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La obesidad y la rigidez arterial en nios

Revisin sistemtica y meta-anlisis
Objetivo - obesidad infantil se asocia a factores de riesgo de enfermedad
cardiovascular. La rigidez arterial es considerada una
de las medidas detectables ms tempranos de dao vascular. Existe controversia en la
literatura sobre los efectos de
la obesidad infantil en la rigidez arterial . El objetivo de este estudio es revisar
sistemticamente la literatura y para llevar a cabo
un meta -anlisis comparando las mediciones de la rigidez arterial central en nios y
adolescentes con obesidad de cuerpo sano
controles de ndice de masa .
Aproximacin y Resultados-Literatura bsquedas se realizaron utilizando las bases
de datos (por ejemplo, MEDLINE, EMBASE) y citas
con referencias cruzadas. Se incluyeron los estudios que evalan la velocidad de onda
de pulso central o ndice de -rigidez. A efectos aleatorios
meta-anlisis de los intervalos de confianza del 95% y la diferencia de medias
estandarizadas en la rigidez arterial entre los nios
con la obesidad y control de los nios se llev a cabo para cada medida de la rigidez
arterial. Se identificaron un total de 523 estudios.
Se incluyeron quince estudios de casos y controles, con 2.237 nios / adolescentes
(1.281 con la obesidad, 956 de masa corporal saludable
controles de ndice) entre 5 y 24 aos de edad. Todos los estudios de medicin de
ndice de cartida y la aorta -rigidez y 10/12
estudios de medicin de velocidad de la onda de pulso central reportaron mayor rigidez
arterial en nios / adolescentes con obesidad
en comparacin con los controles. Se realiz un efectos aleatorios meta-anlisis
revelando un efecto significativo de la obesidad en pulso
velocidad de la onda (diferencia de medias estandarizada = 0,718; intervalo de
confianza del 95% = 0,291-1,415), el ndice de cartidas -rigidez
(0,862; 0,323 a 1,402), y el ndice de rigidez artica (1,017; 0,419 a 1,615).
Conclusin: estos resultados indican que los nios / obesidad en la adolescencia se
asocia con una mayor rigidez arterial. Sin embargo,
se necesita ms investigacin para hacer frente a los factores de confusin, como el
estado puberal, que pueden afectar a esta relacin en
nios. En el futuro, estas tcnicas pueden ser tiles en la estratificacin del riesgo y
orientar el manejo clnico de la obesidad
nios para optimizar los resultados cardiovasculares. . (Thromb Vasc Biol Arterioscler
2015; 35: 1038-1044 DOI: 10.1161 /.
ATVBAHA.114.305062.)
La obesidad infantil, que se define como el ndice de masa corporal (IMC) igual o
por encima del percentil 95 para la edad y el sexo, 1 es un cultivo
preocupacin, ya que casi un tercio de los nios de Amrica del Norte y
adolescentes son reportados a tener sobrepeso / Asociadas obese.2-4
con los cambios vasculares adversos en la edad adulta, 5,6 Ahora es evidente
que la obesidad infantil promueve cardiovascular inmediata
dao, mucho antes de adulthood.7 arterial central
rigidez (es decir, que abarca principalmente la aorta y cartida
segmentos de la vasculatura arterial), considerado uno de los
primeras manifestaciones detectables de lesin vascular, 8 puede ser
progresin arteriosclertica asociada a la edad noninvasively.8-10 medido
se acelera a travs de una variedad de cardiovascular
factores de riesgo, la obesidad es uno de importance.11 primordial En
una revisin reciente, observamos numerosos informes de elevada centro
la rigidez arterial en nios con obesidad en comparacin con

