Hospital General Universitario de Elda

Gua/Itinerario Formativo

Anestesiologa y
Reanimacin

Tutor de residentes:
Edicin 2014
Edicin 2011

.. Calixto Snchez Prez

Cristina Embid Romn

Hospital General Universitario de Elda

Gua/Itinerario Formativo de Anestesia y Reanimacin

HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELDA

GUA/ITINERARIO FORMATIVO
DE LA ESPECIALIDAD DE

ANESTESIOLOGIA Y
REANIMACIN

Documento elaborado por:

Servicio de Anestesiologa y Reanimacin.

Edicin:
2014. Aprobado por la Comisin de Docencia el 03 de abril de 2014
2014. Aprobado por la Comisin de Direccin el 09 de abril de 2014

Hospital General Universitario de Elda

Gua/Itinerario Formativo de Anestesia y Reanimacin

ndice
1. INTRODUCCIN ................................................................................................................................... 6
2. LA ESPECIALIDAD DE ANESTESIA Y REANIMACIN .......................................................................... 8
2.1. DENOMINACIN OFICIAL Y REQUISITOS ..............................................................................8
2.2. DEFINICION Y CAMPO DE ACCIN DE LA ESPECIALIDAD .......................................................8
3. TUTORA Y EVALUACIONES ............................................................................................................... 11
3.1 RECURSOS HUMANOS........................................................................................................ 11
3.2 RECURSOS FSICOS ............................................................................................................. 12
3.3 RECURSOS DOCENTES ........................................................................................................ 12
3.3.1. Generales del Hospital..........................................................................................................................................12
3.3.2. Propios del Servicio...............................................................................................................................................12
3.3.3. Libros de la especialidad.......................................................................................................................................13
3.3.4. Revistas de la Especialidad (Biblioteca del Hospital) ...........................................................................................13
3.3.5. Bases de datos bibliogrficas y Revistas electrnicas..........................................................................................13
3.3.6. Instituciones y Sociedades Cientficas..................................................................................................................14

4. ACTIVIDAD ASISTENCIAL DEL SERVICIO ............................................................................................ 15

4.1. CARTERA DE SERVICIOS ..................................................................................................... 15
4.2. PRESTACIN ASISTENCIAL ................................................................................................. 15
5. PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD..................................................................................................... 17
5.1. OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACIN EN ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN ............. 17
5.2. CONTENIDOS ESPECFICOS TERICOS ................................................................................ 17
5.3. CONTENIDOS ESPECFICOS PRCTICOS............................................................................... 19
5.4. ROTACIONES..................................................................................................................... 19
5.5. OBJETIVOS ESPECIFICOS-OPERATIVOS ............................................................................... 21
6. CONTENIDO Y OBJETIVOS EN L ACTIVIDAD ASISTENCIAL ................................................................ 25
6.1 OBJETIVOS GENERALES ...................................................................................................... 25
6.2 ACTIVIDADES ASISTENCIALES............................................................................................. 25
6.3 GUARDIAS Y URGENCIAS ................................................................................................... 26
7. CONTENIDO Y OBJETIVOS EN LA ACTIVIDAD DOCENTE ................................................................. 27
7.1 CURSOS GENERALES DEL HOSPITAL .................................................................................... 27
7.2 SESIONES CLNICAS DEL SERVICIO ....................................................................................... 27
7.3 CONGRESOS Y JORNADAS DE LA ESPECIALIDAD ................................................................. 28
7.4. PARTICIPACIN PROFESIONAL........................................................................................... 28
8. CONTENIDO Y OBJETIVOS EN LA ACTIVIDAD CIENTIFCA E INVESTIGADORA .............................. 29
8.1 FORMACION POSTGRADO ................................................................................................. 29
8.2 INVESTIGACION Y TRABAJOS CIENTIFICOS.......................................................................... 29
8.3 COMISIONES CLINICAS ...................................................................................................... 29
9. CONTROL Y EVALUACIN DE ACTIVIDADES .................................................................................... 31
9.1 TUTOR DE RESIDENTES ...................................................................................................... 31
9.2 EVALUACIONES ................................................................................................................. 31
9.3 LIBRO DEL RESIDENTES ...................................................................................................... 31
9.4 MEMORIA ANUAL ............................................................................................................. 32
9.5 FINALIZACIN DE LA RESIDENCIA....................................................................................... 32

Hospital General Universitario de Elda

Gua/Itinerario Formativo de Anestesia y Reanimacin

Hospital General Universitario de Elda

Gua/Itinerario Formativo de Anestesia y Reanimacin

1. INTRODUCCIN

El Hospital General de Elda es una entidad pblica dependiente de la Agencia

Valenciana de Salud, de la Consellera de Sanidad de la Comunidad Valenciana.
Es responsable de la asistencia especializada del Departamento de Salud de Elda (comarca
del Medio Vinalop, de la provincia de Alicante), que cuenta con una poblacin de 193.588
habitantes (censo SIP 2013).
El Servicio de Anestesiologa y Reanimacin tiene acreditacin para Formacin especializada
MIR, por periodos de 5 aos, desde el ao 2001. En la actualidad se cuenta con una plaza anual
de Mdico Residente.
Este Servicio tiene una ptima carga asistencial quirrgica, por lo que constituyen un medio
propicio para la capacitacin profesional del Mdico Residente a travs del ejercicio
progresivo de las funciones del Especialista. En el curso de este perodo formativo, la
supervisin de las actividades se va atenuando progresivamente, para dar paso a una
creciente independencia en las actuaciones.
Adems, las sesiones clnicas, rotaciones y cursos permiten la adquisicin de conocimientos
tericos, estimulando la investigacin cientfica mediante la realizacin de protocolos
asistenciales y presentacin de trabajos congresos y revistas especializadas.
La especialidad surge de la necesidad de proteger al paciente frente a la agresin quirrgica.
Desde las primeras experiencias de Morton con el ter (1846), la especialidad ha ido
evolucionando para hacer frente a los nuevos procedimientos quirrgicos, cada vez ms
agresivos, hacindose cargo del tratamiento preoperatorio y postoperatorio del paciente, y
del control del dolor de todo tipo.
El contenido actual de la especialidad es amplio y, debido a la capacitacin del anestesilogo
para el tratamiento integral del paciente, es previsible que su campo de actuacin se
contine ampliando para abarcar la terapia de todo tipo de pacientes que requieran cuidados
crticos.

