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DE LA NATURALEZA JURDICA
DEL DERECHO A LA SALUD
EN COLOMBIA
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de la Universidad Externado de Colombia.
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actual Constitucin Poltica como un derecho inherente a la persona. Segn un primigenio
criterio formalista de interpretacin el derecho a la salud fue considerado como un derecho
meramente prestacional debido a su ubicacin topogrfica en dicha Constitucin. De all, y
por influjo directo de las consideraciones jurisprudenciales de la Corte Constitucional, parece
haberse reconocido como un derecho fundamental per se. El derecho a la salud analizado en
clave del Estado social es un verdadero derecho fundamental, por ello, debe ser protegido por
todas las garantas constitucionales y legales propias de tal tipo de derechos.
Palabras clave: Constitucin, salud, derecho fundamental, Estado social, jurisprudencia.
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a inherent right to the person. According to a formalism view of the right, the right to health
was consider how a right merely benefit, due to the ubication in the Constitution. However,
the jurisprudence of Constitutional Court about the topic, has said that the right to health is
a fundamental right per se. The right to health interpreted through Social State of Law, is a
fundamental right, then, it should be protected with all constitutinals guarantee.
Keywords: Constitution, health fundamental right, Social State, jurisprudence.
**
Introduccin
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D%5')<"!+#$%5'7Z'B'7S'+%*5","#+,%*)$15'H#1<%*'=15)<<%$$)=%5'O%<'$)'D1B'E99'=1'ESS88
que, entre otros, estructur el Sistema General de Seguridad Social en Salud (en
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salud, crear condiciones para el acceso de toda la poblacin al servicio de salud
en todos los niveles de atencin, cubrir las contingencias de enfermedad general
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las personas el acceso a los servicios de promocin, proteccin y recuperacin de
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LG$,?)"%<,%'=1'M)$#='_1*')=1$)*"1'1$&'ALM\7, como un conjunto bsico de servicios
1*'5)$#='O)<)'$%5')K$,)=%5'B'G1*1K+,)<,%5'=1'")$'M,5"14)I'
Debe recordarse que la Corte Constitucional ha sealado que el derecho a la vida no slo implica para
su titular el hallarse protegido contra cualquier tipo de injusticia, sea esta de ndole particular o institucional,
sino adems tener la posibilidad de poseer todos aquellos medios sociales y econmicos que le permitan a la
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Gaviria Daz. p. 8.
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fortalece tal Sistema.
7'
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enfermedad general, en las fases de promocin y fomento de la salud y la prevencin, diagnstico, tratamiento
y rehabilitacin para todas las patologas, segn la intensidad de uso y los niveles de atencin y complejidad que
51'=1K*)*eNI'`.)51'$%5'U+#1<=%5'99Z@'9EE'B'9E7'=1'$)'(%4,5,-*'=1'f1?#$)+,-*'1*'M)$#=I'(f;MI
190
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se realice en clave del Estado liberal, de la concepcin del Estado democrtico o
desde la perspectiva del Estado Social en su carcter de teoras materiales de tales
derechos.
En el pensamiento liberal-burgus, seala Osuna7 el Estado propio del liberalismo
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constitucional como un derecho fundamental.
Vase Osuna Patio, Nstor Ivn. Apuntes sobre el concepto de Derechos Fundamentales. Temas de Derecho
Pblico. Universidad Externado de Colombia. Instituto de Estudios Constitucionales Carlos Restrepo Piedrahita.
n.o 8cI'P%?%"Y&'ESSc@'OOI'E8'B'55I'
191
<)+,%*)$@'+#B%'^$",4%'K*'+%*5,5"1'1*'1$'<15O1"%'=1'$)'$,G1<")=',*=,>,=#)$@'1*'151'
sentido, dice el autor, el pensamiento liberal-burgus, los derechos fundamentales
son aquellos que por naturaleza corresponden al hombre individual libre. Por tanto,
segn el autor citado, las notas comunes de tal pensamiento son las del individuoaislado como titular, libertad individual como objeto protegido, proteccin
puramente jurdica, y Estado como sujeto pasivo.
En la concepcin democrtica de los derechos fundamentales, stos son legitimados
en cuanto permiten un proceso democrtico de formacin de la voluntad poltica8.
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separacin entre el Estado y los ciudadanos, son normas que fundamentan competencias y funciones para permitir la libre participacin del ciudadano en los asuntos
O%$!",+%5'B'1*'1$'O<%+15%'O%$!",+%I'P1<*)$')K<4)'Q#1'$)'"15,5'+1*"<)$'=1'$)'"1%<!)'
democrtica de los derechos fundamentales seala que las facultades morales de la
persona democrtica se convierten, bajo el imperio de la Constitucin, en posiciones
democrticas de derecho fundamental, cuyo titular es el ciudadano9.
Finamente en la concepcin de los derechos fundamentales en el marco del Estado
social de derecho el acento, segn Osuna10, se pone en la posibilidad material de
todos los ciudadanos diramos de todas las personas para gozar efectivamente
de la libertad real en condiciones de igualdad y le agregaramos, en iguales condiciones de dignidad. El mismo autor citado, seala que a diferencia de lo que
ocurre con la teora liberal-burguesa, los derechos fundamentales en el Estado social
son algo ms que las clusulas de separacin entre las competencias privadas y
pblicas pues dada su relacin con el reparto de la riqueza y con la participacin
=1'$)'+%$1+",>,=)='1*'1$'G,1*15")<'51'"%<*)*'1*'#*%'=1'$%5'+%4O%*1*"15'4Y5'5,?*,Kcativos de la dinmica poltica11. Por su parte Bernal12 seala que el Estado Social
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respecto a la sociedad civil. Al respecto, BaldassarreE8 detalla que el Estado social es la respuesta poltico-constitucional frente a la inseguridad social creciente
y objetiva, que constituye el subproducto, al parecer difcilmente ineludible, tanto
de los desequilibrios de poder que implica el libre juego de las fuerzas sociales
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Vase Bernal Pulido, Carlos. El Principio de Proporcionalidad y los derechos fundamentales. Centro de
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10
11
12' 'P1<*)$I'LGI'+,"I'8T8I
E8
192
E7
Vase Prez Luo, Antonio Enrique, Los derechos fundamentales. Novena edicin. Tecnos, 2007. p. 21.
