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Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Mdicas


Escuela de Medicina
Ctedra de Anestesiologa

Tema:

Transfusin de sangre

La transfusin de sangre
es una forma de
trasplante en el que la
sangre o las clulas
completas de uno o ms
individuos se transmiten
por va intravenosa en la
circulacin de un
receptor. Las
transfusiones de sangre
se realizan para
reemplazar perdida por
hemorragia de sangre o
para corregir defectos
causados por la
produccin inadecuada
de las clulas de la
sangre, que pueden
ocurrir en una variedad de enfermedades. La principal barrera para las
transfusiones de sangre exitosas es la respuesta inmune a las molculas de la
superficie celular que difieren entre individuos. El sistema aloantgeno ms
importante de transfusin de sangre es el sistema ABO. Antgenos ABO se expresan
en todas las clulas, incluyendo las clulas rojas de la sangre. Aunque se conocen
ms de 400 Ag eritrocitarios, los ms Importantes corresponden a los sistemas ABO
y Rh.

Sistema ABO

Los Ag del sistema ABO se encuentran no slo en la membrana de los hemates,


sino tambin de leucocitos y plaquetas, aunque en menor cantidad, y en clulas
epiteliales y endoteliales. Los genes A, B y 0 se encuentran en el cromosoma 9. Los
dos primeros producen enzimas que aaden azcares a una sustancia presente en
la membrana de todos los hemates (sustancia H), que as se transforma en el Ag A
o B. El gen 0 no ocasiona ningn enzima, por lo que en personas de grupo 0
permanece el Ag H como tal en la membrana. Las personas con el llamado fenotipo

Bombay carecen de sustancia H en los hemates y, por tanto, tienen Ac naturales


anti-A, anti-B y anti-H, que reaccionan contra los hemates de personas tanto de
grupo A, B como 0, todas aquellas que no tengan tambin fenotipo Bombay. Las
frecuencias aproximadas de los grupos sanguneos son: A y 0 alrededor del 40%
cada uno de ellos, B (~ 9%) y AB (~ 3%).

Sistema Rh

Es el segundo en importancia y, aunque se han descrito ms de 40 Ag asociados al


sistema, el ms importante es el D, que es positivo en el 85% de las personas (Rh
+), y negativo en el 15% (Rh -). Los genes del sistema se encuentran en el
cromosoma 1. Los Ac anti-Rh son Ac inmunitarios (no son naturales, sino que se
formatras estmulo antignico, como un embarazo o transfusin). Suelen ser IgG, no
activan complemento y producen, por tanto, hemolisis extravascular. Cruzan la
barrera placentaria y pueden producir enfermedad hemoltica neonatal.

Se deben transfundir hemates del mismo grupo ABO del receptor y, si esto no es
posible, hemates contra los que el plasma del receptor no tenga Ac. Para asegurar
la compatibilidad, se realizan pruebas cruzadas pretransfusionales, que mezclan in
vitro hemates del donante con suero del receptor. Las personas de grupo 0, al
carecer de Ag A y B, son donantes "universales", y los de grupo AB, receptores
"universales"

CONCENTRADOS DE GLBULOS ROJOS


Son preparados a partir de una unidad de sangre total tras la extraccin de unos
200 a 250 mL de lasma. Tambin se pueden obtener por procedimientos de
afresis, aunque no es lo habitual ).
Volumen: aproximadamente 300 mL.
Almacenamiento: 1 a 6 C. Ht: 70 a 80% (3) durante 35
das con CPDA-1 o 21 das con CPD. Capacidad de
transporte de oxgeno igual a la de sangre total,
dado que contiene el mismo nmero de GR por
unidad.
Indicaciones.
Su principal indicacin es el tratamientode la anemia aguda y crnica en pacientes
que nicamente ecesitan un aumento de la capacidad de transporte de oxgeno y
de la masa celular ). La necesidad de transfusin de este componente vara de un
individuo a otro y segn las circunstancias clnicas. La mejor forma de evaluar dicha
necesidad consiste en la combinacin de datos clnicos, como el funcionamiento
cardaco y la demanda actual de oxgeno, con datos de laboratorio. Se obtiene as

una indicacin ms fisiolgica para la transfusin que con la medicin aislada de la


Hb y el Ht
. Los concentrados de GR son ventajosos para pacientes que no requieren o no
pueden tolerar una excesiva expansin de volumen, tales como los pacientes con
insuficiencia cardaca o anemia crnica.
Contraindicaciones y precauciones.
Los riesgos asociados con su administracin son los mismos que con la sangre total
(6, 10). A pesar de que es deseable evitar transfusiones innecesarias, los pacientes
anmicos sintomticos deben recibir tratamiento apropiado
Dosis y administracin.
La dosis depende de la clnica del paciente En ausencia de hemorragia o hemlisis,
en el adulto una unidad de GR eleva la concentracin media de Hb en un 1 g/dL, y
el Ht en un 3%. En el momento de decidir la transfusin es importante que el
mdico se plantee la edad del paciente, la adaptacin fisiolgica a la anemia, la
funcin cardiopulmonar y el pronstico, junto con el valor de la Hb y el Ht.
Los concentrados de GR deben administrarse a travs de un filtro.

Recomendaciones.

El mdico debe conocer el uso apropiado de la transfusin de GR, sus riesgos y


beneficios, e informar al paciente de estos y de las alternativas a la transfusin.
Dependiendo de la causa de la anemia y del cuadro clnico, pueden plantearse
tratamientos alternativos. El juicio clnico es primordial en la decisin de transfundir
y el motivo de la transfusin debe estar debidamente consignado en la historia
clnica del paciente. En las prdidas agudas de sangre, para la reposicin inicial del
volumen se deben administrar cristaloides o coloides sintticos, en lugar de sangre.
Se deben tomar medidas para garantizar la disponibilidad urgente de sangre
compatible para pacientes con grandes hemorragias, incluido el uso de sangre
ORh
GLBULOS ROJOS LAVADOS
Son concentrados de GR lavados con solucin salina fisiolgica. El lavado se puede
hacer por procedimientos manuales o usando mquinas especiales para tal fin.
Despus del lavado, las clulas son suspendidas en solucin salina fisiolgica, a un
Ht del 70 a 80%, en un volumen aproximado de 180
mL . Con esta tcnica se puede reducir la concentracin de leucocitos y aumentar la
remocin de
plaquetas y restos celulares
Indicaciones.
Su nica indicacin actual en adultos es la prevencin de reacciones alrgicas
recurrentes o graves Tambin se pueden usar para transfusiones intrauterinas. La
eficacia de los mtodos de filtracin existentes no justifica actualmente su uso
como fuente de GR exentos de leucocitos.
Contraindicaciones y precauciones.
No se pueden almacenar durante ms de 24 h, ya que la apertura del sistema para
realizar el lavado implica un riesgo de contaminacin de la unidad. El lavado se
asocia con una prdida de la masa de GR del 10 a 20% .
Sus riesgos son los mismos que los de los concentrados de GR. Como contienen
leucocitos viables,
no pueden prevenir la transmisin de citomegalovirus (CMV) ni la enfermedad del
injerto contra el
husped (EICH) .
Dosis y administracin.
Las dosis deben ajustarse a las necesidades del paciente, teniendo en cuenta que
durante el lavado se pierden muchas clulas. La administracin debe hacerse a
travs de filtros.
GLBULOS ROJOS POBRES EN LEUCOCITOS
Los GR pobres en leucocitos deben contener < 5 _ 106 leucocitos/unidad y retener
el 85% de los GR originales (1, 3), tomando en consideracin que una unidad de GR
normal contiene de 1 a 3 _ 109
leucocitos. La reduccin del nmero de leucocitos se obtiene con filtros especiales
diseados specficamente para este fin y que se deben usar apropiadamente para
poder cumplir sus objetivos. Dicha reduccin puede realizarse antes de o en el

