Nom 007 Ssa2 2010

9/2/2016
DOFDiarioOficialdelaFederacin
DOF:05/11/2012
PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROYNOM007SSA22010, Para la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio,ydelrecinnacido.
AlmargenunselloconelEscudoNacional,quedice:EstadosUnidosMexicanos.SecretaradeSalud.
PABLO ANTONIO KURI MORALES, Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud y Presidente del Comit
ConsultivoNacionaldeNormalizacindePrevencinyControldeEnfermedades,confundamentoenlosartculos39delaLey
OrgnicadelaAdministracinPblicaFederal4o.delaLeyFederaldeProcedimientoAdministrativo3o.fraccionesIV,VIy
XVI,13,apartadoA)fraccinI,133fraccinI,158,159y160delaLeyGeneraldeSalud38fraccinII,40fraccionesIIIyXI,41,
43,44,46,47,fraccinIdelaLeyFederalsobreMetrologayNormalizacin28y33delReglamentodelaLeyFederalsobre
Metrologa y Normalizacin 10 fracciones VII y XVI y 40 fraccin II del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, me
permitoordenarlapublicacindelProyectodeNormaOficialMexicanaPROYNOM007SSA22010,Paralaatencin de la
mujerduranteelembarazo,partoypuerperio,ydelrecinnacido.
ElpresenteProyectodeNorma,sepublicaaefectodequelosinteresadosdentrodelos60dasnaturalescontadosapartir
desupublicacinenelDiarioOficialdelaFederacin,presentensuscomentariosporescrito,deconformidadconlodispuesto
enlosartculos45y47fraccinIdelaLeyFederalsobreMetrologayNormalizacin,anteelComitConsultivoNacionalde
NormalizacindePrevencinyControldeEnfermedades,sitoenLiejanmero7,coloniaJurez,cdigopostal06600,Mxico,
D.F.,telfonoyfax55537056,correoelectrnicopablo.kuri@salud.gob.mx.
Duranteelplazomencionado,losdocumentosquesirvierondebaseparalaelaboracindelProyectodeModificacinala
NormaOficialMexicanaylaManifestacindeImpactoRegulatorioestarnadisposicindelpblicoengeneral,eneldomicilio
delComitmencionadoenelprrafoanterior,parasuconsulta.
CONSIDERANDO
Queel6deenerode1995sepublicenelDiarioOficialdelaFederacinlaNormaOficialMexicanaNOM007SSA21993,
Atencindelamujerduranteelembarazo,partoypuerperioydelrecinnacido.Criteriosyprocedimientosparalaprestacin
delservicio,yentrenvigoraldasiguientedesupublicacin.
Quelacienciamdica,anivelnacionaleinternacional,hadesarrolladoimportantesavancesenmateriadeinvestigacin
cientfica que permiten establecer mejores prcticas mdicas para la atencin de la mujerdurante el embarazo, el parto, el
puerperioylaatencindelrecinnacido,especialmente,encuantoaloscuidadosprenatales,atencinoportunadecalidad
durante el parto y atencin que requiere el recin nacido en los primeros 28 das de vida, a fin de que logren establecer
alternativasparaundesarrollosanodurantelalneadevidadelamadreydesushijasehijos.
Queenatencinalosanterioresconsiderandos,sepublicaelsiguiente:
PROYECTODENORMAOFICIALMEXICANAPROYNOM007SSA22010,PARALAATENCIONDELA
MUJERDURANTEELEMBARAZO,PARTOYPUERPERIO,YDELRECIENNACIDO
PREFACIO
EnlaelaboracindelapresenteNormaparticiparon:
SECRETARIADESALUD
SubsecretaradePrevencinyPromocindelaSalud
CentroNacionaldeEquidaddeGneroySaludReproductiva
CentroNacionaldeProgramasPreventivosyControldeEnfermedades
CentroNacionalparalaPrevencinyControldelVIH/SIDA
DireccinGeneraldeCalidadyEducacinenSalud
DireccinGeneraldePromocindelaSalud
DireccinGeneraldeEpidemiologa
DireccinGeneraldePlaneacinyDesarrolloenSalud
ComisinFederalparalaProteccincontraRiesgosSanitarios
SECRETARIADESALUDDELGOBIERNODELDISTRITOFEDERAL
CoordinacindeSaludReproductiva
SECRETARIADELADEFENSANACIONAL
DireccinGeneraldeSanidad
HospitaldeEspecialidadesdelaMujer
SECRETARIADEMARINA
DireccinGeneraldeSanidadNaval
CentroMdicoNaval
INSTITUTOMEXICANODELSEGUROSOCIAL
PrestacionesMdicas
IMSSoportunidades
http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5276550&fecha=05/11/2012&print=true
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CoordinacindeAtencinObsttricayPerinatolgica
UnidadMdicadeAltaEspecialidaddeGinecologayObstetriciaNo.4
INSTITUTODESEGURIDADYSERVICIOSSOCIALESDELOSTRABAJADORESDELESTADO
DireccinMdica
CentroMdicoNacional
PETROLEOSMEXICANOS
GerenciadeServiciosMdicos
COMISIONNACIONALDEARBITRAJEMEDICO
INSTITUTONACIONALDELASMUJERES
INSTITUTONACIONALDEPERINATOLOGIA"ISIDROESPINOSADELOSREYES"
INSTITUTONACIONALDEPEDIATRIA
HOSPITALDELAMUJER
HOSPITALGENERAL"DR.MANUELGEAGONZALEZ"
HOSPITALJUAREZDEMEXICO
HOSPITALINFANTILDEMEXICO"FEDERICOGOMEZ"
FEDERACIONMEXICANADECOLEGIOSENOBSTETRICIAYGINECOLOGIA,A.C.
COLEGIOMEXICANODEESPECIALISTASENGINECOLOGIAYOBSTETRICIA,A.C.
FEDERACIONMEXICANADENEONATOLOGIA,A.C.
ASOCIACIONMEXICANADEPEDIATRIA,A.C.
SOCIEDADMEXICANADEPEDIATRIA,A.C.
COMITEPROMOTORPORUNAMATERNIDADSINRIESGOS,A.C.
CENTRODEINVESTIGACIONMATERNOINFANTILDELGRUPODEESTUDIOSALNACIMIENTO,A.C.
REDNACIONALPARALAPREVENCIONDELADISCAPACIDAD,A.C.
MEDICASUR,A.C.
IPAS,MEXICO,A.C.
FUNDACIONMEXICANAPARALAPLANIFICACIONFAMILIAR,A.C.
PARTOLIBRE,A.C.
INDICE
0.Introduccin
1.ObjetivoyCampodeaplicacin
2.Referencias
3.Definiciones
4.Smbolosyabreviaturas
5.Disposicionesgenerales
6.Vigilanciaepidemiolgica
7.ConcordanciaconNormasinternacionales
8.Bibliografa
9.ObservanciadelaNorma
10.Vigencia
11.ApndicesNormativos
0.Introduccin
El artculo 4o. de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos establece el derecho de toda persona a la
proteccindelasaludyadecidirdemaneralibre,responsableeinformadasobreelnmeroyelespaciamientodesushijos.La
LeyGeneraldeSaludensuartculo3o.fraccinIVestablecequeseconsideraalaatencinmaternoinfantilcomomateriade
salubridad general, y el artculo 61 del mismo ordenamiento jurdico, reconoce su carcter prioritario mediante acciones
especficas para la atencin de la mujer durante su embarazo, parto y puerperio, as como del recin nacido y etapas
posteriores, vigilando su crecimiento y desarrollo. El Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva es la
instanciaresponsabledelaSecretaradeSaludparalavigilanciayseguimientodelprogramadeaccin"ArranqueParejoenla
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Vida"deacuerdoalReglamentoInteriordelaSecretaradeSalud.
Lasaludmaternoinfantilconstituyeunobjetivobsicodelospueblosporqueenelladescansalareproduccinbiolgicay
social del ser humano es condicin esencial del bienestar de las familias, yconstituye un elemento clave para reducir las
desigualdadesylapobreza.Porellosebuscacontribuiralcumplimientoalasmetaspropuestasparalograrelobjetivo5de
DesarrollodelMilenioqueelGobiernodeMxicohizosuyos,juntocon189pasesms,aladoptarlaDeclaracindelMilenio
enelao2000.Esteobjetivoconsisteenmejorarlasaludmaterna,yparaelloseestablecierondosmetas,queson:disminuir
para2015,entrescuartaspartes(75%)laRazndeMuerteMaternarespectoalaregistradaen1990ylamortalidadneonatal
a15%,ylograrlacoberturauniversaldelaasistenciaespecializadaalparto.
El objetivo 2 del Programa Nacional de Salud 20072012 es reducir las brechas o desigualdades en salud mediante
intervencionesfocalizadasengruposvulnerablesycomunidadesmarginadas,yparalograresteobjetivo,seestablecilameta
de disminuir a la mitad la Razn de Mortalidad Materna en los 100 municipios con menor ndice de desarrollo humano, y
disminuir 40% la mortalidad infantil de nios menores de un ao y menos, por cada 1,000 nacidos vivos. En este mismo
sentido,laestrategiaqueincluyetrabajocomunitario,paralograrestameta,eselfortalecimientoeintegracindeaccionesde
promocinalasalud,yprevencinycontroldeenfermedades,mediantelassiguienteslneasdeaccin:fortalecimientodelas
polticasdesaludmaternayperinatal,promocinlasaludsexualyreproductivaresponsableeimpulsarunapolticaintegralde
prevencinyatencindeinfeccinporelvirusdelainmunodeficienciahumana(VIH)desdelaetapaperinatal.
Anteesteescenario,esvitalincrementaresfuerzosydarunrenovadoimpulsoalfortalecimientodelosserviciosdesalud,
mejorando su normatividad, organizacin, cobertura y calidad, a fin de avanzarms rpidamente en el logro de las metas,
satisfacer de manera ms equitativa las necesidades de salud maternoinfantil de la poblacin de Mxico y reducir las
disparidades sociales que persisten en esta materia. En este contexto, se incorporan a esta Norma aspectos relevantes
enfocadosalaprevencindelamortalidadmaternamedianteintervencionesduranteelembarazo,partoypuerperio.Durante
la gestacin, se destaca la necesidad de mejorar la calidad de la atencin prenatal desde las primeras 12 semanas de
embarazoconlafinalidaddeidentificarfactoresderiesgoenformaoportunaparainiciartratamientootrasladoaunidadesde
atencinalaemergenciaobsttricaladeteccinoportunadediabetesgestacionalmediantetamicesbasadosenlaevidencia
cientfica,impactarnenelcrecimientoydesarrollodelfetoymejorartambinelpronsticodelamujerunavezfinalizadosu
embarazo.Enesemismosentido,lainterrupcindelatransmisinperinatalporsfilisyporVIH,medianteladeteccinoportuna
ytratamientoadecuadoesunodelosgrandesretosdelPrograma Nacional 20072012. Se promueve tambin la adecuada
nutricin,laprescripcindehierro,cidoflico,yenotrosentido,evitarelusoyabusodesustanciastxicasyadictivaspara
prevenirlosdefectosyelpesobajoalnacimiento.
Sepuntualizanlasaccionesacumplirencadaconsulta,yquestasdebanrealizarsemeticulosamenteconunanlisise
interpretacincorrectadelosresultadosqueseobtengandepruebasrpidas,delaboratorioy, en su caso, de gabinete. Al
mejorarlaatencinprenatal,secontribuiralaidentificacinoportunadeposiblescomplicacionesenunafasetempranay,por
lotanto,alasolucinmdicaoquirrgicamsindicada,conmnimassecuelasyconunaevolucinsatisfactoria.