15' (H<I'P1<*)$I'LGI'+,"I'OI'8T8I
16
Segn Chinchilla Herrera desde la perspectiva de su funcin en el Estado social constitucional, los derechos
sociales son necesarios para asegurar posibilidades reales o materiales de ejercicio de los derechos de libertad,
igualdad, defensa y participacin. Ob. cit. p. 188.
193
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como un derecho nos encontramos que el derecho a la salud est prolijamente regulado en los instrumentos jurdicos de carcter internacional, consagracin de la
cual se puede colegir que el derecho a la salud es un derecho humano, universal,
vinculante e indispensable para el ejercicio de los dems derechos humanos. Es
un derecho social, inclusivo, interdependiente con otros derechos. Entraa libertades y derechos, se reconoce la salud como un bien pblico, garantizado por los
estados parte. Es un derecho que ledo en el contexto del Estado social implica la
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Efectivamente el derecho a la salud fue consagrado como un derecho humano en
la Declaracin Universal de Derechos Humanos.17 En la Declaracin Americana
de los Derechos y Deberes del Hombre, el derecho a la salud es consagrado como
un derecho a la preservacin de la salud y al bienestar.18 Precisamente en 1966,
por medio del PIDESC, se determina el derecho a la salud como un derecho social
al reconocerse como el derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel
posible de salud fsica y mental19I' /1=,)*"1' $)' LG51<>)+,-*' [1*1<)$' E7' 51'
)4O$!)'5#'+%*+1O+,-*')$'=1K*,<51'+%4%'#*'C=1<1+F%'F#4)*%'H#*=)41*")$'1',*dispensable para el ejercicio de los dems derechos humanos20, y al determinarse
que El derecho a la salud est estrechamente vinculado con el ejercicio de otros
derechos humanos y depende de esos derechos.21 En el Protocolo Adicional a la
Convencin Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, se consagra que toda persona tiene derecho a la
salud, entendida como el disfrute del ms alto nivel de bienestar fsico, mental
y social. As mismo que se reconoce como un bien pblico 22. De acuerdo con
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18
Declaracin Americana de los Derechos y Deberes del Hombre. Aprobada en la Novena Conferencia Inter*)+,%*)$'U41<,+)*)I'P%?%"Y@'(%$%4G,)@'ES7Z@')<",+#$%'ja&'C %=)'O1<5%*)'",1*1'=1<1+F%')'Q#1'5#'5)$#='51)'
preservada por medidas sanitarias y sociales, relativas a la alimentacin, el vestido, la vivienda y la asistencia
mdica, correspondientes al nivel que permitan los recursos pblicos y los de la comunidad.
19
20
Todo ser humano tiene derecho al disfrute del ms alto nivel posible de salud que le permita vivir dignamente. Cuestiones sustantivas que se plantean en la aplicacin del PIDESC.
LG51<>)+,-*' ?1*1<)$' hb' E7' _6999\I' ;$' =1<1+F%' )$' =,5H<#"1' =1$' 4Y5' )$"%' *,>1$' O%5,G$1' =1' 5)$#=
(artculo 12 del PIDESC). Prrafo 1.
21
22
Protocolo Adicional a la Convencin Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econmicos,
Sociales y Culturales Protocolo de San Salvador, 1988. Artculo 10. Derecho a la Salud.
194
$)'(%*5","#+,-*'=1'$)'L<?)*,2)+,-*'/#*=,)$'=1'$)'M)$#='_L/M\& La salud es
un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia
de afecciones o enfermedades68.
Por su parte, en Colombia el derecho a la salud se elev a rango constitucional con la
Constitucin Poltica de 199167. Tambin fue determinado en el artculo 5025 de
la Constitucin. En ambos casos en el marco de los derechos sociales. Igualmente, el derecho a la salud fue expresamente consagrado como un derecho
H#*=)41*")$'1*'1$')<"!+#$%'77'=1'$)'(%*5","#+,-*'A%$!",+)'=1'ESSE26. As mismo,
el derecho a la salud puede derivarse de la enunciacin normativa de algunos
artculos constitucionales, que ledos en clave de Estado social y desde la visin
integral de tal derecho, permiten colegir la estipulacin del derecho a la salud
1*'1$$%5I'U5!@'O%<'1]14O$%@'=1'$)'1*#*+,)+,-*'*%<4)",>)'=1$')<"!+#$%'7d'O#1=1'
deducirse el derecho a la salud o a los servicios de salud de las personas de
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15")=%'=1'=,5+)O)+,")=)5I';$'T6'1*'+#)*"%'<1K1<1')$'1]1<+,+,%'=1$'=1O%<"1@'5#5'
manifestaciones recreativas, competitivas y autctonas en funcin de la pre51<>)+,-*'B'=15)<<%$$%'=1'#*)'41]%<'5)$#='1*'1$'51<'F#4)*%I';$'T8'+%*'<1$)+,-*'
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determinante del derecho a un ambiente sano.
Con estas breves consideraciones se dar paso entonces al anlisis de qu tipo
de derecho es el derecho a la salud, su naturaleza jurdica, su estructura y su
justiciabilidad.
68
El goce del grado mximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo
ser humano sin distincin de raza, religin, ideologa poltica o condicin econmica o social. La salud de
todos los pueblos es una condicin fundamental para lograr la paz y la seguridad, y depende de la ms amplia cooperacin de las personas y de los Estados. Principios de la Constitucin de la OMS. Documentos
GY5,+%5@'5#O$141*"%'=1'$)'7T'1=,+,-*@'%+"#G<1'=1'699dI
67
Consagrndose como parte del captulo II. De los Derechos Sociales, Econmicos y Culturales, del ttulo
II. De los Derechos, las Garantas y los Deberes de nuestra Constitucin Poltica Principalmente a travs
=1$')<"!+#$%'7S@'F%B'<1H%<4)=%'O%<'1$'U+"%'D1?,5$)",>%5'996'=1'699SI'
25
Todo nio menor de un ao que no est cubierto por algn tipo de proteccin o de seguridad social tendr
derecho a recibir atencin gratuita en todas las instituciones de salud que reciban aportes del Estado. La ley
reglamentar la materia.
