GUIA N5 RCP EN PEDIATRIA

(Lectura sugerida: Aspectos destacados de la Actualizacin de las Guas

de la AHA para RCP y ACE de 2015)
Introduccin
Las posibilidades de recuperacin de una vctima en paro cardio respiratorio
disminuyen en cada minuto que pasa; por ello, realizar correctamente las
tcnicas de reanimacin cardiopulmonar en adulto y nios, y pedir ayuda en el
momento adecuado, es fundamental si queremos tener xito en salvar la vida
de una vctima, en una situacin en la que no disponemos de medios
extraordinarios.
La reanimacin cardiopulmonar (RCP) bsica y el soporte vital para el equipo
de salud debe, en forma ideal, ser parte de un proceso que involucre a toda la
comunidad.
Comprende: la educacin para la prevencin de lesiones, el reconocimiento del
problema y/o el paro cardiorrespiratorio, la enseanza del soporte vital bsico,
el manejo de la obstruccin de la va area y el acceso a un sistema de
emergencia mdica que est preparado para las necesidades de los pacientes,
con entrenamiento en el soporte vital avanzado y cuidados post reanimacin de
los accidentes graves.
La reanimacin del recin nacido representa un desafo diferente a la del adulto
o nios mayores. Aproximadamente un 5 a 10% de todos los recin nacidos
requieren algn tipo de reanimacin; pero slo un 1% requiere medidas
complejas de reanimacin para sobrevivir. De aquellos que necesitan apoyo, la
inmensa mayora slo necesita una ventilacin efectiva. Sin embargo, el
retardo en el inicio de la reanimacin o maniobras inefectivas pueden tener
consecuencias muy importantes en trminos de morbi-mortalidad asociada.
Los recin nacidos estn ms expuestos a la asfixia, por lo que tienen muchas
ms posibilidades de requerir reanimacin que cualquier otro grupo etario;
alrededor del 80 % de los neonatos con peso de nacimiento menor de 1500
grs. requieren reanimacin. La atencin que reciba un recin nacido asfixiado
en los primeros minutos de vida puede tener consecuencias sobre el resto de
su existencia y afectar directamente su calidad de vida futura. Por este motivo
resulta fundamental la implementacin de tcnicas bsicas de reanimacin, as
como la existencia de personal capacitado con experiencia y entrenamiento
permanente en este campo.

Definicin
La parada cardiorrespiratoria se define como la interrupcin brusca, inesperada
y potencialmente reversible, de la actividad mecnica del corazn y de la
respiracin espontnea. Como consecuencia, se interrumpe el transporte de
oxgeno a la periferia y a los rganos vitales, principalmente al cerebro
.
La reanimacin cardiopulmonar (RCP) constituye el conjunto de maniobras que
tienen como objetivo revertir el estado de parada cardiorrespiratoria (PCR),
sustituyendo primero las funciones respiratoria y circulatoria del enfermo, para
despus intentar restaurarlas.
Edades peditricas en RCP:

Recin nacido: se considera, en trminos de RCP, al nio en el perodo

inmediato tras el nacimiento (paritorio).
Lactante: nio con edad entre los 0 meses (despus del perodo
inmediato tras el nacimiento) y los 12 meses.
Nio: edad comprendida entre 1 ao y el comienzo de la pubertad.
Adulto: paciente cuya edad supera la pubertad.

Reanimacin cardiopulmonar bsica, es el conjunto de maniobras que permiten

identificar a las vctimas de una PCR, alertar los sistemas de emergencias
mdicas y sustituir las funciones respiratoria y circulatoria, hasta que la vctima
pueda recibir un tratamiento ms cualificado. No precisa de ningn tipo de
material especfico.
Tiene como objetivo fundamental conseguir la oxigenacin de emergencia para
la proteccin del cerebro y otros rganos vitales, por lo que se debe iniciar en
los primeros 4 minutos tras haberse producido la parada cardaca.
La RCP bsica instrumentalizada es aquella en la que se utilizan dispositivos
de barrera o en la que se realiza ventilacin con bolsa autoinflable y mascarilla
facial.
Fisiologa
La transicin de un intercambio gaseoso desde la placenta al pulmn, produce
cambios fisiolgicos violentos que ocurren en minutos o pocas horas postparto.
Una transicin exitosa se caracteriza por:
Prdida del lquido pulmonar.
Secrecin de surfactante.
Establecimiento de una buena capacidad funcional residual.
Disminucin de la resistencia vascular pulmonar.
Aumento de la presin arterial sistmica despus de la remocin de la
placenta.
Cierre de los 2 cortocircuitos (auricular y ductal).
Aumento del flujo sanguneo pulmonar.