Hospital General Universitario de Elda

Gua/Itinerario Formativo de Anestesia y Reanimacin

Hospital General Universitario de Elda

Gua/Itinerario Formativo de Anestesia y Reanimacin

2. LA ESPECIALIDAD DE ANESTESIA Y REANIMACIN

2.1. DENOMINACIN OFICIAL Y REQUISITOS

Denominacin (R. D.127/84): Anestesiologa y Reanimacin
Duracin: 4 aos.
Licenciatura Previa: Medicina.

2.2. DEFINICION Y CAMPO DE ACCIN DE LA ESPECIALIDAD

La Anestesiologa y Reanimacin es una especialidad mdica que tiene como objetivos el
estudio, docencia, investigacin y aplicacin clnica de:
- Mtodos y tcnicas para hacer insensible al dolor y proteger al paciente de la agresin
antes, durante y despus de cualquier intervencin quirrgica y obsttrica, de exploraciones
diagnsticas y de traumatismos.
- Mantener las funciones vitales en cualquiera de las condiciones citadas y en los pacientes
donantes de rganos
- Tratar pacientes cuyas funciones vitales estn gravemente comprometidas, manteniendo
las medidas teraputicas hasta que se supere la situacin de riesgo vital de dichas funciones.
- Evaluacin y tratamiento del dolor de cualquier etiologa, tanto aguda como crnica.
- La Reanimacin del paciente postquirrgico dentro del mbito hospitalario, as como la
Reanimacin de pacientes en el lugar del accidente y la evacuacin de accidentados o
pacientes en situacin crtica.
La Anestesiologa y Reanimacin, como se ha citado anteriormente, tiene su campo de accin
en el medio intrahospitalario y en el extrahospitalario:
a) En el intrahospitalario son:
- Consulta preanestsica.
- Acto anestsico en el quirfano, ya sea sobre paciente para ciruga programada como
para ciruga de urgencias
- Unidad de recuperacin postanestsica.
- Unidad de Cuidados de paciente Critico y Medicina Clinica critica periquirurgica.
- Unidad del Dolor tanto agudo como crnico.
- Seguimiento postanestsico de pacientes.
- Unidad de Urgencias:
Reanimacin de paciente crticos
Manejo urgente del paciente quirrgico.

Hospital General Universitario de Elda

Gua/Itinerario Formativo de Anestesia y Reanimacin

- Sedaciones intrahospitalarias en unidades especiales:

Para procedimientos diagnsticos.
Para procedimientos teraputicos.
b) En el medio extrahospitalario, su campo de accin es en el lugar donde se halle el
accidentado o el enfermo en estado crtico, as como en el medio de transporte utilizado
para su evacuacin.

Hospital General Universitario de Elda

Gua/Itinerario Formativo de Anestesia y Reanimacin

3. TUTORA Y EVALUACIONES

3.1 RECURSOS HUMANOS

Jefe de Servicio:
Dr. Calixto Snchez Prez
Jefe de Seccin:
Dra. Ignacia Llinares Llorca
Mdicos Adjuntos:
Dr. Antonio Gilabert Morell
Dr. David Ivorra Morell
Dr. F Jos Criado Rodrguez
Dr. Francisco Salesa Edo
Dr. Jos A. Fernndez Parker
Dr. Juan L. Franco de la Iglesia
Dr. Julin Garca Polit
Dra. M Jos Pujante Tortosa
Dra. Margarita Echaniz Valiente
Dra. Natalia Asensi Bonet
Dr. Pablo Asensi Iniesta
Dr. Sergio Botella Rico
Dra. Teresa Verd Novillo
Dra. Teresa Gmez-Pineda Puebla
Dra. Victoria Maci Esteve
Dra. M Carmen Ribera Montes
Dr. Ral Sainz Snchez
Tutor de Residentes:
Dr. Calixto Snchez Prez
Dra. Cristina Embid Romn

11

Hospital General Universitario de Elda

Gua/Itinerario Formativo de Anestesia y Reanimacin

3.2 RECURSOS FSICOS

Despacho: 1
Sala de Sesiones: 1
Consultas Externas: 1 despacho en rea de consultas externas del hospital, 1 despacho
como consulta externa en rea quirrgica y 1 despacho en rea URPA-UCSI que funciona
como consulta externa del paciente propuesto para UCSI.
Quirfanos: 1 de urgencias, 12 programados, en plantas primera y segunda
Paritorios: 2 (en planta primera pabelln antiguo)
Sala de Recuperacin postanestsica: 15 camas, anexas al bloque quirrgico en la 2 planta
del pabelln nuevo.
Sala de Reanimacin: 15 camas, anexas al bloque quirrgico en la 2 planta del pabelln
nuevo. 11 de cuidados criticos mximos, 4 cuidados intermedios
Sala de Ciruga Mayor Ambulatoria: 15 camas, anexas al bloque quirrgico en la 2 planta del
pabelln nuevo.

3.3 RECURSOS DOCENTES

3.3.1. Generales del Hospital
Infraestructuras:
- Saln de Actos con sistemas modernos audiovisuales y de traduccin simultnea.
- PC y can de presentaciones informticas
- Biblioteca con fondos bibliogrficos e informtica
- Acceso a texto completo de revistas por internet
- PC en salas y despachos con conexin intranet e internet.
- Sistemas de reprografa y reproduccin en papel.
- Seccin de encuadernacin.
- Seccin de reproduccin fotogrfica a gran escala (pster)
Recursos Didcticos:
- Protocolos de actuacin asistencial en urgencias (elaborados por las Comisiones de
Urgencias y Docencia)
- Gua MIR: Manual de Incorporacin general al Hospital
3.3.2. Propios del Servicio
Infraestructuras:
- Sala de reunin con PC.
- Cmaras fotogrficas digitales.
12

Hospital General Universitario de Elda

Gua/Itinerario Formativo de Anestesia y Reanimacin

- Ordenadores personales.
- Acceso a intranet e internet (bsquedas bibliogrficas y acceso a revistas)
- Acceso intranet a historias clnicas, radiologa y laboratorios
- Base de datos de pacientes informatizadas.
Recursos didcticos:
- Protocolos informatizados del Servicio, que se actualizan peridicamente, de las patologas
ms prevalentes.
- Formularios informatizados de consentimientos informados.