En caso de una complicacin no diagnosticada de manera oportuna y que sta evolucione a una forma severa, se
establece,aligualqueenotrasnormasinternacionalesvigentes,quelaatencindeemergenciaobsttrica es una prioridad
todoslosdasdelaoyqueelpersonaldesaluddebeinformarconoportunidadala mujer embarazada y a sus familiares
desdelaprimerconsultaprenatal,launidaddeatencindeemergenciaobsttricaquelecorresponde.
El partograma es una herramienta fundamental durante el trabajo de parto que se debe analizar en formadetallada en
todas las gestantes con la finalidad de evitar distocias y cesreas de emergencia que conllevan a una alta morbilidad y
mortalidad.Finalmenteelmanejoactivodelalumbramientoestambinunaactividadquesedeberealizarenlaatencindel
partoconelobjetivodeprevenirunahemorragiaobsttrica.
1.Objetivoycampodeaplicacin
EstaNormaOficialMexicanatieneporobjetoestablecerloscriteriosmnimosparalaatencinmdicadelamujerduranteel
embarazo,partoypuerperionormal,ydelrecinnacidosano.
EstaNormaesdeobservanciaobligatoriaparatodoelpersonaldesaludenlasunidadesdesaluddelossectorespblico,
social y privado del Sistema Nacional de Salud, que brindan atencin a mujeres embarazadas, parturientas, purperas
normalesyalosrecinnacidossanos.
2.Referencias
EstaNormasecomplementaconlasnormasoficialesmexicanassiguientesolasquelassubstituyan:
2.1 Norma Oficial Mexicana NOM003SSA21993, Para la disposicin de sangre humana y suscomponentes con fines
teraputicos.
2.2NormaOficialMexicanaNOM005SSA21993,Delosserviciosdeplanificacinfamiliar.
2.3 Norma Oficial Mexicana NOM010SSA22010, Para la prevencin y el control de la infeccin por Virus de la
InmunodeficienciaHumana.
2.4ModificacinalaNormaOficialMexicanaNOM014SSA21994,Paralaprevencin,deteccin,diagnstico,tratamiento,
controlyvigilanciaepidemiolgicadelcncercrvicouterino.
2.5NormaOficialMexicanaNOM017SSA21994,Paralavigilanciaepidemiolgica.
2.6NormaOficialMexicanaNOM031SSA21999,Paralaatencindelasaluddelnio.
2.7NormaOficialMexicanaNOM034SSA22002,Paralaprevencinycontroldelosdefectosalnacimiento.
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2.8NormaOficialMexicanaNOM036SSA22002,Prevencinycontroldeenfermedades.Aplicacindevacunas,toxoides,
sueros,antitoxinas,einmunoglobulinasenelhumano.
2.9NormaOficialMexicanaNOM039SSA22002,Paralaprevencindelasinfeccionesdetransmisinsexual.
2.10NormaOficialMexicanaNOM040SSA22004,Enmateriaeninformacinensalud.
2.11NormaOficialMexicanaNOM043SSA22005,Promocinyeducacinparalasaludenmateriadealimentacin.
2.12 Norma Oficial Mexicana NOM087SEMARNATSSA12002, Proteccin ambiental salud ambiental residuos
peligrososbiolgicoinfecciososclasificacinyespecificacionesdemanejo.
2.13NormaOficialMexicanaNOM007SSA32011,Paralaorganizacinyfuncionamientodeloslaboratoriosclnicos.
2.14NormaOficialMexicanaNOM168SSA11998,Delexpedienteclnico.
2.15NormaOficialMexicanaNOM006SSA32011,Paralaprcticadelaanestesiologa.
2.16NormaOficialMexicanaNOM173SSA11998,Paralaatencinintegralapersonascondiscapacidad.
2.17NormaOficialMexicanaNOM005SSA32010,Queestablecelosrequisitosmnimosdeinfraestructurayequipamiento
deestablecimientosparalaatencinmdicadepacientesambulatorios.
2.18NormaOficialMexicanaNOM197SSA12000,Queestablecelosrequisitosmnimosdeinfraestructurayequipamiento
dehospitalesyconsultoriosdeatencinmdicaespecializada.
2.19NormaOficialMexicanaNOM206SSA12002,Regulacindelosserviciosdesalud.Queestableceloscriteriosde
funcionamientoyatencinenlosserviciosdeurgenciasdelosestablecimientosdeatencinmdica.
2.20NormaOficialMexicanaNOM015SSA22010,Paralaprevencin,tratamientoycontroldeladiabetesmellitus.
2.21 Modificacin de la Norma Oficial Mexicana NOM020SSA21994, Prestacin de servicios de atencin mdica en
unidades mviles tipo ambulancia, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM237SSA12004, Regulacin de los
serviciosdesalud.Atencinprehospitalariadelasurgenciasmdicas.
2.22 Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM028SSA21999, Para la prevencin, tratamiento y control de las
adicciones,paraquedarcomoNormaOficialMexicanaNOM028SSA22009,Paralaprevencin,tratamientoycontroldelas
adicciones.
2.23 Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM030SSA21999, Para la prevencin, tratamiento y control de la
hipertensin arterial, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM030SSA22009, Para la prevencin, deteccin,
diagnstico,tratamientoycontroldelahipertensinarterialsistmica.
2.24NormaOficialMexicanaNOM008SSA32010,Paraeltratamientointegraldelsobrepesoylaobesidad.
2.25NormaOficialMexicanaNOM169SSA21998,ParalaAsistenciaSocialAlimentariaaGruposdeRiesgo.
2.26 Norma Oficial Mexicana NOM208SSA12002, Regulacin de los Servicios de Salud, para la Prctica de la
UltrasonografaDiagnstica.
3.Definiciones
ParalosfinesdeestaNormaseentiendepor:
3.1Aborto, a la expulsin del producto de la concepcin de menos de 500 gramos de peso y/o menos de22 semanas
completasdegestacin.
3.2Alimentacinmixta, a la proporcionada al recin nacido, con base en la leche humana, ms otro tipo de leches o
alimentoproteico.
3.3Alojamientoconjunto,alaubicacinyconvivenciadelrecinnacidoysumadreenlamismahabitacinparafavorecer
elcontactoprecozypermanenteylaprcticadelalactanciamaternaexclusiva.
3.4Atencindelaemergenciaobsttrica, a la prestacin que debe brindar el personal mdico de launidaddesalud,
garantizandolaresolucininmediataycorrectadecualquiercomplicacinobsttricademaneracontinualas24horas,todos
losdasdelao.
3.5 Atencin prenatal, a la serie de contactos, entrevistas o visitas programadas de la embarazada con alguno de los
integrantesdelequipodesalud,aefectodevigilarlaevolucindelembarazoyobtenerunaadecuada preparacin para el
parto,elpuerperioyelmanejodelrecinnacido,accionesquesedebernregistrarenelexpedienteclnico.
3.6Calidaddelaatencin,algradoenelqueseobtienenlosmayoresbeneficiosdelaatencinmdicaconlosmenores
riesgos para los pacientes, considerando los recursos con los que se cuenta y los valores sociales imperantes. Incluye
oportunidaddelaatencin,accesibilidadalosservicios,tiempodeespera,informacinadecuada,ascomolosresultados.
3.7Calidezenlaatencin,altratocordialyatentoqueseproporcionaalusuariodelservicio.
3.8Certificadodenacimiento,aldocumentooficialdecarcterindividualeintransferiblequecertificaelnacimientodeun
recinnacidovivoenelmomentomismodesuocurrencia,proporcionandoalamadreelcomprobanteoriginaldeestehecho.
3.9Cesrea,alprocedimientoquirrgicomedianteelcualseextraealproductodelaconcepcin,vivoomuerto,ascomo
susanexos,atravsdeunalaparotomaehisterotoma.
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3.10Comunicacineducativa,alprocesodeaprendizajequepermitealprofesionaldelasalud,ponerseencontactocon
lasdiferentesculturas,idiomasycostumbresdelusuariodelosserviciosdesalud,enunmbitointerpersonalquetrasciende
losenfoquescognitivo,afectivo,psicomotorydesalud.
3.11Diabetesgestacional,eslaalteracinenelmetabolismodeloshidratosdecarbonoquesedetectaporprimeravez
duranteelembarazo,statraduceunainsuficienteadaptacinalainsulinoresistenciaqueseproduceenlagestante.
3.12Distocia,alasanormalidadesenelmecanismodeltrabajodepartoqueinterfierenconlaevolucinfisiolgica del
mismoyrequieremaniobrasespeciales.
3.13Edadgestacional, al periodo transcurrido desde el primer da de la ltima menstruacin normal enuna mujer con
ciclos menstruales regulares, sin uso de anticonceptivos hormonales con fecha de ltima menstruacin confiable, hasta el
nacimientoohastaeleventogestacionalenestudio.Seexpresaensemanasydascompletos.
3.14Embarazo,alperiodocomprendidodesdelaconcepcinhastalaexpulsinoextraccindelfetoysusanexos.
3.15Embarazocomplicado,alacertezadeestadospatolgicosdurantelagestacin,queincrementanlamorbimortalidad
delamujer,delfetoodelrecinnacidoyquerequiereatencinespecializada.
3.16 Embarazo de alto riesgo, al embarazo con altas probabilidades de presentar estados patolgicos que pueden
incrementarlamorbimortalidaddelamujer,delfetoodelrecinnacido.
3.17Embarazosaludable,alembarazosinfactoresderiesgo,libredecomplicacionesyqueconunaadecuadavigilancia
prenatal,lograunestadodebienestarbiolgico,psicolgicoysocialparalagestanteyparaelproductodelaconcepcin.
3.18Emergenciaobsttrica, a la complicacin mdica o quirrgica que se presenta durante la gestacin,el parto o el
puerperio, que condiciona un riesgo inminente de morbilidad o mortalidad materna y perinatal y que requiere una accin
inmediataporpartedelpersonaldesaludencargadodesuatencin.
3.19Eutocia,alapresentacindelfetoenvrtice,cuyoprogresodeltrabajodepartoesnormal,terminasincomplicaciny
norequieredemaniobrasespeciales.
3.20Hipotiroidismocongnito, a la enfermedad que se presenta desde el nacimiento y se caracteriza por disminucin
permanenteotransitoriadelfuncionamientodelaglndulatiroides.
3.21Interculturalidad,almododeconvivenciaenelquelaspersonas,gruposeinstitucionesconcaractersticasculturales
yposicionesdiversasconvivenyserelacionandemaneraabierta,horizontal,incluyente,respetuosaysinrgicaenuncontexto
compartido.
3.22 Lactancia materna, a la proporcionada al recin nacido, con leche humana, sin la adicin de otros lquidos o
alimentos.
3.23 Maternidad saludable, al que involucra tratar al embarazo como un periodo especial, durante el cual, todas las
mujeresdebenteneraccesoalcuidadoapropiadoacordesasuestado,buscartratamientosparaciertossignosysntomas,que
ponganenpeligrosuvidaycontarconunniveldecapacidadresolutivaquepermitaatenderestascomplicaciones.
3.24Mercadotecniasocialensalud,aldiseo,implantacinycontroldeprogramasparaincrementarentrelapoblacinla
aceptacindeunaideasocialy/odedeterminadotipodeprcticadegrupodestinadasaconservar,aumentarorestablecerla
saluddeunacolectividad.
3.25 Muerte materna, a la muerte de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la
terminacindelembarazo,independientementedeladuracinyelsitiodelembarazo,debidaacualquiercausarelacionada
conoagravadaporelembarazomismoosuatencin,peronoporcausasaccidentalesoincidentales.MuerteMaternaDirecta
relacionadoconlascomplicacionespropiasdelembarazo.MuerteMaternaIndirectacausadaporunaenfermedaddefondo
agravadaporelembarazo.
