Actividades da Vida Diria: Acompanhamento de Idosos no Domiclio

Preveno de lceras de Presso no Idoso

Uma lcera de presso pode ser descrita como uma leso na pele, provocada
por

interrupo

da

circulao

sangunea

no

tecido

mole,

entre

uma

proeminncia ssea e uma superfcie, resultante de presso por tempo

prolongado.
Os Idosos apresentam vrios factores de risco no que concerne integridade
cutnea, ou seja, as lceras de presso so frequentemente um problema que
surge nessa fase da vida. Por este motivo, o melhor tratamento para as lceras
de presso consiste precisamente a preveno.
1.

A Pele

O nome anatmico internacional ctis. A pele um dos maiores rgos do

corpo humano, constituindo 15% do peso corporal, cobrindo quase todo o
corpo excepo dos orifcios genitais e alimentares, olho e superfcies
mucosas genitais.
A pele tem trs camadas, epiderme, derme e hipoderme (ou tecido
subcutneo). H ainda vrios rgos anexos, como folculos pilosos, glndulas
sudorparas e sebceas. Este rgo praticamente idntico em todos os
grupos tnicos humanos, embora nos indivduos de pele escura, os melancitos
produzam mais melanina.
A epiderme uma camada com profundidade diferente de acordo com a regio
do corpo. Zonas sujeitas a maior atrito como palmas das mos e ps tm uma
camada mais grossa. Este segmento no possui vasos sanguneos, porque se
houvesse vasos na epiderme ela ficaria mais sujeita a ser invadida por
microorganismos. Os nutrientes e oxignio chegam epiderme por difuso a
partir de vasos sanguneos da derme.
A derme um tecido que sustenta a epiderme. constitudo por elementos
fibrilares, como o colgeno e a elastina. na derme que se localizam os vasos
sanguneos e linfticos que vascularizam a epiderme, assim como os nervos e
os rgos sensoriais.

Executar cuidados de higiene totais e parciais ao idoso, conforme o seu grau de dependncia

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A hipoderme, tecnicamente j no faz parte da pele. constituda por tecido

adiposo que protege contra o frio, tendo tambm como funo a conexo entre
a derme e o msculo.
A pele um rgo muito mais complexo do que aparenta. A sua funo
principal a proteco do organismo das ameaas externas fsicas.
De seguida ser apresentado um esquema das estruturas da pele:

2.

Factores de Risco

Existem vrios factores precipitantes de lceras de presso, que por sua vez
esto

divididos

em

dois

grandes

grupos

intrnsecos/internos

ou

extrnsecos/externos. De forma geral, cada um destes factores isolados, no

causa, s por si uma lcera de presso, no entanto o conjunto destas
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condies pode ser um veculo clere e fatal para o desenvolvimento de uma

leso na pele.
Externos (fazem parte do exterior):

Presso (compreenso do tecidos mole);

Frico (arrastamento e atrito na superfcie, onde a camada superior de

clulas epiteliais acaba por ser removida, por exemplo durante o
posicionamento);

Deslizamento ou Toro (deslize pela superfcie onde se encontra);

posicionamento

inadequado,

restrio

de

movimentos,

higiene,

medicao, etc. podem ser exemplos de factores de risco.

Internos (so parte integrante do Idoso):

Idade (aumento da idade diminuio da capacidade da pele se

regenerar, ficando menos elstica e mais fina);

Imobilidade (reduo do movimento voluntrio aumento da presso

necessidade de cuidados de posicionamento por parte de Cuidador);

Desidratao (capacidade diminuda de regenerao da pele);

Nutrio (obesidade dificuldade em movimentar o Idoso; subnutrio

mau estado nutricional prejudica a elasticidade da pele; magreza
excessiva proeminncias sseas mais acentuadas);

Doenas

Cardiovasculares

e/ou

Pulmonares

(Diabetes,

Hipertenso

Arterial, Arteriosclerose, Insuficincias Venosa, Acidente Vascular Cerebral,

etc. patologias de alterem o fornecimento de sangue correctamente
oxigenado a todas as clulas do organismo);

