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Introduo
Este trabalho apresenta algumas propostas para o desenvolvimento de prticas de
Educao em Sade. Aqui, compreende-se educao como uma pedagogia da autonomia,
criticando a educao que coloca o educando numa posio passiva - pedagogia da
transmisso que tem como premissa central a de que os conhecimentos fatos e conceitos
- so os principais elementos do processo educativo, e, desse modo, a experincia
fundamental que o aluno deve vivenciar a de receber informaes (BORDENAVE, 1987).
Esta pedagogia foi chamada por Paulo Freire (1987) de educao bancria (educando
como recipiente) e pode ser assim representada (Fig 1). A pedagogia da autonomia concebe
o educando como sujeito, aquele que realiza a ao, numa prtica dialgica e,
essencialmente, reflexiva e transformadora, valorizando e respeitando sua cultura e seu
acervo de conhecimentos empricos - o saber do senso comum - junto sua
individualidade. fundamental a assuno da identidade cultural do educando. Ela valorisa
a liberdade, a criticidade, disponibilidade para o dilogo e a amorosidade (FREIRE, 2005).
Outro conceito se articula necessariamente com a concepo de educao o de
comunicao. Encontramos em Pierre Lvy (1999) aquela que nos parece mais adequada a
nossa proposta:
comunicar no de modo algum transmitir uma mensagem ou receber uma
mensagem. Isso a condio fsica da comunicao, mas no a
comunicao. (...) Comunicar partilhar o sentido (...) quer dizer partilhar
um contexto comum, uma cultura, uma histria, uma experincia... (grifo
nosso, p. 147)
J Sade, o outro termo da expresso, um termo polissmico. O primeiro sentido
da sade como estado vital, seja de um indivduo seja de uma coletividade. Como disse
1
uma agente pastoral na Bahia: sade vida bem vivida. vida com qualidade
(JACOBINA, 2005). O segundo o de sade enquanto aes e servios de promoo,
proteo, recuperao e reabilitao do estado vital positivo. A terceira e ltima distino
a da sade enquanto campo de saber. O direito da sade como saber vai desde a relao
dialgica e pedaggica no cuidado profissional-paciente at aos processos mais abrangentes
como os de socializao dos conhecimentos que explicam os determinantes do estado de
sade e da organizao dos servios e da poltica de sade para o conjunto dos cidados.
Objetivos e Metodologia
Os objetivos deste trabalho so:
- Identificar erros/equvocos cometidos pelos educadores nas prticas de educao popular
em sade;
- Sugerir alguns cuidados/medidas para uma prtica dialgica e transformadora.
O recurso metodolgico foi, alm de usar as fontes secundrias, com vrios textos sobre
prticas de educao em sade, em especial sobre educao popular em sade (VALLA,
2000 e 1999; VASCONCELOS, 1998), relatar as diversas experincias vividas pelo prprio
autor ou testemunhadas em seu trabalho docente. Essa memria engloba desde experincias
vividas como aluno de ps-graduao em sade comunitria nos anos 80 do sculo passado
at as inmeras prticas como professor de vrios componentes curriculares, em especial a
Atividade Curricular em Comunidade (ACC) Educao em Sade na Regio de
Subama., envolvendo estudantes de diversos
(Educao, Psicologia, Direito, Histria etc.), num total de mais de 200 educandos de 22
cursos da UFBA, desde o segundo semestre de 2001 at o momento atual.
Resultados
Os resultados so apresentados sob a forma de um declogo com exemplos de acertos
dos educandos e erros dos educadores, que no levaram em conta as seguintes diretrizes:
1 - Conhecer a comunidade onde se vai atuar, sua cultura, necessidades e interesses.
Na sabedoria de aprender com os erros, serve de exemplo o Programa Nacional de
Alimentao e Nutrio, no regime militar. Este programa de combate fome levou em
conta a necessidade de uma prtica de educao sanitria, s que dentro do esprito da
Como o mtodo era o dialgico, elas aprenderam que muitas adolescentes com 18 a 20
anos, bem como adultas jovens, engravidavam e isto dava sentido a sua vida. Mais ainda,
os pais, adultos jovens que, at ento, ficavam jogando domin e bebendo nas inmeras
vendinhas cujo produto mais consumido era a cachaa, assumiam a famlia e comeavam a
procurar empregos, em geral temporrios. claro que, sem cair no populismo, toda a
orientao sobre a gravidez na adolescncia continuava a fazer sentido, mas tambm a
importncia do pr-natal e dos cuidados na fase de desenvolvimento e crescimento da
criana. As estudantes universitrias, para quem uma gravidez indesejada iria interferir - e
muito em suas vidas e seus planos futuros, conheceram que, mais que ser prescritivas,
elas devem conhecer o ponto de vista dos educandos e, sem populismo, adequar-se
realidade. Muitos educadores que atuam em setores populares descobriram, na prtica, o
valor do conceito de vulnerabilidade (MEYER et al., 2006).
