Diagnstico y Tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia

Gua de Prctica Clnica

GPC
Actualizacin
2013

Diagnstico y Tratamiento
de la
Y

PERIMENOPAUSIA
POSTMENOPAUSIA
Gua de Referencia Rpida
Catlogo Maestro de GPC: S-1919-08

Diagnstico y Tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia

ndice

1. CLASIFICACIN ................................................................3
2. DEFINICIN Y CONTEXTO DE LA PERIMENOPAUSIA Y
POSTMENOPAUSIA .............................................................4
3. HISTORIA NATURAL DE LA PERIMENOPAUSIA Y
POSTMENOPAUSIA .............................................................5
4. DIAGRAMAS DE FLUJO ..................................................17

Diagnstico y Tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia

GPC: Diagnstico y Tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia

CIE- 10: N95.1 Estados menopusicos y climatricos femenino.

Diagnstico y Tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia

2. Definicin y Contexto de la Perimenopausia y postmenopausia
Definicin
Menopausia:
Menopausia evento o etapa en la vida de la mujer, que marca el final de la
vida reproductiva llegando en forma ms objetiva a la ausencia de la
menstruacin despus de 12 meses, considerndose natural o fisiolgica la que
se presenta a partir de los 40 aos de edad.
Sndrome climatrico:
climatrico Conjunto de signos y sntomas que se presentan en la
perimenopausia y posmenopausia, incluye los sntomas vasomotores,
alteraciones del sueo, alteraciones psicolgicas y atrofia genital.
Etapa de transicin a la menopausia:
menopausia tambin conocida en nuestro medio
como perimenopausia, inicia con variaciones en la duracin del ciclo menstrual
y un aumento de la Hormona folculo estimulante (FSH) sin incremento de la
hormona Luteinizante (LH) y termina con la ausencia de la menstruacin por
12 meses.
Perimenopausia:
Perimenopausia Significa literalmente sobre o alrededor de la menopausia,
empieza al mismo tiempo de la Transicin a la menopausia y termina un ao
despus del ltimo perodo menstrual.
Postmenopausia:
Postmenopausia Periodo que inicia a partir del ao de la ausencia de la
menstruacin hasta el fin de la vida.

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Prevencin
El personal de salud debe fomentar la modificacin de estilos de vida saludables
como:
Realizar ejercicio fsico regular, control de peso, reduccin de tabaquismo o
bebidas alcohlicas lo que puede reducir la sintomatologa vasomotora y
prevenir la osteoporosis en mujeres climatricas, alimentacin rica en calcio.
Es recomendable en esta etapa el consumo de alimentos ricos en calcio y bajos
en grasas saturadas, que cuando existe intolerancia a los lcteos se darn
suplementos de calcio y vitamina D.

Manifestaciones clnicas y clasificacin

Evaluar a la mujer y clasificar por medio de la clasificacin de STRAW
(Algoritmo 1, tabla 1), en qu etapa se encuentra, debiendo clasificarla de
acuerdo a cada caso en:
Etapa reproductiva.
Transicin a la menopausia (perimenopausia)
Postmenopausia.
El diagnstico de menopausia se establece por la ausencia de menstruacin por
12 meses o ms en mujer con tero.
El diagnstico del sndrome climatrico es clnico, basado en una historia
clnica orientada y fundamentada en:
Trastornos menstruales
Sntomas vasomotores(Bochornos y/o sudoraciones)
Manifestaciones Genitourinarias.
Trastornos psicolgicos (cambios del estado de nimo, ansiedad,
depresin, alteraciones del patrn de sueo).

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Pruebas diagnsticas
La realizacin de FSH y/o antimulleriana ser en casos de duda diagnstica o
en mujeres con histerectoma para el diagnstico de menopausia o transicin a
la menopausia.
Es compatible con transicin a la menopausia los niveles arriba de 25 UI/L de
Hormona folculo estimulante (FSH).
La evaluacin integral de la mujer en etapa climatrica debe incluir los
siguientes estudios:
o
Citologa cervicovaginal
o
Perfil de lpidos
o
Glucosa srica
o
Mastografa basal por lo menos un ao antes.
o
Ultrasonido plvico
o
Examen General de orina
o
TSH srica
o
Densitometra (Ver GPC osteoporosis) en pacientes mayores de
60 aos, si no se cuenta con el recurso se puede aplicar el
instrumento clnico FRAX.