Irritantes qumicos (incontinncia urinria ou fecal podem provocar

macerao da pele, que por sua vez pode originar uma lcera de presso;
lavagem frequente - produtos de higiene agressivos);

Irritantes trmicos (sudorese, temperatura ambiente, humidade);

Irritantes mecnicos (prteses, gessos, outros aparelhos);

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Infeco

(processo

de

maior

instabilidade

vulnerabilidade

do

organismo);

Medicao (diurticos, laxantes, antibiticos, sedativos, etc. podem

provocar efeitos secundrios diarreia, poliria, etc. que fragilizem a
pele do Idoso)

3.

Processo de Desenvolvimento de lceras de Presso

As lceras de presso surgem em Utentes nos hospitais ou na comunidade,

mas

maioria

pode

ser

prevenida.

Um

factor

importante

no

seu

desenvolvimento precisamente a presso, particularmente a prolongada e

no aliviada.
As maiorias dos factores intrnsecos so difceis de controlar, por isso, no
surpreendente que a base das estratgias tradicionais de preveno, sejam a
durao e a intensidade da presso (controladas pelas mudanas de posio do
Utente, recorrendo a mtodos de alvio de presso).
Os indicadores de qualidade habitualmente referenciados incluem a incidncia
de quedas ou ferimentos, infeces e lceras de presso. Nem as respostas
emocionais, nem a negao ou culpa iro ajudar a enfrentar o grande desafio
de prevenir o aparecimento das lceras de presso. O grande passo consiste
em compreender a sua epidemiologia, sua incidncia, prevalncia, distribuio
e o conjunto de factores que controlam a sua ausncia ou presena. Este
conhecimento ser determinante no desenvolvimento de estratgias de
preveno, sem criar sentimentos de culpa ou de defesa quer nos profissionais
quer ao nvel dos cuidadores informais.
O aparecimento de hiperemia sobre uma proeminncia ssea deve ser
interpretada como um sinal de alarme. Deve-se procurar que o Idoso
permanea deitado sobre uma superfcie de reduo/alvio de presso, planear
mudanas de decbito mais frequentes, avaliar estado nutricional e de
hidratao e vigiar o local afectado. Evitar massajar directamente sobre as
proeminncias sseas onde se encontra a hiperemia, que por sua vez
manifesta um compromisso vascular que pode ser agravado pela mobilizao
das camadas subcutneas produzida pelos movimentos de massagem.
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As lceras de presso so descritas como um dano localizado na pele causado

por ruptura no aporte sanguneo local, ou ocluso do fluxo sanguneo e
subsequente dano nos tecidos, resultando em vrios tipos de lceras, podendo
tambm originar morte celular. Este fenmeno de aparecimento de leso est
normalmente associado aos factores extrnsecos, como a presso, frico e
deslizamento, no entanto a vulnerabilidade e recuperao deste tipo de leso
est geralmente associada aos factores intrnsecos.
4.

Locais Frequentes de Aparecimento de lceras de Presso

Os locais do corpo onde frequente surgirem lceras de presso consistem

nas proeminncias sseas, no entanto podem ocorrer noutros locais, de acordo
com a posio do utente, preferncia de decbito ou outro tipo de factores:

Regio sacrococcgea (sagrada)

Trocnteres

Malolos

Calcneos

Regies Isquiticas

Cristas ilacas

Joelhos

Dedos dos ps

Face

Orelhas

Nariz

Regio Occipital

Cotovelos

Omoplatas

Ombros

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5.

