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SOCIEDAD VENEZOLANA DE TERAPEUTAS DE MANO

Simposio Tratamiento Post Quirrgico de las


Lesiones de Tendones Extensores de la Mano

Protocolo Post operatorio de los tendones extensores de pulgar, zonas III,


IV y V.
Antonio Daz. Terapeuta de la Mano.

Bsicamente para el tratamiento de las lesiones de los tendones extensores del


pulgar se han descrito dos procedimientos o protocolos: La inmovilizacin y el
movimiento pasivo temprano. Los resultados obtenidos en la terapia se
reportan de bueno a excelente en 90% de los casos si se contrastan con el
54% de los casos en los cuales se usa el mtodo de inmovilizacin. Las
complicaciones observadas (disminucin de la fuerza del puo y pinza, retardo
del extensor, disminucin de las AMA e incidencia de tenoadhesiolisis, es ms
frecuente cuando se usan los mtodos de inmovilizacin.
Objetivos de la Intervencin.
1. Prevenir la rotura del tendn.
2. Promover la remodelacin de tendn.
3. Asegurar el deslizamiento del tendn.
4. Restaurar AMA activa y pasiva.
5. Control del edema.
6. Control del dolor.
7. Manejo de la cicatriz.
8. Mantener el rango de movimiento de las articulaciones no involucradas.

9. Retornar al nivel previo de funcionamiento.


Protocolo de Inmovilizacin. Fase de Mxima Proteccin

De 0 a 21 das postoperatorios:

Frula protectora con 30 de extensin, CMC en ligera abduccin, MCF e IF


en 0.
Nota: se retira solo para hacer tratamiento

Manejo de la herida. Con masajes liberadores de cicatriz.

Control del edema.

Control del dolor

Rango de movimiento protegido de la MCF:


Mueca e interfalangica en full extensin; el terapeuta mueve suavemente la
MCF a 30 de flexin.
Rango de movimiento protegido de la
Interfalangica:
Mueca e MCF en full extensin; el terapeuta mueve suavemente la IF a 60
de flexin.
3ra a la 4ta Semana Postoperatoria. Fase de Movimiento Controlado.

Se contina con la frula, se retira para hacer ejercicios y baarse.

Se modifica la frula para permitir flexin y extensin activa de la IF del


pulgar.

Se introducen ejercicios de deslizamiento de la zona V.

Nota:
1. Si hay retardo en la extensin, aadir un componente volar asi como
limitar los movimientos de flexin, dando nfasis al movimiento de
extensin.

2. Si hay contractura de la MCF colocar una frula de estiramiento


graduada de forma intermitente.
Programa de ejercicios:

Iniciar: Bajo Supervisin del terapeuta.

Abduccin.
Flexin de la MCF.
Flexin de la Interfalangica.
Programa para el Hogar

Movilidad de la CMC: Mueca e interfalangica en full extensin; el


usuario mueve suavemente la MCF a 30 de flexin.

Movilidad de IF: la Mueca y MCF en full extensin; el usuario mueve


suavemente la IF a 60 de flexin.

5ta Semana Postoperatoria.

Se contina con la frula.

Se introducen movimientos activos libres combinados de abduccin,


flexin de MCF e IF. En la terapia y para el hogar.

Se inician las actividades teraputicas. Actividades suaves de


pinza(AVD)

Actividades para mejorar la destreza.

6ta a la 10ma Semana Postoperatoria

Frula si es necesario.

Se inician movimientos compuestos de flexin de pulgar y mueca.

Se inicia programa de (ejercicios/ actividades) de estiramiento,


empezando por la mueca y antebrazo.

Se inicia programa (ejercicios/ actividades) de fortalecimiento.

10ma a la 12ava Semana Postoperatoria

Programa de ejercicios / actividades resistidos.

Protocolo de Movilizacin Pasiva Temprana.

De 0 a 21 das postoperatorios:

Frula esttica dorsal de proteccin con 30 de extensin; MCF e IF en 0


con extensin dinmica.