26' M%*'=1<1+F%5'H#*=)41*")$15'=1'$%5'*,g%5&Ne'$)'>,=)@'$)',*"1?<,=)='H!5,+)@'$)'5)$#='B'$)'51?#<,=)='5%+,)$eNI
195
27
Se reitera que a pesar del reconocimiento realizado por la sentencia T-760 de 2008 en relacin a la fundamentalidad del derecho a la salud, an parece no existir consenso doctrinario al respecto. Por ello la presente
aproximacin.
28
29
Vase Ferrajoli, Luigi. Los Fundamentos de los derechos fundamentales. Madrid. Trotta. 2001.
89
Segn Ferrajoli uno de los criterios axiolgicos, sugeridos tanto por la experiencia histrica del constitucionalismo, tanto estatal como internacional, es el nexo entre derechos humanos y paz instituido en el prembulo
de la Declaracin universal'=1'ES7ZI'M1?^*'1$'+,")=%')#"%<'=1G1*'15")<'?)<)*",2)=%5'+%4%'=1<1+F%5'H#*=)41*")$15'"%=%5'$%5'=1<1+F%5'>,")$15'+#B)'?)<)*"!)'15'+%*=,+,-*'*1+15)<,)'O)<)'$)'O)2&'1$'=1<1+F%')'$)'>,=)'B'
a la integridad persona, los derechos civiles y polticos, los derechos de libertad, pero tambin en un
4#*=%'1*'1$'Q#1'5%G<1>,>,<'15'+)=)'>12'41*%5'#*'F1+F%'*)"#<)$'B'+)=)'>12'4Y5'#*'F1+F%')<",K+,)$@'$%5'=1<1+F%5'
sociales para la supervivencia. Agregamos, que el derecho a la salud sin duda hace parte de tal categorizacin,
por ende debe ser garantizado como un derecho fundamental. Vase Ferrajoli, Luigi, Derecho y Garantas.
Ley del ms dbilI'/)=<,=&' <%"")@'699EI'LGI'+,"@'OI'78I'
196
universalidad de los derechos fundamentales, en cuanto protegen bienes con los que
debe contar toda persona para el logro de una vida digna, independiente de factores
circunstanciales, tales como caractersticas fsicas, lugar de nacimiento, entre otras.
En trminos de nuestra Constitucin, podemos relacionar plan de vida con dignidad y con libre desarrollo de la personalidad. En ese sentido, no es objetivo del
derecho a la salud y los bienes y servicios de salud, proteger los bienes bsicos
*1+15)<,%5'O)<)'1$'=15)<<%$$%'=1'+#)$Q#,1<'O$)*'=1'>,=)n'qh%'15'1$'=1<1+F%')'$)'5)lud un derecho universal, en cuanto protege, junto con otros derechos, los bienes
GY5,+%5'=1'"%=%5'$%5'<15,=1*"15'1*'(%$%4G,)n'qU+)5%'1$'=1<1+F%')'$)'5)$#='*%'15'
una condicin necesaria para la realizacin de cualquier plan de vida de cualquier
O1<5%*)'1*'(%$%4G,)n';*'*#15"<%'+<,"1<,%@'51'+%*5,=1<)'Q#1'F)G<!)'Q#1'+%*"15tar positivamente a cada una de las preguntas referidas, ya que el derecho a la
salud es inherente a la proteccin de la salud, las personas tienen el derecho a su pleno
desarrollo, a una vida digna y con calidad y a gozar realmente de las libertades,
a contar con la proteccin de su integridad personal y al goce pleno de todos sus
derechos constitucionales y legales. Por tanto, en ese sentido el derecho a la salud
es universal, asignado a todos los colombianos, es en s mismo un bien y una condicin necesaria para la realizacin de cualquier plan de vida8E.
Siguiendo a Carbonell, se deduce de los conceptos de Alexy y de Ferrajoli las
caractersticas de inalienabilidad y de no negociabilidad, como consecuencia de
la universalidad de los derechos fundamentales, que segn dicho autor no por ser
#*,>1<5)$15'=1G1*',4O$,+)<'#*,H%<4,=)=I'31'")$15'+)<)+"1<!5",+)5'51',*K1<1'Q#1'$%5'
=1<1+F%5'H#*=)41*")$15'*%'5%*'=,5O%*,G$15@'+%*+1O"%'Q#1'+$)5,K+)'1*'*%'=,5O%*,bilidad activa y no disponibilidad pasiva86.
