INDICE

INTRODUCCIN................................................................................................... 3
MIOPIA................................................................................................................. 5
DEFINICIN......................................................................................................... 5
CLASIFICACIN Y CARACTERISTICAS..................................................................6
1.

MIOPA AXIAL.......................................................................................... 6

2.

MIOPA DE NDICE................................................................................... 6

3.

MIOPA DE CURVATURA..........................................................................6

Miopa simple..................................................................................................... 6
Miopa degenerativa............................................................................................ 6
Miopa fisiolgica................................................................................................ 7
Miopa intermedia............................................................................................... 7
1.

Congnita................................................................................................ 8

2.

De la edad escolar................................................................................... 8

3.

Miopa adquirida...................................................................................... 8

Miopa progresiva............................................................................................... 8
SINTOMATOLOGA................................................................................................ 9
DIAGNSTICO.................................................................................................... 10
Agudeza Visual................................................................................................. 10
Pruebas objetivas............................................................................................. 10
Pruebas subjetivas............................................................................................ 11
TRATAMIENTO.................................................................................................... 11
CONCLUSIN..................................................................................................... 14
BIBLIOGRAFA.................................................................................................... 15

INTRODUCCIN
Desde tiempos remotos la miopa, o visin corta, ha sido un problema que
ha preocupado a la humanidad. Ahondando un poco en la historia de sta
enfermedad y con el fin de conocer la evolucin de la misma, se citan a
continuacin diversos personajes; Aristteles, por su parte, encontr que los
defectos de la visin estaban relacionados con el tamao del ojo, puesto que
deca que los animales grandes no tenan tan buena visin como aquellos que
tenan los ojos pequeos. As mismo logr diferenciar la miopa de la
hipermetropa.
En 1937 Friedenwald, trat de expresar matemticamente la relacin entre la
presin intraocular y los cambios de volumen en el ojo. Perkins, Gloster y
Pommier1, en 1957, con estudios hechos sobre tiras de esclera de ojos de conejo
ponen en duda la validez universal de la ecuacin propuesta por Friedenwald.
Hacia 1970 Curtin2, establece que cualquier enfoque a la miopa, en cuanto a
factor etiolgico se refiere, debe ir hacia el principal determinante: la longitud axial
del ojo. En ste mismo ao Tokoro3, con experimentos en conejos, llega a los
mismos resultados que Curtin y concluye que un desbalance entre las fuerzas, la
presin intraocular y la resistencia de la esclera, producen miopa. Dos aos ms
tarde Pereira4, con estudios sobre la hidrodinmica de ojos miopes, verifica la
observacin de la relacin entre la miopa elevada y la hipertensin ocular.
Barraquer5, decide apoyar la teora de la hipertensin; sugiriendo que el vtreo no
transmite la fuerza como un lquido, y propone un tratamiento a base de
1 GLOSTER, J.: PERKINS, E.S.: y POMMER, M.L. Extensibility of Strips of Sclera and
Cornea. British Journal of Ophthalmology. Vol. 41, No. 1, Jan 1957.
2 CURTIN, B.J. Myopia: A review of its Etiology Pathogenesis and Treatment. Survey
Ophthalmology. Vol. 15, 1970.
3 TOKORO, T. Experimental myopia in Rabbits Investigative Ophthalmology. Vol. 9, No.
12, 1970.
4 PEREIRA, B. Contribucin al studio de la hidrodinamica de los ojos miopes y su
repercusin en la patologa de los miopes Arch. Soc. Esp. Octal. Vol. 32, 1972.

hipotensores. El tratamiento consiste en la administracin de sustancias

hipotensoras oculares por largos periodos de tiempo, que en algunos casos
lograron detener la miopa.
Con el devenir y descubrimientos del hombre hoy da la miopa se puede describir
como un defecto visual por el cual los rayos de luz procedentes de objetos
distantes forman foco antes de llegar a la retina. Se cree que ms de la mitad de la
poblacin del mundo est afectada por algn tipo de miopa. Es tambin conocido
el hecho de que la enfermedad mipica comienza en la niez, completando su
desarrollo en los adultos jvenes. Siendo la miopa elevada, progresiva y
degenerativa una de las causas importantes de ceguera en el mundo.

