Professional Documents
Culture Documents
Trastornos Alimenticios
Gua de
Trastornos Alimenticios
Centro
Nacional
Equidad
de Gnero
y Equidad
Salud deReproductiva
El presente
material fue de
elaborado
por el Centro
Nacional de
Gnero y Salud Reproductiva en colaboracin con
CENSIDA e IPAS Mxico. La coordinacin y autora estuvo a cargo de Katia Weissberg y Leticia Quesnel Galvn. Particip como
Coordinadora del Proyecto Guas Prcticas: Laura A. Pedrosa Islas. Asesora de la Gua de Trastornos Alimenticios: Claudia Unikel
Santocini. Revisoras: Sandra Aguirre Guerrero, Yohana Castro Bibiano y Cecilia Robledo Vera. Consejo Editorial, Presidenta,
Dra. Patricia Uribe Zuiga, Directora General del Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva. Directora
Ejecutiva, Dra. Aurora del Ro Zolezzi, Directora General de la Direccin General Adjunta de Equidad de Gnero. Lic. Ulices
Pego Pratt, Coordinador de Publicaciones PNUD.
Directorio
DR. JULIO FRENK MORA
Secretario de Salud
DR. ENRIQUE RUELAS BARAJAS
Subsecretario de Innovacin y Calidad
DR. ROBERTO TAPIA CONYER
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
LIC. MA. EUGENIA DE LEN-MAY
Subsecretaria de Administracin y Finanzas
DR. JAIME SEPLVEDA AMOR
Coordinador General de los Institutos Nacionales de Salud
DR. GABRIEL GARCA PREZ
Titular de la Unidad de Anlisis Econmico
DR. EDUARDO GONZLEZ PIER
Titular de la Unidad de Control de Gestin de Programas Prioritarios
LIC. ERNESTO ENRQUEZ RUBIO
Comisionado Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios
DR. CARLOS TENA TAMAYO
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
ACT. JUAN ANTONIO FERNNDEZ ORTIZ
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
DR. CRISTBAL RUIZ GAYTN
Secretario Tcnico del Consejo Nacional contra las Adicciones
T.R. VIRGINIA GONZLEZ TORRES
Secretaria Tcnica del Consejo Nacional de Salud Mental
DR. MIGUEL NGEL LEZANA FERNNDEZ
Coordinador de Asesores del Secretario de Salud
LIC. MARA EUGENIA GALVN ANTILLN
Titular del rgano Interno de Control en la Secretara de Salud
LIC. IGNACIO IBARRA ESPINOSA
Director General de Asuntos Jurdicos
LIC. ADRIANA CUEVAS ARGUMEDO
Directora General de Comunicacin Social
Contenido
Introduccin
10
11
13
16
19
20
22
23
23
Referencias
27
pag. 7
Introduccin
Este documento tiene como objetivo presentar a
los prestadores de servicios de salud algunos conceptos e ideas bsicas que les permitan manejar
dos de los principales trastornos alimenticios:
anorexia y bulimia. Si stos son entendidos en su
complejidad, mayores sern las posibilidades de
detectarlos y atenderlos adecuadamente.
Gua de
Trastornos
Alimenticios
pag. 8
Gua de
Trastornos
Alimenticios
Grfica 1.
Ingresos de primera vez a la Clnica de Trastornos de la Conducta Alimentaria,
del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muz.
Mxico, 1992-2003.
300
250
Nmero 200
de pacientes
150
100
50
0
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
200
2001
2002
2003
Ao
Fuente: Clnica de Trastornos de la Conducta Alimentaria. Direccin de Servicios Clnicos del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muz; 2003.
Grfica 2.
Ingresos de primera vez a la Clnica de Trastornos de la Conducta Alimentaria,
del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muz, segn
sexo y diagnstico. Mxico, 1992-2003.
