Enfermagem Clínica Módulo 2

x
Curso de
Enfermagem em Clnica
Mdica
MDULO II
Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Bibliografia Consultada.
MDULO II
1. DISRITMIAS
As disritmias so distrbios da formao ou conduo (ou de ambas) do

impulso eltrico dentro do corao. Esses distrbios podem provocar alteraes da
freqncia cardaca, do ritmo cardaco ou de ambos. A princpio, as disritmias
podem ser evidenciadas pelo efeito hemodinmico que elas geram (por exemplo:
uma alterao na conduo pode modificar a ao de bombeamento do corao e
provocar a presso arterial diminuda). As disritmias so diagnosticadas ao se
analisar o traado eletrocardiogrfico. Elas so denominadas de acordo com o local
de origem do impulso e do mecanismo de formao ou conduo envolvido.
Grfico do ECG e os componentes comumente medidos

Fonte: Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgico, V2
60
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores
Tipos de Disritmias
As disritmias incluem as disritmias do ndulo sinusal, atriais, juncionais e

ventriculares e suas diversas subcategorias.
Disritmias do Ndulo Sinusal
Bradicardia Sinusal a bradicardia sinusal ocorre quando o ndulo sinusal

cria um impulso em uma freqncia menor que a normal. As causas incluem as
necessidades metablicas menores, estimulao vagal, medicamentos, presso
intracraniana aumentada e infarto do miocrdio (IM), principalmente da parede
inferior. As caractersticas da bradicardia sinusal so as seguintes:
o
Freqncia ventricular e atrial menor de 60 no adulto;
Ritmos ventriculares e atriais regulares;
Formato e durao do QRS geralmente normais, porm podem estar
regularmente anormais;
o
Onda P com formato normal e consistente, sempre em frente do QRS;
Intervalo PR consistente entre 0,12 e 0,20 segundo;
Relao P: QRS de 1:1.
Bradicardia sinusal na derivao II.

Fonte: Tratado de Enfermagem Mdico- Cirrgico, V2
61
Taquicardia Sinusal a taquicardia sinusal ocorre quando o ndulo sinusal

cria um impulso em uma freqncia mais rpida que a normal. Ela pode ser causada
pela perda sangnea aguda, anemia, choque, hipovolemia, hipervolemia,
insuficincia cardaca congestiva, dor, estados hipermetablicos, febre, exerccio,
ansiedade ou medicamentos simpatomimticos. Os critrios de ECG para a
taquicardia sinusal so os seguintes:
o
Freqncia ventricular e atrial maiores que 100 no adulto;
Ritmos ventriculares e atriais regulares;
Formato e durao do QRS usualmente normais, mas podem ser
o
Onda P com formato normal e consistente; sempre na frente do QRS,
mas pode estar mesclado na onda T anterior;

o
Intervalo PR consistente entre 0,12 e 0,20 de segundo;
Relao P:QRS de 1:1.
Taquicardia sinusal na derivao II.

62
Arritmia Sinusal a arritmia sinusal ocorre quando o ndulo sinusal cria um

impulso em um ritmo irregular; a freqncia geralmente aumenta com a inspirao e
diminui com a expirao. As causas no-respiratrias incluem a cardiopatia e a
doena valvular, mas estas raramente so observadas. Os critrios do ECG para a
arritmia sinusal so os seguintes:
o
Freqncia ventricular e atrial entre 60 a 100 no adulto;
Ritmos ventriculares e atriais irregulares;
Formato e durao do QRS usualmente normais, mas podem ser
o
Onda P com formato normal e consistente entre 0,12 e 0,20 de

segundo;
Relao P:QRS de 1:1.
Arritmia sinusal na derivao II.

Disritmias Atriais
Complexo Atrial Prematuro um complexo atrial prematuro (CAP) um

nico complexo no ECG que ocorre quando um impulso eltrico comea no trio do
prximo impulso normal do ndulo sinusal. O CAP pode ser causado por cafena,
63
lcool, nicotina, miocrdio atrial estirado, ansiedade, hipocalemia, estados

hipermetablicos ou isquemia, leso ou infarto atrial. Os CAPs so freqentemente
observados com a taquicardia sinusal. Os CAPs apresentam as seguintes
caractersticas:
o
Freqncia ventricular e atrial depende do ritmo subjacente;
Ritmos ventriculares e atriais irregulares devido s ondas P
precoces, criando um intervalo PP que mais curto que os outros. Isso por vezes
seguido por um intervalo PP maior que o normal, mas duas vezes menor que o
intervalo PP normal. Esse tipo de intervalo chamado de pausa no-compensatria;
o
Formato e durao do QRS: o QRS que segue a onda P precoce
geralmente normal, mas pode ser anormal (CAO) com conduo aberrante ou, at
mesmo, estar ausente (CAP bloqueado);
o
Onda P: uma onda P precoce e diferente pode ser observada ou
pode estar oculta na onda T; outras ondas P na fita so consistentes;

o
Intervalo PR: a onda P precoce apresenta um intervalo PR mais
curto que o normal, mas ainda entre 0,12 e 0,20 de segundo;

o
Relao P: QRS usualmente 1:1.
64
Complexos atriais prematuros (CAPs).

Flutter Atrial o flutter atrial ocorre no trio e cria impulsos em uma

freqncia atrial entre 250 e 400 vezes por minuto. Como a freqncia atrial mais
rpida do que aquela que o ndulo AV pode conduzir, nem todos os impulsos atriais
so conduzidos para o ventrculo, gerando um bloqueio teraputico no ndulo AV.
Esse um aspecto importante dessa disritmia. Se todos os impulsos atriais fossem
conduzidos para o ventrculo, a freqncia ventricular tambm seria de 250 a 400, o
que resultaria em fibrilao ventricular, uma disritmia com risco de vida. As causas
so similares quela da fibrilao atrial. O flutter atrial caracteriza-se pelo seguinte:
Freqncia ventricular e atrial: a freqncia atrial varia entre 250
e 400; a freqncia geralmente fica entre 75 e 150;

Ritmos ventriculares e atriais: o ritmo atrial regular; o ritmo
ventricular geralmente regular, mas pode ser irregular por causa de uma alterao
na conduo AV;
o
Formato e durao do QRS: comumente normais, mas podem ser
anormais ou estar ausentes;

65
Onda P com formato em dente-de-serra. Essas ondas so referidas
como onda F;
o
Intervalo PR: as mltiplas ondas F podem dificultar a determinao do
intervalo PR;
o
Relao P:QRS: 2 : 1, 3 : 1, ou 4 : 1.
Flutter atrial na derivao II

Fibrilao Atrial a fibrilao atrial causa uma contratura rpida

desorganizada e descoordenada da musculatura atrial. a disritmia mais comum
que faz com que os pacientes procurem a ateno mdica. Ela pode comear e
parar repentinamente. A fibrilao atrial pode acontecer durante um intervalo de
tempo muito curto ou pode ser crnica. A fibrilao atrial est usualmente associada
idade avanada, cardiopatia valvular, doena da artria coronria, hipertenso,
miocardiopatia, hipertireoidismo, doena pulmonar, ingesto aguda moderada a
pesada de lcool ou ao ps-operatrio da cirurgia de corao aberto. A fibrilao
atrial caracteriza-se pelo seguinte:
o
Freqncia ventricular e atrial: a freqncia atrial de 300 a 600. Em
geral, a freqncia ventricular de 120 a 200 na fibrilao atrial no tratada;

o
Ritmos ventriculares e atriais: altamente irregulares;
Formato e durao do QRS: comumente normais, mas podem ser
anormais;
66
Ondas P: nenhuma onda P perceptvel, as ondas irregulares so
observadas como ondas fibrilatrias ou f;

o
Intervalo PR: no pode ser medido;
Relao P:QRS: muitas:1.
Fibrilao atrial na derivao II

Disritmias Juncionais
Complexo Juncional Prematuro um complexo juncional prematuro um

impulso que comea na rea nodular AV antes que o prximo impulso sinusal
normal atinja o ndulo AV. As causas do complexo juncional prematuro incluem a
intoxicao digitlica, insuficincia cardaca congestiva e doena da artria
coronria.
Ritmo Juncional o ritmo juncional acontece quando o ndulo AV, em lugar

do ndulo sinusal, transforma-se no marcapasso do corao. Quando o ndulo
sinusal lentifica ou quando o impulso no consegue ser conduzido atravs do ndulo
AV, o ndulo AV libera automaticamente um impulso. So os seguintes os critrios
do ECG para o ritmo juncional no causado pelo bloqueio cardaco completo:
67
Freqncia ventricular e atriais: freqncia ventricular de 40 a 60;
freqncia atrial tambm de 40 a 60 se as ondas P forem discernveis;

o
Ritmos ventricular e atrial: regulares;
Formato e durao do QRS: usualmente normais, mas podem ser
anormais;
o
0,12 de segundo;
Relao Onda P: pode estar ausente, depois do complexo QRS, ou
antes, do QRS; pode estar invertida, principalmente na derivao II;

o
Intervalo PR: se a onda P est na frente do QRS, o intervalo PR
menor que P:QRS:1:1 ou 0 : 1.
Ritmo juncional na derivao II.