Es importante recordar que como resultado de una hipoxia fetal, el recin

nacido puede nacer en apnea primaria o secundaria. El cuadro clnico no
permite distinguir una de la otra. Esto significa que cuando tenemos un recin
nacido en apnea al nacer, debemos presumir que est en apnea secundaria y
la reanimacin debe iniciarse de inmediato.

PRINCIPIOS DE UNA REANIMACIN EXITOSA EN EL RN

Depende de la anticipacin o inmediato reconocimiento del nio que necesita
ser reanimado, del rpido inicio del proceso y de su adecuado desarrollo.
Consecuencias
Una reanimacin retardada o inefectiva puede:
Incrementar dao cerebral.
Hacer la reanimacin ms difcil.
Principios para el xito
Personal disponible rpidamente.
Personal entrenado.
Equipo coordinado.
Reanimacin vigilando la respuesta del paciente.
Equipo disponible y en buen estado.
Evaluacin del recin nacido
Esfuerzo respiratorio.
Frecuencia cardaca.
Color.

PRINCIPIOS PARA UNA REANIMACIN EXITOSA EN EL RN.

Depende de la anticipacin o inmediato reconocimiento del nio que necesita
ser reanimado, del rpido inicio del proceso y de su adecuado desarrollo.
1. Anticipacin:
En los embarazos de alto riesgo, la madre debe ser trasladada antes del parto
a un centro con capacidad de realizar una reanimacin neonatal avanzada y
que disponga de una unidad de cuidados intensivos neonatales. Si no es
posible el traslado materno, en todo hospital donde haya partos debe existir
personal capaz de realizar todas las maniobras de reanimacin y la
estabilizacin posterior del recin nacido para el traslado a un centro adecuado.
2. Informacin:
Se debe buscar en forma proactiva la informacin respecto de factores de
riesgo prenatales o intra - parto de depresin neonatal, medicamentos
administrados a la madre y condicin fetal.

3. Personal entrenado y coordinado

En todo parto debe haber personas responsabilizadas de la atencin del
neonato con capacitacin en reanimacin neonatal:
Partos de bajo riesgo: al menos una persona entrenada en
maniobras de reanimacin neonatal inicial y localizable otra persona
capaz de realizar la reanimacin completa.

Partos de alto riesgo: debe estar en sala de partos al menos una

persona entrenada en reanimacin cardiopulmonar completa. Cuando
se prevea que va a nacer un neonato severamente deprimido deben
estar presentes al menos dos personas expertas, una para ventilar y si
es preciso intubar y otra para monitorizar y si es preciso dar masaje
cardaco y/o administrar drogas.

En los partos mltiples debe organizarse tantos equipos y puestos de

reanimacin como nios por nacer.

4. Asegurar condiciones ambientales y equipamiento disponible

Los neonatos son muy vulnerables a la hipotermia, disminuyendo la presin
arterial de oxgeno y aumentando la acidosis metablica. Por este motivo, se
debe asegurar que la temperatura ambiental en la Sala de Partos sea mayor a
26 C y exista una fuente de calor radiante funcionando.
El equipamiento necesario para realizar una reanimacin debe ser
sistemticamente revisado parar verificar su funcionamiento ptimo y frente a la
inminencia de un parto, debe comprobarse que todo el material est listo para
ser usado.
5. Evaluacin
La respuesta al proceso de reanimacin debe ser evaluada sistemticamente
vigilando:
Esfuerzo respiratorio
Frecuencia cardaca
Existe una clara evidencia de que un aumento en la oxigenacin y la mejora en
color pueden tardar muchos minutos en conseguirse, incluso en bebs no
comprometidos. Adems, cada vez hay ms pruebas de que la exposicin del
recin nacido a la hiperoxia es perjudicial para muchos rganos a nivel celular y
funcional. Por esta razn el color ha sido eliminado como un indicador de la
oxigenacin o eficacia de la resucitacin.