momento de la transfusin, o despus de la recoleccin y antes del


almacenamiento; los beneficios varan segn el mtodo . En el primer caso, su
utilidad depende de la duracin del almacenamiento de la unidad, del contenido
inicial de leucocitos y del uso apropiado del filtro; reduciendo el nmero de
leucocitos antes del almacenamiento se genera en la bolsa almacenada una baja
concentracin de citoquinas que puede disminuir el riesgo de reacciones
postransfusionales no hemolticas
Indicaciones.
Se ha demostrado que los leucocitos son responsables de la aparicin de
aloinmunizacin frente a los antgenos HLA y que los anticuerpos dirigidos frente a
los antgenos leucocitarios estn implicados en muchas reacciones febriles
recurrentes. Los pacientes con reacciones febriles graves y recurrentes deben
recibir componentes con reduccin del nmero de leucocitos y en estos casos se
debe elegir la filtracin antes del almacenamiento. Los estudios existentes indican
que el uso rutinario de GR con reduccin del nmero de leucocitos disminuye la
posibilidad de aloinmunizacin primaria a los antgenos leucocitarios
Los GR con reduccin del nmero de leucocitos han demostrado ser eficaces en las
siguientes indicaciones reduccin de la aloinmunizacin HLA que pueda conducir a
la aparicin de refractariedad a la transfusin de plaquetas; profilaxis en pacientes
inmunodeprimidos, susceptibles a la infeccin por CMV; reduccin de las
reacciones febriles no hemolticas, por reduccin de los leucocitos y de la liberacin
de citoquinas durante el almacenamiento, y reduccin del riesgo de contaminacin
de los GR por Yersinia enterocolitica.
Las tendencias actuales con respecto a su uso son bastante controvertidas. La
decisin debe basarse
en factores como la prevencin de reacciones febriles en pacientes aloinmunizados,
profilaxis contra la inmunizacin, la experiencia del banco de sangre con las
tcnicas de preparacin de los componentes y la respuesta del paciente a la
administracin previa de unidades de GR pobres en leucocitos
.
Contraindicaciones y precauciones.
Con muy pocas excepciones, la reduccin del nmero de leucocitos no implica
riesgos para el paciente
El uso de GR pobres en leucocitos conlleva el mismo riesgo que el uso de GR
normales. No estn indicados para prevenir la EICH. No existen datos concluyentes
de que la reduccin del nmero de leucocitos disminuya las infecciones
postoperatorias ni los cnceres en pacientes inmunodeprimidos
Dosis y administracin. Durante la administracin de preparados obtenidos por
filtracin en el omento de la transfusin no se necesita usar un filtro estndar; en
cambio, con los obtenidos por iltracin antes del almacenamiento s se hace
necesario su uso.
El personal que administra este tipo de componentes debe estar familiarizado con
el procedimiento
para poder obtener una reduccin ptima, proporcionar un flujo aceptable y evitar
prdidas excesivas de GR
.
GLBULOS ROJOS CONGELADOS

Se obtienen a partir de una unidad de GR a la que se aade glicerol, que acta


como crioprotector,antes de proceder a su congelacin a una temperatura de 65 a
200 C, a la que se pueden almacenar durante perodos de hasta 10 aos. En el
momento de usarlos se descongelan, se elimina el glicerol por
lavado y luego se reconstituyen con solucin salina fisiolgica hasta alcanzar un Ht
del 70 a 80%; despus de esto se pueden guardar a la temperatura de conservacin
de los GR (1 a 6 C) durante no ms de 24 h, teniendo en cuenta que el proceso se
realiza en un sistema abierto. Despus de la desglicerolizacin se debe recuperar al
menos un 80% de los GR originales, cuya viabilidad debe ser del 70% 24 h despus
de la transfusin
.
Indicaciones.
Con esta tcnica se pueden conservar unidades de GR con fenotipos raros o
destinadas a transfusin autloga. Sus indicaciones bsicas son la sensibilizacin a
antgenos eritrocitarios, las autotransfusiones
y la reserva de grupos raros para casos de emergencias.
Contraindicaciones y precauciones.
Este componente presenta los mismos riesgos que los GR normales, aunque parece
no transmitir CMV, pero s otras enfermedades infecciosas, y se ha descrito como
una fuente de linfocitos viables.
Dosis y administracin.
Su masa de GR es menor que la original debido a la prdida de clulas durante su
preparacin, por lo cual se requerirn ms unidades para satisfacer las necesidades
del paciente. Se administran a travs de filtros.
CONCENTRADOS DE PLAQUETAS
Las alteraciones del nmero o funcin de las plaquetas pueden tener efectos que
van desde una prolongacin clnicamente insignificante del tiempo de sangrado
hasta grandes defectos de la hemostasia incompatibles con la vida .
Su nmero puede reducirse debido a la disminucin de su produccin o al aumento
de su destruccin. Por otra parte, hay una gran cantidad de factores que pueden
alterar su funcin, tales como frmacos, enfermedades renales o hepticas, sepsis,
aumento de la degradacin del fibringeno, circulacin extracorprea y trastornos
primarios de la mdula sea.
Concentrados de varios donantes
Se preparan por centrifugacin a partir de una unidad de sangre total. Una unidad
debe contener al menos 5,5 _ 1010 plaquetas (3) en un volumen de plasma de
aproximadamente 50 a 70 mL, que permita mantener un pH > 6,2 durante el
almacenamiento. Pueden almacenarse durante perodos
de 5 das entre 20 y 24 C con agitacin constante,que garantiza su supervivencia y
su viabilidad postransfusional normal ; tambin se pueden almacenar a 22 C
durante 72 h o a 4 C durante 48 h.
El tiempo de transfusin no debe superar las 4 h.