nios7 peso saludable Sin embargo, hay algunos conflictiva

Informes en la literatura, y no todos los estudios han reportado
mayor rigidez arterial en nios con obesity.12,13 Dada la
importancia de la rigidez arterial como un indicador de futuro cardiovascular
riesgo, 14 una revisin sistemtica y meta-anlisis de
la literatura disponible se justifica.
Medidas centrales de la rigidez arterial son ms fuertemente correlacionados
con la enfermedad cardiovascular en comparacin con las
tomado de segments15 arterial perifrica y la pantalla mayor
valor predictivo de eventos cardiovasculares en comparacin con
factores clnicos de riesgo, la presin del pulso, y los indicadores de la aterosclerosis.
16 En particular, el pulso artica onda de velocidad (VOP) es un
predictor robusto de eventos cardiovasculares y mortalidad por cualquier causa.
14 La fuerza de la VOP en la prediccin de eventos cardiovasculares
y la mortalidad se demuestra adems por su inclusin en el
directrices hipertensin europeas recientes, que recomienda
VOP como una evaluacin opcional en el manejo de la hipertensin.
17 Adems de la rigidez regional, una medida local de
rigidez arterial central, ndice de rigidez , proporciona una evaluacin directa de la
rigidez artica o en la pared de la cartida, menos dependientes
sobre la presin arterial, y se considera ventajoso sobre sistmico
stiffness.9,10,18 arteriales Dentro de estos parmetros, la magnitud
de rigidez centro arterial en nios con obesidad es
no conocido, que puede proporcionar una indicacin ms precisa de
futuro morbilidad cardiovascular y el riesgo de mortalidad en estos
nios. El objetivo de este estudio fue sistemticamente
revisar la literatura relativa a las asociaciones entre arterial
rigidez, medida por la VOP central y rigidez , y
la obesidad en nios y adolescentes.
Materiales y METODOS
Materiales y mtodos estn disponibles en la lnea de slo datos
Suplemento.

Results

Characteristics of the Studies

La bsqueda en la literatura identific 523 publicaciones potenciales, y
despus de la extraccin de datos, 15 papeles permanecieron (Tabla 1 y Figura
1). Los 15 estudios incluidos colectivamente 2.237 nios que van
en la edad de 5 a 24 aos. Los nios con obesidad representados
1.281 de estos nios (edad = 13,0 2,3 aos), con la
restante 956 sirviendo controles IMC como sanos (edad = 12,8 2,4
ao). La obesidad se define como un IMC percentil 95th para
su sexo y edad. Inform IMC absoluta oscil entre 23,9
a 37,2 (obesos, ms joven en la cohorte mayor) y 15,5-22,3
(controles). Slo 3 estudios informaron IMC z-score, 19-21 y 1
estudio utiliz en su anlisis de regresin, pero no report el
significa values.12 Como tal, no hemos podido evaluar el lineal
relacin entre la rigidez arterial y las puntuaciones z del IMC, y
nios fueron evaluados en base a su categorizacin como obesos
o como un control sano BMI. No se evalu relaciones lineales
entre la rigidez arterial y absoluta IMC debido
las diferentes edades y sexo de los hijos en los estudios. Nios
y las nias se analizaron como grupo 1 en todos menos 1 estudio20; Por lo tanto,

nuestro anlisis no es capaz de distinguir las diferencias de sexo-especficas.

