Professional Documents
Culture Documents
Vendajes
Edita:
Consejo de Enfermera
de la Comunidad Valenciana
Imprime:
Grficas Estilo, S.C. - Alicante
ndice
I.- Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
II.- Finalidad de los vendajes . . . . . . . . . . . . . . 9
III.- Generalidades de los vendajes . . . . . . . . . . 9
A.- Precauciones y principios
bsicos del vendaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
B.- Complicaciones de los vendajes . . . . . . . . . . 12
C.- Cuidados del vendaje y del
miembro vendado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
IV.- Tipos de vendas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
A.- Materiales y su utilidad . . . . . . . . . . . . . . . . 19
B.- Eleccin del tipo de venda
segn el objetivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
V.- Formas de vendar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
A.- Cmo coger la venda . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
B.-Tipos de vueltas de un vendaje . . . . . . . . . . . 26
C.- Preparacin de una frula
de escayola . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
VI.- Vendajes especficos . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
A.- Pie y tobillo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Pasos para vendar el pie y el tobillo
B.- Rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Vendaje compresivo de rodilla
Vendaje inmovilizador de rodilla
3
D.- Dedos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Vendaje imbricado de los dedos
Frula metlica
Frula acanalada radial
Frula acanalada cubital
E.- Codo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Vendaje compresivo de codo
Frula para el codo
F.- Hmero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Pasos para la frula en tenacilla de hmero
G.- Hombro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Vendaje de Velpeau
Inmovilizador universal de hombro
H.- Clavcula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Vendaje en ocho de clavcula Ocho de Guarismo
Inmovilizador de clavcula preparado Soldex
Vendaje para laluxacin acromioclavicular
I.- Vendaje funcional de tobillo . . . . . . . . . . . . . .68
- Material necesario
- Tcnica
VII.- Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
5
ndice
PRLOGO
Como responsable de la Direccin de Enfermera de
la Clnica Vistahermosa, es una gran satisfaccin
para mi prologar este Manual de Vendajes que ha
realizado nuestro compaero Bernardo Fernndez
Martos.
Este Manual, perfectamente estructurado y de
gran utilidad no es slo un instrumento de gran
ayuda para puertas de urgencias de hospital, sino
tambien para los enfermeros/as que necesitan una
respuesta gil y prctica para solucionar cualquier
problema respecto a la tcnica del vendaje.
Esta monografa pretende dar a conocer en profundidad las indicaciones, complicaciones y tcnicas
de los vendajes de una manera prctica y til,
habiendo sido realizado con un riguroso criterio profesional, as como actualizar los conocimientos y
conceptos que todo enfermero/a interesado en el
tema necesita saber.
Introduccin
I.- INTRODUCCIN
Son muchas las situaciones por las que un vendaje est indicado. Por citar algunas, podemos destacar
que pueden emplearse para proporcionar apoyo a un
miembro, controlar la inflamacin, limitar el movimiento de una articulacin, sostener otro vendaje en
posicin (frulas), fijar apsitos en heridas, favorecer la hemostasia de un punto sangrante de forma
provisional o definitiva, activar el retorno venoso de
las extremidades, promover la absorcin de lquidos
tisulares, y proteger la piel a fin de evitar erosiones
por roce.
III.- GENERALIDADES
DE LOS VENDAJES
A menos que el profesional de Enfermera tenga
realmente un conocimiento completo de las razones
de porqu aplicar el vendaje, no sabr que tipo de
venda escoger o cmo aplicarla correctamente.
Antes de vendar cualquier lesin, Enfermera
debe asegurarse del diagnstico correcto y hacer una
cuidadosa valoracin de lo que se necesita. La
lesin precisa soporte, compresin o una inmovilizacin total? Dnde debe empezar y dnde debe aca9
Finalidad y generalidades
II.- FINALIDAD
DE LOS VENDAJES
Manual de vendajes
La friccin puede provocar traumatismo mecnico en el epitelio cutneo. Antes de vendar una prominencia sea, sta se debe cubrir con un almohadillado, de modo que el vendaje no friccione la zona y
no se produzca una herida por abrasin. Las superficies cutneas se deben separar para prevenir la friccin y la maceracin, como he comentado anteriormente.
