Soluciones Parenterales

Clasificacin segn peso molecular:

1. Cristaloides: Solucin de fcil difusin a travs de una membrana
semipermeable, que contiene agua, electrolitos, y azcares en distintas
proporciones, pudiendo ser por lo tanto Hipotnicas, Isotnicas o
Hipertnicas segn su concentracin respecto al plasma.

Hipotnicas: Solucin con menor concentracin de solutos con

respecto al plasma, y por lo tanto menor presin osmtica.

Isotnicas: Solucin con concentracin de solutos similar al

plasma.

Hipertnica: Solucin con mayor concentracin de solutos en

relacin al plasma.
2. Coloides: Solucin de alto peso molecular que no atraviesa las
membranas capilares, siendo capaces de esta forma de aumentar la
presin osmtica plasmtica y retener agua en el espacio intravascular.
Por este motivo son conocidos como expansores plasmticos.
1. CRISTALOIDES ISOTONICOS

Usos

Consideracione Osm Meq/lt

s

Deshidratacin
.
Shock
Quemaduras
extensas

Su
volumen 308
excesivo puede
provocar
acidosis
hiperclormica

Na 154
Cl 154

Ringer
lactato

Deshidratacin
.
Shock
Quemaduras
extensas

Es de mayor 309
costo
comercial, por
no tener RAM

Na 147
Cl 156
K 4
Ca 4.5

Glucosado
al 5%

Deshidratacin
hipertnica,por
sudoracin
y
falta
de
ingesta
de
lquidos.

Su
volmen 253
excesivo puede
provocar
intoxicacin
acuosa

Solucin
Nacl 0,9%
(suero
fisiolgico)

-Vmitos,
diarrea, shock,
hemorragias.
-Aportador de
energa
en
reg.0
por
tiempo
limitado
Glucosalino Deshidratacin
(dextrosa
Perodo
post
al 2,5% y operatorio
Nacl 4.5%)
Bicarbonat
o1/6 molar

Acidosis
metablica

395

Na 77
Cl 77

Contraindicado
en
Insuficiencia
Renal severa.
Administrar
lento
(puede
provocar:
irritacin local,
alcalosis,
tetania)

2. CRISTALOIDES HIPERTONICOS

Solucin

Glucosado
al 10%

Glucosado
al 20%

Usos

Consideracio
n

Osm Meq/lt

-Dficit calrico
Contraindicad
-Pre y post op.
o en Diabetes 505
-Desnutricin
-Coma
hipoglicmico
-Edema cerebral
y pulmonar
-Nutricin
parenteral
-Hiperkalemia
-Coma
hipoglicmico
-Edema cerebral

Contraindicad 101
o en diabetes 0
Uso exclusivo
por
va
venosa

y pulmonar

central

Glucosado -Nutricin
al 30% y al parenteral
Idem
50%
-Coma
hipoglicmico
-Edema cerebral
y pulmonar
Glucosalino
(dextrosa
5% y Nacl
0,9%)

3.

-Poliuria
-Cetoacidosis
diabtica.
- Hidratacin con
aporte
energtico.

151
5
252
6

561

CRISTALOIDES HIPOTONICOS

Usos
Solucin

Consideracione Osm Meq/lt

s

Nacl 0,45% Hipernatremias Observar

natremias

4.

Na 154
Cl 154

Na 77
Cl 77

COLOIDES NATURALES

Solucin
Albmina

Usos

Consideraciones

Hipoproteinemias
por:
S.Nefrtico,
Quemados,
Cirrosis, etc.

Se administran 2 a 4 cc
por min.
Contraindicado:
Anemias severas
Insuf.cardiaca

5.