Disritmias Ventriculares
Complexo Ventricular Prematuro o complexo ventricular prematuro (CVP)

um impulso que comea em um ventrculo e conduzido atravs dos ventrculos
antes do prximo impulso sinusal normal. Os CVPs podem ocorrer em pessoas
saudveis, principalmente com o uso de cafena, nicotina ou lcool.
Na ausncia de doena, os CVPs no so graves. No paciente com IM
agudo, os CVPs podem indicar a necessidade da terapia mais agressiva. Os CVPs
possuem as seguintes caractersticas no ECG:
o
Freqncias ventriculares e atriais: dependem do ritmo subjacente;

68
Ritmos ventriculares e atriais: irregulares devido ao QRS precoce,
criando um intervalo RR que mais curto que os outros. O intervalo PP pode ser
regular, indicando que o CVP no despolarizou o ndulo sinusal;
o
Formato e durao do QRS: a durao de 0,12 de segundo ou mais;
o formato bizarro e anormal;

o
Onda P: a visibilidade da onda P depende do momento do CVP; pode
estar ausente (oculto no QRS ou na onda T) ou na frente do QRS. Se a onda segue

o QRS, o formato da onda P pode ser diferente;
o
Intervalo PR: se a onda P est na frente do QRS, o intervalo PR
menor que 0,12 de segundo;

o
Relao P:QRS:0 :1 ou 1 : 1.
Taquicardia Ventricular a taquicardia ventricular (TV) definida como trs

ou mais CVPs em srie, ocorrendo em uma freqncia que supera 100 batimentos
por minuto. Em geral, a TV est associada doena da artria coronria e pode
preceder a fibrilao ventricular. A TV uma emergncia porque o paciente
comumente est sem resposta e sem pulso. A TV possui as seguintes
caractersticas:
o
Freqncias ventriculares e atriais: a freqncia ventricular de 100 a
200 batimentos por minuto; a freqncia atrial depende do ritmo subjacente (ritmo
sinusal);
o
Ritmos ventriculares e atriais: usualmente regulares; o ritmo atrial
tambm pode ser regular;

o
Formato e durao do QRS: a durao de 0,12 de segundo ou mais;
formato bizarro e anormal;

o
Ondas P: muito difcil de detectar, de modo que a freqncia e o ritmo
atriais podem ser indeteminveis;

o
Intervalo PR: muito irregular, quando as ondas P so observadas;
Relao P:QRS: difcil de determinar, mas, se as ondas P esto
aparentes, existem comumente mais complexos QRS que ondas P.
69
Taquicardia ventricular na derivao V1.

Fibrilao Ventricular a fibrilao ventricular um ritmo ventricular rpido,

porm desorganizado, que gera um tremor ineficaz dos ventrculos. No existe
atividade atrial percebida no ECG. As causas da fibrilao ventricular so as
mesmas da taquicardia ventricular; ela tambm pode resultar da taquicardia
ventricular no tratada ou tratada de forma mal-sucedida. A fibrilao ventricular
possui as seguintes caractersticas:
o
Freqncia ventricular: maior que 300 por minuto;
Ritmo ventricular: extremamente irregular, sem padro especfico;
Formato e durao do QRS: ondas sinuosas, irregulares, sem
complexos QRS identificveis.
70
Fibrilao ventricular na derivao II.

Ritmo Idioventricular o ritmo idioventricular, tambm chamado de ritmo de

escape ventricular, ocorre quando o impulso comea no sistema de conduo abaixo
do ndulo AV. Quando o ndulo sinusal falha em criar um impulso, ou quando o
impulso criado mas no pode ser conduzido atravs do ndulo AV (devido ao
bloqueio AV completo), as fibras de Purkinje deflagram automaticamente um
impulso. So os seguintes os critrios quando o ritmo idioventricular no causado
por bloqueio AV:
o
Freqncia ventricular: varia entre 20 e 40; se a freqncia excede a
40, o ritmo conhecido como ritmo idioventricular acelerado (RIVA);

o
Ritmo ventricular: regular;
Formato e durao do QRS: formato bizarro anormal; a durao de
0,12 de segundo ou mais.
71
Ritmo idioventricular na derivao V1.

Assistolia Ventricular comumente chamada de linha plana, a assistolia

ventricular caracteriza-se pelos complexos QRS ausentes, embora as ondas P
possam ficar aparentes por uma curta durao em duas derivaes diferentes. No
existe batimento cardaco, nenhum pulso palpvel e nenhuma respirao. Sem
tratamento imediato, a assistolia ventricular fatal. A reanimao cardiopulmonar e
os servios de emergncia so necessrios para manter o paciente vivo.
Assistolia.
72
Anormalidades de Conduo
Bloqueio Atrioventricular de Primeiro Grau o bloqueio cardaco de primeiro

grau ocorre quando todos os impulsos atriais so conduzidos atravs no ndulo AV
para dentro dos ventrculos em uma freqncia menor que a normal. Esse distrbio
de conduo apresenta as seguintes caractersticas:
o
Ritmos ventriculares e atriais: dependem do ritmo subjacente;
anormais;
o
Onda P: na frente do complexo QRS; mostra o ritmo sinusal, formato
Intervalo PR: maior que 0,20 de segundo; a medio do intervalo PR
regular;
constante;
o
Relao P:QRS: 1 : 1.
Ritmo sinusal com bloqueio AV de primeiro grau na derivao II.

Bloqueio Atrioventricular de Segundo Grau, Tipo I - O bloqueio cardaco de

segundo grau do tipo I ocorre quando todos os impulsos atriais, menos um, so
conduzidos atravs do ndulo AV para dentro dos ventrculos. Cada impulso atrial
73
leva um tempo maior para a conduo que o anterior, at que um impulso seja
plenamente bloqueado. Como o ndulo AV no despolarizado pelo impulso atrial
bloqueado, o ndulo AV tem tempo para se repolarizar por completo, de modo que o
impulso atrial seguinte possa ser conduzido dentro do intervalo de tempo mais curto.
O bloqueio de segundo grau do tipo I exibe as seguintes caractersticas:
o
o

Ritmos ventriculares e atriais: o intervalo PP regular quando o
paciente apresenta um ritmo sinusal normal subjacente; o intervalo RR reflete,

caracteristicamente, um padro de alterao. Comeando desde o RR, que o mais
longo, o intervalo RR encurta gradualmente at que exista outro intervalo RR longo;
o
anormais;
o
Onda P: na frente do complexo QRS; o formato depende do ritmo
subjacente;
o
Intervalo PR: o intervalo PR torna-se mais longo a cada complexo QRS
seguinte, at que haja uma onda P no seguida por um QRS. As alteraes no

intervalo PR so repetidas entre cada QRS ausente, criando um padro nas
mensuraes do intervalo irregular;
o
Relao P: QRS: 3 : 2, 4 : 3, 5 : 4, e assim por diante.
74
Ritmo sinusal com bloqueio AV de segundo grau, do tipo I na derivao II.

Bloqueio Atrioventricular de Segundo Grau, Tipo II o bloqueio cardaco de

segundo grau do tipo II ocorre quando apenas parte dos impulsos atriais
conduzida atravs do ndulo AV para dentro dos ventrculos. O bloqueio AV de
segundo grau do tipo II mostra as seguintes caractersticas:
o
Ritmos ventriculares e atriais: o intervalo PP regular quando o
paciente exibe um ritmo sinusal normal subjacente. O intervalo RR geralmente

regular, mas pode ser irregular, dependendo da relao P:QRS;
o
anormais;
o
Onda P: na frente do complexo QRS; mostra o ritmo sinusal, o formato
depende do ritmo subjacente;

o
Intervalo PR: o intervalo PR constante para as ondas P exatamente
antes dos complexos QRS;

o
Relao P: QRS: 2 : 1, 3 : 1, 4 : 1, 5 : 1, e assim por diante.
75
Ritmo sinusal com bloqueio de segundo grau, tipo II na derivao V1.

Bloqueio Atrioventricular de Terceiro Grau o bloqueio cardaco de terceiro

grau ocorre quando nenhum impulso atrial conduzido atravs do ndulo AV para
dento dos ventrculos. No bloqueio cardaco de terceiro grau, dois impulsos
estimulam o corao: um estimula os ventrculos (ritmo de escape juncional ou
ventricular), representado pelo complexo QRS, e um estimula os trios (ritmo
sinusal, fibrilao atrial), representado pela onda P. As ondas P podem ser
observadas, mas a atividade eltrica atrial no conduzida para dentro dos
ventrculos para gerar o complexo QRS, a atividade eltrica ventricular. Isso
chamado de dissociao AV. O bloqueio completo possui as seguintes
caractersticas:
o
Freqncias ventriculares e atriais: dependem do escape e do ritmo
atrial subjacente;
o
Ritmos ventriculares e atriais: o intervalo PP regular e o intervalo RR
regular; entretanto, o intervalo PP no igual ao intervalo RR;
76
Formato e durao do QRS: dependem do ritmo do escape; no escape
juncional, o formato e a durao do QRS geralmente so normais, e, no escape

ventricular, o formato e a durao do QRS so comumente anormais;
o
Onda P: depende do ritmo subjacente;
Intervalo PR: muito irregular;
Relao P:QRS: mais ondas P que complexos QRS.
Ritmo sinusal com bloqueio AV de terceiro grau.

Modalidades Auxiliares e Tratamento
Os tratamentos da disritmia dependem de o distrbio ser agudo ou crnico,

bem como da etiologia da disritmia e de seus efeitos hemodinmicos reais ou
potenciais.
As disritmias agudas podem ser tratadas com medicamentos ou com terapia
eltrica externa. Muitos medicamentos antiarrtmicos so usados para tratar as
taquidisritmias atriais e ventriculares.
77
Se os medicamentos isolados so ineficazes na erradicao ou diminuio da

disritmia, esto disponveis certas terapias mecnicas auxiliares. As mais comuns
so os marcapassos para as bradicardias e taquicardias, a cardioverso e a
desfibrilao eletivas para as taquidisritmia agudas, alm dos aparelhos implantveis
para a taquidisritmia crnica. Os tratamentos cirrgicos, embora menos comuns,
tambm esto disponveis.
2. DOENA DA ARTRIA CORONRIA
A doena da artria coronria (DAC) o tipo mais prevalente de doena

cardiovascular. Por este motivo, importante que os profissionais de sade se
familiarizem com os diversos tipos de condies das artrias coronrias e com os
mtodos para aliviar, prevenir e tratar esses distrbios por meios clnicos e
cirrgicos.
ATEROSCLEROSE CORONARIANA
A aterosclerose um acmulo anormal de substncias lipdicas, ou