Indicaciones.
Su uso es bastante controvertido , La decisin depende de la causa de la
hemorragia, del estado clnico del paciente y del nmero y funcin de las plaquetas
circulantes (15). Algunas indicaciones incluyen el tratamiento de hemorragias
causadas por trombocitopenia con un recuento < 50 000/_L o en pacientes con
plaquetas que funcionan anormalmente, por causas congnitas o adquiridas; la
prevencin de hemorragias durante la ciruga o ciertos procedimientos invasores en
pacientes con recuentos de plaquetas < 50 000/_L, y la profilaxis en pacientes con
recuentos < 5 000 a 10 000/_L asociados a aplasia medular o hipoplasia debida a
quimioterapia o invasin tumoral. No estn demostrados sus efectos beneficiosos
en las transfusiones masivas ni en la ciruga cardiovascular (4, 14, 16).
Las indicaciones deben ser individualizadas, puesto que no todos los pacientes
sangran por igual; algunos con trombocitopenia estable pueden tolerar recuentos
de plaquetas < 5 000/_L sin grandes
hemorragias. Durante mucho tiempo se han usado las transfusiones de plaquetas
con fines pro

PLASMA FRESCO CONGELADO


Se obtiene a partir de una unidad de sangre total despus de la separacin de los
GR. Una vez
separado, debe congelarse a temperaturas 30 C para garantizar la presencia de
los factores lbiles
de la coagulacin Durante mucho tiempo se utiliz para tratar las prdidas de
volumen sanguneo, pero en los ltimos tiempos este uso ha disminuido
. En su composicin predomina el agua, con alrededor de un 7% de protenas y un
2% de carbohidratos y lpidos. Contiene todos los factores de la coagulacin y
protenas plasmticas y posee concentraciones importantes de factores V y VIII,
aunque estas disminuyen en los primeros 7 das de almacenamiento.
Indicaciones.
Su uso principal es como fuente de factores de coagulacin deficitarios. Un mililitro
de PFC contiene aproximadamente una unidad de actividad de factor de
coagulacin. Los componentes especficos y los agentes farmacolgicos han
relegado su uso a un reducido nmero de situaciones como el dficit de mltiples
factores de la coagulacin, con hemorragia y tiempo de protrombina o tiempo
parcial de tromboplastina prolongado; la necesidad de revertir el efecto de los
anticoagulantes orales en pacientes con hemorragia o ciruga inminente; el dficit
de inhibidores naturales de la coagulacin, como las protenas C y S y la
antitrombina III en situaciones de alto riesgo de trombosis; las hemorragias
asociadas con malabsorcin de vitamina K y la enfermedad hemorrgica del recin
nacido; la transfusin masiva de GR con signos de coagulopata dilucional; el
tratamiento de pacientes con prpura trombocitopnica trombtica y sndrome
hemoltico urmico, o los dficit congnitos de factores para los cuales no se
dispone de factores liofilizados
.
Contraindicaciones y precauciones
. No Se debe usar como expansor plasmtico, como soporte nutricional ni de forma
profilctica en la ciruga cardiovascular o las transfusiones masivas. Tampoco se
debe usar para neutralizar la heparina

porque, al ser una fuente de antitrombina III, puede potenciar el efecto de la


heparina. El riesgo de nfeccin es mayor que con los concentrados liofilizados. La
administracin de una unidad de PFC a un
paciente adulto es homeoptica e inapropiada.
Dosis y administracin.
Depende de la situacin clnica del paciente y de su enfermedad. Para reponer
factores de la coagulacin puede usarse una dosis de 10 a 20 mL/kg, capaz de
aumentar la concentracin de factores en un 20% inmediatamente despus de la
infusin. Para monitorear el tratamiento se usan el tiempo de protrombina, el
tiempo parcial de tromboplastina activada y pruebas para factores especficos. Una
vez descongelado, debe ser transfundido en las 24 h siguientes si se usa como
fuente de factores lbiles. No se requieren pruebas de compatibilidad pero debe
proceder de sangre con compatibilidad ABO. Como todos los componentes
sanguneos, se administra con filtros estndar; en los ltimos tiempos se ha
planteado la reduccin del nmero de leucocitos para algunos pacientes con
leucemia aguda, oagulopatas y
transplante de rganos slidos (27).
CRIOPRECIPITADO
Es un concentrado de protenas plasmticas de alto peso molecular que se
precipitan en fro y
se obtiene a partir de la descongelacin (4 a 6 C) de una unidad de PFC, que deja
un material
blanco (crioprecipitado) que permanece en la bolsa despus de transferir a otra
unidad la porcin de plasma descongelado. Su volumen es de aproximadamente 15
a 20 mL despus de eliminar el plasma
sobrenadante. Se vuelve a congelar a temperaturas de 18 a 20 C en la hora
siguiente a su preparacin y tiene una vida media de 1 ao
Contiene:
concentrado de factor VIII:C (actividad procoagulante)80 a 120 U (3
factor VIII:vWF (factor devon Willebrand), 40 a 70%
fibringeno, 100 a 250mg,
factor XIII, 20 a 30%.
Tambin es fuente de fibronectina , una protena que participa en la fagocitosis. La
introduccin del crioprecipitado revolucion el tratamiento de la hemofilia por ser
una fuente de factor VIII fcilmente disponible
Indicaciones
. Hemofilia A y enfermedad de von Willebrand cuando no se dispone de
concentrados liofilizados, dficit congnito o adquirido de fibringeno y factor XIII, y
tratamiento de hemorragias asociadas con la uremia, especficamente en pacientes
que no responden a la desmopresina. Junto con la trombina, tambin se usa como
fuente de fbringeno para preparar cola de fibrina para la hemostasis quirrgica
tpica.
Contraindicaciones y precauciones. No se debe usar en el tratamiento de
pacientes con dficit de
factores diferentes de los presentes en el crioprecipitado. No son necesarias
pruebas de compatibilidad,
pero debe usarse en pacientes que tengan compatibilidad ABO. El riesgo de
transmisin de enfermedades infecciosas es el mismo que con el PFC.

Dosis y administracin.
La dosis depende de la enfermedad que se vaya a tratar. Se debe administrar a
travs de un filtro estndar. Una vez descongelado, si no se usa inmediatamente
puede almacenarse durante un mximo de 6 h. En la reposicin de factor VIII:C, se
da por sentado que una bolsa contiene aproximadamente 100 U de factor VIII y 150
a 200 mg de fibringeno. En el adulto, cada unidad puede aumentar el fibringeno
en 5 mg/dL; el nivel hemosttico del fibringeno es < 100 mg/dL.En la enfermedad
de von Willebrand se puede usar una dosis de 1 U/10 kg de peso.

FIBRINOGENO

iNDICACIONES
, concentrados de fibringeno (humano) est indicado para el tratamiento de la
hemorragia agudadeficiencia de fibringeno congnita en un paciente con
episodios, incluyendo la afibrinogenemia yhipofibrinogenemia (1).Noticias eficacia
de RiaSTAP se basa en la firmeza mxima cogulos, medidas ablativos laintegridad
estructural de los cogulos, lo que refleja la eficacia subyacente de la presente
fibringenoal Formulario de los cogulos de fibrina (14).No hay ensayo controlado
que demuestra una ayuda directa est en el tratamiento de la hemorragiaepisodios
con RiaSTAP.RiaSTAP, no est indicado para disfibrinogenemia.
Dosis y vas de admnistracion
La dosis ( mg / kg de peso corporal ) =[ Nivel objetivo (mg / dL) - Nivel de medida
( mg / dL) ]1,7 (mg / dl por mg / kg de peso corporal ) La dosis cuando se
desconoce el nivel de fibringeno , 70 mg / kg de peso corporal ( 2,1 ) . Monitoreo
de nivel de fibringeno del paciente se recomienda el tratamiento Sins . Un

blanconivel de fibringeno de 100 mg / dl se debe mantener hasta que se obtiene la


hemostasia . La tasa no debe exceder de 5 ml por inyeccin minutos ( 2.3)
-Forma farmacutica y concentracin
-Est disponible como un vial de un solo uso que contiene RiaSTAP 900 mg a 1300
mg liofilizadoconcentrados de fibringeno en polvo para la reconstitucin ( 3 ) . La
potencia fibringeno real para cada lote est impreso en la etiqueta del vial y en la
caja ( 3 )