3.26Muertematernatarda,alaprdidadevidadeunamujerporcausasobsttricasdirectasoindirectasdespusdelos
42dasyhastalos364dascompletosdelaterminacindelembarazo.Nosetomaencuentapara la razn de mortalidad
materna.
3.27Muerteneonatal,alaprdidadevidadelrecinnacido,enelperiodocomprendidodesdesunacimientohastalos28
dascompletos.
3.28 Nacido vivo, a la expulsin o extraccin completa del producto de la concepcin del organismo materno, cuando
despusdedichaseparacinrespireylataelcorazn,sehayaonocortadoelcordnumbilicalyestonodesprendidala
placenta.
3.29Nacidomuerto,alaexpulsincompletaoextraccindelproductodelaconcepcindelorganismomaterno,cuando
despusdedichaseparacinnorespirenilataelcorazn,sehayaonocortadoelcordnumbilicalyestonodesprendidala
placenta.
3.30Nacimientoconproductopretrmino,alnacimientoqueocurreantesdelas37semanasdegestacin.
3.31Nacimientoconproductoatrmino,alqueocurreentrelassemanas37a406/7semanasdegestacin.
3.32Nacimientoconproductopostrmino,alqueocurredelas41semanasdegestacinenadelante.
3.33Oportunidad de la atencin, a la prestacin de los servicios en el momento en que se requieran, comprendiendo
accesibilidadalaunidadytiempoderespuestadelpersonaldesalud.
3.34Participacinparalaaccincomunitaria,alimpulsoalaparticipacininformadayorganizadadelapoblacin,que
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promueve la creacin de redes sociales que posibiliten y faciliten la instrumentacinde las estrategias de promocin de la
saluddesdelabasesocial,lograndoelempoderamientodelascomunidades.
3.35Participacinsocial,al proceso que permite involucrar a la poblacin y a las instituciones de lossectores pblico,
social y privado, en la planeacin, programacin, ejecucin y evaluacin de los programas y acciones de salud, con el
propsitodelograrunmayorimpactoyfortalecerlasaludmaternayperinatal.
3.36Parto,alconjuntodefenmenosactivosypasivosquepermitenlaexpulsinporvavaginaldelfetode22semanaso
ms,incluyendolaplacentaydesusanexos.Elnacimientopuedesertambinporcesrea,eindicacinmdicauobsttrica.
3.37 Parto vertical, a la atencin del parto de la mujer embarazada colocada en posicin vertical: de pie, sentada,
semidecbito,oencuclillas.
3.38Periodoperinatal,alaetapaqueiniciaelprimerdadelasemana22,esdeciralos154dasdegestacinyterminaa
losveintiochodascompletosdespusdelnacimiento.
3.39Productodelaconcepcin,alembrinofetodeacuerdoalaetapadelembarazo.
3.40Promocindelasalud,alaestrategiafundamentalparaprotegerymejorarlasaluddelapoblacin.Accinpoltica,
educativa y social que incrementa la conciencia pblica sobre la salud. Promueve estilos de vida saludables y acciones
comunitarias a favor de la salud para que la gente ejerza sus derechos y responsabilidades y participe en la creacin de
ambientes,sistemasypolticasfavorablesalbienestar.
3.41Puerperionormal,alperiodoquesiguealaexpulsindelproductodelaconcepcin,enelcualloscambiosanatomo
fisiolgicospropiosdelembarazosereviertenalestadopregestacional.Tieneunaduracinde6semanaso42das.
3.42Puerperioinmediato,alperiodoquecomprendelasprimeras24horas.
3.43Puerperiomediato,alperiodoqueabarcadelsegundoalsptimoda.
3.44Puerperiotardo,alperiodoqueincluyedelda8al42.
3.45Recinnacido,alproductodelaconcepcindesdeelnacimientohastalos28dasdeedad.
3.46 Recin nacido pretrmino, al producto de la concepcin menor a 37 semanas. Cuando no se conoce la edad
gestacionalsevaloraconmtodosclnicoscomoelUsher,Capurro,BallardyBallardmodificado.
3.47Recinnacidoinmaduro,alproductodelaconcepcinde22semanasamenosde28semanasdegestacinode
501a1,000gramos.
3.48 Recin nacido a trmino, al producto de la concepcin de 37 hasta 41 semanas. Cuando no se conoce la edad
gestacional,seconsiderarasequivaleaunproductode2,500gramosoms.Cuandonoseconocelaedadgestacionalse
valoraconmtodosclnicoscomoelUsher,Capurro,BallardyBallardmodificado.
3.49Recinnacidopostrmino,alproductodelaconcepcincon41omssemanasdegestacin.
3.50Recin nacido de peso bajo para edad gestacional, al recin nacido que tiene peso inferior alpercentil 10 de la
distribucindelospesoscorrespondientesalaedadgestacional.Deacuerdoconlastablasdecrecimientoanexas.(Grficas
deBattaglia/LubchencoyJuradoGarca)
3.51Recinnacidodepesoadecuadoparaedadgestacional,alproductocuyopesocorporalsesitaentreelpercentil10
y el 90 de la distribucin de los pesos correspondientes a la edad gestacional. De acuerdo con las tablas de crecimiento
anexas.(GrficasdeBattaglia/LubchencoyJuradoGarca)
3.52 Recin nacido de peso alto para edad gestacional, al producto cuyo peso corporal mayor al percentil 90 de la
distribucindelospesoscorrespondientesalaedadgestacional.Deacuerdoconlastablasdecrecimientoanexas.(Grficas
deBattaglia/LubchencoyJuradoGarca)
3.53Restriccin en el crecimiento intrauterino, al producto de la concepcin que en su exploracinprenatal tiene un
crecimientomenoraloesperadoparalaedadgestacional,identificadoporclnicay/oultrasonido,naceconunpesoinferioral
percentil10parasuedadgestacional,implicndoleunarestriccinpatolgicaensucapacidadparacrecer.
3.54Sucedneodelalechematerna,atodafrmulaalimenticiaquesustituyaparcialototalmentealalechehumana.
3.55Tamizmetabliconeonatal,alexamendelaboratoriopracticadoalrecinnacido,paradetectarpadecimientosdetipo
metablico.
3.56Obstetricia:ramadelamedicinaqueestudiaelparto,susantecedentesysussecuelas.
4.Smbolosyabreviaturas
ABO:Sistemadegrupossanguneos
APGAR: Mtododeevaluacindelestadodelrecinnacidodeacuerdoacoloracin,respiracin, tono
muscular,llantoyfrecuenciacardaca,alminutoyalos5minutosSecalificade0a2encadarubroy
0a10comocalificacintotal
AEO:Atencindelaemergenciaobsttrica
BCG:BacilodeCalmetteyGurin(vacunacontralatuberculosis)
CTG:Curvadetoleranciaalaglucosa
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CONAVE:ComitNacionaldeVigilanciaEpidemiolgica
dl:Decilitros
DG:Diabetesgestacional
DM:Diabetesmellitus
Du:AntgenoDexpresadodbilmente
E:Estaturaalcuadrado
g:Gramo
IM:Vaintramuscular
IV:Vaintravenosa
IMC:Indicedemasacorporal
Kg/m:Kilogramosobremetroalcuadrado
m:Metro
mg:Miligramos
mmol/L:Milimolasporlitro
OMS:OrganizacinMundialdelaSalud
PruebadeCoombs:Pruebadeantiglobulinahumana
Rho:AntgenoeritrocticoD
SIDA:SndromedeInmunodeficienciaAdquirida
SINAVE:SistemaNacionaldeVigilanciaEpidemiolgica
UI:Unidadesinternacionales
VIH:VirusdelaInmunodeficienciaHumana
VDRL: Porsussiglaseningls(VenerealDiseasesResearchLaboratory)examendelaboratorioparala
deteccindeenfermedadesvenreas
g:Microgramos
5.Disposicionesgenerales
5.1 Establecimientos pblicos, privados y sociales y personal que brinda el servicio de atencin mdica del Sistema
NacionaldeSaludy.
5.1.1Laatencinmdicaquerecibanlasmujeresenedadfrtilenlosestablecimientospblicos,privadosysocialesdel
pas,deberserconunenfoquepreventivo,educativo,deorientacinyconsejera.
5.1.1.1Laconsultapregestacionaldebeserunelementoquesedebefomentarenlaprcticaclnicayobsttricamoderna.
Asistiralamujeryensucasoalaparejaensuetapareproductivaconunenfoquequeanticiperiesgosyevitecomplicaciones
conmedidaspreventivassencillasperoefectivas.Considerarlareproduccin humana como un valor y una responsabilidad
compartidaporlaparejayasistidaporsumdicoypersonaldesalud.
5.1.1.2 La mujer idealmente debe tener valoracin mdica preconcepcional 3 meses antes de intentar embarazo, o
suspenderunmtodoanticonceptivo.Elobjetivodebeser,ademsdeotorgareducacinparalasaludyautocuidado,valorar
suestadodesalud,reducirfactoresderiesgo,lograrsupesoidealeingerircidoflico3mesesantesdelaconcepcinpara
reducirelriesgodedefectosdeltuboneural.
5.1.1.3Lavaloracinpreconcepcionaldebeincluirunavaloracinodontolgicaintegral,porelaltoriesgoquesignificanlas
enfermedadesperiodontalesenlageneracindepartopretrmino.
5.1.1.4 El examen debe incluir, una historia clnica completa, realizar exmenes de laboratorio bsicos para detectar
alteracionesquepuedanincrementarelriesgoobsttricoyotorgarelementoseducativosparaunadecuadocontrolprenatal,
embarazosaludable,partofisiolgicoypuerperiosincomplicaciones,ademsdelosfactoreseducativosquelepermitanlograr
exitosamenteunalactanciamaternaexclusiva6mesespostparto.
5.1.1.5Recomendarunperiodointergensicodespusdeuneventoobsttricode2a5aosparaespaciarsusembarazos
detalmaneraquereduzcalosriesgosalargoplazoypuedaplanificardelamejormanerasufamilia.
5.1.1.6 En la visita preconcepcional, se brindar informacin sobre los cuidados del recin nacido, tamiz neonatal,
estimulacintempranayaplicacindebiolgicos,prevencindeenfermedadesdiarreicasyrespiratorias.
5.1.1.7 La atencin en este sentido, debe ser integral y enfocada a considerar la reproduccin humana como una
responsabilidadyunprivilegionatural.Dandoinformacinparaprocuraruncambioculturalenlasparejas,quefomenteuna
maternidadsinriesgos,comouncompromisodetodoelSistemadeSaluddelpas.Ademsdeprocurarelcambioculturalenel
personal de salud que adquiera el compromiso para atendertodos los eventos obsttricos con calidad, oportunidad y trato
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humano.
5.1.2Enlasunidadesdesaludquebrindenlaatencindeemergenciasobsttricas,laatencindeunamujerembarazada
conemergenciaobsttricadebeserprioritaria,yproporcionarsedemaneracontinua,24horasalda,todoslosdasdelao.
5.2.1Enlasunidadesdesaluddelossectorespblico,socialyprivado,quenocuentenconelserviciodeatencin de
emergencias obsttricas, se procurar auxiliar a las mujeres embarazadas con emergencia en lamedidas de su capacidad
resolutivayunavezresueltoelproblemainmediatoy/oquenoseestenpeligrolavidadelamadreyelrecinnacido,se
procederaefectuareltrasladoalaunidadquelecorresponda.
5.1.2.2 Las unidades de salud que brinden la atencin de emergencias obsttricas (AEO) deben contar con espacios
habilitados,personalcalificadoparaatenderemergenciasobsttricas,equipoeinstalacionesadecuadas,ascomoinsumosy
medicamentosnecesariosparamanejarlasemergenciasobsttricasybancodesangreconhemoderivadosylaboratoriopara
procesamientodemuestras24horasdelda,todoslosdasdelao.Estosrequisitosserequierenparaacreditarlasunidadesy
clasificarlos como Hospitales Resolutivospara AEO y podrn ser verificadas peridicamente para garantizar la seguridad y
calidadenlaatencindelaspacientesysusrecinnacidos.