COLOIDES ARTIFICIALES

Solucin

Usos

Edema
Polisacaridos Trombosis
(Dextranos)
(Disminuye
agregacin
plaquetaria
produce
trombolisis)

Consideraciones
RAM:
Hipotensin,
broncoespasmos,
la naseas, vmitos.
Contraindicado:
y trombocitopenia,
anemia, oliguria

Derivados de Shock
la gelatina
hipovolmico
(Haemaccel, por hemorragas
Gelofusine)

E
E

E
E
E
E
E
E

Precaucin
en
hipertensin arterial
Contraindicado
en
pacientes
con
hipersensibilidad

Solucin dextrosa al 5%
Composicin: Cada 100 ml. contienen 5 gramos de dextrosa, 50 grs. en
1000 ml. pH: 3.5 aproximadamente.
Osmolaridad: 252 mOsm/L
Cundo est indicada?
En hipernatremia como remplazo de lquido hipotnico.
Buen vehculo para la administracin de muchos frmacos.
En estados hiperosmolares hiperglucmicos cuando la glucemia
haya descendido a niveles de 200-250 mg/dl, siempre y cuando las
constantes vitales sean normales y estables para favorecer el paso de
lquido hipotnico al espacio intracelular.
Prevenir hipoglucemia cuando para la correccin de hiperglucemia se
est empleando infusin de insulina.
Como vehculo de infusin de insulina.
Cundo est contraindicada?
No es til en la reanimacin en el choque hipovolmico por su
comportamiento similar al agua.
No es recomendada como solucin IV de mantenimiento.
No debe administrarse junto con hemotransfusiones ya que puede
causar hemlisis
Dado que la dextrosa es metabolizada en CO2 y H2O no se
recomienda en la fase temprana del infarto agudo del miocardio,
estados hiperdinmicos, falla de bomba cardiaca, neumopata

E
E
E
E

obstructiva crnica, sepsis, pacientes politraumatizados.

Cundo es txica?
E
Su excesiva administracin causa hiponatremia dilucional e
incrementa el edema cerebral en pacientes con enfermedad
cerebrovascular,
procesos
ocupativos
neoplsicos,
trauma
craneoenceflico y estados postictales del sndrome convulsivo.
E
Solucin Hartmann (Ringer-Lactato)
Composicin: Na (130 mEq/L), K (4 mEq/L), Cl (109 mEq/L), Ca (3
mEq/L), lactato (28 mEq/L). pH: 6.5
Osmolaridad: 272 mOsm/L
Cundo est indicada?
E De primera eleccin en estados de choque hipovolmico,
preferentemente hemorrgicos para lograr una rpida expansin del
lquido intravascular.
La acidosis lctica inducida por el estado de choque hipovolmico
comop consecuencia de la hipoperfusin tisular con la consecuente
hipoxia y producto del metabolismo anaerbico, NO es contraindicacin
para emplearla. A pH fisiolgico, la disociacin entre lactato, base y
cido lctico, est a favor del lactato, y ste es transformado en
bicarbonato en el metabolismo heptico va ciclo de Krebs. As, la
solucin Hartmann posee capacidad amortiguadora o de buffer en la
fase de acidosis metablica.
Como solucin intravenosa de mantenimiento
Cmo se distribuye en los compartimentos corporales?
Por cada 1000 ml. 250 m. pasarn al espacio intravascular y se
mantendrn ah 2-3 horas; los restantes 750 ml. se desplazarn al
intersticio y finalmente pasarn al espacio intracelular.
Cundo esta contraindicada?
E
Cuando se administra junto con hemotransfusiones ya que puede
causar coagulacin.
E
Restringido su uso en la hipercalcemia
E
No recomendable en pacientes con insuficiencia renal terminal.
E No recomendable en reanimacin del choque hemorrgico por vrices
esofgicas secundarias a hipertensin portal, ya que el lactato puede
acumularse por la insuficiencia heptica subyacente.
Cundo es txica?
Causa edema perifrico por uso excesivo
Hipercalcemia
Congestin pulmonar en ancianos
Solucin salina al 0.9%
Composicin: 9 grs. de cloruro de sodio por cada 1000 ml., Na (154
mEq/L), Cl (154 mEq/L). pH: 5.0
Osmolaridad: 308 mOsm/L
Cundo est indicada?