La activa, entendida como la no disponibilidad por el sujeto que es su titular. La
pasiva que no son disponibles, expropiables o puestos a consideracin de otros
197
88
Paredes citando el documento La Salud como Derecho, Marco Nacional e Internacional de Proteccin del
Derecho Humano a la Salud, serie Aportes, no'8@'A<%>1)@'()<)+)5@'ESSZ@'O86r'51'<1K1<1')$'"14)'=1'$)',<<1*#*+,)G,$,=)='=1$'=1<1+F%')'$)'5)$#=@')K<4)*=%'+)"1?-<,+)41*"1@'Q#1'$)'5)$#='+%4%'=1<1+F%'F#4)*%'*%'15'
negociable. Postura con la cual se est en absoluto acuerdo. Vase Paredes Hernndez, Natalia. El Derecho
a la Salud: Su situacin en ColombiaI';=,+,%*15'U*"<%O%5I'P%?%"Y&'(,*1O's'[ t@'6998@'OI'ZTI
198
directa con los principios constitucionales, como derecho vincula a todos los poderes
del Estado, se constituye en un derecho subjetivo, mxime en Colombia en donde
el derecho a la salud se encuentra sobrenormado y donde existe, por lo menos, un
Plan Obligatorio de Salud que lo debe garantizar el Estado a toda persona. Por ende
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El derecho a la salud se encuentra conectado directamente con los principios cons","#+,%*)$15'+%$%4G,)*%5'O%<'>)<,)5'<)2%*15&'O%<'51<'(%$%4G,)'#*';5")=%'5%+,)$'=1'
derecho, por contribuir a la materializacin de la dignidad humana, por ser un derecho inalienable que en consecuencia goza de primaca, sin discriminacin alguna,
por ser la Constitucin norma de normas y ser el derecho a la salud una disposicin
constitucional. Por ende, con los dems derechos constitucionales tiene supremaca
constitucional sobre normas infraconstitucionales y vincula a todos los poderes del
Estado y a los particulares. Faculta a las personas para exigir acciones positivas por
parte del Estado a favor del derecho a la salud. Pero tambin le prohbe al Estado
realizar acciones negativas que perjudiquen el derecho a la salud de las personas.
El Estado es garante del derecho a la salud y de la materializacin progresiva de
los bienes y servicios de salud. El derecho a la salud como derecho irrenunciable es
un derecho de las personas y de la comunidad, ms all de la voluntad del Estado
para reconocerlo8d. Por ser inherente a la persona humana, deja de ser una promesa,
porque quiz la promesa no sea el derecho, ya que el derecho existe per se, tal vez lo
sea la garanta de cumplimiento de la faceta prestacional del derecho, referida a
los bienes y servicios que el Estado debe implementar progresiva y, en comienzo,
irreversiblemente8c.
Las caractersticas generales de los derechos fundamentales en relacin con su
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necesidad bsica de los individuos o seres humanos, esto es la salud, lo cual implica, a su vez, la obligacin
de prestar todos los servicios necesarios para su prevencin, promocin, proteccin y recuperacin, tal y como
$%'O<1>.'1$')<"!+#$%'7S'M#O1<,%<I';5"1'+)<Y+"1<'H#*=)41*")$'=1$'=1<1+F%')'$)'5)$#='51']#5",K+)'")4G,.*'O%<'$)'
importancia y relevancia del mismo para la vida digna de las personas. En este sentido, esta Corte ha hecho
nfasis en la fundamentabilidad del derecho a la salud en los casos de los menores de edad, de personas de
la tercera edad, o de sujetos de especial proteccin constitucional. Adicionalmente, esta Corte ha reconocido
tambin la fundamentabilidad del derecho a la salud por conexidad con otros derechos fundamentales como
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dos ms importantes conquistas del constitucionalismo de este siglo, es decir, la internacionalizacin de
los derechos fundamentales y la constitucionalizacin de los derechos sociales. Se agrega que en un Estado
social de derecho, los derechos sociales deben contar con garantas jurdicas reales de materializacin en
bien de la dignidad de la persona humana y del bienestar de la colectividad. Ob. cit, p. 59.
199
79
Por lo cual requerira que su regulacin legislativa sea por medio de ley estatutaria artculo 152 de la
Constitucin de 1991
7E' 31G1'5%41"1<51')'<1H1<1*=%'$)5'<1H%<4)5'+%*5","#+,%*)$15')O<%G)=)5'O%<'1$'(%*?<15%@'+#)*=%'51'<1K1<)*')'
tal derecho y a sus garantas, a los procedimientos de participacin popular, o al Congreso, si as lo solicita,
dentro de los seis meses siguientes a la promulgacin del Acto Legislativo, un cinco por ciento de los ciu=)=)*%5'Q#1',*"1?<1*'1$'+1*5%'1$1+"%<)$I'U<"!+#$%'8cc'=1'$)'(%*5","#+,-*'=1'ESSEI
76
78' U<"!+#$%'6E7@'*#41<)$'6b'=1'$)'(%*5","#+,-*'=1'ESSEI
77' (%<".5'+,")'=1'$)'51*"1*+,)'=1'EZ'=1']#$,%'=1'ESSE'=1'$)'(%<"1'(%*5","#+,%*)$'Q#1&'Ce'1$'G,1*'5)$#='15'"#"1$)=%'
no slo como inters de la comunidad, sino tambin y sobre todo como derecho fundamental del individuo,
=1'")$'H%<4)'Q#1'51'+%*K?#<)'+%4%'#*'=1<1+F%'O<,4)<,%'B')G5%$#"%@'O$1*)41*"1'%O1<)",>%'1*'$)5'<1$)+,%*15'
200
!"#$%&'$&%(!)*+!)*%*',-!.&/)(0*/$(+!(!+(!#(+&)
Si se asume que la naturaleza jurdica del derecho a la salud es la de un derecho
fundamental, es preciso entonces determinar la estructura jurdica de tal derecho.
Tal como en su momento se dijo, segn Alexy7T, la base de la teora analtica de los
derechos es una triple divisin de las posiciones que han de ser designadas como
derecho en derecho a algo, libertades y competencias.
De acuerdo con Alexy7d, la forma ms generalizada de un enunciado sobre un
=1<1+F%' )' )$?%' 51' O#1=1' +%*+1G,<' +%4%' #*)' <1$)+,-*' "<,Y=,+)' 10O<15)=)' )5!&'
DabG. En donde D representa la relacin tridica; a, el portador o titular
del derecho; b, el destinatario del derecho, y G, el objeto del derecho. Alexy
<1)$,2)@')=14Y5@'#*)'+$)5,K+)+,-*'1*'+#)*"%')$'%G]1"%'=1'$%5'=1<1+F%5I'A%<'")*"%@'
determina la existencia de derechos a acciones negativas (derechos de defensa)
B'$%5'=1<1+F%5')')++,%*15'O%5,",>)5I'D%5'O<,41<%5'$%5'=,>,=1'1*'"<15'?<#O%5&'$%5'
derechos a que el Estado no impida u obstaculice determinadas acciones del
titular de derecho, los derechos a que el Estado no afecte determinadas propiedades o situaciones del titular del derecho, y los derechos a que el Estado no
elimine determinadas posiciones jurdicas del titular del derecho. El segundo
?<#O%'$%'=,>,=1'1*'=%5&'1$'=1')Q#1$$%5'+#B%'%G]1"%'15'#*)')++,-*'HY+",+)'B'1$'=1'
aquellos cuyo objeto es una accin normativa.
entre privados. (cursivas intencionales). Vase Corts, dgar. Responsabilidad civil y daos a la persona.