5 BARRAQUER, J.I. Patgena de la Miopa. Coloquio sobre la Miopa, organizado por el

Instituto Barraquer de Amrica, Bogot, Nov-1-3, 1972. Publicado en Archivos de la
Sociedad colombiana de Oftalmologa y Optometra. Instituto Barraquer de Amrica, Vol.
10, No 2, 1974.

MIOPIA
DEFINICIN
El origen de la palabra miopa le encontramos en el griego guiar, cerrar el ojo.
Se trata de un defecto refractivo que se caracteriza porque los rayos que llegan al
ojo procedente del infinito, focalizan delante de la retina y por tanto la imagen no
es ntida. Se podra decir que estamos ante un ojo ms potente.
El ojo miope no puede enfocar objetos situados ms all de una determinada
distancia que llamamos punto remoto.6
Un ojo miope es el que presenta exceso de potencia refractiva para su longitud
axial. Esta situacin se debe bien a que el ojo tiene una excesiva longitud axial o
bien al incremento de la potencia diptrica de uno o ms elementos refractivos que
lo componen (cornea y cristalino), en este caso se trata de una miopa refractiva 7.
Es una condicin que, con la acomodacin relajada, los rayos de la luz convergen
hasta un foco delante de la retina. Si suponemos que existe una longitud axial
normal del ojo y una longitud focal normal del sistema ptico del ojo entonces la
miopa puede producirse en 2 formas: la longitud axial del ojo puede ser normal
mientras que la longitud focal de sistema ptico es ms corta de la normal.
Tambin puede ocurrir que la longitud axial del ojo sea mayo de la norma mientras
que la longitud focal del sistema ptico del ojo sea normal.

(GARZON)GARZON, N. (s.f.). MANUAL DE REFRACCIN. MADRID,

ESPAA.

7 (Mic, Optometra: principios bsicos y aplicacin clnica, pg. 4)

8 (Grosvenor, Optometra de atencin primaria, 2005)

CLASIFICACIN Y CARACTERISTICAS
Se conocen tres tipos de miopa y son:
1. MIOPA AXIAL
Es la que se caracteriza porque el eje antero posterior es mayor que el del ojo
normal. El miope debe ver bien de cerca pero de lejos ve borroso y para
mejorar su visin entrecierra los prpados.
2. MIOPA DE NDICE
Es la que se produce por modificacin del ndice de refraccin de los diptricos
oculares; y puede ser producido por un aumento del ndice de refraccin de la
crnea o del vtreo o del humor acuoso.

La miopa de ndice puede ser

adquirida por el endurecimiento del cristalino.

3. MIOPA DE CURVATURA
Es producida por una disminucin del radio de curvatura de la crnea o de las
reas del cristalino.
Una de las clasificaciones de la miopa fue la que propuso Duke-Elder en 1949,
quien la dividi en dos grandes categoras:

Miopa simple
Este tipo de miopa ocurre como resultado de una variable biolgica normal
(desequilibrio en el proceso de emetropizacin), la cantidad de miopa no aumenta
de forma dramtica durante el crecimiento del nio. Aparece alrededor de los 5
aos de edad y su magnitud tiende a estabilizarse alrededor de la adolescencia.

Miopa degenerativa
Es un tipo de miopa alta que se caracteriza por cambios patolgicos severos en el
polo posterior del globo ocular (desprendimiento de retina, licuefaccin de vtreo,
agujeros retinianos, etc.).
En 1985 Curtin clasific a la miopa, en relacin a su etiologa, su magnitud y la
edad en la que se presenta. Esta clasificacin parece ms apropiada para poder