Ainda em Oitis, uma estudante de Nutrio da ACC recomendava na dieta ma e pra.
Era naquele momento uma proposta descolada da realidade daquela comunidade (Fig. 2).
Quatro anos depois com a chegada da luz e, com ela, da televiso e outros eletrosdomsticos, uma aluna constatou, numa pequena geladeira, a existncia de peras.
4 - Escutar o outro e evitar o trao autoritrio mesmo na linguagem participativa.
Um aluno do componente curricular Introduo Medicina Social (IMS), numa prtica
de educao em sade, com o tema drogas, numa escola pblica do municpio de
Pintadas, disse numa oficina: Vocs devem acreditar em nossa opinio e ns vamos
acreditar na opinio de vocs. Assim, falem agora... (grifos nossos)
Outro aluno de IMS tambm em Pintadas, em outra sala, numa oficina, organizada
num formato circular, dizendo realizar uma exposio dialogada, com o tema Parasitoses,
afirmou de modo peremptrio: Sem a participao de vocs o trabalho no vai ser
produtivo. Eu exijo que vocs participem... (grifo nosso). As mudanas no podem se dar
s na forma, temos que rever o contedo de nossas prticas. verdadeiramente com o outro
que aprendemos. No temos a fonte, mas atribuda a Guimares Rosa, escritor e mdico, a
bela frase: Mestre aquele que, de repente, aprende. Os alunos das prticas acima, de
incio, reagiram, negando o que disseram, mas depois reconheceram o erro. De repente, eles
aprenderam que a ao participativa dialgica e democrtica.
comenta rapidamente o modo de transmisso da doena e, ao ver a foto de uma pessoa com
a leso, diz: Agora chegou a parte que eu gosto mais: a de mostrar o perebo! A palavra
perebo, no foi o problema, ele se comunicou claramente com a comunidade, o problema
foi a nfase na leso de uma doena mutilante, que alguns moradores a conhecem e no
motivo de jbilo e gosto.
Outro exemplo: a prtica era para ser na escola estadual com adolescentes e foi transferida
de ltima hora para a Escola municipal, no bairro de Alto das Pombas, SSA. O estudante
estava to entusiasmado de falar das doenas sexualmente transmissveis (DSTs), que
esqueceu o foco principal: a preveno. Apresentou um lbum seriado com imagens to
terrveis de leses no pnis e na vagina causados pelas principais DSTs (Gonorria, Cancro,
Sfilis), que um aluno do ensino fundamental, tendo em torno de 10 anos, cochichou ao
ouvido do professor: - Professor, o amor bom? Ele foi orientado a perguntar ao expositor.
Quando o estudante de medicina foi indagado, rapidamente entendeu o que se passava,
fechou o lbum e reconstruiu a exposio, dando nfase preveno e s medidas
saudveis, sobretudo as de higiene pessoal, mais adequadas quele pblico.
7 - Ser capaz de lidar com conflitos/casos crticos.
Prtica educativa numa escola da Federao, bairro de Salvador:realizando um trabalho
educativo numa escola municipal, ouvi de uma professora, ao comentar sobre os problemas
enfrentados, sua queixa da impotncia de todos na escola em relao a uma adolescente que
usava droga. Disse, por fim, quase se consolando, que o problema foi resolvido quando a
jovem morreu num acidente de trnsito (JACOBINA & NERY FILHO, 1999).
Outro exemplo dessa incapacidade de lidar com conflitos: numa escola municipal, em
Santa Cruz, quando os alunos de medicina fizeram uma oficina sobre aparelho reprodutor
masculino/feminino e preveno de DSTs. Ao sairmos, fui abordado por uma aluna que
agradecia nossa presena na escola e, desse modo, pude ouvir o que a professora disse aos
alunos: Foi tima a participao da universidade aqui, mas no comentem o tema em
casa no provvel que ela tenha tido experincias anteriores com pais, que, por
princpios religiosos, no falem sobre sexualidade. Ela, professora numa escola laica, em
vez de enfrentar a questo, tentou contornar da forma mais desastrosa, provavelmente
aumentando o preconceito. No seria a me a primeira pessoa que a criana iria comentar
sobre a oficina? E dizer: Me, a professora pediu pra gente no falar aqui em casa no.