5.1.2.3Enlaatencinalamadreduranteelembarazoyelparto,debevigilarseestrechamentelaprescripcinyusode
medicamentos,valorandoelriesgobeneficiodesuadministracin.Esimportantepromocionarelusodecidoflico,desde3
mesespreviosdelperiodopreconcepcionalydurantetodalaevolucindelembarazo.
5.1.2.4Duranteelembarazoylalactancia,sepromoverquelamujerseabstengadeutilizarsustanciasadictivascomo
tabaco,bebidasalcohlicasypsicotrpicos.
5.1.2.5Laatencinalamujerysuhijoduranteelembarazo,partoypuerperio,debeserimpartidaconcalidadycalidez.Un
elementoimportanteeshumanizarelembarazoypartoyfacilitarelapoyopsicolgicoyafectivodurantesuevolucinatodas
lasmujeres.EsunmodeloaceptadoparaapoyaresteaspectolaparticipacindelaParteraasistencialylasLicenciadasen
EnfermeraObsttrica.Loquesepretendeesmenorintervencinylograrunprocesofisiolgicoynaturalduranteelembarazoy
parto.
5.1.2.6Lasmujeresylosrecinnacidostrasladadosalasunidadesdesaludporlasparterastradicionalesoagentesde
saluddelacomunidad,debenseratendidosconoportunidad.Ydebetenerlaopcindeparirenformaverticalpreservandoen
todomomentolaseguridaddelamadreysurecinnacidoyrespetandoungradorazonabledeautonomadurantelalaborque
permitaunpartolomsnaturalyfisiolgicoposible,loanteriorcomounaalternativaviabledeatencinobsttrica.
5.1.2.7Enlasunidadesdesaludsedeberdisponerdeuninstrumentoquepermitacalificarelriesgoobsttricoyperinatal,
elcualservirparaelmanejoadecuadodecadacaso.
5.1.2.7.1Elpersonaldelasalud,enelmbitodesusatribucionesinformaralaspacientesembarazadasusuariasdelos
serviciosdesaludque,laOrganizacinMundialdelaSaludrecomiendaquelaatencindelpartoseaeninstitucionesdesalud
yporpersonalcalificado,parareducirelriesgodeMortalidadMaterna.
5.2Atencindelembarazo
5.2.1Lasactividadesarealizardurantelaatencinprenatal,son:
5.2.1.1Enlaprimeravisita
5.2.1.1.1Elaboracinyregistrodehistoriaclnica
5.2.1.1.1.1 El diagnstico del embarazo se realizar por el mtodo clnico, de laboratorio (prueba inmunolgica de
embarazo en orina o suero) o ultrasonogrfico. Para el diagnstico de embarazo est contraindicado realizar estudios
radiogrficosionizantes,ascomotambinprescribirmedicamentoshormonales.
5.2.1.1.1.2Bsquedadefactoresderiesgoenelinterrogatorioenformadirigida:
5.2.1.1.1.2.1Antecedentesheredofamiliares,personalespatolgicosypersonalesnopatolgicos.
5.2.1.1.1.2.2 Antecedentes de embarazos previos y resoluciones obsttricas en su caso, en especial antecedentes de
cesrea,preeclampsiayhemorragiaobsttrica.
5.2.1.1.1.2.3Identificarlossiguientesfactoresderiesgoparadiabetesgestacional:PadresconDMofamiliaresenprimer
gradoantecedentedeDGedadmayorde25aospesoalnacerdelapacientemayorigualde4Kg.obesidad90Kg.omso
ndicedemasacorporalIMCKg/Emayorigualde30Kg/Eantesdelembarazopacientescontamizalterado,valoralahora
mayor o igual de 130 mg/dl hijos con peso al nacer de ms 4,000 g antecedente de bito aborto recurrente hijos con
malformacionescongnitasehipertensinarterialcrnica.
5.2.1.1.1.2.4 Identificar el consumo de sustancias farmacolgicas que puedan tener repercusiones en la evolucin del
embarazo.
5.2.1.1.1.3Exploracin fsica completa incluyendo somatometra, fondo uterino, documentacin de lafrecuencia cardiaca
fetalensucaso,ytomadecitologacrvicovaginalencasodenotenerunoactualizadocomo lo dispone la Norma Oficial
Mexicanasobrecncercrvicouterino.
5.2.1.1.1.4Prescripcinde:
5.2.1.1.1.4.1Medidasgeneraleshiginicodietticasconelfindepromoverlasalud.
Prescripcinprofilcticadehierroycidoflico,demaneraidnea,desdeelperiodopreconcepcionalhastael
trminodelembarazoyadministracindeprimeradosisdetoxoideantitetnico,lasegundayltimadosisalas
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cuatrouochosemanasposteriores.
5.2.1.1.1.4.2Medicamentospertinentesensucaso.
Prescripcindemedicamentossloconindicacinmdica,evaluandoriesgobeneficio,deacuerdoalApndice
NormativoD.
5.2.1.1.1.5Solicituddeexmenesdelaboratorio:
5.2.1.1.1.5.1Biometrahemticacompleta.
5.2.1.1.1.5.2GruposanguneoyfactorRh.EnPacienteRhnegativo(coombsindirecto)
5.2.1.1.1.5.3Glucosaenayunoyalahora(poscargade50g).
5.2.1.1.1.5.4Creatinina.
5.2.1.1.1.5.5Acidorico.
5.2.1.1.1.5.6Examengeneraldeorinaserecomiendarealizarpruebarpidacontirareactivaencadaconsultaprenatale
iniciartratamientoantibacterianoencasodebacteriuria.
5.2.1.1.1.5.7Pruebadelaboratorioparadetectarsfilisenlaembarazadayprevenirsfiliscongnita
5.2.1.1.1.5.8PruebadetamizajeparaVIHpreviaorientacinyaceptacinporlapaciente,deacuerdoconlaNormaOficial
Mexicanaenlamateria.EntodaslasinstitucionesmdicasdelSistemaNacionaldeSaludladeteccindeVIHySfilisdebeser
ofertadaintegralmente,esimportantequeelpersonaldesalud,oferteambaspruebasatodaslaspacientes,ladeteccinde
sfilisdebeseruniversalenlaembarazadaenlasprimeras12semanasyrealizarlapruebadetamizajedelVIHatravsde
consentimientoinformado,enfatizandolaconsejerayorientacinacercadelosbeneficiosdeunapruebaenetapastempranas
delembarazoparaevitartransmisinverticalhaciaelfeto.
5.2.1.1.1.5.9Solicituddeexmenesdegabinetepertinentes.Deacuerdoavaloracinclnicayevolucindelembarazo,se
podrsolicitarestudioultrasonogrfico.
5.2.1.1.1.6 La unidad de salud debe promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como mnimo cinco consultas
prenatales,iniciandopreferentementeenlasprimeras12semanasdegestacinyatendiendoalsiguientecalendario:
11consulta:eneltranscursodelasprimeras12semanas
22consulta:entre2224semanas
55consulta:entre3840semanas.
5.2.1.1.1.7Porelaltoriesgodelamorbilidadylamortalidadperinatales,todoembarazocon401/7omssemanas,deber
sertrasladadaalsegundoniveldeatencin.
5.2.1.1.1.8Laconsultadebeestarencaminadaainformaralaembarazadaacercadeposiblescomplicacionesduranteel
embarazo parto y puerperio a fin de asegurar que las mujeres puedan identificar signos y sntomas de urgencia obsttrica
Informarsobrelosdatosdealarmaquerequierenatencininmediata.Durantetodoelembarazosedebeprevenirydetectarla
presenciadeinfeccionesurinarias,infeccionesperiodontales,signososntomasdepreeclampsiayeducaralapacientepara
vigilarlosmovimientos fetales a partir de las 16 semanas de gestacin. Antes de las 20 semanas, se debe aconsejar a las
mujeresembarazadasejercitarlospezonesparafacilitarlalactanciamaternaenpacientesconpezninvertido.
5.2.1.1.1.9Losprincipalesdatosdealarmason:
1Presenciadehemorragia
2Prdidastransvaginaleslquidoamnitico,sangreosecrecinanormal
3Presenciadecontraccinuterina
4Disminucindelamovilidadfetal
5Cefalea
6Acfenos
7Fosfenos
8Edemademiembrosinferiores
9Fiebre
10Disuria
11Flujotransvaginal
5.2.1.2Consultassubsecuentes:
5.2.1.2.1Permitiralaembarazadaaclarartodaslasdudas,exponersussntomas.
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5.2.1.2.2Hacerinterrogatoriodirigidobuscandodatosdealarmaenelembarazo.
5.2.1.2.3Identificarsignosdeemergenciaobsttrica.
5.2.1.2.4 Medicin, registro e interpretacin de peso, talla, presin arterial, temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, crecimiento de fondo uterino, movimientos del feto y frecuencia cardiaca fetal, ultrasonido y registro
cardiotocogrfico,cuandoseanecesario.
5.2.1.2.5Interpretacinyvaloracindelosresultadosdeexmenesdelaboratorioyestudiosdegabinetesolicitadosenla
entrevistaprevia.Encasodecualquieranormalidadenlosestudios,sedebertrasladaralapacientealserviciodeatencin
obsttricadeemergenciaparaquerecibaconsultapormdicoespecialistadeformainmediata.
5.2.1.2.6Atodaslasembarazadasselesdeberealizarlapruebadedeteccinparadiabetesgestacional,conformeala
normaoficialmexicanacitadaenelpunto2.20delapartadodereferenciasdeestanorma.
5.2.1.2.6.1LasmujerescondiagnsticodeDGdebernserreferidasaunaunidadmdicade2o.o3er.niveldeatencin
endondepuedanrecibirunmanejoinmediatoespecializado.Entrelas6y12semanasposterioresaltrminodelagestacina
todamujercondiagnsticodediabetesgestacionalseledeberealizarunaCTOGafindeidentificaralasmujerescondiabetes
mellitusascomoparaproporcionarelseguimientoespecializadoasuhijo.
5.2.1.2.7 Promocin para que la mujer acuda a consulta, en su caso, con su pareja o algn familiar, para integrar y
corresponsabilizaralafamiliaalcontrolyvigilanciadelembarazo.
5.2.1.2.8 Promocin de la lactancia materna exclusiva, excepto en los casos de madre VIH positiva, en los cuales se
ofrecernsucedneosdelalechematerna,conformealaNormaOficialMexicanaenlamateria.
5.2.1.2.9 Proporcionar informacin completa sobre los mtodos de planificacin familiar, conforme a la Norma Oficial
Mexicanaenlamateria.
5.2.1.2.10AplicarinmunizacionesdeacuerdoalaNormaOficialMexicanaenlamateria.
5.2.1.2.11Proporcionarinformacincompletaalaembarazadayfamiliares,sobrelaelaboracindeunplandeseguridad
para la atencin del parto, en el que se identifique la unidad de atencin, el vehculo autilizar en el traslado y la persona
acompaante,considerandoplanesalternativosencasodeemergencia.
5.2.1.2.12Trasladaroportunamentealaspacientesensituacindeemergenciaobsttricaalasunidadesdeatencincon
lacapacidadresolutivaadecuada.
5.2.1.2.13 El personal de salud deber conocer e informar a la mujer embarazada y a sus familiares, laubicacindela
unidaddeAtencindeEmergenciaObsttricaquelecorresponda.
