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Tema:
Transfusin de sangre
La transfusin de sangre
es una forma de
trasplante en el que la
sangre o las clulas
completas de uno o ms
individuos se transmiten
por va intravenosa en la
circulacin de un
receptor. Las
transfusiones de sangre
se realizan para
reemplazar perdida por
hemorragia de sangre o
para corregir defectos
causados por la
produccin inadecuada
de las clulas de la
sangre, que pueden
ocurrir en una variedad de enfermedades. La principal barrera para las
transfusiones de sangre exitosas es la respuesta inmune a las molculas de la
superficie celular que difieren entre individuos. El sistema aloantgeno ms
importante de transfusin de sangre es el sistema ABO. Antgenos ABO se expresan
en todas las clulas, incluyendo las clulas rojas de la sangre. Aunque se conocen
ms de 400 Ag eritrocitarios, los ms Importantes corresponden a los sistemas ABO
y Rh.
Sistema ABO
Sistema Rh
Se deben transfundir hemates del mismo grupo ABO del receptor y, si esto no es
posible, hemates contra los que el plasma del receptor no tenga Ac. Para asegurar
la compatibilidad, se realizan pruebas cruzadas pretransfusionales, que mezclan in
vitro hemates del donante con suero del receptor. Las personas de grupo 0, al
carecer de Ag A y B, son donantes "universales", y los de grupo AB, receptores
"universales"
Recomendaciones.
Indicaciones.
Su uso es bastante controvertido , La decisin depende de la causa de la
hemorragia, del estado clnico del paciente y del nmero y funcin de las plaquetas
circulantes (15). Algunas indicaciones incluyen el tratamiento de hemorragias
causadas por trombocitopenia con un recuento < 50 000/_L o en pacientes con
plaquetas que funcionan anormalmente, por causas congnitas o adquiridas; la
prevencin de hemorragias durante la ciruga o ciertos procedimientos invasores en
pacientes con recuentos de plaquetas < 50 000/_L, y la profilaxis en pacientes con
recuentos < 5 000 a 10 000/_L asociados a aplasia medular o hipoplasia debida a
quimioterapia o invasin tumoral. No estn demostrados sus efectos beneficiosos
en las transfusiones masivas ni en la ciruga cardiovascular (4, 14, 16).
Las indicaciones deben ser individualizadas, puesto que no todos los pacientes
sangran por igual; algunos con trombocitopenia estable pueden tolerar recuentos
de plaquetas < 5 000/_L sin grandes
hemorragias. Durante mucho tiempo se han usado las transfusiones de plaquetas
con fines pro
Dosis y administracin.
La dosis depende de la enfermedad que se vaya a tratar. Se debe administrar a
travs de un filtro estndar. Una vez descongelado, si no se usa inmediatamente
puede almacenarse durante un mximo de 6 h. En la reposicin de factor VIII:C, se
da por sentado que una bolsa contiene aproximadamente 100 U de factor VIII y 150
a 200 mg de fibringeno. En el adulto, cada unidad puede aumentar el fibringeno
en 5 mg/dL; el nivel hemosttico del fibringeno es < 100 mg/dL.En la enfermedad
de von Willebrand se puede usar una dosis de 1 U/10 kg de peso.
FIBRINOGENO
iNDICACIONES
, concentrados de fibringeno (humano) est indicado para el tratamiento de la
hemorragia agudadeficiencia de fibringeno congnita en un paciente con
episodios, incluyendo la afibrinogenemia yhipofibrinogenemia (1).Noticias eficacia
de RiaSTAP se basa en la firmeza mxima cogulos, medidas ablativos laintegridad
estructural de los cogulos, lo que refleja la eficacia subyacente de la presente
fibringenoal Formulario de los cogulos de fibrina (14).No hay ensayo controlado
que demuestra una ayuda directa est en el tratamiento de la hemorragiaepisodios
con RiaSTAP.RiaSTAP, no est indicado para disfibrinogenemia.
