La epidemiologa es la rama de la salud pblica que tiene como propsito

describir y explicar la dinmica de la salud poblacional, identificar los

elementos que la componen y comprender las fuerzas que la gobiernan, a fin
de intervenir en el curso de su desarrollo natural. Actualmente, se acepta que
para cumplir con su cometido la epidemiologa investiga la distribucin,
frecuencia y determinantes de las condiciones de salud en las poblaciones
humanas as como las modalidades y el impacto de las respuestas sociales
instauradas para atenderlas.

Para la epidemiologa, el trmino condiciones de salud no se limita a la

ocurrencia de enfermedades y, por esta razn, su estudio incluye todos
aquellos eventos relacionados directa o indirectamente con la salud,
comprendiendo este concepto en forma amplia. En consecuencia, la
epidemiologa investiga, bajo una perspectiva poblacional:
Hipcrates: Grecia, 460-332-a.C. Patriarca de la medicina occidental y sin duda
alguna, el mdico ms ilustre de la antigedad. Nacido probablemente en la
isla de Cos, Grecia, realiz numerosos viajes antes de establecerse
definitivamente en la isla para dedicarse a la enseanza y la prctica de la
medicina. Muri en Larissa, Grecia. Su innata capacidad para la observacin
clnica influy decisivamente en erradicar viejas supersticiones.Su nombre se
asocia al Juramento hipocrtico, aunque es muy posible que no fuera el autor
del documento. De hecho, de las casi setenta obras que forman parte de la
Corpus Hippocraticum, es posible que slo escribiera alrededor de seis. Su obra
magna el Corpus hippocraticum, incluye el Tratado de los aires, las aguas y los
lugares donde, en vez de atribuir un origen divino a las enfermedades, discute
sus causas medio-ambientales. En l, al igual que ya hicieran sus homnimos
orientales, sugiere que elementos tales como el clima, el agua, el viento e
incluso la situacin geogrfica de un lugar, son fundamentales a la hora de
evaluar la salud de las personas que all habitan. Tambin fue el primer mdico
occidental que catalog todas las hierbas y alimentos segn su naturaleza:
seca, hmeda, caliente o fra, asentando de este modo las bases del balance
nutritivo idneo para estar en plena forma. Otras obras como el Tratado del
pronstico y Aforismos, anticiparon la idea, entonces revolucionaria, de que el
mdico podra predecir la evolucin de una enfermedad mediante la
observacin y evaluacin de un nmero suficiente de casos. Otra de sus
grandes aportaciones fue la idea de la medicina preventiva, concebida por
primera vez en Rgimen y en Rgimen en enfermedades agudas, donde hace
hincapi no slo en la dieta, sino tambin en el estilo de vida del paciente y en
cmo ello influye sobre su estado de salud y convalecencia.
El clera es una enfermedad infecto contagiosa intestinal aguda, provocada por
los serotipos O1 y O139 de la bacteria Vibrio cholerae, que produce una diarrea

secretoria caracterizada por deposiciones semejantes al agua de arroz, con un

marcado olor a pescado, una elevada cantidad de sodio, bicarbonato y potasio,
y una escasa cantidad de protenas.1 2 3

En su forma grave, se caracteriza por una diarrea acuosa de gran volumen que
lleva rpidamente a la deshidratacin.
Historia[editar]

Las primeras descripciones de la enfermedad se pueden ver en los escritos de

Hipcrates (460-377 a.C.), Galeno (129-216) y Wang Shuhe (180-270). En la
historia de la India antigua, existen escritos que describen la enfermedad en
las poblaciones asentadas en la ribera del ro Ganges.5 7 Sin embargo, no es
demostrable que dichas descripciones sean producidas especficamente por el
V. cholera, ni tampoco es claro que se haya presentado en la forma epidmica
que actualmente se conoce de la enfermedad.8

La primera referencia en la historia documentada occidental de la existencia

del clera en India, se encuentra poco despus de la llegada de Vasco de Gama
a Calicut el ao 1498. Fue en el ao 1503 cuando se describe una epidemia de
clera asitica en la armada del soberano de Calicut; y posteriormente en el
ao 1543 en la poblacin de la ciudad.8

