ARRITMIAS

- SNDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE
- ocorrem quando em alguns indivduos, h pontos eltricos adicionais, alm do nodo AV e
sistema His-Purkinje, esses pontos adicionais conectam os trios e ventrculos diretamente,
desviando-se das vias normais.
- qualquer arritma que surge acima da bifurcao do feixe de His dentro dos ramos D e E
classificada como supraventricular. As arritmias supraventriculares so categorizadas em
taquiarritmias e bradiarritmias.
- taquiarritmias podem ocorrer como complexo prematuros ou no-sustentadas ( FC menor
que 100 bpm, durante 3 batimento ou mais, porm menor que 30 seg. ) ou sustentadas
( um episdio prolongado que dura 30 seg. ou mais, interrompido por interveno, como
frmaco IV, superestimulao eltrica, ou por cardioverso eltrica de corrente direta ).
- extra-sstoles atriais podem surgir de qualquer parte do trio D e E ou das veias
pulmonares.
- taquicardia sinusal geralmente deve a uma intensificao da automaticidade normal
observada no contexto do impulso adrenrgico aumentado; FC = 200-150 bpm.
- taquicardia atrial - qualquer taquicardia proveniente de um local acima da juno AV que
tenha uma configurao da onda P diferente do ritmo sinusal. Podem resultar de uma
automaticidade normal intensificada, automaticidade anormal, atividade disparada e
reentrada. F. atrial 100-200 bpm.
- flutter atrial causas F. atrial regulares 250-350 bpm. A ativao atrial E incidental produz
uma onda de flutter em serrilhado negativo ( ECG ).
- fibrilao atrial arritmia sustentada, durante a FA, os trios apresentam uma atividade
eltrica desorganizada, rpida, que excede 400 bpm; os trios no se contraem
eficazmente, promovendo a formao de cogulos com risco de embolismo. ECG ondas FA
grosseiras, finas ou difceis de se discernir.
- irregularidade da onda RR.
TAQUICARDIA JUNCIONAL ATRIOVENTRICULAR SNDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE E
TAQUICARDIAS ASSOCIADAS
- uma combinao de um intervalo PR curto e borramento inicial do QRS ( pr-excitao
ventricular ), associado com uma histria de taquicardia; uma via acessria conecta
diretamente o trio com o ventrculo, o impulso chega ao ventrculo mais rpido ( prexcitao ); na WPW, o impulso atinge o primeiro o ventrculo atravs da via acessria e
comea o QRS mais precocemente, resultando em um intervalo PR mais curto;
- a via acessria mais comum est na parede livre do ventrculo E, isto , uma conexo
trio E ventrculo E; as vias pstero-septais ( conectando o trio D com o ventrculo \ so
as segundas mais comuns ).
- taquicardia sinusal causada por demandas metablicas excessivas devido a estados
hiperadrenrgicos como febre, esforo fsico, hipovolemia, IC, frmacos simpatomimticos
ou parassimpatolticos, tireotoxicoses e feocromocitoma; outras taquicardia
supraventriculares representam anormalidade dor ritmo e com sintomas de taquicardia
( palpitaes, acelerao do corao, tontura, dispneia, desconforto torcico, pr-sncope ).

- a dilatao atrial, a fibrose e estados inflamatrios agudos e crnicos envolvendo o

