LA SALUD ORAL DEL ADULTO MAYOR

Martha Luca Salcedo Camelo

Odontloga, Especialista en Gerencia de la Calidad y Auditoria en Salud

Introduccin
El aumento de la esperanza de vida en el mundo, ha trado como consecuencia el incremento
del nmero de personas en edades avanzadas. Esta tendencia es consecuencia del progreso en
las condiciones de vida de la poblacin y el mejoramiento de los servicios sanitarios.
Cuando se piensa en enfermedades que afectan al adulto mayor, generalmente se hace
referencia a las patologas crnicas que afectan su salud general en particular las que tienen
que ver con el sistema cardiovascular y otros procesos degenerativos propios del
envejecimiento. Enfermedades como la diabetes y la hipertensin arterial tienen una alta
prevalencia en este grupo poblacional y generan muchas secuelas para la salud personal y un
gran impacto en los sistemas de salud, por ello son objeto de gran atencin por parte de
gobiernos y organismos internacionales.
No sucede lo mismo con la salud oral de esta poblacin, a la cual no se da la importancia
debida, relegndola a un segundo plano, llegando incluso a omitir el examen oral de rutina,
posiblemente debido a que las patologas orales pocas veces podran comprometer la vida del
paciente.
Tradicionalmente el estudio del envejecimiento del sistema estomatogntico se haba limitado
al problema de la prdida dental y su reposicin con prtesis dentales. En la actualidad,
conforme se conservan ms dientes, la variedad de afecciones relacionadas con la salud oral
del adulto mayor se ha modificado: caries dental, enfermedad periodontal, xerostoma, ardor
en la boca, halitosis, micosis, trastornos gustativos, resorcin sea de los maxilares, patologas
asociadas a prtesis, disfagia, tumores comunes en adultos mayores, etc., y muchas de stas se
han acrecentado por toda una vida carente de cuidados y de medidas preventivas o de
tratamientos adecuados y oportunos.
Un alto porcentaje de la poblacin mayor presenta condiciones de salud oral precarias,
generalmente representada por prdida de todos los dientes, caries radiculares y enfermedad
gingival y periodontal avanzada, as como de cnceres de la cavidad oral y manifestaciones
orales de enfermedades sistmicas.
Es importante tener en cuenta que el paciente geritrico adems de traer su historia
odontolgica personal, sufre una serie de caractersticas propias del proceso de envejecimiento
que afectan los tejidos orales y la respuesta a las agresiones, todo lo que se evidencia en un
deterioro progresivo que afecta significativamente su autoestima y su autovalencia y por ende
sus relaciones interpersonales y afectivas.
Los tejidos orales y periorales presentan diversos cambios: en los tejidos de revestimiento se
produce adelgazamiento, deshidratacin, reduccin de vascularizacin y cantidad de tejido
adiposo de la mucosa oral, lo que se traduce en una prdida de resistencia y elasticidad; en la
piel se van atrofiando las glndulas sudorparas y sebceas; en el tejido seo comienzan a
predominar los procesos de reabsorcin sobre los de reparacin sea, lo cual causa una
disminucin de la altura del hueso alveolar, y hay cambios en la funcin salival tanto en
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cantidad como en calidad, que se deben a la atrofia de los acinos glandulares o al efecto de
algunos medicamentos.
En los tejidos dentarios tambin se observan modificaciones: en el esmalte se presenta un
desgaste natural en las superficies de trabajo (atricin), fracturas y caries. El cemento dentario
aumenta su grosor, el complejo pulpodentinario presenta marcados cambios conforme
aumenta la edad, entre otros, reduccin del volumen de la cmara pulpar, fibrosis pulpar,
mineralizacin de las fibras nerviosas y calcificaciones pulpares.
En los tejidos periodontales se observa adelgazamiento y prdida de queratina. El ligamento
periodontal disminuye de altura y grosor con prdida de fibras y clulas. Se produce una
erupcin pasiva del diente, de manera que en los pacientes geritricos se observa que la
corona clnica coincide o es mayor que la corona anatmica1.
Por todos los motivos anteriores, se puede dificultar la implementacin de medidas preventivas
y teraputicas disponibles para la atencin del adulto mayor, lo cual puede alterar el curso del
tratamiento, prolongando su duracin o empeorando el pronstico, posibilidad que debe ser
conocida por el paciente.