3.3.3. Libros de la especialidad

En despachos y sala de sesiones de la planta de hospitalizacin se dispone de una biblioteca
para consulta especializada, que se actualizan peridicamente.

3.3.4. Revistas de la Especialidad (Biblioteca del Hospital)

Se indican las revistas especializadas disponibles en formato papel en la Biblioteca del
Hospital. Si no existen determinados nmeros o se precisan artculos de otras revistas,
pueden ser solicitados en la Biblioteca, que gestiona su localizacin y adquisicin gratuita por
medio de convenios y conciertos con otras Bibliotecas hospitalarias. Actualmente y
relacionadas con la Especialidad se dispone de:
-

Anaesthesia (Anaesthesia)
Anesthesia And Analgesia (Anesth Analg)
Anesthesiology (Philadelphia) (Anesthesiology)
British Journal Of Anaesthesia (Br J Anaesth)
Dolor & Inflamacin (Dolor Inflam)
Pain (Amsterdam) (Pain)
Trauma Journal.
Critical Care Medicine.
Intensive Care Medicine.
Sociedad Espaola de Dolor.

3.3.5. Bases de datos bibliogrficas y Revistas electrnicas

Desde 2009 existe un Catlogo de publicaciones electrnicas, auspiciado por la Consellera de
Sanidad, en el que se ofrece el listado de revistas electrnicas con acceso en internet a texto
completo. Adems, tambin desde este ao existe acceso directo desde los ordenadores de los
distintos servicios a la revista Uptodate . A continuacin se enumeran las revistas de acceso
electrnico de mayor inters en la Especialidad:
13

Hospital General Universitario de Elda

Gua/Itinerario Formativo de Anestesia y Reanimacin

Anesthesiology Clinics (Anesthesiol Clin)

Anesthesiology Clinics Of North America (Anesthesiol Clin N Am)
Annales Franaises D'anesthesie Et De Reanimation (Ann Fr Anesth Reanim)
Bailliere's Best Practice & Research. Clinical Anaesthesiology (Bailliere's Best Pract
Res. Clin Anaesthesiol)
Canadian Journal Of Anaesthesia (Can J Anaesth)
Current Anaesthesia And Critical Care (Curr Anaesth Crit Care)
Der Anaesthesist (Anaesthesist)
International Journal Of Obstetric Anesthesia (Int J Obstet Anesth)
Journal Of Anesthesia (J Anesth)
Journal Of Cardiothoracic And Vascular Anesthesia (J Cardiothorac Vasc Anesth)
Journal Of Clinical Anesthesia (J Clin Anesth)
Journal Of Clinical Monitoring And Computing (J Clin Monit Comput)
The Journal Of Headache And Pain (J Headache Pain)
Regional Anesthesia And Pain Medicine (Reg Anesth Pain Med)
Schmerz, Der (Schmerz)
Seminars In Anesthesia (Semin Anesth)

3.3.6. Instituciones y Sociedades Cientficas

Consellera de Sanidad, Generalitat Valenciana: http://www. san.gva.es
Colegio de Mdicos de Alicante: http://www.coma.es
Universidad Miguel Hernndez: http://www.umh.es
Universidad de Alicante: http://www.ua.es

14

Hospital General Universitario de Elda

Gua/Itinerario Formativo de Anestesia y Reanimacin

4. ACTIVIDAD ASISTENCIAL DEL SERVICIO

4.1. CARTERA DE SERVICIOS

Nuestra Cartera de Servicios, por el nmero y variedad de las patologas atendidas permiten
en todo momento la adquisicin de las habilidades requeridas por la Comisin Nacional de la
Especialidad para la formacin completa del Mdico Residente.
Dadas las necesidades de la demanda asistencial y las preferencias personales de los distintos
facultativos, todos los miembros del servicio tienen dedicacin preferente a una
subespecialidad.
Esta amplia oferta permite a los Mdicos Residentes de Anestesiologa y Reanimacin conseguir
una completa formacin en la Especialidad.

4.2. PRESTACIN ASISTENCIAL

El Mdico Residente asumir de manera progresiva la responsabilidad en las siguientes
tcnicas de diagnstico y teraputicas:
Anestesia:
- Valoracin del paciente en consulta preanestsica, teniendo en cuenta las diferentes
patologa y comorbilidades.
- Acto anestsico completo.
- Tcnicas de Anestesia General.
- Tcnicas de Anestesia Locorregional. Manejo de la Ecografia y Neuroestimulacin para
abordaje de plexos nerviosos.
- Manejo de farmacologa anestsica.
- Manejo de la monitorizacin bsica y avanzada del paciente anestesiado.
- Destreza en el manejo de las va area.
- Manejo de fibrobroncoscopio.
- Manejo de las complicaciones dentro de quirfano.
- Manejo de las complicaciones en URPA.
- Manejo del paciente peditrico y neonato.
- Manejo de la paciente Obsttrica y diferentes mtodos de analgesia de parto.
- Evaluacin y tratamiento del dolor agudo y crnico. Tcnicas invasivas en el tratamiento
del dolor crnico.

15

Hospital General Universitario de Elda

Gua/Itinerario Formativo de Anestesia y Reanimacin

Especialidades mdicas:
- Implicaciones anestsicas del paciente cardipata.
- Tratamiento de las arritmias cardiacas.
- Tratamiento de la enfermedad coronaria.
- Implicaciones anestsicas del paciente con patologa pulmonar.
- Implicaciones anestsicas del paciente con enfermedad neurolgica.
- Implicaciones anestsicas del paciente con enfermedad renal.
- Manejo y lectura de la radiologa bsica e implicaciones anetsicas.
- Implicaciones anestsicas del paciente con enfermedad endocrina.
Reanimacin:
- Diagnstico y tratamiento del enfermo crtico postquirrgico as como de las
complicaciones asociadas al proceso quirrgico.
Patologa cardiaca control y tratamiento.
Patologa pulmonar control y tratamiento.
Patologa renal control y tratamiento. Manejo del desequilibrio hidroelectroltico y estado
cido-base.
Patologa neurolgica control y tratamiento
Soporte nutricional y fluidoterapia en Reanimacin.
Monitorizacin de constantes vitales invasiva y no invasiva.
Manejo de la hemostasia.
Tratamiento de la anemia en el enfermo crtico.
Sepsis.
Nutricin artificial.
Fallo muiltiorgnico.
- Control de analgesia mediante tcnicas especiales.