Antecedentes y factores predisponentes:

La frecuencia y los resultados del paro cardiorrespiratorio peditrico, as como
las prioridades tcnicas, y la secuencia de evaluaciones e intervenciones en la
resucitacin peditrica difieren de las del adulto.
El paro cardaco en el adulto, es generalmente de origen cardaco, en cambio,
la causa ms importante de paro cardaco en nios es generalmente de origen
respiratoria.
CADENA DE SUPERVIVENCIA
Llamamos cadena de supervivencia a una sucesin de circunstancias
favorables que, de producirse, hacen probable que una persona sobreviva a
una situacin de emergencia mdica, como el paro cardiorespiratorio.
Incluye: deteccin precoz del problema, solicitud de ayuda a los servicios
mdicos de emergencia, inicio precoz del soporte vital bsico (RCP bsica) y
avanzado (RCP avanzado), este ltimo con el traslado y la hospitalizacin en la
unidad mdica requerida. Gua reanimacin cardiopulmonar bsica.
La cadena de supervivencia, formada igual que los eslabones de una cadena,
muestra cada una de las acciones a seguir secuencialmente para logar
efectividad en el manejo global de una vctima de paro cardiorespiratorio.
Puede perder totalmente su efectividad si no est correctamente relacionada e
su secuencia.
La cadena de supervivencia debe ser activada inmediatamente despus de
identificar a una vctima de PCR. Se diferencia entre adultos y nios ya que la
secuencia est relacionada con la causa ms frecuente de PCR.
Cadena de supervivencia en adulto:
La causa ms frecuente de paro cardiorespiratorio en adulto es una alteracin
del ritmo del corazn llamado fibrilacin ventricular. Para revertir esta situacin,
se necesita lo antes posible un desfibrilador. De manera que la cadena de
supervivencia en el adulto est formada por los siguientes eslabones:
La cadena de supervivencia en adulto est formada por: llamado precoz a un
servicio de emergencia, inicio precoz de RCP bsica, desfibrilacin externa
automtica (si se dispone), maniobras de RCP avanzada.
En primeros auxilios, cuando reconoce a una vctima en PCR, active
inmediatamente la cadena de supervivencia llamando a una unidad de
emergencia (131 SAMU), iniciando maniobras de RCP y utilizando un
desfibrilador externo automtico, si dispone de ste equipo. Los pasos a seguir
deben ser secuenciales en el orden establecido en sta cadena, para lograr
salvar la vida de la vctima. Gua reanimacin cardiopulmonar bsica.

Cadena de supervivencia en nios:

La causa ms importante de paro cardiorespiratorio en nios es de alteracin
en la respiracin causada principalmente por accidentes como es asfixia por
inmersin obstruccin de la va area por cuerpos extraos. De manera que la
cadena de supervivencia peditrica est formada por los siguientes eslabones:
En la cadena de supervivencia peditrica, el primer eslabn es la prevencin de
accidentes que pueden causar PCR. Pero, si se encuentra con un nio en esta
situacin active la cadena de supervivencia, iniciando primero maniobras de
RCP por 2 minutos, con el objeto de administrar oxgeno y luego llamar a una
unidad de emergencia. (131 SAMU). El ltimo eslabn es RCP avanzado.
REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA
Las fases de valoracin de Apoyo Vital Bsico son cruciales. Ninguna vctima
debe recibir RCP hasta que se haya establecido la necesidad de reanimacin
mediante la valoracin apropiada.
Una persona se encuentra en Paro Cardiorespiratorio cuando presenta:
Prdida de conciencia
Ausencia de respiracin
Ausencia de circulacin
Cuando se confirma el PCR, las maniobras de RCP se inician con una
secuencia ordenada, para restablecer la ventilacin y la circulacin de la
vctima.
Valore a la vctima, identifique signos de PCR, active la cadena de
supervivencia y contine con las maniobras de RCP. Gua reanimacin
cardiopulmonar bsica.
Secuencia de las maniobras RCP:

La secuencia de las maniobras de Reanimacin Cardiopulmonar bsica se

basa en el ABC:
A: Apertura de va area
B: Evaluacin de la respiracin y Ventilacin Boca a Boca
C: Evaluacin de la circulacin y Compresiones torcicas
Actualmente se ha agregado
D: Desfibrilacin externa automtica
A: VIA AEREA:
En el paciente inconsciente la va area se obstruye por la cada de la lengua
hacia atrs impidiendo el paso de aire. La primera maniobra es abrir la va
area.