La primera referencia documentada de un brote de clera fuera de la India es

del ao 1629, y ocurri en Yakarta, de la isla de Java.8

Desde esa poca hasta 1817, hay sesenta y cuatro reportes de brotes
relativamente aislados de clera, primeramente en la regin de Goa, el primer
territorio conocido por los europeos en India; y posteriormente en otras
localidades de la costa oeste de dicho pas, avanzando progresivamente hacia
el este y el norte. En la costa de Coromandel se describen epidemias de la
enfermedad entre los aos 1772 y 1782. En Ganjam el clera era prevalente en
el ao 1781. En Uttar Pradesh se desat una epidemia en abril de 1783. Entre
1781 y 1782 la enfermedad se haba extendido a Sri Lanka y Birmania. Otros
brotes epidmicos en India ocurrieron durante 1787 y 1794 en Arcot y Vellore;
en el ao 1790 nuevamente en Ganjam; en el ao 1814 en Bengala. Fuera de
India, destacan brotes en Mauricio y Reunin en 1775, y en Sri Lanka el ao

1804. Tras un perodo de receso de los brotes, se inicia la primera pandemia de

clera el ao 1817.8

En 1854 el mdico italiano Filippo Pacini aisl el bacilo vibrio cholerae.

Tambin en 1854, John Snow, mdico britnico, demostr que el clera era
causado por el consumo de aguas contaminadas con materias fecales, al
comprobar que los casos de esta enfermedad se agrupaban en las zonas donde
el agua consumida estaba contaminada con heces.

A lo largo del siglo XIX, el clera se propag por el mundo desde su reservorio
original en el delta del Ganges, en la India. Seis pandemias en sucesin
mataron a millones de personas en todos los continentes. La actual pandemia
(la sptima) comenz en el sur de Asia en 1961 y lleg a frica en 1971 y a
Amrica en 1991. En la actualidad, el clera es endmico en muchos pases.
La enfermedad fue descubierta por Filippo Pacini en el ao 1854, y
posteriormente Jaume Ferran i Clua elabor la primera vacuna. La infeccin
generalmente es benigna o asintomtica, pero, a veces, puede ser grave.
Aproximadamente una de cada 20 personas infectadas puede tener la
enfermedad en estado grave, caracterizada por diarrea acuosa profusa,
vmitos y entumecimiento de las piernas. En estas personas, la prdida rpida
de lquidos corporales lleva a la deshidratacin y a la postracin. Sin
tratamiento adecuado, puede ocurrir la muerte en cuestin de algunas horas.

Epidemiologa[editar]

El clera es endmico en ms de 50 pases y ha producido varias epidemias de

alcance mundial. Desde 1817, siete pandemias de clera se han extendido
desde Asia al resto del mundo. La ltima de ellas ocurri el ao 1961 y afect
entre 3 y 5 millones de personas por ao, muriendo alrededor de 120.000
personas.3

En enero de 1991 surgi una epidemia de clera en varios pases del norte de
Amrica del Sur que se difundi rpidamente. El Brote de clera en Hait de
2010 sigui al terremoto producido en enero de 2010.

El clera ha sido poco frecuente en los pases industrializados durante los

ltimos 100 aos; no obstante, esta enfermedad an es comn en otras partes
del mundo, incluyendo el subcontinente Indio, Sureste Asitico, Latinoamrica
y el frica Subsahariana.

Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes,

hacinamiento, guerra e inanicin. reas endmicas son: Asia, frica, el
Mediterrneo y ms recientemente, Amrica Central y del Sur. Un tipo de Vibrio
ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. Tambin
son factores de riesgo residir en reas endmicas o viajar por ellas, as como
beber agua contaminada o no tratada.
Etiologa
Existen dos tipos de serotipos el O1 y el O139 y son aquellos que causan brotes
epidmicos. El O1 causa la mayor parte de los brotes, mientras que el O139,
que se identific por vez primera en Bangladesh en 1992, est confinado al
Asia Sudoriental. Las cepas distintas de la O1 y la O139 pueden causar diarrea
leve, pero no dan origen a epidemias. Los principales reservorios de V. cholerae
son los seres humanos y las fuentes de agua salobre y los estuarios; a menudo
hay una relacin con la multiplicacin de algas. Estudios recientes indican que
el calentamiento del planeta crea un ambiente favorable para los vibriones.