miocrdio atrial ou pericrdio podem causar t. atriais.
- TERAPIA AGUDA episdios sustentados ou prolongados e repetidos de tq
supraventriculares no sustentados geralmente precisa de uma terapia eficaz; tq.
Supraventricular ( isquemia ou hipotenso usar a cardioverso ).
- vrias tq. Atriais e efetivo a adenosina e\ou estimulao vagal para produzir suficiente
bloqueio AV; tambm beta-bloqueador IV e bloqueador do canal de clcio.
- para FA aguda, controle frequente da ventrculo com esmolol, metaprolol. Veraparmil ou
diltiazem; FA de incio recente usar heparina; amiodarona eficaz para controle a longo prazo
para FA e flutter atrial; anticoagulao com varfarina ou AAS.
BRADIARRITMAIS pode ser classificada em disfuno do nodo sinusal ( DNS ) e bloqueios
atrioventriculares.
- DNS o nodo sinusal atua como marcapasso dominante na automaticidade cardaca; F.
sinusal de 60-100 bpm ) determinada pela necessidade fisiolgica e
- bradicardia sinusal FC menor que 60 bpm.
- DNS pode se manifestar pela falha em se acelerar o ritmo sinusal em resposta ao
exerccio, IC, febre, drogas simpatomimticas ou frmacos parassimpatoltico.
- TAQUICARDIA JUNCIONAL NO-PARAXSTICA surge da regio do feixe de His e ativa os
ventrculos com uma morfologia QRS similar dos batimentos sinusais.
- CLNICA DA TAQUICARDIA SINUSAL causada por demandas metablicas excessivas
devido a estados hiperadrenrgicos como febre, esforos fsicos, hipovolemia, IC, frmaco
simpatomimticos ou parassimpatolticos, tireotoxicoses e feocromocitoma.
- sintomas palpitaes, acelerao do corao, tonturas, dispneia, desconforto torcico,
pr-sncope e tambm sncope franca.
- taquicardia supraventricular incessante e as frequncia ventricular descontroladas da FA
podem causar uma cardiomiopatia relacionada taquicardia, reversvel como o seu
controle.
- a dilatao atrial, a fibrose e os estados inflamatrios agudos e crnicos envolvendo o MC
atrial ou o pericrdio podem causar taquicardia atriais;
- a FA comumente est associada ao envelhecimento, HAS, doena valvares ou pulmonares,
DAC aguda ou crnica, estados hiperadrenrgicos e anormalidades metablicas como
tireotoxicose;
- FA isolada quando sem doena cardaca detectvel.
- tq juncional AV no paroxstica frequentemente observado em estmulo adrenrgicos
intensos ( aps IAM ou cirurgia cardaca, agentes simpatomimticos e parassimpatolticos,
ou com intoxicao digitlica ).
TRATAMENTO
- as extra-sstoles isoladas raramente impem um risco significativo, no causam sintomas
arrtmicos graves e no justificam uma terapia agressiva;

- tq supraventriculares com episdios sustentados ou prolongados e repetidos precisam de

terapia ( pacientes com isquemia MC ou hipotenso cardioverso );
- tq atriais, incluindo o flutter atrial ou FA, pode resolver espontaneamente ou com a
correo da causa subjacente.
- tq juncional por RNAV ou reentrada AV tratar com manobras vagais ( massagem do seio
carotdeo, o que produz um alentecimento sinusal acentuado e bloqueio nodal AV ).
- na maioria das tq. Atriais, a adenosina e\ou a estimulao vagal produz suficiente
bloqueio AV; tambm podem ser usados beta-bloqueador IV e os bloqueador do canal do
clcio.
- na FA aguda sem hipotenso, controle da F. ventricular com esmolol, metoprolol,
verapamil ou diltiazem.
- FA de incio recente fazer anticoagulantes;
- a amiodarona o frmaco mais eficaz para controle a longo prazo da FA e do flutter atrial;
BRADIARRITMIAS
- so classificadas em disfuno do n sinusal ( DNS ) e bloqueios atrioventriculares ( AV ).
- no n sinusal atua como marcapasso dominante; a F. sinusal normal 60-100 bpm, variando
com as necessidades fisiolgicas e modulada pelo SN autnomo.
- DNS manifesta-se com bradicardia sinusal, bloqueio de sada sinoartrial ( SA ), parada
sinusal e sndrome bradicardia-taquicardia;
Bradicardia sinusal menor que 60 bpm; causas falha em acelerar o ritmo sinusal ( sem
resposta cronotrpica ); uso frmacos cardioativas como beta-bloqueadores e bloqueadores
do canal de clcio;
Bloqueio de sada sinoatrial o impulso eltrico disparado pelo n sinusal pode ser
retardado ou interrompido periodicamente com perda da onda P ( bloqueio de sada SA );
- o diagnstico de bloqueio de sada SA de segundo grau ( tipo I, II e graus menor ) com
ECG ( tipo I SA Wenckebach ou Mobitz tipo I ) o intervalo PP progressivamente encurtase aps uma pausa ); no tipo II de segundo grau a ausncia sbita de uma onda P esperada
e a pausa um mltiplo ciclo PP dominante;
- parada sinusal sbita desaparecimento das ondas P pode ser causada por um bloqueio
de sada SA ou cessao da funo de marcapasso do n sinusal;
- sndrome bradicardia-taquicardia DNS ( p.ex. fibrose, degenerao, inflamao );
- ocorre coexistncia de taquiarritmias atriais com bradicardia.
BLOQUEIOS ATRIOVENTRICULARES
- o bloqueio AV anormal definido quando alguns impulsos so atrasados ou no atingem o
ventrculo durante o ritmo sinusal ou a taquicardia sinusal;
- bloqueio AV de primeiro grau ( conduo AV prolongado ) quando h retardo na
conduo intra-atrial, conduo nodal AV ou conduo SHP.

