PRINCIPALES

NECESIDADES
REV
SOGIA 2002;
9(3): 31-36 DE ATENCIN DE LAS VCTIMAS DE DELITOS SEXUALES

31

Principales necesidades de atencin de las victimas

de delitos sexuales
Adela Montero V.(1)*, Carmen Cerda A.(2)

RESUMEN

SUMMARY

Se presenta un anlisis de la situacin de

las agresiones sexuales, identificando las principales variables en la ocurrencia de este tipo
de delitos. Se analizan los problemas derivados por la dualidad existente entre la vctima
persona y la vctima prueba. Se da a conocer
la normativa tcnica pericial en la atencin de
las vctimas. Se sealan las principales necesidades de atencin en salud por parte de las
vctimas, enfatizando el manejo de las lesiones
de tipo psicolgico. Se plantea la necesidad
imperiosa de crear centros de atencin coordinados y orientados a la atencin integral y
multidisciplinaria de las vctimas para una
adecuada intervencin y prevencin de las
secuelas bio-psico-sociales.

It is the analysis of the current situation of

sexual aggression, identifying the principal
characteristics in the occurrence of this felony.
We analyzed the problems derived from the
considerations of the victims. It is appointed
about the principal necessities of attention of
these people with creation of medical centers
for care and prevention of the sexual abuse
consequences.

PALABRAS CLAVES: Violacin, adolescencia,

delitos sexuales
1

Mdico Gineco-Obstetra. Programa de Formacin de

Especialistas en Ginecologa Peditrica y de la Adolescencia. Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
(*)
Programa de Especializacin con Beca otorgada por
Programa Regional de Capacitacin en Salud Sexual y
Reproductiva para Amrica Latina y El Caribe "PROGRESAR", del Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER).
2
Mdico Antomo Patlogo. Especialista en Medicina
Legal. Profesor Asistente de Medicina Legal. Departamento de Medicina Legal. Facultad de Medicina. Universidad de Chile.

KEY WORDS: Rape, sexual aggression, sexual

abuse.

INTRODUCCIN
En los ltimos aos hemos observado una
creciente preocupacin hacia temas que interfieren con la integridad de las personas como
son las agresiones sexuales, la violencia intrafamiliar y el maltrato infantil. A diario se
recibe informacin acerca de delitos violentos
que afectan la libertad sexual, los cuales nos
afectan de tal modo que, como ciudadanos,
elevamos nuestras voces pidiendo justicia
contra los agresores. Pero, qu sucede con las
vctimas y victimarios de aquellas agresiones
que ocurren encubiertas por un manto de silencio por ser perpetradas en forma crnica,
frecuentemente al interior de la familia? Desa-

32
fortunadamente, stas mayoritariamente no
son notificadas a las autoridades correspondientes, pasando mucho tiempo hasta que se
levanta el velo que cubre estas situaciones y
nos encontramos con un individuo que ha
sido victimizado por largo tiempo y en quien
las lesiones principalmente de carcter psicolgico afectarn su desarrollo personal con
secuelas que no nos atrevemos siquiera a vislumbrar ni a comprender.
La agresin sexual es uno de los traumatismos mas tremendos que pueda sufrir una
persona, que segn la forma de producirse se
traduce en lesiones fsicas, psicolgicas y sociales. No respeta edad, sexo, condicin socioeconmica, religin o estado civil. Se puede
producir en cualquier poca del ao, a cualquier hora del da y en cualquier sitio o lugar.
Se puede producir al interior de la familia
constituyendo una forma de violencia intrafamiliar y/o maltrato infantil. Es as que las
agresiones sexuales no slo constituyen un
problema de Salud Pblica, sino que involucran a la sociedad en su totalidad.
En relacin a las agresiones sexuales, podemos diferenciar a grandes rasgos dos formas principales de perpetracin: agudas y
crnicas (1). Dentro de estas categoras encontramos diferente tipificacin judicial configurando los denominados delitos sexuales,
dentro de los cuales tenemos delitos de accin
mixta y delitos de accin pblica. Los delitos
de accin mixta incluyen la violacin, el abuso
sexual, el estupro y la corrupcin de menores.
Los delitos de accin pblica comprenden
aquellos delitos como el incesto, el favorecimiento de la prostitucin, los atentados pblicos en contra de la indemnidad sexual, y la
difusin de material pornogrfico (2). En relacin a lo que se entiende por agresiones nicas, stas corresponderan ms bien al delito
de violacin, mientras que las agresiones reiteradas, comprenderan los casos de abuso
sexual intrafamiliar, incesto, abuso sexual infantil, paidofilia, etc. (1).
El 12 de julio de 1999 se publica en el Diario
Oficial la Ley N 19.617, que modifica el cdigo de procedimiento penal y otros cuerpos
legales en materias relativas al delito de viola-

