta con libro de registro de accidentes laborales
Se lleva registro de enfermedades o control mdico de los funcionarios
Se cumple con el programa de inmunizacin al personal
Se da induccin al personal nuevo
Se realizan evaluaciones peridicas y se hacen informes
Estn integrados los funcionarios al programa de salud ocupacional
Administrativos
La administracin tiene en cuenta lo dispuesto en Bioseguridad al elaborar el presupuesto
La administracin tiene en cuenta el criterio tcnico para la compra de material de
Bioseguridad.
Manejo adecuado de expedientes clnicos
Distribucin adecuada del recurso humano
El personal es idneo
Se elabora presupuesto a corto, mediano y largo plazo
El presupuesto se ajusta a los estndares mnimos
Se manejan los criterios tcnicos acorde a la Bioseguridad
Definir las reas de riesgo______________________________________________________________

__________________________________________________________________________________
Historia de incidentes ocurridos_________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Observaciones y recomendaciones_______________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Firma del evaluador: _________________________________________________________________
Firma del responsable del Comit de Bioseguridad local: ________________________
Fecha de la evaluacin: ___________________
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Bibliografa
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34. Burnettt, et al, George W, "Manual de
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OPS/OMS,
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Bibliografa
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Construccin, ao 2000. Higiene y Seguridad en
el Trabajo. Riesgos Profesionales.
40. Caja de Seguro Social. Programa Nacional de
Odontologa. Normas de Infraestructura de
Consultorios Dentales. Normas de Conducta en
el ambiente laboral 2003. Aspectos a incorporar
en la elaboracin de Normas de Bioseguridad en
Odontologa. Aspectos a considerar en un
proceso de limpieza profunda en el consultorio
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Radiologa Dental- Principios y Tcnicas, II
Edicin, 2002.
Mc Grauw-Hill, Interamericana Editores S.A.
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42. Roquebert Dora, Organizacin y Formacin
en Seguridad (Guas de Funcionamiento).
Comit Nacional de Bioseguridad, 2002.
43. Gua de Control de Infecciones, Hospital Santo
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44. Propuesta para la Implementacin de un
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del Seguro Social.
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Trabajo. Espaa, Madrid, 1992.
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OPS-OMS 2005
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B. Aspectos legales
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Asistencia Social".
2.Cdigo de Trabajo. Captulo de Higiene y
Seguridad en el Trabajo. Ttulo I,II,V.
3.Ley N 66 Cdigo Sanitario, 1947. Ttulo I.
4.Ley N 3 del 5 de enero de 2000 "Gaceta oficial
del Estado, Panam R. de Panam. Viernes 7 de
enero de 2000. "Sobre las infecciones de transmisin sexual, el virus de la inmunodeficiencia
humana y SIDA".
5.Decreto Ejecutivo N 21 del 2 de abril de 1997
por el cual se crea el Comit Tcnico
Interinstitucional de salud, higiene y seguridad
ocupacional.
6.Ley No 48, del 8 de agosto de 2002, que crea la
Comisin Nacional de Bioseguridad para los
Organismos Geneticamente Modificados y dicta
otra disposiciones, art. acp. 4, art. 10, art. 16,
art.23
7.Ministerio de Salud. Resuelto N 248- DAL del
15 de septiembre del 2000, que deroga el resuelto
56 del 31 de diciembre 1991 y crea el Comit
Nacional de Bioseguridad. Ministerio de Salud.
Panam. Gaceta Oficial N 24148 de 5 del 27 de
septiembre de 2000.
8.Reglamento del Comit Nacional de Bioseguridad, Resolucin 011, del 23 de enero de 2002,
gaceta 24493).
9.Resolucin Ministerial N 04701. "Creacin del
Comit Nacional de Bioseguridad en Salud
Bucal". Ministerio de Salud. Panam, Junio 22 de
1994.
10.Decreto N 111 del 23 de junio de 1999 "Por
el cual se establece el reglamento para la gestin
y manejo de los desechos slidos procedentes de
los establecimientos de salud".
11.Ministerio de Salud, Resolucin No. 27, del 24
de octubre de 1995, " por medio el cual se adopta
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las normas bsicas de proteccin radiolgica No.

