Prtesis

Son aditamentos ortopdicos que se aplican

externamente para reemplazar parcial o
totalmente una extremidad superior o inferior
amputada de origen adquirido o por una
deficiencia congnita

Categorizaciones protsicas (I II III)

PARAMETROS

Categora I

Grupo etreo

Paciente Joven

Edad media

Paciente senil

Etiologa

Traumtica

No traumtica

No traumtica

Condiciones del
muon

Optimas

Suceptibles de
mejorar

Inadecuadas

II

IIIIV (NYHA) /Arteriopata

III-IV

Enfermedad
subyacente

Ausente

Presente
(compensada)

Descompensada o
Terminal. Compromiso
neurosensorial +++

Prescripcin

Piln de
Andador / Silla de
Prtesis definitiva entrenamiento Prte
Ruedas definitiva
sis definitiva

Metas

Marcha funcional
con prtesis c/s
elementos de
autosuficiencia
(EAS)

Riesgo
cardiovascular

Categora II

Categora III

Entrenamiento en el
Marcha funcional con uso de SR
piln o prtesis y EAS (Intra/extradomiciliaria)
(intradomiciliario) o SR
(extradomiciliario)

Fuente: Dr. Carlos Arce Gonzlez - Comunicacin Personal (1990)

PRESCRIPCIN de PRTESIS
Condiciones mun:
Longitud adecuada
Cicatriz no adherida
Morfologa
Relieves seos
No infecciones, no
edemas, no heridas

NO INDICACION DE PRTESIS
Amputado bilateral: Femoral y
tibial, de origen vascular, de edad
avanzada (ms de 65 aos)
Doble femoral de origen vascular.

Doble femoral de origen no

vascular y edad avanzada (ms
de 65 aos)
Amputado unilateral: Cuando no
es capaz de andar sin prtesis
dentro de paralelas.

Funciones principales

Capacidad de apoyo esttico y dinmico.

Flexin de la prtesis durante la fase apoyo y oscilacin.

Suplir la funcin de las articulaciones perdidas (en funcin del nivel de

amputacin).

La capacidad de control del movimiento o interaccin entre el paciente y la

prtesis permitiendo la contraccin muscular del mun.

Capacidad de amortiguacin de impactos durante las actividades propias del

miembro inferior.

El restablecimiento del equilibrio/simetra de la masa corporal perdida con la

amputacin de la extremidad para conseguir una correcta redistribucin.

Objetivos
Principales: apoyo durante la bipedestacin y su
contribucin en dinmica para la marcha o la
carrera.
Secundarios:
Correcta amortiguacin de impactos y fuerzas del
peso corporal.
Lograr la estabilidad del miembro.
Conseguir la progresin del centro de gravedad
durante la marcha.
Una correcta alineacin de los miembros inferiores.

se implantan mediante
ciruga, se anclan al
hueso y sirven para
sustituir una
articulacin daada
por artrosis o
traumatismo.

sirven para sustituir un

miembro amputado.

Prtesis endoesqueltica:
Componentes que figuran
el hueso y articulaciones de
la extremidad amputada.
Eje puede tener una
cobertura esttica moldeada
y acabada que parezca la
extremidad natural.

Prtesis exoesqueltica:
Cubierta exterior dura y
hueca.
Diseada para soportar
peso.
Siguen el contorno del
segmento amputado.

PARTES DE LA PROTESIS

Tipos de prtesis

Amputacin de dedos del pie

Ventaja: uso zapato normal.
Total parcial

Prtesis de relleno:
rellenar zapato con
material elstico y
flexible evitar
desplazamiento del pie..
Plantilla flexible con
relleno: construccin de
elementos
complementarios evitar
deformidades
(supinaciones, aumento
del arco plantar, etc)

Dedos moldeados en
goma-silicona: se
incorpora como
material de relleno a
plantilla semirrgida.

Amputacin transmetarsiana
Material flexible:
aumenta funcionalidad
del pie + tolerable.

Platillas semirrgidas:
Adaptada a la forma y base del
calzado.
Relleno material elstico.
Almohadilla de poliuretano: evita
el roce + flexin para la marcha.

Amputacin de Lisfranc

Amputacin de Chopart
Segn paciente y actividad.