16

Hospital General Universitario de Elda

Gua/Itinerario Formativo de Anestesia y Reanimacin

5. PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD

5.1. OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACIN EN ANESTESIOLOGA Y

REANIMACIN
El programa formativo ha sido elaborado por la Comisin Nacional de la Especialidad y es el
aplicado a los residentes de nuestra Unidad Docente. Sin embargo, hemos realizado algunas
modificaciones teniendo en cuenta las caractersticas de nuestro Servicio, elaborando un
programa que marca los mnimos asistenciales y docentes que debe realizar el residente en
cada uno de los perodos de su formacin.
El objetivo general es formar mdicos especialistas capaces de llevar a cabo el tratamiento
adecuado de cualquiera de las circunstancias expuestas, o de las que en el futuro puedan
incorporarse a ella complementndola y/o amplindola.
Las reas de capacitacin sern todas aquellas que, dentro de una formacin polivalente,
permitan en cada medio adquirir los conocimientos precisos para llevar a cabo las
obligaciones del contenido de la especialidad.

5.2. CONTENIDOS ESPECFICOS TERICOS

Se considera conveniente recordar que los principios aceptados de educacin post-graduada
subrayan la necesidad de que en este perodo predomine la actividad de autoaprendizaje
supervisado frente a las de carcter receptivo pasivo.
La formacin terica se basar en el autoestudio tutorizado, que debe dotar al residente del
nivel de conocimientos necesario para la toma de decisiones. Las clases o sesiones tericas
se consideran como meramente complementarias del autoestudio.
El desarrollo de los contenidos de este programa se llevar a cabo a travs de:
- Rotaciones por las distintas especialidades quirrgicas bsicas en Hospital de Elda, as
como las rotaciones necesarias pertinentes en Hospital de Referencia.
- Rotaciones por la Unidad de Reanimacin.
- Sesiones clnicas en el servicio dirigidas por mdicos adjuntos del servicio.
- Presentacin diaria de los pacientes ingresados en la Unidad de Reanimacin.
- Sesiones bibliogrficas.
- Asistencia a cursos monogrficos, congresos de la sociedad de anestesiologa y
reanimacin, cuidados crticos de la SEDAR.
- Preparacin de trabajos, comunicaciones y publicaciones con los miembros del equipo
en las publicaciones y/o congresos habituales.
- Participacin en la enseanza de los estudiantes de medicina y de otros profesionales de
acuerdo con la legislacin vigente.

17

Hospital General Universitario de Elda

Gua/Itinerario Formativo de Anestesia y Reanimacin

Al final de su formacin, el mdico especialista deber tener un adecuado conocimiento de

los siguientes aspectos de la especialidad:
- Generalidades:
Historia de la especialidad. Deontologa mdica. Aspectos mdico-legales de la prctica de
la especialidad. Control de calidad. Estadstica y diseo de estudios clnicos y de laboratorio.
Bases de publicacin de documentos cientficos. Fsica aplicada a la especialidad.
- Principios bsicos:
Mecanismos generales de la Anestesia y Reanimacin. Manejo hidroelectroltico.
Equilibrio cido-base. Hemostasia y hemoterapia. Nutricin enteral y parenteral. Nutricin
del neonato y del lactante. Resucitacin cardiopulmonar. Manejo
bsico
del
dolor.
Fisiopatologa Respiratoria. Cardiovascular. Del SNC y del SNP. Hepatobiliar y digestiva. Del
sistema endocrino y metablico. Renal. De los rganos hematopoyticos. Del embarazo. Del
neonato y del lactante. Del nio y del crecimiento. Del paciente geritrico.
- Farmacologa:
Principios bsicos. Del sistema nervioso autnomo. De los opiceos. De los agentes
inductores no inhalatorios. De los anestsicos inhalatorios. De los relajantes musculares. De
los anestsicos locales. De los anelgsicos no opiceos. De los antibiticos.
- Preparacin de la anestesia:
Evaluacin preoperatoria del paciente. Premedicacin. Tratamiento en el quirfano.
Sistemas anestsicos.
- Monitorizacin:
Cardiovascular. Respiratoria. Neuromuscular.
- Tcnicas anestsicas:
Anestesia general. Anestesia loco-regional. Anestesia en las distintas especialidades y
situaciones fisiopatolgicas.
- Reanimacin y cuidados de pacientes crticos:
Manejo postoperatorio del paciente quirrgico. Manejo del paciente mdico en estado
crtico. Estudio y tratamiento del dolor. Definicin y taxonoma. Bases anatomofisiolgicas.
Evaluacin del paciente con dolor.
- Sndromes dolorosos crnicos:
Mtodos y tcnicas para el tratamiento del dolor Agudo. Crnico no oncolgico.
Oncolgico.
- Diseos de protocolos de investigacin.
- Preparacin y redaccin de trabajos cientficos.
- Tcnicas de informtica aplicada.

18

Hospital General Universitario de Elda

Gua/Itinerario Formativo de Anestesia y Reanimacin

5.3. CONTENIDOS ESPECFICOS PRCTICOS

La formacin tiene como objetivo prioritario la adquisicin de experiencia clnica en las
tareas propias de esta especialidad. Por ello, aparte de adquirir experiencia clnica en todas
las especialidades quirrgicas sin excepcin, deber conocer las tcnicas que se indican a
continuacin:
- Reanimacin ventilatoria: ventilacin boca a boca y boca a nariz.
- Reanimacin ventilatoria: liberacin de las vas areas, tcnicas de intubacin y
traqueotoma. Mtodos, vas y tcnicas.
- Reanimacin cardiaca: masaje cardaco externo.
- Desfibrilacin cardiaca: sincronizada y asincronizada. Marcapasos Externo temporal o
permanente.
- Parada cardiorrespiratoria: metodologa general, farmacologa y monitorizacin.
- Abordaje venoso: tcnicas de puncin y cateterizacin de venas perifricas y centrales y
su monitorizacin.
- Sistemas de anestesia: caudalmetros, rotmetros, vaporizadores y circuitos principales.
- Sistemas de monitorizacin y manejo de monitores.
- Respiradores: tipo, puesta en marcha y control.
- Broncoscopia.
- Tcnicas de drenaje bronquial.
- Drenaje torcico: tcnicas de puncin, mtodos de aspiracin y control.
- Medidas en el transporte intrahospitalario de los pacientes.
- Transporte extrahospitalario.
- Montaje de los sistemas de asistencia ventilatoria.
- Cateterismo de la arteria pulmonar. Estudio hemodinmico y gasomtrico. Mtodos
alternativos de la medicin del gasto cardiaco.
- Nutricin parenteral y enteral.
- Tcnicas para el tratamiento del dolor agudo.
- Tcnicas para el tratamiento del dolor crnico.
- Procedimientos ambulatorios en el dolor crnico.
- Capnografa.
- Valoracin de la monitorizacin de la presin intracraneal.