70
60
Mujeres
50
Porcentaje
Hombres
40
30
ANCP:
BNP:
ANR:
TANE:
20
10
0
ANCP
BNP
ANR
TANE
Diagnstico
Fuente: elaborado a partir de datos generados por la Clnica de Trastornos de la Conducta Alimentaria. Divisin de Servicios Clnicos.
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muz, 2003.
pag. 9
Gua de
Trastornos
Alimenticios
pag. 10
Gua de
Trastornos
Alimenticios
En la compulsin para comer se presenta el sntoma del atracn sin la conducta compensatoria.
Por ello, quien lo padece puede presentar sobrepeso.
Quienes presentan anorexia o bulimia piensan casi
exclusivamente en cunto y cmo comen o en
dejar de hacerlo, y estn pendientes de su imagen
de manera obsesiva, piensan mucho en cmo y
en cmo son vistos por los otros. Detrs de estos
comportamientos hay una preocupacin absoluta
por el peso, por no engordar, por mantener una
delgadez extrema o conseguir una mayor. La imagen corporal de s mismo est distorsionada y no
corresponde a la realidad.
Una misma persona puede presentar diversos comportamientos y en muchos casos es frecuente encontrar las conductas alternadamente por periodos
de tiempo especficos; la mayor incorporacin de
comportamientos patgenos puede indicar el avance del padecimiento.
pag. 11
D. Negativa a mantener el peso corporal por encima del mnimo, segn edad y estatura.
A estos criterios pueden agregarse los siguientes:
Bulimia
A. Episodios recurrentes de voracidad:
- Comer en corto perodo de tiempo gran cantidad de alimentos.
- Falta de control sobre la alimentacin durante
el episodio.
D. Conducta compensatoria:
- Purgativa: vmitos autoinducidos, laxantes,
diurticos.
- No purgativa: ayuno, ejercicios fsicos extenuantes.
Gua de
Trastornos
Alimenticios
pag. 12
Trastorno
Gua de
Trastornos cificado
Alimenticios
A. Distinciones de grado:
- Mujeres que cumplen los criterios diagnsticos de la anorexia, pero con menstruaciones
regulares.
- Se cumplen todos los criterios diagnsticos de
la anorexia, pero el peso de la persona se encuentra dentro de los lmites de la normalidad.
- Se cumplen los criterios diagnsticos de la
bulimia, pero con menor frecuencia.
pag. 13
Gua de
Trastornos
Alimenticios
Son casi exclusivamente las mujeres quienes padecen anorexia y bulimia. El 90-95% de las personas
afectadas son mujeres; de cada 10 personas que
presentan anorexia o bulimia, 9 son mujeres. 8
En las mujeres los trastornos alimenticios se presentan particularmente en la pubertad y se asocian
con lo que sta representa para ellas:
Les resulta particularmente difcil aceptar los
cambios fsicos y el aumento de grasa porque
sus cuerpos se desarrollan de manera contraria
a las normas de belleza establecidas socioculturalmente y que son reproducidas y difundidas
por los medios de comunicacin.
pag. 14
derados de riesgo no est tan difundido socialmente ni tan interiorizado en los varones como lo est
en el caso de las mujeres.
Tanto para los hombres como para las mujeres la
adolescencia representa un momento importante
en el proceso de definicin de la identidad y orientacin sexual, este factor tambin puede intervenir
en el desarrollo de los trastornos alimenticios.
pag. 15
Ahora bien, la vivencia subjetiva de todo lo anterior, de acuerdo con la historia personal, es central
en este tipo de padecimientos. Si bien es cierto
que la cultura deja su marca en la produccin de
los trastornos alimenticios, las situaciones psicolgicas individuales los determinan y desencadenan.
Gua de
Trastornos
Alimenticios
pag. 16
Gua de
Trastornos
Alimenticios
Si bien es cierto que no se ha establecido una etiologa especfica para los trastornos alimenticios, se
afirma que su causalidad es multifactorial y abarca
una multiplicidad de elementos que se combinan
y acumulan de manera especfica en ambientes
diversos y en un momento evolutivo particular -la
adolescencia- de las personas que los padecen. 12
Se sugieren mbitos de riesgo que incluyen el contexto cultural y el familiar, la vulnerabilidad constitucional y experiencias adversas de la vida personal
que se relacionan en cada caso de manera especfica y determinan configuraciones propias en stos.