B: VENTILACION
Evaluar la respiracin y administrar respiraciones Boca a Boca, permite
oxigenar los pulmones de la vctima.
C: CIRCULACION
Las compresiones realizadas en el trax ejercen presin en corazn para que
bombee sangre a los tejidos.
D: DESFIBRILACION
La causa ms importante de PCR en el adulto es el paro cardiaco producido
por fibrilacin ventricular. En este tipo de PCR las paredes del corazn se
mueven en forma desordenada lo que impide bombear la sangre a los tejidos.
La forma de revertir esta situacin es administrando energa elctrica medida,
hacia el corazn, a travs de un desfibrilador.
En los pases desarrollados existe el Desfibrilador Externo Automtico (DEA),
en todos los lugares pblicos, para ser usado de inmediato en la vctima de
PCR, por cualquier persona. Gua reanimacin cardiopulmonar bsica.

MANIOBRAS DE RCP EN ADULTOS

Valore a la vctima:
Verifique consciencia:
Pregunte: que le pas?.Como se llama? Est usted bien?

Active la cadena de supervivencia:

Si est solo llame una unidad de rescate.
Si est acompaado enve a alguien a llamar una unidad de rescate e inicie
maniobras de RCP
Si nos hay respuesta:
Posicione a la vctima boca arriba en un superficie dura (suelo).
Abra la va area: (entre 5 a 10 segundos)
Coloque una mano en la frente
Coloque la otra mano en el mentn
Lleve la cabeza hacia atrs.
Abra la boca y mire si hay cuerpo extrao.

 Evale la respiracin: (MES)

Mire
Escuche
Sienta la respiracin

Si no respira administre 2 respiraciones boca a boca:

Tape la nariz con el dedo pulgar e ndice de la mano que tiene en la frente de la
vctima.
Haga un sello con su boca y la boca de la vctima. Administre dos
respiraciones. Verifique que el pecho se levante.

Verifique circulacin: (entre 5 y 10 segundos). Tome pulso carotideo

Si no tiene pulso. Inicie compresiones torcicas: Realice 30
compresiones
Entrelace sus manos
Coloque el taln de sus manos entrelazadas, en el centro del pecho de la vctima,
entre los dos pezones.
Posesinese frente a la vctima, arrodllese al lado de la vctima con sus hombros
frente al trax, brazos rectos y cadera levantada.
Comprima y libere la presin sobre el trax rpidamente .(Comprima un tercio del
tamao antero posterior del trax)
Secuencia: Complete 5 ciclos 2 ventilaciones 30 compresiones
Evalu a la vctima
Si no hay respuesta contine con las maniobras de RCP hasta que
llegue una unidad de rescate.

MANIOBRAS DE RCP EN NIOS DE 1 HASTA LA PUBERTAD

Las maniobras de RCP en nios de 1 hasta el inicio de la pubertad se realizan de
la misma forma que en el adulto. La diferencia se encuentra en las compresiones
torcicas y la activacin de la cadena de supervivencia.
Si el nio tiene un trax pequeo, las compresiones se realizan con una mano en
el centro del pecho entre los dos pezones, manteniendo la otra mano en la
frente.

Si el nio tiene un trax grande, las compresiones se realizan con las dos
manos, en el centro del pecho, entre los dos pezones, igual que en el adulto.
En ambos casos se comprime un tercio del tamao anteroposterior del trax del
nio.

Secuencia con 1 reanimador:

Realice 5 ciclos de 2 ventilaciones por 30 compresiones y evale a la victima.
Secuencia con 2 reanimadores :
Realice 5 ciclos de 2 ventilaciones por 15 compresiones y evale a la victima.

 Active la cadena de supervivencia:

Si se encuentra solo, llame una unidad de rescate luego de realizar los 5
ciclos de RCP. Si est acompaado, enve a alguien a llamar apenes
verifique el PCR.
Contine con las maniobras de RCP hasta que llegue una unidad de
rescate.