Los segmentos corporales vendados deben mantenerse en una posicin anatmica natural y funcional con ligera flexin de las articulaciones para evitar estiramientos y acortamientos musculares o tendinosos anormales. Hay que aplicar los vendajes en
el cuerpo en buena alineacin para evitar tensin y
fatiga muscular.
Al finalizar un vendaje, para fijar el extremo libre
de la venda, hay que hacerlo siempre con cinta adhesiva. Nunca deben utilizarse los ganchos metlicos
que proporcionan en algunas de sus presentaciones
ciertas marcas comerciales para facilitar este fin. De
este modo evitaremos lesiones cutneas causadas por
el enclavamiento en la piel de los ganchos a travs
del vendaje.
11
Generalidades
Manual de vendajes
Edema de ventana: Esta complicacin se produce cuando, al colocar un vendaje, se deja una ventana de piel descubierta entre dos vueltas de venda.
Tambin puede aparecer al abrir un yeso para valorar una herida subyacente. Al ser sta una zona con
menos presin, se produce un edema hacia fuera de
lquido extracelular. Cuando esto ocurre, hay que
proceder a elevar el miembro durante 15-30 minutos
y luego aplicar un vendaje elstico compresivo sobre
la zona.
Escara de decbito: Se produce generalmente
en la aplicacin de vendajes rgidos, en nuestro caso
frulas, con un almohadillado insuficiente de zonas
de prominencia sea y de presin del yeso, as como
en los bordes de la frula. Tambin puede aparecer
en vendajes de sostn y compresivos cuando, al aplicarlos, producimos una arruga tanto en la venda
como en la piel. Para evitar estos problemas bastar
con aplicar un almohadillado extra en las zonas de
presin o cambiar los vendajes que produzcan arru13
Generalidades
frecuente para detectar a tiempo mayores complicaciones. Es difcil que, con los vendajes utilizados en
urgencias (son siempre abiertos o elsticos), se produzca gangrena o necrosis por exceso de presin. Si
los signos explicados anteriormente fueran a ms
habra que proceder a abrir el vendaje y mantener el
miembro en posicin elevada. Si esto no fuese suficiente, se hace necesario avisar al traumatlogo,
pues puede estar producindose un sndrome compartimental en el que los vasos venosos y/o arteriales
estn comprometidos, en cuyo caso la solucin debe
ser quirrgica.
Manual de vendajes
Generalidades
puede aparecer alteracin de la movilidad con posiciones articulares viciadas por la inmovilizacin
incorrecta y por acortamientos musculares y/o tendinosos.
Manual de vendajes
17
Generalidades
suficiente fuerza como para resistir el peso de la persona, de modo que se rompera, dejando de desempear su funcin y sera un riesgo para la integridad de
la piel la arista producida por la rotura del yeso.
19
Tipos de vendas
Manual de vendajes
Tipos de vendas
Manual de vendajes
23
Tipos de vendas
Vendajes inmovilizadores: Este tipo de vendaje va a estar indicado siempre que se persiga una
inmovilizacin completa de un segmento corporal.
Para realizarlo utilizaremos las vendas de escayola y
las frulas metlicas. De forma accesoria podremos
utilizar el resto de vendajes. As, podremos hacer uso
de la malla tubular, la venda de algodn y la venda
de papel para proteger la piel; y de vendas elsticas
y de gasa para sujecin de frulas. Cuando la inmovilizacin que vamos a producir est dirigida a una
sola parte de una articulacin, dejando libre el resto
de dicha articulacin (vendaje funcional), utilizaremos el tape.