gordurosas e de tecido fibroso, na parede vascular. Essas substncias criam
bloqueios ou estreitam o vaso de tal modo que h reduo do fluxo sangneo para
o miocrdio.
A aterosclerose comea como estrias gordurosas, lipdios que so
depositados na camada da parede arterial. O desenvolvimento continuado da
aterosclerose envolve uma resposta inflamatria. Os linfcitos T e os moncitos (que
se transformam em macrfagos) infiltram-se na regio para ingerir os lipdeos e, em
seguida, morrem; isso faz com que as clulas musculares lisas dentro do vaso
proliferem e formem uma capa fibrosa sobre o ncleo gorduroso morto. Esses
depsitos, chamados de ateroma ou placas, fazem protuso para dentro da luz do
vaso, estreitando-o e obstruindo o fluxo sangneo. Se a capa fibrosa da placa for
espessa e a coleo lipdica permanecer relativamente estvel, ela pode resistir ao
estresse decorrente do fluxo sangneo e do movimento do vaso. Se a capa for fina,
78
o ncleo lipdico pode crescer, fazendo com que ela se rompa e produza hemorragia
dentro da placa, possibilitando o desenvolvimento de um trombo. O trombo pode
obstruir o fluxo sangneo, levando morte cardaca sbita ou a um infarto do
miocrdio (IM) agudo, o qual consiste na morte do tecido cardaco.
Manifestaes Clnicas
A aterosclerose coronariana produz sintomas e complicaes de acordo com

a localizao e grau de estreitamento da luz arterial, formao de trombo e
obstruo do fluxo sangneo para o miocrdio. Em geral, esse comprometimento
para o fluxo sangneo progressivo, gerando um suprimento sangneo
inadequado que priva as clulas musculares do oxignio necessrio para a
sobrevida. A condio conhecida como isquemia.
A evoluo da aterosclerose
iatreion.warj.med.br/aterosclerose-i1.asp
79
Fatores de Risco
Os principais fatores de risco para o desenvolvimento da doena cardaca

compreendem o uso do tabaco, hipertenso, nveis de lipdios sangneos elevados,
histria familiar de doena cardiovascular prematura e idade avanada.
Tratamento
O tratamento da aterosclerose coronariana fundamenta-se em medidas de

preveno dos quatro fatores de risco modificveis, os quais recebem maior ateno
dos programas de promoo sade. Essas medidas so:
o
Controlar as anormalidades do colesterol atravs de dieta, atividade
fsica e medicamentos;
o
Promover a cessao do tabagismo;
Controlar a hipertenso;
Controlar o diabetes melito
ANGINA DO PEITO
A angina do peito uma sndrome clnica que, em geral, se caracteriza por

episdios ou paroxismos de dor ou presso na regio anterior do trax. A causa
consiste no fluxo sangneo coronariano insuficiente. O fluxo insuficiente resulta em
um suprimento de oxignio diminudo para satisfazer a uma demanda miocrdica de
oxignio aumentada em resposta ao esforo fsico ou estresse emocional.
As caractersticas dos vrios tipos de angina so:
o
Angina estvel: dor previsvel e consistente que acontece ao esforo e
que aliviada pelo repouso;

o
Angina instvel: tambm chamada de angina pr-infarto ou angina em
crescendo. Os sintomas ocorrem mais comumente e duram mais tempo que a

angina estvel. O limiar da dor menor e a dor pode ocorrer em repouso;
o
Angina intratvel ou refratria: dor torcica intensa incapacitante;
80
Angina variante: dor em repouso com elevao reversvel do segmento
ST; acredita-se que seja causada por vasoespasmo da artria coronria;

o
Isquemia silenciosa: evidncia objetiva de isquemia, mas o paciente
no reporta sintomas.
A identificao da angina requer a obteno de uma histria completa. O

tratamento efetivo comea com a reduo das demandas colocadas sobre o corao
e com o ensino do paciente a respeito da condio.
Manifestaes Clnicas
A isquemia do msculo cardaco pode produzir dor ou outros sintomas,

variando em intensidade desde uma sensao de indigesto at uma sensao de
sufocao ou peso na parte superior do trax, que varia desde o desconforto at a
dor agonizante, acompanhada por apreenso intensa e uma sensao de morte
iminente. Com a freqncia, a dor sentida profundamente no trax, atrs do tero
mdio do esterno e pode irradiar-se para o pescoo, mandbula, ombros e faces
internas das partes superiores dos braos, em geral o brao esquerdo. Com
freqncia, o paciente sente uma opresso ou uma sensao de peso, sufocao ou
compresso.
Uma sensao de fraqueza ou dormncia nos braos, punhos e mos pode
acompanhar a dor, assim como falta de ar, palidez, sudorese, tonteira ou vertigem e
nuseas e vmitos. Esses sintomas tambm podem aparecer isoladamente e,
mesmo assim, representar a isquemia miocrdica.
Tratamento
Os objetivos do tratamento da angina consistem em diminuir a demanda de

oxignio do miocrdio e aumentar o suprimento de oxignio. Clinicamente, esses
objetivos so satisfeitos atravs da terapia farmacolgica e pelo controle dos fatores
de risco.
81
INFARTO DO MIOCRDIO
O infarto do miocrdio (IM) refere-se ao processo pelo qual reas de clulas

miocrdicas no corao so destrudas de maneira permanente. Como a angina
instvel, o IM usualmente causado por fluxo sangneo reduzido em uma artria
coronria devido aterosclerose e ocluso de uma artria por um mbolo ou trombo.
Quase todos os infartos decorrem de eventos trombticos ou emblicos.
Ocluso coronria, ataque cardaco e IM so termos usados como
sinnimos, mas o termo preferido IM. A rea de infarto leva tempo para se
desenvolver. medida que as clulas so privadas de oxignio, a isquemia se
desenvolve, ocorre leso celular e, com o passar do tempo, a falta de oxignio
resulta em infarto ou morte das clulas.
Manifestaes Clnicas
A dor torcica que ocorre de forma repentina e continua apesar do repouso e

medicamento o sintoma apresentado na maioria dos pacientes com um IM.
Os diagnsticos de IM geralmente se baseiam nos sinais e sintomas
apresentados, no ECG e nos resultados dos exames laboratoriais. O prognstico
depende da gravidade da obstruo da artria coronria e da extenso da leso
miocrdica. O exame fsico sempre realizado, mas o exame isolado insuficiente
para confirmar o diagnstico.
Tratamento
O tratamento consiste em minimizar a leso miocrdica, preservar a funo

miocrdica e evitar as complicaes. Essas metas so alcanadas atravs da
reperfuso das reas com o uso emergencial de medicamentos trombolticos.
Minimizar a leso miocrdica tambm feito ao reduzir a demanda miocrdica de
oxignio e aumentando o suprimento de oxignio com os medicamentos,
administrao de oxignio e repouso no leito. A resoluo da dor e das alteraes
82
do ECG so os principais indicadores clnicos de que a demanda e o suprimento

esto em equilbrio.
3. DOENAS INFECCIOSAS DO CORAO
ENDOCARDITE REUMTICA
A febre reumtica uma doena inflamatria aguda e recorrente, que

tipicamente surge dentro de uma a cinco semanas aps infeco por estreptococos
beta-hemolticos do grupo A (geralmente faringite). O tratamento imediato da
faringite com antibiticos pode evitar o desenvolvimento da febre reumtica. Ocorre
principalmente em crianas (de cinco a 15 anos de idade), porm os adultos tambm
podem sofrer o primeiro ataque. As evidncias sugerem, em sua maioria, que a
doena secundria a anticorpos antiestreptoccicos do hospedeiro, que exibem
reatividade cruzada com antgenos cardacos.
O comprometimento cardaco e as leses articulares da endocardite
reumtica no so infecciosos pelo fato de que esses tecidos no so invadidos e
lesionados diretamente por organismos destrutivos; ao contrrio, representam um
fenmeno ou reao de sensibilidade que ocorre em resposta aos estreptococos
hemolticos. Os leuccitos acumulam-se nos tecidos afetados e formam ndulos, os
quais, mais adiante, so substitudos por tecido cicatricial. certo que o miocrdio
estar envolvido nesse processo inflamatrio; a miocardite reumtica desenvolve-se,
o que enfraquece temporariamente a fora contrtil do corao. O pericrdio
tambm afetado, e a pericardite reumtica ocorre durante a doena aguda. Essas
complicaes miocrdicas e pericrdicas geralmente ocorrem sem seqelas graves.
No entanto, a endocardite reumtica resulta em efeitos colaterais permanentes e,
com freqncia, incapacitantes.
83
Manifestaes Clnicas
Alguns pacientes com febre reumtica ficam criticamente doentes com

insuficincia cardaca intratvel, disritmias graves e pneumonia. Esses pacientes so
tratados em uma unidade de terapia intensiva. Muitos pacientes recuperam-se com
rapidez. Contudo, embora o paciente fique livre dos sintomas, permanecem
determinados efeitos residuais permanentes, os quais, com freqncia, levam a
deformidades valvulares progressivas. A extenso do comprometimento cardaco, ou
mesmo sua existncia, poderia no ter sido evidenciada nos exames clnicos
durante a fase aguda da doena. Eventualmente, no entanto, os sopros cardacos,
que so caractersticos da estenose valvular, regurgitao ou de ambas, tornam-se
audveis na ausculta e, em alguns pacientes, at mesmo detectveis como frmitos
palpao. Em geral, o miocrdio pode compensar muito bem esses defeitos
valvulares durante certo perodo. Enquanto o miocrdio puder fazer a compensao,
o paciente permanece com a sade aparentemente boa. Com as alteraes
valvulares continuadas, o miocrdio fica incapaz de compensar, conforme
evidenciado por sinais e sintomas de insuficincia cardaca.
A endocardite evitada por meio do tratamento precoce e adequada as
infeces estreptoccicas. Uma conduta de primeira linha na preveno das crises
iniciais
da
endocardite
reumtica
consiste
em
reconhecer
as
infeces
estreptoccicas, trat-las de maneira adequada e controlar a epidemia na

comunidade. Os sinais e sintomas de faringite estreptoccica so: febre alta,
calafrios, faringite, rubor de faringe com exsudato, linfonodos aumentados, dor
abdominal e rinite aguda.
Tratamento
Os objetivos do tratamento so erradicar o organismo etiolgico e evitar as