Envejecimiento bucal fisiolgico

Hay aspectos del envejecimiento que son comunes a todos los tejidos del organismo y por
consiguiente, tambin a la cavidad bucal: deshidratacin, alteracin de la permeabilidad celular
y disminucin de la capacidad de reparacin. Estos cambios, pueden aumentarse por hbitos,
como el tabaco y el alcohol, acrecentando los fenmenos normales del envejecimiento2.
El paso de los aos se ve reflejado en el rostro, el aspecto facial se va modificando por la
hipotona y la prdida de elasticidad de la piel, manifestndose algunos cambios
caractersticos, como la prdida de la prominencia labial, el descenso de la lnea de la sonrisa,
la aparicin de arrugas y surcos faciales y la prdida de la dimensin vertical por atricin o por
falta de piezas dentarias.
Otras alteraciones presentes son la atrofia del reborde seo o proceso alveolar, la cual es lenta
y superficial pero se acelera en presencia de enfermedad periodontal y ante la prdida de
dientes.
En la mucosa bucal tambin se evidencia el proceso de envejecimiento. El epitelio va
adelgazando, disminuye la queratinizacin en paladar, encas y aumenta la de carrillos y labios.
En las zonas sin queratosis el epitelio adelgaza, hacindose ms vulnerable a los traumas e
irritacin crnica. La enca, al igual que el resto de la mucosa, se va atrofiando y se hace frgil,
adquiere un aspecto brillante y una prdida de punteado. En el tejido conjuntivo se encuentra
una disminucin del nmero de capilares y de su permeabilidad, de la capacidad proliferativa y
de la sntesis de los fibroblastos, haciendo ms lenta la cicatrizacin de heridas3.
En la lengua se observan una serie de alteraciones: atrofia de las papilas, lo que da un aspecto
liso; aparicin de varicosidades nodulares en la cara ventral de la lengua, y presencia de
cambios como lengua geogrfica, glosopirosis, lengua escrotal y lengua saburral.
1
2
3

HERNNDEZ DE RAMOS, M. Rehabilitacin Oral para el Paciente Geritrico. Facultad de

Odontologa, Universidad de Colombia. Bogot 2001
ROISINBLIT, Ricardo y col. Odontologa para las personas mayores.1 ed. Buenos Aires.
ROISINBLIT, Ricardo y col. Odontologa para las personas mayores.1 ed. Buenos Aires.

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Con frecuencia se presentan pliegues en comisuras labiales conocidos como queilitis angular
que se presentan a consecuencia de la disminucin en la dimensin vertical, y que estn
asociados a deficiencias vitamnicas y de hierro y que con frecuencia son colonizadas por
Cndida Albicans aprovechando la humedad y la temperatura del sitio.
Los efectos del envejecimiento en las estructuras dentarias se manifiestan en prdida del
esmalte por desgaste y por erosiones, con la consecuente aparicin de zonas pigmentadas. La
dentina se torna ms oscura, menos hidratada y menos elstica, se vuelve ms frgil y menos
permeable por el depsito continuo de dentina peritubular con aumento del componente
mineral. Los tbulos dentinarios se van obliterando con la edad, lo que causa la disminucin de
la permeabilidad dentinaria y la consecuente disminucin de la sensibilidad.
Hay retracciones gingivales, reabsorcin del hueso alveolar y exposicin del cemento que en
poco tiempo desaparece. En la pulpa, los cambios principales son la disminucin del volumen
de la cmara y el ancho de los conductos y es frecuente el hallazgo de ndulos pulpares. Las
arterias se reducen en nmero, el drenaje venoso y linftico se hace lento con zonas de estasis,
conduciendo a la pulpa a una disminucin de su aporte nutricio y reduciendo su capacidad de
defensa. Los nervios reducen su sensibilidad y las fibras nerviosas se mineralizan, lo que
contribuye a explicar la menor sensibilidad que se encuentra con tanta frecuencia en las
personas mayores.
A medida que pasa el tiempo se nota un estrechamiento del espacio ocupado normalmente
por la membrana periodontal. El espesor puede disminuir si no hay actividad en una
determinada pieza dentaria, por disminucin en la fuerza de los msculos masticatorios o por
depsito de cemento. Tambin puede aumentar en casos de sobrecarga masticatoria.