En el terreno psicolgico se entiende que los trastornos alimenticios son sntomas de asuntos
subyacentes relacionados con conflictos emocionales. La alimentacin trastornada constituye para
quienes la presentan formas de nutrirse o protegerse, de expresar ira, de autocastigarse, apaciguar
tensiones insoportables, distanciarse de situaciones dolorosas y hasta crear una identidad. Ello se
manifiesta en expresiones como las siguientes:
Todo me agita y toda esa agitacin la experimento como una sensacin de hambre, incluso si acabo
de comer. Tengo miedo de m misma, de los sentimientos a los que estoy expuesta a cada minuto
sin defensa.
pag. 17
Los conflictos de las personas con trastornos alimenticios son inconscientes y se mantienen ocultos
hasta para ellas mismas. Sin esta consideracin es
imposible entender y atender estos trastornos, sus
mltiples significados y simbolismos, las fantasas
que se vinculan con la comida y que estn detrs
de las conductas patolgicas. Adems, slo as se
pueden comprender determinados rasgos tan
caractersticos del trastorno como sus sntomas, los
altos grados de reincidencia y de abandono del
tratamiento, la falta total de conciencia de riesgo
y la negativa a buscar ayuda.
Gua de
Trastornos
Alimenticios
pag. 18
Gua de
Trastornos
Alimenticios
Figura 3.
Multifactorialidad de los trastornos de la conducta alimentaria
Contexto familiar
Contexto sociocultural
Causas individuales
Desafos de la adolescencia
Cambios en la silueta
Proceso de independencia
Establecimiento de nuevas relaciones
Presiones escolares
Desarrollo de la identidad
Conductas de inicio:
Dietas
Atracones
Purgas
Ejercicio excesivo
Trastorno alimentario
Necesidad de
retener el control
Consecuencias psicolgicas, sociales y en la salud
pag. 19
Gua de
Trastornos
Alimenticios
Seales fsicas
Seales psico-sociales
La permanente preocupacin por el peso y la delgadez de quienes sufren estos padecimientos, por
un lado, se extiende al entorno social, de tal modo
que critican incisivamente la gordura y, por otro,
preguntan constantemente a los dems cmo se
ven y se comparan insistentemente con otras personas. Como la percepcin de s mismos es distorsionada, recurren a los otros en busca de
aseguramiento y corroboracin.
Al mismo tiempo, las personas con trastornos alimenticios presentan, tanto alto rendimiento estudiantil como desempeo escolar o profesional, en
contraposicin con desajustes en lo social, sexual
y, en su caso, marital.3
pag. 20
Gua de
Trastornos
Alimenticios
pag. 21
Gua de
Trastornos
Alimenticios
Complicaciones endocrinolgicas:
Amenorrea.
Falla cardaca.
Complicaciones digestivas:
Constipacin o diarrea.
Alteraciones esofgicas.
Osteopenia, osteoporosis.
Complicaciones seas:
Complicaciones renales:
Complicaciones dermatolgicas y dentales:
Edemas perifricos.
Clculos renales.
Complicaciones hematolgicas:
pag. 22
Gua de
Trastornos
Alimenticios
El personal mdico puede utilizar una serie de exmenes clnicos que le permitan no slo realizar el
diagnstico de un trastorno alimenticio y corroborarlo, sino tambin medir el alcance de sus efectos.