complicaes adicionais, como um evento tromboemblico. A antibioticoterapia por
longo prazo o tratamento recomendado, e a penicilina administrada por via
parenteral permanece como o medicamento de escolha.
84
O paciente que apresenta endocardite reumtica e cuja disfuno valvular

branda pode no precisar de tratamento adicional. Contudo, existe o perigo de crises
recorrentes de febre reumtica aguda, endocardite bacteriana, embolia a partir das
vegetaes ou trombos murais no corao e eventual insuficincia cardaca.
Intervenes de Enfermagem
O papel principal da enfermagem na endocardite reumtica consiste em

instruir os pacientes sobre a doena, seu tratamento e as etapas preventivas
necessrias para evitar as complicaes potenciais.
ENDOCARDITE INFECCIOSA
A endocardite infecciosa aguda causada por microorganismos altamente

virulentos (por exemplo, Staphylococos aureus), que freqentemente se instalam
numa valva previamente normal, produzindo infeco invasiva, ulcerativa e
necrosante. A endocardite infecciosa mais comum nas pessoas idosas,
provavelmente por causa da resposta imunolgica diminuda infeco e das
alteraes metablicas associadas ao envelhecimento.
A endocardite infecciosa mais comumente causada por invaso direta do
endocrdio
por
um
micrbio
(estreptococos,
enterococos,
pneumococos,
estafilococos). Em geral, a infeco causa a deformidade dos folhetos valvulares,

mas ela pode afetar outras estruturas cardacas como as cordas tendneas. Os
pacientes em risco mais elevado para a endocardite infecciosa so aqueles com
prteses valvulares cardacas, uma histria de endocardite, ms formaes
congnitas cianticas complexas e shunts sistmicos ou pulmonares ou condutos
que foram construdos por meios cirrgicos.
A endocardite adquirida em hospital ocorre mais freqentemente em
pacientes com doena debilitante, naqueles com cateteres de demora e naqueles
que recebem terapia intravenosa ou com antibitico por longo tempo.
85
Manifestaes Clnicas
Em geral, o incio da endocardite infecciosa insidioso. Os sinais e sintomas

desenvolvem-se a partir do efeito txico da infeco, a partir da destruio das
vlvulas cardacas e da embolizao de fragmentos de crescimentos vegetativos no
corao. A ocorrncia dos mbolos perifricos no experimentada por pacientes
com endocardite infecciosa em vlvula cardaca direita. O paciente exibe sinais e
sintomas semelhantes queles descritos na endocardite reumtica.
86
Locais de endocardite infecciosa.

www.braile.com.br/.../endocardite.htm
Preveno
Embora rara, a endocardite bacteriana pode comportar risco de vida. Uma

estratgia-chave a preveno primria em pacientes de alto rico (com cardiopatia
reumtica, prolapso da vlvula mitral ou prteses valvulares cardacas). A profilaxia
com antibitico recomendada para os pacientes de alto risco imediatamente antes
e, por vezes, depois de procedimentos invasivos.
87
A gravidade da inflamao e infeco oral um fator significante na

incidncia e grau de bacteremia. A m higiene dentria pode levar bacteremia,
principalmente no quadro de um procedimento dentrio. O cuidado profissional e
pessoal regular e a lavagem com um colutrio anti-sptico por 30 segundos antes
dos procedimentos dentrios podem ajudar na reduo do risco de bacteremia. A
vigilncia aumentada tambm necessria nos pacientes com cateteres
intravenosos. Para minimizar o rico de infeco, devem garantir a higiene rigorosa
das mos, a preparao do local e o uso de tcnica assptica durante os
procedimentos de insero e manuteno.
Tratamento
O objetivo do tratamento erradicar o organismo agressor (identificado por

hemoculturas seriadas), atravs de doses adequadas de um agente antimicrobiano
apropriado.
Em geral, a antibioticoterapia administrada por via parenteral em uma
infuso intravenosa contnua por duas a seis semanas. A terapia parenteral
administrada em doses que alcanam uma concentrao srica alta e por um
intervalo de tempo significativo para garantir a erradicao de bactrias latentes
dentro de vegetaes densas.
Depois que o paciente se recupera do processo infeccioso, pode ser
necessrio substituir as vlvulas gravemente lesionadas. A substituio valvular
cirrgica melhora muito o prognstico para os pacientes com sintomas graves em
razo de vlvulas cardacas lesadas.
A enfermeira monitora a temperatura do paciente, pois este pode apresentar

febre durante semanas. Avalia os batimentos cardacos. Monitora quanto aos sinais
e sintomas da embolizao sistmica, de comprometimento orgnico, como acidente
88
vascular
cerebral,
meningite,
insuficincia
cardaca,
infarto
do
miocrdio,
glomerulonefrite e esplenomegalia.
Ela deve instruir o paciente e a famlia sobre a necessidade de antibiticos
profilticos antes e, possivelmente, depois de procedimentos dentrios, respiratrios,
gastrintestinais ou geniturinrios.
MIOCARDITE
A miocardite um processo inflamatrio que envolve o miocrdio. A

miocardite pode causar dilatao cardaca, trombos na parede cardaca, infiltrao
das clulas sangneas circulantes, ao redor dos vasos coronrios e entre as fibras
musculares.
Em geral, a miocardite resulta de uma infeco viral, bacteriana, mictica,
parasitria, por protozorio ou por espiroquetas. Elas tambm podem ocorrer em
pacientes depois de infeces sistmicas agudas, como a febre reumtica, naqueles
que recebem terapia imunossupressora ou naqueles com endocardite infecciosa. A
miocardite pode resultar de uma reao alrgica aos agentes farmacolgicos usados
no tratamento de outras doenas. Ela pode comear em uma pequena rea e,
depois, espalhar-se por todo o miocrdio. O grau de envolvimento miocrdio
determina o grau de efeito hemodinmico e os sinais e sintomas resultantes.
Manifestaes Clnicas
O aspecto clnico amplo, incluindo desde uma afeco totalmente

assintomtica at a instalao abrupta de arritmia, ICC ou at mesmo ocorrncia de
morte sbita. A maioria dos pacientes recupera-se rapidamente, sem quaisquer
seqelas.
Os sintomas de miocardite aguda dependem do tipo de infeco, do grau de
comprometimento do miocrdio e da capacidade do miocrdio para se recuperar. O
paciente pode desenvolver sintomas brandos a moderados e procurar ateno
mdica e tambm pode sustentar a morte cardaca sbita ou desenvolver
89
rapidamente a insuficincia cardaca congestiva grave. O paciente com sintomas

brandos a moderados freqentemente se queixa de fadiga e dispnia, palpitaes e
desconforto ocasional no trax e parte superior do abdome.
Tratamento
O paciente recebe tratamento para a causa subjacente quando ela no

conhecida e colocado em repouso no leito para diminuir a carga de trabalho do
miocrdio. O repouso no leito tambm ajuda a diminuir o comprometimento
miocrdico e as complicaes da miocardite. As atividades, principalmente os
esportes em pacientes jovens com miocardite, devem ser limitadas durante um
perodo de 6 meses ou, pelo menos, at que o tamanho e funo do corao
tenham retornado ao normal. O uso de corticosterides no tratamento da miocardite
permanece controvertido. Os agentes antiinflamatrios no-esteroidais (AINEs),
como a aspirina e ibuprofeno, no devem ser usados durante a fase aguda ou se o
paciente desenvolve a insuficincia cardaca.
PERICARDITE
Pericardite refere-se a uma inflamao do pericrdio, o saco membranoso

que envolve o corao. habitualmente secundria a distrbios que afetam o
corao ou estruturas mediatnicas adjacentes ou, com menos freqncia,
anormalidades sistmicas. A pericardite aguda mais freqente de origem viral.
Alm disso, podem ocorrer reaes crnicas (com tuberculose e fungos), e a
cicatrizao pode resultar em aderncias que provocam leso. A incidncia da
pericardite varia com a etiologia.
A pericardite pode levar a um acmulo de lquido no saco pericrdio
(derrame pericrdio) e presso aumentada sobre o corao, levando ao
tamponamento cardaco. Episdios freqentes ou prolongados de pericardite
tambm podem levar ao espessamento e elasticidade diminuda, que restringem a
capacidade do corao para encher-se adequadamente com o sangue (pericardite
90
constritiva). O pericrdio pode ficar calcificado, restringindo ainda mais a expanso

ventricular durante o enchimento ventricular (distole). Com menor enchimento, os
ventrculos bombeiam menos sangue, levando ao dbito cardaco diminudo e sinais
e sintomas de insuficincia cardaca. O enchimento diastlico restringido pode
resultar em presso venosa sistmica aumentada, causando edema perifrico e
insuficincia heptica.
Manifestaes Clnicas
O sintoma mais caracterstico da pericardite a dor torcica, embora a dor

tambm possa estar localizada abaixo da clavcula, no pescoo ou na regio da
escpula esquerda. A dor ou desconforto geralmente permanece quase constante,
podendo agravar-se inspirao profunda e ao deitar ou virar-se. Ela pode ser
aliviada na posio deitada ou inclinada para diante. O sinal mais caracterstico da
pericardite um atrito. Outros sinais podem incluir febre branda, contagem de
leuccitos aumentada e velocidade de hemossedimentao (VHS) aumentada. A
dispnia e outros sinais e sintomas de insuficincia cardaca podem ocorrer como
conseqncia da compresso pericrdica devido pericardite constritiva ou
tamponamento cardaco.
Tratamento
Os objetivos do tratamento so determinar a etiologia, administrar a terapia e