El dao a la salud en la experiencia italiana, un modelo para Amrica Latina? Universidad Externado de
(%$%4G,)I'A<,41<)';=,+,-*I'P%?%"Y&'699S@'OI'E86I'
7T' LGI'+,"@'OI'Ed8I
7d' LGI'+,"@'OOI'Ed8'B'55I
201
7c
7Z' 'LGI'+,"@'OI'Ec8I
202
1$';5")=%'+%$%4G,)*%'$1'?)<)*",+1'1$'=1<1+F%')'$)'5)$#=I'31'%"<)'H%<4)&'DpecS, en
donde D representa la relacin tridica; p, toda persona; ec el Estado Colombiano,
y S, el derecho a la salud.
En cuanto a derechos a acciones negativas, segn Alexy, las relaciones tridicas
podran ser as, dependiendo de su tipologa7S&'
Derechos a no impedimentos de acciones50&'3)1'lu=,K+#$")'1'_i)\pI';5'=1+,<@'=1'
acuerdo con Alexy, a'",1*1'H<1*"1')$';5")=%'#*'=1<1+F%')'Q#1'.5"1'*%'$1'=,K+#$"1')'a
llevar a cabo la accin h. A%<'")*"%@'O%=<!)4%5')K<4)<'Q#1'"%=)'O1<5%*)'",1*1'H<1*"1'
)$';5")=%'+%$%4G,)*%'#*'=1<1+F%')'Q#1'.5"1'*%'$1'=,K+#$"1'$$1>)<')'+)G%'#*)')++,-*'
<1$)+,%*)=)'+%*'5#'=1<1+F%')'$)'5)$#=I'31'%"<)'H%<4)&'12*'!34)56'&+$(!*'!7829:;<
Derechos a la no afectacin de propiedades y situaciones51&'3)1'lu)H1+")'1'_M)\pI'
Es decir, segn Alexy, a tiene frente al Estado un derecho a que ste no afecte la
propiedad A (la situacin B) de a. Alexy utiliza Sa tanto para representar a tiene
la propiedad A como para a se encuentra en la situacin B. En consecuencia,
O%=<!)4%5')K<4)<'Q#1'"%=)'O1<5%*)'",1*1'H<1*"1')$';5")=%'+%$%4G,)*%'#*'=1<1+F%'
)'Q#1'.5"1'*%'$1')H1+"1'1$'=1<1+F%')'15")<'5)*%I'31'%"<)'H%<4)&'Dpec [afecte ec
792#:;, en donde s representa su derecho a estar sano.
Derechos a la no eliminacin de posiciones jurdicas52&' 3)1' lu1$,4,*)' 1' _A])\p@'
donde Pj es posicin jurdica. Es decir, segn Alexy, a tiene frente al Estado un
derecho a que ste no elimine la posicin jurdica de a, O%<'")*"%@'O%=<!)4%5')K<mar que, toda persona tiene frente al Estado colombiano un derecho a que ste no
1$,4,*1'$,G1<")=15'=1<,>)=)5'=1$'=1<1+F%')'$)'5)$#=I'31'%"<)'H%<4)&'Dpec [elimine
*'!7=29:;, en donde L representa libertades derivadas del derecho a la salud, entre
otras, como la de elegir libremente la entidad promotora de saludT8.
En relacin con los derechos a acciones positivas derivadas de la faceta prestacional del derecho a la saludT7, se retomar la formula de Arango55. Esto es, en
cuanto a derechos a acciones positivas fcticas, una relacin tridica representada
7S
50
51
52' aG!=14@'OOI'EdSVEc8I
T8' D,G1<")='+%*5)?<)=)@'1*"<1'%"<)5'*%<4)5@'1*'$)'D1B'E99'=1'ESS8'B'1*'1$'31+<1"%'Z9d'=1'ESSZI'
T7' ;*'(%$%4G,)@'=15=1'51*"1*+,)5'+%4%'$)' V7Z7'=1'ESS6@'/I'A'R)G,%'/%<-*'3!)2@'OI'T@'51'+%*+,G,-'+%4%'#*'
derecho, pero tambin como un servicio en lo que concierne a la garanta de los establecimientos, bienes y
atencin en salud.
55
203
Vase el artculo 2 de la ley 712 de 2001, por la cual se reforma el Cdigo Procesal del Trabajo y de la
Seguridad Social.
57' `.)51'1$'31+<1"%'9E'=1'ESZ7'B'*%<4)5'+%*+%<=)*"15I'
204
58
Vase la discusin sobre el tema referida en el apartado respectivo con relacin al derecho a la seguridad social.
59
60
Lecturas que puede llevar a consideraciones tan extremas como la de un amparo en revisin mexicano que
51g)$-&'C'M,'G,1*'15'+,1<"%'Q#1'$)'(%*5","#+,-*'<1+%*%+1'1$'=1<1+F%')'$)'O<%"1++,-*'=1'$)'5)$#='B'1$')++15%')'
$%5'51<>,+,%5'=1'5)$#=@')$'*%'10,5",<'*%<4)5']#<!=,+)5'Q#1'15O1+,K+)<)*'1$'=1<1+F%'5#G]1",>%')'"<)")4,1*"%5'
15O1+!K+%5@'15"%5'*%'O%=!)*'51<'10,?,=%5@'D)'$1B'5-$%'<1?#$-'$%5')5O1+"%5')=4,*,5"<)",>%5'=1'$%5'51<>,+,%5'
=1'5)$#=@'5,*'15O1+,K+)<')'Q#.'51<>,+,%5'B'"<)")4,1*"%5'"1*!)'=1<1+F%'$)'O%G$)+,-*NI'`.)51'D)'O<%"1++,-*'=1'
la salud en la Comisin Nacional de de los Derechos Humanos. Jos Luis Soberanes Fernndez en Temas
selectos de salud y derechoI'/.0,+%&'6996I'J*,>1<5,=)='h)+,%*)$'U#"-*%4)'=1'/.0,+%I'(%%<=,*)=%<)&'
Marcia Muoz de Alba Medrano, p. 181.