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Tratamiento
El tratamiento de las alteraciones de la transicin a la menopausia o
menopausia se divide en farmacolgico y no farmacolgico, el farmacolgico
contiene dos subgrupos:
Tratamiento Hormonal (TH) en base a estrgenos y o
progestgenos.
No hormonal (Inhibidores de recaptura de serotonina y
norepinefrina), clonidina gabapentina o veraliprida.
Se debe de ofrecer de primer lnea tratamiento hormonal (Estrgeno o
estrgenos progestgenos) o no hormonal cuando haya contraindicacin
(Desvenlafaxina, Venlafaxina o Clonidina) para el tratamiento de las
alteraciones de la transicin a la menopausia o menopausia.
Se debe prescribir TH para controlar los sntomas del climaterio (sntomas
vasomotores, trastornos del sueo, atrofia vaginal, dispareunia y disminucin
de la libido, los cuales pueden tener impacto adverso sobre la calidad de vida
debiendo considerar el perfil de la paciente.
El considerar la posibilidad de Terapia hormonal (TH) debe incluir otras
estrategias complementarias como estilos de vida en materia de alimentacin y
ejercicio, no fumar y consumo de alcohol en rangos seguros.
La TH combinada est indicada en mujeres con tero ntegro para reducir el
riesgo de hiperplasia o cncer de endometrio.
El esquema de terapia hormonal ser seleccionado de acuerdo a la etapa del
climaterio; bajo la eleccin de la paciente, en etapa de transicin y
perimenopausia se recomienda esquemas combinados secuenciales; en la
posmenopausia esquema contino combinado. (Algoritmo 2).

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Esquemas hormonales
De acuerdo a la forma de administracin del estrgeno y la progesterona,
existen diferentes esquemas de TH combinados.

Terapia Cclica

Cclico-Combinado

Continuo Cclico
(Secuencial)

Continuo Cclico
(Secuencial) de ciclo largo

Continuo combinado

Intermitente combinado
Las dosis que pueden utilizarse de terapia estrognica son:
o
Estrgenos conjugados derivados equinos(ECE) .625 mg
o
Estradiol 1 mg (dosis estndar) y 0.125 mg (bajas dosis)
o
Etinilestradiol + acetato de noretindrona.
Las dosis de progestgenos utilizados en la TH es:
o
Acetato de Medroxiprogesterona (AMP)2.5 mg o 5 mg por 12
das/ mes.
o
Progesterona micronizada (100 o 200 mg por 10 o 12 das/mes
o
Acetato de noretindrona (0.35 mg por da o 5 mg por 10
das/mes)
o
Drospirenona (3mg da)
o
Levonogestrel (0.075 mg/da)
La TH combinada (estrgeno-progestgeno) est indicada en mujeres con
tero ntegro para reducir el riesgo de hiperplasia o cncer de endometrio.
Debe utilizarse el progestgeno es recomendable que sea por lo menos 12 a 14
das de cada mes.
El uso de TH est bien justificado en mujeres menores de 60 aos sanas o
dentro de los 10 aos de menopausia.
Debe de ofrecerse TH en la mujer con menopausia prematura durante el tiempo
necesario para llegar a la edad promedio de aparicin en esa poblacin
menopausia espontneo (50 aos).

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Tratamiento hormonal
Las bajas dosis de TH deben ser consideradas para el control de las
manifestaciones clnicas del a peri y postmenopausia, considerando el tiempo
necesario para su control.
Las dosis estndar reconocidas de terapia estrognica son:
Estrgenos conjugados derivados equinos(ECE) simples o combinados con
Acetato de Medroxiprogesterona (AMP).625 mg
Estradiol 1 mg (dosis estndar) y 0.125 mg (bajas dosis)
Etinilestradiol + acetato de noretindrona.
Las bajas dosis reportadas en la literatura son:
Estrgenos conjugados (EC) orales de 0.3 mg da(no disponible en Mxico)
17 estradiol oral micronizada 0.5 a 1 mg
17 estradiol transdrmica de 25 g.
Es aconsejable que la TH combinada (Estrgeno-progestgeno) por va oral se
utilice en un periodo menor de 3 aos, pudiendo utilizarse con mayor seguridad
la Terapia estrognica simple hasta 7 aos.
Se debe valorar e individualizar la duracin y dosis enfocndose a detectar perfil
de riesgo (trombosis, cncer de mama, enfermedad cardiovascular, y
enfermedad cerebrovascular siempre y cuando el beneficio supere los riesgos.
La duracin de la TH vara en cada paciente, siendo recomendable periodos
cortos (meses o aos), sin embargo puede prolongarse por varios aos,
principalmente con TH de bajas dosis.
El uso de periodos mayores de 5 aos est justificado si:
Recidiva de sintomatolgica con afeccin en su calidad de vida.
Mujeres menores de 60 aos con indicaciones y con dosis bajas.
-Perfil de bajo riesgo de eventos trombticos, accidentes cerebrovasculares y
cncer de mama).
Esta indicado el uso de Terapia estrognica local cuando la sintomatologa est
ubicada exclusivamente en el rea urogenital.
Considerar la va transdrmica en la paciente con sndrome climatrico
portadora de hipertensin arterial, hipertrigliceridemia, y/o hepatopata crnica
o con riesgo leve de trombosis.
Las pacientes candidatas a TH deben se ser informadas sobre el aumento del
riesgo de cncer de mama, accidentes cardiovasculares, cerebrales y eventos
trombticos, cncer de ovarios).
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En pacientes con riesgos de la terapia farmacolgica durante el climaterio