5.2.1.2.14Conbaseenlosdatosanteriores,sedefinireltraslado,deacuerdoconloscriteriosestablecidos,paraatencin
delasgestantesalasunidadesdeprimero,segundoytercerniveles,empleandoparaellolosformatosqueseestablezcancon
esefin,comopuedenserformatosinstitucionalesdetraslado,elcarnetperinatalolaguabsica(verapndicenormativoJ)
paralamujerembarazada.
5.2.1.2.15 La unidad de atencin debe proporcionar a la gestante, un carnet perinatal o la gua bsica para la mujer
embarazada,quecontengalossiguientesdatos:
5.2.1.2.15.1Fichadeidentificacin.
5.2.1.2.15.2Antecedentesheredofamiliares.
5.2.1.2.15.3Antecedentespersonalespatolgicos.
5.2.1.2.15.4Antecedentesginecoobsttricos.
5.2.1.2.15.5Factoresderiesgo.
5.2.1.2.15.6Evolucindelembarazoencadaconsultaincluyendo:
5.2.1.2.15.6.1Fecha
5.2.1.2.15.6.2Edadgestacional
5.2.1.2.15.6.3Peso
5.2.1.2.15.6.4Presinarterial
5.2.1.2.15.6.5Fondouterino
5.2.1.2.15.6.6Frecuenciacardiacafetal
5.2.1.2.15.6.7Resultadosdeexmenesdelaboratorio
5.2.1.2.15.6.8Observaciones
5.2.1.2.16Resultadodelaatencinobsttrica
5.2.1.2.16.1Factoresderiesgoparaembarazosposteriores
5.2.1.2.16.2 Mensajes que destaquen la importancia de la lactancia materna exclusiva, planificacinfamiliar y signos de
alarmaduranteelembarazo.
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5.2.1.3 En toda unidad de salud que brinde atencin obsttrica y/o peditrica, se debe de promover la integracin y
operacindeuncomitparalaprevencin,estudioyseguimientodelamorbilidadymortalidadmaternayperinatal.
5.2.1.4Loscomitsparalaprevencin,estudioyseguimientodelamorbilidadymortalidadmaternayperinataldebern
conocer el nmero y la causalidad de esas defunciones y casos de morbilidad severa, emitir y dar seguimiento a sus
recomendaciones, adems de elaborar informes peridicos para el establecimiento de acciones preventivas y proponer
accionesespecficasparareducirlamorbilidadylamortalidadyfortalecerlasaludmaternayperinatal.LosComitsdebenser
grupos colegiados, multidisciplinarios, con capacidad tcnica para proponer recomendaciones, para impulsar la mejora
continuadelacalidaddeatencinmdicayobsttrica.
5.2.1.5Elcontrolprenataldeberestardirigidoalapromocindeestilosdevidasaludables,alaprevencin,detecciny
controldefactoresderiesgoobsttricocomoanemia,preeclampsia,complicacioneshemorrgicasdelembarazo,infecciones
crvico vaginales, urinarias y de transmisin sexual, restriccin del crecimiento intrauterino y deteccin y control de otras
patologaspreexistenteseintercurrentesconelembarazo.
5.2.1.6 El mdico o cualquier prestador de los servicios de salud deber realizar, en cada consulta, la bsqueda
intencionadadelosfactoresderiesgoycomplicacionespropiosdelaedadgestacional,deacuerdoaloslineamientosyguas
deprcticaclnicavigentes.
5.2.1.7 Independientemente de sus factores de riesgo, como parte del control prenatal, ante situaciones obsttricas de
urgencia,todamujerembarazadadebeteneraccesoalaAtencinalaEmergenciaObsttrica,tantoeninstitucionespblicas
comoprivadas,enlostrminosdelasdisposicionesjurdicasqueresultenaplicables.
5.2.1.8Launidaddesaluddebegarantizarlaprestacindeserviciosdesaludoportunos,concalidadyseguridaddurante
elembarazo,partoypuerperioydurantelaAtencinalaEmergenciaObsttrica.
5.2.1.9Entodosloscasosdehemorragiaobsttrica,sedeberbrindaratencinmdicaconoportunidad,calidadtcnicay
calidez.
5.3.Prevencindelpesobajoalnacimiento
5.3.1Elprestadordelosserviciosdesaludqueproporcionaatencinobsttricadeberseguirloscriteriosyprocedimientos
bsicos para la prevencin, deteccin oportuna de los factores de riesgo y manejo adecuado ante la amenaza de parto
pretrmino,restriccinenelcrecimientointrauterinoypesobajoalnacimiento.VerelApndiceNormativoE.
5.3.2Ladeteccinoportunasedeberrealizartresmesesantesdelembarazoydurantelagestacin.
5.3.3 Los procedimientos preventivos deben incluir la orientacin a la mujer para el autocuidado, identificacin de los
signosdealarmaybuscarlaatencinmdicaoportuna.
5.3.4Paradetectarlarestriccindelcrecimientointrauterinosedeberealizarperidicaysistemticamenteelseguimiento
delincrementodelpesomaterno,alturadelfondouterino,valoracinclnicadelcrecimientofetaly,deserposible,seguimiento
ultrasonogrfico.
5.3.5Elmanejodelaprematurezimplicaeldiagnsticoyeltratamientooportunodelaamenazadepartopretrminoas
comolainduccindemadurezpulmonarfetalyelmanejoadecuadodelrecinnacido.
Entodaslasunidadesquemanejanpartospretrmino,preferentementesedebeestablecerlaestrategiademadrecanguro,
para facilitar e incrementar el contacto del recin nacido con la mam. Adems de propiciar alimentar al recin nacido
pretrminoconlechematerna,encuantoseaposibleatravsdevaloracinclnicadelmdico.
5.4Atencindelparto
5.4.1 En toda unidad mdica se deben aplicar las normas y procedimientos para la atencin del parto. Es necesario
priorizar el parto natural y en pacientes primigestas de no existir contraindicacin mdica u obsttrica se debe propiciar el
trabajodepartoypartonatural.Reducirelndicedecesreas,morbilmortalidadyelriesgodecomplicacionesalargoplazo.
5.4.2Al ingreso de toda mujer para atencin obsttrica, se abrir el expediente clnico de acuerdo con laNorma Oficial
MexicanaenlamateriayseintegrarelpartogramacorrespondientequesesealaenelApndiceNormativoB.Encasode
necesitartrasladoaunaUnidaddeSaludresolutiva,sedebervalorareltrasladooportunoyseguro.
5.4.3Duranteeltrabajodepartosepropiciarladeambulacinalternadaconreposoenposicinsentadaodecbitolateral
izquierdoparamejorareltrabajodepartoylascondicionesdelfetoydelamadre,respetando todas las posiciones que la
embarazadadeseeutilizar,entantonoexistacontraindicacinmdica.
5.4.4Laprescripcindeanalgsicos,sedantesyanestesiaduranteeltrabajodepartoseaplicarnsegnelcriteriomdico,
previainformacinyautorizacindelapaciente.
5.4.5Lainduccinyconduccindeltrabajodeparto,ascomolarupturaartificialdelasmembranas,serealizarnsegnel
criterio mdico, previa informacin y autorizacin de la paciente, debindose aplicar el respectivo protocolo institucional,
justificadoporescrito,realizadoporpersonalcapacitadoybajovigilancia.
5.4.6Lautilizacindeauxiliaresdediagnsticodelaboratorioygabinetecomolacardiotocografayelultrasonido,debe
obedeceraindicacionesespecficas.Losprocedimientosinvasivosameritanconsentimientoinformadoporescrito.
5.4.7Entodaunidaddesaludconatencinobsttrica,seaplicarlaNormaOficialMexicanasobreelexpedienteclnicoyel
Lineamientotcnicomdicoparalaindicacinyprcticadelaoperacincesrea.
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5.4.8Latricotomaoafeitadovulvoperineal,laaplicacindeenemaevacuanteduranteeltrabajodepartoylaepisiotoma
obedecernaindicacinmdicaylamujerdeberserinformadapreviamente.
5.4.9Elregistroeinterpretacindelacontractilidaduterinaydelafrecuenciacardiacafetaldeberserporlomenoscada
30minutosenlafaseactivaycada15minutosenelsegundoperiododeltrabajodeparto.
5.4.10Elregistroeinterpretacindelprogresodelasmodificacionescervicalesserealizardeacuerdoalaevolucindel
trabajodepartoyporindicacinmdica.
5.4.11 El registro e interpretacin de los signos vitales (pulso, presin arterial, temperatura y frecuencia respiratoria)
debernhacerseporlomenoscadahora,deacuerdoalascondicionesclnicasdelapaciente.
5.4.12Lasindicaciones,prescripcionesyprocedimientosdebenserregistradosenelexpedienteclnico,comoloestablece
laNormaOficialmexicanaenlamateria.
5.4.13Duranteelperiodoexpulsivo,nodeberrealizarselamaniobradeKristelleryaquelosriesgosparalamadreyelfeto
sonelevados.
5.4.14Laatencindelpartoenposicinverticalsepodrefectuardeacuerdoalascondicionesclnicasdelagestanteydel
productodelaconcepcin,ascomodelosrequerimientosdelainfraestructurahospitalariaydelpersonalcapacitadoparaeste
tipodeatencin.
5.4.15Elpinzamientodelcordnumbilicalsedeberealizarentrelos30a60segundosdespusdelnacimiento(eutocia)
previaaspiracindesecrecionesnasalesdelrecinnacidoconperilla,siemprequelascondicionesclnicaslopermitan.
5.4.16Elmanejodeltercerperiododelpartodebeseractivoconsisteenlatraccinsuaveysostenidadelcordnumbilical,
aplicacindeoxitocina10UIporvaintramuscularposterioralnacimientodelhombroanterioryfinalmentemasajeuterinopor
abdomen.Secomprobarlaintegridadynormalidaddelaplacentaysusmembranas,serevisarlaintegridaddelcanaldel
parto.Asimismo,severificarqueelteroseencuentrecontrado,queelsangradotransvaginalseaescaso,queelpulsoyla
presinarterialseannormales.LaaplicacindeotrosuterotnicosserdeacuerdoacriteriomdicoyconformealLineamiento
tcnicodehemorragiaobsttrica.
5.4.17 Ante la sospecha de retencin de restos placentarios, previa informacin de la paciente, bajoestricta tcnica de
antisepsiayanalgesia,serealizarlarevisindelacavidaduterinaporpersonalcalificado.
5.4.18 En todas las purperas Rho (D) negativas se deber pinzar el cordn umbilical nicamente en el extremo que
correspondealrecinnacido,dejandosinpinzarsuextremoplacentarioyseevitar,enloposible,larevisindelacavidad
uterina.
5.4.19 Los datos correspondientes al resultado del parto debern consignarse en el expediente clnico incluyendo los
siguientesdatos:
5.4.19.1Tipoyatencindelparto
5.4.19.2Fechayhoradenacimiento
5.4.19.3 Condiciones del recin nacido al nacimiento: sexo, peso, talla, permetro ceflico, valoracin Apgar, Silverman
Anderson,edadgestacional,estadodesalud,pronstico,aplicacindemedicamentosovacunas.
5.4.19.4Anotarsiexistenanomalascongnitas,enfermedades,olesiones.
5.5Atencindelpuerperio
5.5.1 Toda unidad de salud que proporcione atencin obsttrica, aplicar los procedimientos para la vigilancia del
puerperioinmediato,quedebernincluir:
5.5.1.1 En caso de haberse realizado episiotoma, revisar la episiorrafia ante la posibilidad de hemorragiao hematoma,
dentrodelaprimerahoraposparto.