205
d8
M. P. Humberto Antonio Sierra Porto. pp. 16 y ss. En igual sentido, vanse las Sentencias T-770 y T-816 de
2008, M. P. Clara Ins Vargas Hernndez. pp. 11 y 5, respectivamente.
d7
Se comparte con la sentencia la determinacin del derecho a la salud como fundamental, que el derecho fundamental a la salud debe ser analizado a la luz de los instrumentos jurdicos internacionales que actualmente
lo regulan, porque siendo fundamental no es necesario buscar conectarlo con otros derechos expresamente
fundamentales. No se comparte con tal sentencia que todos los derechos constitucionales sean fundamentales.
U$'<15O1+"%'`,$)'()5)=%@'51'<1K1<1')'Q#1'5%5"1*1<'Q#1'"%=%5'$%5'=1<1+F%5'+%*5","#+,%*)$15'5%*'H#*=)41*")$15'
O%<Q#1'F)+1*'O)<"1'=1'$)'(%*5","#+,-*'lep'15'*1?)<@'+%*"<)'"%=)'1>,=1*+,)@'Q#1'10,5"1'#*'+%*]#*"%'=1'=1<1+F%5'
con prerrogativas especiales que los diferencian de los dems derechos constitucionales. Vase Vila Casado,
Ivn. Fundamentos del Derecho Constitucional ContemporneoI'A<,41<)';=,+,-*I'P%?%"Y&'D1?,5@'699c@'OI'7dTI'
En igual sentido vase Chinchilla Herrera, Tulio El. Qu son y cules son los derechos fundamentales?
Las nuevas lneas de la jurisprudenciaI'M1?#*=)';=,+,-*I'P%?%"Y&';=I' 14,5@'699S@'OI'EE8I
65' /I'AI'/)<+%'[1<)<=%'/%*<%B'()G<)I'OI'88I'
66' /I'AI'k),41'U<)^]%'f1*"1<!)I'OI'8EI
67
Esto es, su carcter de derecho fundamental, tanto respecto del sujeto como del objeto de este derecho, por
su universalidad y por su relacin directa e inescindible con el principio de la dignidad humana.
68
69
La sentencia en cita, retoma el hecho de que uno de los elementos centrales que le da sentido al uso de la
expresin derechos fundamentales es el concepto de dignidad humana, concepto que se relaciona directamente con la libertad de eleccin de un plan de vida concreto en el marco de las condiciones sociales en
las que el individuo se desarrolle. Vase la sentencia T-881 de 2002, M. P. Eduardo Montealegre Lynett.
OI'88I'f1+#.<=151'Q#1'$)'51*"1*+,)' V66c'=1'6998@'/I'AI';=#)<=%'/%*"1)$1?<1'DB**1"'B)'F)G!)'51g)$)=%'
206
que sera fundamental todo derecho que funcionalmente este dirigido a lograr la dignidad humana y sea
traducible en un derecho subjetivo, p. 11.
70
Obviamente, en los interregnos entre las sentencias citadas, otras sentencias debatan diferentes criterios
acerca de la naturaleza jurdica del derecho a la salud, aun despus de las sentencias T-016 de 2007, C-811
=1'699c@'$)'(V7d8'=1'699Z'B'$)' Vcd9'=1'699ZI'`.)51'$)'51*"1*+,)'(VE97E'=1'699cI'/I'AI'i#4G1<"%'U*"%*,%'
Sierra Porto. p. 70.
Manteniendo, la posicin del carcter dual del derecho a la salud, la Corte expresa que proteger la salud del
hombre es proteger su vida, que es un derecho constitucional fundamental inalienable.
76' /I'AI';=#)<=%'(,H#1*"15'/#g%2I'OI'7I
77
Se entiende por derechos fundamentales por conexidad aquellos que no siendo denominados como tales en
1$'"10"%'+%*5","#+,%*)$'$1'15'+%4#*,+)=)'15")'+)$,K+)+,-*'1*'>,<"#='=1'$)'!*",4)'1',*15+,*=,G$1'<1$)+,-*'+%*'
otros derechos fundamentales.
207
81' A151')'15")<')'+#)"<%')g%5'=1'$)'>,?1*+,)'=1'$)'D1B'E99'=1'ESS8'B')'+)5,'=%5'=1'$)'1*"<)=)'1*'>,?1*+,)'=1$'
SGSSS, la Sala sostuvo que los derechos econmicos, sociales y culturales, pese a su vinculacin con la
dignidad humana, la vida, la igualdad y la libertad, no son de aplicacin inmediata, pues necesariamente
<1Q#,1<1*'=1'$)')+",>)',*"1<>1*+,-*'=1$'$1?,5$)=%<'+%*'4,<)5')'$)'=1K*,+,-*'=1'$)5'O%$!",+)5'O^G$,+)5'B'=1'5#'
adecuada instrumentacin organizativa y presupuestal.