Contraindicaciones
Reacciones anafilcticas o graves a sus componentes ( 4 )
Advertencias y precauciones
Monitor de paciente para detectar signos tempranos de reacciones y la conciencia
alrgicas o de hipersensibilidadnecesario, y establecer el tratamiento adecuado de
la administracin discontinua ( 5.1). Los eventos trombticos se han reportado en
pacientes que reciben RiaSTAP . Peso delbeneficio de la administracin hacia el
riesgo de trombosis ( 5.2 )Est hecho de plasma humano RiaSTAP . Los productos
hechos a partir de plasma humanopuede contener agentes infecciosos , por ejemplo
, los virus y, tericamente, la enfermedad de Creutzfeldt - Jakobenfermedad ( CJD)
( 5,3 )
Las reacciones adversas
Las reacciones adversas ms graves observados son episodios trombticos
(pulmonarembolia , infarto de miocardio , la trombosis venosa profunda ) y
reacciones anafilcticas.Reacciones de hoy ms comunes adversos observados en
los estudios clnicos ( frecuencia > 1 %)fueron fiebre y dolor de cabeza
REACCIONES TRANSFUSIONALES
La transfusin de componentes sanguneos se considera como un procedimiento
relativamente seguro, inocuo y eficaz. Sin embargo, la terapia transfusional conlleva
el riesgo de reacciones adversas, desde las leves hasta las muy graves que incluso
pueden provocar la muerte. La transfusin debe evitarse hasta donde sea posible,
por lo que la indicacin clnica ha de ser rigurosamente ponderada. El personal de
salud debe ser capaz de reconocer y manejar las diferentes reacciones adversas de
la transfusin y emplear los medios disponibles para eliminar o minimizar tales
riesgos para el enfermo.
Definicin
El trmino de reaccin transfusional se refiere a la respuesta anormal o a efectos
adversos que un paciente presenta o desarrolla con la administracin de los
diferentes componentes sanguneos. La reaccin transfusional se considera
inmediata cuando se presenta en las primeras 24 horas y tarda cuando se presenta
despus de este lapso.
Clasificacin

Las reacciones transfusionales se clasifican en dos grandes categoras:


inmunolgicas y no inmunolgicas. Ambas pueden ser inmediatas o tardas.

Manifestaciones clnicas y etiologa de las principales reacciones transfusionales


Nos permite orientar la sospecha diagnstica de reaccin transfusional (RT)
partiendo de los signos y sntomas presentes en el paciente. Es importante recordar
que no todos los datos clnicos se manifiestan en todos los pacientes o con la
misma intensidad.

REACCIN HEMOLTICA
Destruccin aumentada de los eritrocitos. Puede ser inmune o no inmune; por el
sitio de destruccin puede ser intra o extravascular y por el tiempo de aparicin
puede ser inmediata o tarda.
Incidencia
Reaccin hemoltica inmediata: generalmente es causada por incompatibilidad ABO,
las referencias internacionales reportan una incidencia de 1 en 6 000 a 1 en 30 000
unidades transfundidas, con una tasa de mortalidad de 1 en 500 000 a 1 en 1 000
000 de unidades. Del total de las reacciones hemolticas inmediatas, el 6% resultan
fatales. La FDA reporta que alrededor del 41% de las muertes por transfusin son
causadas por incompatibilidad ABO, con una incidencia de mortalidad de 1 en 200
000 pacientes transfundidos. Reaccin hemoltica tarda: La incidencia es de 1 en 2
500 a 1 en 4000 unidades transfundidas. La mortalidad es de 1 en 3.85 millones de
unidades y de 1 en 1.15 millones de pacientes transfundidos.
Fisiopatogenia
La reaccin hemoltica transfusional ms grave se presenta cuando interactan los
eritrocitos transfundidos con anticuerpos preformados en el receptor. La reaccin
antgeno-anticuerpo puede o no activar el complemento de acuerdo a la
inmunoglobulina implicada, lo que conduce a hemlisis intra o extravascular. En la
hemlisis intravascular algunas citocinas con actividad inflamatoria y vasoactiva
intervienen en la reaccin tales como: factor de necrosis tumoral alfa, interleucina
1, 6, 8 y protena quimioatrayente de macrfago (MCP); as como la liberacin de
sustancias tromboplsticas que explican el cuadro clnico caracterstico de la
reaccin hemoltica transfusional. En la hemlisis extravascular el eritrocito
sensibiliza- do es destruido por el sistema fagoctico mononuclear mediante los
receptores para la porcin Fc de las inmunoglobulinas y la fraccin C3d del
complemento.
Prevencin
La causa ms frecuente es el error clerical (error en la identificacin del receptor,
muestras de sangre y otros errores administrativos).
En el servicio de transfusiones: pruebas de compatibilidad pretransfusional,
almacenamiento y entrega al servicio hospitalario de la sangre y componenetes
seleccionados. En los servicios clnicos hospitalarios: recepcin de la sangre y sus
componentes procedentes del servicio de transfusiones, verificacin de la
correspondencia de identificacin del producto o identificacin positiva del paciente
al pie de la cama, procedimiento de aplicacin segn la necesidad del paciente y
la naturaleza del producto a aplicar, vigilancia de la transfusin durante los
primeros 15 minutos y toma de signos vitales previos a la transfusin, durante la
misma y al final de su aplicacin.
Diagnstico diferencial
Contaminacin bacteriana del componente sanguneo
Hemlisis no inmune

-Mecnica
-Trmica
- Osmtica
REACCIN TRANSFUSIONAL FEBRIL NO HEMOLTICA
Incremento en la temperatura mayor a un grado centgrado, que se presenta
durante la transfusin o en las primeras 24 horas posteriores sin otra causa que lo
explique. Puede o no acompaarse de escalofro. En los nios puede no haber
escalofro, slo elevacin de temperatura, palidez, sensacin de fro y en algunas
ocasiones inapetencia transi- toria y diarrea.
Incidencia
La frecuencia general es de 0.5 a 1% por componentes transfundidos, para el
concentrado eritrocitario de 0.5% a 10% y de 1 a 38% para el concentrado
plaquetario. Existen diversos factores que inciden en la frecuencia de este tipo de
reaccin como son: alosensibilizacin previa (transfusiones o embarazos), tiempo
de almacenamiento del componente, tipo de componente sanguneo y cantidad de
leucocitos residuales en el componente.
Fisiopatologa
Resulta de:
1. La interaccin de anticuerpos del receptor contra antgenos leucocitarios o
plaquetarios en el componente transfundido, que dan por resultado la liberacin de
pirgenos endgenos (interleucina 1, 6 y factor de necrosis tumoral alfa).
2. Por la infusin de modificadores de la respuesta biolgica como las citocinas que
se acumulan en el componente durante el almacenamiento.
3. Liberacin de citocinas por macrfagos activados del paciente en respuesta a los
leucocitos del donador.
4. El almacenamiento de las plaquetas favorece la liberacin de ligandina CD40,
que estimula clulas endoteliales que producen prostaglandina E2, con actividad
similar a citocinas pirognicas.
Diagnstico diferencial
Debe establecerse con las entidades que pueden manifestarse por fiebre y/o
escalofro como uno de los sntomas iniciales que pueden ser: reaccin hemoltica,
contaminacin bacteriana y dao pulmonar agudo asociado a transfusin.
Prevencin
Uso de sangre leucorreducida en pacientes politransfundidos y multparas, uso de
filtracin para leucocitos preferentemente en lnea o prealmacenaje con el fin de
evitar la liberacin de citocinas durante su conservacin.
REACCIONES DE TIPO ALRGICO
Resultan de hipersensibilidad a protenas o sustancias alergnicas presentes en el
plasma contenido en el componente transfundido, con una gama de

manifestaciones clnicas desde urticaria hasta reacciones de tipo anafilctico.