Frula Volar que permita 60 de flexin de la IF


Programa de Ejercicios.

El usuario hace flexin hasta el tope de la frula y extensin pasiva con


la traccin dinmica. El usuario es instruido a realizar 10 ejercicios cada
hora hasta el tope de la Frula.

El terapeuta coloca la mueca en mxima extensin, movilizando la


MCF 30 de flexin.

Con el terapeuta el usuario realiza extensin de la mueca desde 0,


con la MCF e IF de pulgar en extensin se pide la extensin suave de la
mueca.
3ra a la 4ta Semana Postoperatoria

Se contina con la frula, se retira para hacer ejercicios y baarse.

Se incorporan los ejercicios supervisados por el terapeuta para el hogar.


5ta Semana Postoperatoria.

De la 5ta semana hasta las 12va semana el programa de intervencin es


idntico al de inmovilizacin.
Actualizacin:

Para el ao 2005 se pblico un estudio longitudinal de 6 aos que


concluyo en el ao 2003, en el cual se modifica la frula despus de la
reparacin, colocando 30 de extensin de mueca, la MCF del pulgar
en 20 de flexin y la IF en posicin neutra. La terapia comienza a los
cuatro das postoperatorios. Ver foto:

El usuario es instruido para hacer 10 ejercicios cada hora; como sigue:


En la primera semana el usuario realiza flexin de la MCF con la IF en extensin,
figura A; Flexin de la interfalangica manteniendo en extensin la MCF, se sugiere
que el usuario de la frula fije con la mano contralateral su MCF, Figura B, ( la
asistencia de la mano contralateral se obvia en la foto, debido a que impide la
ilustracin. Fuente: Journal of Hand Therapy . 2005; 18:141-156.

Los ejercicios de oposicin del pulgar se introducen a la segunda


semana: se instruye al usuario a realizar oposicin (con la frula puesta)
al dedo medio, se instruye para que haga el ejercicio sin tensin, e
igualmente se dosifica 10 rep/h.

A la tercera semana se inicia la oposicin hacia el quinto dedo, teniendo


la precaucin de que la liga permita el movimiento sin ser un ejercicio
resistido para la oposicin, se dosifica de la misma manera.

La frula se retira al final de la cuarta semana y solo se usa para dormir.

A la 5ta semana se realiza flexin y extensin activa de ambas


articulaciones.

El estudio, para poder aplicar el protocolo utiliza una sutura de 3/0 o 4/0 y
una sutura circunferencial simple (running sutura) de 5/0 o 6/0. Se sugiere
leer en detalle la publicacin.
Reevaluacin:

4ta Semana: AMA. de MCF e IF.

5ta Semana: AMA de Mueca.

7ma Semana AMA activa y pasiva de mueca, MCF e IF, Destreza


manual y digital.

10ma Semana: Fuerza, longitud muscular.


Evaluacin de los resultados.

Total de movimiento activo: Se hace la evaluacin tomando como referencia


las medidas usadas en la reparacin del tendn flexor del pulgar, como
sigue:
TMA = Grados de flexin MCF + IF Grados de retardo en la extensin de
MCP + IP
Resultados:
Excelente: TMA = TMA comparado con el pulgar contralateral
Bueno: TMA > 75% comparado con el pulgar contralateral
Regular: TMA 50-75% comparado con el pulgar contralateral

Malo: TMA 50% comparado con el pulgar contralateral

Bibliografa.
1. Newport ML , and Robert L. Tucker. New Perspectives on Extensor Tendon
Repair and Implications for Rehabilitation. Journal Hand Therapy. 2005;18:175
181.
2 .Newport ML, Blair WF, Steyers CM. Long-term results of extensor tendon
repair. J Hand Surg [Am]. 1990; 15:9616.
3. Hunter J M ;Schneider L.H., Macking E. J. Callahan (Eds). Rehabilitation of
the Hand. Surgical and Therapy. 1995. Four Edition. Mosby
4. Barbara Steinberg. Hand Rehabilitation: A Practical Guide. 1993

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