110"
12.Ministerio de Salud, Decreto Ejecutivo No.1194
del 3 de diciembre de 1992 "por el cual se establece el reglamento de proteccin radiolgica".
13.Decreto Ejecutivo 306 del 4 de septiembre de
2002 "Que adopta el reglamento para el control
de ruidos en espacios pblicos, reas residenciales o de habitacin as como en ambientes
laborales.
14.Ministerio de Comercio e Industria. Resolucin
N 506 del 6 de octubre de 1999. Reglamento
Tcnico DGNTI- COPANIT 44- 2000. Higiene
y Seguridad Industrial. Condiciones de Higiene y
Seguridad en Ambientes de Trabajo donde se
genera ruido. GACETA OFICIAL N 24, 163 de
18 de octubre de 2000.
15.Resolucin N 124 del 20 de marzo de 2001.
Reglamento Tcnico DGNTI- COPANIT 432001. Condiciones de Higiene y Seguridad para
el control de la contaminacin atmsferica en
ambientes de trabajo producido por sustancias
qumicas
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NORMAS TCNICAS Y MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

Panam, Noviembre de 2006

Comit Nacional de Bioseguridad en Salud Bucal:

Dra. Aminta Glvez

Comit de Revisin y Actualizacin de las Normas Tcnicas y

Dra. Rosina Franco de Montenegro

Apoyo en Revisin y Publicacin

diseo grfico / josu nez e-mail:sa_bril@yahoo.com

a. Manejo de tejidos humanos.................................................................................................................49

Cuadro N5 Esquema Nacional de Inmunizacin para el personal de salud............................................115

Condiciones de Higiene y Seguridad en Ambientes de Trabajo donde

l Comit Nacional de Bioseguridad en Salud Bucal est

Bioseguridad Buco Dental

Otras Instituciones Pblicas y ONG

Las clnicas dentales deben contar con los siguientes

Para el clculo de superficies y volmenes slo se

Mantener el rea con medidas de seguridad.

El silln debe estar colocado de manera que la

dadas con plomo o debe instalarse una hilera de

Bioseguridad Buco Dental

criterios de ruidos recomendables en la aplicacin de hospitales (NC 35).

Los pasillos deben contar con el espacio necesario,

local, de fcil acceso y con fecha de expiracin actualizada.

El ancho mnimo de las puertas de salida ser de

Cuando se est laborando las puertas no deben estar

5. Salida de Urgencia, Contingencias, Incendios

La seguridad es otro elemento que la administracin

Deben existir sealizaciones en el edificio, las cuales

Bioseguridad Buco Dental

Criterios Generales: el principal propsito es el de

D-Aspectos laborales de Bioseguridad

Evitar aglomeraciones del personal en el rea

8 - Capacitar al personal sobre la prevencin del

Bioseguridad Buco Dental

la institucin para la cual labora.

ocasionado por la actividad que realiza o consecuencia de enfermedad personal.(reinsercin

Preferiblemente utilizar mecanismos de descargas

Cuando las consecuencias de un riesgo profesional

Personal responsable de aplicar y ejecutar las

Otras Condiciones a Considerar en los Centros

Director Mdico - responsable legal, Odontlogos

Es el personal que est directamente en contacto

Debe conocer la naturaleza de las actividades de la

Aunque este personal no labora dentro de las reas

Bioseguridad Buco Dental

esquemas de vacunacin e induccin que el

Odontlogos, Personal Auxiliar y Tcnico

3.Mostrarle el funcionamiento de los diferentes

1.Capacitarlos en las normas de Bioseguridad a

2.Familiarizarlo con el ambiente de trabajo y la

1.Capacitar a este personal sobre la importancia

3.Incluirlo en las evaluaciones y estudios que se

Deben ser orientados de forma verbal o a travs de

Control de Infecciones Cruzadas

C- Factores determinantes del proceso salud enfermedad

Bioseguridad Buco Dental

circunstancias naturales permite la subsistencia o

Transmisin de agentes infecciosos: cualquier

Control de Infecciones Cruzadas

Hepatitis B y el SIDA. Otras enfermedades emergentes y re-emergentes como la TB (tuberculosis),

la autopsia. Actualmente se han reportado casos de

En Panam la situacin actual de la epidemia de

En cuanto a la Hepatitis B, estudios serolgicos