Incidencia
La urticaria leve se presenta en 1 a 3 % de las infusiones de plasma. El choque
anafilctico ocurre en 1 en 20 000 a 1 en 47 000 compo nentes sanguneos
transfundidos.
Fisiopatologa
Interaccin entre un alergeno exgeno y un anticuerpo de tipo IgE e IgG
preformado por sensibilizacin previa del receptor. El anticuerpo se localiza en la
superficie de mastocitos y basfilos tanto en tejidos como en sangre perifrica.
Al ocurrir la unin con el alergeno, estas clulas se activan y liberan mediadores de
anafilaxia (anafilatoxinas) responsables de los sntomas a nivel de los diferentes
rganos y que pueden variar en gravedad. Los casos de anafilaxia se presentan generalmente en pacientes con deficiencia de IgA.
Protocolo de manejo para reacciones de tipo alrgico (No confundir con el protocolo
general de manejo)
1. Detener la transfusin y mantener una vena canalizada.
2. En reacciones leves puede administrarse un antihistamnico como
difenhidramina a dosis de 25 a 50 mg cada 6 a 8 horas por va oral, IM o IV.

la

3. Cuando hay hipotensin que no cede con el tratamiento an- terior valorar la
aplicacin de epinefrina a dosis de 0.3 a 0.5 mg (0.3 a 0.5 ml de una solucin
1:1000) por va subcut- nea, repitiendo cada 20 a 30 minutos hasta un mximo de
tres dosis.
4. Cuando la reaccin no cede, se agrava o de inicio es grave, administrar
hidrocortisona de 100 a 500 mg IV cada seis horas.
5. Si hay broncoespasmo, se aplica dosis inicial de aminofilina de 6 mg por
kilogramo IV en infusin en un periodo de 20 a 30 minutos y dosis de
mantenimiento de 0.5 a 0.6 mg por kilogramo por hora en infusin IV en periodos
de 20 a 30 minutos y el tratamiento de soporte que sea necesario (ox- geno,
fluidos, etc.) de acuerdo a la condicin clnica del pa- ciente.
6. Al seleccionar nuevos productos para transfundir a pacientes con antecedentes
de reaccin alrgica, se utilizarn concen- trados eritrocitarios o plaquetarios
lavados.
Cuando la reaccin sea por el uso de plasma, usar hemoderivados segn sea el
caso.
En los pacientes que presentan reaccin adversa a hemoderivados utilizar
hemoderivados de diferentes fuentes o productos recombinantes.
Prevencin
En pacientes con antecedente documentado de reaccin alrgica transfusional, usar
concentrados eritrocitarios y plaquetarios lavados.

En pacientes con reaccin reiterativa pueden premedicarse con antihistamnico y la


recomendacin de vigilarlo estrechamente durante las siguientes 24 horas para
descartar otros tipos de reacciones.
Diagnstico diferencial
Cuando no se encontr anti IgA en el receptor, hay que investigar antecedentes de
reacciones previas tanto en el receptor como en el donador, uso de medicamentos
e ingesta de alimentos alergnicos. Entre reaccin anafilctica y anafilactoide:
Condiciones que cursan con sntomas y signos respiratorios agudos como
sobrecarga circula- toria, dao pulmonar agudo asociado a transfusin, patologa de
base, eventos clnicos coincidentes, (ejemplo: embolismo pulmonar). Condiciones
que causan hipotensin severa o choque como: Reac- cin hemoltica aguda,
choque sptico, patologa de base o eventos clnicos coincidentes, (ejemplo: choque
cardiognico).
Dao pulmonar agudo por transfusin
Reaccin transfusional inmediata usualmente dentro de las seis horas de la
transfusin que se debe considerar cuando el receptor presenta insuficiencia
respiratoria aguda y/o hallazgos en rayos X caractersticos de infiltrado pulmonar y
edema pulmonar bilateral sin evidencia de falla cardiaca u otra causa de falla
respiratoria. La gravedad de la falla respiratoria es desproporcionada en relacin al
volumen transfundido, de tal manera que puede descartarse la sobrecarga
circulatoria.
Los componentes implicados con mayor frecuencia han sido los concentrados
plaquetarios o el plasma, aunque se ha presentado tambin en transfusin de
concentrados celulares (eritrocitos y granulocitos).
Incidencia
Se requieren an estudios sobre este tema ya que el diagnstico es frecuentemente
pasado por alto, algunos autores reportan frecuencias tan altas 1:5 000 y otros
frecuencias tan bajas como de 1:250 000 unidades transfundidas.
Fisiopatologa
Anticuerpos antileucocitarios en el donador, ocasionalmente anticuerpos
antileucocitarios en el receptor y otros agentes activadores presentes en los
componentes sanguneos. En el receptor se han demostrado anticuerpos anti HLA o
contra antgenos de neutrfilos.
La reaccin antgeno anticuerpo causa una secuencia de eventos que incrementa la
permeabilidad de la microcirculacin pulmonar de tal manera que fluidos con alta
concentracin de protenas entran en el intersticio y en los espacios areos
alveolares.
Manejo
La transfusin debe ser suspendida y no se reinicia aunque las manifestaciones
clnicas cedan. Brindar medidas de sostn que se enfoquen en revertir la hipoxemia
con oxgeno y asistencia ventilatoria si es necesaria.

Pueden utilizarse esteroides IV. Sin embargo, su beneficio no ha sido


fehacientemente documentado. Por lo general, la funcin pulmonar se recupera en
tres o cuatro das.
Diagnstico diferencial
Con sobrecarga circulatoria, reaccin anafilctica y contaminacin bacteriana,
pulmn de choque, embolismo y hemorragia pulmonar.
PROTOCOLO GENERAL DE MANEJO DE REACCIONES TRANSFUSIONALES
INMEDIATAS
1. Suspender de manera inmediata la transfusin del compo- nente sanguneo.
2. Mantener un acceso venoso permeable.
3. Identificar el tipo de reaccin transfusional.
4. En caso de sospecha de reaccin hemoltica, tomar muestras para estudio
de la reaccin y enviar al servicio de transfusiones o banco de sangre:
a) muestra sangunea con anti- coagulante (EDTA),
b) muestra sangunea sin anticoagulante,
c) muestra de orina postreaccin, d) el remanente del producto
transfundido y el equipo de transfusin.
Acompaar con un breve resumen clnico del paciente que incluya: diagnstico,
medicamentos administrados, tipo de reaccin transfusional , antecedente de
reacciones previas y manipulacin que se dio al producto (cambio de temperatura,
conservacin, etc.).
5.