Se proporciona un resumen de las caractersticas de los 15 estudio

en la Tabla 2.
Los 12 estudios que informaron PWV12,19-27,30,32 central fueron de
buena calidad metodolgica (Downs y las puntuaciones oscilaron Negro
del 14 al 16). Todos menos 2 de estos papers12,21 reportaron aumento
la rigidez arterial en los nios con obesidad en comparacin con
controles sanos BMI. Cinco de estos estudios representaron
la presin arterial en su analysis.12,23,27,30,32 Seis de estos estudios
determinado VOP usando las formas de onda-cartidas femoral cerradas
al ECG, 12,21,24,27,30,32 2 estudios utilizaron la ecografa Doppler
huellas de los ascendientes y aorta descendente, mientras que 23,25
4 estudios utilizaron un mtodo de un solo punto de la determinacin de la VOP
utilizando cartida rigidez, la presin arterial diastlica, y la sangre
density.19,20,22,26
Hubo 4 estudios de evaluacin de la cartida rigidez , 19,20,26,28
todos los informes una cartida mayor ndice de rigidez en los nios
con la obesidad. Del mismo modo, en los 4 estudios que evalan la rigidez
artica ,
25,27,29,31 todo reportaron un ndice de rigidez artica mayor en el
nios con obesidad. La calidad metodolgica se consider tambin
bueno como Downs y las puntuaciones negras a distancia del 14 al
15 y 14 a 15 para la cartida y la rigidez artica , respectivamente.
Meta-Anlisis
La heterogeneidad se confirm con un estadsticamente significativa
(P <0,001) estadstica Q (201.8, 17.5 y 20.5) e I2 (95%,
85%, y 82%) para la VOP, cartida rigidez, y la rigidez artica,
respectivamente. Los efectos aleatorios meta-anlisis revelaron
la obesidad se asoci significativamente con mayores medidas
de la VOP (diferencia de medias estandarizada [DME] = 0,718,
Intervalos de confianza del 95% = 0,291-1,145, z = 3,297, p <0,001;

La Figura 2), la cartida ndice de rigidez (SMD = 0.862, 95% de confianza

intervalos = 0,323-1,402, z = 3,119, P = 0,002; La Figura 3),
y artica ndice de rigidez (DME = 1,017, de confianza del 95%
intervalos = 0,419-1,615, z = 3,334, P = 0,001; La Figura 4). Total
tamao del efecto para cada medida de la rigidez se mantuvo
estadsticamente significativa
durante todo el procedimiento 1-estudio-eliminado (P <0,001,
P <0,025 y P <0,019) para la VOP, cartida rigidez, y la rigidez artica ,
respectivamente. El sesgo de publicacin no puede ser
descartado en la inspeccin visual de los grficos en embudo (Figura 5).
El mtodo de corte y relleno result en una disminucin de la general
tamao del efecto para la VOP (DME = 0,529) y la cartida rigidez
ndice (DME = 1,205), pero an favorecido una mayor rigidez en obesos
frente a los controles (p <0,05). Tamao del efecto global de rigidez artica
ndice no cambi, como resultado del procedimiento de ajuste y relleno.
Expresado como odds ratios (intervalos de confianza del 95%),
mayores probabilidades de arterias rigidez con la obesidad se encontr para
VOP (3,7, 1,7 a 8,0), cartida rigidez (4.8, 1.8 a 12.7), y
rigidez artica (6,3, 2,1 a 18,7).
discusin
Este estudio tuvo como objetivo determinar la asociacin de la obesidad y
medidas centrales de la rigidez arterial en nios y adolescentes.
Todos menos 2 investigaciones reportaron mayor rigidez arterial
en nios con obesidad en comparacin con el ndice de masa corporal
saludable
controles. Los estudios incluidos vari de pequeo a grande
tamao de las muestras; sin embargo, la ventaja de un meta-anlisis es
que los estudios ms grandes se les da ms peso en la estadstica de resumen,
y el modelo de efectos aleatorios en cuenta las diferencias
en la medicin y las muestras de pacientes utilizada en los diversos estudios.
En general, el meta-anlisis encontr los nios con obesidad