82' D)'51*"1*+,)' VT8T'=1'ESSS'=1"1<4,*-'Q#1'1*')<)5'=1'?)<)*",2)<'<1)$'B'1K+)241*"1'$%5'O<15#O#15"%5'+%*5)?<)=%5'1*'1$')<"!+#$%'7d'=1'$)'(%*5","#+,-*'A%$!",+)'=1G1'+%*5,=1<)<51'1$'=1<1+F%')'$)'5)$#='+%4%'#*'=1<1+F%'
H#*=)41*")$')#"-*%4%I'/I'AI'()<$%5'[)>,<,)'3!)2I'OI'7I De su parte, la sentencia T-261 de 2007 fue enftica, as
mismo, en la determinacin del derecho a la salud del adulto mayor como un derecho fundamental autnomo. M.
P. Marco Gerardo Monroy Cabra, p. 12 y ss. En el mismo sentido vanse, entre otras, las sentencias T-527 de
699d@'/I'AI'f%=<,?%';5+%G)<'[,$@'OOIc'B'55r'd8Z'=1'699c@'/I'AI'k),41'U<)^]%'f1*"1<!)@'OIcr' VE9Sc'=1'699c'
B'9ET'=1'699Z@'/I'AI'/)#<,+,%'[%*2Y$12'(#1<>%@'OI'7'1*')4G)5'51*"1*+,)5r' V9c8'=1'699Z@'/I'AI'/)*#1$'
k%5.'(1O1=)';5O,*%5)@'OI'8@'B'$)' VZdd'=1'699Z@'/I'AI'/)<+%'[1<)<=%'/%*<%B'()G<)I'OOI'S'B'55I
Z8' D)'51*"1*+,)' VE98Z'=1'699E'=1"1<4,*-'Q#1'1*')O$,+)+,-*'=1'$%5')<"!+#$%5'E8'B'7c'=1'$)'(%*5","#+,-*'A%$!",+)'
el Estado debe otorgar especial tratamiento y proteccin a los disminuidos fsicos y psquicos. M. P. Rodrigo
;5+%G)<'[,$@'OI'dI'`.)*51')=14Y5'$)5'51*"1*+,)5' V67Z'=1'ESSZ@'/I'AI'k%5.'[<1?%<,%'i1<*Y*=12'[)$,*=%@'
OI'Tr'B' Vcd6'=1'ESSZ@'/I'AI'U$1])*=<%'/)<"!*12'()G)$$1<%I'OOI'E8'B'55I'U5!'4,54%@'1*'$)'51*"1*+,)' VE67'
de 2002 se consider especialmente el derecho a la salud como la garanta de un mnimo de dignidad de
estabilidad tanto fsica como psquica de las personas con discapacidad mental. M. P. Manuel Jos Cepeda
;5O,*%5)I'OI'dI'D)'51*"1*+,)' V9d8'=1'699c'=1")$$-'#*)'O<%"1++,-*'15O1+,)$'=1'#*']%>1*'<1+$#")=%'Q#1'<15#$"-'
discapacitado como resultado de la prestacin del servicio militar. M. P. Humberto Antonio Sierra Porto. pp. 12
B'55I'(%*H<-*"151@')=14Y5'B'1*"<1'%"<)5@'$)5'M1*"1*+,)5' V88S'=1'ESST@' VEcS'=1'6999'B'$)' V6dE'=1'699cI'
208
/)?,5"<)=%5'A%*1*"15&'()<$%5'[)>,<,)'3!)2@'OI'Tr'U$1])*=<%'/)<"!*12'()G)$$1<%@'OI'ESr'B'/)<+%'[1<)<=%'
Monroy Cabra, p. 10; respectivamente.
Z7' /I'AI'w$>)<%' )H#<'[)$>,5I'OOI'E8'B'55I
85' ;*'+%*51+#1*+,)@')$'"<)*54#")<'1$'=1<1+F%')'$)'5)$#='1*'#*'=1<1+F%'5#G]1",>%@'1$'G1*1K+,)<,%'=1$'=1<1+F%'
puede hacerlo valer efectivamente ante las instancias judiciales y deviene en un derecho fundamental
10,?,G$1'O%<'>!)'=1'"#"1$)I'U$'<15O1+"%'$)'51*"1*+,)'MJVZES'51'<1K1<1')'$)5'51*"1*+,)5' VE9Z'=1'ESS8@'
M. P. Fabio Morn Daz, pp. 9 y ss; T-207 de 1995, M. P. Alejandro Martnez Caballero, pp. 8 y ss, y
V976'=1'ESSd@'/I'AI'()<$%5'[)>,<,)'3!)2I'OOI'T'B'55I
86
209
a la fundamentalidad del derecho a la salud. En el mismo sentido pueden apreciarse recientes sentencias de la propia Corte Constitucional que han retomado
el concepto de conexidad para determinar la fundamentalidad del derecho a la
salud, o que lo utilizan para reforzar su fundamentalidad, o se utiliza en forma
preferente la posicin de que todos los derechos constitucionales son fundamentales, pese a los pronunciamientos, por ejemplo, de la citada T-760 de 200888,
lo cual demuestra que hasta el momento no existe una lnea jurisprudencial
consolidada en relacin con la iusfundamentalidad del derecho a la salud en la
propia Corte Constitucional.
R,*)$41*"1@' B' )' O15)<' =1' $%' )<<,G)' 51g)$)=%@' 51' O%=<!)' )K<4)<' Q#1' $)' (%<"1'
Constitucional va en camino de un consenso sobre la determinacin del derecho
a la salud como un derecho fundamental autnomo en todos los casos y para
todas las personas89@'1*'15O1+,)$'=15=1'$)5'51*"1*+,)5'(VZEE'=1'699c@'$)'(V7d8'
de 2008 y la T-760 de 2008, ya referidas, posicin que se comparte plenamente
en aras de la proteccin de la vida digna y con calidad. Finalmente y a pesar
de algunas sentencias que han retomado el concepto de la conexidad o extensin, la Corte Constitucional parece haber arribado nuevamente al primigenio
concepto de que el derecho a la salud es un derecho fundamental90. Concepto
del cual no debi haberse apartado y que debe consolidarse en clave de Estado
social. Por ende, en clave de Dignidad Humana.