25
Formas de vendar
Manual de vendajes
Siempre que nos propongamos iniciar la aplicacin de un vendaje deberemos investigar acerca del
motivo y la finalidad perseguida con l. Esto nos va
a proporcionar informacin sobre cmo aplicar la
venda. Aunque tambin parezca obvio sujetar el
extremo inicial de la venda con la mano no dominante y el rollo o tambor deslizarlo sobre el paciente
con la mano dominante, esto no se rige por esta
norma. Cogeremos el rollo o el extremo libre de la
venda con una u otra mano dependiendo de la direccin que queramos darle al vendaje, y esto va a estar
relacionado con la lesin que vayamos a tratar. Por
ejemplo, en el esguince de tobillo, aplicaremos la
venda en una direccin u otra si la lesin es del ligamento lateral o el medial.
Formas de vendar
Manual de vendajes
Formas de vendar
Si est indicado y el tiempo lo permite, es aconsejable lavar y secar bien toda la extremidad antes de
aplicar la frula.
Manual de vendajes
30
Vendajes especficos
VI.-VENDAJES ESPECFICOS
Manual de vendajes
El vendaje de pie y tobillo, pues, va a estar determinado por el grado de la lesin y por la forma en la
que se ha producido. As, en un primer grado ser
suficiente la aplicacin de un vendaje compresivo
con inmovilizacin relativa mediante venda elstica
de crep o venda cohesiva. Ante un segundo grado ya
buscaremos una inmovilizacin mayor y ms duradera que la anterior, por lo que ser de gran utilidad
la venda adhesiva e incluso una frula de escayola. Si
el esguince es de tercer grado estaremos obligados a
aplicar una frula de escayola y lo ms seguro es que
el tratamiento definitivo sea quirrgico.
PASOS PARA VENDAR EL PIE Y EL TOBILLO.
Esguince de primer y segundo grado del ligamento
lateral.
1. Colocar el pie en dorsiflexin de modo que su
ngulo con la pierna sea de 90, y en eversin.
2. Comenzar a vendar justo por encima del inicio
de los dedos, en la cara dorsal del pie y en direccin
hacia adentro. De este modo favoreceremos que el
pie quede en eversin cuando vendemos el tobillo.
3. Dar dos vueltas circulares en esta primera
posicin para fijar el vendaje.
4. Llevar la venda hacia atrs para dar una vuelta
alrededor del taln.
5. Continuar en forma de ocho en el dorso del
pie.
6. Dar la vuelta por encima del taln, por el dorso
del pie y por debajo del taln, dando dos o tres vueltas completas.
32
33
Vendajes especficos
Manual de vendajes
Vendajes especficos
Manual de vendajes
Vendajes especficos
Manual de vendajes
38
39
Vendajes especficos
Manual de vendajes
Vendajes especficos
Manual de vendajes
42
Como ya sabemos, este tipo de vendaje lo aplicaremos cuando queramos una inmovilizacin completa de la mueca o mano. Esto ocurrir cuando
queramos tratar fracturas seas diagnosticadas por
rayos-X, bien que no estn desplazadas para evitar
que lo hagan o bien tras la reduccin de fracturas
desplazadas para facilitar la consolidacin definitiva
(p.e. fracturas de Colles). Tambin pondremos una
frula en aquellos casos en los que una lesin de
partes blandas sea tan dolorosa que queramos evitar
cualquier movimiento por pequeo que ste sea.
Para ambos casos procederemos de la siguiente
forma.
1. Colocaremos la mano y la mueca en posicin
como si el paciente estuviera sujetando un vaso o
una botella. A menos que el tipo de lesin que estemos tratando precise de otra posicin para una mejor
recuperacin. As, tras la reduccin de una fractura
de Colles, la mueca se colocar en desviacin cubital y flexin. Si se est tratando una fractura de
Smith, tras su reduccin la inmovilizaremos en desviacin radial y extensin.
2. Para la realizacin de la frula mediremos
desde justo por encima de las articulaciones metacarpofalngicas, en la cara dorsal de la mano, hasta 2
3 cm por debajo del pliegue de flexin del codo.
3. Protegeremos la piel con venda tubular extensible de tamao adecuado para el antebrazo y almohadillaremos con venda de algodn las zonas de prominencia sea como son los nudillos, las estiloides y
el codo.