definir con mayor precisin a la miopa y puede ser utilizada para orientar al
optometrista durante su consulta con nios en edades preescolares y escolares.
La miopa degenerativa evoluciona, frecuentemente, con un error refractivo de por
lo menos -6.00 dioptras y una longitud axial del globo superior a 26 mm. Est
asociada a degeneracin progresiva de coroides, predominantemente en el polo
posterior.
El aumento del volumen del globo ocular, con la disminucin del espesor de la
esclertica, causa una de las principales caractersticas de la miopa degenerativa:
el estafiloma posterior.
El aumento progresivo de la longitud axial parece estar directamente implicado en
el desprendimiento de vtreo posterior, desgarros perifricos, degeneracin del
polo posterior y otras alteraciones anatomopatologicas en la retina.
La disminucin de la visin central puede ser causada por lacquer cracks, reas
atrficas, neovascularizacin coroidea o por un agujero macular con o sin
desprendimiento de retina.
La patogensis de la miopa degenerativa no est totalmente aclarada pero se
explica en parte por factores hereditarios.
La miopa degenerativa se asocia a un mayor riesgo de desarrollar membranas
neovasculares coroideas y desprendimiento regmatgeno de retina.

Miopa fisiolgica (miopa baja)

Este tipo de miopa es el resultado de un desequilibrio del proceso de
emetropizacin entre el sistema refractivo y la longitud axial del ojo y se
caracteriza por una miopa igual o menor a 4.00 D. Comienza en edades muy
tempranas y ulteriormente la cantidad de miopa se estabiliza o disminuye antes
de los 5 aos de edad.

Miopa intermedia (miopa moderada)

Es provocada por una expansin del segmento posterior del ojo, debido a un
exceso en el crecimiento de la longitud axial del ojo. La magnitud de la miopa
puede oscilar de entre 6.00 a 9.00D.
Este tipo de miopa se subdivide en tres etapas de acuerdo a la edad de aparicin
en:
1. Congnita. Aparece en el recin nacido, y se relaciona con enfermedades
oculares como retinopata del prematuro, glaucoma congnito, ectopia de
cristalino, etc.
2. De la edad escolar. Este tipo de miopa surge generalmente despus de
que el nio ingresa a la educacin primaria, y se detecta cuando el profesor
o los padres se percatan que el nio se levanta del asiento para copiar las
letras del pizarrn, o que se acerca demasiado los libros para leer. La edad
en la que se realiza el diagnstico de miopa de estos nios es a la edad de
7 a 9 aos. La magnitud de la miopa tiende a estabilizarse despus de los
veinte aos.
3. Miopa adquirida: Generalmente es de tipo monocular pero tambin se
puede presentar en ambos ojos. La etiologa de este tipo de miopa es
multifactorial, y se presenta despus de un traumatismo, por una
enfermedad sistmica como en el caso de la diabetes, por ingesta de
medicamentos, por desnutricin, etc. La cantidad de la miopa puede variar
entre 1.00 D a 4.00 D, la disminucin de esta miopa esta relacionada
directamente con la evolucin de su etiologa, por lo tanto, se considera
potencialmente reversible.

Miopa progresiva
Se presenta durante la infancia, y se caracteriza por aumentos rpidos en la
cantidad de miopa, provocados por un aumento continuo en la longitud axial del
ojo, estos cambios en la cantidad de miopa se presentan de forma ms dramtica
durante la etapa de la adolescencia, y posteriormente, el aumento de la miopa
contina su curso, pero de una forma ms lenta a lo largo de la vida. Dentro de
esta clasificacin se considera a aquella miopa mayor a 9.00D o la cantidad de

miopa

que

provoque

cambios

de

tipo

degenerativos

en

la

retina

desprendimiento de retina ocasionado por la continua elongacin del polo

posterior del globo ocular. Este tipo de miopa tiene un porcentaje del 2%, y se
encuentra entre la sptima causa de ceguera legal. Es importante para estos
pacientes prepararlos para un manejo futuro de visin baja.