Hemivalva plstica laminada

anterior:
Asciende desde el punto ms
distal del mun del pie, por la
parte anterior de la pierna,
hasta la base de la rtula
apoyndose sobre el tendn
rotuliano.
En la parte distal de esta
prtesis se adapta un antepi
protsico.
Frula antiequino: hemivalva
posterior.

Amputacin de Syme

Encaje: plsticos laminados con resinas acrlicas y reforzado de fibras de

carbono.
El extremo distal cubre hasta los cndilos femorales.
Parte posterior deja libre el hueco poplteo para permitir la flexin de rodilla.
La parte terminal la sustituye un pie protsico.

Amputaciones transtibiales

PTB ( Patellar Tendon Bearing)(americano,1962) = Prtesis tibial donde

el apoyo principal est situado bajo el ligamento patelar (tendn patelar).
Tiene una correa.

PTS (francs, 1963) (Prtesis tibial supracondlea)

KBM (alemn, 1967) ( Kondylen Bettung Munster = "conteniendo
condyles de Mnster

ENCAJE A SUCCIN
La prtesis posee un Liner de poliuretano.
Una rodillera sella el Liner con el encaje.
Al cargar peso sobre la prtesis se expande el
volumen de aire sellado y es eliminado a travs
de la vlvula de succin.
SISTEMA HARMONY
La prtesis posee un Liner de poliuretano.
Una rodillera sella el Liner con el encaje.
Una bomba de vaco que se acciona cuando el
paciente camina carga peso retira el aire que
existe entre el Liner y el encaje generando un
vaco constante.
Hasta la actualidad, este sistema es el de
mayor adherencia.

iNDICACIONES

Prtesis endoesquelticas

Rodillas deben proporcionar las siguientes funciones:

Estabilidad en la fase de apoyo evitar la flexin durante la carga
(utilizan sistemas de frenado durante el apoyo, sistemas de bloqueo
manual voluntario o con articulaciones policntricas (en las que va
cambiando el eje instantneo de rotacin segn la angulacin de la
rodilla).
Proporcionar una flexin similar a la fisiolgica en cuanto a su cinemtica
durante la fase de oscilacin y que se ajuste a los cambios de velocidad.
Esto se consigue mediante un mecanismo de control de la oscilacin
(mecnico, hidrulico o neumtico) que realiza la accin del cudriceps
evitando la flexin excesiva de rodilla y la de los isquiotibiales, evitando el
impacto final en extensin.

Lograr una esttica aceptable.

Pueden ser de distintos tipos:

Mecanismos articulares convencionales:
alargan el segmento del muslo y acortan la
pierna (no es demasiado esttico).
Mecanismos policntricos especficos:
suelen tener 4 barras que permiten que el
centro instantneo de rotacin vara de
forma parecida a como lo hace una
articulacin sana. Adems de conseguir
que, durante la flexin la pierna se deslice,
evitando tener que alargar la longitud del
muslo.

ARTICULACION DE RODILLA POLICENTRICA 4 EJES PARA

REHABILITACION
Recomendado para amputados femorales
hasta un peso mximo de 100 kg. Y provee un
caminar libre.
Este sistema tiene una particularidad
apropiada para la rehabilitacin

Dos rangos de estabilidad ajustable

Un tope en extensin , teniendo un Angulo

de flexin de 140 y un peso de 530 g.

Pie protsicos
Pie SACH (tobillo firme con taln
almohadillado). No articulado
Son los pies ms sencillos.
Presentan una quilla rgida y un suave taln
de goma.
La compresin del suave taln posibilita que
se accione el tobillo.
Necesitan poco mantenimiento y son muy
rentables para jvenes en crecimiento.
Con cuas de taln en diferentes durezas
en los modelos de suela y cua de taln
expuesta.

Pie multiaxial.
Puesto que se mueven de
lado a lado y de arriba a
abajo, permitiendo su
adecuacin al terreno.
Se recomienda utilizar estos
pies para caminar sobre
superficies irregulares.
Sin embargo, necesitan de
ms mantenimiento debido a
las piezas mviles que tiene.

ARTICULACION DE TOBILLO MULTIAXIAL

Esta articulacin
multiaxial permite la
dorsiflexion, al igual
que la eversin e
inversin.