5.5.1.2Posteriormente,revisaralapacientecadacuatrohorassevalorarnelcomportamientodelafrecuenciacardiaca,
presinarterial,temperatura,hemorragiatransvaginal,eltonoyalturadelteroyelreiniciodelamiccinespontnea
5.5.1.3 Inicio de la lactancia materna exclusiva a libre demanda dentro de los primeros 30 minutos de vida del recin
nacido,enaquellasmujerescuyascondicioneslopermitan
5.5.1.4Enlasprimerasochohoras,favorecerladeambulacin,alimentacinnormalehidratacin
5.5.1.5Informaralapacienteparaqueidentifique,oportunamente,signosysntomasdealarma.
5.5.1.6Realizarexploracinvaginalantesdelegresoinstitucional.Elegresodelapacientepodrefectuarsealas24horas
delpospartoencasodenoexistircomplicaciones.
5.5.1.7AlasmadresRho(D)negativas,conrecinnacidoRhopositivoyconpruebadeCoombsindirectanegativa,seles
aplicarn300g de globulina inmune anti Rho, dentro de las primeras 72 horas posparto ocuando se realice otro evento
obsttrico o procedimiento invasivo capaz de ocasionar hemorragia fetomaterna y que pueda condicionar en la madre
inmunizacinalantgeno"D".Laatencinpreferentementedeberserrealizadaporpersonalcalificado.
5.5.1.8Sepromoverdesdelaatencinprenatalhastaelpuerperioinmediato,quelavigilanciadelpuerperio fisiolgico
seallevadaacaboconunmnimodedoscontrolesmdicos.
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5.5.1.9Duranteelinternamientoyantesdelalta,orientaralamadresobreloscuidadosdelrecinnacido,sobrelatcnica
delalactanciamaternaexclusiva,signosysntomasdealarma(fiebre,hemorragia,cefaleapersistente)queameritanatencin
mdicadelamadre.
5.5.2Paralaatencindelpuerperiomediatoytardo,sedeber:
5.5.2.1Proporcionardosconsultas,lainicialdentrodelosprimerosquincedasylasegundaalfinaldelpuerperio.
5.5.2.2Vigilarlainvolucinuterina,losloquios,lapresinarterial,frecuenciacardiacaylatemperatura.Tanfrecuentecomo
seanecesarioparaprevenirydetectarcomplicaciones.
5.5.2.3Proporcionarinformacinlomscompletaposiblealospadressobreloscuidadosdelrecinnacido,lalactancia
maternaexclusiva,nutricindelamadreyloscambiosemocionalesqueocurrenduranteesteperiodo.
5.5.2.4Proporcionarinformacincompletaalospadressobrelosriesgosdetenerunperiodointergensicomenorados
aosysobrelasalternativasybeneficiosdelaanticoncepcinposteventoobsttrico.
5.6Atencinalrecinnacido
5.6.1Laatencindelrecinnacidovivoimplicaasistenciaenelmomentodelnacimiento,ascomolaprimeraconsultade
revisinentrelosdas3y5das,ylasegundaalos28dasposterioresalnacimiento.
5.6.2 Toda unidad mdica que proporcione atencin obsttrica deber tener reglamentados procedimientos para la
atencindelrecinnacidoqueincluyan:
5.6.2.1Reanimacinneonatal
5.6.2.2Manejodelcordnumbilical
5.6.2.3ValoracindeApgar,conformealApndiceNormativoF
5.6.2.4ValoracindeSilvermanAnderson.
5.6.2.5PrevencindecuadroshemorrgicosconvitaminaK1mgIM
5.6.2.6Prevencindeoftalmopatapurulentaconantibiticolocal
5.6.2.7Exmenesfsicoyantropomtricocompletos
5.6.2.8ValoracindelaedadgestacionalomadurezfsicayneuromusculardeacuerdoalApndiceNormativoG
5.6.2.9VacunacindeacuerdoalaNormaOficialMexicanaenlamateria
5.6.2.10Alojamientoconjunto
5.6.2.11Alimentacinexclusivaalsenomaternoy/olechehumana,y
5.6.2.12Realizacindetomademuestraparaeltamizneonatalapartirdelas72horasdevida.
5.6.3Paravalorarlaedadgestacionalylamaduracinneurolgica,seemplearnelmtododeCapurrooeldeBallard
modificadoconformealoestablecidoenelApndiceNormativoH.
5.6.4Sedeberrealizarelexamenfsicodelrecinnacido,valorandolossiguienteselementos:
5.6.4.1AspectoGeneral:estadodemaduracin,estadodealerta,denutricin,actividad,llanto,coloracin,presenciade
edema, evidencia de dificultad respiratoria, postura, somatometra y otros elementos que permitan considerar sano o no al
recinnacido.
5.6.4.2Piel:color,consistencia,hidratacin,evidenciadetumores,lesiones,erupciones,vrmixcaseosa,supresencia,ysi
estteidademeconio,uas.
5.6.4.3CabezayCara:tamao,moldeaje,forma,fontanelas,lneasdesuturas,implantacindecabello,simetrafacialy
dismorfiafacial.
5.6.4.4Ojos: presencia y tamao del globo ocular, fijacin visual, nistagmus, presencia/ausencia deinfecciones, edema
conjuntival,hemorragia,opacidadesdecrneaycristalino,reflejospupilares,retina,distanciaentreambosojosylagrimeo.
5.6.4.5Odos:tamao,forma,simetraeimplantacin,presencia/ausenciadeapndicepreauricular,fstulas,permeabilidad
deconductoauditivoexternoyreflejococleopalpebralporpalmada.
5.6.4.6Nariz:permeabilidaddefosasnasales,presencia/ausenciadesecrecionesanormalesydepresindelpuentenasal.
5.6.4.7Boca:presenciadefisurasdelabioy/opaladar,quistesdeinclusin,brotesdentariosysialorrea.
5.6.4.8 Cuello: movilidad y presencia de masas tumorales, permeabilidad esofgica, presencia y tamao de tiroides y
presencia/ausenciadefstulas.
5.6.4.9Trax: forma, simetra de areolas mamarias, evidencia de dificultad respiratoria, frecuencia y tipode respiracin,
percusinyauscultacinconentradabilateraldeaireencampospulmonares.
5.6.4.10Cardiovascular: Frecuencia y ritmo cardiaco, presencia y/o ausencia de soplos, as comomedicin de presin
arterial.
5.6.4.11 Abdomen: forma, volumen, concavidad, masas palpables, megalias, presencia de hernia o eventracin,
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presencia/ausenciadeperistaltismoycaractersticasdelcordnumbilical(presenciadedosarteriasyunavena).
5.6.4.12Genitales:anomalasycaractersticasdelosrganosgenitalesmasculinosofemeninos,implantacindelmeato
urinario,presencia,tamaoylocalizacintesticular,coloracin,presenciadesecrecinvaginalytamaodelcltoris.
5.6.4.13Ano:permeabilidadylocalizacin.
5.6.4.14Troncoycolumnavertebral:Integridad,continuidadypresencia/ausenciademasas.
5.6.4.15 Extremidades: integridad, movilidad, deformaciones, posiciones anormales, fracturas, parlisis y luxacin
congnitadecadera,pulsosperifricos,llenadocapilar.
5.6.4.16 Estado neuromuscular: reflejo de Moro, glabelar, bsqueda, succin, deglucin, prensin palmar y plantar,
marchaautomtica,tono,reflejososteotendinososymovimientosanormales.
5.6.5ParalaevaluacinyregistrodeexamenantropomtricodebernutilizarselastablasdeOMSvigentes.
5.6.6Encasodeidentificaralteracionesy/odefectosalnacimiento,seaplicarlaNormaOficialMexicanasobrelamateria.
5.6.7 Se recomienda investigar rutinariamente en el recin nacido de madre Rh negativa que se sospeche riesgo de
isoinmunizacin,elgrupoABO,elfactorRho(D),suvariantedbilDuylapruebadeantiglobulinadirectaopruebadeCoombs.
5.6.8Seeliminarncomoprcticasderutinaysernrealizadassloporindicacinmdica:laaspiracindesecreciones
consonda,ellavadogstrico,elayuno,laadministracindesolucionesglucosadasporvaoral,aguay/ofrmulalctea,eluso
debibernylaseparacinmadrehijo.
5.6.9Seevitarelayunopormsdecuatrohorasenelrecinnacidoamenosdequeexistaindicacinmdicaysiempre
conaportedesolucionesparenteralessegnrequerimientos.
5.6.10Enelalojamientoconjunto,sedebervigilarytomarsignosvitalesalrecinnacidoporlomenosunavezporturno
(cada8horas)yevitarqueelrecinnacidoestendecbitoventral("bocaabajo"),parareducirelriesgodemuertesbita.
5.6.11Sedebervigilarestrechamenteporlomenosdurante24horasatodorecinnacidoquehayarecibidomaniobras
dereanimacinneonatal.
5.6.12Sedebertomarmuestradesangredetalnparatamizmetablicoapartirdelas72horaseidealmente,antesde
los5das.Paracasosespecialesconsultarellineamientotcnicocorrespondiente.
5.6.13Evitarcomoprcticarutinarialacircuncisin,todavezquenoexisteevidenciacientficaquecompruebeunbeneficio
directoalrecinnacido.
5.7Proteccinyfomentodelalactanciamaternaexclusiva
5.7.1Entodaunidaddesaludqueproporcioneatencinobsttrica,seaplicarncriteriosyprocedimientosparafavorecerla
prcticadelalactanciamaternaexclusiva,ascomoelalojamientoconjunto,atendiendoalascondicionessociales,culturalesy
laboralesdelamujerlactante.
5.7.2 Se deber promover la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses del recin nacido y promover
continuarlademaneracomplementariahastaelsegundoaodevida.
5.7.3Durantelalactancia,sevigilarnestrechamentelaprescripcinyelusodemedicamentosadministradosalamadre,
conformealApndiceNormativoD.
5.7.4 En las unidades de salud no se permitir promover frmulas para lactantes o alimentos que sustituyan la leche
materna.
5.7.5Laentregaolaindicacindesucedneosdelalechematernaamenoresdecuatromeses,nicamenteseharbajo
prescripcinmdicayasseregistrarenelexpedienteclnico.
5.7.6 Las unidades mdicas deben ofrecer las condiciones para que las madres puedan practicar la lactancia materna
exclusiva,exceptoencasosmdicamentejustificados.Deberinformarsediariamentealasembarazadasypurperasacerca
delosbeneficiosdelalactanciamaternaexclusivaydelosriesgosderivadosdelusodelbibernylechesindustrializadas.
5.7.7Enlasunidadesdesaludnoseemplearnrepresentantesdeserviciosprofesionales,deenfermerasdematernidado
personalanlogoremuneradoporlosfabricantesolosdistribuidoresdelosproductoslcteos.
5.8Manejodelnioconpesobajoalnacimiento
5.8.1 En las instituciones de salud se promover que la atencin a la embarazada con amenaza o contrabajodeparto
pretrmino,restriccindelcrecimientointrauterinodelrecinnacidopretrminooconpesobajoselleveacaboenunidadesde
segundootercernivelesdeatencinoporpersonalespecializado.
5.8.2 Al nacimiento, utilizar la curva de crecimiento intrauterino para clasificar al recin nacido y tomar las medidas
pertinentesensumanejo,deconformidadconelApndiceNormativoE.Serecomiendautilizarlaclasificacinmexicanade
JuradoGarcaolaclasificacininternacionaladaptadadeBattagliayLubchenco.
5.8.3Sepromoverqueelrecinnacidodebajopesoseaalimentadoconlechedesupropiamadre.
5.8.4 Los padres debern ser instruidos sobre los cuidados domiciliarios del recin nacido de peso bajo, para su
integracinaprogramasespecficos.