SINTOMATOLOGA
La miopa es un error refractivo, lo que significa que el ojo no refracta la luz
adecuadamente para ver las imgenes con claridad. Cuando existe una miopa,
los objetos cercanos se ven claramente, pero los distantes se ven borrosos.
Una seal comn de la miopa es la dificultad para ver con claridad los objetos
distantes como una pantalla de cine o televisor o el pizarrn en la escuela. Un
examen optomtrico completo incluir una prueba para la miopa. Un optmetra
puede prescribir anteojos o lentes de contacto que corregirn su miopa enfocando
las imgenes visuales que ingresan a los ojos y enfocando la imagen de manera
correcta en la parte posterior del ojo. Segn el grado de miopa, puede que usted
slo necesite utilizar anteojos o lentes de contacto para realizar ciertas
actividades, como mirar una pelcula o manejar un auto. O, si su grado de miopa
es muy alto, puede que tenga que utilizarlos todo el tiempo.
Algunas seales y sntomas de la miopa incluyen fatiga visual, dolores de cabeza,
la accin de entrecerrar los ojos para ver bien y dificultad para ver objetos lejanos,
tales como seales de trfico o una pizarra en la escuela.
Los sntomas de la miopa pueden ser evidentes en los nios en edades entre los
ocho y los 12 aos de edad. Durante los aos de la adolescencia, cuando el
cuerpo crece rpidamente, la miopa puede empeorar. En edades entre los 20 y
los 40 aos de edad, por lo general hay pocos cambios.

DIAGNSTICO
Agudeza Visual
Se realiza a travs de optotipos, destacando los optotipos de Snellen,
compuestos por varias filas de letras, nmeros o signos similares (c y e, d y
b, etc.), de menor tamao a medida que bajamos en las filas. Cada fila indica en
un lateral la agudeza visual necesaria para leerla correctamente.
Para que el proceso de diagnstico sea correcto la medicin debe ser realizada
con el paciente a 6 metros de distancia del optotipo, y de forma independiente
para cada ojo.
Pruebas objetivas

Retinoscopia estatica

Es una tcnica objetiva para la investigacin, diagnstico y valoracin de los

defectos oculares de refraccin. El trmino refraccin objetiva se utiliza cuando
el error refractivo del ojo se determina sin la participacin activa del paciente, a
quien se le pide mantener su fijacin sobre un objeto lejano por un periodo
corto de tiempo.

Retinoscopia dinmica

La retinoscopia dinmica se diferencia de la esttica en que se solicita al sujeto

que fije un optotipo de cerca con el fin de estimular la acomodacin. Por lo
dems el reflejo es el mismo y se neutraliza de la misma forma. Las reglas
esquiascpicas son muy tiles para acelerar la neutralizacin. El objetivo de
esta tcnica no es medir el error de la distancia refractiva, sino ms bien
efectuar una valoracin objetiva del estado ptico del ojo enfocado al punto
prximo. Esta tcnica est indicada bsicamente para el estudio de la
demanda de visin cercana y de la relacin acomodacin/convergencia.
Esta tcnica se basa en la valoracin de dos caractersticas del sistema ptico
en la visin de cerca: punto neutro bajo (denominado a veces, latencia o

retraso objetivo) y el punto neutro alto (tambin denominado punto neutro

dinmico)
Pruebas subjetivas

Prueba bicromatica

Las pruebas de disociacin mediante prismas y de oclusin alternante son

tiles solo cuando la agudeza visual corregida es igual o aproximadamente
igual para los dos ojos. Si las mximas agudezas visuales obtenidas en la
refraccin subjetiva monocular difieren en varias en varias letras (diferencia de
menos una fila entera de letras), es imperativo utilizar una prueba que no est
basada en la agudeza visual. La prueba ms conveniente de esta clase es la
prueba bicromatica.
La prueba bicromatica puede utilizarse como un examen de punto final
monocular, en e que cada ojo es examinado separadamente, o como un
examen de equilibrio binocular, empleando la disociacin prismtica o la
oclusin alternamente.

TRATAMIENTO
En funcin del grado de alteracin visual (nmero de dioptras), edad,
enfermedades concomitantes, existen diversos tratamientos, tanto paliativos como
definitivos.
o Empleo de gafas
Son un tratamiento paliativo (su uso no cura la alteracin, sino que la
contrarresta). No son adecuadas en determinados trabajos ni en ambientes
hmedos, debido a que se empaan. Se corrige con una lente esfrica divergente
cuyo punto focal imagen coincide con el punto remoto del ojo.
Una lente divergente tiene potencia negativa y compensara un exceso de potencia
en el ojo.