Prtesis femoral con encaje CAT CAM

El encaje CAT-CAM (Contourned Adducted Trochanteric-Controlled Alignment

Method /Contorno trocantrico en aduccin- mtodo de alineamiento controlado)
fue diseado por John Sabolich (encaje Sabolich).
Por el borde lateral, la prtesis
envuelve el trocnter mayor. Este
mecanismo envolvente
proporciona mayor
estabilidad para tolerar las fuerzas
de friccin.
La suspensin habitual en esta
prtesis
es de tipo ventosa o succin.

En la parte distal del encaje se

encuentra un orificio por
el cual, mediante una vlvula, se
extrae el aire residual una vez
introducido el mun

Modelo de contencin isquitica (CAT-CAM)

Computer Aided Design-computer Aided Manufacturing
Diseo asistido por ordenador
Rama del isquion y el isquion dentro del Socket.
Perfectamente anatmico.
Suspensin ser a travs de una vlvula de succin expulsin ,
que crea un vaco dentro del socket , evitando que este se salga
de su posicin.

Modelo de encaje cuadrilateral

Apoyo del isquion sobre una base horizontal que evitara que el miembro
residual ingrese mas de lo que el isquion permita
Tipo de suspensin por lo general es de correas y en algunos casos vlvulas
de succin expulsin

 As mismo tambin podemos usar sockets de material flexible lo que hace

mas cmodo el uso de esta (fibra de carbono o polipropileno)

Desarticulacin de la caderahemipelvectoma
Se utilizan cuando se debe reemplazar el miembro
inferior a nivel de la cadera o bien cuando el mun
femoral es muy corto.
Hay dos tipos de prtesis para este nivel de
amputacin:
Prtesis convencional
Prtesis canadiense

Prtesis tipo Canadiense

En estos casos resulta extremadamente eficaz
la prtesis tipo canadiense con cors
semejante a la cesta plvica, lo cual anula la
necesidad de tirantes (en enfermos obesos,
ancianos o muy dbiles puede llegar a ser
beneficioso el empleo de un tirante auxiliar de
hombro)
Se emplea la rodilla de un solo eje y de friccin
constante.
El pie es del tipo Sach (pie sin articulacin en el
tobillo que se sustituye por un taln de goma
gruesa en cua).
Para la marcha por la calle ser necesario el
empleo de un bastn.

Prtesis convencional
Indicado para pacientes obesos y personas
mayores.
El encaje se realiza con termoplstico o
cuero reforzado con bandas metlicas que
se extienden desde la lnea media anterior
a la media posterior y hasta la cresta iliaca
(no por encima).
El paciente se apoya en tuberosidad
isquitica y la parte lateral de la pelvis
(mediante una almohadilla).
La suspensin se consigue mediante un
cinturn ancho o cinchas que pasan por el
lado contralateral de la pelvis

Clasificacin funcional de los amputados

Sistema de Movilidad para

Persona Amputadas (MOBIS).
Diseado por OTTO BOCK
Fin : Aumentar la calidad de vida de los
pacientes amputados
Considera : grado de movilidad del paciente
y el peso del paciente
Facilita el trabajo del Tcnico ortopdico Ej:
puede recomendar los componentes
funcionales segn el peso mximo a soportar

MOBIS comienza con 4 grados de movilidad

(Niveles K). Combina actividad y peso
Dependen del nivel de Actividad del Paciente
K1: Pacientes que caminan en espacios cerrados
K2: Pacientes que caminan en espacios abiertos con restricciones.
K3: Pacientes que caminan en espacios abiertos sin restricciones.
K4: Pacientes que caminan en espacios abiertos sin restricciones
con demandas rigorosas especiales
Peso del paciente
Inferior a 75 Kg.,
Inferior a 100 Kg.,
Inferior a 125 Kg.
Superior a 125 Kg.

Biobliografa
http://www.sciencedirect.com.scihub.io/science/article/pii/S1293296511709926
http://www.supliprotesisamputado.com/soyamputado.html
http://www.uv.es/mpisea/5f54656d615f365f5072c3b37465736973.pdf
http://kinesiouba.com.ar/wp-content/uploads/2014/07/PR%C3%93TESISmiembro-inferior.pdf
http://www.sld.cu/sitios/rehabilitacion-bio/temas.php?idv=20187