Una persona puede adquirir clera bebiendo lquido o comiendo alimentos

contaminados con la bacteria del clera. Durante una epidemia, la fuente de
contaminacin son generalmente las heces de una persona infectada. La
enfermedad puede diseminarse rpidamente en reas con tratamientos
inadecuados de agua potable y aguas residuales. La bacteria del clera
tambin puede vivir en ros salubres y aguas costeras.

Es poco comn la transmisin del clera directamente de una persona a otra;

por lo tanto, el contacto casual con una persona infectada no constituye un
riesgo para contraer la enfermedad.
se llama husped, hospedador, hospedante y hospedero1 a aquel organismo
que alberga a otro en su interior o que lo porta sobre s, ya sea en una
simbiosis de comensal o un mutualista. Es pertinente hablar de husped

siempre que hay una relacin de dependencia de un sistema biolgico (un ser
vivo o un virus) respecto a otro sobre el que habita, ya sea de manera continua
o temporal. Esto puede ocurrir en interacciones prximas de los siguientes
tipos:
Parasitismo. Los endoparsitos residen permanentemente, al menos en
algunas etapas de su desarrollo, en el interior de su husped, ocupando
huspedes sucesivos en distintas fases de su ciclo. Los endoparsitos suelen
guardar una extrema especificidad de relacin con sus huspedes,
dependiendo a menudo de una o unas pocas especies relacionadas. Los
ectoparsitos, por ejemplo los hematfagos, pueden o suelen ser menos
exigentes, pero no siempre; por ejemplo, en las orugas de las mariposas es
comn una dependencia muy estrecha respecto a la planta nutricia.
Patognesis. Muchos virus, bacterias, hongos y pequeos animales, producen
enfermedades, en lo que representa una forma extremada de parasitismo. La
relacin de los patgenos suele ser especialmente especfica, porque la
evolucin tiende a producir una adaptacin del husped al patgeno; slo
cuando un agente encuentra una nueva especie husped la relacin adopta la
forma tpica.
Comensalismo. Los comensales suelen ser menos selectivos con los
huspedes que escogen, tanto en los casos de foresis (el transporte del
organismo ms pequeo por el ms grande) o inquilinismo como en los de
dependencia alimentaria.
Mutualismo. Los hongos micorrizantes son diversamente dependientes
respecto a su planta husped. Lo mismo puede decirse de las bacterias
fijadoras de nitrgeno y de las bacterias intestinales que ayudan a la digestin.
Agente infeccioso: microorganismo (virus, bacteria, hongo, rickettsia,
protozoario o helminto) capaz de producir una infeccin o enfermedad
infecciosa. Hay factores que aumentan su capacidad paracausar enfermedad y
varan entre las categoras de los agentes, incluyendo: la especificidad del
husped, la capacidad de reproduccin o sobrevivencia fuera del husped y su
virulencia (capacidad decausar enfermedad grave o muerte).
Asepsia es un trmino mdico que define al conjunto de mtodos aplicados
para la conservacin de la esterilidad. La presentacin y uso correcto de ropa,
instrumental, materiales y equipos estriles, sin contaminarlos en todo
procedimiento quirrgico practicado se conoce como asepsiaausencia de
microbios o de infeccin.
es una sustancia que desencadena la formacin de anticuerpos y puede causar
una respuesta inmunitaria.1 La definicin moderna abarca todas las sustancias

que pueden ser reconocidas por el sistema inmune adaptativo, bien sean
propias o ajenas.
Los anticuerpos (tambin conocidos como inmunoglobulinas, abreviado Ig) son
glicoprotenas del tipo gamma globulina. Pueden encontrarse de forma soluble
en la sangre u otros fluidos corporales de los vertebrados, disponiendo de una
forma idntica que acta como receptor de los linfocitos B y son empleados por
el sistema inmunitario para identificar y neutralizar elementos extraos tales
como bacterias, virus o parsitos

La contaminacin es la introduccin de sustancias en un medio que provocan

que este sea inseguro o no apto para su uso.1 El medio puede ser un
ecosistema, un medio fsico o un ser vivo. El contaminante puede ser una
sustancia qumica, energa (como sonido, calor, luz o radiactividad).