estar alerta para o tamponamento cardaco. Quando o dbito cardaco est
prejudicado, o paciente colocado em repouso no leito at que a febre, dor torcica
e atrito diminuam.
Os analgsicos e os AINEs, como a aspirina ou ibuprofeno, podem ser
prescritos para o alvio da dor durante a fase aguda. Eles tambm aceleram a
reabsoro de lquido no paciente com pericardite reumtica. Os corticosterides
podem ser prescritos caso a pericardite seja grave ou quando o paciente no
91
responde aos AINEs. A colchina tambm pode ser empregada como medicamento
alternativo.
A pericardiocentese, um procedimento em que parte do lquido pericrdio
removida, pode ser efetuada para ajudar na identificao do agente etiolgico. Ela
tambm pode aliviar os sintomas, principalmente quando existem sinais e sintomas
de insuficincia cardaca. Uma janela pericrdica, uma pequena abertura feita no
pericrdio, pode ser indicada para possibilitar a drenagem contnua para dentro da
cavidade torcica. A remoo cirrgica do pericrdio tenso e envolvente
(pericardiectomia) pode ser necessria para liberar ambos os ventrculos a partir da
inflamao contritiva e restritiva.
4. DISTRBIOS ARTERIAIS
DOENA ARTERIAL PERIFRICA OCLUSIVA
A insuficincia arterial dos membros comumente demonstrada em

indivduos com mais de 50 anos de idade, principalmente nos homens. As pernas
so afetadas com maior freqncia, no entanto, os membros superiores podem estar
envolvidos. A idade do incio e a intensidade so influenciadas pelo tipo e nmero de
fatores de risco aterosclertico. Na doena arterial perifrica, as leses obstrutivas
so predominantemente confinadas aos segmentos do sistema arterial que se
estendem desde a aorta, abaixo das artrias renais, at a artria popltea. Contudo,
a doena oclusiva distal freqentemente notada nos pacientes com diabetes melito
e nos pacientes idosos.
92
Artrias da perna
www.msd-brazil.com/.../mm_sec3_28.html
Manifestaes Clnicas
A caracterstica marcante a claudicao intermitente. Essa dor pode ser

descrita como contusa, em cimbras, fadiga ou fraqueza, que consistentemente
reproduzida com o mesmo grau de exerccio ou atividade e aliviada pelo repouso.
Em geral, a dor acontece nos grupamentos musculares situados em um nvel
articular abaixo da estenose ou ocluso. medida que a doena progride, o
paciente pode exibir capacidade diminuda para caminhar a mesma distncia ou
pode perceber a dor aumentada com a deambulao. Quando a insuficincia arterial
se torna grave, o paciente comea a apresentar dor em repouso. Essa dor est
93
associada isquemia crtica da parte distal do membro e persistente, contusa ou

incmoda; ela pode ser to cruciante que no aliviada por opiides. A dor
isqumica em repouso geralmente pior noite e, com freqncia, acorda o
paciente. Elevar o membro ou coloc-lo em uma posio horizontal aumenta a dor,
enquanto colocar o membro em uma posio pendente reduz a dor. No leito, alguns
pacientes dormem com a perna afetada pendendo ao lado do leito. Alguns pacientes
dormem em uma cadeira reclinada em uma tentativa de aliviar a dor.
Uma sensao de resfriamento ou dormncia nos membros pode
acompanhar a claudicao intermitente e a conseqncia do fluxo arterial
reduzido. Quando o membro examinado, ele pode estar frio ao toque e parecer
plido, quando elevado, ou rosado e ciantico, quando colocado em uma posio
pendente. As alteraes na pele e unha, ulceraes, gangrena e atrofia muscular
podem estar evidentes. Os pulsos perifricos podem estar diminudos ou ausentes.
Tratamento
Em geral, os pacientes se sentem melhor com algum tipo de programa de

exerccio. Se esse programa combinado reduo de peso e cessao do uso do
tabaco, os pacientes freqentemente podem melhorar sua tolerncia atividade.
No se deve prometer aos pacientes que seus sintomas sero aliviados caso eles
parem de fumar porque a claudicao pode persistir e eles podem perder a
motivao para parar de fumar.
Diversos medicamentos so prescritos para tratar os sintomas da doena
arterial perifrica. A pentoxifilina aumenta a flexibilidade eritrocitria e reduz a
viscosidade sangnea, e, por isso, acredita-se que ela melhore o suprimento de
sangue oxigenado para o msculo. O cilostazol age inibindo a agregao
plaquetria, inibindo a proliferao da clula muscular lisa e aumentando a
vasodilatao. Acredita-se que os agentes antigregao plaquetria, como a
aspirina, ticlodina e clopidogel melhorem a circulao por todas as artrias
comprometidas ou evitem a hiperplasia da ntima que conduz estenose.
94
Na maioria dos pacientes, quando a claudicao intermitente se torna grave

e incapacitante, ou quando o membro est em risco de amputao por causa da
perda tissular, o enxerto vascular ou a endarterectomia consiste no tratamento de
escolha. A escolha do tratamento cirrgico depende do grau e localizao da
estenose ou ocluso. Outras consideraes importantes so a sade do paciente e
a durao do procedimento que pode ser tolerada. Por vezes, necessrio fornecer
a terapia paliativa da amputao primria em lugar de um bypass arterial (cirurgia de
derivao).
Os objetivos das intervenes de enfermagem so:
Manter a circulao em pacientes ps-operatrio que se submeteram
a procedimentos vasculares, o objetivo primrio manter a circulao.
Monitorar e tratar as complicaes potenciais o dbito urinrio, a
presso venosa central, estado mental e freqncia e volume de pulso devem

ser monitorados.
Promover o cuidado domiciliar e comunitrio o planejamento da alta
inclui avaliar a capacidade do paciente para fazer o tratamento de forma

independente.
ANEURISMA ARTICO
Um aneurisma uma dilatao anormal localizada na parede da aorta. Ele

pode ser classificado por seu aspecto ou forma. As formas mais comuns de
aneurismas so saculares ou fusiformes. Um sacular projeta-se apenas a partir de
um lado do vaso. Quando todo um segmento arterial se torna dilatado, desenvolvese um aneurisma fusiforme.
As causas de aneurismas incluem aterosclerose e degenerao cstica da
mdia (duas causas mais comuns), sfilis, traumatismos, defeitos congnitos e
95
infeces (aneurismas muito pequenos decorrentes da infeco localizada

chamados de aneurismas micticos).
Aneurisma da aorta
www.chirurgiavascolare.com/foto/uomo.gif
Classificao dos Aneurismas
Congnito: Distrbios primrios do tecido conjuntivo associados
sndrome de Marfan, sndrome de Ehlers-Danlos e outras doenas como a agenesia

medial focal, esclerose tuberosa, sndrome de Turner e sndrome de Menkes;
Mecnico: Tambm classificado como hemodinmico devido a fstulas
arteriovenosas e ps-estenticas e relacionadas com a amputao;
Traumtico ou Pseudo-aneurisma: So leses arteriais penetrantes,
leses arteriais fechadas, pseudo-aneurismas;
Inflamatrios (no-inflamatrios): Associados artrite e inflamao
periarterial;
Infeccioso ou mictico: Associado s infeces bacterianas, fngica,
por espiroquetas;
Degenerativo relacionado com a gravidez: inespecfico, variante
inflamatria;
96
Aneurismas anastomticos (ps-arteriotomia) e de enxerto: Devido
infeco, insuficincia da parede arterial, falncia da sutura e falncia do enxerto.
Manifestaes Clnicas
Os sintomas so variveis e dependem da rapidez com que o aneurisma se

dilata e de como a massa pulstil afeta as estruturas intratorcicas circunvizinhas.
Alguns pacientes so assintomticos. Na maioria dos casos, a dor o sintoma mais
proeminente. Em geral, a dor incmoda, porm pode acontecer apenas quando a
pessoa est em decbito dorsal. Os outros sintomas so a dispnia, devido
presso do sacro contra a traquia, brnquio-fonte ou o prprio pulmo, tosse,
freqentemente paroxstica e com uma qualidade estridente, rouquido, estridor ou
fraqueza ou perda completa da voz (afonia), decorrente da presso contra o nervo
larngeo recorrente; e disfagia devido presso do aneurisma contra o esfago.
Quando o aneurisma comprime grandes veias no trax, tornam-se dilatadas
as veias superficiais do trax, pescoo ou braos, ficando evidentes as reas
edemaciadas na parede torcica e a cianose.
O diagnstico de um aneurisma artico torcico feito principalmente
atravs da radiografia de trax, ecocardiografia transesofgica e TC.
Tratamento
O tratamento do aneurisma, na maioria dos casos, a reparao cirrgica.

Alm disso, h algumas medidas gerais como controlar a presso arterial nos
pacientes com aneurismas dissecantes. A presso sistlica mantida em
aproximadamente 100 a 120 mmHg com medicamentos anti-hipertensivos e o fluxo
pulstil reduzido por medicamentos que reduzem a contratilidade cardaca. O
tratamento cirrgico tem como meta reparar o aneurisma e restaurar a continuidade
vascular com um enxerto vascular. Para isso, a monitorao intensiva geralmente
necessria depois deste tipo de cirurgia, e o paciente cuidado em uma unidade de
terapia
crtica.
reparao
dos
aneurismas
torcicos
usando
enxertos
97
endovasculares implantados por via percutnea em um laboratrio de interveno

pode diminuir o tempo de recuperao ps-operatrio e diminuir as complicaes, se
comparado com as tcnicas cirrgicas tradicionais.
Reparao cirrgica do aneurisma da aorta abdominal

www.manualmerck.net/images/thumbnail/p_142-2.gif
A enfermeira avalia os sinais vitais alm de possvel sangramento, inchao,

dor e formao de hematoma. Na ocorrncia de alteraes, as mesmas so
reportadas ao mdico. O mdico tambm notificado da tosse persistente, espirros,
vmitos ou presso sistlica superior a 180 mmHg por causa do risco de
hemorragia.
5. DISTRBIOS VENOSOS
TROMBOSE VENOSA
A Trombose Venosa uma doena grave, caracterizada pela formao

aguda de um trombo (cogulo) no interior das veias profundas da perna. Quando
no diagnosticada a tempo e tratada adequadamente pode evoluir e causar srias
98
complicaes, que podem incapacitar o indivduo para determinadas atividades e

at levar ao bito.
Embora os termos trombose venosa, trombose venosa profunda (TVP),
tromboflebite e flebotrombose no reflitam necessariamente processos patolgicos
idnticos, para fins clnicos eles so freqentemente utilizados de maneira
semelhantes.
Fisiopatologia
As veias superficiais, como as veias safena magna, safena menor, ceflica,