deben ser individualizados; siendo ideal su uso en:
Edad de menores de 60 aos.
Motivo de consulta de la paciente
Repercusiones en la calidad de vida y
Aceptabilidad de a paciente al esquema farmacolgico ofrecido.
No usar TH con estrgenos sin oposicin progestacional en mujeres con tero
ya que aumenta el riesgo de hiperplasia endometrial, siendo mayor el riesgo con
dosis altas.
La terapia hormonal no se recomienda como tratamiento preventivo primario
en la prevencin de EVC en la menopausia, ni en pacientes mayores de 60
aos.
Es recomendable no utilizar la TH
combinada con acetato de
Medroxiprogesterona en pacientes de 60 aos o ms con comorbilidad, ya que
aumenta el riesgo de eventos cerebrovasculares y trombticos.

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Contraindicaciones
No debe indicarse terapia hormonal en pacientes con:
Cncer de mama
Condiciones malignas dependientes de estrgenos
Sangrado uterino anormal de causa desconocida
Hiperplasia endometrial no tratada
Tromboembolismo venoso idioptico o previo
Enfermedad tromboemblica arterial
Cardiopata isqumica
Enfermedad heptica aguda
Hipertensin Arterial no controlada
Hipersensibilidad a los frmacos o a los excipientes
Porfiria cutnea (contraindicacin absoluta).
Se debe informar a las pacientes los efectos secundarios, aunque poco
frecuentes de la TH.
La TH con tibolona en pacientes con trastornos de sangrado uterino
disfuncional en la perimenopausia puede considerarse ya que muestra
reduccin del sangrado.
Para el control de la retencin de lquidos es recomendable restringir el
consumo de sal, ingestin adecuada de agua, ejercicio, o uso de un diurtico.
La COFEPRIS en el ao 2011 emite un comunicado sobre el reporte de dos
estudios de pacientes que ingeran pldoras anticonceptivas con drospirenona y
etinilestradiol (0.03 mg ms drospirenona 3 mg)mostraron mayores eventos
trombticos en comparacin con el uso de levonogestrel, recomendando no
usar anticonceptivos hormonales combinados en pacientes con perfil de riesgo
trombticos (fumadoras, obesas, mujeres mayores de 35 aos como mtodo
anticonceptivo, recomendaciones ya ampliamente emitidas desde hace algn
tiempo.
La alerta de drospirenona que report la FDA compete a la presentacin
anticonceptiva, la cual contiene mayor dosis de progestgeno, sin embargo
recordar que cualquier tratamiento hormonal siendo recomendable evitar en
pacientes con alto riesgo (obesidad, tabaquismo, enfermedad cardiovascular,
cncer de mama o endometrial, trombosis venosa o arterial).
11

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Control de efectos secundarios no graves

Recomendar para el control de:

Distencin abdominal: cambiar el estrgeno oral a otra va de

dosis bajas; o reducir la dosis del progestgeno, cambiar a otra
progestinas o progesterona micronizada.

Mastalgia: reducir de dosis de estrgeno; cambiarlo; restringir la

sal; cambiar la progestina; disminuir cafena o chocolate.

Cefalea cambiar a estrgeno no oral o reducir dosis de estrgenos

y/o progestgenos, cambiar a un rgimen continuo combinado;
cambiar a progesterona o a un derivado 19-norpregnano; ingesta
adecuada de agua; restringir la sal; la cafena y el alcohol.

