UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER

FACULTAD DE SALUD - ESCUELA DE MEDICINA

DTO. DE SALUD MENTAL - PSIQUIATRA CLNICA
Taller
Terapias biolgicas en el tratamiento de los trastornos depresivos I
Dr. Carlos Augusto Barrera

Grupo 1:
Wendy Julieth Amado Hernndez
Anglica Mara Ardila Amorocho
Karen Alejandra Ariza Meja
Mara Stefany Ascencio Len
Mara Paula Barrera Blanco
Eliana Milena Berdugo Pereira
Luisa Fernanda Crdenas Franco
Mara Victoria Chaparro Merchn

Caso clnico N 1
Paciente femenina de 60 aos, quin desde hace 2 meses presenta nimo triste e
irritable, ha perdido el gusto por sus actividades diarias, sensacin constante de
cansancio, llanto permanente, insomnio de conciliacin y de mantenimiento, ideas
sobrevaloradas de minusvala, siente que no es importante para su familia, ideas
sobrevaloradas de muerte y ha pensado en morir saltando al vaco, dificultad para
concentrarse, olvidos frecuentes, ha perdido 4kg de peso en las ltimas dos semanas.
En los antecedentes se documentaron 2 episodios previos similares al actual. Uno hace
40 aos y otro hace 30 aos los cuales fueron tratados hospitalariamente con Imipramina
a dosis de 100 mg diarios con buena respuesta. La ltima vez la tom por un ao. La
paciente tiene historia de IAM hace 10 aos, ICC compensada, HTA (cifras tensionales
actuales de 120/85). Tratamientos actuales: Furosemida 40mg da. Enalapril 20mg da.
ASA 100mg da.
Organice un plan teraputico para su trastorno actual.
IDX:
1. Eje I: Trastornos clnicos:
F332 Trastorno depresivo mayor, recurrente, grave, sin sntomas psicticos.
Los sntomas actuales de la paciente corresponden a un episodio depresivo mayor
porque presenta nimo triste y anhedonia como sntomas principales acompaado de
sensacin de cansancio, alteraciones del sueo (insomnio de conciliacin y de

mantenimiento) ideas de minusvala, ideas de muerte, dificultad para concentrarse,

alteraciones en el peso durante dos semanas.
Debido a que la paciente ha tenido dos episodios previos depresivos mayores, sin
historia de episodios manacos, mixtos o hipomanacos el diagnstico de la paciente es
trastorno depresivo mayor grave recidivante, sin sntomas psicticos ya que no presenta
alucinaciones ni ideas delirantes. Se cataloga como recidivante porque son ms de dos
episodios y como grave porque tiene la mayora de los sntomas de los criterios y estos
causan incapacidad observable en la paciente.
2. Eje II: Trastornos de la personalidad:
No hay diagnstico, caractersticas de personalidad depresiva.
A.

En la paciente se puede apreciar que hay una alteracin en la cognicin ( ideas de

minusvala ) vindose en la forma como se concibe ella misma
Presenta afecto depresivo vindose en el nimo triste e irritable, llanto permanente e
ideas de muerte
En cuento al control de los impulsos esta alterado vindose en la paciente presenta
ideas estructuradas sobrevaloradas de muerte

B. Aunque en el caso clnico no est documentado por los sntomas que presenta la
paciente es de suponer que este alterado el mbito social de la paciente
C. Igual que el B
D. La paciente estuvo previamente hospitalizada por 2 episodios similares al actual uno a
la edad de 20 aos y otro a la edad de 30 aos
E. No hay historia de padecimiento psiquitrico diferente al actual
F. No hay relacin de sntomas con el consumo de drogas o medicamentos, ni con una
enfermedad medica
Determinacin del tipo de trastorno

T. paranoide de la personalidad: No cumple por que la paciente no mostro un patrn

de desconfianza, suspicacia ni hostilidad. Adems tampoco hubo problemas al realizar
la entrevista (negarse a contestar preguntas) ni se manifest que la paciente fuera
celosa con su pareja
T.esquizoide de la personalidad: No cumple porque no hay evidencia de
distanciamiento por parte de la paciente en su mbito social, adems no hay
informacin sobre el deseo de tener o no relaciones sexuales por parte de la paciente
y no aplanamiento de la afectividad
Trastorno esquizotpico de la personalidad : No cumple porque no hay ideas de
referencia, no hay pensamiento mgico no hay ilusiones corporales , el lenguaje no
est alterado , la afectividad no es restringida no hay ansiedad social excesiva