ADELA MONTERO V. Y CARMEN CERDA A.

cin. Mediante esta ley se modifican principalmente 5 aspectos:

Se reemplaza el vocablo mujer por
persona.
Mejora la definicin de las conductas punibles y ampla la categora de los sujetos que
pueden ser vctimas de los delitos sexuales.
Ampla las facultades para realizar la denuncia, es decir, antes slo podan denunciar
estos delitos la vctima, sus padres o guardadores. Actualmente se incorporan aquellas
personas como maestros, mdicos u otros.
Aumentan los lugares donde puedan realizarse exmenes de lesiones, facultndose a
cualquier establecimiento de Salud, pblico o
privado para la realizacin de este proceso.
Para quien se haga reo de este tipo de
delitos, se elimina la posibilidad de acceder a
beneficios penitenciarios (3, 4).
Magnitud del problema
En relacin a la frecuencia real de las agresiones sexuales, esta cifra an permanece desconocida, ya que slo se pueden obtener datos de
aquellas agresiones que motivan una consulta
en un servicio de urgencia y/o que llegan a
estamparse como denuncia ante los Tribunales de Justicia. Es as que si nos basamos slo
en las cifras entregadas a partir de las denuncias formuladas, la informacin es parcial y
puede representar una gran distorsin de la
realidad lo que puede llevar a consideraciones
y conclusiones errneas en este mbito (5).
Segn el Servicio Nacional de la Mujer
(SERNAM), alrededor de un 75-80% de los
casos de agresiones sexuales no llegan a ser
denunciados, estimndose que esta cifra es
mayor cuando las vctimas son menores de 18
aos (6). El 90% de los casos corresponden a
menores de edad.
Entre 1983 y 1991, en un servicio de urgencia del rea Metropolitana, se constat que el
30% de los casos de maltrato infantil correspondan a agresiones sexuales (6).
Segn informes de peritaje mdico del Servicio Mdico Legal, las edades ms frecuentes
de las vctimas estn entre los 10 -14 aos y en
segundo lugar entre los 5 y 9 aos de edad (6).

PRINCIPALES NECESIDADES DE ATENCIN DE LAS VCTIMAS DE DELITOS SEXUALES

Las agresiones ocurren ms frecuentemente en personas del sexo femenino, siendo intrafamiliar en el 91% de los casos. En el 65% de
los casos la agresin fue reiterada con antecedentes de abuso en mltiples oportunidades
antes de establecer la denuncia. A diferencia
de la creencia generalizada, esta forma de
agresin no siempre se acompaa de lesiones
fsicas. Es as que el examen gnito anal fue
concluyente en demostrar abuso slo en el
4,5% de los casos (6). Lo anterior hace que la
bsqueda de lesiones fsicas que constituyan
una prueba de que ocurri la agresin sea muy
difcil. Esto slo contribuye a entorpecer el
proceso judicial.
En Espaa, se estima que slo 1 de cada 10
violaciones son denunciadas, siendo el grupo
ms afectado las mujeres entre los 10 y 29
aos. La agresin suele ser perpetrada en un
50% por un conocido de la vctima (5).
En 1990, el Departamento de Justicia de los
Estados Unidos report que la incidencia
anual de asaltos sexuales era de 80 por 100.000
mujeres (7). Datos ms recientes, informan que
en ese pas, hay 50.000 denuncias al ao lo que
sita la cifra real de vctimas entre 200.000 a
500.000 por ao (5).
En relacin a las caractersticas del (los)
victimario(s), se ha tratado de definir un perfil
acerca de los sentimientos y actitudes que caracterizan al agresor sexual. En un estudio
sobre agresiones sexuales en nias y adolescentes, el promedio de edad del agresor fue de
32 aos, un tercio de los agresores se encontraban bajo los efectos de drogas o alcohol, siendo
ms frecuente el uso de alcohol en las agresiones reiteradas. Del total de agresiones, en el
22% sta fue realizada por el padre biolgico o
sustituto (padrastro o conviviente de la madre), en el 11,6% la agresin fue perpetrada
por un hombre de la familia (to, abuelo, hermano, primo), en el 46,6% el agresor era un
hombre conocido de la vctima (vecino, amigo,
pololo) y slo en el 19,7% el agresor era un
desconocido. Cabe destacar que en las agresiones reiteradas slo en un 1% el agresor era un
desconocido, siendo la vctima agredida principalmente por el padre o sustituto en un 47%
de los casos. En el 68% de las agresiones ni-