Es siempre una alteracin negativa del estado natural del medio, y por lo
general, se genera como consecuencia de la actividad humana considerndose
una forma de impacto ambiental.
Fuentes contaminantes

Son consideradas fuentes contaminantes las aguas residuales de origen

agropecuarias, industriales o domsticas cuyas emisiones o descargas afectan
el medio ambiente y la salud del hombre.
Principales fuentes de contaminacin

- Industria petroqumica
- Industria minera
- Agroqumicos
- Estaciones de servicio
- Ferrocarriles
- Disposicin de residuos peligrosos
La incidencia es el nmero de casos nuevos de una enfermedad en una
poblacin determinada y en un periodo determinado Es el nmero de casos

nuevos de una enfermedad, un sntoma, muerte o lesin que se presenta

durante un perodo de tiempo especfico, como un ao.

La incidencia muestra la probabilidad de que una persona en esa poblacin

resulte afectada por la enfermedad.
se denomina prevalencia a la proporcin de individuos de un grupo o una
poblacin que presentan una caracterstica o evento determinado en un
momento o en un perodo determinado ("prevalencia de periodo"). Por tanto
podemos distinguir dos tipos de prevalencia: puntual y de periodo.
Prevalencia puntual: cuntas personas de un grupo definido estn enfermas en
un determinado momento. Ejemplo hipottico: 1% de los empleados estn esta
semana enfermos.
Prevalencia de periodo: la proporcin de personas que estn o estarn
enfermas en algn momento. Ejemplo hipottico: 10% de los habitantes de
este pueblo tendr cncer en algn momento durante su vida.

1.

1.

2.

debe reconocer en el nio uno o ms de los siguientes signos que indican la presencia de
complicaciones.

No puede beber o comer

Vomita todo

Tiene convulsiones

Est letrgico o inconsciente

Muestra ausencia o disminucin de los ruidos intestinales

En caso de identificarse uno o ms de estos signos deber enviarse al nio, lo mas

rpidamente posible al hospital ms cercano.
Cuando se identifican uno o ms de los siguientes factores, el nio ser mantenido en
observacin en el rea de urgencias o consulta externa de la unidad de salud, para capacitar
a la madre y observar la evolucin del nio:

Desnutricin grave

Menor de dos meses de edad

Presencia de alguna inmunodeficiencia

Muerte de un menor de 5 aos en la familia

Madre analfabeta

Madre menor de 17 aos

Dificultad para el traslado al mdico

Menor de un ao con antecedentes de peso bajo al nacer.

Las EDA son procesos infecciosos que se transmiten por

va fecal-oral?
Las EDA son casi siempre infecciosas y de carcter autolimitante, los agentes causales
generalmente se trasmiten por va fecal- oral y adoptan diversas modalidades, dependiendo
de los vehculos y las vas de transmisin.
Los microorganismos que ms frecuentemente se asocian a EDA son:
AGENTE

MECANISMO DE TRANSMISIN

FREC

Rotavirus

Contacto directo y posiblemente areo

12-20 ALTA

Escherichia coli

Agua y alimentos contaminados

10-22

Campylobacter jejuni

Leche y otros alimentos, agua

12-15

Shigella sp.

Contacto directo y alimentos contaminados

8-12

Salmonella sp.

Agua y alimentos contaminados.

2-6

Giardia lamblia

Agua y alimentos contaminados

2-6

Yersinia enterocoltica

Agua y alimentos contaminados

1-3

Entamoeba histolytica

Contacto directo y alimentos contaminados

MEDIA

BAJA

Fuente : Kumate J., Gutirrez G., Muoz O., Santos JI. Manual de Infectologa
Las

Uso inadecuado de antibiticos

Mala tcnica alimentaria

Intolerancia a disacaridos

Alergia a las protenas de la leche

Otros padecimientos

Los factores asociados a un mayor riesgo de enfermar e incluso de morir por enfermedades
diarreicas son:

Higiene personal deficiente (lavado de manos)

Desnutricin

Ausencia o prcticas inapropiadas de lactancia materna

Peso bajo al nacimiento

Esquema de vacunacin incompleto

Falta de capacitacin de la madre para la higiene familiar

Contaminacin fecal del agua y de alimentos

Deficiencia de vitamina A.

La existencia de sntomas sistmicos que faciliten clasificar la severidad del

proceso
La duracin del cuadro y antecedentes de episodios similares
La existencia de antecedentes epidemiolgicos personales o familiares
Las manifestaciones extraintestinales. Una diarrea asociada con dolor de
articulaciones, iridoscleritis o erupciones cutneas, sugiere la existencia de una
enfermedad intestinal inflamatoria.
El examen fsico debe incluir el rectal y el plvico