En la reaccin hemoltica intravascular es crucial mantener la perfusin


renal, con un flujo urinario superior a 100 ml por hora al menos por 18 a 24
horas, mediante hiperhidratacin con solucin salina (excepto en pacientes
con diagnstico previo de IRC) y diurticos del tipo de la furosemida 40 a 80
mg en adultos y 1 a 2 mg por kilogramo de peso en nios.
6. La hipotensin puede tratarse con dosis bajas de dopamina (menos de 5 g
por kilogramo por minuto).
7. Otras medidas de sostn que se consideren pertinentes (manejo de
coagulopata, choque, etc.).
8. Verificar: nmero de registro, grupo ABO y Rho D de la unidad transfundida;
identificacin de muestras sanguneas y nombre del paciente.
Observar si el plasma de la muestra postransfusin del paciente presenta datos
de hemlisis. Repetir la determinacin de grupo sanguneo ABO y Rho D en las
muestras pre y post transfusin del paciente
Realizar prueba de antiglobulina humana directa (coombs directo) en la muestra
postransfusin del paciente.
Realizar pruebas de compatibilidad con las muestras pre y post transfusional
Investigar la presencia de anticuerpos irregulares eritrocitarios en las muestras
pre y post transfusin del paciente
En el remanente de la bolsa del componente sanguneo verificar grupo AB0 y
Rho D cuando proceda, cuenta de leucocitos, bacterioscopa y cultivo
En la muestra de orina realizar inspeccin visual y estudio de hemoglobina libre.

9. Solicitar al paciente: determinacin de biometra hemtica, bilirrubinas,


hemoglobina libre en plasma, haptoglobinas, metahemalbmina, DHL,
monitoreo de estado de la funcin renal (BUN y creatinina srica), monitoreo
del estado de coa- gulacin (TP, TTPa, fibringeno y cuenta de plaquetas);
leucoaglutinacin y linfocitotoxicidad (para diagnstico dife- rencial con
reaccin febril no hemoltica).

Contaminacin bacteriana
La transmisin de bacterias a travs de la transfusin de sangre y sus componentes
puede ser catastrfica.
Incidencia
Es ms frecuente en concentrados plaquetarios ya que se mantiene a temperatura
ambiente o a +22 C. En concentrados plaqueterios se reporta una incidencia de
contaminacin bacteriana de 1:400 a 1:2 000 y de 1:500 000 para concentrados
eritrocitarios.
En los eventos fatales por transfusin, del 4 a 10% estn asociados a contaminacin
bacteriana de diversos componentes, en particular en el caso de concentrados
plaquetarios transfundidos se reporta de 1: 50 000 transfusiones.
Fisiopatologa

El origen de la contaminacin puede ser: bacteremia en el donador (salmonella,


yersinia), arrastre de bacterias de la piel en el momento de la venopuncin
(generalmente gram +), contenedores y contaminacin del medio en que se
descongelan los componentes que lo requieren (generalmente gram negativos).
Hay diversos factores que influyen en la gravedad clnica de este tipo de reacciones
como son: tipo de bacteria implicada, magnitud de la carga bacteriana infundida y
caractersticas del receptor.
Las reacciones ms graves se asocian a bacterias gram negativas ya que contienen
potentes toxinas que estimulan la activacin de macrfagos que a su vez liberan
gran cantidad de citocinas que condicionan una respuesta sistmica tal como fiebre,
vasodilatacin, desfibrinacin aguda y las caractersticas del choque sptico.
Protocolo de manejo
Agregar antibioticoterapia de amplio espectro que incluya betalactmicos y
aminoglicsidos hasta tener el resultado del cultivo y la identificacin de la bacteria
implicada. Tratamiento de los sntomas y signos de choque sptico que se
presenten.
Prevencin
Rigurosa seleccin del donador, limpieza y asepsia estricta en el manejo de los
materiales de uso en el proceso de sangra, correcta asepsia y antisepsia de la piel
del rea de venopuncin, limitacin del tiempo de almacenaje de los concentrados
plaquetarios, inspeccin de los componentes antes de la transfusin (presencia de
cogulos por bacterias consumidoras de citrato y hemlisis), leucorreduccin,
prealmacenaje, limpieza de los baos de descongelacin y establecimiento del
sistema de hemovigilancia
Diagnstico diferencial
Reaccin hemoltica, reaccin transfusional no hemoltica, dao pulmonar agudo
asociado a transfusin y otras causas de sepsis no relacionadas con la transfusin.
PRPURA POSTRANSFUSIONAL
Trombocitopenia autolimitada que se desarrolla de cinco a diez das despus de la
transfusin de componentes sanguneos (concentrados plaquetarios y concentrados
eritrocitarios) en un paciente con historia previa de sensibilizacin por transfusin o
embarazo.
Incidencia
La frecuencia se ha estimado de 1:200 000 transfusiones. Es ms frecuente en las
mujeres.
Fisiopatologa
Es resultado de la transfusin de plaquetas incompatibles HPA 1-a (PL A1) a
pacientes HPA-1a (PL A1) negativos contenidas en los diferentes componentes
sanguneos, que dan por resultado la produccin de anticuerpos contra este
antgeno que conducen a la destruccin de plaquetas autlogas.

El mecanismo de destruccin de plaquetas puede ser por complejos inmunes que se


unen a las plaquetas autlogas a travs de los receptores Fc, produccin transitoria
de autoanticuerpos y absorcin de antgenos plaquetarios solubles del plasma del
donador.
La trombocitopenia usualmente es grave por lo que los pacientes presentan
sangrado mucocutneo, epistaxis, sangrado de tracto gastrointestinal, urinario y
hemorragia intracraneana como la complicacin ms grave en el periodo de
trombocitopenia extrema
Protocolo de manejo
Actualmente, se considera como tratamiento de eleccin la infusin de IgG
intravenosa a dosis de 400 a 500 mg por kilogramo por da durante 1 a 10 das.
Se ha usado tambin el recambio plasmtico por medio de afresis. En este caso
est en discusin cul es el liquido de reemplazo ideal con una respuesta en
promedio a los 12 das; otra alternativa es el uso de prednisona a 2 mg por
kilogramo de peso que reporta una respuesta en promedio a una semana.
Prevencin
No se han descrito medidas eficientes de prevencin, por lo que los pacientes
transfundidos deben ser vigilados e instruidos acerca de la importancia de reportar
al mdico tratante cualquier signo hemorrgico.
En pacientes que ya han presentado este cuadro debern transfundirse plaquetas
compatibles acudiendo en primera instancia a los familiares.

Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial incluye prpura trombocitopnica inmunolgica, sepsis,
coagulacin
intravascular
diseminada,
insuficiencia
de
medula
sea,
trombocitopenia inducida por drogas y anticuerpos inducidos por heparina de alto
peso molecular.
SOBRECARGA CIRCULATORIA
Falla cardiaca congestiva por transfusin en un corto periodo, que se presenta con
mayor frecuencia en pacientes muy jvenes o despus de la sexta dcada de la
vida y puede llegar a ser muy grave.
Fisiopatologa
En pacientes que se encuentran fuera del balance de lquidos y en pacientes con
anemia por debajo de 4 a 5 g/dl se encuentra implica- da una sobrecarga que da
por resultado un aumento en la presin venosa central y en el volumen sanguneo
pulmonar con disminucin de la competencia pulmonar que ocasiona una
insuficiencia cardiaca congestiva y un edema pulmonar. Los pacientes con anemia
severa son particularmente susceptibles ya que se encuentran en un estado
cardiaco hipercintico que los vuelve muy sensibles a pequeos aumentos del
volumen sanguneo.