Cambios de nimo bsqueda de depresin preexistentes, reducir la

dosis de progestgeno; cambio de progestina sistmica a
intrauterina; cambio a rgimen combinado continuo; ingesta
adecuada de agua; restringir la sal; la cafena y el alcohol.

Nuseas recomendar ingesta de las tabletas de estrgenos junto a

las comidas o antes de dormir; cambio a otro estrgeno oral;
cambio a estrgeno no oral; reducir la dosis de estrgeno o de
progestgeno.

Hormonas bioidnticas
Las Hormonas bioidnticas o naturales son hormonas del tipo estradiol, la
estrona o estriol, progesterona, testosterona, y Hormona del crecimiento,
denominadas naturales substancias sintetizadas a partir de ame vegetal
mexicano (camote ) y son idnticos a los estrgenos ovricos, considerndose
productos no-probados. No est recomendado el uso de hormonas bioidnticas
como tratamiento hormonal, debiendo fomentar la informacin a la paciente de
la poco conocimiento que existe.

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Tratamiento no hormonal
Los frmacos no hormonales que han mostrado eficacia para atenuar los
sntomas vasomotores se dividen en dos grupos:
1.- Frmacos
- Los inhibidores de recaptura de serotonina y norepinefrina (Desvenlafaxina o
- Venlafaxina)
- Clonidina, Gabapentina,
- Veraliprida.
2.- Fitoterapia:
Isoflavonas (soya)
- Ginsen
-Camote mexicano
-Valeriana
-Derivados de soya, (Isoflavonas,genistena, daitsena), lignanos (cereales,
frutas, vegetales y semillas
-Cumestanos (alfalfa)
La terapia no hormonal est indicada cuando existe contraindicacin para la
misma en el control del sndrome vasomotor o en pacientes que no aceptan la
TH mostrando mayor utilidad en pacientes con sntomas vasomotores leves.
Un medicamento que se ha utilizado durante cerca de 20 aos en Mxico es la
veralaprida disponible en Mxico, no en el IMSS, medicamento
antidopaminrgico, la cual reduce los sntomas hasta un 80% en promedio.
En la Repblica Mexicana El Centro Nacional de Farmacovigilancia
(COFEPRIS) emite recomendaciones de seguridad en Mayo del 2009,y
vigentes actualmente siendo las siguientes:
Indicarlas slo para control de crisis vasomotoras y manifestaciones
psicofuncionales del climaterio.
Respetar el esquema teraputico de uso diario de en dosis de100 mg 20
das con 10 das de descanso
Vigilancia y seguimiento estrecho para deteccin efectos discinecias.
Realizar un seguimiento estrecho y reportar cualquier sospecha de
reaccin adversa.

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Fitoterapia (fitoestrgenos)
Los productos de fitoterapia utilizados en este grupo son:
Isoflavonas (soya)

Camote mexicano

Valeriana

Derivados de soya, (Isoflavonas, genistena, daitsena),

lignanos (cereales, frutas, vegetales y semillas

Cumestanos (alfalfa).
El uso de medicamentos no hormonales del tipo de fitoterapia para el control
de sntomas vasomotores sern de segunda lnea en pacientes no desean el uso
de TH o exista contraindicacin, debindose informar que no han mostrado
mayor eficacia confiable que la TH simple o combinada.
Las pacientes que consuman tratamientos alternativos (anexo ) deben ser
advertidas de los efectos adversos, ya que no entran como productos
regulatorios con control sanitario.

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Criterios de referencia
La referencia de las pacientes en perimenopausia y postmenopausia ser en los
siguientes casos:
Pacientes que amerite TH y sospecha de miomatosis uterina,
hiperplasia y/o poliposis endometrial, cncer crvicouterino,
ovrico, o alguna coagulopatia.
Sin respuesta a Tratamiento Hormonal establecido.
Contraindicacin de TH.

Criterios de contracontra-referencia
De segundo a primer nivel
Las pacientes valoradas o tratadas por mdico especialista
contrareferida cuando:
-Exista control con tratamiento establecido.
-Pacientes sin aceptacin de Terapia Hormonal

15

sern

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Vigilancia y seguimiento
El grupo elaborador de esta gua acepta la recomendacin de que la paciente en
peri o postmenopausia debe llevar a cabo un seguimiento estrecho y reportar
cualquier sospecha de reaccin adversa, en base a los eventos adversos de la
TH o medicamentos no hormonales ms frecuentes que se dan en los primeros
meses de su uso.
La valoracin integral debe ser anual, la cual deber incluir:

Historia clnica completa

Laboratorio (Glucosa, perfil de lpidos)

Citologa cervicovaginal

Mastografa o mamografa

Ultrasonido plvico en pacientes con sangrado uterino o pacientes con

riesgo alto de cncer endometrial.
La densitometra sea debe ser considerada en cada caso.
Vigilar los primeros 3 a 6 meses de inicio de terapia hormonal, con fines
de evaluar eficacia y tolerancia para brindar mayor seguridad a la paciente.