han aumentado la rigidez arterial de los nios con una sana

IMC, con un fuerte acuerdo entre las diferentes medidas derigidez centro
arterial. Como los estudios en esta revisin son todos
diseo de casos y controles (Nivel 3 pruebas) con metodolgico
la calidad limitada a una puntuacin de 17, los resultados indican una fuerte
asociacin entre la obesidad infantil y la rigidez arterial
inferencias ms con respecto a la causalidad.
Varios trminos en la literatura se utilizan como sinnimo de
la rigidez arterial, tales como el cumplimiento, la distensibilidad, y elasticidad.
Hay muchos ndices de rigidez arterial que pueden estar
derivado de diversos mtodos de measurements.33 regional
(es decir, la aorta VOP) (es decir, la arteria cartida comn) mediciones y
locales
son indicaciones directas de la rigidez de la arteria
pared, con la VOP cartido-femoral considera el estndar de oro.
9 Otros ndices no invasivos de la rigidez arterial se ven obstaculizados
por cuestiones y supuestos metodolgicos o no
relacionarse cardiovasculares outcomes.9,10 Esta revisin se centr en
medidas directas de la rigidez arterial central que tienen alto predictivo
valor de la morbilidad cardiovascular y mortality9 y
que puede ser aplicado en la prctica peditrica populations.18
Dos de las 15 investigaciones reportaron mayor rigidez arterial
en nios y adolescentes con IMC saludable en comparacin
con aquellos con obesidad, 12,21 informes en vez de una relacin positiva
entre la presin arterial y la VOP independiente de la obesidad.
Los nios con obesidad tienen un riesgo ms alto de hypertension34;
sin embargo, la relacin entre la hipertensin arterial y
rigidez en los nios es poco clara. En los adultos, la rigidez arterial como
precursor de la hipertensin es cada vez ms evidente, 35,36 y
que estn relacionados entre s de tal manera que el aumento de la rigidez
arterial pueden

ser un factor de riesgo para o marcador de hypertension.37 Ambiental

y los factores genticos nicos para cada nio pueden afectar arterial
estructura diferente y podra explicar cmo la presencia de
hipertensin en la ausencia de la rigidez arterial podra ocurrir
en nios con obesidad.
Otra consideracin importante
es que no podemos excluir la posibilidad de publicacin
sesgo, en el que los estudios ms pequeos con resultados nulos no pueden
tener
estado published.Studies con resultados significativos o positivos pueden ser
publicados con ms frecuencia y ms rpido que aquellos con no significativa
o results.40 negativo Sin embargo, la literatura adulta demuestra
una asociacin slida entre la rigidez arterial y
riesgo cardiovascular, 14 considerando los actuales resultados en los nios
(Basado en el anlisis agrupado) altamente probable.
Hay varios factores que pueden influir en la rigidez arterial.
En la poblacin adulta en general, aumenta con la VOP
aumento de la edad y la presin arterial niveles.41 Sin embargo, en los nios,
la influencia de la edad en la VOP es menos claro 42-44 y puede ser
confundidos por estado puberal. Un estudio realizado en una poblacin sana
de los nios entre las edades de 3 a 18 aos, inform
VOP que se mantuvo sin cambios durante la infancia, pero empez
aumentar en las nias en 10,4 aos y en nios en 12,1 aos, 42
lo que sugiere una influencia del estado puberal en lugar de age.45
Sexo y estado puberal, a travs de cambios en la hormona vasoactiva
concentraciones, son factores crticos sabe que influyen
propiedades de la pared arterial y function.45,46 Aunque la edad y el sexo
a menudo fue emparejado o controlada en los 15 estudios analizados
En esta revisin, estado puberal no era, a excepcin de un estudio
que los nios evaluados en una etapa Tanner II.24 Adems, el
curso del tiempo de adaptacin patolgica (aumento de la rigidez arterial)

a la obesidad no se conoce, y no est claro cmo la edad, el sexo,

o el estado puberal puede interactuar con la obesidad y afectar arterial
rigidez en los nios.