8- No culpar as vtimas (do tipo: se no tem sade, a culpa sua, porque no quer ter
hbitos saudveis, porque ignorante etc.)
Ceclia Collares e Maria Aparecida Moyss, citado por Valla (1999), ressaltam o
paradoxo e a injustia nesse tipo equvoco: Ao mesmo tempo que uma das principais
reivindicaes das populaes da periferia das grandes cidades o abastecimento de gua,
bombardeia-se a criana, subliminarmente, durante a Semana da Higiene, sobre a
ignorncia de sua famlia a respeito da importncia de hbitos higinicos (grifos nossos).
Quase comentemos este tipo de equvoco em Oitis. Como as atividades de campo da
ACC-MED 459, em seu incio, no 2 semestre de 2001, ficaram sob a responsabilidade da
Dra. Andrea Barbosa, Professora Substituta, os moradores tiveram uma grande curiosidade
em conhecer no semestre seguinte o professor responsvel pelo Projeto. Ao visitar a
comunidade, constatamos o esmero no cuidado das casas visitadas, bem varridas, mesmo as
que tinham o piso de barro batido. O curioso era que, contrastando com a limpeza da casa,
faltava asseio pessoal nas crianas. O primeiro impulso seria culpar aquelas mes pela falta
de cuidado. Porm, as casas que as crianas estavam sem a adequada higiene pessoal eram
as mais distantes do rio ou da fonte, que existem na comunidade. Em vez de culpar as
vtimas, que no tinham um direito bsico que era o direito gua limpa em suas
residncias, passamos a desenvolver, praticamente em todos os semestres, oficinas sobre a
higiene pessoal, alm de estimular a luta por este direito de cidadania, entendendo que a
preveno uma tarefa mais difcil por ter embutida nela uma noo de futuro e a medida
dever ser realizada por quem vive cotidianamente a luta pela sobrevivncia (VALLA,
2000). O poeta Joo Cabral de Melo Neto usa a expresso viver a retalho.
Ainda em Oitis, outra das nossas prioridades a educao ambiental, mas alunos e
monitores da ACC tem o cuidado de no culpar a comunidade do povoado, que no tem os
mais elementares servios pblicos, como gua encanada, esgotamento sanitrio, nem
coleta regular do lixo.
9 - Buscar conhecer o ponto de vista popular
Tcnico da antiga SUCAM/ MS (FNS) em rea endmica da doena de Chagas no norte
de Minas Gerais constatou a ineficcia da ao de borrifar as casas como medida contra o
vetor (barbeiro). Em visitas sucessivas, sempre encontrava a presena do barbeiro nas
casas. Revelao: prximo s visitas, os moradores procuravam barbeiros e colocavam nas
Chibatadas, castigos e torturas era tudo lcito. E arrematou com uma proposta prtica:
Amanh, com os meus meninos e minhas meninas, vamos falar dos Quilombos, de Zumbi
dos Palmares...(JACOBINA, 2008, p. 102)
A Comunidade de Oitis, com suas aes coletivas, j conquistou, embora parcialmente, a
luz eltrica, um agente comunitrio de sade (ACS) e o bolsa escola, direitos que estavam
numa faixa da Associao de Moradores de Oitis, em 2002 (Fig. 6).
Consideraes finais
Na cultura oriental h uma distino entre inteligncia, a de aprender com os prprios
erros, e sabedoria, aprender com os erros dos outros. Por razes ticas, nomes e algumas
datas foram suprimidos para no identificar os autores, que, desse modo, autorizaram a
divulgao dos erros e lies aprendidas.
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Enfim, nessa longa experincia de trs dcadas com prticas de Educao em Sade,
sendo nove anos de ACC, constatamos que os objetivos so realizados quando educador e
educando chegam juntos conscincia crtica da sociedade em que vivemos e, em
particular, conscincia sanitria dos problemas de sade que encontramos. Conscincia
sanitria crtica aquela que reconhece o carter histrico dos problemas, como naquele
belo lampejo da professora de Bom Ju. E sendo histricos, j nos ensinou Brecht, eles so
mutveis.
No digam nunca: isso natural! / A fim de que nada passe por imutvel.
A Exceo e a Regra - Bertolt Brecht
Referncias bibliogrficas
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FIGURAS
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