43
Vendajes especficos
Manual de vendajes
45
Vendajes especficos
Manual de vendajes
46
D.- DEDOS
El vendaje de los dedos va a estar condicionado
por el tipo de lesin que se nos presente. As, actuaremos de forma distinta y con distintos materiales
cuando las lesiones a tratar sean pequeas torceduras
o dislocaciones que cuando sean por fracturas seas
o roturas ligamentosas y tendinosas o cuando las
lesiones leves sean muy dolorosas. Los vendajes de
los dedos los aplicaremos cuando las lesiones a tratar se presenten distales a las articulaciones carpometacarpianas.
Vendajes especficos
Manual de vendajes
FRULA METLICA
Utilizaremos estos dispositivos cuando la lesin
requiera una inmovilizacin mayor, bien porque se
haya producido una fractura o porque el dolor sea muy
intenso. Este tipo de inmovilizacin lo utilizaremos
exclusivamente para los dedos de las manos. Para su
colocacin procederemos de la siguiente forma:
48
Vendajes especficos
Manual de vendajes
3. Colocaremos la mano del paciente manteniendo los dedos en una flexin de 50 a nivel de la articulacin metacarpofalngica y con una flexin de
15-20 para las articulaciones interfalngicas, con la
mueca en ligera extensin (Simon & Brenner,
1982)
4. Aplicaremos una pieza de gasa entre el 2 y 3er
dedo.
50
Vendajes especficos
5. Mojaremos la frula y la colocaremos lateralmente al antebrazo a lo largo del radio y del 2 dedo
, desde las articulaciones interfalngicas distales
hasta la parte proximal del antebrazo, permitiendo la
flexin completa del codo.
Manual de vendajes
E.- CODO
El codo es una articulacin triple de gran importancia, pues es la que va a permitir la aproximacin
del antebrazo y la mano al cuerpo en todas sus posiciones posibles, lo cual nos permitir la alimentacin,
el aseo, la manipulacin, etc... Por ello, deberemos
prestar especial atencin a la hora de vendarlo o
inmovilizarlo con el fin de evitar las mayores complicaciones posibles. Con este fin, se ha establecido
que la posicin de inmovilizacin ms funcional es:
1. Codo en flexin de 90.
2. Pronosupinacin neutra.
De este modo conseguiremos que toda la musculatura que est relacionada con los movimientos de
flexo-extensin y prono-supinacin estn relajados,
evitando acortamientos y estiramientos musculares
y/o tendinosos que produciran dolor y limitacin de
la movilidad tras la retirada del vendaje. Adems,
esta posicin permite que el grado de movilidad articular que se pueda conseguir tras la retirada de la
inmovilizacin (siempre se produce una disminucin
52
53
Vendajes especficos
Manual de vendajes
Vendajes especficos
Manual de vendajes
56
57
Vendajes especficos
Manual de vendajes
F.- HMERO.
El vendaje para el hmero que ms vamos a utilizar, a pesar de que tambin se usa en contadas ocasiones, es la frula en tenacilla o en U. Lo
emplearemos en los casos de fracturas de la difisis
humeral como tratamiento inicial, pues normalmente el tratamiento definitivo ser quirrgico, y para
evitar que el desplazamiento de los fragmentos seos
pueda daar el nervio radial que discurre pegado al
hmero.
PASOS PARA LA FRULA EN TENACILLA DE
HMERO:
1. Colocaremos el brazo en la misma posicin
que para la inmovilizacin del codo.
2. Mediremos la frula desde justo por debajo de
la axila, bajando por la cara interna del hmero,
58
59
Vendajes especficos
Manual de vendajes
G.- HOMBRO
Por su forma y grado de movilidad, el hombro es
una articulacin que precisar unos mtodos distintos que otras articulaciones para inmovilizarlo. Los
mtodos que a continuacin expondr los utilizaremos para impedir la movilidad del hombro, la articulacin acromioclavicular o el hmero proximal en
casos de lesin de partes blandas y en casos de fracturas o luxaciones de estas zonas. Es por ello que
estos mtodos podemos decir que son vlidos para
inmovilizar toda la cintura escapular.