5.4. ROTACIONES
La formacin del Residente se llevar a cabo en las Unidades Docentes debidamente
acreditadas.
5.4.1. Guardias en las rotaciones
Para el debido aprovechamiento durante la rotacin interna en un servicio general de los
mencionados, el mdico en formacin se incorporar a todas las actividades del servicio, con
exclusin de las guardias que las realizar en el de Anestesia.
19

Hospital General Universitario de Elda

Gua/Itinerario Formativo de Anestesia y Reanimacin

Durante el perodo de rotacin especfica externa, el residente realizar las guardias del
servicio de acogida, en las mismas condiciones que los mdicos residentes propios de dicho
servicio.
5.4.2. Rotaciones internas
Primer ao:
Durante el primer ao de formacin, el residente deber rotar por las Unidades de
Cardiologa, Neumologa, Neurologa, Radiodiagnstico y Nefrologa. La distribucin del
tiempo de rotacin por estas unidades se adecuar a las circunstancias de cada Centro y al
aprovechamiento que, presumiblemente, pueda obtener el candidato de las mismas.
Durante su rotacin en estas unidades estarn integrados en ellas sin distincin con los
residentes especficos de las mismas y debern participar en las sesiones clnicas del servicio
rotante.
Segundo a Cuarto aos:
- Rotacin por las distintas especialidades quirrgicas, que incluyen la prctica de anestesia:
Ciruga General y Aparato Digestivo. Urologa. Traumatologa y Ciruga Ortopdica. Ciruga
Plstica y Reparadora (Quemados). Obstetricia y Ginecologa. ORL. Oftalmologa. Ciruga
Maxilofacial. Angiologa y Ciruga Vascular. Ciruga Cardiovascular. Ciruga Torcica. Ciruga
Peditrica. Neurociruga.
- Rotacin en Ciruga Ambulatoria.
- Rotacin por Unidad del Dolor.
- Rotacin por Reanimacin.
Durante este perodo de formacin, cada residente deber tener un mnimo de cuatro
guardias en la especialidad, dentro de la planificacin del Servicio.
5.4.3. Rotaciones externas
El objetivo de las rotaciones externas es completar la formacin del Residente para adquirir
habilidades en subespecialidades de las que no disponemos en nuestro Servicio, que no se
disponga de determinadas tcnicas o procedimientos, de prcticas infrecuentes o de patologas
de baja incidencia.
El Servicio, con el conocimiento de la Comisin de Docencia del Hospital y la Comisin
Nacional de la Especialidad, autoriza el desplazamiento a otros Centros de los Mdicos
Especialistas en Formacin. La solicitud se tramitar a travs de la secretara de la Comisin
de Docencia, previo vistos buenos de los Jefes de Servicio propio y de destino.
La duracin total no debe superar los cuatro meses continuados de duracin por Centro o
Unidad, ni exceder en el conjunto del periodo de formacin de 12 meses.
En el momento actual, las rotaciones que se realizan son:
R3: Unidades de Neurociruga, Ciruga Vascular, Unidad del Dolor y Ciruga Plstica, Unidad
de Reanimacin.

20

Hospital General Universitario de Elda

Gua/Itinerario Formativo de Anestesia y Reanimacin

Centros: Hospital General Universitario de Alicante, Hospital La Fe de Valencia, Hospital

General Universitario de Valencia.
Duracin: 3 meses
Contenido y Objetivos: valoracin diagnstica, recursos diagnsticos, etc.
R4: Unidades de Ciruga Maxilofacial, Ciruga Peditrica, Ciruga Torcica, Ciruga Cardiaca
Centros: Hospitales citados con anterioridad y Hospital Clinico de San Juan.
Duracin: 3 meses
Contenido y Objetivos: la ampliacin de conocimientos en las unidades citadas
anteriormente.
R4: En Unidad de libre eleccin
Centros: nacional o extranjero, seleccionado por el Residente con supervisin del Tutor.
Duracin: 2 meses
Contenido y Objetivos: durante su formacin en el 4 ao, el Residente podr elegir una
Unidad nacional o extranjera para especializacin o profundizacin en una materia de su
libre eleccin, acorde a sus intereses profesionales futuros o sus preferencias

5.5. OBJETIVOS ESPECIFICOS-OPERATIVOS

En este apartado exponemos los objetivos para todo el perodo formativo, los cuales se
detallarn en los siguientes captulos de actividades asistenciales, docentes y cientficas, por
ao de residencia, nivel de habilidad y nivel de responsabilidad.
Son difciles de establecer y debe tenerse en cuenta que la capacidad de aprendizaje vara de
unos a otros residentes. A modo de orientacin, podramos sealar:
5.5.1. Cognoscitivos
Al final del primer ao, el mdico residente deber conocer:
1. El funcionamiento de los sistemas y equipos para administrar los anestsicos, as como
los principios bsicos de su funcionamiento.
2. Los mtodos de monitorizacin bsica del paciente anestesiado.
3. Las tcnicas bsicas de anestesia general.
Durante el segundo ao, los objetivos a alcanzar sern los siguientes:
1. Valoracin preoperatoria de los pacientes tanto para operaciones programadas como
urgentes.
2. Preparacin de pacientes para la anestesia, incluyendo la premedicacin y administracin
de lquidos por distintas vas.
3. Conocimiento de los principales procesos patolgicos, mdicos y quirrgicos y sus
implicaciones anestsicas.
4. Manejo de la va area.
21