Principales factores de riesgo

En el paciente mayor, el pronstico del tratamiento depender en gran parte de su estado fsico
y nutricional, de su salud mental y de su estado emocional, y tiene una serie de aspectos
importantes que el clnico debe valorar. En primer lugar, debe considerar los problemas y
complicaciones mdicas existentes, su condicin econmica y su entorno familiar. Habr que
valorar tambin la capacidad del individuo para comprender la importancia de su higiene en el
mantenimiento de su salud bucal y su capacidad fsica para ocuparse de ello.
Entre los factores principales que pueden influir en la salud oral del adulto mayor y en el
resultado de los tratamientos, se encuentran las siguientes:

Enfermedades de base

Las enfermedades de base que deben tenerse en cuenta debido a su incidencia directa o
indirecta en la salud oral son la diabetes, hipertensin, osteoporosis, enfermedades
hematolgicas y coagulopatas, alteraciones hepticas, insuficiencia renal, alteraciones visuales
y motoras, alteraciones nutricionales, alteraciones de origen mental y cuadros que provoquen
algn grado de inmunosupresin4.

OPS. Gua de diagnstico y manejo. Salud oral. Organizacin Panamericana de la Salud.

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Es necesario comprobar si el paciente est en tratamiento y si su patologa de base est

controlada antes de hacer cualquier procedimiento odontolgico, por sencillo que sea. Incluso
si las circunstancias lo ameritan, el paciente debe ser remitido al mdico tratante para su
evaluacin, aunque ello retrase el tratamiento dental. En caso de que el paciente no est en
tratamiento, debe ser remitido al mdico general para su evaluacin y manejo.
Los pacientes que presentan limitaciones motoras, visuales y mentales, no pueden mantener
una adecuada higiene oral. En ellos se hace necesario pedir la colaboracin de familiares y
cuidadores y realizar controles peridicos ms frecuentes.

Consumo de medicamentos

Es fundamental tener en cuenta los efectos de los medicamentos que consume el paciente y
las interacciones entre ellos. Muchos de los frmacos utilizados por pacientes hipertensos y
diabticos presentan como efecto secundario una disminucin del flujo salival o xerostoma. Es
el caso de algunos analgsicos,
antidepresivos, antihistamnicos, antipsicticos,
antihipertensivos, anticolinrgicos en general y derivados de los alcaloides opiceos.
Otros pacientes, por razn de sus patologas sistmicas, estn sometidos a terapia de
anticoagulacin. En estos casos se requiere evaluar si es necesaria la suspensin temporal del
frmaco para realizar procedimientos que provoquen algn grado de hemorragia. Toda
intervencin ha de efectuarse en estrecha comunicacin con el mdico tratante, quien da el
aval para suspender la anticoagulacin y realizar el procedimiento.

Limitaciones socioeconmicas

Muchos pacientes mayores se encuentran en condiciones de dependencia econmica de sus

familias, lo cual puede limitar su acceso a al tratamiento dental necesario e inclusive a los
elementos bsicos de aseo oral. Por ello es necesario favorecer el acceso de estos pacientes a
los programas y promover las estrategias preventivas de salud bucal para el adulto mayor.