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5.9Prevencinydeteccindeenfermedadesmetablicascongnitas
5.9.1 La prevencin del retraso mental y otros daos producidos por el hipotiroidismo congnito, la galactosemia, la
fenilcetonuriaylahiperplasiadeglndulassuprarrenalessellevaracabomediantelapromocindelasalud,ladeteccin,el
diagnsticoyeltratamientooportuno.
5.9.2Entodaunidaddesaludqueatiendapartosyrecinnacidos,sedebetomarmuestraparaeltamizneonatal,tomando
muestra del taln, idealmente, y a partir de las 72 horas del nacimiento hasta los 5 das de vida. Para casos especiales,
consultarel"Lineamientotcnicoparaladeteccinytratamientooportunoeintegraldelhipotiroidismocongnito"
5.10Promocinalasaludmaternayperinatal
5.10.1Entodaunidaddesaluddebern:
5.10.1.1Desarrollaraccionesdeeducacinparalasalud,orientadasafavorecercambiosdeactitudyaptitudenrelacin
conlasaludperinatal,afindelograrunamaternidad,ambientesdetrabajoyhogaressaludables,medianteelautocuidadode
lasaludyelfortalecimientodefactorespromotoresdelamisma.
5.10.1.2Promover, impulsar y fortalecer la participacin de autoridades comunitarias, municipales y de la sociedad civil

organizada, para la elaboracin y ejecucin de acciones que disminuyan los riesgos para la salud maternoperinatal,
incluyendolaviolenciaylosfactoresambientalesnegativos.
5.10.1.3 Promover y evaluar campaas educativas para informar, orientar y motivar la participacin de la poblacin en
materiadeprevencinderiesgosparalasaludmaternayperinatal.
5.10.1.4Proporcionarinformacincompletaacercade:
5.10.1.4.1Lacalidadalimentaria,nutricionalehigienedelosalimentos.
5.10.1.4.2Elusodemedicamentosduranteelembarazoylalactanciaconefectosindeseablesenelfetooenelnio.
5.10.1.4.3Lasventajasdelalactanciamaternaexclusiva,latcnicadeamamantamientoylaatencindelosproblemas
msfrecuentes.
5.10.1.4.4Loscuidadosduranteelembarazoyelpuerperioysignosdealarmaquerequierenatencinmdicaurgente,as
comoellugardondeacudirparalaatencin.
5.10.1.4.5Lossignosdeliniciodelpartoyconductaantelosmismos.
5.10.1.4.6Loscuidadosdelrecinnacidoysignosdealarmaquerequierenatencinmdicaurgente.
5.10.1.4.7Laimportanciadelavigilancianutricionaldelcrecimientoydesarrolloenlasdiferentesetapasdelnio.
5.10.1.4.8Laprevencinycontroldeenfermedadesdiarreicasymanejodelsobrevidasuerooral.
5.10.1.4.9Losesquemasdevacunacin.
5.10.1.4.10Laplanificacinfamiliardesdeelcontrolprenatalydelosmtodosposparto.
5.10.1.4.11Ladeteccinoportunadelosdefectosalnacimiento.
5.10.1.4.12Laprevencindelretrasomentalporhipotiroidismocongnitoyotroserroresdelmetabolismo.
5.10.1.4.13Loscambiosfsicosyemocionalesdelaembarazada.
5.10.1.4.14Laimportanciadelaparticipacindelaparejay/olafamiliaduranteelprocesogrvidopuerperal.
5.11Registroeinformacin
5.11.1 Los Jefes de Obstetricia y de Pediatra de las unidades de atencin mdica debern efectuar el registro de las
atencionesobsttricasyalosrecinnacidos,medianteformatosespecficosquesernllenadosporelpersonaldesaludque
presteelservicioyconcentradosporlosresponsablesdelreadeestadsticacorrespondiente.
5.11.2Porcadanacidovivosedeberllenarenformacompletaycorrecta,unCertificadodeNacimientoenoriginal,cuya
distribucingratuitaestaracargodelaunidaduhospitaldondesepresentelnacimiento,entrminosdelasdisposiciones
jurdicasaplicables.
5.11.3 El Certificado de Nacimiento ser llenado de conformidad con el Manual de Implementacin del Certificado de
Nacimiento,
disponible
para
su
consulta
en
la
siguiente
liga
electrnica
http://www.sinais.salud.gob.mx/descargas/pdf/CN_ManualImplementacion.pdf,ascomo,elManualdeLlenadodel Certificado
de
Nacimiento,
disponibles
para
su
consulta
en
la
siguiente
liga
electrnica
http://www.sinais.salud.gob.mx/descargas/pdf/CN_ManualLlenado.pdfy/olasdisposicionesjurdicasaplicables.
5.11.4Porcadamuertematernaoperinatal,debellenarseelCertificadodeDefuncin,inmediatamentedespusdeocurrir
elhecho,observndoselosealadoporlasdisposicionesjurdicasaplicablessobreelmanejodelCertificadodeDefuncin.
Asimismo, en caso de muerte fetal se llenar el certificado correspondiente, de acuerdo con las disposiciones jurdicas
aplicables.
6.Vigilanciaepidemiolgica
6.1 La vigilancia epidemiolgica de la mortalidad materna se deriva al SINAVE que cumple con las disposiciones del
CONAVEycuentaconelconsensodelasinstitucionesqueloconforman.
6.2 Requieren ser objeto de estudio epidemiolgico los casos reportados como probables y confirmados de muerte
materna.
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6.3Elestudioepidemiolgicodelamuertematernaimplicaelllenadodeformatosrelacionados.Lasfuentesdeinformacin
partendelossistemasordinariosydelosformatosespecficos.
6.4Sonmotivoderegistronominalloscasosnuevos,probablesyconfirmadosdemuertematerna.
6.5 La vigilancia epidemiolgica de la mortalidad materna se debe realizar conforme a la Norma Oficial Mexicana en
materiadevigilanciaepidemiolgica.
7.Concordanciaconnormasinternacionales
7.1EstaNormaconcuerdaparcialmenteconlassiguientesguasinternacionales:
7.1.1OrganizacinMundialdelaSalud,ManejodelasComplicacionesdelEmbarazoyelParto.2003
7.1.2 Colegio Americano de Ginecologa y Obstetricia y Academia Americana de Pediatra. Guas deCuidado Perinatal,
sextaedicin,Octubre2007.
8.Bibliografa
8.1AcademiaAmericanadePediatrayAsociacinAmericanadeCardiologa,Reanimacinneonatal,5edicin,2006.
8.2AmericanDiabetesAssociation,Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.Diabetescare,32:supp1,2009.
8.3BeckD,GangesF,GoldmanS,LongP,Careofthenewborn.Savethechildrenfederation,WashingtonDC.2004.
8.4BuhimschiCSandWeinerCP,Medicationsinpregnancyandlactation.Part1.Teratology.Clinicalexpertseries.Obstet
Gynecol,113:16688,2009.
8.5BuhimschiCSandWeinerCP,Medicationsinpregnancyandlactation.Part2.Drugswithminimalorunknowhuman
teratogeniceffect.ClinicalexpertseriesObstetGynecol,113:41732,2009.
8.6 Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia, Recomendaciones sobre temas de tica en obstetricia y
ginecologa.ComitparaelEstudiodelosAspectosEticosdelaReproduccinHumanaylaSalud de la Mujer. Noviembre
2006.
8.7LawnJE,ZuspanJ,BegkoyianG,Diseasecontrolprioritiesindevelopingcountries,531549,2006.
8.8LeyGeneraldeSalud.
8.9ManualdeNormasyProcedimientosenObstetricia.InstitutoMexicanodelSeguroSocial.HospitalLuisCastelazoAyala.
IMSSLCANo.4.2005.
8.10 Organizacin Mundial de la Salud (WHO) y el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA), Atencin
obsttricadeemergencia,2003.
8.11 Organizacin Mundial de la Salud, Razones mdicas aceptables para el uso de sucedneos de laleche materna,
2009.
8.12OrganizacinPanamericanadelaSalud,LencavaN,LutterCH,RossJ,MartinMA,Cuantificacindelosbeneficios
delalactanciamaterna:reseaevidencia2002.
8.13PlanNacionaldeDesarrollo20072012.PresidenciadelaRepblica.EstadosUnidosMexicanos.
8.14ProgramadelaOrganizacinMundialdelaSaludparaidentificarlasprcticasmsefectivasensaludreproductiva.
Ensayo clnico aleatorizado de control prenatal de la OMS: Manual para la puesta en prctica delnuevo modelo de control
prenatal.OrganizacinMundialdelaSalud,Ginebra,2003.
8.15SecretaradeSalud,ProgramaSectorialdeSalud20072012.
8.16 Secretara de Salud, Programa de accin especfico, Arranque Parejo en la Vida 20072012, Subsecretara de
PrevencinyPromocindelaSalud,CentroNacionaldeEquidaddeGneroySaludReproductiva.
8.17SecretaradeSalud,SubsecretaradeInnovacinyCalidad,DireccinGeneraldeInformacinenSalud,Manualde
ImplementacindelCertificadodeNacimiento,Mxico2007.
8.18 Secretara de Salud, Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva. Lineamiento tcnico para la
prevencin,
diagnstico
y
manejo
de
la
hemorragia
obsttrica,
2002.
Disponible
en
http://www.generoysaludreproductiva.gob.mx
8.19 Secretara de Salud, Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva. Lineamiento tcnico para la
prevencin,
diagnstico
y
manejo
de
la
preeclampsia
eclampsia.
2006.
Disponible
en
http://www.generoysaludreproductiva.gob.mx
8.20Secretara de Salud, Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud, Lineamiento tcnico "cesreasegura". 2002.
Disponibleenhttp://www.generoysaludreproductiva.gob.mx
8.21SecretaradeSalud,SubsecretaradeInnovacinyCalidad,DireccinGeneraldePlaneacinyDesarrolloenSalud.
Laatencininterculturalalasmujeres:eltrabajodepartoenposicinverticalenlosserviciosdesalud.2009.
8.22SecretaradeSalud.ReglamentodelaLeyGeneraldeSaludenMateriadeInvestigacinparala
Salud.
8.23SecretaradeSalud.NormasyProcedimientosenGinecologayObstetriciadelInstitutoNacionaldePerinatologa.
8.24 World health organization, Recommendations for the prevention of postpartum haemorrhage,Department of making
16/25
9/2/2016
pregnancysafer,2007.
8.25WorldHealthOrganization,Reportoftechnicalconsultationonbirthspacing.Geneva,Switzerland,2006.
8.26WorldHealthOrganization,Medicaleligibilitycriteriaforcontraceptiveuse.FourthEdition.2009.
9.ObservanciadelaNorma
La vigilancia de la aplicacin de esta norma corresponde a la Secretara de Salud y a los gobiernos de las entidades
federativas,ensusrespectivosmbitosdecompetencia.
10.Vigencia
LapresenteNormaentrarenvigoraldasiguientedesupublicacinenelDiarioOficialdelaFederacin.
TRANSITORIO.La entrada en vigor de la presente Norma, deja sin efectos la Norma Oficial MexicanaNOM007SSA2
1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la
prestacindelservicio,publicadaenelDiarioOficialdelaFederacinel6deenerode1995.
SufragioEfectivo.NoReeleccin.
Mxico,D.F.,a9deoctubrede2012.ElSubsecretariodePrevencinyPromocindelaSaludyPresidentedelComit
ConsultivoNacionaldeNormalizacindePrevencinyControldeEnfermedades,PabloAntonioKuriMorales.Rbrica.
11.ApndicesNormativos
APENDICENORMATIVOA
ALTURADELFONDOUTERINOSEGUNEDADGESTACIONAL
(CRITERIOSDECLASIFICACION)
Laalturadelfondouterino,segnlaedadgestacional,sedebermedirapartirdelbordesuperiordelasnfisisdelpubis,
hastaalcanzarelfondouterino.Deacuerdoconloshallazgosencontrados,seclasificardelasiguientemanera:
Normal. Cuando est entre los percentiles 10 y 90 de la curva de altura del fondo uterino, segn edadgestacional. Se
continuarconloscontrolesnormales.