E
E
E

E
E
E
E
E
E
E
E
E

Segunda solucin IV de eleccin en el manejo del choque

hipovolmico.
Hiponatremia
Irrigacin ocular (e.g. quemaduras qumicas)
Se distribuye de manera similar a la solucin Hartmann, no es
recomendable como solucin IV de mantenimiento y puede causar (rara
vez) acidosis hiperclormica.
Solucin salina al 0.45%
Es la misma solucin salina al 0.9% diluda a partes iguales con agua
bidestilada, agua inyectable o solucin dextrosa al 5%.
Composicin:
SIN desxtrosa: 4.5 grs. de cloruro de sodio en 1000 ml., Na (77 mEq/L),
Cl (77 mEq/L)
CON dextrosa: Se aaden 5 grs por cada 1000 ml.
pH: 4.0
Cundo est indicada?
Solucin de mantenimiento IV
Hipernatremia
Deshidratacin hipotnica (prdida de agua pura)
Estados hiperosmolares hiperglucmicos-hipernatrmicos con glucemia
entre 200-250 mg/dl.
Cundo no est indicada?
No es util en la reanimacin del choque hipovolmico.
Cundo es txica?
Puede causar hiponatremia dilucional
La solucin Hartmann-Glucasada est diluida a partes iguales
con solucin dextrosa al 5%. pH: 4.0. Alternativa a la salina al
0.45%

E
E
E
E
E
E
E

Solucin mixta
Composicin: Cada 1000 ml. contienen 50 grs. de dextrosa, 9grs. de
cloruro de sodio.
Osmolaridad: 572 mOsm/L
Cundo est indicada?
Hiponatremia
Cundo no debe usarse?
En estados con respuesta metablica alterada a la glucosa como:
Sepsis
Trauma
Abdomen agudo
Secuestro en 3er. espacio
Infarto agudo del miocardio
Postquirrgico inmediato

E
E
E
E
E

Cundo es txica?
Hipernatremia
Edema perifrico
Congestin pulmonar
Hiperglucemia

Glicerina
Descripcin:
Gliceramin Es una solucin premezclada que contiene aminocidos al 3% y
Glicerol al 3% con electrolitos, puede ser utilizada en nutricin parenteral
perifrica e hidratacin simultnea, en frasco de 1.000 ml lista para ser
infundida por va perifrica.
Frmula:
Cada 100 ml contienen:
Glicerina USP (Glicerol) 3,0 g; Aminocidos esenciales: Isoleucina USP 0,21 g;
Leucina USP 0,27 g; Lisina USP 0,22 g (como acetato de Lisina USP 0,31 g);
Metionina USP 0,16 g; Fenilalanina USP 0,17 g; Treonina USP 0,12 g; Triptfano
USP 0,046 g; Valina USP 0,20 g; Aminocidos no esenciales: Alanina USP 0,21
g; Glicina USP 0,42; Arginina USP 0,29 g; Histidina USP 0,085 g; Prolina USP
0,34; Serina USP 0,18 g; Cistena <0,014 g (como Cistena HCL`H2O USP
<0,020 g); Acetato de Sodio 3H2O USP 0,20 g; Acetato de Magnesio 4H2O
0,054 g; Acetato de Calcio H2O 0,026 g; Cloruro de Sodio USP 0,12 g; Cloruro
de Potasio USP 0,15 g; Acido Fosfrico NF 0,41 g; Metabisulfito de Potasio
(antioxidante) <0,05 g; Agua para inyeccin USP c.s; pH ajustado con Acido
Actico Glacial USP; pH aprox. 6,8 (6,5 - 7,0); Osmolaridad aprox. 735 mOsm/l;
Concentracin electroltica (mEq/l): Sodio 35; Potasio 24; Calcio 3; Magnesio 5;
Cloruro 41; Fosfato (HPO4) 7 (3,5 mmoles/l); Acetato 47; Nitrgeno 4,6 g/l;
Total protenas 29 g/l.
Indicaciones:
Nutricin Parenteral Perifrica.
Gliceramin est indicado como fuente de energa, aminocidos y electrolitos
cuando la nutricin por va enteral es imposible o inadecuada.
Tambin como complemento de la nutricin enteral.
Pacientes con cncer, sida y fstulas.
Pacientes donde se amerite un ahorro proteico.
Pacientes hiperemticos.
Pacientes pre y post quirrgicos.
MANITOL