Situaciones clnicas ms relevantes

Entre las principales situaciones que se presentan en la cavidad oral del adulto mayor, se deben
considerar:

Caries dental
Es la principal causa de prdida dentaria y en el caso de los adultos mayores su ubicacin es
predominantemente a nivel radicular. En la exploracin clnica se observa la pigmentacin de
los tejidos, desde una ligera translucidez, hasta el caf oscuro y negro con prdida de la
estructura, dependiendo del grado de afectacin.
Tambin se consideran los ya conocidos factores de riesgo que afectan a toda la poblacin: alta
concentracin de microorganismos, alto consumo de carbohidratos, dieta baja en fibra, pobre

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higiene oral. En los adultos mayores con mucha frecuencia se suman otros factores como la
disminucin del flujo salival y las deficiencias en las destrezas visuales y motoras.

Enfermedad periodontal
Esta es considerada la segunda causa de prdida dental. La periodontitis aguda es menos
frecuente en los adultos mayores que la crnica. Sin embargo, tiende a agudizarse por las
diversas enfermedades sistmicas que se presentan a esta edad y causa una destruccin
inflamatoria de las estructuras que circundan la raz por la acumulacin de placa
dentobacteriana.
Segn estudios, la enfermedad periodontal en razn de la proliferacin microbiana que
propicia al pasar al torrente sanguneo (bacteremia), se ha reconocido como un factor
contribuyente a la agravacin de enfermedades crnico-degenerativas como la enfermedad
cardiovascular, diabetes, y enfermedad respiratoria. A pesar de ello y de que la enfermedad
periodontal es un problema de salud pblica, es raro que existan programas preventivos y de
diagnstico oportuno5.

Prtesis dental
La prtesis dental es un recurso importante en la restauracin funcional del adulto mayor. Es
importante restaurar todos los dientes deteriorados y reponer los perdidos, dando lugar a una
odontologa conservadora y eliminando la teraputica mutilante. Incluso es posible conservar
las races tratadas con endodoncia que pueden dar soporte a prtesis fijas o removibles,
preservando as la sensibilidad del sistema estomatogntico. Al conservar dientes o races
sanas, se puede controlar mejor la resorcin sea de los maxilares, aunque no se evite la
prdida sea por osteoporosis de causa sistmica.
Muchos pacientes piensan que una prtesis total soluciona sus problemas dentales ya que
puede funcionar mejor que sus dientes deteriorados. Por ello es necesario explicarle al
paciente el valor de los dientes verdaderos y hacer referencia a la importancia de la funcin
masticatoria y su efecto en la nutricin. Es necesario hacer nfasis en la relacin entre la
funcin masticatoria normal y una mejor circulacin cerebral, haciendo notar adems, que las
prtesis por buenas que sean nunca son definitivas.
Otro aspecto a tener presente en los pacientes con prtesis removibles, es la frecuente
presencia de candidiasis oral debida a mala higiene bucal y de las prtesis dentales por su uso
permanente.

Xerostoma
La xerostoma que se presenta en el adulto mayor puede ser fisiolgica, pero en general es la
manifestacin de una enfermedad sistmica o el efecto secundario de algn medicamento o
tratamiento.

5
Gonzlez, P. Manual Geriatra y Gerontologa. Salud Oral. Escuela de Medicina. Universidad Catlica de Chile. Santiago
de Chile: 2000.