Anormal.Cuandoseencuentrapordebajodelpercentil10oporencimadel90delacurvadealturadelfondo uterino,
segnedadgestacional.Ameritalainvestigacinytratamientodelosfactorescondicionantes(hbitodefumar,consumode
alcohol, anemia materna, embarazos mltiples, polihidramnios, entre otros) y la orientacin nutricional correspondiente. Se
debercitarcada15dasyconsultarconelespecialista.
APENDICENORMATIVOA
APENDICENORMATIVOB
PARTOGRAMA
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FECHA
HORA
F.C.F.
160
(X)
140
100
80
10
IV
III
II
10
11
12
NOMBRE
EDAD
ANTECEDENTES
GINECOOBSTETRICOS
MEDICO
OBSERVACIONES
APENDICENORMATIVOC
EVALUACIONDELESTADODENUTRICION
1.MedicindelIndicedemasadepesocorporal(IMC)pregestacional
ElIMCeselcocientedelpesocorporalenkilogramos(kg)divididoentreelcuadradodelaestaturamedidaenmetros.
SiloqueinteresaeselIMCpregestacional,senecesitaconocer,conseguridad,elpesopregestacionalylatalla.
ElIMCseinterpretacomosigue:
menosde18.5kg/m
bajopeso
18/25
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18.5a24.9
pesoideal
25a29.9
sobrepeso
30a34.9
obesidad
Msde40
obesidadextrema
El IMC no est validado en pberes ni en mujeres con estatura menor de 1.50 metros (m) y no deberusarseenestos
casos.
UnIMCbajo(<18.5)sugieredesnutricin,unIMCalto(25a<30)revelasobrepesoyunIMCmuyalto(30ms)indica
obesidad.Estosvaloressonindicativosyameritanestudiosmsdetallados.
Lagananciadeseabledepeso,duranteelembarazo,es:
MujeresconIMCbajo
12.5a18.0kg
MujeresconIMCnormal
11.35a15.89kg
MujeresconIMCalto
6.81a11.35kg
MujeresconIMCmuyalto
4.00a9.0kg
NOTA:
Enadolescentes,serecomiendaellmitesuperiordelagananciadeseable.
Enmujerespequeas(<1.50m)serecomiendaellmiteinferiordelagananciadeseable
APENDICENORMATIVOD
CATEGORIASDEMEDICAMENTOSSEGUNRIESGOFETAL
A
Noexisteriesgosobreelfeto.Aprobadosuusoenelembarazo
Noexisteevidenciaderiesgoenfetoshumanos.Existeposibleevidenciadetoxicidaden
animales
El riesgo sobre el feto, en humanos, es desconocido. Existe evidencia definitiva de

toxicidadfetalenanimales
Existeevidenciadedaosobreelfeto.Puedeutilizarse,encasodequesejustifiquesu
beneficioynoexistaotraalternativa
Estcontraindicadosuusoduranteelembarazo
*Obstet&Gynecol20093:425432
ANTIBIOTICOSANTIFIMICOS
Penicilinas
B
Etambutol
Cefalosporinas
Rifampicina
Monobactmicos
Isoniazida
Carbapenemos
Tetraciclinas
ANTIPARASITARIOS
Aminoglucsidos
Mebendazol
Gentamicina
Metronidazol
Amikacina
Quinina
X
C
Kanamicina
Cloroquina
Estreptomicina
Primetamina
Tobramicina
Prazicuantel
Macrlidos
Eritromicina
Claritromicina
Azitromicina
B
C
B
Vancomicina
Difenilhidantoina
Clindamicina
Fenobarbital
Quinolonas
AcidoValproico
ANTICONVULSIVANTES
19/25
9/2/2016
Metronidazol
Carbamazepina
Trimetoprim
Sulfametoxazol
Etosuximida
Primidona
C
D
Sulfonamidas
Trimetadiona
Nitrofurantona
Clonazepam
Zidovudina
Lamotrigina
Gabapentin
MEDICAMENTOS
TERATOGENICOS
INHIBIDORESDE
LAECA
CYD
OVULOSVAGINALES
Metotrexate
Clotrimazol
Andrgenos
Miconazol
Cumarina
Butoconazol
Retinoides
Nistatina
AgenteTeratgeno
Efectos
Tabaco
Peso bajo al nacimiento, parto pretrmino, placenta previa,

desprendimientoprematurodeplacentayaborto.
Alcohol
Restriccin en el crecimiento intrauterino, disfuncin en el sistema

nerviosocentral,microcefalia,malformacionesencarayotrosrganos.
Cocana
Atresia de intestino, malformaciones en corazn, rin y cara,

microcefalia, restriccin en el crecimiento intrauterino, lesiones
cerebrales,muertefetal,enterocolitisnecrotizante.
Cumarina(warfarina)
Sndromewarfarnicocuandoseadministraenlasemana6a10dela
gestacin:Hipoplasianasal,microftalmia,hipoplasiadeextremidades,
restriccinenelcrecimientointrauterino,enfermedadcardiovasculary
delsistemanerviosocentral.
Yodoradioactivo
Alteracionesenlaglndulatiroidesdelfeto.
Talidomida
Focomelia,malformacionesencoraznygastrointestinales.
Retinoidesyderivados
Aborto, defectos en el sistema nervioso central, agenesia del timo,

malformacionesencorazn,dismorfismocraneofacial,microftalmia.
APENDICENORMATIVOE
CRECIMIENTOYDESARROLLOINTRAUTERINOSPESOALNACERENRELACIONCONLAEDAD
GESTACIONALGRAFICASDEBATTAGLIA/LUBCHENCOYJURADOGARCIA
Deconformidadconlainstitucin,sepuedeutilizarcualquieradelasdosopciones,paradeterminarelpesoalnaceren
relacinconlaedadgestacional.
Deacuerdoconelpesodelrecinnacidoyalassemanasdegestacincalculadasporfechadeltimaregla,seubicaen
lasgrficasparasuclasificacinyadopcindemedidasintegrales.
DEACUERDOCONLAEDADGESTACIONAL:
PRETERMINO.Todorecinnacidoantesdelasemana37degestacin.
DETERMINO.Losrecinnacidosentrelassemanas37a42degestacin.
RESPECTODESUPESOALNACER:
PEQUEO.Conpesopordebajodelpercentil10,correspondienteasuedadgestacional.
APROPIADOOADECUADO.Cuyopesoselocalizaentrelospercentiles10y90correspondienteasuedadgestacional.
GRANDE.Conpesoporarribadelpercentil90correspondienteasuedadgestacional.
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APENDICENORMATIVOF
VALORACIONDELRECIENNACIDO
METODODEAPGAR
DeacuerdoconelmtododeApgar,sevaloraralrecinnacidoalminutoyloscincominutos.Lavaloracinaloscinco
minutosdarlacalificacindelestadodesaluddelrecinnacido.Deacuerdoconloshallazgosobtenidos,seclasificardela
siguientemanera:
Sindepresin:7a10puntos
Depresinmoderada:4a6puntos
Depresinsevera:3puntosomenos
Alrecinnacidoconcalificacinde7oms,seleconsideranormal.Sedebercontinuarsuatencin.
Elrecinnacidoconcalificacinde6omenos,ameritaatencinespecial.
APENDICENORMATIVOF
VALORACIONDELRECIENNACIDO
METODODEAPGAR
SIGNO
FRECUENCIACARDIACA
AUSENTE
MENORDE100
MAYORDE100
ESFUERZO
RESPIRATORIO
AUSENTE
REGULAREHIPO
VENTILACION
BUENO,LLANTOFUERTE
TONOMUSCULAR
FLACIDO
ALGUNAFLEXIONDELAS
EXTREMIDADES
MOVIMIENTOSACTIVOS
BUENAFLEXION
IRRITABILIDADREFLEJA
SINRESPUESTA
LLANTO,ALGUNA
MOVILIDAD
LLANTOVIGOROSO
COLOR
AZUL,PALIDO
CUERPOSONROSADO
COMPLETAMENTE
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MANOSYPIESAZULES
SONROSADO
APENDICENORMATIVOG
EDADGESTACIONAL
METODODECAPURROPARAEVALUAR
LAEDADGESTACIONAL
Seutilizan:
Cincodatossomticos:1)Formacindelpezn.2)Texturadelapiel.3)Formadelaoreja.4)Tamaodelseno(mama)y5)
Surcosplantaresydossignosneurolgicos:I)signo"delabufanda"yII)signo"cabezaengota".
Cuando el nio est sano o normal y tiene ms de 12 horas de nacido, se utilizarn slo cuatro datossomticos de la
columnaA(seexcluyelaformadelpezn)yseagreganlosdossignosneurolgicos(columna"B").
Sesumanlosvaloresdelosdatossomticosylossignosneurolgicos,agregandounaconstante(K)de200das,para
obtenerlaedadgestacional.
Cuandoelniotienesignosdedaocerebralodisfuncinneurolgicasseutilizanloscincodatossomticosdelacolumna
A,agregandounaconstante(K)de204das,paraobtenerlaedadgestacional.
Deacuerdoconloshallazgos,seclasificarndelasiguientemanera:
Pretrmino: todo recin nacido que sume menos de 260 das de edad gestacional. Se debe enviara una unidad
hospitalariaopasaraterapiaintensiva,deacuerdoconsucondicin.
Atrmino:cuandoelrecinnacidosumede260a294dasdegestacinpasar,silascondicioneslopermiten,con
sumadreenalojamientoconjuntoyseiniciarlalactanciamaternaexclusiva.
Postrmino:sielrecinnacidotiene295dasomsdegestacin,deberobservarsedurantelasprimeras12horas,
ante la posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten,
pasarconsumadre,enalojamientoconjunto,einiciarlalactanciamaterna.
APENDICENORMATIVOG
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APENDICENORMATIVOH
VALORACIONFISICONEUROLOGICA
METODODEBALLARDMODIFICADOPARAVALORACION
FISICONEUROLOGICA
MtododeBallardmodificado
ElMtododeBallardmodificadoutiliza7signosfsicos(piel,lanugo,superficieplantar,mama,ojo/oreja,genitales
masculinos,genitalesfemeninos)y6signosneuromusculares(postura,ventanacuadradaenlamueca,rebotede
brazos,ngulopoplteo,signodelabufanda,talnoreja).Elvalordebercompararseconunaescalademadurez
queestablecelassemanasdeedadgestacional.
Deacuerdoconloshallazgosseclasificarndelasiguientemanera:
Pretrmino:De28amenosde37semanasode10a30puntossetransferirparacontinuarlaatencinanivel
hospitalarioy/oterapiaintensivadeacuerdoconsucondicin.
Trmino:De37amenosde42semanasode35a40puntos
Postrmino: De 42 semanas o ms, tambin de 45 a 50 puntos deber observarse presencia de hipoglicemia,
hipomagnesemia,hipocalcemia.
APENDICENORMATIVOH
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APENDICENORMATIVOI
24/25
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APENDICENORMATIVOJ
VALORESNORMALESDELACURVADETOLERACIAALAGLUCOSAPOSCARGADE100GR
DURANTEELEMBARAZO
ayuno
95mg/dl
5.3mmol/L*
1hora
180mg/dl
10.0mmol/L
2horas
155mg/dl
8.6mmol/L
3horas
140mg/dl
7.8mmol/L
AmericanDiabetesAssociation,Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.Diabetescare,32:supp1,2009.
_________________________
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9/2/2016

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El riesgo sobre el feto, en humanos, es desconocido. Existe evidencia definitiva de

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