Hospital General Universitario de Elda

Gua/Itinerario Formativo de Anestesia y Reanimacin

5. Conocimientos de anatoma, fisiologa y farmacologa, que permitan una eleccin

adecuada de la tcnica anestsica.
6. Tratamiento de las principales complicaciones intra y postoperatorias.
Durante el tercer ao, el mdico residente deber adquirir conocimientos en:
1. Los distintos mtodos y tcnicas anestsicas para aplicar en situaciones fisiopatolgicas
distintas.
2. Las indicaciones, usos, limitaciones y peligros del equipo anestsico, incluyendo la
monitorizacin invasiva.
3. El cuidado postoperatorio inmediato de los pacientes, incluyendo la etiologa, sntomas,
signos, efectos y tratamiento de las complicaciones postoperatorias, as como los problemas
especficos referentes a los distintos tipos de ciruga y tcnicas anestsicas.
Durante el ltimo ao de residencia deber completarse la formacin con el aprendizaje de:
1. Tratamiento del dolor agudo postoperatorio y del crnico, tanto oncolgico como no
oncolgico.
2. Manejo del enfermo crtico, basado en el conocimiento de la fisiopatologa del fallo
orgnico. Deber combinar aspectos tales como ventilacin mecnica, balance
hidroelectroltico, sedacin y analgesia, procedimientos diagnsticos invasivos y no invasivos,
traslado y tratamientos especficos de distintos pacientes traumatizados o en grave riesgo
vital.
3. Aspectos cientficos de la Anestesia y Reanimacin. Innovaciones de relieve y adelantos
tcnicos referidos en la literatura mdica. Valoracin crtica de las publicaciones cientficas.
Diseo de ensayos clnicos e interpretacin de datos. Aplicacin de ordenadores en la
prctica anestsica.
5.5.2. Habilidades
Nivel 1. Habilidades que los residentes deben practicar durante la formacin y en las que
deben alcanzar autonoma completa para su puesta en prctica:
Reanimacin ventilatoria: ventilacin boca a boca y boca a nariz.
Reanimacin ventilatoria: liberacin de las vas areas, tcnicas de intubacin y
traqueotoma. Mtodos, vas y tcnicas.
Reanimacin cardiaca: masaje cardaco externo.
Desfibrilacin cardiaca: sincronizada y asincronizada.
Parada cardiorrespiratoria: metodologa general, farmacologa y monitorizacin.
Abordaje venoso: tcnicas de puncin y cateterizacin de venas perifricas y centrales y
su monitorizacin. Ecografia vascular.
Puncin y cateterismo arterial y monitorizacin.
Sistemas de anestesia: caudalmetros, rotmetros, vaporizadores y circuitos principales.
Sistemas de monitorizacin y manejo de monitores.
Respiradores: tipo, puesta en marcha y control.
Politraumatizado: exploracin, diagnstico y monitorizacin.
Drenaje torcico: tcnicas de puncin, mtodos de aspiracin y control.
22

Hospital General Universitario de Elda

Gua/Itinerario Formativo de Anestesia y Reanimacin

Montaje de los sistemas de asistencia ventilatoria.

Nutricin parenteral y enteral.
Tcnicas para el tratamiento del dolor agudo.
Tcnicas para el tratamiento del dolor crnico.
Valoracin de la monitorizacin de la presin intracraneal.
Nivel 2. Habilidades que el residente debe practicar durante su formacin aunque no alcance
necesariamente la autonoma para su realizacin:
Broncoscopia.
Tcnicas de drenaje bronquial.
Medidas en el transporte intrahospitalario de los pacientes.
Transporte extrahospitalario.
Cateterismo de la arteria pulmonar. Estudio hemodinmico y gasomtrico.
Capnografa.
Insercin de marcapasos intravenoso.
Pericardiocentesis.
Manejo del baln de contrapulsacin artica.
Nivel 3. Habilidades que requerirn un perodo de formacin adicional una vez completada la
formacin general:
Diseos de protocolos de investigacin.
Preparacin y redaccin de trabajos cientficos.
Tcnicas de informtica aplicada.

23

Hospital General Universitario de Elda

Gua/Itinerario Formativo de Anestesia y Reanimacin

24

Hospital General Universitario de Elda

Gua/Itinerario Formativo de Anestesia y Reanimacin

6. CONTENIDO Y OBJETIVOS EN L ACTIVIDAD ASISTENCIAL

6.1 OBJETIVOS GENERALES
El objetivo general es el acercamiento del residente al enfermo y su enfermedad para
adquirir, bajo la supervisin de un especialista, la asuncin progresiva de responsabilidades
en el diagnstico y tratamiento.
El residente participar en todas las actividades y reas asistenciales del Servicio.
Las guardias de urgencias, en nmero de al menos 5 mensuales, las realizar bajo la directa
supervisin del especialista de guardia durante toda su formacin.
A partir del 2 ao comenzar las rotaciones, internas y externas, para adquirir
conocimientos y habilidades en otras reas asistenciales o tcnicas de menor prevalencia o
muy especficas.

6.2 ACTIVIDADES ASISTENCIALES

- Asistencia en el perodo preoperatorio: comprende el estudio, valoracin y
premedicacin de los pacientes. Se llevar a cabo en la consulta de preanestesia para
enfermos en rgimen ambulatorio o bien una vez hospitalizado el paciente. Esta labor la
puede llevar a cabo el propio residente a partir del segundo ao de formacin con un nivel
de responsabilidad 2.
- Asistencia en el perodo intraoperatorio: el residente se encargar de la preparacin,
revisin y puesta a punto de todo el material necesario para aplicar las distintas tcnicas
anestsicas. A partir del segundo ao y hasta el final de su formacin, de forma progresiva, el
residen te llevar a cabo estas tcnicas siempre bajo la supervisin del tutor (nivel de
responsabilidad 2).
- Asistencia en el perodo postoperatorio: el residente se encargar del cuidado de los
pacientes durante su estancia en las unidades de recuperacin postanestsica y de
reanimacin . Esta labor la desarrollar preferentemente durante el tercer y cuarto ao de
formacin, bajo la supervisin del tutor.
- Clnica del dolor: el residente se encargar de establecer las pautas adecuadas de
analgesia en el tratamiento del dolor agudo y crnico. Asimismo, participar en la aplicacin
de las distintas tcnicas y mtodos (bloqueos nerviosos, implantacin de reservorios, etc.)
con un nivel de responsabilidad 2 y 3.