o Lentes de contacto
Proporcionan mejor visin lateral que las gafas. Precisan unas condiciones de
cuidado y conservacin para evitar su deterioro y que se produzcan daos en los
ojos durante su empleo (araazo de la crnea, infeccin, etc.). Generalmente, no
se pueden utilizar ms de 24 horas consecutivas ni mientras se duerme. Suelen
provocar un ligero aumento de la sensibilidad del paciente a la intensidad de la luz
solar. Todas las lentillas deben ser desechadas y sustituidas por otras nuevas.
o Ortoqueratologa (ORTO-K)
Tcnica correctora que consiste en el empleo de un tipo especial de lentillas
durante el sueo que altera la forma de la crnea. Al ser retiradas por la maana la
alteracin morfolgica permanece durante un tiempo no superior a 72 horas, lo
que permite al paciente poder ver de forma correcta sin necesidad de gafas o
lentillas. Esta tcnica solo se puede emplear con pacientes que tengan, como
mximo, 6 dioptras.
o Ciruga refractiva
LASIK: Proceso de microoperacin ocular, con un microtomo, se secciona una
pequea lmina de tejido corneal externo y se retira. Posteriormente, con una
tcnica de modificacin con luz ultravioleta se remodela la geometra del tejido
corneal hasta adecuarlo para que no se ocasione la difraccin de la luz que
provoca miopa. La lmina que fue retirada se vuelve a colocar sin necesidad de
sutura. El proceso suele precisar un tiempo de intervencin de 15 minutos por ojo,
con anestesia local, y sin hospitalizacin previa ni posterior del paciente. El
postoperatorio suele conllevar visin borrosa y sensibilidad lumnica, que remiten
con el tiempo.
PRK: se elimina, empleando un microlser, una capa externa de la crnea, lo que
deja la superficie ms plana (los miopes suelen tener la superficie de la crnea
deformada). Cuantas ms dioptras tenga el paciente mayor ser la superficie
externa a seccionar. Es un proceso ms doloroso y precisa un postoperatorio
prolongado.

Queratotoma radial: consiste en una consecucin de pequeos cortes en la

crnea que reducen su curvatura. Procedimiento obsoleto
POSIBLES COMPLICACIONES DE LAS INTERVENCIONES QUIRRGICAS
OCULARES SON:

Desprendimiento de la retina.
Visin de halos alrededor de las luces.
Hipermetropa. Sera el efecto rebote. El paciente no ve correctamente los
objetos que se encuentran cercanos por formacin de la imagen detrs de

la retina.
Perduracin de la miopa. Aunque el paciente tiene menos dioptras, no

logra ver perfectamente los objetos lejanos.

Perforacin de la crnea.
Aumento de la presin intraocular con aparicin de glaucoma.
Infeccin de la lcera (herida) de la crnea.

CONCLUSIN
La miopa ha repercutido en los ltimos aos con ms de la mitad de la poblacin
con problemas visuales. Por ello se debe poner atencin a esta afeccin, y
promover la cultura de prevencin y atencin visual por parte de personal
capacitado, especializado y certificado; pues es de vital importancia para la
poblacin. El sentido de la vista es esencial para el correcto desarrollo de los
individuos. Nuestra interaccin con el medio que nos rodea depende en gran parte
de ste sentido por ello es importante atender las afecciones que puedan truncar
el ptimo funcionamiento, tal como la miopa.
Esta enfermedad se adquiere al nacer es por ello que se debe hacer un
diagnstico minucioso a muy temprana edad, el tratamiento que se emplea es
indoloro ya que con solo usar la debida graduacin de las gafas se corrige dicho
trastorno refractivo.

BIBLIOGRAFA
Kanski JJ. Oftalmologa clnica. 3 edicin. Barcelona. Mosby 1996.
Daniel G. Vaughan, Taylor Asbury y Paul Riordan Eva. Oftalmologa General.
Editorial El Manual Moderno S.A. Mxico 1997: 49-224.
David J. Spalton, Roger A. Hitching y Paul A. Hunter. Atlas de Oftalmologa Clnica.
1 Edicin espaola de la 2 edicin en ingls. Mosby Divisin de Times Mirror de
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http://www.opticacentralltda.com/lamiopia.pdf
http://www.fisica.uns.edu.ar/descargas/apuntes59135.pdf
http://www.institutodelavision.com/pdf/miopia.pdf
http://www.clevelandclinic.org/health/sHIC/doc/S8579.pdf