La comprensin de los efectos del exceso de adiposidad y elevada

la presin arterial en la rigidez arterial en los nios es compleja. A
discernir los aumentos en el IMC y la presin arterial, que se producen
normalmente durante el crecimiento y desarrollo, desde patolgica
elevaciones en los nios, la evaluacin de puntajes estandarizados debe
ser incluido. La edad y el sexo se contabilizan en las puntuaciones z del IMC,
y la edad, sexo y altura se contabilizan en la presin arterial
z-score. En ausencia de esta estandarizacin, comparando
valores absolutos de IMC y la presin arterial en los nios dentro
un amplio rango de edad hacen que la interpretacin de los datos desafiante.
Por ejemplo, un nio de 9 aos de edad, en el quinto percentil de altura con
una presin arterial sistlica de 113 mm Hg se considera
hipertensiva, mientras que esta misma presin arterial para un ms alto
Nio de 11 aos de edad, es considerado healthy.47 La mayora de la
trabajos incluidos en este meta-anlisis no informaron el IMC o
presin arterial puntuaciones z. Dada la falta de ndice de masa corporal
normalizado
y datos de la presin arterial, nuestra capacidad para evaluar con precisin la
relaciones lineales directas entre el IMC y la presin arterial a
medidas de la rigidez arterial est limitado. Adems, como se muestra
por Hvidt y colegas, 21 diferencias estadsticas observadas para
las puntuaciones z absolutos y no siempre pueden estar de acuerdo. Como
tales, los estudios futuros deben incluir el IMC y la presin arterial
z-score o de control por edad, sexo y altura en los anlisis.
A pesar de los criterios de seleccin estrictos para esta revisin, hay
algunas limitaciones metodolgicas en la aplicacin de estas
tcnicas para la evaluacin de la rigidez arterial en nios

con la obesidad que se debe discutir. En la presencia

del exceso de adiposidad, mtodos ecocardiogrficos de vascular
evaluacin puede ser limitada debido a la mala calidad de la imagen.
Como tales, las investigaciones que emparejan los sujetos de control a su
poblacin de estudio debe considerar esto en el reclutamiento, esperando
algunos datos pueden no ser utilizable. Tambin hay que sealar
que los clculos de rigidez se obtienen utilizando los cambios en
cartida o dimetro de la aorta en relacin a las presiones obtenidas en la
periferia (arteria braquial). Como la amplificacin de pulso
presin entre ubicaciones centrales y perifricas son conocidos
a ser diferente, rigidez puede ser sobreestimado como resultado.
Anteriores trabajos de Colan et al.48 informaron correlaciones fuertes
entre la presin arterial de la arteria aorta y braquial centrales
(R = 0,941 a 0,979) en los lactantes y los nios, con la participacin de una
amplia
gama de valores de presin. Sin embargo, la amplificacin de la presin del
pulso
pueden diferir con obesity.30 Adems, como la presin arterial
y mediciones de dimetro de la arteria no se recogen de forma simultnea,
la utilidad de estas mediciones estn limitadas por la
supuesto de que no hay variaciones hemodinmicas dentro
este perodo de tiempo. Por otra parte, para el anlisis de la VOP, la
variabilidad en
la determinacin de la medida de la longitud de la cartida-femoral
segmento dificulta la comparacin entre estudios usando
diferentes procedimientos para la adquisicin de longitud del camino.
Intuitivamente,
con un alto grado de adiposidad central, la longitud de la trayectoria puede
ser sobrestimado, inflando artificialmente la medicin de
VOP artica en personas obesas, y la adquisicin de la
forma de onda del fmur puede challenging.9 pesar de estas limitaciones,
VOP se considera la medida ms favorable de

rigidez arterial debido a la viabilidad, reproducibilidad baja

costo de la medicin, y lo ms importante, su asociacin
con outcomes.10 cardiovascular adverso Hasta la fecha, los distintos
tcnicas de evaluacin de la VOP no han sido rigurosamente
en comparacin, ni tienen ninguna relacin entre la VOP centro
y han sido reportados cartida o rigidez artica. Aunque estos
relaciones no son claras, mediante la evaluacin de la diferencia de medias
entre los grupos dentro de cada estudio y la aplicacin de este valor
para el metanlisis, eliminamos cualquier comparaciones directas
entre los valores reales derivados de estas tcnicas.
Los resultados de la presente meta-anlisis deben ser interpretados
con cuidado. Aunque nuestros datos sugieren una fuerte
asociacin entre la obesidad y la rigidez arterial en nios
y adolescentes, los ajustes por factores de confusin, como la pubertad
las puntuaciones de estado, y estandarizada de IMC y presin arterial
no era posible, que justifica una mayor investigacin para aclarar este
asociacin. Las medidas de la rigidez arterial no invasiva son,
tcnicas reproducibles, y relativamente barato. Aunque
la importancia pronstica de la rigidez arterial no ha sido
dilucidado, es un fuerte predictor de eventos cardiovasculares en
adultos. Por lo tanto, para hacer frente a los factores de confusin
mencionados anteriormente,
la investigacin futura puede proporcionar claridad a la asociacin entre
rigidez arterial y la obesidad en los nios y proporcionar pruebas
para apoyar el uso de estas tcnicas en la estratificacin del riesgo y
guiar el manejo clnico de los nios obesos para optimizar
los resultados cardiovasculares.
Agradecimientos
Agradecemos a los autores el Dr. Gary Pierce y el Dr. Anuradha Khadilkar para
respuesta a nuestra solicitud de ms informacin.