25

Hospital General Universitario de Elda

Gua/Itinerario Formativo de Anestesia y Reanimacin

6.3 GUARDIAS Y URGENCIAS

El nmero de guardias a realizar durante el perodo de residencia es de un mnimo de cinco
guardias al mes. Las realizarn de presencia fsica, con atencin continuada de 24 horas, si
bien comenzarn la misma tras acabar las actividades matinales programadas. Los residentes
librarn las guardias de presencia fsica (12 horas continuas) al finalizar la misma y tras la Sesin
clnica del servicio.
Durante los periodos de rotaciones externas por otros Servicios, el residente podr realizar las
guardias programadas en el Servicio que los acoja en funcin de las necesidades de ambos
Servicios.
Atendern la patologa de la Especialidad, bajo la supervisin del especialista de guardia, con
asuncin progresiva de responsabilidades:
R1-: las realizarn preferentemente en al rea de urgencias, actuando bajo la supervisin
directa del Especialista de guardia, durante 6 meses, de los cuales los tres ultimos meses
comenzaran a repartirse con guardias en el propio servicio de anestesia. Nivel de
responsabilidad 3. Nivel de habilidad 1.
R2-R3: las realizarn preferentemente en el Servicio, actuando progresivamente como
especialistas y asumiendo la decisin de ingreso, comunicndolo al especialista de guardia.
Nivel de responsabilidad 2. Nivel de habilidad 2.
R4: actuarn como especialistas, asumiendo la decisin teraputica de urgencias, y luego
informando al Especialista de guardia. Nivel de responsabilidad 1. Nivel de habilidad 3.

26

Hospital General Universitario de Elda

Gua/Itinerario Formativo de Anestesia y Reanimacin

7. CONTENIDO Y OBJETIVOS EN LA ACTIVIDAD DOCENTE

Con participacin activa del residente, las que deben llevarse a cabo en este perodo son,
aproximadamente, las siguientes:
- Sesiones clnicas del Servicio (semanal).
- Sesiones clnicas conjuntas con otros servicios (mensual).
- Sesiones bibliogrficas (quincenales).
- Seminarios de discusin de temas, casos, problemas cerrados, etc. (quincenales).
Para completar esta labor debe procurarse que el residente asista a cursos, congresos, etc.,
fuera de su Centro, preferiblemente con participacin activa.

7.1 CURSOS GENERALES DEL HOSPITAL

Se convocan anualmente por la Consellera de Sanidad (EVES), mediante programa en el que
debe elegirse y reservar plaza para el curso a realizar. De los actuales, los ms recomendados
son los siguientes:
R1-R2:
- Curso de RCP. Curso bsico de medicina de urgencias.
- Curso de electrocardiografia bsica.
- Curso del Manejo de la Informacin. Se precisan conocimientos de informtica bsica.
R3-R4:
- Bsqueda bibliogrfica por Internet y anlisis de datos con SPSS.
- Formacin en investigacin clnica
- Aspectos legales en la prctica mdica.

7.2 SESIONES CLNICAS DEL SERVICIO

7.2.1. Sesin General del Servicio
Al inicio de la jornada laboral 08:15- 08:45 horas todos los das laborables en la sala de
reuniones del Servicio, con asistencia obligatoria para todos los miembros del mismo.
En estas sesiones participa todo el personal Facultativo del Servicio, Mdicos Residentes del
Servicio, Mdicos Residentes de otras Especialidades adscritos que se encuentren rotando en el
Servicio y estudiantes de medicina.
Durante la misma se realiza la lectura y discusin de los enfermos ingresados en Reanimacin ,
con revisin de los casos complejos y revisin bibliogrfica de los mismos.
7.2.2. Sesiones Monogrficas
Con periodicidad bisemanal (exceptuando vacaciones), se celebrarn a continuacin de la
Sesin General del Servicio en las que se actualiza una patologa o tcnica. Los temas habrn
27

Hospital General Universitario de Elda

Gua/Itinerario Formativo de Anestesia y Reanimacin

sido previamente propuestos por los Residentes y el Tutor en base a su inters o

complejidad, y confeccionado un Programa.
Sern realizados y presentados por un Residente, bajo la tutora de un Especialista. La
presentacin deber ser formal y con los necesarios medios visuales, siendo seguido de un
perodo de preguntas, discusin y conclusiones.
7.2.3. Protocolos
En el Servicio se realizan y actualizan peridicamente protocolos de las patologas ms
frecuentes, que forman parte de las Sesiones Monogrficas.
Cada residente debe colaborar en la confeccin de al menos 2 protocolos

7.3 CONGRESOS Y JORNADAS DE LA ESPECIALIDAD

Las reuniones y Congresos de asistencia obligatoria, en los que deben presentar
comunicaciones son:
- Reunin anual de la Sociedad Espaola de Anestesiologa y Reanimacin.
- Congreso De la Sociedad de Cuidados Criticos de la SEDAR.
- Participacin en los Coloquios Anestesiolgicos de Alicante, Murcia y Albacete.
Otros Congresos: en funcin de las preferencias y subespecialidad, y de acurdo con el Tutor,
podrn acudir a otros Congresos de forma similar a los cursos, presentando trabajos o
comunicaciones.
Cursos Obligatorios durante la residencia:
- Curso de FEDIVA de Via Area Difcil.
- Curso de Anestesia Locorregional y Ecografia de Plexos.
- Curso de Ventilacin Mecanica. Valencia.
- Cursos patrocinados por empresas farmaceticas varias y participacin a nivel
provincial.

7.4. PARTICIPACIN PROFESIONAL

Se recomienda a los Residentes inscribirse como miembro en las Sociedades de la
Especialidad de Anestesiologa y Reanimacin, Valenciana y Espaola. De esta forma podrn
participar en todas las actividades, Cursos y Reuniones que se realizan y avalan dentro de las
mismas, ampliando su nivel de formacin.