Dosis y vas de admnistracion
La dosis ( mg / kg de peso corporal ) =[ Nivel objetivo (mg / dL) - Nivel de medida
( mg / dL) ]1,7 (mg / dl por mg / kg de peso corporal ) La dosis cuando se
desconoce el nivel de fibringeno , 70 mg / kg de peso corporal ( 2,1 ) . Monitoreo
de nivel de fibringeno del paciente se recomienda el tratamiento Sins . Un
Contraindicaciones
Reacciones anafilcticas o graves a sus componentes ( 4 )
Advertencias y precauciones
Monitor de paciente para detectar signos tempranos de reacciones y la conciencia
alrgicas o de hipersensibilidadnecesario, y establecer el tratamiento adecuado de
la administracin discontinua ( 5.1). Los eventos trombticos se han reportado en
pacientes que reciben RiaSTAP . Peso delbeneficio de la administracin hacia el
riesgo de trombosis ( 5.2 )Est hecho de plasma humano RiaSTAP . Los productos
hechos a partir de plasma humanopuede contener agentes infecciosos , por ejemplo
, los virus y, tericamente, la enfermedad de Creutzfeldt - Jakobenfermedad ( CJD)
( 5,3 )
Las reacciones adversas
Las reacciones adversas ms graves observados son episodios trombticos
(pulmonarembolia , infarto de miocardio , la trombosis venosa profunda ) y
reacciones anafilcticas.Reacciones de hoy ms comunes adversos observados en
los estudios clnicos ( frecuencia > 1 %)fueron fiebre y dolor de cabeza
REACCIONES TRANSFUSIONALES
La transfusin de componentes sanguneos se considera como un procedimiento
relativamente seguro, inocuo y eficaz. Sin embargo, la terapia transfusional conlleva
el riesgo de reacciones adversas, desde las leves hasta las muy graves que incluso
pueden provocar la muerte. La transfusin debe evitarse hasta donde sea posible,
por lo que la indicacin clnica ha de ser rigurosamente ponderada. El personal de
salud debe ser capaz de reconocer y manejar las diferentes reacciones adversas de
la transfusin y emplear los medios disponibles para eliminar o minimizar tales
riesgos para el enfermo.
Definicin
El trmino de reaccin transfusional se refiere a la respuesta anormal o a efectos
adversos que un paciente presenta o desarrolla con la administracin de los
diferentes componentes sanguneos. La reaccin transfusional se considera
inmediata cuando se presenta en las primeras 24 horas y tarda cuando se presenta
despus de este lapso.
Clasificacin
REACCIN HEMOLTICA
Destruccin aumentada de los eritrocitos. Puede ser inmune o no inmune; por el
sitio de destruccin puede ser intra o extravascular y por el tiempo de aparicin
puede ser inmediata o tarda.
Incidencia
Reaccin hemoltica inmediata: generalmente es causada por incompatibilidad ABO,
las referencias internacionales reportan una incidencia de 1 en 6 000 a 1 en 30 000
unidades transfundidas, con una tasa de mortalidad de 1 en 500 000 a 1 en 1 000
000 de unidades. Del total de las reacciones hemolticas inmediatas, el 6% resultan
fatales. La FDA reporta que alrededor del 41% de las muertes por transfusin son
causadas por incompatibilidad ABO, con una incidencia de mortalidad de 1 en 200
000 pacientes transfundidos. Reaccin hemoltica tarda: La incidencia es de 1 en 2
500 a 1 en 4000 unidades transfundidas. La mortalidad es de 1 en 3.85 millones de
unidades y de 1 en 1.15 millones de pacientes transfundidos.
Fisiopatogenia
La reaccin hemoltica transfusional ms grave se presenta cuando interactan los
eritrocitos transfundidos con anticuerpos preformados en el receptor. La reaccin
antgeno-anticuerpo puede o no activar el complemento de acuerdo a la
inmunoglobulina implicada, lo que conduce a hemlisis intra o extravascular. En la
hemlisis intravascular algunas citocinas con actividad inflamatoria y vasoactiva
intervienen en la reaccin tales como: factor de necrosis tumoral alfa, interleucina
1, 6, 8 y protena quimioatrayente de macrfago (MCP); as como la liberacin de
sustancias tromboplsticas que explican el cuadro clnico caracterstico de la
reaccin hemoltica transfusional. En la hemlisis extravascular el eritrocito
sensibiliza- do es destruido por el sistema fagoctico mononuclear mediante los
receptores para la porcin Fc de las inmunoglobulinas y la fraccin C3d del
complemento.
Prevencin
La causa ms frecuente es el error clerical (error en la identificacin del receptor,
muestras de sangre y otros errores administrativos).
En el servicio de transfusiones: pruebas de compatibilidad pretransfusional,
almacenamiento y entrega al servicio hospitalario de la sangre y componenetes
seleccionados. En los servicios clnicos hospitalarios: recepcin de la sangre y sus
componentes procedentes del servicio de transfusiones, verificacin de la
correspondencia de identificacin del producto o identificacin positiva del paciente
al pie de la cama, procedimiento de aplicacin segn la necesidad del paciente y
la naturaleza del producto a aplicar, vigilancia de la transfusin durante los
primeros 15 minutos y toma de signos vitales previos a la transfusin, durante la
misma y al final de su aplicacin.