- bloqueio AV de segundo ( conduo AV intermitente ) quando h falha em algumas

ondas P em produzir um complexo QRS; a maioria dos bloqueios AV segundo grau esto
localizados no n AV;
- o bloqueio AV tipo II, ou mobitz tipo II, causa um bloqueio sbito e inesperado de um onda
P sem uma modificao discernvel no intervalo PR antes de bloqueio AV:
- bloqueio AV de terceiro grau ( completo ) nenhuma conduo AV falha completa da
propagao do impulso ao longo do sistema de conduo AV precisa da emergncia de um
marcapasso subsidirio distalmente ao local do bloqueio.
- clnica causas mais comuns da DNS so a degenerao muscular, fibrose com ID
aumentada e doena cardaca com a DAC; tambm inflamao aguda ou crnica pela
miocardite ou pericardite e cirurgia prvia com trauma do n sinusal, DNS congnita.
- o bloqueios nodais AV podem ser causados por digitlicos, antiarrtmicos e influncias
vagais;
- bradicardia sintomas incluem tonturas, fadiga, dispneia aos esforos, agravamento da IC,
pr-sncope ou sncope franca.
- bradicardias de todos tipos podem ocorrer por influncias vagais ( episdios vagais,
vmitos, cir. Abdominal e proc. Invasivos do trato GI superior ou inferior.
- tratamento o DNS ou bloqueio nodal AV assintomtico no precisam de terapia;
- DNS agudo sintomtico adm. IV atropina ou de isoproterenol para aumentar a FC;
marcapasso cardaco temporrio ou permanente;
ARRITMIAS VENTRICULARES EM MORTE SBITA
- ESVs extrassstoles ventriculares so arritmias ubquas reconhecidas no ECG de
superfcie por sua morfologia do QRS, mais alargada e bizarra, quando ocorre
independemente da ativao atrial ( ondas P ). As ESVs podem ser devidas a uma
automaticidade aumentada, a uma atividade desparada ou reentrada.
- trs ou mais ESVs consecutivas ( maior que 100 bpm ) so denominadas taquicardia
ventriculares ( TV ).
- as ESVs ocorrem em pacientes com ou sem doena cardaca estrutural ( isquemia, doena
car. Valvar e cardiomiopatia idioptica ). Tambm na toxicidade farmacolgica ( p.ex.
digitlico ) ou distrbios eletrolticos ( p.e.x. hipopotassemia ).
- pacientes com ESVs com pssimo prognstico, os antiarrtmicos para tratar ESVs no
proporciona benefcios;
- tratamento ESVs objetivo alvio sintomtico; em alguns indivduos a ESVs podem
causar palpitaes perturbadoras; as ESVs frequentes tambm causam um volume de
ejeo diminudo; os pacientes sentem fadiga, intolerncia aos esforos, dispneia e tontura;
- pacientes com ESVs sem doena car. Estrutural sintomticos podem ser tratados com
beta-bloq.; tambm para altamente sintomtico, cujo ESVs originam-se no trato de sada do
ventrculo D ablao com cateter de radiofrequncia do foco arritmognico.
PARASSSTOLE
- ocorre quando um foco automtico surge a partir dos ventr. E dispara independentemente
dos impulsos supraventriculares conduzidos atravs do n AV.