28

Hospital General Universitario de Elda

Gua/Itinerario Formativo de Anestesia y Reanimacin

8. CONTENIDO Y OBJETIVOS EN LA ACTIVIDAD CIENTIFCA E

INVESTIGADORA
8.1 FORMACION POSTGRADO
La formacin postgraduada de Residentes se realiza conforme al Plan Docente de la
Especialidad, segn normativa del Consejo Superior de Especialidades. Durante los dos primeros
aos de la formacin MIR se recomienda la realizacin de los Cursos de Doctorado para la
obtencin de la Suficiencia Investigadora y si es posible el Grado de Doctor al finalizar el perodo
de residencia.

8.2 INVESTIGACION Y TRABAJOS CIENTIFICOS

Una de las funciones del Servicio es la actividad investigadora a nivel clnico, por ello los
residentes deben saber realizar bsquedas bibliogrficas, con manejo adecuado del ordenador
personal y conocimientos suficientes de estadstica, as el aprendizaje en el mtodo cientfico.
Deben realizar varios trabajos y revisiones clnicas, que culminarn con presentacin en
Reuniones y Congresos o publicaciones en revistas de la especialidad.
En nuestro Servicio, el programa de formacin investigadora consiste en:
En el Primer ao:
- Aprendizaje de bsqueda y recopilacin bibliogrfica
- Metodologa cientfica
- Manejo de Ordenador Personal
En el Segundo ao:
- Iniciacin a la Estadstica
- Realizacin de al menos un trabajo de revisin clnica, asesorado por el especialista del
servicio con especial inters en esa materia, y su comunicacin en reuniones o congresos.
Del Tercer al Cuarto aos:
- Debe presentar al menos dos comunicaciones a reuniones o congresos, y la realizacin de
al menos dos trabajos para su publicacin en revista especializada.

8.3 COMISIONES CLINICAS

Los R4 es conveniente que participen en algunas de las Comisiones clnicas del Hospital, como la
de Infecciones o la de Farmacia..

29

Hospital General Universitario de Elda

Gua/Itinerario Formativo de Anestesia y Reanimacin

30

Hospital General Universitario de Elda

Gua/Itinerario Formativo de Anestesia y Reanimacin

9. CONTROL Y EVALUACIN DE ACTIVIDADES

9.1 TUTOR DE RESIDENTES
El Tutor de Residentes es el encargado de las cuestiones relacionadas con la Docencia.
En nuestro Servicio no existe Jefe de residente como tal; sin embargo, el R4 ejerce como
coordinador y portavoz de sus compaeros en el caso de ser necesario.

9.2 EVALUACIONES
La evaluacin anual al final de cada ao de residencia se realiza por el Tutor y por el Jefe de
Servicio, previa consulta a los Especialistas con los que haya rotado. La evaluacin se refleja en
la Ficha de Evaluacin de la siguiente forma: 0: insuficiente, 1: suficiente, 2: destacado, 3:
excelente.
Esta ficha se remite a la Comisin de Docencia del Hospital, y tras su anlisis se remite a la
Comisin Nacional de la Especialidad con las calificaciones de Apto., No apto, e Incidencias en
caso de que existieran.
Se evalan 12 conceptos agrupados en 2 apartados. Cada uno de ellos se valora de 0 a 3 puntos,
pudiendo existir decimales. La valoracin total ser la puntuacin media, teniendo en cuenta el
conjunto del apartado A (70%) y B (30%). Los conceptos evaluables son:
A. Conocimientos y Habilidades
- Nivel de conocimientos tericos adquiridos
- Nivel de habilidades adquiridas
- Habilidad en el enfoque diagnstico
- Capacidad para tomar decisiones
- Utilizacin racional de los recursos
B. Actitudes
- Motivacin
- Dedicacin
- Iniciativa
- Puntualidad / Asistencia
- Nivel de responsabilidad
- Relaciones paciente / familia
- Relaciones con el equipo de trabajo

9.3 LIBRO DEL RESIDENTES

Dicho libro es aportado por el Residente, debiendo ser formalizado con las actividades
realizadas por el mismo y las observaciones que considere convenientes.

31

Hospital General Universitario de Elda

Gua/Itinerario Formativo de Anestesia y Reanimacin

9.4 MEMORIA ANUAL

Al final de cada ao el Residente debe aportar una Memoria sobre las actividades realizadas por
l mismo durante el ao. Debe ir firmada por el Tutor y por el Jefe de Servicio. Se remitir una
copia a la Comisin de Docencia.

9.5 FINALIZACIN DE LA RESIDENCIA

Al finalizar la Residencia, la Comisin de Docencia del Hospital remitir la evaluacin (apto o
no apto) al Ministerio de Sanidad (Comisin Nacional de la Especialidad); as mismo, se
remite la ficha oficial llamada ltimo ao de accin lectiva, que previamente debe ser
cumplimentada por el interesado (datos personales, domicilio actual, licenciatura, etc.,
necesarios para los trmites posteriores y localizacin).
La Comisin de Docencia del Hospital emite un Certificado provisional, firmado por el Jefe
de Estudios, de haber finalizado con aptitud el perodo de Residencia en la correspondiente
Especialidad, que valdr de justificante en tanto se completan los procedimientos oficiales, y
que en muchas Comunidades Autnomas habilita provisionalmente para acceder a puestos
de trabajo de Especialista o a la Bolsa de desempleo.
En el plazo de 3-4 meses, el Ministerio de Sanidad enviar a la Comisin de Docencia del
Hospital el Certificado Oficial de Residente y definitivo de haber completado la Residencia en
la correspondiente Especialidad, debiendo el interesado firmar el recib y recogerlo (interesa
pues es a modo de Diploma de Residente, que demuestra ello en cualquier tiempo y
lugar).
Posteriormente, el Ministerio de Educacin remitir al domicilio del interesado (aquel que
conste en la ficha de ltimo ao) una serie de certificados y formularios que se debern
completar y ser llevados a la Subdelegacin del Gobierno (administracin central de
cualquier provincia), donde se abonarn las tasas para expedicin del Ttulo de Especialista;
dicha solicitud y abono de tasas tiene valor para demostrar ser Especialista. En el plazo de
unos 2 aos, la citada Subdelegacin comunica al domicilio del interesado que se ha recibido
el Ttulo oficial de Especialista (Diploma) y que puede pasar a recogerlo.

32

Hospital General Universitario de Elda

Gua/Itinerario Formativo de Anestesia y Reanimacin

33