DESCRIPCION
El manitol es un diurtico osmtico parenteral. Se utiliza para reducir la
presin intracraneal, el edema cerebral, y la presin intraocular, y para
promover la diuresis en la prevencin y/o tratamiento de la oliguria en
pacientes con insuficiencia renal aguda. Se utiliza como una medida adicional
en el tratamiento de apoyo del edema de diversos orgenes. El manitol
tambin se usa solo o en combinacin con otros agentes diurticos para
promover la excrecin urinaria de txicos tales como salicilatos, barbitricos,
litio, y bromuros.
Mecanismo de accin: sistmicamente, manitol eleva la osmolalidad de la
sangre, lo que aumenta el gradiente osmtico entre la sangre y los tejidos,
facilitando de este modo el flujo de fluido fuera de los tejidos, incluyendo el
cerebro y el ojo, as como en el lquido intersticial y la sangre. Esta actividad
reduce el edema cerebral, la presin intracraneal, la presin del lquido
cefalorraqudeo, y la presin intraocular. La reabsorcin de manitol por el
rin es mnima, por lo que la presin osmtica del filtrado aumenta,
inhibiendo la reabsorcin de agua y solutos en el tbulo renal, y la
produciendo diuresis. Esta actividad puede revertir las reducciones agudas en
el flujo sanguneo renal, la filtracin glomerular tubular y el flujo de orina
asociada con el trauma. Adems, este efecto puede mejorar la excrecin
urinaria de toxinas y proteger contra la toxicidad renal mediante la prevencin
de la concentracin de toxinas en el tbulo,aunque deben existir un suficiente
flujo sanguneo renal y la filtracin glomerular tubular para que el frmaco
alcance el tbulo y ejercer su efecto.
Farmacocintica: El manitol se administra por va intravenosa, y la diuresis
se produce generalmente en 1-3 horas. La disminucin en la presin del
lquido cefalorraqudeo se producir en aproximadamente 15 minutos y se
mantendr durante 3-8 horas despus de que finaliza la infusin. La presin
intraocular elevada se puede reducir en 30-60 minutos, y el efecto puede
durar entre 4-8 horas. Manitol permanece confinado en el compartimento
extracelular y no parece cruzar la barrera de sangre-cerebro a menos que
existan concentraciones muy altas o el paciente tenga acidosis. No se sabe si
el manitol se distribuye a la leche materna. El frmaco se experimenta un
mnimo metabolismo de glucgeno en el hgado. La mayor parte de la dosis se
filtra libremente por los riones, con menos del 10% de reabsorcin tubular.
La vida media de manitol oscila desde 15 hasta 100 minutos. En pacientes
con insuficiencia renal aguda u otras condiciones que afectan a la filtracin
glomeruraal tubular, sin embargo, la semi-vida puede aumentar a 36 horas.
GELATINAS
Se obtienen por hidrlisis de colgeno bovino. Son isooncticas. Sus pequeas
partculas ejercen un efecto osmtico inicial muy importante, pero