MANIOBRAS DE RCP EN LACTANTES MENORES DE 1 AO

Valore a la vctima:
Verifique consciencia: Toque al lactante en los pies y actvelo. Pregunte
en voz alta: Ests bien?
Si no hay respuesta:
Posicione a la vctima boca arriba en una superficie plana y firme (mesa).
Squele la ropa que cubre el pecho
Abra la va area: (entre 5 a 10 segundos)
Coloque una mano en la frente
Coloque dos dedos de su otra mano en el mentn

Lleve levemente la cabeza hacia atrs hasta dejarla en posicin neutra o

de olfateo.
Abra la boca y mire si hay cuerpo extrao.
Evale la respiracin: (MES) Mire -Escuche -Sienta la respiracin

Si no respira
administre 2 respiracionesboca a boca nariz
Haga un sello con su boca cubriendo la boca y nariz del lactante

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Administre dos respiraciones suaves hasta que el peco se levante.

Verifique circulacin: (entre 5 y 10 segundos)
Tome pulso en la arteria braquial
Si no tiene pulso.
Inicie compresiones torcicas: Realice 30 compresiones

Tcnica con 1 reanimador:

Trace una lnea imaginaria sobre los dos pezones.
Coloque dos dedos justo debajo de sta lnea imaginaria
Comprima y libere la presin, sobre el esternn 1/3 o 1/2 del tamao antero
posterior del trax. Rpidamente.
Mantenga la otra mano en la frente como lo indica la figura.

Secuencia con 1 reanimador

Complete 5 ciclos
2 ventilaciones
30 compresiones
Tcnica con 2 reanimador:

Trace una lnea imaginaria sobre los dos pezones.

Realice compresiones torcicas con la tcnica de los dos pulgares.
Comprima y libere la presin, sobre el esternn 1/3 o 1/2 del tamao antero posterior del trax
Cuente en voz alta hasta 15
Realice 15 compresiones

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Secuencia con 2 reanimadores

Complete 5 ciclos
2 ventilaciones
15 compresiones
Active la Cadena de supervivencia:
Si se encuentra solo: realice 5 ciclos de 2 ventilaciones y 30
compresiones y luego llame a una unidad de rescate. No deje al lactante
solo, llvelo con usted hacia el telfono.
Si se encuentra acompaado, enve a alguien a llamar apenas verifique el
PCR.

RCP BSICA Y DEA.

La causa ms importante de PCR en el adulto es la fibrilacin ventricular,
que consiste en un ritmo cardiaco que no permite el latido del corazn y la
expulsin de la sangre hacia el sistema circulatorio. Para revertir ste
ritmo cardaco se aplica una corriente elctrica externa sobre el corazn a
travs de un desfibrilador.
La Desfibrilacin precoz es sin duda crucial para la supervivencia
post paro cardiaco. Esto ha significado preparar a la gente en el mbito
extrahospitalario en desfibrilacin externa automtica y RCP.
Un desfibrilador externo automtico (DEA), es un equipo porttil que
contiene un chip electrnico para analizar el ritmo cardiaco. El DEA
aconsejar al operador aplicar una descarga elctrica a la vctima en caso
de detectar un ritmo de Fibrilacin Ventricular.
Para usar un DEA, se deben seguir las instrucciones que el equipo
entrega verbalmente a travs de una grabacin. SOLO HAY QUE
SEGUIR LAS INSTRUCCIONES.
Cuando se utiliza un DEA, luego de aplicar la descarga elctrica, se inicia de
inmediato RCP con Compresiones Torcicas.
El DEA puede ser utilizado en adultos y nios desde 1 ao de edad.

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POSICION DE RECUPERACION
Si la vctima responde a la reanimacin colquelo en posicin de seguridad. Se
denomina posicin de recuperacin a la postura en la cual se coloca a la vctima
de lado, con el objeto de evitar que la lengua caiga hacia atrs y obstruya
nuevamente la va area en el caso de que la vctima vuelva a caer inconsciente
o que se produzca aspiracin de contenido gstrico por vmito. Permite al
paciente ventilar adecuadamente y al auxiliador vigilar a la vctima.
Para colocar al paciente en posicin de seguridad, realice la siguiente maniobra:

Coloque un brazo doblado a la altura de la cabeza de la vctima. Coloque

el otro brazo doblado sobre el cuerpo de la vctima, como se muestra en
la figura. Doble una rodilla. Tome a la vctima del hombro y la rodilla.

Grela de lado completamente hacia usted.

Coloque una mano bajo la cabeza de la vctima. Apoye la rodilla en el

suelo. De esta manera evitar que la vctima se caiga boca abajo.

Vigile a la vctima. Ubquese frente a ella y evale permanentemente su

respiracin.

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