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Fuentes de Financiacin
Este trabajo es apoyado por becas de los Institutos Canadienses de Salud
Investigacin (Dr. Devlin), Ciencias Naturales e Ingeniera de Investigacin
Consejo de Canad (Dr. Devlin), y la Columbia Britnica de Salud Mental
y consumo de sustancias Servicios (Dres Devlin y PANAGIOTOPOULOS). Dr.
Costa es apoyado por una Fundacin Michael Smith para la Investigacin de la
Salud /
Columbia Britnica Esquizofrenia Sociedad Postdoctoral Fellowship.
Dr. Phillips es apoyado por un Heart and Stroke Foundation / Centrarse en
Trazo de Becas de Investigacin, as como una Fundacin Michael Smith por
Postdoctoral de Investigacin en Salud de Becas. Dr. Devlin con el apoyo de
un premio Investigador del Nio y el Instituto de Investigacin de la Familia
Significado
Esta investigacin representa la primera revisin sistemtica de la literatura
como un medio para evaluar la asociacin entre la obesidad infantil y
medidas no invasivas de la rigidez arterial. Los resultados de nuestro metaanlisis indican que la obesidad infantil se asocia con una mayor arterial
rigidez, y esta relacin fue evidente a travs de las medidas de rigidez
contenidos en esta revisin. Sin embargo, ms investigacin es
necesaria para hacer frente a los factores de confusin, como el ndice de masa
corporal y la presin arterial puntuaciones z y estado puberal que pueda
afectar esta relacin
en los nios. Como la rigidez arterial central ha sido relacionado con el riesgo
cardiovascular en adultos, nuestros resultados ponen de manifiesto la
necesidad de una investigacin en curso
para determinar el significado pronstico en la juventud, as como la
determinacin de las estrategias de intervencin eficaces.
Materiales y METODOS
Literatura estrategia de bsqueda y criterios de inclusin
Se realiz una bsqueda bibliogrfica palabra clave para todas las
publicaciones cientficas del 1 de enero de 1950 hasta
18 de noviembre 2014 la investigacin de los efectos de las / los adolescentes
la obesidad infantil en la rigidez arterial

11

utilizando bases de datos electrnicas: MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library,

