11/14/2008

AKUT ABDOMEN

Definisi : keadaan gawat darurat pada perut

1.Rudapaksa 2. Perdarahan 3.Infeksi 4.Ileus

•Perd org padat •Git atas •Peritonitis •Paralitik
•Org berongga •Git tengah •Primer •obstruksi
•Sist urogenital •Git bawah •sekunder

•Git atas hematemesis melena

•Git tengahmelena
•Git bawah  darah segar,melena,
darah beku

1
 11/14/2008

RUDAPAKSA ( TRAUMA)ABDOMEN

1.Trauma tumpul 2. trauma tajam 3.trauma peluru

Causakelalin kriminalitas

Tata laksana Tembus facia Indikasi mu

khusus Prolaps isi perut tlaklapara
laparatomi tomi
Tak tembus facia
obs.24 jam

Perdarahan jelas laparatomi

Trauma tumpul
abdomen Parasintese
Lavage +
Perd tak jelas Observasi - pulang

TRAUMA TUMPUL ABDOMEN

Penyebab : akibat kelalin

Akibat : pecah organ kerasperdarahanprofusshock,anemia

pecah organ berongga:
lambungcepat peritonitis
colon  timbul sesudah peritonitis

Pemeriksaan :
1. Keadaan umum
2. Inspeksiletak jejas, perut cembung atau flat
3. Palpasi  adanya nyeri, defans mujskuler, cairan bebas
4. BOF  m psoas kabur ok perdarahan, air sicle + ok usus bocor.

Penata laksanaan :
1. Observasi
2. laparatomi

2
 11/14/2008

OBSERVASI :
1. Puasa,infus,catheter, pipa lambung
2. Serial Hb tiap jam
3. Ukur tensi,naditiap jam
4. Kesadaran, perrnafasan
5. Lingkaran abdomen
6. Evaluasi klinis tiap 3 jam
7. Abdominal tap +  perdarahan > 300 cc
8. Shifting dullnees +  perdarahan > 500 cc
9. Lavage abdominal + ,bila erytrocyt 50.000/cc cairan lavage
10. Bila tanda2 perdarahan +  laparatomi

Laparatomi :
1. Prioritas atasi hepar dan lien
2. Usus halustutup primer
3. Usus besar  colostomi
4. Ususbesar tutup primer bila: dewasa muda < 8jam,tunggal,tak shock

3
11/14/2008

4
 11/14/2008

PERITONITIS

1.Menrt waktu 2. Menrt lokls 3.Mnrt causa 4.Mnrt infeksi

- akut -lokal -aseptic: trauma -primer:hematogen
- subakut -difus -septic lympogen
- kronis mis -subfrenic :tbc,streptc -sekunder:akibat per
perit tbc -pelvic staphylcoccus forasi,infeksi umum
pneumococcus

Peyebab peritonitis sekunder terbanyak

1.Perf.cholecystitis 8. Thypoid perforasi
2. Perf.ulkus pepticum 9. Divert.Mecheli
3 Perf. Ulkus duodeni 10. Divert.colon
4.Perf.carc.colon 11.Appendicitis
5.Pancreatitis 12. App.abcess
6.Perf.usus kecil 3.Salpingitis
7.Strangulasi 14. Endometritis

5
 11/14/2008

PERFORASI TIFUS
Patofisiologi:
Salm.Thyposathombosis venanekrosis dd usus antemesenterial
Perforasi.

Gejala klinis :
1. Inspeksi pernafasan perut
2. Palpasi nyeri tekan,defans muskuler
3. Perkusi lever damping
4. Auskultasibising usus

Pemeriksaan poenunjang diagnosis:

a. Serologi Widal
b. Kultur empedu
c. Diafragma foto

Diagnosis banding :
a. Perf.organ berongga
b. Pelvioperitonitis
c. Peritonitis primer

Komplikasi :
• fistula enterkutan
• Toxenia,septikemia

Penata lakaksanaan :
1. Infus,rehydrasi
2. Kloramfenikol +anpicillin/cefotaxim+metronidazol 1jam prabedah
3. Laparatomitutup lubang usus

PERITONITIS TBC

Macam :
1. Ascitic type
2. Fibrous atau adhesive type
3. Caseoous/ulcerative type
4. Lymphoglanduler type

Terapi:
• Perbaiki ku
• Tripel drug : INH,ETAMBUTOL,RIFAMPICIN

6
 11/14/2008

ILEUS OBTRUKSI

BATASAN : Gangg.pasase isi usus karena hambatan ektrinsik

dan ekstreksik

GEJALA KLINIS:
• Tdp darm kontour dan darm steifung
• Tdp kolik bs ususmeningkatklingken
• Obst proximalmuntah dini.Obst distal muntah lambat
• Pd stranggulasinyeri hebat,terlokalisir,terus menerus
• RT rektum kosong.

PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS’

• BOF posisi tegak atau lateral dekubitus
• Colon inloop pada dugaan Ca colon.

PENYEBAB TERBANYAK ‘
1. Hil inc 4. Kel.congenital
2. Streng 5.volvulus,invaginasi dll
3. Keganasan usus besar

7
11/14/2008

8
 11/14/2008

DIAGNOSE BANDING

Macam ileus Nyeri usus Distensi Muntah/ Bs usus

borborigni ketegangan
abdomen
Obst simpel ++ kolik + +++ Meningkat +
tinggi

Obst simpel +++kolik +++ + lambat fekal Meningkat+

rendah

Obst dgn ++++ ++ +++ Taktentu +

stranggulasi terusmenerus Biasanya
terlokalisir meningkat
Paralitik + ++++ + Menurun

Oklusi ++++ +++ +++ Menurun

vaskuler

9
 11/14/2008

PENYULIT
Bila stranggulasi gangren usus.

PENATA LAKSANAAN
1. Dekompresi pasang pipa lambung
2. Rehydrasi
3. Operasiatasi kelainannya
4. Antibiotika profilaksis

10