Diagnstico diferencial
Contaminacin bacteriana del componente sanguneo
Hemlisis no inmune
-Mecnica
-Trmica
- Osmtica
REACCIN TRANSFUSIONAL FEBRIL NO HEMOLTICA
Incremento en la temperatura mayor a un grado centgrado, que se presenta
durante la transfusin o en las primeras 24 horas posteriores sin otra causa que lo
explique. Puede o no acompaarse de escalofro. En los nios puede no haber
escalofro, slo elevacin de temperatura, palidez, sensacin de fro y en algunas
ocasiones inapetencia transi- toria y diarrea.
Incidencia
La frecuencia general es de 0.5 a 1% por componentes transfundidos, para el
concentrado eritrocitario de 0.5% a 10% y de 1 a 38% para el concentrado
plaquetario. Existen diversos factores que inciden en la frecuencia de este tipo de
reaccin como son: alosensibilizacin previa (transfusiones o embarazos), tiempo
de almacenamiento del componente, tipo de componente sanguneo y cantidad de
leucocitos residuales en el componente.
Fisiopatologa
Resulta de:
1. La interaccin de anticuerpos del receptor contra antgenos leucocitarios o
plaquetarios en el componente transfundido, que dan por resultado la liberacin de
pirgenos endgenos (interleucina 1, 6 y factor de necrosis tumoral alfa).
2. Por la infusin de modificadores de la respuesta biolgica como las citocinas que
se acumulan en el componente durante el almacenamiento.
3. Liberacin de citocinas por macrfagos activados del paciente en respuesta a los
leucocitos del donador.
4. El almacenamiento de las plaquetas favorece la liberacin de ligandina CD40,
que estimula clulas endoteliales que producen prostaglandina E2, con actividad
similar a citocinas pirognicas.
Diagnstico diferencial
Debe establecerse con las entidades que pueden manifestarse por fiebre y/o
escalofro como uno de los sntomas iniciales que pueden ser: reaccin hemoltica,
contaminacin bacteriana y dao pulmonar agudo asociado a transfusin.
Prevencin
Uso de sangre leucorreducida en pacientes politransfundidos y multparas, uso de
filtracin para leucocitos preferentemente en lnea o prealmacenaje con el fin de
evitar la liberacin de citocinas durante su conservacin.
REACCIONES DE TIPO ALRGICO
Resultan de hipersensibilidad a protenas o sustancias alergnicas presentes en el
plasma contenido en el componente transfundido, con una gama de
la
3. Cuando hay hipotensin que no cede con el tratamiento an- terior valorar la
aplicacin de epinefrina a dosis de 0.3 a 0.5 mg (0.3 a 0.5 ml de una solucin
1:1000) por va subcut- nea, repitiendo cada 20 a 30 minutos hasta un mximo de
tres dosis.
4. Cuando la reaccin no cede, se agrava o de inicio es grave, administrar
hidrocortisona de 100 a 500 mg IV cada seis horas.
5. Si hay broncoespasmo, se aplica dosis inicial de aminofilina de 6 mg por
kilogramo IV en infusin en un periodo de 20 a 30 minutos y dosis de
mantenimiento de 0.5 a 0.6 mg por kilogramo por hora en infusin IV en periodos
de 20 a 30 minutos y el tratamiento de soporte que sea necesario (ox- geno,
fluidos, etc.) de acuerdo a la condicin clnica del pa- ciente.
6. Al seleccionar nuevos productos para transfundir a pacientes con antecedentes
de reaccin alrgica, se utilizarn concen- trados eritrocitarios o plaquetarios
lavados.
Cuando la reaccin sea por el uso de plasma, usar hemoderivados segn sea el
caso.
En los pacientes que presentan reaccin adversa a hemoderivados utilizar
hemoderivados de diferentes fuentes o productos recombinantes.
Prevencin
En pacientes con antecedente documentado de reaccin alrgica transfusional, usar
concentrados eritrocitarios y plaquetarios lavados.
Contaminacin bacteriana
La transmisin de bacterias a travs de la transfusin de sangre y sus componentes
puede ser catastrfica.
Incidencia
Es ms frecuente en concentrados plaquetarios ya que se mantiene a temperatura
ambiente o a +22 C. En concentrados plaqueterios se reporta una incidencia de
contaminacin bacteriana de 1:400 a 1:2 000 y de 1:500 000 para concentrados
eritrocitarios.
En los eventos fatales por transfusin, del 4 a 10% estn asociados a contaminacin
bacteriana de diversos componentes, en particular en el caso de concentrados
plaquetarios transfundidos se reporta de 1: 50 000 transfusiones.