Sin embargo, la divulgacin de estas patologas, la
expansin de la preocupacin por las mismas a
nivel social y la circulacin de informacin no confiable al respecto han derivado, tanto en una promocin de la sintomatologa como en un sobrediagnstico. As sucede, por ejemplo, con algunos
desrdenes transitorios de la adolescencia -como
la falta de regularidad menstrual- o con conductas
de riesgo que no derivan necesariamente en un
cuadro de trastorno alimenticio. De igual modo,
puede haber desnutricin como consecuencia de
otros trastornos psicolgicos, tales como depresin
y algunas patologas de tipo esquizoide. A su vez,
la desnutricin provocada por anorexia puede
tener como consecuencia trastornos psicolgicos
secundarios importantes. De ah que establecer el
diagnstico no debe reducirse a una serie de exmenes de laboratorio; debe llevarse a cabo con
calma y teniendo en cuenta la variedad de factores
que influyen en la aparicin de un trastorno alimenticio y su desarrollo. Cada paciente requiere una
escucha cuidadosa y personalizada que derive en
un diagnstico integral y en una teraputica oportuna de acuerdo con el mismo.
pag. 23
Gua de
Trastornos
Alimenticios
Entrevista psicolgica.
Tomografa computarizada.
Biometra hemtica.
Eritrosedimentacin.
El equipo de tratamiento bsico debe ofrecer atencin mdica y psicoteraputica y, de acuerdo con el
caso, proporcionar terapia familiar o grupal, consulta
ginecolgica, psiquitrica, endocrinolgica y nutricia con profesionales idneos que conozcan los
trastornos alimenticios.
No basta una labor de equipo multidisciplinaria,
se requiere de un tratamiento interdisciplinario, esto
es, que profesionales de distintas disciplinas diseen y establezcan mecanismos de intercambio
profesional constantes y permanentes que permitan el trabajo conjunto ms all de las esferas de
accin de cada quien. A su vez, la comunicacin
debe extenderse a cada paciente y a su familia.
pag. 24
es
caractersticas propias de los trastornos alimenticios, tales como el alto grado de reincidencia y la
negacin expresada en la falta de conciencia de la
enfermedad y de sus riesgos, tanto en quien lo
sufre como en su familia. El trastorno constituye
una representacin sintomtica de conflictos inconscientes, tanto personales como familiares que
tienden a trasladarse y reproducirse en el seno del
equipo de trabajo, tambin de manera inconsciente. Fcilmente la relacin entre profesional,
paciente y su familia se vuelve adversa, 26 de ah la
necesidad de realizar una revisin constante del
equipo teraputico que incluya el auto-examen de
las actitudes propias de sus integrantes.
El internamiento hospitalario se recomienda tambin cuando el contexto familiar no ofrece la contencin necesaria para hacer frente al padecimiento.
Los trastornos alimenticios suelen presentarse
pag. 25
Gua de
Trastornos
Alimenticios
pag. 26
Gua de
Trastornos
Alimenticios
Figura 4.
Programa de asistencia
Deteccin y derivacin:
Psiclogo
Peticin de consulta al
equipo multidisciplinario
Paciente-familia
Mdico general
Escuela
Entrevista psicolgica:
les evala el estado afectivo.
Evaluacin mdica y nutricia:
del estado general de salud del o de la paciente,
del nivel de nutricin y de los desequilibrios internos.
Discusin en equipo
Indicacin de tratamiento:
Tratamiento individual.
Control mdico.
Terapia familiar.
Orientacin para padres.
Tratamiento psicofarmacolgico.
Terapia grupal.
Seguimiento nutricional.
Educacin alimenticia.
Clnica de da.
Tratamiento ambulatorio.
Internamiento si presenta:
Nutricionista
Gineclogo
Mdico
pag. 27
Referencias
1.
Gua de
Trastornos
Alimenticios
8.
BATTAGLIA .
www.Monografas.com.
2.
9.
2002: 25,26,20,21,27.
3.
10.
4.
12.
6.
7.
13.
pag. 28
14.
Gua de
Trastornos
Alimenticios
24.
1940: 2,3.
www.generoysaludreproductiva.gob.mx
15.
16.
25.
17.
Med., 32,116.
18.
BOREL M, AGUIAR
DE
19.
20.
21.
22.
23.
26.