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En el caso de los pacientes tratados por tumores de cabeza y cuello mediante radiaciones
ionizantes, adems de destruir las clulas tumorales, la radiacin afecta las clulas normales y
trae complicaciones tales como cambios a nivel de las glndulas salivales que inducen
xerostoma, dao en los tejidos blandos y osteoradionecrosis. Aumento del riesgo de caries
dental por desmineralizacin y cambios transitorios como la mucositis o la prdida del gusto.
En estos pacientes es muy importante realizar un tratamiento dental restaurador y preventivo
previo para disminuir al mximo los factores de riesgo.
La xerostoma de larga duracin produce un aumento en la incidencia de caries radiculares y de
candidiasis oral, as como molestias en pacientes portadores de prtesis removible. Es tambin
causante de problemas digestivos por la disminucin de la accin de la saliva en la degradacin
de algunos alimentos.
Es necesario buscar su causa, que puede ser consecuencia de la ingesta de medicamentos, de
tratamientos de radioterapia o en algunos casos ser una caracterstica propia de patologas de
base del paciente o del deterioro senil. De acuerdo con cada caso se realiza el tratamiento para
lo cual es necesario eliminar, si es posible, el factor causal o indicar productos que estimulen la
secrecin salival o que humecten la mucosa bucal.

Lesiones de las mucosas

Las lesiones blancas ms frecuentes en las personas mayores son las queratosis irritativareactiva (leucoplasia), las de base inmunolgica (liquen plano) y las infecciosas (candidiasis
pseudomembranosa y queilitis angular). Es importante la diferenciacin correcta de estas
lesiones, ya que el carcinoma de clulas escamosas bucal puede aparecer tambin como una
lesin blanca. En todas las lesiones el tratamiento es eliminar los factores etiolgicos y si no
desaparece la lesin, lo indicado es la biopsia para determinar el diagnstico.
Otra lesin frecuente, es la palatitis o estomatitis protsica en aquellas personas portadoras de
prtesis completas o parciales removibles, las cuales producen irritacin crnica sobre la
mucosa por depsito de las protenas salivares que se ven colonizadas por bacterias y
levaduras, formndose la placa bacteriana que genera toxinas que pueden irritar los tejidos
blandos. Es necesario instruir nuevamente al paciente en hbitos de higiene oral y en el
adecuado mantenimiento de estos aditamentos protsicos.
El Sndrome de Boca Ardiente o Estomapirosis, es una sensacin de quemazn o ardor bucal
localizada en los labios, lengua o generalizada a toda la boca. sta puede ser un sntoma de
factores locales o sistmicos de una enfermedad subyacente y es ms frecuente en mujeres
menopusicas. Entre la etiologa relacionada se encuentran las prtesis dentales mal ajustadas,
deficiencias nutricionales de vitaminas del grupo B o cido flico, traumatismo local, anomalas
gastrointestinales, alergia, hipofuncin salivar y diabetes. El tratamiento resulta difcil y
complejo, siendo los antidepresivos a dosis bajas una buena opcin teraputica por su
importante componente funcional asociado.
Muy importante es el diagnstico de lesiones premalignas que pueden cancerizarse, estas son:
la leucoplasia, la eritroplasia, la queilitis actnica y el liquen plano. Aunque en nuestro medio el
cncer oral suele representar slo el 5% de los tumores malignos, ste presenta una alta
incidencia en el adulto mayor, razn por la cual debe hacerse gran nfasis en los factores de
riesgo y las seales de alerta en esta poblacin, con el objetivo de lograr diagnsticos
oportunos. El consumo de alcohol y tabaco son los mayores factores de riesgo para el cncer
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oral, pero tambin existen otros factores como la edad, las deficiencias nutricionales, las
lesiones preneoplsicas, la radiacin actnica y las infecciones como el Papiloma Virus Humano.

Atencin preventiva en el adulto mayor

La atencin primaria en el paciente adulto mayor se debe enfocar hacia la prevencin y
orientarse a la educacin del paciente y de su cuidador. Debe adems incluir medidas para el
control de placa, recomendaciones acerca del consumo de una dieta rica en fibra y baja en
carbohidratos, cuidados y uso adecuado de prtesis dentales, prevencin de caries radicular y
enfermedad periodontal, prevencin y deteccin oportuna del cncer oral, controles peridicos
de acuerdo con las enfermedades sistmicas de base y evaluacin de riesgo local.