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Diagnstico y Tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia

4. Diagramas de Flujo
Algoritmo 1 Atencin del Climaterio y menopausia
PACIENTE CON SINDROME VASOMOTOR
O UROGENITAL

Historia Clnica
Deteccin de riesgos (Ca
mama, CaCu,
Enf.Cardiovascular , y
osteoporosis ( de acuerdo a
GPC correspondiente )*

Medidas no
Farmacolgicas
Vigilancia mdica

NO

Afecta la
Calidad de
Vida?

SI

Existe
contraindicacion de
TH?

NO

Dieta rica en calcio y baja en

grasas saturadas
Ejercicio fsico cotidia no
Suspender Tabaquismo,
moderar consumo de alcohol
y caf,lubricantes vaginales,

Glucosa
Perfil de Lpidos
USG plvico
TSH

Iniciar Terapia
Hormonal Local o
Sistmica

Terapia Farmacolgica
No Hormonal

si

Mejoria Clnica
NO
SI
Seguimiento peridico
cuando lo estime
necesario el mdico
tratante o la usuaria
al menos una vez al ao

Referir a siguiente
Nivel de Atencin
De Especialidad

Terapia Hormonal
Individualizada

Valorar Co morbilidades ,
Dosis,
Vas de administracin ,
Tipo de hormonal ,
y combinacin de la terapia hormonal con
medidas farmacolgicas no hormonales

17

Diagnstico y Tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia

Algoritmo 2 Esquemas de terapia hormonal

18

Diagnstico y Tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia

Tabla 1 Clasificacin de las etapas de envejecimiento reproductivo (STRAW)

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Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Perimenopausia y postmenopausia del

Cuadro Bsico del IMSS
Clave

Principio activo

Dosis
recomendada

010.000.1508.0 Estrgenos
0
conjugados y/
1 gragea 0.625
medroxiprogester mg / 5.0 mg
ona
cada 24 hrs sin
suspender.

Presentacin

Tiempo

Efectos adversos

Interacciones

Gragea 0.625 mg / 6 a 12 meses

5.0 mg 28 grageas,
14 grageas de color
azul y 14 grageas de
color marrn
Caja con

Edema, cefalea,
retencin de
lquidos, urticaria,
anorexia, nusea,
vmito,
meteorismo,
migraa,
congestin
mamaria,
trombosis arterial,
cloasma,
hipertensin
arterial,
depresin,
hepatitis,
irritabilidad.

Disminuyen su
efecto teraputico:
barbitricos,
fenilbutazona,
hidantona,
rifampicina y
ampicilina,
incrementan sus
niveles.

20

Contraindicacion
es
Hipersensibilidad
al frmaco,
carcinoma
estrgeno
dependiente,
ictericia
colesttica,
eventos
tromboemblicos
activos y
sangrado genital
no diagnosticado.
Precauciones:
Hipertrigliceridem
ia, insuficiencia
heptica,
hipertensin
arterial,
hipocalcemia,
mujeres no
histerectomizadas
, diabetes
mellitus,
endometriosis,
hipotiroidismo

Diagnstico y Tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia

010.000.1501.0 Estrgenos
0
conjugados

1 gragea 0.625 Gragea 0.625 mg

mg diariamente Caja con 42 grageas 6 a 12 meses
por 21 das
o tabletas.
descansando una
semana.

010.000.1506.0 Estrgenos
0
conjugados

Tubo crema con Gragea 0.625 mg

62.5 gm /
Envase con 43 g
y aplicador

Una aplicacin de
.625 mg diarios
por
7
das
continuar
dos
veces a la semana
por 21 das

21

Edema, cefalea,
retencin
de
lquidos, urticaria,
anorexia, nusea,
vmito,
meteorismo,
migraa,
congestin
mamaria,
trombosis arterial,
cloasma,
hipertensin
arterial,
depresin,
hepatitis,
irritabilidad.

Disminuyen
su
efecto teraputico:
barbitricos,
fenilbutazona,
hidantona,
rifampicina
y
ampicilina,
incrementan
sus
niveles.