- a parassstole pode manifestar-se como ESVs espordicas, ou bigeminismo ou

trigeminismo; podem levar a ESVs e a FV.
RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO ( RIVA )
- refere-se a um ritmo ventricular ectpico, caracterizado por 3 ou mais ESVs consecutivos
que ocorrem em uma velocidade mais rpida do que o ritmo de escape normal ( 30 a 40
bpm ) porm mais lenta que a TV.
- RIVA incio gradual, acelerao ( aquecimento ) e desacelerao antes do trmino; a TV
reentrante de incio paroxstica e a interrupo abrupta.
- a RIVA geralmente breve ( menos de 1 min. ) e suprimido quando o ritmo sinusal
excede a sua frequncia.
CLNICA ocorre com mais frequncia no IAM, particularmente aps reperfuso e, pode
resolver se espontaneamente; tambm observada na D.C. reumtica, cardiomiopatia
dilatada, miocardite aguda, D.C hipertensiva, intoxicao digitlica e por cocana;
geralmente benigna, assintomtico, no precisa nenhum tratamento especfico.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
- TV origina-se abaixo do feixe de His a uma frequncia maior que 100 bpm, um ritmo
com complexos amplos, uniforme ou poliforme com alterao na configurao do QRS;
- a TV polimrfica sustentada geralmente instvel e frequentemente degenera em FV;
CLNICA TV monomrfica pode levar morte sbita ou sintomas de rebaixamento do nvel
de conscincia como pr-sncope ou sncope franca ( sintomas associado dor TX, dispneia
e palpitaes ); pode haver choque cardiognico, com ou sem pulso, apnia, extremidade
frias e cianose, tambm hipotenso ou sinais de IC como estertores pulmonares ou
distenso venosa jugular;
- tratamento de TV depende da instabilidade hemodinmica da arritmia; amiodarona IV ou
lidocana; procainamida IV.
- frmacos for ineficaz, uso de cardioverso sincronizada.
- se sinais e sintomas graves cardioverso sincronizada imediata mais antiarrtmico IV
para manter ritmo sinusal.
TV DOENA CARDACA ISQUMICA
- a TV durante um IAM pode ser monomrfica ou polimrfica; a revascularizao
coronariana ou a terapia com antiangionosos podem ser eficaz no controle das arritmias
resultantes de uma isquemia aguda.
- a TV polimrfica e a FV tambm pode resultar de um vasoespasmo coronariano, que pode
ocorrer nas artrias coronrias lesadas ou at em coronrias normais.
- a TV monomrfica sustentada ocorre mais frequentemente em IAM prvio e depresso da
funo ventricular E.
- a terapia com antiarrtmico pode ser necessria aps procedimento de revascularizao
coronariana.
TV EM CARDIOMIOPATIA
- TV mono ou polimrfica ocorre em cardiomiopatia dilatada no-isqumica.

- a FV, a TV poli. ocorrem na cardiomiopatia hipertrfica devido a um desarranjo miocitrio,

fibrose ou isquemia;
- DISPLASIA ARRITMOGNICA DO VENTRICULO D DAVD
- cardiomiopatia caracterizada pela perda da micitos com substituio fibroadiposa do
ventrculo D; causa MSC em adolescentes e adultos jovens;
- o ECG mostra uma chanfradura terminal do complexo QRS ( onda e ) e na derivao V1 e
inverses da onda T nas derivaes precordiais anteriores.
- terapia incluem antiarrtmicos em CDI; ablao por cateter pode melhorar as arritmias
ventricular frequentes;
TAQUICARDIA VENTRICULAR IDIOPTICA
- uma forma de TV monomrfica idioptica que provm do trato de sada do ventrculo D e
tem uma morfologia de bloqueio de ramo E e um eixo inferior; pode apresentar-se como um
arritmia sustentada facilitada pelo exerccio ou como um TV no-sustentada repetitiva que
ocorre em repouso, tem responsividade adenosina e a sensibilidade manobras vagais,
verapamil e beta-bloqueadores.
- a taquicardia do trato de sada do ventrculo D deve-se a uma atividade disparada
mediada pelo monofosfato de adenosina cclico ( cAMP ), que leva a uma sobrecarga de
clcio intracelular.
- a taquicardia do trato de sada do ventrculo D pode ser curada pela ablao com cateter
de radiofrequncia.
SNDROME DE QT LONGO - LQTS- CONGNITA
- relacionada a defeitos nos canais inicos cardacos que afetam a repolarizao cardaca,
levando ao prolongamento do intervalo QT ( defeito em gene );
- falhas nos canais de K prolonga a durao do potencial de ao e provoca psdespolarizaes precoces.
- o estmulo para evento cardaco em LQT1 o exerccio ( mais natao ), tambm estresse
emocional ( medo, raiva ou reao de alerta );
- diagnstico ECG LQT1, onda T pode ter uma base larga ou ser normal com incio tardio;
LTQ2 ondas T bfidas ou com chanfraduras e LTQ3 onda T com um pico de incio tardio
( bifsicos ou ondas T com picos assimtricos ).
- tratamento LQT1 beta-bloqueador e evitar exerccio extenuantes; beta-bloqueador
tambm para LQT2; na LTQ3 CDIS, simpatectomia E e marcapasso cardaco.
- LTQs adquiridas ocorre mais em mulheres, relacionada a drogas que bloqueiam o canal
de K, potencializada por LQTs subclnica, hipopotassemia e bradicardia; tratamento com
reverso das anormalidades metablicas ou a suspenso dos frmacos ofensores; tambm
antiarrtmicos classe IB.
SNDROME DE BRUGADA
- ocorrem em jovens ( 30-40 anos ) sem doena cardaca estrutural; sndrome de morte
sbita e inesperada noturna em homens; sndrome associada a arritmias ventriculares
malignas, incluindo a FV, com herana autossmica dominante;