Fisiopatologa
Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial incluye prpura trombocitopnica inmunolgica, sepsis,
coagulacin
intravascular
diseminada,
insuficiencia
de
medula
sea,
trombocitopenia inducida por drogas y anticuerpos inducidos por heparina de alto
peso molecular.
SOBRECARGA CIRCULATORIA
Falla cardiaca congestiva por transfusin en un corto periodo, que se presenta con
mayor frecuencia en pacientes muy jvenes o despus de la sexta dcada de la
vida y puede llegar a ser muy grave.
Fisiopatologa
En pacientes que se encuentran fuera del balance de lquidos y en pacientes con
anemia por debajo de 4 a 5 g/dl se encuentra implica- da una sobrecarga que da
por resultado un aumento en la presin venosa central y en el volumen sanguneo
pulmonar con disminucin de la competencia pulmonar que ocasiona una
insuficiencia cardiaca congestiva y un edema pulmonar. Los pacientes con anemia
severa son particularmente susceptibles ya que se encuentran en un estado
cardiaco hipercintico que los vuelve muy sensibles a pequeos aumentos del
volumen sanguneo.
Protocolo de manejo
Interrumpir la transfusin, colocar al paciente en posicin de fowler, proporcionar
oxgeno, administrar diurticos, controlar estrictamente el balance de lquidos y si
es necesario realizar sangra retirando el plasma reinfundiendo el paquete globular.
Prevencin
En los pacientes de riesgo, administrar lentamente a razn de 1 ml/kg de peso por
hora, o bien transfundir pequeos volmenes; vigilar el balance de lquidos; evitar
transfusiones cuantiosas en pacientes peditricos y de la tercera edad.
Diagnstico diferencial
Debe realizarse con insuficiencia cardiaca, embolia, enfermedad valvular cardiaca,
hipertensin arterial sistmica, dao pulmonar agudo relacionado con transfusin y
anafilaxia.
HEMOSIDEROSIS POR TRANSFUSIN
El trmino hemosiderosis transfusional (o sobrecarga de hierro) se utiliza para
definir a la enfermedad la cual es causada por un exceso importante de hierro que
se acumula de manera anmala en diferentes tejidos del organismo debido a la
administracin crnica de transfusiones sanguneas.
Incidencia
Padecimientos de riesgo
En general, cualquier patologa en la cual se le transfundan al paciente ms de 20
paquetes eritrocitarios, como sucede en los siguientes padecimientos:
a) Sndromes de falla medular
Anemia aplsica hereditaria y adquirida
Aplasia pura de serie roja hereditaria y adquirida
Sndromes mielodisplsicos
-Pacientes con AR o ARSA (segn OMS)
-Pacientes de riesgo bajo o intermedio I (segn IPSS)
-Pacientes con SMD documentado estable
-Pacientes dependientes de transfusin
-Pacientes libres de comorbilidad que limite severamen te el
pronstico Hemoglobinuria paroxstica nocturna
Osteopetrosis
Anemia diseritropoytica
Otras anemias raras dependientes de transfusiones.
b) Anemias hemolticas
Anemia drepanoctica (o de clulas falciformes)
Talasemia Esferocitosis.
c) Pacientes con anemias dependientes de transfusin candidatos para
trasplante.
Fisiopatologa
Una consecuencia de la terapia de transfusiones crnicas es la sobrecarga de hierro
secundaria, que afecta el funcionamiento del corazn, el hgado y otros rganos. Por
tal motivo, es necesaria la terapia de quelacin de hierro.
En los pacientes que reciben mltiples transfusiones de sangre, el hierro puede ser
un factor peligroso y corrosivo, causando dao severo en diversos rganos y tejidos.
Por este motivo, es importante monitorear el hierro y, en casos de sobre- carga,
iniciar una terapia de quelacin, la cual implica el uso de un frmaco que sea capaz
de unirse al hierro para formar un quelato, con lo cual el metal pierde su efecto
txico o actividad fisiolgica y entonces puede ser removido del organismo.
Diagnstico
a) Despus de 10 a 20 unidades (o 100 ml/kg)
globulares.
transfundidas de paquetes
Dosis de mantenimiento
Se recomienda monitorear mensualmente la ferritina srica y, si es necesario,
reajustar cada 3 o 6 meses la dosis.