Protocolo de manejo
Interrumpir la transfusin, colocar al paciente en posicin de fowler, proporcionar
oxgeno, administrar diurticos, controlar estrictamente el balance de lquidos y si
es necesario realizar sangra retirando el plasma reinfundiendo el paquete globular.
Prevencin
En los pacientes de riesgo, administrar lentamente a razn de 1 ml/kg de peso por
hora, o bien transfundir pequeos volmenes; vigilar el balance de lquidos; evitar
transfusiones cuantiosas en pacientes peditricos y de la tercera edad.
Diagnstico diferencial
Debe realizarse con insuficiencia cardiaca, embolia, enfermedad valvular cardiaca,
hipertensin arterial sistmica, dao pulmonar agudo relacionado con transfusin y
anafilaxia.
HEMOSIDEROSIS POR TRANSFUSIN
El trmino hemosiderosis transfusional (o sobrecarga de hierro) se utiliza para
definir a la enfermedad la cual es causada por un exceso importante de hierro que
se acumula de manera anmala en diferentes tejidos del organismo debido a la
administracin crnica de transfusiones sanguneas.
Incidencia
Padecimientos de riesgo
En general, cualquier patologa en la cual se le transfundan al paciente ms de 20
paquetes eritrocitarios, como sucede en los siguientes padecimientos:
a) Sndromes de falla medular
Anemia aplsica hereditaria y adquirida
Aplasia pura de serie roja hereditaria y adquirida
Sndromes mielodisplsicos
-Pacientes con AR o ARSA (segn OMS)
-Pacientes de riesgo bajo o intermedio I (segn IPSS)
-Pacientes con SMD documentado estable
-Pacientes dependientes de transfusin
-Pacientes libres de comorbilidad que limite severamen te el
pronstico Hemoglobinuria paroxstica nocturna
Osteopetrosis
Anemia diseritropoytica
Otras anemias raras dependientes de transfusiones.
b) Anemias hemolticas
Anemia drepanoctica (o de clulas falciformes)
Talasemia Esferocitosis.
c) Pacientes con anemias dependientes de transfusin candidatos para
trasplante.
Fisiopatologa
Una consecuencia de la terapia de transfusiones crnicas es la sobrecarga de hierro
secundaria, que afecta el funcionamiento del corazn, el hgado y otros rganos. Por
tal motivo, es necesaria la terapia de quelacin de hierro.

En los pacientes que reciben mltiples transfusiones de sangre, el hierro puede ser
un factor peligroso y corrosivo, causando dao severo en diversos rganos y tejidos.
Por este motivo, es importante monitorear el hierro y, en casos de sobre- carga,
iniciar una terapia de quelacin, la cual implica el uso de un frmaco que sea capaz
de unirse al hierro para formar un quelato, con lo cual el metal pierde su efecto
txico o actividad fisiolgica y entonces puede ser removido del organismo.
Diagnstico
a) Despus de 10 a 20 unidades (o 100 ml/kg)
globulares.

transfundidas de paquetes

b) Ferritina srica consistente >1000 g/L.


c) Concentracin heptica de hierro >7 mg de Fe por gramo de peso seco (biopsia
heptica o resonancia magntica).
Tratamiento
Objetivos de la terapia de quelacin
a) Profilcticos
Prevenir el dao a rganos claves causado por la acumula- cin excesiva de
hierro.
b) Teraputicos
Remover el exceso de hierro acumulado en los rganos clave y tejidos
Remover el hierro libre no ligado a transferrina.
c) Mantenimiento
Mantener los niveles ptimos de hierro.
Terapias actuales de quelacin
a) Deferoxamina subcutnea
- Dosis de 30 a 60 mg por kilogramo por da, por va subcutanea o intravenosa
en infusin continua de 5 a 7 das a la semana.
- Presentacin: frasco mpula con 2 g de liofilizado
- El medicamento debe prepararse en una solucin al 10% de agua inyectable.
b) Deferasirox oral
-

Dosis de 20 a 30 mg por kilogramo por da


Presentaciones: caja con 28 comprimidos dispersables de 125 mg, 250 mg y
500 mg.

Dosis de mantenimiento
Se recomienda monitorear mensualmente la ferritina srica y, si es necesario,
reajustar cada 3 o 6 meses la dosis.
Monitoreo
Se recomienda realizar los siguientes estudios al iniciar el tratamiento y
peridicamente: Ferritina srica (mensualmente)
Creatinina srica (mensualmente)
Pruebas de funcin heptica (mensualmente)

Pruebas auditivas y oftalmolgicas (anualmente).


http://www.ammtac.org/docs/guiastransfusion/guiaparaelusoclinicodelasangre.pdf
http://www.who.int/bloodsafety/clinical_use/en/Manual_S.pdf

Existen principalmente tres situaciones clnicas en las que est indicada la terapia
transfusional:
1. Para mantener o restaurar un volumen adecuado de sangre circulante con el fin
de prevenir o combatir el choque hipovolmico.
2. Para mantener y restaurar la capacidad de transporte de oxgeno de la sangre.
3. Para reponer componentes especficos de la sangre, como protenas plasmticas
o elementos formados (glbulos rojos, plaquetas o leucocitos) cuyo dficit produce
manifestaciones clnicas.
Indicaciones para el tratamiento de sustitucin con sangre y sus
derivados.
Indicaciones generales
Mejora en al capacidad de trasporte de oxgeno. La capacidad de trasporte de
oxigeno es principalmente una funcin de los eritrocitos. As, la trasfusin de estos
debe incrementar la capacidad de trasporte de oxgeno. Adems, la hemoglobina es
fundamental para mantener el contenido de oxigeno arterial y para el suministro de
oxgeno. Pese a esta asociacin obvia, hay poco pruebas que apoyen a la fecha la
premisa de que la trasfusin de eritrocitos equivale a incremento en el suministro y
utilizacin celular del oxgeno. Las razones para esta aparente discrepancia se
relacionan con las modificaciones que ocurren en la sangre almacenada. La
disminucin en la concentracin de 2,3 difosfoglicerato y p50 afecta el suministro
de oxgeno y la deformacin de los eritrocitos deteriora la perfusin en la
microcirculacin.
Tratamiento de la anemia. Indicaciones para la trasfusin. En 1988 el
national institutes of health consensus report cuestiono la posicin de que las
concentraciones de hemoglobina inferiores a 10 g/100ml o hematocrito menor de
30% indicaban la necesidad de transfusin preoperatoria de eritrocitos. Esto se
corroboro en un estudio clnico prospectivo, con asignacin al azar y grupo testigo
en pacientes graves que comparo el uso de trasfusiones restrictivas con el uso de
una estrategia mas liberal, y demostr que conservar las concentraciones de
hemoglobina entre 7 y 9 g/ 100ml no tenia efectos adversos en la mortalidad. De
hecho, los pacientes con calificaciones en la escala de valoracin de la salud
fisiolgica crnica y aguda II (APACHE II, Acute physiology and Chronic Health
Evaluation II) inferiores a 20 y pacientes de 55 aos de edad o menores en realidad
tuvieron menores tasa de mortalidad.
Pese a estos resultados, poco ha cambiado en la prctica de la trasfusin. En un
estudio observacional grande, los pacientes con enfermedades graves con
frecuencia recibieron trasfusiones con concentraciones de hemoglobina en las
cuales la trasfusin se inicia a partir de 9g/ 100ml.
Un aspecto sin resolver relacionado con las indicaciones para trasfusin es la
seguridad de mantener una concentracin de hemoglobina de 7g/100 ml en
pacientes con cardiopata isqumica. Los datos con respecto a este tema son
contradictorios, y muchos estudios tienen problemas significativos en el diseo, lo
que incluye su naturaleza retrospectiva. No obstante, la mayor parte de la
informacin de las publicaciones mdicas favorece una conducta ms restrictiva
para trasfusin en pacientes con sndrome coronario aguda sin elevacin del