VENDAJE DE VELPEAU
Este tipo de vendaje es el nico aplicado de
forma artesanal que va a proporcionar una inmovilizacin completa de toda la cintura escapular. La
tcnica de aplicacin es algo compleja y bastante
diferente a las tcnicas de vendaje de otras partes del
cuerpo. Para realizarlo procederemos de la siguiente
forma:
1. Almohadillaremos la axila del lado afectado, a
lo largo del trax en la zona donde reposar el brazo.
En las mujeres protegeremos la piel de la zona inframamaria para evitar irritacin y maceracin.
2. Colocaremos el brazo lesionado a travs del
trax, de forma que la mano descanse sobre el hombro del lado opuesto.
3. Alejaremos la venda del sitio de la lesin
comenzando por debajo del brazo cruzado, en el cen60
61
Vendajes especficos
Manual de vendajes
H.- CLAVCULA
Los mtodos utilizados para la clavcula van a ir
dirigidos a la inmovilizacin de sta, ya que por su
63
Vendajes especficos
Manual de vendajes
localizacin nunca podremos aplicarle ningn vendaje compresivo ante una contusin. Como hemos
visto en el captulo anterior, con los dispositivos de
inmovilizacin del hombro tambin podremos inmovilizar la clavcula en el caso de una contusin que
produzca dolor e incluso en fracturas no desplazadas. A pesar de ello, disponemos de otros mtodos
para reducir e inmovilizar aquellas fracturas desplazadas de la clavcula que en principio no van a precisar tratamiento quirrgico definitivo.
Vendajes especficos
Manual de vendajes
INMOVILIZADOR DE CLAVCULA
PREPARADO SOLDEX
Es un producto ortopdico diseado para realizar
el vendaje en ocho de clavcula. Es de gran utilidad
por su facilidad de aplicacin y reajuste. Est formado por: un cuadrado almohadillado por una cara y
dotado de una hebilla en cada esquina de la otra cara,
y dos tirantes almohadillados con una cinta de velcro
en cada extremo. Para aplicarlo procederemos de la
siguiente forma:
1. Pediremos al paciente que adopte la posicin
de firmes.
2. Pasaremos un extremo de cada tirante por las
hebillas de la parte superior de la pieza cuadrada.
3. Colocaremos la pieza cuadrada entre las escpulas del paciente, con la parte almohadillada hacia
la piel, dejando caer sobre los hombros los dos tirantes.
4. Pasaremos los tirantes, cada uno por debajo de
una axila, y pasaremos sus extremos libres por las
hebillas inferiores de cada lado del cuadrado.
5. Tensaremos los tirantes y pegaremos el velcro
para mantener la posicin de firmes.
Tanto con un sistema, como con el otro, deberemos tener la precaucin de no comprimir en exceso
el plexo axilar, pues provocaremos sensacin de hormigueo y parestesias en los brazos del paciente.
66
Vendajes especficos
Manual de vendajes
Vendajes especficos
Manual de vendajes
70
TCNICA
1. Colocaremos el tobillo en ngulo de 90 con
respecto a la pierna y en ligera eversin si el esguince es lateral o en inversin cuando sea medial.
2. Rasuraremos el vello existente en la zona.
3. Segn la sensibilidad cutnea del paciente
aplicaremos o no una fina capa de venda de espuma
elstica, siempre dejando sin tapar la zona donde
empezaremos y terminaremos el vendaje para asegurar una correcta fijacin.
4. Aplicaremos una banda de tape circular sin
apretar alrededor del pie justo antes de las articulaciones metatarsofalngicas.
5. Aplicaremos otra banda de tape circular sin
apretar alrededor de la pierna 3 4 cm por encima de
los maleolos, si el esguince es de primer grado. Y
71
Vendajes especficos
MATERIAL NECESARIO
Manual de vendajes
Vendajes especficos
75
Bibliografa
VII.- BIBLIOGRAFA