Costelas

Outros

Classificao das lceras de Presso

As lceras de presso classificam-se por graus e de acordo com a profundidade

dos tecidos afectados.
Grau I
Eritema no branquevel de pele intacta. Factores como a descolorao da
pele, calor, edema e dureza podem tambm ser considerados indicadores,
especialmente em indivduos de pele escura.
Grau II
Perda parcial da pele que envolve a epiderme, a derme ou ambas. A lcera
superficial e apresenta-se clinicamente como abraso ou flictena.
Grau III
Perda da espessura total da pele podendo incluir leses ou mesmo necrose do
tecido subcutneo, com extenso at a fscia subjacente, mas sem a atingir
totalmente.
Grau IV
Destruio extensa, necrose dos tecidos ou leso muscular, ssea ou das
estruturas de apoio com ou sem perda da espessura total da pele. H
exposio de osso, msculo ou tendo.
Quando h um eritema no branquevel, que no cede ao alvio de presso,
estamos presente uma lcera de presso de grau I, pelo que necessrio
actuar, continuando a observar, aliviando a presso frequentemente, evitando
exercer presso no local afectado, realizando massagem suave na pele
circundante e comunicando ao Enfermeiro. Posteriormente, quando h uma
leso

aberta

instalada

os

cuidados

de

execuo

de

penso

so

da

responsabilidade do Enfermeiro, no entanto os cuidados de preveno devem

ser mantidos, a fim de promover a cicatrizao da ferida e de evitar que outras
se desenvolvam.
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6.

Preveno de lceras de Presso

Estudos apontam que 95% de todas as lceras podem ser evitadas, desta
forma o melhor tratamento consiste exactamente na preveno, pois uma vez
instalada a leso, tendo em conta todos os factores de risco, o processo de
recuperao torna-se muito mais lento e complicado.
Existem vrios aspectos a ter em conta na preveno de lceras de presso,
assim como surgiram vrios mtodos e material de apoio para colaborar neste
processo. No entanto existem princpios bsicos a ter em conta:
a. Avaliao e Inspeco da pele (realizar diariamente, preferencialmente
durante o banho, detectar, alertar e actuar);
b. Cuidados com a Pele (higiene adequada, massagem suave, produtos
suaves,

evitar

talcos,

evitar

leos,

evitar

humidade,

temperatura

adequada, gua tpida, pH 5,5);

c. Nutrio/hidratao (dieta adequada ao Idoso);
d. Mobilidade

(incentivar

Idoso

capaz

mobilizar-se,

mobilizar

passivamente Idoso dependente);

e. Ensino e treino a Profissionais (formao adequada aos Cuidadores);
f. Alternncia de decbitos/ alvio da presso (principal estratgia
posicionamento do Idoso de forma frequente e correcta) maior parte dos
autores defende mudana de posio com intervalo de 2h, no entanto este
perodo pode aumentar de acordo com a tolerncia do Idoso e com ajuda
de material de preveno;
g. Posicionamento adequado (evitar factores externos);
h. Exerccios passivos a activos (encorajar mobilizao e deambulao,
mobilizar dos membros afectados, repetir exerccios);
i. Material de alvio de presso (colches, almofadas, placas de gel/silicone,
calcanheiras/cotoveleiras, sacos de areia, rolos, armaes/suporte de
roupa, etc.);

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As lceras de presso constituem um importante problema de sade pblica.

So um indicador fundamental da qualidade de sade, e como tal, devem ser
alvo de reflexo, tendo como objectivo a melhoria da qualidade de vida dos
Idosos. Mais do que tratar, importante prevenir. Os custos sero menores,
mas mais importante ser a diminuio do sofrimento fsico e psquico daquele
que v o seu corpo e mente serem mutilados. Por isso, est nas mos de cada
um de ns cuidar prevenindo!
7.

Posicionamento, transporte e manipulao do Idoso

A manipulao do Idoso deve ter em conta todos os princpios relativos

higiene, desde a privacidade at s condies do ambiente. Desta forma, no
deve ser omitindo o respeito pelas regras de ergonomia, uma vez que se a
tcnica de posicionar e levantar o Idoso for correcta, torna-se uma tarefa
facilitada e de maior qualidade para o Idoso e Cuidador.
Outro aspecto importante a referir sobre os posicionamentos consiste em
preferir os decbitos laterais a 30, ou seja, semi-laterais, uma vez que no
exercida tanta presso sobre as proeminncias sseas, comparando com os
decbitos laterais puros, que por sua vez tambm se podem realizar.
Cada Utente possui a sua posio preferida, assim como apresenta todo um
conjunto de caractersticas que devem ser tidas em conta, tais como
dificuldades respiratria, lceras de presso j existentes, dor, amputaes,
etc.