Monitoreo
Se recomienda realizar los siguientes estudios al iniciar el tratamiento y
peridicamente: Ferritina srica (mensualmente)
Creatinina srica (mensualmente)
Pruebas de funcin heptica (mensualmente)
Existen principalmente tres situaciones clnicas en las que est indicada la terapia
transfusional:
1. Para mantener o restaurar un volumen adecuado de sangre circulante con el fin
de prevenir o combatir el choque hipovolmico.
2. Para mantener y restaurar la capacidad de transporte de oxgeno de la sangre.
3. Para reponer componentes especficos de la sangre, como protenas plasmticas
o elementos formados (glbulos rojos, plaquetas o leucocitos) cuyo dficit produce
manifestaciones clnicas.
Indicaciones para el tratamiento de sustitucin con sangre y sus
derivados.
Indicaciones generales
Mejora en al capacidad de trasporte de oxgeno. La capacidad de trasporte de
oxigeno es principalmente una funcin de los eritrocitos. As, la trasfusin de estos
debe incrementar la capacidad de trasporte de oxgeno. Adems, la hemoglobina es
fundamental para mantener el contenido de oxigeno arterial y para el suministro de
oxgeno. Pese a esta asociacin obvia, hay poco pruebas que apoyen a la fecha la
premisa de que la trasfusin de eritrocitos equivale a incremento en el suministro y
utilizacin celular del oxgeno. Las razones para esta aparente discrepancia se
relacionan con las modificaciones que ocurren en la sangre almacenada. La
disminucin en la concentracin de 2,3 difosfoglicerato y p50 afecta el suministro
de oxgeno y la deformacin de los eritrocitos deteriora la perfusin en la
microcirculacin.
Tratamiento de la anemia. Indicaciones para la trasfusin. En 1988 el
national institutes of health consensus report cuestiono la posicin de que las
concentraciones de hemoglobina inferiores a 10 g/100ml o hematocrito menor de
30% indicaban la necesidad de transfusin preoperatoria de eritrocitos. Esto se
corroboro en un estudio clnico prospectivo, con asignacin al azar y grupo testigo
en pacientes graves que comparo el uso de trasfusiones restrictivas con el uso de
una estrategia mas liberal, y demostr que conservar las concentraciones de
hemoglobina entre 7 y 9 g/ 100ml no tenia efectos adversos en la mortalidad. De
hecho, los pacientes con calificaciones en la escala de valoracin de la salud
fisiolgica crnica y aguda II (APACHE II, Acute physiology and Chronic Health
Evaluation II) inferiores a 20 y pacientes de 55 aos de edad o menores en realidad
tuvieron menores tasa de mortalidad.
Pese a estos resultados, poco ha cambiado en la prctica de la trasfusin. En un
estudio observacional grande, los pacientes con enfermedades graves con
frecuencia recibieron trasfusiones con concentraciones de hemoglobina en las
cuales la trasfusin se inicia a partir de 9g/ 100ml.
Un aspecto sin resolver relacionado con las indicaciones para trasfusin es la
seguridad de mantener una concentracin de hemoglobina de 7g/100 ml en
pacientes con cardiopata isqumica. Los datos con respecto a este tema son
contradictorios, y muchos estudios tienen problemas significativos en el diseo, lo
que incluye su naturaleza retrospectiva. No obstante, la mayor parte de la
informacin de las publicaciones mdicas favorece una conducta ms restrictiva
para trasfusin en pacientes con sndrome coronario aguda sin elevacin del
http://www.anmm.org.mx/GMM/2013/n3/GMM_149_2013_3_308-321.pdf
FACTOR DE VON WILLEBRAND
Es una enfermedad hemorrgica autosmica que afecta primordialmente la
hemostasia primaria en su interaccin con las plaquetas, factor de von Wilebrand y
endotelio
Acta haciendo hemostasia primaria esencial para la formacin del coagulo
palquetario x sus funciones de adhesin y agregacin plaquetaria y hemostasia
secundaria integra un complejo con el factor VIII
CLNICA
Predominan los sangrados de mucosas, epstaxis, hematomas, gingivorragias,
hematurias, hemorragias gastrointestinales
TRATAMIENTO
Tratamiento con desmopresina 0.3g/kg en 20-30ml S.S 0.9% en infucion continua
por 30 minutos
Aumentara el FVII y el FvW de 3 a 5 veces las concentraciones basales en un lapso
de 30 a 60 minutos con una vida media de 8-12 horas.
Tambin se puede dar crioprecipitados
http://www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/IMSS_178_09_HEMOFILIA_ADULTOS/IMSS
_178_09_EyR.pdf
TESTIGOS DE JEHOVA
TRATAMIENTO ALTERNATIVO
Tcnicas quirrgicas
hemorragia
instrumentos
disponibles
para
minimizar
la