33

cas, el agresor fue el padre, sustituto, familiar

o conocido de la vctima (1).
Se han logrado establecer factores de riesgo
en las agresiones sexuales, es as que en las
agresiones nicas los principales factores seran: mujer entre los 12 y 19 aos de edad,
inactividad, abandono escolar, familia incompleta o irregular, salidas a la calle en la noche
o madrugada, uso de drogas o alcohol por la
vctima o grupo de pares, coeficiente intelectual lmite o bajo. En las agresiones reiteradas
los principales factores de riesgo seran: mujer
entre 3 y 11 aos, abandono escolar o no asistencia al colegio por la edad, familia incompleta o
irregular, nivel socioeconmico bajo, hacinamiento, cesanta, alcoholismo y bajo nivel de
instruccin de los componentes de la familia
(1).
Problemas por dualidad entre vctimapersona y vctima-prueba
Cuando estamos frente a una vctima de
agresin sexual, debemos considerar dos aspectos fundamentales que son la vctima como
persona y la vctima como prueba. El vocablo
vctima-persona engloba a un individuo que
ha sufrido una agresin y que necesita una
respuesta y atencin mdica acorde a sus necesidades, es decir, necesita un trato especfico y
preferencial as como una asistencia mdica y
judicial integral y moderna en un ambiente
que sea capaz de salvaguardar su intimidad. En
relacin a la vctima-prueba, nos encontramos
frente a una persona que es una fuente de indicios, signos, datos, huellas que son esenciales
para el enfoque judicial (5), pero no debemos
olvidar que esta vctima prueba sigue siendo
persona y por lo tanto requerir nuestro mejor
esfuerzo en su atencin y posterior rehabilitacin. Por lo tanto, las dos facetas deben mantener un equilibrio adecuado, pero primando
en forma continua y dinmica la relevancia de
la atencin de la vctima-persona.
Cuando no se respeta a la vctima como
persona y se transforma sta slo en un objeto
de peritaje o prueba, contribumos a continuar
con la victimizacin, lo que tendr importantes repercusiones en lo que a salud mental se

34
refiere y contribuir a entorpecer la rehabilitacin tan necesaria en estos pacientes. Es por
esto que deben instituirse programas eficientes de atencin multidisciplinaria a las vctimas, que comprendan adems del mbito
mdico legal, un adecuado seguimiento, que
involucre la prevencin, pesquisa y tratamiento precoz de las consecuencias biolgicas, psicolgicas y sociales de estas agresiones.
Normas para la atencin de las vctimas en
los servicios de salud
En el diario oficial del 21 de agosto de 1999,
se public la NORMATIVA TCNICA PERICIAL SOBRE AGRESIONES SEXUALES en la
cual se establecen las siguientes consideraciones:
Necesidad de ajustarse a normativa tcnica.
Necesidad de respetar la dignidad de las
personas.
Los hospitales, clnicas y establecimientos
de salud semejantes, sean pblicos o privados,
debern practicar los reconocimientos, exmenes y pruebas biolgicas conducentes a acreditar el cuerpo del delito.
Cualquier profesional que realice estos
exmenes deber realizar los informes de
acuerdo a estas normas.
La denuncia debe hacerse a: Carabineros
de Chile, a Investigaciones, al Tribunal que
corresponda segn sector o al Ministerio Pblico.
Para el peritaje se debe hacer una ficha
con los siguientes temes:
Anamnesis
Examen fsico general
Examen segmentario: cara y crneo, trax, abdomen, examen ginecolgico,
genitourolgico, proctolgico.
Exmenes de Laboratorio: contenido
vaginal, contenido rectal, contenido bucal, flujo vaginal, anal y/o rectal para
cultivo, examen bacteriolgico, examen
de ADN en espermios o fluidos biolgicos, estudio de manchas en ropa, B-HCG
para diagnstico de embarazo, ultrasonografa, colposcopa.

ADELA MONTERO V. Y CARMEN CERDA A.