Edema, cefalea,
retencin
de
lquidos, urticaria,
anorexia, nusea,
vmito,
meteorismo,
migraa,
congestin
mamaria,

Disminuyen
su
efecto teraputico:
barbitricos,
fenilbutazona,
hidantona,
rifampicina
y
ampicilina,
incrementan
sus
niveles.

Hipersensibilidad
al
frmaco,
carcinoma
estrgeno
dependiente,
ictericia
colesttica,
eventos
tromboemblicos
activos
y
sangrado genital
no diagnosticado.
Precauciones:
Hipertrigliceridem
ia, insuficiencia
heptica,
hipertensin
arterial,
hipocalcemia,
mujeres
no
histerectomizadas
, diabetes
mellitus,
endometriosis,
hipotiroidism
Hipersensibilidad
al
frmaco,
carcinoma
estrgeno
dependiente,
ictericia
colesttica,
eventos
tromboemblica

Diagnstico y Tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia

trombosis arterial,
cloasma,
hipertensin
arterial,
depresin,
hepatitis,
irritabilidad.

010.000.1521.0 Clormadinona
0

Tabletas 2 mg 1 Envase de 10
a 3 tabletas
tabletas de 2 mg
diarios de 10 a
14 das cada mes

2 a 3 tabletas
diariamente por
10 a 14 das cada
mes

22

Retencin de
lquidos.
Congestin
mamaria,
distencin
abdominal,
aumento de peso,
vmito, nusea,
acn, colestasis
intraheptica,
eritema, eritema
nodos, urticaria,
migraa,
hipertensin
arterial,
trombosis,
hemorragia
cerebral,

activos
y
sangrado genital
no diagnosticado.
Precauciones:
Hipertrigliceridem
ia, insuficiencia
heptica,
hipertensin
arterial,
hipocalcemia,
mujeres
no
histerectomizadas
, diabetes
mellitus,
endometriosis,
hipotiroidismo
Interacta con
ampicilina,
barbitricos,
fenitona y
tetraciclinas. Por su
actividad
glucocorticoide
disminuye la
tolerancia a la
glucosa

Hipersensibilidad
al frmaco,
carcinoma
mamario,
enfermedad
tromboemblica,,
enfermedad
cerebrovascular,
ictericia
colesttica,
insuficiencia
heptica

Diagnstico y Tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia

depresin
Aumento
de Mayor sensibilidad
peso,
mareo, a los
dermatosis
anticoagulantes.
seborreica,
sangrado vaginal,
cefalea,
alteraciones
gastrointestinales
, hirsutismo facial,
edema
pretibial,
elevacin
de
transaminasas,
intolerancia a la
glucosa,
alteraciones en
lpidos sricos.

Hipersensibilidad
al frmaco,
tumores hormona
dependientes,
tromboflebitis,
tromboembolia,
disfuncin
heptica y
sangrado vaginal
de etiologa
desconocida.

Trastornos
gastrointestinales
, hipercalcemia,
insuficiencia
renal,
hipercalciuria y
clculos renales.

Las tetraciclinas y
los corticosteroides
disminuyen su
absorcin
intestinal.
Disminuyen el
efecto teraputico
de los bloqueadores
de calcio e
incrementan el
riesgo de toxicidad
por digitalicos.

Hipersensibilidad
al frmaco,,
hipercalcemia,
insuficiencia
renal,
hipercalciuria y
clculos renales

1 capsula diario Envase con 50

Por lo menos 3
Nusea, vmito e
aumentando a las capsulas de calcitriol meses y revalorar hipercalcemia.
2 o 4 semanas a 0.25 g
el caso.
2 al da

Antagoniza el
efecto teraputico
de los bloqueadores
del calcio. Con

Hipersensibilidad
al frmaco a la
vitamina D e
hipercalcemia.

010.000.2207.0 Tibolona
1

1 tabletas 2.5
mg diario
Envase con
tabletas

010.000.1006.0 Calcio
0

1 a 2 comprimido
s cada
efervescente
cada 12 horas

010.000.1095.0 calcitriol
0

6 a 12 meses
30

Envase con 12
Durante el
comprimidos cada tiempo que el
comprimido
mdico considere.
contiene lactato
gluconato de calcio
2.94 g, carbonato
de calcio 300 mg y
calcio ionizable 500
mg.

23

Diagnstico y Tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia

tiazida aumenta el
riesgo de
hipercalcemia.

24

Usar con
precaucin en
pacientes con
digitalicos.

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Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
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Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
2013
ISBN: 978978-607607-77907790-3434-1

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