baslica e jugular externa, so estruturas musculares de paredes grossas que se
localizam exatamente abaixo da pele. As veias profundas possuem paredes finas e
apresentam menos msculo na camada mdia.
Embora a etiologia exata da trombose venosa permanea incerta, acreditase que trs fatores desempenham um papel significativo em seu desenvolvimento.
So eles: a estase venosa (estase do sangue, leso da parede vascular e
coagulao sangnea alterada). Pelo menos dois desses fatores parecem ser
necessrios para a ocorrncia da trombose.
A estase venosa acontece quando o fluxo sangneo se mostra reduzido,
como na insuficincia cardaca ou choque, quando as veias se mostram dilatadas,
da mesma forma que com algumas terapias medicamentosas e quando a contrao
muscular esqueltica se mostra reduzida, como na imobilidade, paralisia dos
membros ou anestesia. Alm disso, o repouso no leito reduz o fluxo sangneo nas
pernas significativamente. A leso do revestimento ntimo dos vasos sangneos cria
um local para a formaao do cogulo. Esta leso pode ser causada pelo trauma
direto dos vasos, da mesma forma que as fraturas ou luxaes, doenas venosas e
irritao qumica da veia por medicamentos ou solues intravenosas. A
coagulabilidade sangnea aumentada ocorre principalmente em pacientes que
foram retirados abruptamente dos medicamentos anticoagulantes. O uso de
contraceptivo oral e vrias anormalidades sangneas tambm podem levar
hipercoagulabilidade.
99
A formao de um trombo geralmente acompanhada de tromboflebite, que

uma inflamao das paredes venosas. O processo de desenvolvimento inicial de
um trombo nas veias em conseqncia da estase ou hipercoagulabilidade, mas sem
inflamao, denominado flebotrombose. A trombose venosa pode acontecer em
qualquer veia, porm acontece mais nas veias dos membros inferiores. As veias
superficiais e profundas dos membros podem ser afetadas.
Formao da trombose venosa

www.abc.esp.br/fotos/materias/trombose.jpg
Manifestaes Clnicas
Os sinais e sintomas da trombose venosa profunda so inespecficos,

representando um problema importante no reconhecimento do mesmo. A exceo
a trombose venosa iliofemoral macia, na qual todo o membro se torna maciamente
edemaciado, tenso, doloroso e frio ao toque.
Com a obstruo das veias profundas, vm o edema e inchao do membro,
porque o fluxo de sangue venoso est inibido. O membro afetado pode mostrar-se
mais quente que o membro sadio, e as veias superficiais podem parecer mais
proeminentes.
A hipersensibilidade, que geralmente ocorre mais adiante, produzida por
inflamao da parede venosa e pode ser detectada atravs da palpao suave do
100
membro afetado. Em alguns casos, os sinais de um mbolo pulmonar constituem a

primeira indicao da trombose venosa profunda.
A trombose das veias superficiais produz a dor ou hipersensibilidade, rubor e
calor na rea envolvida. O risco de trombos venosos superficiais se deslocarem ou
fragmentarem em mbolos muito baixo porque muito deles se dissolvem de
maneira espontnea.
Edema e inchao dos membros inferiores devido trombose venosa

www.rn.gov.br/news/Upload/trombose_venosa.gif
Preveno
A trombose venosa, a tromboflebite e a trombose venosa profunda (TVP)

podem ser evitadas. As medidas preventivas compreendem a aplicao de meias de
compresso elstica, o uso de dispositivos de compresso pneumtica intermitente,
o exerccio e posicionamento corporal especial e administraao de heparina nofracionada nos pacientes cirrgicos.
Tratamento
O tratamento para a trombose venosa profunda tem como objetivos, impedir

o crescimento e fragmentao do trombo e evitar a tromboembolia recorrente. A
101
terapia anticoagulante pode satisfazer a esses objetivos, embora a administraao

deste medicamento no possa dissolver um trombo j formado.
A cirurgia necessria para a trombose venosa profunda quando a terapia
anticoagulante ou tromboltica est contra-indicada. A contra-indicao da terapia
anticoagulante deve ser observada nos seguintes casos:
Sangramento nos sistemas gastrointestinal, geniturinrio, respiratrio e
reprodutor;
Anormalidades sangneas hemorrgicas;
Aneurismas;
Trauma grave;
Alcoolismo;
Doena renal ou heptica grave;
Infeces;
Parto recente.
Se o paciente est recebendo terapia anticoagulante, a enfermeira deve

monitorar freqentemente o tempo de tromboplastina parcial, tempo de protombina,
valores de hemoglobina e hematcrito, contagem de plaqueta e nvel de fibrinognio.
A observao rigorosa tambm necessria para detectar o sangramento; se a
hemorragia acontece, ela deve ser reportada de imediato terapia anticoagulante
interrompida.
INSUFICINCIA VENOSA CRNICA
A insuficincia venosa crnica (IVC) uma doena comum na prtica clnica,

e suas complicaes, principalmente a lcera de estase venosa, causam morbidade
significativa. A ulcerao afeta a produtividade no trabalho, gerando aposentadorias
por invalidez, alm de restringir as atividades da vida diria e de lazer. Para muitos
102
pacientes, a doena venosa significa dor, perda de mobilidade funcional e piora da

qualidade de vida.
A insuficincia venosa crnica definida como uma anormalidade do
funcionamento do sistema venoso causada por uma incompetncia valvular,
associada ou no obstruo do fluxo venoso. Pode afetar o sistema venoso
superficial, o sistema venoso profundo ou ambos. Alm disso, a disfuno venosa
pode ser resultado de um distrbio congnito ou pode ser adquirida.
Fisiopatologia
O sistema venoso um sistema de capacitncia, funcionando como

reservatrio sangneo, e que, normalmente, tem a funo de carrear o sangue
desoxigenado de volta ao corao. As veias da panturrilha, em associao com os
tecidos circundantes, formam uma unidade funcional conhecida como bomba
muscular ou corao perifrico, ativamente atuante na drenagem do sangue venoso
durante o exerccio.
Classicamente, a IVC agrupa quatro formas clnicas: as varizes primrias ou
essenciais, a sndrome ps-trombtica (SPT), as varizes por angiodisplasias
congnitas (Sndrome de Klippel-Trenaunay, sndrome de Parkes-Weber, sndrome
de Bockenheimer) e as varizes por fstulas arteriovenosas adquiridas. Admite-se,
hoje, que as varizes da gravidez constituem, tambm, um grupo parte, com
caractersticas etiopatognicas e fisiopatolgicas prprias.
Existem dois mecanismos para a hipertenso venosa. O primeiro a
presso hidrosttica, relacionado presso da coluna de sangue do trio direito. Em
situaes normais, o fluxo venoso corre do sistema venoso superficial para o
profundo, atravs de veias comunicantes com vlvulas competentes, que impedem o
retorno de sangue para as veias superficiais. A incompetncia das vlvulas do
sistema venoso profundo e comunicante e o refluxo resultante causam hipertenso
venosa.
A obstruo venosa, em pacientes que tiveram trombose venosa profunda,
tende recanalizao em um perodo de trs a seis meses. Aps esse processo,
103
ocorre a leso das cspides das vlvulas venosas pelo processo trombtico e o
conseqente refluxo venoso. Com a presena do refluxo, no incio do quadro, a
musculatura da panturrilha tenta compensar a sobrecarga de volume das veias
insuficientes, ejetando um volume de sangue maior. Com o agravamento do refluxo,
a bomba torna-se insuficiente para promover uma reduo cclica da presso de 100
mmHg para nveis de 0 a 30 mmHg. Instala-se, dessa forma, um quadro de
hipertenso venosa crnica permanente, levando aos sinais e sintomas de IVC.
O segundo mecanismo dinmico e est relacionado musculatura da
panturrilha, que exerce papel importante no retorno venoso. Essa bomba muscular,
quando em perfeito funcionamento, comprime as veias profundas da panturrilha
durante sua contrao (os maiores reservatrios desse sistema so os capilares
sinusides soleares e gastrocnmicos). A vlvula distal da veia profunda e as
vlvulas das veias perfurantes fecham-se, e o sangue ejetado em direo ao
corao. Durante o relaxamento da panturrilha, produz-se uma enorme queda de
presso nas veias profundas, podendo atingir presses negativas; fecha-se, ento, a
vlvula proximal do eixo profundo. Dessa forma, a presso venosa da rede
superficial torna-se mais elevada do que a dos eixos profundos, e o sangue
aspirado em profundidade atravs das veias perfurantes. Assim, por meio de uma
ao aspirante e compressora, reduz-se a presso hidrosttica venosa de um
indivduo, de 100 mmHg a valores de 0 a 30 mmHg, durante a deambulao. A
bomba muscular, em um indivduo sadio, ejeta o sangue de modo to eficaz que
reduz a presso intravascular venosa a valores prximos de zero e capaz de gerar
presses superiores a 200 mmHg. Para que essa bomba muscular funcione
adequadamente, faz-se necessria a presena de veias de drenagem prvias com
vlvulas competentes, musculatura eutnica e eutrfica, integridade neural e
articulaes livres. A disfuno da bomba muscular da panturrilha, associada ou no
disfuno valvular, tambm responsvel pela hipertenso venosa, levando a um
acmulo excessivo de lquido e de fibrinognio no tecido subcutneo, resultando em
edema, lipodermatosclerose e, finalmente, ulcerao.
A presso venosa permanece elevada nos membros inferiores durante a
deambulao, quando, em condies normais, deveria diminuir. Assim, os tecidos
104
adjacentes so expostos a uma presso venosa elevada continuamente, enquanto o