- no ECG h elevao do segmento ST nas derivaes precordiais D, tambm associado a

um atraso na conduo ventricular D; pode ser provocado por bloqueador do canal de sdio
como a procainamida e flecainida; intervalo QT normal;
- tratamento com CDI eficaz para sintomticos.
TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMRFICA CATECOLAMINRGICA
- foram encontradas em crianas e adultos jovens com corao normal; formas espordicas
e familiar; pode apresentar-se com TV bidirecional, TV polimrfica ou FV idioptica; as
arritmias so precipitadas pelo exerccio, catecolaminas ou estresse emocional, geralmente
associado sncope ou MSC; respondem bem aos beta-bloqueadores.
- PS-OPERATRIO DE TETRALOGIA DE FALLOT
- reparo cirrgico atravs da ventriculotomia D tem alto risco para morte sbita e TV;
ablao por cateter ou cirrgica ou a resseo cirrgica so efetivos para preveno de TV
reconhecida.
REENTRADA NOS FEIXES DE RAMOS ( RFR )
- cardiomiopatia dilatada e doena no sistema His-Purkinje tem risco para uma forma
especfica TV ( RFR ), nos quais o ramo D e E participam em um circuito de taquicardia de
macroreentrada; a taquicardia mostra um bloqueio de ramo E e frequentemente est
associada a pr-sncope e sncope; diagnstico teste eletrofisilgico invasivo; a taquicardia
tratamento com ablao por cateter de um dos feixes de ramo;
INTOXICAO DIGITLICA
- TV incluem ESVs simples, a TV no sustentada e a TV polimrfica ou monomrfica
sustentada; h sobrecarga de clcio intracelular que leva a inibio de Na, K ATPase pela
intoxicao digitlica.
- tratamento adm. por infuso dos fragmentos Fab imunolgicos contra a digoxina,
alternativa com antiarrtmicos da classe IB como lidocana e a fenitona;
FLUTTER E FIBRILAO VENTRICULAR
- FV uma arritmia maligna caracterizada pela atividade eltrica desorganizada resultando
na falncia da contrao cardaca, sequencial e na incapacidade de se manter um DC; se
imediatamente tratada, leva a hipoxemia e at a MSC;
- o flutter ventricular uma TV extremamente rpida, hemodinamicamente instvel, que,
com frequncia, leva a FV;
- FV ocorre mais como doena cardaca estrutural subjacente, especialmente na D.C.
isqumica, com disfuno sistlica ventricular E;
- uma FV de causa isqumica alterada eletrofisiologicamente o ventrculo, incluindo atrasos
na conduo e modificaes na refratariedade, o que potencializa as mltiplas frentes de
onda reentrantes que caracteriza a FV;
- a TV prolongada pode levar hipotenso e isquemia MC, causando degenerao da TV
em FV;
- no ECG, o flutter ventriculares caracteriza por um complexo QRS sinusoidal, sem um
segmento ST ou onda T distintas, FC 240 a 280 bps;