Trastorno antisocial de la personalidad: No cumple por que la paciente no presenta un

patrn de despeccin y violacin a los derechos de los dems , no hay evidencia de
fracaso para seguir normas , no hay impulsividad , irritabilidad ni agresividad
Trastorno lmite de la personalidad: No cumple no hay evidencia de inestabilidad en
las relaciones interpersonales de la paciente , no hay impulsividad no hay reactividad
notable del estado de nimo y no hay ideacin paranoide
Trastorno histrinico de la personalidad: la paciente no demuestra preocupacin por
ser el centro de atencin, no es seductora ni provocadora ni tiene exagerada
expresin emocional
T. narcisista de la personalidad: no hay patrn de grandiosidad , ni necesidad de
admiracin , la paciente no es perniciosa ni presenta comportamientos o actitudes
arrogantes o soberbias
Trastorno de la personalidad por dependencia: No hay dificultad para la toma de
decisiones, no hay dificultad para expresar desacuerdo ,ni para iniciar proyectos
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad: la paciente no tiene preocupacin
por el orden, no es perfeccionista , ni muestra excesiva dedicacin al trabajo

No hay diagnostico pero la paciente tiene caractersticas de personalidad depresiva:

Estado de nimo habitual triste, adems la paciente presenta ideas sobrevaloradas de
minusvala y siente que no es importante para su familia
3. Eje III Enfermedades mdicas:
I21 Infarto agudo de miocardio.
I50 Insuficiencia cardiaca congestiva compensada.
I11 Hipertensin arterial.
Teniendo en cuenta que es frecuente que la depresin coexista con otras afecciones
mdicas, especialmente en personas mayores, se hace importante resaltar la morbilidad
cardiovascular de la paciente (infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardiaca
congestiva compensada, hipertensin arterial) ya que existe la probabilidad de que estas
afecciones mdicas subyacentes estn fisiopatolgicamente relacionadas con la
depresin. Tambin estas afecciones parecen tener implicaciones importantes en el
tratamiento ya que la eleccin de la farmacoterapia estar influenciada por la enfermedad
mdica, evitando en este caso compuestos potencialmente arritmognicos, que
disminuyan el gasto cardiaco o aquellos que produzcan hipertensin arterial como los
antidepresivos heterocclicos (amitriptilina, imipramina, desipramina, etc). Adems, hay
que tener en cuenta que las comorbilidades de salud, en este caso las de tipo
cardiovascular han demostrado ser un factor predictor de recurrencia de la depresin,
alterando el pronstico de la misma.
4. Eje IV: Problemas Psicosociales y Ambientales:
No existe ningn problema psicosocial y ambiental que se pueda determinar con la
informacin suministrada en el caso clnico.
5. Eje V: Evaluacin de la actividad global:

EEAG= 50 (Actual)
Se considera que la paciente tiene un puntaje de 50 en la Escala de Evaluacin de la
actividad global ya que dentro de la sintomatologa referida encontramos, adems de
sntomas leves y moderados como insomnio, dificultad para concentrarse y afecto
aplanado, un sntoma grave: ideacin suicida.
6. Plan teraputico:
-