Vanse, por ejemplo, las sentencias T-875 de 2008, M. P. Jaime Crdoba Trivio, pp. 8 y ss; T-921 de 2008,
/I'AI'/)<+%'[1<)<=%'/%*<%B'()G<)I'OOI'T'B'55I'31$'699S@'1*"<1'%"<)5@'$)5'51*"1*+,)5' V9T8@'/I'AI'i#4G1<"%'
U*"%*,%'M,1<<)'A%<"%@'OOI'S'B'55r' VE69@'/I'AI'($)<)'a*.5'`)<?)5'i1<*Y*=12@'OOI'8'B'55@'B'$)' V69E@'/I'AI'
Jorge Ivn Palacio Palacio.
210
Conclusin
El derecho a la salud en un verdadero derecho. Se encuentra consagrado no solo
en la Constitucin de 1991, sino tambin en mltiples instrumentos jurdicos
internacionales que hoy hacen parte de nuestra normativa por va del llamado bloque de constitucionalidad. Igualmente se encuentra desarrollado en innumerables
disposiciones de origen legal y reglamentario. En especial por medio de las leyes 100
=1'ESS8@'EE66'=1'699c'B'E78Z'=1'69EEI
Debido a la ubicacin inicial del derecho a la salud en nuestra Constitucin de
1991 mucho se ha dicho sobre su naturaleza jurdica. Quiz ha sido la Corte
Constitucional quien ha ido estabilizando va jurisprudencial la iusfundamentalidad del derecho en cuestin. Decurso que ha sido controversial, no lineal,
*%'O)+!K+%'B'1*'>1+15'F)'5#H<,=%'51<,%5'<1"<%+15%5I'h%'%G5")*"1@'F%B'O)<1+1'
haberse ido consolidndo la fundamentalidad del derecho a la salud por tal va.
Por lo menos, existe una cierta concertacin jurisprudencial en cuanto a que el
derecho a la salud es un derecho fundamental por conexidad con otros derechos
fundamentales como la vida, la igualdad, el desarrollo de la libre personalidad,
obviamente con la dignidad humana.
Pero, precisamente por su relacin directa con la dignidad humana, por ser universal,
inherente a la persona humana, indisponible, irrenunciable, por entraar libertades y derechos, por su esencialidad en la materializacin de una vida digna y con
calidad, por ser un derecho integral e integrador de otros derechos y condiciones
vitales, por tener una dimensin individual, pero tambin una dimensin colectiva
es que el derecho a la salud, sin lugar a dudas, es un derecho fundamental; y como
derecho seriamente fundamental debe ser objeto de todas y cada una de las garantas
constitucionales y legales previstas para tal tipo de derechos y no slo para efectos
de su justiciabilidad va accin de tutela.
Bibliografa
ALEXY, Robert. Teora de los derechos fundamentales. Centro de Estudios Polticos y
Constitucionales. Segunda Edicin en castellano. Traduccin y estudio introductorio
=1'()<$%5'P1<*)$'A#$,=%I'/)=<,=&'699cI
ARANGO, Rodolfo. El concepto de derechos sociales fundamentales. Universidad Nacional
=1'(%$%4G,)I'A<,41<)';=,+,-*I'P%?%"Y&'D1?,5@'699dI'
211
Normativa
Instrumentos Jurdicos Internacionales y Declaraciones.
Constitucin Poltica de 1991.
D1B15'E99'=1'ESS8'B'EE66'=1'699c'B'=1+<1"%5'<1?$)41*")<,%5I'D1B'E78Z'=1'69EEI'
Acuerdos de la Comisin de Regulacin en Salud.
M1*"1*+,)5'=1'+%*5","#+,%*)$,=)=&';*'15O1+,)$'$)'(VZEEV699cI'/I'AI'/)<+%'[1<)<=%'/%*<%B'
()G<)I'(VE97E'=1'699c@'/I'AI'i#4G1<"%'U*"%*,%'M,1<<)'A%<"%I'
M1*"1*+,)5'=1'J*,K+)+,-*&';*'15O1+,)$I'MJVEEE'=1'ESScI'/I'AI';=#)<=%'(,H#1*"15'/#g%2I'
MJV7Z9'=1'ESSc@'/I'AI'U$1])*=<%'/)<"!*12'()G)$$1<%I'MJVZES'=1'ESSS@'/I'AI'w$>)<%'
Tafur Galvis.
M1*"1*+,)5'=1' #"1$)&' VT8d'=1'ESS6@'/I'AI'M,4-*'f%=<!?#12'f%=<!?#12I' VdE8'=1'ESS6@'/I'
AI'U$1])*=<%'/)<"!*12'()G)$$1<%I' V66c'=1'6998I'/I'AI';=#)<=%'/%*"1)$1?<1'DB**1"I'
T-016 de 2007, M. P. Humberto Antonio Sierra Porto. T-760 de 2008, M. P. Manuel
Jos Cepeda Espinosa.
212
Documentos:
La Salud como Derecho, Marco Nacional e Internacional de Proteccin del Derecho Humano a la Salud, serie Aportes, no'8@'A<%>1)@'()<)+)5@'ESSZ@
Derecho a la salud en la Constitucin, la jurisprudencia y los instrumentos internacionales.
31H1*5%<!)'=1$'A#1G$%@'6998I
Libro Virtual:
Los Derechos Fundamentales en Mxico. Instituto de Investigaciones Jurdicas. Miguel
Carbonell, Serie Doctrina Jurdica. noI'EZTI';$)G%<)+,-*'=1'H%<4)"%'A3R&'M)<)'()5",$$%'
M)$,*)5I'J*,>1<5,=)='h)+,%*)$'U#"-*%4)'=1'/.0,+%I'aMPh'Sc9V86VETZ9VcI'6997I'
P,G$,%"1+)' k#<!=,+)' `,<"#)$I' 3,5O%*,G$1' 1*' >1<5,-*' +%4O$1")' =,?,")$' 1*&' lF""O&mm
XXXIG,G$,%]#<,=,+)I%<?m$,G<%5m$,G<%IF"4n$oE79ZpI