Qu recomendar al paciente?
Las principales recomendaciones que deben hacerse al paciente adulto mayor y a sus
cuidadores, son las siguientes:

Cepillar los dientes como mnimo despus de cada comida, pero idealmente tambin al
levantarse y antes de acostarse.
Usar cepillos dentales de mango ancho y cerdas suaves.
Usar diariamente crema dental con flor.
Acudir a control odontolgico, como mnimo una vez al ao o con la frecuencia que
amerite el riesgo.
En pacientes portadores de prtesis removible se recomienda el lavado con agua y
jabn por lo menos tres veces por da, adems de una desinfeccin semanal con
productos especiales o mediante una solucin de agua bicarbonatada.
Si el paciente es completamente desdentado, debe realizar una delicada limpieza de la
enca que cubre el reborde alveolar al menos despus de cada comida con un cepillo
suave o una gasa.
En pacientes que padecen xerostoma, dependiendo de la causa, es recomendable la
utilizacin de productos estimulantes de la secrecin salival, como chicles libres de
azcar y productos ctricos e incluso de frmacos sialogogos como la pilocarpina y la
neostigmina bajo estricto control mdico por posibles efectos secundarios.

Recomendaciones para el equipo de salud

Reconocer la importancia de la salud oral y su relacin con la salud y el bienestar general del
adulto mayor.
Realizar de rutina el examen oral a todo paciente mayor, retirando las prtesis y evaluando el
estado de la mucosa oral, referir al odontlogo en caso de hallazgos anormales.
Referir el paciente al odontlogo para valoracin al menos una vez por ao.
En pacientes con prtesis bucal de cualquier tipo, la revisin se debe realizar dos veces por ao,
con el fin de detectar salud de mucosas, prdida sea y compensarla, valorar el estado
protsico y el estado de la articulacin temporomandibular.
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Educar al paciente en el control de factores de riesgo que puedan generar enfermedad de

estructuras dentales, periodonto y mucosa oral y en la autodeteccin de signos que requieran
evaluacin profesional, as como motivarlo para que consulte oportunamente.
El paciente debe referirse al odontlogo si al realizar el examen fsico general se encuentran
los siguientes hallazgos:

Dolor y tensin muscular en cabeza, cuello y hombros.

Sospecha de caries (dolor dental, cambios de coloracin en los dientes, aparicin de
cavidades, desalojo de obturaciones).
Encas rojas, dolorosas, sangrantes o inflamadas.
Halitosis.
Movilidad dental.
Aparicin de abscesos en la enca y dolor.
Prdida de oclusin.
Sangrado de la cavidad oral o la mucosa al cepillarse.
Aumento de sensibilidad al fro y/o calor.
Exposicin de la raz del diente.
Prdida de la simetra facial.
Ndulos o lesiones ulceradas en la mucosa.
Leucoplaquia.
Disfagia.
Desplazamiento de los dientes.
Xerostoma.
Ardor o quemazn bucal
Pacientes prequirrgicos con compromiso sistmico influenciado por enfermedad
periodontal, caries o infecciones de las mucosas.
Presencia de lesiones producidas por prtesis, herpes labial recurrente, aftas bucales o
micosis.
Presencia de tumores o estructuras anatmicas desconocidas.
Reflujo gastroesofgico.

Para tener en cuenta

Todo el equipo de salud, odontlogo, higienista, mdico y enfermera debe estar
involucrado con la salud oral del adulto mayor, para ello deben capacitarse en el
reconocimiento de las estructuras normales de la cavidad oral y las manifestaciones
anormales de la misma.
Cualquier lesin que no cicatrice en dos semanas es motivo de consulta.
Los mdicos deben revisar la cavidad oral como parte del examen de rutina realizado a
todo paciente.
Es fundamental la realizacin de una revisin odontolgica anual, semestral o trimestral,
segn la condicin bucal y general de todo adulto mayor.
La xerostoma debe ser reconocida, esta suele ser corregible.
Las prtesis dentales nunca son definitivas.

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Referencias

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