rpidamente desaparece de la circulacin por filtracin glomerular. Su peso

molecular es de 35.000D, lo que hace que su vida media intravascular sea de
2-4 horas en sujetos nor- males, pero en pacientes con sepsis est acortada; a
pesar de ello, es destacable su buena capacidad como expan- sor. Se eliminan
por el rin sin causar insuficiencia renal, favorecen la diuresis osmtica. No
afectan a la determinacin del grupo sanguneo, la coagulacin o la
adhesividad plaquetaria. La gelatina unida a urea (Hemoc)tiene mucha
mayor concentracin de calcio (6,26 mmol/L) y potasio (5,1 mmol/L) que la
gelatina succinato. La administracin simultnea de sangre y gelatina unida a
urea puede provocar la formacin de cogulos. Produce reacciones
anafilcticas en un 0,15%. Son los expansores del plasma ms econmicos.
Gelofusine
Composicin: Cada 100 ml contiene: Gelatina Succinilada (Gelatina Fluida
modificada) (peso molecular promedio 30.000) 4.000 g; Cloruro de Sodio
0.701 g; Hidrxido de Sodio 0.136 g; Agua para Inyectables c.s.p. 100.000 ml.
Electrolitos mmol/l; Na+ 154; Cl- 120; pH 7.1-7.7; Osmolaridad 274 mOsm/l.
Accin Teraputica: Sustituto coloidal del volumen plasmtico.
Indicaciones: Como sustituto coloidal del volumen para: profilaxis y
tratamiento de la hipovolemia absoluta y relativa (por ej.: secundaria al
choque por hemorragia o trauma, prdidas sanguneas perioperatorias,
quemaduras, sepsis); profilaxis de la hipotensin (por ej.: asociada a la
induccin de una anestesia epidural o espinal); hemodilucin; circulacin
extracorprea (mquina corazn-pulmn, hemodilisis); aumento del nmero
de leucocitos en la leucaferesis.
Posologa: Va de administracin y dosificacin: infusin I.V. La dosis, la
velocidad de infusin y la administracin dependen de los requisitos
individuales y han de ajustarse en funcin de los requisitos mediante
vigilancia de los parmetros principales de la circulacin (por ej.: presin
arterial), as como la diuresis y el hematrocrito. A fin de identificar cuanto
antes las reacciones alrgicas (anafilcticas/anafilactoides) descritas
anteriormente, deben aplicarse mediante infusin lenta los primeros 20 a 30
ml observndose atentamente al paciente. Las siguientes recomendaciones
posolgicas sirven como pauta, siendo vlidas para adultos: Profilaxis de
hipovolemia e hipotensin. Tratamiento de hipovolemia ligera (por ej.:
prdidas ligeras de sangre y plasma): 500-1000 ml. Tratamiento de
hipovolemia grave en casos de emergencia con indicaciones vitales: 1.0002.000 ml (500 ml como infusin rpida bajo presin), luego y tras mejora de
los parmetros de la circulacin, infusin ulterior conforme al dficit del
volumen. Hemodilucin (isovolmica): la administracin corresponde al
volumen de sangre extrado. Sin embargo y como regla general, el aporte no
debe superar los 20 ml/kg de peso corporal por da. Circulacin
extracorprea: en funcin del sistema circulatorio utilizado, pero por lo

general 500 a 1.500 ml. Aumento del nmero de leucocitos en la leucaferesis:

