Reflujo

gastroesofgico
Pediatra
Dra Avila
OSCAR DANIEL
MERA RUIZ

AHM3

Reflujo gastroesofgico
BASES PARA EL DIAGNSTICO Y CARACTERSTICAS TPICAS.

Salivacin y vomito postprandiales recurrentes en lactantes sanos que

seden en forma espontnea.
Pirosis y regurgitacin en nios mayores.
Complicaciones crnicas: esofagitis, estenosis, anemia y esfago de
Barrett.
El diagnstico es clnico en la lactancia, en combinacin con radiografas
del tubo digestivo superior y endoscopa para descartar otras
enfermedades gastrointestinales.

Introduccin
El reflujo gastroesofgico (RGE) es el paso involuntario de contenido gstrico
hacia el esfago. Es un fenmeno fisiolgico comn en la infancia, que dura 3
minutos, ocurre en el periodo postprandial y puede o no causar sntomas. La
historia natural del RGE generalmente se asocia con menos del 5% con vmito
y regurgitacin en nios y en la infancia continua con sntomas despus delos
14 meses de edad.
Tiene complicaciones incluidas esofagitis, apnea, otitis media aguda (sndrome
de Cherrys), sinusitis, anemia y enfermedad respiratoria crnica (neumona o
broncoaspiracin).
Epidemiologa
Aparece en 33% de los infantes con sntomas sugestivos de reflujo
gastroesofgico y 20% son diagnosticados con enfermedad por reflujo
gastroesofgico (ERGE).
Manifestaciones clnicas.
A. Nios con reflujo
Es comn en lactantes de corta edad. La regurgitacin postprandial frecuente,
con o sin esfuerzo, es el sntoma ms comn en individuos con reflujo
gastroesofgico. El problema es casi similar en pacientes pequeos, pero
puede causar retraso del crecimiento, declinacin de la comida, clico
postprandial y contorciones del cuello (sndrome de Sandifer). Los episodios de
apnea que ocurren con los cambios de posicin despus de comer pueden ser
efecto del reflujo.
El reflujo de contenido gstrico en el esfago ocurre durante la relajacin del
esfnter esofgico inferior y se acompaa de alimentos no deglutidos. Las bajas

presiones del esfnter esofgico inferior no son causa de reflujo gastroesofgico

en lactantes.
Los factores que propician el reflujo son estmago pequeo, alimentacin
frecuente y en grandes volmenes, esfago corto, decbito dorsal y lenta
respuesta de la deglucin al material hacia el esfago.
Se debe de observar la presencia de bilis en el contenido del vmito, porque es
indicativo de un sntoma de obstruccin intestinal (malrotacin con vlvulo,
intususcepcin).
B. Nios mayores con reflujo
La enfermedad por reflujo gastroesofgico se diagnstica por medios clnicos
cuando causa sntomas persistentes, con o sin inflamacin del esfago. Los
nios tienen vmito en menor frecuencia que los lactantes y refieren ms a
menudo sntomas como los de los adultos, como regurgitacin de alimentos a
la boca, pirosis y disfagia. Es indicada la endoscopa para descartar esofagitis
en nios con ERGE. Los factores de riesgo de ERGE en este grupo de edad son
asma, fibrosis qustica, trastornos del desarrollo, hernia hiatal, y fistula
traqueoesofgica.
Diagnostico

pH monitoreo esofgico.
Impedancia intraluminal
Serie radiogrfica esofagogastrodoudenal
Manometra esofgica
Endoscopia y biopsia esofgica

Tratamiento farmacolgico

Antagonistas del receptor de histamina 2 (ranitidina 5 mg/kg/da en 2

dosis)
Inhibidor de la bomba de protones (omeoprazol 0.5 a 1.0 mg/kg/da en
una dosis)
Otros
o Antagonista dopaminergico D2 (domperidona)
o Hidrxido de aluminio
o Hidrxido de magnesio
Pequeas cantidades de alimentos y espesar la comida con cereal de
arroz (2-3 cucharaditas de leche)

Tratamiento quirrgico
Indicaciones:

Vmito persistente con retraso del crecimiento

Esofagitis o estenosis esofgica
Episodios de apnea amenazantes para la vida
Neumopata crnica que no responde a 2-3 meses de tratamiento
mdico

La ciruga que se realiza es una funduplicatura o miotomia de Heller.