paciente permanece com as pernas para baixo. Ainda permanece sem explicao
por que essa presso elevada leva formao de lceras nos membros inferiores. O
edema secundrio hipertenso venosa pode ser um dos fatores. Todavia,
pacientes com insuficincia cardaca ou congesto heptica e edema de membros
inferiores no desenvolvem as alteraes de pele e lceras caractersticas de
pacientes com insuficincia venosa crnica.
Duas teorias tentam explicar essas mudanas que ocorrem em pacientes
com IVC. A primeira argumenta que a presso venosa elevada causa um aumento
do tamanho do leito capilar e o alargamento dos poros intersticiais, permitindo um
extravasamento de fibrinognio atravs dos poros, o qual se polimeriza em fibrina. O
depsito de fibrina leva formao de manguitos que interferem na difuso de
oxignio e nutrientes, predispondo formao de lceras.
A segunda teoria afirma que os leuccitos seriam seqestrados na parede
endotelial no leito capilar exposto presso venosa elevada. Os leuccitos entrariam
em contato com molculas de adeso intracelulares na parede capilar. As clulas
seriam ativadas, e ocorreria liberao de citoquinas e radicais livres no leito venoso,
o que levaria a uma reao inflamatria, com leso das vlvulas venosas e do tecido
adjacente, predispondo ulcerao.
Complicaes
A ulcerao venosa a complicao mais grave da insuficincia venosa

crnica e pode estar associada a outras condies que afetam a circulao dos
membros inferiores. A celulite ou a dermatite podem complicar o cuidado da
insuficincia venosa crnica e das ulceraes venosas.
Tratamento
O tratamento do paciente com insuficincia venosa objetiva a diminuio da

estase venosa e preveno de ulceraes. As medidas que aumentam o fluxo
105
sangneo venosos so as atividades antigravitacionais, como elevar os membros

inferiores, e o uso de meias de compresso elsticas para compresso das veias
superficiais.
Elevar os membros inferiores reduz o edema, promove o retorno venoso e
fornece alvio sintomtico. As pernas devem ser elevadas com freqncia durante
todo o dia (15 a 30 minutos a cada 2 horas). noite, o paciente deve dormir com os
ps no leito elevados cerca de 15 cm. Deve ser orientado deambulao. Ao sentar,
o paciente deve evitar colocar presso sobre os espaos poplteos, como acontece
quando se cruzam as pernas ou se senta com as pernas pendendo sobre o lado do
leito. Tambm devem ser evitadas as roupas apertadas, como cintas e meias.
A compresso das pernas com meias de compresso elsticas reduz o
represamento de sangue venoso e estimula o retorno venoso para o corao. As
meias de compresso elsticas so recomendadas para pessoas com insuficincia
venosa.
Os
membros
de
pacientes
com
insuficincia
venosa
devem
ser
cuidadosamente protegidos contra o trauma, mantendo a pele sempre limpa, seca e

macia. Os sinais de ulcerao so imediatamente reportados para o tratamento e
acompanhamento.
VEIAS VARICOSAS
As veias varicosas so veias superficiais sinuosas e anormalmente

dilatadas, decorrentes de um aumento crnico da presso intraluminal. As paredes
das veias varicosas esto acentuadamente delgadas nos pontos de dilatao
mxima. Embora haja trombose intraluminal freqente, as varicosidades nas veias
superficiais raramente constituem uma fonte de mbolos clinicamente significativa.
Essa condio acontece nos membros inferiores, nas veias safenas ou na
parte inferior do tronco, entretanto podem ocorrer em qualquer regio do corpo,
como as varizes esofgicas.
106
Dilataes venosas na regio submaleolar

www.scielo.br/img/revistas/abd/v81n6/a02fig04.jpg
As veias varicosas ocorrem em 10 a 20% da populao geral e, afetam mais

freqentemente as mulheres do que os homens, talvez secundariamente estase
venosa que ocorre durante a gravidez. Outras causas incluem defeitos hereditrios
no desenvolvimento das paredes das veias, obesidade, posio pendente
prolongada das pernas, trombose intravascular proximal e massas tumorais
compressivas.
A dilatao ou deformao das veias torna as valvas incompetentes, com
conseqente estase, edema persistente e alteraes trficas da pele, resultando
finalmente em dermatite de estase e ulcerao (lceras varicosas). Os tecidos
afetados tm a sua circulao comprometida e, por conseguinte, so vulnerveis
leso e formaao de lceras varicosas, que cicatrizam inadequadamente.
Manifestaes Clnicas
Quando existentes os sintomas, podem assumir a forma de dores contusas,

cimbras musculares e fadiga muscular aumentada nos membros inferiores. Edema
de tornozelo e uma sensao de peso nas pernas tambm podem ocorrer. So
107
comuns as cibras noturnas. Quando a obstruo venosa profunda acontece nas

veias varicosas, os pacientes podem desenvolver os sinais e sintomas de
insuficincia
venosa
crnica:
edema,
pigmentao,
dor
ulceraes.
suscetibilidade leso e infeco mostra-se aumentada.
Preveno
O paciente deve evitar as atividades que provocam a estase venosa como o

uso de meias apertadas ou de um cinto constritivo, cruzar as pernas no nvel das
coxas e sentar ou ficar em p durante longos perodos. O paciente deve mudar de
posio freqentemente, elevar as pernas quando elas esto cansadas e caminhar
por vrios minutos a cada hora para promover a circulao.
O uso de meias de compresso elsticas e um plano de reduo de peso
para pacientes com excesso de peso devem ser encorajados.
Tratamento
O tratamento cirrgico para as veias varicosas requer que as veias

profundas estejam permeveis e funcionais. A veia safena ligada e dividida. A veia
ligada no alto na virilha, onde a veia safena se encontra com a veia femoral. Alm
disso, a veia pode ser removida.
Outro tipo de tratamento a escleroterapia que consiste em injees de
substncia qumica dentro da veia. Por sua vez, esta substncia irrita o endotlio
venoso, produzindo flebite e fibrose localizadas, obliterando assim, a luz da veia.
Este tratamento pode ser realizado isoladamente para pequenas varicosidades, ou
pode seguir-se laqueadura ou remoo da veia. A esclerose paliativa em lugar
de curativa. Depois que o agente esclerosante injetado, as ataduras de
compresso
elstica
so
aplicadas
na
perna
so
usadas
durante
aproximadamente 5 dias. Aps a remoo das ataduras, as meias de compresso

elsticas devem ser usadas por mais 5 semanas.
108
Depois de escleroterapia, os pacientes devem ser orientados a realizar

atividades de deambulao conforme prescrio, visando manter o fluxo sangneo
da perna. A deambulao estimula a diluio do agente esclerosante.
O paciente instrudo pela enfermagem a elevar a rea afetada acima do

nvel cardaco e a aplicar compressas midas e quentes no local a cada duas a 4
horas. A educao deve focalizar a preveno de um episdio recorrente. O
paciente com doena vascular perifrica ou diabetes melito deve receber educao
ou reeducao sobre os cuidados com a pele e os ps.
6. HIPERTENSO ARTERIAL
A Hipertenso Arterial uma doena altamente prevalente em nosso meio,

atingindo cerca de 15 a 20% da populao adulta com mais de 18 anos, chegando a
ndices de 50% nas pessoas idosas.
Pode ser definida como um aumento crnico da presso arterial sistmica
seja dos valores mximos (sistlicos), mnimos (diastlicos) ou de ambos.
Considera-se hipertenso, uma presso arterial sistlica superior a 140
mmHg e uma presso diastlica maior que 90 mmHg durante um perodo
sustentado, com base na mdia de duas ou mais mensuraes da presso arterial
obtidas em dois ou mais contatos com o profissional de sade depois de uma
triagem inicial.
A hipertenso do adulto pode ser classificada em diversas categorias, de
acordo com os nveis pressricos apresentados abaixo:
109
PAD (mm Hg)
PAS (mm Hg)
Classificao
< 85
< 130
Normal
85-89
130-139
Normal Limtrofe
90-99
140-159
Hipertenso Leve (estgio 1)
100-109
160-179
> 110
> 180
Hipertenso Grave (estgio 3)
< 90
> 140
Hipertenso Sistlica Isolada
Hipertenso
Moderada
(estgio2)
Hipertenso Primria e Secundria
A hipertenso primria, tambm chamada de hipertenso essencial, indica a

presso arterial alta a partir de uma causa desconhecida. A hipertenso arterial
secundria o termo utilizado na definio da presso arterial alta a partir de uma
causa identificada, como por exemplo, a doena renal.
A hipertenso por vezes chamada de assassino silencioso, porque as
pessoas que a possuem freqentemente no evidenciam sintomas.
Com freqncia, a hipertenso acompanha os fatores de risco para
cardiopatia aterosclertica, como a dislipidemia e diabetes melito. O tabagismo no
provoca presso arterial alta, contudo, se uma pessoa com hipertenso fuma, seu
risco de mortalidade por cardiopatia ou distrbios correlatos aumenta de maneira
significativa.
A presso arterial elevada pode ser visualizada de trs maneiras: como um
sinal, um fator de risco para a doena cardiovascular aterosclertica ou como uma
doena. Como um sinal, o profissional de sade utiliza a presso arterial para
monitorar o estado clnico de um paciente. A presso elevada pode indicar uma
dose excessiva de medicamento vasoconstritor ou outros problemas. Como um fator
110
de risco, a hipertenso contribui para a velocidade com que a placa aterosclertica

se acumula dentro das paredes arteriais. Como doena, a hipertenso um
importante contribuinte para a morte por doena cardaca, renal e vascular perifrica.
A elevao por tempo prolongado da presso arterial lesiona os vasos
sangneos por todo o corpo, principalmente em rgos-alvo, como o corao, rins e
crebro e olhos. As conseqncias usuais da hipertenso descontrolada prolongada
so o infarto do miocrdio, insuficincia renal, insuficincia cardaca, acidentes
vasculares cerebrais e viso prejudicada. Tambm pode ocorrer a hipertrofia
ventricular esquerda, decorrente do bombeamento de sangue contra a presso
elevada.
Fisiopatologia
sabido que a hipertenso uma condio multifatorial, embora a causa

externa para a maioria dos casos no possa ser identificada. Como a hipertenso
um sinal, mais provvel que ela tenha muitas causas, da mesma forma que a febre
apresenta muitas causas. Para que a hipertenso acontea, deve haver uma
alterao em um ou mais fatores que afetam a resistncia perifrica ou o dbito
cardaco. Estes fatores de risco so:
Tabagismo;
Dislipidemias;
Diabetes melito;
Idade avanada;
Sexo (homens e mulheres ps-menopausa);
Histria familiar de doena cardiovascular.
Alm disso, tambm deve haver um problema com os sistemas de controle