500 a 1.000 ml por leucaferesis. En caso de pacientes con trastornos de la
coagulacin sangunea, insuficiencia renal y hepatopata crnica, se
recomienda ajustar la dosis conforme a la situacin clnica, teniendo en
cuenta los resultados de las investigaciones clnico-qumicas, as como la
diuresis y el hematocrito. Cantidad diaria mxima: el lmite teraputico viene
dado por el efecto de dilucin. La sustitucin eritrocitaria o la administracin
de sangre entera debe considerarse a ms tardar cuando el hematocrito
disminuye por debajo del 25% (30% en caso de pacientes con riesgo
cardiovascular o pulmonar). Tasa de infusin mxima: depende de la situacin
cardiocirculatoria especfica. La solucin de gelatina al 4% debe calentarse
previamente a temperatura corporal si ha de administrarse mediante infusin
a presin (manguito de presin, bomba de infusin). No debe administrarse
mezclada con sangre citratada, ni otros expandidores plasmticos, ni
medicamentos.
DEXTRANOS
Son polmeros de glucosa de distintas longitudes. Existe el dextrano 40
(Rheomacrodex) y el dextrano 70 (Macrodex). El dextrano 40 se presenta
con una solucin al 10% en suero salino normal, mientras que el dextrano 70
est disponible al 6% en salino normal. Pueden almacenarse a temperaturas
entre 15 y 30C. El efecto coloidosmtico del dextrano 40 es superior al
dextrano 70, debido a que existen ms partculas por unidad de peso. Sin
embargo, un gran nmero de mol- culas son filtradas por el rin
produciendo una corta duracin de accin, debido a que se elimina principalmente por el rin, 40% es eliminado en las primeras 24 h y el resto es
lentamente metabolizado.
Su uso se limita a la expansin del volumen intra- vascular (por su poder
onctico), para promover una mejora en la microcirculacin cuando las
condiciones reolgicas de la sangre estn alteradas y finalmente, por sus
efectos antitrombticos. El dextrano 40 ocasiona disminucin de la viscosidad
debido a su propiedad de reducir la agregacin eritrocitaria, la adhesividadagre- gacin plaquetaria y la concentracin de glbulos rojos por
hemodilucin. Sin embargo, el dextrano 70 favore- ce la agregacin de los
hemates. La dosis recomendada es de 10-15 mL/kg/24 h de dextrano 40 y
promueve una ganancia de volumen intravascular igual o doble al volumen de
dextrano 40 infundido. La duracin intra- vascular del 50% de ste ltimo es
de 3 horas y del dex- trano 70, el aclaramiento del 35% se produce en 12
horas. Un gramo de dextrano retiene de 20 a 25 mL de agua comparado con
13 mL por gramo de protena. No se recomienda infundir ms de 20 mL/kg/24
h.
Se han descrito reacciones anafilactoides con ambos dextranos en un 1,1%.
Su excrecin renal puede pro- vocar un aumento de la viscosidad urinaria con

poten- cial desarrollo de nefropata obstructiva. Por ltimo, estas sustancias

pueden interferir con las pruebas de tipaje sanguneo y con las pruebas
cruzadas, especial- mente con el dextrano 70. Su administracin est liga- da
a coagulopata dilucional as como a una disminu- cin de formacin del
trombo de fibrina y una reduc- cin de la actividad del factor VIII (6).

Haemaccel

Producto aninico similar a la albmina. Tiene vida media de 4 a 6 hrs. y hasta

8 hrs. promedio. Su eliminacin del plasma ocurre por completo a las 48 hrs.
de su administracin. Por su composicin se comporta ms como un expansor
plasmtico que como un sustituto. Su adaptacin flexible a los cambios del
volumen circulante permiten modificar la teraputica. Su grado de
distribucin, tanto intra- como extravascular, protege contra la
deshidratacin, no interfiere especficamente los factores hemostticos,
protege la funcin renal y no genera problemas inmunolgicos.
Composicin: Poligelina (polipptidos de enlace cruzado mediante puentes de
urea, derivados de gelatina degradada), Na (145 mEq/L), Ca (6.25 mEq/L), Cl
(145 mEq/L). pH: 7.3
Osmolaridad: 301 mOsm/L.
Cundo est indicada?
Manejo del choque hipovolmico, principalmente hemorrgico.
Cuando est contraindicada?
Insuficiencia cardiaca congestiva
Choque cardiognico
Hipertensin arterial
Administracin concomitante de glucsidos cardiacos (efecto sinrgico del
calcio)
Administracin concomitante de hemotransfusiones (efecto sinrgico del
calcio)
Existen diversas soluciones que puedes utilizar segn las necesidades del
paciente, es importante que conozcas las caractersticas y complicaciones
que pueden surgir de cada una de ellas: todo lo que a continuacin te
entregaremos.