- a FV um ritmo irregular ondulatrio com um nvel basal de baixa amplitude sem

complexos QRS ou ondas T organizadas;
MORTE SBITA CARDACA
- a MSC resulta de um colapso circulatrio instantneo, no-antecipado at 1 hora aps os
sintomas iniciais e, frequentemente, deve-se a uma arritmia cardaca;
- sintomas prodrmicos nas 2 semanas que precedem o colapso inclui fadiga, dispneia e dor
torcica;
- fatores de risco para MSC semelhantes aos da DC ( idade, sexo, HAS, fumo,
hipercolesterolemia e hipertrofia ventricular E );
- a maioria dos ritmos que leva MSC taquicardia ventriculares e 15% a bradiarritmia;
- a FV pode ser a primeira manifestao da DAC; a ocluso cardaca e encontrada em 50%
dos sobreviventes da PCR;
- outras causas MSC inclui cardiomiopatia dilatada ( idioptica, por MC viral, sarcoidose,
hemocromatose ou amiloidose ) e doena card. Valvar;
- em pacientes jovens, a FV causas por cardiomiopatia hipertrfica ( com ou sem obstruo
do trato de sada ), displasia arritmognica do ventrculo D, LQTs, origem anmala das
artrias coronrias e sndrome de Wolff-Parkinson-White. Outras causas incluem miocardite
aguda, tumores cardacos e repouso das anomalias congnitas, como a transposio das
grandes artrias e a tetralogia de Fallot;
- alguns pacientes sem doena estrutural inclui, sndrome de Brugada, TV polimrfica
relacionada ao exerccio, LTQS ( congnita e adquirida ), TdP de acoplamento curto,
toxicidade farmacolgica ( cocana ) e distrbios eletrolticos;
- uma isquemia transitria frequentemente precede a MSC; pacientes com placas
aterosclerticas estveis sem IAM prvio ou angina instvel, a FV pode ser causada por um
vasoespasmo coronariano;
- DIAGNSTICO classificar MSC como primria ( sem um fator desencadeante claro ) ou
secundria;
- precipitantes reversveis identificveis de FV secundria incluem;
- precipitantes reversveis identificveis de FV secundria incluem isquemia transitria por
vasoespasmo; hipopotassemia por diurticos; hiperpotassemia secundria insuf. Renal,
inibidores da enzima conversora de angiotensina, inibidores da prostaglandina ou diurticos
poupadores de potssio; pr-arritmia secundrio aos antiarrtmicos, triciclos e antihistamnicos; ou abuso de cocana e anfetaminas; tratamento para remoo ou tratamento
precipitante agudo;
- a MSC relacionada isquemia aguda sem IAM prvio est associada doena oclusiva
proximal grave, funo ventricular normal, ECG de alta resoluo normal e noindutibilidade ( ausncia de TV ) durante teste eletrofisiolgica;
- ecocardiograma para excluso da cardiomiopatia hipertrfica e doena valvar cardaca;
- RMN para diagnstico displasia ventricular D arritmognica;
- bipsia MC, para identificar doena infiltrativas como miocardite, amiloidose,
hemocromotose e sarcoidose;

- angiografia coronariana para avaliar doena coronria oclusiva e para excluir anomalias
da artrias coronrias;
- cintilografia MC de perfuso para avaliar nus isqumico;
- ventriculografia contrastada, venticulografia radionucldea ou ecocardiografia para avaliar
funo ventrculo E;
- monitorao com Holter e\ou testes eletrofisiolgicos para sobreviventes de uma MSC;
TRATAMENTO AGUDO elemento chave incio das manobras de ressuscitao
cardiopulmonar para parada cardaca;
- o prognstico pode ser favorvel na parada cardaca secundria a uma FV ou uma TV sem
pulso o momento da desfibrilao; maior se a RCP comea at 4 min. aps a parada, e
suporte cardaco avanado ( intubao, frmacos IV e desfibrilao ) at 8 min.; frmacos
( epinefrina IV em bolo, vasopressiva, amiodarona ).
- um tero das MSC atribuvel a uma insuficincia cardaca ou ao choque cardiognico;
- beta-bloqueador tem benefcios na preveno da MSC; os inibidores da enzima conversora
da angiotensina tambm diminui a MSC e a mortalidade nos sobreviventes de um IAM com
frao de ejeo ventricular E menor ou igual a 35%;
- atualmente, a terapia com CDI mais apropriada na preveno primria e secundria da
MSC;