ACP Journal Club, DARE,
CCTR, CMR, HTA y NHSEED. Los trminos de bsqueda poblacin incluyen:
Nios, Adolescentes;
combinado con caractersticos trminos de bsqueda: sobrepeso, obesidad,
obesidad; y bsqueda descriptor
trminos: Vascular rigidez vascular Cumplimiento, Vascular elasticidad,
resistencia vascular,
Rigidez arterial, arterial Cumplimiento, Arterial Elasticidad, Resistencia Arterial,
Arteria Rigidez,
El cumplimiento de la arteria, Resistencia Arteria, Pulse-velocidad de la onda.
La combinacin de estos bsqueda
Trminos como resultado la identificacin de 523 documentos (Tabla 1).
Todos los resultados de la bsqueda fueron descargados a un sistema de
gestin de la investigacin en lnea
(RefWorks, Bethesda, MD, EE.UU.), donde la extraccin de datos se inici por la
eliminacin de duplicados, la revisin
papeles y cartas al editor (Figura 1). Los trabajos fueron inspeccionados por
primera vez por ttulo y el resumen. La
artculos restantes (n = 218) fueron sometidos a una revisin del texto
completo para determinar la elegibilidad final. Para
la inclusin, los papeles tenan que cumplir con los siguientes criterios: 1)
reportados VOP central, artica -rigidez
ndice, o cartidas -rigidez; 2) en los nios y / o adolescentes (edad <19 aos
promedio); y 3)
los nios clasificados como obesos. Debido a la naturaleza de nuestro problema
de investigacin, el efecto de la obesidad
slo puede ser evaluado a travs de una comparacin de un grupo de obesos a
la de un BMI sanos emparejados
grupo. Los criterios de exclusin fueron los papeles sin grupos de control, los
informes en los adultos o de mezcla
los adultos de los nios, o los relacionados con enfermedades del corazn o
otra enfermedad crnica. Durante
la etapa de revisin artculo completo, los artculos que fueron excluidos, entre
ellos el motivo de la exclusin fue
grabada. Quince papeles se mantuvieron despus de este proceso de
extraccin. No se aadieron trabajos

12

siguiendo las referencias cruzadas de las bibliografas de estas 15

publicaciones o los de opinin
documentos sobre la rigidez arterial y la obesidad. El proceso de seleccin se
llev a cabo por separado por
Dos revisores (ATC y AAP), con discrepancias abordados por consenso.
Anlisis de calidad de estudio y extraccin de datos
Todos los 15 manuscritos estaban disponibles en Ingls. Una evaluacin de la
calidad metodolgica
de cada artculo se complet mediante una Downs modificados y Negro (D & B)
herramienta para no aleatorizado
Control trials.1 puntos ms altos indican una calidad metodolgica superior.
Tpicamente, la
D & B incluye 27 preguntas de las que evaluar cada artculo de investigacin,
sin embargo, teniendo en cuenta que por
disear todos los estudios incluidos en esta revisin sistemtica fueron los
estudios de casos y controles de observacin
(Nivel 3 Evidencia), 2 la herramienta D & B fue modificada a omitir las
preguntas relativas a las intervenciones.
Las preguntas restantes incluyeron 1-3, 5-7, 10-13, 16, 18, 20-22, 25 y 27 que
resulta en un
mximo de 17 puntos. Los bibliotecarios de la Universidad de British Columbia
y todos los autores
llegado a un consenso para seguir este proceso para la evaluacin de la calidad
del estudio. Clasificacin puntajes fueron
realizado por duplicado despus de lo cual las discrepancias se resolvieron
mediante discusin. De cada
estudio, los datos siguientes se extrajo: el sexo; edad media y la desviacin
estndar (SD); tipo de
medicin de la rigidez; modo de adquisicin; y la ubicacin de investigacin
(pas).
Anlisis Estadstico
Todos los anlisis estadsticos se realizaron utilizando el Anlisis Integral Meta
Software (Biostat
Inc, Englewood, NJ, EE.UU.). Utilizando un modelo de meta-anlisis de efectos
aleatorios para cada arterial

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medida rigidez (VOP, cartida rigidez, y la rigidez artica ) calcular el

estandarizada
diferencia (SMD) y el 95% intervalos de confianza (IC) de cada estudio, la
asociacin de significar
obesidad con la rigidez arterial se evalu mediante el clculo de una
estadstica agrupada, con estadstica
significacin de P <0,05. La odds ratio y el IC del 95% tambin se evaluaron
para cada rigidez
medir. La heterogeneidad se evalu mediante la estadstica Q y se cuantific
usando I2. El onestudySe llev a cabo el procedimiento eliminado para evaluar la sensibilidad. Un
grfico en embudo de la norma
se utiliz el error contra el tamao del efecto para cada estudio para evaluar el
sesgo de publicacin.