Exmenes que requieren autorizacin

adicional de la vctima. HIV, alcoholemia, examen toxicolgico para drogas
de abuso (sangre, orina).
El examinador debe hacer un informe y
dar una copia a la vctima, guardando otro
hasta que el Tribunal se lo pida.
Las muestras de laboratorio se pueden
mandar al Servicio Mdico Legal en las siguientes condiciones:
Individualizadas con el nombre del paciente y el tipo de muestra.
Trulas embebidas en suero fisiolgico
(no sumergidas).
Conservar en fro.
Si se enva ropa, secarla al aire y poner
en bolsa plstica.
Tomar muestra de sangre de la vctima
para comparar ADN.
Si se puede, tambin sangre del (los) sospechoso (s) para comparar.
Mandar copia del informe de lesiones.
El paciente tambin se puede derivar al
Servicio Mdico Legal inmediatamente (8).
Segn nuestra perspectiva, es de vital importancia que desde el punto de vista judicial
y social se entregue a la vctima un real aporte
en relacin a medidas de proteccin eficaces,
con el objeto de evitar futuras agresiones as
como deben implementarse centros de atencin de salud eficaces en relacin a resolver las
necesidades de atencin biomdicas derivadas
como consecuencia de la agresin. Esta atencin debe ser integral y realizada por profesionales capacitados y sensibilizados con el tema.
La atencin en salud, debe centrarse principalmente en el tratamiento y rehabilitacin en
salud mental. En un estudio realizado en el
Servicio de Salud Mental Infantil del Hospital
Roberto del Ro, se determin que el 4,3% del
total de las consultas psiquitricas en nios y
adolescentes se relacionaban con antecedentes
de abuso sexual. La consulta directa por abuso
sexual alcanzaba un 1,4% del total de las consultas (9).
En relacin a las necesidades en salud mental, se expone la necesidad de tratamiento del
sindrome de estrs postraumtico as como de
la agravacin o desequilibrio de estados pato-

PRINCIPALES NECESIDADES DE ATENCIN DE LAS VCTIMAS DE DELITOS SEXUALES

lgicos previos a lo que se adjunta la terapia

basada en el tratamiento de la sensacin de
culpa de la propia vctima (5). Es conocido que
el trauma no tratado, interferir con el desarrollo psicosexual y de la personalidad del individuo (9), que se manifestar en su vida
adulta con alteracin de su sexualidad y relacin de pareja, disfunciones sexuales (10), etc.
Finalmente, este tipo de lesin psicolgica
podra desencadenar que esta persona en el
futuro pueda convertirse en un victimario,
motivo por el cual tambin es importante considerar el tratamiento del agresor, sobretodo
cuando ste es menor de 18 aos y ha sido a su
vez vctima de abuso. De este modo se logra
interrumpir la secuencia vctima-victimario
que de otro modo, tiende a persistir a travs de
las generaciones (9).
Otra necesidad de atencin se refiere al mbito ginecolgico, debiendo realizarse una
adecuada profilaxis, pesquisa y tratamiento
precoz de las infecciones de transmisin
sexual, entre las cuales destacamos:
Infecciones Bacterianas: Neisseria gonorroheae, Treponema Pallidum, Chlamydia Tracomatis,
Micoplasma Hominis, Ureaplasma Urelyticum,
Gardenerella, Haemophilus ducreyi, Shigella y
Calymmatobacterium granulomatis.
Infecciones virales: Herpes simple, Hepatitis B y C, Papilomavirus, Molusco contagioso,
virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH).
Infecciones por protozoos: Tricomonas
vaginalis, Entamoeba hystoltica, Giardia lamblia.
Infeccin por hongos: Candida albicans.
Infeccin por ectoparsitos: Phtirius pubis,
Sarcoptes scabiei (5).
No debemos olvidar el aspecto referente a la
salud reproductiva. El embarazo es otra posible
consecuencia de la agresin sexual, ameritando
en nuestro medio un adecuado seguimiento y
control de estas pacientes. En Chile se ha encontrado que entre las adolescentes embarazadas, el 12% son consecuencia de una violacin,
siendo el 99% embarazos y nios no deseados
(11). El embarazo bajo estas circunstancias es
de altsimo riesgo materno y perinatal, por lo
que es necesario instaurar medidas eficaces de
atencin mdica y de salud mental en este
grupo de pacientes (12).