Como primera medida teraputica consideramos pertinente la hospitalizacin

con vigilancia estricta de la paciente debido a que presenta ideas
sobrevaloradas de muerte y ha pensado en morir saltando al vaco, lo cual indica
que tiene una idea de muerte estructurada y por ende existe el riesgo de suicidio.
La terapia farmacolgica indicada en este tipo de depresin no complicada
consiste en la administracin de antidepresivos. A pesar de que es claro que
cuando existe antecedente de respuesta a un antidepresivo es conveniente
reiterar la prescripcin que fue efectiva en caso de que se vuelva a repetir un
episodio depresivo, en el caso en particular de nuestra paciente est
contraindicado el uso de antidepresivos tricclicos (Imipramina usado
previamente), ya que la paciente tiene una cardiopata de base y un antecedente
de infarto agudo de miocardio, por su efecto anticolinrgico aumentan los riesgos
de arritmias ventriculares y paro cardiaco, por tal motivo el antidepresivo de
eleccin en este caso sera la Sertralina frmaco que pertenece al grupo de los
inhibidores selectivos de la receptacin de serotonina ya que presenta facilidad de
uso en comparacin con otros antidepresivos, pues se puede pre escribir desde un
inicio en una dosis que resulta eficaz y esto genera mejor adherencia al
tratamiento, tiene mucha mejor tolerancia pues su perfil de efectos adversos es
menor y adems de esto, numerosos estudios han descrito la posibilidad de los
ISRS como moduladores del peso, haca el aumento. Sumado a lo anterior no
presenta interacciones medicamentosas con los medicamentos de la patologa de
base de la paciente y es un medicamento que se encuentra dentro del POS lo cual
beneficia al paciente ya que al ser su tercer episodio este tratamiento ser de por
vida. Como dato relevante, cabra el resaltar que estudios de medicina basada en
la evidencia han demostrado su perfil de seguridad y eficacia especialmente en la
poblacin adulta mayor, siendo este el caso en especfico.
En este caso que, a pesar del insomnio, est indicado un antidepresivo que carece
de accin sedante, se deber tratar el insomnio con benzodiacepinas o hipnticos
no benzodiacepinicos, la eleccin en este caso: la dividiremos en un tratamiento
intrahospitalario y un tratamiento ambulatorio.
Hospitalariamente: el frmaco de eleccin como hipntico ser una
benzodiacepina de accin corta (8-10 horas) que permita la conciliacin y el
mantenimiento del sueo de la paciente y que adems nos servir como
potenciador del efecto antidepresivo del tratamiento; como lo es el Loracepam.
Ambulatoriamente: le asociaremos al Loracepam la Trazodona (frmaco
antidepresivo de segunda generacin) ya que estudios de medicina basada en la
evidencia ha revelado como la trazodona es un frmaco muy bueno como
hipntico en mayores de 50 aos, que tambin tiene la capacidad de reforzar el
efecto antidepresivo. Generalmente se usa la asociacin como efecto hipntico
puesto que la benzodiacepina es rpida en su efecto pero la trazodona lo perdura
por ms tiempo, garantizndole calidad de vida a nuestra paciente.

La eleccin especifica del Loracepam como BDZ est fundamentada en que no

presenta los dos pasos de efecto de primer paso, tambin su eliminacin se da
ms rpido, lo cual general menor riesgo desde el punto de vista renal, siendo est
una paciente con mltiples comorbilidades y adems paciente adulta mayor. Por
ltimo vemos que el tiempo de vida media biolgica es perfecto pues dura
aproximadamente las horas que en promedio debera dormir nuestra paciente.
Psicoterapia: Dentro de las opciones para psicoterapia se encuentra la terapia
cognitiva la cual sera de gran ayuda para la paciente ya que el objetivo de esta
es aliviar el episodio depresivo y prevenir su recurrencia; mediante la identificacin
y anlisis de las cogniciones negativas (ideas sobrevaloradas de minusvala,
siente que no es importante para su familia, ideas sobrevaloradas de muerte),
desarrollando formas de pensamiento alternativas, flexibles y positivas.

Dosis de medicamentos:
Hospitalariamente:
- Sertralina tab de 50 mg. Iniciar 1 tab/da. (administrar junto con los alimentos o en
las maanas)
- Loracepam tab de 2 mg. Administrar 1 tableta cada 8 horas.
Ambulatoriamente:
- Sertralina tab de 50 mg. Iniciar 1 tab/da. (administrar junto con los alimentos o en
las maanas)
- Loracepam tab de 2 mg. Administrar 1 tab/noche.
- Trazodona tab de 50 mg. Administrar 1 tab/noche.
Bibliografa:
-

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorder DSM IV-TR. Fourth Edition. Text Revision. Washington, DC. 2000.
Sadock B., Sadock, V. Sinopsis de Psiquiatra. Decima Edicin. Warvely Hispnica
S.A. Barcelona, 2008.
Silvia Wikkinski, Gabriela Jufe El tratamiento farmacolgico en psiquiatra,
indicaciones, esquemas teraputicos y elementos para su aplicacin racional
Editorial Medica Panamericana (Argentina 2005; 8: 197-219).