que monitoram ou regulam a presso.
Vrias hipteses sobre as bases fisiopatolgicas da presso arterial elevada
esto associadas ao conceito de hipertenso como uma condio multifatorial.
Diante da superposio dessas hipteses, provvel que aspectos de todas elas
111
venham a se mostrar corretos mais adiante. A hipertenso pode ter uma ou mais das
seguintes causas:
Atividade aumentada do sistema nervoso simptico relacionado com a
disfuno do sistema nervoso autnomo;
Reabsoro renal aumentada de sdio, cloreto e gua relacionada com
uma variao gentica na maneira pela qual os rins manuseiam o sdio;
Atividade
aumentada
do
sitema
renina-angiotensina-aldosterona,
resultando em expanso do volume do lquido extracelular e resistncia vascular

sistmica aumentada;
Vasodilatao diminuda das arterolas relacionada com a disfuno do
endotlio vascular;
Resistncia ao da insulina, que pode ser um fator comum ligando a
hipertenso, diabetes melito do tipo 2, hipertrigliceridemia, obesidade e intolerncia

glicose.
Manifestaes Clnicas
O exame fsico pode no revelar anormalidades diferentes da presso

arterial alta. Ocasionalmente, ocorrem as alteraes retinianas, como hemorragias,
exsudatos, estreitamentos arteriolar e manchas algodoadas (pequenos infartos). Na
hipertenso grave, pode ser notado o papiledema (inchao do disco ptico). As
pessoas com hipertenso podem estar assintomticas e permanecer assim durante
muitos anos. No entanto, quando os sinais e sintomas especficos aparecem,
geralmente indicam a leso vascular, com manifestaes especficas relacionadas
com os rgos servidos pelos vasos afetados. A cardiopatia coronariana com angina
ou infarto do miocrdio uma conseqncia comum da hipertenso. A hipertrofia
ventricular esquerda acontece em resposta carga de trabalho aumentada colocada
sobre o ventrculo, quando ele se contrai contra a presso sistmica mais elevada.
Quando a leso cardaca extensa, surge a insuficincia cardaca. As alteraes
patolgicas nos rins podem manifestar-se como noctria. O envolvimento vascular
cerebral pode levar a um acidente vascular cerebral ou crise isqumica transitria,
112
manifestada por alteraes na viso ou fala, tonteira, fraqueza, uma queda sbita ou
paralisia temporria em um lado (hemiplegia).
Tratamento
A meta do tratamento da hipertenso consiste em evitar a morte e as

complicaes ao atingir e manter a presso arterial em 140/90 mmHg ou mais baixa.
A preveno primria da elevao da presso arterial pode ser obtida atravs de
mudanas no estilo de vida, que incluam o controle do peso, da ingesto excessiva
de lcool e sal, do hbito de fumar e da prtica de atividade fsica. Levando-se em
conta que o aumento da massa corporal est fortemente associado elevao da
presso arterial, apresentando altas prevalncias, tanto nos pases ricos, como
naqueles menos desenvolvidos, podemos considerar o excesso de peso como o
principal determinante que pode ser prevenido, da ocorrncia de hipertenso
arterial.
O sexo, a idade e algumas variveis scio-econmicas so potenciais
confundidores da relao entre massa corporal e presso arterial, pois estas
variveis esto associadas massa corporal. Logo, faz-se necessria uma
estimativa ajustada da relao entre massa corporal e presso arterial, para se
conhecer sua importncia relativa, como determinante da hipertenso arterial, numa
populao especfica.
A terapia farmacolgica indicada para pacientes com hipertenso nocomplicada e sem indicaes especficas para outros medicamentos inclui os
diurticos
e/ou
beta-bloqueadores.
Os
pacientes
iniciam
tratamento
medicamentoso com doses baixas e se a presso arterial no cai para menos de

140/90 mmHg, a dose gradualmente aumentada, e medicamentos adicionais so
includos, quando necessrio, para alcanar o controle. Para promover a adeso, os
mdicos tentam prescrever o esquema de tratamento mais simples possvel,
idealmente um comprimido por dia.
113
O objetivo do cuidado de enfermagem para pacientes hipertensos focaliza a

diminuio e controle da presso arterial sem efeitos adversos e sem custo indevido.
Para alcanar essas metas, a enfermeira deve apoiar e ensinar o paciente a aderir
ao regime de tratamento, implementar as alteraes necessrias no estilo de vida,
tomar medicamentos conforme a prescrio e agendar consultas regulares de
acompanhamento com o profissional de sade para monitorar a evoluo ou
identificar e tratar quaisquer complicaes da doena ou terapia.
6.1 CRISES HIPERTENSIVAS
As emergncias e urgncias hipertensivas podem acontecer com os

pacientes cuja hipertenso tem sido mal controlada ou com aqueles que
interromperam subitamente seus medicamentos. Quando a crise hipertensiva
controlada, realizada uma avaliao completa para rever o plano de tratamento
contnuo do paciente e as estratgias para minimizar a ocorrncia da crise
hipertensiva subseqente.
Emergncia Hipertensiva
A emergncia hipertensiva uma situao em que a presso arterial deve

ser imediatamente reduzida para conter ou evitar a leso dos rgos-alvo. As
condies associadas emergncia hipertensiva incluem o infarto agudo do
miocrdio (IAM), aneurisma dissecante da aorta e hemorragia intracraniana. As
emergncias hipertensivas so elevaes agudas da presso arterial com risco de
vida, as quais exigem tratamento imediato em um ambiente de terapia intensiva por
causa da possibilidade de ocorrer grave leso do rgo-alvo.
114
Urgncia Hipertensiva
A urgncia hipertensiva uma situao em que a presso arterial deve ser

diminuda dentro de algumas horas. As urgncias hipertensivas so tratadas com
doses orais de agentes de ao rpida.
necessria a monitorizao hemodinmica extremamente rigorosa da
presso arterial e estado cardiovascular do paciente durante o tratamento das
emergncias e urgncias hipertensivas. A freqncia exata da monitorao uma
questo de julgamento clnico e varia com condio do paciente.
------------------------- FIM DO MDULO II ---------------------
115

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As disritmias so distrbios da formao ou conduo (ou de ambas) do

Grfico do ECG e os componentes comumente medidos

As disritmias incluem as disritmias do ndulo sinusal, atriais, juncionais e

Disritmias do Ndulo Sinusal

Bradicardia Sinusal a bradicardia sinusal ocorre quando o ndulo sinusal

Freqncia ventricular e atrial menor de 60 no adulto;

Ritmos ventriculares e atriais regulares;

Formato e durao do QRS geralmente normais, porm podem estar

Onda P com formato normal e consistente, sempre em frente do QRS;

Intervalo PR consistente entre 0,12 e 0,20 segundo;

Relao P: QRS de 1:1.

Bradicardia sinusal na derivao II.

Taquicardia Sinusal a taquicardia sinusal ocorre quando o ndulo sinusal

Freqncia ventricular e atrial maiores que 100 no adulto;

Ritmos ventriculares e atriais regulares;

Formato e durao do QRS usualmente normais, mas podem ser

Onda P com formato normal e consistente; sempre na frente do QRS,

mas pode estar mesclado na onda T anterior;

Intervalo PR consistente entre 0,12 e 0,20 de segundo;

Relao P:QRS de 1:1.

Taquicardia sinusal na derivao II.

Arritmia Sinusal a arritmia sinusal ocorre quando o ndulo sinusal cria um

Freqncia ventricular e atrial entre 60 a 100 no adulto;

Ritmos ventriculares e atriais irregulares;

Formato e durao do QRS usualmente normais, mas podem ser

Onda P com formato normal e consistente entre 0,12 e 0,20 de

Relao P:QRS de 1:1.

Arritmia sinusal na derivao II.

Complexo Atrial Prematuro um complexo atrial prematuro (CAP) um

lcool, nicotina, miocrdio atrial estirado, ansiedade, hipocalemia, estados

Freqncia ventricular e atrial depende do ritmo subjacente;

Ritmos ventriculares e atriais irregulares devido s ondas P

Formato e durao do QRS: o QRS que segue a onda P precoce

Onda P: uma onda P precoce e diferente pode ser observada ou

pode estar oculta na onda T; outras ondas P na fita so consistentes;

Intervalo PR: a onda P precoce apresenta um intervalo PR mais

curto que o normal, mas ainda entre 0,12 e 0,20 de segundo;

Relao P: QRS usualmente 1:1.

Complexos atriais prematuros (CAPs).

Flutter Atrial o flutter atrial ocorre no trio e cria impulsos em uma

e 400; a freqncia geralmente fica entre 75 e 150;

Formato e durao do QRS: comumente normais, mas podem ser

anormais ou estar ausentes;

Onda P com formato em dente-de-serra. Essas ondas so referidas

Intervalo PR: as mltiplas ondas F podem dificultar a determinao do

Flutter atrial na derivao II

Fibrilao Atrial a fibrilao atrial causa uma contratura rpida

Freqncia ventricular e atrial: a freqncia atrial de 300 a 600. Em

geral, a freqncia ventricular de 120 a 200 na fibrilao atrial no tratada;

Ritmos ventriculares e atriais: altamente irregulares;

Formato e durao do QRS: comumente normais, mas podem ser

Ondas P: nenhuma onda P perceptvel, as ondas irregulares so

observadas como ondas fibrilatrias ou f;

Intervalo PR: no pode ser medido;

Relao P:QRS: muitas:1.

Fibrilao atrial na derivao II

Complexo Juncional Prematuro um complexo juncional prematuro um

Ritmo Juncional o ritmo juncional acontece quando o ndulo AV, em lugar

Freqncia ventricular e atriais: freqncia ventricular de 40 a 60;

freqncia atrial tambm de 40 a 60 se as ondas P forem discernveis;

Ritmos ventricular e atrial: regulares;

Formato e durao do QRS: usualmente normais, mas podem ser

Relao Onda P: pode estar ausente, depois do complexo QRS, ou