35

En otros pases, es aceptada la anticoncepcin postcoital (13) y est legalizado el aborto

teraputico lo cual difiere con nuestra legislacin vigente. Este es un tema sobre el que debemos reflexionar en forma responsable, considerando que ante la alternativa de un aborto
teraputico sera factible realizar la prevencin
de este embarazo, considerando que la persona vctima de una agresin, ha sido privada
del derecho de decidir libremente sobre su
sexualidad y las consecuencias de sta.
CONCLUSIONES
Las agresiones sexuales constituyen un problema de Salud Pblica de las que desafortunadamente slo tenemos informacin parcelada
ya que la mayora no llegan a ser denunciadas,
ya sea por trabas administrativas, ignorancia
por parte de las vctimas, temor a represalias,
dependencia econmica, temor a la estigmatizacin, etc. (4).
Las agresiones sexuales afectan diferentes
reas de la vida de la vctima afectando a la
familia, pareja, amistades y relaciones sociales
en general. Como sociedad debemos abocarnos a la prevencin de este tipo de agresiones
as como tambin al manejo, seguimiento y
rehabilitacin de las vctimas de estos delitos
violentos.
Es necesario que existan programas destinados a la creacin de centros de atencin en
salud, multidisciplinarios y debidamente coordinados, estableciendo as una real ayuda a
estas personas. La atencin debe ser personalizada, en un ambiente adecuado y debe ser
realizada por personal calificado, capacitado y
sensibilizado con el tema. No debemos olvidar
que estas agresiones pueden lesionar irreversiblemente a la persona y que el manejo en salud
mental es uno de los pilares fundamentales
tendientes a la rehabilitacin y reinsercin social de estas vctimas, que en la mayora de los
casos al momento de la agresin son menores
de edad. Es importante considerar adems los
aspectos atingentes a los problemas relacionados con la salud sexual y reproductiva.
Finalmente queremos plantear que la ayuda no slo debe estar focalizada en la vctima

36
y su entorno familiar, sino que sera importante considerar el tratamiento y eventual rehabilitacin del victimario, ya que con este tipo de
intervencin podramos lograr prevenir la
perpetuacin de este tipo de delitos.

ADELA MONTERO V. Y CARMEN CERDA A.

BIBLIOGRAFA

1. Erdos E: Agresiones sexuales en nias y adolescentes.

Tesis Programa de Especializacin en Ginecologa
Peditrica y de la Adolescencia, octubre, 1989.
Rodrguez
2.
L: Determinacin de la responsabilidad
penal en delitos sexuales. 18 ed. Santiago: Editorial
Jurdica de Chile, 2001; 293-305.
3. Ley N 19.617: Modifica el cdigo penal, el cdigo de
procedimiento penal y otros cuerpos legales en materias relativas al delito de violacin. Diario Oficial de la
Repblica de Chile. Lunes 12 de julio de 1999.
Alberto
4.
Teke Sch: Medicina Legal: 28 ed. Santiago,
Chile: Editorial Mediterrneo, 2001.
Cobo
5.
JA, Masson SA (ed): Manual de asistencia integral a las mujeres vctimas de agresin sexual. Barcelona, 1998.
George
6.
ML, Lpez C: Gua para la deteccin y respuesta al maltrato fsico y abuso sexual en los servi-

10.

11.

12.

13.

cios de urgencias. Serie MINSAL 03. Guas Metodolgicas SM N2, 1998.

Emans
7.
S: Sexual Abuse. In: Emans SJ, Laufer MR,
Goldstein DP (eds): Pediatric and Adolescent Gynecology, 4th ed. Philadelphia, Lippincott: Williams &
Wilkins, 1998; 751-94.
Cerda
8.
C: Apuntes de sexologa forense, 2002.
Almonte
9.
C, Insunza C, Ruiz C: Abuso sexual en nios y adolescentes de ambos sexos. Rev Chil NeuroPsiquiat 2002; 40: 22-30.
Gonzlez E, Barroa L, Glvez L, Nuyens D, Ponce C,
Ramrez S, Surez M, Valladares L: Sexualidad y relaciones de pareja en la vida de mujeres que sufrieron violacin en su niez o adolescencia. Rev SOGIA
2001; 8(1): 9-18.
Molina R: Epidemiologa del abuso sexual. Simposio
XII Congreso Mundial de Ginecologa Peditrica y
del Adolescente. Rev SOGIA 1998; 5(2): 49-63.
Molina R, Gonzlez E, Sandoval J y cols: Embarazo
en adolescencia en adolescentes producto de una
agresion sexual: Alto riesgo obstetrico y perinatal.
Rev SOGIA 1995; 2: 74.
Woodward K: Problemas sociales: Violacin y abuso
sexual en adolescentes. En: Silber T, Munist M,
Maddaleno M, Surez E (eds). Manual de Medicina
de la Adolescencia. Organizacin Panamericana de la
Salud, 1992; 536-40.