segmento ST y hay muchos reportes de resultados adversos en pacientes que


recibieron trasfusiones. Los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevacin
del segmento ST pueden beneficiarse de la trasfusin de concentrados de
eritrocitos para la anemia. Es evidente que se necesitan investigaciones
adicionales.
Reposicion de volumen. La indicacin mas comn para trasfusin de hemoderivados
en pacientes quirrgicos es la reposicion del volumen sanguneo, cuyo dficit es
difcil de valorar.
Con frecuencia se utilizan las concentraciones de hemoglobina o el hematocrito
para valorar la perdida de sangre. Estas mediciones pueden ser confusas en
situaciones de hemorragia aguda, porque las cifras pueden encontrarse en rangos
normales pese a la reduciion importante de volumen sanguneo. La intensidad y
velocida de la hemorragia son factores en el desarrollo de signos y sntomas de
hemorragia. Un adulto sano puede perder hasta el 15% delvolumen sanguneo total
con solo defectos menores en la circulacin. La perdida de 15-30% del volumen
sanguneo se asocia con taquicardia y disminucin en la presin del pulso, pero con
presin nirmal. La perdida de 30-40% produce taquicardia, taquipnea,
hipotensin,oliguria y cambios en el estado mental. La hemorragia con perdida de
mas del 40% del volumen sanguneo se considera que esta en riesgo la vida.
La hemorragia en la sala de operaciones puede valorarse al estimar la cantidad de
sangre de la herida y en los campos quirrgicos, al pesar las compresas y gasas y
cuantificar la sangre aspirada del campo quirrgico. En pacientes con cifrs
preoperatorias normales, la perdida de hasta 20% del volumen sanguneo total
puede sustituirse con soluciones cristaloides.
La perdida de sangre por arriba de esta cifra puede necesitar la administracin de
concentrado de eritrocitos y, en el caso de trasfusin masiva, la adicion de plasma
fresco congelado. La trasfusin de este ultimo,de plaquetas o de ambos podra estar
indicada en pacientes especficos antes o durante un procedimiento quirrgico.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
HEMOFILIA
La hemofilia es una enfermedad de origen gentico, recesiva y ligada al cromosoma
X, en el cual se encuentran los genes que codifican los factores hemostticos VIII y
IX. Algunas alteraciones estructurales o moleculares de dichos genes condicionan
una deficiencia cuantitativa o funcional del factor VIII (FVIII) en la HA, llamada
tambin hemofilia clsica, y del factor IX (FIX) en la HB o enfermedad de
Christmas. La enfermedad es heredada en el 70% de los casos; en el otro 30% es
consecuencia de una mutacin de novo cuyo propositus la heredar a su
descendencia con el mismo patrn recesivo ligado a X1. Debido a que la hemofilia
est ligada a este cromosoma con un patrn recesivo, se manifiesta clnicamente
solo en los varones; las mujeres son las portadoras, si bien, excepcionalmente, la
padecen bajo condicionantes muy especiales, cuya explicacin escapa a esta
revisin.
La prevalencia mundial aproximada es de 1 caso/10,000 varones para la HA y de
1/50,000 para la HB. De acuerdo con estas cifras, se calcula que en el mundo hay
cerca de 400,000 personas con hemofilia
CUADRO CLNICO
Hemartrosis, hematomas musculares profundos y hemorragias cerebrales
constituyen 95% de las hemorragias del hemoflico, aunque pueden afectar a
cualquier parte del cuerpo.

EL LABORATORIO EN EL DIAGNSTICO DE HEMOFILIA.


Es conveniente iniciar con estudios de escrutinio general: biometra hemtica, frotis
de sangre perifrica y coagulograma bsico: tiempo de protrombina (TP), tiempo de
tromboplastina parcial activada (TTPa), tiempo de trombina (TT) y tiempo de
hemorragia (TH).
La prueba que mejor refleja los FVIII y FIX es el TTPa. En un paciente tpico, el TTPa
est prolongado y el resto de las pruebas permanecen normales.
TRATAMIENTO
Ahora se dispone de productos liofilizados, tanto recombinantes como deri- vados
plasmticos de los FVIII, FIX y FVII, adems de complejos activados y adyuvantes
como los antifibrinolticos, anlogos de la desmopresina y gomas hemostticas
locales. El estndar de oro para el manejo actual de la hemofilia se basa en la
reposicin del factor faltante, de preferencia en su formato profilctico, o en su
defecto como tratamiento oportuno a demanda; este ltimo consiste en la infusin
a la brevedad del factor hemosttico deficiente en dosis ptima y suficiente de
acuerdo con la gravedad de la lesin.
La dosis calculada del FVIII se infunde cada 8-12 h, y el FIX cada 12-24 h.

http://www.anmm.org.mx/GMM/2013/n3/GMM_149_2013_3_308-321.pdf
FACTOR DE VON WILLEBRAND
Es una enfermedad hemorrgica autosmica que afecta primordialmente la
hemostasia primaria en su interaccin con las plaquetas, factor de von Wilebrand y
endotelio
Acta haciendo hemostasia primaria esencial para la formacin del coagulo
palquetario x sus funciones de adhesin y agregacin plaquetaria y hemostasia
secundaria integra un complejo con el factor VIII
CLNICA
Predominan los sangrados de mucosas, epstaxis, hematomas, gingivorragias,
hematurias, hemorragias gastrointestinales
TRATAMIENTO
Tratamiento con desmopresina 0.3g/kg en 20-30ml S.S 0.9% en infucion continua
por 30 minutos
Aumentara el FVII y el FvW de 3 a 5 veces las concentraciones basales en un lapso
de 30 a 60 minutos con una vida media de 8-12 horas.
Tambin se puede dar crioprecipitados

http://www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/IMSS_178_09_HEMOFILIA_ADULTOS/IMSS
_178_09_EyR.pdf
TESTIGOS DE JEHOVA
TRATAMIENTO ALTERNATIVO

Eritropoyetina y hierro IV preoperatorio varios das antes para aumentar la


masa de glbulos rojos

Transfusin de sangre autloga no almacenada antes de la ciruga

Trastorno de la coagulacin uso de vitamina K

Tcnicas quirrgicas
hemorragia

Agentes farmacolgicos hemostticos


como desmopresina, frmacos
antifibrinolticos (cido tranexmico), factor recombinante (VIIa)

instrumentos

disponibles

para

minimizar

la