Todos

estes

aspectos

devem

ser

ponderados

no

momento

do

posicionamento, tendo em conta o conforto e qualidade de vida do Idoso.

O levante do Idoso, excepto em caso de haver contra-indicao, torna-se
benfico em vrias reas, desde a respirao, digesto, eliminao, etc.
Posteriormente, sero apresentados os posicionamentos mais frequentes no
contexto da Geriatria, no entanto existem outros, que so comuns no Bloco
Operatrio ou outro tipo de procedimentos mdicos, de acordo com a
necessidade dos mesmos.
Decbito Dorsal:

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Colocar o Utente com a regio dorsal em contacto com o leito, colocando

almofadas para conforto e alvio de presso;

Decbito lateral direito ou esquerdo:

Aconselhvel para realizar massagem nas costas, mudana de decbito,

alvio de presso, etc.

Colocar o Utente na metade do leito oposto ao decbito que vai ser

posicionado: duas pessoas com o resguardo de pano, uma puxa e outra
levanta, para evitar frico;

Cuidador deve ter costas direitas, pernas ligeiramente afastadas e

flectidas, devendo efectuar esforo nos membros superiores e no nas
costas;

Colocar as almofadas: costas, cabea e pernas, tendo em conta o

alinhamento corporal e o alvio de presso;

Evitar p equino (queda do p), alinhar articulao tbio-trsica a 90;

Observar zonas de maior presso, efectuar massagem suave, incentivar

Idoso a autoposicionar-se;

Levantar cabeceira e parte inferior do leito, de acordo com o Utente;

Verificar se o Utente ficou confortvel;

Fowler ou Semi-fowler:

Recomendvel

em Utentes

com dificuldades respiratrias,

para a

alimentao, etc.

Colocar Utente sentado ou semi-sentado no leito;

Pode optar-se por levantar a parte inferior do leito, para evitar o

deslizamento;

Posio provoca presso elevada na regio sagrada;

Decbito Ventral:

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Colocar o Idoso com o abdmen com contacto com o leito e a cabea

lateralizada;

Posio contra indicada em Utentes portadores de incises abdominais,

com dificuldade respiratria, Idosos, obesos, etc.

Posio de Ortopneia:

Aconselhvel em Idoso com patologia respiratria (DPCO);

Leito a 90, Idoso apoiado em almofadas (ou mesa de alimentao) com

anca em flexo, facilitando a expanso pulmonar e a respirao:

Sentado em cadeira, cadeiro ou de rodas:

(transferir ou auxiliar o Idoso a sentar-se na cadeira)

Colocar Idoso em decbito lateral para o lado em que vai ser levantado;

Em simultneo, deixar os membros inferiores tombarem do leito e

levantar o tronco do Idoso, colocando uma mo na nuca e outra (do
Cuidador) na regio popltea (do Idoso);

Aps termos o Idoso sentado no leito e termos o cadeiro no local

adequado (mais prximo possvel), abraar o Idoso e travar os seus
membros inferiores com os joelhos, impedindo que estes de flictam;

Posteriormente, lograr o peso do Idoso e roda-lo de modo a ele ficar

sentado;

Este procedimento pode ser efectuado por duas pessoas;

Em Idosos com diminuio da fora muscular ou com perodos de

confuso, deve-se proceder a imobilizao do mesmo pela cintura, para
auto-proteco;

O regresso ao leito deve obedecer aos mesmos critrios, embora se

aconselhe ser realizado por duas pessoas ou utilizar aparelho adequado
(elevador).

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